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TRABAJO FINAL DE MASTER.

Master en Psicologa clnica y de la Salud


Curso 2011/2013
Laura Serrano Agustn

PSICOLOGA CLNICA Y DE LA SALUD


INTERVENCIN EN FIBROMIALGIA

Laura Serrano

NDICE
1. Justificacin. Pg. 4
2. Marco terico Pg. 5
3. Introduccin a la Fibromialgia Pg. 6
1. Qu es la Fibromialgia? . Pg. 7
2. Etiologa Pg. 8
3. Diagnostico Pg. 10
4. Prevalencia Pg. 12
5. Tratamiento.. Pg. 13
6. Tratamiento psicolgico..... Pg. 14
4. Tratamiento Pg. 16
1. Objetivos. Pg. 17
2. Metodologa. Pg. 18
3. Temporalizacin. Pg. 19
4. Desarrollo de las sesiones.. Pg. 21
Sesin individual 1: evaluacin de
la paciente y revisin de los objetivos. Pg. 21
Sesin grupal 1: presentacin de la terapia grupal Pg. 24
Sesin 2 grupal: relajacin progresiva de Jacobson
y tcnicas de respiracin Pg. 31
Sesin individual 2: dudas sobre la terapia grupal
y entrenamiento de relajacin aprendida en el grupo. Pg. 37
Sesin grupal 3: tcnicas para aumentar la
percepcin de control sobre el dolor Pg. 40
Sesin grupal 4: identificacin y manejo de las emociones Pg. 47
Sesin grupal 5: introduccin a la terapia cognitiva I:

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distorsiones cognitivas y pensamientos automticos. Pg. 53


Sesin grupal 6: introduccin a la reestructuracin cognitiva II:
bsqueda de pensamientos alternativos. Pg. 62
Sesin individual 3: dudas sobre la terapia grupal
y revisin de pensamientos negativos. Pg. 66
Sesin grupal 7: tcnicas de afrontamiento del estrs.
Tcnicas de gestin del tiempo. Pg. 68
Sesin grupal 8: risoterapia, beneficios de la risa Pg. 74
Sesin individual 4: dudas sobre la terapia grupal
y relacin de pareja.. Pg. 80
Sesin grupal 9: autoconocimiento y autoestima Pg. 82
Sesin grupal 10: comunicacin y asertividad.. Pg. 93
Sesin grupal 11: solucin de problemas.. Pg. 98
Sesin individual 5: dudas sobre la terapia grupal
y revisin de tareas para casa. Pg. 105
Sesin grupal 12: hbitos de vida saludables:
higiene del sueo, higiene postural, habilidades cognitivas
y beneficios del deporte Pg. 108
5. Conclusiones.. Pg. 118
7. Bibliografa.. Pg. 119
8. Anexos Pg. 122

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INTERVENCIN EN FIBROMIALGIA

Laura Serrano

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INTERVENCIN EN FIBROMIALGIA

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El presente trabajo tiene como temtica la Fibromialgia. Durante dos aos he


colaborado en una asociacin con personas que tenan esta dolencia. Aprovechando esta
vivencia y el inters en profundizar y aprender ms sobre ella y sobre el abordaje que desde
la psicologa puede hacerse, expongo esta propuesta de trabajo final.
El trabajo consta de dos partes. En primer lugar, veremos una introduccin a la
Fibromialgia definiendo la enfermedad, sntomas fundamentales, etiologa, evaluacin as
como las posibles intervenciones. En segundo lugar, se plantea un tratamiento psicolgico
grupal, con sesiones individuales, de apoyo y seguimiento
El tratamiento se basa, principalmente, en tcnicas cognitivo conductuales para
ofrecer estrategias a las pacientes que les ayuden a hacer frente a la enfermedad.

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El marco terico del presente trabajo es el de la Psicologa de la Salud. Se trata de


una enfermedad mdica, crnica, en la cual el abordaje psicolgico se centra en
proporcionar tcnicas para poder llevar mejor la enfermedad y que el impacto psicolgico
sea menor en la vida de la persona.
Esta vertiente de la psicologa se encarga, entre otras cosas, de tratar aspectos
psicolgicos que estn relacionados con las enfermedades mdicas que afectan a las
personas. Por ejemplo, adhesin al tratamiento, mejorar calidad de vida, ensear tcnicas
para afrontar la enfermedad, evaluar y tratar posibles trastornos psicolgicos aadidos
Dentro de este rea, la Fibromialgia, respecto al tratamiento psicolgico, entrara
dentro del marco de tratamiento de las enfermedades crnicas, las cuales sabemos, que al
ser para toda la vida, provocan una serie de cambios que afectan de una forma determinada
a las personas, prdida de la salud, rol del enfermo, cambio de estilo de vida.
Adems, la Fibromialgia es una enfermedad estigmatizada, ya que, debido a la falta
de recursos para su identificacin y diagnostico, muchas personas cuestionan su existencia
y algunas personas que padecen esta enfermedad son etiquetadas de vagas y perezosas, en
el mejor de los casos.

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La palabra Fibromialgia proviene de: Fibro (tejidos blandos, tendones, ligamentos),


mi (msculo), Algia (dolor).
Fue reconocida como enfermedad en el ao 1992 por la Organizacin Mundial de la
Salud.
Se trata de una enfermedad crnica, un sndrome en el que aparecen diferentes
manifestaciones clnicas. La manifestacin ms caracterstica del sndrome es el dolor, un
dolor generalizado que estos pacientes describen como una quemazn muscular y se
acompaa de una fatiga que no se corresponde con el esfuerzo realizado.
Los principales sntomas que aparecen en la Fibromialgia son:

 Dolor constante y generalizado, rigidez matinal, cefaleas, mareos,


contracturas y palpitaciones.

 Fatiga intensa que no se relaciona con el esfuerzo realizado.


 Trastornos cognitivos: dificultad para concentrarse, prdidas de
memoria y velocidad cognitiva.

 Trastornos del sueo: sueo no reparador, dificultad para conciliar el


sueo y despertares frecuentes.

 Sndrome de Colon irritable.


 Tendencia a la ansiedad, depresin y prdida de autoestima a causa de
las dificultades personales, familiares, laborales y sociales derivadas de la
enfermedad.

 Intolerancias qumicas y alimentarias.


 Parestesias en las manos (adormecimiento)
 Sndrome de piernas inquietas.

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Hasta el momento, la causa de esta enfermedad es desconocida pero existen varias


teoras al respecto que aportan informacin sobre los posibles mecanismos implicados:
Por un lado, estn las teoras genticas. En estas teoras se muestran datos de que
algunos fenotipos son ms frecuentes en estos pacientes, por ejemplo los genes que regulan
la protena transportadora de la serotonina.
Tambin estas teoras postulan que el riesgo de padecer este trastorno es hasta 9
veces ms frecuente en familiares de estos enfermos.
Adems, existen situaciones, como veremos ms adelante, que pueden actuar como
desencadenantes en personas predispuestas y con base gentica.
Otro tipo de teoras son las neuroendocrinas, en las que algunos ensayos muestran
que hay alteraciones del eje hipotlamohipofisoadrenal que podran contribuir a los
trastornos endocrinos. En pacientes con esta enfermedad el 50% padecen alteraciones del
tiroides mientras que en la poblacin general, el porcentaje es de un 2 3%.
Otra teora es la Inflamatoria o Autoinmune. Se ha observado en algunos pacientes la
presencia de grandes cantidades de citocinas proinflamatorias.
Los datos ms recientes indican una alteracin neurosensorial. Estos pacientes tienen
una alteracin en los mecanismos de procesamiento del dolor, probablemente debido a un
desequilibrio en la concentracin de neuromoduladores a nivel de sistema nervioso.
En ensayos de dolor inducido experimental se ha observado que estos pacientes
tienen un umbral de dolor ms bajo y que estmulos de escasa intensidad provocan dolor.
Tambin en estos pacientes se encuentran deficiencias en los Neurotransmisores de
Dopamina, y Serotonina y otros elementos como la Sustancia P, que favorecen el
procesamiento del dolor en el cerebro, se encuentran elevados.
Adems, se han encontrado anomalas en el eje hipotlamo hipofisiario adrenal,
relacionado con la respuesta al estrs.

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Respecto a factores predisponentes y desencadenantes de la Fibromialgia se


encuentran los siguientes:
Factores predisponentes: ser mujer, la edad (30 65 aos), factores emocionales
(trastornos psicolgicos previos), antecedentes familiares, umbral de dolor ms bajo que la
poblacin general.
Factores desencadenantes: estrs emocional agudo postraumtico, un trauma fsico
de localizacin osteomuscular (accidentes de trfico 2, 9%, otros accidentes 23,5%),
enfermedad grave (11,8%), ciruga previa (38%), ansiedad y /o depresin reactivas a
situaciones de estrs cotidiano.

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La Fibromialgia tarda mucho en detectarse porque no existen pruebas objetivas


como radiografas o anlisis que la detecten.
El diagnstico es clnico y se basa en la entrevista al paciente, la exploracin fsica y la
realizacin de pruebas complementarias y especficas para descartar cualquier otro tipo de
enfermedad como enfermedades reumatoides, anticuerpos u otro tipo.
Para el diagnstico deben cumplirse al menos los siguientes criterios segn la
clasificacin del Colegio Americano de Reumatologa (ACR):
1. Presencia de dolor crnico generalizado de ms de tres meses de duracin y con
dolor a la presin. El dolor se considera generalizado cuando afecta a las siguientes reas:
arriba y debajo de la cintura, a ambos lados del cuerpo (izquierda y derecha) y dolor en el
esqueleto axial (columna cervical o zona anterior o posterior del trax o en la zona baja de la
espalda).
2. La existencia de dolor (no molestia) a la palpacin digital en por lo menos 11 de los
18 puntos sensibles (9 pares). Deben explorarse con una presin de unos 4 Kg. / 1,4 m2.

