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INDICE

Ttulo original: Human. Nal.u.re


Free Association Books. London, 1988.
e The Willnicott Trust, 1988
ISBN 0946960-96-8

,. .

Traduccin de Jorge Piatigorsky

'

..

Cubierta de Gustavo Macn


INVENTARIO '12

CIHBV'"

SISlTJI1A DE

1R cdici6n, 1993

BIllLlOTFCAS
V.

A.

S. 1.. P.

S~ D-~f6' 9"'.~.
Impreso en la Argent ina - ?nntad in Argentina
~~' o..~
Queda hecho el depsito que previene la ley 11.723 Y J. ' 1 ~

..

"

"

......rncio de Cla~ Winnicott ..................................... ................. 9


..
. I os e dito r",'S ................................... ... .......................... 11
"ate '-le
15

KIconocimiento . .. .............................................................. .
._~

'6 n ............................................. .. ............................ 17

1ftwvuUCCl

Parte 1
el Copyright de todas las ediciones en castell ano por
o
al Paids SArCF
:- B:fe sa 599. Buenos Aires

EXAMEN DEL NIO HUMANO:


SOMA, PSIQUE. MENTE

23
Int.roduccin ....................................................................... 29

~ jt:.

1.};1psique-soma Yla ment.e ................... :::: . ::::::::::::::::::::. ::: 33


W Mn1a salud ......... ........ .. .. ..
39
t..Ant.errelacin de 1.a enf~rmedad corporal
\ y el t.rastorno pSlcolg.co ................................................. .
" El campO psicosomtico ..................................................... 49

ones Paids Ibrica S.A.


~ j!ta iano Cub 92, Barcelona

"'O: lorial Paids Mexicana S.A.


R bn Dara 118, Mxico D.F.

Parte Il
La reproduccin total o parcial de este libro, en cualquier forma que sea,

idntica o modificada, escrita a mquina, por el sistema "multigraph n ,


miemgrafo, impreso, por fotocopia, fotoduplicacin, etc., no autorizada
por los editores, viola derechos reserva dos. Cualquier utilizacin debe
sor previamente solicitada.

EL DESARROLLO EMOCIONAL DEL SER HUMANO

Introduccin .............................................. ......................... 57


61
Relaciones interpersonales ..................... ................... ....... .
:l El concepto de salud cuando se utiliza
la teona de los instintos .................................................... 81

ISBN 950 12-41 60-2


INVENT' -,- , 11
INVENTAQIO ' 09

CIHS',p

Cin c .

Parte III

PREFACIO

ESTABLECIMIENTO DEL ESTADO UNITARIO

Clare Winnicott

Intro~ucci6~. Desarrollo emocional caracterstico

de la mfancla
l . La posicin de~;:~~~~"""-""""" "" .......... . .........
101
2, Desarrollo del tema d~j'~~~'d'~'i'~t~~'~~""'"'''''''''''''''''' 105
3. Divers~s ti~os de material psicoterap~ti~~':::::::::::::::' i~i
4. Angustia lllpocondraca .......... ... ..................................... 139
Parte IV
DE LA TEORIA DE LO.:::; INSTmTOS A LA 'rEORlA DEL YO

r~tloduc~in : Desarrollo emocional primitivo..

1. Establecimiento de la relacin con

........... .

143

lo realidad externa
2. Integracin ....
.. ...................................................... 145

.. .. .......... .... ....

3. Hesidencia de i~~~~~~~~~j~~~~~~
165
4. Los estados ms tempranos
.... .. .... ......... 173

~: ~~~estado de ser primario: I~~~t~~~~~~~~~;i;;;ti~~~. ~~g


7.
8.
9.
10.

s ......................... .

La funcin intelectua .... .. .. .... .. .... .. .... ....


Retraimiento y regre si~.. .. ...... ...... .. .............. ......
La experiencia del naci.rnj~~t~.. ...... .... .. .... .... .. ....
Ambient
......................................

e...............................
11. Reconsideracin del trastom~..~~i;;~~~i.i~~::. _ .-: .: : .-.-.

191
195
197
199
211
221

Apndice ....... ....................... .......................................... 227


Bibliograffa ................................................................... 233
lndice analtico .............................................................. 235

1936, Susan Isaacs invit a Donald Winnicott a


una serie de conferencias sobre el crecimiento
avanzado de docentes

1I:~~,D~,:~~~t.r~a~:b~:a:ij~a~b~an con nios pequeos, curso que se

It. en la

de Londres. En 1954, cuando ya


empezado a escribir este libro, llevaba tambin
aos (desde 1947) dictando conferencias en forma
II\1I.r a asistentes sociales universitarios. Estas opor~d.,des de dar clases con regularidad, que continuaron
su muerte, en 197 1, eran muy valoradas por l,
le proporcionaban un constante incentivo para
su propia comprensin de las cosas y modificar sus
a la luz de su interaccin con los alumnos y de su
Seriajusto decir que su actividad como confeform parte integral de su desarrollo, y se senta
a Susan Isaacs, cuya confianza en
tue el primer paso para que pudiera participar en dicha
Wlinrliclott fue creando una manera especial de comunir a los alumnos el material de cada conferencia, y ao
ao ellos renunciaban a tomar apuntes para involurae con l en el proceso efectivo de crecimiento y desa110. En otras palabras, aprendan sin ser enseados. Las

'. ,

cluses de Winnicott podan ser informales y en apariencia


NOTA DE LOS EDITORES
no estructurad3~, pero la nica razn de ello era ue se
bnsaban en un nucleo central de conocimientos inteirados
Plan del Libro
yen un esquema, cuidadosamente formulado de las eta
del ~e~arrollo humano Que los estudiantes estaban P:~
condl~lon.es de co~prender. Todos los que asistieron a ellas
r~co~ ~ran Jos diagramas que velozmente trazaba en el
PZ8 ron c.om~ una caracterstica esencial de su modalidad
d e comun icacIn.
El objetivo,original de este libro fue brindar los apuntes
que los estudlOlltes IZO podlan tomar, y poner dichas notas
al alc.anc~ de todos los eS,turli osos de la naturaleza humana.
El prlmel,borradordel hbro se inici y termin en un lapso
comparatIvamente breve en el verano de 1954, pero desde
Winnicott prepar dos sin opsis de su libro sobre la
e~tonces y has~a el momento de la muerte del autor estuvo
siempre sometido a su repaso y revisin.
..tura leza humana. La primera lleva por fecha agosto de
Lte4,ysabemos por Ciare Winnicottque a la sazn el libro
JI Istaba escrito en su mayor parte; la segunda data de
alrededor de 1967. Se las reproduce a ambas en el "Apnque figura al final del presente volumen.
Puede apreciarse que el contenido de ste se atiene
bulante estrictamente a las tres primeras partes de la
lInopsis I, aunque el orden de los escritos es algo diferente;
.... ejemplo, ni la seccin planeada sobre "Estudio de las
. uencias", que iba a incluir la fantasa , la realidad
tMerna y los sueos, ni la de los "Objetos y fenmenos
I'I:nsicionales", se materializaron segn ese plan, muy
probablemente porque ya haba tocado esos temas en
.pftulos anteriores. Tambin se a preciar en la Sinopsis I
, ... el plan primitivo de Winnicott inclua dos partes
Idlcionales, con captulos sobre la tendencia antisocial y
tu diversas etapas desde el perodo de latencia hasta la
...durez, que en verda d nunca fueron escritos -aunque
hay pruebas de que iba a iniciar la parte siguiente del libro
_ un trabajo t it ul ado "In vestigacin de la delincuencia",
... se public en 1943 en la revista New Era in Home and

"ce"

1Dh001.
10
11

La Sinopsis II posiblemente tuvo como propsito servir


de gua para una revisin del libro. Puede advertirse que
las Partes 1 y n de la obra, tal como quedaron, estn
bastante exactamente sintetizadas en dicha sinopsis, aunque al parecer Winnicott tena la intencin de reducir la
actua l Parte II (que se ocupa de las relaciones interpersonaJes y la teora de los instintos); y de los ltimos ocho
captulos de la actual Parte IV, slo se enumera all el
vincu lado al "ambiente".

IfOlpiO manuscrito. Todas ellas fueron incl~d~s como


al pie del texto en el sitio en que WlOfllcott se
1\I4)nla hacer la modificacin.

Christopher Bollas
Madeleine Davis
Ray Shepherd

LOS TITULOS

Los ttulos de las partes, captulos y secciones que


aparecen en el presente volumen coinciden casi en su
totalidad con los que se encontraron en el manuscrito. En
las rarsimas ocasiones en que agregamos un ttulo de
seccin en bien de la congruencia, consultamos las sinopsis.
EL TEXTO

El texto qued tal cual estaba. Se incorporaron las


correcciones manuscritas de Winnicott o de su secretaria,
Joyce Coles; peroen los pocos lugares en que aadimos una
letra o una palabra, sta aparece entre corchetes, lo mismo
que todas las notas o agregados a las notas que hemos
hecho.
ANOTACIONES PARA LA REVISION

Junto con el manuscrito se hallaron una serie de anotaciones, de puo y letra de Winnicott, donde se indicaba en
qu lu gares y de qu manera deseaba modificar ciertas
eecciones del libro. En su mayora estaban escritas en
pequeos trozos de papel con el nmero de la pgina a la
que se referan; de vez en cuando aparecan al margen en
13
12

RECONOCIMIENTO

~r"tTIOS expresar nuestra gratitud a Judith Issroff


podido utilizar su trabajo sobre ciertos detalles
lIP"ficos y sobre el ndice.

INTRODUCCION

tarea consiste en ~tudiar la naturaleza humana.


momento mismo de comenzar a escribir este libro
cuenta perfectamente de la envergadura de esta
La naturaleza humana es casi todo lo que tene-

I ~:~~~::de que lo s, es mi propsito atenerme al ttulo


..
una enunciacin de este tema en la que se
los diversos tipos de experiencias que he tenido: lo
aprend de mis maestros y de mis experiencias cliniTal vez de este modo logre hacer una descripcin
...,n8 1, y por ende comprensiblemente limitada, de un
que no tiene lmites.
para un mdico, y ms habitual, que escriba
. A travs del estudio de la enfermedad
al estudio de muchas cosas importantes sobre
No obstante, la premisa del mdico, segn la cual
consiste en UDa relativa ausencia de enfermedad,
suficientemente buena. La palabra "salud" tiene un
~~::::~::JProPio positivo, de modo tal que la ausencia de
;,
no es otra cosa que el punto de partida de una
sana.
Considerar que mi lector es un profesional que hace
. tudios de posgrado, y confiar en que ya cuente con cierta
.ntidad de lecturas sobre la psicologa de tipo dinmico y
17

haya tenido experiencias personales, tanto de trabajo


como de la vida y el vivir.
El lector tiene derecho a saber cmo es que pude llegar
a escribir sobre psicologa. Mi vida profesional estuvo
dedicada a la pediatra. Mis colegas pediatras se especia.
liza ron, en su mayora , en el aspecto fsico, en tanto que yo
fui enca uzndomegradualmente hacia una especializacin
en lo psi.c?I ?~co. Ja~~ ab~n~on I? pediatra ~eneral , ya
que a mlJwclo la pSlqUiatna infa ntIl forma parte esencial
de aqulla. Lamentablemente, la psiquiatra de ad ul tos
debe ser separada de la prctica clnica y quirrgica, pero
esta divisin no ti ene por qu producirse en 10 tocante a los
bebs y los nios.
Por dificultades personales llegu al psicoanlisis en
una temprana etapa de mi trabajo como mdico de nios,
Pl'onto comenc a darme cuenta de que el psicoanlisis de
nin os tena cabida como terapia y tambin Como mtod o de
investigacin. En 1927 entr en contacto co n Melani e
Klein y su aplicacin de los mtodos de Freud a la terapi a
de nios, y ms ade lante descubr que Aichh orn, Anna
Freud, Alice Bali nt y otros haban comenzado a aplicar de
diversas maneras el psicoanlisis a los problemas infanti.
l~s, y tuve oportunid ad de aprender de Anna Freud, quien
vmo a estab lecerse a Londres.
Pas a ser alumno del Ins tituto de Ps icoanlisis, y tras
completar mi formacin como analista y luego como analista de nios, pude emprender el anlisis de adultos y de
ni fio.s en, casi todos los tipos de casos y en cualquier grupo
etano, Sm em bargo, la experiencia de un analista nunca es
ms que la de una sola persona; un analista slo puede
llevar a cabo alrededor de setenta anlisis. Dada la natu.
raleza de mi prctica profes ional, pude sortear esta dificultad de la limi tacin de la casustica, ya que tuve a mi
~a l'go gran cantidad de pacientes ambulatorios y emprend
tnnumerables pSicoterapias breves, ocupndome adems
de los problemas del manejo de pacientes.
18

las primeras etapas de mi carrera evit los casos


Ioacia,le, organizados, extraordinariamente arduos, pero
la guerra* me vi obligado a tener en cu e n,~ es:a
de trastornos a raz de la labor que tuve el pnvllegH)
re,.li,:ar en Oxfordshire con nios evacuados de sus
menos por esa misma poca me fue tentando poco
el tratamiento del tipo de pacientes adultos ms
,
y comprob que poda aprender mucho acerca
psicologa de la temprana infancia a partir de las
lIu\d, regresiones de los adultos en el curso del trat~.
psicoanaltico, gran parte de lo cu~l no podla
OCer.e por observacin directa de bebs, m aun ,por ~ l
de nios de dos aos y medio, Este trabajO PS"O,lIt.CO con adultos de tipo psic6tico result extrema
arduo y absorbente en materia de tiempo, y en
alguno siempre se alcanzaba el xito, A un ca~o ~ue
trgicamente le dediqu 2500 horas de ll1l Vida
1..,;oT\al.in esperanza de ser remunerado, Noobstante,
labor me ense ms que cualquier otra.
l~~~,~~~~~z~~,e:~:~ todo esto, tuve siempre una constanfti
de aconsejar a los padres que venan a la
y dar esta clase de consejos ha sido para mi lo ms
ltimo, debo mencionar el estmulo que recib de la
.n,an,zay las audiciones radiales,

80 refiere a la Segunda Guerra Mundial. (T,)

19

Parte 1
Examen del nio humano:
soma, psique, mente

lNTRODUCCION

resuelto examinar la naturaleza humana a travs de


. del ni o. Si bien el adulto sano contina ere
desarrollndose Ycambiando hasta el momento de
hay una pauta que se discierne ya en el nio y
Ipersisti' r , as como el rostro sigue siendo el mismo a
de toda la vida del individuo.
bien: dnde encontraremos al nio?
cuerpo del nio pertenece al pediatra.
alma pertenece al ministro de una religin.
psique pertenece al especialista en psicologa din-

NI''''.,

intelecto pertenece al psiclogo.


mente pertenece al filsofo.
psiquiatra se arroga el trastorno mentaL
herencia pertenece al especialista en gentica.
ecologa se arroga el inters por el medio social.
cienci a social estudia el medio familiar y la relacin
mantiene tanto con la sociedad como con el nio.
loaoc()O()m!, examin a las presiones y tensiones debidas
necesidades en pugna.
derecho intercede para regular y humanizar la venpblica por la conducta antisocial.
contraste con la multiplicidad de estas diversas
~~,n,;iQ(l.S el animal humano individual es unitario y
una temtica central , y a nosotros nos incumbe
23

tratar de reunir en una sola enunciaClOn compleja


diversos comentarios que pueden hacerse desde estos
mltiples puntos de vista.
No es forzoso adoptar, para la descripcin de los seres
humanos, un mtodo nico; ms bien es conveniente
familiarizarse con el empleo de todos y cada uno de los
abordajes.
Al escoger un enfoque evolutivo para estudiar la naturaleza humana por ser el que puede servir de eje a estos
distin~s puntos de vista, espero poner en claro que, primero,
a partir de una fusin rimaria del individuo con el ambiente, emerge algo, la pretensin del in ividuo de ser
capaz_de estaun un mundo que lo desconoce; luego, el
fortalecimiento_delself como entidad, como una continuidad del ser, como un lugar ene cual y desde el cual
[emerge] el selfcomo unidad, Como algo ligado al cuerpo y
q~e depende del cuidado fsico; luego el incipiente p~
nllento (que ya implica la existencia de una mente) de la
dependenci a..z as como de la con fiabilidad de la madre yde
su amor, que al beb le llega como un cuidado fsico y una
ntima ad:lptacin a su necesidad; luego la aceptacin
personal de las f~n~ione.s y los ill..tintQ.con su apogeo, del
gradual reconOCimiento de la mad como otro ser human.o, y junto con esto e pasaje de la crueldad a la preocupacin por el otro; luego un reconocimiento de un tercero y del
amor complicado por el odio, y del conflicto emocional; todo
esto enriquecido por la elaboracin imaginativa de cada
funcin y el crecimiento de la psique al par que el del
cuerpo; asimismo, la especializacin de la capacidad intelectual, que depende de la dotacin cerebral; y, adems, el
gradual desarrollo de la independencia respecto de los
factores ambientales, que a la larga lleva a la socializacin.
Podra empezarse desde el comienzo y avanzar poco a
poco hacia adelante, pero esto implicara empezar desde lo
oscuro y desconocido para slo ms tarde alcanzar lo que es
consabido. En este estudio del desarrollo comenzaremos

24

nio de 4 aos e iremos hacia atrs , hasta llegar a los


del individuo.
OP'!rnntas,em,e decir algo sobre la salud fsica. La salud
cuerpo imQ]ica un fun...ciPnamiento f&.iC.Q.JI.UlRi~ e la
del nifiQ....y.la ausencia de enfexmedacLEI p.e~latra
como suya la tarea de la evaluacin y medICin de
corporal , o sea, de la salud corporal en tanto el
.
del cuerpo no se ve perturbado por las
el conflicto emocional y la evitacin de la
.
J:I~;~~~penosa
el momento
de la concepcin hasta la pube~ad,

crecimiento y un desarrollo continuos y sosterudos


funciones, y a nadie se le ocurre juzgar el desarrollo
de un nio si no es de acuerdo con su e~ad. .
suponemos que el cuidado del nio ha SIdo sabsfacpuede decirse que existe un ritmo de desarrollo
:~~:;: Siem pre se estn elaborando .diagramas ?e
Podemos emplear los datos reurudos y selecc.losin dejar de tener en cuenta, empero, las ampbas
rl"ci"n,,, individuales dentro del concepto de salud.
pediatra se estableci principalment~ sobre la ~_ase
.::~~~~~. :~:d:~e las enfermedades fsicas propias de la nmez,
..
la salud como la ausencia de enfermedad.
no mucho el raquitismo era corriente, as como
otros trastornos debidos a una deficiente ahmenla neumona era un problema constante y con
lCIl,encia desembocaba en empiema, cuadro que ahora
nunca se ve en un hospital de Londres; e? las clni~as
nios a menudo se diagnosticaba la sffihs co~gruta,
de tratar; las infecciones sea~ agudas .te.m~n que
.... rse mediante drsticas operaCiOnes qUlrurglcas y
Jrllci"n,,, posteriores dolorosas. Pero en treinta aos este
."oran.. cambi por completo.
Hace un siglo el estado de cosas era todava peor: haba
confusin casi total en lo tocante al diagnstico y ~a
de las enfermedades, Y la pri.mera tarea que debI

25

abordar la antigua generacin de pediatras fue la clasificacin de las entidades nosolgicas. En esos das no haba
mucho tiempo ni lugar para ocuparse de la salud como tal ,
ni para estudiar las dificultades que asediaban al nio
fsicamente sano por el hecho de crecer en una sociedad
compuesta por seres humanos.
Hoy, gracias al avance del diagnstico y tratamiento del
t rastorno fisico, encontrarnos mdicos plenamente capacitados para tratar las afecciones corporales y que tambin
atienden el modo corno el funcionami
del cuer o e"S
perturbado por cosas tales como la angu...tia,Jls como por
un manejo hogareo deficiente. 1

Una nueva generacin de estudiantes de medicina exige


ser instruida en psicologa. Hacia dnde se volvern para
ello? Sus maestros de pediatra pueden no tener compren-,
sln alguna de la psicologa. En mi opinin, existe el peligro
real de que sobreestimen los aspectos ms superficiales de
la pSicologa infantil, acusando de todo ora al factor externo, ora a la herencia. Las entidades nosolgicas psiquitricas son reunidas y descritas con una falsa cl81'idad, se
presta indebida reverencia a los tests de rendimiento O de
personalidad, y el aspecto alegre de un nio es aceptado
con harta ligereza como un signo de desarrollo emocional
sano.
Qu puede ofrecer el psicoanalista? No brinda ninguna
solucin sencilla, sino que enfrenta en cambio al joven
pediatra, que ya cuenta treinta aos de edad, est casado

tiene familia , con un nuevo tema tanto o ms consideraIlo"uela fisiologa. Por otra parte, sostiene que el pediatra,
quiere alcanzar en psiquiatra infantil una posicin
'tDmJa,'ab,!e al alto nivel que tiene en la pediatra fsica,
debe someterse a un anlisis personal asi como a una
formacin especial.
Esto es duro, pero no hay manera de eludirlo, y jams la
habr. El pediatra vacila ante este albur y prefiere seguir
adhiriendo a la pediatra fsica , aunque para encontrar
Juficientes enfermedades fsicas que deba cu rar yprevenir
tenga que ir muy lejos. No obstante, se acerca el momento
In que ya no ser necesaria una expansin de la pediatra
asica en este pas, y en que un creciente nmero dejvenes
pediatras se vern forzados a practicar la psiquiatra
Infantil. Anhelo que llegue ese da, y lo he anhelado
durante tres dcadas; pero se corre el peligro de que se
pretenda eludir el aspecto penoso de este nuevo avance y
le procure sorteado; de que se reformulen las teoras para
dar aentenderque el trastorno psiquitrico es un producto,
no del conflicto emocional, sino de la herencia, la constitucin, el desequilibrio endocrino y el manejo burdo del nio.
Ahora bien, 10 cierto es que la vida en s es difcil , y la
psicologa se ocupa de los problemas inherentes al desarrollo
Individual y al proceso de socializacin; por los dems , en
SicolOga infantil debemos hacer frente a las luchas por
as que pasamos nosotros mismos, aunque en su mayoda
las hayamos olvidado o nunca hayamos sido conscientes de
ellas.

f,

1 Quisiera mencionar a Guthrie, autor de Functional Neruous Df.


80rders in Childhood (1907), no porque haya ll egado a grandes alturas
, ino porque fue un pionero al que le debo el haber disfrutado del clima
especial del Hospital de Nios de Paddington Green, que hizo posible mi
dcsiglUu::in a llf en 1923. Despus de la trgica muerte de Guthrie, me
toc611cvar adelante la aborde su departamento en el hospital, y en ese
1IllllllIJl1to no me di cuenta de que si yo fui designado para integrar el
cuerpo d(l consu ltores del hospital fue pormi inclinacin a lo psicolgico
(111 podlntrfo.

26

27

1. EL I'SIQUE-SOMA y LA MENTE

Un ser humano es una muestra cronolgica de la naturalez.!.hmruma. La persona entera es fsica si se la ve desde
cierto ngulo, psicolgica si se la ve desde otro. Existen el
loma y la psique. Existe tambin una compleja evolucin
de la interrelacin de ambos y una organizacin de tal
relacin , proveniente de lo que llamamos la mente. EL
funcionamiento intelectual. como la psique, tiene su base
IOrntica en ciertas p'artes del cerebro.
Como observadores de la naturaleza humana podemos
discernir el cuerpo, la psique y el funcionamiento mental.
No caeremos en la trampa que nos tiende el uso comn
de los trminos "mental" y "fsico", Estos trminos no
describen fenmenos opuestos. Lo opuesto son el soma y la
peique; la mente es de un orden especial que le es propio,
y debe considerrsela un caso especial del funcionamiento
del psique-soma_ I
Debe senalarse que es posible considerar la naturaleza
humana de las tres formas indicadas, y estudiar las causas
de la divisin de intereses. Sera particularmente interelante inquirir por los primerfsimos estadios de la dicotoma psique-soma en el beb, y por los inicios de la actividad
mental.
1 Vase Winnicott, D. \V" "Mind and ite Relatien te the Payche8omn~

(l949).

29

SALUD SOMATICA

La salud del
im lica una
.a suficiente
mente uena ~na crianza suficientemente buena. En la
salu d, el cuerpo funciona al nivel correcto para su edad. Se
hace frente a los accidentes y a las fallas ambientales, de
modo tal que con el tiempo sus efectos adversos desaparecen. Con el correr del tiempo el desarrollo avanza y poco a
poco -ni demasiado pronto ni demasiado tarde- el beb
se convierte en un hombre o en una mujer. En su debido
momento llega a la med iana edad, con nuevos cambios que
son apropiados para ella, y a la postre la vejez refrena las
diversas funciones, hasta Que sobreviene la muerte natural como sello final de la salud.
SALUD DE LA PSIQUE

De modo anlogo!1J.a salud de la psiquedehe evaluarse en


funcin del crecimiento emocional, y es una cuesti n e
madurez. El ser num ano sano es emocionalmente maduro
segn la edad que tenga en cada momento. La madurez
involucra gradualmente al ipdividuo con su ambiente y lo
vue I ve reB.ponsable..de.s.te_)
As como la madurez fsica es un asunto extremadamente
complejo si se toma en cuenta la fisiologa en su totalidad
(por ejemplo, la bioqumica del tono muscular), tambin lo
es la madurez emocional. El principal propsito de este
libro ser indicar gradualmente la comprobada complejidad del desarrollo emocional, que pese a ello puede ser
investigado por el mtodo cientfico.
INTELECTO Y SALUD

El desarrollo intelectual no es comparable al de la psique


y el soma. Laexpresin "salud intelectual"no tiene senti do.

El intelecto, como la psique, depende del funcionamien30

de un particular rgano del cuerpo, el cerebro (o ciertas


artes ,le "te,). Por lo tanto, la base del intelecto es la calidad
cerebro, pero el intelecto slo puede describirse en
iinn )OS cuan ti tati vos a menos q ue el cerebro est deformado
distorsionado por una enfermedad fsica. Desde el punto
vista del desarrollo, el intelecto no puede estar enfermo,
bien puede ser explotado por una psique enfenn.a. La
cambio, puede estar enferma en s misma, o sea,
por fallas en el desarrollo emocional, pese a
"e ex.ist.a como base de su funcionamiento un cerebro sano.
del cerebro de la que depende la capacidad inte,":~~:~~:es mucho ms variable que aquella de la cual
d
la psique, y en la evolucin de la raza sobrevino ms
tardamente. La herencia o el azar brindan un cerebro cuya
OIpacidad de funcionamiento es mayor o m~nor que el
promedio, o bien el azar, la enfe~edad o los accldente~ (por
"., una lesin durante el parto) bnndan un cer~bro de6cl~nt.e
O daado, o bien un proceso infeccioso en la ruez (meOlng.
ti., encefalitis)o un tumor provocan inteerencias residuale. fragmentarias en el funcionamiento cerebral, o en el
tratamiento del trastorno mental (segn se 10 denomina), el
neurocirujano corta de fonna deliberada el cerebro a fin de
altera r defensas muy fuertemente organizadas contra la
locura, que en s mismas constituyen un estado cl~nico
penoso. De cualquiera de estas maneras, se afecta al Intel,cto o se modifican los procesos mentales, aunque el resto
del cuerpo (fuera del cerebro) puede permanecer sano. Pero
en todos estos casos debe evaluarse la salud o enfermedad
de la psique. En un extremo, un nio con un coeficiente de
inteligencia de 80 puede tener el cuerpo sano y evidenciar un
desarrollo emocional sano tambin: de hecho se convierte en
una persona interesante y valiosa, de buen carcter y nimo
'lItable, capaz incluso de ser un buen esposo y pa~re o
madre. En el otro extremo, un nio de intelecto excepcIOnal
(CI de 140 o ms), aunque quiz sea talentoso y valioso, si
lufre un trastorno en su desarrollo emocional puede que
31

dar gravemente enfermo y ser capaz de sufrir un derrumbe


psictico, o tendr un carcter inestable y es poco probable
que llegue a convertirse en un ciudadano con un hogar y
familia propios.
Hoyes bien sabido que en nios relativamente sanos el
coeficiente de inteligencia, tal como se lo elabora en la
actualidad, con una consideracin exacta de la edad cronolgica, permanece ms o menos constante. Este es otro modo
de decir que ~1 ~t.o.Jiep.end e , en lo fundamental, ~
dotaci6D-dCLt~i.do-cet:ebral del individuo. Describir las
f~s en Que el Cl no pennanece constante no es sino
mumera,r las.di.sto.rsiones en el uso del intelecto depidas por
un lado a ertu.cllaci.o.n.e.s...deLd.gsarrollo emocion~~J
otro a Jasuper=posicin da.l1na lesin enlos tejidos cerebrales.
En cualquier grupo de nios deficientes puede haber
algunos cuyo cerebro les permitira tener una capacidad
promedio o aun superior al promedio, y para los cuales el
diagnstico correcto es el de psicosis infantil. La deficiencia
mental es, pues, un sntoma de una temprana perturbacin
del crecimiento emocional . Este tipo de defectos es muy
frecuente .
En contraste con ello, el clnico se encuentra con nios de
intelecto demasiado exigido y vctima de la angustia,
tambin como consecuencia de un trastorno emocional
(peligro de confusin), y cuyo CI, elevado en los tests,
disminuye cuando el temor del nio al caos se vuelve
menos inminente a raz de una psicoterapia o de una buena
manipulacin de su ambiente.
Por consiguiente, el intelecto no es igual al cuerpo O a la
psique; es de una ndole distinta, y con respecto a l no
puede decirse que la salud es madurez y que la madurez es
salud. En verdad , no existe ningn vnculo directo entre los
conceptos de salud y de intelecto. En la salud la mente
opera al nivel del funcionamiento cerebral porque el desarrollo emocional del individuo ha sido satisfactorio.
Todo esto tendr que ser examinado detenidamente.
32

2. MALA SALUD

A esta altura es til considerar la mala salud de manera


. . Puede formularse una enunciacin bastante simIas enfermedades y trastornos tanto del soma como
MALA SALUD SQMATICA

las evidencias aparecen despus de nacer o ms tarde


las evidencias aparecen antes de nacer o en el parto
durante el trabajo de parto
anonnalidad que causa dificultades en
el nacimiento
al nacer
accidentes del parto
calarlas,
oligoele
mentos,
vitaminas

Persecucin
(falla de la
crianza)

Todos los
grados intermedios

Auto
inducida

puro azar
guerra
puro azar
Neoplasias
Ciertas enfermedades, probablemente in
fecciones (reumatismo agudo, corea, etc.)

33

de la psique; la interaccin de ambos es complicada, pero


cabe intentar una descrip~in basada en ]a aceptacin de
esta dicotoma.
Esto abarca !? mala salud con excepcin de una vasta
categora: el funcionamiento de tejidos corporales pertur._
bada por djyersQs estados psicolgicos. ,
Tal vez resulte sorprendente que una enunciacin tan
simple pueda abarcar en su totalidad la tarea del pediatra
somtico, en especial porque en la prctica esa tarea es tan
pesada y requiere tan vastos conocimientos.

MALA SALUD DE LA PSIQUE

No puede hacerse una enunciacin simple de la mala


salud de la psique, salvo que desde el punto de vista clnico
siempre se trata de un trastorno del desarrollo emocional,
aun cuando sea causado netamente por actores ambietales adversos. 1
Si se da por sentada la salud corporal (incluido el
funcionamiento del tejido cerebral), es posible clasificar la
mala salud psquica en neurosis y psicosis. En el caso de la
neurosis, las dificultades surgieron en primer lugar en las
relaciones interpersonales propias de la vida familiar,
cuando el nio tena entre 2 y 5 aos. En ese perodo el nio
es capaz de ser una persona total entre personas totales, y
est sujeto a las poderosas experiencias instintivas basadas en el amor entre las personas. En la neurosis , el
desarrollo emocional del nio (o adulto) en las primeras
etapas estuvo dentro de los lmites normales.

1 Nota para la revisin: Agregar una enunciacin de la salud que


l.enga en cuenta la libertad respecto de la rigidez de las defensas.
S
salud
Te gusta l o ella?
Te aburres?
S = mala salud

34

!al~:~:~'~)~es el nombre dado a los estados mrbidos que


~

a aparecer en fecha ms temprana, o sea,


de que el nio se convirtiese en una persona total
iclonada con personas totales.
clasificacin burda tiene una utilidad limitada, y
pronte se somete a un examen ms atento a los estados
psicticos, surge la necesidad de un mtodo ms
En este momento basta llamar la atencin sobre el
de tomar en cuenta el punto de origen de las perturoi'>I"" del desarrollo emocional, tratando al mismo tiempo
utilizar la terminologa psiquitrica aceptada.
pues:

ESTADO CLlNICO

ORlGE.'l

Organizaci ones defensivas


contra la angustia: fobias ,
histeria de conversin,
neurosis obsesiva, etc.

Angustia proveniente
de la vida instintiva,
como la que se da entre
las personas.

Mnnaco-depresiva
Depresin
Defensas antidepresivas

Preocupacin por el
amor cruel.
Reaccin ante la
prdida de objetos.

I
desde dentro
Preocupacin por los
Hipocondra
resultados de la
desde afuera
agresin.
Defensa mediante paranoia
retraimiento al mundo interno

Defensa por escisin


Por desintegracin
Por prdida del
sentido de realidad
Por prdida de contacto

35

Falla de una adaptacin


activa de la madre en
una etapa temprana .

Una enunciacin aproximarla como sta ofrece al estudiante una plataforma de lanzamiento para estudiar In
enfermedad de la psique en trminos de la psiquiatra del
adulto. No obstante, es ms lgico abordar la psiquiatra
del aJilllto a partir de un estudio ntimo de la psiqUIaTra

cual retomar el estudio detallado del crecimiento


lO,ona ,. Por el momento debo omitir las fallas am 1Ilnlles en diversas etapas, tema que tendr que ser
asimismo de una consideracin detallada ms
en este libro. Adems , no podemos incluir en esta
el tipo de sintomatologa antisocial.

,dcl..nio,

1I

A despecho de nuestras buenas intenciones, comprobaremos Que necesitamos establecer una nueva clasificacin,
y en definitiva no quedaremos satisfechos. Z
Clnicamente, ni siquiera los nios enfermos estn todo
el tiempo angustiados o todo el tiempo locos. De ordinario
nos enfrentamos con defensas organizadas con xito frente
a la angustia, y al hacer el diagnstico nos p'eocupa el tipo
de defensa, as como el xito o fracaso que logre sta.
Tambin importa conocer el tipo de angustia que amenazn;
por ejemplo, las defensas pueden erigirse contra el temor
a la prdida del pene, o a la prdida de alguna funcin
importante asociada a un instinlo; asim ismo, pueden ser
defensas contra la depresin, vale decir, contra una desesperanza correspondiente a sentimientos de culpa Que ell
s mismos son inconscientes o estn vinculados con cuestiones inconscientes; y tambin pueden ser defensas con
t ra el temor a la falta de contacto con la realidad externu
o contra el temor a la desintegracin catica.
Todo esto exigir un examen ms detenido , pero lo cierto
es que existe cierto justificativo para clasificar aproximadamente los trastornos emocionales secundarios de 108
nios segn el tipo de enfermedad que probablemento
tengan si, en condiciones de estrs, han de sufrir un
derrumbe y se tornarn francamente enfermos. Dicha
clasificacin me permite hacer un examen preliminar de la
interaccin de los trastornos fisicos y psiquitricos, luego
2 Nota para la reui si'1: Bosquejar un retorno a In clasificaci6n bajo
una nueva fonna : osea, dependencia + familia y provisin social; hacer
frente I no hacer frente.

37
36

3. INTERRELACION DE LA ENFERMEDAD
CORPORAL Y EL TRASTORNO PSICOLOGICO

F.FECTOS DEL CUERPO Y SU SALUD SOBRE LA PSIQUE

En el examen de la herencia no hay mucha cabida para


confusin. Presumiblemente toda herencia es fsica,.p.ar...
(por ej., una tendencia
temperamento
o'
transmitida de
a hijos), La base de la psique es el soma, y en la
NI~::~~~76e~
' ste vino primero; la psique comienza como una
al
imaginativa del funcionamiento fsico, siendo
misin ms importante la de ligar las experiencias y
fIor.ci,ili<lacles del pasado con el percatamiento del mo
actual y la expectativa respecto del futuro. As cobra
".,tonda el self. Por supuesto, la psique no tiene existenaparte del cerebro y del funcionamiento de ste.
herencia de
de
de las
~:''LlL!Q..JmCQ,

carecen comparativamente de importancia en el


IILBIT.ient() d,el trastorno neurtico, son ms importantes
tratamiento del trastorno psictico, y tienen mxima
IIII>or'tancia en el psicoanlisis de los sanos, o sea, de
39

quienes (por definicin) se hallan ms prximos a ser


aquello para lo cual vinieron dotados a l mundo.
Debe sealarse que ciertas tendencias heredadas a la
enfermedad aparecen en la clnica en fecha tarda de modo
tal que si bien son heredadas, no son congnitas~
Trastorno congnito
La herencia se refiere a factores que ya existan antes de
la .conc~pcin. ~os tras tornos congnitos son los que se
eVidencian hacia el final del proceso del nacimiento.
El trmino "congnito" designa dos conjuntos de factore~: en primer lugar, las enfermedades y discapacidades
~xlstente~ antes de la fecha del nacimiento, en el perodo
IOt~au.tenno, y ',uego los que son secuelas del proceso de
naclOuento en SI.
El pediatra pensar en funcin de deficiencias del crecimiento (ejemplo: defectos mentales a raz de una rubola
de la madre en el segundo mesde embarazo) deformidades
?rtop~dicas (ej.emplo: luxacin de cadera,' pie defonne),
mfecclOnes denvadasde la madre (ejemplo: sfilis antes del
nacimiento y gonorrea en su transcurso), incompatibilidades sanguneas entre madre y beb, lesiones menngeas o
aun cerebrales a raz de la demora del parto (pe lvis materna
estr~cha, a~fixia ~xcesiva en un parto prolongado), etc.
AqUl el pediatra tiene amplio campo para su tarea muy
espec~aliz~da , y no se supone que deba ocuparse de las
expenenclas neonatales (psicolgicas) de bebs sanos no
deformes que no sufren asfixia ni conmociones en el sentido fsico.
~n los ltimos aos elginec6logo se ha interesado por la
pSicologa del naci.miento, una vez alcanzado el primer
obJetivo: hacer del arto un~exp,eriencia fsica-segw:a. Sin
embargo, lo que ms se estudia es la pSicolOga de la madre
y 10 que se ensea en la actualidad podria casi sintetizars~
en estas palabras: liberarse del temor. Esto [se] consigue
40

..."n,". una instruccin franca que permita que la madre

~I~~:~un estado de relajacin. El principal soporte de la


al
su confianza personal en su mdico y enfermera,
s esto no siempre se lo menciona. No se supone que
gineclogo o la enfermera auxiliar de obstetricia se
~;:~'~ por la psicologa del beb ms o menos en el
en que nace. La madre no est en buenasituacin
convertirse en pionera precisamente en el momento
que nace su beb, pero sabe que la psicologa de ste
que ser tomada en cuenta. Cundo hallar la madre
IIn\p,-en,sicn? Hasta que el pediatra y el gineclogo aborel estudio de la psicologa del beb debe intervenir el

Con el desarrollo del cerebro como 6rgano en funciona-

.!:~;~~~:~~:~:~:;:r,:~~~~~,~~::
experiencias y los recuerempiezan a reunirse y conformar

..

nuevo ser humano. Hay buenas pruebas de que los


a:'t\~~:_n!~,~ corporales de la vida intrauterina son sigoi11
y, presumiblemente, tambin lo es, de un modo
III,m,:io,o,la quietud de la vida en el tero.
o menos por la poca del nacimiento, en algn
,m"nto tiene lugar un gran despertar, de manera que
~~~~~~o: l a diferencia entre un beb prematuro y otro
~
El primero todava no est preparado para la
otro es probable que nazca en un estado de
",tr,ei,5n, por habrselo dejado esperando cuando ya
preparado.
No obstante, en general la psicologa propia del beb no
en los trastornos que se renen bajo el rtulo de
. Por otro lado, los sucesos del nacimiento si
mucho la psicologa del beb.
Deber emprenderse el estudio de este aspecto una vez
el lector ya haya sido introducido al ser humano tal
es en los inicios mismos de la vida.
Tan pronto nace el beb, de inmediato se vuelve evidente
efecto de su psicologa en su salud corporal.
41

1ngesti6n deficiente

1.1
11
1

......

El esta?leciminto de la lactancia no es en modo alguno


una cuest16~ de reflejos puramente. Es bien sabido que el
estado emocIOnal de la madre afecta la lactancia del beb
y t?I?bien es cler~e los bebs varan en cuanto a s~
facilidad o dificultad para lactar, aun desde el comienzo.
Mucho podra decirse sobre la psicologa de la iniciacin
en la lactan,cia y su continuidad, sin que ello implique en
absol~to dejar de lado el aspecto fsico, que an se sigue
es~udiando con gran detalle dentro del am bien te peditJico.
Mas que en cualquier otro tema, para estudiar ste es
~enester la cooperacin y comprensin de los que conocen
bIen el alspect~ fs!c~ (incluidas la anatoma, fisiologa,
neuro!og8 y blOqUiffilca ) y los que empiezan a saber algo
acerca del. aspecto psicolgico. Como ejemplo instructivo
para. el. PSICO~?O no mdico citar el braquiesfago, una
defOlmlda~ fislca no muy comn que causa dificultades
par~ la alImentacin, y en especial una tendencia al
vmlto ..~a p.ostura afecta la sintomato loga. Con el tiempo
la afeCClO? ~l ende a corregirse por s sola, de modo tal que
se da credito a cualquier medida que se tome en ese
momento. Estas medidas pueden consistir en consejos
sobre el man~jo de la criatura o incluso la psicoterapia de
la m~dre. QUIenes estudian la psicologa infantil no pueden Ignorar los trastornos f sicos y s u evolucin natural
aunque afortunadamente no es preciso que sean ta~
competentes. como para asumir total responsabilidad por
e.1aspecto fSICO, laque debera ser compartida entre ambos
tipOS de especialista.
En los trastornos alimentarios de bebs de ms edad se
v~elve cada,vez ms notoria la cabida que tiene la psicologla. Un.bebe puede tener los caprichos normales pero esto
se con~erte en una enfermedad si lo lleva a aceptar toda
la comIda que se le ofrece amablemente. Ya examinaremos
la razn de ello. En el caso extremo, un beb de cualquier

puede, al igual que un nmo mayor, inhibirse tan


,.,nente en su alimentacin que el resultado es fataL
todos los grados entre los caprichos del nio sano
tnhibicin patolgica.
da toda s uerte de mezclas entre lo fsico y lo psicolconocido ejemplo es el del nio con fisura palatina
IPlnita, que no puede disfrutar de la a limentacin en la
corriente y necesariamente debe ser sometido a
IaLid'" operaciones, y a las consiguientes separaciones
madre. El desarrollo emocional del beb quedar
pero no es forzoso que se convierta en un invlido:
enfermeras sabrn ver fcilmente el sentido
afliccin del nio, y en consecuencia darn los pasos
contrarrestar las perturbaciones ambientales. Cuanreconoce, en general, cul es el sentido de la zozobra
beb, los mdicos y enfermeras pueden hacer mucho
total independencia de la adquisicin de un conocipsicolgico especializado- para prevenir las enfer~;~~~:s psicolgicas del tipo de las que se inician en la

.u

I/I,,,.,,el'o, en la eliminacin

;'

no hay mucha dificultad para discernir lo fsico y lo


~:),~~~;'~O; Excepto en los raros casos en que el aparato
~
padece una deformidad o enfennedad, los trasen la eliminacin son claramente un derivado del
ilOl,:to, eITIoei,m,,) que se presenta en trminos corporales.

lA

Si en un extremo de la escala opera el puro azar, en el


extremo tenemos una propensin a los accidentes,
a la clase de los trastornos psiquitricos
. Anlogamente, de todos los ue reciben malos
siempre hay algunos que tienen la necesidad de ser
-----.J

42

43

pet:scguido5.-Y esta necesidad de persecuci n, que es la


base d~ la enfermedad sigu itrica de minada ar noia
puede comenzar a una edad sorprendentemente tempra.
na , en verdad muy poco despus del nacimi ento.
Acerca de las enfermedades infecciosas, puede decirse
q~e algunas dependen por entero de los estados fisicos, por
eJ emplo el saram pin: un nio que no ha tenido saram pin
se contagia de otros que se encuentran en la etapa inicial
de la enfermedad. Otras son influidas por los estados
emocional es; por ejemplo, la evolucin de una tisis puede
hacerse corresponder estrechamente con las fases de un a
depresin -aunque el tipo quirrgico de tuberculosis no
~arda esta misma correlacin-o La neumona, en espe.
cla! antes. de que aparecieran los antibiticos, era en gran
parte una prueba de la voluntad de vivir, y la recuperacin
dependa en gran medid a, por lo tanto, de los cui dados que
recibi era el paciente. Antiguamente las enfermeras extraan
una enorme satisfaccin de su xito con los enfermos de
neumona, pues sahan que a menudo era su devocin
personal lo que les sa lvaba la vida. El estudiante de
enFermera actual ha sufrido una gran prdida porel hecho
de que la cura de la ne umon a se realice mediante un
mtodo relativamente mecnico.
Una categorCa para lo que todauia es desconocido

Casi todas las enfermedades fsicas pueden clasificarse


en alguna de estas pocas categoras. No obstante, a los
lectores que no son mdicos debe recordrseles que hay
enfermedades real mente fsicas del cuerpo cuya causa
todava se desconoce. Un ejemplo son las "neoplasias'" I
t~mbi~n la fiebre reumtica y la corea, enfermedades m~y
dtfundldas, son de causa desconocida.
1 Tnnino general para designar el cncer, o sea, el carcinoma, el
sorcoma, y probablemente tambin el linfadenoma y la leucemia.

44

no significa que probablemente a una enfermedad


considere psicolgica por el simple hecho de que an
~:~~'!t: clara su causa fsica; y esto es vlido pese a que
~
re um tica , y en especial la corea, a veces parecen
la secuela de un choque emocional o de un estado de
zozobra.

difcil es clasificar el conjunto de trastornos Que se


nlp'," bajo el rtulo de "alergia". Los entusiastas de la

o de la hipersensibil idad a diversos agentes (como


en la fiebre del heno), afirman que estn en
adici ,on.,s de explicar un amplio grupo de sntomas que,
la mayora de los dems observadores, son princi
psicolgicos. Un ejemplo es el asma. El asma es
del funcionamiento corporal que presu
puede ser provocada por una sensibilidad
fsica del msculo bronquial a una sustancia
"':I:::~:t.En o obstante, hay ataques de asma que son
p
psicolgicos, como sabe muy bi en cualquiera
haya tenido en observacin estrecha a un nio con
sometido a una psicoterapia diaria regu1ar (como en
psicoanlisis). El asma es un buen ejemplo de un
~~;::~~;fronterizo, y es tan necesario recordarle al in
II
psicolgico que existe una predisposicin fsica,
relacin entre el asma y el eccema infantil, como lo
reco rdarle al mdico somtico que la enfermedad es
resulta ser una amplia anomalla respecto de
fundamentales, y la utilidad del trmino
sobre todo en la descripcin de los estados clnicos.
~:~~~a.~:, sobre alergia que parecieron suministrar un
IN
promisorio de los trastornos del psiquesoma
~:~~~~:~~,~a la psicolOga ms bien que a la fisiologa y a
,1
. No olvido que puede decirse que el asma es
45

generadora de trastornos psiquitricos, aparte del problema de su causac in en tal o cual caso, ya que es
imposible que un nio Oadu lto s ufra de asma (cualquiera
sea s u ca usa) sin qued ar especficame nte determi nado
por ella.
EFECTOS DE LA PSIQUE SOBRE EL CUERPO y SU
FUNCIONAMIENTO

de la mucosa de una parte del tracto digestivo,


..
etc.
f .
.
BUS etapas posteriores, estos cambios, ISICOS lIT:
I'I lbl,es, iniciados por un conflicto en la pSIque, neces~
ser tratados por el mdico , el cirujano o el end?cn.
y esto es as aun cuando. en e.sa fecha t~rda se
con xito una psicoterapIa. SI se la h~blese a?,lnl18t ra(jOcon xito en una fecha anterior,l a pSlco~erapla
eliminado la necesidad de recurrir al mdiCO o al

El desarrollo emocional sano le da sentido a la sa lud


fisica aeln io, del mismo modo q~ la salud fsica proporcIOna a nio un reaseguro que es muy valioso para su
desarrollo emocional.
Las tensiones y sobrecargas del crecimiento emocional
normal , como as tambin ciertos estados anormales de la
psique, tienen un efecto adverso en el cuerpo.
La libertad respecto de los instintos promueve la salud
corporal , y de ello se sigue que en el desarrollo normal, donde
el control de los instintos es cada vez mayor, el cuerpo tiene
que ser sacrificado en muchos momentos y la libertad
respecto de los instintos es normalmente refrenada en el
proceso de socializacin del nio. El principio que hay que
recordar es que si el conflicto psquico es relativamente
consciente, 105 instintos se manejan con autocontrol, y las
soluciones de transaccin en tre sus exigencias y las de la
rea lidad externa,la sociedad o la conciencia moral provocan
el menor dao posible. Por otro lado, si el conflicto entre el
impulso y el ideal del yo est en lo inconsciente reprimido,
las inhibiciones, angustias y compulsiones resultantes son
ms ciegas, menos capaces de adaptarse a las circunstancias, y ms dainas para el cuerpo y para los procesos y
funciones corporales.
El cuerpo de un nio uede soportar grandes tensiones,
pero exactamente estas mismas tensiones, si continan en
la vida adulta., pueden desembo,c ar a la posb:e.en e~
fisicos irreversibles, cpmo una hiperte nsin benigna, una

46

47

4. EL CAMPO PSICOSOMATlCO

la pediatra, ms que a la medicina aplicada a


que debemos dirigirnos para elucidar los problepsicosomtica. Los nios ofrecen el mejor mateel estudio de las alteraciones en los tejidos y en el

~'~~:~::~d::,to~a~corporal asociadas a fenmenos psicolgi-

11

. a stos.
en
a
medicina psicosomtica se ha converti
de la investigacIn y a prctica mdicas, que inforha cortado sus estrechos lazas con la psiquiamedicina general y el psicoanlisis. Las razones de
Ion las mismas que Llevaron al uso de los trminos
describiesen fenmenos opuestos.
de mente y. de ,
sino de psique y soma interrelacionados, donde la
es como a lgo que florece al borde del funcionamiento

trastornos del psique-soma son alteraciones del


.. n)o.odel
estas alteraciones
los
sunDles sino tarosuje~

49

La base de la psicosomtica es la anatoma viva, a la que


se denomina fisiologa. Los tejidos estn vivos y forman
parte del animal total, y son afectados por los variados
estados de la psique de dicho animaL
Las primeras complicaciones que deben estudiarse son
los cambios fisio lgicos correspondientes a la actividad y al
descanso; luego, los correspondientes a las excitaciones
locales y generales (estas ltimas se ca racterizan por las
tres fases de preparacin, clmax y recuperacin). En el
estud io de la excitacin general no pueden estud iarse los
tejidos con independencia de su relacin con la psique
total. Una vez aceptada la psique total, la fisiologa se
interesa por los cambios especficos del deseo y de la furia,
y tambin del cario, el temor, la angustia, el pesar y los
dems afectos que son facetas de la fantasa elaborada,
fantasa que es especfica de cada individuo.
En toda esta labor, el estudiante del psique-soma se
ocu pa de la fantasa consciente e inconsciente que es, por
decirlo as, la histologa de la psique, la elaboracin imaginativa de todo el funcionamiento somtico especfico del
individuo. Si dos personas diferentes mueven un dedo,
para el anatomista y el fisilogo hay entre ambos sucesos
una similitud esencia l, mientras que el estudiante del
psique-soma tendr que aadir a la anatoma y a la
fisiologa de la accin el significado que sta tiene para el
sujeto, a raz de lo cual la accin de mover el dedo es
especfica, en cada caso, del individuo que lo mueve.
As pues, en algn punto la fisiologa se confunde sin
solucin de continuid ad con la psicosomtica, que incluye la
fisiologa de los cambios somticos asociados a las tensiones
y sobrecargas de la psique. En primer lugar, estn 105 controles inherentes al proceso de socializacin, y luego los
controles e inhibiciones patolgicos asociados a la represin
ya los conflictos inconscientes presentes en la psique.
Por ltimo, en la psicosomtica no puede suponerse una
nti ma asociacin entre la psique y el soma; la psicosom50

debe tomar en cuenta los estados, comunes e impora la vez, en que se desdibuja o se pierde esa conexin.
No puede efectuarse un estudio detallado de la pediatra
IiIh,os:O Oll:ica sino despuS de haber expuesto cabalm ente
desa rrollo emocional del individuo humano.
Se ver que para comprender estos trastornos, que en
constituyen un grupo clnico real aunque muy
es preciso analizar cada clase y grado de trastorno
e incluir los conflictos interiores inherentes a la
al manejo de los instintos y a la transacindividual con los impulsos propios de la gradual
izacin de cada individuo humano.
En la salud, las tende ncias principales de la pediatra
son dos: 1) salud fsica: su efecto sobre el
y el desarrollo de la psique; 2) salud de la
su efecto sobre el desarrollo y la funcin fsica.
dos tendencias:
Tambin en la mala salud
comprensin de cualquiera de ellas
del
IItud i<o de la persona en desarrollo fsicamente sana, pues
sobre la base de la ausencia de enfermedad fsica
realizarse un estudio tan complejo. Si se presume la
l~~;~~~~de enfermedad corporal primaria, cabe examinar
d
entretej ido del cuerpo y la psique de una persona
f'o,'m,"I,,, ciertos principios bsicos.
Se comprueba que el desarrollo emocional es normal1II.:nte penoso y est signado por el conflic to; a raz de esto,
cuerpo debe padecer, aunque no existan enfermedades
sean primariamente fsicas. 1 De esta manera, el traspsicosomtico debe estudiarse a travs de la psicoya travs de ver el efecto que tienen las perturbaciola reuisir: Asegurarse del sesgo de opinin: trastorno

Jil'..,om,i"" con su sentido positivo de contrarrestar la ruga en


10 intelectual
los estados de despersonalizacin

51

I
1

nes de la psique sobre la parte corporal de la persona. Esa


es la va. A los mdicos esto no les gusta: enos quisieran
aplicar directamente su conocimiento de la enfermedad
corporal allrastorno psicosomtico. Pero no es posible. La
va natural consiste en el estudio del trastorno psicosomtico del nio (o adulto) libre de toda enfermedad o limitacin
fsica. Slo despus, cuando ya se ha comprendido el principio, pueden comprenderse las enfermedades del cuerpo y
su efecto sobre la psique. Se ver que la medicina fsica es un
telTi tot;O cuyas fronteras se mantienen artificialmente a fm
de limitar las obligaciones del mdico. La medicina fsica
confluye naturalmente con la psicosomtica.
La parte pSquica de la persona se ocupa de las relaciones internas del cuerpo, de las relaciones con el cuerpo y
con el mundo externo. A partir de lo que podra llamarse la
elaboracin imaginativa del funcionamiento corporal de
toda ndole y la acumulacin de recuerdos, la psique (que
depende especficamente del funcionam en to cerebral) liga
el pasado que se ha experienciado con el presente y el
futuro previsto, confiere sentido al sentimiento que tiene
la persona de su propio self, y justifica nuestra percepcin
de que en ese cuerpo hay individuo.
Al desarrollarse de este modo, la psique se convierte en
algo cuya posicin le permite relacionarse con la realidad
externa, una cosa dotada de la capacidad de crear y de
percibir la realidad externa; se convierte en un ser cualita
tivamente enriquecido, capaz de sobrepasar todo lo que
pueda ser explicado por las influencias ambientales, y
capaz no slo de adaptarse sino tambin de negarse a
adaptarse; se convierte en una criatura dotada de algo que
se asemeja a una capacidad para elegir.
Nada de esto aparece automticamente como fenmeno
del crecimiento. Hay, s, un elemento de crecimiento in
herente, pero la temprana dependencia de un ambiente
adaptativo es tan grande que este factor de crecimiento es
avasallado. En el desarrollo del cuerpo se aprecia con ms

....nol.o el factor del crecimiento; en cambio, en el desarrollo


la psique hay en todo momento la posibilidad de fallar,
en rigor no puede existir ningn crecimiento sin una
~~~~:~~~.debida a algn grado de falla de la adaptacin
desarrollo psicosomtico es un

gradual que

una edad, entonces la madurez es


.. lud y la salud es madurez. Es menester llevar a cabo el
:Iro",.o ntegro de desarrollo, cada retardo o salto hacia
.del,m!;. es una di storsin, y un apuro aqu o una demora
dejan siempre una cicatriz.
Por lo dems, de nada sirve reir respecto de la fecha en
la pediatra psicosomtica, o la propia natu
humana. La nica fecha cierta es la de la concepcin.
la del nacimiento es una fecha conspicua,
mucho sucedi antes, sobre todo si se trata de un nio
y ya al nacer hay una individualidad tan
que en un caso de bebs gemelos las enfermeras
son conscientes de inmediato de una similitud
Hacia fines de la segunda semana de vida
beb ya cuenta con un montn de cosas entera
personales. A la edad en que se vuelve relativamente
di sponer una adopcin , cada beb ha sido tan
marcado por su experiencia efectiva que los
lo adoptan tienen con l un problema de manejo
distinto del que tendran si el beb fuera
y hubiera estado a su cuidado desde el principio.

