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44.831
Correspondencia:
Centro de Salud de Lugones. C/
Severo Ochoa, s/n. 33420
Lugones (Asturias).
Correo electrnico:
rgmozo@teleline.es
Manuscrito aceptado para su
publicacin el 3-IX-2001.
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ORIGINALES
Introduccin
on de sobra conocidas las ventajas de la lactancia
materna (LM) sobre la artificial1. A pesar de ello,
hemos asistido en las ltimas dcadas a una disminucin
en el nmero de nios lactados de forma natural en
nuestro pas. La presin de las casas comerciales2, la
tendencia a utilizar el bibern como solucin a los
problemas del neonato y la sistematizacin de los
nacimientos en grandes hospitales, desde los que se han
difundido actitudes poco favorables hacia la lactancia
materna, son en gran medida responsables de esta
situacin. Existen otros factores como la incorporacin
de la mujer al mundo laboral, aunque diversos estudios
refieren que las tasas de lactancia materna en nuestro
medio son similares en las mujeres trabajadoras que en
las que no lo hacen3.
La OMS desarroll en 1989 un documento analizando
esta problemtica4, creando la figura de los hospitales
amigos de los nios (HAN)5 o y que y un declogo de
medidas protectoras de la lactancia materna que deben
cumplir los hospitales que aspiren a dicho ttulo y que
se conocen como Los diez pasos para una lactancia
exitosa. Destacamos la obtencin reciente (noviembre
2000) de la distincin como HAN del Hospital
Comarcal de Jarrio, que atiende a la poblacin de la
costa occidental de Asturias y es el primero en recibirla
en nuestra regin; no obstante, el numero de partos que
recibe es pequeo. Los resultados tras los cambios de
pautas hospitalarias son muy esperanzadores6,7. Un
reciente informe del comit de lactancia materna de la
Asociacin Espaola de Pediatra8 hace constar un
repunte en el nmero de madres que lactan a sus hijos.
Sin embargo, las pautas hospitalarias continan dejando
mucho que desear para acercarse a la iniciativa HAN.
Este informe insiste en la necesidad de la promocin
prenatal, dado que la mayor parte de las madres toman
su decisin en el tercer trimestre del embarazo9,10. Otro
reciente estudio sobre las pautas hospitalarias en el
centro-norte de Espaa11 reconoce que se alejan de las
pautas del declogo de los HAN. Esto mismo podemos
decir del Hospital Central de Asturias, del que
provienen la mayor parte de los recin nacidos
atendidos en nuestro centro de salud3,12.
Por lo que respecta a la atencin primaria, la reforma del
sistema tradicional en centros de salud que integran
pediatras en zonas rurales y la incorporacin de la
matrona de rea contribuyen a un aumento en la decisin
de las madres a iniciar y continuar la lactancia
natural13,14.
Este trabajo valora la promocin prenatal que se est
desarrollando sobre nuestra poblacin del centro de salud
de Lugones, Oviedo.