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Los puntos son los siguientes:

(1 2) Occipucio: en las inserciones de los msculos suboccipitales (entre apfisis

mastoideo y protuberancia occipital externa)




(3 - 4) Cervical bajo: en la cara anterior de los espacios intertransversos a la altura de C5

C7.


(5 6) Trapecio: en el punto medio del borde posterior.

(7 8) Supraespinoso: en sus orgenes, por encima de la espina de la escpula, cerca de su

borde medial.


(9 10) Segunda costilla: en la unin osteocondral.

(11 12) Epicndilo: distal a 2 cm. y lateralmente al epicndilo.

(13 14) Glteo: en el cuadrante supero esterno de la nalga.

(15 16) Trocnter mayor: en la parte posterior de la prominencia trocantrea.

(17 18) Rodilla: en la almohadilla grasa medial proximal a la lnea articular.

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La prevalencia vara segn los estudios. Segn la Asociacin de Fibromialgia de


Madrid, esta enfermedad afecta a un 2,4% de la poblacin (85% entre mujeres y 15% en los
hombres).
En los estudios epidemiolgicos realizados en Espaa en el ao 2001 (estudio
EPISSER 2001) los datos apuntan a que la padecen un 2,4% de la poblacin, con 9 mujeres
por cada hombre.
Si bien los porcentajes son diferentes en los distintos estudios, en ambos se constata
que la Fibromialgia afecta en una proporcin mucho ms elevada a mujeres que a hombres
(9 mujeres por cada hombre).

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Aunque se ha avanzado en la investigacin en los ltimos aos en torno a la


Fibromialiga, todava no existe un tratamiento que sea totalmente eficaz, no existe la
pastilla que haga desaparecer la enfermedad. Existen diferentes medicamentos que estos
pacientes deben tomar para aliviar los sntomas, pero no actan sobre el sndrome en s. Por
ello, es importante que las personas afectadas estn bien informadas y lleven un buen
seguimiento mdico para que no tomen medicamentos que no se corresponden, o que no
tomen demasiados medicamentos.
Los tratamiento farmacolgicos paliativos para esta enfermedad han demostrado
una gran eficacia para la mejora de la calidad del sueo (antidepresivos tricclicos),
analgsicos e inhibidores de la recaptacin de Serotonina (para disminuir el dolor),
relajantes musculares y tratamiento hormonal para las alteraciones endocrinas.
Aunque no hay cura, si que se puede mantener un buen estado del paciente
actuando sobre los siguientes aspectos:


Ejercicio fsico, suave progresivo y mantenido, puede ser en el agua.

Apoyo mdico.

Apoyo psicolgico.

Seguir una buena Alimentacin.

Mtodos Fisioteraputicos: masajes enfocados para la estimulacin de las

terminaciones nerviosas liberando endorfinas y aumentando los niveles de serotonina,


ultrasonidos etc.


Realizar actividades como yoga.

Informacin y autoayuda en las asociaciones (reuniones, cursos, informacin sobre


investigaciones, jornadas, asesoramiento jurdico, etc.)

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Tradicionalmente se ha tratado la sensacin de dolor como un sntoma de una lesin


fsica. Sin embargo, en los ltimos aos teoras como la Teora de la compuerta de Melzack y
Wall, (1965) nos han ayudado a ampliar esta visin simplista del dolor y poder comprender
mejor la multidimensionalidad que esta sensacin conlleva.
Esta teora sugiere que existe un mecanismo de modulacin del dolor, situado en la
mdula espinal, que se encarga de que se abra la puerta del dolor, dejando pasar el dolor
o que se cierre las puertas, impidiendo el paso de los impulsos dolorosos.
Segn esta teora, los factores fsicos, emocionales, cognitivos y sociales pueden
actuar como moduladores del dolor. Por tanto, podemos actuar desde la psicologa en estas
4 reas del paciente.
La Fibromialgia tiene un gran impacto en la vida de las personas a las que afecta.
Afecta, en primer lugar, a su estado de salud tanto fsico como psicolgico, a sus relaciones
familiares, sociales y laborales.
Las relaciones sociales y familiares de las pacientes se ven afectadas porque la
Fibromialgia limita de forma considerable la vida de los pacientes. Pero mucha gente
desconoce o no comprende esta situacin. A pesar de que cada da esta enfermedad es ms
conocida, existe todava gran confusin y desconocimiento hacia ella.
Interfiere tambin en la actividad laboral del afectado, ya que, seguramente no podr
seguir el ritmo de trabajo anterior a la enfermedad.
La Fibromialgia puede considerarse una enfermedad socialmente estigmatizada
debido a la gran incomprensin que se genera en el entorno de la persona a la que afecta la
enfermedad.
Por otro lado, en cuanto a tendencia a sufrir trastornos psicolgicos, las personas que
tienen esta enfermedad tienen mayor predisposicin a padecer depresin o ansiedad. Estas

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dos manifestaciones clnicas correlacionan a menudo con la Fibromialgia, por lo que es


importante proporcionar herramientas a las personas afectadas para poder hacerles frente.
La afectacin en la autoestima del paciente, as como un creciente sentimiento de
culpa, pueden acompaar tambin la evolucin de esta enfermedad
Existen estudios que muestran la eficacia del tratamiento psicolgico en esta
enfermedad. El tratamiento que mejores resultados ha mostrado es el tratamiento cognitivo
conductual.
Existen varios meta-anlisis donde se muestra que la terapia cognitivo-conductual
tiene efectos significativamente positivos sobre la depresin, la percepcin de autoeficacia
en el manejo del dolor, el catastrofismo, la limitacin funcional, los problemas de sueo y,
con frecuencia, en la percepcin de dolor, (Bernardy, Fber, Kllner y Haser, 2010;
Glombiewski et al., 2010).

Desde la psicologa podemos actuar, en primer lugar, proporcionando herramientas a


las personas que padecen Fibromialgia para hacer frente a la enfermedad; podemos actuar
tambin sobre los familiares y amigos proporcionndoles informacin acerca de esta
enfermedad para, de esta forma, aumentar su comprensin y proporcionarles estrategias
para ayudar al paciente. Finalmente, podemos disear estrategias de sensibilizacin para
que la poblacin general conozca la enfermedad y pueda as comprender al paciente.
En este trabajo vamos a centrarnos en proporcionar herramientas a las personas que
padecen Fibromialgia pero si surge la posibilidad de trabajar con algn familiar que est
interesado en obtener informacin o ayudar a la paciente, siempre que sta est de
acuerdo, podemos aprovechar alguna de las sesiones individuales para citarle.
A continuacin, vamos a desarrollar el diseo de un tratamiento grupal con sesiones
individuales de apoyo para la Fibromialgia.

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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PSICOLOGICO EN PACIENTES CON

OBJETIVO GENERAL

FIBROMIALGIA
El objetivo general de la terapia psicolgica es mejorar la calidad de vida de
las personas afectadas por Fibromialgia, proporcionando estrategias psicolgicas
para hacer frente a la enfermedad de forma ms adaptativa trabajando aspectos
cognitivos, emocionales y conductuales.

OBJETIVOS ESPECFICOS

- Proporcionar tcnicas para afrontar el dolor y llevarlo a lmites soportables.


- Proporcionar tcnicas de afrontamiento del estrs, ya que, ste influye
negativamente sobre el dolor.
- Proporcionar tcnicas cognitivas para hacer frente a la Fibromialgia.
- Fomentar esquemas cognitivos que le ayuden a aceptar mejor la nueva situacin.
- Aumentar la percepcin de comprensin desde el grupo y del terapeuta hacia la
enfermedad y sus sntomas.
- Fomentar una autoestima sana y saludable.
- Fomentar hbitos de vida saludables: alimentacin, sueo, ejercicio fsico suave.

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La metodologa se basar en la terapia de grupo y sesiones de refuerzo de terapia


individual. La terapia, tanto individual como grupal, se basar en el tratamiento cognitivo
conductual.
Fomentaremos la idea de que el paciente participe activamente en su propio proceso
de salud. Se explicar que cada uno de ellos forma parte de la terapia como agente activo y
que van a ser ellos los que se van a tener que esforzar para que la terapia sea efectiva. El
terapeuta actuar como facilitador, buscando la participacin activa y la implicacin de
todas las participantes mediante actividades prcticas y dinmicas grupales.
Debern realizarse las tareas para casa para repasar y practicar los contenidos
aprendidos durante las sesiones.

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La terapia de grupo constar de 15 sesiones grupales y la terapia individual de 5


sesiones intercaladas que servirn de refuerzo para revisar y consolidar los conocimientos
aprendidos en la terapia grupal, cerciorndonos as, de que las pacientes van entendiendo
las explicaciones. Las terapias individuales nos facilitarn, tambin, poder recabar
informacin complementaria importante sobre la paciente y tratar algunos temas que van a
quedar fuera de la terapia grupal, como la relacin de pareja, la sexualidad, las relaciones
familiares y otros aspectos que puedan surgir.
La primera sesin individual se realizar antes de las sesiones grupales y la
utilizaremos para realizar una evaluacin inicial de las pacientes. Tambin se recoger otro
tipo de informacin relevante para la terapia.
La duracin de la terapia grupal ser de 2 horas y las terapias individuales de 1 hora,
excepto la primera que durar 2 horas para realizar la evaluacin.
La frecuencia de las sesiones de terapia debera ser, como mnimo, de una por
semana.

