Está en la página 1de 11
Unidad 1
Unidad 1

Quirófano

Es aquella sala o habitación que se halla en sanatorios, hospitales o centros de atención médica y que está especialmente acondicionada para la práctica de operaciones quirúrgicas a aquellos pacientes que así lo demanden. Asimismo, en el quirófano, se pueden desplegar otras actividades relacionadas, tales como: el suministro de anestesia, una acción de reanimación, entre otras, para así, luego, poder llevar a buen puerto la mencionada intervención quirúrgica

Área física del quirófano

Descripción

A continuación se describen los principios básicos de un área quirúrgica. Es importante referir que existen muchos y muy variados estilos y formas; sin embargo, por lo que respecta al común denominador de la construcción, el diseño o esquema del quirófano debe enfocarse básicamente a establecer barreras o fi ltros para los posibles contaminantes del medio, tales como materiales, equipos, aire e incluso personas, que también son fuentes potenciales de contaminación.

Asimismo, debe establecerse una barrera entre las áreas contaminadas o sépticas y las asépticas. La unidad quirúrgica es una instalación especialmente acondicionada dentro del hospital, así como un sitio ex profeso para practicar intervenciones quirúrgicas. Dicha unidad requiere de un diseño arquitectónico y físico exclusivo debido a que debe contar con zonas específi cas y restringidas para las actividades preoperatorias, transoperatorias y posoperatorias. Está provista de material y equipo complejo, y en ella circulan de manera constante médicos, enfermeras y en generaltodo el equipo humano y el material necesario para la atención de los enfermos. Ahí se emplean técnicas y procedimientos específi cos que evitan o previenen al máximo la entrada de toda clase de bacterias y microorganismos a las instalaciones.

Para su buen funcionamiento, el quirófano debe estar ubicado en una zona de fácil acceso y tener colindancia principalmente con el servicio de urgencias y la unidad de cuidados intensivos. De ser posible debe estar alejado de áreas con tráfi co pesado de personas, de servicios como consulta externa y en general de cualquier área donde haya pacientes infectocontagiosos. Es necesario que toda unidad quirúrgica cuente con servicios básicos como radiología e imagen, laboratorio e histopatología, entre otros. La superfi cie de paredes y pisos debe ser lisa, de material poroso, para facilitar su mantenimiento y limpieza.

El area quirurgica debe tener accesos estrechos o directos con otras unidades por comodidad, seguridad del

El area quirurgica debe tener accesos estrechos o directos con otras unidades por comodidad, seguridad del paciente y cuestiones practicas. Estas unidades incluyen:

• Central de equipo y esterilizacion • Sala de recuperacion posanestesica • Servicio de urgencias • Unidad de cuidados intensivos • Servicios de hospitalizacion quirurgica • Area de transferencia • Area de patologia • Banco de sangre • Departamento de imagenologia medica

CARACTERÍSTICAS DE DISEÑO DEL ÁREA DE QUIRÓFANOS

Existen cuestiones a considerar en cuanto al diseno de ventanas, techos, puertas, pisos y paredes en el area quirurgica; son necesarias para facilitar las prácticas para control de infecciones y ajustarse a los requisitos de limpieza ambiental.

Techos, puertas, pisos y paredes

Los techos dentro del área quirúrgica deben ser de un material no reflejante y sin

poros, que no tenga fisuras o uniones abiertas que permitan la acumulación de suciedad que lo hagan difícil de limpiar. La iluminación debe quedar ajustado y sellarse para impedir que el polvo y la suciedad entren al ambiente.

Las puertas abatibles de doble acción para el quirófano permiten un acceso cómodo sin uso de las manos. Debe considerarse colocar en la porción inferior de las puertas (desde el borde del piso hasta una altura de 150 mm) una capa delgada de aluminio para protegerla de los golpes constantes y la humedad debida al trapeado frecuente del piso.

Los pisos suelen ser de vinil y carecer de uniones, impermeables a la humedad, fáciles de limpiar, resistentes al manchado, y cómodos para permitir periodos prolongados de uso de pie, a la vez que apropiados para el tránsito de ruedas.

Las paredes también se recubren con vinil sin uniones y deben describir una curva en el sitio en que se unen al suelo, para facilitar su limpieza efectiva.

