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3B-2

GUIA DE PRCTICAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
ESPECIALIDAD EN ENFERMERIA EN SALUD OCUPACIONAL
NOMBRE DE LA ASIGNATURA

ENFERMERA EN SALUD OCUPACIONAL

AUTOR: MG. ALEJANDRO BORDA IZQUIERDO


Especialista en Salud Ocupacional
Magster en Salud Pblica y Salud Ocupacional
Doctorado en Salud Pblica
Co. Autores:
Lic. Magali Villafuerte Crespo
Lic. Raquel Blass Rivarola
Lic. Ariadna Velazco Cornelio

LIMA PER
2014

INTRODUCCIN
La Salud Ocupacional a nivel mundial es considerada como un pilar fundamental en el
desarrollo de un pas, siendo la salud ocupacional una estrategia de lucha contra la pobreza
sus acciones estn dirigidas a la promocin y proteccin de la salud de los trabajadores y la
prevencin de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales causadas por las
condiciones de trabajo y riesgos ocupacionales en las diversas actividades econmicas.
Segn la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), la salud ocupacional es el conjunto de
actividades multidisciplinarias encaminadas a la promocin, educacin, prevencin, control,
recuperacin y rehabilitacin de los trabajadores para protegerlos de riesgos relacionados con
el trabajo.
Por lo tanto, la finalidad de la prctica de la salud ocupacional es promover y proteger la salud
de los trabajadores. Eso implica mantener y mejorar su capacidad y habilidad para el trabajo,
establecer y conservar un ambiente seguro y saludable para todos, as como promover la
adaptacin del trabajo a las capacidades de los trabajadores, teniendo en cuenta su estado de
salud.
Segn la OIT cada 15 segundos, un trabajador muere a causa de accidentes o enfermedades
relacionadas con el trabajo; cada 15 segundos, 160 trabajadores tienen un accidente laboral.
Cada da mueren 6.300 personas a causa de accidentes o enfermedades relacionadas con el
trabajo, ms de 2,3 millones de muertes por ao. Anualmente ocurren ms de 317 millones de
accidentes en el trabajo, muchos de estos accidentes resultan en absentismo laboral.
El coste de esta adversidad diaria es enorme y la carga econmica de las malas prcticas de
seguridad y salud se estima en un 4 % del Producto Interior Bruto global de cada ao.
Las condiciones de seguridad y salud en el trabajo difieren enormemente entre pases,
sectores econmicos y grupos sociales. Los pases en desarrollo pagan un precio
especialmente alto en muertes y lesiones, pues un gran nmero de personas estn empleadas
en actividades peligrosas como la agricultura, la pesca y la minera. En todo el mundo, los
pobres y los menos protegidos con frecuencia mujeres, nios y migrantes son los ms
afectados.
Realmente son impresionantes las estadsticas y ellas dan cuenta de la necesidad y premura
de tomar medidas al respecto.
En Amrica Latina y el Per an no se conoce bien la magnitud que alcanzan las
enfermedades ocupacionales.
La OIT estima, que en pases en vas de desarrollo, el costo anual de los accidentes y
enfermedades ocupacionales est entre el 2% al 11% del Producto Bruto Interno (PBI), en el
Per es de aproximadamente $ 50,000 millones de dlares americanos, es decir entre $1,000 y
$5,500 millones de dlares americano anuales, es posible disminuir estos costos con acciones
preventivas promocionales de bajo costo e inversin.
Con frecuencia los trabajadores estn expuestos a factores de riesgos fsicos, qumicos,
biolgicos, psicosociales y ergonmicos presentes en las actividades laborales. Dichos factores
pueden conducir a una ruptura del estado de salud, y pueden causar accidentes, enfermedades
profesionales y otras relacionadas con el ambiente laboral. Si bien ya se ha reconocido la
trascendencia del estudio de estos factores y, considerando que una vez bien definidos se
pueden eliminar o controlar, an se necesita incrementar el inters y la responsabilidad social
(Empleadores Estado
Trabajadores) y la sociedad civil en sus diferentes
manifestaciones organizativas, para desplegar ms esfuerzos en este sentido.
En el Per, se desconoce la magnitud de la poblacin trabajadora que se encuentra expuesta a

diferentes riesgos ocupacionales y no se cuenta con informacin estadstica sobre


enfermedades y accidentes de trabajo.
La presente Gua de Practica del Curso de Enfermera en Salud Ocupacional constituye una
herramienta conceptual operativa, facilita que el alumno se oriente y pueda incorporarse a los
diferentes servicios que brinda un Establecimiento de Salud que cuenta con Unidades de
Salud Ocupacional Hospitalaria, as como interactuar con los diferentes ambientes de trabajo
para realizar una evaluacin de los efectos en la salud del trabajador expuesto a los diferentes
riesgos hospitalarios y determinar estrategias para realizar
actividades preventivos
promocionales a favor del trabajador que el alumno realizar semanalmente de acuerdo a las
competencias de la asignatura bajo el rol facilitador de los docentes y del personal del
establecimiento.

PRCTICA No 1
VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
1.- Marco Terico
El trabajo es esencial para la vida, el desarrollo y la satisfaccin personal. Por desgracia,
actividades indispensables, como la produccin de alimentos, la extraccin de materias
primas, la fabricacin de bienes, la produccin de energa y la prestacin de servicios
implican procesos, operaciones y materiales que, en mayor o menor medida, crean riesgos
para la salud de los trabajadores, las comunidades vecinas y el medio ambiente en
general.
La prctica de la enfermera en salud ocupacional se deriva de una sntesis de conocimiento
obtenida bsicamente de la enfermera, la medicina, la salud pblica, las ciencias sociales,
teoras de la administracin y del derecho laboral; adems de otros campos ms especficos
del rea como la higiene industrial, la seguridad, la toxicologa, la ergonoma, la psicologa y
la epidemiologa. Debido a la naturaleza de la enfermera en salud ocupacional, es
importante que la enfermera utilice una aproximacin multidisciplinaria en los problemas de
salud de la fuerza laboral.
La enfermera en salud ocupacional ha evolucionado en el tiempo y refleja un rol con mayor
nfasis en la autonoma de toma de decisiones de forma ms independiente, en la
prevencin y promocin a la salud, en el desarrollo de habilidades analticas y de
investigacin, y tambin en control administrativo de estos servicios. Muchos factores han
influenciado la evolucin de la prctica de la enfermera ocupacional tales como: el cambio
de la poblacin, la fuerza de trabajo, la introduccin en el ambiente laboral de nuevos
qumicos y nuevos procesos de trabajo, los avances tecnolgicos y desarrollo de
reglamentos; un incremento en el inters de la promocin de la salud y la prevencin de la
enfermedad en el trabajo, as como un incremento en las primas de compensacin en la
salud de los trabajadores.
E Y ENFO
2.- Competencias
La alumna al finalizar la rotacin por el Consultorio de Vigilancia de Salud del trabajador de
Salud Ocupacional del Hospital Almenara estar en la capacidad de:
Implementar un consultorio de Vigilancia de salud del trabajador.
Conocer las prestaciones de servicio de salud que otorga el Consultorio de Vigilancia
de Salud del trabajador a los trabajadores del hospital.
Conocer la situacin real de los trabajadores hospitalarios donde realizarn las
intervenciones de promocin de la salud y de prevencin de la enfermedad ocupacional
Implementar un sistema de vigilancia de Accidentes de trabajo que implican riesgo
biolgico segn estndares establecidos.
Realizar bsqueda de sintomticos respiratorios para deteccin precoz de TBC
nosocomial en trabajadores hospitalarios.
Crear un sistema de informacin (database) para el anlisis de los datos estadsticos y
obtener casustica de accidentes de trabajo, perfil epidemiolgico, tasa de TBC en
trabajadores del hospital.
Adquiere conocimientos tericos bsicos respecto a las actividades que se realizan en
la Unidad de Vigilancia de Salud del trabajador de Salud Ocupacional Hospitalaria del
al RAA
3.- Material y equipos

Cuaderno de notas
Cartuchera azul conteniendo: lapicero azul, negro y rojo, lpiz, borrador, regla,
escuadra, tajador, tijera chica,
Tablilla
Presentacin en Power point

4.- Procedimientos
Los alumnos ingresarn al consultorio en el horario de 08:00 am a 12:00 m.
debidamente identificadas y uniformadas.
El uniforme es de salud pblica (consta de pantaln o falda color azul marino,
chaqueta blanca y zapato color azul o negro.
Realizarn la visita guiada a cargo de su supervisora de prctica.
Permanecern en el consultorio de Salud Ocupacional y tendrn la oportunidad de
realizar las actividades propias del mismo con la supervisin directa de la profesora.
Se requiere de 6 horas de prctica que corresponde a: 2 hrs. De induccin y 4 hrs. de
prctica en el campo.
1ra. Rotacin: de 12:00 m a 14:00 horas de lunes a viernes de acuerdo a eleccin de
la alumna, previa coordinacin con la docente de prctica, se realizar la induccin en
el servicio.
2da. Rotacin: de lunes a viernes de 08:00 am a 12:00 m. se har cargo de las
actividades del consultorio:
evaluacin mdica del trabajador (ingreso y peridico)
despistaje de TBC
inmunizacin contra HBV
registro, reporte e investigacin de accidentes de trabajo
Llenado y manejo de Historia Clnica Ocupacional
Registro e interpretacin de datos, resultados de laboratorio y
biometra del trabajador evaluado.
Seguimiento de los accidentes de trabajo que implican riesgo
biolgico, llenado de la Hoja de Aviso de Accidentes, registro y
aplicacin del protocolo establecido.
Inmunizacin anti HVB, interpretacin de resultados de marcadores
virales.
Deteccin de sintomtico respiratorio, despistaje de TBC en contactos
laborales.
Realizarn la prueba de ajuste de respiradores.
5.- Resultados

La alumna al finalizar la prctica en el Consultorio de Vigilancia de Salud del trabajador


de Salud Ocupacional estar en la capacidad de reconocer, identificar y realizar las
actividades preventivas promocionales a favor de la salud y seguridad de los
trabajadores.

6.- Cuestionario

Cuales son las diferentes actividades que se realizan en el consultorio de Salud


Ocupacional?
Cul es el rol participativo de la Enfermera en la Unidad de Vigilancia de Salud del
trabajador?
Que impacto tiene el trabajo de la enfermera de Salud Ocupacional en el hospital?

7.- Bibliografa
OPS/MINSA Manual de Control, de Infecciones de Tuberculosis en establecimientos
de salud
MINSA Manual de Salud y Seguridad de los trabajadores del Sector Salud.
MINSA Lineamientos de Poltica de Salud Periodo 2010 al 2016
MINSA Lineamientos de Polticas de Promocin de la Salud, LIMA 2005.

PRCTICA No 2
Evaluacin de Riesgos en Establecimientos de Salud
1.- Marco terico
Los hospitales han sido clasificados como centros de trabajo de alto riesgo, el
personal de salud est expuesto a una serie de peligros como: La exposicin a
agentes infecciosos, posturas inadecuadas, levantamiento de cargas durante la
manipulacin de los pacientes, desplazamientos mltiples, exposicin a sustancias
qumicas irritantes, alergnicas y/o mutagnicas, a radiaciones ionizantes y otros.
Por otro lado, siendo el paciente el objeto de trabajo, el contacto con la enfermedad,
el sufrimiento y la muerte, constituye una carga mental para el personal.
Como en toda empresa, la evaluacin de riesgos busca identificar y eliminar riesgos
presentes en el entorno de trabajo as como la valoracin de la urgencia de
intervencin, siendo su objetivo el de identificar los peligros derivados de las
condiciones de trabajo para:
- Eliminar inmediatamente los factores de riesgo que puedan suprimirse,
- Evaluar los riesgos que no van a eliminarse inmediatamente, y
- Planificar la adopcin de medidas correctivas.
Su ncleo central consiste en examinar detalladamente todos los aspectos del trabajo
que puedan causar daos a los trabajadores. Es importante recoger la opinin de los
trabajadores, porque son los y las que mejor conocen su puesto de trabajo.
Existen "herramientas" para ayudar a planificar, chequear y valorar las condiciones de
trabajo, as como para calificar la gravedad y urgencia de actuar ante determinados
riesgos.
La evaluacin deber realizarse considerando la informacin sobre la organizacin, las
caractersticas y complejidad del centro asistencial, los materiales utilizados, los
equipos existentes, el estado de salud de los trabajadores, valorando los riesgos en
funcin de criterios objetivos que brinden confianza sobre los resultados a alcanzar.
Cuando exista una normativa especfica que deba aplicarse, el procedimiento
deber ajustarse a las condiciones que la misma establece y podr adecuarse a
normas o guas.
2.- Competencias
1. Permite que los alumnos hagan una valoracin de los principales riesgos en un
puesto de trabajo dentro del Hospital.
2. El alumno ser capaz de evaluar el cumplimiento de normas especificas de
Bioseguridad y Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios y proponer medidas
correctivas a las inobservancias identificadas.
3.- Material y equipos
Cuestionario para Identificacin de Riesgos Generales.
Procedimiento para la Identificacin de Peligros y Evaluacin de Riesgos del
Hospital Sede de Practica y un externo
Lista de Chequeo del cumplimiento de normas de Bioseguridad y Manejo de
Residuos Slidos Hospitalarios.
Ficha de observacin de comportamientos seguros en el puesto de trabajo.
4.- Procedimientos ( tiempo general estimado: 16horas )

4.1 Caracterizacin de Riesgos en Hospitales (1hr 30min )


Introduccin a la prctica (15 minutos)
Trabajo en grupo : Llenado del Cuestionario de Riesgos Generales (30 minutos)
Otorgar la puntuacin a cada uno de los riesgos segn su criterio: (anexo 1)
No hay riesgo : 0
Riesgo pequeo : 1
Riesgo mediano : 2
Riesgo elevado : 3
Tabulacin de los resultados obtenidos: (15 minutos).
Con los valores obtenidos se obtiene una lista de los riesgos de mayor puntuacin
a menor puntuacin.
Comentario de la lista obtenida, haciendo referencia a los grupos de factores de
riesgo (30 minutos).
4.2 Identificacin de Peligros y Evaluacin de Riesgos- IPER en un Servicio Especfico
o Puesto de Trabajo del Hospital. (8hrs) (anexo 2)
Descripcin y comentario del Procedimiento IPER del Hospital y asignacin del
servicio o puesto de trabajo a evaluar (20 minutos)
Trabajo de campo y llenado de formularios del Procedimiento IPER (40 minutos)
Jerarquizacin de Riesgos: (15 minutos).
Propuesta de medidas correctivas de dos riesgos jerarquizados y comentarios de la
visita de inspeccin. (40 minutos).
4.3 Evaluacin de Norma de Bioseguridad en Servicio de Alto Riesgo-SAR. (2hrs)

Comentario y anlisis de la Bioseguridad y SAR (15 minutos)


Induccin en uso de Lista de Chequeo (15 minutos) (anexo 3)
Trabajo de campo y aplicacin de la lista de chequeo (1hora)
Anlisis de resultados.
Propuesta de medidas correctivas a entregar a jefe de rea evaluada. (30
minutos).

4.4 Evaluacin de Norma de Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios. (2hrs)

Comentario y anlisis de trminos relacionados al MRSH. (15 minutos)


Induccin en uso de Lista de Chequeo (15 minutos) (anexo )
Trabajo de campo y aplicacin de la lista de chequeo (1hora)
Anlisis de resultados.
Propuesta de medidas correctivas a entregar a jefe de rea evaluada. (30
minutos).

5.- Resultados

La alumna al finalizar la prctica debe estar en capacidad de realizar la Identificacin


de Peligros y la Evaluacin de los Riesgos de las diferentes reas de los procesos y
procedimientos que realizan los trabajadores en la empresa, as como de acuerdo al
nivel de riesgo realizar las medidas de control a travs de las recomendaciones que se
brinda a los jefes de reas correspondientes.

6.- Cuestionario

7.- Bibliografa

ANEXO 1: CUESTIONARIO DE IDENTIFICACION DE RIESGOS GENERALES


Instrucciones para el llenado:
El objetivo es facilitar la identificacin de los riesgos existentes en cada rea o puesto de
trabajo, permite tambin conocer la percepcin de los trabajadores respecto a los riesgos
que consideran ms importantes.
Puede ser entregado a los jefes y a trabajadores, es annimo, el encuestado anotar una cruz
(x) en la celda correspondiente a cada riesgo, segn el criterio personal siguiente:

0 No hay riesgo
Alto

1 Riesgo Pequeo

rea/Seccin: __________________________
_________________
Ubicacin: ____________________________

RIESGO IDENTIFICADO

2 Riesgo Mediano

Puesto

3 Riesgo

de

Trabajo

Fecha __________

Cada de persona a distinto nivel


Cada de persona al mismo nivel.
Cada de objetos por desplome o derrumbamiento.
Cada de objetos en manipulacin.
Pisadas sobre objetos.
Choque contra objetos inmviles.
Golpes o contactos con objetos mviles.
Golpes o cortaduras por objetos o herramientas.
Proyeccin de fragmentos o partculas.
Atrapamiento por o entre objetos
Sobreesfuerzo fsico o mental.
Contactos trmicos
Contactos elctricos.
Inhalacin o ingestin de sustancias nocivas.
Contacto con sustancias nocivas.
Exposicin a radiaciones ionizantes y no ionizantes.
Incendios.
Exposicin a agentes fsicos.
Exposicin a agentes biolgicos.

TOTAL
Numero de coincidencias de Percepcin:

Encuestador:

ANEXO: 2 PROCEDIMIENTO PARA EL DIAGNSTICO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO


EN LOS CENTROS ASISTENCIALES DE SALUD
1. OBJETIVO
Establecer la metodologa para el diagnstico de seguridad y salud en el trabajo en los
Centros Asistenciales de la institucin, que sirva de base para planificar, aplicar el sistema
de gestin de seguridad y salud en el trabajo y como referencia para medir su mejora
continua.
2. ALCANCE
El presente procedimiento se aplica a todos los procesos y actividades que se desarrollan
en el CAS as como a todo el personal asistencial y administrativo bajo responsabilidad de
la institucin y de terceros.
3. DEFINICIONES
Accidente de Trabajo: Todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasin del
trabajo y que produzca en el trabajador una lesin orgnica, una perturbacin funcional
una invalidez o la muerte. Es tambin accidente de trabajo aquel que se produce durante
la ejecucin de rdenes del empleador o durante la ejecucin de una labor bajo su
autoridad, an fuera del lugar y horas de trabajo.
Control de Riesgos: Parte de administracin de riesgos que involucra la implementacin
de polticas, estndares, procedimientos y cambios fsicos para eliminar o minimizar los
riesgos del trabajo.
Evaluacin de Riesgos: Proceso posterior a la identificacin de peligros, que permite
valorar el nivel, grado y gravedad de los mismos, proporcionando la informacin necesaria
para que la empresa est en condiciones de tomar una decisin apropiada sobre la
oportunidad, prioridad y tipo de acciones preventivas que debe adoptar.
Inspeccin Planeada: Actividad preventiva sistemtica para detectar, analizar y corregir
deficiencias en equipos, materiales y ambiente que puedan causar accidentes y prdidas.
Identificacin de Peligros: Es el proceso de reconocimiento que existe un peligro y
definicin de sus caractersticas.
Observacin Planeada: Actividad preventiva sistemtica para verificar el desempeo de
un trabajador, en relacin al procedimiento establecido para la ejecucin de una tarea.
Peligro: Es una fuente o situacin con potencial de dao en trminos de lesin,
enfermedad, muerte, dao a la propiedad, al ambiente de trabajo o una combinacin de
estos.
Riesgo: Combinacin de la probabilidad(es) y la(as) consecuencia(as) de ocurrencia de un
evento peligroso especfico que puede ocasionar lesin, enfermedad, muerte, dao u
otras prdidas.
Riesgo Tolerable: Riesgo que se ha reducido a un nivel que la organizacin puede soportar
respecto a sus obligaciones legales y a su propia poltica de seguridad y salud en el
trabajo.
Sistema de Gestin de Seguridad y Salud en el Trabajo: Parte del sistema de gestin de
la organizacin, que facilita la administracin de los riesgos de seguridad y salud en el
trabajo asociados a los procesos de la organizacin. Incluye la estructura organizacional,

la planificacin, responsabilidades, procedimientos y recursos para desarrollar,


implementar, cumplir y mantener la poltica y objetivos del sistema de gestin.
4. PROCEDIMIENTO
4.1

4.2

4.3

4.4

Conformar el Equipo(s) de Trabajo


-

La direccin del CAS en coordinacin con el Comit de Seguridad y Salud en el


Trabajo, conformar el equipo(s) de trabajo que realizar el Diagnstico de SST.

El equipo de trabajo estar conformado por los miembros del Comit de SST y
representantes de uno ms profesionales de los diferentes oficinas, departamentos
y servicios,

Analizar la situacin de la Gestin de Seguridad y Salud del Centro Asistencial


-

Recoger informacin sobre la administracin de la seguridad y salud en el trabajo en


el CAS, mediante el formato del Anexo No. 1 adjunto.

La informacin sobre la gestin de la seguridad y salud en el trabajo se recoger


mediante entrevistas con la Gerencia / Direccin del CAS y las jefaturas de Oficinas,
Departamentos y Servicios, as como de la documentacin pertinente.

Identificar Peligros y Riesgos


-

Elaborar un listado de los servicios que funcionan en el Centro asistencial.

En cada servicio registrado hacer un listado de los procesos / procedimientos que se


llevan a cabo.

La identificacin de peligros y riesgos se llevar a cabo en cada uno de los


procesos / procedimientos y se anotarn en el Anexo No. 2 Matriz de Identificacin
de Peligros y Riesgos.

La Identificacin de peligros y riesgos se realizar para actividades rutinarias y no


rutinarias (mantenimiento preventivo, correctivo, etc.)

Los peligros y riesgos se identificarn mediante visitas de inspeccin y observacin


en cada servicio por los equipos de trabajo conformados por los miembros del
comit de SST y los profesionales designados por el servicio, y con la Asistencia
tcnica y colaboracin del CEPRIT o de la USOH.

Evaluar los Riesgos


Priorizar los riesgos identificados mediante la siguiente metodologa:
- Calcular el Nivel de Riesgo mediante la siguiente frmula:

NR = NP x NC
Donde:
NR = Nivel de Riesgo
NP = Nivel de Probabilidad
NC = Nivel de Consecuencias
Calcular el Nivel de Probabilidad mediante la siguiente frmula:
NP = NCo x NE
Donde:
NCo = Nivel de Control
NE = Nivel de Exposicin
Ver Anexo No.4

Relacin de Tablas

4.5

El Anexo No 3 Matriz de Evaluacin de Riesgos, servir para la evaluacin del


riesgo de cada peligro identificado en los procedimientos de cada servicio analizado.

Elaboracin del Informe de Diagnstico


-

Analizar la informacin registrada sobre la gestin de la seguridad y salud en el


trabajo en el CAS.

Analizar la informacin registrada en las Matrices de Identificacin de Peligros y


Riesgos y en la de Evaluacin de Riesgos.

Elaborar el Informe de Diagnstico de la Seguridad y Salud en el trabajo del CAS.


Ver Anexo No. 5

ANEXO No. 1
GESTIN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
ELEMENTOS

Poltica y Objetivos

REQUISITOS (Segn D.S. 009-2005-TR)


1 Se ha difundido la Poltica de SST a todo el personal del CAS. (Carteles,
charlas, comunicados, etc.)
2 La Gerencia / Direccin ha establecido Objetivos generales y especficos de
SST.
3 Se mide peridicamente el logro de los Objetivos establecidos en SST.
4 Se dispone de los recursos necesarios para implementar las actividades de
prevencin de riesgos del trabajo.
5 La Direccin del CAS mantiene informacin permanente de la aplicacin del
DS N 009-2005-TR en el CAS.
6 Se han definido las funciones, facultades y responsabilidad del Gerente /
Director del CAS, de las Jefaturas de Oficinas, de Departamentos y/o
Servicios.

Organizacin

7 Se ha instalado y est en funcionamiento el Comit de SST.


8 El Reglamento Interno de SST, se ha implementado (adaptado, difundido) de
acuerdo a las necesidades del CAS.
9 El personal cuenta con una copia del Reglamento interno de SST.
10 Se ha elaborado el Diagnstico de Base de SST del CAS.

Planificacin

11 Se cuenta con personal entrenado para aplicar el procedimiento de


Diagnstico de SST.
12 Se actualiza el Diagnstico de SST del CAS por lo menos una vez al ao
cuando se producen cambios en los procesos e instalaciones

OBSERVACIONES

CUMPLIMIENTO
EN PROCESO

IMPLEMENT.

NO

GESTIN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO


ELEMENTOS

REQUISITOS
13. El personal del CAS ha sido informado de los Riesgos en los diferentes
servicios mediante la publicacin del Mapa de Riesgos.

Planificacin

14 Se ha elaborado el Programa Anual de SST, considerando el Diagnstico de


SST, las estadsticas de accidentes y enfermedades ocupacionales, los
Objetivos, etc.
15 El personal conoce las Normas legales e institucionales de SST, segn los
riesgos a que est expuesto.
16 Se capacita en forma peridica, al personal del CAS en Bioseguridad,
Manejo de Residuos Slidos, Proteccin Radiolgica, Ergonoma, Manejo
de Sustancias qumicas peligrosas, etc.
17 La induccin al personal nuevo comprende los aspectos de prevencin de
riesgos laborales.
18 Se han implementado canales de comunicacin (carteles, pizarras, intranet,
boletines, etc.) para informar sobre las actividades, objetivos, resultados del
Sistema de Gestin.

Implementacin
Sistema

del 19 El personal participa con ideas y sugerencias para el control de los riesgos.
20 El personal es conciente de los riesgos y toma acciones para el control de los
mismos.
21 Se han establecido procedimientos para la adquisicin de equipos,
instrumentos e insumos crticos relacionados a la SST.
22 Se toma en consideracin los aspectos de SST, cada vez que se modifican las
instalaciones o los procedimientos de trabajo desde la etapa de diseo.
23 Se realizan los exmenes mdicos ocupacionales (en funcin de los riesgos
del trabajo) de ingreso, peridicos y de retiro.

CUMPLIMIENTO
EN PROCESO

IMPLEMENT.

NO

OBSERVACIONES

GESTIN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

ELEMENTOS

REQUISITOS
25 Se verifica el cumplimiento de las normas de SST por parte de las empresas
contratistas que realizan actividades en el CAS.

Implementacin
Sistema

del 26 Se verifica que el personal de las empresas contratistas hayan recibido


capacitacin en seguridad y salud en el trabajo.
27 Se ha implementado (elaboracin, difusin, capacitacin, simulacros) el Plan
preparativos y respuesta ante Emergencias.
29 Se han establecido indicadores de desempeo y resultado del Sistema de
Gestin.
30 Se ha establecido el procedimiento de registro e investigacin de accidentes
de trabajo.
31 Se ha establecido el procedimiento de registro e investigacin de
enfermedades ocupacionales.

Evaluacin
Seguimiento

y 32 Se verifica el cumplimiento de las acciones correctivas recomendadas en el


informe de investigacin de accidentes.
33 Se cuenta con las estadsticas de accidentes de trabajo y enfermedades
ocupacionales.
34 Se ha realizan acciones correctivas caso de detectar No Conformidades.
35 Se cuenta con un Programa anual de Auditoras internas de SST.
36 Se cuenta con profesionales formados como Auditores Internos del Sistema
de Gestin de SST.

Mejora Continua

37 La direccin del CAS revisa por lo menos una vez al ao el desarrollo del
Sistema de Gestin de SST para establecer las mejoras del Sistema.

CUMPLIMIENTO
EN PROCESO

IMPLEMENT.

NO

OBSERVACIONES

ANEXO No. 2
IDENTIFICACIN DE PELIGROS Y RIESGOS
DEPARTAMENTO / SERVICIO

FECHA

REA
UBICACIN
FSICA

PROCESOS /
PROCEDIMIENTOS

PELIGROS

RIESGOS

CONSECUENCIAS

Aprobado por Jefe del Servicio / rea


Nombre

Cargo

Fecha

Firma

No.
Trabaj.

ANEXO No. 3
EVALUACIN DE RIESGOS
DEPARTAMENTO / SERVICIO

FECHA

REA
UBICACIN

PELIGROS

RIESGOS

Nivel
Control

Nivel
Exposic.

Nivel
Probab.

Nivel
NP x NC
Consec.

Nivel de
Riesgo

Aprobado por Jefe del Servicio / rea


Nombre

Cargo

Fecha

Firma

Control sugerido

ANEXO 4
RELACIN DE TABLAS
Tabla del Nivel de Control
Ponderacin

10

Control
El conjunto de medidas preventivas existentes respecto al
riesgo es eficaz. Controles segn corresponde al riesgo:
- Personal capacitado, concientizado, aplica medidas
preventivas
- Los protocolos / procedimientos de trabajo incorporan
medidas que controlan el riesgo.
- Los equipos, mquinas e instrumentos / herramientas
estn en buen estado y hay en cantidad suficiente.
- Las medidas de control de agentes ambientales en la
fuente en el medio y/o en la persona son eficaces.
El conjunto de medidas preventivas son insuficientes.
Controles segn corresponde al riesgo:
- Personal capacitado, pero an no aplica medidas
preventivas.
- Los protocolos / procedimientos de trabajo no
incorporan medidas que controlan el riesgo.
- El buen funcionamiento de los equipos, mquinas e
instrumentos / herramientas no siempre se cumple.
- Existen algunas medidas de control de agentes
ambientales en la fuente en el medio y/o en la persona
pero no son totalmente eficaces.
El conjunto de medidas preventivas existentes respecto al
riesgo es ineficaz no existen medidas preventivas.
- El personal no ha sido capacitado ni se le ha motivado a
cumplir con las medidas de prevencin.
- No se da mantenimiento a los equipos, mquinas e
instrumentos / herramientas.
- No existen controles frente a la presencia de agentes
ambientales en el ambiente de trabajo.

Tabla del Nivel de Exposicin


Ponderacin

Nivel Exposicin

Significado

Espordico:

Al menos una vez al ao

Ocasional:

Al menos 1 vez al mes

Frecuente:

Al menos una vez al da

Continuo:

Permanentemente en la jornada de
trabajo

Tabla del Nivel de Probabilidad


Nivel de Exposicin

Nivel de
Control

Ponderacin

Nivel
Probabilidad

40 24

Muy alto

10

40

30

20

10

20 10

Alto

24

18

12

68

Medio

4-2

Bajo

Tabla de Consecuencias

PONDER
ACION

CALIFICACIN

SIGNIFICADO
Daos personales

Daos materiales

Leve

Lesiones o enfermedades
menores (primeros auxilios),
sin das perdidos

Daos a la propiedad leves, se


repara sin parar los procesos

2.5

Grave

Lesiones o enfermedades con


incapacidad temporal

Daos a la propiedad que


requieren parar los procesos

Muy Grave

Lesiones o enfermedades
graves irreversibles con
incapacidad permanente

Destruccin
parcial
de
equipos,
instalaciones,
reparaciones de alto costo

10

Mortal o
Catastrfico

1 muerto ms

Destruccin total de equipos,


instalaciones
(difcil
renovarlo)

Tabla del Nivel de Riesgo

Nivel de Probabilidad
40 - 24
Nivel de
Consecuencias

Ponderacin

20 - 10

8-6

4-2

10

400 -

240 200 -

100

80 -

60

40

20

240 -

144 120 -

60

48 -

36

24 -

12

2.5

100 -

60

50 -

25

20 -

15

10 -

40 -

24

20 -

10

8-

Nivel de Riesgo

400 144

Intolerable

120 60

Importante

50 - 24

Moderado

20 - 5

Tolerable

4-2

Trivial

4 - 2

Intervencin
Situacin crtica, correccin urgente.
No debe comenzarse ni continuar el
trabajo hasta que no se haya
controlado el riesgo.
No debe comenzarse el trabajo
hasta que no se haya establecido
medidas de control. Si se est
trabajando debe controlarse el
riesgo lo ms pronto.
Controlar el riesgo en un plazo
determinado.
No requiere mejorar las acciones
preventivas existentes. Se requiere
comprobaciones peridicas para
verificar que se mantiene la eficacia
de las medidas de control.
No requiere accin especfica.

Nota.- Se considerarn como riesgos significativos aquellos comprendidos entre los niveles de
Moderado a Intolerable.