En Asturias se ha llevado a cabo recientemente un
estudio de prevalencia y duracin de la LM3 mediante
50
TABLA
Material y mtodos
30,9 (21-39)
34,0 (23-44)
Universitarios
14 (30%)
2 (25%)
6 (75%)
Estudios
No universitarios
30 (70%)
1,3
1,6
22 (50%)
4 (50%)
4 (50%)
Asistencia a la matrona
6 (75%)
TABLA
37 (85%)
Resultados
Durante los meses de junio a noviembre de 2000 se entreg un total de 60 encuestas. De ellas 51 se proporcionaron
a madres que haban dado el pecho a su hijo y 9 a madres
No respuestas (n = 8)
Respuestas (n = 52)
51
ORIGINALES
No lactancia materna
(n = 8)
Gineclogo
19 (43,2%)
6 (75%)
Mdico de familia/general
6 (13,6%)
1 (12,5%)
6 (13,6%)
2 (25%)
40 (90,9%)
6 (75%)
29 (65,9%)
4 (50%)
18 (40,9%)
6 (75%)
34 (77,3%)
5 (62,5%)
ORIGINALES
Discusin
Las caractersticas del estudio (restringido a una nica
consulta de pediatra y a nios de 6-18 meses) nos impiden obtener una muestra suficiente como para encontrar
significacin estadstica en las diferencias observadas entre ambas cohortes. Por otra parte, la diferencia de tamao entre las cohortes, debida a la prevalencia de la LM,
que es de un 80-85%, tambin nos impide obtener suficientes encuestas en el grupo NLM como para poder extrapolar los resultados de esta cohorte a la poblacin. No
obstante, podemos analizar algunos datos de inters. Se
observa que la proporcin de madres que lactan durante
algn tiempo a su hijo es bastante alta, y algo superior a la
descrita en la poblacin global de Asturias3. La satisfaccin con la matrona de rea es muy elevada en ambos grupos, considerndola las madres del grupo SLM como el
factor ms importante (63,6%), seguida de su entorno familiar, que consideran ms decisivo que todos los otros
profesionales.
La asistencia a los grupos de preparacin con la matrona
es muy alta, de un 85% en el grupo SLM y ligeramente inferior en el NLM (75%). Esto corresponde a las observaciones encontradas en la bibliografa, que conceden a la
matrona un papel muy importante en la recuperacin de
la LM13,14. La edad es algo superior en el grupo NLM
(34 aos frente a 30,92). Tambin es mayor el nmero de
hijos en el grupo NLM (1,6 frente a 1,33), lo cual puede
corresponderse con una mala experiencia previa, pues un
50% decidi no lactar antes del parto. Las madres del grupo SLM decidieron, en un 100%, lactar antes del parto.
No hay diferencias entre ambos grupos en cuanto al nivel
de estudios y al hecho de trabajar fuera de casa.
Respecto a los otros profesionales implicados en la promocin de la LM, destaca el escaso papel en ambos grupos del mdico de familia y la enfermera del centro de salud, que actualmente participan en el seguimiento de la
embarazada. En cuanto a los profesionales hospitalarios,
se observa un discreto papel del gineclogo en la promocin de la LM, que es superior en el grupo NLM (75
frente a 43%). Lo mismo ocurre con el pediatra del hospital (75 frente a 40%). Estos datos paradjicos pueden
deberse al escaso tamao del grupo NLM o tal vez a un
menor seguimiento de su embarazo desde el centro de salud, pues tambin acudieron en menor medida a la matrona de rea.
Respecto al consejo prenatal por el pediatra del centro de
salud, parece que el elevado porcentaje de respuestas afirmativas supera al de madres que pudieron ser aconsejadas
en la visita con otro hijo, por lo que suponemos que se indujo a error y en algn caso se refirieron a los consejos posnatales. Intentamos obviar el sesgo debido a la relacin
previa con el entrevistador (pediatra) insistiendo en el anonimato del cuestionario, que un colaborador (administrativo del centro) recogi en sobre cerrado.
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Bibliografa
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272.
3. Alonso J, Martn MD, Surez P. Prevalencia y duracin de la lactancia materna en Asturias. Diplomatura de actualizacin en
metodologa de investigacin clnica. Escuela Nacional de Sanidad. Madrid: Instituto Carlos III, diciembre 1999.
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Amigos de los Nios. Plan de accin en Europa. Geneva: OMS,
enero 1993.
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Amigos de los Nios en Europa. Informe de progresos. Geneva:
OMS, marzo 1996.
8. Comit de Lactancia Materna de la Asociacin Espaola de Pediatra. Informe tcnico sobre la lactancia materna en Espaa.
An Esp Pediatr 1999;50:333-40.
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10. Martnez Rubio A. Promocin de la lactancia materna desde
el medio extrahospitalario. Actualidad Nutricional 1995;1:1921.
53
ORIGINALES