Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
ALUMNA:
DENIS PANDURO TAVERA
TOCACHE PERU
Pues bien, desde los comienzos del estudio del cerebro, entre los que se encuentra el
reconocido mdico Santiago Ramn y Cajal con su Teora de la Neurona, hasta nuestros das,
el avance en el estudio del encfalo humano ha sufrido un incremento exponencial llegando al
extremo en que se puede estudiar el cerebro en su estado vivo. Aqu es donde entran a jugar
las tcnicas de neuroimagen o imaginologa cerebral existiendo diferentes tipos de ellas,
pudiendo registrar con cada una la funcionalidad de las estructuras cerebrales.
Entre ellas podemos distinguir de forma generalizada dos tipos de tcnicas; las tcnicas de
imagen cerebral y las tcnicas de registro de actividad cerebral.
Pasemos ahora a enumerar las tcnicas de neuroimagen ms usuales para observar y registrar
la actividad cerebral:
la actividad nerviosa pero por otra parte no permite detectar diferencias de localizacin
espacial en el encfalo, ya que es difcil conocer el origen de esa actividad.
Tomografa Axial Computerizada (TAC): Este tcnica est basada en el uso de los
rayos X, tomando un gran nmero de imgenes las cuales son tratadas mediante un
programa informtico, que nos permite tener una visin ms precias de la anatoma
cerebral.
Vrtigo perifrico
El vrtigo perifrico es el causado por la afectacin del laberinto (odo interno) y nervio
vestibular (el que lleva la informacin del equilibrio desde el odo interno al cerebro), y
es el ms frecuente; los pacientes suelen presentar adems prdida de audicin y
zumbidos, presin y dolor en el odo.
Vrtigo central
El vrtigo central es debido a la alteracin de los mecanismos neurolgicos del propio
sistema vestibular. En estos casos es frecuente la existencia de alteraciones de la
marcha y postura con inestabilidad muy llamativa, visin doble, problemas para la
deglucin, cefalea intensa, etc.
Cualquier sntoma o signo del sistema nervioso central: visin borrosa, diplopa,
debilidad o entumecimiento facial, disfagia, disfona, debilidad en extremidades,
ataxia, etc.
Nistagmus vertical.
6. COMENTE LAS
DETERMINACION
AGUDO.
Pruebas complementarias
La realizacin de determinadas pruebas complementarias permite conocer la
localizacin, el tipo y la gravedad de la lesin cerebral, as como saber si existe o no
problema cardiovascular
Asociado y su importancia:
Estudios de laboratorio:
De realizacin inmediata:
1. Hemograma con plaquetas.
2. Estudio de coagulacin (tiempo de protrombina e INR, tiempo parcial de
tromboplastina, fibringeno).
3. Bioqumica srica (glucosa, iones, urea, creatinina, creatincinasa).
4. Saturacin de O2 por pulsioximetra y gasometra en sangre arterial en caso de
hipoxemia o sospecha de acidosis.
De realizacin diferida:
Velocidad de sedimentacin globular (VSG).
Serologa les.
Orina elemental y sedimento.
Bioqumica srica (incluyendo colesterol, c HDL y triglicridos, enzimas, hepticas,
proteinograma).
5. Analtica especfica:
Homocistena, cido lctico, inmunolgica (ANA, complemento, factor reumatoide,
factor LE, protena C reactiva, anticuerpos anticardiolipina, crioglobulinas hematolgica
(estudio de hipercoagulabilidad con anticoagulante lpico, protenas C y S, antitrombina
III, resistencia a la protena C activada, plasmingeno), bacteriolgica, drogas en orina
1.
2.
3.
4.
6. Puncin lumbar
(Slo si no hay hipertensin intracraneal y de alteracin de la coagulacin): Sospecha
de hemorragia subaracnoidea o de infeccin, inflamacin o neoplasia menngea.
7. Estudio Gentico
Estudio gentico: mutacin notch3 en cromosoma 19 p13 en caso de sospecha de
CADASIL (arteriopata cerebral autosmica dominante con infartos lacunares y
leucoencefalopata); anlisis del polimorfismo del factor V y de la protrombina.
