ModeLO Red Asistencial Junio 2008

Modelo de Gestin
Red Asistencial IV Regin
Servicio de Salud Coquimbo
INDICE
CAPITULO
I
II
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.5.1
2.5.2
2.5.3
2.5.4
2.6
2.7
2.7.1
2.7.2
2.7.3
2.7.4
III
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
IV
MATERIA
Introduccin
Procesos Estratgicos del Modelo de de Gestin
Red Asistencial IV Regin
Objetivos del Modelo de Gestin
Diseo estructural del Modelo
Diseo estratgico del Modelo
Descripcin del Flujo de la Red Asistencial, Modelo
de Gestin
Principales aspectos en los diferentes puntos de la
Red Asistencial
Atencin Primaria de Salud
Red de Urgencia
Atencin de especialidades
Hospitalizacin
Principales estrategias del Modelo de Gestin
Modelos de Gestin en los diferentes puntos de la
Red Asistencial
Atencin Primaria de Salud
Red Electiva de Especialidades
Red de Urgencia
Red de Hospitalizacin
Modelo de Gestin propuesto para el Gestor de
Red Asistencial de la IV Regin
Rearticulacin de la Red Asistencial
Participacin Comunitaria
Programacin en Red
Sistema de Estadstica e Informacin de Salud
Medicin de Satisfaccin Usuaria
Gestin de Deberes y Derechos de los Usuarios
N PAGINA
4
5
5
5
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9
9
10
10
11
12
16
16
23
30
38
57
57
59
62
63
65
66
67
4.1
Gestin de las Personas

Funciones y procesos que integran la gestin de
Recursos Humanos
Procesos de Apoyo y Soporte
71
67
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
5.7
Laboratorio
Imagenologa
Anatoma Patolgica
Unidad de Medicina Transfusional
Farmacia
Pabellones Quirrgicos
Esterilizacin
72
74
75
75
76
78
79
VI
6.1
6.2
6.3
6.4
Unidades de Apoyo Logstico

Lavandera
Alimentacin
Mantencin de Equipos
Informtica
80
80
80
80
81
VII
Bibliografa
84
MODELO DE GESTION RED ASISTENCIAL IV REGION
I.- INTRODUCCIN
Respondiendo a que la MISIN de la Red Asistencial de la IV Regin se centra en lograr

y mantener el ms alto nivel de salud en la Regin de Coquimbo, mediante la ejecucin de
acciones integradas , con un enfoque biopsicosocial, de excelencia, utilizando los recursos
con eficiencia y equidad , y que como VISION esta organizacin pretende ser una red
que otorgue una atencin de excelencia centrada en el usuario , es menester elaborar un
Modelo de Gestin que refleje las grandes directrices del actuar diario , donde se posiciona
al usuario como sujeto del quehacer de salud, con todos los componentes de la red
ofreciendo sus servicios en pos de responder a las necesidades de las personas y sus
problemas, que nos ayuden a disminuir las insatisfacciones existentes, a fortalecer la
articulacin de redes y dar cuenta de polticas centrales emanadas de la reforma de Salud.
El Modelo de Gestin se entiende como la forma en que la red Asistencial hace uso de sus
recursos humanos, fsicos, financieros, de organizacin y conocimientos para dar
cumplimiento a sus objetivos estratgicos, enmarcados stos dentro de las metas propuestas
por la Reforma a la Salud y los propios lineamientos al interior de la regin ..
Este documento pretende principalmente mostrar el rediseo de los procesos ms relevantes
que son necesarios para modernizar la gestin en salud en la Red Asistencial de la IV
Regin, tratando de dar claridad sobre lo que se debe hacer para dar respuesta a las
demandas sociales, en equilibrio con una mejora en la eficiencia y la productividad.
La presente propuesta de Modelo de Gestin para la Red Asistencial de la IV Regin , ir
describiendo los distintos componentes del Modelo de Gestin, que orienta su quehacer en
la satisfaccin de las necesidades de los usuarios, utilizando las grandes estrategias de
transformacin de la gestin hospitalaria, mejoramiento de la capacidad resolutiva , poltica
de salud familiar y comunitaria, fortalecimiento de la atencin primaria, potenciacin de las
capacidades del recurso humano y de la articulacin de la red.
II.
2.1.
MODELO DE GESTION, RED ASISTENCIAL IV REGION
OBJETIVOS DEL MODELO DE GESTIN
Objetivo General
El principal objetivo que busca la propuesta de un Nuevo Modelo de Gestin en la Red
Asistencial de la IV Regin, es mejorar la satisfaccin usuaria haciendo un uso ms
eficiente de los recursos que permita orientar el quehacer de la organizacin hacia la
consecucin de los objetivos sanitarios del pas propuestos para la dcada, las metas
expresadas por la Reforma a la Salud, los lineamientos propios al interior de la red local
cumpliendo las normas y restricciones regulatorias.
Objetivos especficos
1. Garantizar la articulacin y funcionamiento de la red asistencial de la IV Regin
2. Garantizar el uso racional de recursos humanos, financieros y fsicos
3. Definir la cartera de servicios de la red asistencial identificando el nivel de
desarrollo necesario de las diferentes especialidades para establecer
complementariedad local y macro regional.
4. Redisear los Modelos de Gestin de los establecimientos para avanzar hacia la
transformacin de los hospitales de mayor complejidad como Establecimientos
Autogestionados en Red (EAR) y los menor complejidad como Hospitales
Comunitarios de Salud Familiar
5. Flexibilizar la formacin, distribucin y destinacin de los recursos humanos,
recursos fsicos y financieros segn los requerimientos del modelo de acuerdo a la
demanda, enfatizando principalmente el enfoque de riesgo
6. Asegurar el cumplimiento de las garantas explcitas en salud
2.2.
DISEO ESTRUCTURAL DEL MODELO
El Modelo de Gestin de la Red Asistencial de la IV Regin, est siendo comprendido y

asumido por los diferentes componentes de la Red, dando coherencia a los principios y
valores que han guiado la Planificacin Estratgica
La perspectiva de dar calidad a las respuestas que se entregan en salud, obliga a posicionar
al usuario y su familia en el centro del quehacer sanitario, tal como lo muestra el esquema
presentado en la fig N 1, que plantea un desafo a enfocar los objetivos con nfasis en el
trabajo en redes entre los distintos componentes de la sociedad.
Este esquema pretende demostrar que para hacer posible la reforma en el sector salud, se
requiere la interrelacin con todos los sectores del pas que intervienen en la mejora de la
calidad de vida de la poblacin , en el cual el Ministerio de la cartera se encarga de las
funciones de rectora y canaliza su quehacer a travs de las Subsecretaras de Redes
Asistenciales y de Salud Pblica. Desde la Subsecretara de Salud Pblica, la Autoridad
Sanitaria Regional tiene un rol bsicamente de fiscalizacin sanitaria e impulsor de
polticas de promocin de la salud y desde la Subsecretara de Redes Asistenciales, el
Gestor de Red es el encargado de potenciar las estructuras que permiten la integracin de
5
las acciones, la optimizacin en el uso de recursos y una relacin complementaria entre los
diferentes establecimientos que conforman la red asistencial de la IV Regin
Tambin forma parte del MINSAL la Superintendencia de Salud, y FONASA que es el
asegurador y encargado de otorgar cobertura a la poblacin beneficiaria y administrar y
distribuir los recursos a los establecimientos pblicos del sector.
Ubicado el usuario en la posicin central, el quehacer en salud se ampara bsicamente en
una mirada de REDES, donde la familia, su vivienda, su trabajo y su comunidad son las
ms cercanas a los mltiples mbitos donde se desarrolla la vida de las personas
permitiendo as enfrentar la posibilidad de intervenir eficaz y eficientemente en las
determinantes de la salud.
EXTRASECTOR
MINSAL
AUTORIDAD
SANITARIA
NIVEL
TERCIARIO
C OMUNID AD
USUARIA
<
EX TR ASEC TOR
EX TR ASEC TOR
ATENCIN PRIMARIA
DE SALUD
MINSA L
SUB SECR ETARA D E SAL UD PBLICA
NIVEL
SECUNDARIO
SISTEMA PRIVADO DE
SALUD
F ONA SA
MINSA L
SUPERI NTEND ENCIA D E SAL UD
EXTRASECTOR
MINSAL
Fig 1.- Diseo Estructural Modelo de Gestin Red Asistencial IV Regin
2.3.
DISEO ESTRATEGICO DEL MODELO RED ASISTENCIAL
El Modelo, en lo esencial, busca satisfacer las necesidades y expectativas de la comunidad,

la poblacin y el usuario, respecto a mantenerse sano o saludable, mejorar su estado de
salud actual (en caso de enfermedad) y garantizar su estado de salud futuro, ello mediante
el logro de los objetivos nacionales de salud y el fortalecimiento de la eficiencia,
efectividad y eficacia de las intervenciones, para lo cual son necesarias algunas estrategias
complementarias entre s .
Al anlisis del flujo de usuarios que se propone en nuevo Modelo de Gestin (Fig.2), se
visualizan claramente los cambios que persigue obtener el planteamiento , donde el Plan
regulador del Trnsito del usuario al interior de la Red sufre transformaciones,
permitiendo constituirse en uno de los pilares de la coordinacin y complementacin
asistencial.
Los cambios ms visibles se resumen como:
Aumento del volumen de acceso al sistema sanitario a travs de la Atencin
Primaria en Salud que dispondr de Centros de Salud Familiar para brindar
atencin con enfoque familiar y comunitario donde la poblacin est sectorizada y
con equipo de cabecera a cargo, con un nivel de resolutividad optimizado.
Disminucin del ingreso de pacientes al sistema sanitario a travs de los servicios
de urgencia, donde la familia consultar en el SAPU de su barrio por urgencias
primarias, descongestionando de esta forma las Unidades de Emergencia
Hospitalaria de los establecimientos de mayor complejidad, permitiendo focalizar su
quehacer en el abordaje oportuno y de calidad de las emergencias realmente
pertinentes.
Disminucin del volumen de acceso al nivel secundario ambulatorio a travs de
Interconsultas por situaciones de salud que pueden resolverse en el nivel primario ,
permitiendo trasformar la modalidad de gestin por oferta en gestin por
demanda.
Disminucin del alto volumen de hospitalizaciones , que sumado a las estrategias de
la transformacin de gestin hospitalaria, permitirn entre otras cosas, que los
eventos de internacin de baja complejidad sean mnimos.
Aumento de la interaccin entre el sistema de salud, el usuario, la comunidad , otras
entidades de salud y el intersector, con implementacin de nuevas estrategias tales
como la Hospitalizacin domiciliaria y el seguimiento sistemticos de los usuarios
desde la Atencin Primaria y desde el establecimiento hospitalario
2.4.
DESCRIPCIN FLUJO RED ASISTENCIAL MODELO DE GESTIN

MINSAL (Ente Normativo)
GESTOR D E R ED ES (Ente A rticul ador y Ge stor)
ESTABL ECI MIENTOS D EPENDIENTES D EL GESTOR D E R ED ES Y MUNICI PIOS
(Ente o pera tivo)
HOSP
DOMICILIARIA
C.A.E
Hospitales
C omunitarios
Centros
Privados
S.A.P.U.
Urgen cia
R ural
U.
Emergencia
Hospitalaria
S.A. M. U
HOSPITALIZACIN
B
A
J
A
M
E
D
I
A
N
A
A
L
T
A
COMPLEJIDAD
C E N TR O D E R EF ER EN C I A
N A C I ON A L
U
S
U
A
R
I
O
S
C entro s d e
Salu d
F amilia r
USUARIOS Y COMUNIDAD
FONASA
ISAPRE
Autoridad
Sanitaria
Intersector
Red Privada
de Salud
CAPACITACIN, FORMACIN Y DESARROLLO

Fig 2.- Esquema de Flujo Asistencial
Si se describe globalmente el FLUJO de los usuarios a travs de la Red Asistencial de la

IV regin , se puede resumir en lo siguiente:
El usuario ingresar al sistema de salud en forma electiva, a travs del Centro de
Salud Familiar ( CESFAM ), Centro Comunitario de Salud Familiar ( CECOF ),
Atencin abierta de Hospitales Comunitarios, ( HC) o Postas de Salud Rural ( PSR)
Si la necesidad de atencin es de urgencia, el usuario tiene dos vas de acceso :
a) En forma espontnea al Servicio de Atencin de Urgencia Primaria de su
localidad ( SAPU ) , a la Unidad de Urgencia Rural ( UR ) o a los
Servicios de Urgencia de los Hospitales Comunitarios ( UHC)
b) Derivacin desde la atencin abierta al Servicio de Atencin de Urgencia
Primaria de su ( SAPU ) , a la Unidad de Urgencia Rural ( UR ) o a los
Servicios de Urgencia de los Hospitales Comunitarios ( UHC ).
En caso de emergencias , el usuario tiene 2 vas de acceso al sistema de atencin
prehospitalaria:
a) Solicitud espontnea de asistencia al Servicio de Atencin Mvil de
Urgencia (SAMU), a travs del N telefnico 131 (usuarios o red
privada)
b) Solicitud directa al SAMU desde SAPU UR o UHC
8
Idealmente, a las Unidades de Emergencia Hospitalaria (UEH) de La Serena,

Coquimbo, Ovalle e Illapel, slo ingresarn pacientes desde los Servicios de
Urgencia Primarios o desde la Atencin prehospitalaria.
Si el usuario requiere de una consulta de especialidad, se activa el Sistema de
Referencia y Contrarreferencia de la red, para ingresar a travs del Centro de
Atencin de Especialidades ( CAE )
Desde la consulta de urgencia en las UEH, el usuario tiene vas de salida o de
continuidad:
b) Alta a su domicilio y control en la APS
c) Hospitalizacin en Servicios Clnicos Bsicos
d) Hospitalizacin en Unidad de Paciente Crtico ( UPC )
e) Traslado a otro Centro Asistencial local o macroregional
Desde la consulta de especialidad en CAE , el usuario puede continuar su trnsito:
a) Controles en CAE
b) Hospitalizacin convencional
c) Hospitalizacin de da y / o corta estada
d) Macroredes ambulatorio
e ) Alta a establecimientos de APS
En caso de mediar una hospitalizacin , el usuario tiene vas de salida a travs de :
a. Alta a su domicilio con control en CAE
b. Alta a su domicilio con control en Atencin primaria
c. Macroredes hospitalizacin
d. Hospitalizacin domiciliaria.
2.5 PRINCIPALES ASPECTOS EN LOS DIFERENTES PUNTOS DE LA RED
ASISTENCIAL
2.5.1. Atencin Primaria de Salud: desarrollar un modelo de atencin con enfoque
familiar y comunitario en todos los Centros de Salud Urbanos y Rurales
transformndolos en Centros de Salud Familiar con:
a) Equipos de cabecera por sector,
b) Resolucin local de problemas mediante el acceso a laboratorio,
imgenes, procedimientos y algunas especialidades.
c) Mejoramiento de la capacidad resolutiva de la atencin primaria.
d) Desarrollo de sistemas de informacin que complementen la visin
clnica del especialista con el enfoque familiar del mdico de atencin
primaria.
e) Sistema en red para manejo de agendas mdicas de especialidades y
administracin de los cupos a especialidades.
f) Procesos clnicos, procedimientos y diagnsticos en red, que permitan al
primer nivel de atencin una segunda opinin de especialista para la
confirmacin diagnstica, tratamiento o derivacin en forma remota y
expedita, mejorando la coordinacin clnica y teraputica, entre los
distintos niveles de la red asistencial y teniendo un mayor acceso a
nuevos conocimientos e investigacin en modalidad e-learning.
Adems los hospitales de menor complejidad se transformarn en Hospitales

Comunitarios donde el enfoque familiar y comunitario constituirn el modelo
de atencin.
2.5.2 Red de Urgencia:
A las Unidades de Emergencia de los Hospitales de La Serena, Coquimbo,
Ovalle e Illapel, llegarn exclusivamente pacientes derivados desde la red de
urgencias de atencin primaria (SAPU), de los servicios de urgencia de
hospitales comunitarios, desde las unidades que realizan atencin prehospitalaria. (SAMU) y de Unidades de Emergencia Hospitalaria de acuerdo a
redes de atencin y polos de desarrollo de cada uno de estos establecimientos.
Las Unidades de Emergencia se irn orientando progresivamente a la atencin
del trauma, y de casos graves o que requieren procedimientos diagnsticos
disponibles slo a ese nivel y que estn protocolizados como va de acceso a las
Unidades Crticas del establecimiento.
Para lograr este objetivo se requiere aunar esfuerzos para difusin y educacin
a la comunidad, donde los Centros de Salud Familiar con sus equipos de
cabecera sern los precursores del cambio de cultura , debiendo potenciar los
vnculos de confianza de las familias y la comunidad, a fin de evitar consultas
en las UEH, por afecciones que pueden ser resueltas por la atencin primaria.
2.5.3 Atencin de especialidad
La inequidad en el acceso a la atencin de especialistas es una de las grandes
situaciones problema que presenta la IV Regin, condicionado bsicamente por
su dispersin geogrfica y dficit de dotacin de especialistas. En este contexto,
el abordaje de este escenario se potenciar con el trabajo del Consejo Integrador
de la Red Asistencial (CIRA), de modo que las estrategias involucradas en el
plan de intervencin sean consensuadas y reguladas por este organismo.
El actual modelo de cobertura a especialistas se hace a travs del Programa de
Mejoramiento de la Atencin del Paciente Alejado (MAPA), que ser
modificado, incorporando las siguientes lneas estratgicas:
Visita de los especialistas a comunas ms alejadas .
Incorporar las consultoras de especialistas.
Priorizar la atencin de especialistas a pacientes derivados desde comunas
ms alejadas, evitando el rechazo.
Gestionar en forma inmediata la toma de exmenes, que solicita el
especialista, a pacientes provenientes de comunas ms alejadas
Asignacin de cupos de especialidades para la administracin de la
atencin primaria de acuerdo a demanda
Anlisis de Listas de Espera a travs de los Comits de Gestin de
demanda existentes en los establecimientos de la red
Propuestas de resolucin de Listas de Espera en reuniones de trabajo de
los COTESAIN y del CIRA.
Estas lneas estratgicas sern posibles, si a su vez se trabaja en:
Establecer protocolos de referencia y contra referencia
Mejora de la calidad de la interconsulta
10
Agendas mdicas de especialistas en lnea, confeccionadas de acuerdo a la

demanda
Diversificacin de das de atencin de pacientes alejados en los hospitales
ms complejos
Potenciacin especialidades bsicas Hospital Illapel, de modo se constituya
en derivacin base de la provincia del Choapa
Funcionamiento de Comit de gestin de Demanda a nivel de atencin
primaria y secundaria
Mejorar estndares de proporcin consultas nuevas
Revisin arsenales farmacolgicos y reformulacin de flujos de
dispensacin de medicamentos
Validacin de los Laboratorios Clnicos de hospitales de baja complejidad
con estndares de calidad.
Gestin de las listas de espera existentes tomando en cuenta el movimiento
de stas.
Evaluacin de tiempos de espera de acceso a la atencin de especialidad ,
individualizado por especialidad y comuna
Determinacin de los rangos de espera en < 30 das; entre 30 y 60 das; ms
de 60 das.
Profundizar la instalacin de un modelo de gestin integrado entre los distintos
niveles de atencin y componentes de las redes locales , que permita, entre otras,
conocer las listas de espera en los niveles constituye un imperativo para la Red
Asistencial de la IV regin , junto con el desarrollo de las capacidades de
gestin para resolver mejor los problemas de quienes ms lo necesitan.
Con el propsito de velar por que los usuarios que requieren una atencin en el
nivel de mayor complejidad, sean derivados en forma oportuna , acorde a
protocolos de derivacin y que su retorno al establecimiento se base en la
continuidad de la atencin, se han creado los Comits de Gestin de la
Demanda (Anexos N 1 y 2), que deben funcionar en todos los
establecimientos de la red, dependiendo de las funciones de cada cual .
2.5.4. Hospitalizacin
Un evento de hospitalizacin debiera constituirse en una excepcin en la vida
sanitaria de un individuo y obedecer a emergencias, enfermedades graves, a la
necesidad de profundizar estudios diagnsticos que no se pueden realizar ni en
la atencin primaria ni en ambulatorio de especialidades y al parto,
predominando las hospitalizaciones electivas y la actividad intrahospitalaria
programada, tanto en lo quirrgico como en lo diagnstico.
De esta forma, la hospitalizacin debe estar orientada a ciertos principios
bsicos, entre otros:
Mayor proporcin de hospitalizaciones por eventos quirrgicos o
diagnsticos invasivos de cierta complejidad
Las prestaciones respondern a protocolos consensuados entre los
especialistas y la atencin primaria.
11
El jefe de servicio clnico tendr un rol gravitante como gestor y garante de

la calidad, monitoreando todos los procesos clnicos y administrativos.
La gestin clnica pasar a ser una necesidad, donde la informacin y
registro de los procesos y su eventual auditora, sern la regla.
El servicio de emergencia hospitalaria, ingresarn a hospitalizacin slo
casos urgentes, derivados desde los SAPU o desde el sistema de urgencia
pre-hospitalaria.
Las hospitalizaciones sern de tiempo ptimo, breves o por el da, en un
hospital organizado con atencin progresiva
Los eventos de hospitalizacin sern cubiertos por 2 tipos de establecimientos,
segn complejidad; los hospitales comunitarios que dispondrn de un nmero
reducido de camas para dar cuenta de necesidades de baja complejidad y corta
estada, y los hospitales autogestionados que darn respuesta a las necesidades
de salud de mayor complejidad.
Cabe hacer mencin que los cambios demogrficos, epidemiolgicos y demanda
usuaria hace que el nuevo perfil de hospitalizacin tenga un alto nivel de
complejidad de pacientes, aspecto que hace ms necesario an mantener la
categorizacin de los pacientes hospitalizados y organizados de acuerdo a una
atencin progresiva.
Para los casos que requieran un nivel de cuidados mnimos pero que hacen
necesaria la supervisin del hospital se implementar, en forma cada vez ms
creciente, la hospitalizacin domiciliaria.
2.6.
a)
PRINCIPALES ESTRATEGIAS DEL MODELO DE GESTION

Impulso decidido hacia una poltica de comunas,
barrios, escuelas saludables, con un fuerte componente de Participacin de la
Comunidad.
En la actualidad el recurso comunitario constituye el primer nivel del sistema de
salud. Esto requiere de una poltica nacional que genere espacios saludables, tanto
en el mbito del barrio como de comuna o ciudad, y que abarque un cambio del
concepto de salud (anticipacin al dao). Esta
estrategia
tiene
como
protagonistas a las personas y como interlocutores a los polticos, autoridades
locales, especialistas en desarrollo urbano, en salud pblica, en ciencias sociales y
en general a todos los actores vinculados al desarrollo territorial.
Para dar mayor nfasis a la promocin y prevencin de la salud es necesario
considerar la intersectorialidad como algo fundamental, destacando el papel de la
educacin en este tema, con aumento de los recursos para promocin y prevencin
mediante polticas creativas y atractivas.
Adems de la preocupacin por un medio ambiente respetuoso de las
necesidades de las personas, se deben desarrollar redes de apoyo capaces de
contener diversos problemas comunitarios.
Requiere involucrar al conjunto de los sectores sociales y econmicos, lo que
implica una tarea de Estado y voluntad poltica gubernamental. con visin
intersectorial, agrupando al menos a la comunidad, vivienda, educacin, trabajo y
medio ambiente, siendo el punto de partida la COMUNIDAD, que adquiere un rol
activo.
12
En esta regin existe un Comit Regional de Promocin , que involucra a todos los
sectores pblicos, donde se dan las orientaciones de Vida Chile, las cuales son
canalizadas a travs de los Departamentos de Salud Municipal de cada comuna, para
la elaboracin de Planes Anuales de Promocin de la Salud .
Las estrategias bsicas para implementar en los Planes de Promocin son :
Establecimientos Educacionales Promotores de la Salud (EEPS)
Lugares de Trabajo Saludable ( LTS )
Comunidad Saludable
Salud con la Gente.
Cada una de estas lneas de trabajo debe estar contemplada en la estrategia de
VIDA CHILE y considerar que en cada una de ellas debern ser abordadas las
condicionantes principales de Obesidad, Tabaco y Sedentarismo. Se considerar
adems la inclusin de las condicionantes de Medio Ambiente y Sexualidad Sana.
El Gestor de Redes deber transversalizar las materias de Promocin de la Salud
con todas las estrategias sanitarias a su cargo, tales como Salud Cardiovascular,
Infecciones Respiratorias Agudas, Enfermedades Respiratorias del Adulto,
Nutricin, Participacin Ciudadana, etc.
Otro nivel de participacin del Gestor de Redes radica en la potenciacin del
desarrollo de la promocin de salud, a travs de la orientacin continua a los
equipos locales para un trabajo mancomunado con el Intersector de su comuna,
calidad de los registros y elaboracin del Plan de Salud Comunal
b)
Fortalecimiento de la Atencin Primaria

