Mdulo 3

PLEURA Y PARED TORACICA

Encargado del Mdulo: Dr. Gonzalo Pereira

Duracin del Mdulo: Desde el 17 de agosto al 13 de septiembre

GUA DEL ESTUDIANTE

Actividad 1
Ejercicios
Objetivos de Aprendizaje:
1.
2.
3.
4.
5.

Reconocer signos y patrones bsicos de patologa pleural.

Reconocer signos radiolgicos clsicos de enfermedad pleural.
Identificar algunas imgenes que pueden confundirse con enfermedad pleural.
Apreciar parmetros de evaluacin tcnica de una radiografa.
Reconocer cuando una radiografa est bien tomada.

Al final de este mdulo Ud. estar en condiciones de resolver las siguientes preguntas:
1.
2.
3.
4.
5.

Cules son los signos clsicos de derrame pleural en la radiografa de trax?

Cundo sospechar un derrame en un paciente en decbito?
Cmo saber si un derrame est loculado?
Cmo identificar un neumotrax?
Qu significa que una radiografa est tcnicamente bien tomada?

Conceptos Claves:

Imagen de las marcas pleurales

Enfermedad tumoral pleural.
Radiografa tcnicamente optima.

Lecturas Obligatorias:
Todas las lecturas del mdulo 3.
Descripcin de la Actividad:
Lea detenidamente y repase las lecturas del mdulo 3.
Se le sugiere acompaar su estudio con un cuaderno en el cual usted pueda anotar las
dudas que vayan surgiendo de la lectura.

Participe del Foro preparado para esta actividad con las opiniones y dudas que usted haya
anotado.
Posteriormente realice los ejercicios contenidos en las lecturas del mdulo 3. Trate de
responderlos sin mirar previamente las respuestas, ya que esta es una forma de evaluar a s


mismo lo que ha aprendido. Los ejercicios le servirn para medir el nivel de aprendizaje que ha
ido adquiriendo durante el curso.
Esta actividad es de carcter individual, no obstante, se sugiere el trabajo colaborativo que
pueden hacer los alumnos comunicndose entre s y con los docentes, participando activamente
en el Foro del mdulo 3.
Tipo de actividad
Esta actividad es de carcter individual, sin nota y no se entrega.
Fecha lmite de realizacin
No tiene
Tiempo requerido
Aproximadamente 1 semana
Escala de Evaluacin
No tiene

Actividad 2
Anlisis de Casos
Objetivos de Aprendizaje:
1.
2.
3.
4.

Reconocer los signos de la patologa pleural.

Identificar signos de patologa pleural en casos especiales.
Reconocer imgenes tpicas de enfermedad pleural especfica en la radiografa de trax.
Aplicar los criterios de evaluacin de la tcnica radiogrfica.

Al final de este mdulo Ud. estar en condiciones de resolver las siguientes preguntas:
1.
2.
3.
4.

Cules son los signos clsicos de patologas pleurales ms comunes?

Cundo sospechar un derrame o un neumotrax en paciente en decbito?
Cundo sospechar un derrame complicado?
Qu parmetros se deben utilizar para evaluar tcnicamente una radiografa?

Conceptos Claves:

Signos bsicos
Parmetros de evaluacin tcnica

Lecturas Obligatorias:
Todas las lecturas del mdulo 3.
Descripcin de la Actividad:


Lea detenidamente y repase las lecturas del mdulo 3.
Se le sugiere acompaar su estudio con un cuaderno en el cual usted pueda anotar las dudas que

vayan surgiendo de la lectura.

Participe del Foro preparado para esta actividad con las opiniones y dudas.
Realice sin ayuda los ejercicios contenidos en las lecturas del Mdulo, intente resolver el caso clnico
de Auto evaluacin sin ayuda, que se encuentra en el icono autoevaluacin.
Posteriormente participe junto al Dr. Gonzalo Pereira de la conversacin en el foro del Mdulo 3.
Con las dudas que usted haya solucionado ya est preparado para realizar el Caso Clnico con nota,
en la siguiente actividad.
Tipo de actividad
Esta actividad es de carcter individual y sin nota. Posteriormente podr comentar la actividad con el
docente a travs del foro del Mdulo 3.
Escala de Evaluacin
Sin evaluacin
Actividad 3
Caso Clnico con nota
Objetivos de Aprendizaje:
1. interpretar los hallazgos de una Rx de Tx anormal, segn patrones bsicos, y plantear diagnsticos
diferenciales.
Al final de este mdulo Ud. estar en condiciones de resolver las siguientes preguntas:
1. Cules son los patrones bsicos de enfermedad pleural en la Rx de Tx?
2. Cules son los diagnsticos diferenciales ms comunes?
3. Cules son los parmetros ms importantes para evaluar tcnicamente una radiografa?
Conceptos Claves:

Patrones radiolgicos bsicos de enfermedad pleural

Diagnsticos diferenciales comunes.
Evaluacin tcnica

Lecturas Obligatorias:
Todas las lecturas del mdulo.
Instrucciones para realizar los casos del mdulo
Lea detenidamente y repase las lecturas del mdulo.
Repase en lo posible todos los ejercicios realizados.
Participe en todo momento del Foro del Mdulo.
Ingrese al icono EVALUACIONES y seleccione la evaluacin que realizar.
Lea cuidadosamente las instrucciones generales antes de comenzar. Cuando est listo para
responder su evaluacin, presione en COMENZAR.


Una vez que haya empezado a rendir una evaluacin, deber completar la prueba de una vez,
puesto que de lo contrario su prueba automticamente se cerrar y la evaluacin se considerar como
rendida. Una vez respondida la evaluacin no salga de la prueba, no cierre internet, ni abra otra
pgina antes de presionar en GUARDAR Y ENVIAR.

Cuando usted realice una evaluacin, las respuestas se guardarn y se enviarn automticamente
cuando el tiempo se agote y no podr seguir respondiendo.

No utilice el botn Atrs o Adelante del navegador durante una evaluacin, ya que puede
provocar la prdida de datos y experimentar problemas al realizar una evaluacin.

No abra otra pgina o ventana dentro de la plataforma, esto impedir el envo correcto de sus
respuestas.

Le recomendamos NO conectarse a travs de Iphone, Ipad, telefona mvil, etctera, ya que

no podemos asegurar que estos sistemas funcionen normalmente.

Recuerde que slo dispone de un intento.

Realice la prueba en cualquier momento dentro de los plazos establecidos.

Le deseamos mucho xito.