8. Estudios Histolgicos: Biopsia de la arteria temporal (sospecha de arteritis de clulas
gigantes), de msculo y nervio perifrico (sospecha de MELAS [encefalopata
mitocondrial asociada a acidosis lctica e ictus like ] o de vasculitis sistmica), biopsia
cerebromenngea (sospecha de vasculitis aislada del sistema nervioso central [SNC]),
de piel (sospecha de CADASIL o de enfermedad de Fabry) y de arteria interdigital
(sospecha de sndrome de Sneddon).
Electrocardiograma Detecta los trastornos del ritmo (que a veces son paroxsticos) y la
existencia de isquemia o infarto de miocardio.
Radiografa simple de trax Para valorar silueta cardaca, aorta torcica y parnquima
pulmonar.
Tomografa computarizada craneal sin contraste. Debe solicitarse al llegar el paciente al
servicio de Urgencias, realizndose lo antes posible.
bipolar,
tambin
conocido
como trastorno
afectivo
bipolar (TAB)
Por
lo
general
tiene
expresin
por
un
desequilibrio
electroqumico
en
factores ambientales externos (frmacos, alteraciones hormonales, drogas, estrs) o bien por
lesin cerebral provocando el trastorno bipolar de inicio tardo.
Ciclotimia.
Artculo principal: Ciclotimia
La ciclotimia implica la presencia o historial de numerosos episodios de hipomana, intercalados
con episodios depresivos que no cumplen completamente los criterios para que existan
episodios de depresin mayor. La idea principal es que existe un ciclado de grado bajo del
estado de nimo que aparece ante el observador como un rasgo de la personalidad, pero que
interfiere con su funcin.
Hay variaciones de este trastorno. Los estados de nimo cambian rpidamente (en un ao se
pueden manifestar entre 4 o ms cambios de nimo) como tambin pueden cambiar
lentamente. Una vez estabilizado el paciente se reencuentra con su vida social, laboral, e
incluso afectiva, evitando escaparse de s mismo y de su entorno, para as estar en convivencia
con su pareja, amigos y familiares.
En trminos psiquitricos, esto se llama ciclos rpidos o acelerados y ciclos lentos,
respectivamente. Los ciclos ultrarpidos, en donde el nimo cambia varias veces a la semana
(o incluso en un da), suelen ocurrir en casos aislados, pero es ciertamente una variable real
del trastorno. Estos patrones de cambios de nimo son asociados con ansiedad y altos riesgos
de suicidios.11
Algunos estudios han sugerido una relacin correlativa entre la creatividad y el trastorno
bipolar. Con todo, la relacin entre ambas todava permanece incierta. 1213 14 Hay un estudio que
muestra un incremento en la creatividad, con lo cual el individuo logra obtener ciertas metas y
objetivos.
Trastorno bipolar no especificado.]
El trastorno bipolar no especificado es un "cajn de sastre", diagnstico que se utiliza para
indicar afecciones bipolares que no encajan en otras categoras diagnsticas. Si un individuo
parece sufrir claramente de algn tipo de trastorno bipolar pero no cumple los criterios de
alguno de los subtipos mencionados ms arriba, se le asigna el diagnstico de trastorno bipolar
no especificado. Aunque los pacientes por lo general acudirn en busca de ayuda en fase
depresiva, es muy importante averiguar a partir del paciente o de la familia de ste si alguna
vez se ha dado algn episodio de mana o hipomana mediante una cuidadosa interrogacin.
Esto evitar un diagnstico equivocado de trastorno depresivo y evitar el uso de
antidepresivos que pueden desencadenar un cambio a mana o hipomana o inducir un ciclado
rpido. Se ha desarrollado recientemente herramientas de exploracin como el Hypomanic
Check List Questionnaire (cuestionario sobre hipomana mediante una lista de comprobacin,
HCL-32) para asistir en la tarea frecuentemente complicada de detectar los trastornos bipolares
tipo II.
MODULO 5
URGENCIAS ABDOMINALES
ALUMNA:
DENIS PANDURO TAVERA
TOCACHE PERU
PARA
EL
HALLAZGOS EN LA
EXPLORACION
QUE IMPLICAN
URGENCIAS
NO OLVIDAR
Estudio de coagulacin.
Determinacin Bioqumica: Urea, creatinina, glucosa, iones, amilasa, lipasa, Ck-MB.
