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1 IDENTIFICAO

Nome: Carmem Luz Mireisa


Data de nascimento: 21/10/1985

Idade (anos): 29

Cor: Morena Estado civil: Casada

Profisso: Mujer de Negocios

EndereDDireciono atual:
D______________________________________________________________________________
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Procedncia: _________________________________ Naturalidade:
_________________________________________

Paciente femenina de 30 aos con edad aparente a la cronolgica, apariencia


gentica y endcrina sin alteraciones, sin movimientos anormales ni temblores,
en estado de vigilia; orientada, lenguaje adecuado, cooperadora.
Casada
Mujer de negocios
Procedente de Santa Cruz de La Sierra
Fecha de consulta: 20/08/2015

MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente llegou al consultorio referindo incmodo con su cara devido una
mancha de color marrn de diferentes intensidad y distribuiciones irregulares
que apareceran hace mas de 30 dias.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:


Paciente presenta desde tres semanas maculas de tamano variable,
asintomaticas, de color marrn, con grado variables de pigmentacion, bordes
irregulares sobre la region mejillas, frente, dorso de la nariz, labio superior y
menton.

SIGNOS VITAIS
FC: 90
Fr: 16
Temp: 36,5
Peso: 64kg
Talla: 1,60
Imc: 25

HBITOS NOCIVOS:
ALCOHOL: no
TABACO: no
DROGAS: no
EJERCICIOS: hace ejercicios regulares por lo menos 30 minutos todos los dias.
MEDICAMENTOS: no esta tomando ninguno, devido estar embarazada.

ANTECEDENDES PERSONALES PATOLOGICOS:


Sin antecedentes quirrgicos, traumatolgicos, alrgicos, internaciones o
transfusiones.

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES


Abuelos: Muerte por causa desconocida.
Padre: 83 anos, con diagnstico de diabetes tipo 2 e hipertensin arterial
MADRE: 66 anos, con antecedncia de melasma e diagnstico de hipertensin
arterial
Irmo e cnjuge: Aparentemente saludables

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS:

Menarquia aos 15 anos de idade;


Primeiro embarazo;
28 semanas de embarazo;
4 consultas pr natal;
Ninguna complicacion;
rganos sexuales no avaluados;
Embarazo planeado y deseado;
Hecho uso de multivitaminico, acido folico y hierro.

ANTECENTES EPIDEMIOLOGICOS:
No avaluado

ANTECEDENTES PSICOSOCIALES:
No avaluado

EXAMEN FISICO GENERAL:


Piel: Morena
Fototipo de la piel: Segundo a classificao de Fitzpatrick fototipo III
Braos antebrao: Ninguno signo aparente

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO:


Cabeza: normal y simtrica.
Face: mancha de color marrn en la regin centro facial, com distribuio
irregular en las mejillas, menton, nariz y lbio superior.
Ojos: Pupilas arredondeadas, centrales, isocricas y fotoreactivas a la luz.
Nariz: Fosas nasales permeables, tabique nasal bien implantado.
Boca: Mucosa oral hidratada.

Cuello: Simtrico, cilndrico sin adenopata .

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Lpus eritematoso;
Enfermedad de Addison;
Fotosensibilidad induzida por drogas;
Mastocitose.

DIAGNSTICO DEFINITIVO:
Melasma (tambien llamado Cloasma Gravdico cuando ocure en lo embarazo)

TRATAMENTO:
Durante la gestacin, ninguno tratamento especifico ha sido indicado, eso
porque el melasma associado con la gestacin normalmente desaparece
completamente dentro de un ao aps el parto.

MEDIDAS GENERALES.
Uso continuo de filtro solar, de amplo espectro UVA, UVB, LUZ VISVEL) usado
en cantidad adecuada e de manera uniforme. Aplicacin cada 3 horas.
Evitar:
Exposicin excessiva a la luz solar y calor;
Bronceamento o estrogeno exogeno
El uso de productos irritativos para la piel y fotossensibilizantes para
evitar el aumento de la hiperpigmentacin.

Hacer uso de sombrero principalmente en los horrios de sol radiante.