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Octubre 2015

pen

Boletn de Noticias y Artculos de inters psiquitrico legal en


Internet
XXIV Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Murcia, 22 a 24 de octubre de 2015
Tema central: "PSIQUIATRA Y LEY EN LA PRCTICA CLNICA"
Desde la pgina web del congreso es posible acceder al programa, as como a los
formularios de inscripcin, reserva de hotel y presentacin de posters.

ISSN 1699-5554

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INDICE
Este boletn es una compilacin de noticias y artculos
accesibles en Internet, y no implica ningn posicionamiento
por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal

Adicciones ...................................................3
Capacidad y consentimiento..........................7

Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es


accesible incluso para quienes no estn suscritos a las
revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se
trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin
indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente),
pero los hemos considerado de inters suficiente para
incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se
registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo
rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems,
permite acceder directamente en el futuro a la revista de que
se trate.

Crcel y Salud Mental Penitenciaria ................8


Confidencialidad ..........................................9
Criminologa ................................................9
Documentacin Clnica ................................ 11
Estrs Postraumtico y Victimologa .............. 11
tica y Derechos Humanos .......................... 13

Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo


suficientemente interesantes como para superar las posibles
reticencias del lector respecto del registro.

Familia ...................................................... 14
Frmacos ................................................... 16
Legislacin ................................................. 18
Legislacin Internacional ............................. 20

Contacto:

Mdicos enfermos ...................................... 20

Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal


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info@campusvirtualsepl.org

Peritajes y prctica psiquitrico legal .......... 21


Profesin ................................................... 23
Responsabilidad ......................................... 24
Salud Laboral ............................................. 25
Sexopatologa y delincuencia sexual ............. 26
Suicidio...................................................... 27
Trfico....................................................... 28
Documentos .............................................. 31
Congresos y Cursos..................................... 37
Libros ........................................................ 40
Y para terminar: Fmites...41

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Adicciones
Funcin dopaminrgica en fumadores. Partiendo del dato de que en varones grandes

fumadores se ha constatado un aumento de la capacidad de sintetizar dopamina en el estriado,


Bloomfield y colaboradores, en Nueropsychopharmacoloy, amplan el estudio a un grupo ms
variado en cuanto a consumo y sexo y encuentran que en fumadores no se producen cambios en
la sntesis del citado neurotransmisor.

Los farmacuticos se oponen a vender cigarrillos electrnicos, segn recoge Eduardo

Ortega Socorro en Redaccin Mdica. De esta manera, se unen al rechazo expresado por otras
profesiones y asociaciones sanitarias, como los farmaclogos clnicos, que tambin segn informa
Redaccin Mdica, piden que estos productos se equiparen a drogas de uso legal.

Abstinencia

de

cnnabis

actividad

neuronal.

Kober y colaboradores, en
Neuropsychopharmacology, describen que en consumidores varones en abstinencia se observa en
regiones cerebrales clsicamente vinculadas al control y al aprendizaje o recompensa una menor
actividad que la que caracteriza a personas que no han consumido. Se correlaciona con consumos
espordicos durante el tratamiento y en el seguimiento a largo plazo.

Anomalas neurocognitivas asociadas al consumo intensivo de alcohol en jvenes y


adolescentes. Revisin de Lpez-Caneda y colaboradores en Adicciones que concluye que el
llamado binge drinking se asocia a un menor rendimiento en tareas que evalan procesos
cognitivos como la atencin, la memoria o las funciones ejecutivas; alteraciones estructurales (en
sustancia blanca y en sustancia gris) en distintas regiones cerebrales y, finalmente, anomalas
neurofuncionales (hiper- y/o hipoactivacin neural) ligadas a distintos procesos cognitivos.
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Alteraciones neurobiolgicas en el alcoholismo. Revisin de Erdozain y Callado en


Adicciones en el que los autores, adems de repasar la fisiopatologa de la adiccin alcohlica,

analizan los tratamientos farmacolgicos actuales para el alcoholismo, as como algunos


potenciales abordajes futuros, a partir de los resultados de investigaciones en curso.

Estrategias para prevenir el abuso de psicofrmacos en estudiantes. Tai y colaboradores,

en Current Psychiatry, comentan algunas formas para abordar el problema del uso de
psicofrmacos (estimulantes, benzodiazepinas, antidepresivos) con fines recreativos o de
potenciacin cognitiva.

NBOMe. Isbister y colaboradores presentan en el Medical Journal of Australia un caso de grave

intoxicacin por uso recreativo de este alucingeno, derivado de la feniletilamina


sustituida psicodlica 2C-I, que en su origen se sintetiz como antagonista 5HT2 para su uso en
investigacin.

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Ms del 40% de las embarazadas bebe alcohol durante el primer trimestre de


gestacin, segn un informe emitido por SOCIDROGALCOHOL con motivo del Da Mundial del
Sndrome Alcohlico Fetal. Comentario en Mdicos y Pacientes.

Exposicin a tabaco, alcohol y drogas de abuso durante el embarazo . En lnea con la


resea anterior, Blasco-Alonso y colaboradores publican en Adicciones un trabajo realizado en
Mlaga con un diseo observacional de corte transversal, basndose en la autodeclaracin de las
gestantes mediante la cumplimentacin de un cuestionario. Sobre un total de 451 gestantes de
primer, segundo y tercer trimestre se encontr una prevalencia de consumo en cada uno de los
trimestres respectivamente del 21.2%, 18.5% y 13.3% para el tabaco, 40.7%, 23.1% y 17.1% para
el alcohol y del 4.8%, 1.9% y 1.2% para cannabis. En los tres trimestres, un mayor nivel de
estudios se asoci a un menor consumo de tabaco y una mayor exposicin al alcohol. Los autores
concluyen que los datos encontrados, en especial en relacin con el consumo de alcohol, deben
alertar a los proveedores de atencin obsttrica sobre la necesidad de poner en marcha medidas
preventivas

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Responsabilidad penal de las personas jurdicas en el delito de trfico de drogas.


Artculo de Francisco Javier Bretones Alcaraz en Noticias Jurdicas.

El CNPT reclama que Espaa recupere el liderazgo europeo en la prevencin y


control del tabaquismo. Leemos en Mdicos y Pacientes que el Comit Nacional para la
Prevencin del Tabaquismo (CNPT) considera que Espaa debe volver a ponerse a la cabeza de
Europa en la prevencin y control del tabaquismo, y en este sentido va a dirigirse al ministro de
Sanidad Alfonso Alonso, con el fin de abordar, entre otros temas, el envasado genrico de las
cajetillas.

Alcohol, bebidas energticas y deporte, como factores de riesgo de lesin cerebral


traumtica en la adolescencia. Ilie y colaboradores, en PLoS One, encuentran una relacin
entre las lesiones citadas y estos tres factores (incluido el uso de bebidas energticas combinadas
con alcohol o el uso de estos productos en jvenes que practican actividades deportivas).
Comentario en Diario Mdico.

Nuevas propuestas de la OMS contra el tabaquismo. Leemos en Mdicos y Pacientes que


la OMS ha planteado a los Estados miembros de la Unin Europea que se cree una hoja de ruta
para reducir el tabaquismo, con medidas como prohibir mediante ley fumar en coches y en
hogares en los que haya nios debido a los riesgos que supone el tabaquismo pasivo en los
menores.

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Capacidad y consentimiento
Sobre el cambio en el consentimiento del menor impuesto por la Ley 26/2015 . En el
ltimo boletn nos referimos a que con la nueva Ley de Proteccin del Menor sern siempre los
padres o representantes quienes decidirn (consentirn o rechazarn) en situaciones de grave
riesgo para el menor. Diego Carrasco, en Diario Mdico, presenta la opinin de diversos
especialistas al respecto.

Libertad de testar y condiciones testamentarias. Artculo de Antoni Vaquer Aloy en In Dret


que analiza el fenmeno de las condiciones testamentarias impuestas a los sucesores, en primer
lugar las que afectan a sus libertades, y en segundo lugar las que conciernen al derecho a la
igualdad y a la no discriminacin.

