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Psicoanlisis vs Terapia Cognitiva Conductual

1er Round
Psicoanlisis vs Terapia Cognitiva Conductual
Esta entrevista representa los puntos de vistas de dos profesionales que se definen asi
mismos como pertenecientes a cada una de estas corrientes teraputicas y no pretende
representar bajo ningn concepto a las corrientes mismas y mucho menos a otros
terapeutas pertenecientes a esas mismas corrientes.
No se recomienda la lectura hacia profesionales fanticos de posiciones tericas cuya
sensibilidad podra resultar lastimada o para personas con excesiva rigidez de
pensamiento.
La disputa ser dividida en rounds.
Jimmy Lennon Jr: (con voz de anunciador de combate de boxeo) y en esta esquina
pensando 78 kg con 500 gramos la Terapia Cognitiva Conductuaaaal.... y en esta otra
esquina pensando xxx kg con xxx gramos el legendario Psicoanaaalisis... (el
psicoanlisis se neg a declarar su peso)
Psicoanalista: PA
Terapeuta Cognitivo Conductual: TCC
TCC: Buen da! Cmo le va?
PA: Bien.
TCC: La invit a esta entrevista para protagonizar un contraste entre las 2 corrientes
ms importantes de la psicoterapia argentina.
PA: De acuerdo, aunque honestamente no s si tiene sentido hacer un contraste, son
cosas distintas. Pero esto no solo es un contraste, estamos en una jaula octogonal, es
necesario que sea as?
TCC: Yo creo que tiene sentido poner dos lneas tericas y prcticas que compiten por
los mismos espacios palmo a palmo frente a frente. Para que la gente entienda las
diferencias y semejanzas, y para que los colegas nuestros vean precipitados sus
prejuicios sobre las teoras rivales. Comprende?
PA: Lacan dice que no hay que comprender al paciente...
TCC: Jajaja... as que ud es Lacaniana.
PA: Soy psicoanalista bsicamente.
TCC: Veo que le escapa a los rtulos, yo en cambio no tengo empacho alguno en decir
que soy Terapeuta Cognitivo Conductual. Ni tampoco tengo problema en dar
explicaciones, as que le dir porque estamos en un octgono enrejado.
PA: (gesto de aburrimiento anticipado)
TCC: Aproveche a aburrirse ahora licenciada porque en unos minutos no se estar
aburriendo justamente.
PA: Ud. decidi hacer lo mismo con las disciplinas teraputicas. La comparacin es
simptica pero no s si tiene sentido.
TCC: Mire hacia su derecha, ve, la jaula tiene una puerta que ahora est abierta, el
estadio est lleno, en un minuto se va a cerrar y vamos a tener que combatir hasta que
haya un vencedor y un perdedor, porque aqu no hay empate posible. Vyase ahora

mismo si nada de esto tiene sentido. Y por favor deje solo de poner en duda cosas y
afirme algo porque si no va a perder por afano.
PA: Me voy a quedar, realmente no creo Ud. pueda hacer mucho contra una disciplina
que tiene ms de 120 aos de historia.
TCC: Entonces ha decidido quedarse, creo que en algunos minutos se estar
arrepintiendo de esta decisin, pero admito que es una decisin valiente, fundada en la
ignorancia pero valiente al fin.
PA: No relacione la ignorancia conmigo ni con el psicoanlisis, en todo caso relacinela
con la terapia cognitiva.
TCC: Explqueme por favor qu hay de ignorancia en la terapia cognitiva?
PA: Uds. practican una terapia que va al sntoma sin tratar los procesos subyacentes que
hacen a la enfermedad, curan el sntoma pero despus las cosas aparecen por otro lado.
TCC: jajajajajaja
PA: De qu se re?
TCC: Saba que esa iba a ser su arma de ataque, es la crtica que le he escuchado hacer a
los psicoanalistas desde hace aos.
PA: Si Ud. no ataca la raz del problema no hay solucin posible.
TCC: Permtame explicarle algunas cosas. Primero creo que su pensamiento es un poco
lineal, el psicoanlisis no es lineal pero su pensamiento s. Quizs habra que entender
que este combate va a ser contra la tradicin argentina de psicoanlisis ms bien, de la
cual Ud. es un excelente ejemplar.
PA: No me trate como si fuera un animal perteneciente a alguna clase de especie.
TCC: Yo creo que Ud. va a tener que demostrar en este octgono que est por arriba de
un animal y la palabra demostracin es algo que les hace temblar las piernas a los
psicoanalistas, porque Uds. fundan todo en su propia palabra o mejor dicho en la de
Freud o Lacan y jams en hechos empricamente verificables.
PA: No s a dnde va con todo esto.
TCC: Voy a que el psicoanlisis y esto no es una crtica a la interpretacin argentina del
psicoanlisis, sino al psicoanlisis universal, es un conjunto de afirmaciones con
pretensiones de legtimo conocimiento que adolece de todo mtodo.
PA: Sigo sin entender a donde va.
TCC: Ud. seguramente estudio metodologa de la investigacin en su carrera de
Psicologa, verdad?
PA: Si
TCC: Djeme adivinar, realmente no le gust esa materia y no recuerda nada de ella
verdad?
PA: No s qu sentido tiene hablar de esto.
TCC: Le pido que conteste mi pregunta, su tiempo para retirarse del octgono ya pas.
PA: Esta bien. Digamos que fue una materia bastante tediosa y aburrida.
TCC: Esa materia tediosa y aburrida es la materia ms importante de la carrera y la
razn por la cual Ud. va a ser derrotada hoy por m.
PA: jajaja. No me haga rer, Ud. no sabe cules son mis armas, as que ahrrese esos
pronsticos y sea ms humilde antes que muestre la hilacha de sus complejos de
inferioridad.
TCC: Mi pronstico no est basado en el absurdo como los pronsticos que hacen los
psicoanalistas, sino en procesos deductivos de pensamiento a partir de conocimientos
bien consolidados. Le voy a explicar primero porque Metodologa de la Investigacin es
la materia ms importante de la carrera y luego le har un comentario sobre lo de
complejos de inferioridad, su estpida linealidad y la absurda implementacin de la
teora de la represin.

