Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Adaptasi kehidupan
ekstrauterin
Kelompok Kerja Perinatologi
RSAB Harapan Kita
Jakarta

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Pendahuluan
Masa transisi neonatal
Perlu napas spontan
Keberhasilan mengatasi perubahan
kardiopulmonal
Ketidak-tergantungan fungsi sistem organ

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Pendahuluan
Setiap bayi baru lahir sebelum rawat
gabung sebaiknya dilakukan observasi di
ruang transisi selama 2-6 jam
Di Ruang Transisi dilakukan identifikasi
bayi dan pemeriksaan fisik yang lebih rinci
Penting untuk menilai adaptasi bayi
baru lahir terhadap kehidupan ekstra
uterin

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Mengapa adaptasi bayi baru lahir

perlu dinilai?
Paru paru dan sirkulasi yang berbeda
Lingkungan intrauterin berbeda dengan
ekstrauterin

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Paru-paru dan sirkulasi

Janin
Dalam uterus, janin tergantung pada plasenta
sebagai organ pertukaran udara
Kantung udara diisi oleh cairan paru janin

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Kehidupan intrauterin:
Lingkungan janin adalah air
Suhu lingkungan selalu hangat
Terlindung dari kontaminasi kuman yang
berasal dari jalan lahir ibu
Tidak harus bernapas dan makan (ibu
menyediakan kebutuhan oksigen dan
nutrisi)

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Kehidupan ekstrauterin
Lingkungan sekitar udara hipotermi
Suhu lingkungan bervariasi (bisa berubah)
hipotermi
Tidak terlindung dari kuman infeksi
Harus bernapas dan makan (menyediakan
oksigen dan mencerna makanan)

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Perubahan ekstra ke intrauterin

Periode transisi, terjadi perubahan:
Anatomi kardiovaskular
Fungsi paru-paru
Sangat berbeda !!!!

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Adaptasi suhu tubuh

Dipengaruhi oleh otak, tebal kulit, brown
fat
Adaptasi pusat suhu semakin baik dengan
meningkatnya usia gestasi bayi
Bayi baru lahir suhu , kemudian sampai
75 menit setelah lahir
Secara umum banyak faktor yang berperan
Dipertimbangkan untuk menunda mandi pada
hari pertama

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Peningkatan kebutuhan glukosa

Hari pertama kelahiran
Pemecahan glukosa
Mempertahankan suhu tubuh
Energi

Katabolisme >
Pada umumnya terjadi hipoglikemia

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Keadaan yang dapat meningkatkan

kebutuhan glukosa

Asfiksia
Cold stress
Sepsis
Takipneu, distres pernapasan
Bayi prematur
Bayi KMK, bayi besar
Bayi dari ibu DM

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Penilaian adaptasi yang sangat

penting
Fungsi jantung?
Fungsi paru paru?
Sirkulasi?

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Sirkulasi darah pada janin

Fungsi Plasenta janin pertukaran hasil
metabolisme dengan sumber energi seperti
oksigen, cairan, elektrolit dan nutrisi
Nutrisi diambil dari plasenta melalui vena
umbilikalis ke janin
50% aliran darah dari plasenta masuk menuju
hati vena hepatika vena kava inferior

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Sirkulasi darah pada kehidupan

janin
Ventrikel kiri dan kanan pada janin
mirip dengan bayi baru lahir
Hanya satu ventrikel yang diperlukan
untuk stabilitas sirkulasi janin
Ventrikel kanan yang dominan pada
janin

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Fisiologi kardiovaskular janin

Vena umbilical
membawa darah
kadar O2 dari
plasenta ke janin
Darah dari vena
umbilicalis V cava
inf., + aliran darah
dari tubuh bag.
bawah

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Fisiologi kardiovaskular janin

25-30% melalui foramen
ovale atrium kiri
ventrikel kiri dan aorta
70-75% atrium kanan
ventrikel kanan
A.pulmonalis
Darah dengan O2 dari
ventrikel kanan melalui
A.pulmonalis
12% ke vena pulmonalis
Menuju ke aorta melalui
PDA ke dada, abdomen,
extremitas bagian bawah,
arteri umbilical

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Fisiologi kardiovaskular janin