52
53

Parle II

El desarrollo emocional del ser humano

INTRODUCCION

examen preliminar de los alcances de la pediatra

~;:~~~:!:~'(

no ha hecho sino mostrarnos la necesidad de


desarrollo emocional del individuo. Dellado
el pediatra basa todo en la anatoma y la fi5iololado de l psique tiene que haber una disciplina
,....,",.,. . La psicologa acadmica no da la respuesta; la
respuesta se encuentra en la psicologa dinmica , o
dicho en otras palabras, en el psicoanlisis.
indispensable ahora examinar el desarrollo del
Iq'Jc-solna que, con el funcionamiento de la mente, poco
se convierte en la persona individual consciente de
''''::~::'; una persona que no slo est relacionada con el
l'
sino Que a la larga toma parte en el mantenj.
y re-creacin de dicho ambiente. Se supondr la
:~:~:~:de
enfermedad primariamente fsica hasta el
prximo al final , en que se considere oportuno
esta ulterior complicacin. Tambin se presumir
,d"tn,cin normal de tejido cerebral, ya que la deficiencia
y la idiocia son defectos fsicos que tienen conse-::~~;.~~~PSicolgicas secundarias. Deliberadamente manila
fuera de esta elucidacin a la mente, en tanto y
runnto sta eslo quehe llamado algo que florece al borde
pAique-soma.
florfn lgico describir al ser humano en desarrollo desde
"ncelciny gradualmente avanzar a lo largo de la vida

una

57

intrauterina, el nacimiento, las etapas ms primitivas y


menos primitivas del desarrollo emocional, pasando revista al nio de 2 a 5 aos* y al nio en el periodo de latencia,
al adolescente, y llegando por ltimo al adulto maduro listo
para ocupar un sitio en el mundo, quien crece y tambin
muere.
He escogido empezar con el perodo de la primera madurez, con el nio que se aproxima a los cinco aos, etapa en
que las relaciones interpersonales han llegado a tener
pleno significado para l; y lo hice porque de este modo
puedo dar por sentado que el lector tiene cierta familiaridad con la obra de Freud, que reconduce el origen de la
enfermedad neurtica en los adultos a los conflictos que
surgen en el individuo durante esta era.
A partir de una enunciacin de la psicologa dinmica de
la niez temprana ir cada vez ms hacia atrs, hasta los
desconocidos primersimos momentos en que puede apli
crsele al feto en el tero el nombre de "ser humano". Luego
ser posible avanzar desde all para examinar las especiales
caractersticas del perodo de latencia y de la adolescencia.
As pues, mi exposicin de la psicologa dinmica se
dividir del siguiente modo:
a) Las relaciones interpersonales y sus complicaciones
concomitantes.
b) El logro de una unidad personal y de la capacidad para
preocuparse por el otro.
e) Las tareas primitivas de cada nio y cada vez en
menor medida (mientras el nio madura) forman:
1) Integracin del self.
2) Modus vivendi psicosomtico.
3) Contacto con la realidad a travs de la ilusin.

Solicitar del lector , que al leer una parte cualquiera de


enunciacin, recuerde que se han excluido las dems
de forma deliberada, sin haberlas olvidado. El
Inlgu"je empleado en una parte no es correcto para otra.
diseccin de las etapas del desarrollo es un proce~mi",tosumamente artificial. De hecho, el nio humano
presente todo el tiempo , en todas las etapas, por ms
decirse que prevalece una de stas. Las tareas
se completan, y a lo largo de la niez ese
incompleto plantea un desafo a los padres y
Idlle"do,re". aunque originalmente pertenecen al mbito
la puericultura. De manera anloga, el peso con que
cargar la psique en el pasaje de la crueldad a la

~;:~r~~~:~~:
el otro
y en el momento en que se tiene la
de I:~~
unir
pasado,
presente y futuro interesa