PA: (Cara de aburrimiento)


TCC: Esa cara es solo una ficcin de control que Ud. se quiere vender a s misma. Pero
no voy a entrar en sus chicanas. El conocimiento de una disciplina se obtiene de algn
lado, s?
PA: aha
TCC: Como se produce ese conocimiento define su calidad y su fiabilidad, s?
PA: aha.
TCC: El conocimiento de la Terapia Cognitivo Conductual viene de la experimentacin
cientfica. Le pregunto Lic. De dnde viene su conocimiento?
PA: Nuestro conocimiento viene del mtodo clnico.
TCC: En qu consiste el mtodo clnico Lic.?
PA: Consiste en observar un caso, analizarlo y construir hiptesis.
TCC: Eso es lo que hace un amigo cuando va a la verdulera a comprar fruta. Agarra
una manzana, la mira de todos los ngulos construye la hiptesis de la dulzura y decide
la viabilidad de su compra.
PA: Como se atreve a comparar el mtodo psicoanaltico con el mtodo silvestre de su
amigo.
TCC: Su mtodo no es mejor que el de mi amigo, porque de hecho ninguno de los dos
es un mtodo cientfico. Se trata en ambos casos de libre pensamiento. Ud. bien dijo que
se construyen hiptesis, pero se olvid de decir algo ms, las hiptesis deben ser
probadas. Y las hiptesis del psicoanlisis no han sido probadas porque son infalsables
por su intrnseca formulacin.
PA: Mire, el creador del psicoanlisis era mdico, as que su pensamiento era muy
cientfico.
TCC: Freud era mdico, la medicina no es una ciencia, la biologa en la cual se basa la
medicina si es una ciencia. No es lo mismo, pero su pensamiento pastoso confunde
todo. Y que un cientfico escriba algo no implica necesariamente que eso sea cientfico.
O Ud. cree que las cartas de amor que le escriba Milstein a su novia eran cientficas?
PA: No trate de marearme. Todo lo que dice el psicoanlisis es muy evidente, se ve en la
vida misma.
TCC: Su frase es tan precisa como el psicoanlisis mismo. Le pregunto por qu, si el
psicoanlisis es tan evidente, los pacientes no se curan?
PA: Los pacientes no se curan en un plano sintomtico tal vez, pero producen una
modificacin interior, a nivel de su subjetividad, de su relacin con el deseo.
TCC: Ah est el problema, lo que Ud. llama plano sintomtico es lo observable, y la
relacin del sujeto con su deseo est en un plano inobservable, con lo cual es solo un
acto de fe, debo creer en su palabra o su ocurrencia, porque no tengo medios empricos
para verificar su afirmacin.
PA: Ud defiende una posicin terica en la que se privilegia lo superficial.
TCC: No, de ninguna manera. Se privilegia lo verificable empricamente.
La TCC trabaja con hiptesis y constructos sobre los mecanismos mentales que
intervienen en la formacin de sntomas, que por supuesto, estn debidamente
operacionalizados y validados por el trabajo estadstico, por ejemplo a travs de la toma
de escalas en grandes muestras poblacionales..
El trabajo de los terapeutas cognitivos se documenta, se graba en video y audio. El
trabajo de los psicoanalistas siempre est oculto, nunca hay videos, ni audio, solo hay
que confiar en el propio relato del analista.
PA: No tiene sentido grabar nada porque el ics no emerge a cada momento.
TCC: Uds. apuestan en el avance del trabajo teraputico con un paciente a que emerja el
ics. Y le pregunto cmo hacen que emerja?

PA: Me extraa la pregunta lic, Ud sabe que el ics emerge solo.


TCC: O sea que ud no puede hacer nada para que ello ocurra, y si el ics. no emerge que
hace?
PA: Bueno...., como no va a emerger, en algn momento tiene que emerger.
TCC: Ud no se da cuenta de lo pattica que es su respuesta porque tiene el cerebro
entrenado para soportar la incoherencia y es ms, vivir con ella.
El ics. es un constructo terico indemostrable y adems es un instrumento de abuso de
los analistas donde obligan al paciente a hacerse cargo de la matriz de imbecilidades que
se le ocurri caprichosamente a Freud y todos sus secuaces.
PA: Lamento que ud no tenga la capacidad de poder ver el ics de sus pacientes, se
pierde toda la riqueza de nuestro trabajo.
TCC: Lo que ud supone el ics de sus pacientes no es ms, en todo caso, que su propio
ics. Porque el ics tal cual esta descripto en Freud no tiene codificacin alguna con lo
cual el conejo con el que suea un paciente no tiene el mismo sentido que el del otro
paciente. Verdad?
PA: Claro que para cada persona cada cosa tiene un sentido nico.
TCC: Entonces todo el estudio de casos que uds hacen no tiene sentido porque si solo
buscan la singularidad del caso, lo que saben de un caso no les sirve para otro.
PA: Bueno...
TCC: La asignacin de sentido que Ud. le hace a ese conejo es una pura creacin suya,
vendida como una revelacin hacia el paciente vido de sentido.
PA: No puedo creer que Ud. est cuestionando el ics.
TCC: El psicoanlisis es un dogma, no una ciencia y de ciencia no tiene nada salvo su
pretensin.
El psicoanlisis es una religin disfrazada y Uds. encima tienen el tupe de mirar con
desprecio a las religiones. Se sienten ms cientficos por despreciar las religiones?
PA: (mirando al rbitro) abran la jaula, esta discusin no va a ningn lado.
Big John McCarthy: Disculpe seora pero no puede irse en medio de la pelea a menos
que se rinda.
PA: Ud. no puede obligarme a dialogar con una persona que cuestiona lo incuestionable.
Big John McCarthy: Defindase seora, Ud. es una profesional y en esta jaula vale todo,
estaba en las reglas que ud acept.
PA: (dirigindose a TCC). Ud. es un cretino, me quiere obligar a todo el trabajo sucio de
explicar lo obvio.
TCC: Ud. solo da vueltas y nunca explica nada, como buena psicoanalista. Y lo nico
que hace es metacomunicarse todo el tiempo. Es realmente triste el espectculo que est
dando cuando solo debera entender que su saber est mucho ms emparentado con la
astrologa que con la ciencia.
PA: Mi saber se estudia en una Universidad Pblica, en la carrera de Psicologa, cmo
puede Ud. osar comparar el psicoanlisis con la astrologa?
TCC: No creo que porque algo se ensee en una universidad pblica necesariamente sea
riguroso, menos en la decadencia cultural de todas las facultades de ciencias humanas
del pas. Ud. sabe que recibirse de cualquier carrera de las humanidades es muy fcil en
este pas. Le pregunto ya sea de paso. En qu pas surgi el psicoanlisis?
PA: En Austria obviamente.
TCC: Y Ud. conoce alguna universidad de Austria, ya sea pblica o privada, que
ensee psicoanlisis en la carrera de Psicologa?
PA: La verdad es que nunca me puse a mirar los planes de estudio de Austria.
TCC: Me lo imaginaba, hoy es muy fcil con internet averiguar esas cosas. Yo si me
tom el pequeo trabajo de hacerlo y le dir un poco ms. Ninguna carrera de psicologa