Tipo de actividad
Esta actividad es de carcter individual y posee slo 1 intento para realizar el caso.
Fecha lmite de realizacin
Entre el da Viernes 4 de septiembre a partir de las 00:00 horas, hasta el da Lunes 7 de
septiembre, hasta las 12:00 horas (medioda)
Tiempo requerido
1 Hora Aprox.
Escala de Evaluacin
Evaluacin de 1,0 a 7,0.

Actividad 4
Prueba del Mdulo 3
Descripcin de la Actividad:
1. Ingrese al cono EVALUACIONES y realice la prueba final del mdulo 3, que contempla todos los
contenidos anteriormente revisados.
2. Recuerde que slo dispone de un intento.
3. Realice la prueba en cualquier momento dentro de los plazos establecidos.
4. Le deseamos mucho xito.
Instrucciones para realizar la prueba del mdulo

Lea detenidamente y repase las lecturas del mdulo.

Repase en lo posible todos los ejercicios realizados.
Participe en todo momento del Foro del Mdulo.
Ingrese al icono EVALUACIONES y seleccione la evaluacin que realizar.


Lea cuidadosamente las instrucciones generales antes de comenzar. Cuando est listo para

responder su evaluacin, presione en COMENZAR.

Una vez que haya empezado a rendir una evaluacin, deber completar la prueba de una vez,
puesto que de lo contrario su prueba automticamente se cerrar y la evaluacin se considerar como
rendida. Una vez respondida la evaluacin no salga de la prueba, no cierre internet, ni abra otra
pgina antes de presionar en GUARDAR Y ENVIAR.
Cuando usted realice una evaluacin, las respuestas se guardarn y se enviarn automticamente
cuando el tiempo se agote y no podr seguir respondiendo.
No utilice el botn Atrs o Adelante del navegador durante una evaluacin, ya que puede provocar
la prdida de datos y experimentar problemas al realizar una evaluacin.
No abra otra pgina o ventana dentro de la plataforma, esto impedir el envo correcto de sus
respuestas.
Le recomendamos NO conectarse a travs de Iphone, Ipad, telefona mvil, etctera, ya que
no podemos asegurar que estos sistemas funcionen normalmente.
Recuerde que slo dispone de un intento.
Realice la prueba en cualquier momento dentro de los plazos establecidos.
Le deseamos mucho xito.
Tipo de actividad
Esta actividad es de carcter individual, con nota.
Fecha de realizacin
Entre el da Viernes 11 de septiembre a partir de las 00:00 horas, hasta el da Lunes 14 de
septiembre, hasta las 12:00 horas (medioda)
Tiempo requerido
60 minutos aproximadamente
Escala de Evaluacin
Evaluacin de 1,0 a 7,0.
Actividad 5
Encuesta de evaluacin del Mdulo 3
Descripcin de la Actividad:
Al finalizar cada tema el alumno deber responder la encuesta de evaluacin correspondiente. Esta
evaluacin es obligatoria, sin nota y tiene por objetivo mejorar los contenidos y el servicio de Medichi.
De no responderla no podr visualizar los contenidos del siguiente Mdulo.
Tiempo requerido
1 Hora aproximadamente
Escala de Evaluacin
Sin evaluacion

Mdulo 3

PLEURA Y PARED TORACICA

Encargado del Mdulo: Dr. Gonzalo Pereira Retamales.

PATOLOGIA PLEURAL
La pleura es una membrana de 2 hojas revestido por un epitelio de clulas (mesoteliales) lubricadas por una
delgada lmina de lquido (Esquema 1). El tejido conectivo de la pleura forma un continuo con el tejido conectivo del
pulmn.

Esquema que muestra la pleura parietal y visceral con el espacio pleural

El tejido conectivo de la pleura forma un continuo con el tejido conectivo del pulmn. Las clulas mesoteliales que se
relacionan con la pared costal (pleura parietal) se unen a la fascia endotorcica por tejido conectivo vascularizado
por la arteria intercostal y la mamaria interna y la grasa subyacente (grasa extrapleural). La inervacin de la pleura
parietal depende de los nervios intercostales.

Representacin esquemtica de la pleura que muestra el espacio pleural limitado por las clulas mesoteliales,
intersticio pulmonar y parietal, y la red de linfticos pulmonares y parietales

La pleura es una estructura que disminuye la friccin de la inspiracin y espiracin. Contiene una pequea cantidad
de lquido (15 ml), y este lquido puede ser demostrado con ecografa. La cantidad de lquido pleural viene
determinado por equilibrio entre produccin y absorcin.
El lquido pleural es filtrado por la pleura parietal desde los capilares hacia el espacio intersticial y desde aqu pasa al
espacio pleural. El lquido pleural es drenado desde el espacio pleural va linfticos existentes en la pleura visceral
que se encuentran entre las clulas mesoteliales.
Estos linfticos forman canales y luego tubos de mayor tamao que a su vez drenan en los ganglios mediastnicos.
Por qu se produce un derrame pleural?
El derrame pleural es una anormal acumulacin de lquido en el espacio pleural. Un derrame indica la presencia de
una enfermedad que puede ser pulmonar, pleural o extrapulmonar. Por supuesto que el desequilibrio entre
absorcin y formacin de lquido pleural explica la aparicin de derrame.
Dado que el lquido pleural es drenado desde el espacio pleural va linfticos existentes en la pleura visceral que se
encuentran entre las clulas mesoteliales la obstruccin por clulas tumorales de esta red de linfticos puede
determinar la aparicin de un derrame pleural.
El compromiso tumoral de los linfticos puede ocurrir por va hematgena o linftica. Los derrames hemorrgicos
pueden resultar de la invasin de las estructuras vasculares existentes o por induccin de la angiognesis (factor de
crecimiento vascular endotelial y citoquinas).
Un derrame tambin puede ocurrir cuando el balance de las fuerzas hidrostticas favorece la formacin de lquido,
estando la permeabilidad normal. Es el caso de una insuficiencia cardiaca que aumenta la presin venosa pulmonar
y por tanto, la presin capilar de filtrado; tambin ocurre de similar manera en caso de disminucin de la presin
onctica en el plasma En estos casos el lquido ser un filtrado del plasma (transudado) sin abundantes protenas.
As se entiende que un transudado tiende a ser bilateral, simtrico cuando la enfermedad que ha provocado el
derrame es extrapulmonar. Una atelectasia importante tambin puede generar un derrame al disminuir la presin
intrapleural. Al contrario, un exudado se desarrolla cuando la superficie pleural o la permeabilidad capilar estn
alteradas, por ejemplo en casos de invasin tumoral de la pleura (compromiso linftico) o aumento de la
permeabilidad por infeccin.

Mdulo 3

PLEURA Y PARED TORACICA

Encargado del Mdulo: Dr. Gonzalo Pereira Retamales.

