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SEGURO

S QUE
ADMINIS
TRA
ESSALUD
Caractersticas y
Procedimientos
Gerencia Central de
Aseguramiento

LiLima, mayo de 2012

SEGUROS QUE ADMINISTRA ESSALUD


Caractersticas y Procedimientos

Contenido
1. SEGURO REGULAR..................................................................Error! Marcador no definido.
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.

Trabajadores dependientes y pensionistas................................................2


Pescador y Procesador Pesquero Artesanal Independiente...............2
Trabajador pesquero y pensionista de la CBSSP.....................................2
Contratacin Administrativa de Servicios (CAS).....................................2

2. SEGURO DE SALUD AGRARIO........................................................................................


2.1.
2.2.

Trabajadores Dependientes...............................................................................2
Trabajadores Independientes...........................................................................2

3. SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO......................................


3.1.
3.2.

Trabajadores Dependientes...............................................................................2
Trabajadores Independientes...........................................................................2

4. SEGURO POTESTATIVO.....................................................................................................
4.1.
4.2.

Plan Proteccin Total........................................................................................... 2


Plan Proteccin Vital............................................................................................ 2

5. RGIMEN CONTRIBUTIVO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD


2
5.1.
5.2.

Seguro de Salud para Trabajadores Independientes.............................2


Seguro de cobertura de salud para los beneficiarios de la Ley
sobre Modalidades Formativas Laborales...................................................2

6. SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES...................................................................


6.1.

+ Vida - Seguro de Accidentes.........................................................................2

7. OTRAS COBERTURAS.........................................................................................................
7.1.
7.2.
7.3.
7.4.
7.5.

Ex Combatientes de 1941...................................................................................2
Defensores de la Patria del Alto Cenepa.....................................................2
Fondo de Derechos Sociales del Artista......................................................2
Federacin Peruana de Voleibol......................................................................2
Solicitantes de Pensin.......................................................................................2

1. SEGURO REGULAR
1.1.

Trabajadores dependientes y pensionistas

Caractersticas
Aspecto

1.

Base Legal

Detalle

Ley N 26790 (17.05.1997), Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud.

Decreto Supremo N 009-97-SA (09.09.1997), Reglamento de la Ley de Modernizacin de


la Seguridad Social en Salud.

Decreto Supremo N 001-98-SA (15.01.1998), Precisan otorgamiento de subsidio por


lactancia y modifican el Reglamento de la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en
Salud.

Decreto de Urgencia N 008-2000 (23.02.2000), Modifican artculo de la Ley de


Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, referido al Derecho Especial de Cobertura
por Desempleo.

Ley N 29353 (01.05.2009), Ley que amplia temporalmente el perodo de acceso a


servicios de Seguridad Social en Salud para desempleados.

Decreto Supremo N 004-2000-TR (02.06.2000), Modifican artculos del Reglamento de la


Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud.

Ley N 28791 (21.07.2006), Ley que modifica a la Ley N 26790.

Decreto Supremo N 020-2006-TR (28.12.2006), Reglamento de la Ley N 28791.

Ley N 29135 (18.11.2007), Ley que establece el porcentaje que debe pagar ESSALUD y
la ONP a SUNAT por recaudacin de sus aportes, y medidas para mejorar la
administracin de tales aportes.

Decreto Supremo N 002-2009-TR, Reglamento de la Ley N 29135.

Resolucin de Superintendencia N 080-99/SUNAT (15.07.1999), Aprueban normas


referidas a declaraciones y pago correspondiente a tributos vinculados a trabajadores y/o
pensionistas.

Ley N 27866 (16.11.2002), Ley del Trabajo Portuario.

Decreto Supremo N 003-2003-TR (27.03.2003), Reglamento de la Ley del Trabajador


Portuario.

Decreto Supremo N 004-2003-TR (27.03.2003), Modifican Reglamento de la Ley del


Trabajador Portuario.

Decreto Supremo N 013-2004-TR (27.10.2004), Texto nico Ordenado del Reglamento


de la Ley del Trabajo Portuario.

Ley N 27986 (03.06.2003), Ley de los Trabajadores del Hogar.

Decreto Supremo N 015-2003-TR (20.11.2003), Reglamento de la Ley de los


Trabajadores del Hogar.

Resolucin de Superintendencia N 191-2005/SUNAT (01.10.2005), Establecen Registro


de Empleadores del Hogar, Trabajadores del Hogar y sus Derechohabientes.

Resolucin de Superintendencia N 245-2008/SUNAT (09.01.2009), Facilitan la


Declaracin y/o Pago de las contribuciones a la Seguridad Social de Trabajadores del
Hogar.

Resolucin de Superintendencia N 201-2009/SUNAT (26.09.2009), Facilitan la inscripcin


en el registro de Empleadores de Trabajadores del Hogar y sustituyen el Formato Solicitud
de Acceso al Sistema SUNAT Operacin en Lnea.

Resolucin de Superintendencia N 091-2011/SUNAT (02/04/11), Dictan medidas para


facilitar la realizacin de la declaracin y el pago de las contribuciones a la Seguridad
Social de los Empleadores de Trabajadores del Hogar, a travs de SUNAT virtual.

Ley N 28015 (03.07.2003), Ley de Promocin y Formalizacin de la Micro y Pequea


Empresa.

Aspecto

Detalle

2.

Alcance

Decreto Supremo N 009-2003-TR (12.09.2003), Reglamento de la Ley de Promocin y


Formalizacin de la Micro y Pequea Empresa.
Decreto Legislativo N 1086 (28.06.2008), Ley de Promocin de la Competitividad,
Formalizacin y Desarrollo de la Micro y Pequea Empresa y del Acceso al Empleo
Decente - Ley MYPE.
Decreto Supremo N 007-2008-TR (30.10.2008), TUO de la Ley de Promocin y
Formalizacin de la Micro y Pequea Empresa y del Acceso al Empleo Decente Ley
MYPE.
Decreto Supremo N 008-2008-TR (01.10.2008), Reglamento del TUO de la Ley de
Promocin y Formalizacin de la Micro y Pequea Empresa y del Acceso al Empleo
Decente Reglamento de la Ley MYPE.
Resolucin N 13-GCASEG-ESSALUD-2009 (01.10.2009), Aprueban Formulario 1085
Registro de Asegurados.
Resolucin N 006-GCAS-ESSALUD-2011 (30.03.2011), Aprueban implementacin de
periodos de espera para nuevos afiliados regulares en actividad y/o sus derechohabientes,
para el tratamiento de diversas enfermedades.
Resolucin N 31-GCAS-ESSALUD-2011 ( 28.09.2011), que precisa el inciso N 1 de la
Resolucin N 006-GCAS-ESSALUD-2011 en el sentido que no son aplicables los
periodos de espera a los nuevos afiliados regulares en actividad y/o sus
derechohabientes, en tanto la Gerencia Central de Aseguramiento de EsSalud apruebe las
normas complementarias a los criterios establecidos por el Consejo Directivo de EsSalud.
Resolucin de Superintendencia N 018-2000/SUNAT (30.01.2000), Establecen
disposiciones para la presentacin de declaraciones mediante el PDT.
Decreto Supremo N 018-2007-TR (28.08.2007), Establecen disposiciones relativas al uso
del documento denominado "Planilla Electrnica".
Resolucin de Superintendencia N 204-2007/SUNAT (27.10.2007), Aprobacin del PDT
Planilla Electrnica, Formulario Virtual N 601 y de las normas referidas a declaraciones
de otros conceptos.
Resolucin de Superintendencia N 125-2008/SUNAT (25.07.2008), Modifican la
Resolucin de Superintendencia N 204-2007/SUNAT y aprueban nueva versin del PDT
Planilla Electrnica, Formulario Virtual N 601.
Resolucin de Superintendencia N 240-2010/SUNAT (10.07.2010), Modifican
denominacin del Formulario Preimpreso N 1073 Boleta de Pago ESSALUD ONP.
Decreto Supremo N 015-2010-TR (18.12.2010), Modifican Decreto Supremo N 0182007-TR, mediante el cual se establecen disposiciones relativas al uso del documento
denominado "Planilla Electrnica" Laboral (T-Registro) a travs del Sistema SUNAT
Operaciones En Lnea y modifican la Resolucin de Superintendencia N 2042007/SUNAT que aprueba el PDT Planilla Electrnica Formulario Virtual 601.
Resolucin de Superintendencia N 010-2011/SUNAT (26.01.2011), Establecen
Procedimiento para el Registro de Derechohabientes en el Registro de Informacin
Laboral (T-Registro) a travs del Sistema SUNAT Operaciones En Lnea y modifican la
Resolucin de Superintendencia N 204-2004/SUNAT que aprueba el PDT Planilla
Electrnica Formulario Virtual 601.
Resolucin de Gerencia Central de Aseguramiento N 30-GCASESSALUD-2011
(28.09.2011), que aprueba la tramitacin excepcional de los procedimientos de Registro de
Asegurados Titulares y Derechohabientes del Seguro Regular, Seguro de Salud Agrario
Dependiente y Seguro de Salud Agrario Independiente.
Trabajadores activos que laboran bajo relacin de dependencia o en calidad de socios de
cooperativas de cooperativas de trabajadores, los trabajadores del hogar (que laboren una
jornada mnima de 4 horas diarias), personas con derecho de latencia, los trabajadores
portuarios, as como los pensionistas.
Trabajadores independientes que sean incorporados por mandato de una ley especial.
Comprende al asegurado titular y sus derechohabientes1.

Se define como derechohabientes al:


a. Cnyuge o concubina(o)
b. Hijos(as) menores de edad
c. Hijos(as) mayores de edad incapacitados total y permanente para el trabajo
d. Madre gestante de hijo extramatrimonial

Aspecto

3.

4.

Lmite
edad

Detalle

de No existe.

Contribuci
n o aporte
mensual

Trabajador activo en relacin de dependencia o como socio de cooperativa, trabajador


portuario: 9% de la remuneracin o ingreso mensual, establecindose una base imponible
mnima, la cual, no puede ser menor a una Remuneracin Mnima Vital (RMV). A cargo de
la entidad empleadora.
En caso de afiliados a EPS: 6.75% a ESSALUD y 2.25% a EPS.

Trabajadores del hogar: 9% de la remuneracin mnima vital como mnimo. A cargo del
empleador del trabajador del hogar.

Pensionista: 4% de la pensin y a cargo del pensionista.

5.

Naturaleza

Tributario (Obligatorio).

6.

Cobertura

Es el derecho que tiene el asegurado titular y sus derechohabientes a hacer uso de las
prestaciones que brinda ESSALUD.

7.

Prestacione
s

Prevencin y promocin de la salud.


Recuperacin de la salud.
Bienestar y promocin social.
Econmicas: Subsidios por incapacidad temporal y maternidad (promedio de 12 ltimas
remuneraciones), lactancia (S/. 820) y prestacin por sepelio (hasta S/. 2,070).
Asegurados afiliados a una Entidad Prestadora de Salud (EPS), slo recibirn atenciones
de alta complejidad a cargo de ESSALUD.

8.

Exclusiones
No cubre ciruga plstica, odontologa esttica, lentes de contacto, daos derivados por
y limitaciones
autoeliminacin, entre otros.

9.

Vigencia del
Vigente.
seguro

Procedimientos
Aspecto

Detalle

Asegurados titulares y derechohabientes mediante:

Programa de Declaracin Telemtica (PDT), cuando la entidad empleadora cuente


con 4 o ms trabajadores.

Formulario 402 o PDT, cuando la entidad empleadora cuente con menos de 4


trabajadores.
1. Inscripcin

Mediante Resolucin de Gerencia Central de Aseguramiento N 30-GCAS-ESSALUD-2011


se ha precisado la excepcionalidad del Registro de Asegurados Titulares y Derechohabientes
del Seguro Regular y Seguro de Salud Agrario Dependiente, que administra ESSALUD, as
como que, dicho registro slo se realizar cuando la informacin de los asegurados titulares
y derechohabientes no se encuentre registrada en los sistemas de ESSALUD o los datos
relacionados con el aseguramiento sean incompletos.

2. Declaracin-Pago

Los principales contribuyentes mediante PDT, en SUNAT.


Las entidades empleadoras con 4 o ms trabajadores mediante PDT en bancos
autorizados.
Las entidades empleadoras con menos de 4 trabajadores, mediante PDT o formulario
402, en bancos autorizados.
Entidades empleadoras que hayan contratado con una EPS deben declarar mediante
PDT.
Los empleadores de trabajadores del hogar declaran y pagan mediante formulario 1076,
en bancos autorizados.

Aspecto

Detalle

Se requiere haber laborado durante 03 meses consecutivos 4 no consecutivos en el


semestre inmediatamente anterior al mes en que se produjo la contingencia, tener vnculo
laboral vigente al momento de la contingencia excepto el trabajador portuario, quien no
requiere continuidad laboral, a menos que hayan transcurrido ms de 03 meses sin prestar
labor alguna. Durante estos 03 meses, se considerar que el trabajador portuario se
encuentra en baja temporal, luego de este plazo se le considerar cesado y con latencia de
corresponder.

3. Acreditacin

En caso de maternidad, es necesario que el titular se encuentre afiliado al momento de la


concepcin.
Los pensionistas y sus derechohabientes tienen derecho de cobertura desde la fecha en que
se les reconoce como pensionistas y conservan su cobertura en tanto tengan la condicin de
pensionistas.
4. Carencia

03 meses, con excepcin de los pensionistas que no estn sujetos a perodo de carencia.

5. Excepcin

Si se encuentra en perodo de latencia. En caso de accidentes, basta que exista afiliacin.

6. Perodo de Espera

ESSALUD podr establecer perodos de espera para contingencias que ste determine.
Seguro de Cobertura por Desempleo (latencia) hasta por 1 ao para el asegurado titular y
sus derechohabientes. Mnimo: 5 meses de contribucin consecutiva o no consecutiva dentro
de un perodo de tres aos precedentes a la fecha cese o suspensin perfecta de labores. La
cobertura se otorgar de acuerdo al Cuadro N 01. Excepcionalmente, durante la vigencia de
la Ley N 293532 se aplicar el Cuadro N 02. Los meses de aportacin computados
efectivamente para otorgar la latencia no se computaran para generar una nueva latencia ,
an cuando se hubiera hecho uso o no del beneficio otorgado.
Durante el periodo de latencia el asegurado tiene derecho a las prestaciones por maternidad,
an cuando la concepcin se haya producido durante dicho periodo.