El color debe ser neutral con terminado mate o satinado para reducir el brillo, que podría molestar al personal quirúrgico. El mosaico, una vez popular para cubrir las paredes, ya no se considera un terminado apropiado dentro del quirófano debido a la posibilidad de sufrir fisuras, que implica riesgos para el control de infecciones. Debido al tránsito intenso de carros en la unidad, el daño a paredes y pisos es inevitable y, por ello, debe valorarse el uso de protección para paredes y esquinas.

Temperatura

El promedio de temperatura dentro del area quirurgica debe ser de 18 a 24 °C. Los quirofanos deben tener un rango termico de 20 a 22 °C; estos valores de temperatura impiden el crecimiento bacteriano y son bien tolerados tanto por el personal como por los pacientes. Sin embargo, es posible que la temperatura requiera ajuste para algunos tipos de cirugia, o segun con la condicion de ciertos pacientes. Por ejemplo, los pacientes quemados o los ninos requieren temperaturas ambientales mayores debido a que tienen gran susceptibilidad a la hipotermia. En contraste, algunos pacientes neuroquirurgicos requieren un ambiente mucho mas frio.

Humedad

La humedad en el quirofano debe mantenerse entre 50 y 60%, tanto para inhibir el

crecimiento bacteriano como para reducir los riesgos que se asocian con la electricidad estatica. Ademas, una humedad mayor puede aumentar la fatiga del personal quirurgico, por lo que es mejor evitarla.

Ventilación

A continuacion, se listan los tres tipos de sistema para acondicionamiento del aire

que se utilizan en el medio perioperatorio.

  • 1. Sistema convencional. Este sistema utiliza aire filtrado y reciclado, con un

minimo de cuatro recambios de aire fresco en el transcurso de una hora.

  • 2. Sistema de aire ultralimpio. Este sistema utiliza un filtro especial, que se

denomina filtro de alta eficiencia para aire particulado, para obtener aire limpio. Este filtro elimina las particulas que tienen diametro mayor de 0.3 μm, con una eficiencia

de 99.97%. El aire filtrado debe desplazarse en sentido unidireccional, con entre 20 y 40 recambios de aire por hora.

3. Flujo laminar con aire. Este sistema utiliza el aire filtrado en un area cerrada dentro del quirofano. Esto suele obtenerse mediante el uso de separaciones moviles que permiten establecer un cierre rectangular que se centra sobre la mesa quirurgica. El aire se desplaza a velocidad uniforme ya sea en direccion horizontal o vertical, y ocurren hasta 400 recambios de aire por hora. Los tipos de intervenciones quirurgicas que podrian beneficiarse con el flujo laminar con aire incluyen la cirugia ortopedica para reemplazo articular, la cirugia cardiaca y el trasplante de organos. Los sistemas para aire acondicionado dentro del area quirurgica utilizan presion positiva, que impulsa el aire hacia abajo dentro del area, y hacia fuera, al ambiente externo. La presion positiva de aire es mayor dentro del quirofano que en los corredores circundantes y en las areas de lavado, a excepción del area para almacenamiento de equipo esteril, que tiene la misma presion de aire que aquel.

Esta presion positiva obliga al aire a circular desde el quirofano hacia los corredores, lo cual hace que estas zonas externas tengan una cifra microbiana mayor.

Por esta razón, las puertas del quirófano deben mantenerse cerradas todo el tiempo (excepto el necesario para el paso del personal, el material y el paciente), para reducir el riesgo de que los contaminantes dispersos en el aire entren al campo quirúrgico.

EQUIPO QUIRURGICO

El equipo quirúrgico está compuesto por profesionales de ámbitos diferentes, que trabajan de forma multi e interdisciplinar. Aquellos que tienen la responsabilidad directa del paciente en el quirófano son: cirujanos, anestesiólogos y personal de enfermería. La responsabilidad se centra en tres áreas: Actuación quirúrgica: (cirujano y sus ayudantes) Actuación anestesiológica: (anestesiólogo y sus ayudantes) Atención de enfermería: (enfermera/o instrumentista, enfermera/o circulante, auxiliar de enfermería, auxiliar de servicios generales).

3. Flujo laminar con aire. Este sistema utiliza el aire filtrado en un area cerrada dentro

En determinadas especialidades quirúrgicas, el equipo estará apoyado por:

Radiólogos Laboratorista clínico Laboratorista histopatológico

CIRUJANO: responsable del acto quirúrgico, así como del seguimiento del paciente cuando éste sale de la cirugia. Informa a os familiares directos del paciente una vez finalizada la cirugía del desarrollo de la intervención.