DERRAME PLEURAL
La sospecha de un derrame pleural parte de los sntomas del paciente y el examen fsico.
La disnea, el dolor torcico, abolicin del murmullo pulmonar y la matidez son algunos sntomas y signos clsicos.
Se debe pedir idealmente una Rx PA y lateral (lo que no siempre es posible) para evaluar esta sospecha, la que
puede estar en el contexto de una enfermedad pulmonar o no. Frecuentemente un derrame es un hallazgo
incidental en la evaluacin del paciente por cualquier otra causa.
En el diagnstico de un derrame las preguntas bsicas que un radilogo debera responder son:
1. Tiene el paciente un derrame?
2. Puede tener otra cosa que parezca derrame?
3. Si es derrame Puedo descubrir su causa?
Fisiopatologa de la imagen: el lquido pleural ocupa la posicin declive del trax y tiene morfologa de menisco.
El pulmn adyacente disminuye de volumen a medida que el derrame aumenta. En un paciente de pie el lquido
pleural cae primero en la base del hemitrax, entre el pulmn y el diafragma, en el seno costofrnico posterior. Al
aumentar el derrame el lquido ocupa tambin el seno costofrnico lateral y anterior. Con mayor acumulacin el
lquido se extiende en sbana a lo largo de la convexidad pulmonar, afinndose en forma gradual a medida que
adquiere una posicin ms elevada en el trax. (Foto A1)

FOTO A1: Tomografa computada que muestra un derrame bilateral (flecha amarilla) que se encuentra en la regin
posterior pues el paciente est acostado. Tambin se puede ver una atelectasia pasiva pulmonar asociada (flecha
blanca gruesa)

APARIENCIA CLASICA DEL DERRAME EN LA RADIOGRAFA

Todos los pacientes que tienen derrame tienen alteraciones en la Rx?
NO: los valores que se dan son variables, pero se estima que se necesitan al menos 125 ml de lquido pleural para
que sea visible en una radiografa frontal-lateral, que se ve como un borramiento del seno costofrnico posterior
(Foto A2). Si se toma una radiografa frontal, pero con el paciente acostado de lado, la sensibilidad es mucho ms
alta, de hasta 15 ml.

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FOTO A2: Radiografa lateral en la que se puede ver que el seno costofrnico posterior derecho esta ocupado por un
derrame pleural. Sabemos que es el seno costofrnico derecho pues el diafragma se ve hasta la regin ms anterior,
en cambio el izquierdo no.
La apariencia clsica del derrame en la radiografa es una opacidad o aumento de densidad inferior homognea con
un borde curvilneo superior (menisco), bien delimitado y cncavo hacia el pulmn (FOTO B1). En general la
densidad es mayor en la regin inferior y lateral (FOTO B2). Cuando el paciente est de pie el derrame ocupa la
regin inferior y borra el diafragma (signo de la silueta) y dependiendo de su magnitud puede borrar tambin los
contornos del corazn.

Foto B1. Opacidad homognea inferior izquierda con contorno curvilneo, en forma de menisco caracterstico de
derrame pleural. Note que la superficie del diafragma izquierdo no es visible debido a que est oculto por el derrame
(signo de la silueta).

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FOTO B2: En el lado derecho se puede ver un derrame que es ms denso en la regin inferior y que va
disminuyendo hacia arriba. Se pueden ver vasos sanguineos por detrs del derrame Cree usted que hay un
derrame izquierdo?
R: El diafragma izquierdo no es visible y detrs del corazn se ve una condensacin con broncograma. El seno
costofrnico izquierdo no es visible, lo que es sospechoso de un derrame. Digo sospechoso porque no todo lo que
borra un seno costrofrnico es derrame. Las condensaciones posteriores pueden parecerse mucho a un derrame.

Cuando un derrame produce disminucin de volumen del lbulo inferior se puede producir otra apariencia comn. La
apariencia es una interfase curvilnea en la proyeccin frontal (FOTO C1), con mayor densidad lateralmente que
medial. La interfase curvilinea marca el lmite de la entrada del lquido en la cisura (FOTO C2). Una imagen similar
puede producirse en la parte alta con la lengua de contacto con la cisura.

12


FOTO C1: La radiografa muestra un derrame derecho. Hay una densidad mayor en la regin lateral y una interfase
(flecha) que define el lmite entre derrame y pulmn. Esta imagen se produce por la disminucin de volumen del
lbulo inferior asociada en derrame y la introduccin del derrame en la cisura. Este ejemplo es bastante evidente,
pero tambin puede ser un hallazgo sutil.

FOTO C2: Tomografa que muestra un derrame pleural y disminucin de volumen del lbulo inferior derecho. El
lquido pleural tambin se introduce en la cisura, lo que explica como se produce la imagen de la Foto C1.

Los derrames muy grandes opacifican todo un hemitrax, borran el contorno cardiaco (slo a veces visible por la
grasa pericrdica), desplazan el mediastino, la va area y el diafragma (FOTO D1). El pulmn adyacente se
encuentra atelectsico (FOTO D2).

FOTO D1: Opacificacin homognea de todo el hemitrax izquierdo dado por un derrame masivo. La mayora
del pulmn debe estar atelectasiado. Note la desviacin del corazn, la carina y la trquea al lado derecho. Esta
magnitud de derrame debe hacer sospechar una neoplasia o una TBC.

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FOTO D2: Tomografa que muestra un extenso derrame pleural izquierdo con desviacin del corazn al lado
contralateral. El pulmn se encuentra totalmente atelectsico (flecha)

Atelectasia v/s derrame: una atelectasia masiva se observa tambin como una opacidad homognea, pero con
desplazamiento del mediastino al lado ipsilateral (FOTO D3), elevacin de la burbuja gstrica en el lado izquierdo e
imagen de herniacin del pulmn contralateral en la proyeccin lateral. En la proyeccin lateral el derrame causa
desplazamiento de la va area hacia anterior.

