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FUNDACION HCTOR A.

BARCEL FACULTAD DE
MEDICINA

Ctedra de Anatoma
Tronco Enceflico

Integrantes:

Alfaro Carmona Paola Angelina


Ferreira German
Molina Florencia Araceli
Moreno Mara Celeste
Portal Daiana Araceli

INDICE:

I. Generalidades............................................................................................................................................
II. Configuracin Externa...............................................................................................................................
Bulbo Raqudeo o Medula Oblonga...........................................................................................................
PROTUBERANCIA ANULAR O PUENTE DE VAROLIO............................................................................
Mesencfalo...............................................................................................................................................
IV VENTRICULO......................................................................................................................................
III. Configuracin Interna.............................................................................................................................
SUSTANCIA GRIS...................................................................................................................................
SUSTANCIA BLANCA..............................................................................................................................
IV. Cerebelo.................................................................................................................................................
Configuracin Interna...............................................................................................................................
V. Vascularizacin del Tronco del Encfalo y del Cerebelo..........................................................................
Arterias del tronco cerebral y del cerebelo...............................................................................................
Venas del tronco cerebral y del cerebelo.................................................................................................
VI. Nervios Craneales..................................................................................................................................
I Par: Nervio Olfatorio...............................................................................................................................
II Par: Nervio ptico.................................................................................................................................
III Par: Nervio Oculomotor........................................................................................................................
IV Par: Nervio Troclear.............................................................................................................................
V Par: Nervio Trigmino...........................................................................................................................
VI Par: Nervio Abducens..........................................................................................................................
VII Par: Nervio Facial...............................................................................................................................
VIII Par: Nervio Vestibulococlear..............................................................................................................
IX Par: Nervio Glosofarngeo...................................................................................................................
X Par: Nervio Vago..................................................................................................................................
XI Par: Nervio Accesorio..........................................................................................................................
XII Par: Nervio Hipogloso.........................................................................................................................
VI. Examen Clinico de los Nervios Craneales..............................................................................................
VII. Bibliografa:...........................................................................................................................................

NEUROANATOMIA
Tronco Enceflico

I. Generalidades
Es la porcin ms caudal del encfalo y el rea intermedia entre la Mdula Espinal y el Cerebro,
posterior. Posee forma de tallo y conecta a la medula espinal estrecha con el prosencfalo expandido.
[Fig.N1] Tiene alrededor de unos 8-10 cm. de altura.
Sus funciones son mltiples, entre ellas:

Contiene ncleos de procesamiento para vas ascendentes y descendentes y constituye


una va de paso para la informacin que va desde el cerebro a la medula espinal, cerebelo
y viceversa.
Tiene activa participacin en funciones tales como el ciclo sueo-vigilia, conciencia y
control cardiovascular y respiratorio, donde cumple un rol muy importante la formacin
reticular.
Adems de la formacin reticular y de las grandes vas de paso, tanto aferentes como
eferentes, se encuentran los ncleos de los nervios craneanos y ncleos propios del tronco
enceflico, los cuales participan en la integracin de diversos reflejos segmentarios
relacionados por ejemplo con la masticacin, deglucin, secrecin salival, lagrimal,
movimientos oculares movimientos de la mandbula, movimiento de la lengua, etc.

[Fig N1] Areas del Sistema Nervioso Central, se destaca Tronco del encefalo.

II. Configuracin Externa


Bulbo Raqudeo o Medula Oblonga
Es la parte ms caudal del tronco del encfalo y se extiende desde el nivel del agujero
occipital (foramen magnum) hasta el borde caudal de la protuberancia. Presenta la forma de
un cono truncado de vrtice inferior, de tres centmetros de longitud aproximadamente. Se
encarga de la transmisin de impulsos de la mdula espinal al encfalo y tambin regula las
funciones cardiacas, respiratorias, gastrointestinales y vasoconstrictoras.
Lmite superior: constituido por el surco bulboprotuberencial.
Lmite inferior: En l se describen dos tipos
Lmite seo, llamado tambin lmite impreciso: Corresponde a la articulacin
occipitoatloidea.
Lmite anatmico, llamado tambin lmite real: Corresponde al entrecruzamiento
piramidal.
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Presenta caras anteriores y laterales visibles y una cara posterior con una superficie superior
oculta por el cerebelo, donde se encuentra el IV ventrculo.
Caras anterior y lateral: Presenta una depresin: el foramen coecum o agujero ciego,
continuacin de un surco longitudinal prolongado por la medula sea hasta el surco
bulboprotuberencial [Fig.N2-A]. Este surco est interrumpido en su parte inferior por la
desucacin de las pirmides
A los lados del surco, se encuentran las pirmides, limitadas por fuera por el surco preolivar.
De este surco nacen 10 filetes nerviosos para conformar el nervio hipogloso mayor (XII par).
Atrs de este surco, se encuentra el surco retroolivar, y por detrs de este, el surco colateral
posterior del bulbo, por el cual emergen los nervios glosofarngeo (IX), vago (X)
Cara posterior: Presenta un surco medio y dos cordones posteriores, estos se van a
continuar ms arriba se separan formando los pednculos cerebelosos inferiores [Fig. N 2-B]
Surco bulboprotuberencial: De l emergen, a los lados y de adelante hacia atrs, los
nervios: motor ocular externo (VI par), facial (VII par), intermediario (VII bis par) y
vestbulococlear (estatoacstico) (VIII par).

[Fig. N2-A] Vista anterior del bulbo raqudeo

[Fig. N 2-B] Vista posterior del bulbo raqudeo

PROTUBERANCIA ANULAR O PUENTE DE VAROLIO


Es una gruesa formacin nerviosa que mide 2.5 cm de largo aprox. Une al bulbo raqudeo con
el mesencfalo. Caudalmente limita con el extremo superior del bulbo raqudeo, y
cranealmente con los pednculos cerebelosos.
Es considerada un rgano de conduccin ya que por aqu pasan las vas sensitivas que van
de la mdula al cerebro y viceversa. Como todas las fibras se han cruzado, ya sea en la
protuberancia o en el bulbo raqudeo, todas las fibras de la protuberancia se relacionan con el
lado opuesto.
Tambin es un centro de asociacin que interviene en las emociones y determina los
fenmenos fisiolgicos que las acompaan como la aceleracin del pulso, de la respiracin,
etc.
Lmites:

Lmite superior: surco pedunculoprotuberencial.


Lmite inferior: surco bulboprotuberencial.

Caras anterior y lateral: Se observa el surco basilar (pasa la art. Basilar) y a sus lados los
rodetes piramidales [Fig. N3-A]. En la superficie de la protuberancia el voluminoso tronco del
nervio trigmino (V par).
Cara posterior: Oculta por el cerebelo, del que se halla separada por el IV ventrculo.

[Fig. N3-A] Vista anterior de la protuberancia

[Fig. N 3-B] Vista posterior de la protuberancia

Mesencfalo
Configuracin Externa
El mesencfalo constituye la porcin ms ceflica del tronco con una longitud aproximada de
2.5 cm.

La cara anterior del mesencfalo est constituida por una depresin en la lnea media
(fosa interpeduncular) limitada a ambos lados por los pednculos cerebrales que se
originan en la base de los hemisferios cerebrales y convergen hacia la parte superior
del puente. El piso de la fosa interpeduncular est constituido por una pequea regin
de sustancia gris perforada por pequeos vasos sanguneos ramas de las arterias
cerebrales posteriores, es la llamada sustancia perforada posterior. Estas arterias
irrigan la porcin media del mesencfalo y la porcin posterior del hipotlamo,
especficamente los cuerpos mamilares que se ven en dicha fosa. Desde la zona
lateral de la fosa, emerge el nervio oculomotor (III par craneal), el cual se dirige
anteriormente entre las arterias cerebelosa superior y cerebral posterior.

[Fig. N 4-A] Vista anterior Mesencfalo

La cara posterior del mesencfalo se localiza en la lnea media. Est formada por la
lmina cuadrigmina o tectum. En ella se observan cuatro eminencias redondeadas
denominadas colculos, dos superiores y dos inferiores, separadas por un surco
transversal y otro vertical. El colculo superior se relaciona funcionalmente con reflejos
visuales, mientras el colculo inferior est involucrado en la funcin auditiva.
El nervio troclear pattico (IV par craneal) es el ms delgado de los pares craneales y
el nico que se origina en el aspecto posterior del tronco enceflico. Aparece
caudalmente a los colculos inferiores y contina su recorrido por la porcin lateral del
mesencfalo hasta ubicarse en la pared lateral del seno cavernoso entre los nervios
oculomotor y rama oftlmica del V par.

[Fig. N 4-B] Vista Lateral Mesencfalo

Organizacin Interna
El mesencfalo presenta para su descripcin tres regiones: techo, tegmento y pie.
El techo o tectum (lmina cuadrigmina), constituye la porcin posterior al acueducto cerebral.
El tegmento, es la porcin que se encuentra entre el techo y el pie (pednculos cerebrales).
Entre ambos se ubica una lmina de sustancia gris denominada sustancia negra.
La porcin del pie o pednculos cerebrales ocupa la regin ms anterior del mesencfalo.
Cada pednculo cerebral se divide en segmentos que topogrficamente contienen los haces
crtico espinal, crtico bulbar y crtico-pnticos. El componente ventricular del mesencfalo
es el acueducto cerebral (de Silvio), el cual es un estrecho conducto que comunica el III y IV
ventrculo y cuya importante funcin es permitir el flujo de lquido cfalo raqudeo desde los
ventrculos prosenceflicos hacia el IV ventrculo y su sitio de salida al espacio
subaracnodeo. En la regin subependimaria existe una envoltura de sustancia gris
denominada sustancia gris periacueductal que contiene en su parte ms ventral importantes
ncleos craneanos (ncleos del III y IV par, ncleo mesenceflico del V par).
Organizacin estructural del mesencfalo
1. Colculo inferior: Constituye una masa homognea ovoide de sustancia gris que
sobresale en la superficie posterior del mesencfalo. Es un sitio de procesamiento de
las vas auditivas. Sus aferencias provienen del lemnisco lateral, sus eferencias se
dirigen al cuerpo geniculado medial a travs del brazo conjuntival inferior. La comisura
del colculo inferior permite la comunicacin entre ambos colculos. El ncleo troclear
se ubica en la sustancia gris periacueductal cercano a la lnea media, posterior al
fascculo longitudinal medial (FLM). Sus fibras se dirigen posterolateralmente para
luego rodear la sustancia gris periacueductal, se decusan totalmente a nivel del velo
medular superior y emergen inferiormente al colculo inferior en la superficie posterior
del mesencfalo. El nervio troclear inerva solamente al msculo oblicuo mayor o
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superior del ojo. El ncleo mesenceflico del trigmino est lateral al acueducto
cerebral. La decusacin de los pednculos cerebelosos superiores se ubican en la
porcin central del tegmento, anterior al acueducto cerebral. La sustancia negra es
un ncleo motor situado a lo largo del mesencfalo entre el pie peduncular y el
tegmento. Est compuesto por una pars compacta y una pars reticularis. Este ncleo
establece conexiones dopaminrgicas con la corteza cerebral, hipotlamo, ncleos
basales y mdula espinal. Se relaciona funcionalmente con el tono muscular. El pie
peduncular (pednculo cerebral) constituye la porcin basilar del mesencfalo. Es
una columna de sustancia blanca ubicada anteriormente a la sustancia negra, cuyas
fibras corticofugales comunican la corteza cerebral con las astas anteriores de la
mdula espinal, ncleos de pares craneales y ncleos pontinos.
2. Colculo superior conforma un elaborado centro reflejo que se corresponde con la
corteza visual. Las capas superficiales reciben aferencias directas de la retina,
mientras que las ms profundas reciben aferencias de los sistemas somatosensorial y
auditivos.
Las eferencias conforman los tractos tectoespinal y tectobulbar, los cuales se
relacionan con respuestas reflejas de movimientos oculares, cabeza y cuello ante
estmulos visuales. Cercano a la porcin anterior de los colculos superiores existe una
pequea agrupacin neuronal denominada ncleo pretectal, cuyas aferencias se
relacionan con el reflejo pupilar (fotomotor). El ncleo pretectal tambin tiene que ver
con el reflejo de acomodacin del cristalino (aumento de la curvatura del cristalino).
A cada lado de la lnea media, en el centro del tegmento, se observa una agrupacin
neuronal delimitada de forma oval: el ncleo rojo.
Recibe aferencias desde:

Corteza cerebral mediante fibras cortico-rubrales.