austriaca, alemana y de ningn lugar de Europa ensea psicoanlisis. Solo se ve como


una ancdota en la materia historia de la psicologa. O sea que el psicoanlisis ya no
existe ni siquiera en su lugar de origen.
PA: No puedo creer que Ud. est diciendo que el psicoanlisis es una ancdota.
TCC: Empiece a creerlo, porque es lo que es en todo el mundo, salvo aqu que nos
creemos ms piolas que todos. Por eso, la universidad pblica Argentina en su carrera
de Psicologa no est ni entre las primeras 100 del mundo. A decir verdad, en Rio de
Janeiro, Nueva York, Montevideo y alguna otra ciudad todava existe el psicoanlisis,
son ciudades donde hay mucha gente dscola que adopta una terapia dscola para seguir
siendo dscola. Est muy bien, pero no le vendamos esto a los que realmente quieren
mejorar.
PA: Que la mayora haga algo no significa que est bien.
TCC: Que comentario tan antidemocrtico jaja. Le dir algo lic, yo siempre pens que el
psicoanlisis perteneca ms a la era de la monarqua que a las democracias modernas,
pero hablaremos de poltica en otro round si es que ud an sobrevive. Haba una poca
en la que la gente comentaba con orgullo que se haba analizado con tal, quien su vez se
haba analizado con tal, hasta que llegaban a Sigmund Freud mismo, Ana Freud, el
mismsimo Lacan o Miller. Y generaban la idea de un linaje divino. Supongo que ud lo
habr escuchado. Qu piensa de eso?
PA: Que piensa Ud. de eso?
TCC: Por favor Lic., no me trate como un indefenso paciente al que le va a devolver
impunemente todas sus preguntas. No se da cuenta que la gente que presencia este
espectculo y que no tiene el ensimismamiento de los pacientes a los que embauca con
esa infantil estrategia, se da cuenta que Ud. no sabe nada y solo se escapa como una rata
cobarde.
PA: rbitro, brame la puerta ya.
TCC: brale la puerta a esa impostora para que escape a las sombras de las que nunca
debi salir. Y que se lleve consigo sus prcticas oscurantistas disfrazadas de legtimo
saber.
Big John McCarthy: La seora debe aceptar su derrota para que esa puerta sea abierta.
Seora, se rinde??
PA: No me pienso rendir, porque no voy a admitir todo lo que este tipo est diciendo.
Y por favor no me llame seora, tengo estudio, dgame licenciada.
TCC: Todo su estudio es un saber errneo, as que est muy bien que Big John le diga
seora. Porque saber algo mal es lo mismo que no saber nada. No, perdn, es mucho
peor que no saber nada. Y es peor porque ud cree que ya no debe aprender ms, cuando
en realidad tiene que desaprender todo lo que aprendi mal y volver a aprender.
Demasiado trabajo para una mente tan obtusa.
Campana Fin del Primer Round
TCC: la salvo la campana lic, yo le voy a seguir diciendo lic, porque a estas alturas ya
siento lastima por Ud.
PA: (Se va angustiada hacia su rincn el cual no encuentra).
Big John McCarthy: Por aqu seora, sus segundos estn aqu.
Rincn Azul
Rincn PA: Tens que reaccionar, te est llenando la cara de dedos.
PA: Que quers que haga?. Este tipo me sale con cosas increbles, no s qu
contestarle.

Rincn PA: Vos cuestionalo todo el tiempo. Trata de no dejarlo hablar.


PA: Es lo que trate de hacer todo el primer round.
Rincn PA: Tirale lo de que su terapia es superficial y no genera cambios a largo plazo.
PA: Si pero este tipo pide datos, me va preguntar de donde lo saque, que le digo?
Rincn PA: Decile que es obvio.
PA: jaja (risa nerviosa). Me estas cargando?!
Rincn PA: Que quers que te diga?! Vos sabes que nosotros no nos manejamos con
datos. Yo te dije que no aceptes esta pelea, ahora jodete por cabezona.
Rincn Rojo
Rincn TCC: Esto ya es una espectculo sangriento, si segus as esto no va a durar ms,
baja un cambio.
TCC: Jaja, es como quitarle un dulce a un nio. Casi que no tiene gracia no? Pero se lo
merece, la sociedad argentina se merece entender porque hay tanto fracaso teraputico.
Y ella debe pagar por ser parte de ese circo. Cmo ves a la gente de la tribuna?
Rincn TCC: El desengao no es algo que todos reciban de buena manera, hay gente
que prefiere seguir engaada y lo abuchean en cada crtica. No van a aceptar tan
fcilmente que fueron engaados durante tantos aos.
TCC: Tenemos que reconocer que somos visitantes y que el pblico siempre est a favor
del local, no es una cuestin racional sino emotiva. Y que la sociedad argentina viene
siendo entrenada en la tolerancia al engao por toda la casta poltica desde hace un
siglo...