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As pues, la temporalizacin de las sesiones queda como muestra el siguiente cuadro:

Sesin individual 1

Evaluacin de la paciente y revisin de los objetivos.

Sesin grupal 1

Presentacin de la terapia grupal.


Aspectos psicolgicos de la Fibromialgia y variables que influyen sobre
ellos.
Relajacin progresiva de Jacobson y tcnicas de respiracin.

Sesin grupal 2

Sesin individual 2 Dudas sobre la terapia grupal y entrenamiento de relajacin aprendida


en el grupo.
Sesin grupal 3

Tcnicas para aumentar la percepcin de control sobre el dolor.

Sesin grupal 4

Identificacin y manejo de las emociones.

Sesin grupal 5

Introduccin a la reestructuracin cognitiva II: bsqueda de


pensamientos alternativos.

Sesin grupal 6

Introduccin a la terapia cognitiva I: distorsiones cognitivas y


pensamientos automticos.
Dudas sobre la terapia grupal y revisin de pensamientos negativos.

Sesin individual 3
Sesin grupal 7

Tcnicas de afrontamiento del estrs.


Tcnicas de gestin del tiempo.

Sesin grupal 8

Risoterapia, los beneficios de la risa.

Sesin individual 4

Dudas sobre la terapia grupal.

Sesin grupal 9

Autoconocimiento y autoestima.

Sesin grupal 10

Comunicacin y asertividad.

Sesin grupal 11

Solucin de problemas.

Sesin grupal 5

Dudas sobre la terapia grupal y revisin de tareas para casa.

Sesin grupal 12

Hbitos de vida saludables: higiene del sueo, higiene postural,


habilidades cognitivas y beneficios del deporte.

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SESIN INDIVIDUAL 1: EVALUACIN DE LA PACIENTE Y REVISIN DE LOS


OBJETIVOS.

- Evaluar la situacin del paciente: familiar, social, laboral, calidad de vida,

OBJETIVOS

interferencia del dolor.


- Conocer las conductas del dolor del paciente y sus tcnicas para el
afrontamiento de ste.
- Evaluar el impacto que la Fibroamialgia en la vida de las pacientes.

Actividad 1: Entrevista inicial.


Actividad 2: Cuestionarios de evaluacin.

- Material especfico para la sesin entregado por el terapeuta a las

LA SESIN

MATERIAL PARA

ACTIVIDADES

- Evaluar la existencia de posibles trastornos psicolgicos.

participantes:
Anexo 1: Cuestionario de afrontamiento del dolor (CAD).
Anexo 2: Cuestionario de Impacto de Fibromialgia (FIQ).
Anexo 3: Inventario de Depresin de Beck (BDI).
Anexo 4: Cuestionario de ansiedad estado rasgo (STAI)

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DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES.


Utilizaremos la entrevista y algunos cuestionarios de evaluacin para conocer en que
momento de la enfermedad se encuentra el paciente y otros aspectos que pueden ser
relevantes para tratar en la terapia. Algunos de los aspectos evaluaremos son la
personalidad, el nivel de autoeficacia, la aceptacin del dolor, estrategias que usa la
paciente para afrontar el dolor, el pensamiento catastrofista, la ansiedad o depresin, que
podran estar asociadas a la enfermedad.

Actividad 1: Entrevista inicial.

DATOS DE FILIACIN

Los datos que vamos a recoger en la entrevista inicial sern:


- Nombre
- Edad,
- Etado civil
- Situacin laboral

HISTORIA CLNICA

- Historia de la enfermedad: diagnostico, duracin, circunstancias en que se


produjo el dolor.
- Evaluacin psicopatolgica para ver si existen otros posibles trastornos.
- Antecedentes psicopatolgicos personales y familiares.
- Evaluacin de la personalidad
- Caractersticas del patrn de conducta con propensin al dolor.

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RELACIONES Y ACTIVIDADES SOCIALES

- Genograma familiar.
- Frecuencia de las interacciones familiares.
- Grado de satisfaccin con las relaciones familiares (percepcin de ayuda,
consideracin de la suficiencia y calidad de la ayuda recibida).
- Actitud de la familia ante la enfermedad.
- Tipo, frecuencia y grado de satisfaccin con las relaciones y actividades sociales.
- Estilo de interaccin interpersonal.
- Grado de apoyo social.
- Intereses y capacidades vocacionales del paciente.
- Actividades de ocio que realiza.

EL DOLOR EN LA ACTUALIDAD

- Percepcin del nivel del dolor e interferencia en las actividades diarias.


- Estrategias que utiliza o ha utilizado para hacer frente al dolor y su eficacia.
- Caractersticas actuales del dolor
- Interferencia del dolor en sus actividades diarias, trabajo y autocuidado.
- Nivel que afecta el dolor a necesidades bsicas como el sueo, apetito.
- Creencias y pensamientos sobre el dolor
- Estilo atribucional relacionado con el dolor.
- Conductas de evitacin y conductas de seguridad relacionadas con el dolor.

A continuacin, para recabar ms informacin relevante para la terapia, pasaremos


los siguientes cuestionarios de evaluacin para conocer en que aspectos de cada persona
deberemos hacer ms hincapi durante las sesiones o si debemos hacer alguna intervencin
individual:
- Cuestionario de afrontamiento al dolor (CAD).
- Cuestionario de impacto de la Fibromialgia (FIQ).
- Inventario de depresin de Beck (BDI).
- Cuestionario de ansiedad rasgo estado de Spielberger (STAI).
- Cuestionario de Personalidad de Millon (MCMI-III)1.
1. Este cuestionario no aparece en los anexos porque no se permite su difusin.

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SESIN GRUPAL 1: PRESENTACIN DE LA TERAPIA GRUPAL.


ASPECTOS PSICOLOGICOS DE LA FIBROMIALGIA Y VARIABLES QUE INFLUYEN
SOBRE ELLOS.

OBJETIVOS

- Conocer a cada uno de los miembros del grupo. Romper el hielo.


- Conocer las expectativas que los pacientes tienen hacia la terapia.
- Conocer la influencia de los factores psicolgicos sobre el dolor.
- Explicar las normas grupales.

Actividad 2: Normas de grupo.


Actividad 3: Conociendo las expectativas.
Actividad 4: Influencia de factores psicolgicos en el dolor.
Actividad 5: Establecimiento de objetivos teraputicos

- Ovillo de lana, cartulina para las normas, bolgrafos para los participantes.

LA SESIN

MATERIAL PARA

ACTIVIDADES

Actividad 1: Presentacin de los participantes y de la terapia.

- Material especfico para la sesin entregado por el terapeuta a las


participantes:
Anexo 6: Conociendo expectativas.
Anexo 7: Factores que aumentan mi dolor y factores que los
disminuyen.

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DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES


Actividad 1: Presentacin de los participantes y de la terapia.
Para realizar la presentacin de los participantes se llevar a cabo una dinmica que
consistir en formar un crculo y la terapeuta, con un ovillo de lana en la mano, comenzar a
presentarse. Cuando termine su presentacin pasar el ovillo a alguna de las participantes,
la cual deber presentarse y comentar su motivacin para asistir a la terapia.
Al finalizar su presentacin, pasar el ovillo a otra de las participantes y as
sucesivamente hasta que todas se hayan presentado.
Cuando todas las participantes se hayan presentado quedar una especie de tela de
araa que deber deshacerse. Para ello, cada una deber recordar, ms o menos, la
presentacin de la compaera que iba inmediatamente antes que ella, sta la anterior y as
hasta que se haya recogido de nuevo el ovillo.
El objetivo de esta dinmica es romper el hielo y fomentar el contacto entre las
participantes y la integracin en el grupo.
Tras la presentacin, haremos una breve introduccin al contenido de las terapias, a
la temporalidad, la duracin, el nmero de sesiones, horarios y otros aspectos formales que
nos permiten introducir la terapia. Dejaremos 5 minutos para que pregunten dudas sobre
horarios, duracin y otros aspectos que puedan surgir.

Actividad 2: Normas de grupo.


Las normas se escribirn en una cartulina y se colocarn en la sala donde se realiza la
terapia, en un lugar visible para todas las participantes.
NORMAS:
Puntualidad: es importante comenzar la terapia a la misma hora para no perdernos y
para no retrasar el trabajo ya realizado. Por ello, se ruega la mayor puntualidad posible a las
sesiones de terapia.

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Confidencialidad: todos los aspectos tratados en la terapia son estrictamente


confidenciales y no podemos hablar de ellos ni con familiares ni amigos. La informacin es
slo del grupo.
Asistencia a la terapia: para que la terapia sea efectiva se debe tener una actitud
activa y participativa, ya que, es el esfuerzo personal junto a las tcnicas lo que logra el xito
de la terapia. La asistencia debe ser continua porque existe relacin entre las sesiones y la
ausencia puede interferir en el tratamiento.
Realizacin de las tareas para casa: es muy importante poner en prctica y repasar
los ejercicios explicados en clase para poder obtener buenos resultados de la terapia.
Mviles apagados: para poder comprender los conceptos en la terapia y por respeto
a los compaeros se ruega tener el mvil apagado durante las sesiones.

Actividad 3: Conociendo las expectativas.