7. Latencia

Perodos laborados en 3 aos


previos al cese o suspensin
perfecta de labores

De 5 a 9 meses
De 10 a 14 meses
De 15 a 19 meses
De 20 a 24 meses
De 25 a 29 meses
De 30 a 36 meses

Cuadro N 01
Cobertura durante el perodo de latencia
Total perodo
Capa simple y
Capa compleja y
latencia
compleja
maternidad

2 meses
4 meses
6 meses
8 meses
10 meses
12 meses

Primer mes
2 primeros meses
3 primeros meses
4 primeros meses
5 primeros meses
6 primeros meses

Segundo mes
2 sgtes. Meses
3 sgtes. Meses
4 sgtes. Meses
5 sgtes. Meses
6 sgtes. meses

Cuadro N 02
Perodos laborados en 3 aos
previos al cese o suspensin
perfecta de labores

De 5 a 9 meses
De 10 a 14 meses
22.

23.

Cobro
prestaciones
Prescripcin

de

Total perodo de latencia

6 meses
6 meses

Se aplica a las entidades empleadoras morosas, cuando el ESSALUD otorga prestaciones a


sus trabajadores titulares y derechohabientes. Asimismo, cuando se declara la baja de oficio
de la condicin de asegurado por una afiliacin indebida.
La deuda por contribuciones de Seguridad Social prescribe despus de 4, 6 y 10 aos, de
acuerdo a lo establecido en el Cdigo Tributario.

La Ley N 29353 establece que a fin de aliviar la situacin de los desempleados en el Per, como efectos de la crisis financiera
internacional y que se encuentren comprendidos entre el perodo del 01 enero de 2009 al 31 de julio de 2010, tienen el derecho a las
prestaciones de prevencin y atencin de la salud, as como sus derechohabientes, siempre que cuenten con un perodo de
aportacin no menor de cinco (5) meses en los ltimos tres (3) aos precedentes al cese o suspensin.

1.2.

Pescador y Procesador Pesquero Artesanal Independiente

Caractersticas
Aspecto

1.

Base Legal

2.

Alcance

3.

Lmite de
edad

4.

Contribucin
o Aporte
mensual

Detalle

Ley N 27177 (25.09.1999), Ley que incorpora como afiliados regulares del Seguro
Social de Salud a pescadores y procesadores pesqueros artesanales independientes.

Decreto Supremo N 002-2000-TR (26.03.2000), Reglamento de la Ley N 27177.

Trabajadores pesqueros artesanales independientes y procesadores pesqueros artesanales


independientes. Comprende al asegurado titular y derechohabientes.
No existe.

Pescador artesanal independiente con embarcacin artesanal: 9% del Valor del producto
comercializado (VPC) en el punto de desembarque. A cargo del comercializador,
armador artesanal y pescador artesanal independiente (4%, 3% y 2% del VPC,
respectivamente). No podr ser inferior al 9% de la remuneracin mnima vital.

Pescador artesanal independiente sin embarcacin y procesador pesquero artesanal


independiente: 9% de la remuneracin mnima vital. A cargo del asegurado titular.

5.

Naturaleza

Tributario (Obligatorio).

6.

Cobertura

Es el derecho que tiene el asegurado titular y sus derechohabientes a hacer uso de las
prestaciones que brinda ESSALUD.

7.

Prestaciones

8.

Exclusiones y
limitaciones

No cubre ciruga plstica, odontologa esttica, lentes de contacto, daos derivados por
autoeliminacin, entre otros.

9.

Vigencia del
seguro

Vigente.

Prevencin y promocin de la salud.


Recuperacin de la salud.
Bienestar y promocin social.
Econmicas: Subsidios por incapacidad temporal y maternidad (promedio de
remuneracin asegurable de 4 ltimos meses), lactancia (S/. 820) y prestacin por
sepelio (hasta S/. 2,070).

Procedimientos

1.

2.

Aspecto

Detalle

Inscripcin

Asegurados titulares y derechohabientes mediante Programa de Declaracin Telemtica


(PDT), a cargo de la entidad responsable.
Mediante Resolucin de Gerencia Central de Aseguramiento N 30-GCAS-ESSALUD-2011
se ha precisado la excepcionalidad del Registro de Asegurados Titulares y Derechohabientes
del Seguro Regular y Seguro de Salud Agrario Dependiente, que administra ESSALUD, as
como que, dicho registro slo se realizar cuando la informacin de los asegurados titulares
y derechohabientes no se encuentre registrada en los sistemas de ESSALUD o los datos
relacionados con el aseguramiento sean incompletos.

DeclaracinPago

Se efecta mediante PDT en Banco de la Nacin, a cargo de la entidad responsable.


En forma previa a la declaracin y pago mensual, el armador artesanal, el pescador y
procesador pesquero artesanal independiente debern efectuar el depsito de
contribuciones, en la cuenta de la entidad responsable, en el Banco de la Nacin.
Los pagos parciales de contribuciones no dan derecho de cobertura.

3.

Acreditacin

Tener 03 meses de contribuciones consecutivas previas al mes en que se produce la


contingencia. Tener vnculo laboral vigente al momento de la contingencia.

4.

Carencia

03 meses.

5.

Excepcin

En caso de accidente, basta que exista afiliacin.

6.

Latencia

No aplicable.

7.

8.

Cobro de
prestaciones
Prescripcin

Cuando se declare la baja de oficio de la condicin de asegurado conforme lo establece la


Ley N 29135.
La deuda por contribuciones de seguridad social prescribe despus de 4, 6 y 10 aos, de
acuerdo a lo establecido en el Cdigo Tributario.

Informacin adicional
Responsabilidades de la Organizacin Social, Armador y Pescador
ORGANIZACIN SOCIAL: Es la responsable de declarar mensualmente los aportes de cada
pescador y procesador pesquero artesanal independiente. Debe realizar:

Inscripcin en el Ministerio de Pesquera: presentando el RUC y los documentos


establecidos por el Ministerio.

Responsabilidades:

Abrir una cuenta en el Banco de la Nacin.

Registrar y consolidar mensualmente los aportes de cada pescador y procesador pesquero


artesanal independiente.

Declarar y pagar mensualmente los aportes de cada pescador y procesador a travs del
Programa de Declaracin Telemtica (PDT), de acuerdo al cronograma establecido por
SUNAT, en el Banco de la Nacin empleando la chequera proporcionada por el mismo
Banco.

Declarar mensualmente a los derechohabientes de cada pescador y procesador en el


Programa de Declaracin Telemtica (PDT).

ARMADOR ARTESANAL: Es el responsable de la retencin y depsito del aporte del pescador


independiente que utiliza embarcacin artesanal. Debe realizar la:

Inscripcin en la Organizacin Social: con documento de identidad y el documento que


acredite la propiedad de la embarcacin artesanal.

Inscripcin en el Ministerio de Pesquera: con documento de identidad y los documentos


establecidos por el Ministerio.

Responsabilidades:
Retener el valor total de cada transaccin comercial al:
Comercializador
Armador artesanal
Pescador artesanal independiente

4%;
3%;
2%.

Depositar los montos retenidos por cada pescador en la cuenta de la Organizacin Social en
el Banco de la Nacin, durante los 3 das hbiles siguientes a la comercializacin.

El aporte mensual de cada pescador no podr ser menor al 9% de la Remuneracin Mnima


Vital vigente. Si sta fuera menor, el pescador depositar la diferencia en la cuenta de la
Organizacin Social en el Banco de la Nacin.
7

Presentar la constancia de depsito y la informacin correspondiente en el formato aprobado


por la SUNAT a la Organizacin Social.

ASEGURADOS: Son aquellos que realizan labores de pesca con o sin embarcacin y de
manera independiente. Estn incluidos los procesadores pesqueros artesanales independientes.
Deben:

Inscribirse en la Organizacin Social: con documento de identidad y la informacin de sus


derechohabientes.

Se pueden registrar en una sola Organizacin Social.

Los menores de edad, sean trabajadores titulares o derechohabientes, se inscriben


transitoriamente en ESSALUD con el Formulario nico de Registro F-1010.

Inscribirse en el Ministerio de Pesquera: con documento de identidad y los documentos


establecidos por el Ministerio.

Pescadores
artesanales

artesanales

independientes

que

utilizan

embarcaciones

pesqueras

Depositar en la cuenta del Banco de la Nacin de la Organizacin Social la diferencia para


completar el aporte mnimo mensual.

Presentar las constancias de depsito del Banco de la Nacin a la Organizacin Social.

Estas obligaciones, debe efectuarlas dentro de los 3 primeros das hbiles del mes siguiente
al que corresponde el aporte.

Pescadores y procesadores pesqueros artesanales independientes que no utilizan


embarcaciones pesqueras artesanales

Depositar en la cuenta del Banco de la Nacin de la Organizacin Social los aportes


mensuales.

Presentar las constancias de depsito del Banco de la Nacin a la Organizacin Social.

Estas obligaciones deben efectuarlas dentro de los 3 primeros das hbiles del mes siguiente
al que corresponde el aporte.

1.3.

Trabajador pesquero y pensionista de la CBSSP

Caractersticas
Aspecto

Detalle

1.

Base Legal

2.

Alcance

Ley N 26790 (17.05.1997), Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud.


Decreto Supremo N 009-97-SA (09.09.1997), Reglamento de la Ley de Modernizacin
de la Seguridad Social en Salud.
Ley N 27766 (27.06.2002), Ley que declar en emergencia la Caja de Beneficios y
Seguridad Social del Pescador y se dispuso su reestructuracin integral.
Ley N 28193 (20.03.2004), Ley que estableci que ESSALUD asumira las atenciones y
prestaciones econmicas de salud que se encuentran a cargo de la CBSSP, en un plazo
de 60 das desde la vigencia de la indicada Ley.
Ley N 28320 (07.08.2004), Ley que ampli plazo de 60 das por 210 das ms.
Decreto Supremo N 005-2005-TR (11.08.2005), Reglamento de las Leyes N 28193 y
28320, sobre la incorporacin al Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud
de los afiliados de la Caja de Beneficios y Seguridad Social del Pescador.
Fe de erratas del Decreto Supremo N 005-2005-TR (19.08.2005).
Decreto Supremo N 010-2005-TR (30.09.2005), Precisan disposiciones del Reglamento
de la Ley sobre incorporacin a ESSALUD de los afiliados a la CBSSP.
Resolucin de Superintendencia N 193-2005/SUNAT (02.10.2005), Dictan normas para
declaracin y pago de aportaciones al Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en
Salud de los afiliados a la CBSSP.
Resolucin N 001-GDA-ESSALUD-2006 (28.02.2006), Establece precisiones para la
determinacin del Derecho de Cobertura de los trabajadores pesqueros y de los afiliados
a la CBSSP.
Decreto Supremo N 001-2006-TR (02.03.2006), Disponen que ESSALUD brinde
prestaciones de salud a los trabajadores pesqueros a que se refiere el D.S. N 0052005-TR.
Decreto Supremo N 005-2006-TR (20.04.2006), Modifican artculo del D.S. N 0052005-TR, sobre incorporacin a ESSALUD de afiliados a la CBSSP.

Los trabajadores pesqueros que laboran bajo relacin de dependencia.

Los pensionistas pesqueros de la CBSSP que perciben pensin de jubilacin, pensin


de sobrevivencia (pensin viudez, pensin de orfandad).

Comprende al asegurado titular y sus derechohabientes.


3.

Lmite
edad

de

No existe.

4.

Aporte
mensual

Trabajadores pesqueros: 9% de la remuneracin o ingreso mensual devengado, el cual


no podr ser menor a la base imponible mnima equivalente a 4.4 de la Remuneracin
mnima vital vigente. A cargo obligatorio del armador que debe declararlos y pagarlos
mensualmente. En caso de afiliados a EPS: 6.75% a ESSALUD y 2.25% a EPS.
Pensionistas: 4% de la pensin mensual devengada (A cargo del pensionista).

5.

Naturaleza

Tributario (Obligatorio).

6.

Cobertura

Es el derecho que tiene el asegurado titular y sus derechohabientes a hacer uso de las
prestaciones que brinda ESSALUD.

7.

Prestaciones

8.

Exclusiones

Prevencin y promocin de la salud.


Recuperacin de la salud.
Bienestar y promocin social.
Econmicas: Subsidios por incapacidad temporal y maternidad (promedio de 4 ltimas
remuneraciones), lactancia (S/. 820) y prestacin por sepelio (hasta S/. 2,070).
Asegurados afiliados a una Entidad Prestadora de Salud (EPS), solo recibirn
atenciones de alta complejidad a cargo de ESSALUD.

No cubre ciruga plstica, odontologa esttica, lentes de contacto, daos derivados por
autoeliminacin, entre otros.

Aspecto

9.

Vigencia
seguro

Detalle

del

Vigencia parcial.

Procedimientos
Aspecto

Detalle

Asegurados titulares y derechohabientes mediante Programa de Declaracin Telemtica


(PDT), a cargo del armador (trabajadores pesqueros) o de la CBSSP (pensionistas).
1.

2.

3.

Inscripcin

DeclaracinPago

Mediante Resolucin de Gerencia Central de Aseguramiento N 30-GCAS-ESSALUD-2011


se ha precisado la excepcionalidad del Registro de Asegurados Titulares y Derechohabientes
del Seguro Regular y Seguro de Salud Agrario Dependiente, que administra ESSALUD, as
como que, dicho registro slo se realizar cuando la informacin de los asegurados titulares
y derechohabientes no se encuentre registrada en los sistemas de ESSALUD o los datos
relacionados con el aseguramiento sean incompletos.

Lo realiza la Entidad Empleadora; sin embargo, en el caso de los trabajadores


pesqueros: armador y de los pensionistas: CBSSP.