Hemograma y estudio de coagulacin: El recuento y frmula leucocitaria ayudarn en
la diferenciacin entre apendicitis aguda y dolor abdominal inespecfico. La leucocitosis
acompaa a la apendicitis aguda en la mayora de los casos, algo menos colecistitis y
a la mitad de los casos de obstruccin, obstruccin frente a una gastroenteritis en un
40-45% y al dolor abdominal inespecfico en un 20-30%. Tener presente que la
apendicitis en su inicio puede cursar con formulas normales. Como valor til se toma
13,000 leucocitos/mm3; a partir de aqu a mayor cifra es ms probable que la
apendicitis se encuentre complicada y a partir de 20,000 leucocitos/mm3 ser
obligatorio descartar una peritonitis.
Otra determinacin del hemograma, de suma importancia en la valoracin de la
patologa abdominal, es el hematocrito. Pacientes con sospecha de hemorragia puede
precisar de determinaciones seriadas cada 20 o 30 minutos, dado que el hematocrito
tarda un tiempo descender en las hemorragias agudas. Ante un abdomen agudo que
presenta cada del hematocrito nunca que olvidar al aneurisma disecante de aorta,
rotura de vsceras, embarazo ectpico y otras hemorragias internas como posibles
responsables del cuadro clnico.
El estudio de coagulacin proporciona al diagnstico y evolucin de una posible
coagulopata
de
consumo,
generalmente
acompaante
de
infecciones
intraabdominales importante por Germenes gran negativos.
Bioquimica y gasometra
EDG.
Estudios Radiologicos urgentes en la valoracin del abdomen agudo
RX de Trax
RX de Abdomen
Semiologa radiolgica
Ecografa abdominal
TAC abdominal
Enema opaco
Arteriografa
Otras Pruebas
Paracentesis diagnstica o puncin lavado peritoneal.
Laparoscopia y laparotoma exploradora.
5. SINTETICE
AGUDA.
EL TRATAMIENTO
PARA LA PANCREATITIS
Alimentos
Intolerancia
Intoxicaciones
Envenenamiento
Otras causas.
Virus
Parsitos.
En cuanto a las diarreas infecciosas parenterales, antes era frecuente referirse a ellas
como diarreas parenterales, pero su espectro ha ido reducindose cada vez ms,
debido a la mejora de los mtodos diagnsticos para las diarreas propiamente tales.
En este momento, las causas ms significativas de diarrea infecciosa parenteral son:
infeccin urinaria
septicemia
otros focos.
Respecto a las diarreas infecciosas enterales, los Rotavirus y los coli enteropatgenos
son los agentes que se han aislado ms frecuentemente en nios hospitalizados con
diarrea acuosa; en cambio, la Shigella es el agente ms frecuente aislado en la diarrea
con sangre. La frecuencia de Rotavirus en algunos casos llega a sobre 30% a 50% de las
hospitalizaciones por diarrea; la Shigella causa de 10% a 12% de las diarreas
hospitalizadas; si se consideran slo las diarreas con sangre, llega a ms de 50%. La
lista de todas las posibles causas se observa en la siguiente tabla.
En la hemorragia digestiva baja (HDB) activa, el diagnstico del origen del sangrado se
puede obtener de la visualizacin directa endoscpica o de la extravasacin del medio
de contraste angiogrfico o cintigrfico al lumen del tubo digestivo.
Como medidas conservadoras (reposo del colon, reposicin del volumen, etc.), la
hemorragia se detiene en aproximadamente el 80% de los casos, lo que permite el
estudio electivo, con adecuada preparacin, y el diagnstico etiolgico certero. Pese a
todos los recursos, en un 10% de la HDB no se establece la causa.
Las prioridades ante una hemorragia digestiva, tanto baja como alta son:
a.- Valoracin y control del estado hemodinmico: Para esto, es fundamental determinar
la cuanta del sangrado, valorizando la tensin arterial, la frecuencia cardaca y el estado
de perfusin perifrica. Para estabilizar hemodinmicamente al paciente, se debe
restaurar el volumen intravascular. Esto es:
I) Reposicin de la volemia: Hay que reponer la volemia con soluciones isotnicas,
como con suero salino isotnico o Ringer lactato.
II) Transfusin de sangre debe iniciarse lo ms pronto posible.
b.- Localizacin de la fuente de hemorragia: Para esto se cuenta con las ayudas
diagnsticas. La rectorragia, la hematoquezia y a veces la melena, suelen indicar HDB.
c.- Diagnstico etiolgico:
Anamnesis, en la HDB se debe tener en cuenta la edad del paciente, ya que en pacientes
de edad avanzada, la diverticulosis y angiodisplasia, son las causas ms frecuentes. En
pacientes jvenes, las hemorroides, fisuras anales y las enfermedades inflamatorias
intestinales, ocupan el primer lugar.