El error de los psicoanalistas: Creer que la Terapia Cognitivo-Conductual es


superficial
Por: Lic. Jos Dahab, Lic. Carmela Rivadeneira y Lic. Ariel Minici
Una de las crticas ms fomentadas desde el psicoanlisis hacia la Terapia Cognitivo
Conductual (TCC) afirma que nuestros tratamientos son superficiales. Nada ms errado
que ello. En otros artculos ya hemos destacado que la evaluacin del pasado no
garantiza la resolucin de los problemas actuales y que, a la inversa, muchas
dificultades presentes se resuelven sin necesidad de indagar el pasado.
De todos modos, la revisin de hechos acaecidos tiempo atrs puede ser de utilidad en
algunos casos, especialmente los crnicos o de larga duracin. En pocas palabras, la
TCC no desdea a priori la importancia de episodios histricos, sino que ellos son
examinados con un objetivo operativo puntual, a saber: la identificacin de variables
que permitan la modificacin de la conducta que genera malestar en el paciente hoy.
En el presente artculo nos encargamos de responder a la crtica formulada,
mencionando algunas de las tantas intervenciones que puede llevar a cabo el terapeuta
cognitivo conductual a los fines de una evaluacin pormenorizada de la historia clnica
del paciente.
1. La TCC y la indagacin del pasado del paciente.
En la crtica de superficialidad formulada a la TCC se resalta habitualmente que otros
estilos teraputicos, particularmente los de orientacin psicoanaltica, recurren a
supuestas causas pasadas de los sntomas mientras que nosotros nos ocupamos de
resolver los problemas aqu y ahora sin hacer mencin de variables histricas. Esto es
definitivamente un grueso error.

En TCC no desechamos ciegamente las variables histricas relacionados con el malestar


que aqueja al paciente, ms an, en muchos casos realizamos un anlisis minucioso de
las mismas, entrevistando incluso a personas significativas que nos pueden aportar datos
del pasado. La diferencia respecto de los enfoques psicoanalticos radica en que la
investigacin de la historia se lleva a cabo con el objetivo de mejorar nuestra
comprensin del cuadro actual y, junto con ello, ampliar nuestra capacidad de intervenir
eficazmente. Ilustrmoslo con algunos ejemplos:
Algunos pacientes adultos con Fobia Social temen ser objeto de rechazo y burla en
pblico. Al indagar ms minuciosamente este temor, surgen recuerdos de la etapa
adolescente, episodios traumticos durante los cuales la persona s fue objeto de burlas y
humillacin por parte de sus pares o incluso, de autoridades de una escuela. Ah se han
arraigado algunas creencias acerca de cmo los dems se comportan socialmente. Claro
est que las prcticas sociales de la vida adulta resultan muy diferentes a las de la
adolescencia. La reestructuracin cognitiva en tales casos deber tomar en cuenta los
orgenes histricos de las creencias irracionales y ponerlos en la perspectiva de la
maduracin social y cultural, brindando una adecuada psicoeducacin que el paciente
pueda corroborar por sus propios medios.
Cuando un jugador compulsivo se ha curado de su adiccin, se producirn cambios en
sus pensamientos y esquemas ms arraigados. La persona, por ejemplo, comenzar a
considerar que hay metas en su vida ms importantes que ganar excesivos montos de
dinero, valorando as otras reas de la experiencia. Luego del cambio comportamental,
el paciente suele darse cuenta de las creencias disfuncionales de su pasado, tal como si
tengo dinero voy a ser aceptado por los dems.
El referido caso de fobia social muestra un ejemplo donde se hace necesario modificar
creencias actuales a partir del relato y anlisis de los pensamientos automticos
asociados a episodios pasados. El paciente jugador compulsivo representa un
caracterstico cambio de esquemas arraigados en experiencias pasadas a partir de un
cambio conductual actual.
En virtud de la relevancia que la TCC le otorga al trabajo sobre la historia del paciente
se han desarrollado incluso tcnicas especficas. Por ejemplo, la reestructuracin de
recuerdos tempranos, propuesta por Judith Beck, se aplicara en casos como el
mencionado de fobia social. Otro procedimiento prototpico consiste en la construccin
de la historia clnica del sujeto y de la lnea de tiempo de un problema determinado, el
cual tiene por objetivo la evaluacin de puntos tales como el inicio de la patologa, su
curso, recadas y remisiones. En cuadros crnicos como trastornos bipolares,
esquizofrenia o depresiones mayores tales abordajes no pueden omitirse.
2. La TCC y los aspectos singulares de la personalidad.
Frecuentemente se cree que otros enfoques teraputicos abordan la totalidad de la
vida de la persona mientras que en TCC slo nos ocupamos de aspectos superficiales.
Creemos que tal afirmacin contiene al menos dos crticas. Primero, que en TCC nos
ocupamos slo de un tema, aqul que es expresado de manera explcita por el paciente
en primera instancia como motivo de consulta y que nos mantendremos encapsulados en
el mismo sin indagar otras reas potencialmente problemticas. Segundo, que en TCC
nicamente nos dedicamos a problemas concretos y acotados, fcilmente definibles en
funcin de estmulos discretos. Discutamos por separado estos dos asuntos.
Verdaderamente, la primera parte de la crtica se responde slo con observar la prctica
clnica cotidiana en TCC. No slo se puede sino que se deben abordar varios problemas
con una misma persona. Casi uno dira que no existe el paciente monosintomtico,