a los padres y educadores de nios de toda


aunque inicialmente esos temas corresponden a
~;:::~:,~a!t!ienden al beb que est a punto de poder ser
l,
, de poder hacer frente a la prdida sin perder
todo aquello que (slo en un cierto sentido) se pierde.
Curiosamente, al lector de un libro de psicologa son
problemas de los inicios, ms que el tema de mi
~~~:~.~se~,ccin, los que ms le interesan. Los trastornos
~
del nio ms maduro, que ya ha llegado a las

:~:~~~:~:~~.:son
y enriquecimientos
las relaciones
inpor su naturalezadecuestin
de la pre-

33 "Toddler": habitualmente, este vocablo designa al nio en la


etapa de ~dcambulac:in", cuando empieza a caminar; como se ver
luego, Winnic:ott lo empleaba con un sentido ms amplio, para referirse
al njno de 2 a 5 aos de edad. (T. )

privativa de parte de su dependencia. A un


o educador le resulta enloquecedor y poco til que se
Id';." (,or correcto que esto sea)que el sntoma de un nio
de la represin, que la causa de su perturbacin
iIo,.r<;ti<:a es algo que pertenece en esencia al inconsciente,
lo nico que puede hacer es mandar al nio a
;'Ieo't erapia -la cual, de todos modos, probablemente no
a su alcance o sea demasiado cara.
Por lo tanto, no es una mera "resistencia" de los padres
ona.,.tro, lo que los vuelve impacientes con respecto a las

58

59

".>va

1. RELACIONES INTERPERSONALES

verdades formuladas en trminos de l complejo de Edipo.


Estos hechos (que correspo nden principalmente a la primera seccin de mi descripcin ) tienden a hacer sentir
impotente a la gente. Qu puede hacer? En contraste con
ello, las necesidades de un nio que son residuos de su
infancia plantean a los padres y maestros problemas que!
estn en condiciones de abordar, poniendo el acento en tal
ocual aspecto del cuidado corriente y la ed ucacin del nio.
Sea como fuere , concedamos que la comprensin de lo
que sucede dentro del runo de 4 aos puede ser til aun
cuando ningn proceder de parte del adu lto que lo tiene a
s u cargo pueda curar el sntoma que presenta. La comprensin del nio humano es deficiente si se detiene en los
lmites de las tareas y necesidades propias del beb. Para
un runo que est pasando por las agonas del complejo de
Edipo es valioso, por cierto, ser comprendido, aunque esa
comprensin se traduzca slo en simpata y no en
accin til.

PRIMERA PARTE DE LA ENUNClACION

primera parte de este estudio de la psicologa humala que se ocupa de las relaciones interpersona les,
de forma directa de los conocidos trabajos de los
cincuenta aos que se basan en el tratamiento de
n.'unJSiOso Las ideas proceden casi enteramente de Freud
1" 8 (lueaplicaron su mtodo, que l llam psicoanlisis.
que yo pueda decir ya ha sido enunciado en la vasta
bli'OS'afa disponible; empero, no puedo eludir enunciarmi propi o lenguaje, de modo tal que el lector obtenga
revisin del tema en su conj unto, realizada por una
persona.
E.ta parte de la teora psicoanattica es la que dan por
todos los psicoanalistas, la qu e permite que anaque tienen concepciones muy divergentes acerca de
modernos avances de la teora y la prctica se sientan
en lo fundamental; y as el In stituto de Psicoan, integrado como lo est por todos los psicoanalistas,
establecer y poner en prctica un esquema de
Irm,.ci~ en este pas, y capacitar para el ejercicio del
".'D.'OW""5. Existe esta base terica que puede impara los estudi antes antes de ser introducido 8 cuesque constituyen, ms claramente, problemas de

61

60

El propio Freud se ocup de casi todos los aspectos de las


relaciones entre personas totales, y en verdad hoyes muy
dificil hacer nuevas contribuciones, salvo mediante una
en unciacin distinta de lo que ya es aceptado. Freud hi zo
por nosotros la desagradable tarea de sealarnos la reali
dad y la fuerza de lo inconsciente, aproximndonos al
dolor, la angustia, el conflicto que invariablemente yacen
en la raz de la formacin del sntoma, y exponiendo
tambin -arrogantemente si eranecesario-la importan
cia del instinto y la significacin de la sexualidad infantil.
Cualquier teora que niegue o soslaye estas cuestiones
carece de utilidad.
La idea del nio en desarrollo domina , y es correcto que
as sea, la enseanza de la psicologa infantil , estando
entremezclada la idea del desarrollo emocional con el
crecimiento del cuerpo. Acausa de ello, nunca es provechoso
estudiar en psicologa la situacin actual; como ocurre en
la historia , la situacin actual en un momento cualquiera
tiene, como inherentes a ella, un pasado y un futuro. Esta
es una observacin de fundamental importancia , y si
guiendo este principio los psicoanalistas han roto los gri
llos que los maniataban a la psicologa acadmica, a la
psiquiatra del hospital neurosiquitrico y a la medicina
general.
La presente fonnutacin de la psicologa del nio peque
o da por sentado un desarrollo sano con anterioridad al
momento en que puede decirse: el nio es ahora un ser
humano total, relacionado con seres humanos totales.
Sabemos que es algo artificial dar tanto por sentado.
Sabemos asimismo que no existe ningn momento tempo
ral en el que se aplique sbitamente tal descripcin. Tod a
etapa del desarrollo se alcanza y se pierde, se alcanza y se
pierde otra vez; slo poco a poco el logro de una etapa del
desarrollo se vuelve un hecho,y slo en ciertas condiciones,
que gradualmente dejan de tener vital importancia pero
quiz nunca la pierdan por completo. Pero es imprescindi
62

formular este supuesto de un xito evolutivo previo. Lo


complejo debe desarrollarse a partir de lo ms simple.
Sera absurdo pretender que al nio sano se 10 puede
DlTlprender c,orn,pl,et.lmmte ,;ot" ela base de un estudio de
neurosis y sus orgenes en la niez; no sera tan absurdo

~'ri~;;::~q~:u~e~un
buen modo de estudiar al nio sano,
un desarrollo sano en su infancia, es mediante

de la formacin del sntoma de tipo neur


La razn reside en que las defensas organizadas en la
neurosis sealan el camino hacia la angustia que no slo
IUbyace en el sntoma neurtico sino que adems da fuerza
J carcter a las manifestaciones de .la salud.
En el anlisis de adultos, el ongen de los sntomas
neurticos puede reconducirse regularmente a la poca de
tonsin y sol' -ecarga del perodo previo a la latencia,
cuando el adulto era un nio de 2 a 5 aos. Pasamos a
ocuparnos, entonces, del nio de esta edad para obtener
nuestras primeras vislumbres de 10 que ocurre en el curso
del desarrollo emocio nal.
Para compli car este procedimiento podra utilizarse una
argumentacin basada en extremos tericos. En un extremo est la infancia perfecta, base de una niez perfecta,
libre de perturbaciones neurticas. En el otro extremo, una
Infancia distorsionada, con distorsiones que tornan impoIlble en cualquier etapa posterior un crecimiento normal o
lo na. Cabra preguntar: dnde est, entonces, el nio que
edifica defensas de tipo neurtico? Entre ambos extremos,
y muy comnmente, nos encontramos con nios pequeos
relativamente sanos que tienen cierta propensin a la
onfermedad neurtica pero pueden mantenerla bajo con
trol mediante un manejo apropiado, y tambin con nios
pequeos muy propensos a la enfermedad neurtica que
ciertamente no saldrn adelante sin alguna organizacin
.Intomtica pero, peseaello, parecern sanos. Estos ltimos
dependen en especial de contar con un ambiente emocional
continuo y estable. Debe agregarse que entre ellos y los
63

nios ubicados en la categora a la quese rotula "psicticos"


estn otros que presentan una enfermedad engaosamente
neurtica pero que, al ser sometidos a un tratamiento,
muestran un trastorno tan grande y fundamental del
desarrollo emocional infantiJ que gradualmente se ve la
conveniencia de hablar de psicosis.
INfA:"'CIII

2-5 ASWS

1. Infancia perfecta

2. Infancia imperfecta

- es la base de la angustia neurtica

3. Desarrollo infantil
distorsionado

4. Desarrollo infantil
distorsionado

- capa neurtica de carcter psic6tico


que se revela en el curso de la
psicoterapia o en periodos de

vuelve improbable que haya en


esta etapa distorsiones neurticas.

vuelve probable la perturbacin


neurtica

"deITUmbe~

5. Desarrollo infantil
distorsionado

la salud que brinda en esta etapa es


insuficiente para que aparezca una
enfennedad de tipo neur6tico. o sea,
la psicosis infantil ya es un hecho.

Se entiend e que los factores hereditarios obran en toda


esta clasificacin, perturbando y distorsionando cualquier
pulcritud que pudiera filtrarse.
El beb relativamente sano (maduro para su edad) pasa
a la etapa de ser una persona total consciente de s mi sma
y de los otros. En la vida cotidiana de un nio as hay
muchsimas cosas que aqu debemos pasar por alto porque
corresponden a la persistencia de lo infantil (de todas las
etapas), y por ende no es lo que estamos exami nando
ahora.

LA F MULlA

En la mayoria de las culturas, all1egar el nio a la etapa


desarrollo en que es capaz de apreciar en un mismo
:tn,S~ln lte la existencia de tres personas -su self y el de
dos- , cuenta con un medio familiar que le ha si do
' D.'Ovist". Dentro de la familia, el nio puede avanzar paso
paso de la relacin triangular a otras relaciones de todos
grados de complejidad. Es el tringulo simple el que
~pre"er,ta las dificultades y la plena riqueza de la experiencia humana. En el medio familiar los padres pueden
a8im ismo ofrecerle continuidad en el tiempo, tal vez desde
l. concepcin misma del nio hasta el final de la dependencia
que caracteriza el trmino de la adolescencia.
INSTINTO

La clave de una niez temprana sana (con las reservas


hicimos sobre los residuos infantiles importantes) es el
" ,nslcinto. razn por la cual se hace necesario un estudio
atento
instinto y su desarrollo.
Se denomina instinto [instinct} a las poderosas mociones[driuesJ biolgicas que van y vienen en la vida del beb
yel nio, y que demandan una accin. Las agitaciones del
Instinto llevan al nio, como a cualquier otro animal, a
prepararse para una satisfaccin del instinto pleno cuando
'ate alcanza eventualmente un apogeo o clmax en su demanda. Si en ese apogeo de la demanda puede drsele
latisfaccin, hay una recompensa de placer y tambin un
temporario alivio del instinto; una satisfaccin incompleta
OInoportuna tiene como resultado un alivio incompleto, un
malestar y la falta del tan necesario perodo de descanso
entre las sucesi\'as oleadas de la demanda.
En esta formulacin , el tipo de demanda instintiva no
introduce demasiadas diferencias, como tampoco las hay
entre los seres humanos y los animales. No es menester

64
65

que entremos a discuti r aqu la clasificacin de los instintos, ni a reso lver si hay un solo instinto o si hay dos o quiz
mltiples insti ntos. Nada de esto es pertinente.
En el beb y el nio humanos hay una ELABORACiN
IMAGINATIVA de todo el fun cionamiento co rporal (suponi endo qu e exista un cerebro en fun cionamien to); y esto es
mucho ms vlido para los nios que para el ms interesantede los animales, a punto tal quejams puede hacerse
extensiva una a rgumentacin de la psicologa animal a la
hum ana con cierta seguridad. Por tal motivo la psicologa
animal puede se r en verdad engaosa si no se la a plica con
cuidado a la consideracin de los problemas humanos.
Al exami nar la excitacin in stintiva, es til tomar en
cuenta la funcin corporal ms intensa mente involucrada.
La parte excitada del cuerpo puede ser la boca, el ano, el
tracto urinario, la piel, tal o cual parte de los genitales
masculinos o femeninos, la mucosa nasal, el sistema respiratorio, la musculatura en generala las cosq uillosas ingles
o axi las.
La excitacin es local y general, y puede afirmarse qu e
la excitacin general contribuye por un lado al sentido que
tiene el nio de ser un ser total, y por otro depende del
grado en que haya alcanzado la integracin en el curso del
desarrollo.
Casi en cualquier pun to puede llegarse a alguna cIase de
climax, pero ms concreta.mente esto sucede en ciertas
partes del cuerpo.
Se comprueba que preval ecen ciertas organi zaciones de
la excitacin y que la elaboracin imaginativa de todas las
excitaciones tiende a se l' fun cin del tipo de instinto predominante. Resulta bastante obvio que para un beb pequeo 10 predominante es el sistema de ingestin, y suele
aceptarse que el erotismo oral coloreado por id eas de tipo
oral es una caracterstica de la primera etapa del desano110 instintivo.
(Debe recordarse que todas las dem s cosas qu e podran
66

sobre los bebs no se dicen en esta etapa por una


deliberada, a los fines de que la exposicin sea ms
durante la infancia una progresin de los tipos de
que culmina en el predominio de la excitacin
ertica y la fan tasa caracterstica del nio de 2 a
1I 1,lenam,mt,e desarrollado en todos los niveles infanla primera etapa, O etapa oral, y la ltima, o
hay una experiencia variable de otras funciones
desalrro,1I0 de la fantasa concomitante. Las funcioInoles o uretrales, con su correspondiente fantasa,
predominar de forma transitoria o llegar a hacerlo
perm anente, determinando por anticipado as el
carcter.
una progresin de predominio instintivo segn la
involu crada y tambin segn la fantasia:

el beb con toda suerte de excitaciones, y


una excitacin general localizada, pero no todava
,ra:n "'s" de carcter genital. Aqu el varn y la muj er
necesariamente dismiles.
~:~~~~suna etapa intermedia en la que el genital
el tema central, con su ereccin y su sensibiperidica. Aqu el estado femenino se define por la
y la existencia de esta etapa marca la divisin de
..~~~;:.~ que seguirn el beb varn y la nia.
~
el estadio genital , en el cual la fantasia se ha
Iqueeidohasta incluir todo aquello qu e en la adolescen
're.p,m ,ee co mo accin masculina y femenina (peneler penetrada; fecundar, ser fecW1dada; etc.).
una poca se consideraba que esta idea de la progre
de lo pregenital a 10 flico y a 10 genital podra ser

67

aplicable en los estad ios tempranos, de modo tal que


etapa pregenital a su vez se divida as:

pregenital

ora!
anal

oral ertica (chupar)


oral sdica (morder)
anal ertica (defecacin)
anal sdica (control)

siendo
[ la ertica urelra.! y la elticn sdica
una u't~rnlltlva val'lable

Incluso se lleg a proponer una uJterior cvisin de


etapas (Abraham). Seria insensato, por cierto, echar por' 1
borda todos estos trabajos sobre la teora de la vida
i
tiva infantil, pero ahora a m me es necesario tomar
cuenta trabajos posteriores y sus efectos sobre esta
de la teora, pese a que por el momento excluir
da mente otras modalidades de exposicin.
Las objeciones son las que siguen:
1) No hay certidumbre de que la fantasa de aetiv,i ch"
oral sea al principio ertica (o sea, sin sadismo, o prear
bivalente) y luego scca, destructiva y ambivalente,
as decir. Mejor es afirmar que es el beb el qqu~e:~,~;;:~:;
siendo al principio cruel y volvindose luego r
por el otro. La ambivalencia est vinculada a cambios
el Yo del beb, ms que al desarrollo del Ello (o
instinto),
2) La etapa anal es extremadamente variab le y
ende no cuadra darle un estatuto equivalente al de I
etapas oral y genital. Por ejemplo, en el caso de un
la experiencia anal es la ertica asociada con la defeeaci,
en el momento de excitacin; en el caso de otro, hay
erotismo oral desplazado en la experiencia rec:ep,tivl
ana l, quizs a raz de manipulaciones anales; en el
tercero, el principal elemento es el control, ya sea por
68

de esfnteres o por un dolor anal (fisura) o una


Iv"ei<\, (prdida del lugar apropiado para defecar).
la experiencia anal, como en la uretral, predomina
de la excrecin de materia, y esta materia tiene
"'rehi st,ori.; ha estado dentro del cuerpo, y fue en sus
un producto colateral de la experiencia oral. Por
Jluilmi:e la experiencia anal (y uretral) es mucho
un estadio en el crecimiento del Ello, hasta tal
~::~~~~~ ~~:,~: clasificrsela exactamente ni asignarle
ftl
cronolgico preciso. No obstante, es suficien~
vlido que dentro de la categora del crecimiento
ll amada pregenital, la condicin oral antecede a
Ilve",as condiciones anales (y uretrales),
de este esquema no es posible insertar el erotislu piel ya que en parte es una difusin de lo oral y 10
y 'lretn,!.v u.n hincapi excesivo en la piel implica una
del Yo, que no analizaremos en esta parte de mi
~stas

cuestiones el lector debe formarse una opinin


luego de aprender' lo que se le ensea en la
lo posible a la manera histrica, que es la nica
en que la teora de un momento cualquiera se
inteligible e interesante,
,.. ,.oa mente prefiero por su utilidad el diagrama de
na siguiente, que sin embargo no se ajusta a lo que
t.ratando, pues va ms all del crecimiento del
abarca el desarrollo del Yo.
se aprecia, el aspecto femenino de la naturaleza
invoca lo pregenital de un modo que no necesita
el aspecto masculino en las fases de la experiencia
madura.
tentativa de clasificar los instintos pregenitales
algo intrnsecamente insatisfactorio, vinculado con
de que estamos intentando retrotraernos a la
a partir de los 2 a 5 afias de edad, y no considerar
Pero por ahora 10 hacemos adrede. Procuramos
69

Pregcnital

ingestin

Alimentaria

Flica

excrecin

<
<

cruel
con preocupacin por el otro
~al

uretra l
experiencias "buenas~
materia excretada "mala"

varones, y lo que hay de varn en las nias

genital masculina

<

penetracin
fecundacin (activa)

Genital
genital femenina

ser penetrada
fecundAcin (pasiva)
retencin y libramiento

constrei1irnos a la tarea de examinar al nio de ms de


aos que ha pasado su infancia sano y se halla ocupado por
experiencias instintivas de tipo genital, reparando en qutl
el tipo de insti nto genital surge a partir del pregenital y
muestra huellas de su herencia en la salud , as comn
distorsiones relacionadas con dicha herencia en la mahl
salud.
En la elaboracin imaginativa de las funcionesgenitalc
se evidencia la permanente importancia de lo pregenital;
empero, probablemente sea factible establecer una ne~n
distincin entre la fantasa de la experiencia de lo flico y
lo genital, respectivamente, en el varn (yen lo que hay di!
varn en las nias). En la primera fase lo importante es el
hecho de la ereccin, siendo la idea que ah hay algo
importante cuya prdida sera terrible. La ereccin y In
sensibilizacin vienen ora en relacin directa con unu
persona activamente amada, ora con ideas de rivalidad,
permaneciendo la persona amada en el trasfondo, En In
70

'~~~;':ci:e~~tapa flica hay un objetivo ms franco en la

It:

y fecundacin, y es probable que el objeto de


sea una persona real. Hasta qu punto esa persona
vista objetivamente es otra cuestin, cuyo examen
"'enlOs dejar para ms adelante.
Se apreciar Que en la fase flica el desempeo del nio
Ilord"s) armoniza con la fantasa, mientras que en la
genital el desempeo del nio es deficiente, y deb,e
sp,m tr (basta la pubertad, seg n sabemos) para adqUlcapacidad de actuar el sueo. Esta es una distincin
que implica Que en la fase genital el Yo del
puede
frente a una enorme cantidad de frus' f;;~~L:~~i~ioEI temor a la castracin del padre rival es
l
como alternativa frente a la agona de la
advertir de inmediato que la fase genital rene en s
ITAn parte de lo pregenital, y tambin mucho que no puede
describirse en los tnrunos que ahora hemos adoptado de
modo deliberado; pero aqu lo Que importa es que la
.reccin sobreviene como parte de una relacin y le estn
.ociadas ideas de provocar cambios irreversibles en el
ouerpo de la persona amada.
El desarrollo de las ideas del nio pequeo sobre la
vagina es muy afectado por la pauta cultural. L? idea que
,1 varn tiene de la vagina se la dan sus propIos deseos
Drales (y anales), y tambin algo que corresponde exactamente a la sensacin y al anhelo vaginales, respecto de lo
cual parece existir en los varones el deseo concomitante
aunque est ausente el orificio efectivo.
En el caso de las nias hay,en medida mucho mayor que
en los varones, un apuntalamiento en lo pregenital, en
tnnto que lo plenamente genital y el embarazo, y la capacidad para la lactancia son aun asunto de un futu~'o
distante, excepto en el sueo y en el juego. Esto se asocia
con una capacidad para la identificacin con la madre y la
mujer, y en las culturas que proporcionan esta temprana
71

capacidad de identificacin (manera de ponerse en cucli


llas, etc.) parece estar ausente "el varn que hay en la
nji\a". Pero 10 masculino est siempre presente en lo
femenino y es importante, dando por resultado una secuencia de ideas que pueden transmitirse en las siguientes
palabras:

"""Ari.,,', donde, sin embargo, por lo general no ex:isteel


bJ"ocimi,ani;o verbal de la vagina.
identificacin imaginaria con el varn enriquece la
"':iaci,n que hace la nia de la funcin del hombre y a
fortalece su relacin personal con el hombre que ha

Puede as la nia llegar, en la adolescencia o la adultez,


a ser capaz de ser una mujer; pero esta ruta es precaria,
ofrece muchas oportunidades para que el desarrollo siga
una va homosexual, etc. Con esta forma de describir la
sexualidad femenina, uno se da cuenta de que hay una
gran cabida para la infelicidad y la congoja en las nias
pequeas, quienes simplemente se sienten inferiores
cuando sus hermanitos alardean ypl'ocw-an compensar su
inferioridad usando todo su cuerpo como representante del
falo, o convirtiendo a su mueca en un falo en vez de
convertirla en un beb. 2 No obstante, son inestables todas
las soluciones que dan por sentada la prdida de un pene
en la nia o la supremaca del varn en virtud de su falo.
Nuestra cultura tiende a fomentar esta creencia, sobre
todo al no asignar un nombre y una importancia particular
a la boca genital de la nia pequea. En verdad, no hay
ninguna palabra inglesa que designe el genital masculino,
pero hay innumerables trminos de uso corriente en las

el anlisis de la neurosis en la mujer es sin duda


,ariio el pleno reconocimiento de la envidia del pene.
ser difcil aprehenderla all donde ms poderosa
opera. Puede ser mayor la dificultad en el caso de
muj er que carece por entero de toda ~oncien~ia de BU
del pene al comienzo del tratamIento, tJ.ene una
~:~~:n~;~femenina muy desarrollada basada en el fun
genital, y quizs se ha per~jtido ser una
satisfactoria y tiene hijos y hasta metas, tal vez.
envidia del pene, como mocin poderosa en nias y
,~:::' no puede soslayarse, pero peseaello ~ay sin I~gar
.4
una sexualidad y una fantasa fememnas bslcas
se inician en la muy temprana infancia. Es. pr.obable
vagina se vuelva activa y excitable en asoclac~n ~on
lactancia en el curso de la infancia y con la ~ expenenc.18s
1,,,.les, y el verdadero funcionamiento gellltal femeOlllo
'a permanecer oculto, si no secreto. A veces se
el elemento de erotismo genital (como en la mascompulsiva que puede estar asociada con un.a
aun a muy temprana edad, y llegar a produclr
hipertrofia de la vulva), pero normalme~te la
tpica es la de recoleccin, secreto y ocultamIento.
trminos anales, hay una renuencia a sep.ararse de las
heces, y en trminos urina~ios, una ~endencla a la reten
cin; pero en trminos genitales las ldeas encuentran su

1 En la fa se flica el varn es completo, en tanto que en la genital


depende para su completa miento de la mujer.
2 Nota. poro la revisin : Debe ctlmunicarse In correspondiente envidia masculina de 10 femenino.

3 Sin embargo, seria equivocado suponer que esto n~ ~~ ms que ~~a


neurosis cultural. Una cultura en la que se le POSlblhta 8 la mn8
pequea conocer la funcin de la muj~r de~de una edad m~y temprana
no es por ello, necesariamente, la mas amlgahle para la ma.

72

73

Tengo un pene. Por supuesto que me crecer un pene. Tuve un


pene, ahora su fri un trauma (castigo por la excitacin). Usar un
pene valindome de otra persona, dejar que un varon aclue por mf.
Dejar que un varn me use. De este modo compenso la deficiencia
pero reconozco la dependencia respecto del varn para cstarcomplela. 1 A travs de esto descubro mi verdadero genital femenino .

ms cabal expresin a travs de la identificacin con la


madre o con nias mayores, capaces de experienciar y
concebir. El juego de la nia pequea, en la medida en qu e
sea verdaderamente femenina, es de un tipo tal que muestra su tendencia al quehacer materno, y su funcionamiento
genital efectivo no es tan evidente como el del varn (tanto
en los varones como en las mujeres). Por otro lado, el sueilo
o eljuego masculinos son ms dailinos que los femeninos.
Eljuego Eres capaz de guardar un secreto? corresponde
tpicamente al aspecto femenino de la naturaleza humana,
as como la pelea y el meter cosas en agujeros corresponde
al aspecto masculino. Si una nia no es capaz de guardar
tU1 secreto, no puede quedar embarazada. Si un nil10 no
sabe pelear o empujar un trencito hasta hacerlo pasar por
el tnel, no puede fecundar deliberadamente. En los juegos
de los nios pequeos tenemos una vislumbre de la elaboracin imaginativa de sus funciones corporales predominantes, especialmente en un tratamiento analtico, donde
entramos en contacto muy ntimo con la realidad psqui ca
del nio a travs de su juego y su lenguaje.
Los lectores de la bibliografa psicoanaltica pueden
fcilmente impacientarse si toman una formulacin cualquiera de la teora psicoanaltica y la tratan como un
pronunciamiento definitivo, quejarns podr modificarse.
La teora psicoanaltica se est desanollando permanen temente, y debe desanollarse por un proceso natural
parecido al de la situacin emocional del ser humano que
est en estudio. No hay mejor ejemplo de la necesidad de
adoptar una perspectiva histrica en la lectura de la teora
psicoanaltica que el vinculado a las raCes tempranas de
la genitalidad femenina. 4
El estudio de las psiconeurosis muestra que es imposible sortear la envidia del pene y la fantasa del "varn

ty~

4 Vase Jones, Ernest, "The Early Development ofFemale Sexuali( 1927), Y Freud, Sigmund, Female Sexuality ( 1931).

74

Io',rado" en cualquier enunciacin acerca de la nia en


'"rrollo:; no obstante, un par de dcadas atrs, a partir
un examen de la bibliografa podra haberse conjetuque en la teora psicoanaltica no haba cabida para

~~;~~~,otra clase de formulacin sobre la genitalidad

que aquella segn la cual la mujer es un hombre

Lo cierto es que el tipo de enunciados sobre la progresin


el crecimiento de l Ello que hemos intentado en esta
...:in se adecua ms a la descripcin del elemento mas-

que a la del femenino. La funcin y fantasa femederivan en mayor medida de raices pregenitales, y
sea ms dable incluir a la nia individual en la
.,~~~~:,a, mujer que incluir a los varones en la categora
;
5 Por otra parte, para describir la sexualidad
~1T,erj".. es menester estar familiarizado con la fantasa
desarrollo de la nia sobre el interior de s misma y de
,,,adr,e, y esto corresponde a otra modalidad de exposicin,
intentaremos bajo el ttulo de "la posicin depresiva en
desarrollo emocional n . Por estas razones, cualquier
... ,.nCi!iCin que aqu hagamos sobre la sexualidad femeser menos completa, como descripcin de las nias,
una enunciacin de la sexualidad masculina como
,oripcin de los varones.
Queda en pie , empero, que enla salud, en algn mamenalrededor del ao y medio o los dos aos de edad, la nia
DOqUier,., al igual que el nio pequeo, alcanza un estadio
merece ser descrito en funcin de las relaciones in"','n"",on"I,,<. en el que participan los instintos que han

6 Pienso que las tres mujeres que aparecen en los mitos y sueos no
llenen su contrapartida exacta en tres hombres. En la idea del coito,
oada hombre es especficamente l mismo en ese momento, en tanto que
In el caso de la nifia la unidad no es, en cierto sentido, una nia sino un
&rfo: beb remenina, novia con velo y mujer vieja. Este es en smismoun
lemn muy amplio, que no sena apropiado estudiar aqu.

75

pasado ya por las fases p,egenitales y se han vuelto


genitales tanto en lo tocante a su localizacin corporal
como a su fantasa tpica. La nia pequea, cuando eH
excitada genital mente, piensa e n un hombre, y lo qu('
desea gen ita lmente es su pene.
Lo femenino en el varn (lo mismo que lo masculino en
l) es asimismo fundamental , aunque variable de acuerdo
con la herencia, las influencias ambientales pertenecientes al entorno personal y la pauta cultural ms general.
Debe diferenciarse la capacidad del nio pequeo paro
identificarse con la mujer respecto de lo que atae a In
genitalidad femenina , y su capacidad para identificarse
con la mujer en su rol de madre. Esto ltimo es ms
aceptable que lo primero en nuestra cultura; es tambin
menos perturbador para la genitalidad masculina del
individuo , pues concierne al tipo de fantasa ms que a In
localizacin de la [uncin corporal. 6
Suele aceptarse que todos los seres humanos son bisexuales, sobre todo en lo que atae a la fantasa y a In
capacidad de identificacin. El factor principal Que determina la forma como crece un nio es el sexo de la personn
de la que est enamorado a la edad critica, vale decir, en el
perodo que estamos considerando, posterior a la in fancia
y anterior al perodo de latencia. Es extremadamente
conveniente que la sexualidad de un nio se desarrolle
sobre todo siguiendo los lineamientos de su dotacin corporal, o sea, cuando el varn es principalmente masculino y
la nia principalmente femenina. Sin embargo, la sociedad
sale muy beneficiada si puede tolerar lo homosexual junto
a lo heterosexual en el desarrollo emocional de los nios.
Una fuerte identificacin del varn con su madle, y aun su
afeminamiento, puede ser valioso si en otros aspectos el

"rrollo del carcter es satisfactorio. Una cierta machoen las nias no slo es tolerada sino que es prevista

RE4\CIONES MlOROSAS

6 Nota para la reuisin: Asegurarse de que sea claro respecto dI;! la


homosexualidad normal y el erotismo oral desplazado al ano en In
homosexualidad (manifiesta).

p(,d"mos hacer ahora un examen de los dems fen6meque caracterizan esta etapa del crecimiento.
base de todo es el amor que surge entre el nio y las
person as, a las que gradualmente va percibiendo
tales, aunque esto no signifique que sean objetivapercibidas de forma plena. Algunos nios llegan a
1n(ICE,. tempranamente a las personas tal como son, en
que otros son ms subjetivos y rara vez ven, salvo en
medida en que estn dispuestos a imaginar. El nio ms
Ibjeti.vo corre menos riesgo si la figura materna cambia;
menos subjetivo se ve beneficiado por la apreciacin
cualidades reales de diversas personas, pero arriesms y ha de sufrir ms severamente las prdidas.
Si se concibe la salud como una ausencia de enfermedad
t u,rtica (se
la ausencia de enfermedad psictimanejo de las primeras relaciones
el nio es impulsado por los instintos
genital, caractersva de los 2 a los 5 aos. As interpreto,
complejo de Edipo freudiano para los
y lo que pueda corresponderle a las nias (compleEdipo invertido, complejo de Electra, etc.). Creo que
se pierde si se aplica la frase "complejo de Edipo" a
previas, en las que slo estn envueltas dos persala tercera persona u objeto parcial est internalizado,
un fenmeno de la realidad interna. No veo qu valor
: P~'=~~oltener el uso de la expresin "complejo de Edipo"
I~
una o ms personas de ese tro son objetos parciaAl menos para m, en el complejo de Edipo cada uno de
108 tres integrantes del tringulo es una persona total, no

76

77

".p'"

slo P8Ta, el observador s ino tambin, y parti cularmente,


para e I mo.
De esta manera, la frase "complejo de Edipo" tiene valor
econmico para describir la primera rel acin interpersonal gobernada por los ins tintos. Se incluyen tanto la
fantasa como el funci onamien to corporaL En la fantasa
~a finalid ad es la unin sexual de madre e hijo, qu~
mvolu~ra la muerte - la muerte del padre-. El castigo
sobrev.lene ~n la forma de la castracin del ni o representada sImblicamente, COmo lo estaba en el mito antiguo
por la ceguera. La angustia de castracin es lo que I ~
permi te al nio continuar viviendo, o concederle la vida al
p~dre. La castraci n simblica trae alivio, y la ceguera de l
mIto transmite la idea de laque hoy llamamos "in consciente repdm ido". Con su castracin y padecimiento, el nio a
la P?stre ~ogra su liberacin psicolgica, mi entras que si
hubIera sido muerto no habra padecido y no esta ra en
condici.ones de llegar a una solucin, de modo tal que la
tragedIa habra si do ftil o improductiva, una mera dramtica. 7
Es prudente no apoyarse en demasa en el mito de
El e~tra, y~ que antes hay que preguntarse: se lo incorporara para Ilustrar la sexualidad femenina que se desarrolla en forma masculina, con la envidia del pene y el complejo de castracin como temas centrales, o la que se
des~no~la ms directam ente a parti.r de la iden tificacin y
la nvahdad con la madre, asi como de la elaboracin
imaginativa del funcionamiento del rgano geni tal especficam en te femenino? Si hay que encontrar un trmino el
de "co~p~ejo de Edipo invertido" es menos perjudicial,'ya
que lo UOlCO que afirma es que para la nia hay un camino
opuesto, dejando librada a la imaginacin todo lo que el
desarrollo de esta temtica pueda contener.
Asi pues, el complejo de Edipo es la descn pcin de un logro
7 El Edipo llega a la postre, en el mito,

78

salud. La mala salud no corresponde al complejo de


po,inLo ' Lla repn>si,r de ideas e inhibiciones de funciones
del penoso conflicto que se expresa en el trmino
bival,mci, -por ejemplo, cuando un nio comprueba
odia, quiere matar y teme al padre que ama y en el cual
porque est enamorado de la esposa de su padre--.
es feliz el nio que llega exactamente a esto en su
.
fsico cuando la familia se mantiene
'7r:;'~IPuede ser atendido en las situaciones embarazosas
:1
lugar por sus padres, a quien l conoce bien, que
sus ideas, y cuya interrelacin con l es lo bastante
como para no temer la tensin que los amores y odios
nio imponen a sus lealtades familiares.
ICtlarLdo se alcanza esta etapa de una manera relativaabierta (presumiend o que en las etapas a nteriores
habido un desarrollo sano), el nio puede acceder a
t remendos sentimientos humanos sin una organiexcesiva de sus de fensas contra la angustia. Pero
~~:~~:s~iempre habr, y ellas dan lugar a la aparicin de
Los sntomas neurticos son organizaciones
contra la angustia -en rigor, contra la angusde castracin, la angustia que procede de los deseos de
inherentes aJ complejo de Edipo-. Lo anormal
810 normaJ.

8 ...

79

CONCEPTO DE SALUD CUANDO SE UTrLIZA


LA TEORIA DE LOS INSTINTOS

hemos alcanzarlo una posicin desde la cual podemos


la naturaleza del nio pequeo, el significado de la
y los diversos factores, tanto internos como externos,
can por su propia ndole el proceso bsico del
... rro,lJo continuado.
ELABORACIQN IMAGINATIVA DE LA FUNCION

La base de un desarrollo sano es el crecimiento corporal,

111 ,:omloel cambio que sobreviene en el funcionamiento de


.o,rgmos<oe. beb a medida que avanza en edad; esto trae
un desplazamiento del nfasis, como el pasaje del
re,lorn inio alim entario al genital. La elaboracin imagi
del funcionamiento corporal se organiza en una
~~:.~'~iq.~ue est determinada cualitativamente por la
DI
corporal pero es especfica de cada individuo,
raz de su herencia y experiencia. Segn que el acento
lOeaii:a en la ingestin o la excrecin, o en la excitacin
. I la preparacin para la experiencia orgistica de
tipo de fantasa que prevalezca en el momen to
clmax,ya se trate de un orgasmo O de una (experiencia]

considerarse que la elaboracin imaginativa de la


81

funcin existe en todos los grados de proximidad re"peclo


del funcionamiento fsico mismo y en todos los grados
distancia respecto del orgasmo fsico. La palabra "'incono

1 Freud , Anna, Tire Ego and the Mechanisms o{ Defence (1936).

Para m el alma es una propiedad de la psique as


definida, y por lo tanto tambin depende, en definitiva, del
funcion amie nto cerebral, y puede estar sana o enferma. S
que ste es un punto de vista personal contrario a las
enseanzas de casi todos los sistemas religiosos. As pues,
adhiero con gran reticencia a esta concepcin que me he
formad o. Sin embargo, para toda persona pensante es de
gran importancia prctica adoptar una decisin personal
acerca de este tema, debido al moderno tratamiento del
trastorno mental por lobotorna, o sea, por una distorsin
deliberada del funcionamiento sano del cerebro con vistas
al alivio del padecimiento pSquico.
Es natural que quienes sostienen que el alma es implantada desde afuera y no se desarrolla como un atributo
natural no vean violacin alguna en la lobotoma, que
entonces pasa a ser una de las muchas tcnicas para el
alivio del padecimiento. Para quienes piensan que el trmino "alma", si es que significa alguna cosa, significa algo
que crece en el individuo, la distorsin deliberada del
funci onamiento cerebral sano es, y tiene Que ser, un precio
demasiado alto que se paga para el alivio del sufrimiento,
ya que altera de modo irrevocable la base de la existencia
de la psique, el alma inclusive, y luego de ese tratamiento
ya no hay ms una persona, psique o alma total.
Segn mi personal concepcin, no puede aducirse que la
lobotoma ayuda a un paciente determinado porque se
observa que se ha aliviado s u pad ecer. Quiz mi argumentacin tenga alguna falla, pero estas cuestiones son tan
terias que quienes aplican la lobotoma como terapia
deberan estar en condiciones de sealarlas. No basta con
que continen infonuando que desaparecieron los sntomas
y se observ una disminucin de la zozobra del paciente. No
existe tal cosa como el alivio del padecimiento in vacuo;
puede ser Que se alivie a alguna persona que sufre, pero no

82

83

ciente", segn uno de sus signifi cados,1 se refiere a


fantasa casi fsica, la menos accesible a la conciencia. En
otro extremo de la escala est el percatamiento del propio '
selfyde la capacidad personal para la experiencia orgistic.
o funcional. No pretendo ser capaz de enunciarestode formll

satisfactoria. Como se recordar, en esta seccin no nllt


sumerjo en los problemas de la edificacin del self sino qu~
doy por sentado que ste ya cobr existencia.
Aun cuando las primeras fases de desarrollo emocionnl
hayan sido satisfactorias, s igue habiendo necesidad de UI1
prolongado perodo en el que la personalidad cuente con uu
ambiente estable para entenderse consigo misma en todo.
los niveles de conciencia.
LA PSIQUE

La psique se forja a partir del material correspondiente


a la elaboracin imaginativa del funcionamiento corpornl
(que a su vez depende de la capacidad y del funcionamiento
sano de un nico rgano: el cerebro). Puede afirmarse con
certeza que la fantasa prxima al funcionamiento corporal depende de la funcin de la parte del cerebro menoe
moderna en la evolucin del anim al humano, en tanto que
el percatamiento del propio self depende de [lal funcin de
10 que es ms moderno en esa evolucin. Por consigui ente,
la psique constituye una unidad fundamental con el cuerpo
merced a su relacin con la funcin de los tejidos y rgan os
y con el cerebro, as como por el modo en que se entrelaza
con ste a travs de nuevas relaciones desarrolladas en In
fantasa o mente, consciente o inconsciente, del individuo.

EL ALMA

parece posible (para quien sostiene mi posicin en este


punto) asumir la responsabilidad para trocar a la persona
que sufre en algo completamente distinto, un ser humano
parcial que no sufre pero que no es ya la persona original
que acudi al tratamiento.
Con el objeto de consenrar la relacin entre el cuerpo y la
psique, que es fundamental y Que se establece y se mantiene
en la salud, utilizo el trmino "psique-soma" en la diseccin
de la personalidad. Est tambin la mente, una parte
especializada de la psique que no est necesariamente
ligada al cuerpo, aunque por supuesto depende del funci onamiento del cerebro. Nos enuegamos a la fantasa de que
hay un lugar, al que llamamos "mente", donde opera el
intelecto; y cada individuo sita la mente en algn lado, y
experimenta una tensin muscularo una congestin vascul ar
cuando procura pensar. El cerebro en s no es utilizado en la
imaginacin al situar la mente, ya que no existe el percatamiento del funcionamiento cerebral; el cerebro funcion a
de forma silenciosa y no pretende ser reconocido.
ESTADOS EXCITADOS y CALMOS

En la descripcin del nio pequeo sano, nos ser til


distinguir entre los estados excitados y no excitados. Los
instintos determinan claramente los problemas de los
perodos de excitacin, y en el lenguaje empleado en este
captulo, gran parte de lo que tiene lugar entre las excitaciones se vincula con el apartamiento del instinto, con la
preparacin para su eventual satisfaccin , o con el reavi vamiento indirecto del instinto a travs del juego o de la
actuacin de la fantasa. En el juego. el cuerpo entra en
posesin de s merced a la participacin en el acting-out, y
en el fantaseo el cuerpo entra en posesin de s de manera
secundaria merced al hecho de que con la fantasa hay una
excitacin somtica localizada que es apropiada, as como
con el funcionamiento corporal hay fantasa. La masturba84

cin de tipo corriente, sana y relativamente no compulsiva,


corresponde a este reavivamiento de los instintos en auencia de una experiencia instintiva plena. En el caso de
los nios hay ms seguridad aun de una frustracin en la
vida instintiva que en el caso de los adultos, y en parte por
ello vemos en la niez una valoracin relativamente mayor
del juego y de la imaginacin creadora.
En la primera relacin triangular entre personas que
aqu estudiarnos, el nio es subyugado por el instinto y el
amor. Este amor implica cambios fsicos Y de la fantasa, y
es violento. Da origen alodio: el nio odia a la tercera
persona. Ya ha sido beb y conoce el amor y la agresin, as
como la ambivalencia y el temor de que se destruya lo
amado. En la relacin triangular puede por fin aparecer
libremente el odio, pues lo odiado es una persona, alguien
que puede defenderse, y que ya es amado; de hecho , es (en
el caso del varn) el padre, el procreador, el marido de la
madre. En el caso ms simple, el amor a la madre es
relevado al convertirse el padre en el objeto odiado, ese
padre que puede sobrevivir, castigar y perdonar.
En la salud, cuando la excitacin llega a su apogeo hay
gran angustia , que es tolerada como tal. De este modo
puede haber recuperacin respecto de la tensin instintiva
intensificada. No obstante, a raz del conflicto penoso o del
temor, siempre tendrn que organizarse defensas; el nio
neurtico no es tan distinto del nio sano normal, slo que
es menos consciente de lo que ocurre y por ende se defiende
ms, y ms ciegamente, contra el desquite.
EL COMPLEJO DE EDIPO

Es posible enumerar ahora las diversas defensas contra la angustia que el nio (que ha atravesado bien su
infancia) puede adoptar y organizar en esta etapa. En el
caso ms sencillo que tom Freud para el desarrollo de su
teora, el varn est enamorado de su madre, y utiliza al
85

padre como prototipo de la conciencia moral. El varn


incorpora al padre Que conoce, y se entiende con l; pero
suceden otras cosas, Que podemos enumerar. Hasta cierto
punto, el varn pierde capacidad instintiva, renunciando
as a a lgo de lo Que pretenda. Hasta cierto punto, desplaza
su objeto de amor, sustituye a la madre por una hermana,
ta , niera , alguien menos inyolucrado con el padre y
establece un pacto homosexual con el padre, de manera
tal que su potencia llega a ser no enteramente individual
sino ms bien (mediante la identificacin) una nueva
expresin de la potencia del padre incorporada y adoptada.
Todo esto aparece en los hondos sueos del varn, y no se
tiene acceso a ello para su expresin inmediata en la
conciencia; no obstante, en la salud no es absolutamente
inaccesible. En virtud de su identificaci6n con el padre o
con la figura paterna, el nio obtiene una potencia vicaria, y pospone la potencia propia, que puede ser recobrada
en la pubertad.
El derrumbe de las defensas se expresa como angustia
franca, ya sea en pesadillas o en alguna manifestacin de
la vida de vigilia. La ndole de esta manifestacin depende
no slo de la fisiologa del temor :2 sino tambin de la naturaleza de la fantasa, consciente o inconsciente.
Al nio sano que negocia todos estos riesgos debe concebrselo viviendo en un ambiente relativamente estable,
con una madre felizen su matrimonio y un padre dispuesto
a desempear su parte con los hijos, a llegar a conocer a su
hijo y a dar y tomar en la forma sutil en que suele hacerlo
naturalmente un padre que de nio tuvo una experiencia
feliz con su propio padre.
La tensin va en aumento a medida que el nio se
2 Ntese que hay una fisiologa del temor,como de la excitacin o del
odio, mientrBs que no existe nada parecido a una fisiologa de la
angustia, ya que las manifestaciones de este complejo estado dependen
del equilibrio que exista en la fantasia entre el temor, el odio, el amor,
la Ilxcitacin , etc., y sta es una cuestin que depende de cada individuo.

86

prclxilna al apogeo del funcionamiento instintivo tempraalgn punto entre los 2 y los 5 aos de edad) y luego
resuelve, o ms bien se archiva, simplemente con el
del tiempo. Al llegar el perodo de latencia (segn se
denomina), el nio ya no tiene Que seguir ajustndose a
tensin instintiva en desarrollo y puede permanecer
'lable por unos aos, prosiguiendo en su mundo interno
experiencias de lo que ha vivido y observado e imaginaen la primera fase de predominio instintivo genital.
Con este modo de contemplar la niez, pues, as como
otros mtodos, asistimos al dolor, el sufrimiento y el
Dnlnicto, as como al gran regocijo.
REFORMULACION

La forma como Freud describi estas cuestiones es hoy


le" cClnodcla.A lasm()ci,,,,,,. ins,~intiuas [instinct drilJes] las
el Ello, y para la parte del selfque est en contacto con
mundo externo us la palabra Yo. Durante muchos aos
obra fue un estudio de la batalla Que libra el Yo con los
~!~~:~~~,ocd~e!11 Ello. Esto implic que la psicologa saliera al
11'1
Ello como nunca lo haba hecho. Mediante una
:,~~,~p::a~r;:a:),llegar a lo inconsciente con el paciente (el
Freud pudo mostrarle al mundo la naturaleza
fuerza de los impulsos del Ello, vale decir, del instinto.

~~:~,~a~:::!u:~~~~~
asociado al conflicto ya unaemoci6n
era reprimido, y drenaba recursos del Yo.

D'

En esa etapa del psicoanlisis, era fcil sostener que s610


ocupaba de lo insoportable, y quienes eran hostiles a
nueva investigaci6n de la naturaleza humana solan
"'=:~,;c~::~:~eque el psicoanlisis trataba al Ello y a 10
n
comounayla misma cosa. No obstante, laque
sometido a examen era el intento del Yo por enIonrle ,",p con la parte Ello de s mismo, 3 por utilizar la
S En la teoria psicoanalrtica al Yo Be lo concibe como parte del Ello.

87

energa del Ello sin causar una gran perturbacin a In


relacin del Yo con el mundo o con el ideal.
Ms adelante (1923), Freud introdujo el trmino Su.
pery para describir, al principio, al padre Que el nio
pequeo incorpora y usa para el contro l del instinto,
Freud saba Que no poda decirse exactamente lo mi smo
de las nias, pero dej Que la teora se desarrollase en su
mente de este morlo, presuponiendo que con el tiempo In
cuestin se orden ara sola; y creo que as sucedi. Sigue
teniendo un valor la clara formulacin de Freud (excesi.
vamentesimptificarla, segn sabemos hoy) sobre Jasetapas
que alcanza en la salud el varn pequeo que llega a ser
capaz de instaurar en s mismo un ideal basa do en su idea
de una persona real , el padre efectivo, un hombre a qui en
conoce bien en la vida real y con el cual puede entenderse
en sus sueos, en s u realidad interna, O en su fantasa
profunda. Esto slo es posible cuando el desarrollo del
nio contina avanzando con salud y en un ambiente
hogareilo estable.
A] introducir el concepto de Supery, Freud puso ms en
claro que antes en su exposici n terica que le preocupa ban los problemas del Yo, el crecimiento de la conciencia
moral del Yo, las ideasy metas del Yo y las defensas del Yo
contra las mociones del Ello. Pero s iempre ocurri as en la
obra de Freud, y el valor del psicoanlisis se habra
anulado si el uso previo de un trmino como Supery
hubiese demorado la incmoda tarea de presentarle al Yo
del mundo su Ello.
Con el correr del tiempo el concepto de Supery se fu e
ampliando, aunque bsicamente se usa este trmino para
describir todo aquello que es edificado, incorporado u
organizado dentro del Yo con fines de control, direccin,
aliento y apoyo. Por control no se entiende nicamente el
control directo del instinto, sino tambin el de los complejos fenmenos del Yo que dependen de los recuerdos de las
experiencias instintivas y de su aspecto de fantasa. Sin
88

Ibarg'o, examinar esto nos lIevara al tema de un a secposterior, a saber, la que se ocupa de la "posicin
.
IPresi'va"en el desarrollo.
el lenguaje de esta seccin, el desarrollo emocIOn~1
su apogeo a la edad de 3-4 aos, cuando el peq~eno
nia ya se h a establecido plenamente como uOldad,
"en tlr que las personas que lo rodean son tambin
totales. En un medio tal , el nio es capaz de una
::~~d~~:~ sexual genital, salvo por el hecho ?e que la
:~~:;!i;~~~~a~ psquica del nio humano est sUjeta ~ una
hasta la pubertad. Como consecuencia de
fenm eno endocrinolgico de la postergacin, o 10 que
denomina perodo de latencia, el nio debe aprovechar
mxim o la identificacin con sus padres u ~tros ad.u! tos,
",Iet,e aprovechar su experiencia.e n Jos suenas y el Jue~o,
fantas eo con o sin acompaanllento corporal, las satIscorporales obtenidas sin otra~ personas;. debe
los tipos de experie ncia pregerutales o gemtales
que estn dentro de su alcance, y aprovechar
el hecho de que el paso del tiempo, ~as pocas
o tal vez minutos, traen alivio para caSI todo, ~or

.P'" ,'e

r.

con l
y se
que sea comprensivo
:;::~~~~~:~;:r~:~~:~ff:
cuando
est
presente a lgUIen
cuando no parece haber otra cosa que odio, runa,
mant:~mga ~n

pesa r, desesperacin.

~ "'~L"a"'sexualidad durante la niez es algo muy real ; ~uede


inmadura o madura en la poca en que 105 cambiOS de

la latencia traen alivio; y adems, en la.medida en ~ue la


lexualidad del nio tenga un carcter mmaduro, dl s~r
lionado o inhibido al fin de este primer perodo ~e relacIOnes interpersonales, reaparecer asimismo como mmadura,
distorsionada o inhibida en la pubertad.

SEXUALIDAD INFANTIL

Freud vio que la sexualidad genital derivaba de la


89

pregenital y llam sexual a la vida instintiva, salvo cuando


era de autopreservacin. Fue as que vio la luz la expresin
"sexualidad infantW, y muchos habran preferido que
Freud no insistiese en esta parte de su teora.
En mi opinin personal, fue importante que Freud negase
hasta el fin en el rastreo de los origenes de la sexualidad
genital adulta o madura remontndola a la sexualidad genital de la niez, y mostrase las races pregenitales
de sta. Estas experiencias instintivas pregenitales constituyen la sexualidad infantil. Es rcil modificar un concepto para evitar ofender a nadie, pero al mismo tiempo
puede I'enunciarse a un principio de vital importancia. La
sexualidad infantil podra haber quedado como tlTIlno
descriptivo de los ejercicios gen itales compulsivos de ciertos bebs privados de cuidados amorosos o gravemente
perturbados en su capacidad para relacionarse. Sin embargo, tiene ms valor como descripcin de los inicios del
desarrollo ntegro de la vida instintiva. Freud us la
expresin de este modo. No obstante, seguir habiendo
variadas opiniones individuales sobre esta cuestin terminolgica.
Para un nio de 4 aos es posible, a la vez que sano,
encontrarse en una etapa de relaciones interpersonales,
con pleno empleo de los instintos y una vida sexu al plena
(excepto por las limitaciones biolgicas mencionadas).

idea de la muerte del padre, y por consiguiente de su


propia muerte.
idea de la castracin por el padre, o de la castracin del
podre.
idea de que se 10 hace plenamen te responsable de
satisfacer a la madre.
idea de llegar a una transaccin con el padre, segUn
lineamientos homosexuales.
La nia no puede evitar ocuparse en su sueo de:
idea de la muerte de la madre, y por consiguiente de su
propia muerte.
idea de despojar a la madre de su marido, del pene de
ste, de los hijos de ella, y por ende la idea de su propia
esterilidad.
idea de estar a merced de la sexualidad del padre.
idea de ll egar a una transaccin con la madre, segn
lineamientos homosexuales.

El nio sano se vuelve capaz del sueo pleno de la


sexualidad infantil. En el sueo recordado pueden hallarse
todas las clases de trabajo onfrico que fueron cuidadosamente elaboradas por Freud. En el sueo no recordado e
interminable, debe hacerse frente a todas Las consecuencias de la experiencia insti ntiva. El varn que toma el lugar
de su padre no puede evitar ocuparse de:

Cuando en efecto existen los padres, as como un medi o


h~i~:';~::~ y la continuidad de las cosas familiares, la
~
viene a travs de la discriminacin de lo que se
realidad y fantasa. El hecho de ver a los padres
vuelve tolerable el sueo de su separaci6n, o de la
",uer!" de uno de ellos. La escena primaria (los padres
lexualrnente unidos) es la base de la estabilidad del indiViduo, ya que torna posible todo el sueo de ocupar el lugar
uno de los padres. Con esto no se desestima el hecho de
que la escena primaria, la comprobacin efectiva del coito,
lmede someter a una mxi ma tensin al nio y ser traumtica (por producirse con total independencia de las
necesidades del nio), de modo tal que como resultado de
Verse forzado a esa comprobacin el nio empieza a enfermar. Ambas proposiciones son necesarias y muestran el
valor y a la vez el peligro de la escena primaria.

90

91

REALIDAD Y FANTASIA

Padres que por lo dems son satisfactorios pueden


f cilmente fallar en el cuidado del nio por no saber
distinguir con claridad entre el sueo del nio y los hechos.
Tal vez presenten una idea como un hecho o reaccionen
irreflexivamente ante una idea como si fuese una accin.
Bien puede ocurrir que tengan ms temor a las ideas que
a las acciones. La madurez significa, entre otras cosas, la
capacidad para tolerar ideas, y los padres necesitan poseer
esta capacidad, que en el mejor de los casos forma parte de
la madurez social. Un sistema social maduro (por ms que
establezca ciertas exigencias con respecto a la accin)
permite la libertad de ideas y su libre expresin. ~ S6lo
gradualmente el nio adquiere la capacidad de distinguir
entre sueo y realidad.
El nio sano faUa hasta cierto punto en lo que respecta
a tolerar los conflictos y angustias que alcanzan su apogeo
en el apogeo de la experiencia instintiva. Se llega a una
solucin ante los problemas intrnsecos de ambivalencia
de la niez mediante la elaboracin imaginativa de todas
las funciones; si no hubiera fantasa , la expresin burd a
del apetito, la sexualidad y el odio seran la regla. As pues,
la fantasa demuestra ser la caracterstica humana , la
materia prima de la socializacin y de la civilizaci6n
misma.
LO INCONSCIENTE

En toda esta descripcin del niosano y del neurtico (no


del psictico), la idea esencial es la de lo inconsciente y la
de los especiales ejemplos de lo inconsciente conocidos
como "lo inconsciente reprimido".
4 Vase Winnicott, D. \V., ~Some Thoughts on Lhe Meaning of tho
Word 'Democracy'" ( 1950), y Money-Kyrle, R. E., PsyehoAnalysis and
Polilies (1951).

92

principal labor del tratamiendo psicoanaltico se


con los pacientes psiconeurticos, y se produce
ral,er,do a la conciencia lo que es inconsciente. Esto se
principalmente mediante la revivencia en la relaentre paciente y analista. El psiconeurtico parece
....tr a partir de la conciencia, y se siente incmodo frente
"0IU,,110, qtl no tiene acceso 8 sta. El deseo de percatarse
s mismo parece caracterstico del psiconeurtico. A
personas, el anlisis les aporta un aumento de ese
~~~!:~:i:~;~:~ y la tolerancia frente a lo no percatado. En
con ello, los psicticos (y las personas normales
psictico) no se preocupan mucho por dicho percaa m"ell'O, y existen en sentimiento y en experiencia mistie incluso sospechan del percatamiento intelectual o lo
iIs,de,oan. No suponen que a travs del anlisis aumentar
percatamiento de s mismos, pero en cambio poco a poco
a confiar en poder sentirse reales.
la laborpsicoanaltica, al analista se le presentan con
~~~::~(I~~ notables pruebas de lo inconsciente cuando el
~
trae de improviso a la situacin analtica aquello
".ant., era inconsciente, y hasta fuertemente renegado.
relacin entre el paciente psiconeurtico yel analista,
..aree,. y reaparece una relacin especial que ll eva la
de la neurosis del paciente, y es la enfermedad de
11'" qtJ aparece en forma de muestras. A este fenmeno se
denomina "neurosis de transferencia". El resultado del
~,:~,:~!de la neurosis de transferencia es la aparicin,
~
tras fragmento, de la enfermedad en las con disumamente especiales y controladas que el anaJista
1I",bl,ece provee y mantiene.
El pecado imperdonable de una psicoterapia sera el uso
analista de la relacin analtica para su gratificacin
1t~~~::;~,~E:~ste principio est muy prximo al que subyace en
t
original de los mdicos, que prohbe mantener
relacin sexual con el paciente; as pues, Hipcrates
de manifiesto que comprenda, en el ao [400] a. e., el

93

valor de permitir que el paciente llevase a la relacin con el


profesional sus pautas personales, las derivadas del complejo
de Edipo y del complejo de Edipo invertido, diramos,
instauradas originalmente en la niez temprana. Lo que
adems hizo Freud fue usar la personal contribucin del
paciente a esa rel acin con el profesional en tul intento
sistemtico de traer el pasado al presente, proporcionando
as las condiciones en que puede haber cambio y crecimiento
all donde de otro modo slo hay rigidez.
Abusar de la neurosis de transferencia sena como seducir
sexualmente a un nio pequeo, ya que ste no es capaz de
efectuar autnticas elecciones de objeto, al no estar libre de
un alto grado de subjetividad en su observacin. Corolario
de esto es que a un paciente que ha sido seducido en su nif'tez
le.es muy difcil creer y confiar en un analista precisamente
all donde ste puede operar con mxima eficacia. Cabe
sealar aqu que el anlisis de la psicosis de tipo esquizoide ~ es esencialmente distinto que el de las psiconeurosis,
pues el primero requiere que el analista tolere la regresin
efectiva a la dependencia, en tanto que el segundo necesita
algo diferente, la capacidad de tolerar ideas y sentimien tos
(amor, odio, ambivalencia, etc. )y de comprender los procesos,
as como el deseo de mostrar esa comprensin mediante una
exposicin verbal adecuada (1 a interpretacin de aquello
queel paciente est apuntode dejar entrar en la conciencia).
En un tratamiento analtico, una interpretacin correcta y
oportuna bri nda un sentimiento de ser sostenido fsicamente
que es ms real (para el no psictico) que si hubiera habid o
un sostn o una asistencia reales. La comprensin va ms a
10 profundo, y con ella, evidenciada mediante el uso del
lenguaje, el analista sostiene fsicamente en el pasado, o
sea, en la poca en que era necesario ser sostenido, cuando
el amor implicaba cui dados fsicos y adaptacin.

RESUMEN

5 En este punto no se hace referencia a la psicosis de tipo mnnfllCOdepresivo.

Por lo tanto, hay en la salud una maduracin del desarrollo instintivo que se alcanza aproximadamente a los 5
aos, vale decir, antes del hecho biolgico de la latencia. En
la pubertad reaparecen las pautas del desarrollo instintivo
y las organizaciones defensivas contTa la angustia que
estaban presentes en la poca previa a la latencia, y
determinan en gran medida la pauta y capacidad instintiva del adulto. Si las defensas organizadas contra la
angustia son ms evidentes que los instintos y su control
consciente, y ms que la influencia de stos sobre la accin
y la imaginacin, el cuadro clnico es el de una psiconeurosis ms que de la salud.
El crecimiento contina en tanto la persona est viva,
sobre todo si es sana, pero en lo tocante a la ca lidad de los
instintos, su disponibilidad, su control y su limitacin
neurtica, hay comparativamente poco crecimiento luego
del tremendo avance que se acumula en los primeros aos,
cuando (de ordinario) la familia suministra el medio ideal
para dicho crecimiento. Esto es vl ido a pesar de los
grandes cambios correspondientes a la edad de la pubertad, cambios que tienen un respaldo endocrinolgico y
hacen de la procreacin una parte de la funcin genital
efectiva por primera vez en la vida del individuo.
Estas cuestiones, que interesan al analista en su trabajo,
hora tras hora, con los psiconeurticos, son importantes
para el estudioso de la naturaleza humana. Sin embargo,
es cierto que para los que no estn aprendiendo a ser
analistas (la mayora de mis lectores), los fenmenos del
desarrollo instintivo y de las defensas contra la angustia de
castracin no poseen mucho inters prctico. Si un nio
tiene una fobia, no es de gran utilidad prctica para el
maestro que se le diga qu se encontrara en caso de que el
nio se sometiera a un anlisis, sobre todo porque rara vez
tiene acceso a l.

94

95

No obstante, para cualquiera a quien se le haya confiado


el cuidado de nios resulta til contar con la comprensin
de que se disponga, y en el manejo de niflas pequeos es por
cierto una ayuda saber algo sobre las razones por las cuales
un medio estable es esencial. Operan fuerzas tremen da s
derivadas de los instintos, y entre los 2 y los 5 aos un nio
tiene que habrselas con la herencia , los instintos, las
peculiaridades de sucuerpo, los factores ambientales buenos
y malos, al mismo tiempo que construye sus relaciones
personales, sus simpatas y antipatas, su conciencia moral personal y sus esperanzas para el futuro.
DIAGRAMA QUE MUESTRA LA PSICOLOGA DEL NIO VARN
PEQUEO EN FUNCION DE LA TEORiA DE LOS INSTINTOS
Amor o la madre
Matar o morir

Odio al padre

Ni matar
ni morir

Fantasfa del
fact.or temporal

Castrar o
ser castrado

Regresin instintiva a 10 pregenital


(mantenimiento del amor pero evitacin de la amenaza
de castracin, uso de malos puntos de fijacin )
Regresin a la dependencia
(mantenimiento del amor, abandono de la maduracin
,
uso de buenos puntos de fijacin )
Reconoci miento de la culpa, organizacin de la expiacin
(obsesiva)
(por ende, autorizacin del crimen)
Represin de parte del amor (u odio)
(mantenimiento de la falta de percatamiento)
al precio de: gasto y prdida de la capacidad de amar
(u odiar)

En la salud, el nioescapazdeempleartodasycada una


de estas (y otras) defensas contra la angustia. La angustia
no es tanto la anormalidad como la incapacidad del nio
p.~ra emplear algunas defensas, o bien su especial propenS10n a emplear un cierto tipo de defensa.

Angustia de
castracin
(intolerable)
DEFENSAS CONTRA LA A..,aU$TlA
AMENAZA DE CASTRACION

Inhibicin del instinto (fuente del amor)


Abandono del objeto, aceptacin de su sustituto
Identificacin con el rival, prdida de la identidad personal
Transaccin homosexual con el l'ival (pasiva)

6 Nota paro la revisin: Desarrollar hasta la supervivencia del ob


jeto: origen de la fantasia, como en el artculo sobre "El uso del objeto".

97

DERRUMBE DE LAS DEFENSAS

Angustia:

pesadill a o a taque de angustia

Nuevas defe nsas:

explolacin de las manifestaciones


somticas de la angustia con beneficio
secundario (vase regTesin a la dependencia)
a nestesia en lugar de represin prdida de placer en el clmax fsico

Confusin:

confusin general entre la angustia y


la excitacin

Nuevas defensas:

orden (obsesivo), destinarlo a ocultar


la confusin

Retomo de lo reprimido: el amor (u odio) aparece de modo


temporario, pero no es plenamente
reconocido
Nuevas defensas:

represin ms profunda, con un costo


mayor

Etctera.

98

PARTE III
Establecimiento del estado unitario

INTRODUCCION.
DESARROLLO EMOCIONAL CARACTERISTI CO
DE LA INFANCIA

En la seccin anterior, el mtodo de estudio de la natu,~;~~:~h~:u~~mana estuvo determinado por los instintos y la
lt
de los tipos de instintos predominantes. Gran
de lo que sigue a contin uacin atae al nio antes de
llegue a la edad del predominio genital. El estudio de
relaciones interpersonales ha adquirido un lenguaje
"'1"0, ccm un conjunto de trmi nos tomados de las pi; meras
de Freud que ahora han sido integrados al uso
En esta seccin , Que se ocupar del desarrollo emocional
.rncto.,;s'.icn de la infan cia, utilizaremos un mtodo des"I,ti,'o diferente. No se presumir que el nio ya se ha
capaz de manejar una relacin triangular, sino que
~u"st,o tema de estudio ser s Urc8JWciiad para entablar
relacin con un otro (la madre)., Una vez ms , es
dar por sentado el desarrollo sano en las etapas
tempranas, las que sern examinadas en la Parte IV .
... ",; ,L""m". cuenta de ciertas cosas hasta ahora raltantes,
. " ,jem l,lolaid.,a de valoren el nio en desa rrollo. La idea
valor se intersecta con la idea de sa lud , pero no estn
,",.ir,cu.lallas una de la otra. El valor puede aumentar a
IAlquler edad, o disminuir; tambin puede permanecer
y ser inaccesible, recordndonos que hay un instinto
rhlb,ido y una fantasa reprimida.
101

Estoy describiendo la etapa del desarrollo en que el beb


se convierte en una unidad, se vuelve capaz de sentir que
el self(y por ende los otros) es una totalidad, una cosa llnica
con una membrana que la limita, y con un adentro y un
afuera. Como he dicho, esto da por supuesto todo el desarrollo previo que conduce a este sentimiento de ser uno.
Los conceptos de las secciones precedentes eran conceptos intelectuales en la mente del observador. He adoptado
los conceptos de conciencia y de lo inconsciente, as como el
de lo inconsciente reprimido. Ahora, en cambio, ser ms
redituable emp lear un diagrama que podra se r producto
del dibujo de un nio. Digamos que un nio ha estado
cubriendo de trazoS un papel, con movimientos de aquf
para all, deambulando con el lpiz de un lugar a otro,
ocasionalmente dejndolo deslizar ms all del borde en
forma incontinente; y de pronto surge algo nuevo, una
lnea que sejunta con su principio, un crculo burdo queda
trazado y el nio losea laydice"pato", o incluso "Tommy"
o "Anne". De hecho, el diagrama que precisamos es la
concepcin que el nio tiene del self, una esfera, que en el
dibujo bidimensional es un crculo:

~:~:::'~7;d~:e sentir responsabilidad por la experiencia instintiva y por


~

Parte de M, as como independencia respecto de lo que


afuera . Sobreviene un signiricadodel tnnino "relacin" como algo
sucede entre la persona, la Parte de M y los objetos. Resultado de
es el reconocimiento de algo equivalente a la Parte de M en la
vale decir, el sentimiento de que eIJa es una persona, y de que el
locho", por consiguiente parte de una persona.

afuera

El nio llega poco a poco a la posicin que estoy examinando. Lo caracterstico en esta etapa es que la progresin
sea la sigujente:
Aparece la idea de una membrana limitante, y de ella deriva la iden
de un adentro y un afuera. Luego surge el tema de una Parte de M y de
lo que no es Parte de M. Habr entonces contenidos Parte de M que
dependen parcialmente de la experiencia instintiva. A esto le sigue 10

102

103

1. LA POSICION DEPRESIVA

PREOCUPACION, CULPA Y REALIDAD PSIQUICA

PERSONAL INTERNA
Junto con todo esto se produce una discriminacin de los
estados, el calmo y el excitadoJLa cru..e.ldad-lm el
instintivo lanzado contra el obje tOe de sitio a una
.
madre como persona que cuida
al mismo tiempo como persona
Gradualmente
excitada
_
esos dos ~sta do.:
constituyen la relacin total
estamos.en

emocional".
al
ele-

del nmo son de un orden sumamente


No slo hay una preocupacin por el efecto
sobre la persona de la madre en virtud de los
instintivos de la relacin entre la Parte de M y
dos personas (culpa), sino adems una preocupacin
de,rh,.clade los cambios internos que son el resultado de las
experiencias de excitacin, as como de las teidas de rabia
O de odio actuado (angustia hipocondriaca). (A esto se
105

el beb sano es al principio


.~::~~,~~';::I padre, que por 10 dems, es a bsolutamen11
para proteger a la madre, pues de lo contrario
ha de inhibirse, ha de perder la capacidad para el
excitado. Clnicamente el beneficio se a dvierte en la
aci,da.d del nio sano para encontrarse en un estado de
depresivo, sosteniendo los sentimientos de culpa
un momento en el que la reelaboracin de los sucesos
bedi"tc>sy su elaboracin imaginativa en 10 inconsciente
producido el material para que suceda algo construcya sea en las relaciones o en el juego o el trabajo.
raz de que en este punto se presenta clnicamente el
de nimo depresivo, cabe presumirlo, se ha empleaexpresin "posicin depresiva en el desa rrollo emocio.
Esto no significa que el beb

agregan las angustias llamadas paranoides, que exa,ni,"" I


remos por separado. )
Fcilmente se echa de ver que hay un enorme crecimien
to e n esta progresin de la crueldad a la preocupacin, do
la dependencia de la Parte de M a las relaciones de la Part,
de Mi , de la preambivalencia a la ambivalencia, de In
disociacin primaria entre los estados calmos y~xcitado
a una inlegracin entre estos dos aspectos del self.
El beb est empeado en una tarea que necesita abso
lutame nte tanto del tiempo corno de la continuidad de UII
ambiente personal. La madre-persona sostiene la situn.
cin en el tiempo, en tanto el beb halla un modo d4'
a lcanzar la uposicin depresiva", y sin sus continuado.
cuidados personales este avance no podra sobrevenir. Ln
resolucin se da como sigue: puede considerarse axiom d.
tico que el beb humano no es capaz de soportar el peso c!(!
la culpa y el temor correspon di entes al pleno reconoci.
mi ento de que las ideas agresivas del cruel amor instintivo primitivo estn dirigidas contra la madre de In
relacin dependiente (a nacltica).
Por Jo dems, el nio an no ha progresado lo suficientf!
como pa ra aprovechar la idea de la intervencin de un
pa dre que , por dicha intervencin, volvera inocuas lall
ideas instintivas. La resolucin de la dificultad inherente
a la vida en esta etapa sobreviene gracias a la capac id ad de
reparacin que desarrolla el nio. i la madre sostiene dfn
tra
el beb tiene tiempo ara lscrimi na l'
los ricos resultado 'ma 'n arios e a experiencia insti n,
tiva y para res catar algo que siente "bueno , sustenta or,
aceptable y no aaino. cpo 10 cnaLpued~ im~gi ,
nariamenteeI dao provocado a la madrelEstaconversTOn
de 10 daino en btreno se ejecuta 'una y otra vez en la
relacin comn madre-beb, y poco a poco el beb comi enza
a creer en el empeo constructivo y a ...er capaz de soportar
~c uJpax!-por lo tanto, de ser libr.e.de amar instintivamente
De esta manera, cuando la madre acepta como natural un

1 Vase S pitz, R. A. ["Hospitalism~ (1945).]


2 Las palabras "bueno~ y "malo son una herencia del oscuro pasado;
asimismo palabras adecuadas para describir los exLremosque todo
siente respecto de las cuestiones del adentro -ya se trate de
, objetos, sonidos u olores-. No me refiero aqu al uso de los
~",!:,: .,;"b~.uen o~ y "malo" por los padres y enfermeras que desean
111
una moral al beb.
lo de esta seccin proviene de mi propia labor. Mucho se basa
lo que recog de las enseanzas y escritos de Melanie Klein, y de la
que me imparti personalmente. En muchos aspectos, mi
de expresar las cosas no es la de ella, y s que discrepa con
detalles de mi exposicin. Sin embargo, na ha sido mi intencin
sus concepciones exactas, tal como han sido enunciadas en
cabal por ella misma y por Isaacs, Heimann , Segal y oLros. Aqu
principal deseo es declarar mi pleno reronocimiento.

106

107

en un beb es un estado anorque uno no encuentra en el caso del beb nonnal que
recibido buenos cuidados personales comunes. As pues,
el beb
Aparece un
del cual se
en el juego y especialmente en el consultorio
ft

na'ru,,,"'n

durante el transcurso de una psicoterapia. En la psicotera.


pia (cuando el beb ya es un nio pequeo) el consultorio
suele hacer las veces de su psique Ji mi tada, y as se da cabida
al analista dentro del mundo interno del nio, donde se libra
una enorme batalla entre diversas fuerzas, impera 10 mgico y lo bueno est permanentemente amenazado por lo
malo. Estaren eJ mundo interior del nio lo hacea uno sentir
la locura. A partir de lo que prevalece en el mundo interior
del nio y puede mostrarse, cabe deducir los elementos que
componen el mundo interno de los bebs.
Lo malo es retenido un poco con el fin de usarl o en la
expresin de la rabia , y lo bueno es retenido para el
crecimiento personal y para la reparacin y la compensacin, para hacer el bien allf donde imaginariamente se
haba hecho un dao.
Por supuesto, me estoy refiriendo principalmente a los
sentimientos e ideas inconscie ntes del nio , al contenido
psquico existente con independencia de los empeos intelectuales del nilo por comprender.
Si la madre (o sustituto materno) sigue presente y est
disponible, o sea, si el beb cuenta con un ambiente
apropiado para l, sobreviene poco a poco un momento de
enmienda, un momento en el cual el beb usa la capacidad
adquirida en las horas previas de contemplacin o digestin. uiz hace efectivamente algo (so mie, o... hace un
l'oducto
gesto es ontneo nmor, u ofrece un don .. compensae excrecin-como IOS1 ma su e
CI n). El pechl.C!lerpo, madre) queda entonces-te~
yse cu;'pli con los gajes del da . Pueden aguardarse con
un temor limitado los instintos de maana. Cada da tiene
bastante con su inquietud. *
En el talante depresivo, podra decirse que el beb ( nio
O adulto) acalla la situacin interna total, o permite que
'" "Se cumpli oon los gnjes del da": la expresin en ingls ("'file day'tI
lI'ork is done; alude al modismo ~11 's all in lhe day', work" =: ~So n los

108

-:~~n;~ sobre ella un control , una niebla o neblina, una

b
parlisis. Esto posibilita (con el ~so del tiempo)
gradual revocacin de los controles mgICOS, de modo tal
la di scriminacin pueda llevarse a cabo fragmento por
hasta que a la postre sea posible superar el
.,.do de nimo y volver otra vez a la vida el mundo interno
nio.
otras clases de depresin, las de las personas
lo'IUiizo.id,es. Estas se relacionan con la despersonalizacin
con el mecanismo ms normal de control mgico con

I~;~:'.f~'~::~~:::::;::~ El estado de nimo depresivo que estoy


d
se vincula estrechamente con el duelo normal
'1 con todo el tema de la reaccin ante una prdida. 3 Al
comienzo, en la infancia, el destete es algo que se vu.elve
.ignificativo despus (y no antes) de que el bebe ha
alcanzado la posicin depresiva.
Como consecuencia del xito de la accin y de las ideas
reparadoras, el beb cobra osada para dar lu?,ar a nuevas
experiencias instintivas, la inhibicin dismmuye ~ es~
genera resultados ms ricos a partir de la expeneI?cla
Instintiva. Queda, pues, una tarea ms grande por realIzar
en la prxima fase digestiva o contemplativa, pero si se
tiene la buena fortuna de contar con el cuidado personal
continuo de la madre aumenta la capacidad para reparar,
y por lo tanto de esto se sigue un nuevo grado de libertad
de la experiencia instintiva. De hecho" se estable~e un
cfrculo benigno que sirve de base a la VIda del beb a lo
largo de un perodo considerable.
Se apreciar fcilmente cun importante es, en esta
etapa, la continuidad de la relacin entre el beby la madre
gajes del oficio". La ltima oracin del prrafo es una cita bblica: "Asi
que no os preocupis del manana: el maana se preocupar de 8(.m~smo.
Cada da tiene bastante con su inquietud" (Mateo, 6: 34, Biblia de
Jerusaln). (T. )
.
3 Esta parte de la teora psicoanaltica fue desarrollada a partir de
la obra de Freud, Duelo y melancof(o.

109

DIAGRAMA I

:~"~:;,,.personal continua entre el beb y una figura

Una caracterstica notable de esta teora del crculo


hecho
que en la salud el individuo en desarrollo tiene la
~~:~:i~i;I:~ de
reconocimiento bastante cabal de los
:;,
agresivos y destructivos propios del amor instintivo
)' su fantasa. Debe recordarse ~ue en I~ in!ancia es .muy
limitada la capacidad de reparacin efectiva, mdependlente
de la pronta aceptacin del don-insignia por parte de la
madre, en comparacin con la capacidad de contribucin
.ocial mediante su trabajo que tiene el adulto. Al mismo
tiempo,los impulsos destructivos y agresivos del beb no son
menores que los del adulto. De esto podra deducirse -si no
fuera ya consabido-que el beb depende ms que el adulto
del amor que otros le otorgan, de manera tal que una sonrisa
() un gesto minsculo tiene un efecto equivalente al que logra
el adulto en toda una jornada de afanes.
Para repetir lo dicho, a un ser humano no le es posi ble
soportar la destructividad bsica presente en las relaciones humanas, vale decir, en el amar instintivo, salvo
med ia nte un desarrollo gradual asociado con la experiencia
de reparacin y compensacin. Si se quiebra el crculo
benigno, ocurre que
~nigrl o de la posicin depresiva es que da cuenta del

un

/
I

\
bueno

00
o

ob'1c1os buenos

.-e ob'1ctos malos


e.

(o madre sustituta) efectiva.~n una institucin , donde la


"madre" que alimenta por la maana no es la misma
"madre" que baa y maneja al beb por la tarde, se
desperdicia diariamente la capacidad de reparacin del
beb y no se establece el crculo benigno.1Peor an, si la
alimentacin del beb es impersonal y mecnica (y esto
puede ocurrir incluso en el hogar rea"del nio), no hay
cabida para el desarrollo que aqu se describe.
As pues, el desarrollo de la capacidad de preocuparse
por el otro es un asunto complejo, que depende de la
110

1) debe inhibirse el instinto (o la capacidad para amar);

2) debe volver a aparecer una disociacin entre el beb


excitado y la misma persona cuando est en calma;
3) ya no se tiene acceso al sentimiento de calma;
4) se pierde la capacidad de juego constructivo (y de un
trabajo equivalente).
En rigor, la potencia y su aceptacin no han de describirse nicamente en trminos del desarrollo instintivo. En
una descripcin terica del desarrollo de la capacidad
sexual, no basta hablar solamente de la progresin del
111

predominio instintivo, ya que la esperanza de recuper


cin respecto de la culpa por las ideas destructivas es un
elemento vitalmente importante de la potencia. 4
La naturaleza de los impulsos e ideas destructivos serl\
examinada ms adelante. El impulso de amor primitivo tul
vez tenga una meta destructiva, o bien la destructivid ad
procede de las inevitables frustraciones que interfieren in
satisfaccin inmediata (vanse las pgs. 117-8, 185-9).
La llamada "posicin depresiva" no es en modo alguno
una cuestin que afecta slo al terico y al psicotel'apeutn
A los padres y maestros les interesa muchisimo eslll
proceso de establecimiento del crculo benigno. Cierto eH
que este proceso se inicia cuando el beb no tiene ms qUt,l
unos pocos meses de edad, y ento nces es la madre la que
sostiene la situacin original, y lo hace bien y con natu ralidad sin darse cuenta apenas de lo que hace; pero este
mecani smo vital de crecimiento contina, y el maestro que
brinda -al nio las herramientas y tcnicas para el juego y
el trabajo constructivos, y ofrece un objetivo a sus empeos
a travs de su apreciacin personal, est en la misma
posicin de importanci a, o de necesidad, que qui e n cuida
del beb. La persona que cuida del beb, y el maestro
apenas en menor medida, est accesible para recibir su
gesto espontneo de amor, que neutraliza la preocupaci n,
el remordimiento, la culpa del beb correspondientes a las
ideas que aparecieron en el apogeo de la experiencia
instintiva. ~( Estoser reexaminado cuando se estuen las
influencias ambiental es, pg. 211 y 5igs.)
4 Vase Klein (l932, 1934) Y tambin Henderson, D. K YGillespie,

R. D. (1940): el estado de nimo depresivo deja a la poten cia en suspenso.


S Es hacer justicia con ciertos psicoanalistas decir que muchos no
estn a ravar del uso del concepto de posicin depresiva.
Como es bien sabido, un destacado analista (Edward Glover) lleg ti
renunciar a la Sociedad Psicoanaltica Britnica-aunque sigui siendo
miembro personal de la Sociedad Psicoonaltica Intemacional- por s u
fuerte convencimiento de que la idea de posicin depresiva constituye
un paso en falso .

la aceptacin de la posicin depresiva .(sea cual fuere


con que se la designe) se derivan nuevas e
vas para llevar adelante la de~cripci6n de la
humana en la construccin terica.
beb
mundo interno o

1)

Las exPeriencias instintivas mismas


satisfactorias
buenas
b. insati sfactorias, Y complicadas
por la rabia ante la frustraci~ ~a~

a.

,,,!,-eo "-U

Los objetos incorporados (


- a. con amor
b. con 'Pio

2)

e~)"
re"'
r-;A a/"".
"
obJeto~ o(Oexperien~introduciaos
mgtcamente

3) Los

potencialidad mala

a. para el control
b. para usarlos en el
enriquecimiento
o el con trol

N'

potencialidad buena

'n diagrama resulta satisfactorio ms que tempo-

rari~r::::nte y para la persona que 10 hizo; ~ todo lector con


. \"
"
h ace r un diagrama confecclOnar
naturalmcmaClna
.
mente uno que sea descriptivo, en partlcular, d~ su peculiar modo de ver loque se est examinando. ~a~ dIagramas
que me han resultado tiles en la labor practIca (vase el

ruagrama 2)
"" f
"
Se advertir que el resultado de la incorporaclOn unclOnal de los "pechos buenos" es un aumen~ gen:ral, no
especfico de la bondad interna. En cambIO, los pechos
buenos" i~troyectados (~econocib~~s) son pr~eba de una
idealizacin previa, y la mtroyecClon es m.gtca, no.forma
parte de la experiencia instintiva. Aqu reSIde una Impor113

112
I'.l8LIOTeCA
UN,VI!R!IDAD AL.TOlolOMA
tAN LUIS POTOlII

penenda instintiva)
buenos
J JI malos

DlAGRAMA2

incorporacin
(inslinto ms [.n""lo)

objelo idealizado

control mgiou

objelO denigrado

objeto bueno

o-~
introyeccill para obtener apoyo
(lIuigica)

introyeccin
(mgica)
con fi nes
de control .

enseanza para el maestro o maestra, ya que en su


labor no ser reconocible en sus alumnos -quienes,
decir, habrn incorporado al maestro y a sus
I.,~~:~'~:~~ y habrn crecido sobre la base de stas- o En
Ci
con ello, habr cierta idealizacin mgica del
tmlestre. y ,le ,ms le,:ctmes luego de haberlo idealizado, y tal
esto se considere agradable, pero la desventaja es que
los almnnos no habrn crecido, en el verdadero sentido de
la palabra. De orrunario en una clase se produce una feliz
mezcla de estos dos tipos de enseanza y de aprendizaje.
Durante el perodo de contemplacin (despus de tomar
el alimento), hay una contencin del instinto y una necelIidad de control externo de la intrusin ambiental. El
vuelco hacia dentro de la fase hipocondraca produce
vulnerabilidad, y esto implica que debe tener lugar un
manejo suficientemente bueno para que esa fase sea posible.
Dentro de la persona operan fuerzas tremendas cuando,
como sucede en la salud, ellas poseen plena vitalidad. Para
tener un atisbo de la tarea de discriminacin posterior a la
experiencia instintiva, debemos referirnos a la obra de
artistas que (a causa de su tcnica excepcional as como de
la gran confianza que tienen en su obra) son capaces de
arriesgar casi con toda su fuerza lo que hayen la naturaleza
humana. Un cuarteto de cuerdas del Beethoven de la
ltima poca, las ilustraciones de Blake para Job, * una
novela de Dostoievski , una historia poltica de Inglaterra,
nos muestran algo de la complejidad del mundo interno, el
entrelazamiento de lo bueno y lo malo, la reserva de lo
bueno, el control (pero con pleno reconocimiento) de lo
malo. Estas cosas comienzan a cobrar plena fuerza en el
mundo interno del beb (que ste sita en la panza),
aunque, desde luego, a medida que la experiencia de la
vida se enriquece, es cierto que tambin el contenido del
mundo interno se vuelve cada vez ms rico. Las fuerzas
* Se refiere al

libro de Job, del Antiguo Testamento. (T.)

115

bsicas y la refriega estn presentes desde el comienzo,


empero, tan pronto como las experiencias instintivas son el
sino del beb.
Gradualmente se produce, a partir del mundo interno,
algn tipo de pauta, un orden surge del caos. Esta labor no
es mental o intel ectual, sino que es una tarea de la psique.
Est ntimamente relacionada con la tarea de la digestin ,
ta rea que tambin se ejecuta por separado de la compren.
si n intelectual. Aello puede o no seguirle una comprensin
intelectual.
El beb que en esta etapa ha alcanzado la estabilidad
pued~ahora aesembarazarse de tal~al cosa, ma~er
esto, ~ar aquello con amor: y dar aguello otro con~Q...
Asimismo, como consecuencia de los procesos internos de
discliminacin, puede permitirse una especie de seguir
viviendo, pero un vivir que est dentro de la psique (a la cual
se la imagina dentro del vientre). A partir de este momento,
el crecimi ento no es slo del cuerpo y del self en relacin con
los objetos tanto externos como internos; es tambin un