ANESTESIÓLOGO: es el responsable de la revisión de la HCL, protocolos preoperatorios, exámenes y consentimiento informado.

Además es responsable de la inducción y mantenimiento anestésico, así como de la estabilidad respiratoria y hemodinámica del paciente durante la cirugía. Elabora mediante un gráfico un registro cronológico de sucesos: tipo de anestesia, fármacos utilizados, dosis, vías de administración, líquidos perfundidos, técnicas empleadas, sucesos inusuales y estado del paciente antes, durante y al finalizar la cirugía.

Indica el traslado y acompaña junto con la enfermera circulante al paciente a la sala correspondiente en condiciones adecuadas (consciente, con autonomía respiratoria, estabilidad hemodinámica y sin dolor) dando un informe detallado al personal de dicha unidad de la cirugía y del estado del paciente.

ENFERMERA/O INSTRUMENTISTA: proporciona los instrumentos quirúrgicos para cada intervención, manteniendo las normas de asepsia y esterilidad, además conserva la integridad y seguridad del campo quirúrgico durante toda la cirugía.

Colabora con los cirujanos, dentro de sus competencias, observando el curso de la cirugía, conociendo los diferentes pasos para su desarrollo y anticipándose a los requerimientos de material e instrumental que se precisen. Realiza con la/el circulante el control y recuento del instrumental, compresas, así como el material utilizado en la cirugía al inicio y antes del cierre de cavidades. Una vez finalizada la cirugía, realiza la limpieza de la herida quirúrgica con antisépticos y coloca el apósito correspondiente.

ENFERMERA/O CIRCULANTE: es el pilar del quirófano, siendo responsable de ayudar y anticiparse a las necesidades del anestesiólogo, cirujanos y de la enfermera/o instrumentista.

Coordina todo el acto quirúrgico para que se realice con normalidad y solventar problemas que pueden presentarse.

Mantiene el contacto con los distintos servicios del hospital, que indirectamente inciden sobre el acto quirúrgico como: laboratorio de histopatología, banco de sangre, hospitalización, cuidados intensivos. También es responsable de realizar el registro sobre la actividad quirúrgica cumplida conferida en formularios especiales donde constan:

Identificación del paciente Fecha y hora de la intervención (inicio y fin) Responsables Nombre de la intervención Tipo de anestesia Instrumental quirúrgico Posición del paciente Monitorización Vías periféricas y drenajes Preparación de la piel Líquidos perfundidos: soluciones, hemoderivados Muestras Recuento de: instrumental, compresas, gasas, agujas Observaciones Además se encarga del traslado de los pacientes al área quirúrgica y, una vez finalizada la intervención, a la unidad de recuperación. Colabora en la colocación del paciente en la mesa quirúrgica. Coloca mesas y accesorios. Transporta muestras al laboratorio de histopatología.

Área sucia, contaminada y/o área no crítica Sitio donde se realiza la recepción del instrumental y el equipo que fue utilizado en cirugía (sucio), el cual es lavado de manera mecánica o con lavadora ultrasónica para su descontaminación.

Área limpia y/o semicrítica Zona donde se realizan la selección y empaquetado de los artículos para someterlos al proceso de esterilización. Esta área debe contar con amplias mesas de trabajo y compresas quirúrgicas sufi cientes para el armado de los paquetes o bultos de material e instrumental quirúrgico, cinta testigo y membretes. Ahí se hallan los diferentes tipos de autoclaves.

Área estéril y/o crítica En este sitio se almacenan los bultos y paquetes que han completado su proceso de esterilización y que se encuentran listos para ser utilizados. Esta área debe tener anaqueles ex profeso para el almacenamiento del material estéril. Es una zona catalogada como de circulación restringida.

Equipos

La sala quirúrgica debe estar equipada con mobiliario básico de acero inoxidable, cuyas características eviten la conducción de electricidad, que sea liso y de fácil limpieza.

Mesa quirúrgica.

