Articulo de Revision 1

PAT 2015
ARTICULO REVISION
CHICUNGUNYA
Representantes grupo 3
[ARTICULO REVISION CHICUNGUNYA]
ARTICULO DE REVISION
CHICUNGUNYA
M. Prez; J. Angarita; O. Parada; M. Quintero; M. Uribe; Z. Garca; M. Harris; A.
Martnez; K. Garca; K. Mogolln; P. Pjaro; R. Borja; M. Navarro; E. vila
DESARROLLO DEL TEMA
FIEBRE CHICUNGUNYA
La fiebre de Chicungunya (CHIK) es una enfermedad febril aguda vrica, emergente,
transmitida por mosquitos y causada por el virus Chicungunya (CHIKV).El trmino
Chikungunya proviene del dialecto de los Makonde, un grupo tnico africano que vive en
el sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique. Chikungunya significa aquel que se
encorva, describiendo de este modo la apariencia inclinada de las personas que padecen
los dolores articulares causados por esta enfermedad. 1
EPIDEMIOLOGIA
El CHKV virus fue detectado por primera vez en Tanzania en 1952. A partir de 2004 se
han reportado brotes intensos y extensos en frica, las islas del Ocano ndico, la regin
del Pacfico, incluyendo Australia y el sudeste asitico (India, Indonesia, Myanmar,
Maldivas, Sri Lanka y Tailandia). En 2007 el virus se extendi a Italia, donde se produjo un
brote transmitido por Aedes albopictus en la regin de Emilia-Romana. En diciembre de
2013, se confirmaron los primeros casos de transmisin autctona de CHIK en las
Amricas.
En Colombia se confirm el primer caso importado de virus Chikungunya el 19 de Julio de
2014, a partir de pruebas serolgicas (Ig M Chikungunya virus) en el laboratorio de
virologa del Instituto Nacional de salud. El 11 de septiembre (semana epidemiolgica 37)
se notifica el primer caso de Chikungunya autctono confirmado por laboratorio
proveniente del corregimiento de San Joaqun, municipio de Mahates departamento de
Bolvar. 2
11 FIEBRE DE CHIKUNGUNYA, Fernando Rosso S. MD, MSc Servicio de Infectologa,
Departamento de Medicina Interna. Fundacin Valle del Lili. Facultad de Ciencias de la
Salud. Universidad Icesi, fundacin valle de lili, carta de la salud, agosto 2014)
22 Informe quincenal epidemiolgico nacional, Chikungunya en Colombia, el inicio de la
transmisin autctona, 2014, volumen 19 numero 18- Bogot DC- 30 de septiembre
2014.
A la semana epidemiolgica 53 de 2014 se haban notificado 96 687 casos por las

diferentes fuentes casos, clasificados como sospechosos, confirmados por clnica,
confirmados por laboratorio, negativos por laboratorio y descartados.3
En la semana epidemiolgica siete de 2015 se notificaron 10.175 casos, de los cuales
9.276 fueron confirmados por clnica y 899 sospechosos; para un acumulado 2014-2015
de 201.420 casos. A la fecha se han notificado al Sivigila, trece muertes probables por
chikunguya, y una proveniente del municipio de Mahates permanece sin notificacin.
Despus de efectuar la unidad de anlisis una fue descartada y doce permanecen en
estudio.
En el departamento de bolvar hasta el 21 de febrero de 2015 hay acumulados entre el
2014 y lo que va del presente ao 18545 casos de los cuales 12568 corresponden a la
ciudad de Cartagena. 4
VECTOR DEL VIRUS CHINCUNGUNYA.
El virus chincungunya se transmite de una persona a otra por la picadura de mosquitos
hembra infectados. Generalmente los mosquitos implicados son Aedes aegypti y Aedes
albopictus dos especies que tambin pueden transmitir otros virus, entre ellos el del
dengue y la fiebre amarilla.
Tanto Ae. Aegypti como Ae. Albopictus se han visto implicados en grandes brotes de
fiebre chikungunya. Mientras que Ae. Aegypti est confinado a las zonas tropicales y
subtropicales, Ae. Albopictus tambin est presente en regiones templadas, e incluso
templadas-fras. En los ltimos decenios Ae. Albopictus ha salido de Asia y se ha
establecido en algunas zonas de frica, Europa y las Amricas. En comparacin con Ae.
Aegypti la especie Ae. Albopictus prospera en una variedad ms amplia de acumulaciones
de agua que le sirven de criaderos, tales como cscaras de coco, vainas de cacao,
tocones de bamb, huecos de rboles, charcos en rocas, adems de depsitos artificiales
tales como neumticos de vehculos o platos bajo macetas. Esta diversidad de hbitats
explica la abundancia de Ae. Albopictus en zonas rurales y periurbanas y en parques
urbanos sombreados. Ae. Aegypti est ms estrechamente asociado a las viviendas y
tiene criaderos en espacios interiores, por ejemplo en floreros, recipientes de agua y
tanques de agua en baos, adems de los mismos hbitats exteriores artificiales que Ae.
Albopictus. 5
Familia : culicidae Subfamilia: culicinae Orden: Diptera Gnero: Aedes

Subgenero: stegomya Especies: aegyptis, albopictus
33 Instituto nacional de salud, boletn epidemiolgico semanal, Semana epidemiolgica

nmero 53 de 2014 (28 dic. al 03 ene 2015.)
44 Instituto nacional de salud, boletn epidemiolgico semanal, Semana epidemiolgica
nmero 07 de 2015 (15 feb. al 21 feb.)
55 http://www.gesig-proeg.com.ar/documentos/revista-geosig/2012/investigacion/04nuncio-etal-geosig4-2012.pdfwww.enfermedades
Es un mosquito de la familia Culicidae llamado Aedes aegypti. Se distribuye en forma

permanente entre los 35 de latitud norte y 35 de latitud sur pero puede extenderse hasta
los 45 norte y hasta los 40 sur, la altitud promedio en donde se encuentra es por debajo
de los 1.200 metros, aunque se ha registrado en alturas de alrededor de los 2.400 metros
sobre el nivel del mar. En otros pases, principalmente asiticos se identific tambin
como vector al Aedes albopictus, (cuya presencia ha sido documentada tambin en la
provincia de Misiones) quien adems mantendra el ciclo en el ambiente silvestre
incluyendo a los monos como reservorios.
Aedes aegypti es un mosquito con hbitos tpicamente domiciliarios. Si bien se ha
urbanizado, cuando la presin sobre sus poblaciones ha sido muy marcada se comprob
su existencia en mbitos periurbanos e incluso silvestres.
Los sitios de cra del Aedes aegypti son fundamentalmente artificiales: urbanos (en
baldos, cementerios, desarmaderos, basurales) o domsticos (neumticos, floreros,
botellas, bebederos de animales, latas abiertas o contenedores de cualquier tipo, depsito
de agua de bebida, cisternas, vasijas, tinajas, todo tipo de recipientes en desuso, aun
pequeos). Vase Tabla 1
MECANISMO DE TRANSMISIN Y PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD DE
CHIKUNGUNYA
La Fiebre Chikungunya (CHIK) es una enfermedad viral de carcter emergente en el
territorio americano, como consecuencia de los crecientes movimientos y/ o migraciones
poblacionales, los cambios climticos determinados por el calentamiento global de la
tierra, la globalizacin y el grado de infestacin de vectores, la evolucin viral y la
deficitaria prevencin en los pases en vas de desarrollo.6
Es una enfermedad causada por el virus chikungunya, transmitida mediante la picadura
de los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus, especies ampliamente distribuidas
por las condiciones de clima, temperatura y humedad de las reas tropicales y
subtropicales, pertenecientes a nuestro pas, condiciones que sumadas a la falta o parcial
exposicin al CHIKV de la poblacin, pone a la regin en riesgo de padecimiento,
diseminacin y la subsecuente endemia de una forma natural y sencilla. 789
La dinmica de transmisin del virus Chikungunya, una vez dentro de nuestro territorio
depender de las interacciones entre el ambiente, el agente, la poblacin husped y el
vector, para coexistir en un hbitat especfico determinado por macrofactores
(ambientales, socioeconmicos, polticos y microfactores (caractersticas biolgicas del
virus, el vector y la persona afectada). La magnitud e intensidad de esta interaccin
definir la transmisin del Chikungunya en una localidad, municipio o departamento.10
66 fiebre chikungunya amenaza para la regin de las amricas
77 plan nacional de preparacin y respuesta frente a la fiebre de chikungunya.
88 plan nacional de respuesta frente a la introduccin del virus chikungunya en Colombia
99 fiebre de chikungunya: enfermedad infrecuente como emergencia mdica en cuba
1010 gua de manejo clnico para la infeccin por el virus chikungunya (chikv)
El mecanismo de transmisin ms importante, suele ser el biolgico, es decir, a travs de