sino que opuestamente, en todos los casos, una vez trabajado un tema surgen
inmediatamente otros. As pues, un paciente con Trastorno Obsesivo Compulsivo
curado de sus compulsiones, tal vez deba ocuparse de modificar el estilo obsesivo de su
pensamiento. O tal vez, si presenta creencias distorsionadas sobre las consecuencias
fatales que pueden ocurrir en el futuro, aplicaremos la tcnica anlisis de
probabilidades, que permite la cambiar patrones de pensamiento del tipo puede
ocurrir que en el futuro suceda que. Un tal estilo catastrfico de pensamiento pudo
haberse originado en modelos familiares infantiles, hecho que ser tomado en cuenta
durante el abordaje.
La segunda parte de la crtica arguye que la TCC no responde bien a problemas que se
presentan como difusos, poco concretos y frecuentemente relacionados con crisis
vitales, denominados habitualmente existenciales. Algunos ejemplos son replanteos
que una persona se formula acerca del sentido de su vida, su relacin de pareja o su
orientacin sexual. Esto es, una vez ms, un grueso error. La TCC trabaja sobre tales
problemticas aunque de una manera muy diferente a otras terapias.
Como ya se dijo, se parte de la idea bsica y racional de que muchos pacientes se ven
aquejados por mltiples problemas y no slo por su motivo de consulta inicial. La
crtica esgrimida por los psicoanalistas afirma que indagar aspectos diferentes al motivo
de consulta inicial y explcito no es sencillo y que requiere muchos meses (incluso aos)
hasta que el paciente se encuentra preparado para identificar y hablar sobre tales temas
profundos.
Desde la perspectiva cientfica en psicoterapia, NO existen evidencias de ello;
contrariamente, la gran mayora de los pacientes estn desde el mismo comienzo
abiertos y deseosos de revelar informacin ntima, tal como detalles acerca de su
sexualidad, complejos de inferioridad no resueltos, infidelidades, errores cometidos
tiempo atrs, etc. Por supuesto, esto se ve facilitado porque un psiclogo cognitivo
conductual bien entrenado posee habilidades de comunicacin para llevar a cabo un
adecuado manejo de la relacin teraputica y la empata.
3. Evaluacin multimodal del sujeto: Los 7 niveles de anlisis del comportamiento.
Para representar como la TCC aborda la diversidad de aspectos del ser humano, basta
con recordar la evaluacin multimodal que propone Arnold Lazarus, denominada
BASIC-ID. La sigla incluye los siguientes elementos a considerar en un tratamiento
completo: (B) conductas, (A) afecto o emociones, (S) sensacin fisiolgicas, (I)
imgenes mentales, (C) cogniciones -pensamientos y creencias-, (I) relaciones
interpersonales y (B) bases biolgicas del comportamiento. Ntese la cantidad y
complejidad de reas que se tienen en cuenta en la TCC. Asimismo, Lazarus hace
hincapi en la construccin detallada de la historia clnica para lo cual ha diseado un
instrumento denominado Cuestionario Multimodal de Historia de Vida, en el cual se
le solicita a la persona que describa conflictos familiares, caractersticas vinculares,
relaciones sexuales entre otros hechos de su infancia y adolescencia.
Si bien la TCC pretende ser un tratamiento focalizado, ello no obsta para que el
terapeuta lleve adelante un rastrillaje amplio de mbitos potencialmente problemticos y
que en ocasin de hallar alguno disfuncional, le proponga a su paciente un mayor
anlisis del mismo para su posterior abordaje. A modo de ejemplo, si durante la
construccin de la historia clnica, el psiclogo cognitivo-conductual detecta que el
paciente tiene dudas sobre su orientacin sexual, puede y debe proponerle trabajar dicha
problemtica.
El modelo multimodal de Lazarus refleja la riqueza de variables que analiza el terapeuta
cognitivo-conductual durante la evaluacin y conceptualizacin del caso. Este modelo

refuta la idea que la TCC es superficial y slo tiene en cuenta lo inmediata y


obviamente observable.
4. El terapeuta cognitivo-conductual no es ingenuo
A veces nos topamos con pacientes que simplemente mienten, ocultan o distorsionan la
informacin. Somos plenamente conscientes de esto y tanta importancia le damos que
se han diseado procedimientos especficos para tales eventualidades.
Mediante tcnicas psicomtricas especializadas, entrevistas a terceros, registro
pormenorizado de informacin; los psiclogos pueden identificar las contradicciones
propias de cada caso. Un terapeuta atento le transmitir al paciente tales incongruencias
e intentar investigar las causas de las mismas. Posteriormente podrn incluirse como
parte de la agenda de trabajo teraputico.
Frente a un hombre casado que padezca problemas sexuales con su esposa, el psiclogo
deber indagar si el paciente oculta datos relevantes, ya sea por vergenza o por temor a
ser juzgado negativamente por el profesional.
La TCC posee tcnicas de entrevista puntuales para superar tales barreras. En el
presente ejemplo, la entrevista a terceros (la esposa del paciente) se revela como un
procedimiento muy valioso. Si el paciente se negase ello, tambin este comportamiento
de oposicin es evaluado y considerado por el profesional como posible indicador de
ocultamiento.
De ms est decir que en las adicciones, trastornos de la personalidad, psicopata y otros
varios trastornos en los que se observan mecanismos cognitivos de autoengao y
negacin, el profesional estar preparado a no creer totalmente en el relato de su
paciente. Aqu, frecuentemente se aplican tcnicas psicomtricas que poseen escalas de
validez. Por ejemplo, el MMPI-II constituye una herramienta totalmente compatible con
la perspectiva cientfica en la que se sustenta la TCC. Tal instrumento posee varias
escalas que permiten identificar si la persona se contradice en sus afirmaciones, exagera,
miente, simula o distorsiona en las respuestas que emite a los tems. Varios
cuestionarios que evalan aspectos dimensionales de la personalidad poseen escalas de
sinceridad orientadas al mismo fin.
5. Conclusiones
Respondida la crtica que se le formula a la TCC, llegamos a las siguientes
conclusiones:
La TCC trabaja puntualmente sobre el malestar del paciente. Sin embargo, ello no
implica superficialidad alguna pues la modificacin de la conducta actual conduce
paralelamente al cambio en la percepcin que el paciente tiene de la historia de su
problema y de s mismo.
En algunos casos se necesita el examen pormenorizado de episodios histricos para la
resolucin de problemas actuales; en otros no. No hay evidencia emprica de que el
rastreo de aspectos del pasado sea de suyo una condicin para lograr los objetivos
trazados.
No slo abordamos el problema formulado en el motivo de consulta inicial y expreso,
sino tambin consideramos reas conexas no explicitadas por el paciente.
No creemos ingenuamente todo lo que se nos dice. Somos consciente de que muchos
pacientes mienten y ocultan.
No nos ocupamos slo de temas simples y concretos, tambin abordamos los llamados
problemas existenciales, ms difciles de asir y definir.
Creer que la TCC no considera la complejidad del ser humano, sus aspectos subjetivos,
sus emociones ntimas, sus secretos ms privados; es una crtica simplista que refleja la
total ignorancia de los que la emiten acerca de cmo se trabaja en Terapia Cognitivo-

