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*Objetivos:
-Idealmente debe promover la cicatrizacin a travs de la regeneracin de los
tejidos periodontales.
-Obtener un ptimo grado de salud, funcin confort y esttica.
*Etapas:
-Fase sistmica o general, incluida historia mdica y odontolgica.
-Fase etiolgica o causal
-Fase correctiva o quirrgica
-Fase de mantencin o mantenimiento Fase de rehabilitacin (tto. integral).
Fase Sistmica:
-Anamnesis.
-Alertas mdicas en general, factor de riesgo (tabaco, diabetes, Sida).
-Alteraciones hereditarias o antecedentes de enfermedad periodontal
anterior.
-Alteraciones sanguneas, hipertencin, valvulopatas.
-Consumo de medicamentos.
Fase Etiolgica:
-Instruccin de higiene oral y motivacin.
-Eliminacin de iatrgenia y obturaciones defectuosas.
-Destartraje supra gingival y pulido coronario.
-Destartraje sub gingival y pulido radicular.
-Indicacin de colutorios.
-Ferulizacin provisoria.
Reevaluacin Periodontal despus de 4 6 meses.
Fase Quirrgica:
*Objetivos:
-Proporcionar visibilidad y acceso a superficies dentarias a instrumentar y al
tejido seo subyacente.
-Eliminar los cambios patolgicos en las paredes del saco.
-Establecer contornos gingivales que faciliten y favorezcan una adecuada
higiene por parte del paciente.
-Facilitar la restauracin de la pieza dentaria, mejorando el acceso a los
mrgenes cervicales. ( Mrgenes gingivales destrudos)
-Promover regeneracin de los tejidos periodontales.
-Remodelar la topografa de tejidos blandos y duros.
-Corregir defectos morfolgicos, que contribuyen a la acumulacin de PB.
Reducir la profundidad del sondaje y mantener o mejorar NIC.
*Indicacin:
-Hiperplasia gingival que no ha regresado con tratamiento no quirrgico.
-Aumento de la corona clnica.
-Saco periodontales profundos, en los que no ha sido posible eliminar la
totalidad de los irritantes locales.
-Lesin de furcacin grado I o II.
-reas con contornos seos irregulares o crteres profundos.
-Utilizacin de tcnicas regenerativas.
-Reseccin o hemiseccin radicular.
*Contraindicacin:
-Pacientes que no han logrado un buen control de PB.
-Pacientes con enfermedad sistmica, que no han sido controladas (diabetes,
enf. Cardiovasculares, alteracin de la coagulacin, discrasias sanguneas,
inmunodepresin.).
-Pacientes con alteraciones sicolgicas.
-Pacientes fumadores de ms de 10 cigarrillos diarios (efectos nocivos de la
nicotina sobre los tejidos periodontales).
No todo paciente debe someterse a ciruga periodontal.
La tcnica quirrgica se realiza en un pabelln quirrgico con una conducta
y actitud adecuada para ello.
Tcnica Quirrgica
1.-Gingivectoma:
Eliminacin quirrgica de la pared blanda del saco con raspado y pulido
radicular para eliminar irritantes locales, creando un ambiente favorable para
la cicatrizacin y restitucin del contorno de los tejidos.
*Indicacin:
-Hiperplasia gingival.
-Eliminacin de agrandamiento gingival fibroso.
-Eliminacin de falso sacos.
*Contraindicaciones:
-Cuando se quiere acceder a tejido seo subyacente.
-Saco de fondo ubicado apical a la unin mucogingival.
-Consideracin estticas: principalmente en la zona anterior.
*Tcnica:
-Demarcacin del fondo del surco: pinza Krane- Kaplan (deja un punto
sangrante en la superficie vestibular que marca el fondo del surco).
-Incisin en 45 apical a los puntos sangrantes conservando el bisel de la enca.
-Eliminacin del tejido escindido.
-Raspado u pulido radicular: eliminacin del factor etiolgico.
-Remodelacin de bordes.
-Colocacin de cemento o apsito quirrgico por 7 14 das.
2.-Gingivoplasta:
Tcnica utilizada para remodelar contorno gingival que ha sido afectado por
lesiones (ej: aumento en el volumen de la enca, por impacto alimenticio...) en
ausencia de sacos ya sean falsos o verdaderos para remodelar la enca y dejar
as un contorno ms armnico, fisiolgico y esttico.
*Indicacin:
-GUNA, papilas decapitadas.
-Crteres, fisuras gingivales.
3.-Colgajos:
-Seccin de tejido levantado de su lecho, realizado para dar acceso y
visibilidad al hueso y superficie radicular.
*Tipos de colgajos:
-Widman.
-Neumann.
-Modificado por Kirkland.