El consentimiento informado como prioridad formativa. Artculo de Gabriel Montiel en

Redaccin Mdica en el que el autor reclama actuaciones de formacin e instrumentalizacin de


la actividad sanitaria en materia de CI, con el fin de lograr uniformidad en la actuacin de los
profesionales sanitarios que conlleve a una ptima utilizacin de los recursos, dirigiendo estos al
cometido principal de la prestacin del servicio, que no es otro que el de proteger la salud de los
ciudadanos en lugar de a responder continuamente por los fallos en que se ha incurrido por la
prestacin del servicio. En su opinin, estas actuaciones se traduciran en un aumento en la
calidad del servicio recibido por el paciente y el incremento en los niveles de equidad, al mismo
tiempo que se otorga mayor seguridad y garantas a los profesionales sanitarios en el ejercicio de
sus funciones.

Y la necesidad de hacerse cargo de la importancia del CI como una prueba ms.

Diego Carrasco, en Diario Mdico, recoge la opinin de juristas y mdicos que coinciden en la alta
litigiosidad que provoca una prctica defectuosa del CI, por lo que instan a mejorar la informacin
escrita y verbal dada al paciente.

La importancia de que la informacin incluya el porcentaje de fracaso . Ricardo

Martnez Platel, en Redaccin Mdica, comenta una sentencia de la Sala de lo Civil del Tribunal
Supremo segn la cual el dato del porcentaje de fracaso en una operacin forma parte de la
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obligacin de informacin, dado que es esencial para que el paciente pueda decir con
conocimiento de causa si desea someterse a la intervencin.

Crcel y Salud Mental Penitenciaria


El efecto del tratamiento con metilfenidato en delincuentes con TDAH. Ginsberg y

colaboradores, en el Journal of Clinical Psychopharmacology, presentan un estudio naturalista que


observa una mejora clnica y conductual con el tratamiento, que se acompaa de una drstica
cada en la incidentalidad penal.

Cuando el castigo es rehabilitador. McNeill, en In Dret, analiza las relaciones entre el castigo
y la rehabilitacin, examinando primero la evolucin histrica de la rehabilitacin y de las crticas
que se le han formulado para, posteriormente, estudiar brevemente las diferentes maneras en que
se ha entendido y estudiado el castigo y su relacin con la rehabilitacin. La conclusin provisional
del autor es, si buscamos una nueva forma de comprender el castigo, como constructivo, el
castigo puede ser rehabilitador, debe rehabilitar y tiene que ser rehabilitador.

Un estudio sobre presos de edad avanzada. Davoren y colaboradores, en International


Psychogeriatrics, estudian la presencia de enfermedad fsica y mental, as como las necesidades y
los patrones delictivos de una muestra de presos preventivos mayores de 60 aos en Irlanda.

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Confidencialidad
Es abusivo obligar a facilitar mvil y la direccin de correo electrnico al firmar un
contrato laboral, segn una sentencia de la Sala de lo Social del Tribunal Supremo acerca de la

cual informa Europa Press. El alto Tribunal no solo encuentra abusivo este requerimiento, tambin
que se haga constar como voluntario, al ser el trabajador la parte ms dbil a la hora de la firma
de este tipo de documentos.

La intimidad del paciente y sus riesgos judiciales. Ricardo Martnez Platel, en Redaccin
Mdica, comenta la ligazn entre el derecho a la confidencialidad y la dignidad de la persona, y la
importancia de preservar la privacidad y proteger los datos sanitarios.

Confirmacin por el Supremo de la sentencia de prisin para un mdico por


consultar el historial clnico de cinco compaeros. Redaccin Mdica informa de que el
alto tribunal ha confirmado la condena de dos aos, seis meses y un da de prisin a un
mdico por un delito de descubrimiento y revelacin de secretos de especial relieve cometido por
funcionario. Como ya informamos anteriormente en este boletn, el facultativo fue condenado por
la Audiencia Provincial de Palma de Mallorca por acceder hasta en veinticinco ocasiones a esos
historiales desde el 11 de enero de 2010 al 25 de febrero de 2011.

Criminologa
Enfermos mentales en el sistema penal estadounidense. Sarteschi, en SAGE Open, revisa la

prevalencia de enfermedad mental y concluye que los presos afectos no estn recibiendo una
adecuada atencin psiquitrica a pesar de ser un derecho constitucional.

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Infanticidio. De Bortoli y colaboradores, en Psychiatry, Psychology and Law, estudian el


fenmeno en Australia y entre otras conclusiones sealan que no est clara la relacin entre la
patologa puerperal de la madre y el infanticidio.

Pulsaciones en reposo y criminalidad. En un amplio estudio publicado en JAMA Psychiatry,


Latvala y colaboradores encuentran que en varones, una frecuencia cardiaca baja en reposo en la
adolescencia tarda se asocia a un mayor riesgo de criminalidad violenta y no violenta, posibilidad
de ser vctima de delitos violentos y de sufrir lesiones en la vida adulta.

Homicidio por arma de fuego y adolescencia. Males, en SAGE Open, cuestiona con
resultados la tradicional asuncin de que el exceso de homicidios en la adolescencia es una
traduccin de la tendencia a conductas de riesgo en esta edad, sealando que existen factores
poderosos a tener en cuenta como el nivel socioeconmico.

Por qu algunos jvenes occidentales se unen al DAES? Haque y colaboradores, en


Psychiatric Times, explican la forma en que el DAES aporta certezas y seguridades a jvenes en
transicin y con inseguridades o falta de referencias.

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Documentacin Clnica
Posible acceso a la HCE desde la oficina de Farmacia. Eduardo Ortega Socorro, en
Redaccin Mdica, recoge unas declaraciones de Agustn Rivero, director general de Cartera Bsica
de Servicios del SNS y Farmacia, en el sentido de que es una idea adecuada que la oficina de
farmacia tenga acceso a la historia clnica electrnica de los pacientes, o al menos a algunos
aspectos de ella, con las cautelas necesarias para que no se ponga en riesgo el derecho a la
privacidad del paciente. Tambin en Redaccin Mdica, y en relacin con esta cuestin, el mismo
autor destaca una intervencin de Ricardo de Lorenzo Aparici la necesidad de que los
profesionales de las oficinas de farmacia extremen las cautelas para la proteccin de los datos
clnicos.

Anotar en la HC: calidad asistencial y seguridad. En relacin con una resea del mismo

autor sobre los cambios en el consentimiento del menor (ver seccin de Capacidad y
Consentimiento), Diego Carrasco, en Diario Mdico, recuerxda la importancia de documentar y
razonar las decisiones y valoraciones de los profesionales en la HC.

Estrs Postraumtico y Victimologa


Violacin y victimizacin secundaria. La conocida cantante Chrissie Hynde ha dado a

conocer en una entrevista promocional de su autobiografa que a la edad de 21 aos fue vctima
de una agresin sexual. En The Guardian, Cosslett critica la forma en que la artista se refiere a
aquel episodio, ya que se considera responsable de lo que sucedi, llegando a hacer alguna
referencia a que la indumentaria de la vctima puede tentar a los violadores. Para Cosslett, Hynde
es un caso paradigmtico de vctima secundariamente victimizada por la idea de que ha
contribuido con su conducta, su imprudencia o su indumentaria, a la agresin sexual. En esta lnea,
Pedersen y Strmwall, en Psychiatry, Psychology and Law, comunican un estudio en el que
participantes no vinculados a agresiones sexuales tenan que evaluar el grado de responsabilidad
de la vctima en dos situaciones de agresin sexual: en una el agresor era un extrao y en otra, la
agresin se produca en el marco de un encuentro con una persona con la que la vctima haba

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quedado (date rape). En la segunda situacin los participantes encontraron una mayor
responsabilidad de la vctima.

La relevancia del TEPT en las distintas culturas. Nicolas y colaboradores, en International


Journal of Culture and Mental Health, remarcan la necesidad de encuadrar los traumas y las
respuestas al trauma en el contexto social y cultural, evitando una concepcin occidentalizada y
teniendo en cuenta experiencias de trauma colectivo (guerras, desastres naturales) menos
frecuentes en nuestro entorno.

Estudio gentico del TEPT. Logue y colaboradores describen en Neuropsychopharmacology la


creacin y el fundamento del Psychiatric Genomics Consortium Posttraumatic Stress Disorder
Workgroup, un grupo trabajo multicntrico que aspira a encontrar los fundamentos genticos del
trastorno.

La deprivacin de sueo podra reducir el impacto de los recuerdos traumticos ,


segn un estudio de Porcheret y colaboradores en Sleep que apreci que el insomnio provocado
hace que los flashbacks sean menos prevalentes en la semana subsiguiente. Comentario de Zagorski
en Psychiatric News.