crecimiento que ocurre en el interior, como una novela que
se escribe todo el tiempo, un mundo que se desarrolla dentro
del nio. En la salud hay amplias oportunidades para un
intercambio entre esta vida en el mundo interno y el mundo
externo del vivir y de las relaciones. Cada una enriquece a
la otra. (Lo que pasa en la mala salud se describir lu ego;
vanse las pgs. 120 y sigs. y 139 Y sigs.)
LA PQSICION DEPRESIVA: RECAPITULACION

-<
,

A. Si se da por sentado todo el desa rrollo previo:


B. El beb o nio comienza a senti r, por momentos, que
el selftiene dimensiones limitadas:
C. El selfse siente cada vez ms firmemente como una
unidad:
D. A un objeto externo a l self se 10 siente.como una cosa
total:

E. Este sentimiento del carcter total del self se refiere

al mismo tiempo al cuerpo y a la psique, de modo tal que si


el nio dibuja un crculo como retrato de su self, no hay
diferenciacin entre el cuerpo y la psique.
(Doy por supuesto que todo el tiempo hay una madre que
80stiene la situaci n, da tras da, semana tras semana.)
F . A esta totalidad de tipo espacial agrguese una
tendencia similar a una congregacin del self en el tiempo,
una articulacin del pasado, el presente y el futuro.
G. La escena est montada ahora para una relacin con
nuevas caractersticas, nuevas en tanto el beb o niose ha
vuelto capaz de tener experiencias y de ser alterado por
stas sin por ello dejar de retener su integridad personal,
8U individualidad, su ser.
H. Las fases excitadas de las relaciones, con participa
cin de los instintos, ponen a prueba la estructura que
acaba de desarrollarse, en especial cuando el beb que se
halla en un estado calmo entre excitaciones contempla los
"""1
resultados de la accin y de la idea excitadas.
1. El beb comienza a preocuparse de dos maneras:
1. Se preocupa por el objeto del amor excitado.
2. Se preocupa por los resultados de la experiencia
-'"
excitada en su prop io self.
~b.as estuinterrelaciQnadas" a ue slo en la medida
en qye tll.. beb se vuelve ca az de desarrollar un self
estructu ral, con una ri ueza interior uede sentir al
o~ amado ~una.pe rsona estructurada valiosa.
J. La preocupacin por el objeto amarlo surge a raz de los
elementos agrsivos, destructivos y adquisitivos del impulso de amor primitivo que poco a poco se asimila al self
total (articulacin de la personalidad en el tiempo). E l nio
se vuelve entonces responsable por lo que ocurri en la
ltima com ida y por lo que ocurrir en la sigui ente.
El impulso primitivo era cruel, desde el punto de vista
del observador. Para el beb el impulso primitivo es a nte
rior a la crueldad, y slo ll ega a sentir que fue cruel cuando

116
117

final m te se integra y se convierte en una persona nica


y responsable que mIra a pasado. A partir del logro ~delA
integraci n (pero no antes). el nio controla los impulsos
instintivos teniendo en cuenta la amenaza de crueldad ,
que engendra en l una culpa intolerable -vale decir, el
reconocimiento del elemento destructivo de la burda idea
excitada primitiva. 6
~Oclos imp-"ulsos ~e amor primitivos es un 10K!.0
je desarrollo..:..,ella es demasiado grande como para que el
beb humano la soporte, salvo mediante un proceso gradual posterior al establecimiento del crculo benigno que
hemos descrito. Aun as, el impulso de amor primitivo
contina sirviendo de base a las dificultades inherentes a
la vida,osea, laspropiasdelasalud-y ms de la salud que
de quienes no han podido alcanzar la "posicin depresiva"
en su desarrollo, esa pos icin especfica que permite la
experiencia plena de la preocupacin-o Los psicticos, los
que padecen perturbaciones derivadas de un nivel an
anterior y ms bsico, tienen sus propias dificultades y
problemas, particularmente irritantes por el hecho de no
ser inherentes a la vida, de no ser tanto una parte de sta
como una parte de la lucha por alcanzarla -el tratamiento
feliz de un psictico le permite comenzar a vivir y comenzar
6 Muchos piensan que el impulso excitado primario no es destructivo, sino que la destructividad se introduce en la elaboracin imaginativa a travs de la rabia provocada por la frustracin. No obstante, la
omnipotencia del beb es parte intebrrnl de esta teora, de modo quc el
resultado es el mismo. El beb se pone rabioso debido a que la adaptacin a la nt..'Ccsidad nunca es completa. Empero, considero personalmente
que si bien esta teora es correcta, no es fundamental ya que esa rabia
ante la frustracin no se remonta a una pocasuficientemenle temprana.
En la actualidad, crco necesario suponer que existe un impulso primario
agresivo y destructivo indiscernible del amor instintivo que es propio de
la primersima ctapa de desarrollo del beb.
[Agregado enl19?O: Nota be1U!: Esta es la razn por la cual no pude
publicnr este libro. Para m la cuestin se resolvi en ~EI uso de un objeto~
[Winnicott, "'I'he Use ofan ObjecC, en su libro Playing and RealityJ.

118

experienciar todas las dificultades inherentes a la vida.


Es probable que el mayor padecimiento del mundo
~ulna,no sea el de las personas normales, sanas o maduras.
no es reconocido, en general. Sin duda estar deseaoir,a,lo <luen procure observar la perplejidad, la desdicha
el dolor en un hospital neuropsiquitrico, a pesar de lo
habi tualmente hay [cierto] grado de padecimiento que
evala de este modo superficial.
K. Preocupacin por los resultados que producen las
experiencias instintivas en el self.

REEXAMEN DE LA REPRESlON

El concepto de represin , esencial en la teora de la


naturaleza humana formulada de acuerdo con la progresin del predominio instintivo, pasa a ser ahora algo que
podemos ilustrar mediante la propia imaginacin del
beb. Podemos decir que ciertos objetos incorporados,
relaciones entre objetos, o ciertas experiencias introyectadas , quedan (por as decir) enquistadas, rodeadas de
poderosas fuerzas defensi vas que les impiden ser asimiladas o adquirir una vida libre entre todo el resto de lo que
hay en el interior.
El beb o nio nunca est libre del todo de la duda sobre
el self, pues esta tarea de discriminacin y redistribucin
nunca se completa. y aquello que se completa es perturbado por la prxima experiencia insti ntiva.
De este modo, hay un enriquecimiento de la fantasa a
partir de cada experiencia nueva y un fortalecimiento del
sentimiento de realidad de la experiencia. Cuando el
cuerpo participa en las experiencias, usamos trminos
como incorporacin y excrecin o evacuacin, trminos que
dan cabida a una funcin corporal y a una elaboracin de
El autor no desarrolla aqu este punto. (T. )

119

D~olerabh, lO 'o sin base en un proceso mrbido corporal)

la psique. Si el peligro que se corre por la situacin internu


es grande, no pueden aguardarse las oportunidades de
expresin instintiva o funcional que conceda la realidad
externa, y entonces tienen que emplearse los procesos ms
mgicos para los cuales usamos los trminos "introyeccin"
y "proyeccin".
MANEJO DE LAS FUERZAS Y OBJETOS MALOS

El fenmeno interno malo que no puede contrarrestarse


o controlarse o expulsarse se convierte en un fastidio. Pasa
a ser un perseguidor interno y es sentido por el nio como
un a amenaza Que viene de adentro. Con suma facilidad
esto se transforma en un dolor. Un dolor debido a una
enfermedad fsica es quizs investido de las propiedades
llamadas persecutorias. El dolor severo puede ser tolerado
si se 10 separa de la idea del objeto o fuerza interna mal a,
y, por otro lado, en un estado de persecucin desde adentro
prevista, trastornos minsculos o sensaciones corporales
nimias pueden sentirse como dolor; en otras palabras, se
ha producido una disminucin del umbral de tolerancia del
dolor.
Los elementos persecutorios pueden volverse intolera
bies y entonces son proyectados, se los encuentra en el
mundo externo. O ex iste cierta capacidad de tolerancia, en
cuyo caso el nio espe ra una situacin en que se produce
una persecucin real desde a fu era y la siente en foona
exagerada, o bien no hay tolerancia alguna y el nio
al ucina un objeto malo o persecutorio; vale decir, se proyecta
mgicamente un perseguidor y se 10 encuentra, de modo
delirante, fuera del self. As pues, cuando hay expectativa
de persecucin, la persecucin efectiva t rae alivio, debido
a que el ind ividuo no precisa entonces sentirse delirante o
toco.
Clnicamente es comn hallar Que se alternan dos
estados, a saber: la persecucin interna (cierta situacin

el delirio de la persecucin externa , que trae un alivio


:on\pcorari',o del ma lestar interior o psquico.
un estado clnico en el cual el nio est, por as
~.,;,'ln a mitad de camino entre ser capaz y ser incapaz
ingenirselas para desembarazarse de los objetos
malos mediante la excrecin , con un excesivo t emor del
elemen to persecutorio presente en las heces como p~ra
completar el proceso. Normalmente presenta ~omo smtoma la co nstipaci n, en la cual el persegUidor est
representado por las heces (que se endurecen a l deshidratarse mientras permanecen en e l recto). En la poca
en que se expuso por primera vez esta te.oria 7 no se saba
Qu e el perseguidor empezaba a persegulr cuando e~taba
en la panza, y en rigor extr aa su carcter persecutorIo del
impul so sdico oral.
Suele suceder que los padres (y los mdicos y enfermeras) temen a las heces, y este temor se despliega en una
desocupacin persistente del recto del. nio, ya s~~ me:
di a nte laxantes, lavativas o supositOriOS. A un lllno aSI
tratado no se le brinda la oportunidad de entenderse con
la s ideas persecuto rias en forma natural. Asim.ismo, l~
accin de los padres conduce fcilmente a una hlperestI
mulacin anal; por en de, se hace demasiado hincapi en
el ano como rgano ertico, y l asume el erotismo correspondiente a la boca. En estas circunstancias, el ano
puede cobrar mayor importancia para su ~ueo como
rgano receptivo excitable que.como el Que slr~e. para el
pasaje y eli minacin del matenal que ya no es utll, y que
es potencialmente persecutorio.
.
El conocido inters del nio por las heces y sus sustitutos, as como por el destino de las heces y por los sistemas
de evacuacin en general, extrae fuerza del carcter poten7 Ophuijsen, J . H. \V., van, "On the Origin ofthc FcclingofPersecu
tion" (1920).

121
120

cialmente persecutorio de las heces. E sto encuentra su


equivalente en la funcin urinaria.
A la postre, cuando se establece la pl ena fun cin ge ni tal,
puede equipararse a l semen con la persecucin potencial;
en tal caso, ser preciso sacrselo de encima o daa r el
interior del cuerpo. El semen es, por lo tanto, malo y el
hombre no siente que puede causar la concepcin de un
nio en la mujer amada (aunque en efecto ya la haya
causado y l tenga delante de s us ojos al ni o sano resultante). Si esto se da en menor gr a do, explica la preocupacin del hombre sano por la mujer a la que fecund o, en
otras palabras, s u sent ido de la paternidad.
En la mujer, el equiva lente de esto es un sentimiento de
que el hombre no tiene nada que ofrecerle ms que los
elementos persecutorios a los que l teme, y lo nico que
ell a puede hacer es tratar de evitar Que se la utilice en el
afn del hombre por sacarse de las manos la materia mala.
De esta manera Quedan irres ueltos residuos de los conflictos
internos que pueden interferir en la capacidad sexual.

~~:cl~el~::::.::~a lo largo de la vida. Las tareas continan

las mismas, pero a medida que el ser [hum ano] crece


se desarrolla hay en mayor medida un individu o en ellas,
comprometido en la lucha real que es la vida. s 9

RIQ UEZA Y COMPLEJIDAD INTERIORES

Ahora es dable ver al mundo interno como a lgo capaz de


llegar a ser infinitamente rico , aunque no quiz infinitamente comp lejo; la complejidad es algo que crece de modo
natural , y que tiene un fundamento simple.
El examen de la forma como la psicoterapia, de uno u
otro ti po, afect a el mundo interior arroja una luz inte resante sobre su funcionamiento y sobre la relacin que el
indi viduo mantiene co n l.
La "'posicin depresiva" interesa a todos los que se preocupa n por los seres humanos de cualquier edad. Tampoco
estas cuestiones vinculadas con el tempransimo desarrollo
emoci onal son meros fenmenos de inters terico; son
cuestiones que son, y seguirn siendo, la tarea bsica de

8 En este lugar aparece en el manuscrito la nota siguiente: Destete.


Incluir aqu el artculo sobre el destete.
. ' .
Es probable que se refiera al captulo Wean.ing inclUido en Wmmcott D. W. Tite ehiId, the Family alld lhe Oulside World (1949 ).
9' Al m~gen de este p rrafo haba una nota que decia: "reescribir~.

122

123

DESARROLLO DEL TEMA DEL MUNDO INTERNO

lNTRQDUCCION

En esta descripcin, el mundo interno es el mundo


personal en la medida en que se lo mantiene, en la
fantasa , dentro de los confines del Yo-y dentro de la piel
del cuerpo-. Ahora podemos examinareste mundo interno
como cosa en s, aunque desde luego en la vida el mundo
interno de una persona est sujeto todo el tiempo a
cambios de acuerdo con los sucesos que acontecen en las
relaci ones externas de dicha persona, y de acuerdo con los
impulsos instintivos que a lcanzan su clmax, o lo logran
parcialmente, o que fallan por entero en alcanzar la
gratificacin.
El mundo interno llega a tener una estabilidad propia,
pero los cambios que en l sobrevienen estn relacionados
con las experiencias del selftotal en las relaciones externas. Las experiencias insatisfactorias l generan la existenciay robustecimiento de cosas o fuerzas internas que se
sienten malas. Hasta que stas quedan confInadas, o son
controladas o eliminadas, constituyen perseguidores internos. El nio conoce su existencia y su amenaza por un
1 Ms adelante examinaremos el significado de "insatisfactorias
Cvanse las pgs. 153 y sigs., y 179 Y sigs.).

125

sentido del dolor o por la enfermedad, o bien por un menor


umbral de sensibilidad ante el malestar sensorial.
ESTILO DE VIDA PARANOlDE

Los agrupamientos de perseguidores que son una


amenaza demasiado grande y no pueden esperar para su
excrecin (ligada a la experiencia instintiva) deben ser
eliminados por proyeccin, o sea, mgicamente. Si hay algo
que puede percibirse como malo en el mundo externo
inmediato, se vuelve illl perseguidor y el sistema paranoide
del nio queda oculto por la reaccin a la amenaza real
externa. Si no hay nada malo a su alcance, se ve obligado
a alucinar un elemento persecutorio, y el resultado es un
delirio de persecucin. Los individuos aprenden gradualmente a conseguir que el millldo los persiga, de modo tal
que puedan aliviarse de la persecucin interna sin la
locura del delirio.
Es interesante comprobar cun precozmente se presenta
en la clnica el estilo de vida paranoide. La situacin de
persecucin prevista puede desarrollarse cuando el nio
ya ha vivido algunos aos sin ninguna tendencia perseo
cutoria evidente; no obstante, en tal caso, algn trauma
importante (concusin, operacin del mastoides) da cuenta
del cambio -una coincidencia casual de dos o tres factores
adversos-o Sin embargo, a menudo es posible en la infancia
formular un diagnstico cierto.
El episodio inicial suele estar claro en la historia del
sujeto, pero no es raro que la sens ibil idad a la persecucin,
las sospechas y la actitud poco amistosa estn presentes
desde el comienzo, cuando la madre fall (quiz no por
haber cometido ninguna falta propia) en lo tocante a
establecer la primera relaci6n y en sus primeros empeos
por presentarle el mundo al beb. 2
2 Vase ms adelante, pgE 1 ";3

j' .ii ji,'S .

126

Y 17 ~ Y fligs.

Muchos bebs con lo que parece ser una disposicin


hipersensible salen adelante hasta llegar a tener confianza
en el mundo gracias a unos cuidados prolongados y excep'
cionalmente adaptativos en su crianza; y aunen el caso de
chicos ms grandecitos con expectativas de ser perseguidos, con frecuencia es posible mejorar la situacin merced
8 illl manejo especializado.
En la psicoterapia, los indispensables cambios profillldos sobrevienen mediante el levantamiento de la represin
impuesta al sadismo oral; esto s6lo puede hacerse en un
tratamiento analitico personal intensivo.
LA DEPRESION y LA "POSICIQN DEPRESIVA~

La depresin, como estado de nimo, tiene muchas


causas:
1) Prdida de vitalidad debido al control del instinto en
los primeros momentos posteriores a la congregacin en
una totalidad, a partir de un estado de disociacin.
2) Duda sana corriente , estado de comprobacin del
propio self posterior a la experiencia instintiva, antes de
que un perodo de contemplacin haya posibilitado la
discriminacin de 10 bueno y lo maloyeJ establecimiento de
una pauta temporaria de manejo de los objetos, fuerzas y
fenmenos internos.
3) La depresin que se manifiesta como estado de nimo
cuando la duda sobre los fenmenos internos es excesiva,
de manera tal que se adopta como defensa una sofocacin
ciega de toda la vida del mundo interno. Se trata de una
exageracin de 2) equivalente a un estado patol6gico.
Ha de advertirse que existen otros significados, extremadamente importantes, del trmino clnico "depresin",
y que el concepto de [la] llamada "posici6n depresiva" como
etapa del desanollo normal no es til en la elucidaci6n (por
ejemplo) de la depresin que corresponde a la desperso
nalizacin.
127

La depresin como fenmeno cHnico de la infancia ha


sido bien descrita y no [es] poco comn; hay, no obstante,
a lgunas afecciones fisicas ms bien infrecuentes que deben
tenerse presentes en el momento del di agnstico diferencial (por ejemplo, la enfermedad de Pink)3.
K1ein (segn mi punto de vista) no ha dicho que los bebs
se deprimen normalmente, o sea, que entran en un estado
de nimo clnico depresivo, aunque ella sabe que pued en
hacerlo si enferman. Lo que s sostuvo es que la capacidad
para deprimirse, para tener una depresin reactiva, para
hacer el duelo por una prdida, no es algo innato, ni
tampoco una enfermedad : sobreviene como un logro del
crecimiento emocional sano, y hay un momento en el
desarrollo de todo beb sano en el cual puede decirse que
ya le ha llegado esa capacidad. A esa etapa del desarrollo
se la llam "posicin depresiva en el desarrollo emocional",
y si se encuentra un nombre mejor, puede usrselo. Lo
importante es la nueva capacidad del beb o del individuo
para aceptar su responsabilidad en cuanto a la meta
destructiva presente en el impulso de amor total, incluida
la rabia por la frustracin inevitable a raz de la omnipotencia de las pretensiones del beb.
LA DEFENSA MANIACA

Para un desarrollo sano es esencial una cierta seriedad,


una duda sobre el self, una necesidad de perodos de
contemplacin, y la propensin a fases temporarias de
desesperanza. Estas situaciones pueden trans formarse
temporariamente en una especie de opuesto, como un da
feriado es lo opuesto a una jornada laboral.
En la salud,l a depresin est en potencia y en el ncleo
de la personalidad, y es signo de salu d. Se manifiesta en
una cierta capacid ad para la seriedad, as como en dudas
3 Saturnismo, intoxicncin causada por la absorcin de plomo.

fcilmente pueden cobrar la forma de una mala salud


poco definida . Tambin se presenta bajo la forma de
depresin renegada, oculta en la fe li cidad, inquietud y
animacin ge neral que asociamos mentalmente con la idea
de la niez temprana. As pues, norma lmente , en la vida
total de un nio, el vaivn manaco-depresivo aparece en
las idas y vueltas de la animacin propia de la niez
separada intermitentemente por momentos de gran desdicha, o en la frustracin interrumpida por fases de gran
jUbilo.
El talante depresivo rara vez se presenta corno tal,
excepto en el caso especia l del niodeprivado. De ordinario,
la depresin se esconde bajo algu na clase de indisposicin
que la solicitud de la madre resuelve. En la exageracin de
la vivacidad del nio se ocul ta la depresin renegada. En
la clnica peditrica, el diagnstico ms comn es el de
"inquietud angustiada corriente", que se corresponde con
la uhipomana" de los adultos y apunta a la renegacin de
la depresin central. Podria decirse que corre peligro el
logro de la capacidad para la depresin , y el nio se las
ingenia para retener dicha capacidad organizando su renegacin. La opcin seria un grave retroceso e n el desarrollo
emociona l, volviendo a un estado que existi antes de la
integracin, y por ende antes de que se alcanzara la
"'posicin depresiva"; en otras palabras, la locura.
Al observar a nios mayorcitos nos encontramos con la
enfermedad manaco-d epresiva organizada, que se asemeja
dobl emente a la que aparece en los adultos; pero en tal caso
estamos ante algo inusual, a saber, una enfermedad organizada. En contraste con ello, la inquietud angustiada
corriente (hipomana) es un estado clnico que puede presentarse en nios casi normales, y no hay una clara lnea
demarcatoria entre l y la conocida labilidad de la infancia
y la niez temprana, perodo de la vida en que las lgrimas
se mezclan con el gran regocijo y el jbilo es atemperado
por el pesar.

128
129

El hecho central del cual se reniega en la defeml/l


manaca es la muerte en el mundo interno, o un estado dl1
muerte en todo; y en ella el acento est puesto en la vidn
la vivacidad, la renegacin de la muerte como hecho defi :
ni tivo de la vida.
Comprender la relacin de los cambios de estado dI.'
nimo con el ncleo central de la capacidad para preocuparse, presente en la personalidad, es de enorme valor
para comprender el comportamiento del nio corrient.c
tanto en el hogar como en la escuela.

3. DIVERSOS TIPOS DE MATERIAL


PSICOTERAPEUTICO

Al practicar el psicoanlisis, uno est constantemente


a los indicios de la fuente principal del material
,resel1ta.do para su interpretacin. I
En este punto puede ser til para el lector co nsiderar los
de material que los pacientes presentan en el anli. Estos tipos pueden discriminarse, si bien al realizar el
tratamiento el analista est siempre pronto a combinar
dichos tipos. Ante todo , es necesa,rio indicar de qu manera
Be inici a el tratamiento, de modo tal Que Quede perfectamente di rerenciado de una terapia de juego y de las
actividades grupales de toda ndole. En el psicoanliss-(aparte del anlisis adaptado a las necesidades del paciente
psictico), el tratamiento se inicia cuando se formula la
primera interpretacin que trae a la conciencia algn
elemento del material presentado que ya estaba en condiciones de serlo pero an no era plenamente aceptado por
el paciente.

1 Noto. para la revisin: El psicoanlisis parte del paciente + ...


desarrollar el tema del proceso de cooperacin inconsciente, el crecimiento y e l uso de la intimidad . la revelacin del propio self, las
"sorpresas".

130

131

Po; ejemplo, un ni o de 3 aos toma tres ladrillos y haco


U? tu~ e l , luego t~ma dos trenes y los hace chocar en {ji
tunel ; mterpretacln: dentro tuyo las personas se encuen
tran y t las sostienes y las haces chocar, o las mantiene.
apartadas; me ests hablando de ma m y pap, y de In
forma como se aman O pelean, y t pareces quedar ni
margen de todo. (El nio tuvo un agudo ataque de 8smn
cuando los trenes chocaron,y la interpretacin, que en este
c~so f~e formulada a los tres minutos de iniciado el anli.
SIS, hiZO que el ataque desapareciera de inmediato.) Se
o?servar que sta no fue un a interp retacin transferen
cla l; como analista s implemente aprovech, en ese primer
m0m.ento, l~ _creencia en las personas que el nio trajo
consigo. El nmo a port a l tratamiento ciertas expectativas
ba s ~das en las actitudes de los padres a las que ya estaba
habltuado,y tal vez estaba tambi n bajo la influencia de lo
que se le dijo acerca de acudi r a l tr atamiento. Sea como
fuere, una vez que formul la interpretacin el tratamiento
em pez, y todo el material subsigu iente se vio afectado por
el hecho de que yo ingres en la vida del chico como un ser
h~m ~no capaz de poner las cosas en palabras, de abordar
objetivamente una situacin plena de sentimientos de
tolerar el conflicto y de ver loqueestaba a punto de volv~rse
consciente en el paciente, y por ende de volverse aceptable
como fenmeno del self.
. En este caso particular, si no hubi ese sido formu lada la
mterpr~tacin el ~io se habra ido a su casa con asma y el
tratamiento habna falla.do de entrada. Sin embargo, en
muchos casos no hay pnsa; la idea que el nio tiene de
acudir .al tra~amiento pu ede ser usada gradualmente por
el analista ml ~ntras ren~ informacin, antes de resol ver
qu clase de mterpretacIn es la mejor para poner en
marcha el trabajo profundo del tratamiento.
. La c~peraci6n del paciente es, en lo fund amental,
mconscIente, pero el tipo de material que presente de
pender del lenguaje del ana lista. El paciente (por peque132

sea) a precia en qu forma le resulta ms fcil

~b,aj'IT al analista, y cmo puede ser embauca do con

facilid a d.
El material del anlisis (de un nio O un adulto) puede
la,;ific." se aproximadamente en estos tipos: 2
~rRe la"iOl'" externas como la s que se dan entre personas

1) lMltes.t n" ,~el mundo interno y variaciones sobre el tema


de la vida de la fantasa, situada dent ro o fuera.
Material intelectualizado con el cual puede trabajarse,
pero este trabajo necesita ser repetido en otra forma, con
sentimientos, en la relacin transfer encial.
4) Material que indica principalmente las debilidades estructurales del Yo,la amenaza de prdida de capacidad
para la relacin , y la amenaza de irrealidad y despersonalizacin.
1) El anlisis del primer tipo de material sigue los
lineamientos del lenguaje de mi primer captulo [de la
parte III], con la interpretacin de la conciencia incipiente
en la situacin transferencial; la materia del anlisis es la
experiencia instintiva y la fantasa elaborada en torno de
la func in fisica, y la meta del a nali sta consiste en reducir
cu antitativamente la obra de la represin. Las particulares condici ones del encuadre analtico permiten que el
pa ciente organice y socialice la nueva potencialidad que
resulta cuando se aminora la obr a de la r epresin.
Como ejemplo de este material , tomar un detalle del
anlisis del mismo nio pequeo. En una ocasin subi las
escale1'as que ll evaban al consultorio advirtindome "Yo
soy Dios!". Supe as que pensaba usarme como una persona
mala a la que debe castigarse. La intensidad de sus senti
mientos fue tremenda. Pronto maniobr de modo tal que yo
2 Nota para la reuisi6n: Agregar clasificacin por vfa del ambiente.

133

ti"",,;,"", verbales que ste le da. El mundo es regido por la

qued parado sobre una mesa en el centro de la habitacin,


lo bastante lejos de l como para que pudiera engaarme.
Pese al especial cuidado que yo puse, me peg entre los ojOR
con un palo que haba mantenido escondido. Se identific
con una persona poderosa y estricta de su mundo interno y
me us para reprentarse como el hijo del tringulo edpico:
yo tena que ser asesinado. Tambin en este caso debi6
formularse rpidamente una interpretacin antes de que
surgieran consideraciones secundarias, como la idea de que
deba sentir pesar por haberme herido. En el material
efectivo no haba cabida para el pesara la culpa. Un material
semejante, con menos angustia, me haba advertido cul era
el significado exacto de lo acontecido en ese momento de
tensin,yen otras oportunidades los roles se haban; nvertido,
de manera tal que su angustia fue grande. De este material ,
como de cualquier otro, podra afirmarse que hasta cierto
punto era una muestra de la vida de su mundo interno. No
obstante, en lo fundamental era expresin de la fantasa
inconsciente en la relacin interpel'sonal, en la que tanto l
como yo ramos personas totales.
2) Como ejemplo de material del mundo interno presentado en el anlisis tomar el juego de un nio que us
concretamente la mesa,y eljuegoquedcircunscripto por el
momento a los lmites fijados por sta. Se da por supuesto
que hay un mundo no representado en la muestra, pero en
ella se expresa una vida, como si se escribiera un captulo de
una novela. Hay personajes buenos y malos y representantes de todos los mecanismos de defensa caractersticos del
mundo interno del nio que ha alcanzado la integracin y ha
asumido responsabilidad por un conjunto de recuerdos,
sentimientos e instintos que constituyen el self. Tal vez
sucedan hechos violentos y se franqueen los lmites, pero
este quebrantamiento de los lmites es importan te como
fenmeno en s. A menudo el nino tendr la habitacin algo
a oscuras y es bastante obvio que el analista est en el
interior del nio, desempeando Wl0 u otro 1'01 segn las

acuerdo con sus caprichos. Cuando la habitacin es


tr,m"form,ad:a de este modo, de manera que sus paredes representan las fronteras del Yo del nio, hasta cierto punto
tambin el mundo externo es alterado al desecharlo. No hay
una transicin suave entre el adentro y el afuera, y el final
de la hora pasa a ser un asunto que requiere un hbil
manejo.
En el caso del nio retrado, el analista entra en un
mund o artificialmente benigno, yaque las fuerzas y objetos
malignos han sido colocados afuera. En tal situacin, el
analista queda atrapado en una serie interminable de
acciones mgicas y al nio le resulta extrao que l no sepa
lo que se pretende. El nio podr volar, y se supone, desde
luego, que el analista lo tomar en sus brazos y cruzando
el cuarto con l lo depositar en el nido, situado arriba de
un armario. Fuera del consultoli.o, en este caso, quedan a
la espera todas las fuerzas de la persecucin , y el ms leve
ruido puede provocar terror. Una intromisin accidental
de un tercero en la habitacin puede ser calamitosa, y el
final de la hora exige un tratamiento muy especial.
Este material del mundo interno se ve afectado por la
presencia en su interior del analista, sobre todo si ste es
capaz de comprender con presteza lo que se requiere y, por
consiguiente, de avenirse a la necesidad de control mgico
que tiene el nio. El analista que conserva la objetividad y
el sentido de realidad que el nio ha perdido, al par que
desempea diversos roles de manera sensible de acuerdo
con la necesidad, reconoce a la vez la necesidad de magia
que tiene el nio y la necesidad de hechos correspondientes
a la realidad externa. Atrapado en ese material del mundo
interno, tiene un margen limitado para la interpretacin
de los fenmenos con los que se topa. No obstante, en el

134

135

Ift"g;a, y el control mgico est representado por las indi~~~~~~;v~e~rbales del nio, que controlan al analista y
ti
los objetos del cuarto, modifi cando las reglas

transcurso de la hora hay ocasiones en que los detalles de


ese mundo interno pueden ser vinculados con los fenmenos propios de las relaciones externas del nio, ya sea con
su vida instintiva como ser humano total, o con la vida que
ha tenido en las ltimas 24 horas y ha introyectado.
Jugando con un nio que presenta esta clase de material, el analista advierte la insuficiencia del termino
"fantasa" [falltasy), insuficiencia que los analistas han
tratado de sortear utilizando esa palabra con otra grafa
[phantasy} para indicar su carcter inconsciente. Sin embargo, esto no resulta satisfactorio, sobre todo porque la
fantasa [fantasy} no es del todo inconsciente. La frase
"realidad psquica" expresa la comprensin, por parte del
analista, de que la fantasa presentada por el paciente es
real a su manera y est muy lejos de lo que se denomina
"fantaseo" [fantasying}, el cual hasta cierto punto se halla
bajo control consciente, habiendo sido tamizados sus elementos indeseables. En el material de la realidad psquica
no hay lugar para la renegacin, dado que el material
eliminado hay que colocarlo empero en algn lado.
3) Ejemplo de material intelectualizado seran las fases
de un anlisis en que el nio, al igual que un adulto, cuenta
sus sueos, formula preguntas y presume que se har un
examen objetivo de una situacin. En ciertos an li sis la
labor se realiza principalmente de esta manera, en particular con adultos y adolescentes. Aun los nios pequeos
hacen este uso del analista de vez en cuando, pero este
trabajo es preparatorio y recurre a la expresin ms
directa que aparece, de forma gradual y evidente, en el
juego del nio pequeo. La diferencia entre el anlisis de
un nio pequeo y el de un adulto es que en su mayor parte
la actuacin del nio pequeo cobra la forma de juego
durante la sesin, en tanto que casi toda la actuacin del
adulto puede pertenecer a su vida externa al anlis is,
mientras que en ste el trabajo es verbal. Sin embargo, el
analista est preparado para atender al nio pequeo que
136

h ay en el adulto, as como al adulto que hay en el nio


pequeo.
4) Como ejemplo de material ldico que indica angustia
respecto de la estructura del Yo, mencionar el caso de un
chi co de 6 aos cuyos estallidos manacos sealaban un a
desintegracin violenta. Usando una mesa redonda, coloc
casas a 10 largo de todo el borde de la mesa, y luego otra fila
de casas ms adentro. Dentro del segundo crculo de casas
quedaba poco espacio para la vida. Se podran haber
interpretado los detalles de esta vida, pero la interpretacin principal se relacion con el excesivo nfasis en el
cuerpo o frontera del Yo. Concomitantemente, el chico
estaba desarrollando una personalidad muy exagerada.
En otra ocasin us muchos compartimientos de una
repisa de chimenea, colocando en cada uno una muestra de
la vida de su mundo interno, sin dar cabida a ninguna
relacin entre ellos (disociacin como defensa).
Una chica de 6 aos, recuperada de una fase psictica en
la que yo haba podido serIe til un ao atrs, volvi a mi
consultorio por pedido de ella misma, trayendo consigo a
una hermanita. Esta tom los juguetes y jug como una
nena cualquiera, mientras la que haba sido mi paciente
construa una larga fila de casas, creando as una calle que
se extenda a todo lo ancho de mi consultorio. Pude averiguar que estaba uniendo mi casa con la suya, la cual se
hallaba a 15 kilmetros de distancia, y a la vez uniendo el
pasado con el presente y mostrndome cunto le haba
costado mantener la relacin conmigo a lo largo del ao
transcurrido desde el final de su tratamiento.
El material vinculado al alojamiento de la psique en el
cuerpo cobra muchas formas. A veces el cuerpo es daado
o se excita, o queda indicado claramente en el encuadre del
juego. Un contacto afectuoso entre paciente y analista
puede convertirse en un rasgo notorio que necesita ser
interpretado, ya que es producido con una finalidad, como
cualquier otro material de un anlisis. Igual importancia
137

yt.
f

puede te":er el hecho de simular que se est comiendo o


tra~r con~lda para consumirla efectivamente en el consuJ-

4. ANGUSTIA HIPOCONDRIACA

to~lO, bIen pueden haber propuestas sexuales de ndol e


m~s directa. ~l nio que ha apren dido que el material que
~I eseota es lO~erpreta~o se siente sorprendentemente
hbre ~e producIr matenal de cualquier especie, segn la
necesidad de la sesin.

Laconcepci6n que tiene el terico sobre el ser humano en


fun cin de una membrana que lo limita, con un adentro y
un afuera, es al mismo tiempo un dibujo que el beb puede
h acer del self o de su prjimo. Al beb le preocupa un
adentro y los fenmenos que all acontecen, a los que ya me
he referid o, y le preocupan el cuerpo y la psique al mismo
tiempo. Es en este punto donde comienza a tener un
sentido especial el trmino "psicosomtico".
Al principio existe la identidad simple de cuerpo Y
psique, desde el punto de vista del beb. Aqu se inicia un
estado de cosas en el que la mala salud es idntica a la
duda sobre s mismo. Para el hipocondraco de cualquier
edad, el problema es la duda y no la enfermedad. Se trata
de un equilibrio de las fuerzas de lo "bueno" y 10 "malo" en
el adentro, y esto es vlido para el beb y para el paciente
psicosomtico, as como para el ftlsofo ms complicado
que duda.
La salud del cuerpo, en la medida en que se la siente O
advierte, se traduce en la fantasa, y a la vez los fenmenos
de la fantasa se sienten en funcin del cuerpo. Por ejem
plo, un sentimiento de culpa puede expresarse mediante
vmitos, o bien puede sentirse que los vmitos (que tal vez
tengan una causa fsica) traicionan el selfinterno secreto,
y por lo tanto son una catstrofe. Con independencia de la
138

139

enfermedad, la salud corporal reconforta activamente al


beb que se enfrenta con dudas sobre la psique,y la salud de
la psique promueve un funcionamiento corporal sano, con
capacidad para la ingestin , la digestin y la eliminacin.
A este punto del desarrollo debe atender el investigador
de lo psicosomtico para examinar las races del tema que
lo ocupa. Aqu se encontrar la base del estudio del vasto
tema de la interrelacin de los trastornos fsicos y psicolgicos. Aqu puede hallar el psiquiatra explicacin para
muchos fen menos de la depresin y la hipocondra (tambin de la paranoia, vase ms adelante), y en la psiqui atra de la infancia se encontrar con unadase de psi quiatra
que todava permanece poco embrolJ ada por los fenmenos
subsidiarios de la enfermedad "mental" o de las formaciones "intelectuales" secundarias. Naturalmente, el psicoanalistaobserva todo esto con el mayor inters; en el estudio
de la histeria de conversin algo puede ganarse a partir del
examen de la mezcla original, en el beb, del cuerpo en s
con los sentimientos e ideas sobre el cuerpo.

140

Parte IV
De la teora de los instintos
a la teora del yo

INTRODUCCION.
DESARROLLO EMOCIONAL PRIMITIVO

Algo artifi cialmente, elegir tres lenguajes distintos


para describir los fenmenos tempranos del desarrollo
emocionaL 1 En primer lugar examinar:
A. El establecimiento de una relacin con

la realidad externa.
Luego

B. La integracin del self unitario a partir


de un estado no-integrado. 2

C. E l alojamiento * de la psique en el cuerpo.

No encuentro ninguna secuencia clara en el desarrollo que


pudiera usarse para detenninar el orden de la descripcin.
Se apreciar que a medi da que retrocedemos en nuestro
estudio del ser humano en desarrollo, cada vez nos vemos
ms profunda y evidentemente envueltos en el estudio de)
ambiente, que en trminos de la psicoterapia es el manejo.
ft

1 Valle Winnicott, D. W., wPrimitiveEmotionalDeveJopment (1945),


donde se brinda una exposicin diferente de este mismo tema.
2 Nota para la revisin: Nointegracin ........... integracin
"Lodgement"; ms adelante, el autor emplea para este mi smo
concepto la palabra ~dwellillg", que hemos tr aducido -residencia". (T. )

143

No obstante, en aras de la claridad he resuelto d d"


( 2
.
e IcarUII
1 u o P g. 11 Y slgs.) a este amplio tema el factor
~xte:no, ya que, sea ~ual fuere el grado de importancia qUfl
r: ::I:~:~r ~r:~b~~:.te. el individuo permanece y confio
cap ' t I

ESTABLECIMIENTO DE LA RELACION CON LA


REALIDAD EXTERNA

RELACIONES EXCITADAS Y CALMAS

Conviene separar dos aspectos de este tema: las relado


nes "excitadas" y las relaciones "calmas",
Tenemos permanentemente presente a un beb. Imaginemos una primera lactacin terica. Aqu est el beb con
su tensin instintiva en desarrollo. Surge una expectativa,
un estado de cosas en el cual el beb est preparado para
encontrar algo en algn lugar, sin saber Qu. En el estado
calmo o no excitado no hay una expectativa comparable.
Ms o menos en el momento adecuado, la madre le ofrece
el pecho. 1
Si la madre es capaz de preocuparse por su tarea, ser
capaz de brindar el marco para el comienzo de las relaciones excitadas, porque est biolgicamente dispuesta precisamente para esta tarea.
Esta primera lactacin terica es asimismo la primera
lactacin efectiva, salvo por el hecho de que en la experiencia real no se trata tanto de un acontecimiento nico como
1 El tema es de por s lo bastante complejo como para que yo agrave
an ms las cosas dando cabida aqu a los sustitutos del pecho y de la
madre.
144
145

de una edificacin de recuerdos de sucesos. Cabe afirmut


que a causa de la extrema inmadurez del recin nacido In
primera lactacin no puede ser significativa como ex~t'
riencia emocional, pero no hay duda de que si sale bien 811
establece un contacto, de manera tal que a partir de eRO
primera experiencia se desarrolla una pauta para Inll
lactaciones subsiguientes, y entonces la tarea de la madl'l'
se simplifica enormemente. Per contra , si las primeroa
lactaciones no se manejan bien, pueden causarse grandes
perturbaciones y, de hecho, en el momento de esa temprano
falla en el manejo se habr iniciado una pauta duradera de
inseguridad.
En la primera lactacin (terica) el beb est li sto paro
crear,.y la madre le posibilita tener la ilusin de que el
pecho, y 10 que ste significa, ha sido creado a partir del
impulso derivado de la necesidad.

DIAGRAMA 3

Desde luego, como filsofos complicados sabemos que 10


que el beb ha creado no fue lo que la madre le prese nt,
pero merced a su adaptacin extremadamente delicada a
las necesidades (emocionales) del beb, ella es capaz de
permitirle dicha ilusin. Si ella no es suficientemente
146

"buena" en este aspecto, el beb no tiene es peranza alguna


de alcanzar la capacidad para una relacin excitada con
objetos o personas en lo que nosotros , en calidad de obse~
vadores, llamamos mundo real, realidad externa o realIdad compartida, el mundo no creado por el beb.
As pues, al principio hay una adaptacin casi exacta a
la necesidad , que le proporciona al beb la ilusin de haber
creado objetos externos. Gradualmentedisminuye lacapacidad de la madre para adaptarse a la necesidad (emociona1) , pero el beb dispone de modos y de medios par~
abordar este cambio. Es engaoso pensar en el estableCImiento del sentido de realidad del beb en funcin de la
insistencia de la madre sobre el carcter externo de las
cosas externas. En el lenguaje de este captulo, las palabras clave son "ilusin"y"desilusin". Primero hay que dar
la ilusi n, tras lo cual el beb cuenta con muchos medios
para aceptar la desilusin y aun hacer uso de ella.
Estas experiencias excitadas tienen lugar contra un
trasfondo de calma en el cual hay otra clase de relacin
entre la madre y el beb. Aqu nos interesa un beb que se
halla en un estado sumamente dependiente y que no se
percata en absoluto de esta dependenci a. Constituye una
simplificacin legtima suponer la presencia de I ~ madre,
que provee el ambiente que forma parte esenCial de la
dependencia. Donde hay' total dependencia hay una
adaptacin precisa; en otras palabras, si falla laadaptac~n
materna se produce una distors in en los procesos de Vida
individuales del beb. La madre ha sido responsable del
ambiente en forma fsica antes del nacimiento del beb, y
despus de ste contina con su provisin de ~ui.d~dos
fsicos, la nica expresin de amor que en un pnnClptO el
beb es capaz de apreciar. Para el momento en que po?emos postular la primera lactacin terica ya ha habIdo
innumerables ensayos de adaptacin y fallas en la adaptacin. En ese momento, el beb ya abriga ciertas expectativas y ha tenido ciertas experiencias que, en mayor o
147

menor grado, complican 'la situacin. Si dichas complicaciones no son demasiado grandes, algo muy simple sucede.
Es difcil encontrar las palabra~ precisas para describir
este hecho simple, pero puede decirse que, en razn de la
vivacidad del beb y del desarrollo de su tensin instintiva,
llega a esperar algo, y entonces se produce un querer
alcanzar que pronto cobra la forma de un movimiento
impulsivo de la mano o de la boca hacia un objeto presunto.
Creo que no es inoportuno afirmar que el beb est listo
para ser creativo. Habra una alucinacin de un objeto si
existiera material mnm ico para usar en el proceso de
creacin, pero esto no puede postularse si se considera la
primera lactacin terica. Ah el nuevo ser humano est en
condiciones de crear el mundo. La motivacin es su necesidad personal; asistimos a la conversin gradual de la
necesidad en deseo.
La madre que pudo atender a las necesidades ms
primitivas mediante el si mple hecho de sus cuidados
fsicos pasa ahora a cumplir un nuevo papel. Tiene que
atender un momento creativo especfico y co nocerlo gracias a su propia capacidad para identifi carse con el beb y
observar su comportamiento. La madre est esperando ser
descubierta , y no precisa contar con una valoracin in telectual del hecho de que tiene que ser creada por el beb, de
que tiene que desempear su parte y ser creada de nuevo
por cada beb.
.
La madre, que acaba de atravesar una fatigosa experiencia, tiene ante s una tarea extremadamente difcil.
Debe estar pronta con una especie de potencia, de modo tal
que no resultan exactamente apropiados ni el pecho excesivamente lleno ni el pecho completamente calmo. En
esto la ayuda mucho su experiencia de la potencia genital
de su hombre. De un modo u otro, se las ingenia para estar
lista con una excitacin potencial que, a la larga, desem
boca en que da leche. No debe esperarse que en este caso su
adaptacin sea exactamente precisa. Por fortuna, el beb

no necesita una pauta de conducta exacta. Si todo sale


bien, el beb es capaz de descubrir el pezn, lo cual en s
mismo constituye un suceso tremendo, con total independencia de la lactancia. Desde el punto de vista terico es
muy importante que el beb cree el objeto, y lo que hace la
madre es situar el pezn de su pecho justo all, en el
momento oportuno, para que sea su pezn 10 que el beb
cree. Es sin duda muy importante para la madre que el
beb descubra el pezn de esta manera, creativamente.
Una iniciacin tan delicada de la relacin exige ciertas
condiciones y debe admitirse que habitualmente no se dan
las condiciones apropiadas, porque la tendencia general en
la salas de maternidad es hacer caso omiso de esto, tan
fundamental y vital en el comienzo de la relacin del beb
con 10 que, segUn ya sabemos , es el mundo en el que vive.
Si bien la capacidad del beb para las relaciones excitadas
se construye por una suma de lactaciones (y otros tipos de
experiencias excitadas), para un examen terico la primera lactacin es empero el prototipo, y en la prctica debemos dirigir nuestros em peos a un mejor manejo de esta
primera lactacin.
Cuando todo sale bien, la relacin puede establecerse en
pocos momentos , mientras que, por otro lado, si hay una
dificultad puede llevarles mucho tiempo a la madre y al
beb entenderse entre s, y no es en absoluto infrecuente
que una madre y su beb fallen desde el comienzo y sufran
(ambos) los resultados de esta falla durante muchos aos,
si no durante toda la vida.
Cabe esperar un porcentaje de fallas, ya que los bebs
son de todas clases y las madIes no estn todas listas, en
el momento oportuno, para ejercer su potencia de pecho.
De todas maneras, no es del todo inusual que una falla en
este momento, catastrfica para el desarrollo del beb, sea
innecesaria; el beb estaba listo y la madre estaba lista
pero las condiciones no eran satisfactorias, o alguien interfiri. Aqu debemos hablar de la psicologa de los mdicos

148

149

y enfermeras que cuidan de las madres que acaban de dar


a luz, y de los neonatos mismos. No existe una preparacin
especial de las enfermeras inter esadas particularmente en
esta temprana etapa de la vida del beb y en el cuidado de
las madres en las primeras semanas posteriores al parto.
Es notable la gran angustia que este asunto de la relacin
inicial del beb y la madre genera en muchas mujeres
sanas corrientes, y sera dificil encontrar otra explicacin
de la frecuencia con la cual enfermeras, por lo dems
hbiles y amables, tienden a asumir una responsabilidad
que debera corresponder a la madre, tienden a tomar la
cuestin en sus manos y, de hecho, tratan de forzar al beb
a que tom.e el pecho. No es raro encontrar enfermeras que,
con la mejor voluntad del mundo , levantan a un beb bien
envuelto en su frazadita, de modo tal que no puede sacar
las manos, y acercan su boca al pecho, declarando abiertamente que harn que el beb tome.
Aqu, ms que en ningn otro lugar, teora y prctica se
someten la una a la otra. La mayora de estas enfermeras
estn angustiadas, no porque sean neurticas, sino porque
nadie les ha dicho que el beb crea el pecho, ni les han
hablado de la orientacin especfica de la madre a la tarea
de adaptarse a la necesidad, al arte de darle al beb la
ilusin de que lo que l crea a partir de su necesidad e
impulso tiene existencia real.
Debeaadirse que una proporcin de enfermeras entiende
esto de forma intuitiva y crean con placer las condiciones en
que el beb y la madre puedan entenderse mutuamente.
Es una cuestin puramente prctica. Para conseguir
que un beb se inhiba en lo tocante a la lactancia, o a
cualquier alimentacin, basta introducirle el pecho sin
darle la oportunidad de ser el creador del objeto que ha de
encontrar. Tal vez ningn otro detalle que el psiclogo
puede ensear tendra, en caso de ser aceptado, un efecto
ms profundo sobre lasalud mental de los individuos de la
comunidad que esta cuestin de la necesidad de que el beb
150

sea el creador del pezn del pecho de la madre. Por otra


parte, la cuestin no se limita meramente 8 la posterior
salud mental del nuevo individuo.
Quiz las palabras em pl eadas no sean las correctas.
Quiz la palabra "creacin" pueda suplantarse por otra
ms universalmente aceptable o comprensible. Las palabras no importan. Debe encontrarse el modo de hacerles
reparara los encargados de los recin nacidos de la tremenda importancia de la experiencia inicial de una relacin
excitada entre el beb y la madre. Hay dificultades inherentes. Las enfermeras y mdicos tienen vital importancia
para la madre en virtud de lo que pueden hacer para que
el parto sea seguro y para asistirla fsicamente cuando est
exhausta. Cuentan con sus propias capacidades, que adquirieron gradualmente y con dificultad. No hay razn
para que estas mismas enfermeras y mdicos tengan que
ser capaces de confiar a la madre el rol que le corresponde
a sta y que ella slo ella puede cumplir. Todo lo que la
enfermera puede hacer en esta situacin es establecer las
condiciones en que la madre pueda ser sensible al mximo.
Lo que la madre precisa es una oportunidad de se r natural
y de encontrar su modalidad propia con el beb, como lo
han hecho las madres desde los albores de la historia
humana, y aun antes de que los mamferos evol ucionaran
hasta convertirse en el hombre.
Se apreciar que, desde el punta de vista de la enfermera,
el contacto inicial entre el beb y la madre puede parecer
un juego; de hecho, as podra denominrselo, y la enfermera a cargo puede fcilmente darse cuenta de que lo que
se necesita es trabajar. Sin embargo, el beb no tiene
necesidad inmediata de la leche, hecho bien conocido en
pedi atra. El beb que ha descubierto el pezn, y cuya
madre est accesible para ofrecerlo a su mano o a su boca
en el momento oportuno, puede tomarse tiempo, si es
necesario, para empezar a succionar. Tal vez haya un
perodo de masticacin, y desde el principio cada beb
151

ejecuta su propia tcnica, tcnicas stas que pueden persistir y manifestarse luego como amaneramientos. El estudio de esta iniciacin en la relacin ha de brindar una
rica recompensa al observador. La parte importante de la
obra de Merrill Middlemore, que fue publicada en el libro
The Nursillg Couple [1941], es su descripcin del inmenso
cuidado que de ell a puso para estar presente en la situacin
de la lactancia sin perturbar en modo alguno ni a las
enfermeras ni a las madres ni a los bebs. Se cuid de
esperar xitos o de temer fracasos. Debe de haber muy
pocas personas dotadas para hacer este tipo de observacin
ntima.
EL VALOR DE LA ILUSlON y LOS ESTADOS TRANSIClONALES

En la vida real, la primera lactacin terica est representada por la 3uma de las experiencias tempranas de
muchas lactaciones. Despus de la primera lactacin terica el beb comienza a disponer de material para crear.
Puede decirse que gradualmente va estando listo para
alucinar el pezn en el momento en que la madre est lista
para drselo. Los recuerdos se construyen a partir de
innumerables impresiones sensoriales asociadas a la actividad de la lactancia y de encuentro del objeto. Con el
correr del tiempo, sobreviene un estado en que el beb se
siente confiado en que habr de encontrar el objeto de su
deseo, lo cual significa que va tolerando gradualmente la
ausencia del objeto. As se inicia su concepto de la realidad
externa, lugar desde el cual aparecen los objetos y en el
cual desaparecen. Puede decirse que a travs de la magia
del deseo el beb tiene la ilusin de disponer de un poder
creativo mgico, y la omnipotencia se vuelve un hecho por
la adaptacin sensible de la madre. La base del gradual
reconocimiento del beb de su falta de control mgico sobre
la realidad externa es la omnipotencia inicial convertida
en un hecho por la tcnica adaptativa de la madre.
152

En la vida diaria de la infancia podemos observar c~o


el beb este tercer mundo ilusorio que no es nI la
interna ni el hecho externo, y Que nosotros le
al beb, a\lnque no se lo posibilitamos al
ni siquiera a un chico mayor. Vemos que el beb~ se
los dedos o adopta una tcnica para darse un pellizco
el rostro, o para murmurar un sonido, o para aferrar ~
de tela, y sabemos que pretende un control mgtco
lobre el mundo con esos procedimientos, prolong~ndo la
omnipotencia (y se 10 posibilitamos) a la que atendI, y as
instrument originalmente, la adaptacin de la ma~re. He
visto la utilidad de llamar "transicionales" a los ob~eto~ y
fenmenos Que corresponden a esta clase de expenencla.
He denominado "objetos transicionales" a los as usados, y
"fenmenos transicionales" a las tcnicas empleadas. Estos trminos dan a entender que existe un estado temporario que pertenece a la temprana infancia en ~l cual al
beb se le posibilita pretender un control mgICO de la
realidad externa, control que, segn sabemos, se vuelve
real gracias a la adaptacin de la madre -pero el. beb
todava no 10 sabe-o El "objeto transicional" o pnmera
posesin es un objeto que el beb ha creado, aunque al
mismo tiempo que decimos esto sabemos Que es, en e_fecto,
un pedazo de frazada o el fleco de una manta o un pa~uelo.
La prxima posesin le ser dada al beb por ~a ~Ia ~_ a
cambio de ella l le dir "ta", reconociendo as una hmltaclOn
de su control mgico y la dependencia que tiene respecto de
la buena voluntad de las personas del mundo exte~no.
Qu importantes son, pu~s, estos te.mpranos ~bJetos y
tcnicas transicionales! Su ImportancIa se refleja en su
persistencia, incluso burda, a lo largo de los aos. D~ ~stos
fenmenos transicionales parte mucho de lo que admlttmos
en diverso grado y valoramos enormemente bajo los r?~ulos
de religin y arte, as como las pequeas locuras legItimas
en el momento en que suceden, segn la pauta cultural
prevaleciente.
153

Hay una tierra de nadie, connattrral en la infancia, entn'


lo subjetivo y lo que es percibido objetivamente; y IR
esperamos y posibilitamos. Al principio al beb no se h.
demanda que decida, puede posibilitrseJe que pretenda,
ante algo quees fronterizo, que es al mi smo tiempo creado
por l y percibido o aceptado desde el mundo, ese mundo
que exista antes de que el beb fuera concebido. Si en una
edad posterior alguien pretende condescendencia en este
as pecto, se dice que est loco. En la religi n y en el arte
vemos socializada esa pretensin, de modo tal Que al
individuo no se lo tilda de loco y puede disfrutar, en el
ejercicio de la religi n o en la prctica o apreciacin del
arte, todo lo que resta de la necesidad que tienen los seres
humanos de discriminar, en forma absoluta e infalible,
entre el hecho y la fantasa. 2
FALLA EN EL CONTACTO L"lIClAL

Estudiar ahora el efecto que tiene el fracaso en lugar


del xito, el estado que surge ya sea cuando la madre es
incapaz de atender los deseos del beb de una manera
suficientemente se nsible , o cuando el beb est demasiado
perturbado (a raz de experiencias previas ) para abandonarse a la urgencia instintiva.
En lo tocante al manejo prctico, el beb que no logra
entablar contacto con la realidad externa no muere, habitualmente. Gracias a la persistencia de Quienes lo cuidan,
es seducido a alimentarse y vivir, por ms Que la base del
vivir sea dbil o est ausente. En trminos de la teora
psicolgica, la falla en esta circunstancia agranda, en vez
de cicatrizar, una escisin en la personadel beb. En vez de
que la relacin con la realidad externa sea amortiguada
mediante el uso temporario de un estado ilusorio de om2 Aesle prrafo se lo encontrdactilografiado por separadoycon una
nota en que deca que debia agregrselo al resto.
154

Ip()tenci., "e desarrollan dos clases separadas de relacin


objeto, las que pueden estar tan desvinculadas entre
como para constituir una gra~e enfe~e~a.d que a la
se manifiesta en una esqUlzofrerua eh ruca. P~r un
est la vida privada del beb, en la cual las relaCIOnes
._ ,._ ''' ~ en su capacidad de crear ms que en el recuerdo
los contactos, y por otro lado hay un falso self que se
..... "',11. sobre la base del sometimiento y se conecta en
"0"",," pasiva con las exigencias de la real.idad externa. Es
muy fcil engaarse al ver la respuesta de un beb cuand?
ae 10 alimenta con habilidad y pasar por alto que ese bebe,
que toma de una manera totalmente pasiva, jam~s ha
creado el mundo , carece de capacidad para las relaclO~es
externas y no tiene futuro como individuo. La explotaCIn
de este fal so self sometido no puede dar buen resultado .. El
verdadero self slo puede manifestarse como una negatIva
a ser alimentado. El beb sigue vivo, y es sorprendente
cun satisfechos estn los mdicos con el resultado. El
falso self se organiza con vistas a mantener a raya al
mundo, y hay otro self verdadero, oculto y por ende pro~
gido que se halla constantemente en un estado Que podIa
denmina rse urelacionalidad interna". Desde el punto de
vista clnico, las pruebas de la vida interna del self oculto
pueden evidenciarse e~ ~~vimentos de bamboleo y otros
signos de vida muy pnmltiva.
. .
La descripcin del grado extremo de la escl~l~n lleva ~
la de los grados menores y, en rigor, a descr~btr en Que
form a lo que se describe est presente ~n algun grado en
todos los niflos, y es inherente a la vI.d~. En el grado
extremo, el nio no tiene razn para VlVIr en abso!uto,
pero en los grados menores ms comunes hay CIerto
sentido de futilidad respecto del f~lso vivir, y una bsqueda
constante de la vida que se siente r~al, ~~n cuando
conduzca a la muerte, por ejemplo por .man~C16n .. En .los
grados menores hay objetos en la relaclOnalJdad.llltetna
sec reta del verdadero self, y estos objetos han den vado de
155

cierto grado de xito en la etapa de la primera lactacin


terica. En otras palabras, en los grados menores de est.n
enfermedad lo que se encuentra no es tanto el estado
primario de escisin, como una organizacin secundaria
de la escisin que implica una regresin frente a las
dificultades con que el individuo se ha topado en una
etapa posterior del desarrollo emocional.
Usando el diagrama correspondiente al caso extremo
pueden ilustrarse fcilmente las implicaciones de este
modo de considerar el desarrollo emocional temprano y
aplicar lo que se ve a la tarea de la persona normal
comente y a las dificultades propias de la vida. s
Es instructivo tomar la labor del artista y describirla en
los trminos establecidos en este captulo. De esta manera
puede verse que hay dos tipos de artistas. Una clase de
artistas operan al principio a partir del falso self, que con
harta facilidad es capaz de forjar una representacin
exacta de una muestra de la realidad externa. El artista

3 Se encontr otra versin de algunos puntos tratados en los lHmos


prraros dactilografiada por separado, con una nota para que se lo
agregara en este punto. Decs ss;
"Cuando hay cierto grado de falla en la adaptacin, o bien una
adaptacin catica, el beb desarrolla dos tipos de relaciones. Uno de
esos tipos es una relacin callada y secreta con un mundo interno
esencialmente personal y privado, de fenmenos subjetivos, y slo es~
relacin le parece real. La otra procede de un falso selfvinculado con un
ambiente externo o implantado al que se percibe vagamente. A la
primera le son inherentes la espontaneidad y la riqueza; la segunda es
una relacin de sometimiento que se mantiene para ganar tiempo,
hasta que pueda hacerse valer quizs algn da la primera. En la clnica
es sorprendentemente fcil engaarse en cuanto a la irrealidad de la
mitad sometida de Is tcnica que usa para vivir un nio esquizofrnico.
"~I problema radica en que los impulsos y sentimientos y la espontaneIdad que parecen reales estn todos ellos confi nados a una relacin
que es (en grado extremo) incomunicable. En cambio, la otra mitad de
la personalidad escindida, el falso self sometido, est all a la vista de
todo el mundo, y es fcil de manejar".

156

esta capacidad y a continuacin lo que vemos es el


Intento,;elverdadero selfdel artista por vincular la primeimpresin exacta con los fenmenos burdos q~e constila vitalidad del verdadero self secreto. SI se logra
xito el artista no slo ha producido algo reconocible por
los d~ms sino tambin algo que es propio de su verdadero
lelf; el prod.ucto final tiene valor porque podemos aprec:~.r
la luch a que se ha librado en el artista en su tarea de reumr
los elementos originalmente separados. Si la habilidad
tcnica arrebata al artista, u samos la palabra "frvolo" y
decimos que es un "virtuoso".
En contraste con ello, est la otra especie de artista, que
parte de representaciones burdas de los fenmen.os ~el self
secreto o de la vitalidad personal, preados de slgmficado
para l pero carentes en un princi pio de significado para los
dems. En este caso, la tarea del artista consiste en volver
inteli gibles sus muy personales representaciones,. y para
ello debe traicionarse hasta cierto punto. Sus creaCIOnes le
parecen otros tantos fracasos, por mucho que las aprecie el
cenculo; y en verdad, si son apreciadas por un pblico
demasiado grande el artista tal vez se retraiga por entero,
con la sensacin de haber falseado su verdadero self.
Tambin aqu el logro principal del artista es su labor de
integracin de los dos selfs.
El primer tipo de artista es valorado por las personas
que necesitan tomar contacto con sus impulsos elementales, en tanto que el segundo es valorado por los retra~os,
quienes hallan alivio al comprobar que puede co~partlrse
un poco (aunque no demasiado) de lo que es bSICamente
person al y en esencia secreto.
CREATIVIDAD PRIMARIA

Hayo no hay una creatividad primaria? Q ser que,


por el contrario, el ser humano slo es capaz de proyectar
157

lo que ha sido previamente introyectado, o (dicho en otro


lenguaje) de excretar lo que ha sido incorporado?
Cul es lares puesta frente al problemade la creatividad?
Por ejemplo, en la primera lactacin terica , no tiene
acaso el beb ninguna contribucin para hacer?
Por lo menos hasta que sepamos algo ms, debo partir de
la base de que existe un potencial creativo y de que en la
primera lactacin terica el beb tiene una contribucin
personal que hacer. Si la madre se ada pta suficientemente
bie n, el beb presume que el pezn y la leche son resultado
de un gesto que surgi de la necesidad, de una idea que se
mont en la cresta de la ola de tensin instintiva. En mi
opinin, estas cuestiones tienen gran significacin prctica para el psiquiatra, as como para el pediatra en su
trabajo clnico.
Si existe un autntico potenciaJ creativo cabe suponer
que 10 hall are mos, junto con la proyeccin del detalle
introyectado, en todo empeo productivo, y distinguiremos
el potencial creativo no tanto por la originalidad de la
producc.in como por el sentido de realidad que tiene el
individuo acerca de la experiencia y del objeto.
El mundo es creado de nuevo por cada ser humano,
qui en inicia la tarea por lo menos ya en el momento del
nacimiento y de la primera lactacin terica. Laque e,1beb
crea depende en gra n medida de lo que le es presentado en
el momento de la creatividad por la madre que se adapta
activamente a sus necesidades, pero si la creatividad del
beb est ausente, los detalles presentados por la madre
carecen de significado.
Sabemos que el mundo ya estaba all antes que el beb,
pero l no lo sabe, y al principio tiene la ilusin de que ha
creado lo que encontr.
Ahora bien: esta situacin slo se alcanza cuando la
madre acta suficientemente bien. Este problema de la
creatividad primaria ha si do examinado como propio de la
ms temprana infancia; en rigor, es un problema que
158

In.IO<:a deja de poseer significado, en tanto y en cuanto el


individuo est vivo.~
Gradualmente sobreviene una comprensin intelectual
del hecho de la existencia del mundo antes que la del
individuo, aunque perdura el sentimiento de que el mundo
es creado por la persona. Hago mucho hincapi en esta
parte del estudio de la naturaleza humana. En este punto
confluyen muchas cuestiones que en un primer examen
parecen desconectadas entre s. Las enumeraremos:
A. La cuestin prctica del manejo de la madre yel beb en

las primeras horas y das posteriores al nacimiento de


ste (pediatra).
B. El vnculo de las relaciones excitadas corporales con las
relaciones calmas en gene ral, incluye ndo los problemas
correspondientes al matrimonio.
C. El problema filos fico del significado de la palabra
urea l"'.
D.La afirmacin de las religiones, ligada a la de las artes,
segn la cual la ilusin es algo valioso en s mismo: .
E. Los sentimientos de irrealidad de las personas esqwzOldes y de los esquizofrnicos insanos.
F. La afirmacin del psictico segn la cual lo que no es real
es real , y la del nio anti social segn la cual lo que no es
verdadero es verdadero y la dependencia (que es un
hecho) no es un hecho.
G.La escisin esencial de la esquizofrenia, frente a la cual
la profilaxis consiste en un manejo en la primers.ima
etapa del desarrollo emocional infantil, cuando la neceSidad
debe atenderse mediante una adaptacin sensible a ella.
R.EI concepto de la creatividad primaria y de la originalidad absoluta, por oposicin a la proyeccin de objetos y
fenmenos introyectados (digeridos y tramitados).
4 No/apara la reuisin: Aquf lomarelementoa del juego, la localiza
cin cultural, etc.

159

IMPORTANCIA DE LA MADRE

Hasta cierto punto es verdad que cualquiera que ame al


beb puede satisfacer sus necesidades, pero hay dos series
de razones por las cuales la madre es la persona adecuada.
Es probable que el amor que ella siente por su propio
beb s?a ms autntico, menos sentimental, que el de
cualqwer sustituto de la madre; la madre real puede
adaptarse en grado extremo, sin resentimiento, a las
necesidades del beb y ser capaz de seguir proporcionn.
dole todos los pequei'ios detalles de su tcnica person al
dndole as un ambiente emocional simplificado (incluyen~
do al ambiente fsico). Un beb cuidado por varias personas
dist~ntas, oin:luso por dos, aunque lo hagan hermosamente,
corruenza la V1da de manera mucho ms compleja, debe dar
por sentado todo un trasfondo de cosas, mucho menos
seguras, cuando aparecen los deseos como complicaciones
desde adentro.
.Si se pasa por alto esta consideracin, puede darse
oTJg~n a muchas confusiones. Es verdad que, como pun.
tuahza Anna Freud, las tcnicas son las cosas importantes
que afectan al beb en un comienzo; pero slo una persona
que ac~a naturalmente puede ofrecer una tcnica simple
y contlllua; y no es probable que nadie, salvo la madre
pueda suministrarla, con excepcin del caso de una madr~
adoptiva adecuada que se hubiera hecho cargo de la cria.
tura desde los inicios mismos. Pero la madre adoptiva
suele carecer de la inclinacin a la maternidad propia de
una .madre real, o de ese estado especial para el cual se
preClsa todo un perodo p,r eparatorio de nueve meses.
No es fcil para las madres expresar sus sentimientos
respecto de la experiencia que tuvieron en las salas de
maternidad y los hogares de crianza, pese a que por cierto
esos sentimientos fueron muy intensos y no siempre felices. Hasta cierto punto, la intensidad de esos sentimientos
se disipa para la madre cuando ya la experiencia ha
160

quedado v'ariosmeses atrs; adems, saben, a medida qt.e


alejan de la experiencia efectiva del parto, que en ese
!mOlTlerlto tan especial eran proclives a imaginar, casi a
alucinar, una figura femenina persecutoria, de modo tal
que vista en retrospectiva la mala experiencia les parece
un sueo desagradable. Ahora bien, a menudo las malas
experiencias son harto reales, ya que es muy deficiente la
comprensin de la tarea espeCial que le toca cumplir a la
madre en la presentacin del mundo a su beb.
En todo caso, las mujeres que han contado con alguna
amiga comprensiva con quien charlar a lo largo de ese
perodo que abarc varios partos saben que es mucho, sin
duda, lo que pueden decir sobre los obst.culos existentes
que impiden a una madre entenderse a su manera con su
beb,
Es por cierto una enorme ayuda que el beb est en una
cuna junto a la cama de la madre, como en el esquema
descrito por Spence. Para una enfermera debe se r difcil
recordar que una madre que quizs est an demasiado
dbil como para alzar en brazos a su beb desde la cuna sin
ayuda es, empero, la persona adecuada, y la nica persona
adecuada, para adaptarse a las necesidades del beb,
necesidades sei\aladas de modo tal que exigen especfica
mente la sutil comprensin de la madre efectiva.
EL BEBE EN EL MOMENTO DE NACER

Parece haber una diferencia entre las necesidades


emocionales de los bebs nacidos en trmino y las de los
nacidos prematuramente. Asimismo, es previsible que un
beb posmaduro sea proclive a nacer en un estado de
frustracin. Sin lugar a dudas, desde el punto de vista de
las necesidades emocionales, el momento apropiado para
nacer es aquel en que se cumple el trmino del embarazo,
hecho que podra haber sido predicho.
Cabe una disculpa ante el pediatra, en cuanto estas
161

cuestiones pasan por alto todo el cuidadoso trabajo realizado en materia de fisiologa, bioqumica y hematologa del
recin nacido, y sobre la funcin alimentaria. Lo cierto es
que en la mayora de los casos puede hoy darse por sentada
(gracias a la labor del pediatra) la salud fsica, y el resultado
es la salud, y la sa1 ud en puericultura no es el final sino el
principio. No era posible estudiar el desarrollo de los bebs
hasta tanto no se disipara el temor a la enfennedad y el
trastorno fsico, Ahora podemos comprobarque el desarrollo
sano no implica vigilar el peso de la criatura sino que
depende del desarrollo emocional. Confo en mostrar que el
estudio del desarrollo emocional es un asunto vasto y
complejo.
De nada sirve referirse a la primera lactaci n como una
experiencia instintiva que tiene lugar y termina, sin referirse al ser humano en el que se produce la excitacin. Al
principio el beb no puede aceptar la experiencia y asimilar
a su selfel resultado pleno de los sucesos instintivos. Haba
un estado no excitado que fue perturbado por el estado
ex.citado. El estado calmo es sin duda el primario, y merece
en s mismo ser sometido a estudio.
Muchisimo es lo que se da por sentado, respecto de la
calidad de dicho estado calmo, con el supuesto de que el
beb ha sido (fisicamente) bien atendido, en el tero antes
de nacer y en su manejo general despus. Puede sernas
provechoso estudiar los resultados de las fallas en la
atencin fsica y tratar de deducir lo que realmente ocurre
cuando el cuidado del beb logra xito, aparte de la satisfaccin de las demandas instintivas.

"esta piedra y este rbol


dejan de existir
cuando no hay nadie en el patio"

"esta piedra y este rbol


siguen existiendo
mientras los observa su seguro servidor .....

A los filsofos siempre les ha preocupado el significado


de la palabra "real", y hubo escuelas de pensamiento
fundadas en la creencia de que:

No todos los filsofos aprecian que este problema, que


asedia a cada ser humano, es una descripcin de la relacin
inicial con la realidad externa en la primera lactacin
terica, o, para el caso da lo mismo, en cualquier contacto
terico,
Lo expresar de este modo: algunos bebs son lo suficientemente afortunados como para tener una madre cuya
adaptacin inicial activa a la necesidad del beb fue suficientemente buena, y ello les permite forjarse la ilusin de
encontrar efectivamente lo que han creado (alucinado). A
la larga, una vez establecida la capacidad para las :elaciones, esos bebs pueden dar el prximo paso hacia el
reconocimiento de la esencial soledad del ser humano. A la
larga ese beb crece y llega a decir: "S que no h~y nin~n
contacto directo entre la realidad externa y yo mIsmo, solo
una ilusin de contacto, un fenmeno intermedio que
funciona muy bien para m cuando no estoy cansado. Que
esto implique un problema filosfico no tiene para m la
menor importancia".
A los bebs cuya experiencia ha sido algo menos afortunada los trastorna realmente la idea de que no haya
ningn contacto directo con la realidad externa. P.esasobre
ellos todo el tiempo la amenaza de perder la capacldad para
las relaciones. En su caso, el problema filosfico pasa a ser
vital y contina siendo una cuestin de vida o muerte, de
alimentarse o morirse de hambre, de amor o de aislamiento.

162

163

LA FILOSOFlA DE LO

~REAL ~

y o~ros bebs, an ms desafortunados, para los cuaJea


las pnmeras experiencias de presentacin adecuada del
~U~?o fueron confusas, crecen sin tener la capacidad de
iluslOn de un contacto con la realidad externa o bien esn
capacidad es tan leve que se derrumba en un ~omento de
frustracin y sobreviene la enfermedad esquizoide.

2. INTEGRACION

En la formulacin de la teora psicolgica es harto


fre cuente dar por sentada la integracin, pero en un
estudio de las primeras etapas del individuo humano en
desarrollo es menester concebir la integracin como un
logro. Hay, sin duda, una tendencia biolgica a la integracin, pero en los estudios psicolgicos de la naturaleza
humana nunca es del todo satisfactorio apoyarse en el
aspecto biolgico del crecimiento.
En la clnica psiquitrica estamos familiarizados con el
proceso de desintegracin, la anulacin activa de la integracin, producida yquizs organizada como defensa contra
la angustia que se asocia a esta ltima. No obstante, el
estudio directo de la desintegracin puede llevar por mal
camino a quien investigue los procesos de la integracin.
Es necesario postular un estado no integrado a partir del
cual tiene lugar la integracin. El beb que conocemos
como unidad humana, seguro dentro del tero, no es
todaVa una unidad en trminos del desarrollo emocional.
Si examinamos [esto] desde el punto de vista del beb
(aunque ste no exista, como tal , para tener un punto de
vista), la no-integracin es acompaada de una falta de
percatamiento.
164

165

En el inicio te6rico hay un estado no integrado, l un a falt.n


de integridad tantoen el espacio como en el tiempo. En esttl
etapa no hay percatamiento. Tan pronto hablamos de UfI
conjunto de impulsos y sensaciones ya hemos dejado atrs
los comienzos, cuando el centro de gravedad del self (por
decir as) salta de un impulso O sensaci6n a otro. El
comienzo est por cierto en alguna fecha anterior al nacimiento a trmino.
Del estado no integrado se pasa a una integraci6n
durante momentos o perodos breves, y slo en forma
gradual se vuelve un hecho el estado general de integraci6n. La promueven factores internos como el apremio
instintivo o la expresin agresiva, cada uno de los cuales va
precedido de una conglomeracin del self total. En esos
momentos se vuelve posible el percata miento , porque
existe un self que puede percatarse. La integracin es
promovida asimismo por el cuidado ambiental. En psicologa debemos decir que el beb se hace pedazos si no se lo
sostiene, y en esta etapa cuidado fisico es cuidado psicolgico.
La madre sabe, por empata, que cuando se levanta en
brazos a un beb hay que darle tiempo al proceso. El beb
tiene que ser alertado; las partes del cuerpo se conglomeran; eventualmente, en el momento oportuno, ser alzado
en el aile; por lo dems, el acto de la madre comienza,
contina y finaliza, ya que el beb es alzado y llevado de un
lugar a otro, tal vez de la cuna hasta el hombro desu madre.
A medida que se establece el self y el individuo puede
incorporar y retener recuerdos del cuidado ambiental, y
por ende es capaz de un cuidado propio, la integracin se
convierte en un estado ms confiable para l, y se afloja la
dependencia. Gradualmente, mientras la integracin se va
transformando en un estado continuo del individuo, para
1 Estas ideas derivan de Edward Glover y su concepto de los "ncleos
del yo", pero como no es mi propsito describir la contribucin de este
autor, el lector debe consultar su obra en lugar de confiar en mis
consideraciones personales.

Ies,cri"bi""r el estado opuesto se va haciendo ms aprop~ada


palabra "desintegraci n" ms bien que "'no integr~~ln" .
~~;~ri~" ulteriores puede apreciarse unaexageraclOn ~el
propio, organizado como defensa contra .Ia deslOcon Que amenza la falla ambiental. Enbendo por
ambiental" la falla en brindar un sostn seguro, una
ralla que trasciende lo que el individuo puede soportar en
ese momento.
Es posible detectar la desintegracin Que se produce
como defensa organizada contra el tremendo dolor Que
provocan diversas angustias asociadas con. el estad.o de
plena integraci6n. Ms adelante, esta especie de desm~e
gracin puede emplearse como base de un estado ~6ttco
patolgico que es un fenmeno secund~rio~ ~o relaCIOnado
directamente con el caos primario delmdlv:d~o .huma~~.
Como ejemplo de la aplicacin de estos prmclplos es util
recordar la cancin infantil de Humpty Dumpty y.las
razones de su universal aceptacin. Evidente~en.te, eXlste
un sentimiento general, no accesible a laconClenC18, ~eque
el estado de integracin es precario. Quizs el atractivo de
esa cancin infantil reside en que en ella se reconoce Que la
.
.
integracin personal es un logro.
En mi descripcin de las primeras integraCIOnes. su~s~
guientes al estado no integrado, utilic trminos antmetlcoso La cuestin es si los ncleos del yo del individuo suman
o no suman uno. A veces puede mostrars~, en el cu~so d.e ~
tratamiento, que la inhibicin para aplIcar la a~t~~bca
simple corriente deriva de la incapa~idad dellOdl'\~lduo
cuando nio para partir del concepto Slmp~e?e 1~ umda?,
el cual para ser sensato debe representar en ultIma ~stan~a
al self Es notorio que la incapacidad para la antmtlca
simpl~ no implica, en absoluto, incapacidad para efectuar

Alude a una cancin infantil inglesa cuyo protagonista (Hu~pty


Dumpty) es un huevo que cae desde un lugar elevado y se hace aOlcos.
IT " )

166

167

clculos mentales abstractos de extrema complejidad, y en


rigor puede haber una relacin entre el uso exagerado del
pensamiento abstracto en trminos matemticos y una
inhibicin para la suma y resta simples.
Estas consideraciones tericas explican, hasta cierto
punto, el valor que tienen tanto el amor como el odio, y aun
la rabia reactiva, cuando se los expresa sin reservas y en el
momento en que los sentimientos son ms agudos. La
integracin se siente corno cordura, en tanto que perder la
integracin ya adquirida se siente como locura. Estos
apremiantes momentos de abandono a la autoexpresin
son valiosos en este tema de la integracin que les es
inherente. Con este problema de la integracin recin
adquirida, tras la cual yace la nointegracin, mientras
que la desintegracin es una amenaza para el futuro, se
asocia ntimamente la explotacin de las sensaciones de la
piel, una dramatizacin del cuidado fsico y el nfasis
excesivo en la capacidad para el cuidado propio, que a su
vez deriva de una mezcla de recuerdos de se r sostenido con
la experiencia de no serlo suficientemente.
En la vida del beb normal, el descanso tiene que incluir
la relajacin y W1a regresin al estado de no*integracin.
Poco a poco, a medida que el self va cobrando fuerza y se
vuelve ms complejo, esta regresin a la no-integracin se
aproxima cada vez ms a W1 estado doloroso de desintegracin "loca". Hay, pues, una etapa intermedia en la que un
beb en desarrollo que ha sido bien cuidado puede relajarse
y permanecer no integrado, y soportar (aunque tan slo
soportar) sentirse "loco" en ese estado. Luego se da un paso
ms, un paso hacia la independencia, y se pierde la capacidad de estar no integrado, salvo en la locura o en las
especiales condiciones que brinda la psicoterapia. Tras esto,
la palabra adecuada es desintegracin ms que nointegracin.
A esta altura podemos examinar si es mejor tenerlo al
beb en brazos o dejarlo en la cuna. Por supuesto, un beb

.
.
No obstante, puede decirse
lO<>"iloa ambas expenenclas.
do loes porque
puede
si el sostn del beb es perfecto (y a me~~rlo)
madres sabe~ muy bien} c~~a~~~c:ivien~, Y puede
tenido Es el tipo
confianza meluso en a r
~r:~::~c:~~;;n:~o
integrado
es empero,
sos
~;
ms rica A menudo,
el. sos~n es

mientras

."riable 1
. I ~gustia (el excesivo contra para
...
o o arruma a .
1 ansiedad de la madre
la criatura no se caIga) o .a
a1 beb no
"iemblor, . 1 ali te taquicardIa) en cuyo caso
1\1
pIe c . en,
. ' n slo sobreviene cuando
es posible relajarse: la relaJacl
amita ofrece una
t
yo caso la cuna o c
est exh.aus o, en c~
.
b o hay que tomar los
bienvenida alternatlva. Sm emd arg
del estado de
recaudos para que el .beb pue a re
relajacin (re*integracln ),
1 e hace que ciertos bebs
Es algti.o factor como Sto~~ ~: en tanto que les resulta
puedanprosperartomando~ e~ depende del modo como
imposible tomar el pecho. ~~s~carse que a esto no se 10
la madre lo soste?ga, Ydebe d orlemos prestar, es dnap
puede ensear; SI alguna ayu d te nuestro manejo del
ti
a la madre me lao
dole con lanza
t . dad de que ejerza sus
ambiente Y brindndole la opor unt
dotes naturales..
d 1beb puede constituir
En el comienzO teT1CO, la ~~p: eente despus del naci~
un fastidio para ste. In~e.
a:Uyalta Probablemente
miento la sensibilidad de aple es bien' primitiva Y el
tengan cabida una desnudez mI s o del beb y el de su
. . te
mpido entre e cuerp
contacto lmO ~ru
aun ue por lo que s esto no
madre en las pnmeras e~apas! 6 ~ investigacin segn
ha sido sometido a ela ?raCl n.
naturalmente en la
estos lineamientos podna apoyarse e seala el valor de
labor peditrica con los premaltu~os, Qbuadora '1 Lo cierto es
1 "
dea lnCU
.
la desnudez en .a tecntca
o del estado unitario traen
que la integraCIn ~ el 10~tes desarrollos. Integracin
aparejados nuevos e Impar

tornar

lf

" " gham (Pionera de la neonatologa.)


2 Mary Cro8se: BIrrnm
.

169
168

significa responsabilidad, y acompaada como lo est por


el percatamiento, por la recopilacin de recuerdos y In
asimilacin del pasado, el presente y el futuro a unll
relacin, casi significa el comienzo de la psicolOga humn.
na. Mi enunciacin de la posicin depresiva enel desarrollI
emocional retoma el tema en este punto. Desgraciadamen.
te, pueden suceder muchas cosas adversas en el desarroll o
emocional de un beb con anterioridad al logro del estado
unitario, y muchos no alcanzan jams las tareas human ad
reales de la llamada "posicin depresiva".
Si (en un caso) el acento recae en la integracin a travs
de un buen cuidado del beb, la personalidad puede qued al'
bien cimentada. Si el acento recae en la integracin a travs
del impuLso y de la experiencia instintiva, as como a travs
de la rabia que mantiene su relacin con el deseo, es
probable que la personalidad resulte interesante y aun de
calidad excitante. En la salud, hay una dosis suficiente de
estas dos cosas, cuya combinacin significa estabilidad. Si
no hay lo bastante de una o de la otra, la integracin nunca
se establece como conesponde, o bien se establece de un
modo fijo, con insistencia excesiva y demasiadas defensas,
y no posibilita la relajacin, la no-integracin descansada.
Hay una tercera especie de desarrollo, en el cual la
integracin aparece de fonna temprana y el acento recae
en una reaccin excesiva a la intrusin proveniente de
fuentes externas. Esto es resultado de una falla en el
cuidado del beb, y lo examinaremos en una seccin posterior. Aqu se paga un precio por la integracin, ya que la
intrusin es prevista y en rigo!" contina siendo necesaria,
y esta situacin, no poco frecuente, sienta precozmente las
bases para una disposicin paranoide (no heredada).
A medida que el nio se desarrolla, debe usarse la
palabra "desintegracin" ms que "no integracin" para
describir su prdida de la integracin. La desintegracin
es un proceso defensivo activo, y es una defensa tanto
contra la no-integracin como contra la integracin. Siguen

lneas divisorias establecidas por la organizacin del


interno, el control de los objetos y las fu~rzas
~.,rnas:. En la labor clnica nos encontramos. con desmte
de diversos grados y tipos, bien orgamzada a~ en
~d,,,.urruumbe psictico grave. Slo encontramos no-mte-