En el Modelo propuesto, la poblacin privilegia atenderse en el Centro de Salud
Familiar (CESFAM), Centro Comunitario de Salud Familiar (CECOF), Atencin
abierta del Hospital Comunitario o Posta de Salud Rural, cuyas ubicaciones
geogrficas estn insertas dentro del barrio donde el usuario reside, con su equipo
de salud de cabecera, que se preocupa del cuidado integral de la familia.
Los establecimientos de Atencin Primaria trabajarn con un enfoque familiar y
comunitario, en la lgica de la continuidad de atencin, lo que implicar que los
equipos multiprofesionales de cabecera sern capaces de entender la dinmica
particular de las distintas familias o personas del sector a su cargo, y derivar al
usuario a atencin. El CESFAM trabajar con Protocolos integrados sustentados en
la metodologa de medicina basada en evidencia (MBE), por problemas de salud,
los que sern desarrollados y consensuados al interior de la red asistencial.
Gran avance existe en los protocolos de las patologas de las Garantas Explcitas de
Salud (GES), lo que debe extrapolarse al mayor nmero de patologas de mayor
prevalencia.
Los profesionales de la APS, por su parte, se encuentran en proceso de
actualizacin de sus conocimientos, a travs de la estrategia de Desarrollo
Profesional Continuo, y en contacto con los especialistas, realizarn pasantas
peridicas en los niveles ms complejos y recibirn las visitas, tambin peridicas,
de los profesionales de los otros niveles de la red.
La existencia de protocolos, la capacitacin y el intercambio entre los
profesionales de los distintos niveles permitir que se entregue una atencin
13
continua, sin fragmentacin, funcionando los distintos niveles como una red
integrada e interconectada .
La Atencin Primaria de la Red Asistencial de la IV regin, estar integrada por
Centros de Salud Familiar, Hospitales comunitarios, Centros Comunitarios de Salud
Familiar y Postas de Salud Rural. Los CESFAM contarn con Mdicos de Familia.
El modelo de atencin incorpora, en todos sus niveles, la participacin en salud
como un proceso social en que la institucionalidad pblica y la comunidad asumen
responsabilidades en este mbito, para enfrentar en forma colaborativa y coordinada
los desafos y decisiones que se generan en el nivel local. La comunidad y los
equipos de salud, identifican y analizan los problemas, formulan y negocian
propuestas y satisfacen activamente las necesidades priorizadas de la poblacin, de
una manera deliberada, democrtica y concertada.
Para que este proceso se realice, el equipo de salud tiene la apertura, genera la
informacin, establece los espacios y mecanismos que acogen las preocupaciones,
necesidades y propuestas de la ciudadana. El equipo tiene las habilidades para
abordar los conflictos y tensiones surgidos en este proceso.
Los ciudadanos estn informados, ejercen sus derechos y deberes, son grupos
organizados que asumen responsabilidades y definen estrategias para alcanzar metas
comunes. Las organizaciones no pierden su autonoma ni niegan su capacidad de
negociar las mejores opciones en esta materia y realizan control social sobre la
gestin, a travs de la articulacin de esfuerzos a nivel local, generndose un trabajo
colaborativo que permite la toma de decisiones de manera conjunta.
c) Modernizacin de la gestin hospitalaria (atencin abierta y cerrada)
La red asistencial de la IV Regin no cuenta con CDT ni CRS. La atencin de
especialistas es entregada en Consultorios Adosados a los Hospitales de La Serena,
Coquimbo, Ovalle e Illapel que cuenta slo con las especialidades bsicas. Es as
que la moderinzacin de gestin hospitalaria se abordar en dos mbitos: atencin
abierta y cerrada
En ambulatorizacin de la atencin:
Incrementar la proporcin de horas mdicas asignadas a la
atencin ambulatoria.
Establecer mayor proporcin de consultas nuevas en la
atencin abierta (llegar a 40%).
Organizar los servicios de apoyo diagnstico para mejorar el
acceso de las especialidades ambulatorias a exmenes y
procedimientos.
Otorgar cupos de especialidades a la atencin primaria para su
administracin
Redisear Programa de acceso a especialidades en comunas
ms alejadas.
En organizacin de servicios de atencin

cerrada.
Gestionar camas hospitalarias segn riesgo-dependencia y uso
de recursos, predominando este criterio de clasificacin y
asignacin de recursos .
14
Funcionamiento de camas indiferenciadas. La implementacin

de camas indiferenciadas es uno de los componentes de la
atencin progresiva, en la que la necesidad de cuidados del
paciente establece el grado de complejidad de la cama
requerida, por lo que en una misma sala estarn internados
pacientes con diversas patologas. Esta modalidad debe ser
desarrollado en todos los hospitales de la red (mayor y menor
complejidad). Este es un modelo centrado en el paciente, en el
cual el equipo clnico es el que sigue al paciente
Desarrollar la poltica de Hospital Amigo para favorecer la
participacin de la familia en el cuidado de los enfermos al
interior del hospital.
Asegurar a los pacientes hospitalizados un profesional de
cabecera que coordine la atencin e informacin para el
paciente, sus familiares y el equipo de salud de atencin
primaria para dar continuidad a la atencin.
Asegurar a los pacientes hospitalizados la atencin espiritual
que ellos determinen.
Incorporar innovaciones en las formas de hospitalizacin,
potenciando la hospitalizacin domiciliaria, incorporando a la
familia y redes comunitarias de apoyo en el cuidado y
recuperacin del paciente y favoreciendo hospitalizacin
diurna.
d)
Fortalecimiento del rol coordinador de Gestor de Red.El gestor de redes debe redefinir el rol de los establecimientos de la red, sus
carteras de servicios, los niveles de complejidad y el desarrollo de la red en sus
especialidades, aspectos que sern posibles si se gestionan los siguientes aspectos:
Funcionalidad del Consejo Integrador de la red Asistencial y
los Consejos Tcnicos de Salud Intercomunales (Elqui, Limar
y Choapa)
Fortalecimiento e implementacin de Oficinas Provinciales de
Salud de Limar y Choapa respectivamente
Organizacin de la atencin de urgencia acorde a la de red de
urgencia regional
Sistemas de Referencia y Contrarreferencia, en base a
protocolos consensuados y operativos en todos los puntos de la
Red.
Sistematizacin de la Programacin en Red: herramienta que
permite contar con un registro de demanda en el origen que es
actualizado en forma permanente, contrastando esta demanda
con la oferta para cada uno de los puntos de la Red, conocer las
brechas existentes y priorizarlas a nivel del Consejo Integrador
de la Red Asistencial (CIRA).
15
e)
Gestin permanente de las listas de espera, a travs de los

Comits de Gestin de Demanda locales y COTESAIN y
CIRA.
Municipio integrado en el plan estratgico de la red asistencial
y co-responsables de la gestin sanitaria del territorio.
Participacin efectiva de la comunidad
Fortalecimiento de las capacidades de
recurso humano .Constituye un desafo para el gestor de redes, desarrollar una poltica de recurso
humano en todos los niveles del sistema, acorde a la situacin epidemiolgica,
demogrfica, socio-cultural y a las demanda de la poblacin de la IV Regin
considerando que las polticas de desarrollo de las personas estn al servicio de los
modelos de atencin, financiamiento y gestin con funcionarios competentes,
motivados y que se desempeen de manera eficiente en el lugar y en el momento
que se los necesita.
2.7.
MODELO DE GESTION EN LOS DIFERENTES PUNTOS DE LA RED

ASISTENCIAL
2.7.1 Atencin Primaria de Salud
En el Modelo propuesto, la poblacin privilegia atenderse en el CESFAM
(Centro de Salud Familiar), Atencin abierta del Hospital Comunitario o Posta de Salud
Rural, cuyas ubicaciones geogrficas estn insertas dentro del barrio donde el usuario
reside, con su equipo de salud de cabecera, que se preocupa del cuidado integral de la
familia.
Los establecimientos de Atencin Primaria trabajarn con un enfoque familiar, en
la
lgica de la continuidad de atencin, lo que implicar que los equipos
ultiprofesionales
de cabecera sern capaces de entender la dinmica particular de las distintas familias o
personas del sector a su cargo, y derivar al usuario a atencin
de especialista , cuando su capacidad resolutiva se vea sea sobrepasada. El especialista
brindar las atenciones necesarias , y ser contraderivado a la atencin primaria de acuerdo
a los procesos pertinentes , para la continuidad de cuidados, tal como se grafica en la fig 5.
Qu estrategias favorecern el enfoque biopsicosocial del Modelo?
En lo asistencial:
Personalizar la atencin: sectorizacin, poblacin a cargo, continuidad de los
cuidados.
Diagnsticos de salud que incluya informacin de los integrantes de la familia
como conjunto.
Estudios de familias que incluyan descripcin de problemas y planes integrales.
16
Registros que permitan un enfoque de riesgo en la atencin de salud: mapas de

riesgo, etc.
Registros que evidencien un abordaje integral de la atencin individual.
Reuniones con discusin de casos individuales y familiares con enfoque
multidisciplinario.
Participacin de la comunidad desde los diagnsticos hasta la aplicacin de
soluciones
En lo organizacional:
Cambio en los sistemas de registros que permitan la recopilacin de informacin
integral.
Trabajo en red: intra y extra sistema de salud.
Trabajo en equipo.
Reorientacin de la SOME, hacia un servicio de acogida.
En la infraestructura:
Planta fsica que responda a dicho principio: limpieza, temperatura, privacidad
(desde SOME hasta boxes de atencin), redistribucin de boxes para facilitar el
trabajo en equipo, flujogramas y sealtica informados. Idealmente existencia de
un box de acogida que permita la planificacin de una entrevista de primer
contacto.
Qu estrategias harn posible la continuidad de los cuidados ?
Recursos: humanos, financieros, fsicos suficientes en cantidad y calidad, que

permitirn disminuir rechazos y la cargas de trabajo
Actitud: congruencia, respeto, honestidad, empata, vnculos satisfactorios, que

aumentarn la adhesividad, la cobertura y mejorar la satisfaccin usuaria
Registros: en red, que se caractericen por ser integrales, legibles, tiles, que
ayuden a mejorar calidad de atencin, le den continuidad a la atecin en los
diferente s niveles y contribuyan a mejorar, por lo tanto, la satisfaccin del
usuario
Coordinacin con otros niveles a travs de una red de comunicaciones que

permita
evitar prdidas de pacientes, de cupos a especialistas u horas de atencin con el
propsito de mejorar capacidad resolutiva y la satisfaccin usuaria y del
proveedor.
17
Aumentar la capacidad resolutiva, acorde a los conocimientos actuales y a la

tecnologa disponible (requiere actualizacin, disponibilidad de laboratorios e
implementacin diagnstica as como adecuada coordinacin con otros niveles
intra y extrasistema de salud), con lo que se aumenta la calidad de atencin, la
imagen del Centro de Salud, la
satisfaccin del usuario y del proveedor.
Enfoque biopsicosocial: mejora los diagnsticos de motivos implcitos, plantea
soluciones integrales, evita repeticin de consultas, mejor uso de recursos, con lo
que se satisfacen las necesidades sentidas por la poblacin y se logra la s
atisfaccin de administradores y proveedores directos.
Participacin Comunitaria: implica diagnsticos participativos y posibilidad de
adecuada expresin de las demandas comunitarias. Esto permite mejora de la
informacin, la coordinacin y priorizacin de problemas acorde a las necesidades
Visitas domiciliarias: permite seguimiento, la continuidad del cuidado,
conocimiento del medio de la familia, recaptacin, aumento de coberturas,
mejora en los resultados de los programas, etc.
Entrevistas de primer contacto: recopilacin de informacin fuera del contexto
de la atencin de salud a fin de catalogar riesgos, planificar acciones preventivas,
de seguimiento, etc. Esto a
yuda a focalizar recursos , facilita la toma de decisiones e integra la prevencin de
manera realista.
Qu estrategias harn posible la Organizacin del establecimiento que aplique el

modelo de Salud Familiar y Comunitario?
Estmulo al trabajo en equipo
Oficina de informacin: claridad de horarios, roles, recoge sugerencias y reclamos.
Ayuda a evitar prdidas de tiempo.
Sistemas de dacin de horas, rediseo del SOME, etc. , con lo que se asegura la
accesibilidad , evita prdidas de horas y d
isminuye rechazos.
El CESFAM, Hospitales Comunitarios y PSR trabajarn con Protocolos integrados
sustentados en la metodologa de medicina basada en evidencia, por problemas de salud ,
los que sern desarrollados y consensuados al interior de la red asistencial.
Gran avance existe en los protocolos de las patologas de las Garantas Explcitas de Salud,
lo que debe extrapolarse al mayor nmero de patologas de mayor prevalencia.
Los profesionales de la APS, por su parte, se encuentran en proceso de actualizacin de sus
conocimientos , a travs de la estrategia de Desarrollo Profesional Continuo, y en contacto
con los especialistas, realizarn pasantas peridicas en los niveles ms complejos y
recibirn las visitas, tambin peridicas, de los profesionales de los otros niveles de la red.
18
La existencia de protocolos, la capacitacin y el intercambio entre los profesionales de los

distintos niveles permitir que se entregue una atencin continua, sin fragmentacin,
funcionando los distintos niveles como una red integrada e interconectada .
A CTIVIDA DES D E LA A TENCIN
PRI MARIA D E SAL UD
PROMOCINIntersector(
Educacin, Vivienda, OOPP, etc)
PREVENCIN Familia.
C ALIDA D Y ACCESIBILI DAD
4
5
A LTA
Programas
FOC ALIZACIN POR RIESGO
Proc esos
Ho spita lario s
Trat amie nto y

C ontrol en A PS
EQUIPO DE CABECERA
Diagnstico
NO
Sobrepasa
R esolutividad
SI
Gen eraci n
Inte rcon sult a
(Equip o de
C abec era)
Atencin de
Especialista
Fig 5: Proceso de continuidad de atencin entre atencin primaria y de especialidad
Continuidad de la Atencin
Entendiendo la calidad como el esfuerzo de hacer bien lo correcto en el momento
oportuno, el mejoramiento continuo de la calidad se refiere a la modalidad de gestin
de un organismo centrada en la calidad, basada en la participacin de todos sus integrantes,
que busca el xito de largo plazo mediante la satisfaccin del cliente y ofrece ventajas para
todos los integrantes del organismo y para la sociedad.
En este contexto se inserta el concepto de continuidad de la atencin, que implica
necesariamente la coordinacin entre niveles asistenciales, con un concepto de red y de
gestin . Si se asume que la atencin primaria ser la puerta de entrada al sistema de salud,
donde los equipos de cabecera sern los principales responsables del usuario y le otorgamos
al especialista el papel de consultor , con la realizacin de procedimientos diagnsticos y
teraputicos que requieren un alto grado de especializacin, el nexo entre ambos debe ser
necesariamente continuo.
Para que el modelo de atencin centrado en el usuario funcione, la coordinacin entre
niveles se hace imprescindible, con nfasis en el respeto mutuo, consensos en la utilizacin
de recursos, criterios de derivacin, protocolos de atencin, de modo que el paso de un
nivel a otro sea de trnsito expedito.
Medidas concretas que facilitarn la continuidad de la atencin:
Desde el Nivel Primario:
Seguimiento del usuario en todos los puntos de la red
19
Elaboracin de Interconsultas cuando se requiere solucin a un problema de salud

Cumplimiento de estndares de calidad para la confeccin de interconsultas
Pasantas de APS en nivel especialidad
Incorporacin de especialidades bsicas en el nivel primario
Desde el Nivel Especialidad:
Respuestas concretas del mdico especialista a travs de la contra referencia
Formacin de tutores para especialidades bsicas
Incremento en la proporcin de horas mdicas asignadas a la atencin ambulatoria.
Reorganizacin de servicios de apoyo diagnstico para mejorar el acceso de las
especialidades ambulatorias a exmenes y procedimientos
Comunes a APS y nivel especialidad:
Tecnologas de Informacin implementadas en red
Procesos administrativos definidos en todos los puntos de la red
Reuniones clnicas entre APS y especialistas
Existencia de protocolos asistenciales y teraputicos consensuados en equipo
Tiempos de coordinacin contemplados en las agendas respectivas
Participacin activa en el COTESAIN Provincial
Conocimiento de las funciones, capacidades y recursos del otro nivel
Auditoras cruzadas de referencias y contrarreferencias
Habilitacin universal de comunicacin electrnica
Corresponsabilidad con la gestin de los recursos sanitarios
Dotacin ptima de recurso humano
Mejoramiento global de las condiciones de trabajo
Implementacin de polticas de recursos humanos
Gestin del cuidado
Gestin de respuestas y reclamos al usuario
Aplicacin de encuestas de satisfaccin usuaria y elaboracin de planes de mejora
en los puntos crticos.
Desde el usuario:
Pertinencia en la consulta de urgencia
Nociones de autocuidado
Participacin social
PROYECCIN DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIN PRIMARIA RED
ASISTENCIAL IV REGIN
La Atencin Primaria de la Red Asistencial de la IV regin , estar integrada por Centros
de Salud Familiar, Atencin abierta Hospitales Comunitarios de Salud Familiar, Centros
Comunitarios de Salud Familiar y Postas de Salud Rural, pretendiendo tener en
funcionamiento al ao 2010, los establecimientos, de acuerdo a Tabla N 1 que en resumen
significa contar con 28 Centros de Salud Familiar (15 Urbanos y 13 Rurales) y 5 Hospitales
Comunitarios
20
Tabla N 1:
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA IV REGION CON

MODELO DE ATENCIN DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
PROVINCIA
COMUNA
La Serena
La Higuera
Vicua
ELQUI
Paihuano
Coquimbo
Andacollo
Ovalle
Ro Hurtado
LIMARI
Monte Patria
Combarbal
Punitaqui
Canela
Illapel
CHOAPA
Salamanca
Los Vilos
TOTAL
Centros de salud
Familiar
6
1
0
1
7
0
5
1
4
0
1
1
1
0
0
28
Hospitales
Comunitarios
0
0
1
0
0
1
0
0
0
1
0
0
0
1
1
5
Fuente : Convenio de Programacin 2007-2010, IV Regin
Cartera de Servicios de los Centros de Salud Familiar y Atencin Abierta de los

hospitales Comunitarios
La cartera de servicios del nivel primario, de los Centros de Salud Familiar y atencin
abierta de los Hospitales Comunitarios de Salud Familiar, estar constituido por el conjunto
de acciones de promocin, prevencin, acciones curativas, de rehabilitacin y de cuidados
paliativos que se ofrece a la poblacin usuaria, como se observa en la Tabla N 2
Esta cartera ser de conocimiento pblico, de manera que no slo facilitar la programacin
de las horas profesionales asociados a ella, sino que le permitir al usuario orientarse
respecto de a qu acciones puede acceder en cada establecimiento.
Tabla N 2: PRESTACIONES DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN, EN
CESFAM Y HOSPITALES COMUNITARIOS
Foco de las Prestaciones
Prestaciones
Destinadas a la familia.
Consejera Familiar (CF)
Visita Domiciliaria Integral (VDI)

Destinadas a modificar la influencia
Educacin grupal en Ambiente
de las personas sobre el ambiente
Destinadas a la pareja.
Consejera en salud sexual y reproductiva

y control de regulacin de fecundidad
Otras consejeras segn instancia
Normas de crianza, problemas de
21
Destinadas a Mantener la salud de

los individuos sanos
Destinadas al seguimiento de los

integrantes de la familia que
presentan alguna condicin de riesgo
para la salud
adolescencia, comunicacin en la pareja,

VIH/SIDA, etc.
Control prenatal
Control de puerperio
Control de salud del nio
Examen de medicina preventiva del

adulto
Control de salud del adulto mayor
Control ginecolgico preventivo
Control de climaterio
Control de salud bucal
Control de malnutricin
Control de lactancia materna
Consulta nutricional
Visita domiciliaria a la embarazada de

alto riesgo y a la purpera.
Seguimiento del control de fecundidad
Destinadas a los miembros de la

familia que presentan enfermedad
aguda o crnica
Destinadas a apoyar a algunos

miembros de la familia para
prevenir
ciertas
condiciones
especficas
Consulta de Salud Mental

Consulta por dficit del desarrollo
psicomotor
Consulta social
Intervencin psicosocial
Visita domiciliaria integral
Actividades individuales de prevencin
de riesgo de caries
Actividades
de
prevencin
de
enfermedades Gingivales y Periodontales
Actividades de prevencin de Anomalas
Dentomaxilares.
Consulta de morbilidad
Consulta de morbilidad ginecolgica
Consulta de morbilidad obsttrica
Consulta kinsica
Consulta odontolgica
Control de crnicos
Control de Tuberculosis
Visita y atencin domiciliaria a
postrados
Vacunacin del Programa Nacional de
Inmunizaciones
Vacunacin antiinfluenza
22
Otras vacunaciones especficas
Procedimientos
Visita epidemiolgica
Educacin Grupal
Actividades de los Programa Nacionales de
Alimentacin Complementaria
Ciruga
Menor:
Onisectomas,
Lipomectomas, Papilectomas; Extirpacin
de
Quistes
sebceos
y
Sinoviales,
Nevus,Verrugas,
Angiomas,
Granuloma
pigeno, Fibromas, Biopsias varias, drenaje
de abscesos.
Radiografas simples (incluye dentales)
Ecografas gneco-obsttricas
Electrocardiogramas
Espirometras
Insercin de dispositivos intrauterinos
Aunque estn definidas como preventivas o curativas, en general se espera que los equipos
sean capaces de utilizar la oportunidad del contacto para efectuar servicios integrados,
aprovechando los distintos espacios con individuos y familias, para transformarlos en
instancias tiles a la prevencin y promocin de la salud.
2.7.2. Red electiva de Especialidades

El desarrollo actual de la Medicina y el cambio del perfil epidemiolgico han permitido
que la resolucin de la mayor parte de los problemas de salud puedan ser resueltos en forma
ambulatoria, por lo que la Red Ambulatoria de Especialidades constituye un eje
fundamental en la gestin de las prestaciones de salud bsicamente por el volumen de
atenciones desarrolladas producto de la cada vez ms creciente, demanda por consultas de
especialidades y subespecialidades .
El trnsito de los pacientes por esta Red debera manifestarse en un adecuado proceso
referencia y contrarreferencia. Este aspecto constituye un elemento fundamental de
continuidad de la atencin otorgada a los pacientes e incide en la accesibilidad,
oportunidad, efectividad, eficiencia del proceso asistencial y con ello en la adhesin y
satisfaccin de los usuarios y requiere de un proceso de coordinacin gil, flexible y eficaz.
Se entiende por Referencia (sinnimo de derivacin), el conjunto de procedimientos
administrativos y asistenciales por el cual se deriva a usuarios de un establecimiento de
salud de menor capacidad resolutiva a otro de mayor capacidad, para evaluacin
23
diagnostica y/o tratamiento, a fin de asegurar la continuidad de la prestacin de servicios.

