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PRONTO CRDITO

PERSONAL MERCANTIL

Otros Telfonos
donde Localizarlo:

Telf.: (Indique Cdigo de Area):

Telf. Celular (indique Ca. de Sev.):

Telf.: (Indique Cdigo de Area):

Fax: (Indique Cdigo de Area):

INFORMACIN SOBRE SU CNYUGE


INFORMACIN PERSONAL DEL CLIENTE
Primer Apellido:

Segundo Apellido:

Apellido de Casada:

Primer Nombre:

Segundo Nombre:

Documento de Identificacin:
V
P
E

Sexo:

Estado Civil:

Fecha Nacimiento:
M

Soltero(a)

Lugar de Nacimiento:

Casado(a)

Divorciado(a)

Viudo(a)

Pas de Nacimiento:

Otro

Primer Apellido:

Segundo Apellido:

Apellido de Casada:

Primer Nombre:

Segundo Nombre:

Documento de Identificacin:
V
P
E

Si es Naturalizado, D.I. anterior: Fecha de Nacimiento:

Profesin:

/
/
Nombre de la Empresa donde Labora Actualmente:

Cargo:

Cargas Familiares:
Telf. Habit.: (Indique Cd. de Area): Telf. Oficina: (Indique Cd. de Area):

Sueldo
Nivel Educativo:

Profesin:
Telf. Celular (indique Ca. de Sev.): E-mail Personal:

Si es Extranjero, Tiempo en el Pas:

Si es Naturalizado, Nro. D.I. Anterior:


Aos

INFORMACIN SOBRE SU VEHCULO

E-mail Personal:

1. Marca:

Modelo:

Ao:

Placas:

Reserva(s) de Dominio?:

2. Marca:

Modelo:

Ao:

Placas:

Reserva(s) de Dominio?:

INFORMACIN SOBRE SU VIVIENDA


Tenencia:
De un Familiar

Propia

Alquilada

Aos de Resid.: Cuota Mens. Alquiler o


Hipoteca:

Hipotecada

INFORMACIN SOBRE SEGUROS

Nombre del Acreedor Hipotecario o Arrendador:

DIRECCIN DE HABITACIN, Avenida, Calle, Carrera, Esquina, Prolongacin:

Vehculos:

HCM:

Prima Anual:

Prima Anual:

DATOS FINANCIEROS DEL CLIENTE


INGRESOS (Mensuales)

Conjunto Residencial, Edificio, Casa, Quinta:

Piso o Nivel:

Nro. Apartamento: Urbanizacin, Sector o Parroquia:

Ciudad:

Estado:

Zona Postal:

Sueldo:

Bonificaciones/Comisiones:

Libre Ejercicio Profesional:

Rentas/Alquileres:

Otros:

Total Ingresos:

Telf.: (Indique Cdigo de Area):

Otros Bienes:
Edificio

Apartamento

Casa

Terreno

GASTOS (Mensuales)

INFORMACIN SOBRE SU TRABAJO

Vivienda:

Educacin:

Tarjetas de Crdito:

Prstamos:

Otros Gastos:

Total Gastos:

Nombre de la Empresa donde Labora Actualmente:

Tipo de Negocio/Ramo o Actividad:

Cargo:

Antigedad:

Nmero de Empleados de la Empresa: Entre 21 y 50

Zona de Ubicacin de la Empresa:

Entre 1 y 4

Industrial

Entre 5 y 20

Ms de 50

Comercial

Residencial

DIRECCIN DE TRABAJO, Avenida, Calle, Carrera, Esquina, Prolongacin:

BALANCE PERSONAL DEL CLIENTE


ACTIVO
Efectivo y Bancos:

Cuentas por Cobrar:

Mobiliario/Vehculos:

Inmuebles:

Otros:

Total Activo:

Centro Comercial, Edificio, Casa, Quinta:

Piso o Nivel:

Departamento/Unidad:

Apartamento, Local, Oficina:

Urbanizacin, Sector o Parroquia:

Estado:

Ciudad:

Zona Postal:

Telf.: (Indique Cdigo de Area):

PASIVO
Prstamos:

Cuentas por Pagar:

E-mail (Oficina):

Hipotecas por Pagar:

Otros:

Si tiene menos de dos (2) aos en su Actual Empleo, Indique Nombre de la Telf.: (Indique Cdigo de Area):
Empresa Anterior:

Patrimonio:

Total Pasivo + Patrimonio:

Antigedad:

Cargo:

Sueldo:

REFERENCIAS OTRAS INSTITUCIONES BANCARIAS


Institucin:

NEGOCIO PROPIO O PROFESIN

Cta. Corriente Nro.

Indique si es:
Profesional Independiente

Establecido Desde:
Dueo de la Empresa

Capital Pagado:

Tipo de Negocio:

Retiro (Mensual):

Utilidad Anual:

Cta. de Ahorro Nro.

Otra Cuenta Nro.


Participaciones y/o
Colocaciones

No

No

Institucin:

INFORMACIN SOBRE SU TRABAJO


Cta. Corriente Nro.

Nombre de la Empresa donde Labora Actualmente:

Cta. de Ahorro Nro.

Tipo de Negocio/Ramo o Actividad:

Cargo:

Antigedad:

Otra Cuenta Nro.


Nmero de Empleados de la Empresa: Entre 21 y 50

Participaciones y/o
Colocaciones
Tarjeta de Crdito Banco:

Nro.:

Entre 1 y 4
Es Titular?:
S

Tipo:
Clsica

No

Dorada

Lmite:

Entre 5 y 20

Zona de Ubicacin de la Empresa:

Ms de 50

Industrial

Comercial

Residencial

DIRECCIN DE TRABAJO, Avenida, Calle, Carrera, Esquina, Prolongacin:

Centro Comercial, Edificio, Casa, Quinta:

Platinum
Otra

Tarjeta de Crdito Banco:

Nro.:

Es Titular?:
S

Tipo:
Clsica

No

Dorada

Lmite:

Piso o Nivel:

Departamento/Unidad:

Apartamento, Local, Oficina:

Urbanizacin, Sector o Parroquia:

Ciudad:

Platinum
Otra

Tarjeta de Crdito Banco:

Nro.:

Es Titular?:
S

Tipo:
Clsica

No

Dorada

Lmite:

Estado:

Zona Postal:

Telf.: (Indique Cdigo de Area):

E-mail (Oficina):

Platinum
Otra
Si tiene menos de dos (2) aos en su Actual Empleo, Indique Nombre de la Telf.: (Indique Cdigo de Area):
Empresa Anterior:

REFERENCIAS PERSONALES
Nombre de dos (2) familiares en Venezuela que no vivan con usted
Nombres y Apellidos:

Parentesco:

Telf. (Indique Cd. de Area):

Documento de Identificacin:
V
P
E
Telf. Celular (indique Ca. de Sev.):

Antigedad:

Cargo:

Sueldo:

NEGOCIO PROPIO O PROFESIN


Indique si es:

Establecido Desde:

Profesional Independiente

E-mail:

Nombres y Apellidos:

Telf. (Indique Cd. de Area):

Parentesco:

Documento de Identificacin:
V
P
E
Telf. Celular (indique Ca. de Sev.):

Capital Pagado:

Tipo de Negocio:

Retiro (Mensual):

Utilidad Anual:

Otros Telfonos
donde Localizarlo:

E-mail:

Dueo de la Empresa

Telf.: (Indique Cdigo de Area):

Telf. Celular (indique Ca. de Sev.):

INFORMACIN SOBRE SU CNYUGE

INFORMACIN PERSONAL DEL FIADOR


Primer Apellido:

Segundo Apellido:

Apellido de Casada:

Primer Nombre:

Segundo Nombre:

Documento de Identificacin:
V
P
E

Sexo:

Estado Civil:

Soltero(a)

Lugar de Nacimiento:

Casado(a)

Divorciado(a)

Pas de Nacimiento:

Nivel Educativo:

Viudo(a)

Otro

Cargas Familiares:

Primer Apellido:

Segundo Apellido:

Apellido de Casada:

Primer Nombre:

Segundo Nombre:

Documento de Identificacin:
V
P
E

Si es Naturalizado, D.I. anterior: Fecha de Nacimiento:

Profesin:

/
/
Nombre de la Empresa donde Labora Actualmente:

Cargo:

Sueldo

Profesin:

Si es Extranjero, Tiempo en el Pas:

Fax: (Indique Cdigo de Area):

Nro. Tarjeta:

Nombres y Apellidos de Tarjetahabiente Mercantil


que usted conozca:

Fecha Nacimiento:

Telf.: (Indique Cdigo de Area):

Si es Naturalizado, Nro. D.I. Anterior:

Telf. Habit.: (Indique Cd. de Area): Telf. Oficina: (Indique Cd. de Area):

Telf. Celular (indique Ca. de Sev.): E-mail Personal:

Aos
E-mail Personal:

INFORMACIN SOBRE SU VEHCULO


1. Marca:

Modelo:

Ao:

Placas:

Reserva(s) de Dominio?:

2. Marca:

Modelo:

Ao:

Placas:

Reserva(s) de Dominio?:

INFORMACIN SOBRE SU VIVIENDA


Tenencia:
De un Familiar

Propia

Alquilada

Hipotecada

Aos de Resid.: Cuota Mens. Alquiler o


Hipoteca:

Nombre del Acreedor Hipotecario o Arrendador:

INFORMACIN SOBRE SEGUROS

DIRECCIN DE HABITACIN, Avenida, Calle, Carrera, Esquina, Prolongacin:

Vehculos:

HCM:

Prima Anual:

Prima Anual:

Conjunto Residencial, Edificio, Casa, Quinta:

DATOS FINANCIEROS DEL FIADOR


INGRESOS (Mensuales)

Piso o Nivel:

Nro. Apartamento: Urbanizacin, Sector o Parroquia:

Sueldo:

Bonificaciones/Comisiones:

Ciudad:

Estado:

Libre Ejercicio Profesional:

Rentas/Alquileres:

Otros:

Total Ingresos:

Zona Postal:

Telf.: (Indique Cdigo de Area):

Otros Bienes:
Edificio

Apartamento

Casa

Terreno

No

No

GASTOS (Mensuales)

MONTO SOLICITADO

Vivienda:

Educacin:

Tarjetas de Crdito:

Prstamos:

Otros Gastos:

Total Gastos:

Monto Solicitado:
Plazo:

12 meses

24 meses

36 meses

Abonar en la Cuenta Nro.:

BALANCE PERSONAL DEL FIADOR


ACTIVO

Debitar de la Cuenta Nro.:

Efectivo y Bancos:

Cuentas por Cobrar:

Mobiliario/Vehculos:

Inmuebles:

Otros:

Total Activo:

DESTINO DEL PRSTAMO


Bienes de Consumo

Servicios

En la ciudad de _______________________________, a los ________________________________ (____)

das del mes de ________________ de ________.

PASIVO
Prstamos:

Cuentas por Pagar:

Hipotecas por Pagar:

Otros:

Patrimonio:

Total Pasivo + Patrimonio:

Firma del SOLICITANTE

Firma del FIADOR

USO INTERNO
Monto Solicitado:
Monto Aprobado:

REFERENCIAS OTRAS INSTITUCIONES BANCARIAS

Plazo

Institucin:

Meses

Cta. Corriente Nro.


