ARTRITIS SEPTICA

Traumatologa y
ortopedia

ARTRITIS SEPTICA
!

GENERALIDADES
!

Causas de inflamacin Articulacin sinovial

Infecciosas

Inmunolgicas

Traumticas

Por cristales

*Cuadro clnico de artritis aguda

!

Precoz aparicin

Rpida evolucin

ARTRITIS SEPTICA

ARTRITIS SEPTICA
!

ETIOLOGIA
!

>f " Estfilococo

Segundos en frecuencia " Streptococo y gonococo

<f " Grmenes Gram negativos

!

Escherichia Coli, pseudomona, Proteus, Haemophilus influenza, Serratia

!

> Incidencia en los recin nacidos y lactantes

!

v.g Sepsis por gram negativos

> Pacientes de edad avanzada

!

Infecciones sistmicas.

ARTRITIS SEPTICA
!

PATOGENIA
!

Va hematgena " > f

Va directa

Herida penetrante

Inyeccin articular infectada

Infeccin quirrgica

Por contigidad
!

Extensin de un foco osteomieltico

!

> f " cadera del nio " foco osteomieltico del cuello femoral intracapsular

ARTRITIS SEPTICA
!

PATOGENIA
!

Mecanismo por contiguidad

!

La infeccin pasa
!

A travs de la barrera del cartlago de crecimiento y la epfisis

Camino periarticular (linftico)

Factores predisponentes
!

Diabetes

Estados de inmuno-depresin

Uso de inmunosupresores

Deficiencias nutricionales

Desaseo

Drogadiccin y alcoholismo

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!

EDAD

Artritis pigenas > f " nios y adolescentes

# Paciente de edad avanzada

$ Defensas orgnicas

# Infecciones en general.

Varn, adulto joven

!

> Artritis por gonococo

ARTRITIS SEPTICA
!

UBICACION
!

>f
!

Rodilla
!

> Nios y adolescentes

La cadera
!

> Lactantes y nios menores

Hombro

Pacientes de edad avanzada

!

Infecciones de columna " espondilitis (poco f)

ARTRITIS SEPTICA
!

ANATOMIA PATOLOGICA

Etapas Proceso inflamatorio articular! 2 flegmn capsular

todos los tejidos articulares est
infiltrado por el exudado
1 sinovitis
seropurulento.
! Hiperemia
! Hay compromiso del cartlago
articular " dao irreparable.
! Tumefaccin
! 3 Compromiso seo
! Condrolisis
! Infiltracin leucocitaria de la sinovial
! Osteolisis
! Anquilosis sea o anquilosis
! Derrame intraarticular seroso
fibrosa
!

Derrame intraarticular seropurulento

Derrame intraarticular purulento.

CLINICA
!

>f " Nio o adolescente.

!

Cuadro agudo " Horas o pocos das

ARTRITIS
SEPTICA

Sndrome febril
!

Temperatura alta

Calofros

Postracin e inapetencia.

Puerta de entrada
!

Compromiso articular

!
!

Dolor espontneo intenso al movilizar la

articulacin,

#de volumen

Enrojecimiento cutneo

#de calor local

Impotencia funcional

Posicin antilgica.

Fornculo
ntrax
Imptigo
Sarna infectada

> f no hay una puerta de entrada

Enfermedad sistmica
!
!

Septicemia
Neumona estafiloccica Amigdalitis
aguda

ARTRITIS SEPTICA
!

CLINICA
!

Lactantes
!

Pd " Manifestaciones generales previas al cuadro articular local

!

Frente a un cuadro infeccioso en un nio debe pensarse, entre otras causas,

en una artritis sptica y habr que buscar la articulacin comprometida1.

Adultos
!

Cuadro infeccioso atenuado

Consultan das despus de iniciados los sntomas.

ARTRITIS SEPTICA
!

CLINICA

Articulacin extremidad superior

!

El nio deja de mover su brazo

No deja que se lo toquen

Al intentar movilizrselo, llora por dolor.

Articulacin extremidad inferior

!

Similar a mmss

Impotencia funcional.

ARTRITIS SEPTICA
!

CLINICA
!

Cadera
!

No se observa tumefaccin Articulacin profunda

Dolor a la movilizacin intenso

!

> en rotacin interna y externa y abduccin

Posicin antilgica con cadera en flexin y en ligera aduccin.

Rodilla
!

Pd " Signos inflamatorios evidentes

Signo del tmpano o del choque rotuliano " Derrame articular

Pd " Posicin antilgica en leve semiflexin.

ARTRITIS SEPTICA
! EXAMEN
!

DEL LIQUIDO SINOVIAL

Puncin articular
!

Confirmacin del Dx

lquido articular turbio (# clulas) o purulento.

Caractersticas fsico qumicas

Presencia de grmenes
!

Tincin directa de Gram

Cultivo

Antibiograma.

Otras causas de turbidez

!

Condrocalcinosis

La artritis reumatodea

La gota.