Se entiende como Contrarreferencia, la respuesta del especialista, dirigida al profesional
del establecimiento o Servicio Clnico de origen, respecto de la interconsulta solicitada. Es
aquel procedimiento, mediante el cual se retorna al paciente al establecimiento de origen
y/o al que pudiese asegurar la continuidad del caso, luego de haberse atendido
satisfactoriamente la demanda.
Este proceso de referencia y contrarreferencia debe traducirse en flujos definidos
bidireccionales entre los establecimientos y en una relacin dinmica entre especialistas y
nivel primario de atencin.
Se espera que aproximadamente un 90 % de las patologas sean resueltas en el Nivel
Primario de Atencin. Para aquellos casos que requieran evaluacin por especialistas, a
nivel regional se ha definido el siguiente esquema:
La red electiva de especialidades se da bsicamente en atencin abierta con una definicin
de la capacidad resolutiva, servicios de apoyo diagnstico y teraputico con una mirada en
red considerando acceso, caractersticas de la poblacin y demanda usuaria en concordancia
con los recursos humanos, infraestructura y equipamiento existentes.
Las macroredes existentes y definidas por el Ministerio de salud complementan la atencin
de salud sobretodo en los aspectos de requerimientos de mayor complejidad. El sector
privado en la IV Regin no ha alcanzado un desarrollo tecnolgico que permita un acceso a
prestaciones que el sector pblico carece, sin embargo constituye alternativa para exmenes
imagenolgicos (TAC, RNM)
La red asistencial para las diferentes subespecialidades, se muestra en la Tablas N 3, 4 y 5
Cabe mencionar que para subespecialidades de mayor demanda, como por ejemplo
gastroenterologa, endocrinologa, broncopulmonar, etc., se ha considerado que debe ser
desarrollada en los tres establecimientos de mayor complejidad de la IV Regin (Hospitales
de La Serena, Coquimbo, Ovalle). Las subespecialidades ms complejas se hacen
complementarias entre los hospitales de La Serena y Coquimbo.
Tabla N 3:
NIVELES DE RESOLUCIN EN ESPECIALIDADES

COMPLEMENTARIAS EN PEDIATRIA
24
Tabla N 4:NIVELES DE RESOLUCIN ESPECIALIDADES COMPLEMENTARIAS EN ADULTO
25
26
Tabla N 5:
NIVELES DE RESOLUCIN EN ODONTOLOGA
PROYECCION DE LOS NIVELES DE RESOLUCION DE ODONTOLOGIA
SERVICIO DE SALUD COQUIMBO
ESPECIALIDAD
Ciruga Mxilo-Facial
SOSPECHA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Hospital Coquimbo
Hospital Coquimbo
Hospital Coquimbo:
Alta Complejidad, incorpora la
traumatologa, la ciruga ortogntica y
plstica y la radiologa dento maxilo facial
Hospital La Serena
Hospital Coquimbo
Mediana complejidad.
Hospital La Serena:
Alta Complejidad, desarrollar la ciruga
relacionada con patologas odontoquirrgicas yoncolgicas . Derivar a
Coquimbo los traumas mxilo faciales con
compromiso neurolgico
Hospital Ovalle
Hospital Ovalle
Hospital Coquimbo
Hospital Ovalle:
Mediana Complejidad, resuelven ciruga
bucal.
Derivar a La Serena y Coquimbo de
acuerdo a complejidad del caso
Hospital Coquimbo
Hospital Coquimbo,
Hospital La Serena
Hospital La Serena
Hospital Ovalle
Hospital Ovalle,
Hospital La Serena
Hospital Illapel
Hospital de Illapel
Hostal La Serena
Baja complejidad.
Hospital Coquimbo
Hospital Coquimbo
Todos los
Hospital La Serena
establecimientos de la
Red
Todos los
Red
Hospital La Serena
Periodoncia
Todos los
Red
Odontopediatra
Hospital La Serena
Hospital Ovalle
Hospital de Ovalle
Hospital Illapel
Hospitla de Illapel
Hospital de La Serena
Hospital Coquimbo
Hospital Coquimbo
Hospital La Serena
Todos los
Red
PROYECCION DE GRADO DE
RESOLUCION
Mediana complejidad
Hospital La Serena
Endodoncia
RESOLUTIVIDAD
ACTUAL
Hospital Ovalle
Hospital La Serena
Hospital de Ovalle
Hospital de Coquimbo: Mediana

complejidad. Resuelve los casos de
dientes uni y bi radiculares, deriva a La
Serena los Molares y casos de mayor
complejidad
Hospital de La Serena: Resuelve los
casos de mediana y alta complejidad,
endodoncia de dientes anteriores y
posteriores
Hospital Ovalle:
Resuelve casos de mediana y Alta
Complejidad. Resuelve casos de dientes
anteriores y posteriores.
Hospital Illapel:
Resuelve casos de mediana complejidad.
Resuelve los casos de dientes uni y bi
radiculares, deriva a La Serena los
Molares y casos de mayor complejidad.
Hospital Coquimbo:
Mediana Complejidad Resuelve los casos
de tratamientos por retraccin.
Hospital La Serena:
de tratamientos por retraccin y ciruga
periodontal
Hospital Ovalle:
periodontal
Hospital Illapel:
periodontal
Hospital Coquimbo:
Mediana Complejidad. Resuelve los
casos de tratamientos dificil manejo y
con patologas mdicas asociadas
Hospital La Serena:
de tratamientos dificil manejo y con
patologas mdicas asociadas
Hospital Ovalle:
Mediana Complejidad. Resuelve los
casos de tratamientos dificil manejo y
con patologas mdicas asociadas
27
Proceso de Referencia y Contra referencia:

1. La derivacin se realizar a travs de un sistema de interconsultas, donde el mdico
del equipo de cabecera de los CESFAM describir bsicamente el diagnstico o
hiptesis diagnstica, la principal sintomatologa, antecedentes mrbidos.,
exmenes realizados y motivo de la derivacin.
2. Esta actividad responder a protocolos de derivacin previamente consensuados y
ser filtrada por el Comit de Gestin de Demanda, quien priorizar la dacin de
horas de acuerdo a criterios de inclusin ya sealados
3. Para que este proceso sea exitoso, se requiere de equipos multidisciplinarios
capacitados y equipamiento ad hoc en la APS, de modo que su nivel de
resolutividad sea ptimo.
4. Una vez que el usuario es atendido por el especialista, se generarn algunas de las
actividades del proceso:
Indicaciones de exmenes complementarios
Controles
Alta
Derivacin a otra especialidad o macroredes
Hospitalizacin
Contrarreferencia al nivel primario.
5. Esta contrarreferencia debe ser contestada en trminos de determinacin de
conductas a seguir , frecuencia de controles en especialidad
6. La proporcin de hospitalizaciones de forma electiva debe superar a los ingresos de
las UEH, que favorecen la implementacin del modelo con enfoque familiar y
descongestiona las UEH
7. La oferta de atencin de especialidad debe acercarse fuertemente a la demanda , lo
que facilita entonces la opcin de atencin electiva , hecho que se concretiza a
travs de la Programacin en Red y a travs del aumento de resolutividad de la APS
Consulta por
Problema de
Salud
AL TA
Atencin en APS
Procesos
Hospitalarios
NO
Tratamiento y
Control en APS
Sobrepasa
Resolutiv idad
SI
R e a d ec ua ci n o Re ll e no de In te rco ns u lta
Generaci n
Interconsulta
(Equipo de Cabecera)
RESPUESTA
Diagnstico
Recepcin en
Comit Demanda
APS
NO
Cumple
Requisitos
Atencin de
Especialista
SI
Priorizaci n la
Dacin de Horas
Hospital de
Referencia
S. O.M.E APS
Fig N 6: Proceso de referencia y contrarreferencia
28
Como medidas bsicas para la implementacin de este esquema, se han ido incorporando y
priorizando algunas actividades claves de gestin, las que sin duda deben optimizarse y
fortalecerse:
1. Diagnstico de la demanda real que genera la atencin primaria a la consulta de
especialidad.
2. Valoracin de pertinencia de la derivacin de atencin primaria a la consulta mdica
de especialidad
3. Elaboracin y puesta en marcha de protocolos de referencia y contrarreferencia
4. Incremento en la proporcin de consultas nuevas de especialidad para APS
5. Gestin de listas de espera en especialidades falentes, es decir aquellas
especialidades donde existe escasa oferta mdica:
6. Definicin de especialidades trazadoras locales
7. Mejora de sistemas de informacin en red
8. Compra de servicios para aquellas prestaciones que carece el sistema pblico
9. Utilizacin del CIRA como espacio de discusin para gestionar las listas de
espera
10. Utilizacin de estrategias para el mejoramiento de la pertinencia como: las
Consultoras, auditorias y capacitacin del equipo de salud, entre otras
11. Planes operativos emanados de la Planificacin Estratgica
Como se planteara en el diagnstico, las listas de espera son uno de las principales
situaciones problemas que enfrenta nuestra red asistencial , por lo que el modelo de gestin
est basado en la equidad con los sectores ms alejados, la cercana de la atencin a la
gente. Es as que todas las estrategias mencionadas se evaluarn peridicamente, con
retroalimentacin en el CIRA para evidenciar algunas debilidades que nos permitan
avanzar en este sentido, enfatizndose los aspectos de :
Coordinacin de la red asistencial
Funcionamiento de los sistemas de referencia y contra referencia
Mecanismos de registros e informacin en red
Cumplimiento de plazos establecidos
Administracin de cupos para atencin de especialidad por la atencin primaria:
Dando cuenta del modelo de atencin integral con enfoque familiar, en que los
equipos de cabecera son quienes conocen la poblacin a su cargo, la oferta
existente para atencin de especialidad , debe ser administrada por los equipos
locales, con criterios de priorizacin que no siempre se basan en la urgencia de
la afeccin de salud, sino que debe considerar factores sociales, familiares, del
usuario, etc.
Aumento de la pertinencia de las derivaciones del nivel primario a travs de
iniciativas emanadas de los COTESAIN
Establecimiento de la lnea base de altas en la consulta mdica de especialidades
trazadoras locales
Medicin y disminucin en el nmero de personas en lista de espera superior a
60 das en consultas mdicas de especialidad, intervenciones quirrgicas y
procedimientos trazadores.
29
TABLA N 6:
CARTERA DE SERVICIOS ATENCION ABIERTA DE ESPECIALIDAD
ESPECIALIDAD
SUBESPECIALIDAD
General
Geriatra
Cardiologa
Broncopulmonar
MEDICINA
Gastroenterologa
INTERNA
Endocrino
Nefrologa
Hemato-Oncologa
Reumatologa
Neurologa
Ciruga General
Digestiva Alta
Trax
Coloproctologa
CIRUGIA
Plstica
Mxilo- facial
Ciruga Mamas
Vascular perifrico
Pediatra General
Cardiologa
Broncopulmonar
Hematologa
Endocrinologa
PEDIATRIA
Gastroenterologa
Nefrologa
Neurologa
Neonatologa
Ciruga infantil
UROLOGA
TRAUMATOLOGIA
NEUROCIRUGIA
DERMATOLOGIA
MEDICINA FSICA Y REHAB
PSIQUIATRIA
OBSTETRICIA
GINECOLOGIA
OTORRINO
OFTALMOLOGIA
Hospital La
Serena
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
----------X
X
X
X
X
X
--------------------X
X
X
X
X
H ospital
Coquimbo
X
X
X
X
X
X
X
-----X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
-----X
X
X
X
X
X
X
X
X
-----------
Hospital
Ovalle
X
X
X
X
X
X
X
----------X
X
X
---------------X
X
X
X
-----X
----------X
X
X
X
X
X
X
---------------X
X
X
X
X
Hospital
Illapel
X
X
------------------------------X
-----------------------------------X
----------------------------------------------------------------------X
X
X
------
Tabla 15: Cartera Servicios Atencin Abierta Especialidad .-
30
2.7.3. Red de Urgencia.

Sumado al cambio general en la demanda de atenciones de salud, generado por la rpida
variacin del perfil epidemiolgico y demogrfico de la poblacin, la IV Rregin enfrenta
situaciones particulares que han requerido adecuar las instancias de atencin de urgencia
que originen un flujo expedito de los pacientes entre sus distintos componentes, orientando
a la pertinencia de la atencin en el nivel de complejidad que corresponde de manera de
optimizar el uso de los recursos y resolver de mejor manera la emergencia, en el entendido
de que la atencin oportuna incide directamente en la sobrevida y en la disminucin de las
secuelas.
Factores locales:
Existencia de carreteras con alto flujo vehicular (Ruta 5, ruta 41, internacional)
Alto riesgo de accidentabilidad
Dispersin geogrfica rural
Habilitacin de nuevas carreteras
Aumento progresivo de poblacin flotante por efectos tursticos
El modelo estructural de la Red de Urgencia se basar en los siguientes componentes:
Servicios de Atencin Primaria de Urgencia
(SAPU)
Unidades de Atencin de Urgencia Rural
(AUR)
Servicios de Urgencia Hospitales Comunitarios
(UHC)
Servicio de Atencin Mvil de Urgencia
(SAMU)
Unidades de Emergencia Hospitalaria
(UEH)
Unidades de Paciente Crtico
(UPC)
Fig N 7: Componentes de la Red de Urgencia IV regin.
31
Tabla N 7:
PROYECCION DE ENTIDADES PARA ATENCIN DE URGENCIA SEGN
UBICACIN GEOGRAFICA
PROVINCIA
COMUNA
La Serena
La Higuera
Vicua
ELQUI
Paihuano
Coquimbo
Andacollo
Ovalle
Ro Hurtado
LIMARI
Monte Patria
Combarbal
Punitaqui
Canela
Illapel
CHOAPA
Salamanca
Los Vilos
TOTAL
SAPU
6
0
0
0
5
0
3
0
0
0
0
1
1
0
0
16
A.U.R
0
1
0
1
2
0
2
1
4
0
1
0
0
0
0
12
U. H. C
0
0
1
0
0
1
0
0
0
1
0
0
0
1
1
5
U. E.H
1
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
1
0
0
4
Tabla N 8:
PROYECCIN DE UNIDADES DE PACIENTE CRTICO, POR HOSPITALES
AUTOGESTIONADOS Y DE MEDIANA COMPLEJIDAD
HOSPITAL
LA SERENA
No
No
Intermedio
HOSPITAL
ILLAPEL
Intensivo
Intermedio
HOSPITAL
OVALLE
Intensivo
Intermedio
Adulto
Intensivo
Intermedio
Intensivo
TIPO
HOSPITAL
COQUIMBO
Coronario
No
No
No
No
No
No
Neonatal
No
No
No
No
No
No
No
No
No
Peditrico
No
No
32
A.- Atencin prehospitalaria.Los accidentes y traumatismos as como las enfermedades crnicas no transmisibles
(Aparato Cardiovascular y otros), ocupan los primeros lugares de morbi mortalidad a nivel
pas y regin, causando importantes costos tanto en lo econmico como en lo social, con
secuelas de importancia y aumento de aos de vida perdidos por estas causas. Muchos de
estos pacientes fallecen antes de recibir una atencin mdica especializada y fuera de los
recintos hospitalarios.
Cabe sealar adems, el riesgo inminente de desastres y catstrofes a que estamos
expuestos constantemente, sean estos causados por el hombre o por la naturaleza.
Lo anterior, ha llevado a nuestro pas y regin a organizarse para enfrentar esta
problemtica a travs del fortalecimiento de la Red de Urgencia y de Atencin Prehospitalaria.
La adecuada planificacin y organizacin permitir un mejor abordaje de las situaciones de
emergencia y desastres, tarea crucial que es asumida por este Gestor de Red , donde el
otorgamiento de una atencin de salud oportuna, digna, eficiente y eficaz debe estar
sustentado en una buena organizacin .
Regulacin.La instancia articuladora de todos estos componentes ser el Centro Regulador del SAMU
Regional, cuya funcionalidad se describe a continuacin .
La organizacin de sistemas de atencin de urgencia pre-hospitalaria, desde que se genera
la alarma de atencin, involucra una serie de procedimientos, como se describe a
continuacin y se grafica en la Fig N 8 :
1
Recepcin de la llamada en el Centro Regulador a travs del nmero nico
telefnico 131, gratuito para el usuario.
2
Evaluacin de la necesidad de la persona demandante de atencin por parte de
tcnicos paramdicos especialmente capacitados para tal efecto, respaldados por
protocolos de recepcin de la llamada
3
Decisin del mdico regulador respecto al tipo de intervencin requerida
4
Regulacin del tipo de intervencin a realizar en el sitio de la escena de urgencia,
avalado por Protocolos de Intervencin
5
Transporte del paciente hacia el centro asistencial en adecuadas condiciones.
APLIC ACIN DE PROTOCOLOS
LLAMAD A 131
DE RECEPCION LL AMADO
RECEPCIN DE LLAMAD A
PertiSI
NO
nenci a
TRASPASO DE LL AMAD A A
PROFESION AL REGUL ADOR
CONSEJER A
SANIT ARI A
FIN DE
INTERVENCIN
TRASLADO A OTRO
ESTABLECIMI ENTO
NO
URG ENCIA PRIMARIA
Perti-
ALTA
HOSPITALI ZACIN
DIAGNST ICO
nencia
PABELLN
SI
ENTREGA DE CLAV E
DE SAL IDA DEL MVIL
UPC
INTERVENCIN
COORDINACIN CON
BASE INTERVENTOR A
SI
APLIC ACIN DE
PROTOCOLOS DE
INTERVENCIN
ATENCIN DE
URGENCIA
TRASLADO A UEH
DEFINIDA
NO
GENERACIN D E
REPORTE A SAMU
33
Fig N 8: Proceso de Atencin Red de Urgencia
Los componentes que permiten el funcionamiento del modelo de atencin pre-hospitalaria,

son los recursos humanos profesionales y no profesionales especialmente adiestrados en el
manejo de la emergencia, as como sistemas de comunicacin y transporte con
caractersticas distintivas.
a) Recursos Humanos.Receptor de llamadas telefnicas, quien trasciende el rol de telefonista, pues entrega un
primer nivel de orientacin sanitaria y, eventualmente, toma decisiones respecto del
despacho de vehculos de baja complejidad.
En la IV Regin esta funcin la cumplen tcnicos paramdicos que pueden alternar su
funcin con la de tcnico interventor
Profesional regulador.- Entrega un mayor nivel de orientacin sanitaria a la poblacin que
llama demandando atencin, decide respecto del despacho de vehculos de diferente nivel
de complejidad y, eventualmente, entrega soporte tcnico a distancia a quienes concurren
en el vehculo de rescate a brindar la intervencin de emergencia.
El modelo de atencin pre-hospitalaria comenz con la coordinacin general de un mdico
y un profesional de enfermera , la regulacin e intervencin de profesionales no mdicos .
Se pretende la regulacin de profesionales mdicos a permanencia.
Equipo de rescate, cuya composicin es flexible en funcin de las condiciones especficas
de cada situacin :
Tcnico paramdico y conductor ;
Mvil tipo 1
Profesional no mdico, Tcnico paramdico y conductor;
Mvil tipo 2
Mdico, Prof. no mdico, Tcnico paramdico y conductor;
Mvil tipo 3
Independientemente de la composicin de los equipos humanos de atencin prehospitalaria, todos sus integrantes debern cumplir con un requisito de capacitacin en el
manejo de la emergencia mdica, siendo la certificacin de aprobacin satisfactoria del o
los cursos especficos, una condicin bsica de su acreditacin para poder desempearse en
el sistema de atencin pre-hospitalaria.
b) Sistemas de comunicaciones
Considera los medios telefnicos y radiales, que posibiliten la comunicacin de las
personas que demandan atencin con el centro de recepcin y regulacin de los llamados,
as como la comunicacin, en todo momento, entre ste y los equipos de rescate.
El Centro Regulador recepciona la llamada 131 en una central telefnica ubicada en la
Serena, que ha ido aumentando paulatinamente la cobertura , debiendo llegar a recepcionar
los llamados de toda la regin.
Paralelamente se dispone de un central de radiocomunicaciones , que tendr cobertura
regional , disponible en todas las bases , los mviles y los equipos de rescate.
c) Mviles
Los vehculos tienen una composicin flexible, en trminos de su equipamiento y del
personal que transportan, para poder concurrir al lugar donde se requiere la atencin con la
capacidad resolutiva ms adecuada, maximizando de este modo, la eficiencia en el uso de
los recursos.
34
Mvil bsico;
Equipamiento soporte vital bsico de soporte
Mvil avanzado:
Equipamiento soporte vital avanzado
d) Bases de despacho.Las Bases de despacho de mviles se categorizar en Avanzadas o Bsicas, dependiendo del
tipo de mviles que la integran
Est proyectado ampliar la cobertura del Centro Regulador hasta la III Regin, con
Bases de Despacho de Mviles de carcter bsico y avanzado, con un sistema de
radiocomunicaciones expedito, aspecto que ser desarrollado en un Proyecto especfico
dada la complejidad de incorporar una regin que tiene dependencia administrativa de otro
gestor de redes.
Tabla N 9.
DISTRIBUCIN DE BASES SAMU IV REGIN

BASE BASICA
BASE AVANZADA
PROVINCIA
COMUNA
N
Dependencia
N
Dependencia
La Serena
6
SAPU
1
SAMU
La Higuera
1
AUR
Vicua
1
UHC
COMPLEJO
ELQUI
Paihuano
1
AUR
Coquimbo
5
SAPU
1
SAMU
Andacollo
1
UHC
Ovalle
5
SAPU
1
SAMU
Ro Hurtado
1
AUR
COMPLEJO
Monte Patria
1
AUR
LIMARI
Combarbal
1
UHC
Punitaqui
1
AUR
Canela
1
SAPU
Illapel
1
SAPU
1
SAMU
COMPLEJO
CHOAPA
Salamanca
1
UHC
Los Vilos
1
UHC
TOTAL
28
4
B.- Unidades de Emergencia Hospitalaria.Son estaciones transitorias de manejo del paciente, donde se realizarn procesos
teraputicos que finalmente concluirn la decisin de remitir al paciente a la comunidad de
donde procede, o bien, internarlo en el servicio clnico ms adecuado a su problema de
salud.
En las UEH existir un profesional de salud que categoriza los pacientes, clasificndolos
por complejidad desde C1 hasta C4, de acuerdo a nomenclatura definida por el Ministerio
de Salud, donde el C4 es de una baja complejidad que debi consultar en SAPU o
policlnico de APS como se explica la Fig.9
35
RECEPCIN EN UNIDAD DE
EMERG ENCIA HOSPI TAL ARI A
CONSULTA
ESPNTANE A
CLASIFIC ACIN EN
SELECTOR DE
DEMAND A
SOLICITUD DE ATENCIN
DE URGENCIA
TRASLADO A OTRO
ESTABLECIMIENTO
ORIGEN
RED
URGENCIA
ATENCIN DE
URGENCIA
C1
MXIMA COMPLEJIDAD
INGRESO INMEDIATO A
BOX REAMINACIN
DIAGNST ICO
PABELLN
CATEGORIZACION
C4
C2 & C3
BAJA COMPLEJIDAD
MEDIANA Y ALTA
COMPLEJIDAD
HOSPIT ALIZACIN
UPC
INGRESO Y
OBSERVACIN
ALTA
DIAGNST ICO
APS
Fig. N 9: Proceso de Categorizacin de pacientes en Unidades de Emergencia Hospitalaria
C.- Unidades de Paciente Crtico (UPC)

Las Unidades de Pacientes Crticos estarn constitudas por Unidad de Tratamiento
Intensivo y Unidad de Cuidados Intermedios, siendo las reas que ms a menudo exceden
la disponibilidad de recursos, por lo que sus polticas se orientan a la atencin de pacientes
que poseen condiciones mdicas reversibles, es decir, que tienen una "perspectiva razonable
de recuperacin".
Considerando lo anterior, slo al definir claramente los criterios de ingreso, alta y triage en
estas unidades hace viable su funcionamiento, donde estn agrupados el personal
especializado y los equipos adecuados en un recinto que rene los requisitos mnimos de
funcionamiento.
Toda vez que el paciente ha sido estabilizado, se trasladar a una Unidad de Cuidados
Intermedios, que son de menor complejidad y permiten optimizar las unidades intensivas,
disminuir costos, evitar las readmisiones y disminuir la tasa de mortalidad hospitalaria.
La Red Asistencial de la IV Regin ha estimado proyectar la siguiente distribucin de
camas crticas, por Hospital, de acuerdo a Tabla N 10:
36
Tabla N 10: PROYECCIN DE CAMAS CRITICAS, RED ASISTENCIAL

Hospital
Cama Crtica
Complejidad
N Camas
La Serena
Adulto
Intensivo
8
Intermedio
16
Coronarias
10
Recin Nacido
Intensivo
13
Intermedio
13
Coquimbo
Adulto
Intensivo
8
Intermedio
16
Nio
Intensivo
6
Intermedio
6
Ovalle
Adulto
Intermedio
8
Illapel
Adulto
Intermedio
6
Cabe mencionar que las camas crticas obedecen a una distribucin de macroredes.
Criterios de Admisin.Hay dos condiciones bsicas en las que el manejo en Unidades de Paciente Crtico
cimentarn su quehacer, para lo cual son imprescindibles la disposicin de criterios de
admisin, concordados con los otros factores interactuantes, tales como la condicin
familiar, social e individual del paciente.
Modelo de Priorizacin.Estos sistemas definen a la mayor parte de los pacientes que sern beneficiados con la
atencin en UCI (prioridad 1) y aquellos que no lo harn al ingresar a ella (prioridad 4):
Prioridad 1: Son pacientes inestables con necesidad de monitoreo y tratamiento intensivo
que no puede ser entregado fuera de estas unidades. En estos pacientes generalmente no
hay lmites para la prolongacin de la terapia que estn recibiendo. Pueden incluir pacientes
post-operados, con insuficiencia respiratoria que requieren soporte ventilatorio, que estn
en shock o inestabilidad circulatoria, que necesitan monitoreo invasivo y/o drogas
vasoactivas.
Prioridad 2: Estos pacientes requieren monitoreo intensivo y potencialmente pueden
necesitar una intervencin inmediata y no se han estipulado lmites teraputicos. Por
ejemplo pacientes con estados co-mrbidos quienes han desarrollado una enfermedad
severa mdica o quirrgica.
Prioridad 3: Pacientes que pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar su enfermedad
aguda, sin embargo, se le puede colocar lmite a los esfuerzos teraputicos, tales como no
intubar o no efectuar reanimacin cardiopulmonar si la requirieran. Ejemplos: pacientes con
enfermedades malignas metastsicas complicadas con infeccin, tamponamiento cardaco u
obstruccin de la va area.
Prioridad 4: Son pacientes no apropiados para cuidados en UCI. Estos deberan ser
admitidos sobre una base individual, bajo circunstancias inusuales y bajo la supervisin del
jefe de la unidad. Estos pacientes se pueden clasificar en las siguientes dos categoras:
37
a)
b)
Pacientes que se beneficiaran poco de los cuidados brindados

por una UCI, basados en un bajo riesgo de intervencin activa que no podra
ser administrada en forma segura en una unidad que no fuera una UCI
(demasiado bien para beneficiarse). Incluyen pacientes con ciruga vascular
perifrica, cetoacidosis hemodinmicamente estable, insuficiencia cardiaca
congestiva leve, sobredosis de drogas sin alteracin de conciencia, etc.
Pacientes con enfermedad terminal e irrreversible que
enfrentan un estado de muerte inminente (demasiado enfermos para
beneficiarse). Por ejemplo: dao cerebral severo irreversible, falla
multiorgnica irreversible, cncer metastsico que no ha respondido a
quimio y/o radioterapia (salvo que el paciente est en un protocolo
especfico), pacientes capaces de tomar decisiones que rechazan el
monitoreo invasivo y los cuidados intensivos por aquellos destinados slo al
confort, muerte cerebral que no son potenciales donadores de rganos,
pacientes que se encuentran en estado vegetativo persistente, etc.
Estrategias de Funcionamiento de la Red de Urgencia.-En consonancia con el concepto de modelo de atencin que fuera previamente definido, el
sistema de atencin de urgencia es un ncleo estratgico de la mayor importancia en la
respuesta de los sistemas de salud a las necesidades de la poblacin, por lo que se
mencionan algunas medidas a fortalecer o implementar, considerando los siguientes
aspectos: coordinacin de la atencin en los diferentes puntos de la Red; existencia de
protocolos consensuados en la Red: medicin de la calidad de atencin de
urgencia/emergencia
Indicadores para evaluar la red de Urgencia:
Pertinencia en la atencin de urgencia.- Potenciacin de los Comits de Urgencia provinciales y regional
- Medicin de la pertinencia de la derivacin de SAPU a las UEH
- Medicin de derivaciones de SAPU que requieren hospitalizacin
- Medicin proporcin consultas morbilidad vs. atencin de urgencia en APS
- Difusin masiva de pertinencia en la utilizacin de servicios de urgencia
Satisfaccin Usuaria.- Tiempos de espera
- Opinin usuaria
- Reclamos en UEH
Oportunidad de hospitalizacin grupos vulnerables ingresados por urgencia.- Medicin tiempo de ingreso desde UEH a cama hospitalaria de adultos
- Medicin de tiempos de respuesta a la solicitud de mviles
- Medicin de tiempos entre indicacin de hospitalizacin en otro hospital y el
traslado en ambulancia
Oportunidad de respuesta del SAMU.- Medicin tiempo de respuesta mvil bsico en zonas urbanas y rurales
- Medicin tiempo de respuesta mvil avanzado en zonas urbanas y rurales
Oportunidad de entrega de pacientes entre equipo SAMU y equipo de Unidad de
Emergencia Hospitalaria.- Medicin del tiempo entrega de pacientes trasladados por el SAMU a Unidad de
Emergencia Hospitalaria (UEH) en traslados primarios y secundarios
38
Oportunidad de atencin en la UEH.- Categorizacin de pacientes en UEH

