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PRUEBA DE ESFUERZO

Mtodos e indicaciones

APLICACIONES
z
z

DIVERSAS: Cardiologa, Neumologa, M. del


Trabajo y M. del Deporte.
COMN A TODAS ELLAS:

Mide el tabajo fsico.


Estudia la adaptacin del organismo al ejercicio a
nivel:
z
z
z

Cardiovascular
Respiratorio
Metablico

UTILIDAD EN MEDICINA DEL


DEPORTE
z
z
z

Establecimiento de la aptitud deportiva


desde el punto de vista cardiocirculatorio.
Valoracin funcional: anlisis de la
capacidad de esfuerzo del individuo.
Diagnstico del asma inducida por el
esfuerzo.

CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS

CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS

ERGMETROS

CICLOERGMETROS

CICLOERGMETROS
z

Ventajas

Mayor estabilidad del registro ECG.


Ms fcil medicin de la PA.

Inconvenientes

Poca adaptacin muscular a cargas altas en


z
z

individuos de poco peso: nios


individuos poco entrenados: sedentarios, enfermos o
ancianos

Se obtienen FC ms bajas.

CINTA O TAPIZ RODANTE

CINTA O TAPIZ RODANTE


z

Ventajas

Caminar o correr es ms natural.


Ms fisiolgico, ms dinmico, ms grupos musculares:
z
z

VO2 un 5% ms alto
FC final ms elevada

Inconvenientes

Mayor inestabilidad del registro ECG.


Difcil medicin de PA a velocidades altas.

PROTOCOLOS
Elegir el ms adecuado segn:
z
z

Individuo: caractersticas fsicas y/o


psquicas
Objetivo de la prueba

CICLOERGMETRO
z

Carga inicial: segn peso del individuo


de 0,5 a 1 watio/kg

Incrementos: segn objetivos

2 o 3 minutos: valoracin PA y cambios ST


1 minuto: valoracin funcional

Velocidad: segn el tipo de cicloergmetro


de 50-70 rpm

EJEMPLOS
STRAND
WATIOS

RPM TIEMPO

50

50-60

75

50-60

100

50-60

125

50-60

150

50-60

...

...

...

Uno de los ms
utiilizados desde los
aos 50.
Calcula la CF en
funcin de los watios
y la FC alcanzada.
El incremento de
watios se ajusta al
sexo o al peso.

EJEMPLOS
WATIOS

RPM TIEMPO

70

70

105

70

140

70

175

70

210

70

...

...

...

z
z

Protocolo de diseo
libre.
Modelo utilizado en
valoracin funcional de
ciclistas, en pruebas
con determinacin
directa de VO2 max.

CINTA O TAPIZ RODANTE


z

Velocidad

Inicial segn las caractersticas del individuo:


edad, peso, problemtica
Incremental o fija segn protocolo (objetivos)

Pendiente

Inicial
z
z

Alta
Baja

Incremental o fija segn protocolo (objetivos)

EJEMPLOS
Bruce
Pendiente Km/h Tiempo
10
2,7
3
12
4,0
3
14
5,4
3
16
6,7
3
18
8,0
3
20
8,8
3

z
z

El ms utilitzado en
cardiologa.
Valora la CF en funcin
del tiempo de ejercicio,
en METs.
Es demasiado intenso
en pacientes con
enfermedad cardiaca
severa.

EJEMPLOS
Naughton

Bruce-modificado
Pendiente

Km/h

Tiempo

Pendiente

Km/h

Tiempo

2,7

2,6

2,7

3,8

10

2,7

3,5

5,1

12

4,0

5,1

14

5,4

10,5

5,1

16

6,7

7,5

7,7

18

8,0

10

7,7

20

8,8

12,5

7,7

7,7

EJEMPLOS
Balke
Pendiente Km/h Tiempo
0
2
1
0
5,4
1
1
5,4
1
2
5,4
1
3
5,4
1
4
5,4
1

5,4
1

Bruce-Rampa
Pendiente

Km/h

Tiempo

3,0

1,4

3,3

2,8

3,6

4,2

3,9

5,6

4,2

7,0

4,5

8,4

4,8

9,8

5,1

11,2

5,4

12,0

5,7

12,0

EJEMPLOS
Carrera

Carrera

Pendiente

Km/h

Tiempo

Pendiente

Km/h

Tiempo

10

11

12

13

10

14

11

FINALIZACIN DE LA PRUEBA
z

Segn objetivo

Llegada al 85% de la FC max terica: en los tests de


aptitud.
Llegada al VO2max: en la valoracin funcional.
Agotamiento fsico: en cualquier caso.