Para conocer que expectativas tienen los pacientes respecto a la terapia se llevar a
cabo una actividad que consistir en escribir en una hoja que cosas esperan lograr con la
terapia y que cosas estn dispuestas a hacer, a aportar al grupo para conseguir las
expectativas. Dejaremos 10 minutos para que piensen acerca de sus expectativas.
Despus se pondrn en comn y se observar si existen expectativas que no se
corresponden con los objetivos de la terapia o que son poco realistas. En el caso de que
existan expectativas poco realistas, debern modificarse para ajustarlas a la realidad.
Al terminar la puesta en comn se recogern todas las expectativas en una caja y se
guardarn hasta el ltimo da para volver a leerlos y ver si se han cumplido, si no se han
cumplido o si han cambiado.
En el Anexo 6 se puede encontrar la hoja para realizar esta actividad.
A partir de aqu, se explica que los objetivos y beneficios de la terapia cognitivo
conductual para pacientes con FM no son curar el dolor o hacer que desaparezca, sino que
se pretende adquirir estrategias para intentar llevarlo a niveles ms soportables y menos
estresantes. No vamos a curar la enfermedad sino que aprenderemos estrategias que nos

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ayudarn a vivir mejor con ella. De esta forma se van ajustando expectativas sobre el
tratamiento.

Actividad 4: influencia de factores psicolgicos en el dolor.


Tal y como sealan Kovacs, F. y Moix, J. en su libro Manual del dolor, 2009, el
objetivo de esta actividad es explicar porque el tratamiento psicolgico puede ayudar en la
Fibromialgia siendo sta una enfermedad fsica.
Se explicar que el beneficio psicolgico no se debe a que los pacientes se inventen
su dolencia o padezcan algn trastorno mental. La Fibromialgia es una enfermedad de base
mdica pero puede verse afectada por factores psicolgicos.
Se explica que, generalmente, las teoras del dolor han considerado a ste como
sntoma de una lesin, pero esta definicin no tiene en cuenta los casos en los que el dolor
no est relacionado con un dao fsico. Por ello, aparecen otras teoras que introducen una
visin multidimensional de los factores que influyen en el dolor, no slo importan los
factores fsicos, sino que existen otros factores que pueden actuar como moduladores del
dolor. Una de esas teoras es la teora de la puerta de Melzack y Wall (1965).
Segn estos autores, existen unos mecanismos en la mdula espinal que se encargan
de abrir la puerta al dolor, dejando pasar la sensacin, o cerrarla impidiendo el paso de
los impulsos dolorosos. Desde este punto de vista, el dolor est modulado por factores
biopsicosociales. Factores biolgicos, psicolgicos y sociales. Es lo que se conoce como el
modelo biopsicosocial.
Melzack (1973) sugiri que el objetivo, a veces, no es eliminar completamente la
sensacin de dolor, sino reducirla a niveles tolerables. La intervencin debe realizarse en las
tres dimensiones.
Para Melzack, los principales factores que pueden actuar como moduladores son los
factores fsicos, emocionales, cognitivos y sociales. En la terapia, nos guiaremos tambin por
esta clasificacin.
Tras esta explicacin se pedir a los pacientes que escriban en una hoja una lista
acerca de los factores que habitualmente hacen que sientan ms dolor y los que hacen que
sientan menos dolor (Anexo 7).

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Tras finalizar el ejercicio, se proyectara la siguiente diapositiva (Kovacs, F.M. Moix, J,


2009) para que vean que factores pueden influirles negativamente haciendo que la puerta se
abra y aumente el dolor y que factores pueden influir positivamente haciendo que esa
puerta se cierre. Iremos aadiendo los que hayan puesto las participantes e iremos
comentndolos, explicando como afecta cada uno a la Fibromialgia.

Factores que abren la puerta y aumentan el dolor

Factores fsicos

Factores emocionales

Factores cognitivos

Factores sociales

Tensin muscular.

Ansiedad.

Pensamientos tipo:

Falta de apoyo

Nivel de actividad

Depresin.

Jams lo voy a

familiar.

inapropiado.

Ira.

superar.

Falta de actividades

Posturas

Aburrimiento.

Centrarse en el dolor.

sociales.

inadecuadas.

Falta de confianza en
el mdico.

Factores que cierran la puerta y disminuyen el dolor

Factores fsicos

Factores emocionales

Factores cognitivos

Factores sociales

Medicacin.

Relajacin.

Centrarse en

Sentirse

Nivel de actividad

Alegra.

proyectos

comprendido por los

apropiado.

Ilusiones.

placenteros.

dems.

Distraccin.

Actividades sociales.

Pensamientos
positivos.

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Explicamos que aprenderemos tcnicas para actuar sobre las cuatro dimensiones,
fsica, emocional cognitiva y social y que, en la prxima sesin, empezaremos con la parte
fsica aprendiendo la relajacin progresiva de Jacobson y la relajacin por respiracin.

Actividad 5: establecimiento de objetivos teraputicos


A partir de aqu, junto con las expectativas comentadas anteriormente,
estableceremos los objetivos teraputicos que queremos lograr con la terapia grupal y
explicaremos que para lograrlos realizaremos diferentes actividades en las diferentes
sesiones. Iremos anotando en la pizarra los objetivos que vayan diciendo las participantes.
A modo de ejemplo algunos objetivos pueden ser:

Conocer y aprender a manejar los factores que influyen en la modulacin del

dolor.

Aprender tcnicas para disminuir el estrs y la ansiedad.

Aprender a conocer y aceptar nuestras capacidades y tambin nuestros lmites.

Gestionar el tiempo adecuadamente para descansar cuando sea necesario y no

sobrecargar el cuerpo.

Adquirir tcnicas para afrontamiento del dolor: relajacin, autocontrol.

Aprender a identificar pensamientos y emociones que puedan influir sobre el

dolor.

Trabajar los pensamientos que nos perturban relacionados con la enfermedad,

mitos.

Aprender a ser positivo con el entorno.

Divertirse.

Aprender y fomentar hbitos de vida saludables.

Los objetivos pueden variar a lo largo de la terapia en funcin de las necesidades del grupo,
pero esto debe ser evaluado por el terapeuta a medida que avancen las sesiones.

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Tambin de los cuestionarios pasados en la sesin individual 1 pueden extraerse


algunas necesidades de las pacientes para elaborar objetivos.
Para finalizar la sesin diremos a las participantes que vengan con ropa cmoda a
la prxima sesin porque aprenderemos relajacin.

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SESIN GRUPAL 2: RELAJACIN PROGRESIVA DE


JACOBSON Y TCNICAS DE RESPIRACIN.

OBJETIVOS

- Conocer la diferencia entre tener los msculos tensos o distendidos.


- Aprender la relajacin progresiva de Jacobson.
- Practicar la relajacin para ayudar a aliviar el dolor.

Actividad 1: Relajacin progresiva de Jacobson


Actividad 2: Tcnicas de respiracin.
Actividad 3: Tarea para casa: prctica de la relajacin.

- Ropa cmoda.

LA SESIN

MATERIAL PARA

ACTIVIDADES

- Aprender tcnicas de respiracin.

- Esterillas o sillas con el respaldo graduable para que puedan adoptar una
posicin cmoda.
- Material especfico para la sesin entregado por el terapeuta a las
participantes:
Anexo 8: Tarea para casa: Relajacin progresiva de Jacobson.

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DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES


Actividad 1: Relajacin progresiva de Jacobson
Tras recordar los factores que pueden abrir y cerrar las puertas del dolor que
vimos en la primera sesin: fsicos, emocionales, cognitivos y sociales, pasamos a explicar
que vamos a trabajar en esta sesin factores fsicos, en concreto, la relajacin. Para ello
vamos a prender dos tcnicas, la relajacin de Jacobson y la relajacin por respiracin.
La primera consiste en ensear al paciente a diferenciar cuando sus msculos estn
relajados o cuando estn tensos. Para ello consta de una serie de ejercicios que consisten en
tensar y destensar 16 grupos musculares que recorren el cuerpo. Posteriormente, se va
reduciendo el nmero de grupos musculares para lograr que el paciente pueda relajarse en
unos segundos.
A continuacin se explica el desarrollo de esta relajacin.
La relajacin de Jacobson puede hacerse tumbado o sentado en una silla cmoda. Los
participantes deben ponerse tan cmodos como sea posible y deben llevar ropa cmoda. La
luz debe ser tenue y debe ser un espacio libre de ruidos.
Este tipo de relajacin consiste en tensar y destensar diferentes grupos musculares y
se debe concentrar la atencin en la sensacin de los msculos para aprender la diferencia
entre tensin relajacin. Esta relajacin no se aprende con una sola prueba, sino que, debe
practicarse ms veces para aprender a diferenciar entre la sensacin de tensin y la de
relajacin. Por este motivo, se avisar a las participantes de que debern fijarse bien en los
pasos a seguir para practicarla ms tarde en casa. Tambin es recomendable que no pase
demasiado tiempo de una prctica a otra porque se olvida la diferencia entre tensin y
distensin.
Deberemos prevenir al paciente sobre la aparicin de sensaciones extraas
(cosquilleo en los dedos, sensacin de flotar). Estas sensaciones son un signo de que los
msculos estn empezando a aflojarse.
Algunas consideraciones a tener en cuenta antes de practicar la relajacin son:

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Se debe focalizar la atencin en el grupo de msculos que se est relajando.

A una seal predeterminada se tensa el grupo muscular que se est diciendo.

Se debe mantener la tensin unos 10 segundos.

A una indicacin predeterminada, se debe relajar el grupo de msculos.


Mantener la relajacin unos 30 segundos, focalizando la atencin en los
msculos relajados.

Se repetirn dos veces la secuencia para cada grupo muscular.

La segunda vez, se mantiene la relajacin ms tiempo, unos 40 segundos.

Se debe empezar siempre por las extremidades dominantes.