Los principales contribuyentes mediante PDT, en SUNAT.

Los medianos y pequeos contribuyentes mediante PDT, en bancos autorizados. Los


pagos parciales de contribuciones no dan derecho de cobertura.

En el caso de los trabajadores pesqueros y sus derechohabientes: Tener 2 aportaciones


mensuales consecutivas o no consecutivas canceladas en los 6 meses previos a la
contingencia y adems tener vnculo laboral en el mes de la contingencia. En caso el
trabajador pesquero no tenga vnculo laboral (baja temporal) en el mes de la
contingencia, slo tendr cobertura por prestaciones de salud y subsidio por lactancia y
prestacin por sepelio. En caso no cumpla con los criterios anteriores podr acreditarse
por latencia. En caso de maternidad, es necesario haber aportado en el mes de la
concepcin.

En el caso de los pensionistas y sus derechohabientes: Tener 3 contribuciones


consecutivas mensuales canceladas hasta el mes previo a la contingencia.

Acreditacin

4.

Carencia

03 meses.

5.

Excepcin

En caso de accidente, basta que exista afiliacin.

6.

Latencia

Seguro de salud hasta por 1 ao, para el asegurado titular y sus derechohabientes. Mnimo:
5 meses de contribucin consecutiva o no consecutiva dentro de un perodo de tres aos
precedentes a la fecha cese o suspensin perfecta de labores.

7.

8.

Cobro
de Cuando se declare la baja de oficio de la condicin de asegurado conforme lo establece la
prestaciones
Ley N 29135.

Prescripcin

La deuda por contribuciones de seguridad social prescribe despus de 4, 6 y 10 aos, de


acuerdo a lo establecido en el Cdigo Tributario.

Contratacin Administrativa de Servicios (CAS)


Caractersticas
Aspecto
1. Base legal

Detalles
Decreto Legislativo N 1057 (28.06.2008), Regula el Rgimen Especial de Contratacin
Administrativa de Servicios.
Decreto Supremo N 075-2008-PCM (24.11.2008), Reglamento del Decreto Legislativo

10

N 1057.
Resolucin Ministerial N 417-2008-PCM (30.12.2008), Aprueban Modelo de Contrato
Administrativo de Servicios.
Decreto de Urgencia N 120-2009 (24.12.2009), Dictan medidas urgentes sobre
exoneracin de aplicacin del numeral 6.5 del artculo 6 del Decreto Legislativo N
1057.
Carta Circular N 13-GCAS-ESSALUD-2011 (31.01.2011), otorgamiento de licencia por
paternidad para los contratados bajo la modalidad de Contratacin Administrativa de
Servicios (CAS).
Decreto Supremo N 065-2011-PCM (26.07.2011), Decreto Supremo que establece
modificaciones al reglamento del rgimen de Contratacin Administrativa de Servicios.
Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 107-2011-SERVIR/PE (14.09.2011), Aprueban
reglas y lineamientos para la adecuacin de los instrumentos internos conforme a los
cuales las entidades ejercen el poder disciplinario sobre los trabajadores contratados
bajo el rgimen laboral especial del Decreto Legislativo N 1057.
Sentencia del Tribunal Constitucional que declara infundada la demanda de
inconstitucionalidad interpuesta contra el decreto legislativo N 1057 (Exp. N 000022010-PI/TC)
Carta Circular N 77-GCAS-ESSALUD-2010 (21.12.2010), Derecho Especial de
Cobertura por Desempleo (latencia) para las personas contratadas bajo los alcances del
Decreto Legislativo N 1057
Persona que labore en entidad pblica sujeta al Decreto Legislativo N 1057, abarca a
todas las entidades de la administracin pblica que cuenten con personas que presten
servicios de carcter no autnomo mediante alguna modalidad contractual no laboral. Con
excepcin de las empresas del Estado, la norma se aplica a todas entidades pblicas,
entendiendo por ellas al:
a.
b.
c.
d.
e.
f.

2. Alcance

Poder Ejecutivo: Ministerios, organismos pblicos, programas, proyectos, comisiones,


de acuerdo a lo establecido por la Ley Orgnica del Poder Ejecutivo;
Congreso de la Repblica;
Poder Judicial;
Organismo Constitucionalmente Autnomos,
Gobiernos Regionales y Locales,
Las Universidades pblicas; y a las dems entidades pblicas cuyas actividades se
consideran sujetas a las normas comunes de derecho pblico.

Se seala expresamente que no pueden afiliarse a una EPS.


Comprende al asegurado titular y derechohabientes.
3.

Limite de
edad

No hay lmite de edad.

4. Contribucin o
aporte mensual

9% de la base imponible mxima (equivalente al 30% de la Unidad Impositiva Tributaria UIT vigente), teniendo en cuenta la base imponible mnima prevista en el artculo 6 de la
Ley N 26790.

5.

Legal (Obligatorio).

Naturalez
a

6.

Cobertura

Prestaciones de prevencin, promocin y atencin en salud.


Prestaciones de bienestar y promocin social.
Prestaciones en dinero correspondientes a subsidios por incapacidad temporal y
maternidad.
Prestaciones por sepelio.

7. Prestaciones

8. Exclusiones
limitaciones
9.

Vigencia
seguro

Es el derecho que tiene el asegurado titular y sus derechohabientes a hacer uso de las
prestaciones que brinda ESSALUD.

y
del

No cubre ciruga plstica, odontolgica esttica, lentes de contacto, daos derivados por
autoeliminacin, entre otros.
Vigente.

Procedimientos
11

Aspecto

Detalles
Asegurados titulares y derechohabientes mediante Planilla Electrnica ante SUNAT.
Mediante Resolucin de Gerencia Central de Aseguramiento N 30-GCAS-ESSALUD2011 se ha precisado la excepcionalidad del Registro de Asegurados Titulares y
Derechohabientes del Seguro Regular y Seguro de Salud Agrario Dependiente, que
administra ESSALUD, as como que, dicho registro slo se realizar cuando la
informacin de los asegurados titulares y derechohabientes no se encuentre registrada en
los sistemas de ESSALUD o los datos relacionados con el aseguramiento sean
incompletos.

1. Inscripcin

2. DeclaracinPago

La entidad contratante declara y paga la contribucin mensual en el mes siguiente al de


devengo de la contraprestacin.

3. Acreditacin

Se requiere haber laborado durante 03 meses consecutivos 4 no consecutivos en el


semestre inmediatamente anterior al mes en que se produjo la contingencia, tener vnculo
laboral vigente al momento de la contingencia. En el caso de maternidad, es necesario
que el titular se encuentre afiliado al momento de la concepcin.

4. Carencia

03 meses, salvo en el caso de accidentes.

5. Excepcin

Si se encuentra en perodo de latencia o en caso de accidentes, basta que exista


afiliacin.

6. Perodo
Espera

de

ESSALUD podr establecer perodos de espera para contingencias que ste determine.

7. Latencia

Corresponde el beneficio para aquellas personas contratadas considerndose como para


los efectos como fecha de inicio de computo el da siguiente de la publicacin de la
Sentencia en le Expediente N 00002-2010-PI/TC, esto es a partir del 21 de septiembre
de 2010.

8. Cobro
de
prestaciones

Se aplica a las entidades empleadoras morosas, cuando el ESSALUD otorga


prestaciones a sus trabajadores titulares y derechohabientes, y cuando se declare la Baja
de Oficio de la condicin de asegurado por una afiliacin indebida conforme a lo dispuesto
en la Ley N 29135.

9. Prescripcin

La deuda por contribuciones de seguridad social prescribe despus de 4, 6 y 10 aos, de


acuerdo a lo establecido en el Cdigo Tributario.

12

2. SEGURO DE SALUD AGRARIO


2.1.

Trabajadores Dependientes

Caractersticas
Aspecto

Detalle

1.

Base Legal

2.

Ley N 27360 (31.10.2000), Ley que aprueba las normas de promocin del Sector
Agrario.
Ley N 27460 (26.05.2001), Ley de Promocin y Desarrollo de la Acuicultura.
Decreto Supremo N 030-2001-PE (12.07.2001), Reglamento de la Ley de Promocin y
Desarrollo de la Acuicultura.
Decreto Supremo N 049-2002-AG (11.09.2002), Reglamento de la Ley que aprueba las
Normas de Promocin del Sector Agrario.
Decreto Supremo N 007-2002-AG (08.02.2002), Establecen porcentaje mnimo de
utilizacin de insumos agropecuarios de origen nacional que deben incluirse en
determinadas actividades agroindustriales.
Resolucin de Superintendencia N 007-2003/SUNAT (10.01.2003), Aprueba Formulario
4888, Declaracin Jurada de Acogimiento a beneficios de la Ley.
Ley N 28574 (06.07.2005), Ley que precisa alcances de la Ley N 27360 que aprueba
las normas de Promocin del Sector Agrario.
Ley N 28810 (22.07.2006), Ley que ampla la vigencia de la ley N 27360, Ley que
aprueba las normas de promocin del sector agrario.
Ley N 29135 (18.11.2007), Ley que establece el porcentaje que debe pagar ESSALUD
y la ONP a SUNAT por recaudacin de sus aportes, y medidas para mejorar la
administracin de tales aportes.
Decreto Supremo N 002-2009-TR, Reglamento de la Ley N 29135
Resolucin de Gerencia Central de Aseguramiento N 20-GCASESSALUD-2011
(28.09.2011), que aprueba la tramitacin excepcional de los procedimientos de Registro
de Asegurados Titulares y Derechohabientes del Seguro Regular, Seguro de Salud
Agrario Dependiente y Seguro de Salud Agrario Independiente.

Trabajadores dependientes que desarrollen actividades de cultivo, crianza, agroindustria,


avicultura, acucola, con excepcin de la industria forestal, siempre que cumplan una jornada
mnima de 4 horas diarias. No se encuentra comprendido el personal administrativo que
labore en la provincia de Lima y la provincia Constitucional del Callao.

Alcance

Comprende a asegurado titular y derechohabientes:


3.

Lmite
edad

de

4.

Contribucin
El 4% de la remuneracin mensual. Dicha remuneracin no podr ser inferior a S/. 790.00
o
Aporte
(considerando la actual RMV de S/. 675). A cargo de la entidad empleadora.
mensual

5.

Naturaleza

Tributario (Obligatorio).

6.

Cobertura

Es el derecho que tiene el asegurado titular y sus derechohabientes a hacer uso de las
prestaciones que brinda ESSALUD.

No existe.

13

7.

Prestaciones

Prevencin y promocin de la salud.

Recuperacin de la salud.

Bienestar y promocin social.

Econmicas: Subsidios por incapacidad temporal y maternidad (promedio de 4 ltimas


remuneraciones), lactancia (S/. 820) y prestacin por sepelio (hasta S/. 2,070).

8.

Exclusiones
y
limitaciones

9.

Vigencia del
Vigente hasta el 31 de diciembre de 2021.
seguro

No cubre ciruga plstica, odontologa esttica, lentes de contacto, daos derivados por
autoeliminacin, entre otros.

Procedimientos
Aspecto

Detalle

Asegurados titulares y derechohabientes mediante Programa de Declaracin Telemtica


(PDT).

1.

Inscripcin

Mediante Resolucin de Gerencia Central de Aseguramiento N 30-GCAS-ESSALUD-2011


se ha precisado la excepcionalidad del Registro de Asegurados Titulares y Derechohabientes
del Seguro Regular y Seguro de Salud Agrario Dependiente, que administra ESSALUD, as
como que, dicho registro slo se realizar cuando la informacin de los asegurados titulares
y derechohabientes no se encuentre registrada en los sistemas de ESSALUD o los datos
relacionados con el aseguramiento sean incompletos.
Anualmente, las entidades empleadoras deben presentar el Formulario 4888, Declaracin
Anual de Acogimiento a los beneficios tributarios de la Ley de Promocin del Sector Agrario y
de la Ley de Promocin y Desarrollo de la Acuicultura ante SUNAT.

2.

DeclaracinPago

Se efecta mediante PDT, en bancos autorizados.

3.

Acreditacin

Tener 03 meses de aportacin consecutivos o 4 no consecutivos dentro de los 12 meses


previos al mes en que se produjo la contingencia y tener vnculo laboral vigente al momento
de la contingencia. En caso de maternidad, no es necesario tener vnculo al momento de la
concepcin.

4.

Carencia

03 meses, si es nuevo asegurado.

5.

Excepcin

Si fue asegurado regular y la entidad empleadora cumpli con el pago de las aportaciones
anteriores a la afiliacin en este seguro, no es necesario el perodo de carencia.
En caso de accidente, basta que exista afiliacin.

6.

7.

8.

Latencia

No aplicable. Los aportes efectuados por los asegurados agrarios dependientes, sern
tomados en cuenta, para contabilizar los meses acreditados, siempre que estos hayan
cesado como asegurados regulares.

Se aplica a las entidades empleadoras morosas, cuando ESSALUD otorga prestaciones a


Cobro
de
sus trabajadores y derechohabientes y cuando se declare la Baja de Oficio de la condicin de
prestaciones
asegurado por una afiliacin indebida conforme a lo dispuesto en la Ley N 29135.
Prescripcin

La deuda por contribuciones de seguridad social prescribe despus de 4, 6 y 10 aos, de


acuerdo a lo establecido en el Cdigo Tributario.

14

2.2.