la Picadura de mosquitos Aedes aegypti o Aedes albopictus: ampliamente distribuidos en
el Pas y los mismos vectores que transmiten dengue. 11
El ciclo de transmisin se inicia cuando los mosquitos Aedes pican a una persona con
Chikungunya en fase de viremia (primeros cinco das de iniciado los sntomas), luego de
10 das el virus se multiplicar en las glndulas salivales de dichos mosquitos y ste
estar listo para transmitir la enfermedad a un husped susceptible, quien iniciarn los
sntomas luego de un periodo de incubacin de 3 a 7 das (rango 1-12 das).
La transmisin vertical se ha descrito en el 50 % de los casos de mujeres embarazadas
en fase viremica, durante el parto y periparto (ltimos cuatro das antes del parto y un da
despus) predisponiendo a la presentacin de formas severas de la enfermedad en
recin nacidos, los cuales no adquiere inmunidad a travs de la madre.
Falta evidencia pero puede ocurrir abortos en el 1er trimestre. No se ha documentado
que el virus se transmita a travs de la leche materna.
Segn Consideraciones en salud pblica, las transfusiones sanguneas y trasplantes de
rganos o tejidos (En los primeros 5 das de inicio de los sntomas), constituyen tambin
un mecanismo de transmisin.
El periodo de transmisibilidad ocurre mientras dura la viremia, aproximadamente desde 12
das antes del inicio de la fiebre hasta 7 das despus. El mosquito es transmisible toda su
vida. 12
CICLO DE VIDA
El A. aegypti y el A. albopictus como todos los dpteros, pasan por cuatro estados durante
su ciclo biolgico: HUEVO LARVA PUPA ADULTO. Los estados inmaduros (huevo,
larva y pupa) son acuticos, en tanto que el adulto es de vida terrestre. Se denomina
criadero a todo ambiente acutico donde viven y se desarrollan las formas inmaduras de
mosquitos. Vase Figura 1
Figura 1. Ciclo de vida del Ae. Aegypti
1111 fiebre de chikungunya: enfermedad infrecuente como emergencia mdica en cuba

1212 gua plan de respuesta frente a la fiebre por el virus chikungunya, versin 1 del 6 de
noviembre de 2012
Fuente: Cenaprece.salud.gob.mx
La hembra grvida busca recipientes de paredes speras que contengan agua clara y
limpia, ubicados en zonas frescas y sombreadas para depositar los huevos.
Aproximadamente 3 das despus de la ingesta de sangre, se da la ovipostura, la que
ocurre casi siempre al atardecer. Aunque el rango de vuelo es corto, las hembras pueden
recorrer grandes distancias en la bsqueda de lugares aptos para la ovoposicin.
Los huevos se adhieren individualmente a las paredes internas de los recipientes, justo
por encima del nivel del agua. El desarrollo embrionario se completa en 48 horas en
climas hmedos y clidos. Una vez completado ste, los huevos pueden soportar la
desecacin por largos periodos (hasta ms de un ao). Al entrar en contacto con el agua,
la gran mayora eclosionan rpidamente dando lugar a una larva de primer estadio.
Las larvas pasan por cuatro estadios de desarrollo, mudando sucesivamente su
exoesqueleto, son bastantes mviles en la bsqueda de alimento y sombra. El tiempo que
permanece cada individuo en esta fase depende en gran medida de la disponibilidad de
alimento, as como de la temperatura y la densidad larvaria del criadero, pero en promedio
es de ocho das. Posteriormente, la larva se transforma en pupa, caracterizada por su gil
movilidad al perturbarse la superficie del agua en que se cran. En esta fase pasan
aproximadamente dos das, en los que no se alimentan y al cabo de los cuales emerge el
mosquito adulto, rompiendo el dorso de la pupa y posndose en la superficie del agua,
mientras se endurece su cutcula.
Tras la emergencia de los adultos a partir de la pupa, estos se aparean y las hembras
realizan su ingestin de sangre al picar al humano. Ambas actividades ocurren casi
simultneamente, pues aunque los machos no ingieren sangre, son atrados por los
mismos huspedes que las hembras, facilitndose el encuentro entre ambos sexos.
Luego, se da inicio nuevamente al ciclo, en la que la hembra realiza la bsqueda de
sangre para obtener las protenas para el desarrollo de sus huevos. Una hembra, en
condiciones ptimas puede oviponer cada tres o cuatro das un promedio de 700 huevos
en el curso de su vida.
Las hembras de mosquitos pueden picar una gran variedad de vertebrados, pero prefieren
picar al humano, a quienes pican en ms de una ocasin entre cada ovipostura, sobre
todo si son perturbadas antes de llenarse completamente, lo que aumenta las
probabilidades de ingerir sangre de varias personas y transmitir los virus. La duracin del
ciclo completo depende de las condiciones ambientales, pero en condiciones ptimas
puede variar entre 7 y 14 das aproximadamente. Las formas adultas tienen un promedio
de vida de una semana en los machos y aproximadamente de un mes en las hembras.
Aedes aegypti es una especie tropical y subtropical cuya dispersin se limita a latitudes
comprendidas entre los 35norte y los 35sur. Igualmente, la altura es un factor limitante
de su dispersin, hallndose solo por debajo de los 1800 msnm, aunque en Colombia
Aedes aegypti, ha sido reportado en los programas de vigilancia entomolgica hasta 2200
msnm, debido probablemente al incremento de la temperatura media y a la desordenada
urbanizacin de casi todas las ciudades.
En condiciones ptimas de disponibilidad de alimento y sitios adecuados de ovipostura, la
dispersin media de un mosquito hembra de Aedes aegypti, se estima entre 50 y a 100
metros, lo que limita sus visitas a 2 o 3 casas durante toda su vida. Las hembras con
pocos lugares de ovoposicin son ms eficientes para la dispersin del virus. Una vez
infectada la hembra de Aedes, permanece as toda su vida. La hembra realiza varios
repasos o ingestas sanguneas antes de completar su ciclo gonotrfico, aumentando el

potencial de diseminacin de la virosis.13
CLASIFICACION MORFOLGICA DEL MOSQUITO:
La fase area del Ae. Aegypti y Ae. Albopictus inicia cuando stos emergen de la ltima
fase acutica (pupa), es relativamente fcil de reconocer debido a los colores y formas
que los caracterizan: mosquitos negros con escamas de color plateado en el trax y
apndices locomotores. Vase Figura 2 y 3
Figura 2. Reconocimiento del Ae. Aegypti
Figura 3. Reconocimiento del Ae. Albopictus
Las escamas de la regin dorsal del trax (mesonoto), dan la apariencia de una lira para
Ae. Aegypti, Vease Figura 4, una lnea recta en Ae. Albopictus. Vase Figura 5
Figura 4. Escamas del Ae. Aegypti
1313 http://www.cdc.gov/dengue/resources/30jan2012/comparisondenguevectors.pdf
Figura 5. Escamas del Ae. Albopictus
Las hembras del Ae. Aegypti presentan antenas con pelos cortos y escasos, los palpos
son de un tercio o menos de longitud que la proboscis; en cambio, en los machos las
antenas son plumosas con pelos largos y abundantes y los palpos son del tamao de la
proboscis. Vase Figura 6
Figura 6. Antenas del Ae. Aegypti
Las hembras de estos vectores son hematfagas y desarrollan su ciclo biolgico donde
habita el hombre, son antropoflicas y antropofgicas; los machos se alimentan de
nctares de plantas que se encuentran a su alrededor y frecuentemente estn cercanos a
las fuentes de alimentacin de las hembras para realizar el apareamiento.
La etapa adulta es una fase en la vida del insecto especializada en la alimentacin,

reproduccin y dispersin. Generalmente el apareamiento se realiza cuando la hembra
busca alimentarse; se ha observado que el ruido que emite al volar es un mecanismo por
el cual el macho es atrado. Una vez copulada e inseminada la hembra, el esperma que
lleva es suficiente para fecundar todos los huevecillos que produce durante su existencia,
no aceptando otra inseminacin. Vase Figura 7
Figura 7. Ae. En etapa adulta
Los hbitos alimenticios de las hembras hematfagas de Ae. Albopictus son muy
parecidos a los de las Ae. Aegypti, aunque prefieren alimentarse con ms frecuencia
afuera que dentro de las casas. Sus preferencias pueden variar hacia otras especies de
mamferos; en ocasiones se alimentan de animales de sangre fra, pero lo hacen
principalmente de sangre humana.
Las hembras de Ae. Aegypti prefieren ovopositor en recipientes que contengan agua
limpia, mientras que las Ae. Albopictus lo hacen en recipientes con agua turbia que
contenga cierta cantidad de material orgnico en descomposicin. Vase Tabla 7
Tabla 1. Comparacin fsica del Ae Aegypti con el Ae. Albopictus
aedes aegypti
Tiene diseo dorsal en forma de lira