Conductual. Lamentablemente, estos prejuicios provocan que muchos pacientes no


accedan a un tratamiento tico y eficaz, pues han sido adoctrinados por sus analistas. Es
uno de los tantos mitos que tienen como objeto desacreditar a la TCC, tildndola,
injustamente, de superficial.
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La respuesta del psicoanlisis a las terapias


cognitivo-conductuales (TCC)
Jacques-Alain Miller
Analista Miembro de Escuela (AME) de la Asociacin Mundial de Psicoanlisis (AMP)
y de la cole de la Cause Freudienne (ECF)
Intervencin en el Foro de los Psi titulado: Por el deseo, contra las TCC, en el 3er.
Congreso de la Nueva Escuela Lacaniana de Psicoanlisis, Londres 21-22 de mayo de
2005.
En Pars use el trmino lucha. Habl en trminos de lucha. Lo hice porque en Francia
las Terapia Cognitivo-Conductuales (TCC) no son an un modelo dominante; lejos de
eso. En nuestro medio son algo que apenas hemos descubierto y que no es prevalerte en
hospitales o instituciones. Slo ha llamado nuestra atencin por la reciente enmienda
Accoyer y el estudio del INSERM, que emergen desde lo externo, como algo nuevo y
sorprendente. No vimos las TCC aflorar a partir de la prctica clnica. Quizs no
estbamos muy atentos, porque ciertamente haba alguna literatura escrita acerca de
ellas en los ltimos 10 aos. Pero no estaba presente en la prctica cotidiana. Tan pronto
como nos dimos cuenta de que eran algo nuevo, comenzamos a interesarnos en ellas. Y
creo que es porque en Francia las descubrimos de esta manera sorprendente, que ustedes
se han reunido hoy en este forum en Londres para discutir el avance de las TCC.
No creo que hayan realizado antes una reunin como esta en Inglaterra o en el Campo
Freudiano. Creo que nuestra sorpresa, nuestra ignorancia, nuestra indignacin y el
levantamiento tico en Francia, tuvieron algunas consecuencias para ustedes. Los hizo
preguntarse por lo que es ms comn aqu. Por esta razn, no creo que la lucha que
hemos iniciado en Francia pueda trasladarse a este lugar. No estamos sincronizados.
Ustedes las afrontan aqu donde, me parece aunque puedo estar equivocado las TCC
son ya el modelo dominante de la terapia-por-la-palabra. Se ha creado un nuevo campo
llamado terapia-por-la-palabra, y en l, el modelo dominante es el de las TCC ms que
el psicoanlisis. Describe esto el fenmeno?
En Francia, y pienso que es lo mismo aqu, las TCC son un desarrollo liderado por la
burocracia; es liderado por la burocracia estatal y por la burocracia de las aseguradoras,
y los psys (practicantes en todo el campo de la psicoterapia y la consejera) sienten la
presin de estas burocracias. Es un aspecto nuevo de los ltimos, digamos, 10 aos: el
hecho de que los psys se hayan convertido en un factor poltico y econmico. Hace 20
aos hablbamos como practicantes privados que podamos, tambin, tener un papel en