La secuencia a seguir para tensar y destensar es la que sigue:


1. Mano y antebrazo dominantes: cerrar la mano apretando el puo durante 10
segundos. Soltar relajadamente 30 segundos.
2. Bceps dominante: se tensa el bceps durante 10 segundos apretando el codo
contra el silln. Soltar y relajar 30 segundos.
3. Mano y antebrazo no dominantes: repetimos el ejercicio de apretar el puo
con la otra mano.
4. Bceps no dominante: apretamos el codo del brazo no dominante contra el
silln.
5. Cara:
a. Frente: para tensar la frente elevar las cejas lo ms alto posible.
Mantener 10 segundos y soltar.
b. Parte central: fruncir el entrecejo bizqueando y arrugar la nariz. Lo
mismo, mantenemos durante unos 10 segundos.
c. Parte inferior y mandbulas: para tensar esta parte de la cara se debe
apretar los dientes y llevar las comisuras de la cara hacia atrs.
6. Cuello: empujar la barbilla hacia el pecho y a la vez intentar no tocarlo.
7. Pecho y abdomen: para el pecho, hombros y parte superior de la espalda

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hacer una respiracin profunda, mantener e intentar que los omoplatos se junten.
Para el abdomen poner el estmago duro, sacndolo hacia afuera. Al igual que con
los otros msculos, mantenemos la tensin unos 10 segundos y relajamos unos 30.
8. Piernas y pies:
a. Parte superior de la pierna dominante: contraponer los msculos de
delante con los de atrs.
b. Pantorrilla dominante: llevar los dedos de los pies hacia la cara.
c. Pie dominante: estirar y curvar los dedos, torcer el pie hacia adentro.
d. Parte superior de la pierna no dominante: contraponer los msculos de
delante con los de atrs.
e. Pantorrilla no dominante: llevar los dedos de los pies hacia la cara.
f. Pie no dominante: estirar y curvar los dedos, torcer el pie hacia adentro.
Cada paso se repite 2 veces y la segunda vez la relajacin se mantiene unos 40
segundos.
El entrenamiento en relajacin durara unas 10 sesiones, en las que, poco a poco, se
van disminuyendo el nmero de grupos musculares para que sea ms rpida. Se mandar
como tarea para casa la prctica de la relajacin y, tras varios ensayos, en la prxima sesin
que ser individual, revisaremos que tal lleva la prctica y le explicaremos al paciente a que
aprendan a relajarse de forma ms rpida, en slo 7 pasos. Finalmente en la cuarta sesin
individual ensearemos a los pacientes la relajacin en 4 pasos.

Actividad 2: Tcnicas de respiracin.


Explicamos que un control adecuado de la respiracin es una de las estrategias ms
sencillas para hacer frente a las situaciones de estrs y manejar los aumentos de activacin
fisiolgica.
El objetivo de estas tcnicas es facilitar el control voluntario de la respiracin y
automatizar este control para que pueda ser mantenido en situaciones de estrs.
Una de las ventajas de las tcnicas de respiracin es que son muy fciles de

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aprender y se pueden utilizar en cualquier situacin para controlar la activacin fisiolgica.


Tambin pueden integrarse con tcnicas de relajacin.
Existen dos tipos de respiracin (Chliz, M.)
1. Respiracin costal: La respiracin costal superior, o clavicular es el patrn
respiratorio ms superficial. Es el ms frecuente pero el menos saludable. La mayor parte del
aire se concentra en la zona clavicular y en las costillas superiores, por lo que no llega a
producirse una ventilacin completa.
2. Respiracin diafragmtica: En este caso se produce gran movilidad de las costillas
inferiores y la parte superior del abdomen. El aire llega a nivel del diafragma como su
nombre indica. Este tipo de respiracin es ms adecuado.
Para que vean la diferencia entre los dos tipos de respiracin hacemos un pequeo
ejercicio:
Sentados, deben colocar una mano sobre el vientre y otra sobre el pecho. Observar
dnde se produce la respiracin (cavidad torcica o diafragma). Con ello podemos detectar
si se trata de respiracin completa o superficial.
A continuacin, tras esta pequea demostracin, pasaremos a explicar varios
ejercicios para trabajar la respiracin, (Chliz, M.):
1. Respiracin profunda: Es un ejercicio til para la reduccin del nivel de activacin.
a. Sentado cmodamente, colocar la mano izquierda sobre el abdomen y la
derecha sobre la mano izquierda.
b. Imaginar que hay una bolsa vaca dentro del abdomen debajo de donde
apoyan las manos.
c. Comenzar a respirar y notar cmo se va llenando de aire la bolsa y el aire
asciende hasta los hombros. Inspirar durante 3-5 segundos.
d. Mantener la respiracin.
e. Exhalar el aire despacio al mismo tiempo que se repiten en voz baja rdenes
de relajacin como me siento relajado, me pesan los msculos
f. Realizar 4 5 repeticiones de los ejercicios de respiracin.
2. Respiracin natural completa (McKay y Eshelman, 1985):

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a. Estos tres pasos pueden desarrollarse en una nica inhalacin suave


continuada.
b. Respire aire por la nariz.
c. Al inspirar, llene primero las partes ms bajas de sus pulmones, presionando
su abdomen hacia fuera.
d. A continuacin, llene la parte media de los pulmones, mientras la parte
inferior del trax y las ltimas costillas se expanden ligeramente.
e. Por ltimo, llene la parte superior de los pulmones mientras eleva
ligeramente el pecho y mete el abdomen hacia dentro.

f. Mantenga la respiracin unos segundos y saque el aire lentamente relajando


su abdomen y su trax.

Actividad 3: Tarea para casa: prctica de la relajacin.


La tarea para casa que se mandar en esta ocasin ser practicar la tcnica de la
relajacin aprendida durante la sesin. Se entregar a los pacientes el resumen de la
relajacin y de las partes que han de ir relajando (Anexo 8).
Deben repetir los ejercicios 2 - 3 veces al da, por la maana, tarde, noche y en
situaciones estresantes.
En la siguiente sesin de terapia individual, que ser antes de la prxima sesin
grupal, revisaremos la tcnica de la relajacin y la tarea de practicar en casa.

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SESIN INDIVIDUAL 2: DUDAS SOBRE LA TERAPIA GRUPAL Y


ENTRENAMIENTO DE RELAJACIN APRENDIDA EN EL GRUPO.

OBJETIVOS

- Consolidar los conocimientos aprendidos sobre la relajacin.


- Evaluar las dificultades con las que se encuentra el paciente.
- Resolver otras dudas que puedan aparecer durante la terapia.
- Conocer si hay algn aspecto que los participantes no se atrevan a tratar

Actividad 1: Revisin de la relajacin.


Actividad 2: Relajacin de Jacobson en 7 pasos.
Actividad 3: Pautas para personas con Fibromialgia.
Actividad 4: Tarea para casa: prctica de la relajacin en 7 pasos.

- Material especfico para la sesin entregado por el terapeuta a las

LA SESIN

MATERIAL PARA

ACTIVIDADES

dentro del grupo.

participantes:
Anexo 9: La relajacin de Jacobson en 7 pasos.
Anexo 10: Las D teraputicas de la Fibromialgia.
Anexo 11: Pautas para aceptar la Fibromialgia.

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DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES


Actividad 1: Revisin de la relajacin progresiva de Jacobson .
En esta actividad, primero se preguntar como fue la relajacin en grupo, si
consiguieron relajarse, en que grado, las dificultades que encontraron.
Se preguntar, a continuacin, por la prctica de la relajacin en casa, si la han
practicado, con que frecuencia, que resultados han obtenido, se han podido relajar o no han
podido, si han tenido alguna duda o si necesitan recordar algn paso.
Se comentar, tambin, si ha notado alguna diferencia entre la relajacin realizada
en la terapia y la que ha realizado en casa y si el grado de relajacin ha sido el mismo.

Actividad 2: Revisin de Jacobson en 7 pasos.


Tras una pequea evaluacin sobre las relajaciones practicadas hasta el momento, si
la paciente domina suficientemente la tcnica, pasaremos a ensearle la prctica de esta
tcnica en 7 pasos:
1. Brazo dominante: Extender el brazo con el codo doblado 45 y apretar el puo/
apoyar el brazo en el silln, doblarlo por el codo y apretar el puo.
2. Brazo no dominante.
3. Cara: Levantar las cejas, bizquear, arrugar la nariz, apretar las mandbulas y llevar
la comisura de la boca hacia atrs.
4. Cuello: empujar la barbilla hacia el pecho y a la vez intentar no tocarlo.
5. Trax, hombro, espalda y abdomen: Hacer una inspiracin profunda, mantenerla,
juntar los omoplatos y poner el estmago duro.
6. Muslo, pantorrilla y pie dominante: Levantar la pierna, estirar los dedos de los
pies y torcer el pie hacia adentro.
7. Muslo, pantorrilla y pie no dominante.

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Haremos el ejercicio en la terapia y se mandar como tarea para casa seguir


practicando esta tcnica, ahora ya, en la forma reducida.

Actividad 3: Pautas para personas afectadas de Fibromialgia.


Esta actividad consistir en dar algunas pautas a las pacientes y se comentarn.
La primera hoja con pautas ser: Pautas para aceptar la Fibromialgia. (Anexo 10) y la
segunda ser las

D teraputicas de la Fibromialgia (Delega, Descansa, Dialoga,

Desmrcate, Desahgate, Descubre y Disfruta) (Anexo 11).

Actividad 4: Tarea para casa: practicar la relajacin en 7 pasos.


Esta tarea para consistir en seguir practicando la relajacin pero, ahora, en slo 7
pasos. Le entregaremos al paciente los pasos para que los recuerde (Anexo 9).
En la prxima sesin individual ensearemos la tcnica en su versin ms reducida, 4
pasos.