de plata brillante y las piernas con
banda blanca
ocupa las zonas urbanas, con o sin
vegetacin
Los principales lugares de produccin
son hecho por el hombre
recipientes, huecos de rboles y
entrenudos de bambretencin de
agua
aedes
albopictus
Tiene una sola raya dorsal plateada

longitudinal y blancopiernas con bandas
Asociado con matorrales y vegetacin
arbrea
Muestra preferencia por los huecos de
rboles y entrenudos de bamb
con agua, pero tambin puede utilizar
contenedores hechos por el hombrepara
su desarrollo inmaduro
Fuente:http://www.cdc.gov/dengue/resources/30jan2012/comparisondenguevectors.
pdf
FACTORES DE RIESGO
Los vectores Aedes aegypti y Aedes albopictus, principales transmisores de
CHIKV.14
Individuos inmunolgicamente vrgenes.
Neonatos y ancianos, ms propensos a desarrollar formas ms graves.
Enfermedades subyacentes.
Exposicin a los mosquitos en zonas endmicas.
Desplazamiento de viajeros portadores del virus desde reas con transmisin
activa hacia territorio colombiano.15
Presencia de casos autctonos en pases cercanos a Colombia y con intercambio
comercial y turstico.
72 % de los 1.101 municipios ubicados a menos de 2.200 msnm lo cual los hace
susceptibles de tener la presencia de A. aegyptiy A. albopictus.
Baja adherencia a guas y protocolos en eventos de inters en salud pblica por
parte del personal en salud.
1414 chikungua, memorias, 2014 - 2015 ministerio de salud y proteccin
social - federacin mdica colombiana bogot, d.c. Colombia, cap. 2- 5.
1515 minsalud ministerio de salud y proteccin social; anexo 5 instrucciones para la
prevencin y control integral de los vectores aedes aegypti y aedes albopictus.2014
Clima tropical que favorece la reproduccin de mosquitos (A. aegypti), de manera

especial durante la estacin lluviosa que multiplica los criaderos.
Factores relacionados a la actividad humana y la urbanizacin.
Acceso deficiente a las fuentes de agua contina por lo que las familias almacenan
agua en recipientes y otros objetos mal tapados o dejados a la intemperie.
Susceptibilidad de la poblacin.
FACTORES PROTECTORES
Proteccin personal: uso de ropa que minimice la exposicin de la piel, aplicar
repelentes en la piel expuesta o en la ropa. La instalacin domstica de mallas,
anjeos, vidrios o plsticos en ventanas y puertas, y el aire acondicionado.
Control Integrado de Vectores: fsico, qumico, biolgico y comportamentales.
Anlisis de situacin: Realizar inventario de insumos crticos como los insecticidas
qumicos y biolgicos, maquinaria, equipo y suministros como lo son toldillos
impregnados, repelente.
Utilizar y actualizar la informacin entomolgica del municipio generando un mapa
vectorial incluyendo ndices larvarios e ndices de pupas.
Identificar patrones de transmisin.
Control qumico: Control focal de formas inmaduras (larvicidas). Sitios de cra.
Monitoreo, evaluacin y seguimiento
Prevencin de la Transmisin: Saneamiento Del Medio; Mtodo natural (relleno o
drenaje de criaderos potenciales, eliminar vegetacin que proporciona sombra y
revisar vegetacin cercana o dentro de la casa que podran dar lugar a focos o
criaderos.
Mejorar el abastecimiento y almacenamiento de agua.
Manejo y tratamiento de residuos slidos.16
FISIOPATOLOGA
El virus penetra en la piel por la picadura del mosquito y se replica en clulas epiteliales y
endoteliales (fibroblastos) diseminndose posteriormente por distinto rganos tales como;
hgado, musculo, articulaciones. Cada clula blanco est indicada para cada tejido, no se
ha evidenciado replica en clulas de lnea linfoide. 17
Despus de la transmisin por picadura de mosquito, las personas infectadas
experimentan un inicio agudo de la enfermedad de 2-4 das despus de la infeccin. El
inicio de la enfermedad coincide con el aumento de ttulo viral, lo que desencadena la
activacin de una respuesta inmune innata, cuyo sello distintivo es la produccin de
interferones tipo I (IFN). Los pacientes eliminan el virus de aproximadamente una semana
despus de la infeccin y slo en este momento hay evidencia de la inmunidad adaptativa
especfica (es decir, clulas T y las respuestas mediadas por anticuerpos). Es importante
1616Schawartz Oliver. nature reviews microbiology 8, 491-500 (july 2010) |
doi:10.1038/nrmicro2368biology and pathogenesis of chikungunya virus
1717http://www.plospathogens.org/article/fetchobject.action?uri=info%3adoi
%2f10.1371%2fjournal.ppat.0030201&representation=pdf
destacar que aproximadamente el 30% de las personas experimentan secuelas a largo

plazo que incluyen artralgias y en algunos casos artritis. 18
MANIFESTACIONES CLNICAS
El mdico debe identificar si estn presentes signos de alarma y realizar diagnstico
diferencial con otras patologas que pueden tener presentacin clnica similar.
Teniendo en cuenta que dengue es una enfermedad endemo-epidmica, con alta
letalidad, que comparte un mecanismo de transmisin vectorial similar a chikungua, es
necesario descartar esta patologa, para lo cual se debe evaluar la presencia de los
signos de alarma para dengue. El ministerio de salud describe los diferentes signos de
alarma de la enfermedad de la siguiente manera.19
Signos de alarma
1. El personal mdico y asistencial debe estar en capacidad de evaluar la presencia
de estos signos cada vez que se atienda un paciente con sndrome febril que
tenga sospecha de chikungua vs dengue.
2. Fiebre que persista por ms de cinco das.
3. Dolor abdominal intenso y contino.
4. Vomito persistente.
5. Petequias, hemorragia subcutnea, o sangrado de mucosas.
6. Alteracin del estado de conciencia.
7. Mareo postural.
8. Dolor articular intenso incapacitante por ms de cinco das.
9. Extremidades fras.
10. Disminucin en la produccin de orina.
11. Sangrado por cualquier orificio.
12. Recin nacidos de madres viremicas al momento del parto, con signos y sntomas.
EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD
Al evaluar el paciente, el mdico define, por las manifestaciones clnicas y el tiempo de
presentacin, en qu fase de la enfermedad est.20
Fases Agudas tpicas.
De 0 a 10 das.
Despus de un periodo de incubacin las personas infectadas desarrollan de manera
abrupta: fiebre alta, dolor de cabeza, dolor de espalda, rash cutneo, mialgia y
poliartralgia. Es una fase epidmica y sobrecarga los servicios de urgencias.
Se presenta fiebre de inicio sbito superior a 39c, dura entre 3 a 10 das, adenomegalias
supraclaviculares bilaterales mltiples menores de 0.5cm tambin se pueden presentar
otros sntomas como cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias, nauseas, vmito y
1818 http://d5pa5brvrabv4.cloudfront.net/sites/default/files/chikv_spanish.pdf
1919 fuente: Simon f et coll. medicine 2007;86: 123-137queyriaux b et col. lancet infect dis
2008;8:23
2020 fuente: Simon f et coll. medicine 2007;86: 123-137queyriaux b et col. lancet infect dis
2008;8:23
conjuntivitis. En la piel aparece erupcin maculopapular eritematoso muy pruriginosa

principalmente localizada en tronco y extremidades. Inicia 2 a 5 das despus del inicio de
la fiebre en 50% de los pacientes. Afecta mltiples articulaciones de manera bilateral y
simtrica. El dolor es de intensidad variable. Atpicas: Alrededor del 0.3% de los casos.
Pueden deberse a:
- Efectos directos del virus
- Respuesta inmunolgica frente al virus
- Toxicidad de los medicamentos
Neurolgicas: meningoencefalitis, encefalopata, convulsiones, sndrome de GuillainBarre, sndrome cereboloso, paresia, parlisis, neuropata.
Piel: hiperpigmentacion fotosensible, ulceras intertriginosas similares a ulceras aftosas,
dermatosis vesiculobulosas.
Ocular: neuritis ptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis, uvetis.
Cardiovascular: miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardiaca, arritmias, inestabilidad
hemodinmica.
Renal: nefritis, insuficiencia renal aguda.
Fase Subaguda.
Generalmente empieza a los 10 das y se extiende a 3 meses.
Presenta exacerbacin de los sntomas que se manifestaron en la fase aguda con
compromiso articular, tendinoso y ocular. Se caracteriza por la presencia de trastornos
vasculares, reumatolgicos, cambios oculares, fatiga y depresin.
Piel: hiperpigmentacion cutnea.
Psicolgicas: fatiga y alteracin del estado de nimo.
Oculares: uvetis anterior, retinitis, eplescleretis, neuritis ptica.
Articulares: artralgia inflamatoria persistente, exacerbacin de dolores, tenosinovitis,
bursitis, condritis.
Vasculares: trastornos vasculares transitorios: sndrome de Raynaud.
Fase Crnica.
Puede presentarse desde meses (15 meses) hasta aos (2.5 aos) desde el inicio de los
sntomas. Sobrecarga los servicios de consulta externa. La principal manifestacin es la
artritis, en ocasiones llevando al paciente hasta la convalecencia, con alteraciones en su
vida cotidiana y productividad. Se presenta fatiga por varias semanas. Hay prdida
significativa en la calidad de vida.
Posibles complicaciones
Las principales complicaciones del CHIKV son:
Falla respiratoria
Descompensacin cardiovascular: ej. Infarto agudo de miocardio.
Meningoencefalitis
Otros problemas del sistema nervioso central
Hepatitis aguda
Manifestaciones cutneas severas (descamacin y lesiones bullosas)