la institucin. Pero la prctica principal era privada y su motivo eran los pacientes
individuales que solicitaban tratamiento. Pero ahora estamos en un mundo
completamente nuevo. Los psys son un factor econmico importante del sistema de
salud el cual, adems, est incrementando el dficit financiero en todas las democracias
modernas.
Ello quiere decir que tenemos un nuevo Otro en el campo, uno que no habamos tenido
antes, que pide tratamientos ms rpidos, menos costosos, enteramente predecibles y
cuya terminacin y duracin pueden ser anticipadas. Con esto, estamos frente a un
nuevo tipo de demanda. Antes, tenamos a un individuo solicitndonos tratamiento.
Ahora tenemos un Otro colectivo, generalizado, que demanda. Cmo debemos tratar
esa demanda? Cmo tratar al Otro financiero, o al Otro burocrtico, que demanda y
comanda, que no cede sino que nos da ordenes? Dira que es una nueva clase de
paciente! Cmo debemos tratar este nuevo paciente? Desde este punto de vista la
palabra lucha no es la mejor manera de enfrentarnos con este paciente. Luchar puede
ser contraproducente y quizs no deberamos llamar esto una lucha. Podra ser que
tuvisemos que aceptar las bases de la demanda con el fin de hacer con ello; para
demostrar, quizs, que las TCC no son tan efectivas, rpidas y menos costosas como
parece. Es mi sugerencia.
Y ello depende de cun lejos hayan llegado aqu en Inglaterra. En Francia, por ahora,
este Otro es an pequeo. No tiene una voz muy poderosa por el momento. Pero esto
puede cambiar en dos o tres aos. De cierta manera, estoy aqu para entender cmo
podra verse nuestro futuro, porque podra ser que ustedes sean nuestro futuro. Durante
mucho tiempo hemos tenido la esperanza de que Francia sera el futuro de ustedes en
psicoanlisis. En lugar de ello, parece posible que vayamos a descubrir en Francia el
tipo de problemas que ustedes tienen.
No estoy seguro de que en los Estados Unidos estn ms avanzados que en Inglaterra a
este respecto. Hace tres aos un artculo en el Washington Post deca que las TCC son
ms populares en Inglaterra que en los Estados Unidos, y que en Inglaterra son la
primera lnea de tratamiento. Lo que puede estar ms desarrollado en los Estados
Unidos es la presin que ejercen los grupos jurdicos individualistas; tenemos
derechos, respeten nuestros derechos; para ellos, el psicoanlisis parece ser
irrespetuoso de los derechos jurdicos.
Mi opinin en relacin con la evaluacin es que es una causa perdida. Quiero decir que
es demasiado costosa y no es posible de implementar. Los datos que pueden obtenerse
por medio de la evaluacin no pueden ser procesados, slo se acumulan y al final no
pueden ser utilizados. Subyaciendo a ello, hay de un intento de obtener un sujeto
supuesto saber transparente. Un sujeto supuesto saber completo, es para m un
fenmeno muy extrao. Cmo es posible, despus de todo lo que ha sucedido? Cmo
se puede tener un sujeto supuesto saber completo, al mismo tiempo que Dios ha
muerto, y que el relativismo general, deplorado por el nuevo Papa? De hecho, vemos
en nuestra sociedad un nuevo ideal de conocimiento total; un nuevo ideal de
cuantificacin general de todo lo humano. Es ms bien como si Dios hubiese renacido,
un Dios intelectual renacido, o vuelto a nacer, si puedo decirlo, y creo que es algo que
va a fracasar por su propia lgica. Sin embargo puede tardar varios aos en fracasar, y
no s si el momento en que fracase ser el mismo en los Estados Unidos y en Europa.
Aparentemente 20% del costo total de la salud tiene que ver con la evaluacin. Alguien

hizo esta apreciacin recientemente en el New York Times. Es difcil creer que
continuar as para siempre. Pero por el momento, es una concepcin del mundo, una
nueva Weltanschauung, que es contradictoria con la nuestra.
Por qu el psicoanlisis se desarroll por fuera de las regulaciones estatales y por qu
quiso desarrollarse as? Pudo ser que durante mucho tiempo no fue un asunto de masas;
no era una prctica masiva sino una prctica especializada. Se pudo desarrollar de esta
manera porque el deseo del psicoanlisis es cuestionar todas las creencias, todos los
fines, todas las nociones de beneficio y an la nocin misma de realidad. Esto quiere
decir que la sesin psicoanaltica ocurre en un espacio diferente; no importa si es un
espacio imaginario o simblico, pero no es el espacio comn de la comunicacin
habitual. Por lo tanto, era esencial a la prctica analtica no estar regulada desde afuera.
Era ms una cuestin de cmo poda ser regulada desde el interior, principalmente para
aquellos psicoanalistas que pensaban que no podan compartir su importancia, sus
mtodos y sus resultados con otros practicantes.
As, es por rezones estructurales que hay este aspecto salvaje, indomable, del
psicoanlisis. Si bien Freud trat de civilizarlo en su momento, Lacan lo critic y trat
de desarrollarlo como algo por fuera de los valores comunes, por fuera del bienestar
comn, por fuera de de las cosas que se saben y de todas las estructuras de
universalidad que son tan annimas. Y tenemos que aceptar que en este momento este
tipo de crecimiento anmalo es considerado intolerable. Es insufrible para el nivel del
control estatal que tienen en los Estados Unidos y que ahora opera no slo en cada pas
de Europa, sino en Europa como tal.
Para nosotros en Francia, que nos hemos acostumbrado al control estatal por siglos,
Inglaterra era un pas en el que ustedes tenan un mayor rango de accin, donde no
estaban sometidos al mismo tipo de control estatal que en el continente; esto se deba a
la herencia aristocrtica que ustedes han mantenido hasta ahora. Esto, es algo que me
han dicho, est desapareciendo aqu cada vez ms. Me entristec cuando supe que ahora
se debate una tarjeta nacional de identidad en Inglaterra. Aunque no sea implementada
de inmediato, segn me lo informaron hoy durante el almuerzo, muestra que ahora el
control del estado tambin llega ahora a los ingleses, al menos ms que antes.
Al ser confrontados con las TCC, estamos de frente a un nuevo fenmeno. Son las
TCC simplemente el uso de la sugestin que conocemos de hace tiempo, que tuvimos
en el siglo 19 y principios del 20, slo que en una nueva edicin? Me temo que no se
trata de una nueva edicin de la sugestin, porque es un tipo de horrible producto
secundario del psicoanlisis mismo. Eso es lo novedoso. Son, en algn sentido postanalticas, post-Freudianas.
Cuando se leen las recientes entrevistas con A. B. en el New York Times y el
Washington Post, se descubre que l es, o era, un psicoanalista y que se aburri. No
poda escuchar a las personas diciendo lo mismo una y otra vez. Y por 50 minutos,
supongo. Se aburri de la prctica analtica y le pareci que el trabajo con pacientes era
fatigoso, porque la meta pareca muy poco clara. As recuerda el Sr. B. su prctica. La
idea es que si uno se sienta detrs y escucha y dice hm, hm, de alguna forma, en algn
momento emerger un secreto. Pero tambin se sentir agotado por la impotencia. Esta
es su descripcin, como analista, de cmo el llego a sentirse insatisfecho. Y no slo
empeor o se enferm, sino que, para l, sus pacientes tambin empeoraron. Tal como