Sntomas acompaantes, estreimiento crnico, dolor abdominal, diarrea sanguinolenta
y dolor rectal.
Historia de HDB previa, el 70-80% de HDB son reincidentes.
Aspectos de las heces, ayuda a conocer el nivel de sangrado. El sangrado del paciente al
limpiarse tras defecar se origina probablemente en el canal perianal. Las heces
recubiertas de sangre son tpicas de lesiones del canal anal. Las heces mezcladas con
sangre (hematoquezia) son de origen colnico y las heces melnicas se deben a lesiones
colnicas proximales.
Exploracin fsica, como por ejemplo, tacto rectal.
Ayudas diagnsticas.
9. Diagnstico Diferencial
- Coloracin de la sangre. Al ser ms distal el sangramiento la sangre es ms roja.
- En la aspiracin del contenido gstrico, si sale dicho contenido con sangre induce una
HDA.
- Hematemesis, o vmitos con sangre induce HDA
- Las ayudas diagnsticas facilitarn la determinacin del tipo de hemorragia.
Diagnstico:
Diagnostico Diferencial:
Con Cncer de ano o recto, proctitis, fisura anal, absceso o fstula anorrectal,
prolapso rectal, linfogranuloma venreo.
aprecia un ndulo azulado violceo 0,5 a 2,0 cm en el borde del ano doloroso a la
palpacin, tratamiento tpico, en otros casos quirrgico, anestesia local con
xilocana con aguja fina, incisin y extraccin del cogulo (Lmina 13:2)
Tratamiento Quirrgico
Hemorroidectoma es para los grados III y IV ocasionalmente para el grado II, hay
gran variedad de tcnicas: Milligan y Morgan (Lmina 14) o tcnica abierta, se
dejan los lechos abiertos, tcnica cerrada o de Park que es parcialmente cerrada, se
seccionan los paquetes principales a las 3, 7 y 11, dejar puentes mucosos entre
cada extirpacin del paquete hemorroidal para evitar estenosis postquirrgica.
Control postoperatorio, lquidos limitados, dieta blanda, anlgesicos, baos de
asiento y laxantes, deposiciones, lo ms precoz es mejor.
Complicaciones: sangrado postoperatorio, absceso, ano hmedo, fisura, estenosis
anal.
4.
FISURA ANAL
Fstulas anorrectales
PROLAPSO RECTAL
Es la protusin por el ano del recto, de una de sus capas o todas, puede ser
parcial slo mucosa. Procedencia es la salida completa del recto por el ano
(Lmina 16:1).
Etiologa: No se conocen especficamente, es la presencia de un defecto en
una o ms de las estructuras que fijan el recto, ocurre con ms frecuencia
en nios y en ancianos.Son defectos del msculo plvico congnitos o
adquiridas. Fondo de saco peritoneo plvico anormalmente bajo. Pobre
fijacin del recto a la pelvis. Hipotonia del suelo plvico, falla del elevador
del
ano
o
puborectalis.
Curso
sinuoso
del
recto
alterado.
Lactantes y nios con diarreas, desnutricin y malos hbitos defecatorios.
Sntomas: Es la protrusin del recto por el ano al defecar el paciente,
pequeo en el inicio y que se reduce espontneamente, posteriormente la
vscera aparece al menor esfuerzo y se tiene que reducir con la mano, hay
secrecin mucosa, sangrado, lesiones de la mucosa, incontinencia. Esta
situacin mortifica al paciente e impide su actividad normal.
Hay que diferenciar de hemorroide prolapsada; en el prolapso, aparecen
anillos concntricos de la mucosa rectal y no tiene lobulaciones o
segmentos, como ocurre en las hemorroides prolapsadas.
Tratamiento:
En los nios cuando es inicial; tratamiento higinico diettico, si persiste se
ESTENOSIS ANAL
Diagnstico: Referencia del paciente de heces en forma acintada con dolor o sin
l, antecedente de ciruga anorrectal, el tacto rectal determina el grado de
estenosis.