Manifestaciones en el recin nacido
En la mayora de las infecciones por CHIKV que ocurren durante el embarazo el virus no
se transmite al feto. Existen reportes puntuales de abortos espontneos despus de una
infeccin por CHIKV en la madre. Se han documentado casos de transmisin vertical
madre-hijo en mujeres infectadas al momento del parto. La transmisin vertical ha
ocurrido en especial en embarazos cercanos al alumbramiento y se ha asociado a

infecciones neonatales sintomticas.21
Los nios generalmente nacen asintomticos y a partir del tercer da de nacido y hasta el
sptimo da (media de 4 das), puede iniciar con:
Fiebre
Inapetencia
Dolor: sndrome hiperlgico
Edema distal
Manifestaciones en piel: erupcin maculopapular, vesculas o bulas
Crisis convulsivas
Meningoencefalitis
Anormalidades ecocardiograficas
Insuficiencia respiratoria
DIAGNOSTICO CHIKUNGUNYA
No existen datos hematolgicos significativos. Normalmente, al momento de diagnosticar
esta patologa se debe tener en cuenta que se encuentra leucopenia con predominio de
linfopenia. La trombocitopenia es rara. Se eleva generalmente la velocidad de
sedimentacin globular. La protena C reactiva aumenta durante la fase aguda y puede
seguir estando elevada por algunas semanas.22
Se debe tener en cuanta una valoracin clnica, epidemiolgica y adems unas prcticas
de laboratorio como: se utilizan tres tipos de pruebas.23
Aislamiento viral. Se realiza en muestras de suero en fase aguda o en mosquitos de
campo, antes de los 8 das del inicio de la enfermedad.
RT- PCR (reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa), para
deteccin del ARN del CHIKV. Se recomienda para la confirmacin de casos en suero,
desde el 1er al 7 da de la aparicin de los sntomas.
Pruebas serolgicas: ELISA de captura del anticuerpo IgM (MAC- ELISA), es positivo a
partir del 6 da de la enfermedad y persiste durante dos meses; posteriormente cae a
niveles no detectables. La sensibilidad es de 93% y la especificidad de 95%.
-ELISA para Ig G permanece positivo durante toda la vida, La reactividad cruzada de las
pruebas de ELISA con otros Alphavirus es muy baja. Otros mtodos serolgicos utilizados
para detectar IgM -e IgG son: inhibicin de la hemoaglutinacin, fijacin del complemento
e inmunofluorescencia indirecta. Prueba de neutralizacin por reduccin de placas
(PRNT). Son muy especficas para Alphavirus y son el estndar de oro para confirmar el
resultado de MACELISA.
El diagnstico es fundamentalmente clnico, partiendo de la definicin del caso
sospechoso y contacto familiar, comunitario o laboral con otros casos (vnculo
epidemiolgico), considerando el residir o haber visitado zonas epidmicas, en las que se
2121 Alladimohan, dhn kiran, i chiranjeevi manohar, and d prabath kumar. Epidemiology,
clinical manifestations, and diagnosis of chikungunya fever: lessons learned from the reemerging epidemic .indian j dermatol. 2013 jan-mar; 55(1): 5463.
2222 file:///c:/users/elizabeth/downloads/spa_chik_aide-memoire_-clinicians.pdf
2323 http://www.revistasaludmilitar.com.uy/Volumenes/volumen31/6.pdf
ha informado de transmisin 15 das antes de la aparicin de los sntomas. Caso

sospechoso: paciente con inicio de fiebre aguda >38,5 C y artralgias o artritis no
explicada por otra condicin mdica; Caso confirmado: cualquier caso sospechoso con
resultado positivo a los mtodos aprobados por la OPS, que incluyen criterios de
laboratorio.24
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
A continuacin mostraremos unas tablas en la que definimos cada diagnstico diferencial
con sus respectivas caractersticas, se debe hacer el diagnstico diferencial con otras
enfermedades que cursan con exantemas y artralgias como:
Malaria. Vase tabla 3
Septicemia. Vase tabla 4
Dengue. Vase tabla 5
Fiebre amarilla. Vase tabla 6
Leptospirosis. Vase tabla 7
Fiebre tifoidea. Vase tabla 8
Tabla 2. Semejanza y diferencia entre Malaria y Chicungunya
MALARIA:
Caractersticas
Periodo
incubacin
Signos
sntomas
Infeccin
por Malaria
virus
chicungunya
de 3-7 das (rango 2- 8-25 das
12 das)
y Fiebre, poliartralgia
(normalmente
bilateral y simtrica
y
asociado
con
articulaciones
distales,
tales
como
las manos, los
pies, las muecas,
los tobillos, los
codos
yh
rodillas),
cefalea, dolor de
espalda, mialgias,
erupcin
maculopapular,
Escalofros, fiebre,
sudoracin, dolor de cabeza.
Adems se puede
presentar nuseas, vmitos,
tos, heces con sangre, dolores
musculares, ictericia, defectos
de la coagulacin
sangunea, shock,
insuficiencia renal o heptica,
trastornos del sistema
nervioso central. Erupcin
cutnea infrecuente. La fiebre
y los escalofros son sntomas
cclicos, repitindose cada dos
o tres das
2424 http://scielo.sld.cu/pdf/rme/v36n5/rme070514.pdf
Comentarios
informacin
adicional
Las infecciones
pueden ser leves
o asintomticas
Co-infeccin es
posible
A pesar de que
cada uno puede
tener
caractersticas
propias
sntomas,
no
siempre pueden
ser diferenciados
en
Signos / sntomas
solamente
La clave para el
poliartritis,
conjuntivitis;
raramente
fatal
Hallazgos
laboratorio
clnico
de Trombocitopenia
leve (> 100.000/
mm3), Linfopenia,
enzimas hepticas
elevadas
(ALT,
AST)
Dx
fue
la
periodicidad de la
fiebre, as como la
presencia
de
escalofros.
Anemia grave: hematocrito
menor de 15 % o hemoglobina
menor de 5 g/dl; los niveles
adaptados para Colombia son
menos de 20 % y menos de 7
g/dl, respectivamente .
Insuficiencia renal con
creatinina mayor de 3 mg/dl;
en Colombia, mayor de 1,5
mg/dl (9).
Hipoglucemia: glucemia
menor de 40 mg/dl; en
Colombia, menor de 60 mg/dl
(9).
Trastornos hidroelectrolticos
y del equilibrio cido-base.
Edema pulmonar y sndrome
de dificultad respiratoria del
adulto.
Colapso circulatorio y estado
de choque
Hemorragias espontneas o
coagulacin intravascular
diseminada.
Hiperpirexia: temperatura por
encima de 40,5 C, siempre y
cuando persista a pesar del
tratamiento.
Hiperparasitemia mayor de
100.000 parsitos/mm3; en
Colombia, mayor de 50.000
parsitos/mm3; es posible ver
esquizontes (9), aclarando
que este criterio es exclusivo
para malaria por P. falciparum,
dada la afinidad de P. vivaxpor
los reticulocitos.
Hemoglobinuria paldica
Complicaciones hepticas e
ictericia: bilirrubina total mayor
de 3,0 mg/dl, si se evidencia
compromiso de otro rgano;
transaminasas ALT por
encima de 120 UI/L; en
Colombia, por encima de 60
UI/L. Insuficiencia respiratoria
Trombocitopenia grave:
plaquet por debajo de
20.000/mm3*
Tipo de prueba y RT-PCR: ms Frotis sanguneo

sensibilidad
sensible si
se gota gruesa
recolect
Pruebas de deteccin rpida
7 das del inicio
Serologa: IgM
podra
no
ser
positivo
hasta un mximo
de 4 das despus
del inicio;
las
muestras
obtenidas <4 das
despus
inicio puede ser
negativo para IgM
y
la prueba debe
repetirse
Pruebas
Enfoque
diagnostico
(laboratorio
comercial)
RT-PCR y
Serologa
Gota gruesa y extendida de Los tiempos de