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SESIN GRUPAL 3: TCNICAS PARA AUMENTAR LA PERCEPCIN DE CONTROL


SOBRE EL DOLOR.

OBJETIVOS

- Fomentar el control de las instrucciones que nos damos a nosotros mismos


inconscientemente.
- Potenciar el uso de autoinstrucciones adaptativas para nosotros.
- Conocer algunas tcnicas en el manejo de la atencin.
- Aprender y practicar la tcnica de Mindfulness o atencin plena.

Actividad 2: Autoinstrucciones.
Actividad 3: Tcnicas del manejo de la atencin.
Actividad 4: Atencin plena o mindfulness.
Actividad 5: Tarea para casa: prctica de la atencin plena o mindfulness.

- Material especfico para la sesin entregado por el terapeuta a las

LA SESIN

MATERIAL PARA

ACTIVIDADES

Actividad 1: Revisin de las tareas para casa.

participantes:
Anexo 12: Autoinstrucciones.
Anexo 13: Tcnica de los puntos focales.
Anexo 14: Tarea para casa: practicamos nuestra atencin.

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DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES


Actividad 1: Revisin de las tareas para casa.
En esta sesin, seguiremos revisando la prctica de la relajacin, preguntaremos si la
han practicado, si han tenido dificultades con la nueva relajacin reducida, con que
frecuencia la han practicado y si han seguido las pautas explicadas en terapia.
Preguntaremos tambin el nivel de relajacin que han conseguido alcanzar y si van
notando beneficios sobre la sensacin de dolor.

Actividad 2: Autoinstrucciones
Las autoinstrucciones son mensajes que nos damos a nostras mismas para llevar a
cabo o no una conducta.
Esta actividad consiste en darnos mensajes a nosotras mismas para modelar la
conducta. Se trata de utilizar mensajes racionales, positivos, lgicos y realistas. Estos
mensajes nos ayudan a conseguir objetivos, dirigir, apoyar, frenar o mantener
comportamientos que se estn llevando a cabo o que se quieren modificar o ejecutar.
Podemos usar esta tcnica en situaciones que sean estresantes o que nos provoquen
ansiedad. Existen tres momentos en los que se pueden usar las autoinstrucciones durante
una situacin.
Antes de la situacin, ya que, ante una situacin estresante anticipamos el malestar y
ya se tiene un dialogo interno negativo.


Me preguntar cul es el problema. Por ejemplo: Hacer algo que me aterra.

Qu tengo que hacer? Lo primero estar tranquilo. Voy a llevar a cabo un


plan: me voy a relajar, voy a intentar no ponerme nervioso, lo superar y
estar bien, s que lo puedo hacer, por lo menos voy a intentarlo...

Durante la situacin podemos decirnos mensajes como:




Puedo hacerlo.

Lo estoy haciendo.

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No va a pasar nada.

Puedo manejar la situacin, todo es cuestin de prctica.

Si siento un poco de tensin, har una pausa y me relajar.

Voy a respirar lentamente.

No voy a perder el control...

Despus de la situacin: es muy importante practicar las autoinstrucciones tambin al


terminar la situacin ya que si la persona percibe que lo ha hecho mal puede sentir ansiedad
y la repuesta puede quedar condicionada para situaciones futuras. Si es as, hay que
cambiar los pensamientos negativos por pensamientos ms realistas y adaptativos.


Lo consegu!

He controlado la situacin!

La prxima vez lo har mucho mejor!

Puedo relajar la tensin...

Se entregar a los participantes un resumen de la tcnica de autoinstrucciones para


que la pongan en prctica (Anexo 12).

Actividad 3: Tcnicas del manejo de la atencin


Primero, introduciremos a los asistentes el concepto de atencin: la atencin es la
capacidad que nos permite prestar atencin a algunos estmulos sin ser distrados por otros
estmulos.
Se explican tambin las caractersticas de la atencin:
Selectiva: elige a que estmulos atender en detrimento de otros a los que no se presta
atencin. La seleccin puede basarse en la novedad, intensidad u otras caractersticas del
objeto o de la persona. Los estmulos no son solo externos sino que tambin pueden ser
internos.
Limitada: no podemos atender a ms de un estmulo a la vez de forma ptima.
Controlable: A pesar de que la mayora funciona inconscientemente, podemos darle
rdenes en cuanto nos lo propongamos.

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A partir de esta pequea explicacin sobre la atencin pasaremos a ver como la


atencin puede influir en el dolor.
El dolor puede atraer toda nuestra atencin sin que podamos concentrarnos en otra
cosa. Si aprendemos tcnicas que nos ayuden a controlarla podemos poner el foco de
atencin el otro lugar diferente al dolor. Veremos algunas tcnicas para aprender a controlar
nuestra atencin de forma que podamos prestar atencin a otros estmulos diferentes al
dolor y poder as hacer la sensacin de dolor ms llevadera.
Las tcnicas que vamos a ensear a los pacientes para manejar la atencin estn
basadas en la distraccin y en el mindfulness.
La primera tcnica que vamos a aplicas se llama puntos focales. Un punto focal es un
objeto, pensamiento o sensacin en el que concentramos toda la atencin. Se basa en la
idea de que al focalizar toda la atencin en un estmulo, los estmulos que quedan fuera de
la atencin pasan a estar como en un segundo plano. Los puntos focales pueden ser
externos, como un objeto, mentales como pensamientos o imgenes y somticos que son
diferentes sensaciones corporales diferentes al dolor.
La tcnica consiste en poner la atencin en un objeto, pensamiento o sensacin.
La secuencia de ejercicios a seguir es (Morley et al., 1999):
1. Realizar una breve relajacin. Puede utilizar una de las tcnicas de respiracin
aprendidas en la sesin anterior.
2. Fije su atencin hacia un punto focal externo (si es un estmulo visual con los
ojos abiertos sino cerrados) Duracin: 2 minutos.
3. Libere su atencin y deje que se centre en lo que desee. Duracin: un
momento breve.
4. Ahora dirija su atencin a un punto focal mental con los ojos cerrados.
Duracin: 2 minutos.
5. Libere su atencin y deje que se centre en lo que desee. Duracin: un
momento breve.
6. Dirija su atencin a un punto focal somtico con los ojos cerrados.
Duracin: 2 minutos.

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7. Abra los ojos. Libere su atencin.

Al terminar el ejercicio se comenta con los pacientes que tal, si han tenido
dificultades para concentrarse, si les ha parecido fcil o difcil, el esfuerzo que han tenido
que realizar, las caractersticas que tenan los estmulos que han elegido como puntos
focales y otras cuestiones que puedan surgir. Adems se entregar a las participantes los
pasos a seguir para realizar esta tcnica (Anexo 13).

Actividad 4: Atencin plena o mindfulness


La siguiente tcnica es un ejercicio de atencin plena. Esta tcnica creada por Jon
Kabat-Zinn tambin se conoce como mindfulness y significa segn su creador atencin
momento a momento, sin juzgar y con actitud de aceptacin. Para aprender esta tcnica
usaremos una pasa y nuestra respiracin.
El ejercicio comenzar sentados en una silla y se repartir una pasa a cada
participante. Se pondr la pasa encima de la mesa y se darn las siguientes rdenes:
Todas estas rdenes deben darse con una voz pausada y calmada que inspire
relajacin y tranquilidad.
1. Observar la pasa por encima, ver su color su forma, su tamao.
2. Observar la pasa otra vez, sin tocarla; describir su color ms detenidamente, ver de
que color se trata, a que nos recuerda ese color; observar tambin la forma detenidamente,
ver si tiene forma alargada o por el contrario ms redondeada; observar detenidamente su
tamao, si es grande o pequea, fijarse en su textura, en sus formas arrugada, observar sus
arrugas una a una, ver sus curvas.
3. En este paso se pasa a tocar la pasa y se repite el ejercicio anterior. Debe dar vueltas
a la pasa sus manos para observar mejor sus formas, sus curvas, y debe tocarla para notar
sus texturas.
4. A continuacin llevaremos la pasa a nuestra nariz para conocer su aroma. Oleremos
la pasa y pensaremos a que nos recuerda ese olor que este fruto seco desprende.
5. Tras este paso, se da la orden de introducir la pasa en la boca pero sin llegar a

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morderla sino que la movemos por el interior de nuestra boca para notar ahora su textura y
su forma desde nuestro paladar. En este punto se debe prestar atencin tambin a su sabor
y al aroma que desprende en nuestra boca.
6. Tras unos minutos de saborearla se da la orden de comenzar a morderla lentamente,
sintiendo cada mordisco y notando como la pasa se introduce entre nuestros dientes. Se dan
suaves mordisco para notar bien el sabor de la pasa y las sensaciones que nos produce
dentro de nuestra boca.
7. El siguiente paso es tragar la pasa lentamente, notando como baja a travs de
nuestra garganta, y terminando de saborearla. Notamos el sabor que nos ha dejado en la
boca y seguimos saborendolo.
8. A partir de este punto comenzamos a poner la atencin en nuestra respiracin.
Inspiramos lentamente y notamos como el aire entra primero por nuestra nariz y baja por la
traquea hasta llegar a nuestros pulmones. Notamos como el aire permanece en nuestros
pulmones.
Sacamos el aire lentamente y notamos como sale, atravesando nuestra traquea y
saliendo por la boca, haciendo ahora el recorrido contrario. Ahora, vamos a repetir el paso
anterior, vamos a coger aire lentamente, notando cada parte por donde ste pasa y, ahora,
vamos a intentar bajar el aire hasta el estmago. Notamos como el aire entra por nuestra
nariz y baja a travs de la traquea hasta llegar los pulmones. Notamos como el aire sigue
bajando y llega a nuestro estomago pasando a nuestro diafragma. Notamos como el aire
permanece en el diafragma unos segundos antes de volver a salir, la tripa se hincha. Ahora,
el aire sale de nuevo y hace el recorrido contrario, va del diafragma al estmago para subir
luego por la traquea y, finalmente, salir otra vez por la boca.
9. En este prximo paso vamos a avanzar un poco ms. Esta vez, vamos a intentar
imaginar y sentir como el aire que respiramos llega hasta nuestras rodillas. Como en el
ejercicio anterior, inspiramos profundamente por la nariz, notando como el aire entra y baja
hacia nuestro aparato respiratorio pasando por la traquea, pulmones, estomago, diafragma,
pero ahora el aire no se detiene, sino que, sigue bajando. El aire quiere pasar ms abajo y va
bajando poco a poco por las piernas hasta llegar a las rodillas. Siente ahora como el aire pasa