Cerebelo mediante el pednculo cerebeloso superior.

Las eferencias del ncleo rojo son:

El tracto rubroespinal que se origina en las clulas de la parte caudal de este ncleo
y cuyas fibras se decusan antes de descender por la mdula espinal.
El tracto rubroreticular que conecta el ncleo rojo con la formacin reticular.
Entre el pie peduncular y el tegmento se observa la sustancia negra.
Inmediatamente posterior a la fosa interpeduncular y en la lnea media se encuentra
el ncleo interpeduncular. Posterior a este ncleo est el rea tegmental ventral
(ATV).
Lateral y posteriormente al ncleo rojo se ubica la formacin reticular del tegmento
mesenceflico.

La hidrocefalia congnita, es una patologa que afecta al mesencfalo, ms precisamente al


conducto de Silvio, el cual es obstruido o reemplazado por pequeos conductos tubulares
insuficientes para el flujo normal del lquido cefalorraqudeo. Esta enfermedad compromete a
los ncleos presentes, pudiendo generar parlisis en la mayora de los casos.
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[Fig. N 5] Bloqueo del acueducto.

IV VENTRICULO
El cuarto ventrculo es una cavidad amplia en forma de carpa llena de lquido cefalorraqudeo,
que cubre la protuberancia y el bulbo, y se extiende desde el conducto del epndimo de la
porcin superior de la mdula central hasta el acueducto cerebral de Silvio en el mesencfalo.
El cuarto ventrculo posee lmites laterales, un techo y un suelo de forma romboidal.
Pared Anterior: [Fig. N6-A] Tambin llamada piso del IV ventrculo, presenta dos ejes: uno
mayor y otro menor, este ltimo divide al piso ventricular en dos superficies triangulares:

Triangulo Inferior o Bulbar.


Triangulo Superior o protuberencial.

Triangulo Inferior o Bulbar: Posee una depresin lineal que se profundiza, formando el
Calamus Scriptorius, este se contina y termina en el pico del Calamus.
Por detrs del pico hay una lmina de sustancia gris, extendida entre los cordones, es el
cerrojo u bex. A los lados del Calamus se desprenden tractos blanquecinos, que son las
barbas del calamus o estras acsticas Una de ellas asciende hasta el tringulo superior y se
la denomina cintilla de la armona de Bergman.
A los lados de la lnea media se observan:
-

Ala blanca interna o trgono del hipogloso: Est dividida por un surco en dos
vertientes:
Interna: corresponde al ncleo del hipogloso mayor.
Externa: corresponde al ncleo del intercalado de significacin neurovegetativa.
Ala gris o trgono del vago: Color grisceo, tiene forma triangular, su base se apoya
en el pednculo cerebeloso inferior. Corresponde o se encuentra el ncleo dorsal del
vago (X par), y ncleo salival inferior del glosofarngeo (IX par).
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Ala blanca externa o trgono auditivo: Corresponde a la parte externa del tringulo
bulbar. Su superficie est atravesada por las barbas de calamus.
En su regin superior se encuentra el tubrculo acstico, rea que est dividida en
vestibular y coclear.

Triangulo superior o protuberencial: Con un surco medio que se orienta hacia arriba con el
Acueducto de Silvio y a sus lados con la lnea media, y por encima del ala blanca interna se
encuentra la eminencia teres, al cual corresponden el ncleo de origen del motor ocular
externo (VI) y la rodilla del N. facial (VII)
Por fuera de le eminencia teres, se encuentra la fosita lateral, que corresponde al ncleo
masticador del trigmino.
Pared posterior: o techo del IV Ventrculo, separa el IV ventrculo del cerebelo. Presenta:
Porcin superior: conformada por bordes internos de los pednculos cerebelosos y entre
ambos una sustancia nerviosa triangular: la vlvula de Vieussens.
Porcin Inferior: formada por la membrana tectoria, que es una lmina delgada, y hacia
adelante se prolonga con el piso del IV ventrculo, por arriba y atrs se fija al cerebelo. Abajo y
atrs esta reforzado por el cerrojo u bex. Lateralmente se encuentra el pontculo de Henle,
una lmina de sustancia gris.
En el centro de la membrana tectoria, se ubica el agujero de Magendie, por este agujero se
comunica el IV ventrculo con el espacio subaracnoideo.
Bordes:

Superior: constituido por los pednculos cerebelosos.


Inferior: formado por los pednculos cerebelosos tapizados por la lgula.

ngulos:

Superior: corresponde a la abertura del Acueducto de Silvio.


Inferior: corresponde al conducto del epndimo.
Laterales: son dos, y estn situados debajo del lugar de unin de los pednculos
cerebelosos, desembocan en la salida o emergencia del nervio glosofarngeo.

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[Fig. N6-A] Corte coronal de la cara posterior del tronco del encfalo y cerebelo. Se observa la pared
anterior del cuarto ventrculo.

III. Configuracin Interna


En esta parte el tronco del encfalo es considerado una zona de transicin entre medula
espinal, hemisferios cerebrales y cerebelo.
La sustancia blanca y gris muestra una reorganizacin considerable, esto puede explicarse
embriolgicamente debido a la expansin del tubo neural para forma vesculas del cerebro
posterior, que se convierten en el cuarto ventrculo. La extensa diseminacin lateral del cuarto
ventrculo determina una alteracin de la posicin de los derivados de las placas alar y basal
del embrin.
Para facilitar el estudio de la configuracin interna, la separaremos en tres partes: sustancia
gris, sustancia blanca y formacin reticular.
SUSTANCIA GRIS
En el tronco enceflico se van a distinguir dos tipos: sustancia gris extrnseca, constituida por
ncleos de los nervios craneales y sustancia gris intrnseca, compuesta por los ncleos
propios del tronco del encfalo.
1. Sustancia Gris Extrnseca
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Los nervios craneales tienen ncleos centrales motores o sensitivos (o ambos), ubicados
en la parte posterior del tronco enceflico, prximos al cuarto ventrculo.
Segn su funcin y origen real en cada ncleo los nervios olfatorio, ptico y
vestbulococlear son totalmente sensitivos. Los nervios oculomotor, troclear, abducens,
accesorio e hipogloso son totalmente motores. Los nervios trigmino, facial, glosofarngeo
y vago son sensitivomotores.
a) Ncleos motores somticos [Fig. N7] : se dividen en dos columnas motoras distintas
debido a diferencias embriolgicas, estas son:
Columna paramediana o dorsal: inervan a los msculos motores del ojo y de la
lengua. Se ubican de arriba hacia abajo; en el mesencfalo: ncleos del nervio
oculomotor (1) a la altura del colculo superior y el ncleo del nervio troclear (3) a
la altura del colculo inferior. En el piso del cuarto ventrculo el ncleo del nervio
motor ocular externo (5) y del nervio hipogloso mayor (9).
Columna lateroventral: Se encuentran a nivel de la protuberancia el ncleo motor
del nervio trigmino, el ncleo motor del nervio facial y a nivel del bulbo el ncleo
ambiguo que enva fibras nerviosas para nervios glosofarngeo, vago y accesorio
espinal.
b) Ncleos motores viscerales [Fig. N7]: Ubicados lateralmente a los Ncleos motores
somticos, forman parte del sistema nervioso parasimptico. En direccin de
mesencfalo a Bulbo son los siguientes:
Ncleo visceral o de Edinger-Westpha (2), del nervio oculomotor destinado a
inervar los msculos intrnsecos del ojo.
Ncleo lagrimal del nervio facial para inervar la glndula lagrimal.
Ncleo salival superior (7) del nervio facial para inervar glndulas salivales
submandibular y sublingual.
Ncleo salival inferior (8), del nervio glosofarngeo para inervar la glndula partida
Ncleo motor dorsal (10) del nervio vago, para inervar visceral torcicas y
abdominales.

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[Fig. N 7]: Corte coronal del tronco enceflico, se relacionan ncleos motores con el nervio
craneal correspondiente al cual dan origen.

c) Ncleos sensitivos viscerales [Fig. N7-C]: Le corresponde a:


Nervio facial, para el gusto de la regin anterior de la lengua y la sensibilidad de las
glndulas salivales.
Nervio glosofarngeo, para el gusto de la regin posterior de la lengua y sensibilidad
de la faringe.
Nervio vago, para la sensibilidad de la laringe y la faringe.
d) Ncleos sensitivos somticos [Fig. N8]: Se agrupan en dos columnas.
Columna dorsal (B): contiene los ncleos vestibulares (equilibrio) y cocleares
(audicin) que envan sus fibras al nervio vestbulococlear.
Columna ventral (A): constituida por el ncleo mesencefalico del nervio trigmino
que recibe la sensibilidad de la cara. Se distingue un ncleo sensitivo principal del
nervio trigmino, a nivel de la protuberancia y una prolongacin inferior el ncleo
espinal del nervio trigmino como prolongacin inferior unido a fibras de la
sensibilidad exteroceptiva.

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[Fig. N 8]: Corte coronal del tronco enceflico, se esquematiza la ubicacin de ncleos sensitivos
viscerales (C) y sensitivos somticos con sus dos columnas representativas, dorsal (B) y ventral (A),
relacionadas con los nervios craneales a los cuales dan origen.

2. Sustancia Gris Intrnseca


En esta sustancia se puede identificar los ncleos propios del tronco enceflico.
Nivel del Bulbo
a) Ncleo grcil [Goll] y cuneiforme [Burdach] [Fig. N 9]: Ambos son considerados la
primera estacin de relevo de la sensibilidad profunda consiente, sensibilidad
vibratoria y tacto epicrtico.
Se ubica en la cara dorsal del bulbo, tercio inferior. En un corte transversal se
observan a la altura de la decusacin piramidal (lmite entre medula y bulbo). El
ncleo grcil se ubica medialmente con respecto al ncleo cuneiforme.
Sus axones forman las fibras arqueadas internas, que se dirigen medialmente hasta
que logran decusar en la lnea media por arriba de las pirmides, en la decusacin
sensitiva, para luego ascender por el trono enceflico constituyendo un tracto bien
definido, el Lemnisco medial, que termina en el Tlamo.
.

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[Fig. N 9]: Corte transversal del tronco al nivel de la decusacin piramidal, se observa los Fascculo
grcil y cuneiforme con sus respectivos ncleos.

b) Ncleo cuneiforme accesorio [De Von Monakow] [Fig. N10]: Se relaciona con la
propiocepcion inconsciente de la regin del cuello y del miembro superior
homolateral. Su estimulacin produce bradicardia e hipotensin, debido a la
estimulacin vaga.
Ubicado en posicin dorsolateral con respecto al cuneiforme. Es parte del sistema
espinocerebeloso dorsal.
Sus axones forman las fibras arqueadas externas dorsales, que se dirigen a el
cerebelo a travs del pednculo cerebeloso inferior formando el tracto
cuneocerebeloso.
Recibe eferencias del nervio glosofarngeo y vago; as como de las reas
vasopresoras y cardioaceleradora del hipotlamo.
c) Complejo olivar inferior [Fig. N10]: Se relaciona con el control de funciones motoras
extrapiramidales, es decir, con los movimientos automticos y control del tono
muscular.
Ubicado en la cara anterolateral del bulbo, dentro de la Oliva Bulbar. Est formado
por el gran ncleo olivar inferior y dos ncleos olivares accesorios (dorsal y medial).
Recibe aferencias de cerebro a travs del tracto ascendente, medula espinal a
travs del tracto olivoespinal, ncleo rojo, ganglios basales, sustancia gris
periacueductal mesencefalica, ncleos dentados e interpsito y de la formacin
reticular del tronco enceflico. Su principal eferencia es el tracto olivocerebeloso
que entra a el cerebelo por medio del pednculo cerebeloso inferior.
.
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d) Ncleos Arciformes [Fig. N10]: Grupos de ncleos ubicados delante de las pirmides
bulbares.
Son ncleos de relevo de la corteza y el cerebelo.
Su principal aferencia es la corteza cerebral contralateral y su principal eferencia es
el cerebelo homolateral y contralateral, por medio del pednculo cerebeloso inferior.

[Fig. N10]: Corte transversal del Bulbo raqudeo a nivel de la Oliva Bulbar, se destaca los ncleos
del complejo olivar inferior, el ncleo cuneiforme accesorio y el ncleo arciforme.