Eliminacin de camas de hospitalizacin en UEH.-
2.7.4. Red de Hospitalizacin

El rol de los hospitales en el modelo de atencin, es la contribucin a la resolucin de
problemas requeridos desde la red asistencial, en base al tipo de actividades, nivel de
complejidad y especialidades que el gestor de red ha definido, en atencin abierta y cerrada,
incluida la atencin de urgencia. Los establecimientos hospitalarios separan su actividad en
ambulatoria y cerrada, debiendo tender progresivamente a la ambulatorizacin de los
procesos clnicos.
La actual legislacin propugna un nuevo modelo de organizacin hospitalaria, eficaz y
eficiente, capaz de responder a las prioridades sanitarias definidas por la autoridad a travs
de su red asistencial, a los requerimientos de sus usuarios, y configurada como un sistema
vivo y abierto, claramente influido por y proyectado a los valores de las personas que
componen la organizacin y su entorno.
Los establecimientos hospitalarios pasan a ser estructuras flexibles que sern definidas
dinmicamente en el tiempo por su red asistencial, quien fijar el tipo de actividades,
niveles de complejidad y especialidades. A su vez, los establecimientos que cumplen los
requerimientos necesarios para ser declarados de autogestin en red (EAR) tienen las
facultades para modular su estructura de funcionamiento organizacional. Por lo tanto,
dentro del marco del modelo de atencin y de las normas, los hospitales vern determinada
su funcin por el gestor de redes y su organizacin por sus propias definiciones, bajo el
liderazgo de los equipos directivos. Todo esto, con el objeto de obtener respuestas efectivas
a las necesidades de salud de las personas.
El Hospital de Autogestin en Red, se concibe en coordinacin con su red territorial y tal
como lo seala la nueva legislacin tendr como propsito realizar las acciones de salud
que le definan, mediante convenio, tanto FONASA como su red asistencial; esta ltima le
definir el nivel de complejidad, especialidades y tipo de actividades asistenciales que
desarrollar.
Para cumplir con esta misin, el establecimiento ya declarado EAR ser autnomo
administrativamente en su gestin, no pudiendo el Director del Servicio de Salud definir los
aspectos internos de la organizacin. Para ello, la ley 19.937 entrega al hospital todas las
facultades administrativas que la ley 27.763 daba a los Directores de Servicio y agrega
nuevas facultades, tales como:
Definir autnomamente la organizacin interna del establecimiento y sus normas de
funcionamiento;
Presentar un presupuesto, el que una vez aceptado por la autoridad, ser respetado.
El hospital podr modificar, previa autorizacin, el presupuesto y los montos
determinados en sus glosas;
Celebrar contratos de compra de servicios de cualquier naturaleza, con personas
naturales o jurdicas, para el desempeo de todo tipo de tareas o funciones,
generales o especficas, aun cuando sean propias o habituales del Establecimiento;
39
Celebrar convenios directos con el Fondo Nacional de Salud; Realizar operaciones

de leasing e invertir excedentes estacionales de caja en el mercado de capitales,
previa autorizacin del Ministerio de Hacienda.
Los establecimientos hospitalarios no acreditados como EAR y aquellos definidos como de
menor complejidad, sern dependientes administrativamente del Servicio de Salud, aunque
podrn recibir importante delegacin de facultades para una gestin de carcter
descentralizado, sujetos al cumplimiento de los requisitos especficos del Reglamento de
Establecimientos Hospitalarios de la Ley 19.937.
La red asistencial de la IV Regin contar con 3 Hospitales Autogestionados en Red, un
Hospital de mediana complejidad (Illapel) y 5 Hospitales Comunitarios de Salud Familiar.
Hospital Amigo y Abierto a la Familia

Los hospitales de la red asistencial se enmarcarn dentro del Plan de apertura de los
establecimientos de salud a la familia y a la comunidad , donde el Gestor de Redes
resguardar el buen funcionamiento y continuidad de la apertura horaria, a travs de
monitoreos permanentes en terreno.
Se espera que los hospitales permanezcan con 6 horas de visita diaria como mnimo,
aplicable a todas las reas del hospital, y se vaya incrementando progresivamente el horario
de apertura.
En las Unidades de Paciente Crtico (UPC) se procurar que el familiar tenga acceso en
diversos momentos del da, los que debern coordinarse con los diferentes procedimientos a
los que se sometan a las personas hospitalizadas. Por este motivo la extensin de tiempo de
seis horas, podr ser cumplido a lo largo del da y no en horario continuado. En este
sentido, esta modalidad condiciona un cambio de actitud de los funcionarios de dichas
unidades y un esfuerzo respecto a entender a la persona hospitalizada como un todo
respecto a sus vnculos socio emocionales, ms all de su condicin exclusivamente clnica.
Con respecto a la hospitalizacin psiquitrica, se dispondr de un lugar adecuado para que
las visitas se renan con las personas que se encuentran hospitalizadas, cumpliendo un
mnimo de 6 horas, las que podrn estar parceladas de acuerdo a los espacios disponibles.
La restriccin de visitas ser excepcional, temporal y especfica para aquellas personas que
lo requieren de acuerdo a criterio clnico.
Esta medida implica implementar ciertas estrategias en lo inmediato , para dar cuenta del
objetivo, tales como:
Capacitacin del recurso humano en trato al usuario
Disposicin de letreros o afiches con horarios de visita y sealtica adecuada
en lugares visibles
Adopcin de medidas que aseguren la privacidad de las personas
hospitalizadas
Adecuacin de lugares para la espera y/o permanencia de familiares o
acompaantes
Asignacin de baos de visita
Evaluacin peridica y participativa encabezada por los directivos
Espacios de conversacin con los funcionarios destinados a revisar en forma
conjunta el funcionamiento de esta medida.
Consulta a los funcionarios de la OIRS y dos funcionarios del rea clnica
diferentes.
40
Consulta usuarios hospitalizados y familiares de distintas reas clnicas

El Plan de implementacin de esta estrategia en la Red Asistencial de la IV Regin se
resume como sigue en una primera etapa :
100% de los hospitales de la IV regin, inician plan de apertura a partir del 1 de
enero del 2007.
Sistema de visita en la regin mayoritariamente diferenciado por servicio clnico.
Servicios de pediatra con mayor flexibilidad horaria, seguido de los servicios de
medicina en hospitales 4.
Los hospitales adoptan medidas para facilitar el acceso, que incluyen entre otras:
documentos de deberes y derechos de las visitas, entrega de credenciales, sistema de
ingreso por turno de familiares.
La informacin a la comunidad es realizada por medio de cartillas, publicacin de
horarios, difusin radial. Se publican adems horarios de visitas en pagina web del
Servicio de Salud.
La sensibilizacin a los funcionarios se realiza por medio de reuniones programadas
en cada hospital.
Hospitales Autogestionados en Red
El modelo de gestin hospitalaria de estos establecimientos responde a que el cliente es la
red asistencial y que la arquitectura organizacional debe girar en torno al usuario de los
servicios, en un contexto de ciudadano portador de derechos.
Los establecimientos hospitalarios que debern acreditarse como autogestionados al ao
2010 , son los siguientes:
Hospital de La Serena
Hospital de Coquimbo
Hospital de Ovalle
Las declaraciones fundamentales se sitan en la capacidad de la organizacin de pensar
estratgicamente, estableciendo las condiciones esenciales que dan sentido a los vnculos y
al trabajo que las personas efectan, originando identidad y resultados coherentes con dicha
identidad.
El hospital autogestionado deber tener claramente definido para qu existe, que su accin
est dirigida a los usuarios, los productos que ofrece en concordancia con la red asistencial ,
como quieren llegar a ser, cules son los valores que los guan y cmo van a lograr lo que
se tienen propuesto.
Los establecimientos hospitalarios, sern organizaciones humanizadas, integradas al
sistema social de la regin, en permanente interaccin con los otros componentes de la red
asistencial, con una imagen corporativa slida, con resultados eficaces y eficientes, abierta
al cambio y sensible a la retro alimentacin y al control social.
Realizarn, en conjunto con los dems dispositivos de la red, la atencin integral de las
personas mediante actividades de promocin, proteccin, diagnstico precoz, recuperacin,
rehabilitacin y cuidados paliativos, con un enfoque preventivo, entendindose la
prevencin como una conducta o actitud permanente que cruza todas las otras actividades;
todo lo anterior expresado en un plan estratgico que deriva del plan del Gestor de Redes.
Las estrategias claves para implementar los Hospitales Autogestionados se resumen en:
Protagonismo del nivel directivo en la conduccin del cambio
41
Habilidad de Gerencia pblica y liderazgo

Enfrentamiento adecuado de la resistencia al cambio
Instalacin de cambios con mnima resistencia
Gestin clnica
Las principales estrategias, de funcionalidad, a incorporar en los hospitales autogestionados
es su organizacin funcional en Centros de Responsabilidad.
Hospitales Comunitarios
Se transforma en una necesidad reorientar los establecimientos hospitalarios de menor
complejidad incorporando el enfoque familiar enriqueciendo su rol comunitario en el
modelo de atencin; es as que estos hospitales se transformarn en Hospitales
Comunitarios con Enfoque de Salud Familiar (HCSF), manteniendo su rol de
acercamiento de la salud a la poblacin e incorporando prestaciones propias del modelo en
forma progresiva de manera tal que al ao 2010 sean HCSF.
Todos estos establecimientos tendrn camas de hospitalizacin que no cuentan con
especialidades y trabajan por ciclo de vida, con capacidad de otorgar atencin en medicina
general, entendiendo sta como cualquier atencin no especializada. Cuentan con recurso
mdico, enfermera, dentista, matrona, nutricionista, tecnlogo mdico, kinesilogo,
psiclogo, asistente social, tcnicos paramdicos de enfermera, oficiales administrativos y
personal auxiliar que conforman un equipo de salud capaz de responder a los
requerimientos bsicos de atencin en salud de la poblacin en las comunas pequeas.
Tendrn atencin abierta con modelo de atencin de salud familiar y comunitaria, atencin
de urgencia poco compleja y atencin cerrada en camas bsicas indiferenciadas. Todos los
problemas no manejables en este nivel, deben ser derivados a niveles con mayor capacidad
resolutiva dentro de la Red de prestadores pblicos o eventualmente privados, en convenio.
Los hospitales que se transformarn en Hospitales Comunitarios con enfoque de Salud
Familiar sern:
Hospital de Vicua
Hospital de Andacollo
Hospital de Combarbal
Hospital de Los Vilos
Hospital de Salamanca
El Hospital Comunitario de Salud Familiar, deber desarrollar una serie de estrategias para
implementar progresivamente el modelo de salud familiar, a nivel ambulatorio, mantener la
atencin cerrada en un marco de coherencia con el mismo modelo e integrarse a la red
asistencial y a la red social comunitaria y dar respuesta a la demanda de atencin de
urgencia.
El modelo de atencin a aplicar debe permitir crear una relacin de continuidad entre el
equipo de salud y su poblacin a cargo, que permita manejar los factores determinantes de
salud, potenciar factores protectores, crear las condiciones para una efectiva promocin de
la salud y responder de manera integrada a las necesidades de atencin de salud de esa
poblacin y de la red asistencial, incorporando adems las tecnologas informticas como el
registro clnico electrnico.
El modelo de atencin a aplicar debe permitir:
42
1.
Proporcionar cuidados continuos de salud, a individuos, familias y comunidad, de

una manera integral, resolutiva, oportuna y eficaz, que sea accesible y de calidad,
con equipos de salud multidisciplinarios capacitados, que basan su accin en el
modelo biopsicosocial con enfoque familiar para satisfacer las necesidades de los
usuarios.
2.
Asegurar a la poblacin beneficiaria el derecho a recibir y demandar una atencin
personalizada, digna, de calidad y con base en los principios de la biotica, para el
conjunto de prestaciones contempladas en el Plan de Salud Familiar y las Garantas
en l explicitadas.
3.
Otorgar respuesta ambulatoria continua, integral e integrada (fomento, promocin,
prevencin, recuperacin, rehabilitacin y cuidados domiciliarios) a las necesidades
de salud de las personas y familias.
4.
Contribuir al desarrollo comunitario y a la incorporacin progresiva de la
comunidad como sujeto participante y co-responsable en las acciones del
establecimiento.
5.
Mantener sistema de educacin en salud, informacin y orientacin al usuario, que
permita aumentar su empoderamiento en las decisiones en materia de su propia
salud, la de sus familias y su comunidad.
6.
Avanzar en el desarrollo organizacional de modo de cumplir con el rol definido por
la red asistencial.
7.
Otorgar prestaciones de hospitalizacin, atencin de urgencia, ciruga menor
ambulatoria, exmenes de apoyo diagnstico y teraputico de acuerdo a la
definicin del gestor de redes.
El cambio de Modelo es necesariamente paulatino puesto que se trata de un cambio de
carcter cultural. Sin embargo, este se hace posible a partir de intervenciones necesarias
para desarrollar el Modelo de Atencin propuesto, que al cambiar las prcticas incide en el
cambio de cultura
PRINCIPALES ESTRATEGIAS A APLICAR PARA CAMBIAR EL MODELO DE

ATENCIN EN LOS HOSPITALES DE MENOR COMPLEJIDAD
a) Promocin: En la actualidad el recurso comunitario constituye el primer nivel del
sistema de salud. Este requiere de una poltica que genere espacios saludables, tanto en el
mbito del barrio, comuna o ciudad, y que abarque un cambio del concepto de salud
(anticipacin al dao). Para dar mayor nfasis a la promocin y prevencin de la salud es
necesario considerar la intersectorialidad como algo fundamental, destacando el papel de
la educacin en este tema, con el uso de los recursos para promocin y prevencin
mediante proyectos creativos y atractivos.
b) Participacin Ciudadana
La vinculacin con la comunidad usuaria es clave para la insercin social del hospital, debe
intencionar constantemente el acercamiento, el dilogo, la informacin simtrica, la
bsqueda de opinin y de aportes de los usuarios para enfrentar los problemas y potenciar
las oportunidades. Para ello, se han creado los Consejo Consultivo de Usuarios, el cual
debe conocer el plan Anual de Actividades y la Cuenta Pblica, y asesorar al director y a su
43
equipo. El xito del trabajo comunitario est basado, fundamentalmente, en su capacidad

para responder a demandas y necesidades sentidas por la poblacin.
c) Sectorizacin de la poblacin
Se dividir la poblacin en sectores con espacios fsicos (infraestructura y orgnica) al
interior del establecimiento, sealtica, archivos de fichas y tarjeteros.
Se identificar la poblacin de cada sector con sus lmites geogrficos y se reconocer los
elementos geogrficos presentes en el sector con su informacin sobre los recursos
comunitarios disponibles en el rea.
Se conformarn los equipos de cabecera para cada sector, con tareas y funciones definidas y
los equipos de apoyo transversal, con clara definicin de interaccin con los equipos de
cabecera.
En el proceso se incorporar la participacin de la comunidad a travs de los Consejos de
Desarrollo y trabajo con organizaciones sociales y comunitarias u otros que se dispongan.
Todo el proceso de sectorizacin contribuir a:
mejorar la accesibilidad y continuidad de la atencin de los usuarios y sus familias.
favorecer la oferta de una atencin integral y de calidad tcnica y humana.
mejorar la satisfaccin de los usuarios y sus familias con la atencin de salud en el
nivel primario.
mejorar y aumentar la resolutividad de los equipos de salud.
Por otra parte los equipos de salud se vern altamente beneficiados por:
Conocimiento de los principales problemas de salud de las personas y del ambiente
presentes en el sector.
Identificacin de los recursos con que cuenta la comunidad,
fomento de las actividades de intercambio y fortalecimiento de la red de apoyo
social.
Desarrollo de acciones preventivas y promocionales en estrecha relacin entre
organizaciones territoriales y funcionales y el equipo de sector
Al reducir su poblacin a cargo los equipos de salud lograran una correlacin ms
equilibrada entre: conocimiento de la comunidad y su hbitat, entorno, proximidad,
continuidad y compromiso mutuo, funcionalidad y calidad operativa de los equipos y
manejo de un volumen suficiente de oferta y demanda de servicios en su rea de referencia.
El enfoque centrado en la familia permite el abordaje bipsicosocial, la continuidad y la
integralidad de las acciones de los equipos locales.
d)Fortalecimiento de la APS
Garantizar a los usuarios su derecho a un mdico de cabecera lo que implicara
capacitar a los equipos de salud para que adopten una estrategia basada en el
enfoque familiar, con poblacin a cargo (sectorizacin y equipos de cabecera) con
nfasis en la promocin, prevencin y desarrollo de redes de apoyo comunitario.
Aumentar e incentivar las posibilidades de resolucin local de problemas mediante
el acceso a laboratorio, imgenes, procedimientos y algunas especialidades.
Capacitar y entrenar a profesionales de la APS manteniendo programas de
Capacitacin en forma permanente con modalidad EPS.
44
Trabajo conjunto con la salud municipalizada de la comuna para ofrecer mayores

oportunidades de resolucin a la poblacin y optar por enfrentar asociadamente los
problemas de salud del territorio.
e)Incentivar la Capacidad Resolutiva
Existencia de mecanismos giles de referencia y contrarreferencia.
Desarrollo de sistemas de informacin que complementen la visin clnica del
especialista con el enfoque familiar del mdico de atencin primaria.
f)Modernizar la gestin hospitalaria
Mantener una poltica de Capacitacin que abarque gestin clnica, gestin
administrativa y funcionamiento en red.
Instalar los derechos de las personas en el establecimiento permitiendo la apertura
a la familia y la comunidad de los pacientes hospitalizados.
Implementar la atencin hospitalaria en modalidad de camas indiferenciadas, alta
precoz y hospitalizacin domiciliaria.
Hacer uso de los sistemas informticos que apoyen la gestin del centro,
interconectados con el resto de los niveles de la red, de acuerdo al desarrollo de la
red MINSAL y de la Direccin de Servicio.
Instalar mecanismos de monitoreo de calidad de atencin y evaluacin a las
jefaturas de servicio o unidades de apoyo, con metas.
Organizar el establecimiento en torno a procesos productivos (rea asistencial,
administrativa y de apoyo) que tengan un responsable determinado (Centros de
Responsabilidad) Los Centros de Responsabilidad, sern la unidad productiva
bsica en que se organiza el nuevo modelo. Un centro de responsabilidad ser la
unidad que origina al menos un producto intermedio (tales como procedimientos
diagnsticos y/o teraputicos) o final (tales como egresos y consultas), bajo la
responsabilidad de una persona determinada. A su vez, cada centro de
responsabilidad puede estar constituido por varios centros de costos. Cada centro
de costos originar costos directos e indirectos, y tendrn (i) costos fijos (que no
estn determinados por el nivel de actividad y que estn generalmente asociados
al recurso humano, la infraestructura y el equipamiento) y (ii) costos variables
(que estn determinados por el nivel de actividad y que suelen estar asociados
fundamentalmente a los insumos).
Definir la cartera de servicios, en conjunto con el gestor de redes, disponibles y
difundirla ampliamente.
Constituir un Consejo Directivo del establecimiento en que participen los
funcionarios y representantes sociales involucrados en los temas sanitarios del
territorio, que conozca y apruebe el Plan Anual de Trabajo como tambin la
Cuenta Pblica de gestin del establecimiento, con indicadores de impacto.
Desarrollar indicadores confiables de anticipacin al dao.
Desarrollar indicadores de acuerdo a la realidad local.
Desarrollar sistemas de informacin en red .
PRINCIPALES PROCESOS A DESARROLLAR EN LOS ESTABLECIMIENTOS
HOSPITALARIOS
45
La gestin hospitalaria est obligada a introducir cambios que impliquen un buen

hacery una bien hecha: producir el mayor bien, para la mayor cantidad de gente, con el
mejor uso de los recursos posible. Cuando no se gestiona bien, a cuntos se habr dejado
fuera del sistema? A cuntos se les limita su potencial de desarrollo humano?
El desafo consiste entonces en lograr el equilibrio entre la excelencia de los profesionales
clnicos , una eficaz capacidad de autorregulacin para el logro de objetivos en los mbitos
de efectividad sanitaria, eficiencia econmica, calidad tcnica y satisfaccin usuaria.
Podemos entender entonces la gestin clnica como el ms adecuado uso de los recursos
profesionales, humanos, tecnolgicos y organizativos para el mejor cuidado de los
enfermos. Por lo tanto, el objetivo ltimo de la gestin clnica es el de ofrecer a los usuarios
los mejores resultados posibles en la prctica (efectividad). Esto, acorde con la informacin
cientfica disponible que haya demostrado su capacidad para cambiar de forma favorable el
curso clnico de la enfermedad (eficacia), y que considere los menores inconvenientes y
costos para el usuario y para la sociedad en su conjunto (eficiencia). Los principales
aspectos a desarrollar en los hospitales de la red, son:
Gestin Clnica
Gestin de Cuidados
Gestin Centralizada de Camas:
Categorizacin de pacientes,
Camas indiferenciadas
Implementacin de Centros de Responsabilidad
Ambulatorizacin de la atencin:
Ciruga Mayor ambulatoria,
Hospitalizacin Domiciliaria,
Hospital de Da.
GESTION CLINICA
Metodologas y herramientas para el desarrollo de la Gestin Clnica
Guas de Prctica Clnica
Se definen como directrices desarrolladas sistemticamente para ayudar al profesional y al
paciente en la toma de decisiones sobre los cuidados apropiados que se han de proporcionar
en situaciones especficas.
Son reglas para las decisiones clnicas , desarrolladas sistemticamente y fundamentadas en
la mejor evidencia posible en ese momento No obstante, ms all de la superposicin de
conceptos que se da en la prctica, son esencialmente documentos orientadores, que
contribuyen a tomar decisiones, pero no reemplazan el necesario ejercicio del juicio clnico
frente a cada paciente en particular.
Por tratarse de un proceso complejo, en el que confluyen mltiples elementos
(investigacin, anlisis, interpretacin, etc), el desafo de esta Red Asistencial es masificar
la utilizacin de las Guas Clnicas emanadas desde el MINSAL para las patologas GES ,
con un fuerte componente de difusin y monitoreo.
Protocolos
Los protocolos son instrumentos de aplicacin, de orientacin eminentemente prctica. Con
frecuencia, el protocolo resume los contenidos de una Gua Clnica , ilustrando los pasos
46
esenciales en el manejo diagnstico y teraputico de los pacientes con una patologa o

sndrome determinado.
El concepto de protocolo connota necesariamente un acuerdo entre las partes que lo asumen
como instrumento de relacin, que surge de la voluntad de concertarse que expresan las
contrapartes.
La importancia del protocolo es que las partes involucradas se sientan efectivamente
comprometidas con los acuerdos alcanzados (ejemplo: manejo del paciente diabtico en el
centro de salud de nivel primario y condiciones que ameritan su derivacin a atencin del
especialista en el centro ambulatorio del hospital, y las conductas que siguen a la
evaluacin del paciente por parte del especialista).
El desafo de esta Red Asistencial en este sentido consiste en la elaboracin de Protocolos ,
al alero de las Comisiones Tcnicas de Salud Intercomunal, donde se dan cita
representantes tcnicos-asistenciales del nivel primario y de especialidad, con abordaje de
las situaciones de salud que aumentan considerablemente el volumen de consulta de
especialidad
Si las partes participan en el proceso de construccin de estos Protocolos, es ms factible
los protocolos se apliquen, para lo cual se crearn instancias de seguimiento y monitoreo
( Auditoras cruzadas )
Adems se elaborarn Flujos de derivacin de las patologas NO GES que resultan con
mayor demanda en la consulta de especialidad .
Normas Tcnicas
Se diferencian de las Guas Clnicas por su carcter impositivo y no de recomendacin,
adquiriendo una condicin de obligatoriedad en la medida que cumple el proceso de
formalizacin a travs de una ley o instrumento administrativamente vlido , referida
directamente al manejo promocional, preventivo, diagnstico, teraputico o
rehabilitador de un problema de salud.
APARICIN DE
NECESIDADE S DE
REGULACIN
ADMINISTRATI VA
RECOPILACI N Y PRIORIZACI N
DE NECESID ADES DE
REGULACIN
AP ARICIN DE
NECESIDADES DE
REGULACIN
ASI STENCIAL
ELABOR ACIN DE NORMAS

