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Diabetes: Normas de diagnstico y tratamiento


2014
LasrecomendacionesparaelmanejodeladiabetesenadultosyniosdelNational
GlycohemoglobinStandarizationProgram(actualizadas,traducidasyresumidas).
(87)

(338)

Megusta

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Autor:AmericanDiabetesAssociationDiabetesCare37,Suplemento1,enero2014
*Lasinicialessealanelniveldeevidencia

Criteriosactualesparaeldiagnsticodediabetes
HbA1C6.5%.Lapruebadebeserrealizadaenunlaboratorio,usandoelmtodocertificado
porelNationalGlycohemoglobinStandarizationProgramyestandarizadoporelensayo
DCCT(DiabetesControlandComplicationsTrial).

Glucemiaenayunas126mg/dl.Elayunosedefinecomolafaltadeingestacalrica
durantealmenos8horas.

Dosglucemias200mg/dldurantelapruebadetoleranciaalaglucosaoral(PTGO).Esta
pruebadeberealizarsecomoloindicalaOMS,conunacargadeglucosaequivalentea75g
deglucosaanhidradisueltaenagua.

Unaglucemiaalazar200mg/dl(enunpacienteconsntomasclsicosdehiperglucemiao
crisishiperglucmica).

Enausenciadehiperglucemiainequvoca,elresultadodebeconfirmarseporlarepeticin
delanlisis.

Los nios con diabetes tipo 1 se enfrentan a


un mayor nmero de hospitalizaciones
Los 10 artculos mas ledos de 2014
Normatizacin y novedades en diabetes
(conferencias)
El impacto emocional de la diabetes
Diabetes: mayor amenaza para el corazn
de las mujeres
La diabetes aumenta el riesgo de ACV en las
mujeres
Diabetes tipo 2 en pediatra
MODY: Diabetes del adulto de inicio juvenil
Puesta al da: Diabetes
Diagnstico de diabetes

Los ms...
Ledos
Comentados
Favoritos

1.Curso intensivo de Actualizacin en


adicciones

Anlisisdeladiabetesenpacientesasintomticos
Enlosadultosasintomticosdecualquieredadconsobrepesouobesidad(IMC25
kg/m2)yquetienen1factoresderiesgoadicionalesparadiabetesdebenhacerseanlisis
paradetectarladiabetestipo2ylaprediabetes.Enlosquenotienenestosfactoresde
riesgo,laspruebasdebencomenzarsealaedadde45aos.B.

Silapruebaesnormal,esconvenienterepetirlaporlomenoscada3aos.E.

Paraeldiagnsticodediabetesoprediabetes,sonadecuadaslaA1C,laglucemiaen
ayunasolaPSGO.B.

Enlospacientescondiagnsticodeprediabetessedebenidentificarytratarlosfactoresde
riesgodeenfermedadescardiovasculares.B.

2.Embarazo y Salud Bucal


3.Prevencin de la enfermedad

cardiovascular en adultos con diabetes 2

4.Atencin primaria para hombres


homosexuales

5."Es un lento deterioro de quienes somos"


1.Cree Ud. que la campaa IntraMed
"Recete Libros" es til?

2.El arduo camino desde la ciencia a la


Deteccindeladiabetestipo2enlosnios

medicina (Mario Bunge en IntraMed)

Considerarlarealizacindepruebasdedeteccindeladiabetestipo2yprediabetesen
niosyadolescentesconsobrepesoy2factoresderiesgoparaladiabetes.

Deteccindeladiabetestipo1
Invitaralosfamiliaresseleccionadosdelosdiabticosdetipo1aentrarenunestudiode
investigacinclnicaparadetectarfactoresderiesgodediabetestipo1.

Deteccinydiagnsticodeladiabetesmellitusgestacional
Hacerestudiosdedeteccindediabetestipo2enlasmujeressindiagnsticodediabetesy
confactoresderiesgo,enlaprimeravisitaprenatal,utilizandoloscriteriosdiagnsticos
estndar.B.

Hacerestudiosdedeteccindediabetesmellitusgestacionalenlasembarazadasde2428
semanasdegestacinsinantecedentesconocidosdediabetes.A.

Hacerestudiosdedeteccindediabetespersistenteenlasmujeresquetuvierondiabetes
estacional,612semanasdespusdelparto,utilizandolaPTGOyloscriteriosdiagnsticos
paralasmujeresnoembarazadas.E.

Lasmujeresquetuvierondiabetesgestacionaldebencontinuarelcribadocada3aospor
elrestodesuvida,porlaposibleaparicindediabetesoprediabetes.B.

Lasmujeresconantecedentesdediabetesgestacionalquepresentanprediabetesdeben
modificarsuestilodevidayrecibirmetforminaenformapreventiva.

Senecesitamsinvestigacinparaestablecerunenfoqueuniformeparaeldiagnsticode
diabetesmellitusgestacional.E.

3.Aprendizajes y aprendices
4.Sepsis: "Lo bsico es escuchar al paciente
que en su relato nos va a dar el diagnstico"

5.Centro de Referencia en Enfermedades


Raras

1.Fenmeno de Raynaud
2.Da Mundial de la Sepsis, 13 de Septiembre
3.Manejo de las heridas punzantes en el
contexto de atencin de la salud

4.Actualizacin sobre la enfermedad de


Chagas

5.Prevencin de la enfermedad

cardiovascular en adultos con diabetes 2

Prevencinoretardodeladiabetestipo2
LospacientesconalteracindelaPTGO,A,deaglucemiaenayunas,Eo,deunaA1C
5,7%a6,4%Edebenserderivadosaunprogramadeapoyoparaadelgazar(descensodel
7%delpesocorporal)yaumentarlaactividadfsicaa(porlomenos150min/semanade
actividadmoderada,comocaminar).

Elconsejocontinuadoesimportanteparalograrbuenosresultados.B.

Sobrelabasedelarentabilidaddelosprogramasdeprevencindeladiabetes,losmismos
debenserreembolsadosportercerospagadores.B

Considerareltratamientopreventivoconmetforminadeladiabetestipo2paraaquellas
personasconintoleranciaalaglucosaA,alteracindelaglucemiaenayunasounnivelde
A1Cde5,7a6,4%E,especialmenteparaquienestienenunIMC>35kg/m2,<60aosylas
mujerescondiabetesgestacionalprevia.A.

Enlaspersonasconprediabetessesugierehacerelseguimientoalmenos1vezporao,
paradetectareldesarrollodediabetes.E.

Seaconsejaelcribadoyeltratamientodelosfactoresderiesgomodificablesdelas
enfermedadescardiovasculares.B.