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Trauma y agresin en el DSM-5. En el Journal of Aggression, Maltreatment & Trauma, Ross


plantea que el trauma y la agresin o la agresividad son aspectos que aparecen en 15 de las 19
secciones de la ltima edicin del manual de la APA, por lo que el trauma y el estrs no se
circunscriben a su seccin especfica, sino que son fenmenos ampliamente presentes en la
concepcin nosolgica del DSM-5, algo que, en opinin del autor, introduce algunas
inconsistencias que debern subsanarse en ediciones futuras.

tica y Derechos Humanos


Los lmites de la informacin periodstica. Las trgicas fotografas del cadver del

desafortunado nio Aylan Kurdi, encontrado en una playa turca despus de que se ahogase
cuando con toda su familia intentaba llegar a Europa, han conmovido a la opinin pblica al
tiempo que han suscitado en la propia profesin periodstica la duda de si era pertinente y
respetuoso publicar masivamente estas imgenes, como se refleja en un artculo de rika Montas
en ABC. Por su parte, Periodista Digital repasa y comenta la actitud de los grandes medios
espaoles en relacin con estas imgenes.

Enfermedad mental y violacin de derechos humanos. En SAGE Open, Mfoafo-MCarthy


y Huls revisan la literatura y destacan las limitaciones que el hecho de padecer una enfermedad
mental entraan en derechos como el empleo, el matrimonio, la procreacin, la educacin, la
alimentacin, o el respeto a la integridad fsica, en especial en algunos pases.

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Riesgo prenatal. En una informacin a la que hacemos referencia en la seccin de Capacidad y

Consentimiento, Diego Carrasco, en Diario Mdico, se centra tambin en otra disposicin de la


Ley 26/2015, que modifica el sistema de proteccin a la infancia y a la adolescencia, que obliga a
los profesionales sanitarios a reaccionar ante las situaciones de riesgo, incluida la de riesgo
prenatal. Con la nueva ley, que define esta situacin como la falta de cuidado fsico de la mujer
gestante o el consumo abusivo de sustancias con potencial adictivo, o cualquier otra accin
propia de la mujer o de terceros tolerada por sta que perjudique el normal desarrollo o pueda
provocar enfermedades o anomalas fsicas, mentales o sensoriales al recin nacido, el mdico o los
servicios de salud debern notificar dicha situacin al fiscal y a la administracin pblica
competente, lo que suscita problemas ticos y prcticos.

Familia
Procedimientos para la adopcin de medidas relativas a la restitucin o retorno de
menores en los supuestos de sustraccin internacional. Trabajo de Pedro Mara Jimnez
Bidn en Noticias Jurdicas.

La situacin actual de las parejas no casadas. Cristina de Amuntegui Rodrguez, en In Dret,


parte de una sentencia del TS que declara la inconstitucionalidad de prcticamente la totalidad de
la Ley Navarra 6/2000, de 3 de julio, de Igualdad Jurdica de Parejas Estables de Navarra. La
Sentencia reconoce la competencia del legislador navarro para regular las relaciones de pareja,
pero considera inconstitucionales todos los preceptos que no dependan de la previa asuncin de
los mismos por las parejas en ejercicio de su autonoma de la voluntad, o de su posterior
invocacin conjunta.

Dies a quo de los efectos de la declaracin de divorcio. Artculo de Carina Mart Ferrer en
Noticias Jurdicas en el que la autora seala que los efectos de la declaracin del divorcio entre los
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cnyuges tienen plena eficacia desde que se dicta la sentencia acordando el divorcio aunque se
formule recurso de apelacin por alguna de las partes contra las medidas que se hubieran podido
acordar en dicha sentencia. Solamente carecera de efectos en el supuesto de que lo que se recurra
sea precisamente la declaracin de divorcio de los cnyuges.

El Gobierno autoriza la firma del Convenio sobre las relaciones personales del
menor, segn informa Noticias Jurdicas. El Convenio sobre las relaciones personales del menor,

de 15 de mayo de 2003 tiene su origen en la tercera Conferencia europea sobre los derechos de la
familia, celebrada en Cdiz en 1995 y su finalidad es establecer un marco comn europeo y
mundial que reconozca la necesidad de los menores de mantener relaciones personales, no slo
con sus padres, sino tambin con otras personas relacionadas con ellos por vnculos familiares,
potenciando las visitas transfronterizas.

Consumo de alcohol, sustancias ilegales y violencia hacia la pareja en una muestra


de maltratadores en tratamiento psicolgico. Redondo Rodrguez y Graa Gmez, en
Adicciones, analizan el consumo de alcohol y sustancias ilegales en una muestra de 572

maltratadores en tratamiento por orden judicial, encontrando que la prevalencia de consumo de


alcohol en el ltimo ao fue de 89,3%, mientras que dentro de las sustancias ilegales las
prevalencias ms altas fueron para cannabis (27,8%) seguido de cocana (20,3%). Los autores
dividieron la muestra en cuatro grupos con el objetivo de analizar el posible efecto del consumo
sobre los niveles de perpetracin y victimizacin de agresiones hacia la pareja y observaron que
dos grupos (no consumidores y consumidores solo de alcohol) presentan niveles ms bajos en
perpetracin de agresiones psicolgicas, fsicas y sexuales y victimizacin de agresiones psicolgicas
y fsicas, mientras que el grupo de consumidores de alcohol e ilegales es el que presenta los niveles
ms elevados.

El TS establece que puede acordarse la custodia compartida aunque haya


discrepancia de los padres, si beneficia a los menores . Leemos en Noticias Jurdicas que un
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sentencia Sala de lo Civil del TS revoca la sentencia dictada en el caso por la AP de Gipuzkoa, que
atribuy la guardia y custodia de los menores a la madre, al considerar que era la medida que
mejor protega el inters de los menores, a la vista del informe del equipo psicosocial, que
concluy que esa era la solucin ms conveniente para evitar nuevas adaptaciones y que solo
deba estimarse la custodia compartida si hubiese acuerdo entre las partes. La sentencia del TS
seala que la discrepancia de los padres sobre el sistema de custodia compartida no puede llevar a
su exclusin, y estima que el informe psicosocial emitido por el perito judicial es importante,
pero sus conclusiones deben ser analizadas jurdicamente por el tribunal.

La proteccin de la maternidad y las polticas de igualdad. Artculo de Eloy Romero


Martn en Noticias Jurdicas que estudia las prestaciones derivadas de la maternidad y de la
proteccin de la mujer trabajadora en tales casos. El autor destaca la evolucin de la atencin a la
maternidad en la legislacin histrica, para conseguir as una mayor comprensin de la institucin
y estudia las diferentes situaciones protegidas en la fecha actual, describiendo las diferentes
prestaciones y los requisitos necesarios para tener derecho a las mismas.

Frmacos
La vareniclina no aumenta el riesgo de patologa cardiovascular, depresin o
autoagresin, segn un estudio cohorte retrospectivo de Kotz y colaboradores en The Lancet
Respiratory Medicine. Comentario en Redaccin Mdica.

ISRS y delincuencia violenta. Molero y colaboradores, en PLoS Medicine, encuentran una


asociacin entre estos antidepresivos y los delitos violentos, que es ms notable en cohortes de
menor edad (15 a 24 aos).

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El reanlisis del estudio 329 lleva a conclusiones diametralmente opuestas . El estudio

329, que conclua que la paroxetina y la imipramina son eficaces y seguras en adolescentes, ha sido
muy criticado por ser un ejemplo palmario de trabajo firmado por acadmicos que no haban
participado en su elaboracin y porque sus conclusiones, segn algunos estudiosos, estaban ms
que cocinadas. Le Noury y colaboradores, en el British Medical Journal, concluyen que la
paroxetina no fue eficaz ni segura, despus de reanalizar los datos primarios, a los que han
conseguido acceso. Los autores sealan que el reanlisis de los datos y el acceso a la totalidad de
los mismos, sin tratamiento de ningn tipo, es esencial para llegar a conclusiones sobre los ensayos
clnicos. En la misma fuente, Henry y Fitzpatrick reclaman que los promotores de los estudios
liberen el acceso a sus datos, y Doshi comenta la resistencia que la revista que public el estudio
original y la asociacin a la que pertenece estn mostrando frente a la exigencia, incluso antes del
trabajo que comentamos, de que se retracten del artculo. Comentario en Redaccin Mdica.