Tratamiento: El mejor tratamiento es la prevencin, no indicar laxantes, cuando
es mnima, dilataciones manuales y dieta con celulosa, en ciruga se usa la
esfinterotoma y anoplasta, alto ndice de fracasos.
8. ENFERMEDAD PILONIDAL
Fstula localizada en la regin sacra o intergltea de profundidad variable
recubierta por epitelio, que conduce a una cavidad que contiene pelos en la
cual se puede formar un absceso.
Se forma por el trauma y penetracin del pelo en el subcutneo, ms
frecuente en el hombre de raza blanca hirsuto y de complexin atltica, es
rara en negros y reconocida en chinos e indios. La enfermedad es
asintomtica, hasta que se infecta y semeja una supuracin aguda, puede
desaparecer y quedar en trayecto fistuloso, otras veces se presenta como
una fstula.
Tratamiento: Ciruga del absceso con drenaje y desbri-dacin. Ciruga
cerrada para los casos de fstulas con tcnicas variadas. Extirpar todo el
trayecto de la fstula, hasta la facie presacra, luego cerrar en dos planos
para evitar la tensin de la sutura, colocar elementos de proteccin (jebes,
botones etc.) (Lmina 16:2).
Tcnica abierta, zetoplasta, recidiva del 10%, tratar tambin la hipertricosis
con depilacin de la zona.
Diagnstico de la ictericia
La ictericia hemoltica (por la rotura o destruccin de glbulos rojos) aparece con una
elevacin de ms del 50% de la bilirrubina indirecta o no conjugada. Las heces
aparecern oscuras y la orina clara con presencia de urobilingeno. A su vez se ver en
la analtica una anemia, o hemates deformados), apareciendo en la exploracin fsica un
bazo agrandado de tamao.
La ictericia hepatocelular que puede ser bien por infeccin viral o bien por txicos
(alcohol) aparece por una fase inicial con bilis en la orina por lo que aparecer oscura,
las heces sin color, y en la sangre una elevacin de la bilirrubina directa o conjugada,
que luego tiende a normalizarse.
Las fosfatasas alcalinas son bajas pero las transaminasas como la GOT aparecern muy
elevadas (superior a 250 UI/ml).
En la ictericia obstructiva por clculos, medicamentos, cncer, la orina aparecer oscura
con bilis, las heces sin color, se elevar en sangre la bilirubina directa, tambin
aparecer elevadas las fosfatasas alcalinas, y en cambio las transaminasas sern
inferiores a 300 UI/ml.
El diagnstico de las causas se puede confirmar hoy en da mediante una ecografa
abdominal y un TAC abdomina
UNIVERSIDAD NACIONAL
SAN LUIS GONZAGA ICA
MODULO 6
URGENCIAS DE HIPOGLUCEMIA E HIPERGLUCEMIAS
ALUMNA:
DENIS PANDURO TAVERA
TOCACHE PERU
EXAMEN MODULO 6
URGENCIAS DE HIPOGLUCEMIAS E HIPERGLUCEMIA
1. CONCEPTUALICE
LA HIPOGLUCEMIA, Y MENCIONE LOS
ELEMENTOS PARA DIAGNOSTICARLA.
Es la reduccin en el nivel de la glucosa sangunea capaz de inducir sntomas.
Los elementos para diagnosticar:
Documentar un valor subnormal de glucosa sangunea por exmenes de
laboratorio.
Sntomas compatibles con hipoglucemia.
Reversin de los sntomas cuando el nivel de glucosa retorna a su valor
normal.
Insulina lispro
Estructura molecular. En 1996, la Federacin Americana de Diabetes aprob la primera
sustancia anloga de insulina, la insulina lispro (insulina humana Lis B28, Pro B29). Es
de origen ADN recombinante. Se logr con la inversin de dos aminocidos, prolina y
lisina, en las posiciones 28 y 29 de la cadena B de la molcula de insulina humana. Este
cambio de lugar de los aminocidos determina una variacin en la conformacin del
carbono terminal de la cadena B, que estearicamente impide la capacidad de los
monmeros de insulina para formar dmeros.3 Estudios cromatogrficos por exclusin
de tamao, as como circulares de dicroinismo y de ultracentrifugacin han demostrado
la naturaleza monomrica de la insulina lispro, lo que determina que tenga un inicio
rpido de accin y una duracin reducida. Torlone9 observ en diabticos tipo 1 pptido
C negativo, que el tiempo de concentracin mximo de la insulina lispro plasmtica fue
a los 41 4 min.