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Monitoreodelaglucosa
Lospacientescondosismltiplesdeinsulinaotratadosconbombadeinsulinadebenhacer
alautomonitoreodelaglucemiaantesydespusdelascomidasycolaciones,yaveces,
despusdecomer,alacostarseoantesdelejercicio,cuandosospechanhipoglucemia,
hastaqueseconfirmelanormalizacinglucmica,yantesdelasactividadesimportantes
comoconducir.B.

Cuandolasdosismltiplesdeinsulinaseprescribencomopartedeuncontextoeducativo
msamplio,paraorientarlasdecisionesteraputicasy/oelautocuidadodelospacientes
puedensertilesusarlasinyeccionesdeinsulinaconmenorfrecuencia.E.

Bsqueda Bibliogrfica
+ Foros


Cuandoseprescribendosismltiplesdeinsulina,asegurarsedequelospacientesreciban
instruccionescontinuadamenteyunaevaluacinregulardelatcnicadelasinyecciones
mltiplesysusresultados,comoassuhabilidadparautilizarlosdatosobtenidosdesu
automonitoreoparahacerlosajustesteraputicos.E.

Usadoapropiadamente,elmonitoreocontinuodelaglucosa,juntoconlosregmenes
intensivosdeinsulina,esunaherramientatilparadisminuirlaA1Cenadultos
seleccionados(25aos)condiabetestipo1.A.

AunquelaevidenciaparadisminuirlaA1Cesmenosfirmeenlosnios,losadolescentesy
losadultosjvenes,enestosgrupospuedesertilelmonitoreocontinuodelaglucosa.El
buenresultadosecorrelacionaconlaadherenciaalusocontinuodeestaherramienta.C.

Elmonitoreocontinuodelaglucosapuedeserunaherramientasuplementariadelasdosis
mltiplesdeinsulinaenlaspersonasconhipoglucemiasdesconocidasy/oepisodios
hipoglucmicosfrecuentes.E.

HbA1C
RealizarlapruebaHbA1Calmenos2vecesporaoalospacientesqueestncumpliendo
conlosobjetivosteraputicos(yquetienencontrolesglucmicosestables).E.

RealizarHbA1Ccada3mesesalospacientesenlosquesehamodificadoeltratamientoo
quenoalcanzanlosobjetivosglucmicos.E.

ElusodeHbA1Cenlospuntosdeatencinbrindalaoportunidaddemodificareltratamiento
demaneraoportuna.E.

Objetivosglucmicosenlosadultos
EldescensodeA1Cpordebajodel7%disminuyelascomplicacionesmicrovascularesde
ladiabetes,ysisehaceunavezhechoeldiagnsticodediabetesseasociaconuna
reduccinalargoplazodelaenfermedadmacrovascular.Porlotanto,unobjetivorazonable
deA1Cparamuchosadultosnoembarazadoses7%.B.

LosprestadorescpodransugerirmetasdeA1Cmsestrictas(como<6,5%)para
individuosseleccionados,siemprequenoseconsigaacostadelaaparicinde
hipoglucemiasimportantesuotrosefectosadversosdeltratamiento.Lospacientesms
apropiadosseranaquelloscondiabetesdecortaduracin,esperanzadevidalarga,ysin
enfermedadcardiovascularsignificativa.C.

LasmetasmenosestrictasdeA1C(8%)puedenserapropiadasparalospacientescon
antecedentesdehipoglucemiagrave,pocaesperanzadevida,complicacionesmicroo
macrovascularesavanzadasycondicionescomrbidasextensas,yenquienessufren
diabetesdelargadatayaaquelloscondificultadparaalcanzarlosobjetivosgeneralesa
pesarderecibireducacinparaelautocuidado,elmonitoreoapropiadodelaglucosaylas
dosisefectivasdeagenteshipoglucemiantesmltiples,incluidalainsulina.B.

Enfoquefarmacolgicoygeneraldeltratamiento
Tratamientoconinsulinadeladiabetestipo1
Lamayoradelaspersonascondiabetestipo1debensertratadasconinyecciones
mltiplesdeinsulina,3a4inyeccionesdiariasoinsulinabasalyprandial,olainfusin
subcutneacontinuadeinsulina.A.

Lamayoradelospacientescondiabetestipo1debensereducadossobrecmohacer
coincidirladosisprandialdeinsulinaconlaingestadecarbohidratos,laglucemia
preprandialylaactividadanticipada.E.

Lamayoradelaspersonascondiabetestipo1debeutilizaranlogosdelainsulinapara
reducirelriesgodehipoglucemia.A.
Cribado

Investigarotrasenfermedadesautoinmunesenaquellaspersonascondiabetestipo1
(enfermedadestiroideas,deficienciadevitaminaB12,enfermedadcelaca).B.
Tratamientofarmacolgicodelahiperglucemiaenladiabetestipo2
Lametformina,sinoestcontraindicadayesbientolerada,eselagentefarmacolgico
inicialpreferidoparaladiabetestipo2.A.

Enlospacientescondiabetestipo2derecientediagnstico,conhiperglucemiamarcaday
muysintomticos,oenquienestienenA1Cmuyelevada,desdeelinicioconsiderarel
tratamientoinsulnico,conosinagentesadicionales.E.

Silamonoterapianoinsulnica,alasdosismximastoleradas,noalcanzaamantenerla
A1Cobjetivoenunlapsode3meses,agregarunsegundoagenteoral,unagonistadel
receptordelpptidosmilglucagn1oinsulina.A.

Sedebeutilizarunenfoquecentradoenelpacienteparaayudarenlaeleccindelos
agentesfarmacolgicos,considerandolaeficacia,elcosto,losefectoscolaterales
potenciales,losefectossobreelpeso,lascomorbilidades,elriesgodehipoglucemiaylas
preferenciasdelpaciente.E.

Debidoalanaturalezaprogresivadeladiabetestipo2,lamayoradeestospacientes
finalmenterequiereeltratamientoconinsulina.B.

Tratamientonutricional
Recomendacionesgenerales
Serecomiendaeltratamientonutricionalparatodaslaspersonascondiabetestipo1y2,
comouncomponenteeficazdelplanteraputicogeneral.A.

Losindividuosconprediabetesodiabetesdebenrecibireducacinnutricional
personalizada.A.

DebidoaquelaterapianutricionaldeladiabetespuedeahorrarcostosBymejorarlos
resultados(reduccindelaA1CA),lamismadebeserreembolsadaporelsegurodesalud
yotrospagadores.
Balanceenergtico,sobrepesoyobesidad
Paralosadultosobesosoconsobrepesoyriesgodediabetestipo2serecomiendareducir
laingestacalricamanteniendounadietasaludableybajardepeso.A.

