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08/10/2013

ENDODONCIA
PATOLOGA Y TERAPUTICA DENTAL III
Leccin 14

PREPARACIN BIOMECNICA DE
LOS CONDUCTOS (1 Parte).
Consideraciones generales. Principios y
objetivos. Longitud de trabajo.
Conductometra.
Prof. Juan J. Segura Egea
Catedrtico de Patologa y Teraputica Dental
Dpto. de Estomatologa de la Universidad de Sevilla

PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS

FASES DEL TRATAMIENTO DE CONDUCTOS:


1) Preparacin de la cavidad de acceso coronal.
2) Preparacin biomecnica de los conductos.
3) Obturacin tridimensional del sistema de conductos.

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PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS

Preparacin biomecnica:
Conjunto de intervenciones tcnicas en el tratamiento de
conductos que los limpian, desinfectan y conforman para poder
ser obturados tridimensionalmente.
(Modificada de la XI Convencin Internacional de Endodoncia,
Filadelfia, 1953).
Biomecnica:
Deben tenerse siempre en cuenta los principios y exigencias
biolgicas que rigen el tratamiento endodncico.

PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS

Sinnimos de Preparacin Biomecnica:


- Instrumentacin.
- Preparacin qumico-mecnica (Tronstad).
- Limpieza y conformacin (Shilder).

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PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS

* Schilder (1967):
Cleaning and shaping

Limpieza y conformacin.

- Limpieza: remocin de todo el contenido del sistema de


conductos radiculares, con la consiguiente desinfeccin.
- Conformacin: preparacin de una cavidad con una forma
especfica para que pueda ser obturada convenientemente.

PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS

Objetivos de la preparacin biomecnica de los conductos:


1) Limpieza y desinfeccin de los conductos.
- Mecnica: Limado.
- Qumica: Irrigacin.
2) Conformacin de los conductos:
- Mecnica: Limado.

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Protocolos de preparacin biomecnica de los conductos


segn el diagnstico pulpo-periapical (Leonardo):

- Biopulpectoma: pulpa sana / pulpitis reversible / pulpitis irreversible.

- Necropulpectoma I: periodontitis apical aguda / sintomtica.

- Necropulpectoma tipo II: periodontitis apical crnica / asintomtica /


reactivacin de la periodontitis apical crnica.

PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS

Biopulpectoma: tratamiento de conductos si no hay necrosis pulpar.


1) Dientes con pulpa viva inflamada (pulpitis irreversible).
2) Dientes sanos (endodoncia intencional).

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Necropulpectoma: tratamiento de conductos con pulpa necrtica.


1) Tipo I: sin imagen radiolcida periapical (period. apical aguda).
2) Tipo II: con imagn radiolcida periapical (period. apical crnica).

PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS

Premolar inferior antes y despus de la


limpieza y conformacin del conducto.

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CONCEPTO DE
CONSTRICCIN APICAL

PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Fase previa: determinacin de la longitud de trabajo -

Constriccin
apical

Kuttler: 400 pices.


A - Cono dentinario:
Base en el orificio radicular del conducto y vrtice en la unin C-D.
B Cono cementario:
Base en el orificio apical y vrtice en en la unin cemento dentinario (C-D).

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- Fase previa: determinacin de la longitud de trabajo -

Kuttler (1955)

PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Fase previa: determinacin de la longitud de trabajo -

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- Fase previa: determinacin de la longitud de trabajo * Constriccin apical: zona ms
estrecha de la porcin terminal del
conducto radicular. Suele coincidir
con la unin entre el conducto
dentinario y el conducto cementario.
* La constriccin apical es el lmite
del trabajo endodncico; a partir de
ah se trabaja en el periodonto.
* Anchura de la constriccin apical: lima del
- Dientes jvenes: promedio 224 m (0,224 mm) lima #20.
- Dientes envejecidos: promedio de 210 m (0,210 mm) lima #20.

PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Fase previa: determinacin de la longitud de trabajo -

Distancia constriccin apical foramen apical: aproxim. 0,5 mm.


- Diente joven: 0,52 mm.
- Diente viejo: 0,63 mm.

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- Fase previa: determinacin de la longitud de trabajo -

Como el foramen apical est normalmente desplazado lateralmente,


la distancia constriccin apical pice radiogrfico es muy
variable:

Biopulpectoma:
Necropulpectoma I :
Necropulpectoma II:

0.5 - 1 mm del pice radiogrfico.


1 - 2 mm del pice radiogrfico.
2 mm del pice radiogrfico.

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- Fase previa: determinacin de la longitud de trabajo -

Constriccin
apical

Disminucin del calibre de los conductos y variabilidad de la


constriccin apical en ancianos.

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- Fase previa: determinacin de la longitud de trabajo -

Ricucci (1998) no encontr correlacin entre la localizacin de la


constriccin apical y la unin cemento-dentinaria.

PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS

DETERMINACIN
DE LA
LONGITUD DE TRABAJO

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Concepto de longitud de trabajo


Distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en
el que terminar la preparacin y obturacin del conducto.

PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS

Punto de referencia oclusal / incisal


- Debe ser el mismo durante toda la preparacin biomecnica y
la obturacin.
- Seleccin:
- Punto ms alto en borde incisal (anteriores).
- Punto ms alto de la cspide (en dientes posteriores).

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- Fase previa: determinacin de la longitud de trabajo -

Extensin apical = Longitud de trabajo


A) Subinstrumentacin = no desbrida, limpieza insuficiente.
B) Sobreinstrumentacin = perforacin apical; lesin periapical.

PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Tcnicas para la determinacin de la longitud de trabajo -

1) Tcnica radiogrfica.
2) Localizadores electrnicos.
3) Sensacin tctil.
4) Respuesta del paciente.
5) Prueba del cono de papel.

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PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Tcnicas para la determinacin de la longitud de trabajo -

1) Tcnica radiogrfica.
2) Localizadores electrnicos.
3) Sensacin tctil.
4) Respuesta del paciente.
5) Prueba del cono de papel.

PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Determinacin radiogrfica de la longitud de trabajo -

pice radiogrfico
Constriccin apical

La constriccin apical no coincide con


el pice radiolgico.

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- Determinacin radiogrfica de la longitud de trabajo -

La constriccin apical no coincide con


el pice radiolgico.

PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Determinacin radiogrfica de la longitud de trabajo -

* Ni la constriccin apical ni el orificio apical pueden


identificarse en la radiografa.
* La radiografa slo informa de la relacin de la lima con
el pice radiogrfico y slo bidimensionalmente.

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- DETERMINACION DE LA LONGITUD DE TRABAJO -

* Ni la constriccin apical ni el orificio apical pueden


identificarse en la radiografa.
* La radiografa slo informa de la relacin de la lima con
el pice radiogrfico.

- DETERMINACION DE LA LONGITUD DE TRABAJO La constriccin apical no coincide con el pice radiolgico.


Apice
Constriccin apical

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PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Determinacin radiogrfica de la longitud de trabajo -

A) pice radiogrfico.
B) Foramen apical.

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- Determinacin radiogrfica de la longitud de trabajo LA RADIOGRAFA ES BIDIMENSIONAL Y MIENTE
La lima puede estar fuera del conducto y verse dentro en la rx.

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PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Determinacin radiogrfica de la longitud de trabajo -

PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Determinacin radiogrfica de la longitud de trabajo -

* La preparacin biomecnica debe alcanzar slo el nivel de la


constriccin apical.
* La longitud de trabajo radiogrfica es la distancia desde la
referencia coronal hasta la constriccin apical, ESTIMADA en
relacin con el pice radiogrfico (0.5 mm a 2 mm antes del pice
radiogrfico).