Trabajadores Independientes

Caractersticas
Aspecto

Detalle

1. Base Legal

Ley N 27360 (31.10.2000), Ley que aprueba las normas de promocin del Sector
Agrario.
Ley N 27460 (26.05.2001), Ley de Promocin y Desarrollo de la Acuicultura.
Decreto Supremo N 030-2001-PE (12.07.2001), Reglamento de la Ley de Promocin y
Desarrollo de la Acuicultura.
Decreto Supremo N 049-2002-AG (11.09.2002), Reglamento de la Ley que aprueba las
Normas de Promocin del Sector Agrario.
Acuerdo N 2-1-ESSALUD-2005 (14.01.2005), Establece requisitos de afiliacin al
Seguro de Salud Agrario para los trabajadores independientes.
Resolucin N 008-GCSEG-GDA-ESSALUD-2005 (23.02.2005), Establece requisitos de
afiliacin al Seguro de Salud Agrario para los trabajadores independientes, a partir del
01.04.2005.
Resolucin N 24-GCSEG-GDA-ESSALUD-2005 (20.04.2005), Aprueba procedimientos
de afiliacin y baja de afiliacin del Seguro de Salud Agrario para trabajadores
independientes.
Resolucin N 14-GCASEG-ESSALUD-2009 (30.09.2009), Aprueba los Procedimientos
de Registro del Seguro de Salud Agrario Independiente.
Resolucin N 18-GCASEG-ESSALUD-2009 (14.09.2009), Modifica los requisitos de
afiliacin, las causales de baja, y procedimientos relacionados con el Registro de las
Organizaciones Sociales Representativas.
Resolucin N 008-GCAS-ESSALUD-2010 (10.09.2010), Precisan que el requisito
sealado en el literal f) del numeral 21 del artculo 2 de la Resolucin N 018-GCASEGESSALUD-2009, referido a la Constancia de Evaluacin Mdica emitida por ESSALUD
para las personas mayores de 70 aos de edad es aplicable a los nuevos afiliados al
Seguro de Salud Agrario Independiente.
Resolucin N 009-GCAS-ESSALUD-2010 (14.09.2010), Dispone la reincorporacin de
los afiliados mayores de 70 aos de edad al Seguro de Salud Agrario para trabajadores
independientes que no presentan Constancia de Evaluacin Mdica.
Ley N 28810 (22.07.2006), Ley que ampla la vigencia de la Ley N 27360, Ley que
aprueba las normas de promocin del sector agrario.
Resolucin de Gerencia Central de Aseguramiento N 20-GCASESSALUD-2011
(28.09.2011), que aprueba la tramitacin excepcional de los procedimientos de Registro
de Asegurados Titulares y Derechohabientes del Seguro Regular, Seguro de Salud
Agrario Dependiente y Seguro de Salud Agrario Independiente.

2. Alcance

Trabajadores independientes que desarrollen actividades de cultivo, crianza, agroindustria,


avicultura, acucola, con excepcin de la industria forestal. Comprende al asegurado titular y
sus derechohabientes.

3. Lmite de edad

No existe. En el caso de mayores de 70 aos deben pasar por una evaluacin mdica que
los acredite con capacidad para desarrollar la actividad agraria. Esta evaluacin mdica es
cada 2 aos.

4. Contribucin o
Aporte
El 4% de la remuneracin mnima vital. A cargo del asegurado titular.
mensual
5. Naturaleza

Civil (Opcional).

6. Cobertura

Es el derecho que tiene el asegurado titular y sus derechohabientes a hacer uso de las
prestaciones que brinda ESSALUD.

7. Prestaciones

Prevencin y promocin de la salud.

Recuperacin de la salud.

Bienestar y promocin social.


Econmicas: Subsidios por incapacidad temporal y maternidad (promedio de remuneracin
asegurable de 4 ltimos meses), lactancia (S/. 820) y prestacin por sepelio (hasta S/.
2,070).

15

8. Exclusiones
limitaciones
9. Vigencia
seguro

y No cubre ciruga plstica, odontologa esttica, lentes de contacto, daos derivados por
autoeliminacin, entre otros.
del Vigente hasta el 31 de diciembre de 2021.

Procedimientos
Aspecto

Detalle

16

Titulares:
Se efecta en las Agencias de Seguros y Oficinas de Aseguramiento en el mbito nacional,
mediante:

Suscripcin del Formulario nico de Registro 1010.

Presentacin de documento de identidad (original y copia)


Adicionalmente, presentar a ESSALUD: copia de documentos que acrediten de manera
efectiva la actividad agraria o acucola (constancia de autoridad competente), el Ttulo de
propiedad y/o contrato de arrendamiento.
Derechohabientes:
En el caso de concubino(a) presentar:

Formulario nico de Registro 1010.

Declaracin Jurada de Relacin de Concubinato, suscrita por el concubino y asegurado


titular (original), de acuerdo con el modelo aprobado por EsSalud. La Declaracin Jurada
de Relacin de Concubinato deber consignar el domicilio actual y comn del asegurado
titular y su concubino. De no consignar el mismo domicilio se deber presentar
Certificado Domiciliario o Declaracin Jurada de Domicilio, segn modelo aprobado por
EsSalud.
O copia fedateada del documento de Reconocimiento de Unin de Hecho, sea por
Resolucin Judicial o Escritura Pblica.
Mostrar:
Documentos de Identidad del concubino y del asegurado titular (originales), en los que
conste el mismo domicilio.
Documento de Identidad del solicitante (original), en caso de baja de registro por
fallecimiento.

1. Inscripcin

En el caso del cnyuge presentar:

Formulario nico de Registro 1010.

Copia del Acta o Partida de Matrimonio Civil, con una vigencia no menor a tres (3) aos.

Copia de acta o partida de matrimonio inscrito en el Registro consular Peruano del lugar
de celebracin del acto o Acta o Partida de matrimonio legalizado por el Consulado
Peruano de su jurisdiccin y por el Ministerio de Relaciones Exteriores e inscrito en la
Municipalidad o RENIEC, emitido con antigedad no mayor de seis (06) meses; en caso
de matrimonio celebrado en el extranjero.
Mostrar:

Documento de identidad del cnyuge y del asegurado titular (originales).

Documento de Identidad del solicitante (original), en caso de baja de registro por


fallecimiento.
En el caso del Hijo(a) menor de edad presentar:

Formulario nico de Registro 1010.


Mostrar:

Documento de identidad del hijo menor de edad y del asegurado titular o apoderado del
hijo menor de edad, segn corresponda (originales).
En el caso del Hijo(a) mayor de edad incapacitado total y permanente para el trabajo,
mostrar y/o presentar:

Formulario nico de Registro 1010.

Documento de identidad.

Resolucin de Incapacidad otorgada por el Centro Asistencial de EsSalud


correspondiente (original), la misma que es requerida por el asegurado titular, de
acuerdo con los procedimientos establecidos por ESSALUD.
Mostrar:

Documento de identidad del hijo mayor de edad y del asegurado titular o apoderado,
segn corresponda (originales).

17

2.

DeclaracinPago

Se efecta con el nmero de inscripcin y el nmero de pago que se le proporcion al


momento de la inscripcin, mediante el sistema de transferencia electrnica de fondos, en
bancos autorizados.
Tener 03 meses de aportacin consecutivos o 4 no consecutivos dentro de los 12 meses
previos al mes en que se produjo la contingencia y tener vnculo laboral vigente al momento
de la contingencia.

3.

Acreditacin

Asimismo contar con la Constancia de Evaluacin Mdica que acredite encontrarse en


capacidad para desarrollar actividades del sector agrario, avcola, agroindustrial y/o acucola,
realizada por los Centros Asistenciales que determine EsSalud, en caso de Mayores de 70
aos.
La Evaluacin Mdica se realizar cada dos aos contados desde la fecha de emisin de la
Constancia de Evaluacin Mdica que determina que el asegurado Agrario Independiente se
encuentra en capacidad para desarrollar las actividades agrarias acucolas.
El costo de la Evaluacin Mdica para la afiliacin, ser asumido por el solicitante solo la
primera vez.

4.

Perodo
Carencia

de

5.

Excepcin

Si fue asegurado regular y la entidad empleadora cumpli con el pago de las aportaciones
anteriores a la afiliacin en este seguro. En caso de accidente, basta que exista afiliacin.

6.

Latencia

No aplicable.

7.

Cobro
de cuando se declare la Baja de Oficio de la condicin de asegurado por una afiliacin indebida
prestaciones conforme a lo dispuesto en la Ley N 29135 o por Reinscripcin de Asegurado Agrario

8.

Prescripcin

03 meses, si es nuevo asegurado.

La deuda por contribuciones de seguridad social prescribe despus de 10 aos de acuerdo a


lo establecido por el Cdigo Civil.

18

3. SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO


DE RIESGO
3.1.

Trabajadores Dependientes

Caractersticas
Aspecto

Detalle

Ley N 26790 (17.05.1997), Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud.

Decreto Supremo N 009-97-SA (09.09.1997), Reglamento de la Ley de Modernizacin


de la Seguridad Social en Salud.
Decreto Supremo N 003-98-SA (14.04.1998), Normas Tcnicas del Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo.
Acuerdo de Consejo Directivo N 41-14-ESSALUD-99 (16.07.1999), Establece Tasas de
Aportacin para el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo.
Resolucin N 1041-GG-ESSALUD-99 (15.11.1999), Aprueba Directiva N 10-GGESSALUD-2009 y Formatos sobre Aviso e Investigacin de Accidentes de Trabajo.
Resolucin N 1082-GG-ESSALUD-2000 (29.12.2000), Aprueba Clusulas Generales de
Contratos de Afiliacin al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo.
Resolucin N 065-GCRSEG-ESSALUD-2001 (29.08.2001), Aprueba la Directiva N 008GCRSEG-ESSALUD-2001, referente al Procedimiento para el Otorgamiento del
Descuento Anual segn Tasa de Riesgo.
Resolucin N 028-GCSEG-GDA-ESSALUD-2005 (08.06.2005), Aprueba el
Procedimiento de identificacin de atenciones mdicas por accidentes de trabajo para su
valorizacin y cobranza a EPS y entidades omisas y morosas de actividades de alto
riesgo.
Resolucin N 006-GCSEG-GDA-ESSALUD-2006 (28.01.2006), Aprueba disposiciones
complementarias y finales respecto del Procedimiento de identificacin de atenciones
mdicas por accidentes de trabajo para su valorizacin y cobranza a EPS y entidades
omisas y morosas de actividades de alto riesgo.
Resolucin N 016-GCSEG-GDA-ESSALUD-2006 (18.04.2006), Aprueba el
Procedimiento de Actualizacin de Tasa de Aportacin del SCTR por recargo o
descuento anual por Tasa de Riesgo.
Resolucin N 1166-GG-ESSALUD-2011 (26.07.2011), Deja sin efecto la Directiva N 10GG-ESSALUD-2009, en lo referente a Investigacin de Accidentes de Trabajo.
Resolucin N 25-GCAS-ESSALUD-2011 (10.08.2011), Aprueba el procedimiento de
Investigacin de Accidentes de Trabajo y Anexos, as como el Manual de Usuario SAS Investigacin de Accidentes de Trabajo.

1.

Base Legal

2.

Alcance

3.

Lmite
edad

4.

Aporte
Prima
mensual

Trabajadores de entidades empleadoras que realizan actividades de riesgo, inclusive


trabajadores de la actividad pesquera y la actividad de manipuleo de la carga para el
transporte por va acutica3. Comprende slo al asegurado titular.
de

No existe.

o En funcin de la actividad de riesgo que realiza la entidad empleadora. A cargo de la entidad


empleadora. Las tasas de aportacin, incluyendo IGV son:
Actividad

Nivel de
Riesgo

Tasa
Bsica
(%)
(1)

Tasa
Adicional
(%)
(2)

Tasa
Aportacin
(%)
(1)+(2)

Actividad econmica de alto riesgo incorporada mediante Ley N 27866 Ley del Trabajo Portuario.

19

Aspecto

Detalle
Actividades inmobiliarias empresariales y de
alquiler; servicios sociales de salud y otras
actividades de servicios comunitarios.

0.63

0.00

0.63

Industrias
manufactureras;
transporte,
almacenamiento y comunicaciones; suministro de
electricidad, gas y agua.

II

0.63

0.60

1.23

Construccin; pesca y extraccin de madera.

III

0.63

0.91

1.53

Explotacin de minas y canteras.

IV

0.63

1.20

1.83

El aporte se calcula aplicando la tasa de aportacin sobre la remuneracin asegurable (en


nuevos soles).
9.

Naturaleza

Civil (Obligatorio).

10. Cobertura

Es el derecho que tiene el asegurado titular a hacer uso de las prestaciones de salud del
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo que brinda ESSALUD.

11. Prestaciones

Prestaciones de salud por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.

Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional al empleador y


a los asegurados.

Atencin mdica, farmacolgica, hospitalaria y quirrgica, cualquiera que fuere el nivel


de complejidad, hasta su total recuperacin o declaracin de invalidez o muerte.

Rehabilitacin y readaptacin laboral al asegurado invalido bajo este seguro.

Aparatos de prtesis y ortopdicos necesarios.

12. Exclusiones

No cubre ciruga plstica (distinta a la reconstructiva o reparativa), odontologa esttica,


lentes de contacto, daos derivados por autoeliminacin, entre otros.

13. Vigencia del


Vigente.
seguro

Procedimientos
Aspecto

Detalle

Se efecta mediante:

Formulario N 6056 (Empresas previa suscripcin de contrato).


Asegurados titulares mediante Programa de Declaracin Telemtica (PDT).

1.

Inscripcin

2.

DeclaracinPago

3.

Acreditacin

Se otorga si a la fecha del siniestro, la entidad empleadora suscribi contrato. Asimismo, si la


entidad empleadora ha cumplido con declarar y pagar las aportaciones correspondientes al
perodo anterior a la ltima obligacin. En caso de accidente basta que exista afiliacin, la
misma que se sustenta con la firma del Contrato Laboral.

4.

Perodo
Carencia

5.

Cobro
de Se aplica a las entidades empleadoras morosas y omisas del SCTR. Asimismo, contra las
prestaciones
EPS cuando ESSALUD otorga prestaciones de salud a sus trabajadores asegurados.

6.

de

Se efecta mediante PDT, en bancos autorizados.

Prescripcin

No tiene.

La deuda por aportaciones prescribe despus de 10 aos, de acuerdo a lo establecido en el


Cdigo Civil.