ANEXO No. 5
INFORME DE DIAGNSTICO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
HOSPITAL ..
I

OBJETIVOS:

II

METODOLOGA

III. SITUACIN DE LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

3.1 Aspectos Destacados


3.2 Oportunidades de Mejora
3.2.1

De la Gestin de la Seguridad y Salud Ocupacional

3.2.2

De los Principales Riesgos del CAS


De Accidentes de Trabajo
De Enfermedades Ocupacionales

IV CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
4.2 Recomendaciones
V. REGISTROS
5.1 Lista de Verificacin de la Gestin de la Seguridad y Salud en el Trabajo
5.2 Matrices de Identificacin de Peligros y Evaluacin de Riesgos

23

ANEXO No. 6
GUA DE OBSERVACIN DE RIESGOS DEL TRABAJO
SERVICIO: ANATOMO PATOLOGA
1

Contacto elctrico directo en


instalaciones

Exposicin a formaldehdo

Exposicin a agentes
biolgicos

Iluminacin

Ambiente trmico

Ruido

Carga Fsica de Trabajo

rea de Trabajo en general

Cables elctricos entubados

Tableros elctricos, tomacorrientes, extensiones

Puesta a tierra

Recipientes que contienen formaldehdo etiquetados y


cerrados

Ventilacin

Uso de EPP: guantes, lentes de seguridad

Segregacin de material punzocortante

Procedimientos para limpieza y desinfeccin

Ingesta de alimentos

Uso de EPP: guantes, ropa de trabajo, mandiles,


botas, mascarilla, caretas

Manipulacin de muestras

Instalaciones sanitarias: lavaderos

Iluminacin natural

Distribucin de la iluminacin en el ambiente de


trabajo

Iluminacin localizada

Confort trmico

Ventilacin natural a travs de ventanas

Niveles de ruido que impidan la conversacin

Postura de trabajo

Manipulacin de cargas

Vas de acceso: dimensiones - ocupacin

Sealizacin

Orden y Limpieza

Vestuario

Servicios higinicos

24

GUA DE OBSERVACIN DE RIESGOS DEL TRABAJO


SERVICIO: BANCO DE SANGRE
1

Cortes con material de vidrio

Atrapamiento en mquinas

Quemaduras en autoclaves

Contacto elctrico directo en


instalaciones

Exposicin a agentes
biolgicos

Exposicin a Autoclaves

Inhalacin de Contaminantes
qumicos

Iluminacin

Ambiente trmico

10

Carga Fsica de Trabajo

Almacenamiento del material de vidrio

Segregacin de material de vidrio roto en recipientes


rgidos.

Funcionamiento y dispositivos de seguridad de


centrfugas.

Uso de EPP: guantes, manoplas

Superficies calientes

Cables elctricos entubados

Tableros elctricos, tomacorrientes, extensiones

Puesta a tierra

Segregacin de material punzocortante

Procedimientos para limpieza y desinfeccin

Ingesta de alimentos

Uso de EPP: guantes, ropa de trabajo, mandiles,


mascarilla, caretas

Manipulacin de muestras

Cabinas de seguridad

Inmunizaciones

Instalaciones sanitarias: lavaderos

Mantenimiento de los equipos

Manipulacin de autoclaves

Ventilacin: natural - exhaustiva general y local

Equipos de proteccin respiratoria

Etiquetado de los productos qumicos

Equipos de ventilacin exhaustiva

Procedimiento de Pipeteo

Iluminacin natural

Distribucin de la iluminacin en el ambiente de


trabajo

Iluminacin localizada

Confort trmico

Ventilacin natural a travs de ventanas

Postura de trabajo

Manipulacin de cargas

25

GUA DE OBSERVACIN DE RIESGOS DEL TRABAJO


SERVICIO: HEMODIALISIS
1

Cada de objetos de estanteras

Cortes con material de vidrio

Atrapamiento en mquinas

Contacto elctrico directo en


instalaciones

Exposicin a Autoclaves

Exposicin a agentes biolgicos

rea de Trabajo en general

rea de trabajo particular del


puesto

Iluminacin

10

Ambiente trmico

11

Carga Fsica de Trabajo

Anclaje de las estanteras

Orden en el almacenamiento de materiales, instrumentos,


insumos

Almacenamiento del material de vidrio

Segregacin de material de vidrio roto en recipientes rgidos

Dispositivos de seguridad en mquinas con partes mviles

Cables elctricos entubados

Tableros elctricos, tomacorrientes, extensiones

Puesta a tierra

Mantenimiento de los equipos

Manipulacin de autoclaves: Uso de EPP (guantes,


manoplas)

Segregacin de material punzocortante

Procedimientos para limpieza y desinfeccin

Manipulacin de muestras

Espacio suficiente

Ingesta de alimentos

Uso de EPP: guantes, ropa de trabajo, mandiles, mascarilla,


caretas

Inmunizaciones

Instalaciones sanitarias: lavaderos

Vas de acceso: dimensiones - ocupacin

Sealizacin

Orden y Limpieza

Vestuario

Servicios higinicos

Superficies de trabajo

Sillas

Iluminacin natural

Distribucin de la iluminacin en el ambiente de trabajo

Iluminacin localizada

Confort trmico

Ventilacin natural a travs de ventanas

Postura de trabajo

Manipulacin de cargas

26

GUA DE OBSERVACIN DE RIESGOS DEL TRABAJO


SERVICIO: CUIDADOS INTENSIVOS
1

Contacto elctrico directo en


instalaciones

Cables elctricos entubados

Tableros elctricos, tomacorrientes, extensiones

Puesta a tierra

Almacenamiento del material de vidrio

Cortes con material de vidrio

Segregacin de material de vidrio roto en recipientes


rgidos

Exposicin a sustancias
qumicas: Mercurio

Utilizacin de instrumentos que contienen mercurio

Procedimientos para casos de derrames.

Segregacin de material punzocortante

Recipientes rgidos

Exposicin a agentes
biolgicos

rea de Trabajo en general

rea de trabajo particular del


puesto

Iluminacin

10

Ambiente trmico

11

Carga Fsica de Trabajo

-- Uso de EPP: guantes, ropa de trabajo, mandiles,


mascarilla, caretas
-

Inmunizaciones

Manipulacin de muestras

Vas de acceso: dimensiones - ocupacin

Sealizacin

Orden y Limpieza

Vestuario

Servicios higinicos

Superficies de trabajo

Sillas

Iluminacin natural

Distribucin de la iluminacin en el ambiente de


trabajo

Iluminacin localizada

Confort trmico

Ventilacin natural a travs de ventanas

Postura de trabajo

Manipulacin de cargas

27

GUA DE OBSERVACIN DE RIESGOS DEL TRABAJO

SERVICIO: CONSULTA EXTERNA


1

Contacto elctrico directo en


instalaciones
Exposicin a sustancias
qumicas: Mercurio

rea de Trabajo en general

rea de trabajo particular del


puesto

Ambiente trmico

Exposicin a agentes
biolgicos

Ruido

Ventilacin

Carga Fsica de Trabajo

Cables elctricos entubados

Tableros elctricos, tomacorrientes, extensiones

Puesta a tierra

Utilizacin de instrumentos que continen mercurio

Procedimientos para casos de derrames.

Vas de acceso: dimensiones - ocupacin

Sealizacin

Orden y Limpieza

Vestuario

Servicios higinicos

Superficies de trabajo

Sillas

Confort trmico

Ventilacin natural a travs de ventanas

Segregacin de material punzocortante

Procedimientos para limpieza y desinfeccin

Manipulacin de muestras

Espacio suficiente

Ingesta de alimentos

Uso de EPP: guantes, ropa de trabajo, mandiles,


mascarilla, caretas

Inmunizaciones

Instalaciones sanitarias: lavaderos

Niveles de ruido que impidan la conversacin

Cambios de aire

Sistema de ventilacin

Postura de trabajo

Manipulacin de cargas

28

GUA DE OBSERVACIN DE RIESGOS DEL TRABAJO


SERVICIO: LABORATORIOS
1

Cortes con material de vidrio

Atrapamiento en mquinas

Quemaduras en autoclaves

Contacto elctrico directo en


instalaciones

10

Exposicin a radiaciones
ionizantes
Exposicin a radiaciones
ionizantes Equipos de
Radiodiagnstico
Exposicin a Autoclaves

Incendio

Inhalacin de Contaminantes
qumicos

Exposicin a agentes
biolgicos

Almacenamiento del material de vidrio

Segregacin de material de vidrio roto en recipientes


rgidos

Dispositivos de seguridad en mquinas con partes


mviles

Uso de EPP: guantes, manoplas

Superficies calientes

Cables elctricos entubados

Tableros elctricos, tomacorrientes, extensiones

Puesta a tierra

Autorizacin del IPEN

Uso de dosmetros

Procedimientos de trabajo

Revisin tcnica de equipos

Dispositivos de seguridad de equipos Rayos X

Sealizacin del rea

Mantenimiento de los equipos

Manipulacin de autoclaves: Uso de EPP (guantes,


manoplas)

Manipulacin de productos inflamables

Cilindros de gases a presin

Operaciones de calentamiento

Equipos de deteccin y extincin de incendios

Planes de emergencia

Ventilacin: natural - exhaustiva general y local

Equipos de proteccin respiratoria

Etiquetado de los productos qumicos

Equipos de ventilacin exhaustiva

Procedimiento de Pipeteo

Segregacin de material punzocortante

Procedimientos para limpieza y desinfeccin

Manipulacin de muestras

Espacio suficiente

29

Ingesta de alimentos

Uso de EPP: guantes, ropa de trabajo, mandiles,


mascarilla, caretas

Inmunizaciones

Instalaciones sanitarias: lavaderos

GUA DE OBSERVACIN DE RIESGOS DEL TRABAJO

SERVICIO: LABORATORIOS

11

12

13

14

15

Exposicin a formaldehdo

Exposicin a sustancias
qumicas: Mercurio

rea de Trabajo en general

rea de trabajo particular del


puesto

Iluminacin

16

Ambiente trmico

17

Ruido

18

Ventilacin

19

Carga Fsica de Trabajo

Recipientes que contienen formaldehdo etiquetados y


cerrados

Ventilacin

Uso de EPP: guantes, lentes de seguridad

Procedimientos para casos de derrames.

Vas de acceso: dimensiones - ocupacin

Sealizacin

Orden y Limpieza

Vestuario

Servicios higinicos

Superficies de trabajo

Sillas

Iluminacin natural

Distribucin de la iluminacin en el ambiente de


trabajo

Iluminacin localizada

Confort trmico

Ventilacin natural a travs de ventanas

Niveles de ruido que impidan la conversacin

Cambios de aire

Sistema de ventilacin

Postura de trabajo

Manipulacin de cargas

30

GUA DE OBSERVACIN DE RIESGOS DEL TRABAJO


SERVICIO: FARMACIA
1

8
9

Contacto elctrico directo en


instalaciones

Cables elctricos entubados

Tableros elctricos, tomacorrientes, extensiones

Puesta a tierra

Almacenamiento de productos inflamables

Focos de ignicin: Estufas, instalaciones elctricas


deficientes.

Extintores porttiles

Conocimiento del personal en el uso de extintores

Cabinas de seguridad biolgica de flujo laminar vertical.

Uso de EPP

Etiquetado de envases de citostticos

Recipiente para residuos de citostticos

Vas de acceso: dimensiones - ocupacin

Sealizacin

Orden y Limpieza

Vestuario

Servicios higinicos

Autorizacin del IPEN

Uso de dosmetros

Procedimientos de trabajo

Revisin tcnica de equipos

Superficies de trabajo

Sillas

Iluminacin natural

Distribucin de la iluminacin en el ambiente de trabajo

Iluminacin localizada

Confort trmico

Ventilacin natural a travs de ventanas

Niveles de ruido que impidan la conversacin

Cambios de aire

Sistema de ventilacin

Postura de trabajo

Manipulacin de cargas

Incendio

Exposicin a Frmacos
Citostticos

rea de Trabajo General

Exposicin a radiaciones
ionizantes

rea de trabajo particular del


puesto

Iluminacin

Ambiente trmico
Ruido

10

Ventilacin

11

Carga Fsica de Trabajo

GUA DE OBSERVACIN DE RIESGOS DEL TRABAJO

31

SERVICIO: CENTRAL DE ESTERILIZACIN


1
Quemaduras en autoclaves

8
9

Contacto elctrico directo en


instalaciones

Exposicin a Autoclaves

Exposicin a xido de Etileno

Exposicin a Agentes
Biolgicos

rea de Trabajo General

rea de trabajo particular del


puesto

Iluminacin

Ambiente trmico
Ruido

10

Ventilacin

11

Carga Fsica de Trabajo

Uso de EPP: guantes, manoplas

Superficies calientes

Cables elctricos entubados

Tableros elctricos, tomacorrientes, extensiones

Puesta a tierra

Mantenimiento de los equipos

Manipulacin de autoclaves: Uso de EPP (guantes,


manoplas)

Ventilacin general exhaustiva

Eliminacin del xido de eltileno de las autoclaves

Tiempo de aireacin

Evaluacin mdica ocupacional al personal expuesto.

Desinfeccin del instrumental sobre todo el cortante


o punzante.

Inmunizacin HVB en el personal expuesto.

Vas de acceso: dimensiones - ocupacin

Sealizacin

Orden y Limpieza

Vestuario

Servicios higinicos

Superficies de trabajo

Sillas

Iluminacin natural

Distribucin de la iluminacin en el ambiente de


trabajo

Iluminacin localizada

Confort trmico

Ventilacin natural a travs de ventanas

Niveles de ruido que impidan la conversacin

Cambios de aire

Sistema de ventilacin

Postura de trabajo

Manipulacin de cargas

32

GUA DE OBSERVACIN DE RIESGOS DEL TRABAJO

SERVICIO: ADMINISTRACIN
1

Contacto elctrico directo en


instalaciones

Fatiga en trabajos con


Computadoras

rea de Trabajo General

rea de trabajo particular del


puesto

Iluminacin

Ambiente trmico

Ruido

Ventilacin

Carga Fsica de Trabajo

Cables elctricos entubados

Tableros elctricos, tomacorrientes, extensiones

Puesta a tierra

Tiempo promedio de trabajo continuo

Sillas (Ergonmicas: 5 patas, regulables)

Ubicacin del monitor, teclado respecto al trabajador

Ubicacin de Monitor respecto a fuentes de luz

Dimensiones de mobiliario

Vas de acceso: dimensiones - ocupacin

Sealizacin

Orden y Limpieza

Vestuario

Servicios higinicos

Superficies de trabajo

Sillas

Iluminacin natural

Distribucin de la iluminacin en el ambiente de


trabajo

Iluminacin localizada

Confort trmico

Ventilacin natural a travs de ventanas

Niveles de ruido que impidan la conversacin

Cambios de aire

Sistema de ventilacin

Postura de trabajo

Manipulacin de cargas

33

GUA DE OBSERVACIN DE RIESGOS DEL TRABAJO


SERVICIO: ALMACN GENERAL

7
8

Cada de Objetos de
Estantera

Contacto elctrico directo en


instalaciones

Anclajes de las estanteras

Ubicacin de materiales en estanteras

Escaleras para acceder a zonas altas

Cables elctricos entubados

Tableros elctricos, tomacorrientes, extensiones

Puesta a tierra

Almacenamiento de productos inflamables

Focos de ignicin: Estufas, instalaciones elctricas


deficientes.

Extintores porttiles

Conocimiento del personal en el uso de extintores

Vas de acceso: dimensiones - ocupacin

Sealizacin

Orden y Limpieza

Vestuario

Servicios higinicos

Superficies de trabajo

Sillas

Iluminacin natural

Distribucin de la iluminacin en el ambiente de


trabajo

Iluminacin localizada

Confort trmico

Ventilacin natural a travs de ventanas

Niveles de ruido que impidan la conversacin

Cambios de aire

Sistema de ventilacin

Postura de trabajo

Manipulacin de cargas

Incendio

rea de Trabajo General

rea de trabajo particular del


puesto

Iluminacin

Ambiente trmico
Ruido

Ventilacin

10

Carga Fsica de Trabajo

GUA DE OBSERVACIN DE RIESGOS DEL TRABAJO


34

SERVICIO: ALMACN ARCHIVO DE HISTORIAS CLINICAS


1

Cada de Objetos de
Estantera

Contacto elctrico directo en


instalaciones

Anclajes de las estanteras

Ubicacin de materiales en estanteras

Escaleras para acceder a zonas altas

Cables elctricos entubados

Tableros elctricos, tomacorrientes, extensiones

Puesta a tierra

Expedientes fuera de su sitio

Focos de ignicin: Estufas, instalaciones elctricas


deficientes.

Incendio

-- Extintores porttiles

7
8

rea de Trabajo General

rea de trabajo particular del


puesto

Iluminacin

Ambiente trmico
Ruido

Ventilacin

10

Carga Fsica de Trabajo

Conocimiento del personal en el uso de extintores

Vas de acceso: dimensiones - ocupacin

Sealizacin

Orden y Limpieza

Vestuario

Servicios higinicos

Superficies de trabajo

Sillas

Iluminacin natural

Distribucin de la iluminacin en el ambiente de


trabajo

Iluminacin localizada

Confort trmico

Ventilacin natural a travs de ventanas

Niveles de ruido que impidan la conversacin

Cambios de aire

Sistema de ventilacin

Postura de trabajo

Manipulacin de cargas

35

GUA DE OBSERVACIN DE RIESGOS DEL TRABAJO


SERVICIO: COCINAS
1

Anclajes de las estanteras

Ubicacin de materiales en estanteras

Escaleras para acceder a zonas altas

Mquinas de cortar o triturar

Cortes y Atropamientos en
maquinarias y herramientas

Tipos de Cuchillos y medios de afilado

Capacitacin del personal que utiliza mquinas cortantes o


cuchillos.

Exposicin a temperaturas muy


fras

Cmaras frigorficas

Equipos de proteccin personal

Instrumentos de cocina

Quemadores de cocinas

Cables elctricos entubados

Tableros elctricos, tomacorrientes, extensiones

Puesta a tierra

Instalaciones de gas

Presencia de grasa acumulada en campanas, etc.

Extintores porttiles

Conocimiento del personal en el uso de extintores

Vas de acceso: dimensiones - ocupacin

Sealizacin

Orden y Limpieza

Vestuario

Servicios higinicos

Superficies de trabajo

Sillas

Iluminacin natural

Distribucin de la iluminacin en el ambiente de trabajo

Iluminacin localizada

Confort trmico

Ventilacin natural a travs de ventanas

Niveles de ruido que impidan la conversacin

Cambios de aire

Sistema de ventilacin

Postura de trabajo

Manipulacin de cargas

Cada de Objetos de Estantera

Contacto con superficies


calientes

Contacto elctrico directo en


instalaciones

Incendio

rea de Trabajo General

rea de trabajo particular del


puesto

Iluminacin

10

Ambiente trmico

11

Ruido

12

Ventilacin

13

Carga Fsica de Trabajo

36

GUA DE OBSERVACIN DE RIESGOS DEL TRABAJO

SERVICIO: LAVANDERA
1

Atrapamiento en Mquinas

Quemaduras en autoclaves

Contacto elctrico directo en


instalaciones

Exposicin a Agentes
Biolgicos

rea de Trabajo General

rea de trabajo particular del


puesto

Iluminacin

10

Ambiente trmico

11

Ruido

12

Ventilacin

13

Carga Fsica de Trabajo

Mquinas con elementos giratorios

Superficies calientes

Uso de Equipos de Proteccin Personal

Cables elctricos entubados

Tableros elctricos, tomacorrientes, extensiones

Puesta a tierra

Manejo de Ropa contaminada

Uso de Equipos de Proteccin Personal

Vas de acceso: dimensiones - ocupacin

Sealizacin

Orden y Limpieza

Vestuario

Servicios higinicos

Superficies de trabajo

Sillas

Iluminacin natural

Distribucin de la iluminacin en el ambiente de


trabajo

Iluminacin localizada

Confort trmico

Ventilacin natural a travs de ventanas

Niveles de ruido que impidan la conversacin

Cambios de aire

Sistema de ventilacin

Postura de trabajo

Manipulacin de cargas

37

GUA DE OBSERVACIN DE RIESGOS DEL TRABAJO


SERVICIO: MANTENIMIENTO
1

Cadas a diferente nivel

Golpes y Cortes por Piezas


meticas

Proyeccin de partculas

Cortes y atrapamientos en
mquinas

Radiaciones y Contactos trmicos


en Soldadura

Contacto elctrico directo en


instalaciones

Incendio y explosin

Exposicin a humos de soldadura

10

11

Exposicin a Agentes Biolgicos

rea de Trabajo General

rea de trabajo particular del


puesto

Escaleras

Trabajos en altura sobre plataformas

Uso de Equipos de Proteccin Personal

Utilizacin de materiales cortantes

Almacenamiento del material

Uso de Equipos de Proteccin Personal (guantes)

Guardas de seguridad de los equipos

Uso de Equipos de Proteccin Personal (gafas)

Guardas de seguridad de las mquinas

Iluminacin

Orden y Limpieza

Ubicacin de las mquinas

Equipos de proteccin personal

Vlvulas anti retorno de llama en cilindros de Oxgeno y


acetileno.

Sujecin de cilindro de gases.

Cables elctricos entubados

Tableros elctricos, tomacorrientes, extensiones

Puesta a tierra

Presencia de sustancias inflamables

Procedimientos de trabajo- -

Ventilacin

Uso de Equipos de Proteccin Personal

Reparaciones de instalaciones sanitarias

Mantenimiento de equipos de aire acondicionado

Inmunizacin

Uso de Equipos de Proteccin Personal

Vas de acceso: dimensiones - ocupacin

Sealizacin

Orden y Limpieza

Vestuario

Servicios higinicos

Superficies de trabajo

Sillas

Supervisin

38

GUA DE OBSERVACIN DE RIESGOS DEL TRABAJO

SERVICIO: MANTENIMIENTO

12

Iluminacin

13

Ambiente trmico

14

Ruido

15

Ventilacin

16

Carga Fsica de Trabajo

Iluminacin natural

Distribucin de la iluminacin en el ambiente de


trabajo

Iluminacin localizada

Confort trmico

Ventilacin natural a travs de ventanas

Niveles de ruido que impidan la conversacin

Cambios de aire

Sistema de ventilacin

Postura de trabajo

Manipulacin de cargas

39

ANEXO 7:
EVALUACION CUMPLIMIENTO DE NORMA DE BIOSEGURIDAD
1.- Marco Terico
El riesgo biolgico viene condicionado por la exposicin a los agentes biolgicos:
bacterias (micobacterias, riquetsias, clamidias, legionellas, klebsiellas,), hongos
(aspergillus, cndidas, penicillium), virus (hepatitis B, C, D, E o G, fiebre amarilla,
sarampin, paperas, VIH, ), parsitos (leishmania, tenia, echinococcus, toxoplasma),
esporas, productos de recombinacin, cultivos celulares humanos o de animales y los
agentes biolgicos potencialmente infecciosos que estas clulas puedan contener, como
priones, adems de varios tipos de toxinas.

En nuestro medio y por el impacto del dao, vigilamos principalmente la exposicin a los
virus que se transmiten a travs de la sangre y, entre los transmitidos por va rea al
Mycobacterium tuberculosis.
LISTA DE CHEQUEO 1: BIOSEGURIDAD EN LABORATORIOS
rea/Seccin: __________________________

Ubicacin: ____________________________

Puesto de Trabajo

_________________

Fecha __________

Marcar con X la opcin que mejor expresa la situacin:


N

Situacin percibida

1
2
3

El estado general del mobiliario es bueno?


Se usan los implementos adecuados para el trabajo?
Estn las superficies de trabajo y del ambiente con limpieza y
mantenimiento regular?
Considera la desinfeccin de su puesto de trabajos adecuada?
Considera la ventilacin en su puesto de trabajo adecuada?
Dispone de procedimientos estndar en caso de vertimientos
derrames y escapes de material biocontaminados?
Existen seales indicadores de bio - peligros?
Existen procedimientos establecidos para la manipulacin,
transporte y eliminacin de material biocontaminados?
La eliminacin de material biocontaminado son parte de las
actividades asignadas en su puesto de trabajo?
Es adecuada la provisin de ropa y equipos de proteccin?
Usa correctamente la ropa y equipos de proteccin?
Es posible agregar medidas preventivas (a riesgos biolgicos)
en las actividades, procedimientos y ambientes de trabajo?
Algn compaeros ha adquirido enfermedades transmisibles
en el trabajo?
Conoce los agentes de riesgo a los que esta expuesto con
motivo de su trabajo?
Es informado de condiciones de alerta epidemiolgica por la
ocurrencia de infecciones ocupacionales?

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Si

A
Veces

No

No
Sabe

40

A continuacin sealar en un cuadro adicional (similar) solo las situaciones de riesgo percibidas
con sus respectivas medidas de control recomendadas.
N
1

Situacin percibida

Recomendacin

2
3
4
5
6
7

Observador:______________________________

Entregado a: ______________________________

41

LISTA DE CHEQUEO 2: FACTORES DE RIESGO BIOLOGICO


Cualquier trabajador independiente
de su edad o sexo, es susceptible de adquirir una infeccin
ocupacional, sin embargo es ms frecuente en:

Trabajadores de las denominadas reas de ato riesgo.


Trnsito por motivos de trabajo en reas de alto riesgo.
No observan medidas de bioseguridad (Barreras Primarias).
Sus compaeros de trabajo no observan medidas de bioseguridad.
Alta frecuencia de accidentes de trabajo con agentes de riesgo biolgico.
Consumo de alimentos en lugar de trabajo biocontaminados.
Trabajo en reas de alto riesgo sin procedimientos estndar.
Tcnicas de desinfeccin no indicadas de acuerdo al riesgo de biocontaminacin.
Laborar en ambientes de alta prevaleca de enfermedades transmisibles.
Trabajo en reas de alto riesgo sin condiciones de ventilacin adecuadas.
Trabajo en reas de alto riesgo con antecedentes de epidemias ocupacionales.
Manipulacin de residuos hospitalarios.
Presencia de vectores en el lugar de trabajo.

A continuacin sealar cules son los factores de riesgo en su puesto de trabajo o servicio
relacionados a la generacin de problemas de salud en los trabajadores.

rea/Seccin: __________________________

Puesto de Trabajo

_________________

Ubicacin: ____________________________ Fecha __________

Tarea o parte del proceso de


trabajo en su puesto

Posible factor de riesgo

N trab.
expuestos

observaciones

42

LISTA DE CHEQUEO 3: CUMPLIMIENTO DE PRECAUCIONES ESTANDAR


rea/Seccin: __________________________
Ubicacin: ____________________________

Puesto de Trabajo
Fecha __________

N
1
2
3
9.1.4
9.1.6
9.1.7
9.1.9
9.1.11
9.1.12
9.1.13
7.1.2
7.1.4
7.1.5
7.1.6
7.1.7
7.1.8
7.1.10
7.2.1
7.2.4
7.3.2
7.4.1
7.4.2
7.4.3
7.4.5
7.4.6
7.4.7

_________________

SI

NO

CAUSAS PROBABLES

Lavado de manos
Uso de guantes
Uso de ropa protectora
Uso de mascara o lentes si lo necesita
Recoloca capuchn protector de aguja
Limpieza, desinfeccin o esterilizacin de
instrumental cortante o punzante
Limpieza
de
superficies
potencialmente
contaminadas.
Colocar ropa en bolsas
Coloca material punzo-cortante en recipientes
adecuados.
Manipula todo los lquidos, fluidos y tejidos
humanos como posiblemente contaminado
Medidas
preventivas
frente
a
lesiones
transcutneas
Notificacin accidentes biolgicos
Conocimiento sobre normas de Bioseguridad
Atiende pacientes con lesiones en manos
Limpieza posterior de derrames biolgicos
Normas y procedimientos de bioseguridad en el
establecimiento
Se observan precauciones para el manejo de
productos biolgicos
Medidas de aislamiento de pacientes con
enfermedades transmisibles
Tcnica de enrollado de la ropa
Tomar alimentos en puestos de trabajo
Sealizacin de Bioseguridad
Traslado a otras reas con
equipo de
proteccin
Guardado de ropa protectora en los mismos
armarios de ropa cotidiana
Puertas serradas en servicios de alto riesgo
Evaluacin mdica cada 06mese ( SAR )
Capacitacin regular en bioseguridad.

-------------------------------------------Informado a:

-------------------------------Evaluador

43

ANEXO 8: EVALUACION CUMPLIMIENTO DE NORMA DE MANEJO


DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS
1.- Marco Terico
Es objetivo del Hospital el de reducir y prevenir los problemas de salud de la poblacin,
proceso en el cual genera residuos que presentan riesgos potenciales de peligrosidad
intrnsecos y extrnsecos cuyo inadecuado manejo puede tener serias consecuencias para
la salud de la comunidad hospitalaria, del personal encargado del manejo externo de los
mismos y de la poblacin en general.
Del total de residuos originados en un hospital, se estima que de 10 a 40% de estos
pueden ser clasificados como peligrosos debido a su naturaleza patgena (OPS, 1991),
mientras que el resto puede ser considerado como residuo domstico. Los problemas
identificados en Amrica Latina y el Caribe respecto al manejo de residuos hospitalarios
son:

Las lesiones infecciosas provocadas por objetos punzocortantes del personal


hospitalario y del personal que maneja los residuos slidos.
Los riesgos de infeccin fuera de los hospitales para el personal que maneja los
residuos slidos, los que recuperan materiales de la basura y, en definitiva, el pblico
en general.

Entre los problemas tcnicos se puede mencionar la separacin inadecuada de los


desechos peligrosos en el punto de origen (segregacin) debido a la poca formacin del
personal encargado; lo cual hace que el componente peligroso se encuentre en el rango
de 10 a 40% del total, en lugar de ser inferior al 10%. Adems de esto, no se disponen
adecuadamente los objetos punzocortantes, lo que explica las numerosas lesiones del
personal (J. Monreal, 1991).
I. OBJETIVOS
a) Dar a conocer a los alumnos todas las etapas del manejo de los residuos
hospitalarios.
b) Contar con un Diagnstico Situacional del Manejo de Residuos Slidos
Hospitalarios ( MRSH ) de Servicios Crticos deL hospital .
c) Dar recomendaciones muy generales de los factores de riesgo encontrados en el
diagnstico correspondiente.
II. CUESTIONARIO DE RIESGOS

44

ESSALUD
HOSPITAL
Responsables:
Mg. Alejandro Borda Izquierdo
No
1
2
3
4
5
6
7

8
9
10
11
12
13
14

C
15
16
17

LISTA DE CHEQUEO PARA EL


CUMPLIMIENTO DE LA NORMA
DE MANEJO DE RESIDUOS
SOLIDOS HOSPITALARIOS

ESTANDARES / ETAPAS
SI
GESTION
HOSPITALARIA
RESPONSABILIDAD
A
El Gerente del Hospital toma medidas de acuerdo a la
norma institucional para la implementacin, implantacin,
difusin, cumplimiento y supervisin de la presente norma.
El Gerente del Hospital presenta planes de Gestin en el
manejo de los residuos hospitalarios.
El centro Asistencial ha programado actividades de
capacitacin dirigido al personal asistencial en la fase de
generacin y segregacin de residuos slidos hospitalarios.
El CAS tiene un plan de contingencias para casos de
emergencia generados por el MRSH.
El personal de limpieza es capacitado permanentemente en
el proceso de trabajo que realiza
El personal de limpieza est incorporado en el programa de
evaluacin peridica de salud
El personal de limpieza es inmunizado contra enfermedades
infecciosas ms comunes ( hepatitis B y ttanos )
BGENERACION Y SEGREGACION
El residuos slido hospitalario es clasificado, almacenado y
acondicionado en la fuente de generacin
El personal est capacitado para identificar y segregar
adecuadamente segn la norma
Las fuentes de generacin disponen de nmero suficiente
de recipientes y bolsas
Los residuos especiales ( farmacetico, radioactivos ) son
tratados adecuadamente de acuerdo a la norma
institucional
El material punzocortante es acondicionado en recipinetes
rgidos
Los residuos biocontaminados provenientes de laboratorio,
son tratados en el mismo lugar de generacin
Los residuos compuestos por tejidos, rganos, fetos, piezas
anatmicas, sangre y otros lquidos orgnicos resultantes
de ciruga, necropsia y residuos contaminados por estas
materias son embolsados para su tratamiento
ACONDICIONAMIENTO EN LA FUENTE DE
GENERACION
En la fuente de generacin se dispone de un nmero
suficiente de recipientes y bolsas para el acondicionamiento
de los residuos segn clasificacin.
Los recipientes son lavables y lo desinfectan, cada que
tiempo lo realizan
El llenado de los recipientes exceden ms de las 2/3 partes
de su capacidad total.