Se recomienda utilizar la insulina lispro por va subcutnea, aunque vale aclarar que
algunos ensayos experimentales sugieren que esta insulina acta exactamente igual que
la insulina humana regular cuando se administra intravenosamente.10
Farmacocintica. La insulina lispro tiene un inicio de accin rpida de
aproximadamente de 5-15 min y una duracin reducida de 2-4 h. Esta insulina ha sido
diseada con su inicio, pico y duracin, con el propsito de imitar las concentraciones
fisiolgicas de la insulina en la sangre en respuesta al aumento de la glucemia
posprandial. Por tanto, la insulina lispro se puede administrar inmediatamente antes de
las comidas principales e incluso inmediatamente despus de estas.
Mltiples factores pueden influir en la absorcin subcutnea de la insulina lispro, de
forma similar a lo que ocurre con la insulina humana regular.11 La mayor absorcin
ocurre cuando se aplica en la regin abdominal y la tasa de absorcin aumenta por los
efectos del calor.12
Se han realizado estudios con el empleo de clamp euglucmico para comparar las
concentraciones plasmticas pico entre la insulina lispro y la insulina humana regular, y
se han comprobado picos significativamente mayores con la insulina lispro. 1 La
potencia hipoglucemiante de la insulina lispro es equivalente a la insulina
regular,13 aunque algunos investigadores afirman que la potencia de la primera es
ligeramente superior.14 En la tabla se muestran las caractersticas farmacocinticas de la
insulina lispro. El tiempo para alcanzar la actividad pico de la insulina humana regular
es dosis dependiente, a diferencia de la insulina lispro que no depende de la dosis.15
4. PLANTEE EL TRATAMIENTO CON INSULINA EN DIABETES
MELLITUS TIPO 2.
El tratamiento personalizado es actualmente el paradigma en el abordaje teraputico de
la diabetes tipo 2. En la toma de decisiones, los clnicos han de atender a las
caractersticas particulares de la enfermedad, la comorbilidad, las preferencias del
paciente y los recursos disponibles.
El algoritmo de la redGDPS ofrece dos opciones de entrada: segn cifras de
RELACIONADAS
CON
LOS
Diabetes Inspida o diabetes de agua es un trastorno relacionado con la hormona antidiurec (tambin
llamada vasopresina), que ocasiona la excrecin de grandes cantidades de orina muy diluida
(poliuria) y consecuentemente aumento de la sensacin de sed (polidipsia) para reponer el exceso de
agua perdido por orinar.
Diabetes Mellitus Gestacional que es aquella diabetes diagnosticada durante el embarazo y que
puede desaparecer despus del parto.
Diabetes Tipo MODY diabetes del adulto que debuta en personas jvenes, que se caracterizan por
una necesidad baja de insulina y una historia familiar de diabetes.
Diabetes tipo LADA (diabetes autoinmune latente del adulto) que es una diabetes tipo 1 de comienzo
en la edad adulta.
Diabetes relacionada con la malnutricin. Fibrocalculosa: se caracteriza por la presencia de clculos
en el conducto pancretico y es consecuencia, al parecer de la metabolizacin de los glucsidos
ciangenos de la tapioca (base de la alimentacin de muchos pueblos de frica y Amrica).
8. PRECISE EL PROCEDIMIENTO
DIAGNOSTICAR UNA DIABETES.
LOS
VALORES
PARA
UNIVERSIDAD NACIONAL
SAN LUIS GONZAGA ICA
MODULO 7
INSUFICIENCIA RENAL
ALUMNA:
DENIS PANDURO TAVERA
TOCACHE PERU
EXAMEN MODULO 7
INSUFICIENCIA RENAL
1. CONCEPTUALICE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
La Insuficiencia Renal es un trastorno parcial o completo de la funcin renal. Existe
incapacidad para excretar los productos metablicos residuales y el agua y,
asimismo, aparece un trastorno funcional de todos los rganos y sistemas del
organismo. La insuficiencia renal puede ser aguda o crnica.
hidroelectroltico y las entradas y salidas. En cuanto a las salidas, hay que valorar y
anotar tambin las perdidas extrarrenales por vmitos, diarreas, hemorragia y el
posible aumento de las prdidas insensibles. La enfermera ha de conocer los signos
y sntomas de hipervolemia, ya que se puede producir en la fase aligurica; de
hipovolemia, que se puede producir en la diurtica; de los trastornos del sodio y
potasio; y otros trastornos hidroelectroliticos que pueden aparecer en la IRA. Es de
importante mencin la hiperpotasemia, ya que es la principal causa de muerte
durante la fase oligurica. Se manifiesta por arritmias cardiacas y trastornos de la
funcin neuromuscular.