TCNICAS
ANTECEDENTES
MARCO LEGAL
MARCO ADMINISTRATIVO
CULTURA ORGANIZACIONAL.
ANTECEDENTES ASISTENCIALES
ANTECEDENTES TCNICOS
REVISI N
PREMILINAR
MEJORAMIENTO Y
CORRECCIN
FORMALIZACIN B AJO RESOLUCIN
DEL DIRECTOR DE SERV ICIO
DETECCIN DE
OPORTUNIDADES D E
MEJORA
DIFUSIN DE NORMA T CNICA
A ESTABLECIMI ENTOS
IMPLEMENTACIN DE NORMA
TCNICA EN E STABLECIMI ENTOS
SEGUIMIENTO, CONTROL Y
EVALU ACIN
47
Fig N 10: Proceso de elaboracin de Normas Tcnicas
Medicina Basada en la Evidencia

Concomitante con el desarrollo de la tecnologa en informacin, esta Red Asistencial
pretende establecer polticas de atencin de salud basada en la evidencia, de modo faciliten
los procesos de tomas de decisiones con un enfoque cimentado en la realidad local.
GESTIN DE CUIDADOS
Para la Red Asistencial de la IV Regin est claro que la gestin de los cuidados es un
aspecto clave de la calidad de la atencin de los pacientes. Implica la continuidad de la
atencin, desde su ingreso desde la comunidad hasta su reinsercin a sta. En esta
continuidad no slo est la responsabilidad de los profesionales de la salud de aplicar las
indicaciones mdicas, vigilar y acompaar al paciente, o de velar por que se le practique
una determinada cantidad de procedimientos diagnsticos y teraputicos, con arreglo a
ciertos estndares y en cumplimiento de determinadas normas, sino que tambin la
integracin de dichos cuidados asistenciales a otros mbitos tales como la satisfaccin de
necesidades psquicas y sociales del paciente, la coordinacin con los diversos actores que
intervienen, la gestin de los recursos involucrados, particularmente de los recursos
humanos .
En la gestin de los cuidados, se dice est el corazn de los procesos asistenciales. El
profesional mdico est algunos minutos con el paciente, pero son otros profesionales y
tcnicos, quienes no reducen su accionar a un mero cumplimiento de instrucciones
mdicas, sino que por lo contrario agregan parte medular del proceso asistencial completo.
El Gestor de Redes de esta regin avala la constitucin de estas unidades, con el objeto de
facilitar la marcha del establecimiento como un ente integrado y flexible capaz de superar
los compartimentos estancos, que faciliten el funcionamiento de los distintos servicios
como centros de responsabilidad.
La gestin de cuidados se har extensiva para atenciones ambulatorias en una consulta
externa, un pabelln o un box de procedimiento, siendo en la hospitalizacin donde se har
ms intensiva. Puede referirse a una hospitalizacin domiciliaria o una hospitalizacin de
larga estada donde el profesional encargado organizar los recursos disponibles. En todos
estos casos estos profesionales tendrn responsabilidad profesional y autonoma en la
organizacin de los cuidados, siendo el mdico el que determina la intensidad requerida,
por el paciente concreto, por ejemplo al indicar una hospitalizacin, procedimiento o
terapia especfica
Para medir el nivel de atencin que requieren las personas hospitalizadas , se utilizar la
categorizacin por riesgo / dependencia , que arrojar las demandas de cuidados de la
persona hospitalizada e identificar su perfil, permitiendo mejorar la distribucin de
recursos humanos y materiales de cada servicio asistencial, identificar la carga de trabajo
del personal de enfermera, y facilita la estandarizacin de planes de cuidados para cada
categora de usuario
48
AMBULATORIZACIN DE LA ATENCIN
Entre las estrategias ms fuertes para la implementacin del Modelo de Atencin, con enfoque
familiar, comunitario y en red se encuentran en la anticipacin del dao a travs del fomento y
la prevencin y los servicios de atencin se efecten tanto como sea posible de forma
ambulatoria,
de
modo
de
evitar
la
hospitalizacin.
Estratgicamente, debe ser la demanda quien determina la organizacin y debe ser el equipo
quien sigue al paciente, predominando el qu y no el dnde.
a)
Ciruga Mayor Ambulatoria
Se define como la prctica de un acto quirrgico mayor, indistintamente del tipo de
anestesia, en el que tras un periodo de observacin o recuperacin, la persona es enviada a
su domicilio el mismo da de la intervencin, sin necesidad de que pernocte en el
establecimiento hospitalario
Nuestra Red Asistencial pretende implementar la Ciruga Mayor Ambulatoria , en los
cuatro establecimientos de mayor complejidad, realizada en un pabelln ambulatorio o
central, luego del cual el usuario, pasado un periodo de recuperacin, vuelve a su domicilio.
En relacin al concepto de pernoctar, se consideraran tambin CMA los casos en que el
paciente pernocte en el establecimiento siempre que su estada sea menor o igual a 12 horas
y que esta se realice en sala de recuperacin y no en cama hospitalaria.
Esta Red Asistencial ha difundido algunas recomendaciones generales para la definicin de
intervenciones susceptibles de realizar bajo esta modalidad:
No requieran preparacin pre-operatoria compleja
No presupongan prdida hemtica importante
No necesiten tratamiento con antibiticos por va endovenosa
Impliquen dolor post operatorio controlable con analgesia oral
Tengan una duracin, tiempo quirrgico-anestsico, de no ms de 2 hrs.
No requieran de drenaje ni prtesis
Las intervenciones consideradas para CMA cumplen los criterios de las orientaciones
ministeriales.
Criterios generales de seleccin de usuarios para CMA
Aceptacin del usuario a participar voluntariamente en el programa, con una
actitud cooperadora y capacidad para entender las rdenes mdicas.
Condiciones del entorno ambiental y social favorables en relacin a acceso
atencin de urgencia, disponibilidad de telfono, saneamiento ambiental, red
familiar de apoyo
Disposicin de Unidad ad hoc para CMA, con recursos humanos, pabelln y
sala de recuperacin
La decisin respecto de resolver ambulatoriamente una patologa que requiere ciruga, debe
estar determinada a lo menos por la valoracin que realice un mdico y una enfermera
respecto del cumplimiento de las condiciones del usuario y de su entorno ambiental y social
y condiciones del centro asistencial, segn lo grafica la Fig. 34.
Una vez que el mdico especialista evala a la persona y define la posibilidad de realizar
una ciruga mayor ambulatoria, lo enva a completar estudios y a una evaluacin por
enfermera, quien determina si las condiciones sociales y del ambiente familiar facilitan o
limitan el procedimiento ambulatorio. Si a este nivel la persona es rechazada para CMA, se
remite inmediatamente al procedimiento tradicional.
49
Idealmente despus de la intervencin debiera aplicarse una Encuesta satisfaccin usuario.

b)
Hospitalizacin domiciliaria (HD)
Esta modalidad se refiere a que el paciente es manejado en su casa en condiciones de apoyo
mdico y tecnolgico equivalente al manejo que tendra en el hospital, con el apoyo de
equipos porttiles que pueden ser manejados por la familia, favoreciendo de este modo la
integracin de la red de apoyo familiar del paciente.
Esta alternativa asistencial ser capaz de entregar un conjunto de atenciones y cuidados
profesionales de rango hospitalario, tanto en calidad como en cantidad, a los pacientes en su
domicilio, cuando ya no precisan de la infraestructura hospitalaria , pero todava necesitan
vigilancia activa y asistencia compleja. Cabe mencionar, por lo tanto, el carcter transitorio
que debe tener la HD, siendo vigente en tanto se produce la circunstancia del alta, sea por
mejora o cura, estabilizacin del proceso patolgico, reingreso al hospital o referencia al
servicio de atencin primaria.
Para el paciente y su familia tiene las ventajas de favorecer una asistencia ms
personalizada y humanizada y para la red de servicios un mejor uso de sus recursos.
Para el xito en la implementacin de esta estrategia se debern considerar los siguientes
factores:
- Eleccin adecuada del caso para hospitalizacin domiciliaria
- Anlisis de la red de apoyo de la familia , con criterios de seleccin del cuidador
incorporado al programa (carga de trabajo, sobrecarga emocional)
- Estimacin y capacidad de absorcin de gastos de resorte familiar
- Aceptacin de la familia de la estrategia
- Condiciones del hogar en estructura y soporte adecuadas para el cuidado
- Coordinacin adecuada con el equipo tratante
Lo anterior se operacionalizar a travs de un equipo multiprofesional a cargo, de
dependencia hospitalaria, que visitarn al paciente a su domicilio de acuerdo a las
condiciones de salud de ste.
Los pacientes que ingresarn al sistema de hospitalizacin domiciliaria, sern los
siguientes, toda vez cumplan con los criterios psicosociales de inclusin:
Pacientes con patologas crnicas: Personas que presentan patologas de carcter
permanente, con crisis cclicas de sus cuadros clnicos, con un bajo nivel de riesgo, que
requieren estadas hospitalarias prolongadas y cuya convalecencia es factible de tratar en el
domicilio.
Pacientes de medianabaja complejidad: Pacientes que requieren cuidados de heridas
postoperatorias, manejo de sondas o drenajes como el caso de pacientes con pie diabtico,
escaras y quemaduras de menor grado.
Pacientes que han superado su cuadro clnico agudo y se encuentran estabilizados:
Pacientes que ingresan al hospital para tratamientos con antibiticos, pacientes con
problemas en las vas respiratorias y aquellos que ingresan al servicio de traumatologa,
todas patologas ya resueltas que slo requieren de cuidados de enfermera y reposo.
Para nuestra Red Asistencial, que se caracteriza por una gran dispersin geogrfica , esta
estrategia representa una fortaleza importante para favorecer la instalacin del modelo de
atencin integral , con enfoque familiar y comunitario, como se aprecia en la Fig N 11 .
El grado de avance alcanzado en el rea de participacin ciudadana , permitirn establecer
alianzas estratgicas con la comunidad para la creacin de hogares de acogida de carcter
comunitarios, que acogern las necesidades de asistencia de nuestros usuarios .
50
GENERACIN D E
INDICACIN DE
HOSPIT ALIZACI N
EQUIPO
RESPONSABLE DEL
HOSPITAL
NO
CRITERIOS DE
INCLUSIN
SI
TRASLADO A
DOMICILIO
HOSPIT ALIZACI N
CONVENCIONAL
CUIDADOS EN
DOMICILIO
REINGRESO
NO
EXIST E
MEJORA?
SI
ALTA
CONTROL EN
ATENCIN PRIM ARI A
DE SALUD
Fig N 11: Proceso de Hospitalizacin domiciliaria
c)
Hospital de Da
Esta modalidad tambin se inscribe dentro de las tendencias al manejo ambulatorio de los
problemas de salud. Se entiende al hospital diurno como un tipo de atencin que brinda
apoyo al usuario sobre la base de la concurrencia de ste al hospital, o bien al centro de
especialidades ambulatorias, de manera de recibir en sus dependencias algunos tratamientos
durante el da, pero que no requieren que la persona permanezca en el recinto ocupando una
cama.
Se incluirn en esta modalidad , las siguientes atenciones:
Unidades de dilisis
Unidades de quimioterapia
Salas de medicina fsica y rehabilitacin
Salud Mental
GESTIN CENTRALIZADA DE CAMAS
La Gestin Centralizada de Camas, consiste en la asignacin del recurso cama en forma
centralizada a travs de una unidad especializada. Esta metodologa permite optimizar el
rendimiento de este recurso y evitar su uso compartimentado, gracias a una mayor
integracin de los servicios clnicos del establecimiento hospitalario
Los establecimientos hospitalarios de mayor complejidad de la regin , identificarn la
unidad que se har responsable de esta actividad , teniendo a su cargo la gestin de todas
las camas del hospital, incluyendo las que corresponden a cuidados intermedios e
intensivos., de acuerdo al proceso mostrado en la fig N 12.
51
Para una gestin eficiente de las camas del establecimiento, se establecern previamente los
siguientes criterios como mnimo:
Protocolos o normativas de ingreso y egreso
Metodologa de priorizacin de dacin de camas, utilizando como insumos la
categorizacin de pacientes y los protocolos de ingreso
Designacin de un profesional responsable, de preferencia de dedicacin exclusiva.
Implementacin de una sala de pre-alta , en la medida de lo posible
Establecer metodologa de egreso, enfatizando el uso de protocolos, la
categorizacin por riesgo dependencia como herramienta de tamizaje, y salas de pre
alta, para aumentar las horas de camas disponibles.
Programa de trabajo con
calendarizacin de la incorporacin
paulatina del nmero
UNIDAD DE
CONSULTORIO
EMERGENCIA
ADOS ADO DE
de camas a gestionar HOSPIT
.
ALARI A
ESPECI ALID ADES
RECEPCIN DE
NECESIDADE S DE
HOSPIT ALIZACI N
UNIDAD DE
GESTION DE
C AMAS
APLIC ACIN DE
PROTOCOLOS DE AT ENCIN
PROGRESI VA
TRASLADO A OTRA
UPC
ALTA
ASIGNACIN DE
CAMAS A USUARIO
NIVEL DE
GRAVED AD?
U.C.I.
SI DISMINUYE
GRAVEDAD
U.T.I.
SI DISMINUYE
GRAVEDAD
CU MPLE LOS
CRI TERI OS DE
AL TA
SAL A DE
AGUDOS
SI DISMINUYE
GRAVEDAD
SAL A DE CUID ADOS

BSICOS
SI AUMENTA GRAVEDAD
SI AUMENTA GRAVEDAD
SI AUMENTA GRAVEDAD
Fig N 12: Proceso de centralizacin de camas
Modelo de Gestin Centralizada de Camas en la Red Asistencial

Existir en cada Hospital de mayor complejidad de la Red Asistencial una unidad
responsable, denominada Unidad de Gestin de Camas, que tendr a su cargo la
asignacin de camas a los pacientes con indicacin de hospitalizacin. Esta unidad
estructural tendr como funcin principal administrar el recurso cama en forma
centralizada, asignndolas de acuerdo a criterios de priorizacin definidos por el
establecimiento.
La instalacin de este modelo tiene como objetivo: optimizar el rendimiento del recurso
cama y evitar su uso compartimentado, gracias a una mayor integracin de los servicios
clnicos del hospital.
Para una gestin eficiente de las camas de establecimiento, deben establecerse previamente
algunas condiciones bsicas:
52
Protocolos o normativas de ingreso y egreso de cada rea y nivel de

complejidad
Fortalecer la Gestin Clnica mediante la aplicacin de Guas de Prctica Clnica,
Protocolos de Atencin y Algoritmos de Decisiones.
Sistema de categorizacin de pacientes para definir su necesidad de cuidado, y,

por lo tanto, la unidad a la que debe ser ingresado o derivado
Realizar gestin de camas en el sentido de poner en lnea los procesos clnicos,
administrativos y de apoyo para que el paciente se mantenga hospitalizado el menor
tiempo posible y por lo tanto pueda regresar pronto a su hogar.
ACTIVIDADES DE LA UNIDAD DE GESTION CENTRALIZADA DE CAMAS.

Gestin de todas las camas del hospital incluyendo las que corresponden a cuidados
de paciente crtico (especiales, intermedios e intensivos).
Realizacin de movimientos hospitalarios: ingresos, traslados de pacientes y
egresos.
Revisin diaria en el sistema informtico de pacientes hospitalizados en reas
prioritarias (UEH, UPC, Recuperacin) y camas disponibles en el sistema.
Monitorizacin permanente, informtico y presencial de movimientos hospitalarios.
Recepcin de solicitudes de traslados, asignacin de camas y chequeo de pacientes
que an permanezcan en el sistema en reas prioritarias.
Evaluacin en terreno de necesidades de traslado de pacientes en UEH y pacientes
que puedan egresar de otras Unidades.
Coordinacin con hospitales de la red asistencial para traslados de pacientes.
Asignacin de camas de acuerdo a protocolo de modelo de atencin progresiva.
Coordinacin permanente con enfermeras y/o matronas de reas de manera de
optimizar el proceso de asignacin de camas.
Regularizacin de situaciones de previsiones pendientes de los pacientes ingresados
por la Unidad de Emergencia.
Establecimiento de procedimientos para verificar que la familia est informada
acerca del paciente y su posible alta como de los requisitos formales para dar de
alta.
Revisin y adecuacin de los procedimientos administrativos para dar de alta.
53
REQUERIMIENTOS PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD DE

GESTION DE CAMAS.
Profesional responsable de dedicacin exclusiva, cuya dependencia jerrquica
corresponda al primer nivel.
Administrativos con dedicacin exclusiva para realizar proceso de ingreso y egreso
de pacientes.
Establecer por escrito Protocolos de Ingreso y Egreso y sistema de priorizacin de
dacin de camas.
Contar con un sistema de informtico que permita conocer en tiempo real la
disponibilidad y movimiento de camas del establecimiento.
Diariamente se debe conocer:
- Categorizacin de todos los pacientes hospitalizados.
- Listas de espera priorizadas de intervenciones quirrgicas.
- Listas de espera priorizadas de hospitalizacin.
- Tabla de Pabelln Quirrgico
- Altas.
- Pacientes en camillas de observacin de Urgencia.
Dependencia Jerrquica.
La Unidad de Gestin de Camas depender directamente de la Sub-Direccin Mdica,
quin deber ocuparse de:
54
Poner en lnea a los Servicios Clnicos, de Apoyo y Administrativos para agilizar los
procedimientos diagnsticos y teraputicos. Especial nfasis en los tiempos de
espera para interconsultas, exmenes complementarios y procedimientos invasivos.
Involucrar a los jefes de Servicios Clnicos, especialmente en los compromisos en

tiempo que puedan contraer con los Servicios de Urgencias y los Consultorios
Ambulatorios Adosados para la entrega de las camas disponibles.
Analizar el comportamiento de las altas para intervenir en las causas que hacen
lento el proceso.
Elementos que hacen posible la gestin centralizada de camas :

1. Categorizacin de pacientes segn riesgo dependencia
2. Camas Indiferenciadas
3. Hospitalizacin progresiva
1.
Categorizacin de pacientes por riesgo/ dependencia
Para medir el nivel de atencin requerido por los pacientes, se utilizar la estrategia de
categorizacin de las personas hospitalizadas en niveles de riesgo/dependencia, que
permite una evaluacin objetiva y estructurada de las demandas de cuidados de la persona
hospitalizada e identifica su perfil, permite mejorar la distribucin de recursos humanos y
materiales de cada servicio asistencial, identificar la carga de trabajo del personal de
enfermera, y facilita la estandarizacin de planes de cuidados para cada categora de
usuario.
Los resultados obtenidos de la aplicacin de esta herramienta sern vitales para la
instalacin del modelo de atencin progresiva , donde la persona hospitalizada se traslada
de un nivel de complejidad a otro dependiendo de su necesidad de atencin.
Para identificar los niveles de riesgo dependencia, se utiliza la pauta de la Universidad
Catlica que ofrece una seleccin de las actividades que se realizan a las personas
hospitalizadas y que han sido identificadas como trazadoras y evala el grado de
dependencia a travs de las actividades relacionadas con las necesidades universales de las
personas hospitalizadas y el Grado de riesgo teraputico donde se identifican las
actividades asociadas a cuidados teraputicos.
Los cuidados universales y teraputicos seleccionados se valorizarn utilizando el plan de
atencin de enfermera como ndice de valor predictivo de las demandas de cuidados, junto
al instrumento de categorizacin que contiene la tabla con puntajes que identifica la
dependencia y el riesgo de los usuarios. La evaluacin de los elementos indicados en la
pauta se realizar para un perodo de 24 horas. Cruzando las variables dependencia y
riesgo se reconocern doce categoras de personas hospitalizadas:
De acuerdo a la informacin del consolidado diario, se establecern las necesidades de
traslado a otros niveles de complejidad.
La aplicacin de la Pauta de categorizacin involucra algunas actividades claves, tales
como:
Capacitacin
Definicin del perodo a aplicar el instrumento
Definicin de horarios de aplicacin
Definicin de categorizadores
55
Determinacin de los sistemas de recoleccin y archivo de la informacin

Anlisis de la informacin
Planes de mejora
Con la aplicacin continua y sistemtica de este instrumento, se pretende disminuir el
volumen de camas ocupadas con personas que no presentan riesgo y cuyo nivel de
dependencia es parcial o nulo, favoreciendo las altas precoces, la ambulatorizacin de la
atencin y la participacin de la familia en los cuidados bsicos de estos pacientes.
2.
Camas Indiferenciadas.Otro de los componentes bsicos para la implementacin de la Atencin Progresiva, es la
instalacin de la estrategia camas indiferenciadas , que implica reemplazar la internacin
de las personas enfermas en un servicio clnico especfico condicionado a su patologa por
un sistema donde el grado de complejidad en los cuidados , establece la ubicacin de la
cama requerida.
Este es un modelo centrado en la persona, en el cual el equipo clnico es el que sigue a la
persona hospitalizada, no al revs, como sucede en el modelo tradicional. Y el trnsito
puede ser desde una cama de alta complejidad hacia una de baja complejidad, si el cuadro
clnico evoluciona satisfactoriamente, o al revs, si su estado empeora.
Para el xito en la instalacin de esta estrategia, se requerir que los equipos clnicos se
transformen en gestores de procesos , cuyo producto final es el egreso hospitalario,
necesitando como productos intermedios las camas de hospitalizacin, exmenes de
laboratorio, horas de pabelln u otros.
La red asistencial de la IV regin ha definido tres niveles de complejidad :
Alta complejidad, que corresponde a camas crticas
Mediana complejidad, que corresponde a camas de agudos o cuidados especiales
Baja complejidad, que corresponde a las camas bsicas.
Con esta clasificacin, las camas de los Hospitales de La Serena, Coquimbo, Ovalle e
Illapel, se organizarn de acuerdo al nivel de cuidados que requieren los pacientes y no por
especialidad , orientndose bsicamente hacia la estructuracin de un Bloque Quirrgico,
un Bloque mdico y un Bloque peditrico.
Para estructurar las camas en bloques indiferenciados se ha recomendado realizar las
siguientes actividades:
Nominar un profesional mdico encargado por bloque que coordine la atencin e
informacin para la persona hospitalizada y sus familiares.
Protocolo de cumplimiento de visita clnica mdica diaria, de parte de los
especialistas.
Nominar a la enfermera encargada de la Gestin del cuidado de la persona
hospitalizada por cada bloque.
Establecer la cartera de servicios de la Gestin del cuidado de cada bloque.
3.
Hospitalizacin Progresiva
La Atencin Progresiva es una forma de organizar la atencin de las personas enfermas, de
acuerdo a sus necesidades. En forma restringida, se aplica a los hospitalizados; pero en su
concepcin ms amplia abarca la atencin a la salud de un determinado grupo de poblacin
en el cual hay sanos y enfermos y se utiliza para definir tres o cuatro niveles de
56
complejidad, donde con una organizacin horizontal se da homogeneidad a la atencin de

aquellas personas que presentan un similar grado de compromiso de su salud o una similar
necesidad de prestaciones, prcticas y cuidados.
Entonces cuando se asigna la unidad en que cada persona debiera hospitalizarse, se usen
criterios prcticos, lgicos, protocolizados y uniformes, concordados al interior de cada
establecimiento. Esto permitir la interaccin de equipos interdisciplinarios en beneficio del
usuario, as como una mejor utilizacin del recurso cama, mediante la organizacin en
niveles de complejidad creciente segn las necesidades de atencin de las personas.
Esta Red Asistencial ha definido que los Hospitales de La Serena, Coquimbo, Ovalle e
Illapel implementarn esta modalidad de atencin y ha dado orientaciones que definen
cinco categoras por niveles de cuidado o de atencin:
Cuidados bsicos intrahospitalarios
Cuidados moderados intrahospitalarios
Cuidados intermedios e intensivos
Hospitalizacin de da o de noche
Hospitalizacin domiciliaria.
Para iniciar el proceso de Atencin Progresiva en la atencin cerrada se evaluarn los
niveles de complejidad que presenta la casustica de cada hospital. Ello respaldar los
diferentes niveles de atencin por complejidad presentes y sus requerimientos para
reorganizar y/o implementar el nmero de camas necesarias para satisfacer la demanda de
sus beneficiarios y/o nuevas proyecciones si son necesarias segn demanda sanitaria.
Tabla N 11:
CRITERIOS DE ASIGNACIN DE PACIENTES A SERVICIOS CLNICOS
Condicin de la persona al ingreso
Persona con riesgo vital y expectativa de recuperacin
Unidad de destino
Unidad de Tratamientos
Intensivos
Persona que requiere medicacin e hidratacin parenteral,

atencin de enfermera en intervalos frecuentes, varios
Unidad de Cuidados
controles mdicos en cada turno o manejo de intubaciones o
Intermedios
drenajes complejos
Persona con requerimientos menores que en el caso anterior,
Sala de agudos
pero an inestable o descompensado
Persona que no presenta ninguna de las condiciones anteriores Sala de cuidados bsicos
CENTROS DE RESPONSABILIDAD
Los Centros de Responsabilidad, constituyen la unidad productiva bsica en que se
organiza el nuevo modelo. Un centro de responsabilidad es una unidad que origina al
menos un producto intermedio (tales como procedimientos diagnsticos y/o teraputicos) o
57
final (tales como egresos y consultas), bajo la responsabilidad de un profesional con

capacidades de liderar este modelo. Cada centro de responsabilidad puede contar con varios
centros de costos, como lo grafica la fig 13.
Cada Centro de Costos originar costos directos e indirectos, y tendrn :
Costos fijos : No estn determinados por el nivel de actividad y que estn
generalmente asociados al recurso humano, la infraestructura y el
equipamiento
Costos variables :Determinados por el nivel de actividad y que suelen estar
asociados fundamentalmente a los insumos.
Para que esta lgica sea operativa, se requiere de los establecimientos hospitalarios
comprometidos con el desarrollo de esta modalidad de gestin (Hospitales La Serena,
Coquimbo, Ovalle al ao 2009), lo siguiente:
Definicin junto a su red, la cartera de servicios
Definicin de la organizacin interna en base a las unidades funcionales que
dan cuenta de dicha cartera de servicios (centros de responsabilidad)
Traduccin de sus compromisos con la Red y FONASA en compromisos
con cada uno de sus Centros de Responsabilidad
Implementacin de un sistema de informacin gerencial que permita
evaluar y controlar el cumplimiento de las metas en trminos de cantidad,
calidad y costos
Establecer sistemas de reconocimiento e incentivos segn el grado de dicho
cumplimiento.
PROC ESOS ESTRATGICOS
PRODUCTO
CENTRO DE
RESPONS ABILID AD 2
RESPO NSABLE
PRODUCTO
CENTRO DE
RESPONSABILID AD N
RESPO NSABL E
PRODUCTO
RESPONSABLE
PROC ESO ASIST ENCIAL