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por las piernas y llega hasta tus rodillas. Siente el leve cosquilleo que deja el aire a su paso
hasta llegar a las rodillas.
10. El ltimo paso ser intentar imaginar que el aire va a llegar hasta la punta de los
dedos de los pies. Para ello, seguimos con la dinmica del ejercicio anterior: inspiramos
profundamente por la nariz, notando como le aire entra y baja hacia nuestro aparato
respiratorio pasando por la traquea, por los pulmones. Ahora, vamos a notar como el aire no
para all, sino que sigue bajando, el aire quiere pasar ms abajo y va bajando, poco a poco,
por las piernas hasta llegar a las rodillas. Siente ahora como el aire pasa por las piernas y
llega a tus rodillas. Siente el leve cosquilleo que deja el aire a su paso hasta llegar a las
rodillas. Una vez notamos el aire en las rodillas, sentimos como el aire quiere bajar ms
todava y provoca un leve cosquilleo al intentar pasar de las rodillas a las puntas de los pies,
siente como el aire empuja para bajar y llegar hasta los pies. Siente como est en la punta de
los dedos de tus pies con un leve hormigueo. Mantn el aire unos pocos segundos en tus
pies y, poco a poco, empieza a expulsar el aire y notando todo el recorrido. El aire pasa de
los pies a las rodillas poco a poco, se desplaza por tus piernas. Una vez en las rodillas el aire
va a pasar al diafragma, siente como esta ahora en el diafragma y como pasa al estmago.
Nota como sigue saliendo, pasando por la traquea y finalmente llega a la boca y sale
lentamente. Nota la sensacin que deja el aire al salir de tu boca.

Actividad 5: Tarea para casa: prctica nuestra atencin.


La tarea que mandaremos en est sesin para casa ser poner en prctica la atencin
plena aprendida en la sesin. Practicarla en acciones de la vida como en la ducha,
desayunando y rellenar un registro de las acciones realizadas indicando el grado de atencin
alcanzado y el grado de dolor durante esa actividad. (Anexo 14).

La atencin es la moneda ms valiosa que tenemos para pagar


la libertad interior
Gurdieff

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SESIN GRUPAL 4: IDENTIFICACIN


Y MANEJO DE LAS EMOCIONES.

OBJETIVOS

- Aprender a identificar y gestionar las emociones.


- Conocer las funciones que cumplen las emociones.
- Identificar situaciones que nos pueden provocar emociones.
- Aprender a expresar resentimientos de forma objetiva y adaptativa.

ACTIVIDADES

Actividad 1: Revisin de la tarea para casa


Actividad 2: Reconocimiento de las emociones.
Actividad 3: Experimentamos emociones.
Actividad 4: Ejercicio de expresin y reconocimiento de emociones.
Actividad 5: Expresar resentimientos: la estrategia de las 3r.
Actividad 6: Tarea para casa:

participantes:

LA SESIN

MATERIAL PARA

Material especfico para la sesin entregado por el terapeuta a las

Anexo 15: Registro de emociones.


Anexo 16: Situaciones relacionadas con dolor que pueden hacer aparecer
emociones negativas
Anexo 17: Tcnica de las 3 R: resentimiento, requerimiento y
reconocimiento.
Anexo 18: Tarea para casa: autorregistro de emociones y prctica de las 3 R.

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DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES


Actividad 1: Revisin de las tareas para casa.
Revisaremos la prctica de la atencin plena. Revisaremos los autorregistros
realizados sobre las tareas y el nivel de dolor durante la tarea. Comentaremos si encontraron
dificultades para llevarla a cabo, si consiguieron concentrarse y disfrutar de la actividad o
no, como era el nivel de dolor durante la tarea. Hablaremos de las diferencias entre realizar
una tarea poniendo toda la atencin en ella o sin hacerlo.

Actividad 2: Reconocimiento de las emociones.


Primero se recordarn algunas emociones que conocemos realizando una lluvia de
ideas con las participantes: sorpresa, ira, alegra, preocupacin, alegra, tristeza, enfado,
miedo, asco, culpa, ansiedad, vergenza, orgullo, enamoramiento, envidia, celos, empata.
Destacaremos en la sesin que la expresin de las emociones es universal, que son
iguales en todas las culturas, por ejemplo, las emociones de asco o sorpresa tienen las
mismas expresiones en diferentes culturas (frunciendo la nariz en el asco y abriendo los ojos
y la boca en la sorpresa).
Explicamos que el lenguaje no verbal, el cuerpo, es el que se encarga de expresar las
emociones.
Mientras vayan diciendo las diferentes emociones, la terapeuta ir definiendo cada
emocin y explicando las respuestas fisiolgicas asociadas a ellas. Por ejemplo, en el caso de
la emocin del miedo, aumenta la tasa cardiaca y la respiracin para preparar al cuerpo para
la respuesta de huda. En el caso de la ansiedad tambin aumenta el ritmo de la respiracin,
puede haber vista borrosa, temblores.

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Actividad 3: Experimentamos emociones.


Despus se rellenar una ficha registrando las situaciones que les provocan
determinadas emociones. Deben anotar situaciones que les provoquen tanto emociones
positivas como negativas. En el anexo 15 puede verse una tabla con 3 columnas, en la
primera columna debemos anotar la situacin que nos ha llevado a sentir alguna emocin,
que nos ha llevado a sentirnos tristes, furiosos, vergonzosos, felices, contentos, orgullos
En la segunda columna anotamos el nombre de la emocin que hemos sentido y, por
ltimo, en la tercera columna anotamos el signo de la emocin que hemos sentido, si es
positivo ponemos un + y si es negativo ponemos un -.
En este ejercicio las situaciones pueden estar relacionadas o no con el dolor.
A partir de este ejercicio, explicaremos que las emociones no son ni buenas ni malas
sino que todas las tienen una funcin en el organismo y que hemos de aprender a
identificarlas para saber porque nos sentimos as en ese momento. Para que comprendan
mejor el concepto de emociones se puede usar el ejemplo de la emocin del miedo: el
miedo es una emocin considerada negativa, desagradable pero si nos encontrramos
delante de un tigre y no sintiramos miedo, si nuestro cuerpo no se preparara para la huda,
el tigre nos devorara.
Explicaremos que las emociones negativas nos estn diciendo algo y nos preparan
para el movimiento. Aprender a identificar que nos dicen, porque y que podemos hacer
puede ayudarnos a manejar ms eficazmente nuestras emociones.
Con frecuencia nos emocionamos y, sin embargo,

prcticamente no somos

conscientes de ello. Nuestro estado emocional vara a lo largo del da segn los distintos
acontecimientos y los estmulos que recibimos y, muchas veces, existe dificultad para
expresar con claridad este estado emocional.
Explicaremos, a continuacin, las funciones de las emociones:


Proteccin y adaptacin: volvemos al ejemplo del tigre y ponemos algunos

ms por ejemplo la agresividad y la ira nos impulsan a defendernos de un peligro y a


atacar antes de ser destruidos, la alegra nos motiva a repetir esa situacin o
mantenerla en el tiempo

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Funcin informativa: nos da pistas sobre como estamos personalmente y si la

situacin es de peligro o amenaza o no.




Funcin social: facilitan las relaciones sociales y nos permiten la comunicacin

de nuestros sentimientos y las de los dems para poder entenderlos.




Funcin motivacional. Son el motor que nos impulsa a mover la conducta

hacia algo. Nos ofrecen informacin para actuar y movilizarnos si es necesario.


Lo importante de una emocin es reconocerla y tratarla desde su valor informativo.
En este punto recordamos la teora de Melzack en la que se habla de que las emociones
negativas pueden influir en la experiencia de dolor.
A partir de aqu, entregamos la tabla (Kovacs, J.M. Moix, J, 2009) que se muestra en
el anexo 16 a las participantes para que vean ejemplos de situaciones relacionadas con el
dolor que nos hacen sentir mal y el significado de esas emociones. Lo comentamos e
identificaremos si en alguna ocasin se han sentido as, si han sabido reconocer la emocin,
etc.

Actividad 4: ejercicio prctico de expresin y reconocimiento de


emociones.
Al terminar la explicacin pasamos a hacer grupos de 3 personas y pondremos en
prctica todo lo aprendido.
El ejercicio consistir en recordar una situacin en la que

han sentido alguna

emocin y van a tener que explicar a sus compaeros como se sintieron y que pensamientos
tenan en ese momento. Solamente puede hablarse de las emociones que sintieron, no
pueden contar nada de la situacin en la que se encontraban y a partir de ah, todos los
dems miembros del grupo deben intentar averiguar de que emocin o emociones se trata.
Al final del ejercicio, cada participante desvelar la situacin y se comentar de si la
emocin o las emociones que han dicho el resto del grupo era la adecuada o estaban
equivocados.