20

Informacin adicional
Descuentos tasa de aportacin SCTR
1. Descuento por nmero de trabajadores
Descuento que la empresa ejecuta de manera automtica en funcin de la cantidad de
trabajadores que declara perodo a perodo, sin necesidad de comunicar a ESSALUD, desde
el 5% hasta el 35% de descuento sobre la tasa de aportacin.
N Trabajadores Inscritos

Descuento Automtico

De 100 a 300
De 301 a 500
De 501 a 1000
De 1001 a 2000
De 2001 a 3000
Ms de 3000

5%
10 %
15 %
20 %
25 %
35 %

2. Recargos y Descuentos por cumplimiento de medidas de Higiene y Seguridad


Industrial
Descuento de vigencia anual, aprobado individualmente mediante Resolucin de Gerencia
Central de Seguros.
Nivel 1
Nivel 2
Nivel 3

Empresas que no alcanzan a cumplir con la totalidad de sus


Recargo 10%
obligaciones en materia de Higiene y Seguridad Industrial.
Empresas que cumplan con la totalidad de sus obligaciones en materia Sin recargo ni
de Higiene y Seguridad Industrial.
descuento
Empresas que superan las obligaciones exigidas por la Normatividad
Descuento 20%
vigente.

Requisitos:

Solicitud de descuento.
Desarrollo del Cuestionario de Autoevaluacin N 02.
Condiciones para acceder al descuento anual por superar los estndares vigentes de
Higiene y Seguridad Industrial.

3. Recargo o Descuento anual segn Tasa de Riesgo


Descuento de vigencia anual, aprobado individualmente mediante Resolucin de Gerencia
Central de Seguros. Es necesario que la entidad empleadora tenga aportaciones completas
por el ao anterior o en su defecto aportaciones de los ltimos 12 meses.
Tasa de Riesgo

N das perdidos x 100


N trabajadores

Tasa de Riesgo: Indica el total de das perdidos (incapacidad temporal) por accidentes de
trabajo y enfermedades profesionales por cada 100 trabajadores.
Das perdidos: Total de das de incapacidad temporal (descansos mdicos) en un ao, por
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
N Trabajadores: Ser el promedio de trabajadores sujetos a cotizacin en cada uno de los
perodos de pago durante el ao anualizado.
Tasa adicional de recargo o descuento: Ser la cotizacin equivalente a la tasa de riesgo,
establecida por la frmula precedente y sustituir a la tasa adicional por riesgo presunto
establecida a la suscripcin del contrato.
21

TASA DE RIESGO
Tasa de riesgo del ao anterior

Tasa adicional

Menor que 45
Entre 46 y 100
Entre 101 y 140
Entre 141 y 200
Entre 201 y 250
Entre 251 y 300
Entre 301 y 360
Entre 361 y 480
Entre 481 y 600
Entre 601 y 700
Entre 701 y 830
Ms de 830

0.00
0.43
0.85
1.28
1.70
2.13
2.55
3.40
4.25
5.10
5.95
6.80

I. Empresa aportante a ESSALUD


Requisitos:

Solicitud de descuento.
Cuadro resumen de trabajadores que hayan sufrido accidentes de trabajo o
enfermedades profesionales a lo largo del ao analizado, indicando perodos y
cantidad de das de descansos mdicos otorgados.

II. Empresa aportante a una EPS


Requisitos:
Solicitud de afiliacin y descuento
Declaracin Jurada de trabajadores coberturados durante el periodo analizado.
Cuadro resumen de trabajadores que hayan sufrido accidentes de trabajo o
enfermedades profesionales a lo largo del ao analizado, indicando perodos y
cantidad de das de descansos mdicos otorgados.
4. Aportacin Mnima
La aportacin mnima es 0.50%, sin IGV y de 0.60%, con IGV.

3.2.

Trabajadores Independientes

Caractersticas
Aspecto

1.

Base Legal

Detalle

Ley N 26790 (17.05.1997), Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud.

Decreto Supremo N 009-97-SA (09.09.1997), Reglamento de la Ley de Modernizacin


de la Seguridad Social en Salud.

Decreto Supremo N 003-98-SA (14.04.1998),


Complementario de Trabajo de Riesgo.

Acuerdo de Consejo Directivo N 41-14-ESSALUD-99 (16.07.1999), Establece Tasas de


Aportacin para el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo.

Resolucin N 1041-GG-ESSALUD-99 (15.11.1999), Aprueban Directiva y Formatos


sobre Aviso e Investigacin de Accidentes de Trabajo. Resolucin N 1082-GGESSALUD-2000 (29.12.2000), Aprueba Clusulas Generales de Contratos de Afiliacin
al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo.

Normas

Tcnicas

del

22

Seguro

1. Base Legal

2.

Alcance

3.

Lmite
edad

Resolucin N 009-GCRSEG-ESSALUD-2001 (16.02.2001), Aprueba en va de


regularizacin a partir del 02 de agosto de 1999 el Formulario 6004 ESSALUD
Complementario de Trabajo de Riesgo Independientes.

Resolucin N 1166-GG-ESSALUD-2011 (26.07.2011), Deja sin efecto la Directiva N 10GG-ESSALUD-2009, en lo referente a Investigacin de Accidentes de Trabajo.

Resolucin N 25-GCAS-ESSALUD-2011 (10.08.2011), Aprueba el procedimiento de


Investigacin de Accidentes de Trabajo y Anexos, as como el Manual de Usuario SAS
Investigacin de Accidentes de Trabajo.

Trabajadores independientes que realizan actividades de riesgo, inclusive trabajadores de la


actividad pesquera y de manipuleo de carga para el transporte por va acutica4. Comprende
slo al asegurado titular.
de

No existe.
En funcin de la actividad de riesgo que realiza el trabajador independiente y la UIT. A cargo
del propio trabajador independiente de trabajo de riesgo. Las tasas de aporte, incluyendo IGV
son:
Nivel de
Riesgo

Tasa
(%)

Monto Aporte
(S/.)

0.63

11

II

1.23

22

Construccin; pesca y extraccin de madera.

III

1.53

28

Explotacin de minas y canteras.

IV

1.83

33

Actividad

4.

Aporte
Prima
mensual

Actividades inmobiliarias empresariales y de alquiler; servicios

o sociales de salud y otras actividades de servicios comunitarios.


Industrias manufactureras; transporte, almacenamiento
comunicaciones; suministro de electricidad, gas y agua.

El aporte se calcula aplicando la tasa sobre el 50% de la Unidad Impositiva Tributaria vigente.
(Ao 2011, 50% UIT: S/. 1800)
9.

Naturaleza

Civil (Opcional).

Aspecto

Detalle

10. Cobertura

Es el derecho que tiene el asegurado titular a hacer uso de las prestaciones de salud del
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo que brinda ESSALUD.

11. Prestaciones

Prestaciones de salud por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.

Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional a los


asegurados.

Atencin mdica, farmacolgica, hospitalaria y quirrgica, cualquiera que fuere el nivel


de complejidad, hasta su total recuperacin o declaracin de invalidez o muerte.

Rehabilitacin y readaptacin laboral al asegurado invalido bajo este seguro.

Aparatos de prtesis y ortopdicos necesarios.

12. Exclusiones

No cubre ciruga plstica (distinta a la reconstructiva o reparativa), odontologa esttica,


lentes de contacto, daos derivados por autoeliminacin, entre otros.

13. Vigencia del Vigente.


seguro

Actividad econmica de alto riesgo incorporada mediante Ley N 27866 Ley del Trabajo Portuario.

23

Procedimientos
Aspecto

Detalle

1.

Inscripcin

Se efecta mediante suscripcin de contrato previo pago del primer aporte y Formulario N
6004.

2.

DeclaracinPago

Se efecta con nmero de contrato y nmero de pago mediante el sistema de transferencia


electrnica de fondos, en bancos autorizados.

3.

Acreditacin

Atencin con la presentacin del documento de afiliacin personal y pago del aporte
correspondiente al mes en que solicita atencin.

4.

Perodo
Carencia

5.

Cobro
de Se aplica a los trabajadores independientes, cuando ESSALUD les otorga prestaciones de
prestaciones
salud y no han cumplido con el pago de sus aportes.

6.

de No tiene.

Prescripcin

No aplicable.

24

4. SEGURO POTESTATIVO
4.1.

Plan Proteccin Total

Caractersticas
Aspecto

1.

Detalle

Ley N 26790 (17.05.1997), Ley de la Modernizacin de la Seguridad Social en Salud.


Decreto Supremo N 009-97-SA (09.09.1997), Reglamento de la Ley de Modernizacin de
la Seguridad Social en Salud.
Acuerdo de Consejo Directivo N 46-18-ESSALUD-2004 (06.10.2004), Aprueba el Nuevo
Seguro Potestativo y sus respectivos planes de salud.
Resolucin N 062-GCSEG-GDA-ESSALUD-2004 (27.12.2004), Aprueba clusulas de
contrato de planes del Seguro Potestativo, Plan Proteccin Total y Vital.
Resolucin N 070-GCSEG-GDA-ESSALUD-2004 (30.12.2004), Aprueban relacin de
enfermedades crnicas para la afiliacin del ex asegurado y/o su cnyuge de los
Regmenes Especiales menores de 56 aos, al Seguro Potestativo Plan Proteccin Total.
Acuerdo N 2-1-ESSALUD-2005 (14.01.2005), Disponen la afiliacin excepcional de los
hijos menores de edad con enfermedades crnicas al Seguro Potestativo.
Resolucin N 05-GCSEG-GDA-ESSALUD-2005 (31.01.2005), Aprueban clusulas
adicionales del contrato de Seguro Potestativo - Plan Proteccin Total y relacin de
enfermedades crnicas.
Resolucin
N
16-GCSEG-GDA-ESSALUD-2005
(28.03.2005),
Se
incorpora
enfermedades a la relacin de enfermedades crnicas para la afiliacin del ex asegurado
y/o su cnyuge de Regmenes Especiales al Plan de Proteccin Total del Seguro
Potestativo.
Resolucin N 26-GCSEG-GDA-ESSALUD-2005 (23.05.2005), Aprueban el Procedimiento
de Verificacin de Enfermedades Crnicas declaradas para la afiliacin por excepcin al
Plan Proteccin Total.
Resolucin N 268-GG-ESSALUD-2007 (08.02.2007), Aprueban los Procedimientos de
atencin de afiliados de los Seguros Potestativos denominados Plan Proteccin Vital y
Plan Proteccin Total.
Resolucin N 011-GCAS-ESSALUD-2010 (18.10.2010), Establecen que los contratos de
Seguro Potestativo Plan Proteccin Total y Plan Proteccin Vital sern resueltos cuando se
acumule 04 aportes consecutivos impagos.

Base Legal

nica y exclusivamente para asegurados de los Regmenes Especiales (Facultativo


Independiente, Continuador Facultativo, Ama de Casa y/o Madre de Familia y Chofer
Profesional Independiente), que no hayan perdido dicha condicin de asegurado.
2.

3.

4.

Comprende a:
Asegurado titular, desde 56 aos. Excepcionalmente, previa evaluacin, para menores
de 56 aos de edad con enfermedades crnicas.
Cnyuge mujer o varn incapacitado en forma total y permanente para el trabajo, desde
56 aos. Excepcionalmente, previa evaluacin, para menores de 56 aos de edad con
enfermedades crnicas.

Alcance

Lmite
edad

Aporte
Prima
mensual

8.

Deducible
hospitalario

9.

Naturaleza

de

No hay lmite.
El aporte es por grupo familiar, tanto para el titular como para el (la) cnyuge. Aporte incluye
IGV.
Afiliado

Aporte mensual

Titular

S/.59.00

Titular y cnyuge

S/.59.00

Deducible hospitalario, equivalente a la tarifa de un da de hospitalizacin ms IGV, de


acuerdo al nivel del centro asistencial e independientemente del nmero de das que dure la
hospitalizacin, hasta el alta del asegurado.
Civil (Opcional).

25

Aspecto

10. Cobertura

Detalle

Es el derecho que tiene el asegurado titular y su cnyuge, debidamente inscritos, a hacer uso
de las prestaciones establecidas por el Plan Proteccin Total del Seguro Potestativo.

11. Prestaciones

12. Exclusiones

Prestaciones de recuperacin de la salud:


Atencin ambulatoria
Atencin hospitalaria
Ayuda al diagnstico, segn la oferta institucional.
Atencin de emergencia (Prioridad I, II y III).
Medicinas e insumos mdicos, segn petitorio institucional.
Endoprtesis y Exoprtesis.
Servicios de rehabilitacin.

Prestaciones de prevencin y promocin de la salud, indicadas en el Plan Mnimo de


Atencin, a que se refiere el Anexo 2 del D.S. N 009-97-SA.

Prestaciones econmicas: Gastos de Sepelio, hasta un mximo de S/. 2,070.

Prestaciones Sociales (slo para el titular):


- Acceso a los Centros del Adulto Mayor (CAM), para el titular entre 60 y 65 aos.
- Acceso a los Centros de Rehabilitacin Profesional (CERP).
- Acceso al Programa de Asistencia Domiciliaria (PADOMI).

Otros servicios:
- ALO ESSALUD.
- Sistema de Referencia y Contrarreferencia.
- Sistema de Transporte Asistido de Emergencia (STAE).

No cubre:

Ciruga plstica, odontologa esttica, lentes de contacto, daos derivados por


autoeliminacin, entre otros.

Subsidio por incapacidad temporal para el trabajo, lactancia y maternidad.

Ayuda diagnstica contratada.

Atenciones en el exterior.

13. Vigencia del Afiliaciones slo desde enero hasta el 30 de junio de 2005. Contrato de Renovacin
automtica anual.
seguro

Procedimientos
Aspecto

1.

Inscripcin

Detalle

Agencias de Seguros y Oficinas de Aseguramiento en el mbito nacional, mediante:


Suscripcin de Formulario N 1065 y Clusulas Generales del Contrato de Afiliacin.
Presentacin del documento de identidad (original y copia).
En el caso del cnyuge mostrar documento de identidad del cnyuge y original de la
partida de matrimonio.

2.

Pago

Se efecta con nmero de contrato, en bancos autorizados. Actualmente, a travs de la


red de oficinas del Banco de Crdito. Los pagos por Internet y por Cajero Automtico se
encuentran sujetos a restricciones de la red de bancos.

3.

Acreditacin

Atencin con el pago adelantado. Por no pago de un aporte se suspende la cobertura.