sangre perifrica.
entrega
varan
Pruebas rapidas
segn
el
laboratorio
Las muestras
analizadas en los
CDC
deberan
coordinarse
a
travs
del
departamento de
salud local. Las
prioridades de los
CDC
pruebas incluyen:
1) aquellos con
enfermedad
compatible que
viajado en grupo a
la zona conocida
como endmica
dentro
de
los
ltimos 14 das; o
2) aquellos con
compatible
enfermedad que
viaj a la zona no
se sabe que es
endmica
dentro
de
los
ltimos 14 das
(posible
transmisin nueva
rea);
o
3)
aquellos
con
signos / sntomas
que no lo hicieron
viajes
(posible
transmisin local);
Fuente: Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud. Transmisin epidmica
Tabla 3. Semejanza y diferencia entre Septicemia y Chicungunya
Septicemia
Caractersticas
Chicungunya
Septicemia
Comentarios
informacin
adicional.
Periodo
de 3-7 das (rango 2-12
incubacin
das)
Signos y sntomas Fiebre, poliartralgia
(normalmente
bilateral y simtrica y
asociado
con
articulaciones
distales, tales como
las manos, los pies,
las muecas, los
tobillos, los codos
y rodillas), cefalea,
dolor de espalda,
mialgias,
erupcin
maculopapular,
poliartritis,
conjuntivitis;
raramente
fatal
Hallazgos
de Trombocitopenia leve
laboratorio clinico
(> 100.000/ mm3),
Linfopenia, enzimas
hepticas elevadas
(ALT, AST)
Pruebas
diagnosticas
RT-PCR:
ms
sensible si
se
recolect
7 das del inicio
Serologa:
IgM
podra no ser positivo
hasta un mximo de
4 das despus del
inicio; las muestras
obtenidas <4 das
despus
inicio
puede
ser
negativo para IgM y
la
prueba
debe
repetirse
Enfoque diagnostico
3 a 7 dias
Inicio abrupto de
fiebre
alta,
postracin, toxemia,
escalofros, nauseas,
vmitos, hipotensin,
choque.
Infeccin
hospitalaria,
contaminacin
de
heridas quirrgicas o
escaras ambas.
El
diagnstico
preliminar
est
basado
en
las
caractersticas
clnicas del paciente
y los antecedentes
epidemiolgicos
Leucocitosis
o
leucopenia
con
desvi a la izquierda,
aumento discreto de
enzimas
hepticas
TGO Y TGP.
Hemocultivo
Hemograma
completo
Gasometra arterial
Pruebas de funcin
renal.
(laboratorio
comercial)
RT-PCR y
serologa
Fuente:http://www.sap.org.ar/docs/congresos/2011/infectologia/zaidenberg_emerge
ntes.pdf
Tabla 3. Semejanza y diferencia entre Dengue y Chicungunya
DENGUE:
Caractersticas
Infeccin por virus

chicungunya
Periodo
de 3-7 das (rango 2-12
incubacin
das)
Signos y sntomas Fiebre, poliartralgia
(normalmente
bilateral y simtrica y
asociado
con
articulaciones
las manos, los pies,
las muecas, los
tobillos, los codos
y rodillas), cefalea,
dolor de espalda,
mialgias,
erupcin
maculopapular,
poliartritis,
conjuntivitis;
raramente
fatal
Dengue
4-7 das (rango 3-14

das)
Fiebre,
dolor
de
cabeza,
dolor
retroorbital,
Artralgia en menor
intensidad
que
chicungunya,
mialgias,
erupcin cutnea, y
puede
haber
sangrado
(por
ejemplo, la nariz o
encas
sangran,
petequias, fcil
moretones);
complicaciones
graves que afectan
sistema circulatorio
con el dengue
fiebre hemorrgica
Hallazgos
de Trombocitopenia
La trombocitopenia
laboratorio clnico leve (> 100.000/ (<100.000 / mm3),
mm3),
Linfopenia, linfopenia,
enzimas hepticas neutropenia
y
elevadas (ALT, AST) elevada
enzimas hepticas
(ALT, AST); ms
grave
signos de dengue
hemorrgico
Comentarios
o
informacin adicional
Las
infecciones
pueden ser leves o
asintomticas
Co-infeccin es posible
A pesar de que cada
uno
puede
tener
caractersticas propias
sntomas, no siempre
pueden
ser
diferenciados en
Signos
/
sntomas
solamente
Los
casos
de
chikungunya
sospechosos deben ser
manejados como
dengue hasta que el
dengue
se
ha
descartado
Tipo de prueba y
RT-PCR:
ms
sensibilidad
sensible si
se
recolect
7 das del inicio
Serologa: IgM
podra
no
ser
positivo
hasta un mximo de
4 das despus del
inicio;
las
muestras
obtenidas <4 das
despus
inicio
puede
ser
negativo para IgM y
la
prueba
debe
repetirse
pruebas
RT-PCR:
ms
sensible
si
se
recogen 5
das del inicio;
Serologa: IgM
podra
no
ser
positivo
hasta un mximo de
6 das despus del
inicio;
las
muestras
obtenidas <6 das
despus
del
comienzo
puede ser negativo
para IgM y pruebas
se debe repetir
Suero (recogido en la
parte superior de color
rojo o tubo de tigre-top)
es
espcimen
preferidos
para
RT-PCR
y
serologa
IgG
positiva
en
ausencia de IgM positiva
es consistente
con infeccin pasada
Serologa: aguda y
suero de convaleciente
(recogida
10 a 14 das despus de
los sntomas inicio) son
Recomendado
Casos
negativos
Dengue (aquellos que

slo prueban IgG
positivo para dengue)
tambin
debe
ser
investigado como
casos de chikungunya
potenciales
Enfoque diagnostico Las Opciones de Los tiempos de entrega
(laboratorio
laboratorio
varan
segn
el
comercial)
comerciales
son laboratorio
RT-PCR y
mismas.
Las
muestras
Serologa
analizadas en los CDC
deberan coordinarse
a
travs
del
departamento de salud
local. Las prioridades de
los CDC
pruebas incluyen: 1)
aquellos
con
enfermedad compatible
que
viajado en grupo a la
zona conocida como
endmica
dentro de los ltimos 14
das; o 2) aquellos con

compatible
enfermedad que viaj a
la zona no se sabe que
es endmica
dentro de los ltimos 14
das (posible transmisin
nueva
rea); o 3) aquellos con
signos / sntomas que
no lo hicieron
viajes
(posible
transmisin local); o 4) si
pruebas comerciales no
es factible
Fuente: http://www.vdh.state.va.us/clinicians/pdf/ComparisonCHIKVandDENV.pdf
Tabla 4. Semejanza y diferencia entre Fiebre Amarilla y Chicungunya
FIEBRE AMARILLA:
Caractersticas
Chicungunya
Fiebre amarilla
Comentarios
e
informacin
adicional.
Periodo
de 3-7 das (rango 2-12 3-6 dias hasta 10
incubacin
das)
dias
Signos y sntomas
Fiebre,
poliartralgia Se describen tres El
diagnstico
(normalmente
perodos a saber: preliminar
est
bilateral y simtrica y Agudo:
comienzo basado
en
las
asociado
con sbito con fiebre, caractersticas
articulaciones
congestin
clnicas del paciente y
conjuntival,
dolor los
antecedentes
las manos, los pies, lumbar,
cefalea, epidemiolgicos
las muecas, los Escalofros, malestar pertinentes: Estada o
tobillos, los codos
general y vmito; procedencia de rea
y rodillas), cefalea, dura
de riesgo (rea de
dolor de espalda, aproximadamente
enzootia), actividades
mialgias,
erupcin tres
das.
Es y viajes en los ltimos
maculopapular,
caracterstica
la 15 das.
poliartritis,
bradicardia relativa,
conjuntivitis;
llamada signo de Ambas se encuentran
raramente
Faget.
en
lugares
con
fatal
Remisin: de pocas infestacin de aedes
horas a dos das, aegypti.
periodo durante el
Hallazgos
de Trombocitopenia leve
laboratorio clinico
(> 100.000/ mm3),
Linfopenia, enzimas
hepticas
elevadas
(ALT, AST)
Pruebas
RT-PCR:
ms
diagnosticas
sensible si
se
recolect
7 das del inicio
Serologa:
IgM
podra no ser positivo
hasta un mximo de 4
das despus del
inicio; las muestras
obtenidas <4 das
despus
inicio
puede
ser
negativo para IgM y
la
prueba
debe
repetirse
Enfoque diagnostico
(laboratorio
comercial)
RT-PCR y
cual baja la fiebre y la

intensidad de los
sntomas.
Intoxicacin:
fiebre,
vmito negro o en
cuncho de caf,
hematemesis,
melenas,
Gingivorragias,
epistaxis,
oliguria,
anuria, ictericia y
manifestaciones
en
diversos rganos de
la lesin heptica
grave: trastornos de
la
coagulacin,
hipotensin,
Insuficiencia renal y
Encefalopata
Leucopenia
con
neutropenia relativa,
aumento
de
las
transaminasas
y
albuminuria.
Se
realiza
generalmente
mediante
pruebas
serolgicas
para
detectar anticuerpos
IgM
e
IgG
especficas. Debido a
la reactividad cruzada
entre
anticuerpos
generados por otros
flavivirus,
deben
practicarse pruebas
serolgicas
ms
especficas como la
prueba
de
neutralizacin
para
confirmar la infeccin.
Aislamiento vira
PCR
Existe vacuna para la