Sobre el riesgo cardiovascular asociado a antipsicticos en ancianos. Sahlberg y


colaboradores publican en el Journal of the American Heart Association un estudio sobre los
efectos cardiovasculares graves en antipsicticos. Los autores encontraron que la mortalidad era
mayor en personas con enfermedades cardiacas preexistentes, tanto para muertes por enfermedad
cardiovascular como para las debidas a otras causas, sin una diferencia clara entre agentes de
primera y segunda generacin.

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Gtzsche, desautorizado por la Cochrane. El mdico dans, autor del libro Medicamentos
que matan y crimen organizado, en el que dedica una especial atencin crtica a la
Psicofarmacologa, ha publicado recientemente un artculo en Daily Mail, a propsito de un nuevo
ttulo cuyo tajante ttulo puede traducirse como Psiquiatra mortal y negacin organizada. En el
artculo del tabloide, Gtzsche se presenta como miembro de la colaboracin Cochrane, que se ha
apresurado a aclarar que las opiniones del autor sobre los psicofrmacos son personales y no
representan a la organizacin.

Legislacin
El Senado aprueba la Ley de Enjuiciamiento Civil. Segn detalla Noticias Jurdicas, entre las
principales novedades, se fomenta la utilizacin de medios telemticos, de modo que la
comunicacin electrnica sea la forma habitual de actuar en la Administracin de Justicia; se
reforma la Justicia Gratuita; se legitima a los herederos de los abogados para reclamar honorarios
y se incluye una disposicin que permitir a las asociaciones de vctimas del terrorismo disfrutar de
justicia gratuita con independencia de sus recursos econmicos.

Lo esencial sobre la reforma del Cdigo Penal. Sucinto y esclarecedor anlisis que publica
Noticas Jurdicas, revisando las principales innovaciones introducidas por la LO 1/2015, de 30 de
marzo, acompaada de la LO 2/2015.

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Ley 31/2015, de 9 de septiembre, por la que se modifica y actualiza la normativa en


materia de autoempleo y se adoptan medidas de fomento y promocin del trabajo
autnomo y de la Economa Social. Publicada en el BOE del 10 de septiembre, entrar en
vigor treinta das despus. Noticias Jurdicas comenta sus principales novedades.

Modificacin legislativa sobre Interrupcin Voluntaria del Embarazo. El BOE del 22 de


septiembre public la Ley Orgnica 11/2015, de 21 de septiembre, para reforzar la proteccin de
las menores y mujeres con capacidad modificada judicialmente en la interrupcin voluntaria del
embarazo, que entr en vigor al da siguiente de su publicacin. Como es sabido, la nueva norma
establece que las menores de 16 y 17 aos debern recabar el consentimiento de sus progenitores o
representantes si desean interrumpir voluntariamente el embarazo.

Las leyes pendientes de publicacin. Aunque este ao ha sido rico en novedades legislativas,

quedan an algunos textos pendientes de publicacin que se repasan en Noticias Jurdicas, junto
con sus caractersticas y las innovaciones que introducen.

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Legislacin Internacional
Problemas legales de la prescripcin de opiceos. Aunque referido al contexto australiano,
este trabajo de Jammal en Australian Prescriber resulta de inters en una poca de relativa
trivializacin de los analgsicos opioides.

Aprobada la ley de suicidio asistido de California. Informa Redaccin Mdica de que el


rgano legislativo del estado de California ha aprobado una iniciativa que permitir a los mdicos
prescribir medicamentos que pongan fin a la vida de pacientes con enfermedades terminales. De
esta manera, California se une a los otros cuatro estados que ya lo permiten (Oregn, Washington,
Montana y Vermont).

Mdicos enfermos
Alta prevalencia de problemas psiquitricos en estudiantes de Medicina del Reino
Unido. Una encuesta realizada por Student BMJ y descrita por Billingsley revela que cerca de una
tercera parte han experimentado problemas de salud mental; de ellos, en torno al 80% refiere que
no obtuvieron una ayuda adecuada. Adems, el 15% del total de encuestados ha tenido ideas de
suicidio. Comentario en Redaccin Mdica.

Los mdicos no son inmunes al burnout, la depresin y el suicidio. Tumolo, en Psych


Network Congress, comenta una presentacin en un reciente congreso que incide en esta cuestin,
destacando que en los EEUU mueren cada ao 400 mdicos por suicidio.
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Peritajes y prctica psiquitrico legal


Un enfoque transcultural para la valoracin del homicidio en el marco psiquitrico
legal. Ajaz y colaboradores, en el International Review of Psychiatry, plantean, a propsito de un
caso, la necesidad de esta perspectiva para la valoracin y para la presentacin del caso en las
vistas, as como de las aportaciones de los testigos y peritos.

La especialidad es importante, pero no determinante en periciales. Reportaje de Diego


Carrasco en Diario Mdico en el que diversos expertos consultados sealan que el perito no
debera tener slo la especialidad objeto del pleito sino que debe ser capaz de explicar al juez
claramente lo sucedido.

El Supremo vuelve a anular la prueba mdica para determinar la edad de un


emigrante. En Diario Mdico, Diego Carrasco comenta una sentencia del Tribunal Supremo que
anula las pruebas mdicas realizadas a un menor de edad inmigrante para determinar su edad.
Segn la sentencia, ya se trate de personas documentadas como indocumentadas las tcnicas

mdicas, especialmente si son invasivas, no podrn aplicarse indiscriminadamente para la


determinacin de la edad. En este sentido, y en relacin con el caso, la Sala Civil aclara que el

inmigrante de cuyo pasaporte o documento equivalente de identidad se desprenda su minora de


edad no puede ser considerado un extranjero indocumentado para ser sometido a pruebas
complementarias para fijar su edad, ya que no cabe cuestionar sin una justificacin razonable por
qu se realizan tales pruebas cuando se dispone de un pasaporte vlido. Por lo tanto, debe
realizarse un juicio de proporcionalidad y ponderar adecuadamente las razones que justificaran
la prueba mdica.

Derecho cannico: El Papa modifica el Cdigo de Derecho Cannico para simplificar


el proceso de nulidad matrimonial. A primeros del mes de septiembre el Papa Francisco dict

el Motu Proprio Mitis Iudex Dominus Iesus (El Seor Jess, Juez clemente), que modifica
sustancialmente las causas cannicas de nulidad matrimonial, reguladas en los Cnones 1671 a 1691
del Cdigo de Derecho Cannico (De las causas para declarar la nulidad del matrimonio). De esta
manera, se reforman diversos aspectos, comentados con profusin en la prensa general, y que
recoge Noticias Jurdicas. As, la declaracin de nulidad del matrimonio se podr basar en una
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nica sentencia, de carcter ejecutivo, de modo que no sern necesarias dos sentencias y bastar
con la certeza moral alcanzada por el primer tribunal de conformidad con la ley. Asimismo, los
Obispos podrn designar un juez nico, que deber ser un clrigo, para resolver sobre estas causas;
pese a esta potestad de delegacin, los Obispos mantienen su carcter de juez en este tipo de
procesos. Igualmente, el proceso ser ms gil y ms breve, arbitrndose un procedimiento para
los casos en los que la pretensin de nulidad se basa en argumentos particularmente evidentes,
pero en estos casos el juez ser el propio Obispo, para preservar el carcter de indisolubilidad del
matrimonio. Por otra parte, se restaura la apelacin a la Sede Metropolitana y se mantiene el
recurso a la Sede Apostlica, es decir la Rota Romana, para limitar los abusos de la ley.

Aumenta la litigiosidad, pero se resuelven ms casos . Leemos en Noticias Jurdicas un


extracto del discurso de apertura del Ao Judicial del presidente del TS, Carlos Lesmes, en el que se
recoge un importante aumento de la litigiosidad durante el ltimo ao, tras varios aos de
disminucin: con una media de 185 asuntos por cada 1.000 habitantes, la tasa de litigiosidad en

Espaa sigue siendo una de las ms altas de la Unin Europea. Durante el ltimo ao se han
producido algunos importantes incrementos de esa litigiosidad. Sin embargo, los jueces espaoles

resuelven ms asuntos de los que ingresan en los juzgados y lo hacen en menos tiempo, con lo
que la tasa de pendencia se ha reducido en un 3,5% en el cmputo general de todas las
jurisdicciones, disminuyendo tambin la tasa de congestin en un 0,9% en el conjunto de
jurisdicciones.