-El ms utilizado es el colgajo Widman Modificado.
*Indicacin:
-Sacos profundos, 5mm, cuando persiste la inflamacin despus de la fase
inicial.
-Cuando queremos acceder a tejido seo(Osteotoma u Osteoplasta).
-Tratamiento de furcacin II o III.
-Tratamiento Regenerativo.
-Radectoma.
-Hemiseccin Dentaria.
-Ciruga Mucogingival.
*Ventajas:
-Dan acceso y visibilidad.
-Colocacin de acondicionador radicular (ac.ctrico)
-Permite realizar tcnica regenerativa.
-Se puede efectuar remodelado gingival.
-De la profundidad al sondaje.
Clasificacin:
*Segn su espesor:
-Mucoso o de espesor parcial sin desprender periostio.
-Mucoperiostico o de espesor total se levanta periostio y se llega al hueso.
*Segn su ubicacin final:
-Reposicionado conservacin de su ubicacin inicial.
-Desplazado hacia coronal, lateral o apical.
Colgajo Mucoso:
Colgajo Mucoperiostico:
-Incluye la totalidad del tejido blando, epitelio, tejido conjuntivo y periostio.
-Dejando tejido seo expuesto.
-El corte va dirrigido a la superficie sea y se hace una seccin roma.
-Se realiza para acceder a la superficie radicular y tambin a la superficie
sea y as poder realizar Ciruga sea. ( injertos seo, osteotoma).
Colgajo Reposicionado:
Colgajo Desplazado:
-Es aquel que se reposiciona en un lugar diferente a su posicin inicial, luego de
la ciruga hacia otro lugar (resecin periodontal colgajo desplaza hacia
apical).
*Tcnica:
Consta de tres Incisiones
1) Priemra Incisin Festoneada de bisel interno dirigido hacia la
cresta sea a 0,5 1mm del mrgengingival. Luego de ella podemos levantar el
colgajo. Separacin del colgajo mucoperitico delimitar bien la zona a eliminar.
2) Segunda Incisin Intracrevicular, se entra al fondo del saco y es
dirigido a la cresta sea alveolar.
3) Tercera Incisin Incisin horizontal - liberadora permite eliminar
el collarete de tejido de granulacin para el pulido radicular minucioso.
Adaptacin de los tejidos y sutura interproximal muy unidas.
Luego de realizado el colgajo:
1. Ciruga sea:
a) Osteotoma eliminacin de tejido seo, NIC.
b) Osteoplasta elimina el tejido seo sin alterar NIC (rebordes
prominentes, espculas seas).
2. Tratamiento de furcas:
-Tunelizacin.
-Radectoma.
-Hemiseccin Radicular para aprovecharlas individualmente, para
reabilitacin protsica.
-Ampliar furca que permite un mayor acceso para la higiene (con cepillos
interdentales).
3. Tcnica Regenerativa:
-RTG.
-Injertos seo.
-Para usar Factor de Crecimiento y Protenas de Matriz.
(efecto seo distal del molar, injerto para recuperar tejido seo).
-Frenectoma.
5. Suturas:
*Objetivos:
-Asegurar la correcta adaptacin del colgajo entre si y con los tejidos
dentarios.
-Permite la cicatrizacin de primera intencin.
-Material ms usado: hilo de Seda.
-Agujas atraumticas (sin ojal), curvas o rectas de dimetro reducido.
6. Cementos Periodontales:
*Utilidad:
-Proteger herida post quirrgica.
-Mayor confort del paciente.
-Mantener una adaptacin estrecha de los colgajos a los tejidos subyacentes,
actuando como gua de cicatrizacin.
*Tipos:
-Eugenlicos irritante hoy practicamente no se usan.
-No eugenlicos (Coe Pack) tiene fungicida y es bacteriosttico (ms
usado).
-Estticos resina de fotocurado (Barricade) son de manejo ms dificil, los
que requieren de experiencia. Muy estticos.
*Propiedades:
-Blando, plstico, flexible para facilitar su colocacin.
-Tiempo de trabajo adecuado.
-Despus del fraguado debe ser rgido para que no se desplace ni fracture.
-Superficie lisa para no irritar o herir los tejidos.
-No debe interferir en la cicatrizacin.
-Propiedades bactericidas los que disminuye la formacin de PB.
-Se introduce bien en la papila para que se adapte bien, y se retenga debe
contactar con el cemento del lado palatino.
7. Indicacin post-Operatorio:
-Analgsicos y/o Antiinflamatorios.
-Antibiticos, cuando lo estimemos.
-Revulsivos fro /calor.
-Reposo relativo o absoluto.
-Rgimen blando cuidado local de la herida (hemorragia).
Indicacin de higiene(clohexidina).
*Controles:
-48-72 hrs.