Aparicin de eventos

Sntomas: dolor torcico, disnea, mareo


PAS > 250 mmHg o PAD > 120 mmHg
Disminucin PAS
Anomalas elctricas del ECG: arritmias, alteraciones de
conduccin, alteracin del ST.

TIPOS DE PRUEBA

Segn los objetivos:


z
z

Prueba de esfuerzo convencional


Prueba de esfuerzo con anlisis de
gases: ergoespirometra

ERGOMETRA CONVENCIONAL:
INDICACIONES EN M. DEL DEPORTE
z

Determinar la aptitud deportiva cardiocirculatoria

Exclusin de la enfermedad coronaria


Estudio de la aparicin de arritmias y alteraciones de la
conduccin: pueden orientar hacia la presencia de otras
cardiopatas.
Valorar la adaptacin al ejercicio de la FC y la PA.

Valoracin funcional:

Evaluar la capacidad funcional.


Prescripcin de ejercicio.

ERGOMETRIA CONVENCIONAL:
INDICACIONES EN CARDIOLOGA
z
z

ENFERMEDAD CORONARIA: diagnstico y


seguimiento.
ARRITMIAS: estudio del comportamiento en esfuerzo.
SV, V, preexcitacin, BAV, disfuncin NS, programacin de MP

z
z

MCPH: valoracin de arritmias y respuesta de la PA.


HTA: valoracin de la efectividad del tto.
Normotensos: >220/105 respuesta hipertensiva.
Podria ser predictivo dHTA futura en reposo.
Hipertensos: reaccin como normotensos o ms
alta.

ERGOMETRIA CONVENCIONAL:
PARMETROS
FC
z
z
z
z

Aumento lineal, despus estabilizacin a cargas elevadas.


Valores finales muy variables, en jovenes puede superar
200 lpm.
En general, en cicloergmetro ms baja que en cinta.
Recuperacin: ideal, bajar 30 latidos cada min.

PA
z
z
z

Aumenta en proporcin al gasto cardaco: ms intensidad


de esfuerzo ms PA.
PAS puede superar 200 mmHg, a partir de 220 atencin,
parar a ms de 240.
PAD: ms dificil de medir. No suele aumentar o disminuye.
Ms de 120 parar.

FC durante una prueba de esfuerzo progresiva


200
193
188

188

183

180

178

166
160
154
149
140
130
120

128

117

117

111
100

99
94

80
1

Tiempo

10

11

12

13

14

15

ERGOMETRIA CONVENCIONAL:
INFORME
z
z
z
z
z
z
z

Tipo de protocolo realizado.


Motivo de parar la prueba: agotamiento, dolor
precordial, FC prevista, disnea...
Comportamiento de la FC y la PA.
Presencia de alteraciones de la repolarizacin:
modificaciones significativas del ST.
Presencia de arritmias.
Valoracin de la capacidad fsica: segn protocolo.
METs, VO2..
Aptitud.

ERGOESPIROMETRIA:
INDICACIONES
z

Valoracin funcional: tanto en sanos como enfermos

Aplicacin en el rendimiento deportivo

Evaluar la capacidad funcional.


Realizar prescripcin de ejercicio.
Valoracin inicial
Evaluacin del entrenamiento.

Aplicacin en cardiopatas: evaluar la evolucin de


CP que pueden limitar la capacidad de esfuerzo y la
respuesta a tratamientos.

Insuficiencia cardiaca
Valvulopatas

ERGOESPIROMETRA:
CONSUMO DE OXGENO
z
z
z
z

Capacidad de transporte y utilizacin de oxgeno.