Nivel protuberancial
a) Ncleos propios del puente [Fig. N11]: Se relaciona con la correccin rpida de
movimientos y constituyen la va de comunicacin ms importante entre la corteza
cerebral y la corteza neocerebelosa.
Ubicados en la parte anterior de la protuberancia.
Se comunican con el cerebro a travs fibras corticopontinas y al cerebelo
mediante
pednculos
cerebelosos
medios,
formando
el
tracto
corticopontocerebeloso.
b) Cuerpo trapezoide o estra acstica ventral [Fig. N11]: Es un grupo de fibras
provenientes de ncleos cocleares superiores, se proyecta a neuronas del complejo
olivar superior (incrustado en el cuerpo trapezoide) y a el ncleo de cuerpo
trapezoide.
De pronto las fibras cambian de direccin, curvndose en ngulo recto y
ascendiendo en direccin hacia el mesencfalo formando el lemnisco lateral. Las
fibras del lemnisco lateral se dirigen hacia el tubrculo cuadrigmino inferior
(coliculo inferior).

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[Fig. N11]: Corte transversal del bulbo raqudeo a nivel del coliculo facial, se observa la ubicacin de
los ncleos propios del puente y del cuerpo trapezoides.

c) Ncleo olivar superior: Ubicado justo en el punto donde cambian de direccin las
fibras del cuerpo trapezoide. Tiene forma de S itlica, es muy pequeo solo
observable al microscopio.
Recibe colaterales de axones de neuronas que van por el cuerpo trapezoide.
Participa en la regulacin de la sensibilidad auditiva ayudando a decantar reflejos
de proteccin frente a ruidos muy fuertes o ayuda a agudizar el odo.
Nivel del mesencfalo
d) Sustancia Negra: lamina de sustancia gris con forma semilunar de concavidad
posterior ubicada en la porcin anterior del mesencfalo. En su parte medial es
atravesada por fibras del nervio oculomotor.
Posee dos zonas: una reticular (ventral) que recibe fibras provenientes de las
circunvoluciones precentral y postcentral, y una zona compacta (dorsal) que recibe
fibras provenientes del ncleo caudado y putamen (Fig. N). Ambas partes se
extienden hasta la regin subtalmica y emiten fibras hacia el cuerpo estriado, el
tlamo y la formacin reticular.
e) Ncleo rojo: agrupacin neural con forma oval, bien delimitada. Se ubica en el
centro del mesencfalo, a cada lado de la lnea media. Se extiende desde el lmite
inferior del tubrculo cuadrigmino superior hasta la regin subtalmica.
Filogenticamente se divide en: Neorubrico que se conecta con la formacin
reticular. Y Paleorubrico que da origen la fascculo rubroespinal, el cual forma parte
de la va extrapiramidal y se relaciona con el control del tono muscular.
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Recibe fibras del hemisferio cerebeloso contralateral a travs de los pednculos


cerebelosos superiores y de la corteza cerebral homolateral a travs de las fibras
corticorubrales.
Enva fibras hacia la formacin reticular bulbopontina contralateral, hacia medula
espinal a travs del tracto rubroespinal y hacia el ncleo ventral lateral del tlamo.
f) Ncleo de Darkschewitsch: Est formado por pequeas clulas que se
encuentran en el borde ventrolateral de la sustancia gris central, dorsal y lateral a
las columnas de clulas somticas del complejo del motor ocular comn.
El ncleo proyecta fibras a la comisura posterior, pero no emite fibras al complejo
oculomotor o a niveles inferiores del tronco del encfalo.
g) Ncleo de Cajal: Se considera que este ncleo est vinculado con los movimientos
oculares rotatorios y verticales y con los movimientos reflejos de la cabeza y de los
ojos.
Se sita entre las fibras del fascculo longitudinal medial y por fuera de ste, en la
parte rostral del mesencfalo. Este ncleo recibe proyecciones del tubrculo
cuadrigmino superior, y de los ncleos vestibulares. Las fibras eferentes del ncleo
intersticial que cruzan en la parte ventral de la comisura posterior se distribuyen a
todas las columnas celulares somticas del complejo del motor ocular comn, con
excepcin del ventral. Adems proyecta fibras bilateralmente a los ncleos del
pattico y homolateralmente al ncleo vestibular medial y a la medula espinal (tracto
intersticioespinal).
h) Ncleos de los tubrculos cuadrigminos superiores (colculos superiores):
participan en la coordinacin de los movimientos oculares y reflejos visuales.
Se organiza principalmente en dos capas: Una superficial que representa el rea
sensitiva del campo visual, recibe aferencias directas de la retina, corteza visual y
tracto espinotectal; y una capa profunda que contiene clulas que representan el
rea motora del campo visual, recibe aferencia de los sistemas somatosensoriales y
auditivos.
Sus eferencias se dirigen hacia la medula espinal, ncleos pontinos, formacin
reticular del mesencfalo y el tlamo.
Los tractos espinotectal y tectobulbar se relacionan con las respuestas reflejas de
movimientos oculares, cabeza y cuello.

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Fig. N12: Corte transversal del mesencfalo a nivel del coliculo superior. Se destacan la sustancia negra,
ncleo rojo, ncleo de Darschewitsch y ncleo de Cajal.

i) Locus Ceruleus: Su funcin es proporcionar la inervacin noradrenergica a la


mayor parte de las regiones del SNC en respuesta al pnico y estrs.
Adems se cree que participa en el control de la respiracin, as como en la etapa
de sueo MOR (movimientos oculares rpidos).
Situado en el borde de la sustancia gris periacueductal.
Sus axones se extienden casi todo el encfalo, adems del cerebelo por medio de
los pednculos cerebeloso superior, medula espinal y a los ncleos sensitivos del
tronco.
j) Ncleos de los tubrculos cuadrigminos inferiores (coliculos inferiores):
participan en la va acstica, representando el centro de coordinacin y de control
de los reflejos que corresponden a los estmulos del sonido y es la estacin de
relevo ms importante en las proyecciones auditivas ascendentes y descendentes.
Estn organizados en tres partes:
Ncleo central, principal centro de relevo, los sonidos de alta
frecuencia se representan ventralmente y los de baja frecuencia
dorsalmente
Ncleo pericentral: Recibe aferencias que sirven para dirigir la
atencin auditiva.
Ncleo externo: Relacionado con el reflejo acstico motor.
El ncleo del tubrculo cuadrigmino inferior recibe fibras de lemnisco lateral y la
mayor parte de estas terminan en el tubrculo cuadrigmino inferior homolateral,
mientras que otras terminan en el contralateral, cruzando la lnea media a travs
de la comisura del coliculo inferior. A partir de ellos se forman fibras
21

descendentes que constituyen los tractos tectoespinales, tectobulbar y


tectopontino, que unen a los centros auditivos y pticos a los ncleos motores
del tronco enceflico y de la medula espinal.

Fig. N13: Corte transversal del mesencfalo a nivel de los tubrculos cuadrigminos inferiores.
Se destacan Locus Ceruleus, y ncleos del coliculo inferior.

SUSTANCIA BLANCA
La sustancia blanca del tronco enceflico est formada por fascculos que pueden pertenecer
a vas aferentes, sensitivas o ascendentes, a vas eferentes, motoras o descendentes o a
vas de asociacin que tal como su nombre lo indica asocian sectores del tronco enceflico
entre s.
1. Fascculos ascendentes
Las fibras ascendentes conducen informacin aferente que puede llegar o no a la
conciencia. La informacin puede dividirse en dos grupos principales: informacin
exteroceptiva, originada fuera del cuerpo, como el dolor, la temperatura y el tacto e
informacin propioceptiva, que se origina dentro del cuerpo, por ejemplo en los
msculos y articulaciones.
a)

Va de la sensibilidad exteroceptiva: Llegan al bulbo en dos tractos.

22


Tracto espinotalamico anterior: son
las fibras del cordon anterior de la medula,
situado por delante del hasta ventral,
vehiculizan la sensibilidad tctil protopatica y
presin. Constituidos por neuronas cuyos
cuerpos neuronales se encuentran en el asta
dorsal de la medula, sus axones cruzan la
lnea media y atraviesan la comisura blanca
anterior de la medula, en el cordn anterior
se acodan y ascienden constituyendo el
tracto. Al llegar a la protuberancia se
incorporan al lemnisco medial y continan su
ascenso, terminando en el ncleo ventral
posterolateral del tlamo.

[Fig. N14]: Vista panormica del recorrido del


tracto espinotalamico anterior.

Tracto espinotalamico
lateral: Fibras sensitivas que
vehiculizan los estmulos
exteroceptivos de temperatura y
dolor, desde la mitad contralateral
del cuerpo.
Los cuerpos neuronales se ubican
en las hasta posteriores de la
medula, sus axones cruzan la lnea
media atravesando la comisura
blanca anterior y llegan al cordn
lateral del lado opuesto, se acodan
y ascienden, llegan al mesencfalo
y se ubican entre los lemniscos
lateral y medial, incorporndose en
este ltimo. Contina ascendiendo
hasta los ncleos ventrales
[Fig. N15]: Vista panormica del recorrido del tracto
posterolaterales del tlamo.
espinotalamico lateral.
a) Va de la sensibilidad profunda consiente: Su lesin provoca la prdida de
cinestesia y tacto epicrtico contralateral. Llegan al fascculo grcil y el fascculo
cuneiforme, que terminan en los ncleos de sustancia gris posteriores del bulbo
raqudeo: grcil y cuneiforme, sus axones se dirigen a la lnea media y la cruzan
dando lugar a la decusacin sensitiva. De esta forma constituyen en el lado
contralateral del bulbo raqudeo el lemnisco medial que asciende hasta el tlamo.
23

[Fig. N16]: Vista panormica del recorrido de la sensibilidad profunda consciente.

b) Vas de la sensibilidad profunda inconsciente: Formada por dos tractos.

Tracto espinocerebeloso posterior: Vehiculiza la sensibilidad propioceptiva


inconsciente del tronco. Compuestos por neuronas cuyos cuerpos se
encuentran en el asta dorsal de la medula, sus axones se dirigen al cordn
medular homolateral donde se acodan y ascienden al tronco enceflico, a travs
de los pednculos cerebelosos inferiores accede a al cerebelo y termina en la
capa granulosa de la corteza del vermis.

24

[Fig. N17]: Esquema del tracto espinocerebelosos posterior.

Tracto espinocerebeloso anterior: Vehiculiza la sensibilidad propioceptiva


inconsciente de los miembros. Sus cuerpos neuronales se ubican en el asta
dorsal medular y sus axones cruzan la lnea media y atraviesan la comisura
blanca anterior de la medula espinal, al llegar al cordn lateral contralateral de la
medula se acodan y ascienden por delante del tracto precedente. En la
protuberancia cambian de direccin y se dirigen hacia atrs rodeando el borde
superior del ncleo motor del nervio trigmino. Transitan por pednculos
cerebelosos superiores cruzan la lnea media a nivel del techo del cuarto
ventrculo y terminan en la capa granulosa de la corteza del vermis (homolateral
a donde se origina).

25

[Fig. N18]: Esquema del tracto espinocerebelosos anterior

c) Vas sensitivas y sensoriales de los nervios craneales: Corresponde a parte de


la va auditiva, que se dirige al coliculo inferior. La primera neurona de esta va se
encuentra situada en el ganglio perifrico anexo a cada nervio craneal mientras que
la segunda neurona es el axn de las fibras ascendentes enviadas por cada nervio
craneal, estas fibras ascendentes (ncleos de trigmino, facial, glosofarngeo y
vago) cruzan la lnea medial para acceder al lemnisco media y llegar al tlamo.
Las fibras emanadas de los ncleos vestibulares (n. vestbulococlear) llegan a el
cerebelo, mientras que los ncleos cocleares envan fibras hacia la parte
anterolateral de la protuberancia.
2. Fascculo descendente
a) Va piramidal: se refiere a aquellas fibras que transcurren al interior de las pirmides
bulbares. Existen dos tipo:

Tracto corticoespinal anterior y lateral: Fibras motoras voluntarias originadas a


nivel de la corteza cerebral. Cercano al lmite caudal del bulbo alrededor del 7590% de estas fibras decusan al lado opuesto, formando el tracto corticoespinal
26

lateral. El resto desciende de manera homolateral para formar el tracto


corticoespinal anterior. Ambos tractos terminan en las astas anteriores laterales
de la medula espinal.