SALUD OCUPACIONAL

NO NA OBSERVACIONES

45

Los recipientes estn


revestidos con bolsas
segn clasificacin y
grosor de la bolsa
18

D
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
E
30
31
32
33
F
34
35
36
37
38
39
40
41

DEL TRANSPORTE DEL PUNTO DE GENERACION AL


ALMACENAMIENTO SECUNDARIO
Se encuentra con un horario establecido para la recoleccin
de los residuos por cada servicio
El transporte que realizan los trabajadores se realiza sin
esfuerzo excesivo o riesgo de accidente para el personal
Para el traslado manual el recipiente es menor de 30 litros
Cuando la capacidad de estos recipientes excede a ms de
30 litros cuenta con una unidad de transporte
El transporte de residuos hospitalarios no se juntan con el
flujo de ropa, alimentos y medicamentos.
El rea de recepcin es adecuado para la cantidad de
residuo generado ( rea mnima de 4m2)
Los pisos y paredes son de material lavable, liso, resistente,
impermeable
El rea posse lavadero
Cuenta con una ventilacin adecuada para el rea
Cuenta con receptaculos para el almacenamiento de los
residuos
Los residuos son almacenados por un perido mximo de 8
horas.
DEL TRANSPORTE DEL ALMACEMANIENTO
SECUNDARIO AL ALMACENAMIENTO FINAL
El transporte intermedio al almacenamiento final tiene el
menor recorrido posible
El transporte tiene una ruta establecida evitando la
coincidencia con la ropa limpia, alimentos etc...
Con que frecuencia se realiza el transporte
El coche de transporte es lavable y que tipo de disinfectante
aplican y es de uso exclusivo
ALMACENAMIENTO FINAL
Los residuos son almacenados en recipientes y
contenedores y bolsas de acuerdo a su clasificacin
evitando que quede expuesto
Se guarda equipos de limpieza en esta rea de
almacenamiento final
El acceso al almacenamiento es restringido y presenta el
smbolo de bioseguridad en un lugar visible
El rea es para un volumen de produccin de residuos para
2 das
El piso y paredes son lisos, lavables e impermables.
Tiene un sistema de ventilacin y cumple con la norma de
MRSH.
Posee una toma de agua para la limpieza del rea
Su ubicacin es fcilmente accesible para los vehculos
recolectores

46

Cuentan con recipientes y


bolsas de acuerdo a su
clasificacin.
42
43

Existe un rea de lavado y desinfeccin de coches y


recipientes.

44

El sistema de iluminacin es adecuado.

G
45

TRATAMIENTO
El residuo slido clasificado como biocontaminado es
sometido al tratmiento de incineracin

46

Si no lo incineran el residuo estos son transportados a un


relleno sanitario para su tratamiento y disposicin final.
Est operativo la mquina de incineracin para el
tratamiento de los residuos hospitalarios
Cuanto es la capacidad de tratamiento por da ( Kg/ da )
Disponen de personal especializado para la operacin del
tratamiento de estos residuos
El tratamientoes realizado sin perjuicio a la salud.
Se realiza el monitoreo ambiental del sistema de
tratamiento cada ao.
RECOLECCION EXTERNA
La recoleccin de residuos de los CAS se realiza con
intervalos no mayores a 24 horas
Los vehculos que transporten los residuos hasta su
disposicin final tienen condiciones adecuadas para ello
La frecuencia de recojo del residuo slido hospitalario son
todos los das.
DISPOSICION FINAL
Los residuos tratados en el hospital es dispuesto al relleno
sanitario de la ciudad
Los residuos comunes tienen el mismo destino final que los
residuos domiciliarios manejados por las municipalidades.
El residuo biocontaminado tratado y el residuo comn son
evacuados a la misma celda de seguridad.
El hospital superviza peridicamente el destino final de los
residuos.
BOLSAS
Las bolsas son de polietileno
El espesor de la bolsa cumple con la norma
La capacidad de las bolsas es de acuerdo al volumen del
recipiente
El color de la bolsa es de acuerdo al tipo de residuo
RECIPIENTES
Los recipientes son de polietileno de alta densidad
Los recipientes tienen tapa
Los recipientes tienen su smbolo de bioseguridad
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
Utliza uniforme completo de acuerdo al proceso de limpieza
Guantes de PVC de acuerdo al proceso del MRSH.
La bolsas son de PVC, impermeables, resistentes y

47
48
49
50
51
H
52
53
54
I
55
56
57
58
J
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60
61
62
K
63
64
65
L
66
67
68

47

69
70

anticorrosivos.
El personal que trabaja en
esta rea les
proporcionan gorros,
respiradores con filtro, zapatos de seguridad
Lentes panormicos con ptoteccin lateral y vlvula para
ventilacin. Para el personal que realiza el tratamiento.

REVISION BIBLIOGRAFICA
1) Galvao Luis, Jacobo Finkelman. Determinantes Ambientales y

sociales de la salud.
Washington DC- OMS-OPS-2010
2) Colomer Revuelta,C, Alvarez Dardet, C. Promocin De la Salud y cambio social.
Barcelona: Elsevier; segunda edicin 2004
3) Colomer Revuelta,C, Alvarez Dardet, C. Promocin De la Salud y cambio social.
Barcelona: Elsevier;2000
4) Contel.JC, Gen,J. Atencin Domiciliaria: organizacin y prctica. Barcelona:
Elsevier;2000
5) David Tejada Pardo, Fernando Rocabado, Derechos Humanos y Derechos a la Salud,
cuadernos de promocin de la salud No 16- MINSA. Lima, Per; 2005.
6) ESSALUD: Modelo de Atencin Integral en Salud. 2008.
7) Fras. A. Salud Pblica y educacin para la salud: 2 ed. Barcelona: Elsevier; 2005
8) Graber.M, Lanternier.M. Manual de Medicina de Familia: Manuales prcticos de Mosby. 3
ed. Barcelona Elsevier;2007
9) Gen,J. Contel,J. Gestin de la Atencin Primaria: Incorporacin de la prctica en el
liderazgo asistencial. Barcelona: Elsevier Masson; 2001
10) German Burriel Lluna. Sistema de Gestin de Riesgos Laborales e Industriales Fundacin
MAPFRE- 3 edicin. Madrid Espaa; 2005
11) Jaffe, MS. Skodnome, Roty.L. Enfermera en Atencin Domiciliaria. 3 ed. Barcelona
Elsevier;2000
12) J. Gestal Otero. Riesgos del Trabajo en el Personal Sanitario 2da Edicin
Interamericana- 2 edicin- Madrid- Espaa; 2003
13) MINSA: Lineamientos de Poltica de Salud 2004- 2012.
14) MINSA: Modelo de Atencin Integral en Salud 2004, experiencias exitosas
15) MINSA: Nuevo Modelo de Atencin Integral basado en Familia y Comunidad- Lima 2011
16) MINSA, Planes prestacionales de Atencin Integral de Salud por etapas de vida. Lima 2008
17) Mariner, Ann. Modelos y teoras de enfermera, Mosby; 2003
18) Marriner A. Modelos y Teoras de Enfermera 6ta Edicin, Editorial Harcourt Espaa 2007
19) Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Informe de la Conferencia Internacional sobre
Atencin Primaria de Salud. Alma-Ata, URSS: 1978.
20) Organizacin Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo 2000. Mejorar el
desempeo de los sistemas de salud. Ginebra: 2000.
21) OMS.Declaracin de Alma Atta. Ginebra 1978
22) OPS: Sistemas Locales de Salud, 1972. ISBN 93.
23) Snchez Moreno A. Enfermera Comunitaria. Editorial Interamericana. Madrid Espaa:
2000.
24) Snchez Moreno F. Historia de los sistemas de salud. Documento preliminar. Lima: 2001.
25) Snchez Moreno F. El sistema de salud y el Informe 2000 de la OMS. Rev. Acad. Peruana de
Salud, ao VII, N 1. Lima: 2001.

48

26) Seguro Social de Costa Rica, Hacia un modelo de


atencin integral de salud: 2 edicin. San Jos- 2007

27) Taylor,R.B, David,A.K, Fields, S.A. Medicina de Familia:


Principios y Prctica. 3 ed. Barcelona Elsevier;2006

28) Bitrn R.A. Estudio de balance de oferta demanda de salud y prioridades de inversin
pblica en salud. Ministerio de Salud y OMS/OPS. Volumen 1: Tomo I, Tomo II, Tomo III,
Tomo V, 1999.
29) Colegio Mdico del Per. Lineamientos para una poltica concordada en salud y seguridad
social 2001-2006.
Internet
Determinantes sociales de la salud y equidad: htpp:/pesquisa.bvsalud.org
Establacimientos educacionales promotores de la salud con enfoque de determinantes
sociales de salud: htpp:/pesquisa.bvsalud.org
Determinantes
sociales
polticas
pblicas
en
salud:
htpp:/pesquisa.bvsalud.org/80/regional
Los determinantes sociales de salud por la equidad en salud: desafos para el estado y la
sociedad civil: htpp:/pesquisa.bvsalud.org/80/regional

49

PRCTICA No 3
Evaluacin de riesgos Laborales en Empresas
1.- Marco terico
La evaluacin de los riesgos en los centros laborables, instalaciones y puestos de
trabajo se realiza de acuerdo a las caractersticas particulares de cada lugar, con la
participacin de los trabajadores en los lugares que necesiten hacer una evaluacin
inicial de riesgos o proceder a la actualizacin de la existente.
El procedimiento que se somete al estudiante puede servir para cumplir de
forma rpida, sencilla y eficaz con la obligacin de las entidades de poseer un diagnstico
del nivel de seguridad existente en sus instalaciones y establecer una poltica de
prevencin, basada en el mejoramiento continuo de las condiciones de trabajo.
La evaluacin deber realizarse considerando la informacin sobre la
organizacin, las caractersticas y complejidad del trabajo, los materiales utilizados, los
equipos existentes y el estado de salud de los trabajadores, valorando los riesgos en
funcin de criterios objetivos que brinden confianza sobre los resultados a alcanzar.
2.- Competencias

Mediante la observacin identificar peligros o factores de riesgo en reas especficas,


as como los daos que puedan derivarse de las malas condiciones de trabajo.
Proponer medidas para mejorar el estado de las condiciones de trabajo.

3.- Material y equipos


Fichas de Panorama de riesgos en forma general.
Modelo de identificacin General de riesgos
4.- Procedimientos
Reunin en grupos para discutir los riesgos que van a detectar en los puestos de
trabajo de las 2 fichas que se les ha entregado ( hora )
Por grupos pondrn en marcha la evaluacin. ( hora).
Se renen de nuevo para proponer medidas preventivas por cada herramienta.(
hora )
Resumen, generalizacin de las medidas propuestas
5.- Resultados

6.- Cuestionario

50

Modelo Cuestionario de Identificacin de Riesgos.


Concepto.
La identificacin de riesgos se realizar en todas las reas, instalaciones y puestos de trabajo
de la empresa. El concepto de puesto de trabajo agrupa a todos los trabajadores que
realizan funciones similares y estn sometidos a los mismos riesgos.
Llenado del modelo.
El modelo ser llenado de forma annima por los trabajadores fijos de los lugares que se
evalan de la manera siguiente:
a) Datos de identificacin.
Nombre de la empresa
Nombre del centro de trabajo o establecimiento.
Nombre del rea, instalacin o puesto de trabajo.
b) Datos de evaluacin.
Fecha de realizacin.
c) Riesgo Identificado.
Se anotar una (X) en la fila correspondiente a cada uno de los riesgos que el
trabajador identifique como que existe y puede afectarle su salud, de acuerdo
con las condiciones de trabajo presentes. En cada uno de los casos adjudicar,
subjetivamente, el nivel de riesgo a que considera est sometido en el
rango entre 0 y 3, adjudicndosele el valor de cero si no est presente y se ir
incrementando hasta tres segn el grado de importancia o gravedad que el
trabajador estime.
Cuando consideren que existen riesgos que no se encuentran enunciados en el
listado, se agregarn en cada una de las filas despus de la 26. En estos casos es
fundamental nombrar el riesgo de que se trata.
Modelo Identificacin General de Riesgos.
Concepto.
La identificacin general de riesgos se realizar en todas las reas, instalaciones y puestos de
trabajo de la empresa. El concepto puesto de trabajo agrupa a todos los trabajadores que
realizan funciones similares y estn sometidos a los mismos riesgos.
Llenado del modelo
Con la informacin obtenida del modelo Cuestionario de Identificacin de Riesgos, las visitas
a los lugares de trabajo y las entrevistas con los mandos y trabajadores se llena este modelo
de la manera siguiente:
a) Datos de identificacin.
Nombre de la Empresa.
Nombre del establecimiento o centro de trabajo.
b) Datos de la evaluacin.
Fecha de realizacin
Nmero de trabajadores expuestos y sensibles.
Realizado por: nombre de la persona que ha realizado la evaluacin.
c) rea, instalacin o puesto de trabajo.
Se relacionarn las reas, instalaciones o puestos de trabajo, con independencia o no de
que posean riesgos identificados. En caso de que en la empresa exista algn cdigo para
identificar los lugares, si se considera necesario, se agrega el mismo.
En cada fila se incluir slo un rea, instalacin o puesto de trabajo evaluado y en cada
una de las columnas numeradas, correspondientes a los diferentes riesgos, sern anotados
con una cruz (X) todos los tipos de riesgos identificados que previsiblemente se puedan
producir.

51

Cuando existan riesgos que afecten simultneamente a distintos puestos de trabajo, se


considerarn como riesgos generales, anotndolos en la columna de puestos de
trabajo a continuacin del ltimo puesto evaluado, indicando si procede la ubicacin
exacta de los mismos.
Por ejemplo, en el caso de un riesgo de incendio existente en todo el centro de trabajo,
se indicar, Riesgos Generales: todo el centro, identificando seguidamente el riesgo o
riesgos correspondientes de acuerdo con lo indicado anteriormente.
Modelo de Evaluacin de Riesgos.
Concepto.
Este modelo se aplicar en todas las reas, instalaciones o puestos de trabajo y ser el
resultado del anlisis de la informacin obtenida de los trabajadores durante el
procedimiento de identificacin de riesgos y en las visitas y entrevistas realizadas a los
lugares de trabajo evaluados.
El modelo puede incluir la valoracin de los riesgos, la cual se realizar en el caso que el
centro es de tipo A o cuando el especialista lo considere necesario. Cada riesgo se
valora por separado (cualitativamente), asignando, a cada uno, una calificacin que se
obtiene del resultado de la combinacin de probabilidad y consecuencia, segn la
metodologa descrita a continuacin.
Cuando estamos evaluando un Centro B podemos utilizar el modelo sin llenar la parte
correspondiente a la Evaluacin de Riesgos.
Llenado del modelo.
a) Datos de identificacin.
Nombre de la empresa.
Nombre del establecimiento.
Nombre del rea, instalacin o puesto de trabajo.
b) Datos de la evaluacin.
Fecha.
Nmero de trabajadores expuestos y los que poseen sensibilidades especiales en
el lugar evaluado.
Realizado por, se anotar el nombre de la persona que realiz la evaluacin.
c) Riesgos identificados.
Se identificarn todos los riesgos que han sido constatados en la identificacin,
incluyendo los que pueden afectar a los trabajadores con sensibilidades especiales. En
casos significativos se puede hacer una breve explicacin de las causas del riesgo.
d) SD, MA, ME (sensibilidades especiales)
Se identificar con una cruz (X) la presencia de trabajadores con sensibilidades
especiales para algn riesgo concreto.
Mujeres en situacin de embarazo o lactancia (MA).
Menores de 18 aos (ME).
Discapacitados fsicos, psquicos o sensoriales y otros trabajadores especialmente
sensibles por sus caractersticas personales o su estado biolgico conocido (SD).
e) Evaluacin del Riesgo.
Procedimiento Cualitativo
Probabilidad
Se estimar la posibilidad de que los factores de riesgo se materialicen en los daos
normalmente esperables de un accidente, segn la siguiente escala:

52

PROBABILIDAD
ALTA
MEDIA
BAJA

DAO
OCURRIR SIEMPRE
OCURRIR EN ALGUNAS OCASIONES
OCURRIR RARAS VECES

A la hora

de establecer la probabilidad del dao se considerar lo siguiente:


Si existe exposicin a riesgos.
La frecuencia de exposicin al riesgo.
Si las medidas de control ya implantadas son adecuadas (resguardos, EPP, etc.)
Si se cumplen los requisitos legales y las recomendaciones de buenas prcticas.
Proteccin suministrada por los EPP y tiempo de utilizacin de los mismos.
Si son correctos los hbitos de los trabajadores.
Si existen trabajadores especialmente sensibles a determinados riesgos.
Fallos en los suministros o en los componentes de los equipos, as como en los
dispositivos de proteccin.
Procedimiento de trabajo inseguro de las personas (errores no intencionados o
violaciones de los procedimientos establecidos).
Consecuencias.
La materializacin de un riesgo puede generar consecuencias diferentes, cada una con su
correspondiente probabilidad. Es decir, las consecuencias normalmente esperables de un
determinado riesgo son las que presentan mayor probabilidad de ocurrir, aunque es
concebible que se produzcan daos extremos con una probabilidad menor.
Esta metodologa al referirse a las consecuencias de los riesgos identificados, trata de valorar
las normalmente esperadas en caso de su materializacin, segn los siguientes niveles:
CONSECUENCIAS
BAJA

MEDIA

ALTA

DAOS
Lesiones sin prdida de la jornada laboral (ejemplos: cortes y
magulladuras pequeas, irritacin de ojos, dolor de cabeza,
etc.).
Lesiones con prdida de la jornada laboral sin secuelas o
patologas que comprometan la vida (ejemplos: heridas,
quemaduras, conmociones, torceduras importantes, fracturas
menores, sordera, dermatitis, asma, trastornos msculo
esquelticos, enfermedades que conducen a una incapacidad
menor).
Lesiones que provocan secuelas invalidantes o patologas que
pueden acortar la vida. ( ejemplos: amputaciones, fracturas
mayores, intoxicaciones, lesiones mltiples, lesiones fatales,
cncer y otras enfermedades crnicas).

Valoracin del Riesgo.


Es el producto de la consecuencia por la probabilidad y representa la magnitud del
dao que un conjunto de factores de riesgo producir por unidad de riesgo. Se obtiene
de la tabla siguiente:
CONSECUENCIAS
ESTIMACION DEL VALOR DEL RIESGO
BAJA
MEDIA
ALTA
BAJA
TRIVIAL
TOLERABLE
MODERADO
PROBABILIDAD
MEDIA
TOLERABLE
MODERADO
IMPORTANTE
ALTA
MODERADO
IMPORTANTE
SEVERO

53

OBSERVACION: En todos los centros de trabajo que clasifiquen como B o cuando la evaluacin
del riesgo necesite de una valoracin especfica, como es el caso de las mediciones ambientales,
no es necesario proceder a cumplimentar la valoracin. En los casos que es necesaria una
medicin, la medida correspondiente ser indicar realizar la medicin.
Medidas Preventivas.
Concepto.
Los riesgos identificados y la evaluacin de los mismos, cuando sta se requiere, forman la
base para decidir si se necesitan mejorar los controles existentes o implantar unos nuevos,
as como, planificar en tiempo o actualizar las acciones.
En la siguiente tabla se muestra el criterio seguido como punto de partida para la toma de
decisin en el caso de la valoracin cualitativa. Las acciones a realizar para el control de los
riesgos y la urgencia con la que deben adoptarse dichas medidas, deben ser proporcionales al
nivel de riesgo y al nmero de trabajadores afectados en cada caso.
Procedimiento Cualitativo
Nivel de
Riesgo
Trivial
Tolerable

Moderado

Importante

Severo

Accin y Planificacin en tiempo


No se requiere accin especfica.
No se necesita mejorar la accin preventiva. Sin embargo se deben
considerar soluciones ms rentables o mejoras que no supongan una carga
econmica importante.
Se requieren comprobaciones peridicas para asegurar que se mantiene la
eficacia de las medidas de control.
Se deben hacer esfuerzos para reducir el riesgo, determinando las
inversiones precisas. Las medidas para reducir el riesgo deben implantarse
en un periodo determinado.
Cuando el riesgo moderado est asociado con consecuencias altas, se
precisar una accin posterior para establecer, con ms precisin, la
probabilidad de dao como base para determinar la necesidad de las
medidas de control.
No debe comenzarse el trabajo hasta que se haya reducido el riesgo. Puede
que se precisen recursos considerables para controlar el riesgo. Cuando el
riesgo corresponda a un trabajo que se est realizando, se debern tomar las
medidas necesarias para la liquidacin de las operaciones en un breve plazo
y proceder a controlar el riesgo.
No debe comenzar, ni continuar el trabajo hasta que no se reduzca el riesgo.
Si no es posible reducir el riesgo, incluso con recursos ilimitados, debe
prohibirse el trabajo.

Medidas preventivas propuestas


En este apartado se indicarn las medidas preventivas asociadas a los riesgos valorados en la
parte superior del modelo. Se propondrn siempre medidas para los riesgos valorados como
moderado o importante, mientras que, para los riesgos tolerables o triviales se pueden
proponer en casos significativos medidas de control.
Las medidas preventivas establecidas formarn la base para la elaboracin del Plan de
Prevencin, etapa posterior a la evaluacin de riesgos.

54

Cuando el resultado de la evaluacin ponga de manifiesto la existencia de un riesgo calificado


como severo (consecuencia de una probabilidad alta y de una consecuencia alta), segn lo
indicado en el cuadro correspondiente, se proceder de inmediato a tomar medidas para
reducir el riesgo sin esperar el proceso de planificacin. Sucesivamente se establecern
medidas de control para ratificar la conveniencia de las medidas adoptadas o para sustituirlas
por otras ms convenientes.
Prioridad.
La prioridad de las actuaciones a realizar deber estar relacionada con el orden de magnitud
de los riesgos, es decir:
Riesgo
Riesgo
Riesgo
Riesgo

importante:
moderado:
tolerable:
trivial:

Prioridad
Prioridad
Prioridad
Prioridad

I
II
III
IV

Fecha.
Se indicar, cuando se conoce, la fecha estimada en que se puede tener ejecutada la medida
o aquella establecida como lmite para la ejecucin de la medida preventiva por las
autoridades de la Inspeccin.
Responsable.
Indicar el nombre del responsable designado por la direccin para la implantacin de la
medida preventiva o del cumplimiento del Plan de Prevencin.
Modelo Plan de Actividades Preventivas
Concepto.
Este modelo tiene por finalidad reflejar en un perodo de tiempo determinado todas las
acciones encaminadas a cumplir con la poltica de Seguridad y Salud de la empresa y facilitar
el control de la estrategia elaborada para la mejora continua de las condiciones de trabajo,
basada en el principio de la "Seguridad Integrada", siendo una forma de expresin graficada
de la Gestin de la SST en la entidad, aunque esta tiene otros componentes, como se refleja
en el Mdulo No. 3.
El mismo debe ser elaborado anualmente y puede ser objeto de modificaciones, en funcin
de los resultados de las evaluaciones que puedan realizarse, ya sea por la propia empresa o
por los rganos de inspeccin estatal.
Llenado del modelo.
a) Datos de identificacin

Nombre del Centro de Trabajo


Nombre del departamento
Fecha en que se confeccion
Confeccionado por: Se anotar el nombre de la persona y la firma de quien lo
elabora
Aprobado por: se anotar el nombre y firma del Director

55

b) Datos del contenido

N0: Se anotar el orden consecutivo de la accin que se planifica.


Actividades preventivas propuestas: Se detallan las acciones o tareas planificadas
en las diferentes actividades que debe considerar el Plan para cumplir con la
estrategia decidida para materializar el modelo de gestin y organizacin de la
prevencin en el conjunto de actividades de la empresa; eliminar o minimizar los
riesgo identificados y garantizar la "mejora continua de las condiciones de
trabajo".
Es posible que un Plan no tenga que incluir acciones en todas las actividades
descritas en el modelo, ya que en el periodo no planific mejoras en determinado
aspecto. Los aspectos recogidos en actividades preventivas pueden ser
modificados por las entidades.
Las acciones descritas en este modelo no tienen que coincidir con las medidas
descritas en el modelo de evaluacin, ya que en esta etapa del proceso se incluye
el anlisis econmico de factibilidad y es posible que no se cuente con el
financiamiento para accionar sobre algunos de los riesgos identificados.
Responsable: Dirigente responsabilizado con su ejecucin, que puede ser de
cualquiera de las diferentes reas de la empresa, segn el tipo de accin y no
tiene que ser el responsable de la SST.
Fecha: La acordada por la Direccin de la empresa para darle cumplimiento al
objetivo planificado.
Observacin: Se incluye cualquier elemento que sea necesario para una mejor
comprensin de la tarea planificada

Evaluaciones de mayor complejidad.


En aquellos casos de centros de trabajo clasificados como A o que a criterio del especialista
existan riesgos que lo justifiquen se proceder a la aplicacin de los cuestionarios especficos por
tipos de riesgo, as como, mediciones de factores ambientales u otros que incidan sobre la
seguridad y salud del trabajador.

56

57

MODELO IDENTIFICACION GENERAL DE RIESGOS

DATOS DE IDENTIFICACION DE LA
EMPRESA
ESTABLECIMIENTO

EMPRESA

DATOS DE LA EVALUACION
NO TRAB.

FECHA:

EXP.

SENS.

REALIZADO POR:
AREA, INSTALACIN O
PUESTO DE TRABAJO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1
2

TIPOS DE RIESGOS
1 1 1
16 17 18 19
3 4 5

SENSIBILIDAD
2
0

2
1

22

TIPOS DE RIESGOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Cadas a distinto nivel


Cadas al mismo nivel
Cada de objetos por desplome
Cadas de objetos en manipulacin
Cadas de objetos desprendidos
Pisadas sobre objetos
Choque contra objetos inmviles
Golpes contra objetos mviles
Golpes o cortes por objetos o
herramientas
10. Proyeccin de fragmentos o
partculas

11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

Atrapamiento por o entre objetos


Atrapamiento por vuelco de mquinas
Sobreesfuerzo fsico o mental
Estrs Trmico
Contactos Trmicos
Contactos Elctricos
Inhalacin o ingestin de sustancias
nocivas
18. Contacto con sustancias nocivas
19. Exposicin a radiaciones ionizantes y
no ionizantes

23

2
2
25 26 27
4
8

SD

MA

MB

SENSIBILIDADES
20. Explosiones.
21. Incendios
22. Manipulacin y contacto con
organismos vivos
23. Atropellos, golpes o choques con
vehculos
24. Exposicin a agentes fsicos
25. Exposicin a agentes biolgicos
26. Otros (Enunciar)
27.
28.

SD Sensibles y discapacitados
MA Maternidad
ME Menores
Se identificar la cantidad de trabajadores con
especiales para algn riesgo concreto:

sensibilidades

Mujeres en situacin de embarazo o lactancia (MA).


Menores de 18 aos (ME).
Discapacitados fsicos, psquicos o sensoriales y otros
trabajadores
especialmente
sensibles
por
sus
caractersticas personales o su estado biolgico conocido
(SD).

59

MODELO DE EVALUACION DE RIESGOS


DATOS DE IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
ESTABLECIMIENTO

EMPRESA

AREA, INSTALACION O PUESTO DE TRABAJO:


N0

RIESGOS IDENTIFICADOS

SD

MEDIDAS PREVENTIVAS PROPUESTAS

MA

DATOS DE LA EVALUACION
FECHA
N0 TRAB.
EXP.
SENS.
REALIZADO POR:
EVALUACION DEL RIESGO
VALOR
PROBABILIDAD CONSECUENCIA
RIESGO
ME
B
M
A
B
M
A
T TO M
I

PRIORIDAD

FECHA

RESPONSABLE

OBSERVACIONES PARA LA EVALUACION DEL RIESGO: Los significados de los smbolos el modelo son: B = Bajo, M = Medio, A = Alto, T = Trivial, To = Tolerable, M =
Moderado, I = Importante, S = Severo, definidos en el procedimiento cualitativo del epgrafe 2.2.3.
Para la prioridad:
Riesgo importante:
Riesgo moderado:
Centro
detolerable:
trabajo:
Riesgo
Riesgo trivial:

Prioridad I
Prioridad II
Prioridad III
Prioridad IV

PLAN DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS


Departamento:

Fecha:

N0

Actividades Preventivas Propuestas


a) Organizacin de la prevencin

Responsable

Fecha

Observaciones

b) Medidas correctivas (Mejora condiciones de Trabajo, Medidas


de Seguridad, Higiene y OTS)
c) Evaluacin de Riesgos
d) Normas y procedimientos de Seguridad
e) Vigilancia de la Salud ( Exmenes mdicos y Morbilidad por
Accidentes y Enfermedades)
f) Capacitacin e Informacin
g) Planes de Emergencia
h) Proteccin del Ambiente Comunal
i) Equipos de Proteccin Personal

Confeccionado por: ______________________________


Aprobado por: _________________________________

61

PRCTICA No 4
PROCEDIMIENTOS EN ENFERMERIA OCUPACIONAL
PRESENTADO POR ENFERMERAS DEL CEPRIT- LIMA
I.

INTRODUCCION

Medicina del Trabajo, Higiene Industrial y Seguridad Ocupacional devienen en campos funcionales
paralelos y complementarios para conservar, promocionar la salud en el trabajo y prevenir
enfermedades laborales. Los dos primeros definen el trmino Salud Ocupacional en una concepcin
amplia y multidisciplinaria, encaminada a asegurar el bienestar fsico, mental y social del trabajador,
para lo cual, adems de mdico e higienista, deben contar con enfermera, psiclogo, trabajador social
e ingeniero.
Este programa es una herramienta que canaliza los esfuerzos y acciones de carcter preventivo y de
promocin de la salud, cambiando el concepto tradicionalmente aceptado de la atencin y tratamiento
de la enfermedad.
La Enfermera participa en la Evaluacin de Salud del Trabajador, aplicando los principios de enfermera
en la conservacin de la salud de los trabajadores en todas las ocupaciones, manteniendo en ptimo
estado de salud al trabajador para asegurar la continuidad de la fuerza laboral y por tanto el xito de
una empresa. Para ello desarrollar la Consejera de acuerdo a los riesgos encontrados y tratando de
prevenir accidentes y enfermedades ocupacionales, segn exposicin del trabajador a los diferentes
peligros existentes en sus puestos de trabajo.
Las razones para implementar un programa preventivo promocional de Salud Ocupacional en la
Empresa son:

Humana: Una enfermedad ocupacional o un accidente laboral afecta al trabajador, a su familia,


a la empresa y a la colectividad.

Social: Por naturaleza, el hombre es un ser social, y prevenir una enfermedad o accidente debe
ser compromiso de la empresa con el trabajador y con la sociedad.

Legal: Sin duda para una empresa es la razn primordial, pues la ley determina como
obligatorio mantener instalaciones y condiciones de trabajo que garanticen la salud y seguridad
de sus trabajadores.

Econmica: La razn de ser de los programas de prevencin-promocin de la salud no solo


tiene carcter humano, moral y social, sino que el plus del control de accidentes y
enfermedades laborales para las empresas es la disminucin de costos en primas de seguros y
en costos directos al mejorar su productividad (1-3,5).

Este modelo tiene por finalidad reflejar en un perodo de tiempo determinado todas las acciones
encaminadas a cumplir con la poltica de Seguridad y Salud de la empresa y facilitar el control de
la estrategia elaborada para la mejora continua de las condiciones de trabajo, basada en el
principio de la "Seguridad Integrada", siendo una forma de expresin graficada de la Gestin de la
SST en la entidad.
El mismo debe ser elaborado anualmente y puede ser objeto de modificaciones, en funcin de los
resultados de las evaluaciones que puedan realizarse, ya sea por la propia empresa o por los
rganos de inspeccin estatal.

F-CV3-3B-2

62

Rev. Junio 2007

II.

OBJETIVOS
Determinar las acciones encaminadas a cumplir con la Poltica de Seguridad y Salud
Ocupacional de la empresa/ hospital (reas o puestos de trabajo) evaluados.
Mantener y mejorar la salud de los trabajadores, detectando tempranamente enfermedades
que pongan en riesgo su salud.
Desarrollar un programa educativo, informando acerca de las caractersticas
del factor de riesgo y sobre los mtodos ms efectivos de control.

III.