O2 dari LV
keluar menuju
aorta ascenden
Memperdarahi
jantung, otak,
kepala dan
ekstremitas atas

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Fisiologi kardiovaskular janin

Pada janin
l

Arteriol konstriksi

Aliran darah ke
paru-paru terbatas

Aliran darah
sebagian besar
masuk ke ductus
arteriosus

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Sirkulasi darah pada kehidupan

janin
Hampir seluruh darah dari tubuh bag. atas
V. kava sup. atrium kanan
ventrikel kanan
Darah dari ventrikel kanan sangat sedikit
yang menuju ke paru, sebagian besar
duktus arteriosus Aorta desendens
Aorta (+ darah dari ventrikel kiri)

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Fisiologi paru-paru janin

Plasenta mempunyai fungsi respirasi pada
janin
Sirkulasi multi-villous
Terjadi pemaparan maksimum darah
ibu/janin

pH Ibu yang rendah

Menghasilkan peningkatan transfer oksigen
pada hemoglobin ibu dan janin

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Fisiologi paru-paru janin

Perkembangan alveoli hampir sempurna
pada usia 34 minggu
Paru term janin terisi oleh cairan 20ml/kg
Karena efek kompresi dari cairan paru dan
PaO2 , pembuluh kapiler pulmomalis
konstriksi

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Fisiologi paru-paru janin

Keberhasilan transisi ke kehidupan ekstra uterin
tergantung pada kecepatan pengeluaran cairan
paru
Proses mulai 2-3 hari sebelum lahir, terjadi
penurunan kecepatan sekresi menjadi 1-2
cc/kg/jam
Pelepasan katekolamin selama persalinan
menurunkan sekresi dan memfasilitasi resorpsi

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Transisi ke kehidupan
ekstrauterin

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Kehidupan Intrauterin ke
Extrauterin
Periode transisi di definisikan sebagai
momen saat lahir sampai usia 6 jam
Saat ini terjadi multipel perubahan fisiologis
Dimulai saat dalam uterus saat persiapan
melahirkan bayi

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Kehidupan Intrauterin ke
Extrauterine
Persiapan janin untuk masa transisi
selama kehamilan:
Penyimpanan glikogen
Protein and mineral accretion
(penambahan perlahan-lahan)
Deposit lemak coklat sebagai cadangan
energi
Kemampuan di atas tegantung pada usia
gestasi dan kualitas plasenta

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Kehidupan Intrauterin ke
Extrauterine
Beberapa jam pertama bayi baru lahir
adalah waktu untuk stabilisasi respirasi,
hemodinamik kardiovaskular dan suhu
Terjadi secara simultan (hampir bersamaan)
Komponen kunci keberhasilan adaptasi
ekstrauterin:
Ekspansi paru-paru
Inisiasi pertukaran gas
Penutupan shunt sirkulasi

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Lahir

Kehilangan jalur kehidupan umbilikal

Janin memulai kehidupan sendiri

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Adaptasi respirasi
Untuk bekerjanya paru sebagai fungsi unit
respirasi harus menjadi tempat pertukaran
gas yang adekuat setelah lahir:
Jalan napas dan alveoli harus bersih dari
cairan paru janin
Harus terjadi pengembangan paru dan
peningkatan aliran darah dalam paru
Dalam beberapa menit, resistensi vaskular
pulmonal , peningkatan aliran darah
dalam paru

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Adaptasi respirasi
Transisi yang efektif ditandai dengan
penyerapan cairan dengan cepat
supaya terjadi pertukaran gas yang
efektif
Penurunan cairan paru dimulai sebelum
persalinan
Persalinan disertai dengan peningkatan
kadar katekolamin yang akan
merangsang drainase limfatik paru

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Adaptasi respirasi
Volume cairan paru saat lahir pada
bayi dengan persalinan pervaginam
Setelah lahir, cairan paru pindah
dengan beberapa mekanisme, yaitu:
Transpor ion aktif
Pergerakan pasif (Starling forces)
lymphatic drainage

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Adaptasi respirasi
Pengembangan paru
Pengembangan paru dipengaruhi oleh:
Viskositas cairan paru janin
Lung compliance
Tekanan permukaan antara udara dan
cairan di dalam paru (surfaktan)