[Fig. N19]: Vista panormica del tracto corticoespinal anterior y lateral

Tracto corticonuclear (fascculo geniculado): Desciende desde la corteza hacia


los ncleos motores de los pares craneales. En la parte alta del tronco del
encfalo se divide en dos grupos de fibras:
Un grupo que representa el tracto corticonuclear propiamente dicho enva
fibras a los ncleos de los pares craneales: trigmino, facial y
glosofarngeo, vago, accesorio e hipogloso.
Otro grupo de fibras es la llamada va oculocefalogira que est destinada
a los siguiente pares craneales: oculomotor, troclear y abducens
(motricidad del globo ocular) y al accesorio medular(motricidad de la
cabeza sobre el tronco. Este tracto desciende por detrs del precedente
pero en el mesencfalo se encuentran separados por la sustancia negra.

b) Va extrapiramidal: En el tronco enceflico nace a distintos niveles. El tracto


olivoespinal y los tractos vestibuloespinales ocupan la parte baja del tronco. El
tracto rubroespinal (del ncleo rojo) y tectoespinales se originan de ncleos que
27

asientan en los tubrculos cuadrigminos superiores y terminan la mayora de sus


fibras en el hasta anterior medular del mismo lado. Por ltimo el tracto
corticopontino (fascculo de turck), en el pednculo cerebral se sita lateralmente a
los tractos corticoespinales de la va piramidal.
3. Fascculos de asociacin.
Tracto tegmental central: Atraviesa de un extremo a otro el tronco enceflico es
una formacin reticular constituida por fibras ascendentes y descendentes. Se
sita en la parte medial del bulbo raqudeo, en la protuberancia est ubicado en
la porcin lateral de la calota protuberencial y en el mesencfalo es adyacente a
la sustancia gris central, por detrs del ncleo rojo. Constituye la va de los
impulsos activadores del hipotlamo, de la corteza cerebral y del cerebelo.

Tracto longitudinal medial: Es un fascculo de asociacin constituido por fibras


ascendentes y descendentes, que une diversos ncleos cerebrales entre si y
con la medula espinal. Provienen de los ncleos vestibulares y de los ncleos de
los nervios oculomotor, troclear, abducens y accesorio. Participa en la
coordinacin de los movimientos oculares, los movimientos de la cabeza y del
cuello, actan en respuesta a los estmulos que llegan del odo. Su ubicacin en
el mesencfalo es medial, en la protuberancia y el bulbo est ubicado cercano al
rafe mediano contra la fosa romboidea.

FORMACION RETICULAR
Filogenticamente es una formacin antigua de tejido nervioso integrado por sustancia
gris y blanca. En el tronco enceflico utiliza los espacios que quedan entre ncleos
craneales y entre tractos.
Se pueden encontrar los ncleos de rafe, los ncleos reticulares craneal y caudal y el
ncleo reticular magno celular.
Asegura la coordinacin de numerosas funciones vegetativas ejerce un estmulo sobre
los centros nerviosos superiores mantenindolos en estado de vigilancia y de vigilia. A
nivel de los ncleos infracorticales ejerce un control inhibitorio o facilitador, adems
provoca el sueo. Coordina la unin entre ncleos cerebelosos, centros hipotalmicos
y tronco del encfalo. Participa en el control postural y la actividad endocrina, as como
en el ritmo biolgico y las reacciones emocionales.

IV. Cerebelo
Generalidades
rgano situado en la fosa craneana posterior, inmediatamente por detrs del del IV ventrculo
y de los lbulos occipitales o regin del cerebro, de los cuales queda separado por un
repliegue de la Duramadre llamado Tienda del Cerebelo.

28

Se une al tronco del encfalo por medio de seis los pednculos cerebelosos: dos superiores
que conectan con mesencfalo, dos medios que conectan con puente y dos inferiores que
conectan con bulbo.
Tiene como funcin dirigir la actividad motora del individuo. Controla movimientos musculares
amplios (motricidad gruesa) como caminar, y otros ms especficos (motricidad fina) como
poner la llave en la cerradura o enhebrar una aguja.
II. Configuracin externa
De modo general se describe como una masa nerviosa en que se reconoce una porcin
mediana llamada vermis y dos porciones laterales, hemisferios cerebelosos. Se describen tres
caras que presentan diferentes surcos transversales, de estos la ms profunda forma las
fisuras que limitan circunvoluciones y lbulos cerebelosos.
Cara superior [Fig. N20]: Convexa en sentido transversal y anteroposterior. Presenta en su
lnea media una saliente, el Vermis Cerebeloso: su parte ms elevada se denomina culmen, y
su parte ms anterior, lingula. Lateralmente al vermis se ubican los hemisferios cerebelosos.

[Fig. N20] Cara superior del cerebelo.

Cara inferior [Fig. N21]: Convexa en todos los sentidos. Presenta una depresin en el
medio, se observa el vermis inferior, ms voluminoso que el superior no sale hacia la
superficie inferior que queda escondido entre los hemisferios, demarcando una especie de
surco llamada vallecula del cerebelo. En la parte ms anterior de vermis inferior se
desprenden dos lminas de sustancia blanca que forman el velo medular inferior.
Cara anterior: Es la ms compleja ya que en ella se encuentra el Hilio, que es el punto de
comunicacin del cerebelo con el tronco del encfalo a travs de los pednculos cerebelosos.

Pednculo Cerebelar Superior: Conecta al cerebelo con el mesencfalo. En este


pednculo encontraremos los siguientes tractos: espinocerebeloso ventral, trigmino
cerebeloso, cerulocerebeloso y tracto tectocerebeloso.
29

Pednculo Cerebelar Medio: Conecta al cerebelo con el puente. Encontraremos


principalmente el tracto pontocerebeloso.
Pednculo Cerebelar Inferior o Cuerpo Restiforme: conecta al cerebelo con el bulbo.
En este pednculo encontraremos principalmente los siguientes tractos:
espinocerebeloso dorsal, cneocerebeloso, Olivocerebeloso, retculocerebeloso,
restbulocerebeloso, arqueadocerebeloso y tracto Trigminocerebeloso.

La porcin media de la cara anterior corresponde al cuarto ventrculo, en su parte inferior se


observa el extremo anterior del vermis inferior, representado por el ndulo y la vula,
encuadrado por el velo medular inferior. A los lados de la vula, la amgdala cerebelosa y ms
lateralmente el floculo que desborda por los lados del pednculo cerebeloso medio. Todas
estas estructuras al contactar con el tronco del encfalo forman el ngulo pontocerebeloso
[Fig. N21].

[Fig. N21]: Cara inferior del cerebelo.

Surcos y lbulos del cerebelo:


La superficie Externa del cerebelo presenta surcos y estos difieren en cuanto a importancia y
profundidad.
Los ms importantes de los surcos profundos, es el fisura horizontal o surco circunferencial
de Vicq d'Azir, que divide al cerebelo en dos partes: superior he inferior. Tambin se ha
descrito a otro con el nombre de surco primario o surco de primer orden.
A partir de los diferentes surcos que existen en el cerebelo se han podido describir hasta 26
lbulos diferente. Esta divisin ha sido sustituida por una segmentacin anatomofuncional la
cual consta de tres sectores diferentes con tres funciones distintas [Fig. N22]:
30

Lbulo floculonodular

ARQUICEREBELO

Equilibrio

Lbulo anterior
(lingula, culmen,
amgdalas, parte
anterior de los
hemisferios)

Lbulo posterior
(parte posterior del
vermis y de los
hemisferios)

Controla el tono muscular


PALEOCEREBELO

NEOCEREBELO

Control
de
voluntaria.

motilidad

[Fig. N22]: Segmentacin anatomofuncional del cerebelo.

Configuracin Interna
Est constituido por dos partes, una perifrica que incluye corteza y otra central representada
el cuerpo medular del cerebelo, formada por sustancia blanca y gris.
31

Corteza:
Formada por tres capas superpuestas [Fig. N23]:
a. Capa molecular: formada principalmente por fibras que corren paralelamente las
lminas corticales y por dos tipos de neurona, las clulas estrelladas que son
externas y las clulas en canasto ubicadas ms internamente.
b. Capa de clulas de Purkinje: formada por un solo estrato de neuronas, las clulas
de Purkinje de notable tamao.
c. Capa granulosa: Tiene una gran densidad de pequeas neuronas llamadas clulas
granulosas.

[Fig. N23]: Organizacin de la corteza cerebelosa.

Es posible dividir a la corteza cerebelosa en tres reas funcionales:

La corteza de vermix influye en los movimientos del eje mayor del cuerpo, es
decir, el cuello, los hombros, el tora, el abdomen y las caderas.
Lateral al vermis esta la zona intermedia del hemisferio cerebeloso y se ha
demostrado que esta rea controla los musculos de la parte distal de los
miembros sobre todo las manos y pies.

32

La zona lateral de cada hemisferio parece intervenir en el planeamiento de


movimientos secuenciales de todo el cuerpo y participa en la evaluacin
consciente de los errores del movimiento.

Sustancia Gris
Agrupada en ncleos, son cuatro, pares y cercanos a la lnea media.[Fig. N24]
a. Ncleo del fastigio [del techo]: Ubicado en la vermis del cerebelo, atrs y arriba del
cuarto ventrculo, prximo a su homologo opuesto.
Recibe fibras del arquicerebelo y emite fibras cerebelovestibulares.
b. Ncleo globoso: situado entre los ncleos del fastigio y emboliforme.
Recibe fibras del paleocerebelo y emite fibras cerebelorrbricas.
c. Ncleo emboliforme: ubicado cerca hilio del ncleo dentado, con el que se le
confunde a menudo.
Recibe fibras del paleocerebelo y emite fibras cerebelorrbricas.
d. Ncleo dentado [oliva cerebelosa]: Posee forma de bolsa abierta adelante y
medialmente. Se encuentra ubicado en la sustancia blanca hemisfrica.
Recibe fibras de la corteza del neocerebelosa homolateral y emite fibras
cerebelorrbricas.

[Fig.N24]: Corte horizontal que pasa arriba de la parte media del cuarto ventrculo.

Sustancia Blanca
33

Ubicada centralmente y rodeando a la sustancia gris. Esta recorrida por fibras contenidas en
los seis pednculos cerebelosos que unen cerebelo con el tronco del encfalo y por fibras que
se extienden desde la corteza cerebral hasta la sustancia gris.
Fibras Intrnsecas: No abandonan el cerebelo, son las encargadas de conectar diferentes
partes del rgano.
Fibras aferentes: Entran a el cerebelo mediante los pednculos cerebelosos, principalmente
medios he inferiores. Las de mayor importancia son las siguientes:
a. Fibras trepadoras: se originan en el complejo olivar inferior, en la oliva Bulbar. Son las
fibras terminales del tracto olivocerebeloso.
b. Fibras Musgosas: Son el resto de las aferencias que no vienen del complejo olivar
inferior, es decir las fibras terminales de todos los otros tractos.
Se destaca la existencia del Glomrulo Cerebeloso, que corresponde a una fibra
musgosa que termina en roseta y se encuentra cubierta por tejido adiposo.
El presente cuadro resume las distintas aferencias que recibe el cerebelo, mencionando el
rgano del cual proceden y el mecanismo utilizado:

Cerebro

Va Corticopontocerebelosa
Va Cerebroolivocerebelosa
Va Cerebrorreticulocerebelosa

Medula

Tracto Espinocerebeloso Anterior


Tracto Espinocerebeloso posterior
Tracto Cuneocerebelosos

El nervio vestibular recibe informacin del odo interno la cual enva a el


cerebelo de forma directa mediante los pednculos cerebelosos
inferiores o la desva hacia el tronco del encfalo para luego realizar el
relevo hacia cerebelo.