Equipos La sala quirúrgica debe estar equipada con mobiliario básico de acero inoxidable, cuyas características eviten

En ésta se coloca al paciente, con colchón o cojín recubierto de material de vinilo, con un sistema mecánico o hidráulico que permite subir, bajar o colocar al paciente en diferentes posiciones. Además, está provisto de ruedas y frenos. Esa mesa está provista con diversas articulaciones para flexionarla o extenderla; además, su base hidráulica permite moverla hacia arriba, hacia abajo, a los lados o inclinarla. Posee aditamentos en los pies y en la cabecera que pueden ser retirados o colocarlos de acuerdo con las necesidades de la cirugía. Asimismo, debe verifi carse siempre que la mesa esté en buenas condiciones y que cuente con marco de anestesia, cojines, rollos, tirantes, cinturones de seguridad, apoyabrazos,

Anestesia

La anestesia general tuvo inicio con William T. Morton, un dentista estadounidense a quien se da el crédito de haber sido el primero en utilizar el éter como anestésico quirúrgico, en 1846. Este descubrimiento revolucionó la cirugía, al permitir que se llevaran a cabo procedimientos más complejos en vista de la posibilidad de inducir inconsciencia en los pacientes mediante el uso de la anestesia. Desde entonces, la anestesia ha tenido muchos avances, y los anestesiólogos son ahora capaces de utilizar un gran número de fármacos, técnicas y equipo sofisticado para permitir que los pacientes se sometan a una cirugía segura y libre de dolor.

A fi n de realizar alguna de las cirugías ya descritas es necesario someter al paciente a un procedimiento previo llamado anestesia. El término “anestesia” se refiere a la ausencia general o parcial de la sensibilidad. En el caso de un procedimiento quirúrgico, es inducida por medicamentos que actúan en el sistema nervioso central, y cuyo objetivo es producir o inhibir el movimiento y la respuesta somática frente a un estímulo doloroso; también puede producir un estado de inconsciencia. Lo

anterior significa que se produce, de manera artificial, una depresión reversible del sistema nervioso central.

Máquina de anestesia.

anterior significa que se produce, de manera artificial, una depresión reversible del sistema nervioso central. Máquina
anterior significa que se produce, de manera artificial, una depresión reversible del sistema nervioso central. Máquina

La máquina de anestesia fue concebida originalmente como un aparato, capaz de administrar gases anestésicos aprovechando la absorción pulmonar de estos.

Con el tiempo fue evolucionando hacia formas más sofisticadas de vaporizar líquidos y paralelamente de control de la función respiratoria, la cual como sabemos se puede ver afectada tanto por el estado anestésico propiamente tal, como por el acto quirúrgico (toracotomía, laparotomía, entre otros) o por necesidades derivadas del mismo acto (apnea, hiperventilación, etc)

Lo anterior se ha ido complementando en el tiempo con el agregado de capacidades de monitorización de las variables respiratorias, de los niveles anestésicos propiamente tales en el organismo, y de la hemodinamia del paciente, conformando así una verdadera estación de trabajo que permite:

  • 1. Administrar anestesia.

  • 2. Controlar su profundidad.

  • 3. Manejar por completo la respiración del paciente.

  • 4. Monitorizar todas las variables respiratorias.

  • 5. Monitorizar su propio funcionamiento.

  • 6. Incorporar otras formas de monitorización de variados parámetros necesarios de

controlar durante la anestesia general: hemodinamia, temperatura, transmisión neuromuscular, EEG, entre otras.

Para su funcionamiento se combinan diferentes dispositivos algunos basados en principios neumáticos y otros de base electrónica y computacional. Los componentes electrónicos son cada vez más utilizados y en nuestros equipos (C.L.C.) son en la actualidad mayoritarios. Todas las máquinas de anestesia, independientemente de su mayor o menor grado de sofisticación electrónica, comparten los mismos componentes básicos.

Aspiradores:

Los aspiradores de secreciones se utilizan antes y después de las operaciones para eliminar fluidos quirúrgicos, tejidos (incluidos huesos), gases o fluidos corporales del paciente. La tecnología de vacío de alta calidad se ha diseñado para ofrecer una formación fiable de la capacidad de aspiración. Los aspiradores de succión se utilizan en cirugía general, liposucciones, neurocirugía y endoscopias. Asimismo, su manejo sencillo y silencioso es un aspecto importante para su uso diario en hospitales

Aspiradores: Los aspiradores de secreciones se utiliz an antes y después de las operaciones para eliminar

Monitor cardiaco

Aspiradores: Los aspiradores de secreciones se utiliz an antes y después de las operaciones para eliminar

Un monitor de signos vitales es un dispositivo que permite detectar, procesar y desplegar en forma continua los parámetros fisiológicos del paciente. Consta además de un sistema de alarmas que alertan cuando existe alguna situación adversa o fuera de los límites deseados.