Influido por la edad, el sexo y el entrenamiento.
Es reproducible en ergometras posteriores y
comparable.
Progresin

Inicialmente: aumenta proporcional a la carga de


trbajo.
Aplanamiento: aumento de intensidad de trabajo con
elevacin cada vez menor y estabilizacin = VO2 max

ERGOESPIROMETRA:
UMBRAL ANAERBICO
z
z
z
z

Demanda energtica a nivel muscular superior a la


proporcionada por la va aerbica.
Uso principal de la va anaerbica para obtener
energa: mayor produccin de lactato.
Determinacin: aumento de CO2, VE y VE/VO2.
No requiere el esfuerzo mximo del paciente,
reduciendo los riesgos de la ergometra
(importante en cardipatas).
Sexpresa en % de VO2 max o de FC: programar la
intensidad de trabajo en condiciones aerbicas.

CAPACIDAD FUNCIONAL POR VO2 MAX


(Datos del Preventive Medicine Center, Palo Alto, California)

Hombres

Mujeres

Edad

Baja

Aceptable

Media

Buena

Alta

20-29

<25

25-33

34-42

43-52

>53

30-39

<23

23-30

31-38

39-48

>49

40-49

<20

20-26

27-35

36-44

>45

50-59

<18

18-24

25-33

34-42

>43

60-69

<16

16-22

23-30

31-40

>41

20-29

<24

24-30

31-37

38-48

>49

30-39

<20

20-27

28-33

34-44

>45

40-49

<17

17-23

24-30

31-41

>42

50-59

<15

15-20

21-27

28-37

>38

60-69

<13

13-17

18-23

24-34

>35

CLASIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE
EJERCICIO EN PACIENTES CON IC
(segn Weber y Janicki, AHA)

Clase
A
B
C
D

Deterioro
Ninguno a
poco
Poco a
moderado
Moderado a
severo
Severo

VO2 pico
(ml/kg/min)

UAn
(ml/kg/min)

>20

>14

1620

1114

1016

811

<10

<8

CONSUMO DE OXGENO COMO


CRITERIO PARA TC
(segn Mudge, Goldstein y Addonizio, AHA)

Categora de trasplante

VO2 pic (ml/kg/min)

Indicacin aceptada

<10

Indicacin probable

<14

Indicacin inadequada

>15

ERGOESPIROMETRA: INFORME
z
z
z
z
z
z

Tipo de protocolo realizado.


Motivo de parar la prueba: agotamiento, dolor precordial, FC
prevista, disnea...
Comportamiento de la FC y la PA.
Presencia de alteraciones de la repolarizacin: modificaciones
significativas del ST.
Presencia de arritmias.
Valoracin de la capacidad funcional

VO2max y/o METs


Umbral anaerbico
Otros parmetros: VE, Pulso O2...

Recomendaciones sobre entrenamiento:

Deportivo
Con objetivos rehabilitadores.

PRUEBA DE ESFUERZO

Variaciones de la
normalidad y signos de
isquemia en el ECG

ELECTROCARDIOGRAMA
z

Objetivo

Deteccin de arritmias y trastornos de conduccin


Deteccin de alteraciones de la repolarizacin

Respuesta fisiolgica

Acortamiento PR y QT
A veces descenso del punto J y ST ascendente
Normalizacin rpida postesfuerzo

ALTERACIONES DE LA REPOLARIZACIN:
MORFOLOGAS DEL ST
z

Infradesniveles

Cncavos: angor, digital


Convexos: sobrecargas sistlicas ventriculares.

Supradesniveles

Cncavos: vagotona
Convexos: infarto miocrdico agudo, pericarditis
aguda.

Infradesniveles cncavos

Supradesnivel cncavo
Supradesnivel convexo

Infradesnivel convexo

LIMITACIONES DEL ECG


ECG alterado en reposo que dificulta la interpretacin
de los cambios que provoca el esfuerzo.
z WPW
z HVI
z BRIHH
z ACxFA
z Frmacos: digital
z Repolarizacin pseudoisquemica

ACxFA

HVI

digital

WPW
BRIHH