Fibras eferentes: Son llamadas as a aquellas fibras que abandonan el cerebelo. Destacan las
de los ncleos dentado, arboriforme y globoso que abandonan a travs del pednculo
cerebeloso superior, y las del ncleo fastigio que abandonan a travs del pednculo
cerebeloso inferior.
Las fibras eferentes procedentes del cerebelo se conectan con el ncleo rojo, el tlamo, el
complejo vestibular y la formacin reticular. El mecanismo por el cual realizan este contacto
est determinado por tres vas:

34

a. Va dentotalamica: los ncleos dentados envan axones que transcurriendo por el


pednculo cerebeloso superior, lugar en ele que decusan al lado opuesto y terminan
sinaptando en el tlamo. Luego los axones del tlamo ascienden por capsula interna y
corona radiada para terminar en el rea motora primaria de la corteza cerebral.
Este circuito permite que el neocerebelo de un lado influya en la actividad de la corteza
motora del lado opuesto, entendindose que el hemicerebelo de un lado coordine los
movimientos voluntarios del lado contrario.
b. Va globoso-rubral y emboliforme-rubral: Tanto los ncleos globosos como
enboliformes envan axones por los pednculos cerebelosos superiores, al ncleo rojo
del lado opuesto. El ncleo proyecta su trayecto haca la medula espinal a travs del
tracto rubro espinal que tambin se decusa. Reciben eferencia del paleocerebelo
influyen en la actividad motora del mismo lado del cuerpo.
c. Va fastigio vestibular: Los axones de las neuronas del ncleo fastigio que transcurren
por los pednculos cerebelosos inferiores hacia los ncleos vestibulares laterales.
Estas neuronas provienen del arquicerebelo. El ncleo vestbulo lateral da origen al
tracto vestbulo espinal influyen as en las motoneuronas del asta anterior.

V. Vascularizacin del Tronco del Encfalo y del Cerebelo

[Fig.N25]: Sistema de cartida interna, sistema Vertebral.

Se tienen en cuenta solamente arterias y venas, en efecto, no existen linfticos en el interior


del crneo, confundindose los cambios de linfa con el lquido cefalorraqudeo.

35

Arterias del tronco cerebral y del cerebelo


Las arterias llegan al cerebro por las dos cartidas internas (ramas de la cartida primitiva: la
derecha originada del tronco arterial braquioceflico, la izquierda directamente de la aorta) y
por las dos arterias vertebrales (ramas de las arterias subclavias derecha e izquierda) [Fig.
N25]. Mientras las arterias cartidas llegan por separados, las arterias vertebrales se renen
en el crneo para formar el tronco basilar. Estas fuentes de aportes estn conectadas entre s
formando el circuito anastomotico situado en la base del cerebro, conocido como polgono de
Willis. [Fig.N26]
Decimos entonces, existen dos sistemas de aporte: el sistema de la cartida interna y el
sistema de la arteria vertebral.

[Fig.N26]: Corte coronal del polgono de Willis.

A) Sistema de la cartida interna


Esta arteria nace a nivel del cuello, en la bifurcacin de la cartida primitiva, dentro del
tringulo de Farabeuf. Es la rama posterior de esta bifurcacin carotidea, y forma parte del
P.V.N del cuello. Asciende atravesando la regin carotidea e ingresa al endocrneo
atravesando el conducto carotideo (formando lo que se conoce como sifn carotideo).
Va hacia adelante dentro del seno cavernoso y se relaciona en el con los pares craneales III,
IV, VI, las ramas oftlmicas y maxilar superior del V [Fig. N 27]. Sale del seno cavernoso para
aparecer en el extremo interno del conducto de Silvio. Termina aqu, por fuera del quiasma
36

ptico, donde da sus ramas terminales: arteria cerebral anterior y arteria cerebral media o
silviana.
Presenta ramas colaterales y terminales, las ramas colaterales son:
A nivel de las vrtebras cervicales generalmente no da ninguna rama, esto permite
diferenciarla de la cartida externa, por dentro del seno cavernoso: arterias para el ganglio de
Gasser, arteria hipofisiaria inferior.
Por encima del seno da las siguientes colaterales:

Arteria hipofisiaria superior.


La arteria oftlmica: penetra el agujero ptico, para atravesar el conducto
ptico y llegar a la rbita. Dentro del conducto ptico est por debajo del nervio
homnimo. Irriga la rbita y regiones periorbitarias.
La arteria comunicante posterior: va hacia atrs por encima del III par, y
relacionndose con la cintilla ptica. Se anastomosa con la arteria cerebral
posterior (rama de la basilar) para formar parte del polgono de Willis.
La arteria coroidea anterior: va hacia atrs y entra en el asta temporal del
ventrculo lateral, para terminar en el plexo coroideo de este ventrculo.

[Fig. N27]: Relacin art. Cartida interna y el seno cavernoso.

Ramas terminales: son dos, arteria cerebral anterior y arteria cerebral media o silviana.
- Arteria cerebral anterior: va hacia adelante, pasa por encima del nervio ptico (III par), y
entra en la cisura interhemisferica. En esta cisura se une a la arteria cerebral anterior del otro
lado por medio de la arteria comunicante anterior, que cierra la parte anterior del polgono de
Willis. Luego la arteria cerebral anterior va hacia atrs y se transforma en la arteria
pericallosa, su rama terminal, que irriga el cuerpo calloso y la circunvolucin cuadriltera.
La arteria cerebral anterior da ramas que irrigan casi toda la superficie interna de la corteza
cerebral, tambin irriga el cuerpo calloso.
37

Las ramas colaterales ms significativas de esta arteria son:

Arteria recurrente de Heubner.


Arteria fronto-polar.
Arteria fronto-oribitaria.
Arteria callosomarginal.

- Arteria cerebral media o silviana: es la rama ms grande de la cartida interna. Nace por
fuera del quiasma ptico y va hacia afuera por el conducto de Silvio, recorre todo el conducto
de Silvio, hasta su extremo posterior, de all su nombre.
La arteria cerebral media da ramas que irrigan casi toda la superficie externa del hemisferio (o
sea que irriga casi todo el homnculo motor), tambin irriga la corteza auditiva y el nervio
olfatorio.
Otras ramas colaterales de la art. Cerebral media son:

Art. Prerrolandica
Art. Rolandica;
Art. Posralandica;
Art. Parietal posterior;
Art. Temporal anterior;
Art. Temporal posterior;
Art. Orbito-frontal.

B) Sistema de la arteria vertebral o Vertebro-Basilar.


Las arterias vertebrales, nacen de las arterias subclavias y ascienden por el cuello pasando a
travs de los agujeros vertebrales de las 6 ltimas vrtebras cervicales, se ven pasar por el
fondo de los tringulos de TILLAUX (raquis) en la nuca y entran en el crneo a travs del
38

agujero occipital o foramen magno. Rodean al bulbo raqudeo y van hacia la lnea media para
unirse entre s y formar la arteria o el tronco basilar. [Fig. N28]

[Fig.28]: Vista anterior del tronco basilar.

La arteria vertebral presenta ramas colaterales:


1) Ramas menngeas;
2) Art. Espinal posterior;
3) Art. Espinal anterior: las ramas espinales anteriores de las dos arterias vertebrales se
unen y forman una nica arteria espinal anterior que desciende por el surco medio anterior
de la mdula. Las arterias espinales anterior y posterior estn reforzadas por arterias
radiculares que penetran en el conducto raqudeo, que nacen de las arterias que estn
cerca de la columna. Entre estas existe una rama radicular mayor o magna, que nace de la
aorta y es la principal fuente de irrigacin para los 2/3 inferiores de la medula espinal.
La art. Espinal anterior irriga los 2/3 anteriores de la medula (astas anterior y lateral, columna
gris central y los cordones anterior y lateral) mientras que las arterias espinales posteriores
irrigan solo el 1/3 posterior de la medula (asta y cordn posteriores)
4) Arteria cerebelosa posteroinferior o P.I.C.A: colateral ms importante de la arteria
vertebral. Hace un trayecto entre el bulbo y el cerebelo e irriga la parte inferior del vermis y
hemisferio cerebelosos, los ncleos cerebelosos, parte del bulbo y los plexos coroideos del IV
ventrculo.
La arteria basilar: se forma por la unin de las dos arteras vertebrales y se ubica en la lnea
media entre la lmina basilar del occipital y por el canal basilar de la protuberancia. Asciende
hasta el borde superior de la protuberancia y all termina dando sus dos ramas terminales: las
arterias cerebrales posteriores derecha e izquierda.
39

El tronco basilar presenta ramas colaterales:

Ramas para la protuberancia;


Arteria auditiva interna: entra por el agujero auditivo;
Arteria cerebelosa media o anterior;
Arteria cerebelosa superior: se enrolla alrededor de los pednculos cerebrales
e irriga la cara superior del cerebelo.

Las ramas terminales son las arterias cerebrales posteriores: esta arteria va hacia atrs
rodeando el pednculo cerebral. Se anastomosa con la arteria comunicante posterior y as
forma parte del polgono de Willis. Luego sigue por la parte inferior del hemisferio y se divide
en dos ramas:
Arteria temporooccipital: que irriga la cara inferior del lbulo temporal.
Arteria occipital interna: que se subdivide en arteria occipitoparietal y arteria
calcarina.
La art. Cerebral posterior da ramas que irrigan parte de los lbulos temporal y occipital, da
ramas profundas que irrigan parte del tlamo y de los ganglios basales. Tambin da la arteria
coroidea posterior que irriga los plexos coroideos de los ventrculos laterales del III ventrculo.

40

Venas del tronco cerebral y del cerebelo


1) Venas de los pednculos cerebrales: Estn unidas al sistema precedente; terminan
ya sea en las venas basilares o bien directamente en la ampolla de Galeno.
2) Venas de la protuberancia anular: De una red venosa situada en la parte anterior se
originan afluentes para la vena comunicante posterior, a las venas cerebelos, a los
senos petrosos y al seno occipital transverso.
3) Venas del bulbo: De una red venosa peribulbar parten ramas ascendentes a la red
protuberencial, y descendentes a las venas raqudeas. Las venas laterales del bulbo se
dirigen las venas condileas.
4) Venos del cerebelo: Son medias y laterales. Son independientes a las arterias:
-

Venas medias o vermianas: las venas superiores van a la ampolla de Galeno y las
venas inferiores van desde adelante hacia atrs, a la prensa de Herofilo o al seno
recto.
Venas laterales: se distinguen venas superiores e inferiores; unen directamente la
convexidad del cerebelo a la corona de la fosa cerebelosa: seno petroso superior y
seno lateral.

VI. Nervios Craneales


Se designa con este nombre a los troncos nerviosos que se originan en los rganos de los
sentidos y atraviesan los formenes de la base del crneo para terminar en el encfalo. Todos
los nervios se distribuyen en la cabeza y el cuello, excepto el dcimo, que tambin inerva
estructuras del trax y el abdomen. Tienen orgenes reales y aparentes. Los nervios craneales
son:

Nervio olfatorio (I).


Nervio ptico (II).
Nervio oculomotor (III).
Nervio troclear (IV).
Nervio trigmino (V).
Nervio abducens (VI).
Nervio facial e intermedio (VII).
Nervio vestibulococlear (VIII).
Nervio glosofarngeo (IX).
Nervio vago (X).
Nervio accesorio (XI).
Nervio hipogloso (XII)

Estos nervios son sensoriales, sensitivos, motores o mixtos. Los nervios craneales tienen
ncleos centrales motores o sensitivos (o ambos) dentro del encfalo y fibras nerviosas
41

perifricas que nacen en el encfalo y abandonan el crneo para alcanzar sus rganos
efectores o sensitivos correspondientes. [Fig. N29]

[Fig. N29]: Disposicin de los distintos pares craneales

I Par: Nervio Olfatorio


Los nervios olfatorios se originan en las neuronas receptoras olfatorias que estn en la
membrana mucosa de la porcin superior de la cavidad nasal por encima del nivel del cornete
42

superior. Las clulas olfatorias se encuentran dispersas entre las clulas de sostn. Son
pequeas neuronas bipolares formadas por un fino axn y una dendrita que se dirige a la
superficie mucosa y desde cuyo extremo emergen unos pequeos cilios denominados
folculos olfatorios, los cuales reaccionan ante los olores presentes en el aire y estimulan las
clulas olfatorias. Los finos axones de las clulas olfatorias forman las fibras del nervio
olfatorio, las cuales atraviesan los orificios de la lmina cribosa del etmoides para as llegar
al bulbo olfatorio. Este ltimo es una estructura ovoidea con varios tipos de clulas, por
ejemplo: La clula mitral, cuyas dendritas establecen sinapsis con las fibras nerviosas
olfatorias que ingresan y forman glomrulos sinpticos. Las clulas en penacho y las clulas
granulosas tambin establecen contacto con las clulas mitrales. Adems el bulbo olfatorio
recibe axones del bulbo contralateral a travs del tracto olfatorio.[Fig. N30]

[Fig. N30]: Conexiones entre las clulas


Olfatorias y las neuronas del bulbo olfatorio.