MATERIAL Y METODOS
Procedimiento para el Diagnstico de SST en el trabajo.
Procedimientos de Exmenes Complementarios: Audiometra y Espirometra.

IV.

PROCEDIMIENTOS

Las actividades de Enfermera se dirigen a la prevencin, es decir, a tomar las medidas necesarias y
posibles para evitar que ocurra el evento o tratar de reducir sus efectos. Busca reducir la incidencia de
la enfermedad de origen laboral en forma eficaz y eficiente a travs de una serie de actividades de
tipo educativo y de control y seguimiento.
La Enfermera Ocupacional es considerada un integrante importante de la Gestin de Salud
Ocupacional, tanto de la empresa, como de los Centros Asistenciales; por lo que su actuar se centra en
participar como Prevencionista en los lugares de trabajo. Ello se ve reflejado en las siguientes
actividades:
1) Promocin de la Salud en los Lugares de Trabajo (PSLT). Que incluye:
Estrategias de promocin de la salud en el trabajo.
Asesora para el control de factores de riesgo ocupacionales y no ocupacionales.
Sesiones educativas y otras estrategias para PSLT.
2) Vigilancia de la Salud del Trabajador (VST). Este incluye:

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Diagnstico de Seguridad y Salud en el Trabajo, en empresas y CAS (Anexo N 1).


Procedimiento de Consejera de Enfermera (Anexo N 02).
Procedimiento de Audiometras (Anexo N 03).
Procedimiento de Espirometras (Anexo N 04).
Oximetras.
Inmunizacin Antitetnica segn riesgo.
Formacin de Brigada de Primeros Auxilios.
Sesiones Educativas ocupacionales y no ocupacionales.

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Rev. Junio 2007

F-CV3-3B-2

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FORMATO DE CONSEJERIA DE ENFERMERIA EN SALUD OCUPACIONAL


FECHA..
NOMBRE
REA

EMPRESA
..

..

EDAD

PESO

PUESTO
TALLA

..

IMC
Valor:

P.A.
EN:

FACTORES DE RIESGO Y DAOS


1. Antecedentes Familiares
Enfermedades crnicas no transmisibles:
HTA

osteoartrosis

Enfermedad transmisible:
Cncer:

Prstata

cardiopata izqumica < 50 aos

Dislipidemia
ETS

Obesidad
VIH+

Asma
DM
HB

Mama

tero

Otro

2. Antecedentes Personales
Enfermedades crnicas no transmisibles: HTA
Obesidad

Enfermedad transmisible:

dislipidemias

osteoartrosis

Asma

ETS

VIH+

Cncer: ..

DM
Otro: ..

TBC

Otro
..

PAP: .

3. Estilo de Vida
Nutricin inadecuada
Sedentarismo

Estrs

Conducta sexual de riesgo

Alcoholismo

Hbito de fumar

Drogadiccin
N / dia .

4. Factores de riesgo ambientales presentes:


Domiciliarios:

Polvos

Irritantes

Animales

Otros

Comunidad:

Humos

Vapores

Polvos

Ruido

Otros
..

Laboral:

Humos

Vapores

Polvos

Ruido

Otros

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.
Usa protectores personales (mscaras, tapones, lentes, guantes)
Correcto

Incorrecto

SI

NO

No le dan

5. Factores de riesgo disergonmicos presentes:


Trabajo de pie prolongado
Si usa silla de trabajo esta es:
Si usa mesa de trabajo esta es:

Trabajo sentado prolongado


Cmoda
Incmoda
Cmoda
Incmoda

CARGA FSICA

Peso de carga.

MOVIM. REPETITIVOS
PSTURAS FORZADAS
VIBRACIN

Especificar:
Especificar:
Especificar:

6. Factores de riesgo psicosociales presentes:


SI

NO

Hace usted turnos rotativos


Se lleva bien con sus jefes
Se lleva bien con sus compaeros de trabajo
Trabaja ms de 8 horas al da
Ha sido capacitado en Primeros Auxilios: SI NO
RECOMENDACIONES:
..
..
..
___________________________________
FIRMA Y
SELLO
EN: Estado Nutricional

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V.

CUESTIONARIO DE RIESGOS
Es el que se aplica en el Formato de Consejera de Enfermera.

VI.

BIBLIOGRAFIA
R.M. 480-2008, Enfermedades Ocupacionales en el Per
Ley N 26842, Ley General de Salud.
Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud.
Ley N 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo y su reglamento.
OPS/MINSA Manual de Control, de Infecciones de Tuberculosis en establecimientos
de Salud.
MINSA Manual de Salud y Seguridad de los trabajadores del Sector Salud.
MINSA Lineamientos de Poltica de Salud Periodo 2010 al 2016
MINSA Lineamientos de Polticas de Promocin de la Salud, LIMA 2005.

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ANEXO DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


PROCEDIMIENTO DE CONSEJERA DE ENFERMERA EN SALUD OCUPACIONAL
JUSTIFICACIN
La salud laboral, es uno de los campos en los que tiene su actuacin el Proceso de Atencin de
Enfermera, pues nos hallamos en un mbito profesional de prestacin de cuidados y atencin a
los trabajadores. Su aplicacin va a asegurar la utilizacin del mtodo cientfico por parte de la
Enfermera del Trabajo a su praxis diaria, abarcando para ello cinco reas de actuacin:
preventiva, asistencial, docente e investigadora y administrativa . El objetivo fundamental de
la aplicacin de esta herramienta en la Enfermera Ocupacional, ser el de constituir una
estructura que pueda cubrir, individualizndolas, las necesidades del trabajador que acude a su
control de salud ocupacional, mejorando la eficiencia y la eficacia del trabajo y favoreciendo
la mejora de la calidad de vida en el trabajo.
Es una profesional altamente calificada y con suficientes conocimientos para desarrollar su
cometido, as como percibir e identificar alteraciones y riesgos que el trabajador pueda haber
adquirido como consecuencia de la exposicin laboral.
Con el objetivo de prestar una atencin de calidad al trabajador la Enfermera Ocupacional
tiene como funcin prioritaria la educacin y la promocin de la salud que busca mejorar el
nivel de salud de los trabajadores, mediante las siguientes actividades:
Formacin e informacin relativa a las condiciones y conductas de riesgo en el mbito
laboral y extralaboral
Involucrar a los trabajadores como protagonistas de su salud y
Fomentar una cultura preventiva en la organizacin.
FINALIDAD
Mejorar o promover la salud del trabajador mediante una educacin para la adopcin de
medidas preventivas, proporcionndole un medio para efectuar un trabajo ms eficaz y sin
riesgos para su salud mediante la adopcin de prcticas ms seguras para la prevencin y
adopcin de estilos de vida saludables.
METODOLOGA
Para llevar a cabo la consejera se emplear como herramienta la Resolucin Ministerial N
148-MINSA-2008, Norma Tcnica de Salud - Listado de Enfermedades Profesionales,
documento oficial en el que se ha considerado las enfermedades por agente causal, las
principales actividades capaces de producir enfermedades relacionadas con el agente y los
sntomas derivados de ello.
Se ha considerado conveniente incorporar la consejera de Enfermera, basada en los peligros
a que estn expuestos los trabajadores , los efectos en la salud y las medidas preventivas de
acuerdo a la exposicin, luego de haber establecido el diagnstico de enfermera que permita
determinar nuestra intervencin, la cual est dirigida a proporcionar recomendaciones para
trabajar con seguridad, modificar estilos de vida, a travs de informacin clara y sencilla, que
ayude a las personas a mejorar su auto cuidado, con la ayuda de rota folios, trpticos,
cuadernillos y otras ayudas audiovisuales. Cabe recalcar que se fortalecer el uso correcto del
equipo de proteccin personal mediante demostracin.
Para el registro de toda esta actividad se emplear un formato que permita controlar y
registrar los datos del trabajador, la biometra: peso, talla, IMC y el control de Presin
Arterial; as como los peligros a los que se expone para direccionar nuestra intervencin
especfica (ver formato). Finalizada nuestra intervencin se proceder al registro de las
recomendaciones realizadas (ver Formato).
PROCEDIMIENTO
EN LAS INSTALACIONES DE LA EMPRESA:
1. En coordinacin con el Mdico, se proceder a la instalacin en los ambientes
asignados por la empresa, habiendo coordinado con anticipacin con
el

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Rev. Junio 2007

2.
3.

4.
5.
6.

representante de la empresa de los requerimientos mnimos para la evaluacin de


salud.
Previo a la Consejera de Enfermera, se le informar al trabajador, el motivo de
nuestra visita y los exmenes que se le realizarn, segn necesidad.
La primera etapa de la atencin, se iniciar con la Consejera de Enfermera
(duracin 15 minutos por trabajador: rendimiento 4 por hora) de acuerdo al peligro
que se expone obtenido del panorama de riesgo a cargo del ingeniero, el mismo que
se obtendr con anterioridad junto con el listado de trabajadores en el que se
consigna puesto de trabajo, exposicin y exmenes que requiere.
Es necesario haber recibido la informacin de la empresa, tanto en la reunin de
gabinete, como el registro del panorama de riesgos en el trabajo.
Posterior a la Consejera de Enfermera, se proceder a realizar los Exmenes
Especiales, segn exposicin y segn necesidad, ya sea por antecedentes o por el
examen clnico, el cual ser determinado por el Mdico.
Despus de recibir la Consejera de Enfermera y de realizarse los exmenes
especiales ( Audiometra, Espirometra), el trabajador ser evaluado posteriormente
por el Mdico Ocupacional.

EN EL CONSULTORIO DE MEDICINA DEL TRABAJO DEL CEPRIT:


1. Previo a la Consejera de Enfermera, se le informar al trabajador, el motivo de la
evaluacin y los exmenes que se le realizarn, segn necesidad.
2. La primera etapa de la atencin, se iniciar con la Consejera de acuerdo al peligro
que se expone obtenido del panorama de riesgo a cargo del ingeniero, el mismo que
se obtendr con anterioridad junto con el listado de trabajadores en el que se
consigna puesto de trabajo, exposicin y exmenes que requiere.
3. Es necesario haber recibido la informacin de la empresa, tanto en la reunin de
gabinete, como el registro del panorama de riesgos en el trabajo.
4. Posterior a la Consejera de Enfermera, se proceder a realizar los Exmenes
Especiales, segn exposicin y segn necesidad, ya sea por antecedentes o por el
examen clnico, el cual ser determinado por el Mdico.
5. Despus de recibir la Consejera de Enfermera y de realizarse los exmenes
especiales ( Audiometra, Espirometra), ser evaluado posteriormente por el Mdico
Ocupacional.

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AGENTE

ALUMINIO

ARSENICO Y
SUS
COMPUESTOS

1-ENFERMEDADES PROFESIONALES RELACIONADAS CON AGENTES QUIMICOS


RELACION DE SINTOMAS Y
PRINCIPALES ACTIVIDADES PATOLOGIAS RELACIONADAS
CONSEJERA
CON EL AGENTE
-Extraccin de aluminio a -Aluminosis: Fibrosis pulmonar
Medidas Preventivas:
partir de sus minerales
debido a la inhalacin de humos de
-Proteccin para los Ojos: Gafas de seguridad o anteojos.
-Preparacin de polvos de bauxita y/o polvo de aluminio.
-Proteccin para la Piel: Guantes del PVC para los cargadores
aluminio
-Rinoconjuntivitis
delantal o batas impermeables.
-Preparacin de tintas de -Asma bronquial
imprimir a partir del pigmento -Urticaria/angioedema
-Todos los empleados deben lavarse las manos y la cara antes
extrado de los residuos de los -Osteoporosis
de comer, de beber o de usar productos del tabaco.
baos de fusin de la bauxila.
-Respirador: Las concentraciones dentro del lugar de trabajo
-Fabricacin y manipulacin
deben ser supervisadas y si se excede el lmite recomendado de
de abrasivos de aluminio
exposicin, se debe utilizar un respirador aprobado.
-Utilizacin del hidrato de
-Ventilacin: Utilice buena ventilacin en el local para evitar e
aluminio en la industria
problema de la polvareda, para mantener niveles del aire debajo
papelera , en el tratamiento de
del lmite recomendado de exposicin.
aguas, en la industria textil, en
Medidas Protectoras
las refineras de petrleo y
Adicionales:
utilizacin
de
ciertos
Las duchas de la emergencia y estaciones para el lavado de
catalizadores.
ojos, deben estar disponibles. Eduque y entrene a los empleados
para el uso seguro y en el manejo de productos qumicos
peligrosos.
-Sustituir la ropa contaminada inmediatamente
Preparacin
,empleo
y -Conjuntivitis, queratitis y blefaritis
Medidas Preventivas:
manipulacin de arsnico y -Ulceracin y perforacin de tabique
-Proteccin Personal: Los tipos de auxiliares para proteccin de
sus compuestos:
nasal
cuerpo deben elegirse especficamente segn el puesto de
-Minera de arsnico, fundicin -Polineurititis perifrica
trabajo en funcin de la concentracin y cantidad de la sustancia
de cobre, produccin y uso de -Melanodermia
peligrosa.
herbicidas
arsenicales, -Disqueratosis palmo-plantares
-Proteccin respiratoria: necesaria en presencia de polvo. Filtro
pesticidas,
insecticidas
y -Neoplasias
P3
fabricacin de vidrio.
-Disqueratosis lenticular en disco
-Proteccin de los ojos: Precisa
-Fabricacin y empleo de (Enfermedad de Bowen)
-Proteccin de las manos:
pinturas
y
colorantes -Epitelioma cutneo primitivo.
*Para contacto pleno: guantes caucho nitrilo; espesor 0.11mm
arsenicales.
-Angiosarcoma de hgado
tiempo de penetracin > 480 min.
-Industria farmacutica
-Cncer bronquial
*En caso de salpicaduras: guantes caucho nitrilo; espesor 0.11

CADMIO Y SUS
COMPUESTOS

-Empleo
de
anhdrido
arseniosos en la fabricacin
de vidrio.
-Limpieza de metales
-Industria de caucho
-Fabricacin y utilizacin de
insecticidas,
herbicidas
y
fungicidas.
Industria
de
colorantes arsenicales.
-Industria de la madera
-Fabricacin de municiones y
bateras de polarizacin
Preparacin
y
empleo
industrial
de
cadmio,y
especialmente:
-Preparacin del cadmio por
procesado del zinc, cobre o
plomo
-Fabricacin de acumuladores
de nquel-cadmio
-Fabricacin de pigmentos
cadmferos para pinturas,
esmaltes, materias plsticas,
papel, caucho, pirotecnia y de
lmparas fluorescentes
-Soldadura de oxicorte de
piezas con cadmio
-Fabricacin de varillas de
soldadura
-Trabajos en hornos de
fundicin de hierro o acero
-Aplicacin por proyeccin de
pinturas y barnices que
contengan cadmio
-Barnizado y esmaltado de
cermica
-Fabricacin de pesticidas

tiempo penetracin > 480 min.


-Medidas de higiene particulares: sustituir inmediatamente la
ropa contaminada. Proteccin preventiva a la piel. Lavar cara y
manos al trmino del trabajo. No comer ni beber en el lugar de
trabajo bajo ninguna circunstancia. Trabajar bajo vitrinas
extractora. No inhalar la sustancia

-Sndrome pseudo gripal, neumona


qumica, sndrome obstructivo
crnico o enfisema a largo plazo.
-Trastornos digestivos
-Nefropata con proteinuria
-Osteomalacia
-Dermatosis de contacto
-Carcinoma de bronquios y
pulmones

Medidas Preventivas: Equipos de proteccin personal


- Utilizar guantes de neopreno, botas de hule, gogles y pechera
de vinilo
-Mascarillas con cartuchos para polvos aprobados por OSHAS
en 29 CFR 1010.134
Prcticas de Higiene
-Despus de entrar en contacto con este producto lavar con
agua y jabn todo su equipo de seguridad
-Baarse y lavar su uniforme para evitar que este contaminada
con residuos del producto.

Precauciones Especiales
De manejo y almacenamiento:
* Se debe de almacenar y/o transportar por compatibilidad.
* Estar debidamente etiquetado
* Tener el color de almacenaje,
* Indicaciones de primeros auxilios.
Otras:
Residuos del producto pueden permanecer en el recipiente
"vaco" pero con sus etiquetas para identificar el residuo.
Para el manejo de los recipientes vacos y residuos se deben de
tomar las mismas precauciones que en el manejo del producto.
Limpiar antes de volver a usar o alterar el contenido de un
envase.
(Usar
solo
en
el
mismo
producto)

-Fabricacin de amalgamas
dentales de joyas

MERCURIO Y
SUS
COMPUESTOS

Extraccin y recuperacin del


metal en las minas y en los
residuos industriales.
Tratamiento de minerales
aurferos y argentferos.
Dorado, plateado, estaado
con ayuda del mercurio.
Electrlisis con mercurio.
Produccin electroltica de
clorina.
Preparacin
de
Zinc
amalgamado
para
pilas
elctricas.
Preparacin y reparacin de
acumuladores electrnicos de
mercurio.
Fabricacin de bateras

Envenenamientos crnicos
(Mercurialismo). Los sntomas son:
-En exposiciones intensas aparecen
sntomas bucales, renales,
respiratorios y gastrointestinales.
-En exposiciones prolongadas son
frecuentes los sntomas
neurolgicos.
-Boca: gingivitis, destruccin
alveolar, pigmentacin de encas,
salivacin, temblor en la lengua,
dificultad para hablar, alteracin de la
sensibilidad en la boca (gusto) y
olfato.
-Nariz: epistaxis, irritacin nasal.
-Prdida del apetito y anemia.
-Neurolgicos: lo ms comn es el
temblor, primero en prpados, labios
y luego en extremidades, en casos
graves rigidez (espasmo clnico),
adems, neuralgias, parestesias,
ataxia y aumento del reflejo plantar.
-Ojos: disminucin de agudeza
visual, opacidad del cristalino.
-Psicolgicos: irritabilidad,
excitabilidad, insomnio, disminucin
capacidad de concentracin,
melancola, depresin, timidez,
fatiga, alteraciones de la memoria.
-Depsito en rin, hgado, cerebro,
se trasmite en leche materna. Se
elimina por la orina. En algunos
casos se ha visto desarrollo de

Medidas Preventivas enfocadas a evitar la exposicin a


vapores de mercurio
- Uso de ropas protectoras que se cambiarn a final del turno,
-Proteccin respiratoria en algunas operaciones (Ejemplo
pintado aerogrfico), junto con sistemas de ventilacin
-Controles de salud: asociando control biolgico especfico al tipo
de compuesto mercurial de exposicin.
-No guardar ni consumir alimentos o bebidas, ni fumar en los
lugares donde se utilice mercurio o sus derivados.
-Evitar el contacto con la piel, as como la impregnacin de la
ropa con estos productos o sus disoluciones y mantener bien
cerrados los envases que los contienen.
-Los lugares donde se utilicen estos productos deben
mantenerse bien limpios, mediante fregado o riego, NUNCA
BARRIENDO!, especialmente las esquinas o ngulos de difc
acceso, debiendo evitarse uniones y hendiduras en el suelo.
-Las mesas de trabajo donde se manipule mercurio, deben esta
provistas de bordes altos en todo su contorno y disponer de
drenajes o canalizaciones a depsitos especiales, evitando
tambin uniones y hendiduras.

sndrome nefrtico

NIQUEL Y SUS
COMPUESTOS

-Produccin y refino de nquel,


produccin
de
acero
inoxidable, produccin de
bateras
-Trabajos de bisutera
-Fabricacin de aleaciones
con nquel (cobre, magneso,
zinc,
cromo,
hierro,
molibdeno)
-Fabricacin
de
aceros
especiales
al
nquel,
fabricacin de acumuladores
al nquel-cadmio
-Empleo como catalizador en
la industria qumica
-Trabajos
que
implican
soldadura y oxicorte de acero
inoxidable
-Trabajos en hornos de
fundicin de hierro y acero
inoxidable
-Industria de cermica y vidrio
-Aplicacin por proyeccin de
pinturas y barnices que
contengan nquel
-Procesado de residuos que
contengan nquel

-Irritacin respiratoria
-Dermatosis de contacto
-Rinofaringitis, asma, urticaria
-Nefropata inducida por metales
pesados
-Cncer primitivo del etmoides y de
los senos paranasales. Neoplasia
maligna de cavidad nasal y odo
medio. Neoplasia maligna de
bronquio y pulmn

Medidas Preventivas:
-Educacin del trabajador en normas de hi giene y
proteccin personal.
-Exigir el cumplimiento de las medidas de proteccin:
-Vestuario adecuado de trabajo (pantaln, guantes, calzado) que
impidan el contacto directo de la piel o con el nquel o el polvo
que lo contenga .Todo el vestuario de proteccin deber esta
limpio y disponible ,previo a la jornada diaria de trabajo.
-Protector de los ojos (lentes con tapas) que eviten el contacto
con el polvo
-Mscaras protectoras, que pueden ser variables segn la
concentracin de nquel en el aire; se utilizan desde mscaras
simples para polvos hasta mscaras con filtros purificadores de
aire y equipos de aire con presin positiva.
-En los locales de trabajo, existirn instalaciones sanitarias, donde lo
operadores se puedan lavar adecuadamente ,especialmente, las parte
expuestas y cambiar de ropa, una vez terminado el trabajo. Limpieza o
cambio diario de la ropa utilizada y no llevar la ropa contaminada a
domicilio.
-No comer, beber o fumar en los locales donde se manipula
procese o almacene el nquel
-Los trabajadores que manipulen polvo de nquel metlico
lquidos o slidos conteniendo compuestos solubles de nquel
deben lavarse las manos con jabn antes de comer, fumar o
utilizar el sanitario
-Las reas en que puedan ocurrir la exposicin a nquel metlico
o a compuestos de nquel deben ser identificadas y delimitarse e
acceso solo a personal autorizado.
-El almacenamiento de nquel debe realizarse evitando e
contacto con los cidos fuetes ( sulfrico, ntrico) pues pueden
ocurrir reacciones violentas.
Controlar peridicamente los niveles del nquel en orina.
-Controlar las concentraciones de nquel en el ambiente de
trabajo.

Elementos de control
Espirometra
Patrn obstructivo
Rx. de trax
Cncer bronquial o de pulmn
Rx de senos paranasales
Cncer de senos paranasales

PLOMO Y SUS
COMPUESTOS

Extraccin,
tratamiento
y
empleo del plomo
-Fabricacin
,
soldadura
rebabado y pulido de objetos
de plomo
-Estaado con ayuda de
aleaciones de plomo
-Recuperacin de plomo viejo
-Fabricacin de zinc
-Revestimiento de metales por
pulverizacin de plomo
-Fabricacin y reparacin de
acumuladores de plomo.
-Fabricacin de municiones y
artculos pirotcnicos
-Fabricacin y aplicacin de
pinturas, lacas, barnices.
-Industria del vidrio, cermica
y construccin.
-Manipulacin de insecticidas
que contengan plomo

-Sindrome doloroso abdominal


-Encefalopata
-Neuropatas perifricas
-Dao orgnico cerebral crnico
irreversible
-Insuficiencia renal crnica.
-Anemia crnica
-Disminucin del nmero y viabilidad
de los espermatozoides

Medidas Preventivas
- Proteccin Personal
Si el lmite de exposicin OSHA para el plomo es excedido y los
controles de ingeniera no son posibles, un respirador de media
cara de alta eficacia puede ser llevado puesto durante hasta diez
veces el lmite de
exposicin. Otro equipo protector personal recomendado (PPE
incluye la ropa protectora, incluyendo botas y guantes para
prevenir contacto de piel prolongado, y lentes de seguridad o
anteojos.
Otras Medidas de control
La comida, la bebida, fumar, y la aplicacin de cosmticos no
deben ser permitidos en reas donde los productos de plomo
son manejados, tratados, o almacenados
- Cada trabajador contar al menos, con dos juegos de prendas
de trabajo con el fin de que uno de ellos se encuentre dispuesto
para su uso, en tanto se proceda a la limpieza o reparacin de
otro.
- La ropa de trabajo ser de uso obligatorio durante todo e
tiempo de permanencia en las zonas en que exista exposicin a
plomo y ser necesariamente sustituida por la ropa de calle
antes de abandonar el centro de trabajo.
-La limpieza de la ropa se realizar, bien en instalaciones
adecuadas de la propia empresa o bien mediante contrata con
lavanderas idneas para tal fin. En este ltimo supuesto la ropa
ser enviada en recipientes cerrados y etiquetados con la
advertencia Precaucin: Ropa contaminada por plomo. No
sacudir

-Queda rigurosamente prohibido a los trabajadores llevarse la


ropa de trabajo a su domicilio para su lavado.
-Existir, al menos, una ducha, con agua fra y caliente, por cada
diez trabajadores o fraccin que trabajen en un mismo turno
para su uso al trmino de la jornada laboral.
-Cada trabajador expuesto en relacin con la concentracin
ambiental de plomo de su puesto de trabajo, dispondr de dos
casilleros, una para la ropa de calle y otra para la de trabajo
convenientemente separadas entre s, siempre que sea posible
por la zona de duchas.
- Se prohibir la introduccin, preparacin y consumo de
alimentos, bebidas y tabaco
- En las operaciones habituales de limpieza, se evitarn los
procedimientos que causen dispersin de polvo, utilizndose la
aspiracin o la limpieza por va hmeda. Se har, como mnimo
una limpieza anual, o con mayor frecuencia, si el proceso lo
requiere, de todas las paredes, estructuras, voladizos y equipos
La eliminacin de los residuos contaminados se har de forma
que no produzca a su vez contaminacin.
- Los reconocimientos mdicos constarn de.
Estudio hematolgico y de las funciones renal y heptica, as
como del sistema nervioso, central y perifrico.

PLOMO Y SUS
COMPUESTOS

AMONIACO

-Produccin
de
abonos
artificiales
-Fabricacin de hielo artificial
utilizando amoniaco como
refrigerante
-Los hornos de coque, fbrica
de gas
-Utilizacin como decapante
en pintura
-Utilizacin en laboratorios
-Galvanoplasta
-Fabricacin de cido ntrico
,cido sulfrico, cianuros,

-Efectos irritantes del ojo, la piel y el


tracto respiratorio
-Perforacin de la cornea
-Alteraciones pulmonares
-La evaporacin rpida del lquido
puede ocasionar congelamiento.
-La inhalacin de altas
concentraciones puede afectar el
SNC produciendo espasmos

Medidas Preventivas
MANEJO:
-Equipo de proteccin personal:
-Para el uso de este producto, tanto en forma gaseosa como en
disolucin acuosa, es
necesario utilizar bata, lentes de seguridad y guantes (neopreno
hule, buna-n o vinilo, no usar polietileno) en un rea bien
ventilada. Si las cantidades a manejar son grandes o el uso es
prolongado, es necesario utilizar un equipo de respiracin
apropiado.
-No usar lentes de contacto al trabajar con este compuesto.
-Para trasvasar peque as cantidades de las disoluciones
acuosas debe usarse propipeta,

amidas ,urea,
Nitrilos e intermediarios de
colorantes
-Produccin de monmeros
de fibras sintticas y otros
plsticos

BENCENO

BENCENO

Fabricacin,
extraccin,
empleo y manipulacin del
benceno especialmente:
-Ocupaciones con exposicin
a benceno como hornos de
coque , uso de disolventes
que contienen benceno
-Empleo de benceno para la
preparacin de sus derivados
utilizados en las industrias de
materias de
colorantes,
perfumes
explosivos,
productos farmacuticos etc.
-Empleo de benceno como
diluente, como disolvente para
la extraccin de aceites,
grasas, alcaloides, resinas,
desengrasado
de
pieles,
tejidos,
huesos,
piezas
metlicas, cauchos, etc.
-Preparacin, distribucin y
utilizacin
de
tanques
carburantes que contengan
benceno

NUNCA ASPIRAR CON LA BOCA


- En caso de accidente o malestar acuda inmediatamente a
mdico y mustrele la etiqueta del producto.

-Enfermedades hematolgicas,
pueden manifestarse por anemia,
leuconetropenia, trombocitopenia
-Produce lesiones drmicas de tipo
qumico irritativo que se complican
generalmente con alergias
-La aspiracin por va pulmonar se
traduce en irritacin local, neumonitis
qumica hemorrgica y sobre
infeccin, irritacin de ojos,
sndrome narctico.
-Encefalopata txica crnica:
produce depresin del SNC
-Nefropata y hepatopata y
glomrulo nefritis rpidamente
progresiva
-Neoplasias, leucemias

Medidas Preventivas

MANEJO:
Equipo de proteccin personal:
Para manejar este producto, es necesario el uso de bata, lentes
de seguridad y guantes,
en un lugar bien ventilado. Evitar todo contacto directo. No deben
utilizarse lentes de contacto al
trabajar con este producto.
Debido a los problemas a la salud que ocasiona este producto
PREFERENTEMENTE
UTILIZAR UN PRODUCTO ALTERNATIVO.

ALMACENAMIENTO:
-Mantenerlo en recipientes bien cerrados en lugares frescos
bien ventilados y alejado de
cualquier punto de ignicin.
-Para almacenar pequeas cantidades pueden utilizarse
recipientes de vidrio. Si las
cantidades por almacenar son apreciables, entonces deben
utilizarse recipientes metlicos,
generalmente de hierro o acero, ya que los de cobre y aluminio
se corroen por las impurezas que puede contener el benceno
comercial. Estos recipientes deben estar conectados a tierra
para
evitar descargas estticas.
Proteccin
Proteccin de los ojos : Gafas de seguridad.
Proteccin cutnea: Bata de laboratorio.
Proteccin respiratoria: Aparato de respiracin anti- vapores.

Proteccin de manos: Guantes de Caucho nitrlico


Medidas Higinicas:
Lvese las manos, los antebrazos y la cara completamente
despus de manejar los
compuestos y antes de comer, fumar y utilizar los lavabos y a
final del da. Durante
la formulacin siga una buena prctica de higiene industrial.
XILENO,
TOLUENO

XILENO,
TOLUENO

-Industria qumica
-Preparacin de combustibles
y
las
operaciones
de
mezclado,
trasvasado,
limpiado de estanques y
cisternas
-Operaciones de disolucin de
resinas naturales o sintticas
para la preparacin de colas,
adhesivos, lacas, barnices,
esmaltes, masillas, tintas,
diluyentes de pinturas y
productos de limpieza
-Utilizacin de los productos
citados, en especial las
operaciones de secado que
facilitan la evaporacin del
xileno y el tolueno
Uso en laboratorios de
anlisis qumico y anatoma
patolgica
-Aditivo de la gasolina
-Uso en la industria de
perfumera,
limpieza
e
insecticidas
-Esterilizacin de hilo de
sutura quirrgica (catgut)

-Irritacin de piel, ojos y vas


respiratorias
-Dermatosis de contacto
-Trastornos gastrointestinales
agudos con nuseas y vmitos
-Sindrome narctico
-Dao orgnico cerebral crnico

Almacenamiento: Lugares ventilados, frescos y secos. Lejos de


fuentes de calor e ignicin.
Separado de materiales incompatibles. Rotular los recipientes
adecuadamente y mantenerlos bien cerrados.
Manipulacin: - Usar siempre proteccin personal as sea corta
la exposicin o la actividad que realice con el producto
-Mantener estrictas normas de higiene, no fumar, ni comer en e
sitio de trabajo. Usar las menores cantidades posibles.
Conocer en dnde est el equipo para la atencin de
emergencias. Leer las
instrucciones de la etiqueta antes de usar el producto. Rotular los
recipientes
adecuadamente

Equipos de Proteccin Personal


Uso Normal: Gafas de seguridad, careta, guantes y delantal de
caucho. Respirador con filtro para vapores orgnicos.
Control de Emergencias:
Equipo de respiracin autnomo (SCBA) y ropa de proteccin
TOTAL.

Recomendaciones para la manipulacin del TOLUENO:


- Use anteojos de proteccin qumica en caso de riesgo de
salpicadura, guante de neopreno de puo largo, si las
condiciones lo hacen necesario respiradores con filtro para
vapores orgnicos.
- Otros equipos de proteccin: No usar ropa sinttica.
- Ventilacin: Debe ser natural o forzada.