Razonamiento moral en distintas formas de lesin frontal. Bez y colaboradores, en


JAMA Neurology, observan dficits tanto en pacientes que muestran en la neuroimagen lesiones

en el crtex prefrontal ventromedial como en los que no tienen alteraciones aparentes en esta
regin.

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Cmo detectar la simulacin de enfermedad mental. Lauren LeBano, en Psych Congress


Network, resume la intervencin de un autntico especialista en la materia como Philip Resnick en
el marco del 28th Annual U.S. Psychiatric and Mental Health Congress.

Una aseguradora pagar el prstamo de un cliente con incapacidad por alcoholismo ,

segn una sentencia de la Audiencia Provincial de Murcia de la que informa La Opinin. La


compaa deber afrontar la parte pendiente de devolucin del prstamo que suscribi un cliente
al haber sido declarado en situacin de incapacidad como consecuencia del alcoholismo que
padece. La sentencia estima el recurso que el asegurado present contra la resolucin de un
Juzgado de Primera Instancia que rechaz su demanda.

Profesin
Para SATSE, la administracin de medicamentos por parte de maestros y profesores
es intrusismo. Ricardo Martnez Platel, en Redaccin Mdica, comenta que el Tribunal

Superior de Justicia de Asturias ha admitido a trmite un recurso contencioso-administrativo


presentado por el citado sindicato en contra del decreto de las consejeras de Educacin y Sanidad
del Principado que autoriza a los profesores a suministrar medicacin a los alumnos que lo
precisen. Para SATSE, la medida que para el sindicato es temeraria e intrusista.

Los colegios profesionales: retos y realidades en la sociedad actual. El presidente del


Colegio de Mdicos de Mlaga, Juan Jos Snchez Luque, los analiza en Redaccin Mdica.

Cada del paro en Psiquiatra durante el mes de agosto. Jos A. Puglisi informa en
Redaccin Mdica de que segn el Servicio Pblico de Empleo Estatal (SEPE) las demandas de
desempleo en Psiquiatra han cado en un 19,57%, al pasar de 46 desempleados a 37. En relacin
con 2014, el nmero de parados tambin se ha visto reducido en el mismo porcentaje, a pesar de
que se han firmado un 50% de nuevos contratos en los ltimos 12 meses.

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Es posible que se disee una proteccin penal para el mdico privado, segn indica
el ministro de Justicia, Rafael Catal, en una entrevista con Diego Carrasco en Diario Mdico.
El titular de Justicia aborda otras cuestiones relacionadas con novedades legislativas recientes,
como la modificacin de la normativa sobre interrupcin del embarazo o la elevacin de la edad
para consentir relaciones sexuales.

Roca Junyent y la colegiacin obligatoria. Redaccin Mdica informa de que en un acto

celebrado en el Colegio de Abogados de Mlaga, el letrado Miguel Roca Junyent defendi la


obligatoriedad de la colegiacin, argumentando que de lo contrario los colegios seran
asociaciones.

El Ministerio tiene ya preparado el borrador del RD de Recertificacin, segn informa


Ricardo Martnez Platel en Redaccin Mdica. El texto prev que la recertificacin profesional del
mdico sea voluntaria y no punible cada 6 aos.

Responsabilidad
La normativa de proteccin de los consumidores no es aplicable a los actos mdicos ,
segn una sentencia de la Seccin decimosexta de la Audiencia Provincial de Barcelona que
comenta Ofelia de Lorenzo en Redaccin Mdica. La resolucin confirma la absolucin a un
oftalmlogo, frente a la demanda que le interpuso un paciente por razn de una supuesta mala
praxis.

El riesgo atpico est exento de la obligacin de informar . Diego Carrasco, en Diario


Mdico, recoge que un Juzgado de Primera Instancia de Tenerife ha sentenciado que no existe
obligacin de informar a una paciente de los riesgos atpicos por impredecibles o infrecuentes y
que no estn reconocidos por el estado actual de la Ciencia. Segn el fallo, este tipo de riesgos
pueden constituir uno de los lmites al deber inexcusable del mdico de informar al enfermo de los
riesgos, alternativas e inconvenientes de una determinada intervencin quirrgica.

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No habr baremo de daos en esta legislatura. En Redaccin Mdica, Ricardo Martnez

Platel lamenta que la aprobacin del baremo de trfico (ver en la seccin de Trfico) no se haya
acompaado del desarrollo de un baremo indemnizatorio de los daos y perjuicios sobrevenidos
con ocasin de la actividad sanitaria, que queda reducido una disposicin adicional que deja la
puerta abierta a que esta ley sirva de referencia a una futura regulacin del mismo . Por cierto,
que en opinin del presidente del Consejo General de Mdicos (OMC), Juan Jos Rodrguez
Sendn, en una entrevista en Acta Sanitaria, un baremo de daos sanitarios hubiera puesto fin a la
medicina defensiva.

Especial exigencia al mdico de prisiones. Ricardo Martnez Platel, en Redaccin Mdica,


informa sobre una sentencia de la Sala de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Supremo. En
la resolucin se afirma que a los profesionales de la salud que prestan sus servicios en centros
penitenciarios les es exigible un perfil profesional que, ms all de lo estrictamente sanitario,
responda a un exigente referente tico.

Condena por no valorar debidamente el riesgo de suicidio. D. Carrasco, en Diario


Mdico, comenta una sentencia de un Juzgado de Santiago de Compostela en relacin con la
muerte por suicidio de una paciente hospitalizada que basa sus conclusiones en que en el servicio
de Urgencias no se la haba realizado una entrevista psiquitrica con la debida profundidad,
dado que solo se le hizo una exploracin para decidir si deba ser ingresada o no. Por otra parte,
tampoco se le hizo una completa anamnesis durante los dos das que estuvo en planta, con la
matizacin de que se deba haber valorado debidamente el riesgo de suicidio de la paciente.

Salud Laboral
En el primer trimestre de 2015 las bajas aumentaron un 23%, en comparacin con el

mismo periodo del ao anterior. Los datos, que comenta Redaccin Mdica, proceden del
Ministerio de Empleo y Seguridad Social. Destaca la amplia duracin de la ausencia laboral
tambin es alta (promedio de 35,23 das), que en algunas comunidades autnomas se acerc a los
60 das.

El Derecho de la UE no exige la concesin de daos punitivos a la vctima de un


despido discriminatorio por razn de sexo, segn informa Noticias Jurdicas. La cuestin se

plante ante el Abogado General del TSJUE por parte de un juzgado espaol que deba decidir en
torno al caso de una vigilante de seguridad que fue despedida cuando qued embarazada. El
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juzgado consult si la Directiva europea autoriza al juez nacional a condenar a un acusado de


discriminacin por razn de sexo a pagar una suma adicional que, a pesar de ir ms all de la
reparacin ntegra de los daos y perjuicios reales sufridos por la vctima, sirva como ejemplo para
otros (adems del propio autor del dao).

Reconocen como accidente de trabajo la recada de una baja. Leemos en


Prevencionar.com que el Tribunal Superior de Justicia del Pas Vasco ha reconocido como

accidente de trabajo la recada de una baja de trabajador, obligando a la aseguradora hacerse


cargo de la prestacin correspondiente. Tras un primer periodo de baja reconocido como
accidente de trabajo por su Mutua, el empleado hizo saber a la aseguradora que no estaba
recuperado y al poco hubo de empezar un nuevo periodo de baja, atendido en el servicio
sanitario pblico, al no reconocer la Mutua esa nueva baja como accidente de trabajo. El INSS
tambin consider que este nuevo periodo de baja era una contingencia comn tras las dos
reclamaciones que ante este organismo present el trabajador.

Repercusiones laborales de la Apnea-Hipopnea del Sueo. Salud a Diario recoge un


comentario de Carlos Javier Egea, neumlogo y coordinador del rea de Sueo de SEPAR
(Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica), que afirma que padecer apnea del sueo

puede duplicar el riesgo de absentismo laboral, tanto en hombres como en mujeres. Estos
pacientes presentan un aumento de bajas laborales superiores a 30 das y un mayor grado de
distrs psicolgico.