fiebre
amarilla,
mientas
que
en
chicungunya no.
En fiebre amarilla
Criterios
de
laboratorio para el
diagnstico de casos
y
Paciente
con
enfermedad
febril
icterohemorrgica y
Aislamiento del virus
de la fiebre amarilla. y
Presencia de IgM
especfica para el
virus de la fiebre
amarilla. y Aumento
de por lo menos
cuatro veces en los
niveles
de
anticuerpos de IgG
contra el virus de la
fiebre
amarilla
serologa
(seroconversin), en
muestras de suero
obtenidas
en
las
fases aguda y de
convalescencia, por
las
pruebas
de
inhibicin
de
la
hemaglutinacin y/o
prueba
de
neutralizacin.
Fuente: Protocolo de Vigilancia en Salud Pblica FIEBRE AMARILLA
Tabla 5. Semejanza y diferencia entre Leptospirosis y Chicungunya
LEPTOSPIROSIS
Caracteristicas
Infeccin por virus
Leptospirosis
Comentarios
o
del chikungunya
informacin
adicional
Periodo
de 4-12 das
5-14 das
Enfermedad
incubacin
estacional que
podra confundirse
con la fiebre
chikungunya, es la
leptospirosis, este
es un
padecimiento
bacteriano
provocado por la
ingestin agua o
alimentos
contaminados por
la orina de
animales, como
roedores,
caballos, burros,
perros y cerdos.
entre otros; cuyos
casos aumentan
cuando se
producen
inundaciones en
la poca de
lluvias.
Signos
y
Un enfermo con la
Patrn febril
Intermitente
sntomas
puede durar
entre dos y tres
das y llegar a
los 40 c
(intensa)
Mialgias/
artralgias
inespecficas
(tobillos,
muecas y
articulaciones
pequeas de la
mano las ms
afectadas,
como
articulaciones
grandes
:rodillas,
hombre y
columna
vertebral)
elevada.
Causalgia
localizadas en los
msculos de las
pantorrillas,
del
muslo, del raquis,
del trax y del
abdomen.
Dolor abdominal
,nauseas
leptospira
presentar: fiebre
alta, dolor de
cabeza, dolor en
las coyunturas,
vmitos, dolor
abdominal y
tambin erupcin
en la piel, es decir
signos y sntomas
muy similares
tanto a la
chikungunya
como al dengue.
Para esta
enfermedad, al
contrario de las
virales si existe
un tratamiento
antibitico que
combate la
bacteria y cura al
paciente, por lo
que el diagnstico
y tratamiento
tempranos evitar
las
complicaciones.
Ahora, en caso de
que no sea
identificada y
tratada, podra
causar daos al
hgado y los
riones con falla
en la funcin de
ambos rganos
vitales, adems
de meningitis y
sangrado
pulmonar, lo que
llevan a los
pacientes a la
muerte
Sntomas
gastrointestinales,
raros
Erupcin
cutnea, Infrecuente
frecuente) exantema o
rash se acompaa de
prurito.
La leptospirosis
requiere un
tratamiento que
incluya
antibiticos y es
ms efectivo
cuando es
administrado en la
primera semana
desde el inicio de
los sntomas
dependiendo de la
gravedad puede
ser oral o
intravenoso en un
paciente grave
requiere cuidados
intensivos.
Gravedad, rara vez
Progresin
Insuficiencia
renal,
heptica,
neumonitis,
sndrome de weil
Sufusin
conjuntival Patogmonica
derrame
sanguneo
con infiltracin en los
tejidos, Rara vez.
Pruebas
diagnosticas
Cultivo vrico , pcr rt

anlisis de anticuerpos
neutralizantes
que
muestre
ttulos
ascendentes
Aislamiento
del
microorganismo o cultivo
seroconversin
y
la
elevacin de los ttulos
de anticuerpos de 4 o
ms
veces
,
microaglutinacion,
Elisa
pcr, observacin directa
No existe un
tratamiento
especfico para la
fiebre de
chikungunya. El
tratamiento que
existe slo sirve
para paliar los
Hallazgos
laboratorio
clnico
en campo oscuro
sntomas y slo se
Seroconversin
o puede esperar a
aumento significativo del que las propias
ttulo de anticuerpos
defensas de
nuestro cuerpo
Hemograma: aumento
eliminen
de de los leucocitos o
elevacin
de
la
protena c reactiva
durante la fase aguda
Trombocitopenia
rara
es
Fuente: Ministerio de Salud Y Proteccin social - Leptospirosis

Tabla 6. Semejanza y diferencia entre Fiebre Tifoidea y Chicungunya
Fiebre tifoidea
Caractersticas
Fiebre tifoidea
Periodo de incubacin
1 a 10 das
Signos y sntomas
Fiebre continua, cefalea

intensa,anorexia,esplenomegalia,estreimiento,diarrea,t
os
Nuseas y vmito, dolor abdominal y escalofros.
Rosola,hepatoesplenomegalia, bradicardia relativa a
veces estupor.
Manifestaciones neurolgicas
Ictericia
Hallazgos
laboratorio clinic
de
Pruebas diagnosticas
Recuento leucocitario normal o aparece leucopenia.

La trombocitopenia es un dato que sugiere enfermedad
grave
Alteraciones de las pruebas hepticas, aunque
raramente existen datos de insuficiencia hepatocellular
Hemocultivo, coprocultivo, y mielocultivo, pero se
considera que cerca del 90% de los diagnsticos se
realizan por recrecion de widal.
Hemocultivo suele ser positivo en la 1era semana en
90% de los casos, perdiendo sensibilidad con el paso
de los das 50% en la 3era semana
El coprocultivo y el urocultivo suelen ser negativos en la
primera semana y terminan siendo positivos en el 75%
de los casos en la tercera semana
Comentarios
o La fiebre tifoidea es abortiva hemorrgica intermitente y
informacin adicional
maligna mientras que el chikungunya es viral
Fuente: Protocolo de Vigilancia en Salud Pblica - FIEBRE TIFOIDEA
TRATAMIENTO
al no haber la exigencia de una terapia especifica antiviral ni una vacuna disponible para
prevenir la infeccin por chikungunya, la enfermadas es auto limitada y por ende el
objetivo del tratamiento radica en el alivio de la sintomatologa y de soporte e incluye
reposo y abundante ingesta de lquidos, adems del uso del paracetamol o acetaminofn
como manejo para el dolor articular y la fiebre25 hasta la fecha no se recomienda el uso de
AINES o aspirina debido a su efecto sobre las plaquetas , especficamente si se est en la
etapa febril o de viremia por el gran riesgo hemorragias en el caso que se presente un
caso de re infeccin con dengue26, el tratamiento especfico ya va a depender de la fase
clnica de paciente.
Tratamiento en la fase aguda (menos de 10 das de inicio de la enfermedad)
durante esta fase se hace nfasis en el reposo del paciente en cama y en prevenir una
nueva picadura, ya sea con el uso de mosquiteros , angeo o mayas en puertas y
ventanas , uso de ropa protectora , adecuado cubrimiento de las zonas expuestas de la
piel y desecho de inservibles en el hogar y por ende as disminuir la transmisibilidad de
esta enfermedad, se hace nfasis en continuar la alimentacin adecuada para la edad del
paciente y mayor ingesta de lquidos para prevenir la deshidratacin , en adultos se
2525 de lamballerie x, boisson v, reynier jc, enault s, charrel rn, flahault a, et al. on
chikungunya acute infection and chloroquine treatment. vector borne zoonotic dis.
2014;8:8379
2626 krishnamoorthy k, harichandrakumar kt, krishna kumari a, das lk. burden of
chikungunya in india: estimates of disability adjusted life years (daly) lost in 2010
epidemic. j vector borne dis. 2013;46: 2635.
recomienda por lo menos cinco vasos al da , en forma de sopas , jugos naturales , leche ,
caldos, sales de rehidratacin oral y dems bebidas de origen natural y para el manejo
de la fiebre y el dolor acetaminofn a dosis de 500 mg VO cada 4 a 6 horas , dosis
mxima 4 gramos para adultos y nios dosis de 10-15mg/kg caga 6 horas a dosis mxima
de 3 gr al da27
Tratamiento fase sub aguda (Ms de 10 das de inicio de la enfermedad 11 a 90 das)
durante esta fase ya es evidente la mejora clica del paciente , ms sin embargo en un
grupo de pacientes puede ocurrir una reinstauracin de los sntomas y algunos pacientes
pueden presentar sntomas reumticos ,al igual que la fase anterior se hace nfasis en el
reposo del paciente en cama, adecuada hidratacin y con previo descarte de dengue u
otras enfermedades de frmacos se acepta el uso de antiinflamatorios no asteroideos
(AINES) como Diclofenaco a dosis para adultos de 100 mg-150 mg por da Cada 12
horas, Ibuprofeno a dosis de 400 -1200m g cada 6 horas como analgsico y en dosis de
2400-3600 mg por da cada 6 horas como tratamiento antiinflamatorio, o bien sea el uso
de Naproxeno a dosis de 250-500 mg hasta un mximo de 1500 mg por da Cada 12
horas. para el tratamiento en pacientes menores de 5 aos se usan los (AINES) como el
Diclofenaco en Gotas, suspensin o comprimidos a dosis de 0.5mg/kg/dosis Cada 8
horas, Ibuprofeno bien sea en comprimidos o jarabe a dosis de 10mg/kg/dosis Cada 8
horas , o el uso de Naproxeno en jarabe a dosis de 10mg/kg/dosis Cada 8 horas 28
Tratamiento de la fase crnica (Despus de noventa das).
Esta fase clnica se caracteriza por la persistencia de sntomas por ms de tres meses.
entre los sntomas que ms se destacan en esta fase son las artralgias de tipo
inflamatorio en las mismas articulaciones previamente afectadas y que por lo general no
hay cambios de importancia en las pruebas de laboratorio ni en las pruebas de imgenes
(RX) del rea afectada, el esquema de tratamiento radica en el uso de AINES en las
mismas dosis que la fase sub aguda de la enfermedad para el tratamiento de la inflacin y
el dolor , ms el uso del Fosfato de cloroquina en dosis de 250mg por da como
antiinflamatorio para los sntomas reumticos (artritis)asociados a esta enfermedad,
adems de la fisioterapia en estos pacientes como un coadyuvante de gran importancia
para la mejora de los sntomas reumticos .29
PREVENCIN
Puesto que no se dispone de una vacuna efectiva para el CHIKV, la nica herramienta
disponible para prevenir la infeccin es la reduccin del contacto humano-vector. Tanto
Ae. Aegypti como Ae. Albopictus estn presentes en las Amricas Ae. Aegypti sera
probablemente el vector ms importante en reas urbanas, y Ae. Albopictus jugara,
posiblemente, un rol ms significativo en reas templadas y en reas donde est bien
establecido. Ambos mosquitos podran permitir la introduccin de cepas del CHIKV en una
2727 gua de manejo clnico para la infeccin por el virus de chikungunya mispas 2014
2828 Claudia caglioti et al. chikungunya virus infection: an overview. New microbiologica
2013; 36, 211-227 polyarthritis in four patients with chikungunya arthritis. Singapore.
singapore med j 2012; 53(4) : 241-243
2929 organizacin panamericana de la salud, preparacin y respuesta ante la eventual
introduccin del virus chikungunya en las amricas. washington d.c. ops, 2013
variedad de reas geogrficas de la Regin. Por lo tanto, los esfuerzos de planificacin