Enalgunosdiabticos,unaprdidadepesomoderadapuedebrindarbeneficiosclnicos
(mejoradelaglucemia,lapresinarterialy/oloslpidos),especialmentealcomienzodela
enfermedad.A.
Patronesdealimentacinymacronutrientes
Distribucin
Laevidenciaindicaquenoexisteunporcentajeidealdecalorasaportadasporloshidratos
decarbono,protenasygrasasparalaspersonascondiabetesB,porlotanto,la
distribucindemacronutrientesdebebasarseenlaevaluacindecadaindividuosobrelas
caractersticasdesualimentacin,preferenciasyobjetivosmetablicos.E.

Paraelmanejodeladiabetesseaceptanvariospatronesdealimentacin(lacombinacin
dediferentesalimentosogruposdealimentos),Sedebentenerencuentalaspreferencias
personales(porej.,tradicin,cultura,religin,creenciasymetasdesalud,econmicas)y
objetivosmetablicos.E.
Cantidadycalidaddeloscarbohidratos
Elmonitoreodelaingestadecarbohidratos,yaseaporelconteodecarbohidratosoporla
estimacinbasadaenlaexperiencia,siguesiendounaestrategiaclaveenellogrodel
controldelaglucemia.B.

Paralabuenasalud,espreferibleingerirloscarbohidratosdelosvegetales,frutas,granos
enteros,legumbresyproductoslcteosenlugardelosprovenientesdeotrasfuentes,como
lasquecontienengrasasagregadas,azcaresosodio.B.


Lasustitucindelosalimentosdebajacargaglucmicaporlosdeunacargaglucmica
mselevadapuedemejorarenparteelcontrolglucmico.C.

Losdiabticosdebenconsumiralmenoslacantidaddefibrasygranosenteros
recomendadosparalapoblacingeneral.C.

Sibiensepuedensustituirlosalimentosquecontienensacarosaporalimentoscon
cantidadesisocalricasdeotroshidratosdecarbono,loquepuedetenerefectossimilares
sobrelaglucemia,elconsumodebereducirsealmnimoparaevitarquesedescarten
alimentosricosennutrientes.

Losdiabticosylaspersonasconriesgodediabetesdebenlimitaroevitarlaingestade
bebidasazucaradas,parareducirelriesgodeengordaryempeorarelperfildelriesgo
cardiometablico.B.
Cantidadycalidaddegrasasenladieta
Laevidenciaesconcluyenteencuantoalacantidadidealdegrasaaingerirporlas
personasdiabticas,porlotanto,lasmetasdebenserpersonalizadas.C.Esms
importantelacalidaddelasgrasasquelacantidad.B.
Calidaddelasgrasas
Enlosdiabticostipo2serecomiendaladietaMediterrnea,esdecir,comeralimentos
ricosencidosgrasosmonoinsaturados,quepuedemejorarelcontrolglucmicoylos
factoresderiesgo,yporlotantopuedeserrecomendadacomounaalternativaefectivaa
unadietamshipograsaconmayorcantidaddecarbohidratos.B.

Igualqueparaelpblicogeneral,paralosdiabticosserecomiendanlosalimentoscon
cidosgrasosdecadenalargan3(abundantesenlospecesgrasos)yelcidon3
linolnico,porsusefectosbeneficiosossobrelaslipoprotenasylaprevencindelas
enfermedadescardacas,comosedemostrenestudiosdeobservacin.B.

Lacantidaddegrasassaturadasdeladieta,colesterolygrasastransrecomendadapara
laspersonascondiabeteseslamismaqueparalapoblacingeneral.C.
Suplementosparaladiabetes
Manejo
Nohayevidenciasclarassobrelosbeneficiosdelaportedevitaminasomineralesparalos
diabticosC.
NoserecomiendalasuplementacinsistemticaconantioxidantescomolasvitaminasEy
Cyloscarotenosdebidoalafaltadeevidenciadesueficaciaylosproblemasrelacionados
consuseguridadalargoplazo.A.

Laevidencianoapoyalarecomendacindesuplementarcon3ladietadelaspersonas
condiabetesparaprevenirotratarloseventoscardiovasculares.A.
Nohaysuficienteevidenciaparaapoyarelusosistemticodemicronutrientescomoel
cromo,elmagnesioylavitaminaDconelfindemejorarelcontrolglucmicoenlos
pacientescondiabetes.C.
Nohaysuficienteevidenciaparaapoyarelusodecinamonuotrashierbasosuplementos
paraeltratamientodeladiabetes.C.

Esrazonableplanificarunaalimentacinpersonalizadaparacontemplarlainclusinde
todoslosnutrientes.E.
Alcohol
Silosadultosdiabticoseligenbeberalcohol,debensaberquetienenquehacerlocon
moderacin(1bebida/daparalasmujeresadultasy2/daparaloshombresadultos).E.

Elconsumodealcoholporlosdiabticoslesaumentaelriesgodehipoglucemiaretardada,
especialmentesiestntratadosconinsulinaosecretagogosdeinsulina.Debenrecibir
asesoramientosobrelahipoglucemiaretardada.C.
Sodio
Paralosdiabticoscabelamismarecomendacinqueparalapoblacingeneral:reducirla

ingestadesodioa<2,300mg/da.B.

Paralosindividuoscondiabetesehipertensin,lareduccindesodiodebesermayor.B.
Prevencinprimariadeladiabetestipo2
Paralospacientesconaltoriesgodedesarrollardiabetes2sedebenimplementar
programasestructuradosparalaprdidamoderadadepeso(7%delpesocorporal)y
actividadfsicaregular(150min/semana),conestrategiasalimentariasqueincluyanla
reduccindelaingesta.A.

Sedebeaconsejaralosindividuosconaltoriesgodediabetestipo2queingierenunadieta
confibras(14gdefibras/1,000kcal)yalimentoscongranosenteros(lamitaddelosgranos
ingeridos)B.

Autocuidadodeladiabetes,educacinyapoyo
Losdiabticosdebenrecibireducacinyapoyoparasuautocuidado,segnelNational
StandardsforDiabetesSelfManagementEducationandSupport,unavezhechoel
diagnsticoydespus.B.

Elautocuidadoefectivoylacalidaddevidasonfundamentalesparaelbuencontroldela
diabetes.C.

Laeducacinyelapoyodebenestardirigidosatemaspsicosociales,yaqueelbienestar
emocionalestrelacionadoconresultadospositivos.C.

Talesprogramassonapropiadosparaquelaspersonasconprediabetesrecibaneducacin
ysoporteparadesarrollarymantenerconductasqueprevenganoretardenelcomienzode
ladiabetes.C.