Condiciones de almacenamiento: El lugar debe ser bien


ventilado, ojal al aire libre. En el interior, debe cumplir con las
exigencias normales de un almacenamiento de lquidos
inflamables.
- Envase adecuado: Los contenedores deben ser metlicos.
CETONAS

CETONAS

Produccin de cetonas y sus


derivados:
-Utilizacin como agentes de
extraccin,
como
materia
prima en numerosas sntesis
orgnicas
-Utilizacin como disolventes
-Fabricacin de fibras textiles
artificiales, sedas y cueros
artificiales
limpieza
y
preparacin de tejidos para la
tintura
-Fabricacin de celuloide
-Industria farmacutica
-Industria de la perfumera y
de los cosmticos
-Industria del caucho sinttico
y de explosivos
-Fabricacin de productos de
limpieza
-Tratamiento
de
resinas
naturales y sintticas
-Empleo de pinturas, barnices,
esmaltes, lacas, adhesivos y
masillas
-Proceso de refinado de
metales preciosos

Medidas Preventivas
MANEJO:
Equipo de proteccin personal:
-Utilice bata, lentes de seguridad y, si es necesario, guantes de
hule natural o neopreno (no utilizar PVC), en una zona bien
ventilada, de preferencia en una campana. Evite un contacto
prolongado de la piel con este producto qumico.
- No debe utilizarse ropa de rayn ni lentes de
contacto cuando se maneje este producto.
-Al trasvasar pequeas cantidades con pipeta, siempre utiliza
propipetas, NUNCA
ASPIRAR CON LA BOCA.

ALMACENAMIENTO:
-Mantenga los recipientes que la contienen en un lugar bien
ventilado, protegido de golpes, fuentes de ignicin y de la luz
directa del sol y alejados de materiales oxidantes, cidos
minerales y cloroformo. Tome las precauciones necesarias para
evitar descargas estticas.
-Recordar que los vapores son mas pesados que el aire, por lo
que pueden acumularse y viajar
hacia fuentes de ignicin y regresar, generando fuego en las
zonas de almacenamiento.

2- ENFERMEDADES PROFESIONALES RELACIONADAS CON AGENTES FISICOS


AGENTE

RUIDO

PRINCIPALES ACTIVIDADES
-Trabajos que exponen a
ruidos contnuos de nivel
sonoro equivalente o superior
a 80 dB. (A) durante 8 horas
diarias 40 horas semanales
-Trabajo de calderera
-Trabajos
de
estampado,
embutido,
remachado
y
martillado de metales
-Trabajos en telares
-Trabajos de motores de
aviacin
- Trabajos con martillos y
perforadores neumticos en
minas
-Trabajos
en
salas
de
mquinas de navos
-Trfico areo
-Talado y corte de rboles con
sierras porttiles
-Salas
de
recreacin
(discotecas)
-Trabajos en obras pblicas
efectuados con mquinas
ruidosas
-Motores diesel
-Recoleccin
de
basura
domstica
-Instalacin y pruebas de
equipos de amplificacin de

RELACION DE SINTOMAS Y
PATOLOGIAS RELACIONADAS
CON EL AGENTE
-Sordera profesional de tipo
neurosensorial, bilateral simtrica e
irreversible
-Vrtigos
-Acfenos

CONSEJERA

Las medidas para disminuir la exposicin al ruido de los


trabajadores generalmente se clasifican en cuatro grupos:
-Medidas organizativas, que son aquellas que tratan de reduci
la exposicin disminuyendo el tiempo que el trabajado
permanece en ambiente ruidoso mediante la intervencin en la
organizacin del trabajo, los horarios, etc.
-Medidas sobre la fuente, orientadas a disminuir la generacin
de ruido en el origen (mantenimiento preventivo: engrasado
equilibrado, alineado, etc.,
modificacin de procesos, encerramiento total o parcial de las
mquinas, recubrimiento de superficies metlicas con pinturas
especiales, amortiguadores,
etc.).
-Medidas sobre el medio de transmisin, orientadas a
disminuir la transmisin de
ondas acsticas desde la fuente al receptor (fijacin mediante
materiales no transmisores de vibraciones de las mquinas
ruidosas, barreras absorbentes de
ruido entre el foco y el receptor, separar al mximo el foco de
ruido del receptor, revestimiento de superficies con materiales
absorbentes para minimizar la componente reflejada del sonido
etc.).
-Medidas sobre el trabajador, como insonorizado del puesto
de trabajo o protectores auditivos.
-Utilizar protectores auditivos cuando as lo establezca la
evaluacin de riesgos del
puesto de trabajo y /o se trabaje en las proximidades lugares
ruidosos.
-Los protectores auditivos debern llevarse mientras dure la
exposicin al ruido.

sonido
-Empleo de vibradores en la
construccin
-Trabajo en la imprenta
-Molienda de caucho, de
plstico y la inyeccin de esos
materiales para moldeo
-Manejo de maquinaria de
trasformacin de la madera,
sierras circulares, cepilladoras
-Molienda de piedras y
minerales
-Destruccin de municiones y
explosivos.
RUIDO

-La eleccin del protector auditivo debe ser realizada po


personal capacitado.
-Es importante conservar el folleto informativo del fabricante
pues contiene datos tiles referentes al almacenamiento, uso
limpieza, mantenimiento, desinfeccin, accesorios, clases de
proteccin, fecha o caducidad, etc.
-En general, por cuestiones de higiene, los protectores auditivos
deben ser estrictamente personales.
-Evitar la exposicin innecesaria a ambientes ruidosos.
-Asegrese siempre de que sus protectores para los odos:
- Son adecuados para el trabajo.
- Se ajustan perfectamente en el odo.
- Se llevan puestos durante todo el tiempo que est expuesto a
ruido.
-Recambio de los protectores cuando llegue su lmite de empleo
o al detectar deterioros.
INSTRUCCIONES DE AJUSTE
-Lave y aclare las manos antes de colocar los tapones auditivos
-Ajuste los tapones de acuerdo con las fotografas y diagramas
contenidos en el envase.
-Asegrese de reajustar el tapn si, debido a movimientos
bruscos, ste se descoloca.
-Antes de cada ajuste, inspeccione los tapones para asegurarse
de que estn en buen estado.

Instrucciones de uso para los tapones auditivos de espuma

1
GIRO Y COMPRESIN. Con las
manos limpias, sujete el tapn auditivo
entre el dedo ndice y el dedo pulgar,
como
se
muestra.
Gire y comprima progresivamente todo
el extremo cnico del tapn auditivo
hasta que se convierta en un pequeo
cilindro sin arrugas.

VIBRACIONES
MECANICAS

2
INTRODUCCIN. Para asegurar el ajuste, con la mano sobre la
cabeza, tire suavemente de la oreja hacia arriba y hacia afuera,
como se muestra.
Introduzca el extremo cnico comprimido del tapn auditivo
dentro del canal auditivo.
Sujete el tapn auditivo entre 30 y 60 segundos hasta que se
expanda.
Sultelo y luego, empjelo nuevamente durante 5 segundos
para asegurarse de que quede ajustado.

-Trabajos en los que se


produzcan: vibraciones
trasmitidas a las manos y al
brazo por gran nmero de
mquinas o por maquinarias
que trasmitan vibraciones
como: martillo neumtico,
punzones, taladros,
perforadoras, pulidoras,
esmeriles, sierras mecnicas,
desbrozadotas
-Utilizacin de remachadoras

-Afectacin vascular: fenmeno de


Raynaud o sindrome angioneurtico:
episodios de dedos blancos,
predominantemente en dedos ndice
y medio, acompaados de calambres
en la mano y disminucin de la
sensibilidad favorecidos por el fro.
-Afectacin neurolgica: neuropata
con parestesias y entumecimiento de
los dedos, prdida de la
discriminacin sensitiva
-Afectacin osteoarticular: confirmada

3
AJUSTE
CORRECTO
Cuando se introduce
correctamente, el borde
inferior del tapn auditivo
se encuentra en la
abertura del canal
auditivo

4
AJUSTE
INCORRECTO
Si una parte del tapn
auditivo est fuera de
canal auditivo, se
reducir la efectividad

Medidas Preventivas
Objetivo: es la prevencin y el diagnstico precoz de cualquie
dao para la salud como consecuencia de la exposicin a
vibraciones mecnicas
-El uso de guantes antivibratorios puede ayudar a evitar
los efectos perjudiciales de las vibraciones, pero
siempre deben ser considerados como un elemento
complementario dentro de las medidas de tipo tcnico.
- En el caso de exposicin a vibraciones manobrazo en
ambientes fros, es recomendable el empleo de guantes
para mantener las manos calientes, ya que las bajas
temperaturas son uno de los factores que pueden

y pistolas de sellado

VIBRACIONES
MECANICAS

por radiografa
-Afectacin de los huesos del carpo:
necrosis del semilunar, osteonecrosis
del escafoides
-Artrosis hiperostosante del codo

contribuir a la aparicin del sndrome de Raynaud.


-Corregir posturas y movimientos forzados, los apoyos
prolongados, los movimientos y esfuerzo repetidos, mejorando
la ergonoma de las herramientas y tareas y reduciendo e
sobreesfuerzo con cambios, rotaciones o pausas ms frecuente
en el puesto de trabajo, provisional o definitivamente. En
presencia de neuropata, se apartar al trabajador de la fuente
de exposicin y se valorar la remisin para estudio
especializado en neurologa.
Utilizar la mquina correctamente

-La prevencin de lesiones o trastornos causados po


vibraciones transmitidas a las manos exige la implantacin de
procedimientos tcnicos, mdicos y administrativos (ISO 1986
BSI 1987a).
Tambin debera facilitarse asesoramiento adecuado a los
fabricantes y usuarios de herramientas vibrantes. Las medidas
administrativas deberan incluir una informacin y formacin
adecuadas para ensear a los operarios que trabajan con
maquinaria vibrante a adoptar mtodos de trabajo correctos y
seguros.
Dado que se cree que la exposicin continua a las vibraciones
aumenta el riesgo por vibracin, los horarios de trabajo deberan
establecerse incluyendo perodos de descanso. Las medidas
tcnicas deberan incluir la eleccin de herramientas con la
mnima vibracin y con un diseo ergonmico apropiado. Segn
la Directiva CE para la seguridad de las mquinas (Consejo de
las
Comunidades Europeas 1989), el fabricante deber declarar s
la aceleracin ponderada en frecuencia de la vibracin
transmitida a las manos excede de 2,5 m/s2, mediante la
oportuna determinacin por medio de los cdigos de ensayo
adecuados tal como se indica en la Norma Internacional ISO
8662/1 y los correspondientes
documentos para las herramientas especficas (ISO 1988).
Las condiciones de mantenimiento de las herramientas
deberan comprobarse cuidadosamente mediante medidas

peridicas de vibracin. Deberan realizarse reconocimientos


mdicos previos a la realizacin del trabajo y exmenes clnicos
peridicos subsiguientes
de los trabajadores expuestos a vibraciones.
VIBRACIONES
REPETIDAS DE
TRANSMISIN
VERTICAL

POSTURAS
FORZADAS Y
MOVIMIENTOS
REPETIDOS EN

Trabajos que supongan una


exposicin diaria a la vibracin
de todo el cuerpo por encima
de 0.7 m/seg2 como son:
-Conductores de vehculos
todo terreno, conductores de
carretillas
elevadoras,
camiones, autobuses, pilotos
de helicpteros y tripulantes
de barco.
Trabajos que requieran de una
posicin
de
rodillas
mantenidas como son trabajo
en minas, en la construccin,
servicio
domstico,
colocadores de parquet y
baldosas,
jardineros,
talladores y pulidores de
piedras,
trabajadores
agrcolas y similares
-Trabajos en la minera y
aquellos
que
requieran
presin mantenida en las
zonas anatmicas referidas
Zapateros y trabajos que
requieran presin mantenida
en cara anterior del muslo
Sastrera y trabajos que
requieran presin mantenida
en regin maleolar externa
Carpintero y trabajo que

-Discopata de columna dorsolumbar

-Evitar la exposicin innecesaria a las vibraciones


-Comprobar que el asiento est bien ajustado
-Adoptar una postura sentada correcta
-Comprobar el estado de la mquina
-Informar al supervisor de los problemas de-vibraciones
-Obtener asesoramiento mdico si aparecen-sntomas
-Informar a la empresa de los trastorno

-Higroma o bursitis aguda o crnica


de las sinoviales o de los tejidos sub
cutneos de las zonas de apoyo de
las rodillas
( acumulacin de lquido sinoidal,
causa graves dolores y molestias, y la
ciruga es la nica solucin
disponible).

Mantener ordenado el puesto de trabajo:


- Hay que conservar los suelos y las zonas de paso libres de
obstculos y retirar los objetos que puedan causar resbalones o
tropiezos.
- Revisar diariamente el orden y la limpieza del rea de trabajo.
- Planificar: antes de ejecutar una tarea, hay que revisar la
altura a la que ha de realizarse el trabajo. Puede que sea
necesario regular la altura de un andamio o una plataforma para
evitar levantar excesivamente los brazos.
- Si es inevitable trabajar al ras del suelo hay que intenta
hacerlo sentado. Sentarse, si hay oportunidad para ello, es una
alternativa que puede reducir el estrs causado al cuerpo. Se
pueden usar taburetes plegables, almohadillas u otro tipo de
soportes. Hay que seleccionar un taburete que sea estable y
que aguante el peso de la persona que lo vaya a usar. E
taburete ha de colocarse cerca de la zona de trabajo para
reducir alcances elevados tanto de frente, como laterales.
-Cambiar de tarea, realizar estiramientos y hacer pausas en las
tareas repetitivas.
-Planificar rotacin de tareas a puestos de distinto tipo.
-Elegir herramientas que se puedan agarrar confortablemente

-Bursitis gltea, retrocalcnea, y de la


apfisis espinosa de C7 y
subacromiodaltoideas
-Bursitis de la fascia anterior del
muslo
-Bursitis maleolar externa
-Bursitis preesternal

EL TRABAJO

requieran presin mantenida


en regin preesternal
Trabajos que requieran de un
apoyo prolongado sobre la
cara posterior del codo
Enfermedades por fatiga e
inflamacin de las vainas
tendinosas
de
tejidos
peritendinosos e inserciones
musculares
y
tendinosas
como:
Hombro: tendinitis, manguito
de los rotadores

Codo y antebrazo: epicondilitis

Mueca y mano: tendinitis del


abductor largo y extensor
corto del pulgar, tenosinovitis
del extensor largo del primer
dedo
Arrancamiento por fatiga de
las apfisis espinosa
Sindrome del tnel carpiano

-Intentar no utilizar la herramienta con las muecas dobladas.


-Higroma agudo o crnico del codo

-Trabajos que se realicen con los


codos
en posicin elevada,
asocindose a acciones de levantar y
alcanzar, uso continuado del brazo
en abduccin o flexin como son
pintores, escayolistas, montadores de
estructuras
-Trabajos que requieran movimientos
de impacto o sacudidas, supinacin o
pronacin repetidas del brazo contra
resistencia, as como movimientos de
flexo extensin forzada de la mueca,
como pueden ser : carniceros,
pescadores, curtidores, deportistas,
mecnicos, chapistas, caldereros,
albailes
-Trabajos que requieran aprehensin
fuerte con giros o desviaciones
cubitales o radiales repetidas de la
mano
as
como
movimientos
repetidos o mantenidos de extensin
de la mueca
-Trabajos de apaleo o de
manipulacin de carga pesada
-Trabajos que requieran movimientos

por compresin del nervio


mediano de la mueca

Sindrome de compresin del


citico, poplteo externo por
compresin del mismo a nivel
del cuello del peron
Parlisis del nervio radial por
compresin del mismo
Enfermedades
provocadas por
radiaciones
ionizantes

Todos los trabajos


expuestos a la accin de
los rayos X o de las
sustancias radioactivas
naturales o artificiales o a
cualquier fuente de
emisin corpuscular, y
especialmente:
- Trabajos de extraccin y
tratamiento de minerales
radioactivos.
- Medidas de niveles de
sustancias corrosivas o a
temperaturas elevadas
- Fabricacin de aparatos
de Rayos X o de
Radioterapia.

repetidos
o
mantenidos
de
hiperextensin e hiperflexin de la
mueca, de la aprehensin de la
mano como lavandero, contador de
tejidos y material plstico y similares,
trabajos de montaje, industria textil,
mataderos
(carniceros
,
matarifes),hostelera
(camareros,
cocineros), soldadores, carpinteros,
pulidores, pintores.
-Trabajos que requieren posicin
prolongada en cuclillas como
empedradores, soldadores,
colocadores de parquet, jardineros y
similares
-Trabajos que entraen contraccin
repetida del msculo supinador largo,
como conductores de automviles,
presin crnica por uso de tijera
Aplasia medular, radioepidermitis
(lesin epidermis), alopeca
(prdida patolgica del cabello),
oligospermia (bajo volumen de
semen), azoospermia (ausencia
total esperma), cataratas,
radiodermitis (conjunto de
lesiones cutneas), afecciones
tiroideas, radiolesiones de las
mucosas, querantinizacin del
epitelio corneal y conjuntival, ojo
seco

Riesgos:
- Accidentes, por meter los dedos, para retiro de muestras.
- Quemaduras en la piel de lenta curacin.
- Cataratas en los ojos.

Las unidades de medida de radiaciones son distintas, pero las


ms utilizadas son los SIEVERTS (Sv).

La dosis anual mxima es de 20 mSv para los trabajadores y 1


mSv para la poblacin en general.
Prevencin:

Utilizar mnima cantidad de material radioactivo.


Disminuir el tiempo de exposicin.
Incrementar el distanciamiento de la fuente.

- Fabricacin de productos
qumicos y farmacuticos
radioactivos.
- Fabricacin y aplicacin
de productos luminosos
con sustancias
radioactivas en pinturas
de esferas de relojera.
- Trabajos industriales en
que se utilicen Rayos X y
materiales radioactivos,
medidas de espesor y de
desgaste.
- Trabajo en las consultas
de radiodiagnstico, de
aplicacin de istopos
radioactivos en los Centros
Asistenciales.
- Conservacin de
alimentos.
- Reactores de
Investigacin y de
produccin de energa.
- Tratamiento,
almacenamiento y
transporte de material
radioactivo.
- Pantalla de visualizacin
de datos.
Enfermedades
Oftalmolgicas
a consecuencia
de radiaciones
ultravioleta

Trabajos con exposicin a


radiaciones No Ionizantes
con longitud de onda entre
los 100 y 400 mm, como
son:
- Trabajos que precisan

- Queratitis punteada (queratitis


actnica), querato conjuntivitis,
pterigium, degeneracin corneal
esferoidea.
- Fotoretinitis (alteracin
macular)

Uso de detectores ambientales tipo Geiger y de


Dosmetros personales.
Induccin y seguimiento de procedimientos en el puesto
de trabajo.
Barreras /blindaje (plomo).
Prevenir posibles accidentes.
Sealizacin.
Proteccin personal.
Vigilancia radiolgica ambiental y personal.
No comer/ beber/ fumar en el lugar de trabajo.
Ducha y lavabo al final de la jornada de trabajo.

- Limitar el tiempo que se pasa bajo el sol de medioda.


- Preferir la sombra.
- Usar prendas protectoras, como un sombrero de ala ancha

lmparas germicidas,
antorchas de plomo,
soldadura de arco o xenn,
irradiacin solar en
grandes altitudes, lser
industrial, colada de
metales en fusin,
vidrieros, trabajos al aire
libre bajo la luz solar.

- lupus eritematoso, cncer de


piel.
- Daos genticos.

para proteger los ojos, el rostro y el cuello.

- Usar gafas de sol cerradas a los lados que den una proteccin
de 99% a 100% contra las radiaciones ultravioleta A y B.

- En las zonas de la piel que no estn cubiertas por la ropa,


untar abundantemente y renovar con frecuencia un filtro solar
de amplio espectro con un factor de proteccin solar (FPS) de
30+. La mejor proteccin se logra resguardndose a la sombra y
vistiendo ropa protectora en vez de aplicar filtros solares. Estos
no deben usarse con la idea de prolongar el tiempo que se pasa
al sol, y las personas que se untan filtro solar para broncearse
deben ser conscientes de la necesidad de limitar el tiempo que
se exponen al sol.

REGLAS DE SEGURIDAD PARA LA SOLDADURA CON ARCO


1. Utilice siempre el casco con lentes del grado correcto,
2. Antes de empezar a soldar, examine el lente para ver si tiene grietas.
3. Utilice siempre ropa resistente al fuego.
4. Antes de empezar a soldar, compruebe que las dems personas estn protegidas contra los rayos que se desprendern del arco.
5 . Utilice una pantalla no reflejante para proteger a quienes trabajan cerca de usted.
6. Nunca forme el arco cerca de una persona que no est protegida.
7. Utilice ropa de color oscuro, pues la de color claro reflejar el arco.
8. Mantenga las mangas de la camisa bajadas hasta el puo y abotone todo el frente hasta el cuello.
9. Apague la mquina cuando no est en uso.
10. No deje el electrodo en el portaelectrodo.
1 1. Nunca trabaje en un sitio con agua o hmedo.
12. Utilice siempre gafas con protectores laterales contra deslumbramiento.
13. Compruebe que la pieza, el banco de trabajo o ambos estn bien conectados a tierra.
14. No haga conexiones a tierra en ninguna tubera.
15. Para protegerse contra los rayos y las chispas del arco se usa una proteccin para la cara (careta o casco
protector).
16. Los guantes que tienen guanteletes largos protegen las manos y las muecas contra los rayos del arco. Se deben usar los guantes
cuando se est soldando,
pero no es pertinente usarlos para agarrar metal caliente. El calor hace que los guantes se pongan rgidos, duros e incmodos para usarlos.
17. Para permitir que el soldador pueda ver mientras est soldando y para filtrar los rayos perjudiciales de la Soldadura de arco, se utiliza

un lente de color en el casco o en la careta. Estos lentes suelen ser verdes, estn graduados por nmero y estn disponibles en tamaos
estndar. Por ejemplo, los del nm. 6 son de color claro y los del nm. 12 son de color oscuro. El grado ms popular es el nm. 10.
18. Evitar el deslumbramiento, protegindose; pero si ocurre un accidente, slo se puede decir si ha ocurrido o no deslumbramiento hasta
unas seis a ocho horas ms tarde. Los sntomas incluyen sensacin de ardor y una irritacin semejante a la causada por la arena en los
ojos. Es doloroso tanto con los ojos abiertos como cerrados.
19. Para evitar quemaduras por el arco: Use camisas de manga larga y mantenga las mangas bajadas hasta el puo, conserve abotonado e
frente de la camisa, use el equipo protector, revise siempre la careta antes de empezar a soldar, para comprobar que el vidrio oscuro no
est agrietado ni roto.
ENFERMEDAD
ES CAUSADAS
POR LA
ENERGA
RADIANTE

ENFERMEDAD
ES CAUSADAS
POR LA
ENERGA
RADIANTE

Trabajos con cristal


incandescentes, masas y
superficies incandescentes
(fundiciones, acerera,
etc.), as como en fbricas
de carburo.

- Cataratas.
- Querato conjuntivitis crnica.

- Orden y limpieza en las reas de trabajo: todos debemos


contribuir a que nuestro puesto de trabajo se encuentre libre de
suciedad, sustancias resbaladizas o residuos y con los
elementos de trabajo bien ordenados. Para la fusin y refino de
metal, los hornos son cargados por su parte superior con coque
arribio, piedra caliza y chatarra de hierro o acero.
Y para reducir el riesgo de cada de objetos pesados debido a la
irregularidad de la misma carga, la limpieza y supervisin de los
montones de materia prima son medidas eficaces.
- A la hora de reducir la chatarra a un tamao manejable para la
carga del horno y llenado de las tolvas, suelen utilizarse mazas
rompedoras y gras con grandes
electroimanes. Para reducir el riesgo de proyeccin de
fragmentos, es necesaria una correcta proteccin de la cabina
gra y una adecuada formacin de los operarios.
- Ante el peligro de intoxicacin por monxido de carbono, se
dispondr de un equipo de respiracin y reanimacin, y los
operarios conocern las instrucciones
para su manejo. Asimismo se limitarn los tiempos de
exposicin.
- Los trabajadores deben tomar rigurosas medidas de
proteccin personal.
Uso de guantes, cascos, pantallas faciales con cristales tintados
y prendas resistentes a las quemaduras.
En el proceso de eliminacin de mazarotas existe el riesgo de
que se desprendan

fragmentos de materiales, por lo que ser necesaria la


proteccin de los ojos.
- Aspiraciones localizadas. Los recintos dedicados a la limpieza
por chorro dde granalla sin
aire deben ser lugares aislados, cerrados, con una adecuada
instalacin de
extraccin de polvo y con ausencia de fugas.
- Conservar las herramientas en buenas condiciones. Si se
realizan movimientos
repetitivos con herramientas manuales se deben usa
herramientas ligeras y ergonmicas y
que permitan realizar las tareas sin adoptar posturas forzadas n
requerir esfuerzos enormes.
- Instruir a los trabajadores en tcnicas correctas de
manipulacin de cargas.
VIRUS DE LA
HEPATITIS B,
HEPATITIS C
VIH. OTRAS
INFECCIONES
VRICAS POR
VA
PARENTERAL

3.ENFERMEDADES PROFESIONALES CAUSADAS POR AGENTES BIOLOGICOS


-Personal sanitario
Hepatitis B
Vacunacin contra la Hepatitis B
-Personal no sanitario,
Hepatitis C
Aplicar normas de bioseguridad; uso de guantes al manipula
trabajadores de centros
Hepatopatas evolutivas(Hepatitis
sangre o fluidos corporales
asistenciales o de cui9idado
crnica,Ccirrosis, Hepaocarcinoma)
elaborar protocolos y procedimientos de trabajo
de enfermos tanto en
de etiologa vrica
Uso de mascarilla y gafas ante la exposicin a salpicaduras de
ambulativos como en
SIDA
sangre o fluidos a mucosa nasal oral u ocular
instituciones cerradas o a
Uso de batas o delantales ante la exposicin del cuerpo a
domicilio
sangre fluidos orgnicos
-Trabajadores de laboratorios
Eliminar material punzo cortante en recipientes rgidos
de investigacin o anlisis
No re encapsular agujas/ no separar la aguja de la jeringa
clnicos.
Uso de jeringas con dispositivos de seguridad
-Trabajos de toma.
Lavado de manos antes y despus de atender a pacientes
manipulacin o empleo de
Manejo adecuado de los residuos slidos desde su generacin
sangre humana o sus
hasta la disposicin final.
derivados.
Tener un programa post exposicin a virus de Hepatitis B
-Odontlogos
hepatitis C y VIH:
-personal de auxilio
Protocolos con los pasos a seguir ante la exposicin a sangre y
-personal penitenciario
hemoderivados
Disponer de medicamentos antiretrovirales de manera
permanente las 24 horas
para exposicin a VIH y

gamaglobulina hiperinmune para exposicin a virus de Hepatitis


B (si desconoce su estado inmunolgico, no esta vacunado o
no completo las 3 dosis recibe tanto la inmunoglobulina ms la
vacuna)
No existe profilaxis para Hepatitis C
Reportar el accidente en la oficina de salud ocupacional y recibi
la asesora respectiva

Personal sanitario y auxiliar de


instituciones cerradas
MYCOBACTERI
UM
TUBERCULOSIS

MYCOBACTERI
UM
TUBERCULOSIS

Tuberculosis

Medidas de Control Administrativo:


-Diagnostico precoz de pacientes tuberculosos:
BK de esputo al sintomtico respiratorio y resultados a la s 24
horas posteriores a la toma de muestra.
Educacin a los pacientes con tos a cubrirse la boca y nariz con
cubrebocas sino con la mano, tela o papel tis
Laboratorio disponible los 7 das de la semana
-Aislamiento de paciente tuberculoso.
Las reas de espera de pacientes deben ser abiertas y bien
ventiladas
Si no puede brindarse un servicio separado debe darse una
atencin prioritaria
-Tratamiento antituberculoso inmediato apropiado de manera
ambulatoria evitando la hospitalizacion
Medidas de Control Ambiental:
Maximizar la ventilacin natural mediante ventanas abiertas
Uso de ventilacin mecnica (ventiladores de ventana, sistema
de ventilacin por extraccin en habitaciones de aislamiento
para producir presin negativa e impedir que el aire
contaminado escape a los pasillos.
Uso de Equipos de Proteccin Respiratoria
Uso correcto de respiradores N95 a todo personal expuesto a
bacilo en reas de alto riesgo.
Hacer pruebas de ajuste
Mantenimiento adecuado de EPR que asegure una proteccin
adecuada
-Vigilancia de la salud de los trabajadores

CLOSTRIDIUM
TETANI

BRUCELLA
MELLITENSIS Y
OTRAS (B SUIS,
B ABORTUS, B
CANIS

TOXOPLASMA
GONDI

-Agricultores, ganaderos
-Trabajadores con riesgo de
heridas potencialmente
peligrosos
-Trabajos de manipulacin.
Carga y descarga, trasporte y
empleo de los despojos de
animales enfermos
-Trabajos de manipulacin de
excretas humanas o de
animales
Personal de laboratorio
Pastores y ganaderos
Obreros rurales
Carniceros
Veterinarios
Trabajos de manipulacin,
carga descarga transporte y
empleo de los despojos de
animales enfermos

Ttanos

-Vacunacin antitetnica. 3 dosis protegen por 10 aos


-Uso de equipos de proteccin personal (guantes, ropa de
trabajo, botas de seguridad)
-En caso de herida con material potencialmente
Contaminado, lavar con agua, jabn y un antisptico. Son
menos peligrosas las heridas no penetrantes, sin cuerpos
extraos y poco contaminadas.

Brucelosis (enfermedad de Malta


Espondilosis sacroleitis brucelar

Trabajos que impliquen la


manipulacin o exposicin de
excretas de animales
enfermos, ganaderos ,
veterinarios

Toxoplasmosis

Vacunacin de animales susceptibles: cerdos, ovejas perros


.Uso de EPP; ropa de trabajo, respiradores, botas de seguridad
guantes gafas de seguridad o pantallas de seguridad
No ingerir alimentos en el puesto trabajo
No consumir leche y derivados sin pasteurizar y carnes poco
cocidas
Lavado de manos con antisptico antes de ingerir alimentos
( horario de refrigerio)
Cubrir las lesiones de la piel con ropa impermeable
En los mataderos, ventilacin adecuada y buenas practicas de
manufactura
Limpieza desinfeccin y esterilizacin de instrumentos e
instalaciones
Uso de EPP; ropa de trabajo, respiradores, botas de seguridad
guantes, gafas de seguridad o pantallas de seguridad a
manipular animales ( Gato felinos salvajes, perros conejos)
Lavado de manos con antisptico antes de ingerir alimentos
( horario de refrigerio)
No ingerir alimentos en el puesto trabajo
No consumir leche y derivados sin pasteurizar y carnes poco
cocidas
En los mataderos, ventilacin adecuada y buenas practicas de
manufactura
Limpieza desinfeccin y esterilizacin de instrumentos e
instalaciones

LEPTOSPIRA
ICTEROHEMOR
RAGHIAE

Trabajos de alcantarillado
(ratas)

Leptospirosis (Enfermedad de Weil)

Uso de equipos de proteccin personal; guantes, delantales


botas de goma altas con suela antideslizante, gafas mascaras
Realizar construcciones (cercas) a prueba de roedores
Desratizacin
Cubrir las lesiones de la piel con ropa impermeable
Las vacunas inactivas de uso animal evitan la infeccin pero no
el estado de portador. Adems los anfgenos de las vacunas son
especifico de serovar
Lavado de manos y ducharse despus de la jornada laboral o
exponerse a salpicadura de orina de animal contaminado
No baarse en aguas estancadas
Manejo adecuado de residuos slidos desde sus generacin
Lavado de manos antes y despus del contacto con orina y
heces de animales
Vigilancia de la salud mediante exmenes mdicos peridicos

Lesiones cutneas
Formas neumnicas
Cuadros sistmicos

Practicar buenos hbitos de higiene, bao diario


Secar bien nuestro cuerpo luego de ducharnos especialmente
los pies
Ambiente de trabajo fresco y ventilado
Uso de EPP guantes, ropa de trabajo zapatos de cuero
Evitar usar zapato cerrado en verano y ventilar el pie en forma
peridica
Uso de prendas de vestir algodn que absorben la humedad
Evitar calzados de goma
Limpieza y desinfeccin de las instalaciones
Vigilancia de la salud mediante exmenes mdicos peridicos

Trabajadores de arrozales
carniceros
Trabajadores del campo
veterinarios
LEPTOSPRA
INSTERROGANS

MICOSIS,
MOHOS

-Trabajos en cuevas de
fermentacin de queso
-Trabajos en contacto con
humedad
-Museos y bibliotecas

4. ENFERMEDADES PROFESIONALES CAUSADAS POR INHALACION DE SUSTANCIAS Y AGENTES NO COMPRENDIDOS EN ALGUNO DE LOS
OTROS APARTADOS
Trabajos
expuestos
a
la Silicosis
En la exposicin a polvo de silice es importante tener en cuenta
inhalacin de polvo de silice Manifestaciones clnicas:
lo siguiente:
libre, y especialmente:
Es posible que los sntomas
Tamao de la partcula las ms nocivas estn entre 1 y

-Trabajos en minas, tneles,


canteras,
galeras,
obras
pblicas.
-Tallado y pulido de rocas
silceas, trabajos de canteras.
POLVO DE
SLICE LIBRE

-Trabajos
en
seco,
de
trituracin,
tamizado
y
manipulacin de minerales o
rocas.

no aparezcan al inicio de la
enfermedad (puede
confundirse con neumonia,
tuberculosis, etc)
Dificultad para respirar
cuando se hace esfuerzo
fsico
Prdida de peso

-Fabricacin de carborundo,
vidrio, porcelana, loza y otros
productos
cermicos,
fabricacin y conservacin de
los ladrillos refractarios a base
de silice.