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FOTO D3: Podra pensarse que este paciente sufre de un derrame masivo izquierdo, pero la opacidad homognea
del hemitrax izquierdo se asocia a traccin del mediastino, corazn y la trquea hacia el mismo lado, lo que es
compatible con atelectasia.
En este punto deberamos pasar a explicar la imagen de un derrame loculado, pero los derrames que se loculan se
pueden parecer a masas extrapulmonares, es decir pleurales o de la pared torcica, por eso haremos primero esta
distincin.
Derrame v/s Masa Pleural: una alteracin de ORIGEN EXTRAPULMONAR, es decir, un derrame loculado, tumor
pleural o masa de la pared torcica tiene hallazgos caractersticos que permiten asegurar su origen extrapulmonar.
Estos son:
1. La lesin se observa generalmente homognea, a menudo parcialmente redondeada, con su contorno medial
orientado hacia el pulmn neto, muy bien definido (FOTO F0). El contorno de la masa que contacta con la pared o la
pleura es imperceptible ya que su densidad se confunde con la densidad de la pared (F2)

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FOTO F0: Muestra una tpica alteracin extrapulmonar, ya que es homognea, tiene un contorno bien definido y su
contorno lateral no se puede precisar. Podra ser un derrame loculado o un hematoma de la pared por fuera de la
pleura.
2. Los ngulos de la masa tipicamente son obtusos con la pared, especialmente el contorno superior (F2). Es
importante destacar que una masa pulmonar grande y con amplio contacto con la pared puede tener una apariencia
similar.

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FOTO F2: Lipoma. Se observa que la masa izquierda es homognea, presenta borde medial neto pero el borde
lateral no es visible. Tambin el ngulo superior es obtuso lo que hace su origen extrapulmonar.
3. En el caso que la lesin se ubique dentro de las cisuras es preciso ubicar la lesin en alguna de las cisuras (E1) y
puede observarse una pequea prolongacin en Rx o en TAC llamada cola pleural (F3).

FOTO F3: Se observa una lesin en el hemitrax izquierdo con una pequea prolongacin visible en la cisura que
corresponde a una cola pleural. Esta lesin fue biopsiada y corresponda a un Tumor fibroso pleural que
corresponde a un tumor benigno de la pleura.

FOTO F5. Se muestra la tomografa del paciente anterior en que se puede ver que se trata de una masa pulmonar.
Note que se trata de una masa, pero sus contornos tampoco son netos en la TAC.

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FOTO F6: Se muestra un ndulo pulmonar en que todos sus contornos son visibles y bien definidos. Compare esta
imagen con el lipoma pleural mostrado previamente.
Derrame Loculado: la loculacin se forma cuando hay atrapamiento del lquido entre las pleuras, lo que impide
que este se disponga libremente segn la fuerza gravitatoria. Crea imgenes similares a masas pleurales,
homogneas, de lmites en parte mal definidos y en parte bien definidos, habitualmente ubicadas adyacentes a la
pared costal o en las cisuras (E1 y E2).

FOTO E1: Derrame pleural derecho, loculado en la cisura menor. En el hemitrax derecho se observa una opacidad
homognea y una formacin ovoide que se ubica en el plano de la cisura menor. El corazn es grande y en el lado
izquierdo tambin parece existir un derrame, ya que el aumento de densidad se asocia a borramiento del diafragma.

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FOTO E2: Este paciente cursa una insuficiencia cardiaca y en la radiografa se pens que tena una masa pulmonar
izquierda, pero esta lesin tiene slo uno de sus contornos bien definidos y se proyecta en la parte ms alta de la
cisura mayor izquierda. El diagnstico fue derrame loculado en la cisura mayor a izquierda.
Lo comn es que su borde que se proyecta hacia medial sea convexo y bien definido y el lateral mal definido o no
perceptible (E3 y E4). Un tipo especial de loculacin se ve en casos de insuficiencia cardiaca, renal o sndrome
nefrtico en el que el derrame se observa en las cisuras como una masa que desaparece luego del tratamiento
(tumor evanescente) (E1 y E2).

FOTO E3: Este paciente estaba en tratamiento por neumona. La opacidad derecha es homognea y con contorno
bien definido. No sigue la situacin declive normal esperables. En el contexto clnico es compatible con una derrame
loculado.

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FOTO E4: Corresponde a otro paciente de similar cuadro clnico. La opacidad es homognea y el contorno bien
definido, tambin con aspecto de un derrame loculado.
Imgenes de loculacin: a continuacin te mostramos otras imgenes de derrame loculado para que te sea ms fcil
comprenderlo.

FOTO E5: Derrame loculado en el lado izquierdo con contorno medial bien definido y lateral imperceptible.

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FOTO E6: Scanner del paciente E5

FOTO E7: Se puede ver una opacidad homognea en el hemitrax izquierdo de contorno bien definido que no sigue
la situacin declive, compatible con derrame pleural loculado.

FOTO E8: La opacidad del hemitrax izquierdo se ubica en la regin medial, pero es homognea y de contorno muy
bien definido lateral (flecha), pero su contorno medial no es visible, por lo cual cumple con los criterios de lesin
extrapulmonar. El paciente fue operado del esfago y tena un derrame conocido previo

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Derrame del paciente en decbito: la radiografa tiene poca sensibilidad y especificidad para detectar derrames
en pacientes en decbito (67% y 70%), por lo que una radiografa normal no excluye un derrame. Los signos que
ayudan en este diagnstico son el borramiento del seno costofrnico, no visualizacin del hemidiafragma y el
aumento de densidad del hemitrax, con preservacin de las sombras vasculares.
Este aumento de densidad ser mayor en la base que en el pice. Puede verse tambin el derrame ascendiendo por
la regin lateral, en los pices de forma similar a un engrosamiento pleural y engrosamiento de la cisura menor (G1
y G2).

FOTO G1: Derrame en decbito. Opacidad homognea del hemitrax derecho sin borramiento de las sombras
vasculares e imagen similar a engrosamiento pleural (flecha). Esta ltima imagen (interfase entre el derrame y el
pulmn) es muy til para saber que el aumento de densidad es dado por un derrame.

FOTO G2: En el hemitrax izquierdo se observa un aumento de densidad inferior que borra el seno costofrnico y el
contorno del diafragma. El derrame no es tan obvio como en el examen anterior pues no se ve esa interfase que
separa el pulmn del derrame.

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DIAGNSTICO ESPECFICO DEL DERRAME

Una vez hecho el diagnstico de un derrame podemos orientarnos a su causa. La causas de derrame pleural son
mltiples, a veces multifactorial, pero en la prctica, ms del 90% de los derrames estn dados por:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Falla cardiaca.
Cirrosis.
Ascitis.
Infeccin pleuropulmonar.
Malignidad
Embola pulmonar.