~~~'~~i~en la relajacin de las personas sanas y ~n la


~
profunda que puede alcanzarse en una ~SlCO.te
donde el terapeuta se hace cargo de la orgaOlzacln
~~:;;;::,~~,,~del paciente, que queda represe~tada por las
Ml
fsicas y emocionales muy partIculares de la
~~"a,,,un analtica.
. 1
Es aqu en esta situacin psicoteraputica tan,especla ,
bien 'que en la observacin directa de bebes, don~e
estudiarse el estado de cosas norma] que es propIO
inicio terico de la infancia.
.,
Puede hacerse una interesante obsen:aclOn re~pecto de
resultados del hecho efectivo de la mtegracln. Es~a
una
. de ataque, lo cual parece ser mas
.
llega a la integracin en una
fecha tarda que con respecto a las integraciones origin~e~
del beb normal. La conglomeracin de los elementos e
self con el establecimiento de un mundo externo, produce
en ~se momento un estado de cosas qu~ podra Ilam~rse
paranoide. En tales circunstancias, los cUldad~sque bnnda
la madre son importantes por cuanto med!an entre el
i dividuointegradoyel mundo externo repudIado. Cuando
1~ integracin se logra en una fecha tarda (o sea, no e~ el
curso ordinario del desarrollo temprano), tiene pro~ensln
a ser seguida por un ataque defensivo q~e ~uy fcil:ne~t:e
puede confundirse con un impulso instmtlvo. ~s firndl.Vlduos pueden desarrollar esta pauta de ataque e e?SIVO
como un sucedneo del impulso instintivo puro ~roplO d~l
estado de cosas posterior a la integracin. En la PSlcotea)la
de un nio mayorcito o incluso de un adulto, do~ e o~
momentos de integracin pueden cobrar en0n.ne Impar
tancia, el terapeuta debe comprender con clandad cmo

170

171

opera dicha integracin, y en la prctica quiz s610 por un


breve perodo hay una especial necesidad de que medio
entre el mundo externo repudiado y el individuo que acabA
de integrarse. Si en ese momento es capaz de actuar como
la madre 10 hace al principio en el cuidado de su beb
normal, no tiene por qu organizarse una pauta paranoido
y el individuo tiene oportunidad de desarrollar un verdadero impulso instintivo, vale decir, un impulso con base
biolgica, que no se asemeja al ataque defensivo el cual no
es inherente y en cambio tiene como base la an~stia.
Este punto cob ra valor clnico cuando se vuelve importante advertir en un caso particular, que una pauta paranoide (por lo cual entiendo la tendencia al ataque defensivo), si bien es patolgica, tiene un elemento positivo
que es el logro de una integracin momentnea.
A mi entender, esto se halla muy prximo a la teora
expresada por Lydia Jackson. 3

3 Jackson. Lydia, Aggression ond lI s lnterpretation (1954).

172

3. RESIDENCIA DE LA PSIQUE EN EL CUERPO

EXPERrENCIA CORPORAL

Qu fcilmente se da por sentado el alojamiento [lodgement] de la psique en el cuerpo y se olvida que tambin
ste es un logro ... , un logro que de ningn modo les toca en
suerte a todos! En algunos el proceso es adems exagerado
y forzado por los padres que se enorgullecen de la gimnasia
infantil. Aun aquellos que parecen vivir en su cuerpo
pueden gestar ideas segn las cuales existiran algo ms
all de la piel, y la palabra "ectoplasma" parece haber sido
aplicada a la parte del self no contenida en el cuerpo. En
contraste con esto, en la histeria puede darse una situacin
en la cual la piel no es incluida en la personalidad, y hasta
se vuelve exange y carente de significado para el paciente.
La piel tiene, universalmente, una importancia evi dente
en el proceso de la localizacin de la psique exactame nte en
el cuerpo y en su interior. El manejo de la piel es en
puericultura un importante factor para promover un sano
vivir en el cuerpo, del mismo modo que el sostn promueve
la integracin. Si por un lado el uso de procesos intelectuales aparta del logro de una coexistencia entre la psique y el
soma, la experiencia de las funciones y sensaciones de la
piel ydel erotismo muscular, contribuye en cambio a dicho
logro. Podra afirmarse que en todos los seres humanos,
cuando las frustraciones instintivas los llevan a veces a un
173

se~timiento

de desesperanza o futilidad, la fijacin de In


pSIque al cuerpo se afloja y debe soportar un periodo d(t
desconexin entre ambos, lo cual puede verse sumamentll
exagerado en la mala salud. La idea de un fantasma un
espritu desencarnado, deriva de esta ausencia de' un
anclaje esencial de la psique en el soma, y el valor de las
historias de fantasmas radica en Que hace reparar en In
precariedad de la coexistencia psicosomtica.
Aqu hay una aplicacin directa de la teora no slo ni
e~tudio y ~ratamiento clnico de las afecciones de la piel,
smo tambIn a la comprensin de una gran parte de los
trastornos psicosomticos en general. El trastorno psicosomtic? est determinado desde varias fuentes, pero la
que habItualmente se omite es quiz la ms importante. Es
comn ver que en un examen de la psicolOga del trastorno
psicosomtico no se menciona en absoluto el valor positivo
que tiene para el paciente el anclaje de algn aspecto de la
ps~q.ue en alguna parte del cuerpo. En el trastorno psicosomatICO hay una angustia psictica subyacente, aunque en
muchos casos pueden manifestarse claramente en planos
ms superficiales, factores hipocondracos o ne'urticos.
Entre el cuerpo y la psique no hay una identidad inherente. Tal como se nos aparece a nosotros, los observadores, el cuerpo es esencial para la psique, que depende del
funcionamiento cerebral y surge como organizacin de la
elaboracin imaginativa del funcionamiento corporal. Sin
embargo, desde el punto de vista del individuo en desarrollo
el selfy el cuerpo no se superponen en forma inherente un~
sobre el otro; empero, para la &,alud es preciso que esa
~up.e~posici6n se vuelva un hecho, de manera tal que el
mdi:lduo sea capaz de identificarse con lo que no es,
estrIctamente hablando, su self. La psique gradualmente
llega a avenirse [come lo terms] con el cuerpo, y en la salud
a la larga se arriba a una situacin en que las fronteras del
cuerpo son tambin las de la psique.
El crculo Que el nio de 3 aos traza y llama "'pato" es la
174

":~~:~~,~d:~e~lapato as como el cuerpo del pato.

este. logro
la capacidad de usar el pronombre de pnmera
.,rso,na. Como es bien sabido, hay muchos que no llegan
.
lejos, o Que pierden lo Que haban logr~do.
Gran parte de lo escrito sobre la integraCIn e~ aplIcable
l a~:;~:~~ a la residencia [dwelling] de la pSIque en el
hf!
A esto contribuyen tanto las experiencias calmas
las excitadas, cada cual a su modo. Las dos direcciones de las que procede esa residencia interior son 10
personal y lo ambiental: la experi~ncia perso~al de los
impulsos, de las sensaciones de la piel, d~l e:otlsmo muscular y del instinto, que implican una eXCitaCIn de toda ~a
persona, y tambin las cuestiones relativ~s ~l t;naneJo
corporal y la satisfaccin de las demandas ms~ntlvas d~
modo tal Que esa gratificacin se vuel~a ~o.slble: AqUl
puede hacerse especial hincapi en el eJerCICIO fSICO , en
especial el que se produce de manera esp~?tnea. Hoy ~e
acepta, en puericultura, el valor de permitirle al pequeno
beb el placer de estar desnudo en la cuna, pateando. Se
han estudiado los efectos adversos que tiene fajar a la
criatura sobre el desarrollo de su personalidad. I
El atascamiento de la experiencia instintiva . puede
conducir, en particular, a un aflojamiento o prdIda del
lazo psique-cuerpo. No obstante, la rel~cin retorna en su
momento, siempre y cuando haya habido un buen funda
mento de manejo calmo (no excitado).
"
'"
En la psiquiatra de adultos se emplea ~l termmo d~s
personalizacin" para describir 1~ prdIda de r~l ~ctn
entre la psique y el soma. Puede usarselo para descnblT un
estado clnico comn en los niilos normales, al que n.ormal.
mente se denomina "'trastorno biliar", aunque no sIempre
haya vmitos; el nio permanece un tiempo plido co~o la
muerte, flccido, ajeno a todo contacto .. . pero pocos nunu
D

1 Gorer. G. y Rickms.n , J . (Tite Poopu o(Great Russia: A Psyc}wio


gical Study). (1949)

175

tos u horas ms tarde se repone hasta vrselo perfectamen,


te normal, con buen tono muscular y piel clida.
PARANOIA E INGENUIDAD

A veces resulta instructivo contrastar dos extremos. En


el desarrollo normal, la integracin y la residencia de In
psique en el soma dependen tanto de los factores personales
propios de la experiencia funcional viviente como del
cui dado ambiental; empero, en ocasiones el acento recae
ms en 10 primero y en ocasiones en lo segundo.
En el primer tipo extremo de desarrollo, el beb tiene una
expectativa de persecucin. La conglomeracin del self
constituye un acto de hostilidad contra lo que es Distinto de
M, y el retorno a1 descanso no es el retorno a un lugar de
descanso, ya que el lugar ha sufrido una alteracin y se ha
vuelto peligroso. He aqu, pues, una muy temprana fuente
de la disposicin paranoide, muy temprana pero no heredada , sin embargo, ni verdaderamente constitucional
En el segundo tipo extremo de desarrollo , el cuidado
ambiental es la causa principal de la conglomeracin del
se lf; puede decirse con todo rigor que el selfse ha conglomerado. En este caso hay una ausencia relativa de expectativa de persecucin, pero en cambio estn dadas las bases
para la ingenuidad, para la imposibilidad de suponer toda
persecucin y para una dependencia irrevocable de una
buena provisin ambiental.

e est entre los dos extremos, hay


En el casa normal, qu.
ta bin la experiencia de
oxpect"ti"ade p~r~ecuc~~:e~~te:Cin contra aqulla.
los cuidados rectbtdos c l ' ":u .duo puede volverse CflP:'\7
A partir de esta bas~, ~ In) "dado 8J'eno por el propio, y
de sustitUIr e CUI
.
grad
u a) men te
aclo de independenCia que no es
de alcanzar por ende un 1 . genuidad ni en el extremo
posible ni en el extremo e a m
paranoide .

self integrado

cuidados

176

177

4. LOS ESTADOS MAS TEMPRANOS

DIAGRAMA DE LA CONFIGURACTON AMBIENTE INDMDUO

Es posible examinar una etapa todava ms temprana


del desarrollo individual recurriendo, una vez ms, a un
nuevo mtodo de exposicin. Podemos hacer uso de un
diagrama. El ambiente ha cobrado ahora mxima importancia y no es dable excluirlo de la teora ni de la prctica.
Todo lo que ahora digamos debe ser aplicable al beb
desde poco antes de nacer a trmino hasta bastante despus de su nacimiento. No es preciso que determinemos
exactamente a qu edad el feto se convierte en una persona
que pueda ser estudiada psicolgicamente, pero cabe
afirmar con bastante certeza que si, por un lado, un nio
posmaduro da muestras de haber estado demasiado tiempo
en el tero, por el otro un nio prematuro da muestras de
tener una capacidad deficiente para su experiencia como
ser humano. Sin lugar a dudas, el momento correcto para
que nazca un beb es, desde el punto de vista psicolgico,
ms o menos el mismo que el momento correcto desde el
ngulo fsico, o sea, cuando lleva nueve meses de existencia
intrauterina.
En el prximo captulo estudiaremos el efecto del proceso
de nacimiento, pero aqu es menester hallar un lenguaje
aplicable al feto prximo a su trmino, de modo tal que al
examinar el efecto del trauma del nacimiento sobre el
179

individuo tengamos algo sobre lo cual trabajar, algn modo


de considerar al feto humano que tenga sentido y no sen
una construccin imaginaria del psiclogo.
.
La nica pregunta es: a qu edad un ser humano
comienza a experienciar? Debe darse cabida a la posibili
dad de Que antes de nacer el beb sea capaz de retener
recuerdos corporales, ya que existe cierta cantidad de
pruebas segn las cuales desde una fecha anterior al
nacimiento, nada de lo Que experiencia un ser humano se
pierde. Es bien sabido Que los bebs tienen en el tero
algunos movimientos Que al principio se parecen a los que
hace un pez al nadar. La muy valiosa actividad del beb es
bien conocida por las madres, Que estn atentas a loa
movimientos del feto al sexto mes; presumiblemente, en
algn momento comienza ste a tener sensaciones; en todo
caso, es posible y aun probable que haya presente una
organizacin central que es habitualmente capaz de adver~
tir estas experiencias.
Deseo postular un estado de ser que es un hecho en el
beb comn y corriente antes y despuS del nacimiento.
Este estado de ser pertenece al beb y no al observador. La
continuidad del ser es la salud. Si se toma como analoga
una burbuja, puede decirse Que cuando la presin externa
es congruente con la presin interna, la burbuja posee una
continuidad de existencia, que llamaramos "ser" si fuese
un beb humano. Por otro lado, si la presin externa es
mayor o menor que la interna, la burbuja reacciona ante la
intrusin. Cambia como reaccin al cambio ambiental y no
por una experiencia impulsiva personaL En laque respecta
al animal humano, esto significa Que hay una interrupcin
del ser, y el lugar del ser es ocupado por la reaccin ante la
intrusin. Superada la intrusin, esa reaccin deja de ser
un hecho, y se retoma entonces al ser. A mi juicio, esta
enunciacin no slo puede remontarnos a la vida intrau~
terina sin Que ello nos demande demasiada imaginacin,
sino Que tambin puede proyectrsela hacia adelante y
180

aplicarla con provecho como una simpl~ficacin ex~ema de


fenmenos muy complejos correspondientes a la VIda posteri or en cualquier edad.
Esta figura representa el aisla~
miento absoluto del individuo como
parte de la unidad ori~n~ ~e la
configuracinambiente-mdlvlduo.

..

Se plantea el interrogante: cmo pued~ es.~blecer5e e~


contacto? Ser parte del proceso vital del mdlVlduo, o sera
parte de la inquietud del ambiente?

2.

Digamos Que la adaptacin acti~


va es casi perfecta. El resultado es
entonces el quese aprecia en 2. Los
propios movimientos del in.dividuo
(tal vez un movimiento fSICO efec~
tivo de la columna vertebral o de la
pierna dentro del tero) .descubren
el ambiente. Esto, repetido, se con~
vierte en una pauta relacional.

En un casa menos afortunado, la pauta relacional se


basa en un movimiento del ambiente, como e~ 3, que
merece el rtulo de "intrusin". El individuor~acclOna ~te
la intrusin, Que es ImpredeCible,
pues no tiene nada que ver co~
sus procesos vitales. Esto, repetido, se convierte en una pauta re~
3
lacional, Y el resultado es muy
distinto Que el de la primera pau~
tao Mientras Que en la primera la
suma de experiencias llega a sentirse como parte de la vida, y como
algo real, en la segunda la reaccin ante la intrusin aparta
181

de ese sentimiento del vivir real, que slo se recobra


retornando a l calmo aislamiento (4).

,.

d ~ediante esta si mple representacin diagram tica es


a e mostrar que las influencias ambientales pueden
comenzar a determinar, a una edad muy temprana, si la
persona saldr en busca de experiencia o se replegar del
~u.ndo cuand? necesi te corroborar que la vida merece ser
~Ivlda. Es posl.ble que la rigi dez y falta de adaptabilidad de
a madre (debid as a su a ngustia o a su talante depresivo)
se v,ue~van , de este modo, evidentes para el beb antes del
naCimiento.
A partir ,de este postulado del ser, de la continuidad del
ser y ~e la mterrupcin de dicha continuidad a raz de las
reaccIOnes ante la intrusin, COn un posterior retorno al
ser, cabe formular un a enun ciacin adicional: de tanto en
tan~, a ntes d~ nacer, el se r hum ano se va acostumbrando
~ las mterrupclOnes de la continu.idady, si no son demasa.
o grave~ o prol~ngadas, se vuelve capaz de da rles cabida.
En t.rmI~Os nSICOS, e.sto implica que no slo ha tenido
expenenCIas
de cambiOS de presin y tem pera t ura, as
d
como e otros fen menos ambientales simples sino q
adems las h? evaluado y ha empezado a org~nizar ~~
modo de tramltarlas. Desde el punto de vista del b
do
1 b'
o serva
r ,. e .am lente no es menos importante cuando hay
cont~nu~dad de se.r simp le que cuando se entromete y la
contmUlda.d se ve Interrumpida por una reacci n ; desde el
punta de Vl sta del beb, empero, no hay razones para que
182

se percate de un ambiente suficientemente bueno. El


ambiente suficientemente bueno es absolutamente esen
cial, debemos recordarlo, para el desa rrol1o natural del ser
humano Que comienza a vivir.
Las tentativas realizadas para estudiar la psicologa de
las primersimas etapas del desarrollo humano se han
visto entorpecidas e invalidadas a raz de la desestimacin,
por parte del psiclogo, de ese ambi ente suficientemente
bueno, del cual el beb en esencia no se percata pero sin el
cual no puede desarrollarse. Estas consideraciones a veces
tienen una aplicacin prctica incluso en un tratamiento
psicoanaltico comn. Corno ejemplo mencionar el caso de
un paciente que en un momento de su anlisis, mientras
permaneca acostado en el divn, dijo:
"Hace un momento yo estaba enroscado en algn lugar frente a mi
rostro, y me revolcaba dando vueltas y vueltas".
De inmediato yo puse un ambiente alrededor del beb enroscado,
dicindole al paciente: "Cuando usted me cuentseso, tambin me quiere
decir algo que usted no poda saber; me refiero a la existencia de lo que
yo llamaria un medio circundante". (Desde luego, yo aludia tanto a la
situacin fsica en el tero como al ambiente psicolgico.) El paciente
contest: "'Entiendo lo que me quiere decir, como el aceite en el cual gira
una rueda". (Analoga de una caja de engranajes o corona dentada).
Como consecuencia de que supe qu hacer en este instante de
retraimiento del paciente, la experiencia pas a ser un momento
regresivo muy valioso en el anlisis, y dio lugar a grandes cambios,
incluida la capacidad del paciente para abordar de un modo distinto la
realidad externa.