Por no pago de 4 aportes consecutivos se resuelve el contrato.

4.

Perodo de
Carencia

Sin perodo de carencia, ni espera.

26

4.2.

Plan Proteccin Vital

Caractersticas
Aspecto

Detalle
Ley N 26790 (17.05.1997), Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud.
Decreto Supremo N 009-97-SA (09.09.1997), Reglamento de la Ley de Modernizacin de
la Seguridad Social en Salud.
Acuerdo de Consejo Directivo N 46-18-ESSALUD-2004 (06.10.2004), Aprueba el nuevo
Seguro Potestativo y sus respectivos planes de salud.

1.

Resolucin N 062-GCSEG-GDA-ESSALUD-2004 (27.12.2004) Aprueba clusulas de


contrato de planes del Seguro Potestativo, Plan Proteccin Total y Vital.

Base Legal

Resolucin N 268-GG-ESSALUD-2007 (08.02.2007), Aprueban los Procedimientos de


atencin de afiliados de los seguros potestativos denominados Plan Proteccin Vital y Plan
Proteccin Total.
Resolucin N 011-GCAS-ESSALUD-2010 (18.10.2010), Establecen que los contratos de
Seguro Potestativo Plan Proteccin Total y Plan Proteccin vital sern resueltos cuando se
acumule 04 aportes consecutivos impagos.
Trabajadores independientes y dems personas que no renen los requisitos de afiliacin
regular, y sus derechohabientes.
2.

Asegurados del Seguro ESSALUD Personal-Familiar, ESSALUD Independiente y Seguro


Potestativo nico.

Alcance

Comprende al asegurado titular y derechohabientes (Cnyuge o concubina(o), Hijos(as)


menores de edad e Hijos(as) mayores de edad incapacitados en forma total y permanente
para el trabajo).
3.

Lmite
edad

de No existe.
La prima mensual es individual de acuerdo a la edad del titular y de los derechohabientes.
Aportes incluyen el IGV.
Rango de edad

4.

5.

Contribucin
o Aporte
mensual

Deducible

Prima (S/.)

De 00 a 17 aos

40

De 18 a 24 aos

49

De 25 a 34 aos

67

De 35 a 49 aos

85

De 50 a 64 aos

112

De 65 a ms

139

Deducible ambulatorio: Costo de S/. 10 por cada consulta ambulatoria o interconsultas.


No estn sujetas a deducible la recita o cita de control, las atenciones en los servicios de
emergencia, prestaciones de maternidad y prestaciones preventivo-promocionales. Este
pago tampoco se realizar cuando se trate de citas otorgadas a travs del Proceso de
referencia y contrarreferencia y se haya realizado el pago del deducible ambulatorio en el
centro asistencial de origen.
Deducible hospitalario: Equivalente a la tarifa de un da de hospitalizacin ms IGV, de
acuerdo al nivel del centro asistencial.

6.

Naturaleza

Civil (Opcional).

7.

Cobertura

Es el derecho que tiene el asegurado titular y sus derechohabientes a hacer uso de las
prestaciones establecidas por el Plan Proteccin Vital del Seguro Potestativo.

27

Aspecto

Detalle
Prestaciones de recuperacin de la salud comprendidas en el Plan Mnimo de Atencin:
Atencin ambulatoria
Atencin hospitalaria
Ayuda al diagnstico, segn la oferta institucional.
Atencin de emergencia. (Prioridad I, II y III)
Medicinas e insumos mdicos segn petitorio institucional
Servicios de rehabilitacin.
Adicionalmente al Plan Mnimo de Atencin:
Tratamiento mdico de hipertensin arterial
Tratamiento mdico de diabetes mellitus no insulinodependiente

8.

Prestaciones

Prestacin de maternidad: Consiste en el cuidado de la salud de la madre gestante y la


atencin del parto, extendindose al perodo de puerperio y al cuidado de la salud del
recin nacido, siempre que la gestante se encuentre afiliada al tiempo de la concepcin.
Prestaciones de prevencin y promocin de la salud
Otros servicios:
Al ESSALUD.
Sistema de Referencia y Contrarreferencia
Servicio de STAE
Enfermedades Preexistentes.
Prestaciones Econmicas.
Centros de Adulto Mayor CAM.
Centro de Rehabilitacin Profesional CERP.
9.

Exclusiones

Programa de Asistencia Domiciliaria PADOMI.


Endoprtesis y Exoprtesis.
Ayuda diagnstica contratada.
Atenciones en el exterior.
Otros que se sealen en el contrato de afiliacin.

Afiliaciones desde enero de 2005 hasta julio 2010. El inicio de vigencia del contrato es al da
10. Vigencia del
siguiente de efectuado el pago del primer aporte. El contrato tiene vigencia por un ao, para
seguro
la renovacin el asegurado debe apersonarse a ESSALUD.

Procedimientos
Aspecto

Detalle

Se efecta en las Agencias y Oficinas de Aseguramiento en el mbito nacional, mediante:

1.

Inscripcin

Suscripcin de Formulario 1065 y Clusulas Generales del Contrato de Afiliacin.


Presentacin de documento de identidad (original y copia)

Derechohabientes :
En el caso de concubino, cnyuge, hijo(a) menor de edad, e hijo(a) mayor de edad
incapacitado en forma total y permanente para el trabajo, mostrar y/o presentar los
documentos establecidos en el TUPA.
Ver requisitos establecidos en el procedimiento de Inscripcin del Seguro de Salud
Agrario Independiente.

2.

Pago

Se efecta con el nmero de contrato asignado en bancos autorizados. Actualmente, a


travs de la red de oficinas del Banco de Crdito y Banco de la Nacin. Por el Banco de
Crdito, tambin se pueden realizar pagos por Internet y por Cajero Automtico, sujeto a
restricciones de la red de bancos.

28

3.

4.

5.

Aspecto

Detalle

Acreditacin

Atencin con el pago adelantado. Por no pago de un aporte se suspende la cobertura del
contrato, a partir del da siguiente de la fecha de vencimiento. Por no pago de 4 aportes
consecutivos se resuelve el contrato.

Perodo de
Carencia

Excepciones al
perodo de
carencia

03 meses, a partir de la fecha de inicio de vigencia del contrato.

En situaciones de emergencias accidentales y/o mdico quirrgicas.

Si el asegurado titular se encuentra en perodo de latencia.

Si el titular y sus derechohabientes fueron asegurados de regmenes especiales,


siempre que no hayan perdido la condicin de asegurados de dicho rgimen.

Si proviene de otro seguro de salud, siempre que se encuentre al da en sus pagos y


se inscriba dentro de los 30 das posteriores al trmino de vigencia del contrato
anterior.

Estn sujetos del perodo de espera algunas intervenciones de salud, que se sealan en
el contrato de afiliacin:
6.

Perodo de
Espera

10 meses para el tratamiento quirrgico electivo.


12 meses para el tratamiento mdico de la hipertensin arterial y de la diabetes
mellitus no insulinodependiente.

En el caso de incorporacin de nuevos derechohabientes, stos debern cumplir con el


perodo de carencia y espera, excepto los derechohabientes recin nacidos que hayan
sido incorporados en el plazo de 30 das calendario, contados a partir de la fecha de
nacimiento.
7.

Incumplimiento
de aportes

El incumplimiento de un aporte suspende la cobertura del contrato, a partir del da


siguiente de la fecha de vencimiento. El no pago de 4 aportes consecutivos conlleva a la
resolucin del contrato.

29

5. RGIMEN

CONTRIBUTIVO
DE
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

5.1.

Seguro de Salud para Trabajadores Independientes

Caractersticas
Aspecto

Detalles
Ley N 29344 (09.04.2009), Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
Decreto Supremo N 016-2009-SA (29.11.2009), Aprueban Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud PEAS.
Decreto Supremo N 008-2010-SA (03.04.2010), Reglamento de la Ley N 29344.
Acuerdo N 36-13-ESSALUD-2010 (13.07.2010), Aprueba el Seguro de Salud para
Trabajadores Independientes.
Resolucin N 003-GCAS-ESSALUD-2010 (21.07.2010), Implementacin del Seguro
de Salud para Trabajadores Independientes.
Resolucin
N
004-GCAS-ESSALUD-2010
(03.08.2010),
Aprueban
los
Procedimientos para Implementacin del Seguro de Salud para Trabajadores
Independientes.
Resolucin N 008-GCAS-ESSALUD-2011 (31.03.2011), Implementacin del Contrato
de Seguro de Salud para Trabajadores de Entidades Representativas Afiliacin
Colectiva.

1. Base legal

2. Alcance

Trabajadores Independientes
Derechohabientes??????

(Titular)

sus

Dependientes.

Se

refiere

los

3. Lmite de edad

No existe lmite de edad.

4. Aporte o prima
mensual

La prima mensual es como se muestra en el siguiente cuadro. Los aportes incluyen IGV.

Titular

Titular y 1
Dependiente

Titular y 2
Dependientes

Titular y 3
Dependientes o
ms

Un titular

S/. 64

S/. 114

S/. 169

S/. 228

Menos de 50
titulares

S/. 64

S/. 114

S/. 169

S/. 228

De 50 a 79
titulares

S/. 62

S/. 108

S/. 160

S/. 217

De 80 a99
titulares

S/. 59

S/. 103

S/. 153

S/. 207

De 100 a ms
titulares

S/. 55

S/. 94

S/. 139

S/. 188

Afiliacin
Individual

Colectiva

5. Naturaleza

Civil (Opcional).

6. Cobertura

Prestaciones preventivas, promocionales, de recuperacin y rehabilitacin que se


indican en el PEAS a que se refiere el Anexo del Decreto Supremo N 016-2009-SA.
Otras prestaciones recuperativas adicionales sealadas en la lista de cobertura
establecida en el contrato de afiliacin.
Medicinas contenidas en el petitorio farmacolgico e insumos mdicos establecidos
en el contrato.
Acceso al servicio de ESSALUD en lnea.
Servicio de Transporte Asistido de Emergencias (STAE).

7. Vigencia

del

Vigente.

30

seguro

Procedimientos
Aspecto

Detalles
Derechohabientes :

1. Inscripcin

En el caso de concubino, cnyuge, hijo(a) menor de edad, e hijo(a) mayor de edad


incapacitado en forma total y permanente para el trabajo, mostrar y/o presentar los
documentos establecidos en el TUPA.
Ver requisitos establecidos en el procedimiento de Inscripcin del Seguro de Salud
Agrario Independiente.

2. Pago

Se efecta con el nmero de contrato asignado en entidades bancarias y centros de


pagos autorizados.

3. Acreditacin

Atencin con el pago adelantado. Por no pago de un aporte se suspende la cobertura


del contrato, a partir del da siguiente de la fecha de vencimiento. Por no pago de 4
aportes consecutivos se resuelve el contrato.

4. Perodo de
Carencia y
Espera

5. Exclusiones

6. Incumplimiento
de aportes

La atencin podr brindarse desde el da siguiente de realizado el pago del primer


aporte y posteriormente, deber encontrarse al da en sus aportaciones. Si con
posterioridad el afiliado incluye a otros dependientes, el inicio de la cobertura ser
desde el da siguiente de efectuado el pago del primer aporte que corresponda. No
obstante, segn clusula del contrato, existen algunas condiciones asegurables que
tienen perodo de carencia de tres (03) meses, detalladas en la "Lista de condiciones
asegurables con perodo de carencia" o que cuentan con tiempo de espera, indicadas
en la "Lista de condiciones asegurables
con perodo de espera"
(www.essalud.gob.pe).

Enfermedades Preexistentes.

Prestaciones Econmicas.

Centros de Adulto Mayor CAM.

Centro de Rehabilitacin Profesional CERP.

Programa de Asistencia Domiciliaria PADOMI.

Endoprtesis y Exoprtesis.

Ayuda diagnstica contratada.

Atenciones en el exterior.

Otros que se sealen en el contrato de afiliacin.

Todo procedimiento o terapia que no contribuya a la recuperacin o rehabilitacin


del paciente, de naturaleza cosmtica, esttica o suntuaria.

Cirugas electivas no recuperativas ni rehabilitadoras del paciente.

Ciruga plstica

Odontologa Esttica

Tratamiento de periodoncia

Curas de reposo o de sueo

Lentes de contacto

Toda lesin o secuela derivada de intento de suicidio y/o lesiones autoinflingidas.

Accidentes sufridos en estado de embriaguez o drogadiccin

Otras sealadas en el contrato de afiliacin.

El incumplimiento de un aporte suspende la cobertura del contrato, a partir del da


siguiente de la fecha de vencimiento. El no pago de 4 aportes consecutivos conlleva a
la resolucin del contrato.

31

5.2.

Seguro de cobertura de salud para los beneficiarios de la


Ley sobre Modalidades Formativas Laborales

Caractersticas
Aspecto

Detalles
Ley N 28518 (24.05.2005), Ley de Modalidades Formativas Laborales.
Decreto Supremo N 007-2005-TR (19.09.2005), Reglamento de la Ley N 28518.
Resolucin N 001-GCSEG-ESSALUD-2007 (12.01.2007), Aprobar Clusulas del
Contrato del Seguro de Cobertura de Salud para los beneficiarios de la Ley N 28518.
Resolucin N 001-GCSEG-ESSALUD-2007 (05.02.2007), Aprueban el Procedimiento
de Inscripcin, pago de aportes, acreditacin y modificacin de datos para el acceso de
los beneficiarios de la Ley N 28518.
Resolucin N 02-GCSEG-ESSALUD-2007 (05.02.2007),Aprobar el Procedimiento de
Inscripcin, pago de aportes, acreditacin y modificacin de datos para el acceso de los
beneficiarios de la Ley N 28518 al Seguro de Cobertura de Salud al Seguro de Salud,
Seguro Potestativo Plan Proteccin Vital.

Resolucin N 008-GCAS-ESSALUD-2011 (31.03.2011), Implementacin del


Contrato de Seguro de Salud para Trabajadores de Entidades Representativas
Afiliacin Colectiva.