para el control de vectores deben focalizarse en la supresin de las poblaciones tanto de
Ae. Aegypti como de Ae. Albopictus para prevenir el potencial establecimiento del CHIKV
y para sentar las bases de las intervenciones de emergencia en caso de brote.30
Proteccin personal
Los individuos pueden reducir el riesgo de infeccin mediante el uso de repelentes
personales sobre la piel o la ropa. DEET (N, N-dietil-m-toluamida) y picaridin (tambin
conocido como KBR3023 o Bayrepel). Los nios pequeos y otras personas que
duermen o descansan durante el da deben usar mosquiteros para evitar la infeccin
transmitida por Ae. Aegypti y Ae. Albopictus, ya que ambos mosquitos pican durante el
da. Es de particular importancia durante un brote que los individuos potencialmente
infectados con CHIKV descansen bajo la proteccin de un mosquitero tratado con
insecticida (TI) para evitar las picaduras del mosquito y la posterior diseminacin de la
infeccin. El uso de mosquiteros TI tiene el beneficio adicional de matar a los mosquitos
que entran en contacto con el mosquitero, lo que puede reducir el contacto vector-humano
para otros habitantes de la vivienda. Se pueden utilizar varios pesticidas para tratar los
mosquiteros en forma segura, o se pueden obtener en el mercado mosquiteros retratados
de larga duracin.31
Prevencin en la vivienda
El uso de mallas en ventanas y puertas reduce la entrada de vectores a la vivienda, y los
recipientes para almacenamiento de agua a prueba de mosquitos reducen los sitios de
oviposicin y de produccin local. Dentro de una vivienda, el uso de mosquiteros TI y
cortinas TI tambin reduce el contacto vector-humano.
Se puede reducir la cantidad de mosquitos adultos en la vivienda utilizando rociadores en
aerosol a base de piretroides comercialmente disponibles y otros productos diseados
para el hogar, tales como espirales para mosquitos y vaporizadores elctricos. Los
aerosoles en espray pueden aplicarse en toda la vivienda, pero se deben focalizar en las
reas donde descansan los mosquitos adultos (reas oscuras y ms fras) incluyendo
dormitorios, armarios, cestos de ropa, etc. Al realizar las recomendaciones al pblico, se
debe hacer nfasis en el uso apropiado de estos productos para reducir la exposicin
innecesaria a pesticidas.32
Control de vectores
Control qumico de los hbitats de las larvas
3030 WHO. Dengue Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control; 2009.
http://whqlibdoc.who.int/ publications/2009/9789241547871_eng.pdf. Accessed 2 June
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3131 Lenhart A, Orelus N, Maskill R, Alexander N, Streit T, McCall PJ. Insecticide-treated
bednets to control dengue vectors: preliminary evidence from a controlled trial in Haiti.
Trop Med Int Health. 2008;13(1):56-67.
3232 Kroeger A, Lenhart A, Ochoa M, et al. Effective control of dengue vectors with
curtains and water container covers treated with insecticide in Mexico and Venezuela:
cluster randomised trials. BMJ. 2006;332(7552):1247-1252.
Si no se pueden proteger o cubrir los recipientes de agua potable, se los debe limpiar
regularmente o tratar de acuerdo a las recomendaciones para el agua potable del Plan de
Evaluacin de Plaguicidas de la OMS (WHOPES) para detener la produccin de larvas.
Los hbitats potenciales de larvales que no contienen agua destinada al consumo
humano pueden ser tratados con larvicidas como el Temefs. 33
Fumigacin espacial para el control del mosquito adulto
La fumigacin espacial para el control de Ae. Aegypti y Ae. Albopictus es ms efectiva
cuando se trata individualmente el interior de las viviendas y sus alrededores con
pulverizadores porttiles. Se requieren aplicaciones repetidas para matar a los mosquitos
adultos emergentes. En respuesta a una epidemia, la fumigacin espacial debe realizarse
cada dos o tres das con pulverizadores porttiles, siempre que sea posible, o con
pulverizadores montados sobre camiones para aumentar la velocidad de cobertura.
Aerosoles para interiores con efecto residual para el control del mosquito adulto
El tratamiento con AIR (aerosoles para interiores con efecto residual) debera ser efectivo
contra el Ae. Aegypti, que permanece en el interior, aunque puede ser operativamente
difcil de aplicar. Generalmente, se tratan todas las paredes y techos interiores de una
vivienda. Para el control del Ae. Aegypti, es importante tratar los dormitorios, los armarios,
la zona inferior de las camas y otras reas oscuras donde los adultos de Ae. Aegypti
reposan antes y despus de alimentarse. Se debe informar a los residentes que los AIR
son seguros si se aplican segn el rtulo, pero los individuos con problemas de salud,
como asma o alergias, deben tomar precauciones para reducir o eliminar la exposicin
durante el proceso de aplicacin.34
PROMOCIN DE LA SALUD
Realizar actividades con participacin social y comunitaria para la promocin de
prcticas y entornos saludables (viviendas, escuelas e instituciones).
Desarrollar planes de capacitacin interinstitucional, intersectorial y comunitaria
sobre la promocin de prcticas saludables, saneamiento del medio, prevencin
de la fiebre CHIKV e informacin en presentacin e identificacin oportuna de
casos.
Desarrollar jornadas de movilizacin y comunicacin social Da D para la
realizacin de estrategias de promocin, prevencin y control de la fiebre CHIKV.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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INFECTOLOGA, DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA. FUNDACIN VALLE
DEL LILI. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD. UNIVERSIDAD ICESI,
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COLOMBIA, EL INICIO DE LA TRANSMISIN AUTCTONA, 2014, VOLUMEN 19
NUMERO 18- BOGOT DC- 30 DE SEPTIEMBRE 2014.
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SEMANA EPIDEMIOLGICA NMERO 53 DE 2014 (28 DIC. AL 03 ENE 2015.)
4. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD, BOLETN EPIDEMIOLGICO SEMANAL,
SEMANA EPIDEMIOLGICA NMERO 07 DE 2015 (15 FEB. AL 21 FEB.)
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6. FIEBRE CHIKUNGUNYA AMENAZA PARA LA REGIN DE LAS AMRICAS
7. PLAN NACIONAL DE PREPARACIN Y RESPUESTA FRENTE A LA FIEBRE DE
CHIKUNGUNYA.
8. PREPARACIN Y RESPUESTA ANTE LA EVENTUAL INTRODUCCIN DEL VIRUS
CHIKUNGUNYA EN LAS AMRICAS. VIRUS CHIKUNGUNYA IN COLOMBIA, A
SIMPLE MATTER OF TIME? VIRUS CHIKUNGUNYA EN COLOMBIA, SIMPLE
CUESTIN DE TIEMPO?
9. PLAN NACIONAL DE RESPUESTA FRENTE A LA INTRODUCCIN DEL VIRUS
CHIKUNGUNYA EN COLOMBIA
10. GUA DE MANEJO CLNICO PARA LA INFECCIN POR EL VIRUS CHIKUNGUNYA
(CHIKV)
11. FIEBRE DE CHIKUNGUNYA: ENFERMEDAD INFRECUENTE COMO EMERGENCIA
MDICA EN CUBA
12. GUA
PLAN DE RESPUESTA FRENTE A LA FIEBRE POR EL VIRUS
CHIKUNGUNYA, VERSIN 1 DEL 6 DE NOVIEMBRE DE 2012
13. HTTP://WWW.CDC.GOV/DENGUE/RESOURCES/30JAN2012/COMPARISONDENGU
EVECTORS.PDF
14. CHIKUNGUA, MEMORIAS, 2014 - 2015 MINISTERIO DE SALUD Y
PROTECCIN SOCIAL - FEDERACIN MDICA COLOMBIANA BOGOT, D.C.
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15. MINSALUD
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL; ANEXO 5
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2010) | DOI:10.1038/NRMICRO2368BIOLOGY AND PATHOGENESIS OF
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VECTORS WITH CURTAINS AND WATER CONTAINER COVERS TREATED WITH
INSECTICIDE IN MEXICO AND VENEZUELA: CLUSTER RANDOMISED TRIALS.
BMJ. 2006; 332(7552):1247-1252.
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AND
PESTS
OF
PUBLIC
HEALTH
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2006.
HTTP://WHQLIBDOC.WHO.INT/HQ/2006/WHO_CDS_NTD_WHOPES_GCDPP_2006
.1_ENG.PDF. ACCESSED 2 JUNE 2010.
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/PP/ET/PLAN%20NACIONAL%20DE%20RESPUESTA%20CHIKUNGUNYA
%20COLOMBIA%202014.PDF
Encuesta CAP sobre chicungunya en un barrio

