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Dr.

Paolo Horna

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DURANTE LA


PREPARACION DEO CONDUCTO RADICULAR

BLOQUEO DE LA ZONA APICAL


Obstruccin o taponamiento en una zona apical del conducto que ya haba
sido permeabilizado.
Causas
Compresin del tejido pulpar o de restos de dentina
Restos de estructura de la corona o restauraciones dentales
Separacin de instrumento
Falta de irrigacin
Prevencin
Recapitulacin frecuente
Solucin
Irrigacin abundante
Usar lima precurvada N 08 10
DISMINUCIN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Causa
Formacin de un escaln o un instrumentos separado
Prevencin
Recapitulacin frecuente
Irrigacin abundante
Verificacin de la L. T. en cada incremento de instrumento
Topes y puntos de referencia estables
Secuencia instrumental
FORMACIN DE ESCALON
Formacin de un socavado en la pared del conducto radicular.
Causas
Ejercer demasiada presin hacia apical con la punta del instrumento no
precurvado
Instrumento rgido

No seguir la secuencia instrumental

TRATAMIENTO
Usar lima 08 precurvada, incrementar los calibres de manera progresiva
TRASNPORTRACIN APICAL
Desvi de la trayectoria y morfologa inicial del conducto en la zona apical
(cremallera, codo, perforacin apical, ensanchamiento elptico del conducto)
Prevencin
Usar instrumentos flexibles en la zona apical
Precurvar instrumentos
A nivel apical usar calibres moderados en conductos curvos
Su apercin impidir una obturacin adecuada
PERFORACIN LATERAL
Consecuencia de un ensanchamiento excesivo de la zona media del conducto
cuando este es curvo.
Prevencin
Evitar usar fresas G.G. en el tercio medio de la
inferiores

raz mesial de molares

SOBREINSTRUMENTACIN
Instrumentacin ms all del foramen apical
Consecuencias
1. Aumento en la posibilidad de sobreobturacin.
2. Dolor y aumento en el tiempo de cicatrizacin
Diagnstico
Hemorragia apical evidente con o sin molestias
Prevencin
Tomar buenas radiografas.
Determinacin exacta de localizacin del foramen.
Usar topes estables.
Verificacin peridica de la L.T. con radiografas
Solucin
Si la destruccin no alcanza un calibre excesivo se debe crear un tope
apical a unos 2mm del pice radiogrfico.
Si la perforacin apical es grande usar MTA para formar una barrera que
permita su posterior obturacin.

PREPARACIN ESCASA O POBRE DEL CONDUCTO


2 consecuencias:
Quedan restos hsticos y bacterias en la luz del conducto, y la morfologa
creada no permite una correcta obturacin.
Se produce una insuficiente preparacin del conducto por ampliar poco
las paredes del conducto, por no preparar una cavidad de acceso
radicular que permita instrumentar la zona apical del conducto, por
establecer una L.T. demasiado corta, por provocar bloqueos, escalones
o transporte apical y por irrigar poco los conductos
SEPARACIN DE INSTRUMENTO
Causas
Manipulacin inadecuada del instrumento
Instrumentos muy usados

Prevencin
Conocer las propiedades fsicas de los distintos instrumentos
Seguir la secuencia apropiada
Los instrumentos de AS
se deben descartar con frecuencia
especialmente calibres pequeos, y todos los instrumentos que
presentan alteraciones del borde cortantes, corrosin superficial,
curvaturas excesivas o con un ngulo marcado
Uso excesivo de instrumentos , velocidad ejercida, presin hacia apical
ACCIDENTES POR SOLUCIONES IRIGANTES
Cuando alcanzan los tejidos perirradiculares, accidentes espectaculares
Causas
Inyeccin forzada de la solucin en tejidos periapicales.
Irrigacin con la aguja trabada dentro del canal radicular.
Irrigacin de un diente con un foramen apical grande.
Resorcin apical.
Diente con pice inmaduro.
Inyeccin a travs de la perforacin.
Clnica
Dolor agudo, prolongado
Inflamacin difusa rpida, acompaada de destruccin de tejido.
Edema.
Equimosis.
Hemorragia intersticial, pudiendo inundar el conducto.
Posibilidad de parestesia.

Tratamiento
Succionar el exceso de solucin
Lavar con agua estril
Administrar antibiticos
Administrar analgsicos 3-7 das
Administrar corticoide
Administrar antihistamnicos 2-3 das
Compresa de hielo sobre la zona
Control posoperatorio riguroso, debindose hospitalizar al paciente si
sus signos vitales se encuentran alterados.
Prevencin
Utilizar aislamiento absoluto.
La aguja de irrigacin debe entrar holgadamente en el conducto y debe
quedar hasta 2 a 3 mm cortos, con respecto a la longitud de trabajo.
Irrigar lentamente, sin ejercer excesiva presin.
No utilizar NaOCl en casos clnicos riesgosos: pices inmaduros,
resorciones patolgicas, perforaciones accidentales.

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