-Fabricacin y manutencin de
abrasivos
y
de
polvos
detergentes.

-Trabajos
de
desmoldeo,
desbadado y desarenado en la
fundiciones.

5 micras, las ms grandes son atrapadas en las vas


areas supriores.
Concentracin de partculas en el ambiente
Las partculas recientemente fracturadas son ms
activas. Las partculas de slice son altamente
fibrognicas y citotxicas comparadas con otras
partculas como las de carbn. Pueden formar tejidos de
cicatrizacin en el pulmn
Puede ser de presentacin aguda (en semanas o hasta
5 aos) crnica hasta 20 aos e inclusive cuando ha
cesado la exposicin y otra menos frecuente acelerada.
La nica manera segura de determinar si una persona
tiene silicosis es un chequeo mdico que incluye
documentacin completa de los trabajos hechos, una
radiografa pulmonar, y una prueba de la funcin
pulmonar.
Antes de comenzar las labores evaluar la posible
exposicin de los trabajadores a la slice cristalina
durante la remocin de los materiales de sobrecarga.
Realizar el monitoreo del aire a fin de medir la
exposicin de los trabajadores. (el empleador)
Emplear medidas de control tales como perforaciones
con inyeccin de agua y ventilacin por medio de
extractores a fin de reducir al mnimo las exposiciones.
Practicar una buena higiene personal a fin de evita
la exposicin innecesaria al polvo de slice.

Lavarse las manos y la cara antes de comer, beber o fumar.


-Trabajos con muelas (pulido,
afinado) que contengan slice
libre.
POLVO DE
SLICE LIBRE

-Trabajos en chorro de arena y


esmeril.

Los trabajadores no deben comer, beber ni consumir tabaco en


el rea de trabajo

No aplicar cosmticos o cremas en las reas designadas como


generadoras de polvo.
Ducharse y cambiarse de ropa despus de terminada la

jornada de trabajo.
No usar aire comprimido para la limpieza de la ropa de
trabajo.No llevar la ropa contaminada a sus casas.
Llevar ropas protectoras en el sitio de trabajo que se
puedan lavar o que sean desechables; ducharse y
cambiarse a ropa limpia antes de salir del sitio de
trabajo a fin de prevenir la contaminacin de carros
viviendas y otras reas de trabajo.
Utilizar proteccin respiratoria cuando los controles en
la fuente no puedan mantener las exposiciones a la
slice por debajo del REL de NIOSH.
Realizar exmenes mdicos peridicos a todos los
trabajadores que puedan estar expuestos a la slice
cristalina.
Leer y seguir la indicacin de letreros que informan
sobre el peligro
Solicitar el adiestramiento que incluya informacin
acerca de los efectos sobre la salud, prcticas de
trabajo y equipo protector contra la slice cristalina.
Humedecer pisos y otras superficies antes de barrer o limpiar.

-Industria cermica.
-Industriasiderometalrgica.
-Fabricacin de refractarios
-Fabricacin de abrasivos.
-Industria del papel
-Fabricacin de pinturas,
plsticos y gomas.

Sustancias de
bajo peso
molecular
metales y sus
sales, polvos de
maderas,
productos
farmacuticos,
sustancias
qumico
plsticas,
aditivos etc.)

-Trabajos en los que existe


exposicin a los agentes
mencionados relacionados con:
-Industria del cuero, industria
qumica
-Industria textil
-Industria cosmtica y
farmacutica
-Trabajos en fundiciones
-Trabajos de peluquera
-Fabricaron y aplicacin de
lacas, pinturas, barnices,
esmaltes
-Industria electrnica

Enfermedades producidas por la


inhalacin de sustancias de bajo
peso molecular 8metales y sus
sales, polvos de maderas,
productos farmacuticos,
sustancias qumico plsticos,
aditivos etc.)
Rinoconjuntivitis
Urticaria
Asma
Alveolitis alrgica extrnseca o
neumonitis de hipersensibilidad
Fibrosis pulmonar intersticial difusa
Fiebre de los metales y de otras

Aplicar sistemas de ventilacin general y localizada (extraccin


localizada) para mantener el ambiente libre de productos
qumicos
Uso de campanas de extraccin localizada para evitar inhala
vapores txicos
Fomentar el orden y limpieza en la zona de trabajo:
Limpieza del polvo usando sistemas de aspiracin localizada
no barrer
Uso de EPP, respiradores para polvo y vapores
orgnicos ropa de trabajo, guantes, gafas de seguridad
Para soldadura use pantalla protectora facial con cristales
absorbentes
Bao diario al termino de la jornada laboral y lavado de manos
riguroso antes de comer o beber (horario de refrigerio)

-Industria aeronutica
-Industria del plstico
-Industria del caucho
-Industria del papel
-Industria d la madera
(aserraderos, acabados de
madera, carpintera, ebanistera,
fabricacin y utilizacin de
conglomerados de madera.
-Fabricacin de espumas de
poliuretano y su aplicacin en
estado liquido
-Fabricacin de ltex
Trabajos en fotocopiadoras
-Dentistas
-Refinera de platino
-Galvanizado
-Soldadores
-Industria del aluminio
-Trabajos de joyera
-Trabajos con acero inoxidable
-Personal de limpieza
-Aplicacin de pinturas,
-pigmentos mediante aerografa
-Granjeros, fumigadores

sustancias de bajo peso molecular


Neuropata intersticial difusa.

No comer beber ni fumar en el puesto de trabajo


Disminuir el tiempo de exposicin del trabajador
Disponer de adecuadas instalaciones deteccin y extincin de
incendios as como el personal necesario debidamente
entrenado y de un plan de emergencia y evacuacin.
Tener hoja de datos de seguridad de las sustancias peligrosas
Mantener los recipientes bien cerrados, correctamente
almacenados etiquetas y en lugares ventilados
Elaborar procedimientos de trabajo
Mantener bajo control todas las Fuentes de calor o de
combustible

ANEXO N III
PROCEDIMIENTO DE AUDIOMETRA
INTRODUCCIN.Cualquier persona expuesta a ruido de forma repetida, puede desarrollar al cabo de los aos
una hipoacusia progresiva; de manera que los trabajadores sometidos a ruido de cualquier
origen, durante su trabajo, deben controlar su audicin de forma perodica segn su
exposicin.
El seguimiento de los trabajadores se concibe inserto en un proceso de mejoramiento del
entorno ocupacional, poniendo el nfasis en el control y seguimiento de la exposicin a ruido
laboral.
La NIOSH y la OSHA recomienda como lmite de exposicin a ruido ocupacional (REL) 85 dB A
para ocho horas de trabajo. La exposicin por encima de este nivel es considerado como
peligroso.
La audiometra es una prueba funcional que sirve para determinar el estado actual de audicin
para una o varias personas, no es en s misma una tcnica de prevencin, ya que no evita los
daos ocasionados por la exposicin al ruido, pero permite detectarlos en un estado precoz de
su desarrollo, y por tanto su realizacin peridica suministra informaciones muy tiles para el
establecimiento de Planes de Control de Audicin, y el seguimiento de la eficacia de las
medidas adoptadas6.
El Centro de Prevencin de Riesgos del Trabajo CEPRIT-LIMA elabora la presente gua tcnica
de audiometra con el objetivo de estandarizar el desarrollo de este procedimiento por parte
de nuestros profesionales y de establecer las condiciones mnimas requeridas para su ptimo
desempeo.
2 CONCEPTOS BSICOS.2.1 ANATOMIA-FISIOLOGIA DEL APARATO AUDITIVO:
El odo est constituido por dos grupos de estructuras anatmicas:
El aparato de conduccin (odo externo y odo medio) que transmite las vibraciones
acsticas al odo interno; su fisiologa est esencialmente regida por las leyes de la
fsica.
El aparato de percepcin que constituye el rgano sensorial (odo interno, cclea, fibras
nerviosas y centros auditivos superiores).
Las ondas sonoras son recogidas por el pabelln auditivo y llegan por el conducto auditivo
externo hasta la membrana del tmpano, donde la hacen vibrar.
El movimiento de la membrana del tmpano se comunica a travs de la cadena de huesecillos
del odo medio (martillo, yunque y estribo) a la ventana oval; a travs de dicha ventana y
debido a los movimientos del estribo se acciona el fluido del odo interno.
Este fluido mediante las membranas basilar y tectoria transmite las vibraciones a las clulas
ciliares, que estn conectadas con las clulas nerviosas que, generando impulsos
electroqumicos, transmiten las seales al cerebro, a travs del nervio auditivo.
La sensibilizacin a distintas frecuencias del sonido se localiza en diferentes puntos de la
cclea; las bajas frecuencias son detectadas en la parte ms interior de la cclea, prxima al
helicotrema; las altas frecuencias, por el contrario, se captan en la zona exterior de sta, es
decir, junto a la ventana oval.

Las lesiones auditivas producidas por ruido se localizan a nivel de la membrana basilar del
odo interno. Hay una lesin degenerativa de las clulas ciliadas externas de la superficie
vestibular y de las de sostn de Deiters. Es por consiguiente una afeccin coclear, que se
traducir (a la larga) por hipoacusia neurosensorial con reclutamiento positivo.
El ruido produce lesiones (trauma sonoro) en principio slo detectables en registro
audiomtrico, y si la intensidad y/o tiempo son suficientes provocar hipoacusia.
Esta disminucin de la agudeza auditiva comienza de forma silente y no es percibida por la
persona hasta que no se alcanzan las frecuencias conversacionales.
2.2 RUIDO:
Todos los ruidos de la vida corriente, estn constituidos por una unin ms o menos compleja
de sonidos puros; "el sonido es fsicamente, una sacudida drstica de los elementos del medio
donde existe", siendo ste un gas, un lquido o un slido, lo que significa que es una oscilacin
de partculas materiales alrededor de su posicin normal de equilibrio o reposo. Este
movimiento oscilante es elstico y comparable al de la superficie del agua, debido a sus
choques regulares. Se trata pues, de una onda sinusoidal que se traduce groseramente en el
plano fisiolgico, en dos cualidades sensoriales importantes:
La altura, que traduce la presencia de las vibraciones (frecuencia: ciclos / segundo o
hertz)
La sonoridad, (intensidad, sensacin) que est en funcin de la intensidad fsica, es
decir la amplitud de las vibraciones
Unidades fsicas :
Para objetivar mejor los crecimientos de sensacin auditiva en altura e intensidad se han
elegido las siguientes unidades:
La octava para las frecuencias.
El decibelio para la intensidad.
La grfica clnica est adoptada universalmente. En las abscisas estn colocadas las
frecuencias de 125 a 8000 HZ o bien desde 128 a 8192 por intervalos iguales de octavas; en las
ordenadas, en sentido descendente estn ubicadas las prdidas en decibeles (dB) en relacin
al eje O, el que representa el umbral normal para las vas seas y areas.
2.3 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA LESIN AUDITIVA PRODUCIDA POR RUIDO
INTENSIDAD DEL RUIDO:
En la poblacin trabajadora se considera peligrosa la permanencia en un ambiente ruidoso con
un Nivel Diario Equivalente (LAeq,d) superior a 85 dBA.
FRECUENCIA DEL RUIDO:
Los sonidos ms peligrosos son los de alta frecuencia (superiores a 1.000 Hz). La mayora de
los ruidos industriales comprenden una gama ancha de frecuencias.
Por razones fisiolgicas an mal precisadas, las clulas ciliadas ms susceptibles a la accin
nociva del ruido son las encargadas de percibir las frecuencias entre 3.000 y 6.000 Hz, siendo
la lesin de la zona de membrana basilar destinada a percibir los 4.000 Hz el primer signo de
alarma generalmente.
TIEMPO DE EXPOSICIN

El efecto adverso del ruido es proporcional a la duracin de la exposicin y parece estar


relacionado con la cantidad total de energa sonora que llega al odo interno.
SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL
Se acepta como factor de riesgo, aunque es difcil demostrarlo. Unos sujetos tienen mayor
sensibilidad al ruido y, sometidos al mismo, tendrn un dao mayor y ms rpido en su
agudeza auditiva que el resto de la poblacin.
EDAD
Parece que en la edad media de la vida hay ms posibilidades de lesin. Hay que tener en
cuenta la posibilidad de que en un gran nmero de casos este efecto se sume a la presbiacusia
propia de la edad y sea este proceso degenerativo el que favorezca la aparicin de la lesin
acstica.
ENFERMEDADES DEL ODO MEDIO
Si existe una hipoacusia de conduccin se necesita mayor presin acstica para estimular
el odo interno, pero cuando la energa es suficiente penetra directamente y provoca un
dao superior al esperado. Cabe esperar mayor fragilidad coclear cuando existe una
prdida auditiva neurosensorial.
NATURALEZA DEL RUIDO
La exposicin intermitente es menos lesiva que la exposicin continua. Los ruidos
permanentes lesionan menos que los pulsados, a igualdad de intensidades, gracias a la
amortiguacin muscular que se produce en el odo medio.
3 AUDIOMETRIA DE TONOS PUROS .La evaluacin auditiva se realiza a travs de una serie de exmenes que nos permiten
determinar el grado de prdida auditiva y la localizacin del problema. La audiometra de
tonos puros es uno de los exmenes fundamentales para la medicin de audicin, a travs de
ella se busca determinar el umbral (el estmulo de menor intensidad que es capaz de percibir
el odo) para cada una de las frecuencias.
Los tonos puros generados electrnicamente por un audimetro, se envan a travs de fonos
(conduccin area) o de vibradores seos (conduccin sea).
Las frecuencias que se usan en audiometra convencional para conduccin area son: 250 - 500
- 1000 - 2000 - 3000 - 4000 - 6000 - 8000 Hertz (ciclos por segundo).

Las frecuencias que se usan en audiometra convencional para conduccin sea son: 250 - 500
- 1000 - 2000 -3000 - 4000 Hertz.
Los umbrales para distintas frecuencias se miden en decibeles (medida de intensidad).
La audiometra realiza una evaluacin cuali y cuantitativa de la audicin. Es un mtodo de
exploracin electrnico que permite cuantificar las prdidas auditivas para las distintas
frecuencias exploradas.
3.1 OBJETIVOS DE LA AUDIOMETRIA:
Los objetivos de la audiometra realizada a los trabajadores expuestos a ruido son los
siguientes:
Evaluar la audicin de las personas que van a estar expuestas en su puesto de trabajo en
el momento de su entrada en la empresa o antes de ser trasladadas a un rea ruidosa
(audiometra de ingreso).
Detectar precozmente deterioros del umbral auditivo en aquellos individuos que estn
sometidos a riesgo (audiometra peridica).
Evaluar el estado de audicin al salir de la empresa o abandonar el puesto ruidoso
(audiometra final).
Detectar otras anormalidades diferentes a las producidas por el ruido y que requieren
diagnstico.
Educar y motivar a los trabajadores con respecto a sus cambios audiomtricos,
promoviendo el uso adecuado de medidas preventivas adecuadas.
Evaluar, a travs del anlisis global de sus resultados, las medidas que se estn
tomando.

3.2 TIPOS DE AUDIOMETRIA:


Podemos mencionar los siguientes tipos de audiometra 2:
3.2.1 AUDIOMETRA CLNICA DE BASE : es una audiometra clnica realizada por la empresa
cuando ingresa un trabajador nuevo a un rea expuesta a ruido. Se evalan los
umbrales de audicin areos para el rango de frecuencias de 250Hz a 8000 Hz. El
ambiente en que se realiza debe contar con las condiciones adecuadas de atenuacin
de los ruidos externos y el sujeto a evaluar debe presentarse con un estricto reposo
auditivo de 14 hrs.
3.2.2 AUDIOMETRA INDUSTRIAL : (realizada en los lugares de trabajo) tiene caractersticas
que la hacen diferente de la audiometra clnica. La motivacin de los sujetos, la
cualificacin del personal que realiza la prueba, las condiciones del local y del aparato
y la no observancia de un perodo de no exposicin al ruido previo al test son puntos
que afectan a la sensibilidad y especificidad de la audiometra industrial. Revisiones
desde la ptica de la teora epidemiolgica y de los estudios de la variabilidad del test
audiomtrico apuntan hacia la utilidad de esta audiometra, siempre que se realice
bajo unas condiciones que minimicen la influencia de diversos factores que afecten su
validez. Su mayor ventaja es que permite evaluar un gran nmero de trabajadores en
un tiempo reducido1.
En los casos con audiogramas alterados se recomienda una audiometria posterior de
confirmacin o diagnstico al cabo de un mes pero contando con una sala
especialmente diseada para audiometra clnica y con el reposo auditivo de 14 a16
horas como mnimo 1,2,9.
3.3 REQUISITOS BASICOS DE LA AUDIOMETRIA
3.3.1 AMBIENTE PARA REALIZACIN DE LA PRUEBA:
La sala en donde se efectuar el examen debe contar con el menor ruido de fondo
posible, siendo conveniente que el mismo operador del equipo efecte un diagnstico
subjetivo, evitando ruidos molestos e interferentes. Adems debe estar a una
temperatura comfortable y carecer de elementos distractivos para el trabajador 2.
El nivel de ruido en la sala audiomtrica puede enmascarar los tonos dando como
resultado umbrales distintos a los reales, especialmente a bajas frecuencias. La norma
ISO 6189-1983 define unas condiciones ambientales en cuanto a nivel mximo de
presin sonora que no se deben sobrepasar cuando el umbral de audicin ms bajo a
medir es de 0 dB (ver tabla I) La recomendacin general es que en las salas donde se
realice la audiometra industrial no se sobrepase los 38 - 44 dBA de ruido ambiental 1
siendo lo ideal el uso de cabinas porttiles insonorizadas.
El personal que realiza la audiometra y el trabajador a ser evaluado deben estar
sentados confortablemente durante la prueba, no deben ser distrados por eventos no
relacionados con el procedimiento ni por personas por los alrededores. En la
audiometra manual el sujeto evaluado debe estar claramente visible al examinador,
pero no deben ser vistos los cambios de los tonos de prueba 2,10.
Tabla I

Resumen de los niveles mximos de presin sonora en dB para locales destinados a


Audiometra, segn ISO 6189/1983
Frecuencia en bandas de
octava
500
1000
2000
4000
8000

ISO
Tabla 2
18
20
27
38
36

ISO
Tabla 3
26
28
37
44
41

3.3.2 AUDIOMETRO.3.3.2.1 REQUISITOS GENERALES.El audimetro es un instrumento de precisin el cual mide la capacidad auditiva
produciendo tonos por medio de un complejo mecanismo elctrico por lo que debe ser
transportado con mucho cuidado. El equipo requerido debe estar aprobado por la ANSI
(AMERICAN NATIONAL ESTANDAR INSTITUTE) o ISO ( INTERNATIONAL ESTANDAR
ORGANISATION) de manera que cumpla como mnimo con los requerimientos tcnicos
para un audimetro tipo 4 (monitoreo), segn norma ANSI S3.6-1996 y donde el rango
de normalidad se encuentra entre 0 a 25 dB.
3.3.2.2 MANTENIMIENTO Y CALIBRACIN.a) CALIBRACIN BIOLGICA .Chequeos rutinarios o de auto-escucha .El chequeo rutinario del audimetro tiene como finalidad detectar los sonidos
indeseables generados por ste, incluyendo los auriculares, adems de mantener en
buen estado todos sus accesorios2.
Se debern realizar controles peridicos (cada 50 audiometras o cada vez que se
cambie de ubicacin) que consistirn en un control de auto escucha por un
operador experimentado1.
Al inicio del da en que se realizaran las pruebas el examinador debe comprobar los
siguientes puntos1,4:
Los enchufes y conexiones.
Las frecuencias: para ello el examinador se colocar los auriculares y, a intensidades
de 10-15dB por encima del umbral propio, oir cada una de las frecuencias para
comprobar si dan el tono adecuado y la misma intensidad en cada odo. No
debern detectar otro ruido que la seal en por lo menos tres posiciones
diferentes para el atenuador en cada frecuencia
Asimismo, se comprobarn los auriculares en la frecuencia 1000 Hz a 40 dB y a 60 dB
en busca de cualquier distorsin o intermitencia. Se repetirn ambas operaciones
para el vibrador.
Inexistencia de "chasquidos" en el pulsador-interruptor.
Calibracin Subjetiva o con sujeto blanco.Se debe realizar una audiometra a un sujeto que tenga una audicin conocida y
estable, con niveles umbral de audicin que no excedan los 25 dB HL, en cada

frecuencia de prueba. El resultado obtenido se debe comparar con el audiograma ya


conocido del mismo sujeto. Si los resultados indican diferencias en el nivel umbral de
audicin superior a 10 dB en cualquiera de las frecuencias, el audimetro debe ser
retirado de servicio, sometindolo a una verificacin de la calibracin objetiva o a una
calibracin bsica. Este tipo de verificacin de calibracin se debe efectuar al menos
una vez por semana de uso diario del audimetro, llevando los controles debidamente
archivados en el folder de calibracin2.
b) CALIBRACIN ACSTICA.Se debe verificar la calibracin, para cada frecuencia de prueba y para cada auricular,
considerando los siguientes parmetros:
a) Nivel de Audicin
b) Exactitud de Frecuencia
Esta verificacin se debe ser efectuada de manera anual por cualquier institucin
especializada. En caso de encontrarse fuera de tolerancia cualquiera de los
parmetros mencionados anteriormente, se deber enviar el audimetro para que se
someta a su calibracin bsica2.
c) CALIBRACIN BSICA O EXAHUSTIVA.La calibracin bsica considera el cumplimiento de los requerimientos tcnicos para
un audimetro segn norma ANSI S3.6-1996. Esta calibracin debe ser efectuada cada
dos aos, o cuando se juzgue necesario como resultado de las revisiones peridicas
sealadas anteriormente.
La calibracin bsica debe ser ejecutada por el fabricante o un laboratorio acreditado.
En aquellos casos en que el audimetro deba ser enviado a un laboratorio extranjero
para su calibracin, se debe exigir la acreditacin del laboratorio correspondiente en
el sistema nacional de acreditacin del pas de origen o de alguna institucin
internacional competente. Cuando el audimetro vuelva a su lugar de ubicacin debe
volver a ser revisado antes de ser puesto nuevamente en servicio 2.
3.3.3 EXAMINADOR.Las competencias con las que debe contar el personal que realiza la toma de
audiometras en un plan conservacin de la audicin son las siguientes 2:
Ser tcnico o profesional del rea de la salud.
Haber recibido una induccin en el rea de la salud ocupacional.
Haber sido capacitado en la toma de umbrales de audicin por va area y sea,
cuidados y revisin del audimetro acorde al tipo de audiometra a realizar.
3.4 PREPARACION E INSTRUCCINES AL TRABAJADOR A EVALUAR.La preparacin y la instruccin del sujeto y la conduccin del chequeo audiomtrico
deben ser llevadas a efecto por un personal calificado, que conozca la teora y prctica
la prueba audiomtrica.
3.4.1 PREPARACIN PREVIA DEL TRABAJADOR.Se debe adoptar el siguiente procedimiento:
a) Examen otoscpico previo al test audiomtrico.
b) Suspensin del test audiomtrico en casos de inflamacin, eczema o supuracin del
odo externo.

c) En caso de realizar una audiometra industrial, es decir en el mismo lugar de


trabajo, los sujetos deben ser mantenidos alejados del ruido al menos 15 minutos
previos al examen audiomtrico 3 (el reposo auditivo de 8 a 16 horas es
recomendado ms que todo en caso de una audiometra de confirmacin,
diagnstico o de evaluacin mdico legal)
d) Recomendar a la empresa que el trabajador porte de manera permanente su equipo
de proteccin auditiva das previos a la prueba segn lo especifica la norma ISO
6189.19834 y de preferencia realizar la toma de umbrales auditivos en la maana,
para evitar la excesiva exposicin al ruido que podra provocar un dao temporal
de la audicin (fatiga auditiva)3.
e) Antes de la prueba es recomendable lo siguiente:
Retirar cualquier ornamento de la cabeza, tal como audfonos, gafas, aretes,
etc.
Retirar el cabello que quede entre los audfonos y la cabeza.
Revisar los audfonos para asegurar un uso apropiado y confortable.
3.4.2 INSTRUCCIONES AL TRABAJADOR EN EL PERODO DE LA PRUEBA.Para realizar las audiometras es esencial que las instrucciones pertinentes en el
procedimiento se entreguen lo ms claramente posible, sin ambigedades y asegurndose
que stas sean comprendidas completamente por el sujeto a evaluar.
Las instrucciones deben incluir2,3,4:
Recomendar evitar movimientos innecesarios y a no cambiar de posicin los audfonos.
Instruirlo para responder cuando el sonido es escuchado. La respuesta puede ser por
ejemplo: levantando un dedo, una mano o presionando un botn.
La accin que debe realizar cuando ya no se escuche el sonido. Esto puede ser por
ejemplo: bajando la mano, el dedo o dejando de presionar el botn.
Una indicacin de la necesidad de responder tan pronto como sea posible.
Indicar que los sonidos pueden ser muy dbiles.
Explicar la secuencia de los sonidos y cual odo ser examinado primero.
Manifestar que la prueba puede ser interrumpida por el mismo sujeto, en caso que
algn evento perturbe su atencin.
3.5 ASPECTOS A TOMAR EN CUENTA POR EL EXAMINADOR.El examinador adoptar las siguientes consideraciones previas 2,4 :
Nunca prejuzgar la capacidad auditiva del examinado, aunque la historia clnica o el
contacto personal lleven a ello.
Comprobar que ha comprendido la instruccin.
Tener en cuenta la existencia de acfenos por parte del explorado para la utilizacin
de tonos discontnuos o modulados.
La simulacin de diversas patologas o la mala colaboracin son causa de error en la
exploracin. La experiencia del examinador evita muchas veces un resultado inexacto.
Por ltimo es conveniente empezar la exploracin por el odo mejor, pues as
identificar mejor los tonos.
Para la toma de los antecedentes del trabajador y el registro en el audiograma de los
umbrales auditivos evaluados emplear la FICHA DE EVALUACIN AUDIOMTRICA (Vase
Anexo N1).
3.6 AUDIOGRAMA .-

El audiograma es la representacin grfica de los umbrales de audicin de cada odo del


sujeto de prueba.
La intensidad nos viene dada en decibeles, desde -20 a 130 dB, anotndola en el eje de
las ordenadas, marcados de 10 en 10 dB.
En el eje de las abcisas anotamos las frecuencias que van de 125 a 8,000 hertz (Vase
figura N1).
Fig. N 1: Audiograma
Sabemos que las frecuencias conversacionales humanas oscilan entre las frecuencias 125 y
2000 Hz, por lo que a esta zona la llamaremos zona conversacional. La zona superior, es
decir de la frecuencia 2000 a la 8000 Hz, es la que corresponde a los agudos, y es en sta
donde detectamos las lesiones producidas por el ruido.
Para los audiogramas normales de forma grfica, una octava sobre el eje de frecuencias
debe corresponder a 25 dB sobre el eje del nivel de audicin.
En la grfica audiomtrica se anotan las respuestas lmite (umbral inferior) que nos seala
la prdida de audicin del individuo explorado. El umbral inferior de audicin en cada
tono tiene diferente intensidad y la unin del conjunto de puntos hallados nos dar una
curva, la llamada curva audiomtrica.
La representacin grfica de los niveles umbrales de audicin se debe hacer a travs de los
siguientes smbolos y colores:

Los smbolos se deben dibujar sobre la carta del audiograma, para que el punto medio del
centro del smbolo quede en la interseccin de la abscisa (frecuencia) y de la ordenada
(nivel umbral de audicin) para el nivel y frecuencia apropiada.
Si los niveles umbrales de audicin de ambos odos son iguales para alguna frecuencia,
ambos estn representados en la misma carta; colocar el smbolo del odo izquierdo
dentro de aquel del odo derecho.
Con la excepcin de los smbolos que representan la no obtencin de respuesta, los
smbolos de las frecuencias adyacentes pueden ser conectados con lneas rectas y lneas
punteadas para unir los smbolos correspondientes a los umbrales de audicin obtenidos
por conduccin sea.
Se debe usar el color rojo para los smbolos y curvas del odo derecho y el azul para los
smbolos y curvas del odo izquierdo.

3.7 CONDUCCIN DE LA PRUEBA AUDIOMETRICA.Para la ejecucin de la prueba audiomtrica hay que tener en cuenta algunas
consideraciones importantes3,4,7:
Se comienza estudiando la respuesta del mejor odo, segn informacin del paciente en
la anamnesis o aquel que lateraliza la prueba de Weber y presentamos las frecuencia
1000 Hz, continuando con la 2000, 3000, 4000, 6000 8000, 500 y 250 Hz; en los casos
necesarios estudiaremos tambin las frecuencias 10000,12000 y 125 Hz.
Los tonos de prueba deben ser presentados con una duracin de 1 a 2 segundos.
Cuando se obtiene una respuesta, el intervalo entre la presentacin de tonos debe ser
variado al azar, pero no debe ser ms corto que la duracin del tono de prueba.
Es importante evitar la presentacin rtmica de los tonos, tanto en el intervalo de
presentacin como en el tiempo de duracin de los mismos. La presentacin rtmica
favorece la obtencin de resultados falsos por habituacin del paciente.
Deben evitarse todos los gestos que puedan informar o hacer pensar al paciente que se
est presentando el tono y que se espera respuesta.
Realizar un pequeo perodo de familiarizacin de la prueba para asegurarse que esta
fue correctamente entendida.
3.7.1 AUDIOMETRA VA AREA.Para el registro de la va area en el audiograma se siguen los siguientes pasos 1,4:
Empezar explorando la frecuencia de 1.000 Hz en sentido ascendente, es decir, una vez
estimulado el odo a la intensidad de familiarizacin (40 dB). Intensidades ms altas
podran condicionar que el individuo respondiese slo a estmulos fuertes.
Colocar el estmulo en 0 dB e ir aumentando la intensidad de 10 dB en 10 dB hasta
encontrar el umbral.
Preferiblemente se usar el mtodo de encuadramiento: se va elevando la intensidad
de 10 en 10 dB hasta que el sujeto perciba el sonido y se disminuye lentamente, de 5
en 5 dB, hasta que deje de orlo. Entonces se va aumentando y disminuyendo la
intensidad de 5 en 5 dB en torno a la primera respuesta dada por el paciente. As se va
ahorquillando el umbral.
La coincidencia de 2 respuestas a un mismo nivel de intensidad, ser suficiente para
asegurar el umbral auditivo.
Es importante que al ir variando la frecuencia no se deje el pulsador accionado.
A continuacin se procede a explorar la frecuencia de 2000 Hz. Empezando la
exploracin a 10 dB menos sobre el umbral hallado en la frecuencia anterior (1.000 Hz)
y siguiendo la misma metodologa ascendente.
La exploracin seguir hasta barrer todas las frecuencias agudas (de 1.000 Hz hasta
8.000 Hz).
Una vez finalizado el barrido se debe volver a comprobar el umbral hallado en 1000 Hz.
Caso de no coincidir, se comprobar toda la audiometra o sea, los umbrales
correspondientes de todas las frecuencias.
Seguidamente se estudiarn las frecuencias graves en sentido descendente, es decir:
500 Hz y 250 Hz en este orden, con lo que puede darse por finalizada la audiometra
tonal liminar por va area.
Siempre que en la grfica audiomtrica no exista ningn umbral superior a 25 dB se
considera que la audiometra est dentro de los lmites de normalidad; de no ser as se
deber explorar la va sea.
3.7.2 AUDIOMETRIA VA SEA.-

As como la audiometra tonal por va area, estudia el camino que normalmente sigue el
sonido en condiciones fisiolgicas, la audiometra sea soslaya la parte ms exterior del
mismo, es decir las zonas responsables de la transmisin de la onda sonora hasta el odo
interno. Su inters es evidente en aquellos casos en los que se obtiene un resultado
anormal (umbrales superiores a 25 dB) mediante la audiometra por va area. La lesin
responsable de dicha audiometra patolgica puede hallarse en la zona de transmisin
(conducto auditivo externo, membrana timpnica, cadena de huesecillos) o en la zona
interna (cclea, vas nerviosas, centros nerviosos). Si realizamos la prueba por va area,
en ambos casos obtendremos un aumento del umbral auditivo. Ahora bien, si la lesin se
encuentra en la zona de transmisin, la audiometra por va sea ser evidentemente
normal, ya que estimulamos directamente el odo interno, evitando la zona alterada.
Esta prueba es, pues, indispensable para realizar el diagnstico diferencial entre una
lesin de transmisin (va area) y una lesin de percepcin (va sea).
Una vez realizada la audiometra area se procede a efectuar la exploracin de la va
sea, siguiendo las siguientes pautas:
Explicar al paciente la prueba que se le va a realizar, los sonidos que va a or y cuando
debe pulsar la respuesta.
Es conveniente especificarle que debe permanecer lo ms inmvil posible, pues
cualquier movimiento corporal podr confundirlo en la identificacin de los sonidos.
Colocar el vibrador del audimetro sobre la apfisis mastoides del hueso temporal del
lado que queramos explorar, teniendo en cuenta que debe hacer contacto directo con
la piel.
Puede darse el caso de que el vibrador resbale por el efecto del sudor; el problema se
soluciona efectuando una limpieza previa de la superficie retroauricular con alcohol.
Proceder a realizar la audiometra con la misma sistemtica que en la audiometra por
va area.
ENMASCARAMIENTO .La investigacin del umbral seo es mucho ms delicado de realizar y de interpretar,
debido a que casi siempre debe eliminarse la audicin del odo opuesto a travs del
enmascaramiento, para algunos autores esto es absolutamente indispensable 1 ya que
mencionan que sin enmascaramiento se toma, de hecho, el umbral de audicin del odo
opuesto (mejor que la del interrogado) atravesando el sonido la base del crneo por
conduccin sea transcraneana.
Se debe proceder a la utilizacin de tcnicas de enmascaramiento contralateral
(ensordecemos el odo bueno) en los siguientes casos5:
Siempre que la conduccin sea de un odo sea como mnimo 40 dB mayor que la
conduccin area del odo contrario.
Cuando la diferencia entre las exploraciones de las dos vas seas sea de 15dB o ms.
Cuando la diferencia entre vas areas sea de 40 dB o ms.
Cuando exista evidencia de lateralizacin, prescindiendo de las diferencias entre vas.
Para ensordecer un odo debemos tener en cuenta dos criterios:
Criterio de eficacia: la intensidad y el tipo de ruido que se utilice para enmascarar
debe ser eficaz, o lo que es lo mismo, debe anular la sensacin auditiva del odo
ensordecido, con una intensidad mnima, pero suficiente.
Criterio de no repercusin: se debe vigilar atentamente que la intensidad utilizada
como criterio mnimo de eficacia no repercuta en el odo a explorar a travs de la
transmisin transcraneal. Por ello podemos decir que el criterio de no repercusin
sera la intensidad mxima que no repercuta en el odo explorado.