Estas causas y otras pueden ser sospechadas conociendo la historia del paciente, por ej, si el paciente ha sufrido un
trauma (hemotrax) o existe antecedente de colagenopata, exposicin a asbesto, cncer conocido, enfermedad
renal, ascitis, uso de drogas, etc.
Las causas mas comunes de derrame se exponen en la siguiente tabla:

Fisiolgico

Heptico

Inflamatoria

Embarazo

Cirrosis

AR

Ascitis
Infeccioso

LES
Wegener

Virus

Pancreatico

Bacterias

Pancreatitis

Protozoos

ABPA
Drogas

Abceso subfrnico

Renal

Abecso heptico

Sindrome nefrtico

Amiodarona

IRA

Nitrofurantoina

Sindrome urmico

Otras

Mama

Esplnico

Miscelaneas

Linfoma

Abceso

Mixedema

Infarto

Sarcoidosis

Hematoma

Atelectasia

Neoplsico

Metotrexato

Pulmn

Mesotelioma
Cardiovascular
Falla cardiaca

Ciruga
SD de Meigss

Pericarditis
Sd de Dressler
Embolia

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El algoritmo de estudio del derrame comienza con la historia del paciente. Si la historia clnica, exmen fsico y
radiografa sugieren un transudado slo se hace tratamiento de acuerdo al contexto clnico, no importando si el
derrame es uni o bilateral.
Si el derrame no se resuelve o el contexto no sugiere un transudado es necesaria la puncin para anlisis del lquido
pleural, lo que puede dar el diagnstico. En caso contrario se realiza un mtodo de imagen adicional. En este sentido
el US es til para lograr puncionar derrames pequeos o loculados y la TAC puede orientar a la causa del derrame
demostrando cambios en la pleura que sugieran por ejemplo una enfermedad maligna. Por eso, todo estudio de un
derrame pleural debe realizarse con contraste EV. La TAC adems ayuda a orientar el sitio de la biopsia.
El derrame pleural masivo tiene un diagnstico diferencial limitado. El 90% est dado por malignidad, derrame
paraneumnico o empiema y TBC (Chest 2003; 124:978-983).

DERRAME PLEURAL MALIGNO

El derrame pleural maligno frecuentemente es unilateral y la mayora de las veces moderado o importante (H2).

FOTO H2: Moderado derrame y engrosamiento pleural derecho (flechas) en un paciente con un mesotelioma. Este
engrosamiento no es simtrico ya que es ms destacado en la regin posterior. La enfermedad metastsica puede
tener una apariencia idntica.

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En las metstasis pleurales frecuentemente existe derrame pleural asociado en la radiografa, que puede estar
causado por distintas vas: una de ellas es el aumento de permeabilidad de los capilares, otra es la invasin de los
capilares, vasos linfticos y disminucin del drenaje linftico producto del bloqueo en ganglios mediastnicos por
invasin.
La apariencia en la TAC de la patologa metastsica puede ser similar al mesotelioma. El derrame pleural puede ser
leve o masivo, estar loculado o no. La clave para sospechar que un derrame es maligno es la presencia de ndulos o
engrosamiento irregular de la pleura (H1 y H3).

FOTO H1: Adenocarcinoma pleural metastsico que causa engrosamiento difuso de la pleura en el lado derecho.
Esta apariencia simula un mesotelioma y en la prctica es muy dificil asegurar su origen.

FOTO H3: El derrame pleural izquierdo aparenta ser un derrame csico y no se observa el evidente engrosamiento
pleural del paciente anterior, pero note el ndulo pleural visible en la regin posterior (flechas). En otros cortes
tambin se vieron ndulos pleurales tan sutiles como este y se concluy que el paciente tena una enfermedad
neoplsica pleural.

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Mdulo 3

PLEURA Y PARED TORACICA

Encargado del Mdulo: Dr. Gonzalo Pereira Retamales.

MESOTELIOMA
Hallazgos Radiolgicos:
El mesotelioma aparece radiolgicamente como engrosamiento pleural difuso (FOTO I) grueso lobulado o nodular
la convexidad pulmonar. Cuando el mesotelioma se asocia a derrame pleural (80%) el engrosamiento y
nodularidad pueden quedar ocultos por este. Caractersticamente el derrame pleural, a pesar de ser masivo, no
acompaa de desplazamiento del mediastino al lado contralateral, ya sea por un factor restrictivo debido
compromiso circunferencial del pulmn o bien por invasin del pulmn y atelectasia secundaria.

en
la
se
al

FOTO I: Mesotelioma: engrosamiento pleural derecho no homogneo, asociado a leve derrame y destruccin costal
derecha. Corresponde al mismo paciente de H2.
La TAC es el mtodo de eleccin para el diagnstico de enfermedad maligna pulmonar y en especial mesotelioma.
Los hallazgos que sugieren mesotelioma pleural son: engrosamiento pleural nodular o masas pleurales con
compromiso circunferencial (extensin en anillo), incluyendo la pleura mediastnica o las cisuras, asociado o no a
derrame pleural. Las calcificaciones pueden verse hasta en un 20% y es frecuente la presencia de adenopatas
hiliares, mediastnicas y ndulos pulmonares. Pero a pesar de todo ello es necesario saber que no existen signos
especficos de mesotelioma, pues casi cualquier proceso maligno que afecte la pleura puede simular un
mesotelioma.

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Mdulo 3

PLEURA Y PARED TORACICA

Encargado del Mdulo: Dr. Gonzalo Pereira Retamales.

TUMOR FIBROSO PLEURAL

Los tumores fibrosos localizados son lesiones mesenquimticas que con mayor frecuencia nacen en la pleura, pero
tambin pueden originarse en el peritoneo o el pericardio. Corresponden al 10% de los tumores primarios de la
pleura y si bien son considerados tumores benignos, existe un porcentaje de ellos de comportamiento maligno.
(Esquema J)

ESQUEMA J : Esquema de un tumor fibroso pleural

Esta neoplasia se presenta en adultos (edad promedio 51 aos) y no tiene relacin con la exposicin a asbesto.
Frecuentemente son pacientes asintomticos y por tanto son un hallazgo en pacientes estudiados por cualquier otra
causa. Cuando existen sntomas estos son dolor torcico y disnea. Algunos pacientes pueden tener hipocratismo
digital que desaparece luego de extirpar el tumor.
Macroscopicamente son tumores redondos u ovales y pueden alcanzar un dimetro muy grande, de hasta 40 cm.
(FOTO J0) Sus margenes estn bien definidos, a veces sus contornos son lobulados y en el 50% de los casos son
pedunculados y por tanto pueden cambiar de posicin con el movimiento. Pueden crecer en cualquier lugar de la
pleura, incluso en las cisuras. Los tumores grandes desplazan mas que invaden las estructuras vecinas. Mientras
crecen pueden sufrir necrosis o hemorragia y tener calcificaciones, por ello su apariencia puede ser heterognea.

27

FOTO J0.1: Gran masa que ocupa el hemitrax izquierdo, homognea

FOTO J0.2: Proyeccin lateral de la masa visible en J0.1

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En los estudios con Rx el tumor se presenta como una tpica masa de origen extrapulmonar (FOTO J1) o como una
masa que ocupa el lugar de ubicacin de las cisuras. En algunas ocasiones es posible visualizar la cola pleural (FOTO
F3). La erosin costal es rara.