El tiempo de desplazamiento de los trabajadores que carezcan de centro de trabajo


fijo, entre su domicilio y los del primer y del ltimo cliente del da, es tiempo de
trabajo, segn una sentencia del TSJUE de la que informa Noticias Mdicas.

Sexopatologa y delincuencia sexual


Historia de la clasificacin de la homosexualidad en Medicina como un trastorno
psicosexual. En su anlisis, Kirby, en Psychiatry, Psychology and Law, dedica especial atencin al
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papel de la ley en la propagacin de ciertos malos entendidos en torno a la orientacin sexual. En


particular, apunta que son los comportamientos homfobos y no la homosexualidad, los que
requieren la asistencia y el inters de la Psicologa cientfica y la Psiquiatra.

Un joven de 14 aos, acusado por sexting en el Reino Unido. El adolescente ha sido

acusado de divulgar imgenes pornogrficas por enviar imgenes de s mismo a travs del mvil a
una amiga, segn informa BBC News.

Sobre la tica del tratamiento antilibidinal forzoso de los delincuente sexuales .


Comentario de Pugh en Practical Ethics a partir del anuncio dela creacin en Australia de un grupo
de trabajo para considerar el uso de frmacos antiandrognicos.

Suicidio
Los jvenes y adolescentes integrados en la subcultura gtica tienen un mayor riesgo
de depresin y autoagresin, segn un estudio de Bowes y colaboradores en Lancet
Psychiatry. Los autores, en todo caso, sealan que no han podido establecer un efecto contagio
ligado a la pertenencia a este grupo. Comentario en ABC.

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Adiccin a comportamientos suicidas? Blasco-Fontecilla y colaboradores presentan en


Adicciones un trabajo que analiza la hiptesis de que los grandes repetidores sufren una adiccin a

los comportamientos suicidas usando 7 criterios: tolerancia (Criterio 1), abstinencia (Criterio 2),
prdida de control (Criterio 3), problemas para dejar de tener o disminuir esos comportamientos
(Criterio 4), uso de tiempo excesivo (Criterio 5), reduccin importante de actividades (Criterio 6),
y consecuencias fsicas adversas (Criterio 7); diagnosticaban dependencia a los comportamientos
suicidas si el sujeto cumpla 3 o ms de los 7 criterios en los ltimos 12 meses. Los autores
observaron que los grandes repetidores presentaron con mayor frecuencia criterios para la
dependencia a las conductas suicidas.

Impulsividad y riesgo de suicidio en la esquizofrenia. En Psychiatric Times, Klonsky repasa


la asociacin y plantea las implicaciones clnicas que se desprenden de ella.

Trfico
Publicado el nuevo baremo de trfico. El BOE del 23 de septiembre public la Ley 35/2015,

de 22 de septiembre, de reforma del sistema para la valoracin de los daos y perjuicios causados
a las personas en accidentes de circulacin, tras su definitiva aprobacin por el Senado. A este
respecto recogemos un comentario de Vicente Magro Servet en Informacin que repasa y
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comenta algunos aspectos del nuevo texto o una resea de Noticias Jurdicas que describe sus
principales innovaciones.

Violencia
Psicosis y violencia. Skeem y colaboradores, en Clinical Psychological Science, encuentran que

incluso en pacientes con antecedentes y diagnstico de enfermedad grave los actos delictivos estn
precedidos de fenmenos psicticos solo en una fraccin muy pequea de los eventos y
situaciones, por lo que sera ms trascendente, en sujetos de alto riesgo, abordar con carcter
preventivo el manejo de la ira y la desviacin social. Los autores analizaron datos del MacArthur
Violence Risk Assessment Study. Comentario en Observations.

Agresividad e impulsividad en la esquizofrenia. Artculo de Pompili en Psychiatric Times


que considera la valoracin de la agresividad, su manejo clnico y el abordaje farmacolgico.

Ciberbullying en educacin superior. Zalaquett y Chatters, en SAGE Open, encuentran que


casi el 20% de una muestra de universitarios describen sentirse vctimas de ciberbullying. Algo ms
de la tercera parte de ellos experimentaron esta forma de victimizacin en los ltimos cursos de la
educacin secundaria.

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Videojuegos, agresividad, mecanismos de afrontamiento. Milani y colaboradores, en


SAGE Open, estudian la relacin y concluyen que estos juegos pueden ser un factor de riesgo de

conductas agresivas y de externalizacin de problemas y conflictos en la niez y adolescencia


precoz.

Qu funciona para prevenir la violencia contra las mujeres? Carroll, en JAMA, comenta
dos artculos recientes sobre esta cuestin.

Cocana, violencia y mecanismos neurobiolgicos. Revisin de Romero-Martnez y Moya-

Albiol en Adicciones que concluye que la cocana facilitara la expresin de la violencia debido a
los dficits en la decodificacin emocional, la capacidad de abstraccin e inhibicin, as como en
las habilidades verbales y mnmicas. A su vez esto explicara los problemas en la toma de
decisiones. Los dficits y la expresin de la violencia parecen ser ms evidentes en los hombres.
Aunque la combinacin de la cocana con el alcohol incrementara el riesgo de reaccionar de
forma violenta, los dficits no seran mayores que el consumo de cada una de ellas por separado,
que podran deberse a un funcionamiento anormal de algunas reas del lbulo frontal
(especialmente el prefrontal) y el parietal, as como estructuras subcorticales como la amgdala.

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Documentos
Tecnologas adaptadas, discapacidad y empleo
Informe de Fundacin Adecco a partir de una encuesta, que revela que las tecnologas adaptadas
han mejorado la calidad de vida de 3 de cada 4 personas con discapacidad y ms de la mitad
trabaja gracias a ellas. Del conjunto de trabajadores, las personas con discapacidad sensorial son las
que ms emplean las tecnologas adaptadas en su empleo (61%), seguidas de lejos de las personas
con discapacidad fsica (21%) y las personas con discapacidad intelectual/psquica (5%). Sin
embargo, existe una brecha digital, que afecta de manera ms especfica a las personas con
discapacidad: el 69,1% de los encuestados encuentra barreras en el acceso y utilizacin de las
Nuevas Tecnologas.

Seis estrategias para reducir el uso de la contencin y el aislamiento


Documento de la NASMHPD (National Association of State Mental Health Program Directors)
estadounidense que ofrece una descripcin de las seis estrategias, una herramienta para la
planificacin y un ejemplo de actuaciones y procedimientos de debriefing.

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Atencin Mdica al final de la vida: conceptos y definiciones


Documento del Grupo de trabajo Atencin mdica al final de la vida de la Organizacin Mdica
Colegial y Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos

Violencia y acoso en los lugares de trabajo europeos: magnitud, impacto y polticas


Informe realizado por la Fundacin Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de
Trabajo a partir de los resultados de las encuestas realizadas a nivel nacional en los 28 pases
miembros de la Unin Europea y Noruega durante 2009 y 2013, as como en los resultados de la
quinta Encuesta Europea de Condiciones de Trabajo. El texto define conceptos (qu es el acoso y
la violencia en el trabajo) y revisa la legislacin europea existente. Asimismo, facilita datos de
inters sobre los ndices de incidencia de estos riesgos psicosociales (Austria, Repblica Checa,
Finlandia y Noruega como pases con ms casos de acoso y violencia, un 20%, en comparacin
con la media europea, un 14%), la edad media que cuenta con un mayor nmero de casos (35
aos), los sectores ms afectados (sector sanitario, trabajo social, transporte, hostelera, etc.), los
factores facilitadores de situaciones de violencia y acoso laboral (las condiciones de trabajo
desfavorables, las relacionadas con las situaciones estresantes vividas en el trabajo etc.), las
consecuencias para los trabajadores (mayor probabilidad de aparicin de problemas de salud
mental), etc.

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Consenso del GEITDAH sobre los trastornos de conducta en nios y adolescentes


El Grupo de Especial Inters en el Trastorno por Dficit de Atencin/Hiperactividad (GEITDAH) ha
elaborado este consenso en el que participan expertos de toda Espaa sobre los trastornos de
conducta en nios y adolescentes llegando a acuerdos bsicos que podran ser el punto de partida
para futuros consensos. Asimismo, actualiza en los trastornos de conducta en nios y adolescentes
los criterios del DSM-5 y su comorbilidad con el trastorno por dficit de atencin/hiperactividad.

