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CASO CLNICO

Diabetes Mellitus.( Diabetes Mellitus 2 insulinorrequirente)

Vito Corleone es un paciente de 44 aos de edad con diagnstico de DM2IR de 8 aos de


evolucin, sin controles y con abandono de tratamiento hace ms de 1 ao, tabaquista, sedentario.
Amputacin previa quinto dedo pie derecho. IMC 14 (peso 40 kg, talla 1.61 mts) T/A: 140/90
mmHg, FC: 65 x, FR: 16x, Temp: 38 oC, GLUC: 180mg/dL.

MOTIVO DE CONSULTA: Infeccin ambos pies, dolor, mal estado general.

El paciente es trado por vecinos al Hospital General de Valladolid por estado de abandono,
desnutricin e infeccin de ambos pies por miasis.

ANTECEDENTES FAMILIARES: hermana DM2.

INGRESO A SERVICIO DE CIRUGIA: paciente en mal estado general, deshidratado. Se realiza


toilette quirrgica y lavado mecnico de ambos pies con extraccin de ms de 100 larvas de mosca
en diferentes estadios. Con lesiones bilaterales tipo exulceraciones con compromiso de la
microcirculacin.

EXAMEN FISICO DE PIE: pulsos conservados. Alteracin motora; ausencia de sensibilidad tctil,
dolorosa.
LABORATORIO: GLUC 110 HBA1C 5,6 CREATININA 1,18 GB 1190 HTO 29 HB 10 VSG 120
ALBUMINA 2 COL 118 TG 118
DIAGNOSTICO: Infeccion de partes blandas con miasis asociada.
EVOLUCION: paciente con buena evolucin; mejora del estado de conciencia poshidratacin. Se
instaur antibioticoterapia con ampicilina-sulbactam, afebril, con buenos controles de glucemias y
alimentacin oral hipercalrico. Las heridas de pies evolucionaron a necrosis superficial sin
conducta quirrgica.
MIASIS

La miasis es una enfermedad parasitaria ocasionada por larvas de mosca que afecta los tejidos y
rganos de vertebrados ( incluidos los humanos ). La afectacin es de distribucin mundial, pero
predomina en la zona tropical y subtropical.
Las larvas que ocasionan miasis son principalmente de los generos: Sarcophaga, Dermatobia,
Oestrus, Gastrophilus, Cochliomyia, Lucilia, Chrysomya y Musca.
Clasificacin clnica:
1. Foruncular (afectacin cutnea )
2. Superficial (heridas o lesiones necrticas)
3. Cavitaria (invasiva)
4. Orgnica ( intestinal habitualmente de manera accidental al ser ingeridos )
Las larvas pueden afectar inicialmente la piel pero pueden migrar posteriormente a diferentes
tejidos y rganos a nivel gastrointestinal, genitourinario, auditivo y oftlmico.
Las hembras depositan los huevos en numero de 50-200 y los sitios preferidos son ulceras
expuestas, heridas y cavidades. Estos huevos eclosionan 6-10 horas despus, alimentndose
temporalmente de los tejidos vivos o necrticos del hospedador. Maduran y salen de los tejidos
entre 6-10 dias despus, cayendo la larva en estado de pupa al suelo, y posteriormente el adulto
volador Tratamiento: En la miasis cutnea, inicialmente debe eliminarse la larva mediante presin u
extraccin directa. Para facilitar la extraccin puede ocluirse la entrada a la lesin con un agente
impermeable como vaselina para asfixiar a la larva o aplicar un insecticida en forma local
(ivermectina, ter), ambas medidas le ocasionan la muerte, permitiendo su extraccin con mayor
facilidad debido a que este estado ya no es capaz de sujetarse al tejido. Posteriormente la lesin
debe ser desinfectada y liberada de tejido necrtico y puede requerir; en el mayor de lo casos, del
uso de antibiticos.