Para los audimetros que tengan la posibilidad de aplicar enmascaramiento para ruido
blanco de banda estrecha, el mtodo es sencillo y rpido. Se trata de aplicar un sonido
enmascarante 15 dB por encima del tono de exploracin para cada frecuencia, es decir,
un sonido de intensidad suficiente para anular la lateralizacin sea hacia la cclea sana.
Siguiendo el ejemplo anterior: seleccionaremos la intensidad de exploracin a 40 dB a
1000 Hz (tono familiarizacin) y la de enmascaramiento a 55 dB a 1000 Hz. El aumento y
disminucin de intensidades ser directamente proporcinal y en todas las frecuencias.

ANEXO PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


PROCEDIMIENTO DE ESPIROMETRA FORZADA
I. CONCEPTO BASICO DE ESPIROMETRA
ESPIROMETRA es una tcnica de exploracin funcional pulmonar que evala volmenes y
flujos pulmonares que se generan en el curso de una maniobra voluntaria de espiracin
forzada, tiles para el diagnstico y seguimiento de patologas respiratorias, ponindolos en
relacin entre s y/o con el tiempo necesitado para la realizacin de la prueba.
Para ejecutar esta maniobra es preciso realizar un movimiento espiratorio completo, desde la
posicin de mxima
inspiracin (capacidad pulmonar total) hasta la posicin de mxima
espiracin (volumen residual), con la mayor fuerza y rapidez posible.
Puede ser simple o forzada.
a) Espirometra Simple consiste en solicitar al paciente que, tras una inspiracin
mxima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para
ello. As se obtiene los siguientes volmenes y capacidades:
1. Volumen normal o corriente: Vt. Corresponde al aire que se utiliza en cada
respiracin.
2. Volumen de reserva inspiratoria: VRI. Corresponde al mximo volumen inspirado a
partir del volumen corriente.
3. Volumen de reserva espiratoria: VRE. Corresponde al mximo volumen espiratorio a
partir del volumen corriente.
4. Capacidad vital: CV. Es el volumen total que movilizan los pulmones, es decir, sera la
suma de los tres volmenes anteriores.
5. Volumen residual: VR. Es el volumen de aire que queda tras una espiracin mxima.
Para determinarlo, no se puede hacerlo con una espirometra, sino que habra que
utilizar la tcnica de dilucin de gases o la plestimografia corporal.
6. Capacidad pulmonar total: TLC. Es la suma de la capacidad vital y el volumen
residual.
b) Espirometra Forzada es aquella en que, tras una inspiracin mxima, se le pide al
paciente que realice una espiracin de todo el aire, en el menor tiempo posible. Es
ms til que la anterior, ya que nos permite establecer diagnsticos de la patologa
respiratoria. Los valores de flujos y volmenes que ms nos interesan son:
1. Capacidad vital forzada (FVC) (se expresa en mililitros): Volumen total que expulsa el
paciente desde la inspiracin mxima hasta la espiracin mxima. Su valor normal es
mayor del 80% del valor terico.
2. Volumen mximo espirado en el primer segundo de una espiracin forzada (FEV1) (se
expresa en mililitros): Es el volumen que se expulsa en el primer segundo de una
espiracin forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor terico.
3. Relacin FEV1/FVC: Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el
primer segundo. Su valor normal es mayor del 70-75%.
4. Flujo espiratorio mximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%): Expresa la relacin entre el
volumen espirado entre el 25 y el 75% de la FVC y el tiempo que se tarda en hacerlo.
Su alteracin suele expresar patologa de las pequeas vas areas.

Su representacin grfica es:


1. Curvas volumen-tiempo: Aporta los valores del FEV1 y FVC. Permite controlar si fue
correcta la prolongacin del esfuerzo para el clculo de la capacidad vital.

2. Curvas flujo-volumen: Aporta los valores de FVC y de flujo espiratorio mximo (FEM
Peak-Flow). Permite controlar el esfuerzo inicial de la espiracin mxima.

II. EL ESPIRMETRO
Es el instrumento con el que se realiza la espirometra.

La evolucin y desarrollo tcnico en los ltimos aos ha permitido la aparicin constante y


espectacular de nuevos modelos de espirmetros con especial nfasis en el apartado del tipo
electrnico.
Se pueden distinguir tres tipos de espirmetros:
Espirmetros de campana (hmedos).
Espirmetros secos (fuelle, pistn, cua, etc.).
Espirmetros electrnicos (neumotacgrafos, turbina, termistor).
Los ms extendidos en la actualidad son los de tipo electrnico.
II. INDICACIONES
GENERAL: Valorar objetivamente la funcin mecnica pulmonar
DIAGNOSTICA:
Valorar sntomas, signos o pruebas anormales
SNTOMAS: Disnea, sibilancias, ortopnea, tos, flema, dolor torcico
SIGNOS: Baja de ruidos respiratorios, sobreinflacin, lentitud espiratoria, deformidad
torcica.
PRUEBAS ANORMALES: Hipoxemia, Hipercapnia, Policitemia, placa anormal
Medir el impacto de la enfermedad en la funcin
Tamizaje de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar
Fumadores
Exposicin ocupacional
Valoracin clnica rutinaria
Valoracin preoperatoria
Valorar pronstico (transplante, EPOC etc.)
Valorar estado funcional antes de enrolarse en actividades fsicas intensas.
MONITORIZACIN, VIGILANCIA
Valoracin de tratamientos: broncodilatadores, esteroides, ILD, ICCV, antibiticos en fibrosis
qustica.
Descripcin del curso de la enfermedad.
EPOC
ILD
Asma
ICCV
Enfermedades neuromusculares
Sujetos expuestos a ocupaciones peligrosas
Reacciones adversas a drogas, radiacin
VALORACIN DE INCAPACIDAD
Parte de un programa de rehabilitacin, mdico, industrial o vocacional
Riesgo para valoracin de aseguramiento
Razones legales: compensacin a trabajadores, lesiones personales
Debe realizarse en todo trabajador que se encuentre expuesto a:
a. Polvos Minerales (inorgnicos):
Provocan fibrosis o depsitos con reaccin celular limitada, entre los que se incluyen
los humos y polvos metlicos, en ocasiones agentes causales de un amplio espectro de
trastornos pulmonares que abarcan desde la neumona aguda hasta la fibrosis y la
granulomatosis difusa.
b. Polvos Orgnicos:

Pueden provocar asma o neumona por hipersensibilidad.

c. Gases y Vapores Qumicos:


Pueden causar lesiones agudas y crnicas alveolares y de las vas areas por un
mecanismo irritativo o bien asma laboral en los trabajadores expuestos. Se conoce que
algunas partculas y gases son carcinognicos.
Las enfermedades ocupacionales son esclerosantes tipo silicosis y asbestosis de tipo
progresiva e irreversible y las no esclerosantes como asma ocupacional.
IV. CONTRAINDICACIONES
Absolutas
La espirometra forzada no se debe realizar nunca en las siguientes situaciones:
Hemoptisis, de origen desconocido (la maniobra espiratoria forzada puede agravar la
condicin subyacente)
Neumotrax.
Inestabilidad hemodinmica la maniobra espiratoria forzada puede empeorar angina o
causar cambios en la presin arterial) o infarto del miocardio reciente o mbolo pulmonar.
Dilataciones anormales de las arterias (aneurismas) torcicas, abdominales o cerebrales.
(peligro de la ruptura debido a la presin torcica creciente);
Ciruga ocular reciente (por ejemplo: cataratas) o desprendimiento de retina.
Presencia de una enfermedad aguda que pueda interferir con la correcta realizacin de
las maniobras (por ejemplo: nuseas, vmitos).
Ciruga torcica o abdominal reciente.
El estado fsico o mental deteriorado o la actitud litigante de algunos pacientes con
incapacidad laboral en trmite suelen ser causa de colaboracin defectuosa.
Relativos:
Problemas bucales
Hemiparesias faciales
Caso raro en que la introduccin de la boquilla provoca nuseas e intolerancia en el
paciente.
Presencia de traqueotoma
Falta de colaboracin en simuladores o personas en depresin grave.
V. CONSIDERACIONES GENERALES
Equipo mnimo y materiales
Junto al espirmetro, el espacio debe ser suficiente para contener:
Tallmetro
Balanza
Termmetro para la temperatura ambiente
Barmetro de mercurio

Diversos muebles y objetos acompaantes, como un silln de brazos cmodo para el


paciente, una silla para el que realiza la prueba y una superficie en la mesa donde
est situado el aparato, que permita el clculo y registro de datos.
Guantes
Papel toalla
Se debe disponer de contenedores para las boquillas y los filtros desechables
Detalle de los Pacientes
a. Edad, altura y peso:
La edad, la altura y el peso de los pacientes (con ropa ligera y sin zapatos) se registran para
calcular los valores de referencia.
La edad se debe expresar en aos.
La altura se debe medir sin zapatos, con los pies juntos, permaneciendo de pie tan recto
como sea posible, con los ojos mirando al frente, y utilizando un aparato de medicin
adecuado, la unidad a utilizar es en centmetros. Para los pacientes con alguna deformidad
en la caja torcica, como por ejemplo cifoescoliosis, se puede utilizar como estimado de
altura la medida entre las puntas de los dedos con los brazos extendidos. La medida de los
brazos abiertos se debera realizar con el paciente de pie apoyado en la pared con los brazos
estirados para obtener la distancia mxima entre las puntas de los dedos medios de la
mano.
El peso se anotara con la unida en kilogramos.
b. Preparacin de los Pacientes:
Actividades que, de preferencia se deberan evitar antes de las pruebas de
funcin
pulmonar:
Tabaco al menos 1 hora antes de la prueba
Consumo de alcohol 4 h antes de la prueba
Realizar ejercicio fuerte en los 30 min. Previos a la prueba
Vestir ropa que comprima de forma considerable, la expansin del pecho y el
abdomen
Comer una comida copiosa 2 h antes de la prueba.
En las horas previas no se deben ingerir bebidas que contengan cafena.
Los pacientes deben ser informados previamente de estos requisitos.
c. Posicin:
Las pruebas se pueden realizar tanto en sedestacin (las piernas sin cruzar) como en
bipedestacin, y esta posicin se debera registrar en el informe. Por razones de seguridad
es preferible la posicin sentada para evitar cadas debidas a sncope. La silla debera estar
provista de brazos y sin ruedas.
Si se opta por la bipedestacin, se puede colocar una silla detrs del paciente, para
que se pueda sentar fcil y rpidamente si siente un leve mareo durante la maniobra. Los
pacientes obesos o aquellos con peso excesivo en la parte media del cuerpo conseguirn,
con mucha frecuencia, inspiraciones ms profundas cuando las pruebas se realicen en
bipedestacin. Por lo tanto, en estas personas los volmenes espiratorios mximos y los
flujos pueden aumentar en bipedestacin. Habitualmente, los pacientes con peso normal
tienen valores equivalentes cuando se les realizan las pruebas sentadas o de pie, pero para
los estudios longitudinales se debera utilizar la misma posicin en todas las pruebas.

Debe estar erecto, cabeza recta. Se debe evitar la inclinacin hacia delante durante la
espiracin, puesto que comprime la traquea y favorece el depsito de saliva a travs de la
pieza bucal.
VI. DETALLES DEL AMBIENTE DONDE SE REALIZA LA ESPIROMETRIA
Espacio fsico
Es recomendable que el lugar elegido sea aislado, ventilado y no se realicen otras actividades
en la misma sala al mismo tiempo para evitar distracciones tanto del profesional como del
paciente.
La superficie requerida para la prctica de la espirometra con los equipos mnimos no es
mayor de 2 x 3 metros.
Se debe registrar la temperatura ambiente, presin baromtrica y hora del da. La
temperatura es una variable importante en la mayora de las pruebas de funcin pulmonar y,
habitualmente, la mide directamente el instrumento. La forma en la que se mide y utiliza
puede variar entre un instrumento y otro. Por ejemplo, se puede medir con un simple
termmetro o con un termostato interno. Con independencia del mtodo utilizado, es
responsabilidad del laboratorio verificar la exactitud de las mediciones de la temperatura, y
es responsabilidad del fabricante describir o suministrar un mecanismo claro para comprobar
la exactitud del instrumento utilizado para medir la temperatura. Tambin se deberan
acompaar de instrucciones para saber como actuar cuando no se puede verificar el
funcionamiento.
VII. PROCEDIMIENTO
1. Calibrar el espirmetro, verificar su calibracin
2. Anotar nombre y apellidos, la edad, la altura y el peso de los pacientes (con ropa ligera y
sin zapatos) se registran para calcular los valores de referencia.
3. Informacin previa al paciente:
En el caso de la espirometra se precisa que el paciente realice de forma voluntaria un
gran esfuerzo y que colabore activamente durante toda la prueba; slo as conseguiremos
obtener valores que resulten fiables para su interpretacin.
Por ello es muy importante que el paciente sea informado previamente sobre las
caractersticas de la tcnica, qu es lo que esperamos que haga, la naturaleza del
estudio, su carcter incruento y el motivo por el que se solicita.
El lenguaje a utilizar debe ser sencillo, claro, evitando los tecnicismos, comprensible
para el paciente y adaptado a su nivel cultural. Un ejemplo de esto sera decirle al
paciente "que vamos medir cmo funcionan sus pulmones, y para ello necesitamos que
haga todo el esfuerzo que le sea posible soplando de forma intensa desde el inicio de la
prueba hasta que no pueda ms".
Adems, es importante asegurarnos que lo comprende y responder a sus dudas o temores
en relacin a la tcnica.
4. Demostracin de la prueba: Es indispensable que despus de la instruccin de la prueba el
profesional demuestre como debe ser la maniobra, resaltando los pasos instruidos. De
esta, manera resulta ms claro para el individuo como debe realizar la maniobra.
5. Con la boca libre de obstculos, se colocar la boquilla entre los labios, cerrndolos
perfectamente sobre la misma, indicar que no lo muerda con los dientes.
6. Ejecucin de la prueba:
Requiere de tres pasos fundamentales:
a. Inspiracin mxima
b. Exhalacin explosiva

7.
8.

9.
10.
11.

c. Exhalacin continua y sostenida hasta el final de la maniobra


El paciente realizar una inspiracin mxima. Se recomienda que una vez haya sido
alcanzada no espere ms de dos segundos en ejecutar la espiracin, puesto que la fuerza
de los elementos elsticos del pulmn son dependientes del tiempo que se mantengan en
extensin. De esta forma, si la maniobra se ejecuta de forma inmediata, se consiguen
flujos algo mayores que si se realiza una pausa.
El profesional dar una orden enrgica y tajante para que el paciente comience con la
espiracin forzada. Esto evitar inicios dubitativos que ocasionen artefactos que afecten
la medicin.
El profesional que toma la prueba apoyar su mano en el hombro del paciente para evitar
su inclinacin hacia delante durante la espiracin.
Durante la espiracin el profesional animar con insistencia y energa al paciente (quizs
con frases como siga, siga, sople, sople, etc.) para que siga soplando todo lo que
pueda, con el objeto de conseguir el mximo esfuerzo posible y evitar una interrupcin
temprana de la maniobra. Mientras anima, el encargado debe mirar a la pantalla para
valorar la curva que se est trazando y comprobar que la maniobra es correcta.
El tiempo de espiracin forzada debe prolongarse tanto como se pueda (debe ser de al
menos 6 segundos).
Felicitar, elogiar, corregir defectos y repetir la maniobra cuntas veces proceda
Siempre se harn como mnimo tres maniobras satisfactorias. En caso de que no se
consigan, se pueden repetir hasta un mximo de ocho. A partir de este nmero y dado
que es una prueba esfuerzo- dependiente, el paciente se agota y es difcil que colabore
repitindola ms veces.

VII. CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD


Para considerar que una maniobra de FVC es satisfactoria se debe observar al paciente
durante la realizacin de la prueba, analizar el registro grfico y verificar el cumplimiento de
unos criterios analticos.
Mientras el paciente efecta la espirometra, se debe comprobar que las maniobras
inspiratorias y espiratorias son realizadas con esfuerzo mximo, sin vacilacin, y que mantiene
el esfuerzo espiratorio.
El registro grfico de la espirometra debe tener en su inicio una deflexin neta y brusca, para
dibujar en su curso una curva de concavidad hacia arriba, siempre suave y sin rectificaciones.
Su finalizacin debe ser asinttica y no perpendicular o brusca. No obstante, se recordar que,
en ocasiones, aparecen oscilaciones a lo largo de la curva espiratoria, que pueden
corresponder a problemas tcnicos (espirmetros de agua o con inercia debido a cmara de
volumen) o representar variaciones del flujo espiratorio por alteraciones de las vas areas
extra o intratorcicas (obstruccin de vas altas o sndromes extrapiramidales).
Los tres criterios de aceptabilidad exigibles son:
1. Inicio adecuado:
Elevacin abrupta y vertical en la curva flujo volumen

Curvas flujo-volumen registradas con diferentes grados de esfuerzo espiratorio. La grfica


(A) muestra una curva con esfuerzo mximo ilustrado por inicio abrupto y muy vertical hasta
la formacin de vrtice que corresponde al PEF. Las grficas subsecuentes (B y C) muestran
esfuerzos variables o submximos.
2. Terminacin adecuada:
Duracin de la espiracin de al menos 6 segundos (10 aos) y de 3 segundos en nios
menores de 10 aos
Sin cambios mayores a 25 mL por al menos 1 segundo al final de la espiracin en la
curva volumen-tiempo

Grficas volumen tiempo con terminacin temprana (A, B y C) que subestiman la FVC. La
curva D muestra criterio de terminacin con duracin de ms de seis segundos y sin cambio
(<25 mL) de volumen por al menos un segundo.
3. Libre de artefactos:
Sin terminacin temprana
Sin tos
Sin cierre gltico
Sin esfuerzo variable
Sin exhalaciones repetidas
Sin obstruccin en boquilla o fuga alrededor de la misma

Tos en el primer segundo de la espiracin, se observa como oscilaciones grandes de flujo


(hasta flujo cero) en la curva flujo-volumen y artefactos en forma de escalones en la curva
volumen-tiempo.

Cierre gltico con cada abrupta a flujo cero en la curva FV y meseta completamente plana
(sin cambio en volumen).

Esfuerzos variables o submximos que se identifican por inicios espiratorios de menor


pendiente en la curva flujo-volumen y con PEF pobremente definido.

En contraste, estos esfuerzos son mucho menos perceptibles en las curvas volumen-tiempo.

Ejemplo de doble respiracin durante la maniobra de FVC. El sujeto no tiene pinza


final de la espiracin vuelve a tomar aire y exhala nuevamente. Este error da
artificialmente elevada.

nasal; al
una FVC

Esfuerzos espiratorios con obstruccin de la boquilla con los labios. Este artefacto es evidente
en la curva flujo-volumen donde se muestra un claro aplanamiento de la fase espiratoria.
VIII. CRITERIOS DE REPRODUCIBILIDAD.
Existe reproducibilidad cuando entre la mayor y segunda FVC de las tres curvas obtenidas la
diferencia es 5% y 100 mL. La ERS considera que las curvas son reproducibles cuando las
diferencias en FVC y FEV1 entre las dos mejores son < 5% y 100 mL.
Una vez que se han obtenido tres maniobras satisfactorias y que se ha comprobado su
reproducibilidad, se debe elegir la mayor FVC y el mayor FEV 1 de las tres curvas registradas,
aunque correspondan a diferentes maniobras. En cuanto a la seleccin de los dems
parmetros existe alguna controversia. La SEPAR propone extraer todos los dems parmetros
de la mejor espirometra, considerando como tal aquella que tiene una mayor suma FVC y
FEV1. Sin embargo, la ERS no recomienda elegir la mejor curva, sino que propone derivar los
parmetros flujo-volumen por el mtodo de la superposicin (consistente en superponer las
curvas con respecto a la TLC y considerar los mayores valores de flujo para los porcentajes
correspondientes de la mayor FVC) o elegir los mayores flujos de las tres curvas reproducibles.
Este ltimo procedimiento, sera el recomendado siempre para el PEF, de forma que no vare

en ms de un 10% con las otras dos curvas. No obstante, la ATS ha desestimado este engorroso
procedimiento y nuevamente recomienda elegir la mejor curva (mayor FVC + FEV 1).
IX. REPORTE ESPIROMTRICO
El reporte espiromtrico debe contener toda la informacin necesaria para la valoracin de
calidad de la prueba y la interpretacin adecuada de la misma.
Datos recomendados para el reporte de espirometra
1. Datos demogrficos del paciente
2. Datos ambientales
3. Valores de referencia
4. Tres maniobras:
a) Valores (FEV1, FVC, FEV1/FVC, PEF)
b) Valores (FEV6, FEV1/FEV6, si se utilizan)
c) Grficas
5. Otros parmetros recomendados:
a) Fecha de ltima calibracin
b) Repetibilidad (variabilidad FVC y FEV1 o FEV6)
c) Graduacin de calidad
d) Interpretacin automatizada
Es recomendable que se reporten los valores y grficas de tres maniobras aceptables o las tres
mejores de FVC. Para el resultado final, deben seleccionarse los valores ms altos de FVC y
FEV1 aunque estos no provengan de las mismas curvas. A su vez, estos valores deben ser
utilizados para calcular el cociente FEV1/ FVC. Todos los valores de funcin pulmonar se
reportan en litros con dos decimales. El cociente FEV1/FVC se reporta como por ciento con un
decimal.
X. CONTROL DE CALIDAD Y MANTENIMIENTO
Calibraciones
Adems de los procedimientos de autocalibracin incorporados al aparato por el constructor
para la comprobacin rpida del funcionamiento de los circuitos y mecanismos bsicos del
espirmetro o neumotacmetro, el aparato debe poder comprobarse mediante la aplicacin
de seales externas al mismo. Estas seales deben parecerse al mximo, tanto en la magnitud
de flujos como de volmenes y tiempos, a la propia seal biolgica para la cual los
instrumentos estn diseados, es decir, la espiracin forzada. Esto no siempre es posible
pero, cuanto menos, debe reproducirse alguno de los elementos de la seal biolgica, el
volumen o el flujo, conjuntamente o por separado.
En este sentido, las jeringas de varios litros de capacidad proporcionan una seal adecuada y
los generadores de flujo sirven para valorar la precisin y errores en la medicin del flujo.
Entre los aparatos de calibracin ms prcticos est el denominado descompresor explosivo
que consiste en una cmara de 4 o 5 litros presurizada a una atmsfera, provista de apertura
sbita para la expulsin brusca de un volumen idntico al de la cmara. Se consigue as
simular la espiracin forzada de una persona y, mediante resistencias adecuadas con
diferentes grados de obstruccin colocadas en el tubo de salida, la seal asemeja la de un
paciente con ligera, moderada o severa obstruccin al flujo areo. As pues, examina tanto la
medicin de volumen como la de flujo. Pero, si no puede lograrse, deber recurrirse a la
comprobacin del funcionamiento del aparato por medio del uso de individuos control. Es
decir, personas prximas y cuya cooperacin sea asequible, que realicen una espirometra
correctamente, con facilidad y escasa variabilidad (tabla I), de forma que peridicamente
puedan reproducir su espirometra y compararla a los datos anteriores. As pueden detectarse
errores que necesariamente habrn de ser importantes en su magnitud, ya que la propia

variabilidad de la espirometra impide la deteccin de pequeas diferencias en la medicin


de volumen y flujo.
En el caso de espirmetros con temporizador o cronmetro para la obtencin de la curva

flujo/tiempo, debe verificarse mensualmente su funcionamiento mediante un cronmetro


manual, por grosera que sea la comprobacin. En general, el error en la medicin del tiempo
deber ser inferior al 2%. Conviene recordar la posibilidad de errores slo presentes en parte
del recorrido del tambor de registro o sistema de transporte de papel. En estos aparatos debe
investigarse, adems, la posible existencia de fugas en el circuito cerrado.
Frecuencia de calibracin
En condiciones normales de trabajo la calibracin por medio de la seal de volumen
proporcionada por una jeringa manual se realizar diariamente en los neumotacmetros y
semanalmente en los espirmetros secos o de agua. En estos instrumentos, la jeringa se
vaciar en varias ocasiones con el espirmetro conteniendo un volumen diferente en cada una
de ellas. De esta forma se comprobar la exactitud de lectura a lo largo de la escala de
medicin.
Si el aparato que se calibra es un neumotacmetro, la seal proporcionada por la jeringa
deber producirse con impulsos diferentes para verificar si la lectura del flujo mantiene una
respuesta rectilnea, ya que el aparato deber integrar la seal siempre en un mismo volumen
-el proporcionado por la seal de la jeringa- sea cual sea la brusquedad de la maniobra de
inyeccin, mientras no se sobrepase el lmite superior del rango de flujos medido con
exactitud (proximidad al valor real) por el instrumento en cuestin. La calibracin con seal
dinmica proporcionada por el descompresor explosivo, o la medicin de la espirometra en
individuos control, mencionada anteriormente, puede
realizarse con bastante menor
frecuencia. Es recomendable efectuarla quincenalmente con el descompresor para el caso de
los neumotacmetros y mensualmente para los
espirmetros. Puesto que realizar
espirometras con individuos control es ms complicado y menos accesible, no es un
procedimiento que pueda emplearse con una frecuencia mayor de la mensual o en el
momento en que se sospeche mal funcionamiento del aparato.
Otro proceder de garanta de calidad: Adems de la calibracin con los standares fsicos
comentados, deber recurrirse a la comprobacin del funcionamiento del sistema
por
medio de personas conocidas
o individuos control. Son personas conocidas, de
cooperacin fcil, que realizan una espirometra correctamente y con escasa variabilidad.
Sern registrados los resultados espiromtricos de al menos 3
sanos, no fumadores,
repetidos trimestralmente y cuando surja cualquier duda sobre la seguridad de los mismos.

Cualquier resultado que sea mayor de 2 DS de la media de cada sujeto obligar a la puesta en
marcha de un chequeo completo del sistema, con el fin de descubrir y resolver el problema.
Despus se repetir la prueba para validar la reparacin.
Mantenimiento y limpieza
El mantenimiento se llevar a cabo de acuerdo con las instrucciones proporcionadas por el
fabricante del aparato. Adems de los cuidados habituales requeridos por los instrumentos
mdicos, deber dedicarse especial atencin a la limpieza de las partes expuestas a la
respiracin del paciente. Las boquillas deben ser de utilizacin individual pero no
necesariamente desechables. El uso diario normal de un espirmetro requiere el lavado
cuidadoso de tubos y conexiones con agua y detergente al menos una vez por semana. En el
caso de los neumotacmetros la pieza a lavar es el cabezal de flujo si est dispuesto prximo
a la boca. Dado lo delicado de su estructura, el procedimiento debe ser muy cuidadoso.
Despus del lavado es recomendable aclarar con agua destilada para evitar el depsito de
sales (especialmente perjudicial en el cabezal del neumotacmetro). El secado final con un
secador elctrico sencillo, como los empleados para el cabello, acelera considerablemente el
proceso.
Slo en ocasiones, la sospecha de contaminacin microbiana exige el uso de antispticos en
solucin o procedimientos de esterilizacin ms complejos.
PRCTICA No 5
NOMBRE DE LA ASIGNATURA: ENFERMERA EN SALUD OCUPACIONAL
Investigacin de Accidentes de trabajo
III. INTRODUCCION
En general en todas las empresas de una u otra manera se realizan actividades bsicas
para evitar los accidentes del trabajo. A lo menos se tienen nociones de cmo mover
materiales, el cuidado en el uso de las distintas superficies de trabajo, se sabe de la
importancia del orden y aseo de los lugares de trabajo, se cuida de no provocar
incendios, precaucin con la electricidad, algunas charlas o consejos de la supervisin,
incluso algunos hacen un procedimiento de trabajo o entregan catlogos, etc.
Existen otras empresas, en que esta materia es parte integrante del trabajo diario, en
ellas se realizan charlas diarias de cinco minutos, para cada trabajo critico se realiza
un procedimiento de trabajo, se realizan investigaciones de accidentes e incidentes,
se llevan estadsticas, se realizan reuniones semanales o mensuales, etc.
Sin embargo, la experiencia nos ensea que, aunque los tratamos de evitar, de todos
modos se producen los accidentes en el trabajo. Lo normal es que las medidas de
prevencin de riesgos tengan efectos positivos a largo plazo. As, an con el mejor
plan de prevencin o control de riesgos operacionales, tendremos que ver algunos
accidentes laborales que afectan a los trabajadores a los equipos o al medio
ambiente.
En esos momentos veremos como el supervisor a cargo del trabajador o del rea de
trabajo se presenta en el lugar y empieza a hacer preguntas.
1. Qu hacer entonces?
2. Qu actitud se debe adoptar?
3. Porqu investigar?
4. A qu conclusin debe llegar el investigador?