II Par: Nervio ptico


Este nervio transmite informacin visual al cerebro. Las fibras del nervio ptico son los axones
de las clulas de la capa ganglionar de la retina. Convergen en la papila y abandonan el ojo.
Las fibras del nervio ptico son mielnicas pero las vainas estn formadas por
oligodendrocitos dado que el nervio ptico es comparable con un tracto dentro del sistema
nervioso central. El nervio ptico sale de la cavidad orbitaria a travs del conducto ptico y
encuentra al nervio ptico del lado opuesto, juntos forman el quiasma ptico. El quiasma
ptico es la parte del cerebro donde se entrecruzan parcialmente las fibras axnicas de los
nervios pticos. La mitad de las fibras pasan del nervio ptico derecho a la cinta ptica
43

izquierda y viceversa. Est situado en la fosa cerebral anterior, por delante de la silla turca.
[Fig.N31]

[Fig. N31]: Estructuras presentes en el nervio ptico

III Par: Nervio Oculomotor


Nervio destinado pura y exclusivamente a la inervacin motora de los msculos extrnsecos
del ojo, a excepcin del oblicuo mayor y el recto externo del ojo, que son inervados por los
pares IV y VI respectivamente. Por lo tanto, la funcin del nervio oculomotor consiste en
elevar el parpado superior, girar el ojo hacia arriba, hacia abajo y medialmente, contraer la
pupila y acomodar el ojo.
Origen Real
Los ncleos del nervio se encuentran en el mesencfalo, en la sustancia gris periependimaria
que rodea al acueducto del mesencfalo, por delante del colculo superior. El nervio
oculomotor tiene dos ncleos motores:
A) Ncleo Motor Principal: Ubicado en la parte anterior de la sustancia gris que rodea al
acueducto del mesencfalo. Se encuentra a nivel del colculo superior. Una vez que las fibras
nerviosas eferentes dejan el ncleo, se dirigen hacia adelante para atravesar el ncleo rojo y
emerger por la fosa interpeduncular. ste ncleo recibe aferencias de las fibras
corticonucleares (de ambos hemisferios cerebrales), fibras tractobulbares (provenientes del
colculo superior, traen informacin visual de la corteza).
B) Ncleo Parasimptico Accesorio (De Edinger Westphal): Se ubica posterior al ncleo
motor principal. Est compuesto por neuronas parasimpticas, cuyos axones se unen a las
fibras del ncleo motor principal en su trayecto hacia la rbita. El ncleo de Edinger
Westphal recibe dos importantes aferencias: Las fibras corticonucleares (intervienen en los
44

reflejos de acomodacin), fibras desde el ncleo pretectal (encargadas de los reflejos


fotomotor y consensual).
Origen Aparente
El nervio emerge a travs de la fosa interpeduncular, despus de atravesar de atrs hacia
adelante la sustancia roja y la sustancia negra.
Trayecto
El nervio oculomotor sale por la superficie anterior del mesencfalo, se dirige hacia adelante
entre las arterias cerebelosa superior y cerebral posterior. Pasa por debajo de la apfisis
clinoides posterior y se introduce en el espesor del seno cavernoso (se ubica a ambos lados
de la silla turca, dicho seno corresponda a un desdoblamiento de la duramadre). All se divide
en dos ramos, uno superior y otro inferior, los cuales ingresan en la cavidad orbitaria a travs
de la fisura orbitaria superior, quedando lateral al anillo de Zinn. El nervio oculomotor inerva
los siguientes msculos extrnsecos del ojo: elevador del prpado superior, recto superior,
recto medial y oblicuo inferior. A travs de su ramo para el ganglio ciliar y de los nervios
ciliares cortos tambin proporciona fibras parasimpticas a los siguientes msculos
intrnsecos: constrictor de la pupila del iris y msculos ciliares. [ Fig. N32]

[Fig. N32]: Recorrido del nervio oculomotor

IV Par: Nervio Troclear


Es completamente motor y ayuda a girar el ojo hacia abajo y afuera.
45

Origen Real
El ncleo del nervio troclear se encuentra en el mesencfalo, por debajo del ncleo del nervio
precedente en la parte anterior de la sustancia gris que rodea al acueducto del mesencfalo a
la altura del colculo inferior. Las fibras nerviosas al abandonar el ncleo se dirigen hacia
atrs, luego abajo y por ultimo medialmente para llegar a la superficie posterior del
mesencfalo y entrecruzarse con las fibras del lado opuesto: todas las fibras del nervio
troclear son entrecruzadas (es el nico nervio craneal de este tipo). El ncleo del nervio
troclear recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales, recibe las fibras
tectobulbares (lo conectan a la corteza visual a travs del colculo superior). [Fig. N33-A]
Origen Aparente
El nervio troclear aparece en la cara posterior del mesencfalo, debajo del colculo inferior. Es
el nico nervio craneal que decusa sus fibras antes de salir del tronco enceflico y el nico
que emerge por su cara dorsal.
Trayecto
Una vez que el nervio llega a la parte posterior del mesencfalo, rodea al pednculo cerebral
correspondiente y se dirige hacia adelante, donde se encuentra con la cara posterior del seno
cavernoso e ingresa en la rbita a travs de la fisura orbitaria superior, quedando por fuera del
anillo de Zinn. ste nervio inerva al musculo oblicuo superior del globo ocular. [Fig. N33-B]

[Fig. N33 - A]: Ncleo del nervio troclear y sus conexiones centrales.

46

[Fig. N33 - B]: Ncleo del nervio troclear y sus conexiones centrales.

V Par: Nervio Trigmino


El nervio trigmino es el nervio craneal ms grande, se denomina as debido a que se divide
en el crneo en tres ramos. Contiene fibras tanto sensitivas como motoras. Por lo tanto,
podemos decir que es un nervio mixto. Es el nervio sensitivo para la mayor parte de la cabeza
y el nervio motor para varios msculos de la masticacin.
Orgenes Reales
El trigmino tiene un origen real motor, y tres orgenes reales sensitivos ubicados en el tronco
del encfalo. [Fig. N34-A]
Ncleos Sensitivos: Son tres ncleos que reciben las fibras provenientes del ganglio del
nervio trigmino.
1) Ncleo sensitivo principal: Se encuentra en la parte posterior de la protuberancia,
lateral al ncleo motor. Se continua por abajo con el ncleo espinal. Aqu hace estacin
la sensibilidad tctil.
2) Ncleo espinal: Se extiende hacia abajo a lo largo del bulbo raqudeo y en la parte
superior de la medula espinal hasta el segundo segmento cervical. En ste se
encuentra la sensibilidad termoalgsica.
3) Ncleo mesenceflico: Compuesto por una columna de clulas nerviosas unipolares
ubicada en la parte lateral de la sustancia gris que rodea el acueducto cerebral. Se
extiende hacia abajo en la protuberancia hasta el ncleo sensitivo principal. Se
encuentra presente la sensibilidad propioceptiva y profunda.
Ncleo Motor: Ubicado en la parte posterior de la protuberancia, medial con respecto al
ncleo sensitivo principal. El ncleo motor recibe fibras corticonucleares decusadas. Adoptan
el trayecto del nervio mandibular e inervan los msculos: pterigoides lateral y medial,
temporal, macetero, tensor del tmpano, del velo del paladar, milohioideo y vientre anterior del
digstrico. [Fig. N34]
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Origen Aparente
El nervio se origina por dos races emanadas de la cara anterolateral de la protuberancia. La
raz sensitiva es muy voluminosa y est situada lateral a la raz motora, que es mucho ms
pequea.
Trayecto
El nervio trigmino abandona la cara anterior de la protuberancia como una pequea raz
motora y una gran raz sensitiva. El nervio se dirige hacia adelante, sale de la fosa craneal
posterior y descansa sobre el vrtice superior de la porcin petrosa del hueso temporal en la
fosa craneal media. La gran raz sensitiva se expande entonces para formar el ganglio
trigeminal que se encuentra dentro de un saco denominado cavum trigmina. Sus ramos
terminales son: los nervios oftlmico, maxilar y mandibular.
Las fibras motoras del ramo mandibular se distribuyen principalmente en los msculos de la
masticacin. [Fig. N34-B]

[Fig. N34 - A]: Ncleos del nervio trigmino vistos en un corte coronal de la protuberancia. Ncleos del nervio
trigmino en el tronco del encfalo y sus conexiones centrales.

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[Fig. N34 - B]: Ncleos del nervio trigmino vistos en un corte coronal de la protuberancia. Ncleos del nervio
trigmino en el tronco del encfalo y sus conexiones centrales.

VI Par: Nervio Abducens


El nervio abducens es un pequeo nervio motor que inerva el msculo recto lateral del globo
ocular, y, por ende es responsable de girar el ojo hacia afuera.
Origen Real
El ncleo motor est situado en la profundidad del piso del IV ventrculo, cercano a la lnea
media, por debajo del colculo facial, ms precisamente en la eminencia teres. Se encuentra
por encima del ncleo del nervio hipogloso. Est contorneado por las fibras del ncleo del
nervio facial. Recibe fibras corticonucleares aferentes de ambos hemisferios cerebrales, el
tracto bulbar del colculo superior, por el cual la corteza visual est conectada con el ncleo.
Origen Aparente
El nervio emerge del tronco cerebral en el surco bulbopontino, medial al facial.
Trayecto
Desde su origen, situado en el suelo posterior del crneo, el nervio se dirige lateralmente
hacia arriba
y adelante a travs de la protuberancia. Penetra en el seno cavernoso y luego ingresa a la
rbita a travs de la fisura orbitaria superior, por fuera del anillo de Zinn, para terminar
finalmente en el musculo recto externo. [Fig. N35]
49

[Fig. N35]: Recorrido del nervio Abducens.

VII Par: Nervio Facial


Es un nervio mixto. Cumple con las siguientes funciones de proveer de sensibilidad a la piel
de la cara y cuello, dar movimiento a los msculos faciales, detectar e identificar sabores en la
lengua, estimular la secrecin glandular, entre otros.
Est constituido por dos races:
-Raz interna o nervio facial propiamente dicho: Es el nervio motor de los msculos cutneos
de la cara. Inerva los msculos de la mmica. Esta raz es el nervio motor del segundo arco
branquial.
-Raz lateral o nervio intermedio de Wrisberg: Las vas de esta raz es sensitiva y sensorial y
participan en las vas gustativas.
Origen Real
Presenta tres orgenes reales: Motor, sensitivo-sensorial y parasimptico.
A) Ncleo motor del nervio facial: Situado en la parte dorsal de la protuberancia. La parte
del ncleo que inerva los msculos de la regin superior del rostro recibe fibras
corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales. Por otro lado, la parte del ncleo
que inerva los msculos de la regin inferior del rostro recibe fibras corticonucleares
del hemisferio cerebral opuesto. Las fibras que parten de el se dirigen
posteromedialmente, contornean el ncleo del nervio abducens, y forman lo que se
conoce como rodilla del facial, que en el piso del cuarto ventrculo forman la eminencia
teres.
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B) Ncleo sensitivo sensorial: Se encuentra situado en el extremo superior del fascculo


solitario. Recibe fibras provenientes del ganglio geniculado, situado en el trayecto del
facial en la parte petrosa del hueso temporal.
C) Ncleos parasimpticos: Se ubican posterolateralmente al ncleo motor principal.
Estos ncleos envan fibras motoras al nervio facial:
Ncleo salival superior: Este ncleo recibe aferencias del hipotlamo
mediante vas autonmicas descendentes y del ncleo del tracto solitario, de
tipo gustativas.
Ncleo lagrimal: El ncleo lacrimal recibe aferencias del hipotlamo, que
median respuestas emocionales y de los ncleos sensitivos del nervio
trigmino, que median reflejos de lacrimacin secundarios a irritacin
conjuntival o corneal.
Estas fibras parasimpticas motoras adoptan el trayecto del nervio intermedio.
Origen Aparente
Los nervios facial e intermedio, adosados, emergen del surco bulbupontino, entre la oliva y el
pednculo cerebeloso inferior.
Trayecto
Los nervios facial e intermedio, en la fosa posterior del crneo, se dirigen oblicuos, hacia
arriba y lateralmente e ingresan en el conducto auditivo interno. Al llegar al mismo se
introducen en el conducto facial y lo recorren en toda su extensin. Describen en l, un primer
segmento horizontal, desde el fondo del conducto auditivo interno hasta la rodilla del conducto
facial. All se encuentra el ganglio geniculado, donde termina el nervio intermedio. Desde aqu
el nervio se dirige transversalmente de medial a lateral y de arriba hacia abajo. El segundo
segmento comprende las dos curvas del conducto facial. Se vuelve vertical desde la segunda
curva del conducto facial y desciende en el espesor de la parte anterior de la apfisis
mastoides para salir del crneo por el foramen estilomastoideo. Fuera del crneo, el nervio se
introduce en la celda parotdea, donde se divide en sus ramos terminales formando un plexo
intraparotideo. [Fig. N36]

51

[Fig.N36]: Distribucin del nervio facial.