CENTRO DE
RESPONSABILID AD 6
CENTRO DE
RESPONS ABILID AD 1
PRODUCTO
PRODUCT O
RESPO NSABLE
RESPO NSABLE
PRO DUCTO
RESPONSABLE
CENTRO DE
COSTOS 2
PRO DUCTO
RESPONSABLE
RESPONSABLE
RESPONSABLE
CENTRO DE
COSTOS
CENTRO
3
DE
RESPONSA BILIDAD 4
PRODUCTO
CENTRO DE
RESPONSABILID AD N
PRODUCTO
RESPONSABLE
CENTRO DE
CENTRO DE
PROC ESOS DE
COSTOS 4
CENTRO
CENTRO
DE DE COSTOS N
RESPONSA
RESPONSA
BILIDAD
BILIDAD
3
1
CENTRO DE
PRODUCTO
R
ESPONS ABLE
PRODUCTO
PRO DUCTO
RESPO
RESPONSABLE
NSABLE
RESPONS ABILID AD 3
CENTRO DE
PRODUCTO
RESPONSABLE
RESPONS ABILID AD 1
PRODUCTO
PRODUCTO
CENTRO DE
RESPONS ABILID AD 3
CENTRO DE
RESPONS ABILID AD 4
CENTRO DE
COSTOS 1
CENTRO DE
RESPONS ABILID AD 2
CENTRO DE
RESPONS ABILID AD N
PRODUCTO
RESPONSABLE
RESPO NSABLE
APOYO HOSPITALARIO
CENTRO DE
RESPONSABILID AD 2
PRO DUCTO
RESPO NSABLE
CENTRO DE
RESPONS ABILID AD 4
PRO DUCTO
RESPONSABLE
Fig N 13 : Organizacin hospitalaria por Centros de Responsabilidad
Cada establecimiento hospitalario organizar sus Centros de Responsabilidad de acuerdo a

su cartera de servicios, dotacin de recursos humanos, infraestructura, etc., teniendo como
base la cadena de procesos de la organizacin y estableciendo como mnimo tres reas:
Procesos estratgicos
58
S E R V I C IO F I N A L E N T R E G A D O A L U S U A R IO
CENTRO DE
RESPONSABILID AD 1
Procesos asistenciales
Procesos de apoyo
III.- MODELO DE GESTION PROPUESTO PARA EL GESTOR DE RED

ASISTENCIAL DE LA IV REGION
3.1. REARTICULACIN DE LA RED ASISTENCIAL
La Reforma de Salud se ha constituido en una gran oportunidad de avanzar en la
reorganizacin de los servicios de atencin sanitaria, su modernizacin y definitiva
integracin en una red articulada de establecimientos que comparten informacin eficaz
para la toma de decisiones y el mejoramiento de la calidad de la atencin.
La articulacin de la Red se facilitar a travs del funcionamiento del Consejo
Coordinador de Red Asistencial (CIRA) que permite al Gestor de Red y a toda su red de
establecimientos, tanto primarios como especializados, el desarrollar cada vez con mayor
fuerza la capacidad de trabajar en equipo y de vincularse ms eficientemente en la
informacin, en la comunicacin y en la ejecucin de acciones, porque solo de esa manera
estaremos entregando servicios de calidad.
Por lo tanto, dando cuenta del Modelo de Gestin, basado principalmente en la gestin en
red de las atenciones centradas en el usuario, el ptimo funcionamiento del CIRA nos
facilitar seguramente el camino hacia el logro de los objetivos planteados.
Las prioridades estratgicas del Consejo sern :
Abordar situaciones de inequidad en el acceso a la atencin de especialistas
Optimizar el proceso de referencia y contra referencia
59
Velar por el ptimo funcionamiento de los establecimientos dentro de la red.

Instalacin del Modelo Gestin y de atencin en salud
Proponer medidas de solucin ante nodos crticos de capacidades resolutivas
Participacin en distribucin de recursos
Anlisis diagnstico de salud local
Monitoreo del comportamiento de la red Asistencial
El CIRA Regional estar constitudo por:
Director de Servicio ( Presidente )
Subdirector Mdico de Gestin Asistencial ( Secretario Ejecutivo )
Subdirector Gestin Administrativa
Subdirector Gestin de Recursos Humanos
Presidentes de los COTESAINES provinciales ( 3 )
Directores Hospitales Autogestionados ( 3 )
Encargado Red Urgencia
Representante Hospitales Comunitarios ( 1 )
Representantes Salud Municipal ( 3 )
Presidente Consejo Consultivo Regional
A nivel provincial, existen tres Comisiones Tcnicas de Salud Intercomunal (COTESAIN) ,
constituidas por :
Encargado de Oficina provincial o Representante de Gestor de Red, que lo
preside
Directores de Hospitales de la provincia
Jefes de Departamentos de Salud Municipal de la Provincia
Directores Centros de Salud de la provincia
Representante de los Consejos Consultivos de la provincia .
Otros tcnicos de acuerdo a temtica , en calidad de invitados.
Esta Comisin entrega insumos al CIRA para planteamiento de sus problemticas y grados
de avance de objetivos previamente definidos, con un activo rol asesor, propositivo y de
apoyo tcnico.
El Gestor de Redes de la IV regin, en el contexto de mejora sostenida del proceso de
satisfaccin usuaria, est comprometido desde el ao 2005 en la evaluacin sistemtica y
cientfica del grado de conformidad presentada por los usuarios en la Atencin Abierta y
Cerrada con instrumentos estandarizados para toda la regin.
3.2. PARTICIPACIN COMUNITARIA
Hoy da, la bsqueda del mejoramiento continuo al interior de las organizaciones obliga a
tener una mirada constante sobre la realidad. Esta ltima sin embargo no puede ser
explicada solamente desde los directivos de la institucin pues esa visin ser siempre
incompleta. Es indispensable la mirada que sobre la misma realidad tienen los diferentes
actores que actan e interactan en ella y tambin buscan modificarla. Para ello es
indispensable crear espacios de interlocucin y participacin. Ello ayudar adems a
mejorar la comunicacin, a establecer alianzas y redes de colaboracin.
60
Para ello deben generarse y desarrollarse espacios de participacin , tanto para canalizar
las inquietudes de los usuarios y de los miembros de la institucin como para la bsqueda
de soluciones y control de la gestin asegurando que sta ltima vaya hacia el inters
comn.
Estas instancias son vitales adems para involucrar a todos en el proceso de diseo de
planes de accin que aseguren su xito al construirse participativamente, para transparentar
la gestin pblica y para comprometer a los involucrados en los procesos asistenciales, as
como a sus usuarios, en los resultados de la institucin. Para esto ltimo es clave establecer
una suerte de compromiso personal, en cascada, desde la jefatura hasta cada uno de los
miembros de las organizaciones; es clave que los cambios de procesos se hagan con los
actores de los mismos, que son quienes mejor saben los detalles a relevar.
Cada establecimiento se debe a su red y a los usuarios de ella. Los establecimientos no son
islas, estn comprometidos con la realidad social de su entorno. La vinculacin con la
comunidad usuaria es clave para la insercin social del establecimiento. Reconocer como
actores a los usuarios no es fcil para los equipos de salud, sin embargo se debe intencionar
constantemente el acercamiento, el dilogo, la informacin simtrica, la bsqueda de
opinin y de aportes de los usuarios para enfrentar los problemas y potenciar las
oportunidades.
Es esencial, abrir el establecimiento a la participacin real de la comunidad, organizada y
no organizada. Esto implicar traducir el concepto de salud familiar al interior del
establecimiento, dar un rol creciente a las familias y a las comunidades en el cuidado de sus
pacientes, dar responsabilidades a los propios usuarios en los procesos de atencin a travs
de las agrupaciones de usuarios, etctera. El paradigma subyacente es que las personas y las
comunidades son los principales responsables de su propia salud, y que el poder debe
volver a donde debe estar radicado en sociedades realmente democrticas: las personas, los
ciudadanos.
El trabajo comunitario realizado por el equipo de salud, se propone una accin integral.
Permite desarrollar tareas de promocin, prevencin y atencin en salud, en el ambiente en
que vive la poblacin, dentro del enfoque biopsicosocial.
La accin integral, demanda una intervencin en la comunidad mucho ms compleja que
aquella que es capaz de realizar slo el equipo de salud. Por esta razn, la interaccin en
el espacio local y la intersectorialidad, son caractersticas inherentes al trabajo
comunitario.
Equipo de salud
Percepcin de necesidades y
problemas.
Diagnstico epidemiolgico,
recursos humanos,
materiales y
tecnolgicos.
Posibles soluciones
Saber tcnico y cientfico
Uso de tecnologas
C
O
N
S
E
N
S
O
Comunidad
Percepcin de necesidades de salud
Priorizacin de necesidades
Vivencia de problemas capacidades,
experiencias, potencialidades.
Posiblessoluciones propias
Saber popular
Uso
de
sus
propias
capacidades
61
Fig.N 14: La visin del equipo de salud y de la comunidad son complementarias:
Los establecimientos deben contar con Consejos Consultivos, considerando que stos son
expresiones institucionalizadas de participacin ciudadana, donde esta Red Asistencial ha
dado un fuerte nfasis en su implementacin, adquiriendo carcter de instancias asesoras de
la direccin de los establecimientos en aspectos vinculados con la gestin y que desarrollan
funciones de tipo informativo, propositivo, promotor, consultivo, evaluativo y decisorio.
Se caracterizan por estar integrados por representantes del personal de salud (gremios y
estamentos) y comunidad (juntas de vecinos, organizaciones funcionales, organizaciones
comunitarias de salud, voluntariados, organizaciones de trabajadores, ONG, iglesias,
instituciones pblicas y privadas, comercio u otras con asentamiento local).
A nivel regional se pretende lograr que :
Todos los establecimientos de la Red con Consejos Consultivos activos, dirigidos
por representantes de la comunidad y con planes de trabajo
Todos los Comit de Gestin de Solicitudes Ciudadanas integrados por
representantes de Consejos Consultivos.
Se conformen de las Red Comunales y provinciales de Consejos Consultivos.
Participen los representantes de la comunidad en los COTESAIN (Consejos
Tcnicos de Salud Interprovincial)
Se representen los Consejos Consultivos en el Consejo Integrador de la Red
Asistencial.
Todos los representantes de Consejos Consultivos participen en la elaboracin de
las Cuentas Pblicas de la Direccin Regional de Salud y de los Hospitales.
Participen los Consejos Consultivos en Foros, Dilogos Ciudadanos, Mesas
tripartitas (autoridades de salud, representante de los funcionario y comunidad)
Se desarrollen estrategias de presupuestos participativos en conjunto con la
comunidad. Entendindose este como un instrumento de planificacin anual que
ayuda a la priorizacin de las demandas ciudadanas en el sector salud,
permitiendo el acceso a toda la poblacin a tales decisiones. Es un espacio de
cogestin, donde comunidad y el sector salud deciden en conjunto parte de las
inversiones.
Participen activamente en la implementacin del Modelo de Salud Familiar.
Cuenta Pblica
La Cuenta Pblica es la forma en que las autoridades de Gobierno dan cuenta a la
ciudadana respecto de los logros institucionales, el uso de los recursos pblicos,
satisfaccin de las necesidades y expectativas de la ciudadana y el cumplimiento de las
polticas sociales.
El Gestor de red expondr su cuenta publica anualmente al Consejo Tcnico ampliado,
Consejo Consultivo y a la comunidad en general acerca de la marcha de la red asistencial ,
considerando las tareas realizadas, las que estn en ejecucin, y los compromisos
62
establecidos con la comunidad, si se han realizado stos o no, adems del plan estratgico
para el ao siguiente.
La cuenta incluye adems lo relacionado con recursos, oferta de servicios y situacin de
salud de la poblacin, aspectos relacionados con la informacin recolectada por las
Oficinas de Informaciones, Reclamos y Sugerencias (OIRS), encuestas de satisfaccin de
usuarios u otra forma de recoleccin de informacin acerca de la opinin de los usuarios
sobre el funcionamiento de la red asistencial.
El diseo de la cuenta debe hacerse en forma participativa previa consulta al Consejo
Tcnico Ampliado, Consejo Consultivo, los que pueden entregar orientaciones en este
sentido para aportar a una cuenta pblica dirigida a los requerimientos de la comunidad y
usuarios en general.
Lo anterior se enmarca en la necesidad de fortalecer la incorporacin del personal y
usuarios del establecimiento en la fijacin de las polticas institucionales, en la definicin y
evaluacin del plan estratgico institucional, en la gestin de recursos financieros, en el
aumento de la adhesin y compromiso del personal y usuarios con los objetivos
institucionales.
Bsicamente loa contenidos de la cuenta pblica se orientarn a:
Definiciones Estratgicas : Descripcin de los principales objetivos estratgicos
que se desprenden del Plan de Accin del Gestor de red en coherencia con el perfil
Epidemiolgico y la Estrategia de Desarrollo Regional y Local segn corresponda,
incluyendo el avance de los Programas de Inversin.
Resultados de la Gestin: Resultados e impactos ms relevantes de la gestin
anual (produccin, focalizacin, procesos, etc)
Desafos de la Gestin: Prioridades fundamentales ( Objetivos Sanitarios del pas,
Modelo de Atencin, Modelo de Red Asistencial, GES, etc)
Oficinas de Informaciones, reclamos y Sugerencias
La red asistencial de la IV regin orienta el quehacer de sus OIRS como un espacio de
participacin , interaccin y acceso de las personas a todos los establecimientos de la red,
con la finalidad de garantizar el derecho de los ciudadanos, sin discriminacin , a
informarse, sugerir, reclamar y / o felicitar , acerca de las materias propias del sector. Lo
anterior en un marco de respeto a todas las personas que constituyen nuestro quehacer , en
el contexto de dar un atencin de excelencia
El propsito final es que se constituyan como espacios comunicacionales que permitan
coordinarse con otras reparticiones pblicas, atendiendo a la ciudadana sin
discriminaciones, entregando a todos los ciudadanos y ciudadanas una atencin oportuna y
de calidad. Por lo tanto, la OIRS debe ser el reflejo del Modelo Integral de Atencin de
Usuarios que el Sector ha establecido, teniendo claridad en los procedimientos y plazos de
entrega de servicios /beneficios/ trmites, la canalizacin de solicitudes ciudadanas al
interior de la institucin, sus mecanismos y plazos de respuesta, y los medios de
informacin utilizados para con el ciudadano
Las OIRS son una herramienta de gestin susceptibles de ser apoyadas por soporte
informtico de manera de posibilitar el trabajo articulado y en red, con evaluacin del
proceso de gestin de reclamos a travs del porcentaje de reclamos respondidos ( con
informacin sobre solucin definitiva ) dentro del plazo de 20 das.
63
Lo anterior enmarcado en un modelo integral de atencin a los usuarios, donde las OIRS
desarrollen un proceso participativo para visualizar y establecer su propio flujograma de
gestin de los reclamos de sus usuarios, con niveles de responsabilidad definidos y con
enfoque de gestin de reclamos en red, segn se grafica en las fig N 15
Tra to;
RECEPCIN
DEL
USUARIO
Com pete ncia Tcnica.

Infraestr uct ura.
Tiem po de Espera.
Infor maci n.
P roced. A dmi nistra tiv os.
P robida d.
AUGE.
TIPIFICACI N
DE LA SOLIC.
CIUDADANA
DETECCIN DE
NECESIDADE S
(ESCUCHA)
Canale s de Conta cto
ENTREGA DE RESPU EST A

A USU ARIO
Consulta
Ciudadana
CONFORMACIN
DE EXP EDIENTE
RESOLUCIN DEL
PROBLEMA
Reclamo;
Felic itacin
Sugerenc ia;
Opinin
DERIVACIN A
ESTABLECIMI ENTO
RECOPILACI N DE
ANTECEDENTES
REGISTRO
(INFOLINEA; FRSC)
SI S.C. ES AUG E: PL AZO DE RE SPUE STA 48 HRS.

SI S.C. NO E S AUGE: PL AZO DE RESPUE STA 1 5 D AS.
SOLICI TU D
CIUDA DAN A E N
FO NASA
Problema de Salud.
Garanta Rel acionad a.
Actual iza cin de
Datos.
F OLIO
ENTREGA DE
SOLUCIN A USUARIO
NO
ENTREGA DE
SOLUCIN A FONASA
SI
Fig N 15: Flujograma tipo de una oficina de Informaciones , Reclamos y Sugerencias
3.3. PROGRAMACIN EN RED

Aunque la Programacin en Red implica la participacin de todos los establecimientos de
la red, de manera de establecer coordinadamente los requerimientos a partir de la demanda,
la oferta de prestaciones y las brechas de atencin de acuerdo a la demanda del lugar en que
se originan, se constituye en una vital herramienta para la Gestin Clnica Hospitalaria, ya
que permite coordinar la produccin de prestaciones para disminuir brechas de atencin en
su origen.
Los establecimientos de Atencin Primaria de dependencia municipal debern elaborar
anualmente un Programa Comunal de Salud. Por su parte, los establecimientos de nivel
secundario y terciario debern elaborar una programacin basndose en la demanda que la
Atencin Primaria genera. Ambas programaciones debern ser analizadas por el Gestor de
Redes verificando la existencia de una coordinacin suficiente entre los distintos niveles de
atencin que responda coherentemente a las necesidades de los usuarios de la red.
Desde una perspectiva de gestin en red, se espera que la demanda de atencin de salud por
parte de los usuarios, se recoja en el nivel primario, el que a su vez demandar al nivel
secundario por prestaciones de complejidad superior a su oferta, y finalmente, y, cuando
corresponda, demandar al nivel terciario por prestaciones de an mayor complejidad y
especificidad. Entonces, para que la Red responda, es preciso contar con los vnculos,
coordinacin y complementacin de todos sus integrantes. Es decir, la red debe poner a
disposicin de sus usuarios todos sus recursos. Los recursos a utilizar dependern de la
necesidad especfica de salud del usuario.
El Gestor de Red velar porque la organizacin de los recursos disponibles, expresados en
las programaciones individuales de cada establecimiento de la red, cumplan con las
condiciones sealadas y de esa manera consolidarlos en un solo instrumento que sea
coherente con las metas locales, con las del Servicio de Salud y las metas ministeriales, y
donde, de manera consensuada, se identifiquen la demanda, la oferta y las brechas de
64
atencin de toda la red asistencial, correspondindole al Consejo Integrador de Red

( CIRA ) la labor de supervisar el proceso y los resultados.
Los insumos bsicos utilizados para la Programacin en Red , debieran ser:
Programacin de consultas de morbilidad en APS
Cobertura de Programa de Salud Cardiovascular
Demanda esperada de consultas de especialidad
Programacin de consultas de especialidad
Programacin de procedimientos de especialidad
Programacin de intervenciones quirrgicas ( ambulatorias y convencionales )
Programacin de egresos hospitalarios
Volumen de consultas no pertinentes en UEH (C3)
Listas de espera de especialidades
Con esta informacin bsica el CIRA deber proponer al Gestor de Redes las estrategias
pertinentes para reducir las brechas entre oferta y demanda detectadas. Esto podr
expresarse en una revisin de la programacin original, es decir, una re programacin, ya
que se trata de un mecanismo de retroalimentacin para la toma de decisiones. En algunos
casos, la reprogramacin puede verse suscitada a partir de imprevistos o variaciones
impredecibles, tanto en la demanda como en la oferta. Por ello, la frecuencia con la que esta
revisin se realice depender de los resultados del monitoreo.
3.4. SISTEMA DE ESTADSTICAS E INFORMACIN DE SALUD
La informacin es un aspecto estratgico de la organizacin. Hoy no se puede entender una
gestin eficiente sin contar con un sistema adecuado que provea la informacin que se
precisa para la toma de decisiones. La informacin guarda relacin con lo que se produce
en trminos cuantitativos (cantidad y costos) como cualitativos (calidad) y con relacin a
quin lo produce (centros de responsabilidad, profesionales). En el proceso de la
autogestin en red, es clave contar con sistemas de informacin para la gestin
hospitalaria, los que a su vez deben comunicarse fluidamente con la red asistencial.
La informacin producida en los establecimientos de una red asistencial debe ser
compatible, coherente y complementaria, de modo que pueda ser agregada o desagregada,
dependiendo del usuario de sta. La informacin debe servir al interior de un
establecimiento, en la red y en los niveles nacionales.
La informacin debe traducir productos intermedios y finales, y en el nuevo modelo de
gestin de garantas a las personas, las redes estn desafiadas a generar informacin que les
permita seguir personas durante procesos clnicos completos, de acuerdo a protocolos
establecidos.
La gestin hospitalaria chilena, entre sus pobrezas histricas, ha carecido de sistemas
informticos que apoyen la gestin clnica y administrativa en forma coherente, sinrgica y
til; por ello, persisten usos de tiempo en recopilar datos en todos los niveles de gestin,
que pudieran ser redestinados despus de inversiones relevantes en estos sistemas.
La red de estadstica e informacin de salud est integrada por el Sub. Depto de Estadstica
y Gestin de la Informacin de la Direccin del servicio de Salud y las Unidades de
Estadsticas de los Establecimientos de la Red encabezados por el Departamento de
Estadsticas e Informacin en Salud (DEIS) del Ministerio, han constituido hasta ahora el
pilar fundamental en la produccin de informacin para la gestin, monitoreo de los
65
programas prioritarios de Salud, control y evaluacin del funcionamiento de la Red