DebidoaqueestosprogramaspuedenahorrarcostosymejorarlosresultadosB,debenser
reembolsadosadecuadamente.E.

Actividadfsica
Comoatodoslosnios,alosniosdiabticosoprediabticosselosdebealentara
participaren,almenos,60mindeactividadfsicaporda.B.

Losadultosdiabticosdebenrealizaralmenos150min/semanadeactividadfsicaaerbica
deintensidadmoderada(5070%delafrecuenciacardacamxima)),repartidaenalmenos
en3das/semana,connomsde2dasconsecutivossinejercicio.A.

Enausenciadecontraindicaciones,losadultoscondiabetestipo2debenseralentadosa
hacerentrenamientoderesistenciaalmenos2veces/semana.A.

Evaluacinyatencinpsicosocial
Esconvenienteevaluaralpacienteensuaspectopsicolgicoysocial,comopartedel
manejomdicodeladiabetes.B.

Elcribadopsicosocialyelseguimientoincluyenlaactitudencuantoalaenfermedad,las
expectativassobreelmanejomdicoysusresultados,lossentimientosyelhumoryla
calidaddevidarelacionadaconsuvidaengeneralyenrelacinconladiabetes(aspectos
financieros,socialesyemocionales)ylahistoriapsiquitrica.E.

Hacerelcribadosistemticodeproblemaspsicosocialescomoladepresinyeldistrs
relacionadoconladiabetes,laansiedad,lostrastornosdelaalimentacinyeldeterioro
cognitivo.B.

Hipoglucemia
Encadavisitasedebeinterrogaralosindividuosconriesgodehipoglucemiasihubo
episodiossntomticosoasintomticosdehipoglucemia.C.

Eltratamientopreferidoparalosindividuosquetienenconcienciadelahipoglucemiaesla
glucosa(1520g),aunquepuedeusarsecualquierformadecarbohidratoquecontenga
glucosa.Sielautomonitoreodelaglucosacompruebaquelahipoglucemiacontinaluego
de15minutos,esnecesariorepetireltratamiento.Unavezqueelautomonitoreomuestrael
retornoalosvaloresnormales,elindividuodebeconsumiralgunacomidaocolacinpara
evitarlarecurrenciadelahipoglucemia.E.

Enloscasosdehipoglucemiagraveestindicadoelglucagn,yloscuidadoresyfamiliares
delpacientedebenestarinstruidosparasuadministracinencasodenecesidad,yaquela
mismanoestlimitadaalosprofesionalesdelasalud.E.

Lahipoglucemianoreconocidao1episodiosdehipoglucemiagraveobliganaevaluarun
rgimenteraputico.E.

Lospacientestratadosconinsulinaquesufrenipoglucemiasasintomticasounepisodiode
hipoglucemiagrave,almenosdurantevariassemanasdebenaumentarsusobjetivos
glucmicosparaevitarotrashipoglucemias,revertirparcialmentelahipoglucemia
asintomticayreducirelriesgodefuturosepisodios.A.

Serecomiendalaevaluacincontinuadelafuncincognitiva,mayorvigilanciadelas
hipoglucemiasporpartedelclnico,lospacientesyloscuidadores,todosellosinstruidos
adecuadamente.B.

Cirugabaritrica
LacirugabaritricapuedeestarindicadaparaadultosconunIMC>35kg/m2ydiabetes
tipo2,especialmentesiladiabetesolascomorbilidadesasociadassondifcilesdecontrolar
conelestilodevidaylosfrmacos.B.

Lospacientescondiabetestipo2quehansidosometidosacirugabaritricanecesitan
apoyoysupervisinmdicadelestilodevidadurantetodalavida.B.

Aunqueensayospequeoshanmostradobeneficiosdelacirugabaritricasobrela
glucemiaenlosenpacientescondiabetestipo2yunIMCde3035kg/m2,actualmenteno
haypruebassuficientespararecomendarestacirugaparalospacientesconunIMC>35
kg/m2fueradeunprotocolodeinvestigacin.E.

Losbeneficiosalargoplazo,larentabilidadylosriesgosdelacirugabaritricaenlos
individuoscondiabetestipo2debenserestudiadosenensayoscontroladosbien
diseados,contratamientomdicoyestilodevidaptimoscomocomparadores.E.

Vacunacin
Todoslosaoslospacientesdiabticos6mesesdeedaddebenvacunarsecontrala
gripe.C.

Administrarlavacunaantineumoccicadepolisacridosatodosdiabticos2aos.Se
recomiendarevacunaralospacientes>65siyapasaron5aosdelaltimavacunacin.
Otrasindicacionespararepetirlavacunacinsonelsndromenefrtico,laenfermedadrenal
crnicayotrosestadosinmunocomprometidos,comoelestadopostrasplante.C.

VacunarcontralahepatitisBalosdiabticosde19a59aosnovacunados.C.

VacunarcontralahepatitisBalosdiabticos60aosnovacunados.

Hipertensin/controldelapresinarterial
Deteccinydiagnstico
Medirlapresinarterialencadavisitaderutina.Lospacienteshipertensosdebenretornar
otrodaparaconfirmareldato.B.
Objetivos
Laspersonascondiabetesehipertensindebentenercomoobjetivoteraputicouna
presinsistlicade140mmHg.B.


Losobjetivosdepresinsistlica<130mmdeHgpuedenserapropiadosparaciertos
individuos,comolosjvenes,siemprequenoexijauntratamientoindebido.C.

Lapresindiastllicaobjetivoparalospacientesdiabticoses80mmHg.B.
Tratamiento
Lospacientesconpresinarterial>120/80mmHgtienenquemodificarelestilodevidapara
reducirlapresinarterial.B.Lospacientesconpresinarterial>140/80mmHgconfirmada,
ademsdemodificarelestilodevida,debenprontamenteiniciareltratamiento
farmacolgico.B.

Loscambiosenelestilodevidaparalahipertensinconsisteneneladelgazamientosihay
sobrepeso,lautilizacindelospatronesalimentariosdelDietaryApproachestoStop
Hypeertension,incluyendolareduccindelaingestadesodioyelaumentodelpotasiouna
ingestaalcoholmoderadayelaumentodelaactividadfsica.B.

Laterapiafarmacolgicaparapacientescondiabetesehipertensinconsisteenunrgimen
conIECAoBRA,siendosuusoindistinto.C.

Engeneral,paraalcanzarlapresinarterialobjetivoesnecesariohacertratamientocon
variosfrmacos(2agentesadosismximas).B.