VIII Par: Nervio Vestibulococlear


Est constituido por la unin del nervio vestibular (equilibrio) y del nervio coclear (audicin),
originados en el odo interno. [Fig. N37]
Nervio Vestibular: El nervio vestibular conduce informacin propioceptiva desde el utrculo y
sculo relacionada con la posicin de la cabeza (equilibrio esttico). Tambin conduce
informacin desde los canales semicirculares relacionada con los movimientos de la cabeza
(equilibrio dinmico). Est compuesto por los axones de neuronas bipolares cuyos somas se
encuentran en el ganglio vestibular del odo interno. Los ncleos vestibulares reciben
aferencias del triculo, sculo y canales semicirculares a travs del nervio vestibular. Las
eferencias de los ncleos vestibulares se proyectan: 1) al ndulo, flculo y lngula del cerebelo
ipsilateral a travs del pednculo cerebeloso inferior 2) a la mdula espinal por los tractos
vestibuloespinal lateral y medial.
52

Nervio Coclear: El nervio coclear es un nervio exteroceptivo relacionado con la audicin. Est
formado por axones de neuronas bipolares cuyos somas se encuentran en el ganglio espiral
de la cclea. Penetra al tronco enceflico en el ngulo cerebelopontino lateral al VII par, y
separado de l por el nervio vestibular. Los ncleos cocleares reciben aferencias desde el
rgano espiral de Corti a travs del nervio coclear. Las neuronas de los ncleos cocleares
(neuronas de segundo orden) envan sus axones medialmente hasta sinaptar en el ncleo
posterior del cuerpo trapezoide y ncleo olivar superior tanto ipsi como contralateral
(neuronas de tercer orden).. La corteza auditiva secundaria se encarga del reconocimiento e
interpretacin de sonidos en base a experiencias pasadas. Cabe destacar que los centros de
procesamiento en cada nivel presentan organizacin tonotpica mltiple. Adems, como la
informacin de cada odo se conduce bilateralmente, la proyeccin contralateral resulta mayor
que la ipsilateral. Las vas auditivas descendentes se originan en la corteza cerebral auditiva y
en otros ncleos de la va auditiva. Est compuesta por fibras bilaterales que sinaptan con los
diversos niveles de la va auditiva y con las clulas ciliadas del rgano de Corti.

[Fig.N37]: reas de paso del nervio vestbulococlear.

53

IX Par: Nervio Glosofarngeo


Es un nervio mixto, sensitivosensorial, motor y vegetativo. Le estn anexados dos ganglios: el
ganglio superior y el ganglio inferior.
Orgenes Reales
Los ncleos del nervio glosofarngeo se encuentran en el bulbo raqudeo. Est compuesto por
fibras motoras y sensitivas que se originan en tres grupos nucleares:
1) Ncleos sensitivos sensoriales: Las fibras aferentes que llegan a estos ncleos
provienen de los cuerpos neuronales ubicados en los ganglios superior e inferior del
nervio glosofarngeo. La sensibilidad general viaja por fibras del nervio hasta los
ganglios. Los impulsos aferentes generales ascienden al tlamo y desde all se
proyectan a la corteza cerebral. Las aferencias viscerales provenientes del glomus
carotideo llegan al bulbo raqudeo donde descienden verticalmente por el tracto
solitario para terminar en el ncleo solitario. Las fibras que conducen la sensacin del
gusto, una vez llegadas al bulbo raqudeo. Ascienden por el tracto solitario hasta hacer
sinapsis en la porcin rostral del ncleo solitario.
2) Ncleo motor: Corresponde al extremo superior del ncleo ambiguo. Este ncleo recibe
conexiones de ambos hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares. El
ncleo ambiguo proporciona la inervacin a msculos farngeos y palatinos de la
deglucin y al msculo estilofarngeo.
3) El ncleo vegetativo: Est ubicado en el ncleo salival inferior. Es un ncleo
visceromotor cuyas fibras llevan los impulsos nerviosos destinados a la glndula
partida.
Origen Aparente
El nervio glosofarngeo aparece en el surco retroolivar del bulbo raqudeo, por debajo del
nervio vestibulococlear e inmediatamente por arriba del nervio vago.
Trayecto
El nervio se dirige hacia adelante y lateral y llega al foramen yugular por el cual ale del
crneo. Luego penetra en la regin paratonsilar y se dirige hacia la base de la lengua, en cuya
mucosa se distribuye. Dos ganglios se escalonan en su trayecto: el ganglio superior
[Ehrenritter] y el ganglio inferior [Andersch]. Ambos pueden estar fusionados. [Fig. N38-39]

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[Fig. N38]: Distribucin del nervio glosofarngeo.

[Fig. N39]: Distribucin del nervio glosofarngeo.

X Par: Nervio Vago


El nervio vago es un nervio mixto. De todos los nervios craneales, este tiene una
caracterstica en particular, puesto que inerva numerosos rganos, incluso las vsceras
abdominales.
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Orgenes Reales
Corresponden a las funciones del nervio: Somtico (motor y sensitivo) y vegetativo (motor y
sensitivo). Estos ncleos se encuentran en el bulbo raqudeo.
1) Ncleos somticos. Se distinguen:
-Ncleo motor: Corresponde a la parte inferior del ncleo ambiguo. Este ncleo recibe
conexiones de ambos hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares. Es un
ncleo eferente branquial que emite fibras motoras.
-Ncleo sensitivo: Las fibras sensitivas generales tienen su origen en neuronas
unipolares ubicadas en los ganglios superior e inferior. Esas neuronas emiten una
prolongacin perifrica y otra prolongacin central que penetra en el bulbo raqudeo. El
trayecto de estas fibras en el bulbo las dirige hacia el piso del cuarto ventrculo.
2) Ncleos vegetativos: Situados bajo el epndimo del piso del cuarto ventrculo, en el
trgono del nervio vago. En ellos se distinguen:
-Ncleo visceromotor: Situado en el trgono del nervio vago. Los cuerpos neuronales
parasimpticos se ubican en el ncleo dorsal el vago y en el borde medial del ncleo
ambiguo. Las fibras que parten de ellos se distribuyen en todas las vsceras inervadas
por el nervio vago.
-Ncleo viscerosensitivo: Sus fibras terminan en la vecindad del trgono del nervio
vago. El trayecto de estas fibras en el bulbo las dirige hacia el ncleo solitario. Recibe
fibras centrpetas correspondientes a la sensibilidad visceral.
Origen Aparente
El nervio vago se hace visible en el surco retroolivar del bulbo raqudeo, entre el nervio
glosofarngeo y el nervio accesorio.
Trayecto
Al principio se encuentra situado en la fosa cerebelosa. Desde su emergencia en el surco
retroolivar se dirige hacia el foramen yugular por el cual ingresa al cuello tornndose vertical.
Junto con la cartida interna y la yugular interna forman el PVN del cuello.
Desciende por el espacio laterofarngeo y penetra en el trax. Ya situado en el mediastino,
adopta un trayecto diferente a la izquierda y a la derecha. Los dos nervios toman contacto con
el esfago y con el penetran en el abdomen. Ambos vagos terminan en la parte superior del
abdomen. [Fig. N40]
En el trayecto de este nervio se encuentran dos ganglios:
I.
El ganglio superior (Situado en el foramen yugular).
II.
El ganglio inferior (Situado en el espacio retroestleo).

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[Fig. N40]: Distribucin del nervio vago.

XI Par: Nervio Accesorio


El nervio accesorio es un nervio exclusivamente motor. Se describe como un tronco que
rene, en corta extensin, dos nervios muy diferentes:
1) El nervio accesorio craneal: Es el nervio motor de la laringe
2) El nervio accesorio espinal: Este inerva a los msculos esternocleidomastoideos y
trapecio, en relacin con la accin que ejercen sobre la cabeza y el hombro.
Orgenes Reales
Se localizan en el bulbo raqudeo y la mdula espinal.
-Ncleo bulbar: Situado en el bulbo raqudeo. De all parten las fibras que inervan la laringe.
-Ncleo espinal: Se encuentra en la parte lateral del asta anterior y se extiende en altura
desde el bulbo raqudeo hasta el 5 mielmero cervical.
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Origen Aparente
Constituido por races bulbares o superiores y races espinales o inferiores. [Fig. N42]
-Las races craneales: Emergen del surco retroolivar, por debajo del nervio vago, se fusionan
entre si y forman un tronco que da origen a la porcin vagal del nervio accesorio.
-Las races espinales: Emergen del surco lateral posterior de la mdula espinal. El filete de
origen ms bajo del nervio est por arriba de la cuarta raz cervical, y el ms alto por encima
de la primera raz.
Ambas races se renen y forman el tronco del nervio en la vecindad del foramen yugular.
Trayecto
El nervio accesorio sale del crneo por el foramen yugular, y por debajo de ste se divide en
dos ramos [Fig. N41]:
A) Un ramo interno: Se dirige al ganglio inferior del vago (comunicacin vagoaccesoria).
B) Un ramo externo: Recorre el espacio retroestleo de medial a lateral y se dirige a la
cara profunda del musculo esternocleidomastoideo. Luego se dirige hacia atrs, en la
parte superior del cuello, por la cara profunda del musculo trapecio, donde finalmente
termina.

[Fig. N41]: Recorrido del nervio accesorio.

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[Fig.N42]: Raz craneal del nervio accesorio

XII Par: Nervio Hipogloso


El nervio hipogloso es un nervio motor que inerva los msculos intrnsecos de la lengua,
adems de los msculos geniogloso, hiogloso y estilogloso. As, el nervio hipogloso controla
los movimientos de la lengua ipsilateral.
Origen Real
Ncleo del nervio hipogloso: Es un ncleo somatomotor situado por debajo del epndimo del
piso del cuarto ventrculo, donde ocupa el trgono del nervio hipogloso. Est relacionado con
la corteza cerebral a travs del tracto corticonuclear. Sus fibras emergen medialmente y
delante de la oliva inferior. [Fig. N43]
Origen Aparente
Emerge por el surco preolivar del bulbo raqudeo mediante varios filetes que se unen para
constituir el nervio hipogloso.
Trayecto
Una vez constituido, el nervio se dirige hacia abajo y adelante. Sale del crneo por el
conducto del nervio hipogloso y penetra en el espacio retroestleo. Emerge debajo del
musculo digstrico, cruza la regin carotidea superior, pasando por encima del asta mayor del
hioides y penetra en la celda submandibular y luego en el piso de la boca, donde termina.

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[Fig.N43]: Ncleo del nervio hipogloso

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VII. Examen Clinico de los Nervios Craneales


El examen sistemtico de los doce nervios craneanos es una parte importante del examen de
todo paciente neurolgico. Puede poner de manifiesto la lesin de un ncleo de un nervio
craneano o sus conexiones centrales, o puede mostrar una interrupcin de las neuronas
motoras inferiores.

I Par: Nervio Olfatorio


Se realiza empleando sustancias de olor familiar y no irritante (de lo contrario se estimularan
las terminaciones del trigmino que no tienen nada que ver con la olfaccin), se ordena al
sujeto cerrar los ojos y previa comprobacin de la permeabilidad de cada va nasal, se acerca
sucesivamente a cada una de las fosas nasales la substancia odorfera, tapando la otra con el
dedo, haciendo que el paciente inhale fuertemente. [Fig. N44-45]

El paciente dir:
1. Si huele o no.
2. Si el olor es agradable o no.
3. Identificar el olor o no.