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Adaptasi respirasi
Tarikan napas pertama diaphragma
membuat tekanan intratoraks negatif
aerasi alveoli yang kolaps
Timbul selaput pada alveoli
Surfactant dilepaskan ke alveoli
Surfactant menurunkan tekanan
permukaan
Alveolus mengembang

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Adaptasi respirasi
Dengan aerasi terus menerus, struktur
intraparenkim meregang dan gas melalui
alveoli
Menghasilkan peningkatan pH and PaO2
Vasodilatasi pembuluh darah pulmonal
Konstriksi duktus arteriosus

Peningkatan PaO2 yang bertanggung

jawab terhadap perkembangan pernapasan
melalui hormonal atau mediator kimia

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Perubahan sirkulasi pasca

kelahiran
Sistem sirkulasi dalam uterin
paralel
Perubahan sirkulasi berubah
menjadi dua sistem aliran darah
yang berbeda

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Adaptasi sirkulasi
Aliran darah
pulmonal
dramatis
Aliran darah mulai
berubah
Output dari kedua
ventrikel sangat
meningkat

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Adaptasi sirkulasi
Klem umbilikal meningkatkan resistensi
sirkuit vaskular plasenta
total resistensi vaskular
tekanan dalam ventrikel kiri dan Aorta

Resistensi vaskular pulmonal

Dilatasi pembuluh darah pulmonal oleh
mediator kimia
Decompresi capillary lung bed

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Adaptasi sirkulasi
tekanan arteri pulmonal aliran darah
pulmonal dan venous return pulmonal

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Adaptasi sirkulasi
Shunt janin yang lain
Dengan perubahan tekanan dalam atrium,
foramen ovale menutup
Penutupan secara anatomi terjadi pada usia
beberapa bulan

Ductus venosus menutup saat penjepitan

umbilikal, dan menghentikan venous return
umbilikal
Penutupan fungsi mekanik dengan kolaps
dinding pembuluh
Penutupan anatomik pada usia 1-2 minggu

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Adaptasi sirkulasi
Kontriksi dan penutupan PDA dipengaruhi
kantraktilitas jaringan dinding pembuluh
Tergantung oleh PaO2 dan PGE-2
dalam sirkulasi
Penutupan fungsional terjadi dalam waktu
72 jam kehidupan
Penutupan anatomik pada usia 1-2 minggu

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Adaptasi sirkulasi
Perubahan utama sistem sirkulasi
adalah digantinya plasenta oleh paru
sebagai organ pertukaran gas
Saat tarikan nafas pertama, tekanan
vaskular dalam paru , & ductus
arteriosus menutup paru menerima
proporsi cardiac output yang sama
dengan yang diterima plasenta

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Hubungan antara Perubahan

Pulmonal & Kardiovascular
Setelah lahir
l Paru

mengembang oleh udara

l Cairan

paru janin meninggalkan

alveoli

2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Hubungan antara Perubahan

Pulmonal & Kardiovascular
Paska persalinan
l Arteiol

Pulmonalis

dilatasi
l Aliran

darah
pulmonal

2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Hubungan antara Perubahan

Pulmonal & Kardiovascular
Paska persalinan
l

Kadar oksigen darah

Ductus arteriosus
kontriksi

Aliran darah melalui

paru membawa oksigen

2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Perburukan apa yang terjadi

selama Transisi?
l

Insufisiensi ventilasi

Kontriksi arteri pulmonal

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Transisi yang gagal

Kegagalan pengembangan alveoli
dan hilangnya cairan paru janin

Hypoxia

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Tanda-tanda yang diperhatikan

pada bayi baru lahir
l

Sianosis

Bradikardi

tekanan darah

Depresi respirasi

Tonus otot
lemah

2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Perubahan fisiologis selama

persalinan
Sebagian besar bayi berhasil melewati
transisi ke kehidupan ekstra uterin
Beberapa bayi yang berisiko gagal melewati
masa transisi:
Premature
Intra-uterine hypoxia / fetal distress
MAS
IDM / SGA / IUGR
Infants with malformations

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Perubahan fisiologis selama

persalinan
Berhasil membantu bayi secara optimal
melewati masa transisi
Airway yang adekuat
Mendapatkan oxigenisasi dan sirkulasi
yang baik
Suhu lingkungan yang optimal

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.