dice, Mientras ms dejaba a mis pacientes asociar libremente durante la sesin, peor se
sentan. Bien, es un hecho bien conocido de la prctica, que se llega a la cristalizacin
de los sntomas.
Si queremos entender este fenmeno, tenemos que entender las TCC no slo desde el
punto de vista del psicoanlisis, sino como un sub-producto del psicoanlisis y, dira, un
subproducto del psicoanlisis norteamericano. Porque, cuando se lee acerca de las TCC,
se puede ver que estn hechas de frases de sentido comn, lo cual muestra que ellas se
remiten a la extrema estandarizacin de la prctica en Norteamrica. Se tiene la idea de
una especie de neutralidad pura del analista y esta pureza es lo que, por medio de las
TCC, han tratado de corregir de cierta manera, para re-humanizar el proceso analtico.
Por lo tanto, si vamos a continuar este estudio, debemos estudiarlas como un tipo de
sub-producto del psicoanlisis, no del psicoanlisis Freudiano sino del tipo de
psicoanlisis norteamericano o Ingls, que en Francia vimos aparecer como algo venido
de afuera. No sentimos que haya nacido de nuestra prctica. Es el primer punto.
El Segundo punto es este: las bases para el punto de vista de las TCC es su idea del
lenguaje. Ellos no teorizan sobre lo que es para ellos el lenguaje, pero yo considero las
TCC una teora del lenguaje, a saber, una teora de la descripcin.
En lo fundamental, ellas creen que el lenguaje no es ambiguo, o al menos que el
lenguaje puede fcilmente ser utilizado de una manera inequvoca y que puede ser
explcito. Por eso, estas terapias creen que es posible tener un acuerdo previo entre
paciente y terapista sobre cul es el problema y como curarlo.
Se piensa, en las TCC, que se puede llegar a un acuerdo sobre una terapia y que el
paciente puede acordar con una descripcin previa del trauma. De esta forma, las TCC
logran un acuerdo sobre el resultado, que es, en consecuencia, la supresin del problema
previamente descrito. Asumen que si uno toma una caja negra y entra en ella siendo la
caja negra el tratamiento, el proceso del tratamiento puede introducirse en el problema
descrito y luego tener un resultado; que es posible percibir el problema descrito y estar
de acuerdo en que este ha desaparecido. En esta lgica, el tratamiento en s mismo no
tiene influencia sobre la descripcin del problema, que permanece como una constante
que no es dependiente del proceso. Las TCC construyeron un proceso que no tiene
influencia sobre la descripcin del problema y la descripcin del problema mismo es
una creacin, tal como Thomas Svolos lo ha mostrado antes.
Pero la descripcin del problema es una creacin.
En la medida en que el problema es descrito es, dira, fobiatizado.
La fobia es aqu el modelo general de los problemas mentales, un temor a toda la vida
mental.
Aqu tenemos la idea de de que lo que es insufrible se convierte en temor y en distancia.
Un problema general siempre se convierte en evitacin, de manera que el problema
mental es la evitacin. Podramos decir que el modelo universal de las TCC es la
evitacin; ello corresponde a la idea de que algo desencadena consecuencias, de que se
puede actuar sobre el mecanismo desencadenador y de que este puede ser modificado.
Esto es slo un esquema. Quizs podamos mostrar, en la prctica, por qu este modelo
no se justifica. Pienso que es algo que se puede mostrar de manera concluyente. El
punto de partida de las hiptesis basadas en la evidencia es la idea de que lo que haba
antes es lo mismo que lo que hay despus, por lo tanto es posible mostrar que algo ha
desaparecido. Es una idea de que el lenguaje permite dar una descripcin sin
ambigedades de algo, lo que es casi una nulificacin del tratamiento, como vimos. Por

nuestra parte, consideremos que el concepto de la realidad para cada sujeto/paciente es


modificado por el tratamiento. La nuestra es, por lo tanto, una teora auto-continente,
algo que unifica el punto esencial del tratamiento.
La actitud que adoptemos hacia este Otro, ya sea que nos refiramos a ella como lucha o
crtica o cualquier otra cosa, depender de la actitud de nuestra civilizacin en este
momento. Aceptar la gente este nivel de control y regulacin estatal? Desearn las
personas ser consideradas como mquinas? O lo irn a rechazar. Es algo que no
podemos garantizar. En principio no podemos tener mucho efecto. Es cuestin, como
Thomas Svolos lo dijo, de una respuesta tica. Para m, el modelo de lenguaje de las
TCC es exactamente el mismo que el del Manual del usuario que suele acompaar a
los aparatos: cuando usted compra un electrodomstico le dan una instruccin
inequvoca de cmo encenderlo y apagarlo. Ese es el modelo o concepto de lenguaje
utilizado en las TCC. Quizs las personas lleguen a considerar que una mquina es un
estado superior de la humanidad. Y si esto sucede, no creo que podamos hacer mucho.
Para m, lo ms sorprendente de todo es que el establecimiento religioso, las iglesias en
las democracias modernas, han acordado con esta evaluacin! Me parece que antes
haba un rechazo humanista de la mquina, por aquello que era llamado, la casa de las
almas. Tenamos aliados entonces. Aunque Freud fuera considerado demonaco, era an
obvio, para Lacan, que haba una alianza entre religin y psicoanlisis en contra de la
mquina y de la ciencia. Eso se senta claramente en los 50s. Mientras que lo que es
igualmente notorio ahora es que no se tiene eso. En la actualidad la religin no compite
con la ciencia. Le dejan la tierra a la ciencia y a la cuantificacin, sin vacilacin. Slo
aaden algo: que la idea esencial es la defensa de la vida; la defensa de la vida y del otro
mundo. Simultneamente, ellos aceptan la cuantificacin a un grado extremo y este es el
gran cambio. Se produjo un cambio en la relacin de fuerzas, debido al cambio de la
lnea religiosa. Ya lo ven, en nuestra lucha contra las TCC, re-humanizar la religin es
un anhelo del que tenemos que hablar.
Texto transcrito por Natalie Wulfing
Editado por Bogdan Wolf y Natalie Wulfing
Traduccin de Adolfo Ruiz L.
Tomado de:
http://www.nel-amp.org/bl/bl03/periscopio1.html

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