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PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Determinacin radiogrfica de la longitud de trabajo * Estima la situacin de la constriccin apical a partir del pice
radiogrfico.
* Tcnica:
1) Estimacin de la LT en la radiografa previa.
2) Preparacin de la cavidad de acceso radicular.
3) Permeabilizacin del conducto hasta la CA (# 20).
4) Ajustar los topes de las limas segn la longitud estimada,
restando 2 mm por la magnificacin radiogrfica y como margen
de seguridad.
5) Avanzar la lima hasta la LT estimada. Precurvar. #15 #20.
6) Radiografa con la lima en posicin ( 2 proyecciones).
7) Se ajusta la longitud: distancia de la punta de la lima al pice
radiogrfico de 0,5 2 mm.

PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Determinacin radiogrfica de la longitud de trabajo -

1) Estimacin de la LT en la radiografa previa:


0.5 2 mm menos que el pice radiogrfico.

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PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Determinacin radiogrfica de la longitud de trabajo 2) Preparacin de la cavidad de acceso radicular.
3) Permeabilizacin del conducto hasta la LT estimada (# 20).
4) Ajustar los topes de las limas segn la LT estimada,
restando 2 mm por la magnificacin radiogrfica y como margen
de seguridad.

PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Determinacin radiogrfica de la longitud de trabajo 5) Avanzar la lima hasta la LT estimada. Precurvar. #15 #20.
6) Radiografa con la lima en posicin (2 proyecciones).
7) Se ajusta la longitud: distancia de la punta de la lima al pice
radiogrfico de 0,5 2 mm.

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PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Determinacin radiogrfica de la longitud de trabajo -

Ojo!: Si la LT se determina con una lima precurvada, otra lima


no precurvada introducida a la LT puede sobreinstrumentar.

PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Determinacin radiogrfica de la longitud de trabajo -

A) BIOPULPECTOMA: < 0.5 1 mm


- Sin reabsorcin radicular.
- Sin reabsorcin sea.
B) NECROPULPECTOMA I: 1 2 mm
- Sin reabsorcin radicular.
- Con reabsorcin sea.
C) NECROPULPECTOMA II: 2 mm o >
- Con reabsorcin radicular.
- Con reabsorcin sea.

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PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Determinacin radiogrfica de la longitud de trabajo -

Necropulpectomas: 1 - 2 mm

Biopulpectomas: 0.5 - 1 mm

PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Determinacin radiogrfica de la longitud de trabajo -

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PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Determinacin radiogrfica de la longitud de trabajo -

FACTORES INRAOPERATORIOS QUE INFLUYEN


SOBRE EL XITO O FRACASO
- Longitud de trabajo: metaanlisis -

Journal of Endodontics 2005; 4:271-275.

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PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Determinacin radiogrfica de la longitud de trabajo A = 0 1 mm
B = >1 y < 3 mm
C = sobreext.

Journal of Endodontics 2005; 4:271-275.

PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Tcnicas para la determinacin de la longitud de trabajo -

1) Tcnica radiogrfica.
2) Localizadores electrnicos.
3) Sensacin tctil.
4) Respuesta del paciente.
5) Prueba del cono de papel.

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PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Determinacin de la longitud de trabajo: localizadores -

PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Determinacin de la longitud de trabajo: localizadores -

Fundamentos bio-elctricos del localizador electrnico de pice (LEA):


La resistencia y la impedancia miden la dificultad con la que la corriente
elctrica (continua o alterna) pasa por un tejido. Colocado un electrodo en
el labio, el captador tratar de cerrar el circuito. La resistencia/impedancia
que encuentra va disminuyendo conforme se acerca al mun pulpar.

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PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Determinacin de la longitud de trabajo: localizadores -

Resistencia

Primera generacin de localizadores apicales (antes de 1980):


Usaban corriente continua y medan la resistencia elctrica. Se compara la
resistencia elctrica en un electrodo situado en la mucosa bucal y otro
conectado a una lima. Cuando la punta de la lima alcanza el tejido
periapical (o mun pulpar) la resistencia elctrica cae sbitamente y la
corriente elctrica circula.

PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Determinacin de la longitud de trabajo: localizadores -

Resistencia

La medicin variaba mucho segn el conducto estaba seco o hmedo.

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PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Determinacin de la longitud de trabajo: localizadores -

Impedancia

Segunda generacin de localizadores apicales (1980):


Usaban corriente alterna y medan la impedancia elctrica. Cada brusca
de impedancia cuando el electrodo toca el tej. periapical. Se colocaba un
revestimiento de tefln para que la humedad no alterara la medicin.

PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Determinacin de la longitud de trabajo: localizadores -

1 Generacin: Continua.

Resistencia.

Neosono.
Apex Finder.

2 Generacin: Alterna.

Impedancia.

Endocater.

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- Determinacin de la longitud de trabajo: localizadores 3 Generacin (1990): miden diferencias de
impedancia entre dos corrientes dando un valor
relativo de impedancias.
Endex
Justy, Apit, Root ZX
Apex Finder AFA (5 fr)
Valor
relativo de
impedancias

Corriente elctrica alterna de 2 frecuencias


(2 impedancias).
En la zona coronal la diferencia entre las
impedancias de ambas frecuencias es
mnima y en la CA se hace mxima.
Al tocar tejido periapical cae bruscamente.
Necesitan humedad en el conducto.
Funcionan perfectamente en presencia de
electrolitos (hipoclorito).

- DETERMINACION DE LA LONGITUD DE TRABAJO 3 Generacin: Impedancia / Ratio


Corriente elctrica alterna de al menos
2 frecuencias.

Valor
relativo de
impedancias

En la zona coronal la diferencia entre


las impedancias de ambas frecuencias
es mnima y en la CA se hace mxima.
Al tocar tejido periapical cambia
bruscamente. Necesita humedad.

Frecuencias
Enviadas

Frecuencias
Recibidas

Impedancia
Medida

Aplicacin
Algoritmos

Medida
Localizador
pices

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PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Determinacin de la longitud de trabajo: localizadores -

3 Generacin:
Root ZX y Dentaport
ZX (Morita)

PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Determinacin de la longitud de trabajo: localizadores 3 Generacin (1990): Root ZX Dentaport Zx (Morita)

Mide simultneamente la impedancia del


conducto utilizando dos frecuencias distintas
(.04 kHz y 8 kHZ).
Valor
relativo de
impedancias

Calcula el cociente de impedancia y lo expresa


en trminos de posicin de la lima dentro del
conducto.
No es afectado por la presencia de irrigantes
dentro del conducto.
No es necesario calibrarlo cada vez que se
utiliza porque lleva un microprocesador.

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- Determinacin de la longitud de trabajo: localizadores 4 Generacin (2000): Raypex 4, Propex

Se basan en el mismo principio que los de la


tercera: usar varias frecuencias.
Valor
relativo de
impedancias

Pero emiten las diferentes frecuencias de


forma alternante.
Por ello, no precisan los filtros que llevan los
de la 3 generacin para separar las distintas
frecuencias.
Desaparecen ruidos y consiguen mayor
exactitud.

-DETERMINACIN DE LA LONGITUD DE TRABAJO


LOCALIZADORES DE APICE
4 Generacin (Raypex 5, Raypex 6)

Multifrecuencia
Relacin Resistencia/Capacitancia

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- DETERMINACION DE LA LONGITUD DE TRABAJO LOCALIZADORES DE APICE DE 4 GENERACIN