Administrar1medicamentosantihipertensivosalacostarse.A.
SiseutilizanIECA,BRAIIodiurticos,sedebensupervisarlarelacincreatininemia/ndice
defiltradoglomerularestimadoylapotasemia.E.

Enlasembarazadascondiabetesehipertensincrnica,elobjetivorecomendadodela
presinarteriales110129/6579mmHg,paramantenerlasaludmaternayminimizarlos
trastornosdelcrecimientofetal.LosIECAylosARAIIestncontraindicadoduranteel
embarazo.E.

Dislipidemiaymanejodeloslpidos
Cribado
Enlamayoradelospacientesadultosdiabticossedebemedirelperfildelpidosen
ayunas,almenos,anualmente.B.

Enlosadultosconvaloresdelpidosdebajoriesgo(colesterolLDL,100mg/dl,colesterol
HDL0,50mg/dlytriglicridos150mg/dl,lalipidemiaserepetircada2aos.E.
Recomendacionesparaeltratamientoyobjetivos
Enlospacientescondiabetesyalteracindeloslpidoshayquerecomendarla
modificacindelestilodevida,enfocadaenlareduccindelconsumodegrasassaturadas,
grasastransycolesterol,yelaumentodelconsumodecidosgrasosn3,fibrasviscosas
yplantasdeestanoles/esteroles,prdidadepeso(siestindicado)yaumentodela
actividadfsica.A.

Aestasmedidasseagregareltratamientoconestatinas(independientementedelos
nivelesbasalesdelpidos)alospacientescon:
enfermedadcardiovascularmanifiesta.A.
sinenfermedadcardiovascular,>40aos,con1factoresderiesgodeenfermedad
cardiovascular(historiafamiliardeenfermedadescardiovasculares,hipertensin,
tabaquismo,dislipidemia,oalbuminuria).A.

Paralospacientesdemenorriesgoquelosanteriores(porej.,sinenfermedad
cardiovascularmanifiestay<40aos),quetienencolesterolLDL>100mg/dlovarios
factoresderiesgodeenfermedadcardiovascular,ademsdelasmodificacionesdelestilo
devidahayqueconsiderareltratamientoconestatinas.C.

Enlosindividuossinenfermedadcardiovascularmanifiesta,elcolesterolLDLobjetivoes
100mg/dl.B.

Enlosindividuosconenfermedadcardiovascularmanifiesta,elcolesterolLDLobjetivoes

70mg/dl,ydebersertratadoconunadosiselevadadeunaestatina.B.

Silospacientestratadosconlasdosismximastoleradasdeestatinasnoalcanzanlos
objetivosantesmencionados,unobjetivoteraputicoalternativoesreducirelcolesterolLDL
un30a40%delvalorbasal.B.

Elnivelobjetivodetriglicridoses1<50mg/dl,yelnivelobjetivodecolesterolHDLes>40
mg/dlenloshombresy>50mg/dlenlasmujeres.C.Sinembargo,laestrategiateraputica
preferidasiguesiendolaadministracindeestatinasdestinadasaltratamientodel
colesterolLDLA.

SehademostradoquelaterapiadecombinacinCnoproporcionabeneficios
cardiovascularesadicionalescomparadaconlaadministracindeestatinassolasynoen
general,noesrecomendada.A.

Laterapiaconestatinasestcontraindicadaenelembarazo.B.
Agentes
antiplaquetarios
Considerarlaterapiaconaspirina(75a162mg/da)comoestrategiadeprevencinprimaria
enlaspersonascondiabetestipo1otipo2,conriesgocardiovascularelevado.Esto
incluyelamayoradeloshombres>50aosodelasmujeres>60aosquetienenalmenos
unfactorderiesgoadicionalimportante(historiafamiliardeenfermedadescardiovasculares,
hipertensin,tabaquismo,dislipidemia,oalbuminuria).C

Noserecomiendalaaspirinaparaprevenirlasenfermedadescardiovascularesenlos
diabticosdebajoriesgodeenfermedadcardiovascularcomolamayoradelosvarones
<50aosylasmujeres<60aosunfactoresderiesgoadicionalesmayores,dadoqueel
efectoadversopotencialdesangradoprobablementecontrarrestelosposiblesbeneficios.
C.

Enlospacientesdeestosgruposdeedadconotrosfactoresderiesgo,dependedelcriterio
mdico.E.
Utilizarlaaspirina(75162mg/da)comoestrategiadeprevencinsecundariaenlos
diabticosconantecedentesdeenfermedadcardiovascular.A.
Paralospacientesconenfermedadcardiovascularyalergiaalaaspirinadocumentada,una
alternativaeselclopidogrel(75mg/da).B.

Despusdeunsndromecoronarioagudoesconvenientehacertratamientoantiplaquetario
dualduranteunmximode1aoB.

Dejardefumar
Aconsejarelabandonodelcigarrillooproductosdeltabaco.A.

ComocomponenterutinariodelaatencindeladiabetesseIncluyeelasesoramientopara
dejardefumaryotrasformasdetratamiento.B

Enfermedadcardiovascular
Cribado
Noserecomiendainvestigarsistemticamentelaenfermedadarterialcoronariaenlosp
pacientesasintomticosporquelosresultadosnosonmejores,siempreycuandosean
tratadoslosfactoresderiesgo.A.
Tratamiento
Enlospacientesconenfermedadcardiovascularconocida,considerareltratamientocon
IECA,aspirinayestatinasA(sinohaycontraindicaciones)parareducirelriesgode
eventoscardiovasculares.

Enlospacientesconuninfartodemiocardioprevio,losbloqueantesdebencontinuarse
durantelos2aossiguientes.B.


Enlospacientesconinsuficienciacardacasintomtica,evitareltratamientocon
tiazolidinadiona.C.

Enlospacientesconinsuficienciacardacacongestivaestable,ysilafuncinrenales
normal,sepuedeusarlametformina,perostadebeevitarseenlospacientesinestablesu
hospitalizadosconinsuficienciacardacacongestiva.B.

Nefropata
Recomendacionesgenerales
Optimizarelcontroldelaglucosaparareducirelriesgooretardarlaprogresindela
nefropata.A.

Optimizarelcontroldelapresinarterialparareducirelriesgooretardarlaprogresindela
nefropata.A.
Cribado
Determinarlaalbuminuriaanualmenteparacuantificarlaexcrecindealbminaenlos
pacientescondiabetesdetipo1demsde5aosdeantigedadyentodoslospacientes
condiabetesdetipo2,alhacereldiagnstico.B.
Tratamiento
NoserecomiendalaprevencinprimariadelanefropatadiabticaconIECAoBRAenlos
diabticosconpresinarterialnormalyalbuminuria<30mg/24h.B.