[Fig.N44]: Exmen clnico del nervio olfatorio

61

[Fig. N45]: Exmen clnico del nervio olfatorio

II Par: Nervio ptico


Primero se le pregunta al paciente si ha notado algn cambio en la visin. La agudeza visual
debe evaluarse para la visin cercana y lejana. Para estudiar la visin cercana se le pide al
paciente que lea una cartilla con letras de un tamao estndar. Se evala cada ojo por
separado, con anteojos o sin ellos. Para estudiar la visin lejana se le pide que lea una cartilla
de Snellen a una distancia de 6 metros. Luego deben evaluarse los campos visuales. El
paciente y el examinador se sientan frente a frente a una distancia de 60 cm. El paciente se
cubre el ojo derecho y el examinador cubre su ojo izquierdo. Despus el paciente mira hacia
la pupila del ojo derecho del examinador, que mueve un objeto pequeo formando un arco
alrededor de la periferia del campo visual y pregunta si puede ver el objeto. Se compara la
extensin del campo visual del paciente con el campo normal del examinador. Luego se
evala el otro ojo. Es importante no pasar por alto una prdida o una alteracin de la visin en
el rea central del campo (escotoma central). [Fig. N46]

[Fig.N46]: Exploracion clnica del nervio ptico

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Pares III, IV Y VI
En la generacin de los movimientos oculares intervienen estructuras corticales, cerebelosas,
vestibulares y del tallo cerebral. La regin frontal es importante para generar movimientos
sacdicos; las regiones parietales temporales y occipitales estn relacionadas con los
movimientos conjugados.
El puente o protuberancia interviene en los movimientos oculares horizontales, el
mesencfalo interviene en la produccin de movimientos verticales. El cerebelo y el sistema
vestibular sirven de moduladores en estos movimientos. [Fig. N47-48]
En la clnica se exploran los siguientes movimientos oculares:

Sacdicos.
De seguimientos.
De vergencia.
Vestibulares y optocinticos.

[Fig.N47]: Exploracion clnica del nervio oculomotor

[Fig.N48]: Exploracion clnica del nervio troclear

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V Par: Nervio Trigemino


Comprende la exploracin de la sensibilidad en sus diferentes formas en el territorio inervado
por el trigmino, de los movimientos de los msculos inervados por la rama motora y la
bsqueda de ciertos reflejos.
Exploracin de la parte sensitiva:
Sensibilidad tctil: Se verifica estimulando con algodn la piel de la frente y de la cara.
Sensibilidad dolorosa: Se utiliza un alfiler.
Sensibilidad trmica: Se utilizan tubos de ensayo con agua fra y caliente.
Exploracin de la parte motora: Se hace que el enfermo apriete las arcadas dentarias,
palpando el relieve de los msculos maseteros y temporal. Luego se ordena al enfermo que
efecte movimientos de masticacin. Se exploran luego el reflejo corneal (excitando la crnea
con la punta de un algodn), observndose el cierre de los prpados, tiene como va aferente
el trigmino y como va eferente el facial. El reflejo nasal o estornutatorio (la excitacin de una
fosa nasal provoca un estornudo, acompaado de lagrimeo) y el reflejo farngeo (excitando el
velo del paladar con un bajalengua se contrae y a veces provoca nuseas).

[Fig.N49]: Exploracion clnica del nervio trigmino

VII Par: Nervio Facial


Se observa por inspeccin los rasgos fisonmicos anotando si hay simetra de la cara,
desviacin de la comisura labial, si un ojo se halla ms abierto que el otro, si hay lagrimeo.
Luego se ordenan ciertos movimientos que permiten la exploracin motora del nervio facial
superior y del nervio facial inferior. Para el nervio facial superior se ordena arrugar la frente y
abrir y cerrar los ojos; para el facial inferior se ordena llevar a uno y otro lado las comisuras
labiales, silbar y soplar. La parte sensitiva se explora a nivel de los dos tercios anteriores de la
lengua y pabelln auricular. La principal alteracin es la parlisis facial, que puede ser central
(o supranuclear) y perifrica. La primera se distingue porque el facial superior est respetado,
mientras que en la parlisis facial perifrica tanto facial superior como inferior estn tomados .
[Fig. 49-50]
64

[Fig.N49]: Exploracion clnica del nervio facial

[Fig.N50]: Exploracion clnica del nervio facial

VIII Par: Nervio Vestibulococlear


1) EXPLORACION DE LA RAMA COCLEAR: Debe realizarse en una habitacin en que
exista el mayor silencio posible. Se explora primeramente la percepcin del sonido por la
transmisin area y luego por la transmisin sea. La primera se examina hablando con el
enfermo o por medio de la prueba del reloj. Se ocluye un odo con la mano y se evita que el
enfermo mire al mdico, cuando ste pronuncia algunas palabras y preguntas sencillas.
Tambin se explora colocando enfrente del conducto auditivo externo del enfermo, un reloj de
bolsillo o un diapasn vibrando. Se hace sucesivamente en ambos odos, anotando si el
enfermo oye a la misma distancia de ambos odos, si hay diferencias entre uno y otro, o si en
un lado escucha y en otro no. Normalmente se debe percibir hasta una distancia de 6 a 8
metros. La percepcin del sonido por la transmisin sea se explora por medio de las pruebas
de Weber, Rinne y Schwabach.
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-Prueba de Weber [Fig. N51]: Se coloca un diapasn vibrando en el vrtice del crneo y se le
pregunta al enfermo cmo percibe la vibracin. Normalmente se percibe igual en ambos
odos, en caso contrario se habla de Weber lateralizado, a la izquierda si se percibe ms en el
odo izquierdo, y lateralizado a la derecha si se percibe ms en el odo derecho.
-Prueba de Rinne [Fig. N52]: Se coloca un diapasn vibrando sobre la apfisis mastoide del
enfermo hasta que ste deje de percibir el sonido, a continuacin se coloca el diapasn,
todava vibrando, delante del conducto auditivo externo del mismo odo. Normalmente debe
orse nuevamente la vibracin del diapasn (Rinne positivo), cuando no ocurre as (Rinne
negativo) es seal de que existe mejor transmisin sea que area.
-Prueba de Schwabach: Se coloca un diapasn vibrando sobre la apfisis mastoide del
enfermo, y se mide el tiempo en segundos que tarda el sonido en desaparecer, si dura ms
de 18 segundos, se dice que existe un Schwabach prolongado, si dura menos se dice que
est acortado. Tambin puede compararse la duracin del sonido percibido por el enfermo y
el percibido por el mdico, asumiendo que este oiga bien.
2) EXPLORACION DE LA RAMA VESTIBULAR: Comprende la anamnesis y el examen
objetivo. El interrogatorio deber investigar dos aspectos subjetivos: 1 vrtigo y 2 los
zumbidos (acufenos). El vrtigo es una sensacin particular y desagradable de inestabilidad.
El sujeto con vrtigo, siente errneamente que su cuerpo gira y los objetos circundantes
permanecen fijos (vrtigo subjetivo), o bien que los objetos a su alrededor son los que giran
(vrtigo objetivo). En los acufenos el sujeto refiere sonidos similares al taido de una
campana, a silbidos, o a ruidos de vapor. Cuando se debe a procesos que afectan la rama
vestibular, los sonidos son de alta tonalidad y agudos. La exploracin comprende: verificar si
hay Nistagmus espontneo, comprobar si hay Nistagmus provocado mediante diversas
pruebas de excitacin del laberinto, la prueba de la desviacin del ndice de Brny y algunas
pruebas que revelan trastornos del equilibrio esttico y dinmico.

[Fig.N51]: Prueba de Weber

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[Fig.N52]: Prueba de Rinne

IX Par: Nervio Glosofaringeo


Sensibilidad gustativa en el tercio posterior de la lengua, debe investigarse los cuatro sabores
bsicos: amargo, dulce, salado y cido. Se colocar al paciente con la boca abierta y la
lengua mantenida afuera de la arcada dentaria con la mano izquierda del explorador. Se
utilizarn sustancias solubles en agua o saliva, con los sabores bsicos, que se colocarn una
por una en el rea a explorar (1/3 posterior para el IX par, 2/3 anteriores para la cuerda del
tmpano, V par). El enfermo debe sealar en un papel, sin hablar, el sabor que percibe; debe
tenerse cuidado en enjuagar y secar perfectamente la lengua entre una exploracin y la
siguiente y en ocluir ambas fosas nasales. La funcin motriz se revela en los trastornos de la
deglucin cuando se paralizan los msculos de la faringe. El glosofarngeo rara vez se afecta
aisladamente pudiendo ser consecuencia de lesiones en su trayecto perifrico, o de lesiones
centrales que generalmente afectan tambin el X par. [Fig. N53]

X Par: Nervio Vago


1) EXMEN DEL VELO DEL PALADAR: Se hace abrir la boca al paciente, se abate la
lengua con un bajalenguas, y se observa la simetra del velo del paladar. A
continuacin se explora la motilidad del velo del paladar, haciendo que el paciente
pronuncie por un tiempo prolongado el sonido de la letra A para observar la elevacin
simtrica del velo del paladar. Si existe una parlisis de la mitad del velo
(hemiestafilopljico) se nota que un solo lado se eleva y el rafe medio se eleva hacia
este mismo lado, por accin del msculo sano. Se completa el examen haciendo deber
al enfermo un vaso con agua, en caso de parlisis se ver un reflujo nasal del lquido
ingerido con tos y sofocacin, por persistir comunicacin entre bucofaringe y
nasofaringe por la falta de elevacin del velo del paladar. Debe explorarse el reflejo
nauseoso.
2) SIGNO DE LA MANZANA DE ADAN: Permite explorar los msculos constrictores de la
faringe. Se efecta haciendo que el paciente ejecute cinco movimientos deglutorios
seguidos, se observan stos, notndose movimientos de ascenso y descenso de la
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manzana de Adn, si la faringe no est paralizada; pero si existe parlisis del msculo
constrictor inferior de la faringe, los movimientos de la manzana son deficientes o su
nmero est disminuido.
3) EXAMEN DE LA LARINGE: Se escucha la voz del paciente (nasal, bitonal, disfona o
ronquera) a continuacin se realiza la laringoscopia, estudiando el aspecto y motilidad
de las cuerdas bucales. [Fig. N53]

[Fig.N53]: Exmen del nervio glosofarngeo y el nervio vago

XI Par: Nervio Accesorio


Consiste en examinar el trofismo de los msculos esternocleidomastoideos y trapecio,
mediante palpacin, para a continuacin explorar su motilidad haciendo que el paciente
levante los hombros, que mueva la cabeza a uno y otro lado y que rote la cabeza hacia el
hombro opuesto. En caso de parlisis se notar que se deja de formar el relieve del cuello,
existe cada del hombro hacia delante y el esternocleidomastoideo no se contrae cuando el
sujeto rota la cabeza, todo ello del lado afecto. [Fig. N54- 55]

[Fig.N54]: Exmen del nervio accesorio

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[Fig.N55]: Exmen del nervio accesorio

XII Par: Nervio Hipogloso


- Inspeccin

del aspecto de la lengua (trofismo, aspecto plido o rojo, fibrilaciones).

- Exploracin de la motilidad de la lengua: haciendo que el enfermo saque la lengua y la lleve


hacia los lados, arriba y abajo. [Fig.N56]
- Palpacin de la lengua: normalmente es de consistencia firme pero al existir parlisis, es
blanda y se aplasta con facilidad.
La atrofia puede ser unilateral o bilateral. Si la parlisis es unilateral la punta de la lengua se
desva hacia el lado paralizado. La parlisis bilateral produce disartria muy acentuada y
dificultad para la masticacin y deglucin. Es de advertir que las lesiones bilaterales de los
hemisferios cerebrales provocan una parlisis glosolabial denominada pseudobulbar.

[Fig.N56]: Exmen del nervio hipogloso

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VIII. Bibliografa:

Anatoma Humana, 4 Edicin (Tomo 1), Latarjet Ruiz Liar


Neuroanatoma Clnica, 6 Edicin, Snell
Fundamentos Neuroanatoma, 4 Edicin, Malcolm B. Carpenter
Anatoma Clnica, 1 Edicin, Frank Netter
Anatoma Humana, descriptiva, topogrfica y funcional, 11 Edicin, Henri
Rouviere, Andre Delmas

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