Frecuencias
Enviadas

Frecuencias
Recibidas

Medida
Capacitancia/
Resistencia

Referencia
grfica

Medida
Localizador
pices

PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Determinacin de la longitud de trabajo: localizadores Normas para el uso de localizadores electrnicos de pice:
1.- Entrenamiento. Uso a diario. Nivel de carga. No forzar cables.
2.- No usarlo en pacientes con marcapasos.
3.- En multirradiculares, slo los conductos deben estar llenos de solucin
irrigadora. La cmara seca.
4.- Diente bien aislado. Si hay caries comunicante con cavidad oral
tendremos mediciones errneas.
5.- La lima no debe contactar con metales (EDTA, vaselina).
6.- La lima debe tener un calibre que la encaje en las paredes del conducto.
7.- En retratamientos slo despus de permeabilizar el conducto.
8.- Ante la duda: radiografa; si hay discrepancias usar la determinacin
electrnica.
9.- Conductos hmedos en los de 3 generacin.

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- DETERMINACION DE LA LONGITUD DE TRABAJO -

Lecturas inestables:
1. Dientes con formacin radicular incompleta.
2. Perforaciones.
3. pices con dimetros muy amplios (> 50).
4. Conductos comunicados.
5. Conductos con restos de metal.
6. Limas muy finas (la punta no toca las paredes del conducto).

PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS


- Determinacin de la longitud de trabajo: localizadores -

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LIMITACIONES DE LA EVALUACIN RADIOGRFICA DE


LA LONGITUD DE TRABAJO

Conductometra

LIMITACIONES DE LA EVALUACIN RADIOGRFICA DE


LA LONGITUD DE TRABAJO

- Apice radiogrfico? -

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LIMITACIONES DE LA EVALUACIN RADIOGRFICA DE


LA LONGITUD DE TRABAJO

- Apice radiogrfico? -

ESTUDIOS COMPARATIVOS RADIOGRAFA - LOCALIZADOR


- Localizacin de la constriccin apical -

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ESTUDIOS COMPARATIVOS RADIOGRAFA - LOCALIZADOR


- Localizacin de la constriccin apical -

ESTUDIOS COMPARATIVOS RADIOGRAFA - LOCALIZADOR


- Localizacin de la constriccin apical -

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ESTUDIOS COMPARATIVOS RADIOGRAFA - LOCALIZADOR


- Localizacin de la constriccin apical -

ESTUDIOS COMPARATIVOS RADIOGRAFA - LOCALIZADOR


- Localizacin de la constriccin apical -

Under clinical conditions, the ELECTRONIC


APEX LOCATORS (EALs) identified the minor
foramen with high degree of accuracy. EALs were
more accurate compared with radiographs with the
potential to greatly reduce the risk of instrumenting
and filling beyond the apical foramen.

Accuracy

Precisin

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LOCALIZADORES DE APICE MEJOR QUE RADIOGRAFA

LOCALIZADORES DE APICE MEJOR QUE RADIOGRAFA


p = 0.09

p = 0.32

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LOCALIZADORES DE APICE MEJOR QUE RADIOGRAFA

Conclusion:
The results of endodontic treatment using the
electronic apex locator are quite comparable, if not
superior, to radiographic length measurement
regarding the rates of acceptable and short cases.
Furthermore, in addition to reducing the radiographic
exposure, electronic apex locators are superior in
reducing overestimation of the root canal length.

ESTUDIOS COMPARATIVOS RADIOGRAFA - LOCALIZADOR


- Localizacin de la longitud de trabajo -

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LOCALIZADORES DE APICE MEJOR QUE RADIOGRAFA

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- Tcnicas para la determinacin de la longitud de trabajo -

1) Tcnica radiogrfica.
2) Localizadores electrnicos.
3) Sensacin tctil.
4) Respuesta del paciente.
5) Prueba del cono de papel.

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PATOLOGA Y TERAPUTICA DENTAL III
Leccin 14

PREPARACIN BIOMECNICA DE
LOS CONDUCTOS (1 Parte).
Consideraciones generales. Principios y
objetivos. Longitud de trabajo.
Conductometra.
Prof. Juan J. Segura Egea
Catedrtico de Patologa y Teraputica Dental
Dpto. de Estomatologa de la Universidad de Sevilla

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