La Gua del Novato


Presentacin de la Comisin de Educacin Mdica del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina
que aspira a ayudar a los nuevos estudiantes a afrontar la carrera sin morir en el intento.

Nueva web del Plan Nacional sobre Drogas


Presentada hace escasa semanas, la nueva web introduce algunas novedades, como la existencia de
cinco nuevos mens: Plan Nacional sobre Drogas; Ciudadanos; Profesionales; Noticias, Agendas,
Campaas; y Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Agrupa la informacin
por sustancias para facilitar su localizacin y lectura. Tambin ofrece un mapa interactivo con toda
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la red de centros teraputicos existentes en nuestro pas, de forma que los ciudadanos sepan dnde
acudir en caso de necesitarlo.
Asimismo, la web permite acceder directamente a la informacin sobre subastas y procedimientos
de enajenacin de los bienes decomisados en la lucha contra el trfico de drogas y otros delitos
relacionados.
Entre las novedades para profesionales, destacan una nueva entrada ms clara y explicativa del
sistema de Alerta Temprana; nuevos textos actualizados sobre los distintos mbitos de actuacin
de la reduccin de la demanda y una entrada al Centro de Documentacin con un nuevo
cuestionario para solicitar documentos.
Para los medios de comunicacin, incluye una nueva divisin ms clara de eventos, noticias y
campaas; dossier para medios y una nueva videoteca.
Ofrece un acceso directo a la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, con
informacin de convenios, contratos y subvenciones. Incluye asimismo un nuevo organigrama,
ms interactivo

Los efectos de la exclusin sanitaria en las personas inmigrantes ms vulnerables


Informe que pretende analizar los efectos que ha tenido la puesta en prctica y el desarrollo
legislativo del Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la
sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones,
en la poblacin inmigrante o de origen inmigrante, que el documento seala como la principal
afectada por la reforma.

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Informe de la Comisin sobre el funcionamiento de la Directiva 2011/24/UE relativa


a la aplicacin de los derechos de los pacientes en la asistencia sanitaria
transfronteriza
Respondiendo a la exigencia de la propia Directiva, que marca que deber elaborarse un
documento de estas caractersticas antes del 25 de octubre de 2015, este informe describe la
situacin actual relativa a la transposicin, y abarca las disposiciones ms importantes y ms
pertinentes, como el recurso a la autorizacin previa, el nivel de movilidad de los pacientes, las
prcticas de reembolso, la informacin a los pacientes y la cooperacin en el marco de la
Directiva. Segn revela, solo dos de cada diez ciudadanos europeos son conocedores de sus
derechos sobre Sanidad transfronteriza, tras cuatro aos desde su entrada en vigor.

Documento de consenso sobre las alteraciones psiquitricas y psicolgicas en adultos


y nios con infeccin por el VIH
Elaborado por el Grupo de expertos de la Secretara del Plan Nacional sobre el SIDA (SPNS),
Sociedad Espaola de Psiquiatra (SEP), grupo de estudio de SIDA (GeSIDA) y Sociedad Espaola
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de Infectologa Peditrica (SEIP), este documento aporta informacin prctica desde el punto de
vista asistencial, en relacin con los principales cuadros y sndromes clnicos que se producen en la
infeccin por el VIH con la finalidad de proporcionar estrategias de tratamiento adecuadas a cada
paciente y servir de herramienta de consulta para todos los profesionales que atienden a pacientes
con infeccin por el VIH que puedan presentar o presenten alteraciones psiquitricas y
psicolgicas.

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Congresos y Cursos
XXIV Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Murcia, 22 a 24 de octubre de 2015
Tema central: "PSIQUIATRA Y LEY EN LA PRCTICA CLNICA"

Urgencias psiquitricas

Historia clnica psiquitrica

Criterios de hospitalizacin involuntaria

Competencia y consentimiento informado

Secreto mdico y proteccin de datos

Contencin mecnica y aislamiento

Tratamientos forzosos en medio hospitalario y ambulatorio

Explotacin sexual y econmica en la relacin teraputica

El paciente potencialmente violento

El paciente suicida

Manejo del paciente con capacidad disminuida

El trabajo en equipo en psiquiatra y salud mental: roles profesionales

Desde la pgina web del congreso es posible acceder al programa, as como a los formularios de
inscripcin, reserva de hotel y presentacin de posters.

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46th Annual Meeting of the American Academy of Psychiatry and the Law
Lauderdale, Florida, 22 al 25 de octubre de 2015
Instrucciones para inscripcin
Curso previo del 19 al 21 de octubre de 2015
Reserva de hotel

Curso de mediacin sanitaria


En los ltimos aos la mediacin se ha convertido en una materia que necesita profesionales
cualificados en el mbito sanitario, no solo para la resolucin de conflictos que se produzcan en
este mbito sino incluso lograr en el seno de la organizacin la prevencin de los mismos. Se trata
de un medio extrajudicial de resolucin de conflictos en el que las partes involucradas,
voluntariamente, con la asistencia de un tercero imparcial, el mediador, tratan de resolver sus
diferencias, a travs de tcnicas de comunicacin y dilogo. La Fundacin para la Formacin de la
OMC ha organizado este curso, cuyo objetivo es proporcionar una completa formacin no slo
en las tcnicas y procedimiento de mediacin, sino tambin en diferentes aspectos sanitarios, de
forma, que se obtenga una adecuada competencia para la gestin de los conflictos que se generen
en el mbito de la Salud.
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Libros
Los ensayos clnicos a la luz del Reglamento de la Unin Europea
Javier Snchez-Caro y Fernando Abelln (Coordinadores)
Madrid: Fundacin Salud 2000, 2014
ISBN: 9788469719206
La publicacin del Reglamento 536/2014, de 16 de abril de ensayos clnicos de medicamentos de
la Unin Europea marca un intento de fomentar la investigacin, simplificar la normativa
manteniendo la seguridad de los pacientes, e incentivar la colaboracin entre los Estados
miembros, al tiempo que se facilita la realizacin de ensayos conjuntos.
La presente obra, que se divide en 9 captulos, pretende ayudar a entender la nueva regulacin y a
comprender cmo ha evolucionado la investigacin, en esta materia. Analiza el citado Reglamento
536/2014 y el sentido de su promulgacin, y compara los requisitos para la investigacin con
medicamentos en Espaa y los pases de nuestro entorno. Aborda igualmente otros aspectos como
la tica de la financiacin de los ensayos clnicos y conflictos de inters, los comits de tica de la
investigacin con medicamentos, y la Inspeccin de estos ensayos clnicos.
Accesible online.

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Y para terminar: Fmites


La indumentaria de los mdicos ha sido objeto del inters de la investigacin, aunque parezca
chocante. Entresacaremos algunos estudios que demuestran que a veces este inters, por mucho
que parezca cogido por los pelos, tiene innegables aplicaciones prcticas. Las doctoras Lynn y
Bellini, de Philadelphia, publicaron en 1999 un curioso estudio sobre el contenido de los bolsillos
de las batas de los mdicos y estudiantes de Medicina que asistieron a una serie de conferencias en
un departamento universitario. La metodologa empleada fue ciertamente sencilla, ya que tras
solicitar a sus 70 probandos (todos, se supone, portadores de bata) que vaciaran el contenido de
sus bolsillos, las autoras procedieron a registrar todo lo encontrado sin llevar a cabo, segn
sealan, un anlisis estadstico sofisticado de sus hallazgos.

Hondos bolsillos

A juzgar por el listado de objetos encontrados, la principal conclusin a la que puede llegar el
lector es que las batas de los participantes en el estudio estaban dotadas de bolsillos descomunales,
tipo fosa de las Marianas. Otra posibilidad es que adems de mdicos y estudiantes fueran al
mismo tiempo prestidigitadores especializados en ocultar en sus prendas una infinidad de papeles,
utensilios y cacharros. En efecto: Lynn y Bellini encontraron que el 97% llevaba instrumental
mdico (fonendo y/o martillo de reflejos y/o linterna y/o agujas y/o reglas), un 90%, uno o ms
manuales de bolsillo, un 83%, notas con tareas a realizar y un 81%, una lista de telfonos. Nada
menos que el 64% llevaba artculos fotocopiados, un 60%, talonarios de recetas, y cerca de la
mitad (46%), una PDA. El 40% llevaba una agenda y el 37% encontraba sitio para apuntes de
clases o conferencias. Los inevitables protocolos y algoritmos aparecan en el 20% los bolsillos
revisados y en un 13% quedaba espacio para fotografas de familiares.