FOTO J1: Se puede ver una lesin perifrica derecha, homognea, de contorno medial neto y lateral no precisable,
es sospechosa de una lesin extrapulmonar. Corresponda a un tumor fibroso.

En el estudio con TAC la neoplasia se muestra como una masa con atenuacin de tejidos blandos que puede ser
heterognea y puede tener calcificaciones (J2). Si la masa es pedunculada puede parecer una masa pulmonar. Las
reas de necrosis no presentan captacin y esto es tpico de los tumores de mayor tamao (J3).

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FOTO J2: Se observa una lesin slida que contacta la pleura y presenta captacin homognea de contraste, que
corresponde a un tumor fibroso pleural.

FOTO J3: Aspecto tpico de un tumor fibroso pleural con necrosis central

En raras ocasiones un mesotelioma puede tener la misma apariencia que un tumor fibroso pleural.
La sospecha de un tumor fibroso pleural se establece al observar una masa de origen o apariencia pleural, en un
paciente asintomtico, homognea, bien delimitada, que no demuestra invasin de estructuras adyacentes y que
cuando es grande es heterognea por los focos de necrosis central.
Mdulo 3

PLEURA Y PARED TORACICA

Encargado del Mdulo: Dr. Gonzalo Pereira Retamales.

NEUMOTORAX
El neumotrax se define como la presencia de aire en el espacio pleural y puede ser traumtico o espontneo. Los
neumotrax espontneos se subdividen a su vez en primarios, sin causa identificable, y secundarios, asociado a
enfermedad pulmonar previa.
ETIOPATOGENIA
Neumotrax espontneo primario: El neumotrax espontneo primario se produce con mayor frecuencia en
varones jvenes o de mediana edad y fumadores. Algunos pacientes presentan historia familiar. Su etiopatogenia
viene dada por la rotura de una bulla o un bleb en los vrtices pulmonares (K6).

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FOTO K6: Bula apical derecha visible en un paciente con neumotrax

Bleb: acumulacin de aire en el espacio vascular de la pleura visceral.

Bulla: imagen area patolgica (enfisema) de ms de 1 cm. de dimetro.
Neumotrax espontneo secundario: Las causas son multifactoriales. La mayora se asocian a roturas de bulas
de un enfisema o espacios qusticos subpleurales en una fibrosis pulmonar. La obstruccin bronquial tambin
favorece la rotura de bullas o quistes subpleurales en pacientes con EPOC, neumonas o tapones mucosos. El
neumotrax puede producirse tambin como complicacin en enfermedades pulmonares qusticas como la
histiocitosis X, la Linfangioleiomiomatosis o infecciones pulmonares (abcesos, TBC, PNC). En alguna ocasin el
neumotrax es secundario a carcinoma broncognico o metstasis (sarcomas ms frecuentemente).
Ventilacin mecnica: los pacientes en ventilacin mecnica son un grupo de alto riesgo de desarrollar neumotrax,
especialmente cuando se utiliza presin positiva. La incidencia alcanza hasta el 15% y puede ser bilateral y
rpidamente fatal.

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IMAGEN DEL NEUMOTORAX

El hallazgo clsico en una radiografa de pie es la visualizacin de la pleura visceral como una lnea curva paralela a
la pared torcica, que separa el pulmn parcialmente colapsado del aire pleural perifrico (FOTO K1 y K2). La zona
del neumotrax es lgicamente una zona avascular. Una radiografa tomada en espiracin puede hacer ms fcil la
visualizacin del neumotrax y la lnea pleural (FOTO K3).

FOTO K1: Neumotrax derecho: se observa la tpica imagen de lnea pleural visceral correspondiente a un
neumotrax

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FOTO K2: Neumotrax espontaneo derecho en el que se ve la lnea pleural. La zona perifrica es avascular y es
hiperlcida. Las lneas tienen 2 contornos como se muestran con las flechas.

FOTO K3: Placa tomada en espiracin del mismo paciente K2. El neumotrax es mucho ms evidente. En la regin
inferior es posible visualizar un nivel hidroareo por leve derrame (flecha).
La bsqueda de la lnea pleural es un signo til debido a que un neumotrax puede ser pequeo y sutil (K5).
Las sombras curvilneas que se proyectan en las zonas superiores de los pulmones pueden confundirse con la lnea
pleural de un neumotrax. Estas opacidades pueden estar dadas por lneas vasculares, tubos, pelo, bulas y pliegues
cutneos. En la prctica lo que ms se confunde con neumotrax son los pliegues cutneos y las bulas. Los pliegues
cutneos pueden diferenciarse de un neumotrax al observar que sobrepasan los lmites de la pared torcica o se
visualizan vasos mas all de la imagen lineal observada. Un dato til es observar que la opacidad del pliegue
cutneo es una interfase (K4) que puede tener un borde translcido lateralmente, mientras que la pleura visceral
tiende a producir una lnea (K5) mucho ms fina.

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FOTO K4: Pliegue cutneo: interfase curvilnea en el hemitrax izquierdo que simula un neumotrax. Hay un lmite
neto que define dos densidades distintas, pero no es una lnea porque tiene un solo contorno. Por fuera de esta
interfase no hay hiperlucidez y la zona lateral no es claramente avascular.

FOTO K5: Neumotrax derecho: se observa una fina lnea pleural derecha (flecha), la hiperlucidez y zona
avascular, correspondiente a un neumotrax.

Los quistes y las bulas producen una imagen lineal igual que el neumotrax, pero sus contornos son cncavos hacia
la pared torcica. Las sinequias que cruzan la cavidad pleural pueden imitar una bulla, pero estas son generalmente
rectas y no curvas.
La disminucin de volumen pulmonar del neumotrax no necesariamente se asocia a aumento de la densidad del
parnquima, excepto en colapsos importantes en los que el pulmn puede verse como una masa hiliar,
frecuentemente con broncograma areo. La atelectasia puede hacer visibles las bulas o blebs apicales.

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Neumotrax a tensin: Un tipo especial de neumotrax es el neumotrax a tensin que corresponde a una
situacin crtica, ms frecuentemente asociado a ventilacin mecnica o trauma. En el neumotrax a tensin se
produce por un mecanismo valvular en un defecto que permite la entrada de aire al espacio pleural pero no su
salida. Este fenmeno produce un colapso pulmonar completo e impide el retorno venoso.
Los signos de neumotrax a tensin en la radiografa son la desviacin del mediastino y la depresin del diafragma
(K7). La desviacin del mediastino debe valorarse con cuidado ya que no necesariamente indica un neumotrax a
tensin pues cierto grado de desviacin siempre es visible, lo que traduce la menor presin intrapleural del lado
sano (K8). Si la desviacin es moderada el diagnstico de neumotrax a tensin debe ser considerado.