1. Base legal

2. Alcance

Beneficiarios de la Ley sobre Modalidades Formativas Laborales y opcionalmente a su


derechohabientes denominados Dependientes a quienes podr afiliar el beneficiario
(titular) asumiendo el pago de los aportes.

3. Lmite de edad

No existe de lmite de edad.


La prima mensual es como se muestra en el siguiente cuadro. Los aportes incluyen IGV.
Titular

Titular y 1
Dependiente

Titular y 2
Dependientes

Titular y 3
Dependientes
o ms

Menos de 50
titulares

S/. 64

S/. 114

S/. 169

S/. 228

De 50 a 79
titulares

S/. 62

S/. 108

S/. 160

S/. 217

De 80 a99
titulares

S/. 59

S/. 103

S/. 153

S/. 207

De 100 a ms
titulares

S/. 55

S/. 94

S/. 139

S/. 188

Afiliacin

4. Aporte
prima
mensual

Colectiva

5. Naturaleza

Civil (Opcional).

6. Cobertura

Prestaciones preventivas, promocionales, de recuperacin y rehabilitacin que se


indican en el PEAS a que se refiere el Anexo del Decreto Supremo N 016-2009-SA.
Otras prestaciones recuperativas adicionales sealadas en la lista de cobertura
establecida en el contrato de afiliacin.
Medicinas contenidas en el petitorio farmacolgico e insumos mdicos establecidos en
el contrato.
Acceso al servicio de ESSALUD en lnea.
Servicio de Transporte Asistido de Emergencias (STAE).

7. Vigencia
seguro

del

Vigente.

32

Procedimientos
Aspecto

Detalles
Registro de la entidad
Se efecta en las Oficinas de Aseguramiento o Agencias de Seguros de ESSALUD en
el mbito nacional. Las Entidades ante EsSalud debern presentar:
Formulario 1011 Formulario de Registro de Entidad.
Carta poder simple del representante de la entidad.
Contrato de Seguro de Salud para Trabajadores Independientes de Entidades
Representativas Afiliacin Colectiva.
Exhibir documento de identidad del representante de la entidad.

1.

Registro de beneficiarios
Se efecta en las instalaciones de la entidad a travs del Sistema de Aseguramiento
SAS.

Inscripcin

Derechohabientes :
En estos casos la afiliacin de los derechohabientes y el pago del aporte
correspondiente ser de responsabilidad del afiliado. La entidad deber solicitar:
En el caso de concubino, cnyuge, hijo(a) menor de edad, e hijo(a) mayor de edad
incapacitado en forma total y permanente para el trabajo, mostrar y/o presentar los
documentos establecidos en el TUPA.
Ver requisitos establecidos en el procedimiento de Inscripcin del Seguro de Salud
Agrario Independiente.
2.

Pago

Se efecta con el nmero de contrato asignado en entidades bancarias y centros de


pagos autorizados.

3.

Acreditacin

Atencin con el pago adelantado. Por no pago de un aporte se suspende la cobertura


del contrato, a partir del da siguiente de la fecha de vencimiento. Por no pago de 4
aportes consecutivos se resuelve el contrato.

4.

5.

Perodo
Carencia
Espera

Exclusiones

de
de

La atencin podr brindarse desde el da siguiente de realizado el pago del primer


aporte y posteriormente, deber encontrarse al da en sus aportaciones. Si con
posterioridad el afiliado incluye a otros dependientes, el inicio de la cobertura de stos
ltimos ser desde el da siguiente de efectuado el pago del primer aporte que
corresponda. No obstante, existen algunas condiciones asegurables que tienen un
perodo de carencia de tres (03) meses, detalladas en la "Lista de condiciones
asegurables con perodo de carencia" o que cuentan con tiempo de espera, indicadas
en la "Lista de condiciones asegurables con perodo de espera"
(www.essalud.gob.pe).

Enfermedades Preexistentes.

Prestaciones Econmicas.

Centros de Adulto Mayor CAM.

Centro de Rehabilitacin Profesional CERP.

Programa de Asistencia Domiciliaria PADOMI.

Endoprtesis y Exoprtesis.

Ayuda diagnstica contratada.

Atenciones en el exterior.

Otros que se sealen en el contrato de afiliacin.

Todo procedimiento o terapia que no contribuya a la recuperacin o rehabilitacin


del paciente, de naturaleza cosmtica, esttica o suntuaria.

Cirugas electivas no recuperativas ni rehabilitadoras del paciente.

Ciruga plstica

Odontologa Esttica

33

6.

Incumplimiento de
aportes

Tratamiento de peritodoncia

Curas de reposo o de sueo

Lentes de contacto

Toda lesin o secuela derivada de intento de suicidio y/o lesiones autoinflingidas.

Accidentes sufridos en estado de embriaguez o drogadiccin

Otras sealadas en el contrato de afiliacin.

El incumplimiento de un aporte suspende la cobertura del contrato, a partir del da


siguiente de la fecha de vencimiento. El no pago de 4 aportes consecutivos conlleva a
la resolucin del contrato.

34

6. SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES


6.1.

+ Vida - Seguro de Accidentes

Caractersticas
Aspecto

Detalle

1.

Base Legal

Contrato (13.07.2011) de Servicios de Cobranza de Primas de Plizas de Seguro de


Accidentes Personales +Vida Seguro de Accidentes, firmado entre ESSALUD y el Consorcio
conformado por La Positiva Seguros y Reaseguros y Protecta SA.

2.

Alcance

Asegurados regulares, agrarios, potestativos y pescador y procesador pesquero artesanal


independiente. Asimismo para el Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Per
CGBVP.

3.

Lmite de
edad

4.

Aporte
prima
mensual

No existe, excepto para el CGBVP que abarca desde los 15 aos hasta los 80 aos de
edad.
o

S/. 5.00 (cinco Nuevos Soles) mensuales por cada afiliado titular, incluido gastos e
impuestos. El pago de la prima ser efectuado en la forma que establezca ESSALUD para
cada tipo de afiliado. Para el caso del CGBVP, la prima mensual es de S/. 3000 por el total
de asegurados, el mismo que no deber exceder de 10,000.

6.

Naturaleza

Civil (Opcional).

7.

Cobertura

Cubre al asegurado las 24 horas del da, los 365 das del ao, dentro o fuera del pas.

35

Aspecto

Detalle
Coberturas

Titular
Muerte por accidente del Titular
Invalidez permanente total por accidente
Invalidez permanente parcial por accidente, segn el grado de lesin:
Cnyuge o Concubino (a)
Muerte por accidente del cnyuge o concubina(o), el titular recibe:
Invalidez permanente total por accidente
Coberturas Adicionales
Canasta Familiar

Montos S/.

63,000
63,000
Hasta 47,250
31,500
31,500

En caso de fallecimiento por accidente del afiliado titular, se abonar un importe


total de S/. 1,000 mensuales durante 12 meses consecutivos, a favor del
beneficiario establecido por el afiliado titular o en orden de precedencia.

12,000

Desamparo Familiar Sbito


Hijo Pstumo

40,000
2,000

Fallecimiento por accidente del afiliado titular (padre), cuando la cnyuge o


concubina se encuentre embarazada.

Adicionalmente se incluyen las siguientes coberturas:


Titular afiliado / Cnyuge / Concubino(a)

1,500
1,500
1,500
1,500

Muerte por accidente a causa de quemaduras


Muerte por accidente a causa de electrocucin
Muerte por accidente a causa de ahogamiento
Prdida total y definitiva de la visin de ambos ojos a consecuencia del
accidente
Prdida total y definitiva de la audicin de ambos odos a consecuencia de
accidente.
Amputacin de ambos brazos, arriba del codo a consecuencia de accidente.
Amputacin de ambas piernas, arriba de la rodilla a consecuencia de
accidente.

1,500
1,500
1,500

Coberturas Adicionales y Especiales


Beneficio de Luto Tipo Adelanto de Cobertura Ambos asegurados
Servicio de Sepelio Slo Titular
Muerte Accidental por Negligencia Mdica declarada en un sentencia
firme
Coberturas Principales - CGBVP
Asegurado Titular
Muerte por accidente
Invalidez permanente total por accidente
Invalidez permanente parcial por accidente, segn el grado de lesin
Cobertura Adicional para el Hijo Pstumo
8.

Perodo
Carencia

de

9.

Exclusione
s

3,000
3,000
16,000

47,250
47,250
35,438
2,000

No tiene.

Las Indemnizaciones previstas en esta Pliza no se conceden si la muerte del Afiliado o las
lesiones que sufra se deben directa, indirectamente, total o parcialmente a:
a)

Cualquier enfermedad corporal o mental, y las consecuencias de tratamientos mdicos


o quirrgicos que no sean motivadas por accidentes amparados por la presente Pliza.

b)

Los denominados Accidentes Mdicos, tales como apoplejas, congestiones, sncope,


vrtigos, edemas agudos, infartos del miocardio, trombosis, ataques epilpticos y otros
anlogos.

c)

Los accidentes que se produzcan mientras el afiliado se encuentre en estado de


ebriedad o bajo los efectos de drogas, alucingenos o en estado de sonambulismo. A
estos efectos se considerar que el afiliado se encuentra en estado de ebriedad si
alcanza o supera los 0.5gr/lt de alcohol en la sangre, segn certificado de dosaje etlico.
Esta exclusin no alcanzar a aquellos afiliados, que viajen como pasajeros en algn
vehculo de servicio pblico.

d)

Lesiones que el afiliado sufra en servicio militar de cualquier clase, en actos de guerra
internacional (con o sin declaracin) o civil, insurreccin, rebelin, invasin, huelgas,
motn o tumulto popular, en actos delictuosos en que el afiliado participe por culpa grave

36

Aspecto

Detalle

e)
f)

g)
h)

i)

j)
k)
l)

propia, as como tampoco en peleas o rias salvo en aquellos casos en que se


establezca jurdicamente que se ha tratado de legtima defensa. Asimismo, se deja
constancia que la Compaa no se responsabiliza y est exenta de toda obligacin
cuando el afiliado participe en forma activa en actos de terrorismo.
Lesiones causadas por el afiliado voluntariamente a l mismo, as como el suicidio o
tentativa de suicidio.
Accidentes ocasionados por la emisin de radiaciones ionizantes o contaminacin por
radioactividad de cualquier combustible nuclear o de cualquier desperdicio proveniente
de la combustin de dicho combustible.
Participacin del afiliado como conductor o acompaante en carreras de automviles,
motocicletas, lanchas a motor, avionetas, incluyendo sus carreras de entrenamiento.
Los accidentes que se produzcan en la prctica de deportes notoriamente peligrosos,
tales como, pero no limitados a: ciclismo, concursos o prcticas hpicas, alpinismo o
andinismo, cacera de fieras, parapente, ala delta, buceo profesional o de recreo,
canotaje, paracaidismo, escalada en paredes verticales montaosas o artificiales,
prctica de surf y puenting.
Los accidentes ocasionados por fenmenos de la naturaleza tales como sismos,
erupciones volcnicas, inundaciones y similares, siempre y cuando sean ms de uno los
asegurados afectados, vale decir, si el afectado es solo un asegurado se proceder a
pagar la indemnizacin respectiva.
Las consecuencias de hernias y enredamientos intestinales, de insolaciones, como
tampoco las intoxicaciones y envenenamiento que no sean accidentales.
Actos infractorios de leyes o reglamentos, o actos notoriamente peligrosos que no estn
justificados por alguna necesidad profesional.
Las consecuencias no accidentales de embarazos o partos.

En el caso del pescador artesanal, se excluye los accidentes que se produzcan en la


prctica de pesca submarina, siempre y cuando el accidente se produzca como
consecuencia del mal funcionamiento o falta de mantenimiento del equipo compresor.
Asimismo, se excluye los accidentes producidos como consecuencia de maretazos.
En el caso del CGBVP, comprende todas las exclusiones contempladas en el + Vida Seguro
de Accidentes y adems se excluye lo siguiente:
Los accidentes ocasionados por fenmenos de la naturaleza tales como sismos, erupciones
volcnicas, inundaciones y similares, siempre y cuando sean ms de uno los asegurados
afectados, vale decir, si el afectado es slo un asegurado se proceder a pagar la
indemnizacin respectiva.
10. Vigencia
del contrato

Desde el 01.08.2011 hasta el 01.08.2014.

Procedimientos
Aspecto

Detalle

1. Inscripcin de

Afiliado Regular y Agrario Dependiente: mediante la presentacin del Formulario N


6012. Es entregada a la entidad empleadora.

Afiliado Titular

2.

Afiliado Potestativo: Puede realizarlo mediante la presentacin del Formulario N 6012.


Es entregado en las Agencias de Seguros de ESSALUD en el mbito nacional.

Inscripcin de Se efecta en las Agencias de Seguros de ESSALUD en el mbito nacional, mediante el


beneficiarios
Formulario 6012.

37

El Beneficiario en caso de fallecimiento por accidente del afiliado titular sern los indicados
en el formulario de beneficiarios suscrito por el afiliado titular.

3.

Beneficiarios

En caso, no haya tal designacin la indemnizacin ser pagada en el siguiente orden de


precedencia:
a) El cnyuge sobreviviente
b) Los hijos menores de dieciocho (18) aos, o mayores de dieciocho (18) aos
incapacitados en forma total y permanente para el trabajo.
c) Los hijos mayores de dieciocho (18) aos.
d) Los padres.
e) Los hermanos menores de dieciocho (18) aos, a mayores de dieciocho (18) aos
incapacitados en forma total y permanente para el trabajo.
f)
Los herederos legales del afiliado, previa presentacin del testamento o del auto de
declaratoria de herederos. Si fueren dos o ms los beneficiarios designados y no se
hubiera establecido la proporcin en la ficha de beneficiarios, el importe se dividir y
abonar por partes iguales sea cual fuere el vnculo que ligare a los beneficiarios con
el afiliado.
El beneficiario en caso de muerte accidental de la cnyuge y/o concubina, ser el titular
afiliado al + Vida Seguro de Accidentes.
Los beneficiarios en caso de desamparo sbito familiar sern los hijos menores de 18 aos
o mayores de 18 aos incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, segn
certificado de incapacidad otorgado por ESSALUD.
El beneficio de la cobertura de hijo pstumo ser entregado a la cnyuge o concubina
embarazada.
Los beneficiarios para la cobertura adicional por Canasta Familiar, se determina de acuerdo
con lo sealado en caso de fallecimiento por accidente del afiliado titular.