LosIECAolosBRA(nocombinados)estnindicadosparaeltratamientodelaspacientes
noembarazadasconunaalbuminuriaescasamenteelevada(30299mg/24hs)C,oniveles
mselevados(.300mg/24hs).A.

Paralosdiabticosconnefropatadiabtica(albuminuria>30mg/24hs)noserecomienda
reducirlaingestadeprotenaspordebajodelohabitualdebidoaquenomodificalas
medicionesdelaglucosa,lasmedicionesdelriesgocardiovascularnielcursodela
declinacindelndicedefiltradoglomerular.A.
CuandoseutilizanIECA,BRAodiurticos,monitorearlacreatininasricaylapotasemia
parardetectarsuaumentoindeseado.E.

Elprogresodelaenfermedadylarespuestaaltratamientopuedenevaluarsemonitoreando
enformacontinualaexcrecindealbmina.E.

Cuandoelndicedefiltradoglomerulares<60ml/min/1,73m2,evaluarymanejarlas
posiblescomplicacionesdelaenfermedadrenalcrnica.E.

Anteladudasobrelaetiologadelanefropata,ladificultadparaelmanejodelaenfermedad
ounestadoavanzadodelanefropata,considerarladerivacindelpacienteaunnefrlogo.
B.

Retinopata
Recomendacionesgenerales
Optiimizarelcontrolglucmicoparareducirelriesgooretardarlaprogresindela
retinopata.A.

Optimizarelcontroldelapresinarterialparareducirelriegooretardarlaprogresindela
retinopata.A.
Cribado
Losadultoscondiabetestipo1debensersometidosaunexamenoftalmolgicocompleto
dentrodelos5aosquesiguenalcomienzodeladiabetes.B.

Lospacientescondiabetestipo2debensersometidosaunexamenoftalmolgicocompleto
enseguidadehabersidodiagnosticadaladiabetes.B.

Sinohayevidenciaderetinopataen2omsexmenesoftalmolgicos,elseguimientose
puedehacercada2aos.Sienlospacientesdiabticostipo1y2sedetectaretinopata
diabtica,elcontrolserrepetidoanualmenteporelespecialista.Silaretinopataes
progresivaoamenazalavisin,elexamenrequieremayorfrecuencia.B.

Laretinografapuededetectorlaretinopatadiabticademayorimportanciaclnica.Las
imgenestienenqueserinterpretadasporunobservadorentrenado.Sibienlaretinografa
puedeservircomounestudiodedeteccin,noesunsustitutodelexamenoftalmolgico
completo,elcualdeberealizarsealmenosinicialmenteyalosintervalosrecomendadospor
eloftalmlogo.E.

Lasmujerescondiabetespreexistentequedeseanembarazarseoqueestnembarazadas
debensersometidasaunexamenocularcompletoeinformarlassobreelriesgode
desarrollarunaretinopatadiabticaodequeprogreselaretinopatayaexistente.El
examenoculartendrlugarenelprimertrimestre,conunestrechoseguimientodurantetodo
elembarazoyhasta1aodespusdelparto.B.
Tratamiento
Derivarconurgenciaalretinlogoalospacientesconcualquiergradodeedemamacular,
retinopatadiabticanoproliferativagraveocualquierretinopatadiabticaproliferativa.A.

Lafotocoagulacinconlaserestindicadaparareducirelriesgodeprdidadelavisinen
lospacientesconaltoriesgoderetinopatadiabticaprogresiva,edemamacularimportante
yalgunoscasosgravesderetinopatadiabticanoproliferativa.A.

Eltratamientoconelantifactordecrecimientodelendoteliovascularestindicadoparael
edemamaculardiabtico.A.

Lapresenciaderetinopatanoesunacontraindicacindelaterapiaconaspirinaparala
proteccincardaca,yaquenoaumentaelriesgodehemorragiaretiniana.A.

Neuropata
Todoslospacientesdebensersometidosaestudiosdedeteccindelapolineuropatadistal
simtrica,apartirdelos5aosdeldiagnsticoenlosdiabticostipo1(yluego,porlo
menos1vezporao)mediantepruebasclnicassencillas.B.

Raramenteserequierenestudioselectrofisiolgicosoladerivacinalneurlogo,excepto
cuandosepresentancuadrosatpicos.E.

Hacerelcribadodelossignosysntomasdeneuropataautonmicacardiovascular,al
iniciodeladiabetestipo2yalos5aosdeldiagnsticodeladiabetestipo1.Raramentese
necesitanpruebasespeciales,sinqueseafecteelmanejooelresultado.E.

Serecomiendaelusodemedicamentosparaaliviarlossntomasespecficosrelacionados
conlaneuropatadiabticaylaneuropataautonmica,porquepuedenreducireldolory
mejorarlacalidaddevida.E.

Cuidadodelpie
Atodoslospacientesdiabticosselesdebehacerunarevisacinanualexhaustivadelos
piesparaidentificarlosfactoresderiesgopredictivosdelcerasyamputaciones.El
examendelpieincluyelainspeccin,lapalpacindelospulsosylaspruebasparadetectar
laprdidadelasensibilidadprotectora(elmonofilamentode10gmsunadelassiguientes
pruebas:vibracinconundiapasnde128Hz,sensacindepinchazo,reflejoaquilianoo
umbraldepercepcindelavibracin).B.

Brindareducacinparaelautocuidadogeneraldelospiesatodoslospacientescon
diabetes.B.

Serecomiendaeltratamientomultidisciplinariodelospacientesconlcerasdelpieopiesde
altoriesgo,especialmenteaquellosconantecedentesdelceraoamputacin.B.

Derivaralespecialistaenpiediabticoatodoslospacientesfumadores,alteraciones
sensitivasdistalesyanormalidadesestructuralesoconantecedentesdecomplicacionesen
losmiembrosinferiores.C.


Lainvestigacindelaarterioprataperifricacomienzaconlahistoriaclnicaylapalpacin
delospulsospedios.Estilestablecerelndicetobillobraquial,yaquemuchospacientes
sonasintomticos.C.

Derivaralespecialistaalospacientesconclaudicacinimportanteounndicetobillo
braquialpositivo,paraproseguirlaevaluacinyconsiderarelejercicio,eltratamiento
farmacolgicoylasopcionesquirrgicas.C
Evaluacindelascomorbilidades
Evaluarlascomorbilidadesquepuedencomunesdificultarelcontroldeladiabetes.