En todo tipo de cuidado de bebs y de manejo de nios,


as como en la atencin de los enfermos fsi cos y mentales,
este simple diagrama de un medio circundante Que contiene
al individuo es til para la persona Que representa al
ambiente .
El principio esencial es Que mediante una adaptacin
activa a sus necesidades simples (los instintos an no han
pasado a ocupar su posicin centra}), el individuo puede
183

SERy no necesita enterarse de la existencia de un ambiente. Asimismo,las fall as en la adaptacin traen consigo UIlO
interrupcin de la continuidad del ser , una reaccin a nte In
intrusin ambiental y un estado de cosas que no puede Set'
productivo. Slo a partir del narcisismo primario, o el
estado anterior a la aceptacin del hecho de que hay
ambie nte, puede ste ser creado.

UN ESTADO DE SER PRIMARIO: LAS ETAPAS


PRE-PRIMITIVAS

5.

ACCJQN DE LA GRAVEDAD

Hay una importante consideracin adicional que afecLa


el manejo de los bebs as como de los psicticos muy
graves, que han hecho una regresin ya sea como parte de
su enfermedad o en el curso del tratamiento que en virtud
de sta se ha empr endido. Me refi ero a la primera expe
riencia de accin de la gravedad.
Es preciso postular una etapa, que pertenece a la vida
intrauterina, en la cual no ha aparecido an la gravedad;
el amor, O el cuidado, slo puede expresarse y valorarse en
trminos fsicos, en una adaptacin ambiental que se
aplica desde todas las direcciones. Uno de los cambios
provocados por el nacimiento es que el recin nacido debe
adapta rse a algo muy nuevo para l, que es la experiencia
de ser empujado desde abajo en vez de ser sostenido desde
todos lados. El beb pasa de ser amado desde todas las
direcciones a ser amado s610 desde abajo. Las madres
valoran esto pare} modo en cmo sostienen al beby a veces
10 envuelven en ropas que lo fajan: tratan de darl e tiempo
al beb para que se habite al nuevo fenmeno. Si se
procede con torpeza en este pasaje de la era pregravitatoria
a la era gravitatoria, se sientan las bases del sueo de caer
para siem pre, o de ser alzado hasta alturas infinitas. Por
la sintomatologa de las personas mayores, resulta claro
que , desde e) punto de vista del beb, el pasaje de una era
a la ot ra puede entraa r el pasaje de ser amado a ser
desechado.
lB4

Al principio h ay nointegracin, no hay ligazn alguna

ent~~d:~ ~:;rno: d~ J~i~~~'ri~=e::' ~;a:s Pe~~:st:~


re~ .

autado ni planeado; pero en la prctIca esto

Orlgm~l, no P r ue el beb es cuidado, vale decir, ama~o,

no es CIerto, po q
d fi
te La adaptacIn
lo cual significa que es ama o Slcamen .
a

l;..t::~:!::I=: lC:SS~~~:. ms tempranas del ~esa;ol~o


ocional vemos cada vez mayor dependencIa.

.n a

~~mersi~a etapa la dependencia respe~t0aldel ambl~n~


leta ue de nada vale concebIr

nuevo

lO 1

e~dtanhco:~no co~o una unidad: en esta etapa l~ unidad es


uo u acin ambiente-individuo (o como qwera pueda
' ) nidad de la cual el nuevo individuo
laconfi-g u r
llamrse la meJor, u
d
16 . O
610 es una parte. En este primersimo esta 10 no es gt~
s
en funcin de un individuo, Yno slo por su ~a O
pensar d ncia ni porque el nuevO individuo an no tiene
dI e ~epeltan de de discernir el ambiente , sino tambin porqule
a lacu
.
I
di mine entre o
tod via no h ay un self indiVldua que scn_
a Parte de M y lo que es Distinto de M.~
qU~::ndo miramos, vemoS una madre y un eb que se
u tero o es sostenido en su s brazos, o d~
desarrolla en sd
st baJo el cuidado de ella; pero SI
algn otro rnO o e

VI

185

miramos a travs de los ojos del beb, an no hemos

alcan~ado una etapa en que haya un Jugar desde el cua l


ver. Sin embargo, all est el germen de todo desarrollo
futuro, y la continuidad de la experiencia de ser es esencial
para la salud futura del beb que ser un individ
Cul e~ el estado del individuo hum ano al em~;~er e l
~er a partir del ~o ser? Cul es la base de la naturaleza
umana en trrnmos de desarroUo individual? Cul es el
estado fundalm.ental al que todo individuo, por viejo que
sea y cualesqwera hayan si do sus experiencias, puede
retornar para empezar de nuevo?
Una .enunciacin de esta situacin debe contener una
p'aradoJa. Al principio hay una soledad esencial. Al mismo
tIempo, esta soledad slo puede tener lugar en condi .
de mx
d
d
.
ClOnes
d d
Ima epen enc~a. ~~f, en el principio, la continui.
a de ser del nuevo mdlvlduo se da sin percatamiento
alguno del ambiente y del amor de este ambiente -que es
el ~ombre que le ponemos (en esta etapa) a la adaptacin
activa a esa especie y grado de continuidad de ser no
perturbada por la reaccin ante la intru sin.
Salvo en el comienzo, nunca se reproduce exactamente
esta soledad fundamental e inherente. No obstante I
largo de toda .Ia vida del individuo persiste una sol~~a~
fundamentalmalterable e inherente, junto a la cual hay
una falta de percatamiento de las condiciones esenciales
para ese estado de soledad.
. El deseo de alcanzar esta soledad se ve obstaculizado por
~lversas angustias y permanece oculto en la capacidad de
da persona sana para estar a solas al cuidado de una parte
el self apartada para su autoasistencia.
El estado previo al de soledad es el de falta de vivacidad
y. el deseo de estar muerto es comnmente un dese~
dl~frazado de no estar todava vivo. La experiencia del
pnmer de~pe~tar le da al individuo la idea de que existe un
es~do pacl fico de f~lta de vivacidad, al cual puede accederse
paClficamente mediante una regresin extrema. La mayora
186

de lo que habitualmente se dice y siente sobre la muerte se


refiere a este primer estado anterior a la vivacidad, en el
cual la soledad es un hecho, mucho antes de toparse con la
dependencia. La vida de un individuo es un intervalo entre
dos estados de falta de vivacidad. El primero de ellos, del
cual surge la vivacidad, colorea las ideas que tiene la gente
sobre la segunda muerte.
Freud se refiri al estado inorgnico del cual emerge
cada individuo y al cual retorna, y a partir de esa idea
formul la de los Instintos de Vida y de Muerte. Es prueba
del genio de Freud que haya expuesto este hecho obvio
dando a entender que en l yaca escondida una verdad. Ni
el uso inmediato que hizo del hecho, ni su desarrollo de una
teora de los Instintos de Vida y Muerte a partir de l, me
resultan convincentes, y sera ms fructfero que quienes
desean desarrollar la obra de Freud en este punto descartasen todo, con excepcin de su idea original.
Deseo yuxtaponer dos formulaciones separadas, recono
ciendo la paradoja; un observador puede percibir que cada
ser humano individual emerge como materia orgnica a
partir de la materia inorgnica, y en su debido momento
retorna al estado inorgnico. (Ni siquiera esto es del todo
cierto, ya que el individuo se desarrolla a partir del vulo,
el cual tiene una preh storia en todos los vulos ancestrales
fecundados desde el surgimiento original de la materia
orgnica a partir de la inorgnica, hace varios millones de
millones de aos. )Al mismo tiempo, desde el punto de vista
del individuo y de su experiencia (que constituye la psicologa), l no emergi de un estado inorgnico sino de la
soledad; tal estado surgi antes de que pudiera reconocer
su dependencia (que es dependencia respecto de una confiabilidad absoluta) y fue muy anterior al instinto, y ms
distante todava de la capacidad para sentir culpa. Qu
puede haber ms natural que restituir este estado, ya
experienciado, como explicacin de la muerte incognoscible que viene despus de la vida?
187

El beb (o el feto) no tiene capacidad aJguna de preocu


parse por la muerte. Sin embargo, tiene que haber en todo
beb una capacidad para preocuparse por la soledad de In
predependencia ya que ella h a sido experienciada, y esto
idea no se ve alterada por la incertidumbre que existe
respecto de la fecha en que el beb humano empieza a ser.
El reconocimiento de la experiencia humana inherente
de soledad predependiente tiene un a enorme significacin.
El posterior desarrollo freudiano de la teoradeloslnslinlos
de Vida y de Muerte introduce la muerte percibida, la
distincin percibida entre los estados orgnico e inorgnico,
y aun la idea de destructividad; y al mismo tiempo Freud
omite toda refencia a la dependencia original, doble por no
haber sido an sentida, y a la sensacin y percepcin
gradual de la dependencia. En definitiva, esta teora se
convierte en una teora faJsa de la muerte como final de la
vida,yen una teora de la agresividad que tambin es fals a,
porque elude dos fuentes vitalmente importantes de la
agresin: la inherente al impulso de amor primitivo (en la
etapa previa a la crueldad, aparte de la reaccin ante la
frustracin ) y la que corresponde a la interrupcin de la
continuidad de ser por obra de una intrusin que pone en
marcha la reaccin. El desarrollo de la teora psicoanal
tica a fin de abarcar estos (y otros, probablemente) fenmenos tempranos ha vuelto redundante, quiz, la teora
freudiana de los Instintos de Vida y de Muerte, y a mijuicio
las dudas del propio Freud sobre la validez de la teora
cobraron mayor importancia que la teora misma. Sin
embargo, siempre es posible que yo haya comprendido mal
el verdadero significado de lo que dijo Freud.
Si se verifica la secuenci a soledad, doble dependencia,
impulso instintivo en un estado anterior a la crueldad, y
luego preocupacin y culpa, entonces no parece necesario
introducir un "Instinto de Muerte". Si, por otro lado, no hay
un elemento agresivo en el impulso de amor primitivo, sino
slo rabia ante la frustracin, y por ende el pasaje de la
188

"':::::~:~ a la preocupaci6n carece de importancia, es


~

buscar otr a teora de la agresin y reexami nar la


Instinto de Muerte.
La muerte, para un beb en sus comienzos, si~ca algo
definido, a saber , la prdida del ser en ~rtud de la
,rolorlg'lda reaccin ante la intrusi6n del amblente (falla
una adaptacin suficientemente buena). No ~ay porqu
ms all de esto y empearse en una teona. sob.re el
telnorano conocimiento infantil de la falta de VIvaCidad,
au,' es absurda, pues implica una buena cuota de desarrollo
por hiptesiS, todava no tuvo lugar.

189

6. CAOS

No es necesario postular un estado original de caos. El


concepto de caos conlleva la idea de orden; tampoco la
oscuridad est ah al comienzo, ya que oscuridad implica
luz. Al comienzo, antes de que cada individuo cree el
mundo de nuevo, hay un estado simple de ser, as como el
incipiente percatamiento de la continuidad del ser y de la
continuidad de la existencia en el tiempo.
El caos sobreviene por primera vez en la historia del
desarrollo emocional del individuo por obra de las iote
rrupciones reactivas del estado de ser, en especial cuando
dichas interrupciones son demasiado prolongadas. El caos
es al principio un curso de ser interrumpido, y la recuperacin se produce merced a la re-experiencia de la continuidad; si la perturbacin sobrepasa un grado tolerable de
acuerdo con las experiencias previas de la continuidad del
ser, en virtud de leyes econmicas elementales ingresa, en
la constitucin del individuo, una cierta cuota de caos.
El caos se vuelve significativo exactamente en la medida
en que se discierne cierta especie de orden. Representa
una alternativa respecto del orden, y para la poca en que
puede sentirlo el individuo, el caos ya se ha convertido en
una especie de orden, un estado Que puede organizarse
como defensa contra las angustias asociadas con el orden.
El caos recibe en s nuevo significado en relacin con el
orden al que se denomina integracin. La no-integracin,
191

estado primario, no es catica. La desintegracin s lo es Rl


ser una alter.nativa respecto de] orden; y puede deci rse U('
es una es pecie burd a de organizacin defensiva contra lalJ
angustias Que provoca la integracin. Sea como fuere el
estado de desintegracin no puede por s mismo ir adel a~te
yen la medida en Que debe mantenerse la desintegracin'
en esa misma medida debe quedaren suspensoel desarrol l~
e~o~ional. Cada forma de caos contribuye al de etapas
slgwentes, y la recuperacin respecto del caos en una
etapa temprana constituye un aporte positivo para esa
recuperacin ms adelante.
Sin duda hay un cierto grado de ambiente catico Que slo
puede dar por resultado un estado defensivo catico en el
individ uo, resul tado Que es dificil distinguir clnicamente de
la deficiencia mental debida a una insuficiencia del tejido
cerebral. En este caso la deficiencia deriva de una detencin
permanente del desarrollo desde fecha temprana.
. El caos del mundo interno es un fenmeno muy poste.
Tlor. En el lenguaje de los fenmenos posteriores el caos
del ~undo interno es un estado organizado que pr~ede del
sadismo oral y pertenece a la vida instintiva del ser
hum ano cuando ha alcanzado estado unitario y tiene un
adentr~ y u.n afuera: A este caos interno le corresponde la
angustia hipocondraca, y la depresin (en una de sus
!ormas) implica un control mgico de todos los fenmenos
Internos, en tanto se reconstituye el orden de adentro.
El caos que el paciente depresivo fabrica en el mundo
externo representa una tentativa del individuo por mast~ar.cmo es su interior. Como defensa contra dicho proce.
dlfluento, el individuo puede volverse obsesivo con la
necesidad de que haya un orden externo, segn sucede en
la neuros is obsesiva, pero el comportamiento obsesivo
seala, permanentemente, el caos interno, de modo tal Que
el or~en obsesivo no es curativo a raz de Que slo puede
tram~tar las representaciones externas o renegaciones del
caos Interno .
192

En primer lugar, pues, no hay caos porque no hay orden.


~,r:~:):.;"c~:: llamrselo nointegracin. El caos aparece en
r'I
con la integracin, y el retorno al caos es denomi
desintegracin.
.
Los estados defensivos subsiguientes no son caticos,
que tienen la naturaleza de la escisin. La es~isin es
estado esencial en todo ser humano, pero no tiene por
qu volverse significativo si la madre posi~ilita, gracias a
BU manejo, albergar la ilusin. En au sencla.d.e una adaptacin activa suficientemente buena la eSCISIn se torna
significativa, con el resultado siguiente:
.
A. La raz del verdadero self, con espontaneld~d,. se
relaciona en forma omnipotente con el mundo subJetivo,
incomunicable, Y
.
B. El falso self se relaciona, sobre la base del son:etl.
miento (sin espontaneidad), con lo que llamamos realIdad
externa .
De manera gradual, a medida que prosigue el desarrollo,
el individuo puede asimilar la escisi~n que. existe en su
personalidad, y entonces su falta de mtegndad es deno
minada disociacin.
El logro del estado unitario y de la posicin dep.r~~iva
vuelve posible la dramatizacin del caos, de las escl~lon y
de las disociaciones presentes en el mundo p~rso?al mterno siendo incorporados a dichas dramatizaCIOnes los
co:Oplejos resultados de las experiencias instintivas personales.
La desintegracin, luego de que el .individu~ ha alcan
zado el estado unitario, es una anulaCin orgamzada la
integracin, producida y mantenida co~o cons~cuenc.la de
la angustia intolerable en la ex?eriencI~ de la IOtegndad.
La escisin producida en la deslOtegracln se produce ala
largo de las lneas de fisura Em la configuracin del mundo
interno o de la fisura percibida del mundo externo.
El trmino disociacin describe una situacin de la
personalidad relativamente bien desarrollada, en la cual

?e

193

hay una incomunicacin exagerada entre diversos elemen


tos. Por.ej emplo, puede ha ber falta de comunicacin enirt'
el dOTmJr y los estados de vigilia por los sueos recordado".
Hay una disociacin normal (en el tiempo) entre la vida d'
un nio de 3 aos y la de ese mismo nio cuando ha crecido
y es unos aos mayor. La disociacin puede presentarse
com? un.a prop~ n sin a las "fugas", a perodos de accin y
de V1da ImpropIOS que despus no se recuerdan.
El individuo se torna capaz entonces de perder contacto
c?n las vastas organizaciones asociadas a los plan os primitivos de la existencia, y de disfrutar de una conciencia
e~riquecida y tambin perturbada por 10 inconscie nte:
Clerto~ elementos del se lf continan siendo inaceptables
p a r~ e~te y una forma especi al de lo inconsciente (l o
repnrnldo) pasa a ser notoria.
. ~~epresi n" ~s el.trm ino con que se designa la desapan ClQn de la conCIenCia de una persona ms o menos sana de
grupos de sentimientos, recuerdos e ideas por causa de un
dolor intolerable que corresponde a la c~ncienci a de un
amor y .un od io coincidentes, as como del temor a la
represalIa. A esto se agrega la inhibicin del instinto. Es en
este aspecto de la represin que el psicoanlisis trae alivio
a la ~anera clsica, permitindole al paciente volverse
consc.lente del conflicto y tolerar la angustia q ue corresponde
a la libre expresin del ins tinto.
Si e l desarrollo prosigue bi en, el individuo se vuelve
capa~ de engaar, de mentir, de transar, de aceptar el
conflicto como un hecho, yde abandona r las ideas extremas
?e la perfeccin y de 10 opuesto a la perfeccin que tornan
I~tolerable la existencia. La capacidad para la transigencIa no es una caracterstica del demente.
El ser humano maduro no es ni tan agradabl e ni tan
desagradable como el inmaduro . El agua contenida en el
vaso es turbia, pero no es barro. *
Juego de palabras entre muddy water (agua turbia) y mud (barro).
(T.).

194

7. LA FUNCJON INTELECTUAL

Al principio hay soma, luego una psique que en la salud


queda gradualmente a nclada al soma ; tarde o temprano,
aparece un tercer fenmeno llamado intelecto o mente.
El mejor enfoque pa ra estudiar el lugar que le cabe a la
mente en la na turaleza humana es partir de la base de una
existencia simple del psique-soma, con un a mbi ente suficientemente bueno.
Al principio, el ambiente debe efectuar una adaptacin
del 100 % a la necesidad, ya que de otra manera el estado
de ser se interrumpe por la reaccin ante la intrusin. Sin
embargo, esa adaptacin total pronto se torna innecesaria,
y una gradual inadaptacin a la necesidad se vuelve
provechosa (a la vez que inevitable). El intelecto ha comenzado a explicar la inadaptacin (h asta cierto punto), a
darle cabida y a preverla, y por e nde reconvierte cierto
grado de in adaptacin en adaptacin tot~l.
.
Las experiencias son catalogadas , claSificadas y Vlfi CUladas con un fa ctor temporal. Mucho antes de que se
vuelva notorio el pensar -y tal vez el pensar requiera
palabras-, el intelecto ya ha tenido una funcin que
cumplir. As pues, la funcin intelectual es sumamente
variable de uno a otro beb, puesto que el trabajo que la
mente debe realizar nodepende tanto de factores inherentes
al ser y al crecimiento como a la conducta del ambiente o
195

~e la madre que cuida al beb. Un manejo catico (madi'.


Insa~a) c:ausa un embrollo intelectual y un cierto tipo du

deficlencla mental, en tanto que una tensin levemenhl


exagerada arazde una inadaptacin inicial puede provOCAr
un hipercrecimiento intelectual, yel desarrollo de la menll'
quiz ~ea a~rovechado ms tarde de forma valiosa, 3unqul'
esta sItuacIn conlleva cierto grado de inestabilidad por,
que como fen meno es reactivo ms que inherente.
En un caso extremo, un hipercrecimiento intelectual
que da cuenta con xito de la inadaptacin a la necesidad
se vuelve en s mismo tan importante dentro de la economa del nio que la mente pasa a ser la niera, que acta
como madre sustitutiva y cuida del beb que hay en el self
d~l nio. ~n tal caso la mente tiene una funcin falsayuna
vlda propla, y domina al psique-soma en vez de ser una
funcin especial de ste. El resultado puedesergratiticante
para los padres y maestros que gustan de la sagacidad del
nio, pero el psiquiatra conoce los peligros y la irrealidad
que todo tiene para un individuo as desarrollado. Este
enfoque del estudio acerca del uso de la mente tiene que
marchar a la par del estudio de la capacidad intelectual
que ~epende de la calidad del cerebro, calidad que en gra~
medida es hereditaria. Esta calidad del intelecto es lo que
se procura examinar con los tests de inteligencia corrientes, cuidadosa e ingeniosamente inventados en aos recientes ..No obstante, estos tests no sirven de base para la
evaluacln de una personalidad o del crecimiento emocional de la persona.

8. RETRAIMIENTO Y REGRESION

En las etapas finales de una psicoterapia en la que ha


habido regresin, circunscripta a la situacin analtica y
desarrollada y sostenida dentro del encuadre profesional
del tratamiento, se torna evidente que existe una relacin
estrecha entre esta regresin y el retraimiento comente.
El retraimiento es un fenmeno comn, y si las condiciones
son favorables se organiza de forma hostil, y le es aplicable
la palabra resentimiento.
Es til concebir el retraimiento como una condicin en la
cual la persona en cuestin (nio o adulto) sostiene a una
parte de su selfque hace la regresin y la cuida, a expensas
de las relaciones externas,
Si en el momento del retraimiento en una psicoterapia
en que hay oportunidad para una observacin y un manejo
del icado el terapeuta rpidamente se adelanta y sostiene
al beb,la persona le entrega a l el cuidado y se escabulle
convirtindose en un beb.
El retraimiento es un procedimiento de proteccin, y es
provechoso, pero el retorno del retraimiento no trae alivio;
ms an, hay complicaciones inherentes a este proceso de
retorno del retraimiento, Empero, la regresin tiene el
carcter de una cura natural, ya que en ella pueden
corregirse las experiencias tempranas y la experiencia y
reconocimiento de la dependencia brinda un verdadero

196
197

descanso. ~1 retorno de la regresin depende de que l a


recobre la mdependencia, y si esto es bien manejado por I 11
terapeuta, el resultado es Que la persona Queda en mejor
estado Que antes del episodio. Desde luego, todo eslu
depende de Que exista una capacidad para confiar y de q\1I!
el terapeuta tenga capacidad parajustificar dicha confinn
za;~puede haber una larga fase preliminar del tratamienlo
dedIcada a la edificacin de esa confianza.
En ~na regresin psicoteraputica, el paciente (do
cualqUIer edad) debe ser capaz de llegar a la postre a ulln
falta de percatamiento del cuidado ambiental y de In
dependenc~a, lo cual significa que el terapeuta se adapta de
modo suficIentemente bueno a la necesidad. Hay ah un
e~tado de narcisismo primario, Que debe alcanzarse en
ciertos momentos del tratamiento. En el viaje de retorno
~l pa~iente necesita al terapeuta en dos roles: el pea;
Imagmable, en todos los aspectos, y el mejor, O el de una
figura materna idealizada Que se empea en un cuidado
perfecto del nio. El gradual reconocimiento de la identi
dad del terapeuta idealizado y del terapeuta muy malo
marcha a la par de la gradual aceptacin, por el paciente,
de 10 bueno y lo malo Que hay en su self, de la desesperanza
y aqu~1I0 que ofrece esperanza, de lo irreal junto a lo real ,
y en ngo~ de todos los extremos contrastantes. Al final, si
~do va bien, hay una persona humana e imperfecta relaCIonada con un terapeuta que es imperfecto en el sentido de
n.o estar dispuesto a actuar a la perfeccin ms all de
CIerto grado y ms all de cierto tiempo.
Estas mismas cosas son propias del cuidado comn de
un beb, pero no es tan fcil estudiarlas mediante la
obse~acin directa de ]a madre y el beb como lo es
estudiar la situacin teraputica.

9. LA EXPERIENCIA DEL NACrMIENTO

Puede afirmarse, sin duda, que no se dispone de un


conocimiento exacto sobre el efecto que tiene el proceso del
nacimiento en el beb que nace. Hasta es difcil probar que
haya algn efecto. Muchos aduciran que no puede haberlo
porque el beb no es todava un ser humano al que algo
pueda afectarlo. El punto de vista que formulo aqu esque,
cuando el parto se produce a trmino, ya hay un ser
humano en el tero, capaz de tener experiencias y de
acumular recuerdos corporales, y aun de organizar roedi
das defensivas para tramitar los traumas (como la interrupcin de la continuidad de ser mediante una reaccin
ante la intrusin del ambiente, en tanto y en cuanto ste
falla en su adaptacin).
Segn este punto de vista , los fetos a. tr~o.l1.egan al
Vldual
,o
proceso del nacimiento con ~a capaCIdad lD.dl
falta de capacidad, para tramitar el gran pasaje de ser no
nacido a ser que ha nacido. En este contexto, debe recor
darse que existe una variabilidad extrema en ~l grado en
que el suceso del nacimiento resulta traumtiCO para el
beb, suponiendo que ste sea algo que pueda tomarse en
cuenta.
Considero necesario postular un nacimiento normal,
vale decir, un pasaje no traumtico del estado de ser no
nacido al estado de ser nacido.
La cuestin es la siguiente: qu significa esta palabra
en lo que respecta a la psicologa del beb? El nacimiento
199

198

normal comprende tres grandes caractersticas. Primero,


Que el beb experiencia una grosera interrupcin de In
continuidad de ser (por injerencia de una alteracin de lo
presin, etc.), peroya se ha vuelto capaz en grado suficiente
de salvar las brechas en la continuidad de ser asociadas con
la reaccin ante la intrusin. Lo segundo es que el beb ho
construido recuerdos de sensaciones e impulsos que son
fenmenos del self, dado que pertenecen a los perodos en
que la regla era ser ms que reaccionar. La tercera carac
terstica es Que la mecnica del proceso del nacimiento no
sea demasiado anormal, O sea, que el nacimiento no se
precipite ni se prolongue.
Sobre la base de eSk'1S tres premisas, es posible concebir
un nacimiento en el cual, desde el punto de vista del beb
el pasaje del estado de no nacido a 1 estado de nacido e~
producido por el propio beb, quien est biolgicamente
preparado para los cambios y resultara afectado en forma
adver~a por su pos.tergacin. Con esto quiero decir que el
beb tiene una seTle de impulsos y que el avance hacia el
estado de ser nacido proviene de su capacidad para sentirse
responsable. Sabemos, desde luego, que el nacimiento fue
p:ovocado por las con tracciones uterinas.Desde el punto de
ULsta del beb, fue su impulso el que gener los cambios y
el avance fsico -por lo comn, primero el de la cabezahacia una posicin nueva y desconocida.
Por cierto caera dentro de lo normal Que hubiese una
considerable reaccin ante las nuevas sensaciones de in
trusin Que inevitablemente provocan las repetidas iote
rrupciones de la continuidad de ser, las que fue rzan al
mximo la capacidad del beb para dar cabida a di chas
interrupciones. Es menester partir del supuesto de que
puede haber un nacimiento que, desde el puotode vista del
beb, ~o constit~ya una intrusin exagerada, sino algo
producido por los Impulsos hacia el movimiento yel cambio
que emanan directamente de la vivacidad del beb.
El pasaje del beb de no respirar a respirar suele

aducirse como ejemplo de la naturaleza esencialmente


traumtica de nacer o de haber nacido. Sugiero, empero,
que la experiencia normal previa del b~b en .10 tocante a
BU recuperacin de las reacciones ante la Intrusl?n, sumada
8 su preparacin biolgica para empez~r efectlvamen~ a
respirar, pueden abarcar incluso el comIenzo de ~a respira
cin y de hecho un beb posmaduro puede sufrIr, ya en el
naci'miento, por la demora en respirar. Anlogame~te, un
beb prematuro puede perderse algo del valor que tiene la
experiencia del nacimiento.
.
El beb nacido por cesrea es un caso especIal, ! el
estudio de la pauta de la angustia en las personas naCidas
por cesrea podra sin duda arrojar una interesa~te luz
colateral sobre el problema del significado ~ue tIene el
nacimiento para el beb, como seal e~ P:OPlO Freud. 1
Parto de la premisa de que en un naCimIento normal.no
hay apresuramientos ni demoras, Y de que el beb naCido
medi ante cesrea, si bien en algunos aspectos pue~e estar
mejor que otros bebs, ha perdido algo por verse pnva~o de
la experiencia comente del nacimiento. El factor vanable
ms importante es la demora tan frecuente a ra~ de Que
en nuestra cultura las madres tienen su prirn~r h.IJ~ ~ una
edad bastante tarda; 10 cual, junto con las iOhl~lclOnes
propias de la civilizacin Y con el hecho del tamano de la
cabeza del beb humano genera un estado de cosa.s ~ Que
es improbable, en verdad, que haya muchos naclffilento,s
normales. Demoras leves pero que sobrepasan la capacl
dad del beb para tolerarlas deben de ser muy c~munes. Y
desde el punto de vista clnico encontramos aqUl una base
para el inters intelectual en el tiempo, en su segmenta
cin y en el desarrollo de un sentido del tiempo. Muchos
seres humanos portan consigo recuerdos corp~rales del
proceso de nacimiento como un ejemplo notono de una
1 Comunicacin personal (de Freud) a John Rickman. (Vase tambin Freud (1905).)

201

200

demora que est ms all de su comprensin, ya que parn


el beb que reacciona ante la intrusin de un parto demo.
rada no hay precedentes ni varas de medida con los cualcH
comparar esa demora o predecir sus resultados. En un
nacimiento demorado, no hay forma de transmitirle nt
beb que en media hora ms, o algo as, se term inar todo,
y por este motivo el beb es vctima de una demoro
indefinida o "infinita". Este tipo de experiencia penosu
sirve cama base poderosa para una cuestin como la de In
forma musical, donde dentro de un esquema que no es
rgido se mantiene ante el oyen te, desde el principio, la
idea de un final. La msica sin forma es aburrida. La
ausencia de forma es infinitamente aburrida para aquellos
a quienes les preocupa particularmente este tipo de angustia, a raz de las demoras que ocurrieron en su infancia y
que sobrepasaron su poder de comprensin. La msica
dotada de una estructura formal clara trae aparejada una
tranquilidad, aparte por entero de sus dems valores.
Este es un ejemplo bastante rebuscado, y hay muchos
individuos incapaces de usar la fonna como modo de tranquilizarse respecto de lo infinito. En su caso, para que no los
invada el aburrimiento es menester enunciar en trminos
elementales un programa exacto acorde con el reloj .
La infinitud de la demora es naturalmente inherente al
proceso de nacimiento cuando ste no es del todo normal,
y para ciertos bebs es sumamente importante que sean
capaces de elaborar con su mente las probabilidades, de
modo tal de predecir que se acerca la comida por los sonidos
que vienen de la cocina, o eventualmente de poder dar
cuenta de una demora comprendiendo las raZOnes que
lleva n a las madres a ser impuntuales.
El cambio fundamental del proceso de nacimiento es el
pasaje de no respirar a respirar. Dispongo de pruebas
extradas de la labor clnica segn las cuales el beb puede
percatarse de la respiracin de la madre en el sentido de los
movimientos del vientre o de los cambios rtmicos de la

los sonidos, y luego del nacimiento pued~ n:~sitar


I contacto con el funcionamiento fiSlOlogJco de
madre
especial con su respiracin. Por
;obable que a algunos bebs deba poSI t.l se
desnudos en contacto con la maru:e, y sobre todo
i
mOVl'dos por los movimientos del VIentre de el.la.
poder
ser
. .d
' ificatlvo
Es probable
que para el recin nacI
o, I
? Slgn.
.
. .6 d la madre' su proplarespuaClOn
sea 1 la ~esP~:~~~io ecarece de si'gruficacin hasta que su
~~~:~~~~eza a ap;oximarse a la frecuencia d~1 ritmo
. torio de la madre Por cierto que los bebs, SIn saber
r:s~;~acen,juegan con' ritmos y con ritmos cruza~o~, y la
ervacin cuidadosa muestra a veces que su mOVlIlllento
ob . t . trabaja de forma acorde con el del corazn (por
.
da cuatro latidos). Un poco
respira o~o .
abordando la
entre su ritmo respiratorio y el de sus m~dr.e~, y qUlZ:
estableciendo relaciones basadas. en un pnnclpiO en un
frecuencia res piratoria doble o trIple. tamiento ntrauLa secuencia puede ser sta: un. per.c a
.
arte
del
beb
de
la
respuac16n
de
su
madre,
un
.
tenno por p
. . d
dre'
percatamiento extrauterino ~e la re.spl r.~cl ~. ed~ud~asi e~
un percatamiento de su propia ~esplracl ~. 110
a 'dicho
t' cular no hay motivos especia es par
u:r~::~:n~o de la respiracin, la fisi.olo~a s~ hace cargo
P el nio respira y se percata de la respIraCin SID que haya
y. - na otra cosa interesante por agregar; pero esto no
nm~
.
nte lo normal: en particular, corresponsena necesaname
1 Ah
b' n como
dera al desarrollo del deficiente me?ta . ~ra c~errir que
ha todo tipo de seres humanos, bien pue. e ~
h Y
has bebs para quienes la respIraCin no. sea
aya muc
. ortante porque tienen otros IOtelas imgenes eid.ticas o sus

~::::~~~~~~
~
e~
":~~::r;:P~:~

.~s~~az~;;

~:;~~~l~n;f:r:en l~se:~l:oa:t::r

~::!:;~~ri~~~:,~;~~mplo

diferen~ia

equivalencias en el campodau~ti~o oki~~:~~~:'del beb


Un nacimiento anormal es e e pun
1
significa, desde nuestro punto de vista, un parto pro onga-

202
203

do. La mayora de las diversas complicaciones que conoc


. ti
mos
adultos nada debe n Slgn
el
b como
bobservadores
'
l car parll
e q,ue nace. Sm embargo, tenemos pruebas de u I
que
q e u
las dpercIbe el beb.es catalogado ' salvoenlamed.d
1 aenqu(~
. emaras, y q~llz los dolores causados por la compre
SI n slean de~aslado perturbadores o prolongados y qUI.
A
e ser
. parte de la propensin del
b ren a contmuid a d d
neo~a~ ~ las convulsiones a raz de lesiones corticales
Fue e a er "desvanecimientos", como podra llamrse:
os, carentes de una base fisica.
D:be tene rse presente la posibilidad de que sirvan de
pau a 'pRr~ las "ausencias" desarrolladas en una eta
postelio ... Parecera que el beb slo est en
aSl~1 ~r como experiencia una cierta dosis de traumas de
naCimiento, y ~ue los peores son, no los correspondi entes a
~i~~ ~::~UI'~aCI~n grdave capaz de provocar inconsciencia
eTlva os e una situacin atormentadora e ) '
que hay un avance repetido sin demasiada presin ~i a
,y n
embargo, con una reiterada falta de resultados
" Se de~uce que si esto, aparte de esto, es cierto ia palabra
~or~fia dcomo descripcin de un recin nacid~ posee un
SlgOl lca o muy real.
Por ~le~to
. , muchos bebs no se encuentran en un estado
~orma a n ~ce: y necesitan, en cantidad exagerada las
mpranas tcrucas de manejo que las madres instrurne tan
para proveerles ?e un ambiente que reproduz ca del ~odo
ms cer~no pos ible las condiciones intrauterinas Parece
se~ cOdrTltnte !a ~ecesidad de ser sostenido en cal~a despu s e naCimIento. Es probable ue l
. l
se~sible a los cambios de textura y t~mpe~a~:;a s;aq m~y
ml.smla
pueda hacerse, adems en
pSICO gICOS generales.

ateEs .~ro~a~~bque, si se adoptan tcnicas cuidadosas de


nCI n e
, cuando ste ha sufrido un parto arti
atormentador deba concedrsele, inmedi:tam::
espues del naclffilento, un prolongado perodo durante

condiciones~:

~ormulaci6n

trmu~o:

~7ente.

cual se halle en el estado ms simple posible, ya sea

~~~~:suSinsostn
o el equivalente ms pr6ximo de que se
duda, la idea de tomar al recin nacido,

y a,u n baarlo no puede ser el procedimiento


en todos los casos. Muchos bebs necesitan un
para recobrar el equilibrio, por as decir, o el sentido
la continuidad de ser en lugar de la reaccin ante la
intrusin, de modo tal que puedan empezar a tener impulsos
otra vez e incluso a buscar alimento. Es til que la madre
vea al beb y hasta lo sienta junto a su cuerpo inmediatamente despus de nacer; algunas madres perciben que esto
es tan importante que hasta el sueo crepuscular del parto
con anestesia les resulta intolerable a menoS que puedan
recobrarse de l tan pronto nace la criatura. Seria inexacto,
empero, afirmar que todos los bebs estn listos para ir con
la madre enseguida despus de nacer, pues muchos atravesaron experiencias de las que necesitan recuperarse. Tal vez
no se admita en grado suficiente que tanto la madre como el
beb que no sufre demasiadas perturbaciones pueden extraer
gran provecho de unos momentos de contacto piel a piel,
quiz acompaado por el movimiento respiratorio de la
madre. No puede dudarse del inters inmediato por la alimentacin, aun que parece haber cabida para toda suerte de
variaciones dentro de lo que habitualmente se entiende por
normal.
Yo dira que la perturbacin provocada al beb por la
experiencia del nacimiento no puede concebirse simplemente en funcin del desgarramiento de las meninges y la
hemorragia en el conducto respiratorio r aqudeo. Los
traumas fs icos son muy frecuentes Y a veces el estado
fsico prevalece, pero en el caso normal los traumas fsicos
no son tantos que deban sufrir un atropello las necesidades
emocionales de la madre y el nio.
Ta l vez la mejor prueba de que la experiencia del
nacimiento es real, o en otras palabras, de que el beb ya
est ah en ese momento para vivir tales experiencias, es
205

204

el enorme placer que obtie


.
tambin los adultos) de las aC~~~dC~SI to~os los ni~os (y
can una actuacin de t 1
J a es y Juegos Que mpll.
nacimiento. Nuevamen~ o ~ua as~ecto del proceso del
medida en que ese proces~ es o permIte apreciar que en In
el beb, de manera que puedes ~orrna] . resulta valioso paro
con una gran narcosis por ,:: lnnar~eQue~n?ebnacido
madre se ha perdido algo.
nesteBla adrru mstrada a la
HaYQuieneshancomprobad J

corporales correspondientes ,o a eXistencia de recuerdos


aun asino creen queen ese a proceso ?eI nacimiento y
presente y capaz de tener t~Oe~ent~ hu?,era un individu o
tratan a veces de elu dir e1 d '1 penenC18. Estas personas
ciente racial, una especie d lema P?stulando un incon smiento proveniente de lo ~ memona heredada del naci
los antepasados. Pero las tl~o~~mera~les nac!mientos de
~uede ser utilizada con harta fa:il ~el dlnCOnSclen.te racial
Interesante e importante ti
I a para elu dir el muy
dividuo y del recuerdo d en l meno del desa rrollo del in
personales.
e a gunas de las experiencias
.
No es seguro que el pro io Fr
de que cada individuo reti~ne r eud estuVlese convencido
ecuerdos. corporales de su
proceso de nacimiento o d
de algo parecido a un u.', e Q.ue presumiera la existencia
d
consciente ra . J
Que la pauta de la angust'
dr '
Cla , cuan o observ
menos en parte) or las la po. la. estar determinada (al
posible que al Prin~ipio cr:x:enenclas del nacimiento. Es
luego tendiera a pensar m ~ ~~en una memoria racial pero
del individuo.
as len en funcin de la historia
Es bastante obvio que si los beb '
experiencias a esta temprana ed ~s Son capaces de tener
demoras del parto deben ro
a. como y~ s upongo, las
torias muydesagradablesPen :~carl~s sensacIOnes respira
del cordn umbilical o cir~uJ eclal cuando hayopresin
tal que el beb sufre una as~r. e cor~~ al cuello, a punto
Xla parCia antes de estar en
condiciones de respirar.
206

Estas consideraciones, si bien arduas, preparan el terreno


examinar los resultados de una anamnesis cuidado
. Cuando se recoge la historia de forma apropiada de la
madre, Que todava tiene en su posesin los hechos, se
advierte que (a parte de los trastornos corporales) los bebs
varan en cuanto a su capacidad de iniciar una vida
instintiva, en lo tocante a la lactancia. Pueden tomarse
plenamente en cuenta las variaciones relativas a la ca
pacidad de ]a madre para alimentar a su beb, que depende
de su propia psicologa, su historia y el estado fsico de sus
pechos y pezones, y aun as dos bebs difcilmente sern
identificados uno al otro en cuanto a su estado cuando la
madre y el beb entablan una relacin prolongada. Debe
mas reservar el calificativo "normal" para el beb que est
pronto cuando su madre est pronta, y usar el trmino
"anormal" para describir todos los grados de irritabilidad
con que nos encontramos y que a menudo vuelven imposible
par a una madre dar el pecho a uno de sus hijos en
particular, a un cuando no haya tenido dificultad alguna
con los otros.
Es como si ciertos bebs nacieran paranoides, por lo cual
entiendo un estado de expectativa de persecucin, mien
tras que otros no. Es fcil dec1ararque los bebs paranoide~
heredaron una tendencia o manifiestan un factor consti
tucional. pero una argumentacin que siga estos lineamientos debe ir precedida de un estudio de la prehistoria
de] beb que tome debidamente en cuenta las limitaciones
correspondientes a su inmadurez. He descrito las formas
como la disposicin paranoide puede ser congnita pero no
heredada.
Quienes dudan de que haya un ser humano presente en
esta temprana edad no tienen ms opcin que aceptar el
factor constitucional, ya que no hay duda de que ciertos
bebs son muy "dificiles" desde el principio.
En trabajos publicados sobre teora psicoanaltica, que
se bas al principio en el estudio de la neurosi s en los
207

adultos, a menudo parece como si la vida del beb so


iniciara con su primera lactacin. Esto es falso sin duda, y
ser bienvenido cualquier estudio que esclarezca la naturaleza del beb en el momento de la primera lactacin, asf
como en el momento de nacer. No es menester conocer todo
al mismo tiempo. La cuestin es: cul es el mejor enfoque
para estudiar este tema? La respuesta es obvia: la obser
vacin directa de los bebs. Sin embargo, aqu se presentan
grandes dificultades, ya que no es posible observar al beb
salvo en el sentido de contemplar su cuerpo y vigilar su
comportamiento. Probablemente el estudio ms convincente sobre las necesidades de la primersima infancia
procede de las observaciones realizadas con pacientes en
tratamiento psicoanaltico que han hecho regresiones. En
10 que atae a mi propia experiencia, lo que ms me ha
enseado ha sido la observacin de una regresin sostenida
en el tiempo y seguida de un avance en los casos fronterizos,
vale decir, en individuos que en el curso del tratamiento
deben alcanzar una enfermedad de tipo psictico en s
mismos. Para esta labor no son tan tiles los pacientes ms
graves, los que han padecido derrumbes cayendo en en
fermedades de tipo regresivo con total independencia de la
psicoterapia; pero si se tiene en cuenta la obra de Rosen, se
ve que una aplicacin directa de los principios descubiertos
en el tratamiento de sujetos menos enfermos puede dar
resultado aun con pacientes degenerados internados en
hospitales neuropsiquitricos. Aunque los resultados ob
tenidos por Rosen no fuesen permanentes, bastaran para
probar que el estudio de la psiCOSis es equivalente al
estudio de la tempransima historia psicolgica del ndivi
duo en desarrollo.
Dicho a la inversa, el estudio de las primeras etapas del
desarrollo emocional individual puede darnos la clave de la
salud mental, en 10 tocante a la liberacin respecto de la
psicosis. No hay, pues, estudio ms importante que el del
individuo comprometido ntimamente con su ambi ente en
208

Aqu confluyen las diversas disciplinas de l.a


Il~~~~~!~;::(c~~i;entfica en general, el dia~~stico y ma?eJo
'i si uitricos y psicoteraputicos, y tamble~ la filosofta, a
~e le debemos haber avanzado con coraje, paso a paso,
'or comprensin de la naturaleza humana.
a q.
hacta una meJ

209

10. AMBIENTE

Ya es posible ahora hacer un estudio del ambiente.


En la madurez, el ambiente es algo a lo que el individuo
contribuye y sobre lo cual el hombre o mujer individuales
asumen responsabilidad. En una comunidad en que hay
una proporcin suficientemente grande de individuos
maduros, la situacin imperante sirve de base para lo que
se denomina democracia. Si la proporcin de individuos
maduros es menor que cierta cifra, la democracia no puede
convertirse en un hecho poltico, pues los asuntos pblicos
estaran regidos por los inmaduros, o sea, por aquellos que
por identificacin con la comunidad pierden su individualidad o por quienes nunca logran otra cosa Que la actitud
del individuo dependiente de la sociedad.
Al observar al adolescente vemos la gradual ampliacin
del grupo con el que el individuo puede identificarse sin
perder su iden tidad personal. La base del grupo es la vida
familiar, y sabemos cun conveniente es para el adolescente que su hogar original contine existiendo, de modo tal
que pueda no slo hacer uso de l sino rebelarse tambin ,
y experimentar con otros grupos ms amplios sin perder
ese agrupamiento original que tiene una prehistoria, o sea,
que existi en los tempranos aos de su formacin antes del
perodo de latencia. Los nios que atraviesan el periodo de
latencia se ven muy perturbados por la quiebra del hogar,
211

porq~e en esa po~a no tendran que preocuparse por tale"


cuestiones; neceSItan dar al ambiente por sentado y enriquece:se educativa y culturalmente, y en el juego y con
todo tipO de experiencias personales.
Pa~a el v.arn y la nia tiene especialsima importancia
!a eXistencia de una situacin hogarea durante el muy
Importante perodo del crecimiento emocional anterior (JI
perodo de latencia y luego de alcanzar la capacidad para
las relaciones interpersonales como las que se dan entre
personas totales. All donde la situacin familiar tiene
como base una unin salisfactoria entre los padres, el nio
pequeo est en condiciones de elaborar todos los variados
asp~ctos de la situacin triangular: el nitl0 puede dar
cabIda al pleno desarrollo de los instintos, soar tanto el
sueo heterosexual como el homosexual y aceptar en toda
su a~p.litud la capacidad para el odio' as como para la
agreslV1dad puray la crueldad. Todas estas cosas sobrevienen en el curso del tiempo a raz de la supervivencia del
hogar?, de .Ia unin entre los padres, de la llegada y
superVlVcnCla -y a veces la enfermedad y la muerte- de
h~r~ ani.tos y de la capacidad de los progenitores para
dlstmgUlr entre realidad y sueo.
Pe~o si bien la existencia de un ambiente hogareo es
muy Importante en esta etapa, no es esenciaL Tal vez sera
mejor decir Que se va volviendo gradualmente menos
esencial a medida Que pasa el tiempo y el nio se torna
capaz de usar situaciones triangulares sustitutivas, en las
cuales representar y elaborar toda la gama de sentimien~~ de los que es capaz. Puede decirse que una vez Que el
runo ha alcanzado la capacidad para las relaciones interpersonales en trminos totales, si se Quiebra la situacin
familiar aun as podr manejarse siempre y cuando se lo
provea de algn sustitutivo del hogar y se eviten los
embrollos. A los nios les resulta ms fcil soportar la
muer~ d~ los padres o recobrarse de ella, que de las
complicaCiones Que ocasionan los problemas emocionales

de los padres como pareja. Puede afirma~se Que In ru"tur.


del hogar distorsiona el desarrollo emoclO~a1 de un varn
o nia en el perodo previo a la latenCIa, pero mucho
depende del desarrollo emocional anterior. del nio. El t~po
de perturbacin es de este orden: por ejemplo, un ot.O
mayorcito puede hacerse cargo de los quehaceres propios
de la madre con un beb cuando su hogar se destruye, y
Quiz lo haga bien, pero pagando un precio por ello, ya ~ue
sobre hombros tan jvenes no tendra que haber recaldo
una responsabilidad tan grande. No obstante, el nio sigue
siendo un nio y aun, en algunos aspectos, las responsabilidades 10 enriquecen.
En este perodo el nio apenas empieza a ser c.spaz de
afrontar las separaciones respecto de sus padres, e un ~orta
diferenciar las separaciones que implican el uso de SItuaciones triangulares sustitutivas (por el. ir a pas~r un
tiempo a lo de una ta) y las que implican sacar al mo de
las situaciones triangulares conocidas para someterlo a un
manejo impersonal (por ej., cuando debe i?ternrselo en
un hospital). A esta edad, el nio no slo ha lllcorporado ya
las pautas del ambiente, sino que cuenta con una pauta
propia en materia de expectativas; se"ha ~cho c?n raz~
Que el nio desarrolla poco a poco U? ambIer:te mterno ,
el cual, a medida Que transcurre el tiempo y tiene lu~ar el
crecimiento da cabida a la tolerancia de la falla ambIental
ya la organizacin y produccin. pos.itivas del medio emocional que el nio desea. TambIn Importa. record~r Que
cuando el nio ya es capaz de gozar de situaclOnes tnangulares sustitutivas, ha llegado la hora de suministrarle una
oportunidad para el ejercicio de e~a n~eva d?te. La bas~ d.e
la vida del nio sigue siendo la SItuaCIn tnangular ongtnal aquella en la cual est relacionado con sus dos progenitres. Puede presumirse que el nio de 2 aos s610 ha
hecho sus inicios inseguros en esta era en la que puede usar
las situaciones triangulares sustitutivas, y por cierto. un
nio de esa edad no est ljsto para trami tar su apartarnlen213

212
UN ,

'.no""""""
.. ,

~ ,

~~: I~s situaciones triangulares conocidas y el hecho dtl


e o someta a un manejo impersonal.
unJusta:nente est~ neces~dad que tiene el nio pequeo ele
d' a,mblente ~~oclonal simplificado es la base de la visitn
:ana a los 011105 hospitalizados, que slo en los ltim
anos se ha vuelto un procedimiento comn en este ?8
Puede ~ostenerse que el nio de 2 aos que se ha des~:::~
liado .ble~ atra~esa~do las complicaciones del desarrollo
e~~clOna prevIO aun no est en condiciones de tramitar
~Ulb ~d~s ~mpersonales. y no basta con queen el hospital se
e n? e uena atencin fsica; as pues, o bien lo
con l en el hospital, o de lo
institu:t:: ~ a t ~~no la opor~uni?ad de establecer en la
d
.
n n ngu lo sustitutIVO de relaciones si por
~sgrac~a, esto. se ha vuelto indispensable en virtud de
8. ~n8 Incapacldad fsica que exige un tratamiento
CJahzado.
espe

;;;,~~t:?en ia r~laci~n

c~~:r~~~~

d Sint~retender ser exacto en cuanto a las edades puede


'
a ver Irse Que hacia los 5 aos muchos'
de eo"penencias fuera del
faS ~:nos al mno debe daarlo la ruptura con la situacin
aml1 ar, o sea, esa situacin simple cuya base es la uni
n
d e os padres.