Contestar estas preguntas equivale a contestar la otra pregunta Para qu sirve la


investigacin de accidentes? y Quin es el responsable de Investigar?
y si no sabe como investigar y llegar a la causa verdadera Quin lo asesora?
Porqu investigar los accidentes?
Cada vez que en un lugar ocurre un accidente, debemos tener presente que hay un
problema que dio origen a este hecho. Ese problema existe porque:
Se desconoce la forma correcta de hacer las cosas.
No se corrigen las deficiencias
No se inspeccionan ni evalan las condiciones de trabajo y se subestima el
riesgo
Alguien sin la autorizacin o sin experiencia decidi seguir adelante, a pesar
de la deficiencia
Alguien con autoridad decidi que el costo para corregir la deficiencia,
exceda del beneficio derivado de la correccin.
Alguien con autoridad no escuch al trabajador cuando inform la deficiencia.
Todo incidente, accidente o defecto de proceso, debe ser informado para ser
investigado y el trabajador debe cooperar para transformar el hecho negativo, en
una accin de seguridad u oportunidad de mejorar.
Del mismo modo, el supervisor tiene la obligacin de escuchar el aporte del
trabajador, analizar lo informado y tomar una decisin para mejorar el proceso
IV. OBJETIVOS
Descubrir las causas que provocaron el accidente para
eliminarlas. Cuando se investiga un accidente se debe llegar a
establecer con la mayor precisin posible cuales fueron los actos
y condiciones sub estndares que permitieron que el accidente
ocurriera.
V. MATERIAL Y METODOS
Documento de Investigacin de accidente de trabajo
Ficha descriptiva de Investigacin de accidentes de trabajo
Presentacin en Power point

VI. PROCEDIMIENTOS ( tiempo estimado 1 hora )

La alumna con la supervisin de la profesora conocer el flujograma de reporte e


investigacin de accidentes de trabajo del personal del hospital.
Conocer y aplicar el protocolo establecido para la atencin en caso de accidentes
de trabajo que impliquen riesgo biolgico.

.- Bibliografa

OPS/MINSA Manual de Manejo de Accidentes de trabajo con exposicin a HVB, HVC y


HIV en trabajadores de salud.
MINSA Manual de Salud y Seguridad de los trabajadores del Sector Salud.

VII. CUESTIONARIO DE RIESGOS

IDENTIFICACIN

MODELO DE FORMATO DE INVESTIGACION DE ACCIDENTES


1.Hospital................................................................................................................
Departamento/Servicio....................
2 Lugar del accidente:

Seccin ..............................................

Fecha:

Hora:

Fecha en que se inform:


LESION PERSONAL
3.Nombre del lesionado:
4. Cargo:

5. Edad

6. Naturaleza de la lesin:
7. Objeto , equipo, sustancia o accin que caus el accidente:
8. Persona con control directo sobre punto 7:
DAO A LA PROPIEDAD
9. Equipo propiedad yo material daado:
10. Costos estimados:

Costos reales:

11. Naturaleza del dao:


12. Objeto , equipo, sustancia o accin que caus el dao:
13. Persona con control directo sobre el punto 12

ANLISIS

DESCRIPCIN

14. Trabajo realizado por


15. Descripcin del accidente:

16. Causa (s) del accidente:

Contratista

EVALUACIN

17. Gravedad Potencial de la lesin y/o 18. Probabilidad de ocurrencia


prdida
ALTA

MEDIA

BAJA

ALTA

MEDIA

BAJA

OBSERVACIONES

RECOMENDACIONES

19. Qu medidas se han tomado o se tomarn para evitar hechos similares:

I Inmediato

E En ejecucin

P Pendiente

20

FIRMAS

21. Investigacin Realizada por :


Cargo:

con fecha:.

Revisado por

con fecha:

--------------------------------Firma Investigador

--------------------------Firma Revisor

VIII. BIBLIOGRAFIA

ANEXOS

GUIA DE AUDIOMETRIA
CONTENIDO
I.

PROPOSITO.

II.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

III.

DEFINICION DE AUDIOMETRIA.

IV.

BASE LEGAL

V.

CRITERIOS DE INCLUSION PARA EL EXAMEN AUDIOMETRICO.

VI.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

VII.

RECURSOS

VIII.

METODOLOGIA DEL EXAMEN AUDIOMETRICO.

IX.

PROCEDIMIENTO.

X.

CONDICIONES MATERIALES GENERALES.

XI.

CAUSAS DE ERRORES Y DE VARIACIONES DEL AUDIOGRAMA OSEO.


ANEXOS.
BIBLIOGRAFIA.

I.
PROPOSITO.
Contribuir a determinar el diagnstico definitivo de transtornos auditivos relacionado con la
salud en el trabajo.
II.
1.
2.
3.
4.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Tomar examen audiometrico, para determinar las funciones respiratorias.
Identificar a los trabajadores que requieren exmenes atolgicos ms especficos.
Aplicar y utilizar adecuadamente las tcnicas y equpos, para el examen audiomtrico.
Motivar a los empleadores a tomar acciones correctivas, en las reas o procesos
productivos donde, entre otros el factor de riesgo es el ruido.
5. Continuar en la implementacin de programas de conservacin auditiva.

III.

DEFINICION DE AUDIOMETRIA.
Examen de investigacin de los umbrales mnimos de audicin a travs del audimetro
electrnico, para la va aerea mediante la ayuda de los auriculares y para la va osea mediante
vibraciones, tiene por objeto cifrar las alteraciones de la audicin en relacin con los
estmulos.
IV.
BASE LEGAL.
Decreto Supremo N 009-97.S.A.; Reglamento de la ley de modernizacin de la seguridad
social - Artculo N 2do.
Decreto supremo N 003-98 S.A.; Normas Tcnicas de seguro Complementario de Trabajo de
Riesgo - Artculos 2do, 3ro, 4to.
Ley N 26842, Ley General de Salud.
Se tiene conocimiento que no se ha comtemplado especficamente en las leyes y reglamentos
nacionales el dao potencial que ocasionan a los derechos humanos, por lo tanto tambin
debemos considerar los siguientes principios ticos:
No se debe violar la individualidad de los trabajadores.
No se debe discriminar a nadie, ya sea en el trabajo o en lo general.
Deben ser considerados los derechos de privacia, incluyendo la confidencialidad de la
informacin mdica y personal.
V.
CRITERIOS DE INCLUSION PARA EL EXAMEN AUDIOMETRICO.
Se realizarn el examen audiomtrico los:
-

Trabajadores de la industria textil.


Trabajadores mineros.
Trabajadores de la industria metal mecnica.
Trabajadores de transportes (Aeropuertos, Ferrocarriles).
Trabajadores de salud.
Otros trabajadores de empresas de produccin, que tengan entre otros
factores de riesgo el ruido.

VI.
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO.
Antes de instalarse un dao auditivo irreversible en el trabajador, se puede presentar,
temporalmente una disminucin auditiva irreversible, llamada fatiga auditiva.
A.

FATIGA AUDITIVA.
Es la variacin del umbral auditivo, evaluacin despus de exponerse a un estmulo sonoro
intenso y vuelve al valor del umbral anterior despus de un determinado tiempo.

La fatiga est en funcin de la frecuencia:


-Del estmulo las frecuencias agudas son ms fatigantes que los sonidos graves.
-De la intensidad del estmulo, la fatiga es muy prolongada si la intensidad es superior a
90 dBs.
-De la duracin del estmulo; estmulos de larga duracin ocasionan fatigas prolongadas.
B.

TRAUMA ACUSTICO GRADO I.


El trabajador comienza a manifestar molestias auditivas como acufenos, oye bien la
palabra hablada. El audiograma revela prdida auditiva de 25 dB o ms en la frecuencia
de 4000 Hz. Prdida que es irreversible.

C.

TRAUMA ACUSTICO GRADO II.


El trabajador persiste con la sintomatologa de acfenos y puede referir dificultad para
percibir tonos agudos. El audiograma revela la prdida auditiva discreta en el grado I ms
una cada de 25 o ms dB en la frecuencia de 8000 Hz prdida que igualmente es
irreversible.

D.

TRAUMA ACUSTICO GRADO III.

El trabajador presentar como sntoma principal la dificultad para comunicarse con el


lenguaje hablado, es decir la hipoacusia es evidente. El audiograma revela las prdidas
auditiva descritas en los grados anteriores y adems la prdida de 25 dBs o ms en las
frecuencias de 500, 1000, 2000 (Zona de la palabra), la modestia social es importante, hay
tinnitus marcado, relativamente intenso, al examen audiomttrico la cada auditiva
decrecede 45 dB o ms, comprometiendo aparte de la frecuencia de 4000 Hz otras
frecuencias especialmente los de la conversacin. No tiene tratamiento recuperativo, es
un estado que puede progresar a la sordera total.
VII.
RECURSOS:
Ambiente fsico excento de ruido o por debajo de 40 dB.
Cabina cilente.
Audimetro doble canal.
Otoscopio.
Pilas medianas (02).
Jeringa descartable de 100 cc con adiametro cnico.
Rionera.
Pinza porta objeto.
Frasco con solucin antisptica.
Algodn.
Papel toalla.
Hisopos plsticos pequeos.
Calentador elctrico.
Jarra plstica.
Glicerina lquida.
Agua oxigenada.
Fichas audiomtricas.
Lapicero azul y rojo.
VIII.

METODOLOGIA DEL EXAMEN AUDIOMETRICO.

AUDIOMETRIA DE CONDUCCIN AEREA, Consiste en la medicin de los umbrales de tonos puros


a frecuencias especficas para cada odo, para luego evaluar en el audiograma los niveles de
audicin obtebidos.
El trmino umbral denota el nivel mnimo en decibeles al que suele identificarse un tono.
Los umbrales se establecen al emplear incrementos de 5 dB que son lo bastante grandes para
comprender cambios momento a momento de la sensibilidad auditiva. Es un procedimiento
aceptado para obtener umbrales de conduccin area desde 125 a 8000 Hz a intervalos de un
octavo sucesivos difieren 20 dB. Los tonos puros para conduccin area se envan al odo a
travs de un audfono calibrado y ajustado para respuesta de frecuencia.
AUDIOMETRIA DE CONDUCCIN OSEA, Consiste en colocar un vibrador en el crneo, por lo
comn en la apfisis mastoides o en la lnea media del hueso frontal, con suficiente fuerza
para estimular el odo. Con esta ltima modalidad, es posible reducir al mnimo las diferencias
entre una prueba y otra, la variacin de la presin que tiene el vibrador con el crneo y la
influencia en las estructuras del odo medio, La prueba de conduccin a travs del hueso
frontal requiere de mayor intensidad para alcanzar un nivel umbral normal, y por tanto
disminuye la magnitud de hipoacusia que puede medirse. Al parecer la mastoides es el mejor
lugar para medir conduccin sea.
Tpicamente las pruebas, de tonos puros para conduccin sea requieren determinar los
valores umbral de intervalos de un octavo de 250 a 4000 Hz El intervalo de 5 dB se emplea
tambin para determinacin de umbral de conduccin sea, y en esta caso se aplica el criterio
para medicin de intervalos interoctavo descritos en mediciones de conduccin area.
Para las bajas Frecuencias, El crneo vibra en masa de la misma manera que lo hara un
cuerpo rgido indeformable. Para explicar la estimulacin del rgano de Corti (es decir, la
deformacin mecnica de la membrana bsalar que la soporta) es necesario admitir que las
estructuras del odo interno y quiz del medio (huesecillos) tienen una inercia suficiente para
no seguir en fase (es decir, al mismo tiempo) los movimientos del crneo. Se crea entonces un
movimiento vibratorio de estos elementos en relacin con las paredes de las cavidades
labernticas (es decir del crneo, engendrando la excitacin del rgano de Corti. Este
mecanismo es llamado conduccin sea por inercia. As en este caso, los dos odos internos
estn estimulados a la misma intensidad, cualquiera que sea el punto de aplicacin del
vibrador. Al odo interno igual los umbrales respectivos derecho e izquierdo dependen de la
merma de las estructuras osiculares y cocleares.
Para las Frecuencias ms elevadas, (A partir de 800 ciclos), el crneo se comporta como un
cuerpo deformable teniendo cierta elasticidad y la estimulacin entraa una zona de
vibraciones variables en posicin y en nmero segn las cualidades fsicas del crneo
(dimensiones, consistencia, etc.) y la frecuencia del estmulo. Segn que el odo interno de un
lado o del otro se encuentre en una u otra de estas zonas, el umbral seo podr ser variable.
Por otra parte, esta alternancia de dilatacin y de comprensin de las cavidades labernticas
no puede determinar un movimiento de la membrana basilar, excepto cuando existe una
diferencia de elasticidad entre las estructuras que obturan las ventanas oval y redonda. Es la
conduccin sea por compresin.
En fin puede admitirse una conduccin sea por aire, por intermedio del aire del conducto o
de la caja del tmpano cuando existe una obstruccin del conducto auditivo externo.
As se conciben, pues, la complejidad de este problema y las dificultades mltiples con las que
se encuentra el psicofsico en el estudio de la conduccin sea. Pero, a pesar de estas
incertidumbres, la audiometra sea hecha en buenas condiciones tiene un gran valor clnico.
AUDIOMETRIA DE UMBRAL, Aplica una metodologa que identifica los umbrales al incrementar
de manera progresiva, en intervalos ascendentes, la intensidad de los estmulos. Se instruye al
paciente para que responda cada presentacin de tonos puros que escuche. La respuesta se
indica al presionar un botn, elevar una mano o un dedo, o simplemente al decir SI por lo

comn, la prueba comienza a 1000 Hz, la presentacin de tonos dura aproximadamente (un
segundo o un poco ms). La duracin tonal de un segundo es ms que suficiente para
integracin temporal de la intensidad sonora.
Despus de obtener la primera respuesta, la intensidad se reduce en intervalos de 10 dB hasta
que no hay respuesta. Desde este punto, todas las series ascendentes de presentaciones
tonales se incrementan en 5 dB. Cuando vuelve a marcarse la respuesta, el nivel de intensidad
se reduce a 10 dB y se comienza nueva serie ascendente con incrementos de 5 dB. El umbral
en el mnimo nivel auditivo al que se observa respuesta ms de 50% de la veces. Los umbrales
derivados de conducciones area y sea para cada odo se grafican en un audiograma
empleando smbolos designados para cada tipo de medicin; por lo comn, los smbolos son los
que recomienda la American Speech-Languaje-Hearing Association (ASHA).
IX.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
X.
A.

PROCEDIMIENTO:
Colocar a los trabajadores 2-3 gotas de glicerina en cada odo, dos das antes del
examen, siempre y cuando no hayan padecido de otitis media crnica in perforacin
timpnica.
Al momento del examen, llenar los antecedentes del trabajador en la ficha
audiomtrica.
Realizar cuidadosamente la limpieza de cada odo con los hisopos.
Repetir el apso anterior en El otro odo.
En caso de visualizar hipoacusia, realizar audiometra sea, utilizando color rojo y
signo < para el odo derecho, y color azul y signo > para odo izquierdo.
Recordar que en la audiometra sea los valores de 125 Hz y 8000 no existen.
Educar al trabajador con respecto al cumplimiento de normas de seguridad uso de
protectores auditivos.
CONDICIONES MATERIALES GENERALES:
CABINA AUDIOMETRICA.
La influencia del ruido ambiental sobre una curva de umbral puede ser considerable. Una
habilitacin aparentemente silenciosa es muy a menudo el seno de un ruido de fondo de
30 a 50 dB por encima del umbral, perturbando las respuestas del sujeto. Para un aumento
de 20 dB del medio sonoro. Unas diferencias de 5 a 20 dB son a menudo notadas.
Esta atmosfera sonora crea un efecto de mscara pero sta es variable segn su intensidad
segn las frecuencias, segn el tipo de sordera. Esta variabilidad segn los enfermos
permite rechazar la opinin segn la cual podr hacerse una audiometra muy precisa a
condicin de que el ruido ambiental sea constante.
Para evitar estos inconvenientes se construyen unas cabinas audio mtrica.
Existen varias clases de cabinas hechas a medida y de cabinas prefabricadas.
a)-CABINA A MEDIDA.- Colocar en el piso bajo completamente aislado del inmueble donde
se encuentra la cabina, debe estar sostenida con dos pilares con caucho, repasando estos
en unos pontones de arena situados en el mismo suelo. Sus paredes son antirreverberantes
y contienen diferentes materiales que amortizan las vibraciones.
Para disminuir an el factor ruido existe una doble cmara. El audiograma puede hacerse
pues de la siguiente manera; el testador, estando en una cabina con los aparatos, y el
sujeto en otra cabina, en comunicacin con la primera por una ventana con vidrio, un
altavoz o unos auriculares que aseguren el envo de los estmulos necesarios.

La cabina del sujeto debe estar revestida interiormente de material que suprima la
reverberacin de las ondas sonoras, particularmente para los test llamados a campo libre
por altavoz.
Se puede as aumentar la irregularidad y el poder de absorcin de las paredes
suspendiendo unas tapiceras espesas a lo largo de los muros teniendo un revestimiento
perforado y de paos cortados y absorbentes y mltiples.
Pero lo ideal es la cabina llamada de pared antieco.
La utilidad de tales habitaciones es evidente en fisiologa y cierra en audiometra clnica.
b)-CABINA PREFABRICADA.-Existe en el mercado numerosos modelos de cabinas prefabricadas
de tamao y calidad variables; pueden ser simples o dobles:
*CABINAS SIMPLES.-Algunas son muy pequeas y no permiten colocar el audimetro dentro
de la cabina el testador con su material, situado en el exterior, puede vigilar a su paciente
mediante un espejo sin asogue(traslucido), o bien un simple cristal o una ventana.
INCONVENIENTE; La audiometra vocal no puede ser realizada ms que con un registro en
banda o en disco.
*CABINAS DOBLES.-Permiten efectuar una gama de test mucho ms amplia y son de todas
maneras indispensables para la audiometra de nios pequeos.
B. EL AUDIOMETRO.
El audimetro tonal es un aparato lo suficientemente corriente para que sea intil
describirlo. Precisamos que debe comportar como mnimo un generador de bajas
frecuencias; al menos los ut de 128 a 8192, o la serie de 125 a 8000, un potencimetro
graduado de 5 en 5 dB, de ms 10 a menos 100 dB, de tal manera que pueda enviarse a los
auriculares o a los vibradores un sonido de frecuencia determinada a una intensidad
conocida. Posee, por otra parte, un botn pulsador para parar el sonido o emitirlo. En los
audimetros modernos, las escalas de intensidad estn hechas de manera que, para cada
frecuencia la intensidad 0 dB corresponde al valor del umbral mnimo del sujeto normal de
manera que la inscripcin en grfica clnica se pase directamente sin clculo. Adems,
existe una escala graduada para la va area y otra para la va sea.
Tres grupos de accesorios son indispensables: para la va area , unos auriculares provistos
de crculos de caucho para ser mejor aplicados y colocados en un aprietacabezas de
resorte; unos vibradores para la va sea, en un aprietacabezas, igualmente; un sistema
de ensordecimiento.
La calidad de estos diferentes elementos influye considerablemente en los audiogramas.
As los auriculares no tienen todos unas curvas de respuesta perfectas. Las diferencias de
calidad son an ms manifiestas en lo que concerniente a los vibradores.
El audimetro debe responder a cierto nmero de normas definidas por el A.F.N.O.R. o el
L.S.O.
(a)
En lo concerniente a la pureza del sonido, la distorsin admitida debe ser inferior a
ms o menos al 5 % para todas las frecuencias y todos los niveles.
(b)
Las frecuencias necesarias van desde 125 a 8000 octava por octava.
(c)
Por ltimo, en lo que concierne a la intensidad los descartes posibles son = del 2% con
un margen mximo admitido de 1 dB por 5 dB de prdida auditiva. El audio metro debe ser
regulado de 5 en 5 dB.
Por otra parte est recomendado que la dinmica mnima est situada para las frecuencias
medianas entre -10 dB y-100 dB para la va area y - 10 dB y - 70 dB para la va sea.

CONTROL DEL APARATO.-No se quiere aqu hablar del contraste fsico que es hecho en el
momento de la fabricacin por medida electroacstica (odo artificial), sino del control
fisiolgico realizado por el utilizador concerniente al 0 relativo.
En lo que respecta a las intensidades, el aparato puede estar mal reglado y variar con el
uso, es pues indispensable poderlo verificar. El audilogo toma las curvas de los umbrales
de audicin de algunos sujetos normales de 15 a 20 aos, hace una curva media y
establece un coeficiente de correccin para cada frecuencia, correspondiente a la
ganancia o prdida de esta curva media en relacin a la curva 0 (normal) de su aparato.
Este mtodo debe ser renovado cada vez que se tiene la impresin de un deslizamiento de
ciertas frecuencias y, a ttulo deverificacin, sistemtica, varias veces por ao.
C. CONDICIONES MATERIALES PARTICULARES EN LA AUDIOMETRIA VOCAL.
No puede existir audiometra vocal vlida sin cabina de silencio.
Existen dos tipos de condiciones materiales segn que el estmulo vocal est registrado o
no.
(1) Audiometra Vocal Registrada.-Los sonidos tests estn preparados en una banda
magntica o disco. La seal elctrica correspondiente puede estar derivada en el
amplificador de un aparato audiomtrico ordinario.
El paciente debe ser colocado en una cabina telefonmetrica a fin de no ser
molestado por el ruido ambiente, debiendo estar colocados el audimetro y el registro
en el exterior.
(2) Audiometra Vocal Directa.-El restador emite el mismo los mismos sonidos-estmulo
ante un micrfono: un volmetro le permite reglar la intensidad de su voz de tal
manera que las indicaciones del potencimetro en lo que concierne a la intensidad de
salida sean groseramente vlidas. En tal caso es indispensable poseer una doble cabina
insonorizada telefonmetrica, estando situados el testador en una y el testador en
otra.
Por otra parte, bien sea la audiometra vocal registrada o directa el paciente puede
recibir el estmulo en campo libre literalmente (altavoz) o por auricular uni o
bilateralmente.
El conjunto amplificador-altavoz-auricular debe responder a cierto nmero de
criterios indispensables a la calidad de las pruebas (valor de los umbrales, distorsin
armnica, precisin del atenuador).
El umbral de inteligibilidad de las palabras bisilbicas, para un sujeto normal, parece
situarse a un nivel de reproduccin del orden de 20 dB por encima de 2.10-5 pascal
(Davis).
Este valor medio de 20 dB est admitido como umbral vocal normal en audicin bin
aural.
XI. CAUSAS DE ERRORES Y DE VARIACIONES DEL AUDIOGRAMA OSEO.
Adems de la gran dificultad inherente en la eliminacin del odo opuesto, la
obtencin del audiograma seo est sometida a numerosas causas de variaciones y
errores. Las cuales se trata de minimizar lo ms posible.
Varios grupos de factores intervienen:
(a) COLOCACION DE APARATOS.-Si para la va area, todos los aparatos no dan
exactamente las mismas curvas, para la va sea estas variaciones son bastante ms
grandes y pueden llegar hasta 20 dB de diferencia. Entre los elementos del conjunto
de aparatos, el principal factor de las variaciones es la calidad del vibrador. La fuerza
del resorte que lo aplica sobre el mastoides interviene igualmente. El primer factor no
puede ser resuelto ms que por los propios tcnicos de las sociedades de fabricacin.
El segundo debe ser vigilado por el otlogo; conviene cambiar regularmente el cabezal

si su elasticidad vara demasiado. Para evitar esto, ciertos autores preconizan apoyar
un dedo del paciente sobre el vibrador, pero este mtodo no parece recomendable, ya
que hace intervenir un factor variable suplementario. Sea lo que sea, para seguir la
evolucin de una sordera, la prudencia exige no comparar que no han sido hechos con
el mismo aparato sobre todo en lo concerniente a la curva sea.
Por el contrario, cuando se est habituado a un audimetro se conoce perfectamente
sus posibilidades y la comparacin precisa puede ser posible. Otro factor de orden
tcnico lejos de ser resuelto; es la eliminacin de la transmisin area de los sonidos
(sobre todo agudos), emitidos en la atmsfera por el vibrador sometido a gran
potencia.
(b) EL SUJETO.- Las condiciones anatmicas de la regin mastoidea tienen gran influencia
y son esencialmente diferentes segn los individuos. La presencia de cabellos y el
espesor de los tegumentos pueden disminuir anormalmente la audicin. Tambin la
estructura misma del hueso (neumatizacin ideal, aburnacin, etc.), las dimensiones
del volumen seo a atravesar, podr modificar los resultados.
Estas condiciones anatmicas no pueden absolutamente ser cambiadas, pero al menos
son siempre las mismas para el mismo individuo.
Tambin existen unas causas de errores debidas a la interpretacin subjetiva del
sujeto.
Es necesario explicar bien en lo que concierne a los sonidos graves; por ejemplo que
se investiga un umbral de sensacin tctil (vibratorio). A veces es muy difcil, incluso
para un sujeto advertido, poder hacer esta diferencia en ciertas sorderas: el caso es
frecuente en los sordomudos.
El conjunto de estas causas de errores ha llevado a ciertos audilogos a prescindir de
los exmenes seos. Esta actitud parece demasiado extremista, a penas de la falta de
precisin en la estimulacin real del odo interno por conduccin sea. El estudio de
las observaciones clnicas y audiolgicas demuestra.

FICHA DE EVALUACIN AUDIOMETRICA


APELLIDOS Y NOMBRES:

FECHA:

EDAD:

SEXO: M( ) F( )

NOMBRE DE LA EMPRESA:
ACTIVIDAD:

AREA DE TRABAJO:

PUESTO DE TRABAJO:

FECHA DE INGRESO:

TIEMPO DE SERVICIO EN EE:

FECHA DE INGRESO:

HORAS DE TRABAJO POR JORNADA:


TIEMPO DE EXPOSICION TOTAL PONDERADO(8 Hrs/dia):
FRECUENCIA
INTENSIDAD dB.

0.5

1.0

ANTECEDENTES O.R.L.:
ENFERMEDADES OTICAS:OTITIS MEDIA CRONICA( )

2.0

4.0

8.0

OTOTOXICIDAD ( )

OTRAS EXPOSICIONES A RUIDO: NO LABORALES ( )


LABORALES ANTERIORES ( )
PROTECCIN PERSONAL:

Si No
Orejeras
( ) ( )
Algodones ( ) ( )

TIEMPO DE USO:
SINTOMATOLOGA ACTUAL: ACUFENOS ( )
OTROS:
OIDO
NORMAL

PERDIDA
AUDICION
DECIBELES

DE
EN

-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110

Si No
Tapones ( ) ( )
Otros ( ) ( )
Hrs/da
HIPOACUSIA ( )

VERTIGO ( )

120
130
FREC. 125

250

500

1000 2000 4000 8000

V.A.V.O.
ROJO=O.D. O <
AZUL=O.I. X >

1. TABLA DE CRITERIOS PARA LA VALORACION DE


SORDERA
OCUPACIONAL
1.

Tener en cuenta que para una mejor evaluacin se debe


determinar las frecuencias de 500, 1000, 2000, 4000, 8000 Hz.
Determinando siempre los umbrales auditivos de ambos odos a
travs de la va area y sea.

2.

Para uniformizar la informacin se tiene como referencia los


estndares propuestos por ANSI S3, 6-1969(Amrican National
Standars Institute).

3.

El impedimento de cada odo se calcula multiplicando por 1.5 de


acuerdo a:

I)-DETERIORO AUDITIVO MANOAURAL:

Sumar los decibeles de audicin umbral, en las frecuencias


utilizadas y luego se obtiene el SDU (Suma de decibeles umbral
auditivo) Ejemplo.
Hz.
500
1000
2000
4000
SDU

NORMAL
25
25
25
25
100

OBTENIDO
20
25
35
40
120

DIFERENCIA

20

10000

El resultado obtenido (diferencia) se divide entre el nmero de mediciones ,


hallandose el promedio perdido.
Usando el Ejemplo:
(20)/04 mediciones

5 dB.

(5) x 1.5

7.5%

En caso de usar la tabla adjunta, como el SDU es menor de 100 se le


suma la diferencia 100+20=120 y se confirma en ella.

SDU
100
105
115
120
125
130
135
140
145
150
155
160
165
170
175
180
185
190
195
200
205
210
215
220
230

PROMEDIO

PROMEDIO

PERDIDO

PERDIDO

SDU

%
0.0
1.9
5.6
7.5
9.4
11.2
13.1
15.0
16.9
18.8
20.6
22.5
24.4
26.2
28.1
30.0
31.9
33.8
35.6
37.5
39.4
41.2
43.2
45.0
46.9

240
245
255
260
265
270
275
280
285
290
295
300
305
310
315
320
325
330
335
340
345
350
355
360
365

%
52.5
54.4
58.1
60.0
61.9
63.8
65.6
67.5
69.3
71.2
73.1
75.0
76.9
78.8
80.6
82.5
84.4
86.2
88.1
90.0
90.9
93.8
95.6
97.5
99.4

235

50.6
II)-DETERIORO AUDITIVO BINAURAL
En este caso es necesario emplear la tabla adjunta para priemro
determinar lla prdida de decibeles en cada odo.
Ejemplo:
Hz
500
1000
2000
4000
SDU

O.I.
30
30
50
50
160

O.D.
95
95
95
95
380

Emplear la siguiente frmula para el clculo de los decibeles perdidos y lugo usar
la tabla adjunta.
(SDU odo menos daado x 5) + (SDU odo afectado)
=
6
Segn el ejemplo:
(160 x 5) + (380 x 1)
= 196.7
6
196.7 est ms cercano a 195 y en la tabla equivale al 35.6 % de
menoscabo.

VOCABULARIO
1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.

8.

9.
10.

11.
12.
13.
14.

AUDIOMETRIA.-Examen de investigacin de los umbrales mnimos de audicin a travs del


audimetro electrnico, para la va area mediante la ayuda de los auriculares y para la
va sea mediante vibradores. Tiene por objeto cifrar las alteraciones de la audicin en
relacin con los estmulos acsticos.
CABINA SILENTE.-Cabina silenciosa, cuyas paredes son antirreverberantes y contiene
materiales que amortizan las vibraciones y que al interior permite obtener como ruido de
fondo menos de 10 dB por encima de la grfica Wegel.
DECIBEL (dB).-Unidad audiomtrica, constituida por la dcima parte del beli, expresada
por el logartmo de la relacin de dos presiones acsticas.
DIAPASON.-Equipo mdico metlico vibratorio que es empleado para valorar la audicin e
identificar hipoacusias conductivas, neurosensoriales. Sirve como fundamento y
antecedente de procedimiento audiomtricos bsicos.
ENMASCARAMIENTO.-Ruido que se emplea en el odo no examinado con el propsito de
aislarlo y evitar que influya en las respuestas y as obtener una prueba vlida al realizar la
audiometra o logoaudiometra.
FECHA AUDIOMETRICA.-Instrumento escrito donde se registran los umbrales mnimos de
audicin encontrados en la audiometra as como tambin los antecedentes de exposicin
a ruido, ticos y personales del trabajador.
LIMITE MAXIMO PERMISIBLE(LMP).-Es la concentracin o grado de elementos, sustancias o
parmetros fsicos, qumicos, y biolgicos, que caracterizan a un afluente o a una emisin,
que al ser excedido puede causar dao a la salud, bienestar humano y al ambiente. Su
cumplimiento es exigible legalmente.
LOGOAUDIOMETRIA.-Tcnica que presenta ejemplos estandarizados a travs de un
sistema calibrado con el fin de medir ciertos aspectos de la capacidad auditva para
comprender el habla. Se emplean dos pruebas para auidometra bsica : Umbral de
recepcin del habla y prueba de indentificacin de palabra.
OTOSCOPIO.-Equipo mdico con cnula tica y luz propia que es utilizado para observar el
canal auditivo externo y timpano.
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS.-Procedimiento que permite valorar la integridad del
sistema auditivo perifrico del paciente, adulto e infante, enviando un pulso elctrico de
100 microsegundos, sin filtrar a travs del audifino y desencadena una exitacin muy
sincronizada.
PROTECTOR AUDITIVO.-Implemento de proteccin auricular, internos o externos con la
finalidad de minimizar el ruido laboral de 5 a 15 dB, pueden ser.Tapones auditivos,
orejeras circunaurales y tapones de conducto.
PROTESIS AUDITIVA.-Dispositivo que es implantado a los pacientes con afeccin
auditivapor hipoacusia conductivao neurosensorial con la finalidad de mejorar la audicin.
RUIDO.-Sonido fuerte y prolongado que puede destruir las clulas ciliares que tenemos
dentro del odo. Es uno de los principales contaminantes del medio laboral.
UMBRAL AUDITIVO.-Nivel mnimo en decibeles al que suele identificarse un tono, se
describe mejor con el trmino de sensibilidad auditiva.

REVISION BIBLIOGRAFICA
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Los determinantes sociales de salud por la equidad en salud: desafos para el estado y
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