6. DEFINA LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, Y LAS PRUEBAS
ESPECIFICAS PARA SU DIAGNOSTICO.
ndice de filtracin glomerular (IFG): Puede calcularse utilizando la frmula
matemtica MDRD: IGG = 170 X (Creatina plasmtica en mg/dl)-0,999 x (edad)0,176 x (0,762 en mujeres) x (1,180 si el paciente es de raza negra) x (urea srica en
mg/dl) 0,170 x (albmina en g/dl) 0,318.
Examen radiogrfico de riones, urteres y vejiga urinaria: Permite comprobar
la existencia de los dos riones y observar alteraciones de su forma o tamao;
tambin permite detectar algunos tipos de obstrucciones.
Pielografa intravenosa o biopsia renal: Son tcnicas adicionales para intentar
determinar la causa de la insuficiencia renal. Una vez el paciente est en fase de
Insuficiencia Renal Terminal ya no se llevan a cabo
DE
CADA
FASE
DE
LA
SNTOMAS
CAMBIOS
FISIOLGICOS
HALLAZGOS
Nuseas, vmitos,
aturdimiento, confusin,
coma, hemorragia
digestiva y pericarditis
Incapacidad para
eliminar los desechos
metablicos.
Nuseas, vmitos,
arritmias cardacas,
respiracin Kussmaul,
aturdimiento, confusin y
coma.
Incapacidad para
regular los electrolitos.
Hiperpotasemia,
hiponatremia y acidosis
metablica.
Incapacidad para
excretar la sobrecarga
de lquidos.
Sobrecarga de lquidos,
hipervolemia.
2. FASE DIURTICA.
Constituye la recuperacin funcional del rin y ocurre, generalmente, hacia la 2 semana,
y dura entre 7 y 14 das. En esta fase se incrementa el filtrado glomerular lo que conlleva
un aumento de la diuresis, con eliminacin de lquidos y electrolitos. Todava no se excreta
SNTOMAS
CAMBIOS
FISIOLGICOS
HALLAZGOS
Aumento de la
produccin de orina.
Hipovolemia, prdidas
de sodio y potasio por
la orina.
Aumento de la actividad y
del nivel de alerta.
3. FASE DE RECUPERACIN.
Se consigue una notable mejora de la funcin renal, alrededor de los 3-12 meses.
Generalmente presentan una ligera disminucin en la filtracin glomerular y en la
capacidad para concentrar la orina.
4. PREVENCIN Y PRONSTICO
PREVENCIN
PRONSTICO
En la valoracin de enfermera se
deber indagar en los antecedentes
personales, para poder detectar a la
poblacin de riesgo:
txicas.
Antecedentes de situaciones
estresantes, traumatismos importantes,
quemaduras, infecciones respiratorias,
infarto
El personal de enfermera deber
adoptar medidas de prevencin de las
posibles complicaciones renales:
Adecuada hidratacin.
Uremia
La uremia, tambin llamado sndrome urmico, es un conjunto de sntomas cerebrales,
respiratorios, circulatorios, digestivos, etc., producido por la acumulacin en la sangre de
los productos txicos que, en estado general normal, son eliminados por el rin y que se
hallan retenidos por un trastorno del funcionamiento renal. Es un factor de riesgo para
la enfermedad de Wernicke.
Uremia
Urea
CIE-10
R39.2
CIE-9
585
DiseasesDB
26060
eMedicine
med/2341
MeSH
D014511
Orphanet
99146
Aviso mdico
Signos y sntomas
Asterixis y temblor
Hiperreflexia
Fetor urmico
Hipotermia e hipotensin
Nuseas y vmito
Causas
La principal causa del sndrome urmico es el fallo renal, aunque tambin existen otras
causas menos frecuentes:
Dieta hiperprotica
Sangrado gastrointestinal
Ruptura vesical
Deshidratacin
Pielonefritis crnica