~acer ~so

hoga~::~5~~t~~~:~

me~:~:: ~dad m~ temprana, y tampoco en este caso es


.
a .e.xactltud, debe pensarse en el ambiente
mIentras el mno consolid~ el logro de la posicin de resi.
va en su Idesarrollo
emoclOnal . A med,oda q ue re t roce
p d e
.
m~s ~n e tIempo, vemos Que el ambiente se torna ms y
m s Importante. Ya cuando el nio t,Oene 2 no
I
d
anos, y es
rma y pue e elaborar las comple;idades de la el
con los dr
~
r aClOn
fi ' pa es, comprobamos que el ambiente debe ser
su lClentemente bu~n.o y permanente. Al ir ms atrs si
pensamos e~ la posICin depresiva, sabemos que el nro
no puede
so
E saLLrdatraso sin el cuidado contmO uo d e una per
L na. ~ cosa el beb y la madre o la madre sustitutiva
a ma e debe estar disponible para sostener la situaci~

214

en el tiempo; no slo debe estarlo fsicamente, sino que


adems debe estar 10 bastante bien como para mantener
u na actitud congruente a 10 largo del tiempo, y debe
sobrevivir el da y la serie de das que llamamos semanas
y meses, a fin de que el beb pueda experienciar en
r epetidas ocasiones las angustias asociadas a los impulsos instintivos, as corno la reelaboracin posterior a estas
experiencias y la renovacin de la relacin con la madre
luego del perodo de reelaboracin. Los bebs pueden
sobrevivir si nadie cumple este rol, pero con algo faltante
en su desarrollo emocional, algo de vital importancia, Y el
resultado es un desasosiego Yuna falta de capacidad para
preocuparse por el otro, una falta de profundidad Y una
incapacidad para el juego constructivo Y ms adelante
para el trabajo, con consecuencias insatisfactorias tanto
para el individuo como para la sociedad.
Ya hemos mencionado la funcin especial que cumple
la madre o la madre sustitutiva en cuanto apresentarle al
nio el mundo externo y hacerle posible la ilusin del
contacto. Cabe afirmar que este aspecto de los cuidados
maternos no es tan especficamente una funcin de la
madre efectiva, ya que en caso de tener xito el beb
contar con una capacidad utilizable de por vida, mien
tras Que en 10 tocante a la posicin depresiva lo que
importa es la capacidad para la reparacin, al principio de
la madre misma. Sin embargo, parecera que la propia
adaptacin muy sensible a la necesidad, requerida para
que el beb tenga una buena iniciacin en esto del contacto
con la realidad externa, exige un estado de cosas que
probablemente no se d si no es la madre efectiva la que
tiene a su cuidado al beb.
Al comienzo el grado de adaptacin necesario es tan
grande , que slo puede realizarlo suficientemente bien
alguien que ha tenido para esa tarea la clase de prepara
cIn provista naturalmente por los nueve meses de embarazo, durante los cuales la madre se torna gradualmente
215

capaz de identificarse con el beb


posible ni siquiera pOr esa mi e en una medida que no el
despus de que el beb h
s~a madre pocas semanas
E
aya nacIdo
n un examen de los Cactore

.
ya la residencia de la psique s q~e evan a la mtegracin
vincula con el ambiente y el en, ~ ~ue~P?, uno de elJos se
expresi6ndeamor.Eneste ~UI a o s,~ogeneral como
importa ms que la relaci6 p to, en particular, la tcnica
estas cuestiones es relativa~:e~sonal , de modo tal que en
la madre la persona a C8r : :emtnos ~ecesario que sea
palabras si la tcn d
g.
a cnatura. En otras
,
Ica e puerlcult
b
ta tanto quin la aplique P
t ura es uena, no imparQuelaexperienciadedive;sa~~o T? lado, debe recordarse
situacin confusa' podr d . cOIcasp1anteaalbebuna
.
,
. la eClTse que I t .
d
misma persona es ya harto.
a cruca e una
puede tolerar en los Prim;~r~able, ms de lo que un beb
~use confusin. A un beb c~=~mos mo~ent.os s.in que le
Irle mejor en 10 que toca I . oen unamstltucI6n puede
a a mtegrac
I
.
.
I n y a a resIdencIa
de la psique en el cuerpo
~el contacto con la realid~.ue c~on respec~ a la iniciacin
mo he sena lado, no puede
lrle bien en lo que atae
por el otro. No obstante los ~~:rroIlo de la preocupacin
rrollo emocional estn ta . f rentes aspectos del desa
que es muy artificial sep n m tnlamente ~ntremezcJados
otra.
arar estas cuesttones una de la
I

al':

Si nos remontamos ms atrs .


' mgresamos en ese estado
de cosas en que el individ
no posee una continuidad:onc:;:~e de se?~ido del tiempo,
t
. tegraclOn , y aunque en
ciertos momentos hay
a In egracl6n
t
.
para sentirse dependiente Tam
,no lene capacidad
la capacidad intelectual ~e
po~o se desarroU todava
m 1te
. comprender la falla
adaptativa, ni se cuenta c~
c~n imaginativa (que es el ;se ec I~O que ofr~ce la elabora
diente a la psique). En est! teto e la funCIn correspon
fuerzas tremendas, pero el comenmp~ana~ e~pas operan
las fuerzas existentes po
ta?o pnnclpal sera que
seen gran 1m portancia a raz de
o

r:r

que an no se conoce alivio ante las crudezas primitivas;


los meros factores econmicos reinan soberanos, y si no se
dan ciertas condiciones, es forzoso quese produzcan determinadas distorsiones.
Al retrotraernos hasta las primersimas etapas nos
aproximamos a la fusin total del individuo en el ambiente,
implcita en la frase "'narcisismo primario". Entre esto y las
relaciones interpersonales hay un estado intennedio de
enorme importancia, sobre el cual puede decirse que entre
la madre que sostiene fsicamente al beb y el beb mismo
hay un estrato que debemos admitir, el cual es un aspecto
de ellay al mismo tiempo un aspecto del beb. Afinnaresto
es una locura, y sin embargo es imperioso sostener este
punto de vista. Hay aqu una estrecha analoga con la
situacin fisica anterior al nacimiento: la madre tiene un
beb dentro de s. El tero tiene en su interior toda una
organizacin desarrollada a partir del vulo fecundado. El
endometrio se especializ para entremezclarse con la placenta. Entre la madre y el beb, pues, estn la bolsa
amnitica, la placenta y el endometrio. No hay necesidad
de llevar demasiado lejos la analoga, pero desde el punto
de vista fsico tambin es vlido afirmar que hay entre la
madre y el beb un conjunto de sustancias absolutamente
esencial hasta que a la postre se produce la separacin, y
entonces tanto la madre como el beb pierden ese conjunto
de sustancias. En esta etapa, tan dificil de describir,
podemos comprender fcilmente, en nuestra calidad de
observadores, dnde termina la madre y dnde empieza el
beb. Sin embargo, en la psicologa del individuo hay un
aspecto importante de las relaciones respecto del cual
puede decirse que en el contacto ms ntimo hay una falta
de contacto, de manera tal que cada individuo retiene en
esencia, siempre y para siempre, un aislamiento absoluto.
En la analoga fsica, es c~erto que el vulo fue un husped
transitorio en el cuerpo de la madre y no una parte de sta,
y luegorle la fecundacin se fue organizando gradualmente

216
217

I~ inst.au:a~i6n de la independencia; desde el punto de


Vlst~ blO.logIco, puede sostenerse que la madre nada perdi6
de SI mls.ma cuando naci el beb salvo esa parte del
endometno Que se entremezcl con la placenta.
He usado deliberadamente la palabra '1ocora" porque
en la teora del ser humano en desarrollo se afirman dos
cosas acerca de esta sustancia intennedia en el punto del
desar:ollo que lleva del narcisismo primario a la relacin
de objeto. Luego de nacer el beb, esa sustancia Que une y
a la vez separa queda representada por objetos y fenmen.os. respecto de los cuales, una vez ms , puede decirse que
51 bien Son parte del beb, tambin son parte del ambiente
Slo gradualm~nte le ~xigimos al individuo en desarroll~
que ha~a una diferencIacin plenamente reconocida entre
la reahda~ ~xterna y la realidad psquica interna; de
hec?o, vestigIos de la sustancia intermedia permanecen en
la Vida cultural de los hombres y mujeres adultos, o sea en
aquello q~e ms claramente distingue a los seres humanos
de 105 ammales (la religin, el arte, la filosofa).
Antes de todo esto hay un estado de narcisismo primario
ese estado en el cual lo Que vemos COmo ambiente del beb
y Jo que vemos como beb constituyen una unidad A .
~)U~d~ ap;icarse la torpe frase "configuracin ambien:
mdiViduo . No es preciso mencionar al ambiente tal como 10
conoce~os, po:qu,e ~l individuo no tiene modo de percibirlo,
y en ngor el tndiViduo no est all an, no est todava
separado del aspecto ambiental de la unidad total. Que el
centro de gravedad del ser se desplace gradualmente a la
g~~ de la unidad total que nosotros (los espectadores) tan
aCI ~ente vemos cmo el beb es un logro del desarroll
emocional sano.
o
. En e~ta primeris,ima etapa, debe postularse que el ambIente tiene que bnndar una adaptacin de tipo fisico del
100 % para que se inicie un crecimiento sano y el centro de
grave~ad del ser tienda a apartarse de lo que lo rodea y a
aproXllllarse al centro en donde est el feto. La madre
218

asume fsicamente el aspecto ambiental de la configuracin


totaL

Se ha intentado describir el factor ambiental con relacin a los diversos estadios del desarrollo emocional. No
obstante, para una plena comprensin debe recordarse
que las etapas tempranas nunca se abandonan del todo, de
modo que en un estudio de un individuo de cualquier edad
se encontrarn todos los requerimientos ambientales, tanto
los primitivos como los tipos posteriores; y en puericultura,
10 mismo que en psicoterapia, es preciso estar atentos todo
el tiempo a la edad emocional del indi vid uo en ese momento
para suministrarle el ambiente emocional apropiado.
Cuando observamos el desarrollo emocional del beb en
estas primerisimas etapas, nos damos cuenta de lo precario
que es todo l. Por fortuna, la mayor parte del cuidado
ambiental se brinda en trminos fsicos; al principio es
instintivo y la orientaci6n especial de la madre vuelve
probable que sucedan las cosas importantes con total independencia de lacomprensi6n yel conocimiento, a menos que
la madre est enferma. Empero, debe advertirse que el
retomo a una etapa anterior de dependencia significa dolor
y un sentimiento de precariedad correspondiente a la dependencia. Cabe presumir que esto no se presenta en el
desarrollo original que procede de manera norma1. En la
enfermedad o en el curso de una psicoterapia puede producirse una regresin, y la regresin a estados de la infancia
puede tener un carcter curativo natural siempre que se
tolere el muy intenso sufrimiento asociado a la dependencia
que se experiencia regresiva mente, La torpeza del psicorerapeuta, en comparacin con la madre, torna inconcebible
que la regresin a la dependencia, aun en un tratamiento
cuidadosamente controlado, sea placentera.
La idea de una poca maravillosa vivida en el tero (el
sentimiento ocenico, etc.) es una compleja organizacin de
renegacin de la dependencia. Cualquier placer proveniente de la regresin corresponde a la idea de un ambiente
219

pe:ecto, y est:o_ debe sopesarsejunto con la idea, no rnenO$


re bpa~ el runo o el adulto que hacen la regresin de '111
am ~en tan malo que no deja esperanzas para uda existe nCla personal.

11. RECONSIDERACION DEL TRASTORNO


PSI COSO MATICO

Podemos repasar ahora la teora del trastorno psicasamtico. Al considerar el trastorno psicosomticoes menester
tener presente todo lo que se conoce sobre el desarrollo
emocional del individuo y elaborar fragmento por fragmento
la relacin entre los elementos fisicos y psicolgicos. La
mejor manera de describir este proceso ser dando algunos
ejemplos.
ASMA

220

a) En algunos casos de asma hay un factor bioqumico


cuya accin es oscura, y la palabra "alergia" no nos hace
adelantar mucho salvo por su insinuacin de que hay en el
individuo una sensibilidad a ciertas protenas. En ciertos
casos parecera que este aspecto de la afeccin, el fisico, es
el importante, al menos en las primeras etapas. Si se
presumiera que en un caso determinado la causa es fisica,
prontamente se le aadira una capa pSicolgica secundaria
variable segn el individuo. No es posible tener asma sin
alterarse por padecerla o por la propensin a padecerla.
b) Varios estudios demostraron que el asma est asociada
a un factor ambiental. Suele afirmarse que un quehacer
materno exagerado predispone al asma as como a varios
221

otros tipos de sntomas, Si estas investigaciones estn en


lo cierto, hay algo importante que decir sobre la teora, yea
que el factor externo adverso continuo no es necesariamente
la causa original, y que la causa original puede o no ser un
quehacer materno exagerado en alguna fecha tempran a
especfica e importante, Sea como fuere , para comprender
plenamente el asma por obra de un factor externo adverso
poderoso es necesario comprender el impacto que tiene
sobre el nio lo inconsciente reprimido que subyace en la
compulsin de la madre a incurnren un quehacer materno
exagerado, Este efecto puede ser variable, En lo tocante al
nio considerado como persona total interesada en las
relaciones interpersonales , el asma se relaciona c1aramentea veces con fases de tensin mayor que la habitual, como
ante el nacimiento de un hermanito o en episodios en que
se le impone al nio una carga emocional que es incapaz de
soportar, all donde otro nio desarrollara una enuresis o
alguna otra manifestacin de desazn; el asm a se produce
por razones vinculadas a factores ms profundos, algunos
de los cuales son conocidos y otros desconocidos,
El anlisis de un nio asmtico, si el analista se mantiene en el plano de las relaciones interpersonales y del
conflicto entre el amor y el odio, revela muchas cosas
valiosas, El nio se vuelve perspicaz y es capaz de darle
cabida al asma o aun de evitarla adoptando ciertos procedimientos, De todas maneras, el anlisis de un asmtico,
si se mantiene en esos planos, puede o no tener xito con
respecto a los sntomas del asma, aunque s puede posibilitarle al nio desarrollar su carcter y personalidad, as
comosu libertad general para las relaciones, En este plano,
el anlisis nunca revela la naturaleza del asma en s.
Mucha ms luz arroja sobre el significado del asma para el
nio un tratamiento que tome en cuenta ese momento
especial del desarrollo de la relacin entre el nio y la
madre que ha sido denominado la posicin depresiva en el
desarrollo emocional. Puede haber ricas fantasas siste222

mticas sobre el interior del pecho y toda clase de variaciones acerca del tema del pecho como repr~sent.~mte de la
panza o como alternativa de la panza o del mtenor gener~
de la psique, que se ha convertido en una unidad, El manejO
de las feroces batallas internas y el control de las fuerzas
del bien y del mal dentro del self, todos es~s y,los resta~tes
fenmenos que contribuyen a la angustIa hIpocon~naca,
aparecen y son valiosos cuando el nio los hace conscl~ntes
en vez de carecer de acceso a ellos, adems de ~er valiosos
para nosotros en nuestro intento de comprensIn,
No hay todava ninguna clave, empero, acerca de, la
naturaleza del asma, En el anlisis en Que hay una re~esIn
a una mayor dependencia Y en la situacin an~ltlca ,Y la
relacin transferencia!, el paciente se muestra l~fan~1 en
ciertos momentos o fases, Hay una mayor aproxlma~l~n a
la verdadera naturaleza del asma, aunque debe admltrrse
que mucho es lo que se est p,or co~prender, El estado
infantil trae consigo una reVIVenCla de los pro,blemas
respiratorios asociados con los m?m,entos postenores al
parto y con el propio proceso de naclmle,nto, Apar~cen en la
sesin recuerdos corporales de gran ImportancIa Y perturbaciones fsicas del aparato respiratorio,a los .q~e n~ se
haba accedido antes como material mnffilcO, m slqwera
en los sueos, Sigue faltndonos , empero, la, clave del
asma ya que estos recuerdos corporales de dificultades
respi;atorias no provocaron nec,esariamente el aS~,a y
pueden estar asociados, en camblO, con una propensl~n a
la bronquitis Ycon toda clase de otros trastornos respIratorios y sensaciones de ahogo, etc, ~I asma ,slo parece
comenzar a encajar cuando el trataffilento a~Tl~a ,a etapas
muy tempranas del desarrollo emocional del U1dIVl~u~, por
ejemplo cuando al paciente 10 preocupa el establec~n:uen~
de un verdadero self como lugar desde el cual VlV1r, aSl
como el afincamiento [settlementl de este verd~dero self en
el cuerpo, Aqu cobra inters el n"exo fil?l~gtco entr~ la
palabra "alma" y la palabra "aliento, El vaIveo del respIrar
223

resulta intolerable en el caso de ciertas angustias asociaescape de selfverdadero y quizs oculto, y al gritar,
aSI como en el asma, se alcanza el conflicto entre la
necesidad de un libre ingreso y egreso y la angustia por la
falta de control sobre 10 que entra y sale de la unidad
psquica que acaba de establecerse. A la conocida relacin
entre el eccema infantil yel asma no se la comprende en lo
psicolgico, y hasta que ello suceda debe aceptarse la
argumentacin a favor de que ambas afecciones tienen una
base fsica comn.
En esta breve resea del asma intent ilustrar el uso de
la psicologa de las diversas clases y estratos ms que
formular una enunciacin completa del tema de la psicolOga del asma.
da~ al

ULCERA GASTRICA

Podemos aplicar el mismo sistema al examinar el tema


de la lcera gstrica. No es preciso discutir las causas
puramente fsicas de la lcera gstrica. En 10 tocante al
ambiente, puede demostrarse que en una proporcin significativa de casos de lcera gstrica estn presentes las
condiciones que conducen a Wla con tinua tensin emocional.
En algunos, la eliminacin del factor externo adverso es
parte importante del tratamiento fsico, y el tratamiento
debe ser fsico porque hay una lesin fsica peligrosa. En los
tratamientos con internacin y, por ejemplo, en la dieta de
leche nicamente, tomada en dosis pequeas y frecuentes,
debe recordarse que el paciente ha sido separado de su
entorno hogareo y se justifica que se hayan aliviado las
angustias asociadas al trabajo. Si el manejo del paciente no
se ocupa de estas angustias, es probable que el tratamiento
por medios sicos fracase; la confianza del paciente en el
mdico y la enfermera tiene suprema importancia como
parte de dicho manejo y en el desplazamiento de los
factores emocionales adversos permanentes que estn

presentes en la vida del paciente. Dicho sea de paso, el


tratamiento puede implicar que se interrumpa la oportunidad de entregarse a diversos excesos que, desde luego,
tienen una causa psicolgica.
En lo que atae a las relaciones personales como las que
se dan entre personas totales, mucho se hallar si se
emprende la bsqueda. Se nos presenta, en la investigacin, toda la gama de la fantasa y el sueo as como las
distintas identificaciones cruzadas. Un anlisis del paciente
en este nivel puede disipar angustias y permitirle h ace.r
frente a los factores ambientales al aliviarlo de la neceSIdad de revivir experiencias tempranas infortunadas que
haban sido olvidadas. El anlisis basado en la posicin
depresiva revela mucho en estos casos, en particular un
estado de nimo defensivo crnico que oculta en su ncleo
la depresin. Aesto se lo denomina comnmente inquiet.ud
ansiosa de la niez o hipomana, y la teora psicoanaltIca
concibe dicha inquietud como una defensa manaca contra
la depresin; una constante hiperactividad e hiperexcitacin provoca alteraciones fisiolgicas que fcilmente pueden afectar cosas tales como la acidez estomacaL Aqu se
halla la fuente, asimismo, de los diversos excesos compulsivos y de ciertas perturbaciones menores, como c~mer
demasiado rpido o la seleccin inadecuada de las coml~as.
Ninguna de estas cosas por s sola genera la lcera gstnca,
sino ms bien la accin de diversos factores a lo largo de un
perodo. El anlisis de un paciente de esta ndole diferir
segn que la lcera exista ya o slo estn dadas ~as
condiciones que fcil mente pueden generar una ulceraCIn
crnica. En el primer caso, el paciente otorgar significacin a la lcera de acuerdo con las fantasas que tenga
sobre los fenmenos de su mundo interno. En una proporcin
de casos se comprueba que la enfermedad es la depre~i.n
subyacente en el talante hipomanaco, pese al gran al~Vlo
que se obtuvo en el anlisis en lo que respecta al conflicto
entre el amor y el odio y las relaciones interpersonales y
225

224

angustias inherentes al complejo de Edipo. No hay razn


para esperar que el anlisis de los aspectos ms primitivos
contribuya a la comprensin o tratamiento de la lcera
gstrica, aunque, por supuesto, en un caso cualquiera
puede encontrarse que por debajo de todo hay una enfermedad psictica.
Una cosa debe recordarse siempre, no obstante, respecto
del trastorno psicosomtico, y es que la parte fsica de la
enfennedad vuelve a meter a la enfermedad psicolgica en
el cuerpo. Esto tiene particular importancia como defensa
contra la fuga en 10 puramente intelectual, vale decir, la
prdida de la significacin del psique-soma para el individuo. De este modo, en el estudio de cualquier caso de
trastorno psicosomtico, incluida la lcera gstrica, pueden cobrar importancia los fenmenos muy tempranos que
han sido calificados con el trmino "primitivos".
Se apreciar que el estudio del factor externo corriente
puede dar resultados que, pese a tener significacin estadstica, tal vez sean extremadamente engaosos.

APENDICE

Agosto de 1954

Sinopsis 1
Introduccin

Examen del nio humano.


Soma, psique, mente.
Salud' mala salud.
Interr'elacin de la enfermedad del cuerpo Yel trastorno
psicolgico.
. .
El campo psicosomtico (prellmmar)
II

El desarrollo emocional del ser humano


A. Relaciones interpersonales ..
B.Preocupacin, culpa, reparacin.
C. Etapas primitivas.
A. Relaciones interpersonales
Yo: Ello: Supery.
Sexualidad infantil.

226

227

Instintos, genitales y pregenitales.


Angustia.
Organizaciones defensivas.
Lo inconsciente reprimido.
El concepto de salud segn la teora de los instintos.
B. La etapa de preocupacin.
La posicin depresiva (IGein) en el desarrollo
emocional.
El tema del mundo interno.
El estado de retraimiento:
relacin con
- preocupacin
- concentracin
El estado paranoide y la angustia hipocondraca.
Cuatro tipos de material psicoteraputico:
1. Relaciones externas; elaboracin imaginativa.
2. Relaciones del mundo interno.
3. Ramificaciones intelectuales.
4. Fenmenos transicionales.
Consideracin del encuadre de la psicoterapia
de los estados calmos-excitados
de las necesidades primitivas y pre-primitivas.
C. DesarroIIo emocional primitivo
a) Establecimiento de una relacin con la realidad
externa (compartida)
La primera lactacin terica.
El valor de la ilusin y de los estados transicionales
El falso self: aspectos normales y anormales
el self protector
la "persona" (cf. Jung)
b) Integracin: el logro del estado unitario.
c) Residencia de la psique en el cuerpo.
d) Los estados ms tempranos:
El diagrama previo:
la configuracin ambiente-individuo.
La experiencia del nacimiento.
Un estado primario de ser.
Caos-orden que surge del vaco.
228

III

Evolucin del ambiente.


Estudio de las secuencias
1) Elaboracin imaginativa de la funcin.
Fantasa.
Realidad Interna.
2) Realida~ interna; ]
sueno;
Memoria; arte creativo
fantasa;
juego; trabajo
fantaseo;
Desarrollo del tema de la pediatra psicosomtica.
Relacin con 1) el funcionamiento normal;
2) la neurosis;
3) los trastornos afectivos;
4) la psicosis.
Objetos y fenmenos transicionales
IV

Conducta antisocial.
Delincuencia relacionada con la falla ambiental
El nio deprivado.

v
Latencia.
Pre-pubertad.
Adolescencia.
Madurez.

229

Sinopsis I1

c. 1967

INTRODUCCION ESTUDIO DE LA NATURALEZA HUMANA.


PARTE J

Examen del nio hum ano.


Soma, psique, mente.
El psique-soma y la mente.
Mala sal ud.
Interrelacin de la enfermedad del cuerpo y el
trastorno psicolgico.
El campo psicosomtico.

u
El desarrollo emocional del ser humano.
Plan (hacia atrs)
Relaciones interpersonales.
Establecimiento de la unidad personal
Princi pales objetivos.
Entrelazamiento de las secuelas de la
dependencia.

posicin depresiva:

represin con referencia


a la depresin
un concepto nuevo .
Riqueza interna:
Tema del mundo interno Estilo de vida paranOlde
La depresin como trastorno
del estado de nimo
La defensa manaca - mana
Diver sos tipos de material psicoteraputico.
Angustia hipocondraca.
PARTE 1lI

La teora del Yo

Relacin con la realidad externa:

Realidad:

Juego
Creatividad

Integracin
Residencia
Ambiente

PARTE II

Introduccin
Establecimiento de] estado unitario.
Consecuencias:

preocupacin
culpa
realidad psquica perso nal interna

230

23 1

BIBLIOGRAFIA

Todos Los libros fueron publicados ell Londres a menos que se


indique otro origen.
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234

INDICE ANALITICO

falla en la, y organizacin del


Abraham, Karl, 67, 233
fal so seU, 155-7, 192
absorcin. deficiencias en la,
necesidad
de, segn el grado
33,41-3
147
de
dependencia,
aburrimiento, 34
propensin
a
los,
42-4
accidentes, 29-30, 33
total mediante el uso del inpropensin a los, 42-4
telect.o, 195
adaptacin
a
dolescencia
e importancia de
ca si perfecta al comienzo,
la
vida
familiar,
211
146--7,180-1,185,195,218
adopcin
como proftlaxis contra la esy problemas de manejo, 53
q ui zofrenia, 159
y tendencia a la maternide la madre al beb, 24-5 ,
dad, 160
146-7,149-50, 157-8,162,
adquisilividad
y amor primiti183-5, 192, 214-5
vo,
117-8
de la madre a l beb, y creat ividad , 152-3, 157-9, afectos suscitados por la fantasfa en los estados excita162
dos, 50
decreciente, 156-7, 185
agresin
del terapeuta al paciente,
aceptada por el nio en un
198
ambiente estable, 212
falla en la, e interrupcin de
asimilacin de la, al aelf tola continuidad del ser,
tal,117-8
183-4, 189
e
Instinto
de Muerte, 187-8
fa lla en la, y distorsin de
en
el
amor
instintivo primilos procesos vitales, 147,
tivo,
106,
187-9
153-5

235

reconocimiento de la, en el
amor instintivo, 110
relacionada con la interrup
cin de la continuida d del
aer , 1878
responsabilidad del beb por
la, 117-8
Aichhorn, A., 18
a islamiento (vase tambin
soledad)
esencial del individuo, 217
original, en el beb, 180-1
a lergia, 44-6
alma, 82
y el problema de la leucotoma, 82-3
y respiracin, 2234
a lojamiento de la psique en el
soma (vase residencia)
alucinacin y proceso de la
creacin, 147, 152-3
ambiente (vase tambin configuracin ambiente-in
dividuo; dependencia),
211-9
aislamiento del individuo en
el, 180-1, 217
a lteraciones en el, origina
das por el propio beb
200
'
catico, 192-5
configuracin ambiente-individuo como unidad original, 180, 185, 218
como factor fundamental de
la integracin , e ingenuidad,175
como medio circundante de
contencin , 182-4
236

contacto inicial con el, a tr(l


vs del impulso y no de la
reaccin, 211
contacto inicial con el, y
pautas futuras 181, 2145
contribucin al, en la madu
rez, 211
dependencia del, disminuye
con la madurez del nio.
59-60, 212
dependencia temprana del,
53, 143-4, 147,179, 214-8
en el perodo anterior a In
latencia, 212-5
en el perodo de latencia, In
adolescencia y la madurez, 211
estabilidad del, necesaria
para el desarrollo de la
personalidad,82
estabilidad del , necesaria
para el nio pequeo, 858,94-6,2 13
falla del , y amenaza de desin tegracin , 166-7
falta de percatamiento del
en el beb, 182-4, 186,8:
218
interno, su desarrollo en el
nio pequeo, 213
intrusin del, 180-1, 189
necesidad de control externo del , durante la contemplacin, 115
participacin temprana en
el, y psicosis, 207-8
requerimientos del, nunca
desaparecen por completo,218

primitivo, y agresin y desy asma, 220-2


tructividad, 106, 111-2,
y lo femenino en el varn, 76
119-20
y necesidad de la presencia
primitivo,
y dificultades in
de Ia madreen la posicin
herentes
a la vida, 1178
depresiva, 107-8,2145
reemplazo
del objeto de,
Y necesidad de una madre
85-6, 96
como
defensa,
nica en las primeras
yodioen
la
relacin
trianguetapas, 147, 160, 215-6
lar
,
845
Y lcera gstrica, 226
a nac1isis, vase relacin ana
a mbivalencia, 84-5
cltica
pasaje de la preambivalena
nestesia
como defensa, en la
da a la , 105
etapa
edpica, 978
resultante del crecimiento
angustia
(vase
tambin de
del Yo, 68
fensa;
persecucin)
solucin de los problemas de
asociada con el orden, conla, mediante la fantasa,
ducente al caos, 191
92
asociada
con la integracin,
y .conflictos penosos de la
165
etapa edpica, 789
de castracin , 77-9, 96
amor (vase tambin relaciones
de la madre que perturba el
interpersonales)
sostn, 169-70
como adaptacin a la neceside
la madre,y falta de adap
dad, 24-5, 934, 185-7
tabilidad,
181
como cuidado fsico, 24-5, 93de
las
enfermeras
que se
4, 147 ,183-5,214,5
ocupa
n
del
inicio
de la
de la madre por su beb,
lactancia,
149-50
160
de nacimiento, y Freud, 205-6
del nio varn por la madre,
de un nii\ode 3 aos en anen la etapa edpica, 78-9,
lisis, 133-4
84-6,96
derivada
de un conflicto ine instinto en las etapas fli
consciente,
47
ca y genital, 71, 74-5
derivada
del
derrumbe
de
entre el nio y otras persolas
defensas
en
la
etapa
nas totales, 767
edpica, 85-6, 978
instintivo, y agresin, 84-5,
diversos
tipos de, que dan
106,110
origen
a defensas , 35-7
pasaje de ser desechado al,
en
la
posicin
depresiva, 105,
sentido por el beb al na214-5
cer, 183-4
237

explotacin de las manifestaciones somticas de la,


97-8
hipocondriaca, 105, 139-40,
192,221-2
intensa, en el apogeo de la
excitacin, 84-5
paranoide, 125-7, 171-2
por demoras del parto o en
la infancia, 201
psictica y trastornos psicosomticos, 174
relacionada con la libre expresin de los instintos,
191
subyacente en los sntomas
neurticos, 62 , 84 -5 ,
97 -8
tolerancia de la, y fantasa,
92
valor de la, en la salud, 62
y ataque defensivo, 171-2
y culpa, 105
y dificul tades respiratorias,
223-4
y estructura del Yo, 135-7
ano, efectos de la ruperestimulacin del, 121-2
apuntalamiento, vase relacin
anac:1tica
a;tistas, verdadero selfy falso
self en los, 156-8
asma, 45-6, 220-4
ataque de, en un runo de 3
aos, 131
asociacin psicosomtica, 29,
143-4 ,173-7
e histeri a, 140, 173
fundamental,83

importancia de la piel en la ,
173
material relacionado COn la
en el anlisis, 137
'
no inherentes, 174
prdida de la, 74-5, 173, 175
prdida temporaria de la, en
ninos normales, 175
resultante de la experiencia
personal y ambiental,
174-5
se la da fcilmente por sentado,l73
y angustia hipocondraca,
139,174
Y capacidad de identificarse
con laque noes el self, 174
y ectoplasma, 173
y ejercicio Cisico y libertad ,
174-5
y fantasa, 139
y superposicin de la psique
yelcu erpo, 174
y tcnicas de puericultura,
215-6
y valor positivo del trastorno psicosomtico, 174,
226
ataque defensivo en momento
de integracin, 171-2
"ausencias" debidas al trauma
del nacimiento, 203-4
autopercatamiento, 82, 92
Balint, Alice, 18
beb(s)
accin de la gravedad en el,
al nacer, 183-4
al nacer, 199-201

238

respecto del padre, 106


confusin del, al presentarsu necesidad de un contacto
le el mundo, 163
corporal desnudo despus
continuidad del ser en el,
de nacer, 169-70, 202-3,
180-3,186-7,189
20'
cuidado Cisico del, 162
sus experiencias previas al
depresin del, 106-8, 128-9
nacimiento, 179-83, 199desazn del, 42-3
200
estado inicial primitivo del,
variabilidad del, y su capa215-7
cidad para la lactancia,
estado no-integrado del, 165205-6
169-70
y objetos y renmenos tranestados calmos y excitados
sicionales, 152-3
del, al nacer, 161-2
y prdida del ser, 189
experiencia de soledad del,
Y proceso de creacin, 146187-8
50,159,162
ilusin y desilusin del, 146
ya es un individuo al nacer,
impulsos destructivos Y
53,204-8
agresivos del, 110, 214-5
observacin directa del, bisexualidad, 76
207-8
potenCialidad creativa del, caos, 187-94
einterrupciones reactivas de
157-9
la continuidad del ser, 191
prematuro y posmadura, 41en el mundo interno, 61-2
2, 161. 179
fabricado por el paciente
primera lactacin del, 145,
depresivo, 192
147, 151, 161-2
patolgico, vinculado con la
seducido para que se alidesintegraci6n , 166-7.
mente y viva, 153-4
192
sexualidad del, y Freud, 89recuperacin
respecto del,
90
192
sostn del, 169-70
temor al, y coeficiente de insu capacidad para tramitar
teligencia elevado, 31-2
la prdida, 58-60
y el orden obsesivo, 192
su descubrimiento del pey la idea del orden, 191
cho, 148-9, 151
su ralta de percatamiento carcter
detenninado por el predodel ambiente esencial,
minio de una zona con la
182-3. 185-8
fantasa
adecuada, 67
su independencia inicial
239

casos
hombre que se revolcaba en
el medio circundante,
182-3
nia de 6 anos atendida un
ao despus del trata
mi ento, 137
nio de 3 aos en psicoan
li sis, 131-4
nio de 6 aos, con riesgo de
desintegracin del Yo,
135-7
castracin
angustia de, 77-9, 96
complejo de, en la nida, 78-9
fantasa de, en la nia, 71,
74-5
simblica, 77
temor a 18, 71
Y complejo de Edipo, 77,901,96
Y liberacin psicolgica, 77
cerebro
como base de la psique, 29,
39,82
como base del intelecto, 29
31
Y almacenamiento de la experiencia, 41-2
crculo benigno, 10812
civilizacin y fantasa, 92
coeficiente intelectual (CI)
y angustia, 31-2
y desarrollo emocional, 31,
196
Y herencia, 30-1
Coles, J oyce, 12
complejo de Edipo, 84-71
comprensin del, es til para

el nio, 59-60
defensas en el, 84-6
expresin apropiada para las
relaciones entre tres personas totales, 77
fantasa que rodea el, 77
invertido, en la nina, 77-9
pautas derivadas del, en el
anlisis, 93-4, 945
segn aparece en el anlisis
de un nio de 3 aos, 133-4
y dificultad para ayudar al
nio, 5960
y salud, 789
compulsin
debida a conflicto~ inconscientes, 47
Y lcera gstrica, 225
conciencia e inconsciente, 101
3,166-7, 193
configuracin ambiente-individuo, como unidad origi
nal, 180, 185,218
conflicto
en la gnesis del asma, 2201,223-4
entre el impulso y el ideal
del Yo, 47
es menos perjudicial cuando
es relativamente consciente, 45-7, 84-5
inherente a la vida, 50
rresueltos, y capacidad
sexual, 135-6
penoso, y defensas neurticas, 84-5
tolerancia del, y fantasa, 92
y cambios corporales irreversibles,47

240

en los empenos productivos,


y deficiencias en la elimina
157-8
cin, 42-3
primaria,
157-60
y perturbaciones del funcio
ysentidode
larealidad,157
namiento corporal, 47
8
confusin
derivada de la diversidad crueldad y preocupacin, 24-5,
58,68, 117-8, 189
de tcnicas de crianza,
cuadros
(vase tambin figuras)
215-6
defensas
contra la angustia
entre la angustia y la exci

amenaza
de castracin,
tacin en la etapa edpi96
ca , 978
derrumbe de las defensas,
al presentarle el mundo al
97-8
beb, 163
elementos
del mundo intercontemplacin
no,
112-3
necesidad de perodos de, en
etapas pregenital y genital,
la salud, 128-9
68
relacionada con la tarea de
etapas
pregenitales, 67
la digestin, 108-9, 115
mala
salud
de la psique, 35--6
Y discriminacin de los fenmala
sal
ud
somtica, 33
menos del mundo inter
neurosis
de
la niez, 63
no, 107-09, 115, 126-7
psicolOga
del
nio varn
continuidad del ser (uase ser)
pequeo
segn
la teora
control
de
los
insti
ntos,
96
de los fenmenos internos
cuerpo
(vase
tambin
funciomalos, 120-1, 125-6
namiento
del
cue
rpo;
de los fenmenos internos, y
soma)
asma, 221-2
cambios irreversibles en el,
de los instintos, y prdida de
debidos a un conflicto
la vitalidad, 126-7
emocional, 47
control mgico
exagerado
hincapi en los
de los fenmenos intemos,
lmites
del,
68, 137
192
necesidad
del
contacto desdel analista por el nio, 133
nudo
del,
luego
del naci
5
miento,
169-70
Yobjetas transicionales, 152
salud del, 29-30, 456, 139
3
sntomas del, vinculados con
creatividad
fenmenos de la fantasa,
cuestiones vinculadas con el
120-1,125-6, 139
problema de la, 29-30
241

y fantasa, 139
y sufrimiento normal por el
conflicto, 51-2
culpa
demasiado grande como
para que el beb la soporte,117-8
en la posicin depresiva, lOS6,112-3,117-8
Y expiacin obsesiva, como
defensa , 97-8
cultura, influencia de la
en la idea que tiene el nio
pequeo de la vagi na, 71
en laidentilicacinde la nia
con la mujer, 71
en la identificacin del nino
varn con la mujer, 76
en la presuncin de la prclidadel pene en asnmas, 72

defecacin (vase heces)


defensa (s) (vase tambiin angustia; ataque defen sivo;
persecucin)
caos como, 191
catica, similar a la deficiencia mentl, 192
como indicadores para el
diagnstico, 37
como indicadores para el
diagnstico, 37
contra diversas clases de
angustia, 35-7
contra la angustia en la etapa edpica, 96-8
cuidado propio exage rado
como, 116-7
derrumbe de laa,en la etapa

edpica, 97-8
derrumbe de las, en la etapa
edpica, 97-8
desintegracin como, 165-7,
191
en la enfermedad psiquitrica, 35-6
escisin como, 192-3
falso self como, 153-7, 192
la anestes ia como, en la etapa edpica, 97-8
manaca, 128-30
neurtica , 62,78-9, 84-6,
94-6
orden obsesivo como, 192
r eemplazo de los objetos
amados como, 85-6, 96
rigidez de las, 34-5 n, 97-8
sentimiento ocenico como,
219
trastorno psicosom lico
como, contra la fuga en el
intelecto, 226
deficiencia mental, 57, 192,
195,202-3
democracia y madurez de los
individuos, 211
dependencia (vase tambin
ambiente)
ambiente como parte esencial de la, 147
completa en las etapas tempranas, 185-8
disminucin de la , a medida
que el nio madura, 5960, 212-5
disminucin de la, con la
integracin, 166-7
e ingenuidad, 175

242

de la psique, descripcin de
falta de percatamiento de
la, 51-3
la, en el paciente que hace
existente desde el principio,
una regresin, 198
185
falta de percat.amiento de
fisico segn la edad del nio,
la, por el beb, 147
24-7
nunca se la abandona por
idea del, predominante en
completo, 218
la psicologa infantil , 62
percatamiento de la, en el
oculta, en el nio, 129-30
beb,24-5
potencialidad para el, exisregresin a la, como defensa
tente desde el principio,
en la etapa edpica, 96
185
regresin penosa a la, 219
precariedad del 218
renegacin de la, y sentipsicosomtico como logro
miento ocenico, 219
gradual,53
temprana del ambiente, 53,
tareas del, en el perodo de
147,185-8
los 2 a los 5 aos, 96
Ycapacidad para el cuidado
tareas
del, nunca se complepropio, 176-7
tan, 58, 62, 123
y soledad, 186-8
depresin (vase tambin es- desarrollo emocional
caracterstico de la infancia,
tado de nimo depres ivo)
101-2
e "i nquietud angustiada cofenmenos tempranos del,
rriente" de los nii'ios,129143-4
30
normalmente penoso, 51-2
en la infancia, 106-8, 128-9
temprano, y psicosis , 207-8
en la madre, 181
trastornos del, 34-5
en personas esquizoides,
deseo
108-9
e ilusin de crear, 152-3
oculta, en el nio, 129-30
pasaje de la necesidad al, 147
renegacin de la, 129-30
Y
omnipotencia, 152-3
y caos, 192
desintegracin
y despersonalizacin , 108amenaza de, por falla am9,128-9
biental,166-7
Y dudas sobre el mundo incomo
defensa contra la antemo, 140
gustia
asociada a la intey posicin depresiva, 106-8,
gracin,
165-7, 191, 193
128-9
como
defensa
contra la noY lcera gstrica, 225-6
integracin,
169-70
desarrollo
243

segn las lneas de fisura


del mundo interno, 193
y caos, 166-7, 191
Y detencin del desarrollo,
191-2
destete, 123
cobra significado e n la posicin depresiva, 108-9
y capacidad del beb para tramitar las prdidas, 58-60
destructividad
aceptacin por el beb de su
responsabilidad respecto
de la 117-8, 128-9
asimilacin de la, al self total, 117-8
e instinto de muerte, 187-8
y amor instintivo, 110-2,
117-8
diagramas de la oonfiguracin
ambiente-individuo,179-B4
dibujos del sel f como crculo,
trazados por nios, 1023, 116-7, 139, 174
disociacin
de los estados calmos y excitados, en el beb, 111-2
ejemplos de, 193
entre los e lementos del
mundo interno, como defensa , 137
y escisin, 193
dolor, propiedades persecutorias del, 120-1, 125-6
duelo
capacidad para el, y posicin depresiva, 128-9
y estado de nimo depresiva, 108-9

Edipo (personaje de Sfocles),


77
elaboracin imaginativa del
funcionamiento corporal,
81,119
segn el tipo de instinto
predominante, 65-6, 6970,81
Y evolucin del animal humano, 82
y fantasa, 50, 81
Y solucin de los problemas
de ambivalencia, 92
en las etapas flica y genital, 6972
diferencia de los ni nos de los
animales, 65-6
la psique como, 39, 51-2, 174
eliminacin, deficiencias en la
y persecucin, 120-1
Ello
crecimiento del, 69-70
enunciacin del desarrollo
del, ms acorde con elemento masculino, 74-5
su relacin con el Yo, 87
uso del trmino por Freud,
87
enfermedad
de la psique, 30, 34-7
depresiva, y posicin depresiva, 106-8
neurtica, derivada del conflicto edpico, 78-9
somtica, 33-5
enfermedad esquizoide (vase
tambin esquizofrenia;
psicosis)
y depresin, 108-9

244

perturbados por excitacioy falta de capacidad para la


nes, en el recin nacido,
ilusin, 115
161-2
enfermedades (vase tambin
primarios,
162, 180-1
trastornos)
su
discriminacin
de los esdiagnstico de las, 267
tados
excitados,
105
discriminacin de las, 26-7
su
relacin
con
la
vida
insfsicas de causa todava no
tintiva,
83-5,117-8,146-7
romprendida, 44
Y aislamiento, 181
fsicas de la niez, 26-7
ya no son posibles cuando se
somticas, clasificacin de
quiebra el crculo beniglas, 33-5
nQ,111.2
enfermeras (vase mdicos y
estado
de cimo depresivo (vaenfermeras)
se
tambin depresin)
enojo, vase rabia
causas
del, 126-9
enquistamiento, 119
relacionado
con el duelo y la
erotismo oral, 68
108-9
prdida,
desplazamiento a l ano, 121renegacin del, 129-30
2
y acaBamiento del mundo
escena primaria, 90-1
interno, 108-9
escisin
y
dudas
sobre el self 128-S0
asimilada a la personalidad,
y
posicin
depresiva, 106,
137
128-9
cierto grado de, es inherenY salud, 128-30
"', 136, 155, 192
y vaivn manaco-depresidel mundo interno, 193
Va, 130
y falso self, 155, 192
espectros (vase fantasmas) estados excitados (vase tamo
biin excitacin; instintos)
esquemas (vease cuadros)
problemas
de los, detenniesquizofrenia (vase tambin
nadas por los instintos,
enfermedad esquizoide;
83
psicosis), 35-6
relaciones en los, vinculay falla en el contacto inicial,
das con las que se esta155
blecen en los estados caly falso self, 155
mas, 159
y manejo en las etapas ms
su
discriminacion respecto
tempranas, 159
de los estados calmos ,
y sentimientos de irrealidad
101-2
159
tres
fa ses de los, 49
estados calmos
245

y alteraciones fisiolgicas,
49-50
y primera lactacin, 145,
148-9
Y puesta a prueba de la estructura personal, 116-7
etapa anal, variabilidad de la
experiencia en la, 68-70
etapa flica , 67
y sentimientos de inferioridad en la nia, 72
fantasa de la experiencia
en la, 68-70
etapa genital, 67 ,69-70
fantasa de la experiencia
enla,67
huellas de las etapas pregenitales en la, 69-71
meta de la, 71
y complejo de Edipo, 77
y postergacin de la procreatividad,88
y reconocimiento de las personas como unidades totales, 88
y tolerancia de la frustracin, 57, 71, 88
etapa ora l (vase tambin erotismo oral)
como primera etapa del desarrollo instintivo, 65-8
erotismo y sadismo en la , 68
sadismo en la, y persecucin, 120-1
etapa pregenital
constitutiva de la sexualidad infantil, 89-90
divisin de la 43, 67 Y 69
etapa uretral, 67-8

evolucin del nmo (vase desarrollo)


excitacin (vase tambin estados excitados; instintos)
e integracin, 65-6
instintiva, y partes del cuerpo, 65-6
no asimilada, en el recin
nacido, 161-2
somtica como correlato de
la fantasa, 84-5
y comienzos de la lactancia,
145-6
y preocupacin por el objeto,
117-8
y preocupacin por los cam-

bios internos, 105, 117-8


experiencia (s)
almacenamiento de las, y
comienzos del ser humano, 41-2
anteriores al nacimiento, no
se pierden, 179-80,204
catalogada, clasificada y relacionada con el tiempo,
195
discriminacin de los resultados de las, 106
excitadas y calmas como origen de la residencia de la
psique en el soma, 174
incluidas en el mundo interno del beb, 112-3
inicial, 179-80
instintivas, y sus resultados
imaginativos, 106
sentimiento de realidad en
las, 119
capacidad
del nio para
y

246

conservar la integridad,
116-7
falso self
basado en el sometimiento,
155, 156-7n, 192
del artista, 156-7
inherente a la vida, 155
y bsqueda de una vida que
se sienta real, 155
y esquizofrenia, 155
y falla del contacto inicial,
155
yfalta de capacidad para las
relaciones, 155
y futilidad, 155
y grados menores de escisin que aparecen en una
etapa posterior, 156
y ocultamiento del verdadero self, 155, 156-7n, 192
familia, 64-05
como mbito de las relaciones triangulares de la salud , 64-5, 78-9, 85-6, 945,212
importancia de la, en el perodo de latencia y la adolescencia,211
ruptura de la, en el perodo
de latencia, 212-3
y continuidad en el tiempo,
64-5
fantaseo
bajo control consciente, 135
uso del, para tramitar la
frustracin instintiva, 845,88
fantasa (vase tambibt mun-

247

do interno )
casi fisica, 81-2
como caracterstico hum"
nizadora,92
como origen de una exciwcin somtica localizada,
84-5
consciente e inconsciente ,
como histologa de la psique, 50
e identificacin del nio varn con la mujer, 76
en torno del complejo de
Edipo,77
enriquecimiento de la, por
la experie'ncia, 119
especifica de cada individuo,
50,81
importancia de distinguir la
realidad de la, 90-1
importancia de la, segun el
tipo de instinto, 67
impropi edad del trmino,
135-6
influencia de la, en las manifestaciones de angustia,
85-n, 139
localizada en el pecho, en el
asma, 221-2
relacionada con la genitalidad femenina , 73-4
relacionada con los afectos
en los estados excitados,
50
y bisexualidad, 76
y elaboracin imaginativa
del funcionamiento corporal, 50, 81
Y fantaseo, 135-6

y preparacin para la experiencia orgistica, 81


y realidad psfquica, 135-6
y lcera gstrica, 225
y unidad de la psique y el
cuerpo, 82, 139
fantasmas , 173
fase hipocondriaca despus de
la lactacin , 115
reto
comienzo de la experiencia
para el, 179-80
continuidad del ser del, 180
sujeto a la reaccin ante la
intrusin, 180
figuras (uase tambin diagrama de la configuracin
ambiente-individuo),110,
114,146,176-7, 180-1
fliosofa
y problema de lo "real", 162-