Medicina tropical grupo1, IP 2015, PAT
grupo 3
Sexo
Edad (aos)
Nivel de
escolaridad
Ocupacin
Ninguno
Primari Secundaria
tcnico/ tecnlogo
Universitaria
a
Estudiante ama de casa Comerciante
Trabajador dependiente
Rgimen de Subsidiado
salud
N
conviviente
s
1Conoce usted la enfermedad de
chicungunya?
2Sabe usted que se siente
cuando se est enfermo de
chicungunya?
Contributivo
Rgimen especial
Si
No
3Conoce a alguien que le haya

dado chicungunya?
Si
4Sabe quin produce la

enfermedad?
Bacteria
Hongo
Parasito
Virus
5Sabe cmo se adquiere la

enfermedad?
Mordedura
animal
Picadura
insecto
Persona
infectada
Comida contamina
6Sabe cmo se llama el

mosquito?
Si
Aedes
Aegypti
Anophele
s
Otros:
7Conoce dnde se cra el

mosquito?
8Dnde se cra?
Si
Tierra
Agua sucia
Agua
limpia
Arboles
9Sabe cundo pica el mosquito?
Maana
Noche
Todo el
da
No sabe
10Usted padece alguna

enfermedad?
DM
11Existe poblacin de riesgo en

su casa?2
Nios <5
aos
12Ha padecido usted

chicungunya?
Si
Fiebre
Erupcin
cefalea
Dolor muscular
Dolor articular,
fiebre
Diarrea
Vmitos,
cefalea
Ninguno
Todos
Otr
No sabe
No
No
No sa
No
HTA
IR1
Cncer
Embarazada
s
Ancianos
>65 aos
No
DISLIPIDEMIAS
Enfermedade
s
crnicas
13Cmo se trat la enfermedad?
Fue al
hospital
Se auto
medico
Remedios
caseros
Todos
14Cmo se protege de la
picadura del mosquito?
Insecticid
a
Toldo
Ropa larga
Todas
15Mantiene usted agua

almacenada?
Si
Cmo?
Tapada
Destapada
16cada cunto cambia el agua

almacenada
semanal
Mensual
Quincenal
No lo hace
17Cada cunto lava los tanques

donde almacena el agua?
1 vez a la
semana
2 veces a la
semana
Cada 15
das
Cada mes No lo
hace
18Cmo lava los taques?
No lo
hace
Cepillo y
cloro
Cepillo solo Cepillo y

jabn
No
19tiene usted llantas, inservibles Si

objetos donde se crie el vector?
20hacen fumigaciones
regularmente en su casa/barrio?
Diario
21sabe usted como se controla

la reproduccin del vector?
Si
No
No
Ninguno
Ninguno
Cules?
Semanal
Mensual
Anual
Fumigando
Tapando el
agua
Votar
inservibles
Todos en
conjunto
22sabe usted a quien le

Todas las Al gobierno
DADIS
corresponde controlar el
personas
mosquito?
1. insuficiencia renal
2. preguntar si existen personas en la casa con la condicin

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PAT 2015

[ARTICULO REVISION CHICUNGUNYA]

[ARTICULO REVISION CHICUNGUNYA]

A la semana epidemiolgica 53 de 2014 se haban notificado 96 687 casos por las

Familia : culicidae Subfamilia: culicinae Orden: Diptera Gnero: Aedes

33 Instituto nacional de salud, boletn epidemiolgico semanal, Semana epidemiolgica

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Es un mosquito de la familia Culicidae llamado Aedes aegypti. Se distribuye en forma

[ARTICULO REVISION CHICUNGUNYA]

El mecanismo de transmisin ms importante, suele ser el biolgico, es decir, a travs de

Figura 1. Ciclo de vida del Ae. Aegypti

1111 fiebre de chikungunya: enfermedad infrecuente como emergencia mdica en cuba

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repasos o ingestas sanguneas antes de completar su ciclo gonotrfico, aumentando el

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Figura 5. Escamas del Ae. Albopictus

[ARTICULO REVISION CHICUNGUNYA]

La etapa adulta es una fase en la vida del insecto especializada en la alimentacin,

Figura 7. Ae. En etapa adulta

[ARTICULO REVISION CHICUNGUNYA]

Tiene diseo dorsal en forma de lira

Tiene una sola raya dorsal plateada

[ARTICULO REVISION CHICUNGUNYA]

Clima tropical que favorece la reproduccin de mosquitos (A. aegypti), de manera

[ARTICULO REVISION CHICUNGUNYA]

destacar que aproximadamente el 30% de las personas experimentan secuelas a largo

[ARTICULO REVISION CHICUNGUNYA]

conjuntivitis. En la piel aparece erupcin maculopapular eritematoso muy pruriginosa

Descompensacin cardiovascular: ej. Infarto agudo de miocardio.

Otros problemas del sistema nervioso central

Manifestaciones cutneas severas (descamacin y lesiones bullosas)

[ARTICULO REVISION CHICUNGUNYA]

ocurrido en especial en embarazos cercanos al alumbramiento y se ha asociado a

Dolor: sndrome hiperlgico

Manifestaciones en piel: erupcin maculopapular, vesculas o bulas

[ARTICULO REVISION CHICUNGUNYA]

ha informado de transmisin 15 das antes de la aparicin de los sntomas. Caso

[ARTICULO REVISION CHICUNGUNYA]

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Tipo de prueba y RT-PCR: ms Frotis sanguneo

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Gota gruesa y extendida de Los tiempos de

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Infeccin por virus

4-7 das (rango 3-14

[ARTICULO REVISION CHICUNGUNYA]

Dengue (aquellos que

[ARTICULO REVISION CHICUNGUNYA]

das; o 2) aquellos con

[ARTICULO REVISION CHICUNGUNYA]

cual baja la fiebre y la

Existe vacuna para la

[ARTICULO REVISION CHICUNGUNYA]

[ARTICULO REVISION CHICUNGUNYA]

[ARTICULO REVISION CHICUNGUNYA]

Gravedad, rara vez

Cultivo vrico , pcr rt

[ARTICULO REVISION CHICUNGUNYA]

Fuente: Ministerio de Salud Y Proteccin social - Leptospirosis

Fiebre continua, cefalea

[ARTICULO REVISION CHICUNGUNYA]

Recuento leucocitario normal o aparece leucopenia.