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Caso Clnico: Rehabilitacin

Paciente sexo femenino, 67 aos de edad, desdentada total superior y


parcial inferior, se observa pieza 18,19,20 en estado de resto
radicular e infeccin purulenta en pieza 19. Actualmente la paciente
est en tratamiento de radioterapia en la zona del trax.

1.- Indique la secuencia de tratamientos para el paciente.


-Examinar
Enjuague con clorhexidina para bajar carga bacteriana
-

Rx periapical de pieza 19
Tratar con antibiticos la infeccin purulenta
Amoxicilina con cido clavulnico 125 m/g cada 8 horas

En caso de alergia recomendar clindamicina ciploforxacino


-

Buen cepillado y enjuague 4 veces al da


Citar a control para ver cmo va el tratamiento y dependiendo
de eso realizar primera sesin de endodoncia:
trepanacin( limpiar y medicar), dejar medicado con eugenato
y/o hodroxido de calcio e ir controlando por lo menos 1 vez al
mes para mantener ms o menos sano.

En caso de realizar una exodoncia se debe hacer con total asepsia e


indicacin y autorizacin del onclogo.
Ya que en la extraccin hay riesgo que se produzca una
osteoradionecrosis (donde llega menos flujo de sangre al hueso, el
hueso se muere), adems puede haber secuestro seo y riesgo de
fractura.
-

Adems recomendar pastas y enjuagues con flor


Para limpiar restos radiculares cepillo unipenacho
Y con una gasa hacer limpieza de las caras internas de la boca
adems de limpiar maxilar

2.- Que instrumental debemos preparar para la exodoncia?


Bandeja examen, eyector, carpule, gasa esteril, elevador
(Winter derecho o curvo fino o mediano), cuchareta de alveolo,
suero fisiolgico (irrigacin), bistur, porta bistur, porta aguja,
tijeras, sutura, anestesia 3%, cuervo sobre el borde (fino o
mediano pre molar)), gelita yodoformada para colocar dentro d
cada alveolo as impedir hemorragias e infeccin.
3.- Explique tipos de sutura?
-

No Reabsorbibles: Nylon, seda y sintticos


Sutura de monofilamento: sutura hecha de una sola hebra y
son ms resistentes a la proliferacin de microorganismos.
Sutura multifilamento: compuesto de varios hilos, material
trenzado y no es tan resistente a microorganismos.

Absorbible: Catgut, vicryl, monocril y daxon

sutura fabricada con sustancias que pueden ser absorbidas por los tejidos
orgnicos, con lo cual desaparecen progresivamente.

Las ms utilizadas son las suturas no reabsorbibles ya que se


retiran en menos tiempo dependiendo la cicatrizacin que
tenga el paciente.

Adems existen tipos de sutura :

Puntos individuales

Puntos continuos

Puntos discontinuos ( son los ms recomendados)


Lo ideal seria realizar exodoncia antes de entrar en
tratamientos radioterapias o al ao despus de
finalizarlo.

Dar indicaciones despus de una extraccin

4.- Que repercusiones a nivel oral puede tener un tratamiento


radioteraputico?

Mucositis (inflamacin de la mucosa bucal): se observa


enrojecimiento de la mucosa que ocasiona ligeras molestias,
segn va aumentando la dosis de radioterapia aparecen
pequeas heridas en la mucosa (aftas) ya que se produce
menos saliva.
Alteracin de las glndulas salivares: la radiacin produce
xerostoma (boca seca) y se puede tratar con pilocarpina
excepto si es cardipata o sufre de alteraciones gstricas.
Infeccin por hongos (candidiasis y/o boqueras): por el
cambio qumico de la saliva y alteracin de la mucosa.
Perdida del gusto(atrofia en las papilas gustativas)
Alteraciones dentales(menor cantidad de saliva y mala
higiene)

5.- Si es candidato para una rehabilitacin protsica? Cuando se dara


inicio a esta?
Lo ideal para empezar una rehabilitacin seria despus del ao, pero
antes hay que evaluar y para eso se solicitara rx retroalveolar y
panormica para ver el periodonto y hueso del paciente.
-

Segn la evaluacin podra realizarse prtesis total superior de


acrlico y parcial de acrlico.
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Pivot
Coronas sobre restos radiculares

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