3
Y la mente, 23

fisiologa
como base de la psicosomtica,49
del temor, 85-6, y n.
y estados excitados, 49-50
fisura palatina, 42-3
forma
como modo de reconfortarse
ante la infinitud , 201-3
el parto demorado como base
de la, 201
forma musical (vase msica)
funcionamiento del cuerpo
desarrollo del, 24-7
elaboracin imaginativa del,
24-5,50,73-4,81

predominio de ciertas zonas


del,81
su aceptacin por el nino,
24-5
y el complejo de Edipo, 77
fusin del individuo con el ambiente, 24-5, 217
Freud, Anna, 18,81 n., 160
Freud, Sigmund, 58, 74-5, 1089 n.
y angustia del nacimiento,
205-6
y el estudio de las relaciones
interpersonales, 61, 1012
Y el nacimiento por cesrea,
200-1
y la sexualidad infantil, 8990
Y los conceptos de Yo, Ello y
Supery,87-8
y los instintos de vida y de
muerte, 186-8
frustracin
y aflojami ento del lazo psicosomtico, 173
y destructividad 111-2, 1178 n., 128-9
gesto espontneo de amor del
beb, 107-8, 111-2
GiIlespie, R. D., 111-2 n.
Glover, Edward , 112-3 n. ,
165 n.
Gorer, G., 175n.
gravedad, accin de la 183-4
Guthrie, L. G., 26-7n.
heces

248

elemen te persecutorio de las, homosexualidad


del varn en la etapa edfpi120-2
ca, 85-6
inters del nio por las, 121-2
O manifiesta, 760.
normal
Henderson, D. K. 111-2, n.
valor
de
la, para la sociedad 76
herencia, 33, 39
y
la
idea
de una transigene intelecto, 30-1,196
cia
con
el padre o la maY lo femenino del nio vadre,
90-1,
96
rn, 76
hospitalizacin
del nio pey propensin del nio a la
queo,
213
neurosis y la psicosis, 64-5
y tendencia a los diversos Humpty Dumpty, 166-8
tipos psiquitricos, 39
hipocondriaca (vase tambin identificacin
capacidad para la , y biangustia; fase hipoconsexualidad , 76
driaca), 52
con
el rival, como defensa,
y angustia por la rabia o el
96
odio, 105
de la madre conel beb, 147,
y asociacin psicosomtica,
215-6
139,174
la nia con el hombre, 72
de
Y caos interno, 192
de la nia con la mujer, 71
y dudas sobre el bien o el
de las personas inmaduras
mal internos, 139
con la comunidad, 211
hipomana, 225
nio varn con el padre,
del
histeria, 140
85-6
hombre y mujer
del nio varon con la madre,
dependen mutuamente para
76
completarse en la etapa
del nio varon con la mujer,
genital, ?ln.
76
derencias en su influencia
uso de la, para tramitar la
recproca, en la etapa gepostergacin de la creatinital,67
vidad,88
diferencias entre, en la etay prdida de la identidad
pa flica, 67
personal,211
mayor uso de los instintos
pregenitales por la mu- ilusin
mbito de la, entre 10 subjetijer, 69-70
vo y lo objetivo, 153-4, 163
valor de lo masculino en la
mbito de la, posibilitado al
mujer y la femenino en el
beb,152-3
hombre, 76
249

de estar en contacto con la infecciones relacionadas a verealidad externa, 162-3


ces con estados emociosu valor en la religin y el
nales,44
arte, 159
ingenuidad, 175
y desilusin , 146
inhibicin
y escisin esencial , 192
aminorada como resultado
ilusiones del beb
de la reparacin, 108-9
crear el pecho, 146
derivada de un conflicto inhaber creado lo que encuenconsciente, 47, 50
tra, 149-50, 159, 162
en la etapa edpica, como
poseer un poder creador
defensa, 78-9, 96
mgico, 152-3
por ruptura del crculo beimgenes eidticas en el recin
nigno, 111-2
nacido, 203-4
y lo reprimido inconsciente,
inconsciente racial, 204-6
193
y Freud, 205-6
instintos (vase tambin estay memoria de las experiendos excitados; excitacin )
cias del nacimiento, 206
aceptacin personal de los,
inconsciente (s), 92
245,212
prueba de la existencia de lo,
apogeo del funcionamiento
en el psicoanlisis, 92-4
temprano de los, 85-6
sentimientos e ideas, en la
control de los, en la posicin
posicin depresiva, 107-8
depresiva, 117-8
y conciencia, 193
control de los, y p rdida de
y el psicoancili sis, 87
la vitalidad, 126-7
y el Yo y e l Ello, 87
desarrollo de los, y ambieny fantasa casi fisica, 81
te estable, 212
incorporacin
divisin pregenital de los,
de la experiencia, y mundo
67,69-70
intemo, 112-3, 115, 119
elaboracin imaginativa de
del "pecho bueno", 112-3
las etapas pregenital y
infancia (vase tambin beb)
genital de los, 69-75
caractersticas de la, y proen el beb y en la primera
pensin posterior a la
lactacin, 147, 157-8, 161
neurosis, 62-3
frustracin de los, y aflojadesarrollo emocional en la,
miento del lazo psi coso1013
mtico,l73
progresin del Lipo de insgenitales,y complejo de Editinto durante la, 65-7
po, 77
250

importancia de los, segn


Freud,61
inicios de la responsabilidad
por los, 102-3
liberacin respecto de los,
como resultado de la reparacin, 106, 108-9
liberacin respecto de los, y
salud corporal, 45-7
manejo de los, 45-7, 50
naturaleza de los, revelada
por el psicoanlisis, 87
prdida de los, como defensa, 85-6, 96
predominio de las etapas
pregenital y genital de los,
657
pregenitales, regresin a los.
como defensa, 96
preocupacin por los, en las
relaciones, 105
ricos resultados imaginativos de los, 106
satisfaccin de los , 64-5
teora de los, en el nio pequeo,96
tipos de, su progresin en la
infancia, 67, 69-70
e ideas agresivas, 106
e impul sos verdaderos y
ataques defensivos, 1712
Y construccin del mundo
intemoporel beb,112-3
y la nifiez temprana sana,
64-5,212
Y liberacin de la tensin en
el perodo de latencia, 856

y periodos de descanso, 64-5


y psicoanlisis, 133-4
Instituto de Psicoanlisis de la
Sociedad Psicoanaltica
Britnica, 18,61
integracin, 165-72
a partir del estado no-integrado, 143-4, 165-7
desintegracin como defensa contra la, 165-7, 191
logro de la, en la posicin
depresiva, 117-8
mediante el cuidado del
beb, por oposicin a la
experiencia instintiva,
169170, 175
mediante la reaccin ante la
intrusin. 169-70
precaridad de la, 166-7
promovida por el cuidado
ambiental, 166-7, 175,
2156
promovida por los in stintos
y la agresin, 166-7, 175
se da fcilmente por sentada, 165
significado de la, 169-70
y ataque defensivo, 171-2
y expectativa de ser atacado, 171-2, 175
Y tcnicas de puericultura,
2156
y unidad. 218
y valor en la autoexpresin,
168
intelecto (vase tambin mente), 195-6
afectado por el desarrollo
emocional,31-2

251

capacidad heredada del, 196 Isaacs, Susan, 9


crecimiento del, 24-5
el cerebro como base del, 29- J ackson, Lydia, 171-2 n.
Jones, Ernest, 74-5 n.
31
embrollo del, 195
juego
constructivo, y posicin deexplotacin del, en el traspresiva, 112-3, 214-5
torno emocional, 30-2
de trenesporun tnel, en un
funci n del , antes del pennio de 3 aos, 131
sar , 195
e instintos 84-5, 88
funcin va riable del , segn
en e l contacto inicial entre
el ambiente, 195
la ma dre y el beb, 151
hipertorfia tempran a del,
en que se une la casa del
195-6
analista con la propia, en
y la mente como madre susuna nia de 6 aos, 137
titutiva, 196 , 201
mundo interno revelado en
Y psicosis, 31
el, en psicoanlisis, 133-6
y salud, 30, 32
y angustia vinculada con la
Ysentimientos deirreatidad,
des integracin del Yo,
196
135-7
introyeccin
e idealizacin, 112-3, 115
mgica, y mundo interno, KIein, Melaine, 18, 107-8 M,
111-2, 128-9
112-3, 115, 119
intrusin (vase tambin pa lactacin, lactancia (vase
ranoia ; persecucin)
tambi n primera lactade la demora del nacimiencin )
to,201
afectada por un trastorno
impredecibiLidad de la, 181,
fsico, 41-3
201
diflcultada por un sostn
necesidad de la, y di sposiangustiado, 169-70
cin paranoide, 169-70
impersonal, e imposibilidad
reaccin ante la, como acicade alcanzar la posicin
te de la integracin temdepresiva, 108-9
prana , 169-70
inhibicin para la,45-6, 149reaccin ante la, e interrup50
cin de la continuidad del
perturbaciones de la, en beser, 180-3, 189, 195, 199bs de ms edad, 42-3
200, 203-4
seguida de un perodo de
ira, uase rabia
252

contemplacin, 115
Y acumulacin de material
para crear, 152-3
y capacidad para las relaciones excitadas, 148-9
y el problema de lo "real",
162
Y la variabilidad del beb al
nacer, 41-2
latencia, perodo de
como liberacin del desarrollo instintivo temprano,
85-6,88
Y necesidad de un ambiente
estable, 211
y postergacin de la procreatividad fsica, 88
lobotomfa, 82-3
madre
a mor del nio varn por la,
en la etapa edpica, 78-9,
84-6
consecuencias de la demencia de la, 195
consecuencias de la rig1dez
y falta de adaptabilidad
de la, 181
creada por el beb, 147
disminucin de su capacidad adaptativa, 146, 195
rallas de la, en la adaptacin
temprana, 146-7, 163
fallas de la,y paranoia, 1267
fantasa de muerte de la, en
la nia , 90-1
fantasa del nio varn de
satisfacer a su, 90-1
253

fantasa de robarle a. en la
nia, 90-1
identificaci n de la nia con
la, 71
identificacin del nio varn con la, 76
importancia de la, en los inicios de la vida del beb,
160-1
importancia de su contacto
con el recin nacido, 204
necesidad de ciertas condiciones para que obre
connatural id ad, 115 ,
169-70
necesidad que tiene el beb
de la, en los momentos de
integracin, 171-2
segn se la ve en los estados
calmos y excitados, 105-6
su aceptacin de un gesto
reparador, 110
su adaptacin para dar cabida a la ilusin de crear
en el beb, 146-7,149-50,
159, 162,214-5
su adaptacin, y la ca pacidad del beb para las relaciones excitadas, 146
su capacidad para obrar naturalmente, 160
su capacidad para iniciar la
lactancia, 205-6
su empata al tomar en brazos al beb, 166-7
su orientacin a la maternidad, 160, 215-6, 219
su presentacin del pecho al
beb, 145, 148-51 , 157-8

su quehacer materno exage


perturbacin emocional,
rada como origen del as
89-90
ma,220-2
no compulsiva, y consersuficientemente buena, 146
vacin de los instintos,
supervivencia de la, en la
84-5
posicin depresiva, 214-5 matrimonio , relaciones e)" cisus experiencias durante el
tadas y calmas en 1,1,
parto, 160-1
159
y la provisin de cuidados mdicos y enfermeras
fsicos, 147, 166-7, 1834
confianza en 105, y trata
Y sostn de la situacin en la
miento de la lcera gsposicin depresiva , 107
trica, 225
8,111-2,116-7,214-5
importancia de los, en el
Y sostn del recin nacido,
momento del parto, lS1
203-4
interferencia de los, en el
madurez
primer contacto entre la
del desarrollo instintivo, a
madre y el beb, 149-51
los S aos, 94-5
Ycomprensin de la desazn
primera, cerca de los 5 aos,
del beb, 42-3
57-8
y comprensin de la psicoloy capacidad para la transacga del recin nacido, 40
cin, 1934
y comprensin de la situay democracia, 211
cin de la madre, 161
y salud, 30, 53
y temor a las heces, 121-2
Y responsabilidad por el medio circundante, 182-4
a mbie nte, 30, 211
membrana limtrofe (vase
Y tolerancia de las ideas,
tambin. pie!), 101-3
90-1
mente (vase tambin. intelecto)
maestros
como ayuda para la predicincorporacin o in troyeccin
cin, 2023
de los, 112-4
como funci n del psiquepapel de los, al posibilitar la
soma, 29, 57
reparacin, 111-3
como sustituto materno, 196
masculino y femenino (vase
lugar asignado a la, en la
hombre y mujer)
fantasa, 83
masturbacin
predominio de la, y sentien la nina pequea, asociada
mientos de irrealidad,196
con la deprivacin, 73-4
su predom inio sobre el psien los bebs, asociada a la
que-soma, 196

e intercambio con la reali


y desarrollo emocional por
dad externa, 116-7, 125-6
oposicin a la capacidad
enriquecimiento
del, por la
heredada, 196
experiencia,
11S
Middelemore, Merrill , 151
lo malo en el, obedece a exMoney-Kyrle, R. E., 92 n.
periencias in satisfacto
muerte
rias,
12S6
de los padres, y tensiones
lo malo en el, se vuelve peremocionales entre ellos,
secutorio, 120-2, 125-6
212
localizado
por el beb en la
deseo de, y deseo de no estar
panza,
llS
vivo todava 186-7
muerte en el, y defensa mael beb desconoce la, l87-8
naca, 12930
en la fantasa del complejo
pauta
del, relacionada con
de Edipo, 77-9, 90-1
la
digestin,
115
instinto de, y Freud , 186-8
peligro
en
el,
e
introyeccin
renegacin de la, y defensa
y proyeccin, 119
manaca, 129-30
relacin
subjetiva con el, y
y estado previo a la vivacifal
so
self,
1S6-7 M
dad,lB6-8
riqueza
y
complejidad
del,
y prdida del ser, 189
121-2
mundo interno (vase tamb;.n.
ruptura en el, y desintegrafantasa)
cin, 169-70
acallado en el estado de ni
tres elementos del , 112-3
modepresivo, 108-9, 126,9
cambiopermanentedel,12S- msica y forma, 201
6
caos en el, y sadismo oral, nacimiento (vase tambin.
parlo), 199209
192
anonnal, y parto prolongado,
complejidad del, manifesta203-4
da en la obra de los artisasftxia
parcial en el, 20S-6
tas, 115, 119
como gran despertar, 41-2
del nio, segn se revela en
demoras en el proceso del,
la psicoterapia, 107-8,
201
133-6
e individualidad del beb,
discriminacin de lo bueno y
53,199,204
lo malo en el, 107-8, lIS ,
momento psicolgicamente
119, 126
adecuado para el, 161,179
disociacin de los elementos
normal, tres caractersticas
del, 137

254

255

del, 199-200

por cesrea, 200-1


prematuro y posmaduro,
144,41-2, 161, 179

problemas respiratorios en
el, y el asma, 2234
problemas respiratorios en
el, y el asma, 223-4
proceso del, y actuacin posterior, 204
provocado por el beb, 200-1
provocado porel beb, 200-1

traumas sicos en el, 203-4


y anestesia administrada a
la madre, 204
y el pasaje a la respiracin,
200,202-4
Yla importancia de la anamnesis, 205-6
y la importancia de la psicologa del beb, 40-2, 161
Y la necesidad de un sostn
calmo del recin nacido,
203-4
y la primera experiencia de
la gravedad, 183-4

y la reaccin ante la intrusin, 199-200


narcisismo primario, 217-8
naturaleza humana
como tema ilimitado, 17
y soledad esencial, 162
enfoque evolutivo del estudio de la, 24-5
necesidad
del beb y proceso de creacin, 146-7, 149-50
pasaje de l a, al deseo, 147
neumona, importancia de los
256

cuidados antes de la
existencia de antibiticos
contra la, 44
neurosis
y deseo de autopercatamiento,92
descripcin de la, 34-6
obsesiva, y renegacin del
caos, 192
origen de la, y relaciones
interpersonales,57-GO,77
pone de manifiesto un tTastornomsfundamental,63
propensin a la, en el nio
pequeo,63
sntomas de la, datan de los
2 a 5 aos, 62, 78-9
neurosis obsesi va
en la etapa edpica, 97-8
nias
complejo de Edipo invertido
en las, 77-9
desazn de las, en la etapa
flica, 72
etapa genital en las, 73-5
importancia de "el varn"
para las, 71
secretos de las, vinculados
con la genitalidad, 73-4
su identificacin con la mujer, 71, 73-5
s u identificacin con e l hombre, 72
valor de la masculinidad en
las, 76
y apuntalamiento en el tipo
de instinto pregenital, 71,
73-5
Y fantasfa sobre el adentro

del selfy de la madre, 74-5


nino varn
etapas flicas y geni tal en
el,69-71
lo femenino en el, 76 .
peleas y empellones entre
los, vinculados a la genitalidad, 76
su capacidad de identificarse con la mujer, 76
su uso del padre nternalizado para el control de los
instintos, 85-7
y complejo de Edipo, 77-9,
84-6
Y la idea de la vagina, 73-4
ninos (vase tambin sexualidad infantil)
asma en los, 220-2
enfermedades fisicas de los,
26-7
fragmentados por las distintas disciplinas, 23
su capacidad para diferenciar sueo de realidad, 902
su propensin a la neurosis,
62-3
y complejo de Edipo 59-60,
212
Y frustracin de la vida instintiva, 84-5
y prdida temporaria de la
residencia psicosomtica,
175
y perturbaciones neurticas,
59-60
y predominio de la excitacin ertica genital, 65-7

y ruptura de la familia, 212-3


no-integracin, regresin a la
en el beb normal, 168
en la psicoterapia, 168-70
y sentimiento de "locura",
168
no-integracin
acompaado de la falta de
percatamiento, 165
da origen a la integracin,
166-7
deja paso a la desintegracin, 168-70
es el estado originario, 185,
191-2
riesgosa a r as de la expectativa de persecucin, 175
y falta de un centro de gravedad, 165
y relajacin, 169-70
y sostn en la cuna o en los
brazos de la madre, 16970

objeto
confianza en que se ha de
encontrar un, 152-3
considerado como persona
estructurada y valiosa,
117-8
en el mundo in temo del beb,
112-3
tolerancia de la falta de, 152-

3
uso del, 96 n., 117-80.
objetos y fenmenos transicionales, 1524
como base de la religin y el
arte, 153-4,218

257

creacin de los, por el beb,


152-3
Y desca nso en la tarea de
discriminar entre los hechos y la fantasa , 153-4,
218
Y zona intermedia, 218
odio
aceptado por el nio en un
ambiente estable, 212
al padre, en la etapa edpica, 78-9, 84-5, 96
omnipotencia
experiencia de, como base
para la aceptacin de las
limitaciones, 152-4
experiencia de, merced a la
adaptacin de la madre,
152-3
experiencia de, prolongada
en los fenmenos transcionales, 152-3
surge libremente en las relaciones tringulares, 845,212
Y gnesis de la hipocondrla ,
105
y rabia ante la frustracin,
117-8, 128-9
Ophuijusen,J . H. \V., Van, 1201 n.

confiablidad de las ideas


instintivas lograda gracias a la intervenci n del,
106
fantasa de la nia de estar
a merced del, 90-1
identificacin del nio varn con, en la etapa edpica, 85-6
independencia inicial del
beb respecto del, 106
muerte del, en la fantasa ,
77-9 ,90-1
sentido de paternidad del , y
preocupacin, 121-2
su relacin con el hijo varn,
85-6
transaccin con el, 90-1
paranoia (vase tambin intrusin, persecucin), 35-

padre
amor y odio al, en la etapa
edpica, 84-5
castracin del o por el, en la
fantasa, 90-1
como prototipo de la conciencia moral , 85- 7
258

congnita o constitucional,
205-8
en los momentos de integra cin, 171-2, 175
oculta en la reaccin ante la
amenaza externa, 125-6
pruebas clnicas tempranas
y posteriores de la , 126-7
y angustias de la posicin
depresiva, 105
y fallas maternas 126-7, 16970
Y mejoramiento a travs de
la psicoterapia, 127-7
y mejoramiento a travs del
cuidado adaptativo, 1267

Y necesidad de persecucin ,

y comprensin de la cTCnll
42-4,125-7,169-70
vidad del recin nacido,
y trauma coincidente, 126-7
157-9
padr es
y comprensin de la psicoloe importancia de distinguir
ga,26-7
los hechos de la fantasa ,
y
enfermedades
fsicas de la
90-1,212
niez, 26-7
e importancia de tolerar las
y psicoanlisis , 27
ideas, 90-1
y psiquiatra infantil 17-S,
importancia de la relacin
27
entre los, para el nio, 7Sy
salud
flsica y emocional
9,85-6,212-4
del recin nacido, 161
importancia de los, en la
etapa edpica, 64-5, 78-9, pene
deseo del, en la nia en la
85-6, 90-1,212
etapa genital, 74-5
proceder de los, derivado del
envidia del, en la nina, 74-5,
miedo a las heces, 121-2
78-9
y establecimiento del crcuereccin del, en las etapas
lo benigno, 111-2
flica y genital, 71
Parte de mi I distinto de mi
secuencia de ideas concerdiferenciados por primera
nientes al, en la nia, 71vez por el nio, 102-3
2
imposibilidad de diferenciarlos, en una etapa percatamiento (vase tambin
autopercatamiento), SI,
temprana, 185
83,92,165-7,169,-70
yel adentro y el afuera, 102ralta de, 92, 97-8, 165
3
parto (vase tambin naci- prdida, capacidad del beb
para tramitar la, 58-60
miento)
e ideas de persecucin de la persecucin (vase tambin
defensas; paranoia)
madre, 160
del ambiente, necesidad de,
liberacin del temor al, 40
y paranoia, 42-4, 120-1,
pecho
125-7,169-70
su creacin por el beb, 146,
e intolerancia al dolor, 120-1
148-50
expectativa de, al comienzo
se descubrimient por el beb,
de la lactancia, 205-6
148-50
expectativa de, en los moarrecido al beb en el momentos de integracin,
mento adecuado, 145
171-2, 175
pediatra

259

imaginada por la madre en


Iimitante)
el parto, 160
carente de significado en la
provenientes de la panza,
histeria, 173
120-1
como frontera del mu ndo
y alucinacin e idea deliinterno, 84, 173
rante, 120-1,
cuidado de la, su importany constipacin, 120-1
cia para lograr vivir en el
y fenmenos internos ma cuerpo, 173
los, 120- 1, 125-6, 134-5
explotacin de la, e hincapi
Y funcin anal, urinaria y
exagerado en el cuidado
genital, 121-2
propio, 168
y proyeccin, 120-1
hipersensibilidad de la, al
personas totales, 102-5
nacer , 169-70,203-4
calma y excitada, 145
Y desazn del Yo, 68
establecida al nacer por los posicin depresiva, 105-23
ritmos respiratorios,
a veces no se alcanza, 169202-3
70
falla in icia l de la, y escisin
crculo benigno en la, 108del beb, 153
12, 117-8
falla inicial de la, y seduclogro de la, y salud, 117-9
cin del beb para que
resolucin de la 106, 214-5
viva, 153-4
Y asma, 221-2
importancia de la continuiy desarrollo del self, 116-8
dad de la , en la posicin
y estado de nimo depresidepresiva, 108-9, 214-5
vo, 106-8
importancia de la, en los iniy fant as fa s sobre el adentro,
cios, 151
en las nias, 74-5
instintiva o dependiente,
y reconocimiento de la des106
tructividad en el amor
integracin de los tipos calinstintivo, 110
mo y excitado de, 105
y relacin de la madre con el
preocupacin por la, a raz
beb, 106, 214-5
del elemento instintivo,
resolucin de la, 106, 214-5
105
potencia, y posicin depresiva,
personalidad, fundamentos
111-2
tempranos de la, en la primera lactacin (vase tamintegracin, 169-70
bin lactancia), 204-6
pesadillas, 97-8
y creacin del pecho por el
pie l (vase tambin membrana
beb, 146, 148-50
260

de neurticos y psicticos,

y expectativa del beb, 145

92~4

y potencial creativo, 157-8

preocupacin
capacidad para la, y relacin entre la madre y el
beb, 110,214-5
falta de capacidad para la,
214-5
pasaje de la crueldad a la,
24-5, 58, 68, 105, 189
por los cambios internos
luego de experiencias excitadas, 105, 117-8
sobre el elemento instintivo
de las relaciones, 105,
112-3
sobre el objeto del amar excitado, 117-8
y salud, 80
progenitores (vase padres)
proyeccin
mgica, y mundo interno,
119-21
de los elementos persecutorios, 120-1, 125-6
psicoanlisis (vese tambin
psicoterapia)
actuacin de 108 mnos y
adultos en el, 135-6
como mtodo de Freud para
poner de manifiesto el
conflicto entr e el Yo y el
Ello, 87
comprensin en el, 94-5
creencia en las personas que
traen los pacientes que
acuden al, 131~2
cuatro tipos de material en
el, 131-7
261

de un nio asmtico, 220-1


de un nio de 3 aos, 131-4
de un paciente con lcera
gstrica,225
del instinto y su fantasa,
133
e interpretacin del material del mundo interno,
134-6
enfoque evolutivo esencial
para el, 62
intelectualizacin en el, 1356
interpretacin generadora
de nuevos materiales en
el, 137
interpretacin y sostn en
eJ,93-5
manejo especial del fin de la
sesin en el, 134-5
material vinculado con la
residencia psicosomtica
en el, 137
mundo interno revelado en
el, 133-6
necesario para el estudio del
desarrollo emocional, 57
neurosis de transferencia en
eJ, 92-4, 133-4
primera interpretacin en el,
131-2
regresin en el, y estudio de
la temprana infancia ,
207-8
retraimiento y regresin en
el, 182-3
traer el pasado al presente

en el, 93-4
y aminoramiento de la represin, 133-4
y lo inconsciente reprimido,

y afirmaciones sobre la realidad, 159


y desarrollo infantil distorsionado, 63-5
y esperanza de poder sentirse real, 92
y estudio de la historia psicolgica temprana, 207-8
psicosomtica (vase tambin
asociacin psicosomtica;
trastorno psicosomtico)
bases fisiolgicas de la, 4950
se ocupa de la fantasa consciente e inconsciente, 50,

193
y los enfermos neurticos,
94-;
y pediatra, 27
y seduccin, en el pasado, y
en la actualidad, 93-4
y teora de la genitalidad
femenina, 73-5
y teora de las relaciones
interpersonales, 61
y tolerancia de la regresin
a la dependencia, 93-4
y tolerancia de las ideas y
sentimientos, 93-4
psicoanalistas
incluidos en el mundo interno del nio, 134-5
objetividad de los, 134-5
y el concepto de la posicin
depresiva, 112-3 n.
psicologa
acadmica y dinmica, 57
humans y animal, 65-6
se ocupa de los problemas
inherentes al desarrollo,

27
psicosis (uase tambin enfermedad esquizoide; esquizofrenia)
descripcin de la, 34-6
e imposibilidad de experienciar las dificultades inherentes a la vida, 119
subyacente en el trastorno
psicosomtico, 174

139
Y aflojamiento de la relacin

entre la psique y el soma,


150
y dudas sobre el mundo interno, 139-40
y medicina fisca , 51-2
y necesidad de estudiar al
individuo fsicamente
sano, 51-2
psicoterapia (uase tambin
psicoanlisis)
manejo en la, relacionado
con el desarrollo primitivo, 143-4
mundo interno del nio revelado en la, 107-8, 121-2
pecado imperdonable en la,
93-4
regresin en la, 168-70, 182-

262

3,197,219
retraimiento y sostn en la,

182-3, 197
tipos de material en la, 131-7

y aceptacin de lo bueno y lo

malo en el self, 198


y adaptacin al paciente, 198
y alteraciones corporales
debidas al conflicto emocional,47
y confianza, 197
y estudio de la primera infancia, 169-70
Y herencia, 39
y manejo de los momentos
de integracin, 171-2
y manejo del retorno de la
regresin, 197-8
y mejoramiento de los temores persecutorios, 126-7
y provisin de un ambiente
apropiado, 218
y puericultura, 173
y regresin a la no-integracin, 168-70, 217
psique (vase tambin psiquiatra)
clasificacin de lasenfermedades de la, 34-7
como elaboracin imaginativa del funcionamiento
somtico, 39, 50-2, 82,

estar sano el cerebro, 30


evolucin de la, 24-5
fantasa como histologa de
la, 50
se ocupa de las relaciones,
51-2
simbolizada por el consultorio del analista, 107-8
su efecto sobre el funcionamiento corporal, 45-7
su unidad fundamental con
el cuerpo, 82-3
vida interna de la, en la posicin depresiva, 30
y acumulacin de recuerdos,
51-2
y alma, 82-3
y el self, 39, 51-2
Y posibilidad de elegir, 53
y relacin con la rea lidad
externa, 53
vida interna de la, en la posicin depresiva, 107-8
psiquiatra
y estudio de la infancia, 139-

40
Y herencia, 39
y necesidad de comprender
la creatividad primaria,

174
c,onflicto en la,47, 50
crecimiento temprano de la,
depende del ambiente, 53
dj storsin en la, debida a
una falla ambiental, 53
e individualidad, 51-2
el cerebro como base somtica de la, 29, 51-2, 82,

174
enfermedad de Ja, a pesar de

157-8
pubertad, 88
cambios producidos en la,

94-5
y reaparicin de las pautas
de la niez, 94-5
puntos de fijacin buenos y
malos, 96
rabia
ante la frustracin y agre-

263

sin primaria, 117, M,


128-9
ante la frustracin, causada
por la omnipotencia, 1178 n., 128-9
en la gnesis de la hipocondra, 105
enla posicin depresiva, 1078,128-0
realidad
problema de la, y riesgo de
prdida de la capacidad
para las relaciones, 163
significado del trmino,159,
162-3
realidad externa
capacidad para establecer
relaciones excitadas en
la, 146
importancia de la, en la etapa edpica, 90-1
surgimiento del concepto de
la, en el beb, 152-3
realidad externa, relacin con
la, 143-4, 214-6
excluida, en el anlisis de
nios, 134-5
inicial, e ilusin, 162-3, 2145
inicial, y el problema de lo
"real", 162
y desarrollo de la psique, 51-3
y falso self, 155
realidad psquica interna
no hay lugar para la renegacin en la, 135-6
y fantasa, 135-6
recuerdo (s)
acumulacin de, y sentido

del self, 51-2, 166-7


acumulacin de, en las primeras lactaciones , 152-3
corporales del proceso del
nacimiento, 204
corporales de los problemas
respiratorios del naci
miento, 223-4
corporales del nacimiento
postergado, 201
de la experiencia corporal y
comienzos del self, 41-2,
166-7
de la experiencia corporal,
retenidos desde antes del
nacimiento, 179-80
del cuidado ambiental, e integracin, 166-7
reelaboracin de los sucesos en
laposicindepresiva, lOO,
155,214-5
regresin
a la dependencia, en la etapa edpica, 96-8
caracterstica curativa de la,
197,219
dolor en la, 219
en el anlisis de asmticos,
221-.
en el anlisis de un paciente
adulto, 182-3
en el anlisis, y estudio de la
temprana infancia, 207-8
en el tipo de paciente psictico, 18
instintiva, como defensa en
la etapa edpica
su vnculo con el retraimiento, 182-3, 197

26.

son una preocupacin privarelacin entre la madre y el


da del nio, 59-60
beb,101-2
triangulares, 64-5, 212
y aislamiento esencial, 217
y establecimiento del cony aislamiento esencial, 217
tacto en la primera lactay etapa genital en la nia,
cin, 145, 148-9, 151, 20574-5
6
y fantasa que surgi en el
Y falla en el contacto inicial,
anlisis de un niiio de 3
148-50, 153-8
aos, 133-4
Y comienzo de la lactancia,
relaciones triangulares (uase
149
tambin relaciones ntery necesidad del contacto con
personales), 645
el beb luego del naciy capacidad del nio para
miento , 169-70, 202-3 ,
usar sustitutos, 212-3
20.
e importancia de la superviY reparacin, 106, 214--5
vencia de la familia, 212
relacin anaclItica, 106
como base de la vida del nio,
relaciones interpersonales
213
(vase tambin amor; reamor y odio en las, 84-5
lacin entre la madre y el
manejo de las primeras, y
beb),61
salud,77
amenaza de prdida de la
reparacin
capacidad para las., 163
capacidad del beb para la,
capacidad para las, y dismi106-8, no, 214-5
nucin de la necesidad del
conducente
a la creencia en
ambiente, 212
los
empeos
constructi
como la que se da entre pervos,
106
sonas totales, en la eta pa
gesto espontneo de amor
genital,88
del bebcomoactode 107era de las, y origen de la
8,ln-3
neurosis, 58
uso de lo bueno interno para
estudio de las, derivado de
1a, 107,8
Freud y el psicoanlisis,
y
capacidad
del ser humano
61
para
soportar
la destruc
excitadas y calmas, 159
tividad,
110-2,
214-5
excitadas, se establecen en la
ya
no
es
posible
cuando
se
primera lactacin, 148-9
quiebra
el
circulo
beniggrado de objetividad de las,
no, 111-2
afecta las prdidas, 76-7
265

represin
aminoramiento de la, con el
psicoanlisis, 1334
del amor o el odio como de.
fensa, 978
y enquistamiento de objetos
y experiencias, 119
y retorno de lo reprimido,
97-8
reprimido inconsciente (vase
tambin inconsciente)
conflicto en lo, daino para
el cuerpo, 47, 50
einhibicindel instinto, 193
en el nio, y gnesis del
asma, 2212
y conflicto generado por la
vida instintiva, 87, 193
Y elementos inaceptables
para el self, 193
y psicoanlisis, 193
y psiconeurosis, 92
y sntomas de los nios, 59
60
residencia de la psique en el
soma, 137, 1434, 1737
respiracin
de la madre, su significacin
para el recin nacido, 2023
pasaje a la, al nacer, 200,
202-'
problemas en la, al nacer, y
asma, 2234
ritmo de la, en el recin nacido y el beb, 2023
y deficiencia mental, 202-3
Rickman, J., 175 n.
rivalidad

266

de la nia con la madre, 78


9

en las etapas flica y genio


tal,71
Rosen, J ., 207--8
salud
a los 4 aos, incluye una
vida sexual plena, 8990
como falta de rigidez de las
defensas, 345, 47
corporal, 24-7, 456, 139
e intelecto, 30, 32
fsica y emocional, entrela
zamiento de la, 457, 139
fsica y emocional, en el recin nacido, 161
mental, y proceso creativo
en el beb, 14950
mental, y psicosis, 2078
significado positivo de la, 17
somtica, 2930
y capacidad para el sufri
miento, 119
y capacidad para la depre
sin reactiva, 12830
y continuidad del crecimiento a 10 largo de toda
la vida, 23, 30, 945
Y continuidad del ser, 180,
185
Y dificultades inherentes a
la vida, 1178
y experiencia de preocupa
cin,119
y fases temporarias de des
esperanza, 1289
y la idea de valor, 1012
y liberacin respecto del ins
tinto, 457

y madurez, 30, 53
Y manejo de las primeras
relaciones triangulares,
77
y necesidad de periodos de
contemplacin, 1289
y necesidad de una adapta
cin inicial perfecta, 218
y reconocimiento de los fac
tores destructivos en el
amor instintivo, 110

ser
centro de gravedad del, pasa
, 1beb, 218
continuidad del 1807, 189
interrupciones de la continuidad del, que dependen
del beb, 181-3, 199-200
interrupciones en la continuidad del, al nacer, 199
200,203-'
interrupciones en la continuidad del, y caos, 191
prdida
del, 189
self
como unidad, 24-5, 1012, sexualidad femenina
desarrollo de la, 71-4
116-7
teora de la, 73-5
concepcin del, por el nio,
y fantasas sobre el adentro
102-3, 116-8
del selfy de la madre,74c~nciencia del propio, y de
los de otras personas, 64
5
sexualidad infantil
5,101-2,116-7
depende del sexo de la pero
desarrollo del, en la posicin
sona amada en la edad
depresiva, 1168
decisivoa, 76
dudas sobre el, inherentes a
madurez e inmadurez de la
la vida, 119, 128-9
dudas sobre el, y angustia
87-8
y Freud, 61, 8990
hipocondriaca, 139
dudas sobre el, y estelo de sinopsis del libro, 11, 58, 2313
socializacin
nimo depresivo, 267
la fantasa es la sustancia
falta de centro de gravedad
dela,92
para el, en la no-integra
y manejo del instinto, 457,
cin, 165
50
instauracindel,166 7,171
soledad (vase tambin aisla2
miento)
percatamiento del, como ex
comparada con el estado in
periencia instintiva, 81,
orgnico, 188
166-7
esencial del ser humano,
Y asimilacin de los impul
162,186-8
sos destructivos,1178
inicial, 1868
y la psique, 39

267

y cuidado propio, en la saa la frus tracin de los inslud, 186-7


tintos, 88
y falta de percatamiento de Supery
la dependencia, 186-8
ampliacin del concepto de,
soma (vase tambin cuerpo)
88
como base de la psique, 39
uso del trmino por Freud,
enfermedades del, 33-5
87-9
y fantasa, 50
y padre internalizado, 85-7
sostn
temor
de la madre en la posicin
a las heces, 120-2
depresiva , 106, 111-2,
a las ideas agresivas en la
116-7
posicin depresiva, 106
e interpretacin, en psicoafisiologa del, 85-6 n.
nlisis, 92-4
tendencia antisocial
en la cuna y en los brazos de
y el problema de la verdad,
la madre, 169-70
159
fallas en el, en las etapas
y renegacin de la dElpentempranas, 166-7
dencia, 159
fisico, y accin de la grave- tiempo
dad,183-4
continuidad del ser en el,
necesidad del, luego del na191
cimiento, 2034
continuidad en el, proporno puede ensearse, 169-70
cionada por el medio faperjudicado por la angustia
miliar, 64-5
de la madre, 169-70
integracin del self con el
recuerdos del, y desarrollo
transcurso del, 116-7,
del cuidado propio, 168
169-70
y capacidad del beb para la
inters en el, y demoras del
no-integracin , 169-70
nacimiento, 201
Spence, J., 161
necesario para alcanzar la
Spitz, Ren A. 106 n.
posicin de presiva , 105-6
sueos
paso del , y alivio de la tende la sexualidad infantil, en
sin, 88
la salud, 89-90
y discriminacin de los fendel nio varn en la etapa
menos del mundo interedpica, 85-6
no, 126-7
no recordados, en la etapa trabajo, capacidad para el, y
erupica, 89-91
posicin depresiva, 1Huso de los, para hacer frente
2,214-5

268

transigencia, como logro de la


madurez, 1934
trastorno psicosomtico (vase
tambin asociacin psicosomtica; psicosomtica),
220-6
asma como, 220-4
como defensa contra la fuga
en lo intelectual, 226
debe ser estudiado mediante la psicologa, 51-2,2201
e lemen to con trarrestante de
la despersonalizacin en
el, 51-2 n., 174, 226
sostenido por la angustia
psictica, 174
lcera gstrica como, 223-6
y alergia, 44-6, 220-1
trastornos (vase tambin enfermedades)
del cuerpo, debidos a tensiones emocionales, 47
emocionales, clasificacin de
los, 34-7
ffsicos que afectan la alimentacin, 41-3
. somticos, clasificacin de
los, 33-5
trastornos congnitos, 33, 40
dos grupos de, 40
no son afectados habitualmente por la psicologfa
del beb, 41-2
trastornos psiquitricos
clasificacin de los 34-6
su simplificacin por los
mdicos, 27
trastornos respiratorios y na-

cimiento, 2234
tres mujeres en los mitos y en
los sueos, 74-5 n.
lcera gstrica, 223-6
unidad
configuracin ambiente individuo como, 180, 185,
218
en la aritmtica y en la
matemtica abstracta, 68
etapa del desarrollo en la
cual el beb se convierte
en una, 101-2, 165-70
self como, 24-5, 116-7, 143',166-7
ser humano como, 23
uso de un objeto, 96 n., 117-8 n.
tero y conjunto de sustancias
entre la madre y el beb,
217
vagina
desconocimiento verbal de
la, 72
ideas del nio pequeo sobre la, 71
y erotismo infantil, 73-4
valor, idea de, en el nio en
desarrollo, 101-2
vivacidad, falta de, 186-7
Winnicott, CIare, 9-10
Winnicott, D. W. , 99 n., 92 n.,
117-8 n., 123 n.
envidia del pene en la mujer, 72-4
su designacin en el Hospital Paddington Green, 267
su deuda para con Melaine
Klein, 107-8 n.

269

su laboreon nii'iosantisociales, 18
sus conferencias, 9
s us notas para la revi sin de
este libro, 12, 34-6, 72, 76,
96,131-2
Y el psicoanlisis, 18
y la atencin de nios en
consultorios externos, 18
y la docencia, 9, 18-9
Y la pediatra y psiquiatra,
17-8
y los pacientes regresivos de
tipo psictico , 18
Yo

desarrollo del , vinculado al


crecimiento del Ell o, 6970
desarrollo del, yambivalencia, 68
desazn del, e hincapi exagerado en la piel, 68

fronteras del (uase lmites

Biblioteca de PSICOLOGIA PROFUNDA

del)

lmites del, hincapi exagerado en los, 135-7


lmites del, representados
por las paredes del consultorio, 134-5
su relacin con el Ello, 87 M
uso del trmino por Freud,
87
zona intermedia
analoga con la situaci n fsica en el tero, 217
diferencia a los seres humanos de los animales, 218
entre la madreyel beb, 217
y desarrollo del narcisismo
primario a la relacin con
el objeto, 217
y los objetos y fenmenos
transiciona les, 218
y vida cultural, 218

2.

6.

fl'~ncia

7.
8.
9.
12.
14.
15.
16.

21 .
22.
2<.

".
29.
30.
31.
35.
36.
37.

40.
42.

270

A. Freud - Psicoonli&is del despf1'Oo


IIp del nino y del pdolelfrlle.
A. Freud _ Psicoonali&i& deljardln de
in(antetl y lp eduMe'in del nio
C.C. Jung - LP psicologla de la trontl
C.O. Jung - SimbolO$ de tronsforma.
d6n
A. Freud _ El ptl icoa ndli,i, y Ip
cripnza del nio
A. Freud - El psicoanlisis infantil y
la e/tnica
C.C. Jung - La interpretacin de la
nplurall'za y la psique
C.G. Jung - Arquetipoil e inconsciente
colectiv/I
A. Freud - Neurosis y sintomplolog(p
en lo infancia
C.G. Jung - Formpciones de lo in
co1l$Ciente
O. Fenichel - Thorta psicoorlfllltiC(! eh
laif neurasitl
Mane Lange r - Maternidad y suo
Hanna Segal- IntroducciII pla obro
de Me/anit KIein
\V.R. Bion - Aprendiendo de la expe
rjencip
C.O. Jung - Psicologia y ,imbfico
del arquetipo
A. Ganna - Nuevas pportpcionl'S 01
p:sieoonlisis dt /0' sueos
Anni nda Aberastury - Aportaciones
al pllicoCJ1Idli3is de n i o:s
W. Reich - LP funcin del orgasmo
J . Ble:er - S imbiOtlis y ambigl'dad
J. Sandler, Ch. Da re y A. Holder - El
paciente y el Pnflli,la (ed. revi aada y
aumentada)
Anna Freud Normalidpd y patolaBip en la nia
S. Ledllire y J.D. NlIsio - De:Jl'llnlllif'
caror lo real. E l objeto en pificoanli.
sil

44. 1. Berenstein - Fpmilip y en(l'rmedal


menlpl
<S . J . Bowlby - El vinculo a(l'Cliuo
9. J. Bawlby - LA tll'pa racin o(l'ctiv
50. J . 80wlby - LP prdio afectioo. ~
tua y deprui6n
56. I. Berenatein _ P:siroanalisis y :JI'mi,
tica dt 10$ :sueos
57. Annll Freud - E,ludios p:sit:oanplti
~

59. O. Kemberg - La teorta de la:s reir.


ciones abjetples y el psicoanlisis ell
nico
60. M. Sam i-Ali - Cuerpo repl, cuerp
imaginario
62. \V.R. Bion Seminarios de psicoom
li:sis
63. J. ChalJJleguet-Smirgel - Los camirn
de/ anliEdipo
67. Anna Freud _ El yo y los mecanism/
de defentla
68. Heim; Kohut - La restauracin del s
mismo
72. i. 8erennein - Psicoandli,i, de la e
troc/uro familipr
76. 1... Grinberg - Psicoanlisitl. Aspt,
terico:s y clinico:s
78. C.C. Jung - Energttica psfquica
euncia delsuto
80. S. Freud - Esquemp del psiroanlill
81. D. Lagache - Obros l (/932 - 1938)
82. D. Lngache - Obras 1l fl939 - 194
83. D. LII:ache - Obras 1Il (1947 . 194
D. Lagache - Obras N (1950 195
85. M. BaJint - La folla bdllica
9 1. M. Mannoni _ El nil10 retardadu y I
madre
92. L. Ch. Delgado - Anli5is e,/ruc/uf,
del dibuja libre
93. M.E. Ollrcill Ar:z.eno - El s(ndrom~
lp nia pber
95. M. J\-1IIhler - Estudio, 1. Psico.ri, i
fan lilu y otros trabajos

...

Biblioteca de PSICOLOGIA PROFUNDA


(co nt.)
96. M. Mahle r ElltudifM 2 Separocin
indiuiduacin
91. e.s. Hall Compendio de pl1icologfa
f1'f!udiano
98. A. TalJllferro el/rIJO bdsico de p~ico .
ondfi,i,

99. F. Dolto Sexualidad femenina


100. B.J . BuJado y otros De/a drogadic.
cin
101. Irene B.C. de Krel1 komp.l - LA e:cucha, la ;'leria
102. O.F. Kember - DeBroenes fronteri-

zos y narcisismu patolgico


103. D. Lngllche El psicoanlilris
104. F. Dolta . Lo. im(g~n incolIsciente del
cuerpo
105. H. Racker Estudio . subre tcnico
psicoanaltico
106. L.J. Kaplan - Adolellttllcia. Elodis
o fa infancio
108. M. Prel. Snche: ObllerlJocin de
nios
lID. H. Kahut Cmo cum el anlisis?
111 . H. Mllyer-fl'ferio
112. S.P. Bank y M.O. Kahn El vnculo
fraterno
113. C.C. Jung Ajon. Contribucin a 1m
!limbolism08 del lS( milSmo
114 . C.C. Jung . lAs rtlociones entre el yo
y el inconuiente
115. C.C. Jung' Psicologlo de la demen.
cia precoz. PsiCOjJenesis de los enfer.
medades mentales J
117. M. Ledoul(. Concepciones psicoana.
lUicas de la psico.~i~ infantil
118. M.N. Eag)e . Desarrollos eontempo.
rcineos reciente! en psicoal1cilis~
119. P. Bertherie : Ginesis de 108 concep
10R freudionos
120. C.C. Jung. El contenido de las psico.
sis. Psicogenesi8 de las enfermedadn
mentolc., 2

121. J.B. Ponlalill, J . Lap)anthe y otros


Interpretacin freudiano y psicoond.
lisis
122. H . hartmann l ptlicologla del yo y
el problema de la adaptacin
123. L. Bataille . El ombligo del tlue/lo
124. L. Salllllreua . Ptlicogeriolrfa. noria
y cllnica
125. F. Dolto . Didlogo., en Qllebec. Sobre
pubertad. {J(lopcin y otros temas PIS;'
coanalflico$
126. E. Vera Ocampo. Droga, psicoanli.
sis y lruicomon{a
127. M.C. Cear, E.C. Liendo y otr08' Ha .
cia el cumplimiento del de.'IP-o
128. J. Puget e 1. Berenst!!in P.,icoanU.
S;tI dI' la parj'ja nrotrimollial
129. H. Mayer . 1kIuer a Frellcl
130. i\f. Safouan . La tronsferencia y el
dl'M'O tUl analista
131. H. Segal . Lo obro de Han/la Sega/
132. K. Homey Ultimas conferencias
133. R. Rodulfo . El ni/lo y el ,ignifican/e
134. J . Bowlby Uaa batl('seguro
135. Maud Mannoni De la patli6n del
Sl'r a la ~/QCura de 'aber
136. 11,1. Gear, E. Liendo y otros. funolo .
ga psicoanalftico multidisciplinaria
137. C. Garza Guerrero El , upery en la
teorfa y en la proctica psicoanaltlCOS
138. l. BereJUltein . Psicoanalizar una fa.
milia
139. E. Galende . P,icoandlisill y salud
mental
140. D.W. Winnicott . El guto ellpontdneo
142. J. McDougall y S. Lcbollici Didlo/Ja
con Sammy. Contribucin al estudio
de lo psicosi., infantil
143. M. Sami-AIi Pensarlo $omdtico
144. M. Elson (campJ L08 seminarios de
HeinzKahul
145. D.W. Winnicott lJepriuocin y delin.
cuencia

Biblioteca de PSICOLOGIA PROFUNDA


(cont.)

I<W. 1. Berenstein y otros Familia e in


oonsc~nte

147. D.W, Winnico1t Exploracionetl p~ico


anallticas I
148. D.N. Stern . El mundo interptrsonal
tUl infante
149. L. KanCyJM! r Relli!ntimienlo y remor
dimiento
150. M. Moscovici . La sombra del objeto
151. J . Klauber Dificultades en el en
cuentra ana/(tico
152. M.M.R. Khan . Cuando l/egue la pri.
mavera
153. D.W. Winnicott . Sostn e interpreto
cin
154. Q. Mll!Iotla - Lecturas de ptlicoonrlli
si,. Freud, Locan
155. L. Homstein y otros Cuerpo, historia, interpreb:Jcin
156. J.D. Nasio - El dolor de lo hi~teria
157. D.\V. Winnicott Exploracionell psicoanaUticas JI

158. EA Nicolini y J .P. Schust El cordeler y SUII perturbaciones


159. E. Galende Historia y repeticin
160. D.W. Winnicott . lA naturaleza hu.mana
161. E. LabordeNottalelA uidencia y el
inconsciente
162. A. Creen, . El complejo eh custrocin
163. McDougall, J .. Alegato por una cier
111 anormalidad
164. M. Rodulfa El niilo del dibujo
165. T. Brazelton y otro lA relaci6n mas
temprana
166. R. Rodulfo EstlldiolS c/inicoB
167. AuJagnier, P.. Los destinos del plarer
168. Homstein, L. Prctica plSicoonallli
co e hiJtoria
169. Gutton, P.. J puberol
170. ShofTer, D. y Weehaler, E. La metci
(vro milenaria
171. Sinay, C . p,icoandli$;'. Verdad o '
conjetura.