ARTRITIS SEPTICA
! EXAMEN

DEL LIQUIDO SINOVIAL

Lquido normal es incoloro

Artrosis " amarillento

Artritis sptica " cremoso o grisceo

Viscosidad " Presencia del hialuronato

!

Conservada o # en liquido normal y artrosis

$ Artritis reumatodea, gotosa o sptica

Prueba del cido actico " cogulo de mucina

!

Dado por protenas unidas a polisacridos

!

normal en artrosis

Friable o pobre en artritis reumatodeas, gota y artritis spticas.

ARTRITIS SEPTICA
! TECNICA

DE LA PUNCION ARTICULAR

Asepsia
!

Lavado con agua y jabn

Pincelacin con antisptico (povidona iodada, alcohol iodado)

Aislamiento del campo con paos estriles

Lavado quirrgico de manos

Uso de guantes estriles

Anestesia local " Dimecana al 1% o 2% en la piel

!

Infiltrar tejido celular y la cpsula

ARTRITIS SEPTICA
! TECNICA

Sitio de puncin

DE LA PUNCION ARTICULAR

Cuadrante speroexterno o sperointerno 1 cm. por sobre y por fuera o dentro

de la rtula.

*Cadera
!

Sitio de puncin " 1,5 cm. Debajo del ligamento inguinal a 1 cm. por fuera de
la arterial femoral

ARTRITIS SEPTICA
! RADIOLOGIA

No sirve en el episodio agudo

Signos radiolgicos " compromiso articular " 10 a 15 das despus

Permite conocer la condicin previa de la articulacin

Dx diferenciales

Evolucin

ARTRITIS SEPTICA
! RADIOLOGIA

Orden signos radiolgicos

Articulacin normal

Aumento de las partes blandas periarticulares

Disminucin del espacio articular

!

Condrolisis

Desmineralizacin sea subcondral y epifisiaria

Borramiento e irregularidad del contorno articular.

Destruccin de las superficies articulares.

*Relevantes slo despus de algunas semanas de evolucin del proceso infeccioso

ARTRITIS SEPTICA
! RADIOLOGIA

En la cadera del lactante se puede comparar con la cadera

contralateral

Lmite de la cpsula ligeramente abombado en lado sano afectado

ARTRITIS SEPTICA
! RADIOLOGIA

Cintigrafa esqueltica

Sirve en estados iniciales del proceso infeccioso

Hay concentracin anormal del radiofrmaco en la articulacin

ARTRITIS SEPTICA
! DIAGNOSTICO

Enfermedad reumtica activa

!

DIFERENCIAL

Artritis migratorias

Artritis por cristales

!

Gota.

Artritis reumatodea mono-articular

Artritis traumtica

Procesos infecciosos periarticulares de partes blandas.

Osteomielitis aguda.

ARTRITIS SEPTICA
! TRATAMIENTO

Urgente

Tratamiento antibitico.

Drenaje del exudado purulento.

Inmovilizacin de la articulacin afectada.

Reposo del paciente.

Rehabilitacin.

ARTRITIS SEPTICA
!

El tratamiento antibitico

Gram, cultivo y antibiograma

Cubrimiento de Stafilococo dorado

Cloxacilina IV 150 a 200 mg/kg

Cloxacilina IV 1 gr. c/6 horas adulto.

Gonococo o Streptococo
!

Penicilina G IV 100 a 200 mg/kg

Penicilina G IV 2 millones de U c/6 horas

ARTRITIS SEPTICA
!

El drenaje del exudado

Artrotoma se deja un sistema de lavado articular con suero fisiolgico por 5 a 10

das

Punciones articulares aspirativas repetidas

Artroscopa

Artritis spticas de cadera

!

Artrotoma obligatoria y urgente.

Pd " luxacin de la cadera de psimo pronstico.

ARTRITIS SEPTICA
!

Sinovitis transitoria de la cadera

Nios
!

Etiologa viral?
!

fiebre, dolor e impotencia funcional de la articulacin.

Regresin espontnea en pocos das.

Duda " Es preferible realizar una artrotoma de cadera

ARTRITIS SEPTICA
!

Artritis gonoccica:

>f " adultos jvenes

Algunos das a pocas semanas despus de una uretritis gonoccica tratada en forma
inadecuada.

Compromiso oligoarticular o monoarticular

Gram Diplococo Gram negativo.

Penicilina

Tratamiento conservador sin drenaje quirrgico

Inmovilizacin imperiosa.

Bibliografa
Bruce Salter R. Trastornos y lesiones del sistema
msculoesqueltico, Introduccin a la ortopedia, fracturas y
lesiones articulares, reumatologa, osteopata metablica y
rehabilitacin. 3 edicin. El Sevier Masson.
Martnez Dubois S. Ciruga Bases del conocimiento
quirrgico y apoyo en trauma. Cuarta edicin. McGrawHill
Fortune Haverbeck Juan, Paulos Arenas Jaime, Liendo Palma
Carlos; Manual De Ortopedia Y Traumatologia Pontificia
Universidad Catlica de Chile, Sociedad Chilena de
Ortopedia y Traumatologa