Asistencial y finalmente para medir el estado de salud de la poblacin. La informacin
estadstica generada satisface mltiples requerimientos a nivel local, regional y nacional.
Los desafos que presenta el proceso de implementacin de la Reforma de Salud, el
efectivo y eficiente cuidado de la salud de la poblacin y en especial, la puesta en marcha
del sistema de Gestin de Garantas en Salud, requieren desarrollar una nueva visin del
Sistema de Informacin para el sector salud de la IV Regin.
La visin objetivo formulada para este nuevo Sistema de Informacin y Estadsticas de
Salud se resume a continuacin:
1. Orientado a mejorar la calidad de la atencin, a apoyar la oportuna y eficaz
toma de decisiones y a constituir un instrumento de integracin de la Red
Asistencial
2. Dotado de una Red Computacional de Salud, que integre a todos los
establecimientos y niveles de gestin a los largo de la regin, de manera que
permita obtener una rpida, segura e ntegra transmisin y recuperacin de la
informacin.
3. Desarrollado a partir de un modelo corporativo, de modo que sus diferentes
reas componentes se comuniquen entre s.
4. Con reconocimiento y asignacin oficial de la Funcin de Administracin de la
Informacin de Salud en los Departamentos o Unidades de Estadstica de los
establecimientos de la Red, de modo de asegurar la calidad del dato bsico, la
comparabilidad, la estandarizacin de mtodos y uniformidad de criterios, y la
distribucin racional de la informacin, as como los canales y procedimientos para
la determinacin de nuevos requerimientos, en materia de informacin por parte de
los distintos usuarios del sistema.
5. En desarrollo armnico con las Tecnologas de Informacin y Comunicacin
implementadas por el Servicio de Salud Coquimbo.
Incorporacin de los organismos de la red de Informacin y Estadsticas de Salud a la
nueva organizacin del sector
Se propone consolidar y desarrollar la red de nodos recolectores/productores de
informacin a travs de la red de organismos de salud, de modo de garantizar la cobertura,
la integridad, la exactitud y la oportunidad de la informacin estadstica y de gestin
indispensable para la evaluacin del desempeo del sistema y para la determinacin del
impacto de sus acciones sobre la salud de la poblacin. Esto implica:
a.
El Sub-Departamento de Estadsticas y
Gestin de la Informacin el Servicio de Salud Coquimbo, dependiente de
la Subdireccin de Gestin Asistencial, que consolide la informacin
proveniente de la red asistencial y hospitales autogestionados, y a la vez
alimente a los DEIS del Ministerio de Salud y de la SEREMI
correspondiente
b.
Que cada establecimiento de la red cuente con

un Departamento o Unidad de Estadsticas e Informacin, configurada de
acuerdo con el tamao del mismo, con la funcin de recolectar los datos, de
66
velar por su integridad, exactitud y oportunidad, y encargado de su

integracin peridica o continua (segn el caso) al Sub-Departamento de
Estadsticas y Gestin de la Informacin Salud del Servicio de Salud
Coquimbo y cuya dependencia sea de la Subdireccin Mdica del
Establecimiento. Este organismo debe incluir a las Unidades de Admisin y
Estadstica de los actuales SOME, debiendo traspasar la dependencia de las
Unidades de Recaudacin a los Departamentos de Finanzas o Contabilidad
segn sea el caso.
La funcin principal de los Subdepartamentos de Estadsticas y Gestin de
Informacin de Salud: ser garantes de la calidad y responsables de la informacin de
salud con las siguientes responsabilidades:
Aportando criterios y procedimientos de calidad en el tratamiento de la
informacin,
Garantizando la aplicacin de normativas y estndares para la produccin de
estadsticas e informacin confiables,
Potenciando el anlisis de la informacin de la red asistencial,
Generando en forma oportuna e integra la informacin de salud requerida.
3.5. MEDICIONES DE SATISFACCIN USUARIA
La medicin de satisfactores de salud en la atencin abierta se evaluar a travs de una
Encuesta, elaborada en el ao 2005 y aplicada cada 2 aos, que tiene como objetivo
determinar la imagen de calidad de los servicios proporcionados por establecimientos de
atencin de salud abierta y determinar factores especficos de satisfaccin e insatisfaccin
del usuario externo para actuar sobre ellos a travs de una planificacin regional.
En el ao sin aplicacin, se proceder a confeccionar y evaluar planes de mejora , hasta el
perodo de la prxima aplicacin, segn se refleja en la fig. N 14:
En el mbito hospitalario, atencin cerrada, durante el ao 2006, se realiz una medicin de
la satisfaccin usuaria a escala regional , la cual tambin ser aplicada 2 aos, con
elaboracin y monitoreo de planes de mejora en el ao intermedio.
3.6. GESTION DE LOS DEBERES Y DERECHOS DE LOS USUARIOS
Los establecimientos deben tener explcito y en conocimiento de sus usuarios, una Carta de
Derechos y Deberes de los usuarios
Dentro de los derechos, son bsicos:
La informacin que debe recibir el usuario y su familia frente a cualquier
procedimiento, y la obligatoriedad de que se le solicite su consentimiento o
expresin de voluntad, a travs de mecanismos formales, correctos y
comprensibles
La necesidad del usuario de ser visitado y acompaado, para lo cual debe
abrirse el establecimiento a visitas diarias en caso de hospitalizacin
(Hospital Amigo )
El derecho del usuario de identificar al equipo de salud y de que exista una
persona responsable a quien acudir, para lo cual deben establecerse sistemas
67
de identificacin del personal y de comunicacin por escrito al paciente y

familiares del nombre del mdico tratante y horas y lugar en que es posible
comunicarse con l/ella
La posibilidad del usuario de expresar su opinin y de pedir todo tipo de
informacin.
Dentro de las obligaciones o deberes de los usuarios, se encuentran:
Cumplir con las indicaciones del equipo de salud o expresar sus
discrepancias o desacuerdos en este mbito
Colaborar con el establecimiento, cuidando sus dependencias
Cumplir con la normativa interna.
La Red Asistencial de la IV Regin se ha propuesto como meta que al ao 2010, todos los
establecimientos que la componen dispondrn de la Carta de Deberes y Derechos
elaboradas en conjunto con representantes de los usuarios y funcionarios.
Adems todos los establecimientos implementarn estrategias de difusin de la Carta de
Deberes y Derechos y realizarn una ceremonia para lanzamiento oficial de este
instrumento.
IV.- GESTION DE LAS PERSONAS.-
4.1.
FUNCIONES Y PROCESOS QUE INTEGRAN LA GESTIN DE

RECURSOS HUMANOS
Para esta Red Asistencial , es vital reconocer la importancia de la gestin de recursos
humanos como un factor estructural crtico y condicionante del actual proceso de reforma
en que nos estamos desenvolviendo.
Planteado ese principio, el modelo de gestin formula impulsar un desarrollo que viabilice
ejercer una gestin de recursos humanos que integre la dimensin estratgica de la reforma,
la gestin de los valores para el cambio, el impulso de la descentralizacin en la gestin, la
68
filosofa de la calidad, el equilibrio financiero y la implantacin de tecnologas avanzadas

dentro de este mbito.
La gestin de recursos humanos demandar en consecuencia la aplicacin de
conocimientos, tcnicas e instrumentos en los campos de la planificacin y definicin de
polticas para la gestin del personal, en la adecuada determinacin y mantenimiento de la
dotacin requerida, en la gestin del desempeo, en la administracin del ciclo de vida
laboral, la capacitacin y desarrollo del personal y las relaciones con los trabajadores.
Los principios para implementar la poltica de desarrollo de las personas en nuestra
organizacin sern: Solidaridad, Humanismo, Integralidad, Universalidad, Equidad,
Calidad, Eficiencia, Etica, Transparencia , Participacin, Descentralizacin.
El cambio sustantivo de la gestin de las personas a nivel de la Red Asistencial de la IV
Regin, debe enfatizar el trabajo en Redes. La Reforma de Salud implica un nuevo modelo
de atencin, orientado fuertemente a la promocin de la salud, cuyos lineamientos
estratgicos se orientan a promover y fomentar estilos de vida saludables; potenciar la
capacidad de diagnstico y resolucin de la Atencin Primaria; funcionar en un modelo
solidario que apunte a disminuir las desigualdades existentes con modelos de atencin
centrados en la satisfaccin del usuario.
Es necesario complementar y direccionar el cambio institucional hacia una cultura centrada
en los usuarios, a travs del desarrollo y liderazgo de las personas que laboran en el Sector,
en un marco participativo en el proceso que est en marcha y de impacto en la calidad de
vida. Este cambio de modelo implica una innovacin radical en los procesos actualmente
vigentes en el sistema, que requiere, entonces, abordarlo de la mejor forma.
Un cambio en los procesos-ejes de la organizacin sanitaria implica necesariamente un
cambio cultural, y para obtenerlo debemos ser capaces de modificar el comportamiento y
las actitudes de las personas involucradas en el sistema, desde la Gerencia, hasta las
unidades de trabajo finales de los Establecimientos de la Red Asistencial. Sin esta mirada,
los cambios introducidos a nivel Institucional y legal no se vern reflejados en el quehacer
cotidiano de los Establecimientos, en la actitud de todos sus funcionarios especialmente en
su relacin directa o indirecta con el usuario, misin final de nuestra organizacin.
Este proceso deber tener necesariamente diferentes ritmos, donde probablemente el tema
de innovacin cultural y el cambio actitudinal de los trabajadores y directivos del sistema
contenga en s una esperable resistencia. En este sentido, el trabajo desde diferentes frentes;
la formacin y capacitacin de las personas, los perfiles directivos y las intervenciones
organizacionales; debern planificarse y coordinarse adecuadamente, as como tambin
evaluarse sistemticamente, de manera de lograr el mayor impacto en la organizacin. El
liderazgo y los estilos de gestin al interior de la organizacin, determinarn, en gran
medida el xito de los cambios introducidos; ms an tratndose de un modelo basado en la
Gestin de Redes, donde los impactos sinrgicos pueden amenazar o potenciar al sistema
en su totalidad.
Lneas estratgicas que enmarcan el quehacer y orientan los procesos de implementacin de
polticas de desarrollo de la personas en los Establecimientos asistenciales del Servicio de
Salud:
I. Facilitar el desarrollo de las potencialidades y talentos de los funcionarios de los
diferentes niveles de atencin de la red asistencial
69
La Reforma del Sector Salud necesita contar, para llevar a cabo sus estrategias de accin,
con personas investidas de cualidades necesarias y suficientes para un efectivo desempeo
de sus funciones y que su resultado tangible sea una gestin de personal innovadora,
participativa y clida.
a)
Coordinar en forma eficiente y eficaz las estructuras existentes, para poder
potenciar el desempeo de las personas en su dimensin humana y laboral.
b)
Desarrollar una eficaz administracin del ciclo de vida laboral: Reclutamiento y
seleccin, Induccin, Promocin, capacitacin y desarrollo, desvinculacin,
II. Desarrollar todos los componentes necesarios para otorgar a sus funcionarios
ambientes laborales saludables.
La institucin reconoce que el efecto de la interaccin entre una persona y sus condiciones
de trabajo, generalmente no se traduce en forma inmediata en alteraciones de salud, sin
embargo, pueden tomar la forma de consecuencias psicosociales, sintomatologas,
problemas de salud, accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
a) Mantener planes de Salud Ocupacional
b) Establecer programas para mejorar los ambientes de trabajo.
c) Establecer estmulos al desempeo y a la excelencia funcionaria.
d) Favorecer el mejoramiento de la calidad de vida de todos los miembros de la
institucin, desde una perspectiva integral de la persona, a travs de polticas de bienestar
de la institucin.
e) Disponer de un diseo de puestos de trabajo en concordancia a las necesidades del
modelo asistencial definido, dentro de las posibilidades que le permiten las normas
existentes al respecto.
f) Incentivar la participacin de los Directivos de la Red en Programas de Formacin en
Gestin de Personas, buscando optimizar la motivacin y el desempeo de las personas
bajo su responsabilidad y la generacin y mantencin de un clima laboral adecuado.
g) Fomentar la participacin y el reconocimiento entre pares, superiores y subalternos,
como una conducta que cohesiona a la organizacin al aumentar la autoestima de cada
participante y la propensin a colaborar para el objetivo comn.
III. Generar las condiciones para mantener una asesora a los mbitos directivos en
los diferentes niveles de la red asistencial, de manera de acompaar el proceso de
toma de decisiones en las materias referidas a la gestin y administracin de las
personas en la organizacin.
a) Mantener la eficacia, eficiencia y oportunidad de un Sistema de informacin de
Recursos Humanos que satisfaga las necesidades de un efectivo sistema de toma de
decisiones.
b Fortalecer la utilizacin de indicadores que entreguen informacin para la gestin, a
travs de herramientas que permitan visualizar la evaluacin y la evolucin de los
procesos.
c) Desarrollar reas de asistencia a la gestin que se lleva a cabo en los Establecimientos
de Salud de los distintos niveles de atencin y que se relaciona con la gestin y desarrollo
de las personas.
d) Incentivar la desconcentracin y descentralizacin de las funciones de administracin
de personal a travs de la consolidacin de gerencias de gestin y desarrollo de las
personas en los Establecimientos de Salud de la red. Para lograr una mayor eficiencia en
70
el uso de los recursos institucionales y satisfacer los requerimientos del nuevo modelo de
gestin, se ha determinado el diseo de un modelo de gerencia que impulse un desarrollo
funcional que aborde, entre otros, los siguientes elementos:
Integracin de la gerencia de gestin y desarrollo de las personas al cuerpo directivo, para
asistir a los procesos de toma de decisiones estratgicas de la organizacin.
Definicin de polticas de desarrollo de las personas que considere todos los mbitos del
ciclo de vida laboral: ingreso, mantencin, desarrollo y desvinculacin del personal.
Manejo de sistemas de informacin de alta calidad para la gestin del desarrollo de las
personas.
Apoyo a la gestin descentralizada de programas de capacitacin
Desarrollo de una gestin participativa de las relaciones laborales.
IV.- Facilitar el establecimiento de Relaciones Laborales abiertas, propiciando para
ello una iniciativa de dilogo permanente en todos los Establecimientos de la Red
Asistencial.
En un proceso modernizador de las Relaciones Laborales, es necesario promover estilos
democrticos de gestin, abiertos e integradores, impulsando espacios de participacin y el
fortalecimiento de los ya existentes, estimulando el dilogo entre autoridades, directivos y
funcionarios. Se busca incentivar una cultura de la prevencin y administracin de la
conflictividad en el Sector Salud, procurando que se exprese en niveles que no afecten los
derechos a la salud de la cuidadana. El objetivo central de la gestin de las relaciones
laborales debe ser la creacin de un ambiente de trabajo que permita el desarrollo de las
personas a travs de su ciclo de vida laboral, genere condiciones que potencien el
compromiso y la motivacin de los trabajadores y las trabajadoras, logrando as satisfacer
eficientemente las necesidades de los usuarios.
a) Mantener con las asociaciones de funcionarios relaciones laborales basadas en el
respeto mutuo, el reconocimiento de roles y la participacin.
Diseo Estructural .Dada la complejidad del sistema orgnico sectorial de salud y del dinamismo del entorno
socio-poltico en que ste se encuentra inserto, se estima que el diseo estructural de la
Gerencia de Recursos Humanos en los establecimientos debe transitar desde un modelo ms
bien burocrtico hacia un modelo orgnico, que d adecuada respuesta a los requerimientos de
su misin y del entorno dinmico del proceso de reforma en que se debe desenvolver.
Direccin
Sin duda las decisiones de estructura orgnica
que se adopten en los Hospitales en el
Hospitalajenas a las decisiones de carcter
mbito de Recursos Humanos, no pueden estar
estructural que se adopten a nivel de la Direccin de Servicio, por cuanto las unidades
locales estarn influidas por el grado deGestin
centralizacin
descentralizacin de los procesos
y Desarrollo deoRR.HH.
*
Planificacin
y
Control
de
Gestin
globales de gestin de recursos humanos que adopte cada Servicio, de acuerdo al tamao de
* Relaciones Laborales
su dotacin, al nivel de desarrollo * Asesora
institucional
que posean sus Establecimientos
a la Lnea
dependientes, a la disponibilidad de recursos profesionales existente y a la evaluacin de
economa de determinados procesos que cada situacin aconseje.
Administracin
Personal
Capacitacin ypara
Desarrollo
Bienestar Integral
A continuacin se presenta
ladeestructura
propuesta
que los establecimientos
de la red
* Ingreso
* Calidad de Vida Laboral
Organizacional
del Servicio adecuen
su organizacin
en funcin de los procesos y actividades
* Gestin
y Desarrollo de Carrera de RR.HH.,
* Capacitacin y Desarrollo
* Gesti n del Desempeo
planteados anteriormente.
Fig N 16.- Organizacin de RRHH
Remuneraciones
* Compensaciones
71
V.- PROCESOS DE APOYO O SOPORTE

Conceptos generales .El desafo detrs de estos cambios es una transformacin de cultura de la mayor magnitud y
en absoluto fcil de implementar. Un requisito bsico para dar viabilidad a los cambios es la
profesionalizacin de la gestin, de manera que efectivamente se vaya construyendo una
inteligencia gestora que permanezca en el tiempo y permita al establecimiento irse
beneficiando en forma progresiva de los esfuerzos de optimizacin.
En este contexto, las unidades administrativas clsicas dependientes de las direcciones
administrativas de los hospitales (servicios generales, abastecimiento, recursos humanos,
72
recursos financieros, entre otros) se constituyen en apoyos estratgicos para el conjunto de

procesos productivos.
En ente contexto, el modelo de gestin de esta Red Asistencial pretende separar cada vez
menos lo asistencial de lo administrativo., donde los equipos directivos de los
establecimientos autogestionados tendrn amplias facultades para darse su propia forma.
En trminos genricos , debe existir un rea de apoyo a la produccin, donde se ordenan las
funciones que apoyan los procesos productivos., tales como sistemas de informacin,
recursos financieros y humanos, logstica, control de gestin , auditora de procesos,
etctera.
Vital resulta la coordinacin con las reas de apoyo y con el rea mdica , para dar cuenta
de establecimientos accesibles, que no contaminen el ambiente, con gestin transparente de
los recursos y con sentido social.
Las unidades de apoyo clnico y administrativo no son un elemento aislado y ajeno a la
atencin directa del paciente y, por lo tanto, constituyen uno de los elementos integrantes de
la funcionalidad y la calidad del hospital contemporneo.
Lo que se pretende es evitar :
Procedimientos administrativos innecesarios
Capital detenido en inventarios
Prdidas por vencimientos
Bodegaje inadecuado
robo hormiga.
Para que esto sea viable el establecimiento necesita poder definir con precisin qu
necesita, dnde, cundo y en qu condiciones; debe ser muy preciso y cuidadoso en los
trminos de referencia de las licitaciones, de modo de obtener los productos de la calidad
esperada, a travs del Portal Chile Compras
Recomendaciones generales. Disponer de una unidad especializada que defina, en funcin de los requerimientos
clnicos, aspectos tales como arsenal farmacolgico y de insumos, reservas crticas,
especificaciones tcnicas
Capacidad para gestionar la informacin de los requisitos y los gastos por centro de
costos
Control de la calidad de los productos y procesos.
Examinar la conveniencia de externalizar o no los servicios de apoyo. La clave
acaso consista en analizar la infraestructura disponible y su uso alternativo, la
disponibilidad para reconvertir el recurso humano, el costo unitario de produccin o
la situacin del mercado local.
La decisin de externalizar, debe guardar relacin fundamentalmente con la
focalizacin de los recursos humanos en lo medular del quehacer del
establecimiento: la produccin asistencial. Por lo tanto, tiene que estar
contextualizada en el plan estratgico del establecimiento y previsto los desafos de
gestin del cambio, particularmente comunicacin, concertacin y capacitacin.
No existen soluciones nicas y el gestor deber estar permanentemente evaluando la
conveniencia de acceder al producto especfico mediante la compra a actores
externos o bien optar por el desarrollo propio; del mismo modo, la red asistencial
podr concentrar procesos diagnsticos, teraputicos o de apoyo en establecimientos
73
determinados de su red, de acuerdo a sus diagnsticos y brechas, orientando sus

procesos de la forma ms costo efectiva para los usuarios.
No descentralizar aquellos servicios que generan economas de escala y que afectan
por igual a toda la poblacin, aquellos que requieren un elevado grado de
coordinacin y aquellos que pueden dejar de hacerse a corto plazo.
Asociacin con otro establecimiento para obtener economa de escalas, las cuales
son tiles en los mbitos del abastecimiento y tambin en el mbito de procesos
intermedios. Algunos establecimientos pueden asociarse para comprar a mejor
precio, pero tambin para compartir sistemas de apoyo logstico el recurso humano,
el costo unitario de produccin o la situacin del mercado local. La decisin de
(mantenimiento, bodegaje, etctera) y para compartir plataforma tecnolgica,
incluso al nivel de bloques quirrgicos y laboratorios. En este ltimo sentido, la
nueva legislacin abre amplias posibilidades para la asociacin entre
establecimientos, llegando esto incluso a la administracin compartida y a la
estructuracin de complejos hospitalarios.
La descentralizacin y el camino del establecimiento hacia una gestin con mayor
autonoma, pero en funcin de su red, harn que en el futuro aumente para el
establecimiento la responsabilidad de tomar decisiones en el rea logstica. Esta
responsabilidad no slo implica el cumplimiento de las leyes aplicables, sino
tambin atender la prdida de beneficios potenciales de economas de escala tales
como las compras centrales.
Existencia de un Comit de Usuarios Internos de Farmacia y Adquisiciones , que
efecten la funcin de contraparte tcnica, que asesoren en la toma de decisiones en
el rea del abastecimiento, ya que por una parte, es clave escuchar la opinin
fundamentada del usuario de insumos, y por otra, es crucial hacerlo responsable de
las decisiones.
REDES DE APOYO
5.1. LABORATORIO.La organizacin de los Laboratorios Clnicos en la Red asistencial debe obedecer a los
niveles de complejidad que se han determinado. Los establecimientos de menor
complejidad pueden estar organizados de modo que el equipo de atencin directa cuente
con los servicios de laboratorio, que les permita cumplir con los requerimientos del
establecimiento, a travs de un Laboratorio bsico o, en su defecto, mediante un expedito
sistema de coordinacin con su Laboratorio de referencia para lo cual se hace necesario
implementar un apropiado sistema de obtencin, envo de muestras y resultado de stos ,
para evitar el traslado de los pacientes, sin embargo dadas las caractersticas de la red no es
posible centralizar los exmenes por las distancias y cartera de servicios definidas en cada
uno de los establecimientos.
Los establecimientos realizar exmenes electivos y de urgencia de las reas de:
Hematologa; Qumica Clnica; Bacteriologa; Parasitologa; Serologa, que dada su
demanda, necesidad tcnica, seguridad del paciente, confiabilidad y costo, son factibles de
procesar. Uno de los aspectos que dificultan la definicin de tipo de exmenes a realizar en
cada uno de los establecimientos es el hecho que todos los hospitales contarn adems de
camillas de observacin en la urgencia, con camas de hospitalizacin y atencin del parto
74
por lo que se hace necesario establecer con una cartera de exmenes para dar respuesta a la
demanda de este tipo de atenciones.
En la IV Regin se ha establecido dos niveles para los exmenes de urgencia: los que
cuentan con Unidades de Paciente Crtico (La Serena con UPC de Adultos y Neonatal y
Coquimbo con Adultos y Peditrica), los que cuentan slo con intermedio (Ovalle e Illapel
de Adultos) y los de menor complejidad (Andacollo, Vicua, Combarbal, Salamanca, Los
Vilos). Se ha definido que prcticamente todos los hospitales accedern a exmenes de
urgencia del mismo nivel de resolucin. Los hospitales Comunitarios slo tendrn limitado
el acceso al examen de troponina y lactato.
Tabla N 12:
LISTADO DE EXAMENES DE URGENCIA, RED ASISTENCIAL
75
PROYECCION DE LOS NIVELES DE RESOLUCION DE LABORATORIO CLINICO DE URGENCIA

SERVICIO DE SALUD COQUIMBO
Hospital La Serena, Coquimbo, Ovalle,
Illapel
Hospital Comunitarios de Salud Familiar
Bilirrubina Total y conjugada

Glucosa en sangre y orina
Hematocrito-Hb
Orina: sedimento, fsico-qumico
Recuento de leucocitos
Electrolitos (Na, K, Cl)
Urea
Creatinquinasa miocrdica y total
Troponina
Bilirrubina Total y conjugada

Glucosa en sangre y orina
Hematocrito
Orina: sedimento, fsico-qumico
Recuento de leucocitos
Electrolitos (Na, K, Cl)
Urea
Creatinquinasa miocrdica y total
LCR: Gram y citoqumico (recepciona y siembra

para cultivo)
LCR: Gram y citoqumico (recepciona y siembra para

cultivo)
PCR
PCR
Fsico-qumico de lquidos
Gases y equilibrio cido-base
Tiempo de Protrombina
Transaminasa oxaloactica
Tincin de Gram
Siembra de:
- Lquidos cavidades estriles
- Urocultivos
- Coprocultivo
- Puncin de Douglas
- Secrecin farngea
- Secreciones provenientes de actos quirrgicos
- Hemocultivo aerobio (recepcin e incubacin)
Nivel de resolucin de Fsico-qumico de lquidos

exmenes de urgencia Gases y equilibrio cido-base
Tiempo de Protrombina
Transaminasa oxaloactica
Tincin de Gram
Siembra de:
- Lquidos cavidades estriles
- Urocultivos
- Coprocultivo
- Puncin de Douglas
- Secrecin farngea
- Secreciones provenientes de actos quirrgicos
- Hemocultivo aerobio (recepcin e incubacin)
Amilasa en sangre y orina
Calcio
Creatinina
Diagnstico rpido de meningitis bacteriana en LCR
Lactato
Tiempo de tromboplastina
Amilasa en sangre y orina