Recomendacin Gerencia Oficina
Cta. de Ahorro Nro.
Otra Cuenta Nro.
Funcionario que Recomienda por Mercantil, C.A., Banco Universal

Participaciones y/o
Colocaciones
Institucin:

Carnet Representante de Ventas/Ejecutivo Receptor:

Cta. Corriente Nro.

Cdigo de la Oficina Receptora:

Cta. de Ahorro Nro.

Tarjeta de Crdito Banco:

Otra Cuenta Nro.

Recaudos del solicitante, el fiador y su cnyuge

Participaciones y/o
Colocaciones

- Tener o abrir una cuenta en Mercantil (solicitante).

Nro.:

Es Titular?:
S

No

Tipo:
Clsica
Dorada

Lmite:

Platinum
Otra

Tarjeta de Crdito Banco:

Nro.:

Es Titular?:
S

No

Tipo:
Clsica
Dorada

Lmite:

Platinum
Otra

Tarjeta de Crdito Banco:

Nro.:

Es Titular?:
S
Lmite:

No

Tipo:
Clsica
Dorada
Platinum
Otra

REFERENCIAS PERSONALES
Nombre de dos (2) familiares en Venezuela que no vivan con usted

Telf. (Indique Cd. de Area):

Documento de Identificacin:
V
P
E
Telf. Celular (indique Ca. de Sev.):

Telf. (Indique Cd. de Area):

Documento de Identificacin:
V
P
E
Telf. Celular (indique Ca. de Sev.):

Nombres y Apellidos:

Parentesco:

E-mail:

Nombres y Apellidos:

Parentesco:

- Copia legible de Cdula de Identidad (solicitante, fiador y sus cnyuges). En caso de


no poseer las cdulas actualizadas presentar: Acta de Matrimonio, Sentencia de Divorcio
o Acta de Defuncin.
- Copia legible del Registro de Informacin Fiscal (R.I.F.) (solicitante, fiador y sus
cnyuges).
- Si es empleado, presentar constancia de trabajo con una antigedad no mayor a tres
(3) meses de expedida, indicando sueldo mensual, fecha de ingreso y cargo que
desempea, firmada y sellada por la empresa (solicitante y fiador).
- Si tiene negocio propio, presentar Registro Mercantil con modificaciones relevantes
(solicitante y fiador).
- Si es profesional de libre ejercicio, comerciante o trabajador independiente, presentar
certificacin de Ingresos (original) Mensual, expedida, firmada y sellada por un Contador
Pblico Colegiado y con antiguedad no mayor a tres (3) meses (solicitante y fiador).
- Copia legible de los ltimos tres (3) ltimos estados de cuenta de otros bancos donde
se reflejen los ingresos del solicitante (solicitante y fiador).
- Fotocopia legible de la planilla de Declaracin del Impuesto sobre la Renta correspondiente
al ltimo ejercicio econmico finalizado o en su defecto Carta personal de declaracin
de ingresos.
Si ud. obtiene ingresos anuales netos superiores a 1.000 Unidades Tributarias o Ingresos
anuales Brutos superiores a 1.500 Unidades Tributarias, est obligado a Declarar el
Impuesto sobre la Renta. Si ste es su caso, adjunte la ltima Declaracin del Impuesto
Sobre la Renta.
Si ud. obtiene ingresos inferiores a 1.000 Unidades Tributarias, no est obligado a
presentar su Declaracin del Impuesto sobre la Renta y deber adjuntar Carta personal
de declaracin de ingresos.
- Copia del ltimo recibo de servicio donde se especifique la direccin en la que reside
el solicitante (Electricidad o Telfono) (solicitante).
- Carta de autorizacin de dbito o cargo en cuenta.

E-mail:

- Carta de autorizacin de verificacin de datos en centrales de informacin crediticia


Nombres y Apellidos de Tarjetahabiente Mercantil
que usted conozca:

Nro. Tarjeta:

- Carta de autorizacin para ofertas de productos


M. 727 (10-2011)

Mercantil, C.A., Banco Universal - R.I.F. Nro.: J-00002961-0