FOTO K7: Importante neumotrax izquierdo en un paciente intubado que muestra desviacin del mediastino y
depresin del diafragma del lado izquierdo.

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FOTO K8: Muestra un neumotrax espontneo con colapso completo y desviacin del mediastino al lado
contralateral.

El grado de depresin del diafragma es el signo ms til y este es el signo cardinal en caso de ventilacin mecnica.
Es importante tener presente que el neumotrax a tensin puede acompaarse de escaso colapso pulmonar en caso
de extensas condensaciones.
OTRAS COMPLICACIONES
El 20 al 50% de los neumotrax se acompaan de derrame pleural, el que puede ser sanguneo, seroso o
sanguinolento y producen en la radiografa de trax un nivel hidroareo, a menos que el neumotrax sea mnimo en
cuyo caso el derrame puede tener morfologa meniscal.
El hemotrax es ms frecuente en pacientes con neumotrax primario que secundario y se debe a la rotura de
adherencias entre la pleura parietal y visceral.
El pioneumotrax puede verse especialmente en pacientes con neumonas necrotizantes (Stafilococo, Klebsiella,
Pseudomona, anaerobios) o perforacin del esfago.

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Mdulo 3

PLEURA Y PARED TORACICA

Encargado del Mdulo: Dr. Gonzalo Pereira Retamales.

RADIOLOGA DE TORAX
Cmo saber que la radiografa est bien tomada?
Principios bsicos de la imagen:
En una radiografa de trax lo ideal es representar la mayor cantidad de estructuras anatmicas y por otra hacer
comparable una radiografa con otra.

En el dibujo puede observar la importancia de la escala de grises para distintas estructuras:

En 1 el cuadrado es totalmente negro, sin matices, por tanto podran existir 3 rectngulos o dibujos dentro de el,
pero usted no los vera. Lo mismo ocurrira si todo se representa en blanco (2). Pero si agrega algo de matices
puede ver ms, como en el cuadrado siguiente y si agrega aun ms matices puede ver aun ms, como en el
cuadrado de la derecha.

Al incidir un haz de rayos X en el cuerpo el trax tiene estructuras que absorben ms energa y otras que absorben
menos. Si esta diferencia la representamos como una escala de grises podremos ver las distintas estructuras como
se muestra en una radiografa

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Fig 1. Rx normal

Podramos decir entonces que una radiografa es la representacin de las sombras de las estructuras del trax, y
estas sombras sern ms blancas o ms negras segn absorben ms o menos energa.
Para visualizar las estructuras del trax como los vasos sanguneos, bronquios, cisuras y estructuras mediastnicas
es deseable contar con una amplia gama de grises que nos permitan evaluar detalles y una tcnica que permita
evitar la distorsin producida por los movimientos (respiratorio, corazn), traspasar el esqueleto y ver el pulmn.
Sabiendo que a menor kilovoltaje (Kv) es menor la penetracin del haz de rayos y menor la gama de grises. Qu
tcnica cree usted que se usa en radiografa de trax?
a. Tcnica de Alto kilovoltaje: mayor de 100 Kv
b. Bajo kilovoltaje: menor de 100 Kv.
Por supuesto que alto Kv.

No es fcil descubrir cuando una radiografa es tomada con bajo o alto kilovoltaje, pero puede sospecharlo por el
grado de transparencia de las costillas. Si las costillas son muy notorias posiblemente se us bajo Kv.
Si usted se ha fijado en una radiografa de trax se dar cuenta que algunas son muy blancas y otras muy negras.
Si volvemos al ejemplo de los cuadrados podremos deducir que ninguna de las 2 opciones ser til para interpretar

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una radiografa. La mejor radiografa es aquella que tenga una tonalidad gris de fondo con una amplia gama, en la
que se vean la mayor cantidad de estructuras.
El parmetro que habitualmente se usa para saber si la radiografa es buena es: deben verse los vasos
pulmonares en ambos lados y los vasos por detrs del corazn. Los espacios intervertebrales deben esbozarse.
Una radiografa convencional que sea demasiado negra (penetrada) usted puede mirarla contra una ampolleta (luz
fuerte) y podr ver detalles, pero una radiografa muy blanca en que usted no puede distinguir los vasos sanguneos
detrs del corazn o las lneas del mediastino es un peligro porque puede esconder hallazgos importantes.
En el siguiente ejemplo usted ver 4 radiografas del mismo paciente, 3 PA (posteroanterior) y 1 Lateral. La idea es
que elija la radiografa que le parece de mejor calidad tcnica en cuanto al grado de ennegrecimiento. Todas fueron
tomadas con alto kilovoltaje .

Fig. 2

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Fig. 3

Fig. 4

40

Fig. 5
Fig. 4 y Fig. 5 son de mejor calidad pues usted puede ver mejor los vasos pulmonares, las lneas del mediastino
como la aorta por ejemplo y se esbozan los cuerpos o discos vertebrales. Es cierto que podran mejorar pues se
ven algo blancas, como si tuviesen un velo blanco de fondo. La radiografa lateral Fig. 5 evidencia la presencia de
una masa que es tenuemente visible en la radiografa Fig. 4, pero no se ve en Fig. 2 ni Fig. 3.
Con este ejemplo tambin me gustara que tenga presente que Siempre debemos pedir la proyeccin Frontal y
Lateral, pues existen zonas ciegas en la radiografa frontal que pueden esconder hallazgos importantes.
Ya sabemos algo acerca de lo negro o blanco de una radiografa, ahora veamos algo sobre la posicin del paciente:
Las radiografas de adultos se toman en posicin POSTEROANTERIOR Y LATERAL. Posteroanterior significa que el
paciente se coloca de frente a la placa de radiografa y le da la espalda al tubo de rayos. Se toman as para que el
corazn no se magnifique. En la radiografa lateral lo ms comn es que el paciente se ponga por el lado izquierdo.