Calcio
Creatinina
Diagnstico rpido de meningitis bacteriana en LCR
Tiempo de tromboplastina
Cabe mencionar que hoy en da, producto de la veloz innovacin tecnolgica y de la

necesidad de los fabricantes de instalar sus equipos, surgen modalidades que permiten
tener y renovar equipos con mayor frecuencia, por la va de establecer comodatos que se
pagan por la va de la compra de insumos aspecto que obliga a estudiar los costos de esta
modalidad porque el beneficio est por el lado del volumen de exmenes a analizar. Por
otra parte la nueva tecnologa, automatizada, permite reducir la intensidad de la mano de
obra y generar economas de escala por volumen de exploraciones.
5.2. IMAGENOLOGIA
El diagnstico por imgenes no slo precisa de tecnologa ms sofisticada y de rpida
obsolescencia, sino tambin de personal ms cualificado, que en la actualidad es escaso.
Adems, la tecnologa de la informacin est permitiendo, por ejemplo, que un radilogo
pueda ver e informar una imagen a miles de kilmetros de distancia. Por consiguiente,
adems de lo descrito en Tecnologas de Informacin en cuanto a digitalizacin de
imgenes, la Red Asistencial tiene proyectado la siguiente distribucin de equipamiento
para Imagenologa.-
76
Tabla N: 13
DISTRIBUCIN DE TECNOLOGA DE IMGENES EN LA IV REGION
Hospital
Hospital
Hospital Hospital
Hospitales
TIPO DE EQUIPO
La Serena
Coquimbo
Ovalle
Illapel
Comunitarios
___
___
___
___
Tomografa Axial Computarizada
___
___
___
Angigrafo Digital
___
___
___
___
Ecotomografa Dopler Color
___
Mamografa
___
Ecografias
___
Rx complejas
___
___
Rx simples (
Resonancia Nuclear Magntica
Tabla 22: Distribucin de Imagenologa IV Regin
5.3. ANATOMIA PATOLOGICA

Unidad prestadora de servicios a gran parte de las dependencias clnicas, involucrada en
importantes procesos clnicos garantizados; donde se debe procurar la excelencia clnica
de esta unidad estratgica.
Esta red asistencial tiene proyectada una Unidad de Anatoma Patolgica instalada en el
Hospital de Coquimbo, de resolucin regional, con cobertura para el anlisis de las
biopsias procedentes de todos los Hospitales de la Regin y participacin directa en las
intervenciones programadas que requieren biopsias rpidas en los Hospitales de La Serena,
Coquimbo y Ovalle para lo que se han definido especialistas en La Serena y Ovalle para
desarrollar estas prestaciones.
El Laboratorio de citopatologa de carcter regional est instalado en el Hospital de La
Serena
5.4. UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.Muchas intervenciones quirrgicas dependen hoy, del apoyo proporcionado por las
transfusiones de componentes sanguneos, como concentrados de glbulos rojos, plaquetas
y plasma. Por ejemplo, los tratamientos de los pacientes con patologas tales como
leucemias y hemofilia, no podran realizarse si no se contara con transfusiones de productos
sanguneos.
La donacin voluntaria, altruista y repetida de sangre es la base del modelo centralizado de
bancos de sangre, se desea poner trmino a los bancos de sangre adosados a los hospitales
atendiendo donantes, preparando diferentes productos y transfundiendo a la vez. Ha
quedado demostrado que este sistema era ineficiente, ya que en ocasiones faltaba sangre o
no haba de un grupo especfico, pues generalmente se abasteca basado en la donacin
familiar donde se exige a las personas a la hora de operarse, traer donantes.
77
La Red de bancos de sangre estar basado en la donacin altruista de sangre y en la

centralizacin de los centros productivos para abastecer a los diferentes centros
hospitalarios del pas. Y as, con mejores niveles de seguridad y calidad, lograr perfeccionar
el proceso.
El cambio desde la donacin familiar o de reposicin por donacin voluntaria altruista y
repetida de sangre, es un largo proceso que implica cambios valricos en la sociedad. Para
realizar esta necesaria evolucin, es necesario incorporar grupos de voluntarios como la
Cruz Roja, por ejemplo.
La IV Regin forma parte de la Red de la V Regin con Banco de Sangre centralizado en la
ciudad de Valparaso, donde los establecimientos hospitalarios locales cumplen funciones
de Unidad de Medicina Transfusional (UMT). Los Hospitales de La Serena, Coquimbo y
Ovalle sern los Centros que mantendrn los stock de hemoderivados y abastecern a los
hospitales de menor complejidad de acuerdo a la red existente para estos efectos: La Serena
le entrega a Vicua y Andacollo, Coquimbo a los establecimientos del Choapa (Illapel,
Salamanca, Los Vilos) y Ovalle a Combarbal
Esta iniciativa responde a varios objetivos, entre otros:
Reduccin de costos de operacin
Mejoramiento en el uso de equipos
Abordaje de la creciente dificultad para obtener donaciones de sangre
Mayores mrgenes de seguridad para usar los hemoderivados
Ascenso en la utilizacin de subderivados
Aumento de la eficiencia en el uso integral de la sangre.
5.5
FARMACIA.La farmacia es una unidad de apoyo clnico y teraputico integrado, funcional y
jerrquicamente establecido en un establecimiento de salud hospital. Dado su rol la
farmacia de los hospitales depende jerrquicamente de la Subdireccin Mdica.
Los servicios farmacuticos incluyen un conjunto de funciones y actividades planificadas,
organizadas, dirigidas, supervisadas con el objeto de mejorar la calidad de vida del paciente
a travs del uso eficiente y seguro de medicamentos y otros recursos farmacuticos.
Incluye, entre otros, los aspectos de diseo del arsenal teraputico, definicin de terapias,
dispensacin informada, seguimiento farmacutico de pacientes, informacin de
medicamentos, identificacin de problemas relacionados con frmacos, preparados oficiales
y magistrales, preparados estriles, vigilancia epidemiolgica, farmacocintica clnica,
frmaco-vigilancia, educacin al paciente y atencin farmacutica.
Se entiende por atencin farmacutica la modalidad de ejercicio profesional en la que el
qumico-farmacutico tiene un rol activo en beneficio del paciente, ayudando al
responsable de la prescripcin en la seleccin apropiado de los medicamentos,
distribuyendo los medicamentos y asumiendo la responsabilidad directa, en colaboracin
con otros profesionales de la salud y con los pacientes para alcanzar el resultado teraputico
deseado.
ESTRATEGIAS
I.FORTALECER EL ROL DE LA JEFATURA DEL SERVICIO DE FARMACIA
78
Objetivo: Adecuar estrategias efectivas que faciliten: el uso adecuado de los

medicamentos, la administracin del presupuesto asignado, racionalizar el gasto del
tem de farmacia, a travs de acciones como:
- definir el listado de stock crtico de medicamentos, insumos mdico
quirrgicos, insumos de laboratorio clnico, insumos dentales.
- establecer consumo bsico de medicamentos e insumos por Servicio Clnico en
relacin al nmero de camas, de procedimientos, patologas, etc.
- realizar estudios de gastos de medicamentos en un perodo:por servicio clnico
por cada egreso o da-cama, por programa, en el hospital
- realizar estudios de costos de: promedio de una prescripcin por servicio clnico
por unidad producida en la unidad de preparaciones
- coordinarse efectivamente con hospitales tipo IV y establecimientos de
administracin municipal para devolver pacientes crnicos estabilizados y que
no corresponden al hospital tipo II.
- reducir el alto gasto por concepto de insumos mdico quirrgicos a travs de la
coordinacin con el servicio de enfermera, con el fin de analizar en forma
prctica, tipo y calidad de los productos adquiridos, necesidades reales y
cuantificacin del deterioro de insumos por malas prcticas en su manejo.
- definir normas y procedimientos de almacenamiento, conservacin, prescripcin
y dispensacin de medicamentos e insumos en los servicios clnicos.
II.-
FORTALER LAS FUNCIONES DEL COMIT DE FARMACIA Y

TERAPUTICA:
Objetivo: Posesionar al Comit de Farmacia como el organismo tcnico asesor,
contralor y coordinador del cuerpo mdico y de la administracin del hospital, en
relacin al uso de los medicamentos e insumos teraputicos y materias relacionadas
con el objeto de establecer: Norma teraputica como objetivo clnico, sin perder de
vista el factor econmico, lgicamente sin perder la calidad. Las normas
teraputicas permiten una buena programacin de abastecimiento.
III.- OPTIMIZAR NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE DISPENSACIN.Objetivo: Atender la demanda asistencial de medicamentos generada por la atencin de
pacientes hospitalizados y por aquellos pacientes con atencin ambulatoria tanto de
morbilidad como de urgencia.
Para el logro de este objetivo se debe disponer de:
-
Recursos materiales y humanos para una dispensacin individualizada

(unidosis), para un control adecuado de los botiquines de los servicios
clnicos y para una dispensacin educativa a los pacientes ambulatorios.
Acondicionar de forma unidosis los medicamentos existentes el mercado,

para su administracin directa al paciente sin necesidad de manipulacin.
Sistema informtico para el control de la dispensacin (costo por servicios,

por pacientes, por patologas).
Zona diferenciada para atender a los pacientes que requieren Atencin

Farmacutica (VIH-SIDA, Fibrosis Qustica, TBC).
79
IV.-
V.-
OPTIMIZAR LOS SISTEMAS DE REGISTROS .En la Seccin Farmacia deberan estar disponibles sistemas de registros que
permitan mantener la informacin necesaria para el manejo del Item, respecto a los
siguientes tpicos:
Relacin del presupuesto de Farmacia con el de Bienes y Servicios.
Gasto de Farmacia en relacin al presupuesto.
Descomposicin del gasto.
Determinar grupo de frmacos e insumos que ms inciden en el
presupuesto.
Relacin del gasto con el nmero de atenciones.
Programa de abastecimiento por Servicio Clnico.
Anlisis del consumo valorizado por Servicio Clnico.
Anlisis del consumo valorizado por Programa y Subprograma de
Salud.
Coordinacin con niveles tcnicos en abastecimiento y distribucin.
OPTIMIZAR EL SISTEMA DE ABASTECIMIENTO.Llevar a cabo un manejo ptimo y peridico de inventarios generales y
selectivos.
Diseo de alianza estratgica entre los hospitales con el fin de acceder a una
economa de escala, centralizando la gestin de compra para algunos
frmacos e insumos como tambin el traspaso de sobrestock a otro
establecimiento.
-
Control peridico de los productos sin uso y con fechas de vencimiento

cercanas.
Tabla 14: Tipos de Farmacia Red Asistencial,.
H COM
TIPO FARMACIA
HLS
H COQ
H OV
H ILL
CESFAM
Farmacia de
x
x
x
x
x
dispensacin
x
x
x
x
Farmacia Magistral
Farmacia de
x
Nutricin
Farmacia de drogas
x
antineoplsicas
5.6. PABELLONES QUIRRGICOS
Los pabellones quirrgicos suelen ser una de las reas ms crticas del establecimiento
hospitalario moderno, ya que intervienen muchos procesos ( gestin tabla quirrgica,
anestesia, rrhh,,infraestructura, tecnologa asociada, requerimiento de camas crticas,
,cuidado postoperatorio, insumos. ), como lo grafica la fig 17
Los pabellones sern unidades que no dependern de otro servicio especfico, sino que
constituirn una unidad funcional, que d servicios a todas las unidades clnicas que lo
requieran y sern indiferenciados.
80
NO
CONTROL O
ESTUDIO
ATENCIN DE
ESPECI ALID AD
Equipo de cabe cer a APS
REQUIERE
Int Qgca
SERVICIO S DE AP OYO
Esteril iza cin
Farmac ia
Unidad de Medi cina
Transfusiona l
Otros
APS
GENERACIN D E
INTERCONSULTA
Equipo de S alud C AE
REQUERIMIENTOS
Recursos Humanos
Infraestructura
Tecnologa
Ane stesi a
Insumos
INT. QUIRRGICA
TRADICIONAL
ALTA
RECUPERACIN
POST ANEST SIC A
SI
SAL A DE
HOSPIT ALIZACI N
EST
COMPENSADO?
SI
CU MPLE LOS
CRI TERI OS DE
AL TA
NO
UNIDAD DE
PACIENTE CRITICO
NO
NO
EST
ESTABIL IZADO?
TRASLADO A OTRA
UPC
SI
Fig N 17:Proceso de Intervencin quirrgica
Tabla 15:
TIPOS DE PABELLONES QUIRRGICOS RED ASISTENCIAL
TIPO PABELLON
INDIFERENCIADO
HLS
10
H COQ
10
H OV
H ILL
H COMUNITARIO
No se programa
Intervenciones
Quirrgicas
5.7. ESTERILIZACIN
Es una funcin relevante en la gestin y cuidado de los riesgos hospitalarios; evoluciona
tcnicamente con rapidez, de modo que su industrializacin permite concentrar el servicio
para varios establecimientos de una red.
La esterilizacin deber estar en manos de profesionales de la salud con expertiz y acceso a
evidencia cientfica, que permita anticiparse a los daos generados por la obsolescencia de
tcnicas.
Es una funcin cuya eficiencia se vincula a la eficiencia de los procesos clnicos de la gran
mayora de unidades productivas de los establecimientos de la red
Tabla 16.
MTODOS DE ESTERILIZACIN DE LA RED ASISTENCIAL
METODO
ESTERILIZACION
HLS
H COQ
H OV
H ILL
AUTOCLAVE
PEROXIDO DE
HIDROGENO
DESINFECCION
ALTO NIVEL
H COM
APS
X
81
VI.- UNIDADES DE APOYO LOGISTICO.-
Desde la perspectiva de Centros de Responsabilidad, las unidades de apoyo no asistencial

deben contemplar a las unidades clnicas intermedias y finales como sus clientes.
Las unidades administrativas de una institucin con las complejidades que hemos
analizado, deben profesionalizarse y tener la dignidad y la calidad que les permita ser parte
del desafo de integracin clnico administrativa y del logro de la excelencia institucional.
6.1. LAVANDERIA
Es una funcin esencial y relevante, por las caractersticas y los riesgos inherentes a la
actividad clnica.
Dadas las condiciones de mercado locales, esta Red asistencial no contempla entre sus
prioridades la externalizacin de este servicio, sino ms bien en adquisicin y reposicin de
equipamiento , adquisicin de ropa desechable. en una primera etapa pretende focalizarse
en la optimizacin de recursos , por ejemplo con la adquisicin de ropa desechable
6.2. ALIMENTACION
Es un rea que considera una interrelacin con otros estamentos clnicos, de produccin
industrial y administrativo, por lo cual para la red, adquiere caractersticas propias y
especficas de los distintos centros hospitalarios.
6.3. MANTENCIN DE EQUIPOS
Esta rea de gestin requiere de decisiones estratgicas que deben estar contempladas en el
plan de cada establecimiento. Dichas decisiones tienen que ver con los mbitos de la
profesionalizacin de esta rea, y de la configuracin del presupuesto del establecimiento.
Mantenciones Menores.- Las reparaciones menores, pintura, iluminacin, vidrios,
gasfitera, mobiliario, etctera, se harn a travs de gestiones locales
La mantencin de la red elctrica, agua, gases, ascensores, techumbres, etc. debern
manejarse a travs de Planes de mantenimiento preventivo, calendarizado y controlado en
cada establecimiento , que puede organizarse internamente o contratarlo externamente,
situacin que deber evaluarse segn cada realidad local.
Mantencin de equipamiento mayor:
Como poltica general, la adquisicin de equipamiento de mayor complejidad y del parque
automotriz, ser centralizada en el Gestor de Redes, a travs del Sistema de Chile Compras,
condicionando en las bases de licitacin, un programa de mantencin continua,
primeramente dentro del perodo de garanta y por un perodo a lo menos de 3 aos
expirada la garanta . Adems se solicitar acreditacin de Normas estndares de calidad
( Normas ISO ). Este proceso de describe el fig N 41
82
Rea lizacin
Catastro a nual
EQ UIPAMIENTO MAYOR
PARQ UE AUTOMOTRIZ
B UENO
DETERMINACIN
DE EST ADO
MALO O DE B A JA
REPOSICIN
REG ULAR
MA NTENCIN
PREVEN TIVA
REPAR ACIN
R EFOR MULACI N O
MAS INF
FUNC ION AMIENTO

NORMAL
NO
CHILECOMPR AS
NORMAS ISO
ADQ UISICIN
SI
FOR MULACION DE
PROYECTO DE
REPOSICIN
PRIOR IZACIN
FOR MULACIN
FINAL
ENVIO A
SERPLAC
PROC ESO
APROB A CION
Fig N 18. Proceso de mantencin y adquisicin de equipamiento mayor y vehculos
6.4. INFORMATICA: (Sistemas de tecnologas de informacin de apoyo a los

sistemas estadsticos y de gestin clnica )
Para apoyar la gestin de la informacin de los sistemas estadsticos y la gestin clnica, la
comunicacin y los sistemas de informacin, son claves para la calidad de los vnculos, la
efectividad de una red y su capacidad de adaptacin. Las redes exitosas requerirn de
claridad en los mecanismos de toma de decisiones, en la resolucin de conflictos y en
mecanismos de soporte financiero y de control de gestin coherentes con sus objetivos.
El Ministerio de Salud ha impulsado una serie de iniciativas tendientes a corregir falencias
que ha arrastrado el sector salud desde hace tiempo y que permitirn proyectar el desarrollo
de las tecnologas de informacin y Comunicacin ( TIC ), hacia el uso de Tecnologa de
ltima generacin, cuyas condicionantes son :
Ruta MINSAL: Que viene a conectar todos los establecimientos de salud del sector
desde el MINSAL hasta APS rural, logrando con ello corregir el problema de
aislamiento tecnolgico de los establecimientos alejados.
Equipamiento Menor: Proyecto que pretende actualizar el equipamiento
computacional existente en los establecimiento, cuyo nivel de obsolescencia supera
el 70% en el sector, cambiando adems la modalidad de compra de equipos por la
compra del servicio, evitando que se vuelva a producir obsolescencia en el futuro.
Desarrollo de competencias: Durante el 2006 se desarroll el Diplomado de
gestin estratgica de Tecnologa de Informacin y Comunicaciones, orientado a los
Jefes de Informtica de las Direcciones de Salud y Hospital Base de todos los
Servicios de Salud del pas a fin de desarrollar o actualizar competencias de
Planificacin Estratgica , elaboracin y evaluacin de Proyectos, gestin por
competencias., liderazgo, etc.
Visin Operativa de la Tecnologa de Informacin y Comunicacin.a) En relacin a los usuarios. Acceso a su historia mdica y antecedentes de salud relevantes, en condiciones de
seguridad y confidencialidad establecidas en normativas especficas, en cualquier
establecimiento de la Red Asistencial de la IV Regin de Coquimbo.
Los Centros de atencin telefnica y los sitios Internet permitirn entregar
informacin y orientacin a los pacientes, agendar horas, realizar trmites y
reclamos, y otras interacciones en forma remota y durante las 24 horas.
83
Los pacientes alejados evitarn gastos, perdida de tiempo y largas horas de viaje
para tener acceso a especialistas, al contar su centro de atencin primaria con
herramientas de confirmacin diagnstica y consulta a especialistas en forma
remota y expedita
b ) En relacin a la comunidad. La poblacin dispondr de informacin acerca de la oferta de atencin, sus derechos
y de cmo acceder a los servicios de salud.
Recibir recomendaciones para la prevencin y cuidado de la salud, antecedentes
que muestren los beneficios de cambiar costumbres o condiciones que afecten la
salud e informacin ambiental regional.
Se conocern los avances y resultados obtenidos por la Red Asistencial.
c ) En relacin a los usuarios internos. Los profesionales de los Centros de Atencin Primaria tendrn la posibilidad de
recabar una segunda opinin de especialista para la confirmacin diagnstica,
tratamiento o derivacin en forma remota y expedita., mejorando la coordinacin
clnica y teraputica, entre los distintos niveles de la red asistencial
Acceso a nuevos conocimientos e investigacin en modalidad e-learning
d ) En relacin a la organizacin interna. El Servicio de Salud podr ampliar la cobertura de atencin de especialidades hacia
pacientes ms alejados, favoreciendo la equidad y universalidad de sus servicios.
Reducir las necesidades de desplazamientos y transporte de sus profesionales,
disminuyendo la carga de trmites administrativos. Mejorar la gestin de sus listas
de espera, los errores diagnsticos y la capacidad resolutiva de la Atencin Primaria,
logrando adems aumentar la cultura sanitaria de la poblacin de la IV regin de
Coquimbo
Las Aplicaciones informticas, mantendrn una consistencia de la informacin en
base a motores de integracin, siendo transparente para el usuario como se
almacenan sus datos y como son estos obtenidos, slo ver que con slo entregar
sus antecedentes una sola vez estos estarn disponibles para su atencin, en
cualquier lugar y sistema de la red de salud.
Actividades a realizar por las diferentes reas
Tabla 17:
AREAS
ACTIVIDADES AREA INFORMTICA

ACTIVIDADES
TODAS LAS AREAS
SOPORTE
Asegurar el cumplimiento de estndares

Garantizar el funcionamiento de los sistemas, las 24
horas
Instalacin de PC (antiguos, nuevos)
Actualizar software y hardware
Corregir problemas de hardware de PC
Asistencia de solicitudes de los usuarios
84
REDES Y
TELECOMUNICACIONES
DISEO Y DESARROLLO
Soportar LAN Y VPN

Seguridad de las redes
Proveer soporte remoto
Proveer conectividad
Actualizar software de administracin de sistemas
Desarrollar consultas y reportes especiales
Adaptar reportes y consultas
Desarrollo de nuevas aplicaciones
Estrategias proyectadas por la Red Asistencial. Cdigo de barra y RFID (Identificacin por radio frecuencia activa)
Gestin de problemas de salud
Registro electrnico de salud
Preparacin para emergencias
Integracin de sistemas de comunicacin y archivos de imgenes (PACS)
Aparatos biomdicos
Portales centrados en el Paciente
Funcionamiento en redes
Telemedicina
Medicina basada en Evidencia (MBE) y protocolos
Sistemas de informacin Geogrfico (SIG)
Utilizacin de Aplicaciones:
85
VII.- BIBLIOGRAFA
1.- Planificacin Estratgica Red Asistencial IV Regin perodo 2005-2010.

Direccin de Salud Coquimbo Ao 2006.
Disponible en www.sscoquimbo.cl
2.- Situacin de Salud Red Asistencial IV Regin
Direccin de Salud Coquimbo Ao 2006
Disponible en www.sscoquimbo.cl ( Documentos respaldo Planificacin Estratgica )
3.- Caracterizacin de la Red Asistencial IV Regin
4.- Cartera de Servicios Red Asistencial IV Regin
Subdepartamento Planificacin y Control de Gestin ( sin publicar )
5.- Informe preliminar Referencia y Contrarreferencia Red Asistencial IV Regin
Subdepartamento de Estadstucas e Informtica (Documento de trabajo sin publicar )
6.- Informe programa de Mejoramiento Paciente Alejado ( MAPA)
Direccin de Salud Coquimbo ao 2000
Subdepartamento Planificacin y Control de Gestin ( sin publicar )
7.- De Centro de Salud a Centro de Salud Familiar, una evolucin natural
Ministerio de Salud ao 2006
Documento de trabajo, sin publicar
8.- Convenio de Programacin 2007-2010
Ministerio de Salud- Gobierno Regional Coquimbo
16 Diciembre 2006
9.- Transicin hacia el Modelo de Redes
Ministerio de Salud Ao 2005
10.- Modelo integral de Atencin en Salud
86
11.- Orientaciones Compromisos de Gestin

Ministerio de Salud Aos 2005 2006- 2007
12.- Modelo de Gestin Hospitalaria
13.- Anuario Estadstico
Disponible Subdepartamento Estadsticas
14.- Informe propuesta de Complementariedad y Polos de desarrollo Red Asistencial IV
Regin Ao 2007 ( sin publicacin )
Asesora Tcnico Profesional Salud Pblica Epidemiologa
Dr. Gabriel Sanhueza Cruzat
87

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Coordinacin con otros niveles a travs de una red de comunicaciones que

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Qu estrategias harn posible la Organizacin del establecimiento que aplique el

La existencia de protocolos, la capacitacin y el intercambio entre los profesionales de los

C ALIDA D Y ACCESIBILI DAD

Trat amie nto y

Fig 5: Proceso de continuidad de atencin entre atencin primaria y de especialidad

Elaboracin de Interconsultas cuando se requiere solucin a un problema de salud

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA IV REGION CON

Fuente : Convenio de Programacin 2007-2010, IV Regin

Cartera de Servicios de los Centros de Salud Familiar y Atencin Abierta de los

Consejera Familiar (CF)

Visita Domiciliaria Integral (VDI)

Consejera en salud sexual y reproductiva

Otras consejeras segn instancia

Normas de crianza, problemas de

Destinadas a Mantener la salud de

Destinadas al seguimiento de los

adolescencia, comunicacin en la pareja,

Control de salud del nio

Examen de medicina preventiva del

Control de salud del adulto mayor

Control ginecolgico preventivo

Control de salud bucal

Control de lactancia materna

Visita domiciliaria a la embarazada de

Seguimiento del control de fecundidad

Destinadas a los miembros de la

Destinadas a apoyar a algunos