Dependiendo de la configuración, los monitores de signos vitales miden y despliegan ondas y/o información numérica para varios parámetros fisiológicos tales como electrocardiograma (ECG), frecuencia respiratoria, presión no invasiva (PNI), presión invasiva (PI), temperatura corporal, saturación de oxígeno (SpO2), saturación venosa de oxígeno (SvO2), gasto cardíaco, dióxido de carbono (CO2), presión intracraneana (PIC), presión de gases en vía area (anestesia) entre otros.

El monitoreo continuo es una herramienta muy valiosa para los médicos y enfermeras ya que les permite evaluar en todo momento y de forma completa las condiciones fisiológicas del paciente, además, permite hacer mejores valoraciones y tomar mejores decisiones en su tratamiento y diagnóstico.

Algunos monitores de signos vitales se encuentran conectados a centrales de monitoreo, capaces de desplegar las curvas de ECG así como otra información importante y que permita desde un área cercana observar las condiciones más importantes de todos los pacientes de la Unidad sin tener que ir con cada uno de los pacientes. Esta se encuentra provista de un sistema de alarmas para permitir al personal reaccionar en casos de urgencia.

Principios de Operación

Los monitores de signos vitales pueden ser:

* Preconfigurados. * Modulares o * Ambos.

En los primeros, los parámetros a monitorizar son fijados por el proveedor desde la fábrica y no es posible agregarle ningún parámetro adicional. Mientras que en los segundos, el usuario puede seleccionar dichos parámetros adicionando dispositivos conocidos como módulos.

Los monitores modulares proveen de módulos independientes para cada uno de los parámetros (uniparámetros) o para un grupo de parñametros (multiparamétricos); estos módulos pueden utilizarse en cualquier combinación e intercambiarse entre un monitor y otro.

Algunos de los parámetros utilizados en la monitorización son: electrocardiograma (ECG), arritmias, presión invasiva, presión no invasiva, gasto cardíaco, dióxido de carbono (CO2) tanto “sidestream” como “mainstream”, saturación de oxígeno (SpO2), saturación venosa de oxígeno (SvO2), electroencefalografía (EEG), fracción inspirada de oxñigeno, temperatura y frecuencia cardíaca.

Algunos modelos para neonatos pueden medir además: oxígeno transcutáneo (tcpO2), dióxido de carbono transcutáneo (tcpCO2). Además algunos modelos diseñados para las salas de operación miden los niveles de los agentes anestésicos.

Autoclave

Algunos monitores de signos vitales se encuentran conectados a centrales de monitoreo, capaces de desplegar las
Algunos monitores de signos vitales se encuentran conectados a centrales de monitoreo, capaces de desplegar las

Una autoclave es un recipiente de presión metálico de paredes gruesas con un cierre hermético que permite trabajar a alta presión para realizar una reacción industrial, una cocción o una esterilización con vapor de agua. Su construcción debe ser tal que resista la presión y temperatura desarrollada en su interior. La presión elevada permite que el agua alcance temperaturas superiores a los 100 °C. La acción conjunta de la temperatura y el vapor produce la coagulación de las proteínas de los microorganismos, entre ellas las esenciales para la vida y la reproducción de éstos, hecho que lleva a su destrucción.

En el ámbito industrial, equipos que funcionan por el mismo principio tienen otros usos, aunque varios se relacionan con la destrucción de los microorganismos con fines de conservación de alimentos, medicamentos, y otros productos.

La palabra autoclave no se limita a los equipos que funcionan con vapor de agua ya que los equipos utilizados para esterilizar con óxido de etileno se denominan de la misma forma.

Se encarga de eliminar toda la vida microbiana incluidas esporas en materiales, equipos quirúrgicos, textiles y de vidrio excepto de plástico. Brindarle seguridad al paciente. Inexistencia de residuo tóxico en material y equipo esterilizado. Para la eficacia de la esterilización de vapor (Autoclave) debe de contar con tres parametros que son:

Temperatura. Presión. Tiempo. Para que la esterilización sea efictiva debe alcanzar una temperatura de 121º a 134ºC con una presión de 20-32 libras/pulgadas²(psi) esto se modificara dependiendo el nivel del mar donde se encuentre el equipo