Una segunda conclusin es que a mayor experiencia y dignidad profesional es menor el nmero de
cachivaches que se llevan en los bolsillos. De hecho, el catedrtico del departamento llevaba slo
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un boli, segn nos confan las autoras, quienes aventuraban que en unos aos las PDA y los buscas
reemplazaran al contenido en papel que encontraron. Como seguramente buena parte de este
material puede hoy almacenarse en la memoria de un Smartphone, podramos conjeturar que hoy
en da las batas tienen bolsillos de dimensiones ms reducidas.

El Smartphone aligera el contenido de los bolsillos

Para quien no disponga de tanto material en su bata, siempre est a mano, al alcance de todos, a
nada que nos lo propongamos, un contenido tan universal como la mugre o, por ser ms
cientficos, la contaminacin bacteriana de lo que podramos llamar fmites profesionales. El
primer trabajo que conocemos al respecto se public sospechosamente en el BMJ navideo de
1991, lo que hace pensar que inicialmente se consideraba que la cuestin era poco menos que una
curiosidad o una ancdota. En aquel artculo pionero (tambin se suele decir, a pesar de lo mal
que suena, seminal), Wong y asociados examinaron las batas de 100 mdicos de diferentes grados
y especialidades, y encontraron mugre por doquier, aunque la porquera y la contaminacin
abundaban especialmente en los puos y los bolsillos. La contaminacin se asociaba con el uso
prolongado por parte de un mismo mdico. Los autores encontraron al perverso Staphylococcus
aureus en una cuarta parte de las batas analizadas, en especial (y esto es lo ms preocupante) en
las reas de ciruga. Al menos, no encontraron bacilos patgenos Gram negativas bacilli ni otras
bacterias malvadas.

Aos despus, Loh y asociados estudiaron la mugre de las batas de un grupo de estudiantes de
Medicina y llegaron a la conclusin de que haba ms posibilidades de encontrar microbios en las
mangas y los bolsillos, donde abundaba la flora saprofita, que inclua aqu tambin al canallesco
estafilo. Curiosamente, aunque los estudiantes saban que una bata limpia era una garanta contra
la contaminacin, algunos de ellos metan la prenda en la lavadora slo de cuando en cuando,
por lo que los autores sugieren dos posibles alternativas. Una de ellas sera disear batas ms
sencillas de lavar a mano (es de suponer que para facilitar la tarea a los estudiantes sin acceso a

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tecnologa electrodomstica) y la otra, que los hospitales clnicos se hagan cargo del lavado de las
batas de los estudiantes.

El malvado estafilo

Pero la posibilidad de albergar polizones indeseables no se limita a las batas. En un estudio


realizado hace cerca de 10 aos, se encontraron microbichos en los fonendos del 80% de los
sanitarios participantes. La tasa se elevaba al 90% en los fonendos de los mdicos, lo que deja en
un muy mal lugar a la profesin. Un hallazgo particularmente inquietante fue que el germen ms
comn fue de nuevo el estafilo aureus, con el agravante de que cerca de la mitad de las cepas eran
resistentes a la meticilina. Pero por si estos hallazgos no fueran suficientemente inquietantes, otro
estudio encontr legiones del malvado (y antihiginico) Enterococo faecium en los termmetros
electrnicos. Por si fuera poco, segn un estudio realizado en Austria se pueden aislar ingentes
cantidades de microbios en los bolgrafos de los mdicos.

Todo un reservorio de bichos

No terminan ah las posibles fuentes de tribulaciones en el terreno del potencial contaminante de


nuestras indumentarias. Las ropas civiles son igualmente preocupantes. De hecho, las corbatas
pueden alojar ingentes cantidades de bacterias, como ha venido demostrando desde hace ya aos.
Como sucede con los fonendos, los mdicos se distinguen por lo polucionado (con perdn) del
objeto de estudio, que alberga estafilos resistentes, pseudomonas de la peor especie y klebsiellas. El
problema es transcultural, ya que tambin en algunos pases orientales las corbatas son un medio
tan acogedor como el gar-gar para especies patgenas.

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En este contexto, no es de extraar que a la hora de ver pacientes se llegara a recomendar no


llevar corbata, o introducirla dentro de la camisa, o llevarla bien amarradas (un alfiler de corbata
podra ser una solucin adecuada aunque sin duda estara igualmente sujeto al riego de
contaminacin). En el mismo artculo, por cierto, se desaconsejaba que los mdicos portaran aros
nasales. La cosa lleg tan lejos que en centros hospitalarios britnicos se prohibieron las corbatas,
as como las mangas largas y las joyas colgantes.

NI corbatas ni piercings nasales

Desgraciadamente, para los mdicos que deseen seguir llevando una prenda elegante al cuello,
aunque haya quien dice que se pasa a esta prenda con afn preventivo, la pajarita no es ninguna
solucin, ya que tambin alberga patgenos, adems de requerir para su anudado unas habilidades
que no estn al alcance de todos los facultativos. Para este segundo problema podran ser tiles las
pajaritas que se venden disecadas (esto es: ya anudadas), pero no conocemos ningn estudio que
haya analizado los microbios que puedan llegar a portar. Autores como Jacobs se congratulan de
la crisis higinica de las corbatas, ya que segn demuestran sustituirlas por camisetas se traducira en
un significativo ahorro personal y del propio sistema sanitario.

El difcil arte de hacer el nudo de una pajarita

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En definitiva, si a mediados del XIX se pudo demostrar la necesidad de que los mdicos se lavaran
las manos para evitar el contagio de la fiebre puerperal de una a otra paciente, en las postrimeras
del XX y en los albores del XXI se est llegando a la conclusin de que los utensilios y ropas de los
facultativos son unos fmites postmodernos que alojan y transmiten cepas, adems resistentes, de
microorganismos patgenos. Algo habr que hacer, porque los pacientes, segn parece, siguen
prefiriendo que el mdico les reciba con bata blanca. Pero, como en los anuncios de detergentes,
la bata blanca tendr que ser especialmente blanca y pura. Si el gran Semmelweiss levantara la
cabeza!

Fuentes:
Bilijan MM, Hart CA, Sunderland D, Manasse PR, Kingsland CR. Multicentre randomised double
hind crossover trial on contamination of conventional ties and bow ties in routine obstetric and
gynaecological practice. BMJ 1993; 307: 1582-4 [Texto completo]
Datz C, Jungwirth A, Dusch H, Galvan G, Weiger T. What's on doctors' ball point pens? Lancet
1997; 350: 1824.
Dobson R. Doctors should abandon ties and avoid nose rings. BMJ 2003; 326:1231 [Texto
completo]
Jacobs
A.
On
abandoning
ties
and
avoiding
nose
rings
... and economic analysis of tie wearing might be interesting. BMJ 2003 327: 345 [Texto
completo]
Koh KC, Husni S, Tan JE, Tan CW, Kunaseelan S, Nuriah S, et al. High prevalence of methicillinresistant Staphylococcus aureus (MRSA) on doctors' neckties. Med J Malaysia 2009; 64: 233-5
[Texto completo].
Livornese LL Jr, Dias S, Samel C et al. Hospital-acquired infection with vancomycin-resistant
Enterococcus faecium transmitted by electronic thermometers. Ann Intern Med 1992; 117: 112-6
[Abstract].
Loh W, Ng VV, Holton J. Bacterial flora on the white coats of medical students. J Hosp Infect
2000; 45: 65-8 [Abstract].
Lynn LL, Bellini LM. Portable Knowledge: A Look Inside White Coat Pockets. Ann Intern Med
1999; 130: 247 250.
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Landry M, Dornelles AC, Hayek G, Deichmann RE. Patient Preferences for Doctor Attire: The
White Coat's Place in the Medical Profession. Oschner J 2013; 13: 334-42 [Texto completo]
Smith MA, Mathewson JJ, Ulert IA, Scerpella EG, Ericsson CD. Contaminated stethoscopes
revisited. Arch Intern Med 1996; 156: 82-4 [Abstract].
Wong D, Nye K, Hollis P. Microbial flora on doctors' white coats. BMJ 1991; 303: 1602-4 [Texto
completo].

Bata, corbata y boli: Nichos ecolgicos para todo tipo de bichos.

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