Niosyadolescentes
Diabetestipo1
Controlglucmico
Elobjetivoglucmicoenlosniosyadolescentesdebecontemplarlaedaddelpaciente.
Cribadoymanejodelascomplicaciones
Nefropata
Cribado
Enlosnios,alcomienzodelapubertadoalos10aosoms,loquesucedaprimero,con
diabetesdemsde5aosdediagnosticada,haceranualmenteelestudiodedeteccinde
laalbuminuria,conunamuestradeorinaalazarparaestablecerlarelacinalbmina
creatinina.B.
Tratamiento
Cuandolaelevacindelarelacinalbminacreatininaestconfirmadapordosmuestras
adicionalesendasdiferentes,estindicadoeltratamientoesunIECA,tituladopara
normalizarlaexcrecindealbmina,Serepetiraintervalosde6meses,ysecontinuar
conlasmedidasparamejorarelcontroldelaglucosaylapresinarterial,acordealaedad.
E.
Hipertensin
Cribado
Lapresinarterialdeberegistrarseencadavisita.Cuandoenlosniossehalla
hipertensin,lascifrasdebenconfirmarseendasdiferentes.B.
Tratamiento
Eltratamientoinicialdelapresinarterialnormalalta(presionessistlicaodiastlicapor
encimadelpercentilo90paralaedad,ssexoytalla)incluyelaintervencinnutricionalyel
ejercicio,destinadosacontrolarelpesoyaaumentarlaactividadfsica.Sialcabode36
mesesnosealcanzaelobjetivopropuesto,sedebeconsiderareltratamiento
farmacolgico.E.

Lapresenciadepresionessistlicaodiastlicaporencimadelpercentilo95paralaedad,
sexoytallao,>130/80mmHg,siel95%excedeesevalor,seconfirmalahipertensiny
debesertratadafarmacolgicamente.E.

LosIECAestnindicadosalcomienzodeltratamientofarmacolgico,juntoconel
asesoramientoencuantoalareproduccinysupotencialefectoteratognico.E.

Elobjetivoteraputicoesunapresinarterial<130/80o<percentilo90paralaedad,sexoy
talla,loqueseamsbajo.E.
Dislipidemia
Cirbado
Enlosnios>2aosconantecedentesfamiliaresdehipercolesterolemiaoeventos

cardiovascularesantesdelos35aos,osisedesconocelahistoriafamiliar,esnecesario
determinarelperfillipdicoenayunastanprontocomosehaceeldiagnstico(luegode
establecidoelcontrolglucmico).Sinohayantecedentesfamiliaressignificativos,elprimer
estudiodedeteccinseharenlapubertad,10aos.Enlosniosdiabticos,enla
pubertadodespus,debeobtenerseelperfillipdicotanprontocomoseconoceel
diagnstico(despusdehaberseestablecidoelcontrolglucmico).E.

Paraambosgruposetarios,siloslpidossonanormales,esconvenientehacerelmonitoreo
anual.SilosvaloresdelcolesterolLDLestndentrodelosnivelesderiesgoaceptados
(100mg/dl,elperfillipdicoserepetircada5aos.E.
Tratamiento
Eltratamientoinicialpuedeserlaoptimizacindelcontrolglucmicoyeltratamiento
nutricionalusandoladietaStep2AmericanHeartAssociation(AHA)destinadaadisminuir
elconsumodegrasassaturadas.E.

Apartirdelos10aosdeedad,lospacientesquecontinanconcifrasdecolesterolLDL
>160mg/dl,,oconcolesterolLDL>30mg/dly1omsfactoresderiesgoapesardelas
modificacionesdelestilodevidaylaalimentacin,estindicadoelagregadodeuna
estatina.E.

ElobjetivoteraputicoesunvalordecolesterolLDL<100mg/dl.E.
Retinopata
Luegode35aosdeldiagnsticodediabetes,enlaniez,elcomienzodelapubertadoa
los10aosoms,loqueocurraprimero,losniosdebensersometidosaunexamen
oftalmolgicoexhaustivo.B.

Luegodelexameninicial,serecomiendaelseguimientoanual.Eloftalmlogopuededecidir
hacerexmenesconmenorfrecuencia.E.
Enfermedadcelaca
Detectarlaenfermedadcelacaennioscondiabetestipo1medianteladeterminacindela
transglutaminasaantitisularodelosanticuerposantiendomisio,documentandolosniveles
sricosdelaIgAapenashechoeldiagnsticodediabetes.E.

Hacerestudiosdeenfermedadceliacaenlosniosconantecedentesfamiliaresdedicha
enfermedad,retardodelcrecimiento,pocagananciadepeso,adelgazamiento,diarrea,
flatulencia,dolorabdominalosignosdemalabsorcin,queademstienenhipoglucemia
inexplicadaodeteriorodelcontrolglucmico.E.

Derivaralgastroenterlogoalosniossintomticosconanticuerpospositivosparauna
posibleevaluacinendoscpicayunabiopsia,destinadasaconfirmarlaenfermedad
celaca.E.

Losniosconenfermedadcelacaconfirmadaporlabiopsiadebencomenzarunadietalibre
deglutenyserderivadosaunnutricionistaconexperienciaendiabticosconenfermedad
celaca.B.
Hipotiroidismo
Unavezhechoeldiagnosticodediabetestipo1enlosnios,investigarlapresenciade
hipotiroidismomedianteladeterminacindelosanticuerposantitiroideosantiperoxidasay
antitiroglobulina.E.

Determinarlaconcentracindelahormonaestimulantedeltiroides(TSH)unavezhechoel
diagnsticodediabetestipo1yluegodehaberseestabilizadoelcontrolmetablico.Sies
normal,volveraevaluaralos12aos,especialmentesielpacientedesarrollasntomasde
disfuncintiroidea,agrandamientotiroideo,progresinanormaldelcrecimientoo,
variacionesglucmicasinusuales.E.

Transicindelaatencinpeditricaaladeladulto
Latransicindelaniezalaadolescenciaesunperododevulnerabilidadquedebe
preverseya1aoantes.E.

Losmdicosdeniosyadultosdebendarsoporteyeducacinaesteproceso.B.

Atencinpreviaalaconcepcin
Antesdelaconcepcin,losnivelesdeA1Cdebenpermanecertancercanosalonormal
comoseaposible,oaunnormales(<7%).B.

Comenzandoenlapubertad,elconsejopreconcepcindebeserincorporadoenlasvisitas
clnicasparaelcontroldeladiabetes,paratodaslasmujeresenedadfrtil.B.

Enlasmujerescondiabetesqueplaneanembarazarsesedebeevaluarlapresenciade
retinopata,nefropatayneuropatayenfermedadcardiovascular,ytratarlassiest
indicado.B.