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Ahora veamos estas figuras para evaluar el centraje

Estas imgenes estn miradas desde arriba. Los rectngulos de delante representan las clavculas y el de atrs la
apfisis espinosa de los cuerpos vertebrales. La lnea es una referencia. En base a las 2 figuras que usted ve que
pasa si la radiografa se toma con el paciente rotado:
a) Nada. Todo se ver igual.
b) La apfisis espinosa pareciera alejarse de una de las clavculas y acercarse a la otra en la radiografa frontal.
c) Si en la radiografa frontal medimos la distancia entre clavcula y apfisis espinosa ser distinta a ambos lados.
Perfecto b y c eran correctas.
Veamos en la prctica con una radiografa:

Fig. 6

42

Fig. 7. Centraje de una radiografa

Fig. 8. Centraje de una radiografa

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Fig. 9. Centraje de una radiografa

Una radiografa est bien centrada nos permitir interpretar si las estructuras del mediastino son normales, pues
con una radiografa rotada nos podra parecer que el mediastino o el corazn est desviado, o que la aorta es muy
prominente. Entonces antes de interpretar una anormalidad a veces hay que verificar que la radiografa est bien
centrada.
En la radiografa PA habitual los arcos anteriores de las costillas apuntan hacia abajo pues si la radiografa se toma
pecho atrs y guatita adelante las costillas se levantarn. Esta posicin se llama hiperlordtica. Esta posicin sirve
como complemento cuando sospechamos que el paciente tiene un ndulo en el lbulo superior y que est escondido
detrs de la clavcula o las costillas.
En la posicin lateral una radiografa centrada significa que un ngulo costofrnico est casi en lnea con el otro
como se ve en la RX. Veamos 2 ejemplos, una radiografa bien tomada o otra mal tomada.

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Fig. 10

Fig. 11

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Decida Cul de las dos radiografas est mal tomada o rotada?.

R: En la Fig. 10. usted ve que ambos senos costofrnicos posteriores terminan juntos, a la misma altura, de hecho
ni siquiera se puede distinguir cual es el derecho y cual el izquierdo pues los hemidiafragmas derecho e izquierdo
se superponen. Eso significa que ambos estn perfectamente alineados. Por el contrario, en D2 un seno
costofrnico est ms adelante que el otro, est ms abajo tambin, pero lo importante es que no estn en la
misma lnea vertical. Esto significa que el paciente no est bien de lado, pues si lo estuviese, ambos senos
costofrnicos estaran en una misma lnea. Vea el ppt (PPT2) para el detalle.
La importancia de la posicin lateral es que las marcas anatmicas se definieron en una cierta posicin y se alteran
cuando la posicin es diferente.
Ahora sabemos cuando una radiografa est centrada. La siguiente pregunta es: Cunto debe abarcar la
radiografa? Elija la opcin que crea usted ms correcta:

Fig. 12

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Fig. 13

Fig. 14

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La Fig. 13. es correcta: debe incluir siempre los senos costofrnicos y vrtices porque ah se ven los derrames y
pueden esconder patologa relevante. Las radiografas de trax se toman en inspiracin mxima mantenida.
Una insuflacin inadecuada puede distorsionar las estructuras y hacer sospechar patologa. Por convencin se dice
que si se ven 6 arcos anteriores costales dentro de los pulmones o 10 posteriores la radiografa est bien inspirada
o insuflada. Vea el archivo PPT3 para el detalle. Sabemos entonces identificar una radiografa bien tomada?
Elija cul radiografa es de mejor calidad?

Fig. 15

Fig. 16

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Fig. 17

Fig. 18

49

Fig. 19

Fig. 20

50

Fig. 21

Mdulo 3

PLEURA Y PARED TORACICA

Encargado del Mdulo: Dr. Gonzalo Pereira Retamales.

Otras alteraciones de Pleura.

Las calcificaciones y el engrosamiento pleural se pueden dar por una serie de causas, pero las ms frecuentes son por
TBC previa, hemotrax, pleurodesis o exposicin al asbesto. Se observan como elevaciones de la pleura por debajo de
las costillas y pueden estar calcificadas. Generalmente no se acompaan de derrame pleural y si lo hacen es preciso
sospechar
una
patologa
concomitante
o
una
enfermedad
neoplsica
de
la
pleura.
Cuando se ven las placas calcificadas en una radiografa su densidad es elevada, similar o mayor al hueso. De perfil
sin lineales y de frente irregulares.

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FOTO 1A
Se ve una opacidad lineal densa en el hemotrax derecho que representa
una calcificacin pleural.

FOTO 1B
El TAC del paciente anterior muestra la calcificacin y el engrosamiento pleural como una elevacin por debajo de las
costillas
El engrosamiento pleural y calcificacin representan la manifestacin radiolgica ms frecuente de exposicin al
asbesto. Aunque la incidencia de la formacin de placas pleurales aumenta con la dosis, el tiempo transcurrido desde

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la exposicin inicial es un factor importante. Las placas pleurales suelen ser identificadas por primera vez ms de 20 o
30 aos despus de la exposicin inicial. Estas placas pleurales se producen especialmente sobre el diafragma y a lo
largo de la pared torcica posterolateral. Los vrtices, los surcos costofrnicos y la pleura mediastnica tienden a estar
respetados. Las placas se componen de zonas elevadas de tejido fibroso y frecuentemente hialinizado que se
encuentra por debajo de las costillas. La calcificacin distrfica dentro de las placas es comn y es ms frecuente a
medida que las placas son grandes y antiguas.
En las radiografas de trax, las placas pleurales calcificadas relacionadas con la inhalacin de asbesto son
identificadas como elevaciones suaves de la pleura a lo largo de la pared trax o en el diafragma. Las placas son
difciles de identificar cuando estn de frente a menos que sean grandes o calcificadas. Las placas suelen ser mltiples
y bilaterales. La calcificacin de las placas pleurales es lineal cuando se ve de perfil, pero cuando se la ve de frente la
apariencia es variable. Las placas pleurales pueden ocurrir en la pleura visceral, incluyendo las fisuras interlobulares.
En la TAC se ven como un engrosamiento de la pleura en forma de placas, algunas de las cuales pueden estar
calcificadas. Tpicamente son bilaterales y en parches.

FOTO 2A
Placas pleurales calcificadas en la pleura diafragmtica bilateralmente.
Tambin se observa una placa grande e irregular en el hemotrax izquierdo vista de frente. Adems se aprecia una
burbuja proyectada en la silueta cardiaca que corresponde a una hernia hiatal.

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Puede ver una placa pleural calcificada en este examen?

Exacto. A la derecha del trax. Una porcin se ve de frente y otra de perfil.

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Cuntas placas calcificadas ve usted en este TAC?

Estn enteras calcificadas o hay partes que no lo estn?

Exacto. Son 7 placas calcificadas y no estn totalmente calcificadas pues hay zonas en que se ve slo el
engrosamiento, pero no calcio. Son en parches, tpicas de inhalacin de asbesto.
En las radiografas que usted ha visto previamente en este curso puede reconocer alguna que tenga placas pleurales
calcificadas?
Enve su respuesta al foro.

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