4.

DeclaracinPago

Se efecta junto con el pago del aporte o contribucin del seguro de salud del afiliado titular
(trabajador dependiente e independiente), mediante la forma de declaracin y pago
correspondiente (PDT, formulario de pago y sistema de transferencia electrnica de pagos).

Asegurado regular y agrario dependiente: Se inicia desde el primer da del mes


siguiente de la retencin de la prima mensual por parte de la entidad empleadora, y
finaliza, el ltimo da de dicho mes. Adicionalmente a lo indicado, el trabajador de
construccin civil tendr cobertura siempre y cuando se encuentre registrado en el Libro
de Planilla de obra y hasta el inicio de la cobertura mensual antes indicada. Durante
este perodo la cobertura se limita al accidente ocurrido al trabajador dentro de la obra
para la cual fue contratado. Transcurrido dicho perodo la cobertura queda tal como se
indica en los trminos y condiciones originales de la pliza.

5. Fecha de Inicio

Pescador artesanal independiente: Se inicia desde el primer da del mes siguiente


de la fecha en que se realiz el depsito de las primas en la cuenta de la Aseguradora y
le da cobertura por el perodo que haya aportado.

Afiliados potestativos: Se inicia desde el da siguiente de haber realizado el pago de


la prima mensual y le da cobertura por un mes.

Afiliados agrarios independientes: Se inicia desde el primer da del mes siguiente a


la fecha de pago de la prima mensual por parte del asegurado y le da cobertura por un
mes.

Asegurado Regular y Agrario Dependiente: El pago lo realiza la entidad empleadora


a travs de los mecanismos de recaudacin que tiene implementados la SUNAT.

y Fin de
Cobertura
mensual

6.

Lugar y forma
de pago de las Pescador Artesanal Independiente: El pago lo realiza la asociacin o el gremio al
que pertenece el asegurado directamente a las Cuentas Bancarias de la Aseguradora.
primas

Afiliado Potestativo y Agrario Independiente: El pago lo realiza el afiliado a travs


de los mecanismos de recaudacin que tiene implementado ESSALUD y SUNAT.

38

7. OTRAS COBERTURAS
7.1.

Ex Combatientes de 1941

Caractersticas
Aspecto

Detalle

1.

Base Legal

Ley N 24053 (05.01.1985), Ley que establece atencin mdica gratuita y medicinas a
los vencedores calificados de la campaa militar de 1941.
Decreto Supremo N 006-85-CCFA (04.09.1985), Reglamento de la Ley N 24053.
Ley N 25208 (02.05.1990), modifica el Art 7 determinando que las acciones por sepelio
sern sufragadas por el sector en el que prestaron servicios durante el conflicto.

El personal de las Fuerzas Armadas, Fuerzas Policiales y otros al servicio del estado que se
encuentren calificados como Vencedores de la Campaa Militar de 1941 y que podrn
pertenecer a las siguientes categoras:
2.

Alcance

Personal de oficiales, personal subalterno y tropa del servicio militar.


Personal civil que estuvo bajo las rdenes del Comando Militar respectivo.

Ex combatientes del Conflicto de 1933, que el Comando Conjunto acredite como defensores
calificados del Conflicto de 1933.
No corresponde otorgar cobertura a los derechohabientes
3.

Lmite de
edad

No hay lmite de edad.

4.

Aporte o
prima
mensual

No hay aporte.

Atencin mdica gratuita y suministro de medicinas en todos los hospitales de las Fuerzas
Armadas, Fuerzas Policiales, del Ministerio de Salud y de ESSALUD.
La atencin mdica y el suministro de medicinas debe brindarse en ESSALUD en los
siguientes casos:
6.

Cobertura

7.

Exclusiones

8.

Naturaleza

9.

Perodo de
Carencia

10. Vigencia del


seguro

Para el personal calificado que posteriormente pas a prestar servicios en otros sectores
de la Administracin Pblica, as como, aquellos que no tengan ingresos ni rentas
provenientes del Sector Pblico (independientes).

Para el personal militar y empleados civiles en situacin de retiro y cesante, cuando no


haya hospital del instituto de las Fuerzas Armadas o Fuerzas Policiales en el cual prest
servicios durante la Campaa Militar.

No tienen derecho a recibir subsidios o prestaciones por sepelio de parte de ESSALUD.


No cubre ciruga plstica, odontologa esttica, lentes de contacto, daos derivados por
autoeliminacin, entre otros.
Legal (Obligatorio).
No tiene.
Vigente.

39

7.2.

Defensores de la Patria del Alto Cenepa

Caractersticas
Aspecto

Detalle

1.

Base Legal

2.

Lmite
edad

4.

Aporte
prima
mensual

6.

Personas calificadas por el Comando Conjunto de las Fuerzas Armadas como Defensores de
la Patria y sobrevivientes. La relacin de beneficiarios fue detalla en el anexo de la
Resolucin N 399-GG-ESSALUD-2002, y actualizada por la Gerencia Central de
Aseguramiento. No corresponde otorgar cobertura a los derechohabientes.

Alcance

3.

de
o

No hay lmite de edad.


No hay aporte.

Personal de FFAA o de la Polica Nacional que sufran de invalidez temporal o


permanente
- Atencin altamente especializada, siempre que sea referido de establecimientos de
salud de las FFAA o de la Polica Nacional.
- Rehabilitacin integral por discapacidad fsica, como consecuencia de la accin de
armas, exista o no establecimientos de salud de las FFAA o de la Polica Nacional.
- Atencin mdica integral, siempre que no existan establecimientos de salud de las FFAA
o de la Polica Nacional en los mbitos territoriales donde requieran atencin.

Personal civil
- Atencin mdica integral, existan o no establecimientos de salud de las FFAA o de la
Polica Nacional.
- Rehabilitacin integral por discapacidad fsica, como consecuencia de la accin de
armas, exista o no establecimientos de salud de las FFAA o de la Polica Nacional.

Sobrevivientes (Cnyuge, hijos menores de edad, hijos mayores de edad incapacitados


fsica o mentalmente declarados como tales, mediante Resolucin Judicial y padres
dependientes o que tengan como mnimo 55 aos de edad).
- Atencin Altamente especializada, siempre que sea referido de establecimientos de
salud de las FFAA o de la Polica Nacional.
- Atencin mdica integral, siempre que no existan establecimientos de salud de las FFAA
o de la Polica Nacional en los mbitos territoriales donde requieran atencin.

Cobertura

7.

Exclusiones

8.

Naturaleza

9.

Perodo
Carencia

Ley N 26511 (23.07.1995), Ley que reconocen como Defensores de la Patria y otorgan
beneficios a los miembros de las Fuerzas Armadas, Polica Nacional y civiles que
participaron en el conflicto con el Ecuador.
Decreto Supremo N 010-DE/SG (12.02.1999), Reglamento de la Ley N 26511.
Resolucin N 399-GG-ESSALUD-2000 (31.05.2002). Establece procedimientos
administrativos para brindar atencin a participantes del Alto Cenepa.
Resolucin N 399-GG-ESSALUD-2002 (31.05.2002), Establece pautas para el
otorgamiento de prestaciones a los defensores de la Patria del Alto Cenepa.

Subsidios o prestaciones por sepelio de parte de ESSALUD. No cubre ciruga plstica,


odontologa esttica, lentes de contacto, daos derivados por autoeliminacin, entre otros.
Legal (Obligatorio).

de

No tiene.

10. Vigencia del


Vigente.
seguro

40

7.3.

Fondo de Derechos Sociales del Artista

Caractersticas
Aspecto

Detalles
Ley N 28131, Ley del Artista Intrprete y Ejecutante (18.12.2003).
Decreto Supremo N 058-2004-PCM, Reglamento de la Ley del Artista Intrprete y
Ejecutante (29.07.2004).
Decreto Supremo N 018-2007-TR, Artculo 2, (28.08.2007), Establecen disposiciones
relativas al uso del documento denominado Planilla electrnica.

1. Base legal

Toda persona natural que representa o realiza una obra artstica, con texto o sin l,
utilizando su cuerpo o habilidades, con o sin instrumentos, que se exhiba o muestre al
pblico, resultando una interpretacin y/o ejecucin que puede ser difundida por
cualquier medio de comunicacin o fijada en soporte adecuado, creado o por crearse.

2. Alcance

La Ley es aplicable a los artistas que a continuacin se sealan en forma enunciativa


ms no limitativa: Actor; banderillero; cantante; coregrafo; danzarn en todas sus
expresiones y modalidades; director de obras escnicas, teatrales, cinematogrficas,
televisivas y similares; director de orquesta o conjunto musical; doblador de accin;
doblador de voz; imitador y el que realiza obras artsticas con similar modalidad;
intrprete y ejecutante de obra artstica que acta en circos y espectculos similares;
intrprete y ejecutante de obras de folclor en todas sus expresiones y modalidades;
mago; matador; mentalista; mimo; modelo de artistas de las artes plsticas, de obra
publicitaria, de pasarela, en espectculos escnicos, teatrales, cinematogrficos,
televisivos; msico; novillero; parodista; picador; prestidigitador; recitador o declamador;
rejoneador; titiritero o marionetista; ventrlocuo; apuntador o teleprontista; asistente de
direccin; camargrafo; director de fotografa; editor de sonidos y de imgenes;
escengrafo; jefe de escena; maquillador de caracterizacin; realizador de efectos
especiales y luminotcnico en obras escnicas, teatrales, cinematogrficas, televisivas y
similares; tcnicos de variedades, circo y espectculos similares; tramoyista; entre otros.
3. Limite de edad
4. Aporte o prima
mensual

No hay lmite de edad.


1/12 de la remuneracin corresponde a la remuneracin vacacional.
1/12 de la remuneracin corresponde a la Compensacin por Tiempo de Servicios
CTS.
1/6 de la remuneracin corresponde a Gratificacin por Fiestas Patrias y Navideas.
El aporte est a cargo de la entidad empleadora.
Remuneracin Vacacional.
Compensacin por Tiempo de Servicios (CTS)
Gratificaciones por Fiestas Patrias y Navideas.

5. Cobertura

6. Naturaleza

Legal (Obligatorio).

7. Perodo
carencia

de

8. Vigencia
seguro

del

No tiene.
Vigente.

41

7.4.

Federacin Peruana de Voleibol

Caractersticas
Aspecto

Detalles
Ley N 27056 (29.01.1999), Ley de Creacin del Seguro Social de Salud.
Acuerdo de Consejo Directivo N 38-14-ESSALUD-2009 (21.07.2009), Aprueba el texto
del Convenio de Cooperacin Interinstitucional entre la Federacin Peruana de Voleibol
FPV y ESSALUD.
Acuerdo de Consejo Directivo N 48-17-ESSALUD-2009 (29.09.2009), Aprueba el texto
de la Adenda al Convenio de Cooperacin Interinstitucional entre la Federacin Peruana
de Voleibol FPV y ESSALUD.

1.
Base legal

Resolucin N 001-GCASEG-ESSALUD-2010 (18.02.2010), Aprueba el procedimiento


de Registro, Acreditacin, Adscripcin y Atencin de los integrantes de los
seleccionados nacionales de la Federacin Peruana de Voleibol en el marco del
Convenio de Cooperacin Interinstitucional entre la Federacin Peruana de Voleibol
FPV y ESSALUD.

2.
Alcance

Integrantes de los seleccionados nacionales de la Federacin Peruana de Voleibol en el


marco del Convenio de Cooperacin Interinstitucional entre la Federacin Peruana de
Voleibol FPV y ESSALUD.

3.
Lmite de edad

No existe lmite de edad.

4.
Aporte o prima
mensual
5.
Cobertura
6.
Naturaleza

No existe. (Reciprocidad entre las partes).

Cobertura de Salud similar a la del Seguro Potestativo Plan Proteccin Total.


Civil (Opcional).
No aplica.

7.
Perodo
carencia

de

8.
Vigencia
seguro

del

Vigente desde el 17 de septiembre de 2009 por 02 aos.


No ha sido renovado.

42

7.5.

Solicitantes de Pensin

Caractersticas
Aspecto

Detalles
Ley N 28779 (13.07.2006), Ley que regula el derecho de cobertura de salud para las
personas que se encuentran tramitando su reconocimiento de derecho de pensin y que
no les asiste el perodo de latencia.

1. Base Legal

Acuerdo de Consejo Directivo N 197ESSALUD2004 (15.04.2004).


Acuerdo de Consejo Directivo N 3814ESSALUD2004 (11.08.2004).
Acuerdo de Consejo Directivo N 4919ESSALUD2004 (20.10.2004).

2. Alcance

Las personas que estn tramitando su reconocimiento de derecho de pensin, que no se


encuentren dentro de los alcances del artculo 11 de la Ley N 26790, Ley de
Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, referido al perodo de latencia, y sus
derechohabientes.

3. Limite de edad

No existe lmite de edad.

4. Aporte
prima
mensual

5.

Aportan mensualmente y por adelantado a EsSalud, el porcentaje aplicable a los


asegurados a que hace referencia el inciso b) del artculo 6 de la Ley N 26790, Ley de
Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, el mismo que se deduce de la
remuneracin percibida como asegurado regular, al momento del cese o en que deja de
percibir ingresos o remuneraciones afectas, respectivamente; teniendo como monto mnimo
la Remuneracin Mnima Vital (RMV) vigente.
Es el derecho que tiene el asegurado titular y sus derechohabientes a hacer uso de las
prestaciones que brinda ESSALUD, durante los primeros noventa (90) das calendario,
contados desde la fecha en que inician su trmite de pensin ante la Oficina de
Normalizacin Previsional ONP.

Cobertura

6.
Naturaleza

Civil (Opcional).

7. Perodo
carencia

de

8. Vigencia
seguro

del

No aplica.

Vigente desde el 13 de julio de 2006.

43