Enestasmujeresesnecesarioevaluarlamedicacinutilizadaparaeltratamientodela
diabetesysuscomplicacionesantesdelaconcepcin,yaquelosfrmacospuedenestar
contraindicadosonorecomendadasduranteelembarazo,incluyendolasestatinas,los
IECA,losBRAylamayoradelasterapiasnoinsulnicas.E.

Dadoquemuchosembarazosnosonplanificados,lasmujeresenedadfrtildebenestar
asesoradasdelosriesgosybeneficiosdelosmedicamentosqueestncontraindicadosen
elembarazo.E.

Adultosmayores
Laatencindeladiabetesenlosadultosmayoressintrastornosfuncionalesocognitivosy
conunaexpectativadevidaimportantetienelosmismosobjetivosqueparalosadultos
jvenes.E.

Losobjetivosglucmicosparaalgunosadultosmayorespodransermsamplios,basados
encriteriosindividuales,peroentodoslospacientessehayqueevitarlahiperglucemia
sintomticaoelriesgodecomplicacionesdelahiperglucemiaaguda.E.

Tratarotrosfactoresderiesgocardiovascularconsiderandoelmarcodetiempodecada
paciente.Eltratamientodelahipertensinestindicadoparatodoslosadultosmayores,y
laterapiadeladislipidemiaylaaspirinapuedenbeneficiaraaquellosconunaexpectativa
devidaalmenossimilaralmarcotemporaldelosensayosdeprevencinprimariao
secundaria.E.

Hacerelcribadodelascomplicacionesdeladiabetes,particularmenteaquellasquepueden
darorigenaundeteriorofuncional.E.

Diabetesrelacionadaconlafibrosisqustica
Apartirdelos10aosdeedad,sedebeinvestigarladiabetesrelacionadaconlafibrosis
qusticaentodoslospacientessindiagnsticodefibrosisqustica,medianteunaPTGO,B
enestoscasos,noserecomiendaeltestA1C.B.

Duranteunperododeestabilidaddelasalud,eldiagnsticodediabetesrelacionadaconla
fibrosisqusticapuedehacerseenlospacientesconfibrosisqusticadeacuerdoalos
criteriosdeglucemiausuales.E.

Lospacientescondiabetesrelacionadaconlafibrosisqusticadebensertratadoscon
insulinaenestablecerlosobjetivosglucmicosenformapersonalizaada.A.

Serecomiendaelmonitoreoanualdelascomplicacionesdeladiabetesiniciada5aos
antesdeldiagnsticodediabetesrelacionadaconlafibrosisqustica.E.

Atencindeladiabetesenelhospital
Cuandoelpacienteingresaalhospital,planificarelaltadeladiabetesconinstrucciones
clarasparaelcontroldeladiabetes.E.

Noserecomiendausarsolamentelaescaladeinsulinautilizadamientraselpacienteestaba
internado.E.


Enlahistoriaclnicadetodoslospacientesadmitidosenelhospitaltienequefigurar
claramenteeldiagnsticodediabetes.E.

Todoslospacientescondiabetesdebenhacerseelmonitoreodelaglucemia,ylos
resultadosestardisponiblesparatodoslosmiembrosdelequipodeatencinmdica.E.
Nivelesobjetivodeglucemia
Pacientescrticamenteenfermos:encasodehiperglucemiapersistente,iniciarel
tratamientoconinsulina,conunumbralno>80mg/dl.Unaveziniciadalainsulina,parala
mayoradeestospacientesserecomiendaunaglucemiade140180mg/dl.A.

Paraalgunospacientes,elnivelobjetivopuedesermsestricto(110140mg/dl),siempre
quenoproduzcahipoglucemias.C.

Lospacientescrticamenteenfermosrequierenunprotocolodeinsulinaintravenosa,elcual
hademostradosereficazyseguroparaalcanzarlaglucemiadeseadasinaumentarel
riesgodehipoglucemiagrave.E.

Pacientesquenoestnenestadocrtico:Nohayevidenciaclaraacercadelaglucemia
objetivoenestospacientes.Sielpacienteesttratadoconinsulina,generalmentela
glucemiapreprandialobjetivoes<140mg/dl,conglucemiasalazar<180mg/dl.Losniveles
objetivomsestrictospuedenserapropiadosparalospacientesestablesconuncontrol
glicricoprevioajustado.Objetivosmenosestrictospuedenserapropiadosparalos
pacientesconcomorbilidadesgraves.E.

Elmtodopreferidoparalograrymantenerelcontroldelaglucosaenlospacientesqueno
sehallanenestadocrticoeslainsulinasubcutneaprogramadaconcomponentesbasal,
nutricionalycorrecciones.C.

ElmonitoreodelaglucosadebeserCniciadoencualquierpacientesindiagnsticode
diabetesquerecibetratamientoasociadoconunaltoriesgodehiperglucemia,comoel
tratamientocondosiselevadasdeglucocorticoides,elcomienzodelanutricinenteralo
parenteraluotrosmedicamentoscomolaoctreotidaolosinmunosupresores.B.

Sisedocumentahiperglucemiapersistente,considerareltratamientoconlosmismos
objetivosglucmicosqueparalospacientescondiabetesconocida.E.

Encadahospitalosistemahospitalariosedebeimplementarunprotocoloparaelmanejode
lahipoglucemia.Paracadapacientehayqueestablecerunplanparaprevenirytratarla
hipoglucemia.Losepisodiosdehipoglucemiaenelhospitaldebenserregistradosenla
historiaclnicayhacersuseguimiento.E.

SialinternarseelpacienteenelhospitalnosedisponedeuntestA1Cde23mesesantes,
elmismodebesersolicitadoalingreso.E.

HaceruntestA1Cenlospacientesconfactoresderiesgodediabetesoquepresentan
hiperglucemiaenelhospital.E.

Lospacientesconhiperglucemiaenelhospitalsindiagnsticopreviodediabetesdeben
tenerunapropiadoplandeseguimientoparadespusdelalta.E.

Estrategiasparamejorarlaatencindeladiabetes
LaatencindeberesponderaloslineamientosdelChronicCareModelparaasegurarla
interaccinproductivaentreunequipopreparadoparalaprcticaactivayunpaciente
informadoycooperador.A.

Cuandoseaposible,lossistemasdeatencindebenapoyarlaatencinenequipo,la
participacindelacomunidad,elregistrodelospacientesylasherramientasdeapoyoalas
decisionesincorporadasparasatisfacerlasnecesidadesdelpaciente.B

Lasdecisionesteraputicasdebenseroportunasybasadasenguasbasadasenla
evidenciaqueseadaptenalaspreferenciasdecadapaciente,elpronstico,ylas
comorbilidades.B.

Sedebeusarunestilodecomunicacincentradoenelpaciente,queincorporesus