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Actividad 5: expresar resentimientos: la estrategia de las 3r


Se da un folio dividido en cuatro columnas a los participantes (Anexo 17).
En la primera columna deben escribir una lista con los 10 nombres de personas con
las que tengan ms contacto ntimo: padres, pareja, hijos, hermanos, amigos
En la segunda columna tienen que escribir deben escribir uno o dos enunciados que
expresen un resentimiento hacia tres de las personas de la columna anterior, por ejemplo
estoy resentida con mi amiga Julia porque no me ha llamado.
Aqu explicamos que el resentimiento es un modo de expresar un enfado u ofensa
hacia otras personas. Es importante que sepan escribir ese resentimiento sin caer en la
ofensa personal o el insulto. Se sealar que tras un resentimiento, existe un deseo o
requerimiento hacia la otra persona.
En la tercera columna deben escribir lo que desean que hagan realmente las
personas hacia las que siente un resentimiento. Tiene que ser algo concreto, por ejemplo:
Estoy resentido con mi amiga Julia, porque no me ha llamado y saba que hoy tena
visita importante. Quiero que Julia me llame para ver que ha dicho el mdico y apoyarme.
En la cuarta columna tienen que escribir un reconocimiento. Esto implica ver los
motivos o las razones, en positivo, por los que esa persona ha podido actuar as. Por
ejemplo: "Estoy resentido con mi amiga Luca, porque no me ha llamado y saba que hoy
tena visita importante. Quiero que Julia me llame para ver que ha dicho el mdico y
apoyarme, pero reconozco que tiene muchas cosas en la cabeza con los tres nios y quiz se
le ha olvidado.
Tras hacer el ejercicio se preguntar que dificultades han tenido para hacerlo, para
expresar de modo claro sus sentimientos y para encontrar los requerimientos y los
reconocimientos.

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Actividad 6: Tarea para casa:


La tarea para casa de esta sesin ser hacer un registro de cuatro columnas (anexo
18).
En la primera anotarn las situaciones que les provoquen emociones negativas y, en
la segunda, pondrn nombre a esas emociones, intentarn identificarlas.
En la tercera columna deberan anotar las sensaciones corporales (activacin,
aumento de la tasa cardiaca) que sienten al sentir la emocin, lo cual ayudar a relacionar
las sensaciones producidas por la emocin a sta y no al malestar fsico.
Finalmente, en la cuarta columna debern anotar los pensamientos que tienen al
sentir la emocin.
Cuando tengan varias situaciones debern elegir una situacin en la que haya una
persona de su entorno cercano implicada y practicar la tcnica de las 3 R.

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SESIN GRUPAL 5: INTRODUCCIN A LA TERAPIA COGNITIVA I:


DISTORSIONES COGNITIVAS Y PENSAMIENTOS AUTOMTICOS.

OBJETIVOS

- Conocer los principios bsicos de la teora cognitiva.


- Fomentar el autoconocimiento cognitivo de las participantes.
- Conocer las caractersticas de los pensamientos automticos para aprender
a identificarlos.
- Conocer las distorsiones negativas para aprender a identificarlas y percibir
la realidad de forma ms adecuada.

Actividad 1: revisin de las tareas para casa.

ACTIVIDADES

Actividad 2: introduccin de la terapia cognitiva.


Actividad 3: Las barreras en la interpretacin de la realidad.
Actividad 4: Concepto de creencia.
Actividad 5: Introduccin a los pensamientos automticos y a las
distorsiones cognitivas.
Actividad 6: Tarea para casa: rellenar registros de pensamientos negativos y
distorsiones cognitivas.

participantes:

LA SESIN

MATERIAL PARA

- Material especfico para la sesin entregado por el terapeuta a las

Anexo 19: Las barreras en la interpretacin de la realidad.


Anexo 20: El elefante encadenado.
Anexo 21: Caractersticas de los pensamientos automticos

distorsiones cognitivas.
Anexo 22: Tarea para casa: Registro de pensamientos negativos.

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DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES


Actividad 1: Revisin de la tarea para casa
Revisaremos los autorregistros de emociones, las dificultades que han tenido para
identificar las emociones, para nombrarlas y para identificar las sensaciones corporales.
Revisaremos, tambin, si han practicado o no la tcnica de las 3 R.

Actividad 2: introduccin de la terapia cognitiva


Recordaremos los factores que pueden abrir y cerrar las puertas del dolor que
vimos en la primera sesin: fsicos, emocionales, cognitivos y sociales.
Comentaremos que hasta ahora hemos trabajado los aspectos fsicos y emocionales y
que ahora pasamos a tratar los aspectos cognitivos.
Para comenzar con la sesin se puede utilizar esta dinmica (kovacs, J.M. Moix, J. 2009).
Iniciamos una breve historieta: Imagine que est durmiendo en su cama y se
despierta con un fuerte ruido de cristales rotos Dejamos que cada participante continu la
historia en base a estos tres aspectos:


Pensar 3 posibles causas a las que pudiera deberse el ruido.

Cmo me sentira en cada uno de los casos.

Qu hara en cada una de las situaciones.

A continuacin, proyectamos la siguiente diapositiva y comentamos que


dependiendo de lo que pensemos nos sentiremos de una forma u otra y actuaremos en
consonancia con nuestro pensamiento y nuestra emocin.

Si piensa que

Sentir

Y har

Han entrado a robar.

Miedo, angustia

Llamar a la polica.

Se ha roto un vaso.

Contrariedad.

Levantarme a recoger.

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Estaba soando.

Alivio, tranquilidad

Seguir durmiendo.

Otras interpretaciones

A partir de este ejemplo se pasa a explicar el malestar emocional a partir de la teora


cognitiva.
Explicamos el esquema cognitivo de la siguiente forma: una situacin determinada
hace que tengamos un tipo de pensamiento, lo que da lugar a una consecuencia emocional y
consecuencia conductual. Se explica que depende de lo que estemos pensando, si es un
pensamiento positivo o mejor dicho adaptativo, sentiremos emociones positivas y que si
es un pensamiento negativo sentiremos emociones negativas. Si lo que sentimos es una
emocin positiva actuaremos en consonancia con esa emocin, y actuaremos de forma
diferente si lo que sentimos es una emocin negativa.

Tras esta explicacin proyectamos el siguiente cuadro (kovacs, J.M. Moix, J. 2009) para
poner un ejemplo relacionado con el dolor:

Acontecimiento

Creencias

Consecuencias

Por qu tengo siempre este


dolor?
Emocional: tristeza.
soy intil, no sirvo ni para
Conductual: no hacer la cena
hacer la cena a mi familia,
(abandono de la actividad)
esto no va a cambiar
Preparando la cena siento un
nunca
gran dolor en el brazo
Otra vez el dolor, ya me

Emocional: disgusto y

ha pasado otras veces,

tranquilidad.

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parar un momento a ver si

Conductual: bsqueda de

se pasa, voy a pedir ayuda

soluciones.

a mis hijos

A partir de aqu vamos a explicar que existen una serie de pensamientos automticos
y distorsiones cognitivas que todas las personas utilizamos y que estos pensamientos y
distorsiones hacen que no interpretemos la realidad de forma adecuada y que seamos poco
objetivos. Ms adelante veremos como aprender a identificar estos pensamientos y como
podemos transformarlos en otros ms realistas o menos distorsionados para que, segn el
modelo cognitivo, las conductas sean ms adaptativas.

Actividad 3: las barreras en la interpretacin de la realidad


Antes de conocer los pensamientos y las distorsiones vamos a introducir una serie de
barreras que dificultan esta interpretacin objetiva de la realidad (Moix, J.2006).
La primera barrera que esta autora considera que interfiere en la interpretacin de la
realidad es la falta de flexibilidad. Todos tendemos a pensar que las cosas son blancas o
negras cuando en realidad la mayora de las veces son puntos intermedios porque cada
situacin tiene mltiples puntos de vista, cada persona tiene su razn.
La realidad no existe, todo depende de los ojos con los que se mire, de la
interpretacin que cada persona hace de la realidad.
En el anexo 19 encontramos la historia del fuerte e inflexible roble y la pequea pero
movible caa. El roble acaba rompindose por falta de flexibilidad.
Otra barrera en el camino son lo hbitos y las rutinas. El ser humano es un ser de
costumbres y esto nos hace inflexibles cindonos a nuestros hbitos. Nos acostumbramos a
llevar una vida montona y nos olvidamos de disfrutar de algunas cosas por falta de tiempo
ocupado por nuestras rutinas.
Por ltimo, otra de las barreras en el camino es la creencia no se puede sufrir y ser
feliz. Vivimos en una sociedad en la que no hay espacio para el sufrimiento y esta creencia
suele estar bastante extendida, lo cual no es objetivo ya que a lo largo de nuestras vidas

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vamos a tener que enfrentarnos con el sufrimiento, todos, en muchas ocasiones. Por ello,
debemos dejar un espacio reservado al sufrimiento en nuestras vidas. Este punto se basa en
las terapias de aceptacin y compromiso, las cuales han mostrado una gran eficacia en los
ltimos aos, (Wilson, K. y Luciano, C. 2002).
Un fragmento que podemos leer como ejemplo para reflejar este ltimo punto es el
siguiente:
El amor conlleva sufrimiento porque lo puedes perder, pero negarse al amor para
evitar el sufrimiento no los soluciona, ya que se sufre por no tenerlo. Entonces si la felicidad
es el amor, y el amos es sufrimiento, entonces, digo, la felicidad es tambin sufrimiento. Los
dos lados del amor.
Sonia, en La ltima noche de Boris Grushenko, de woody Allen.

Actividad 4: Concepto de creencia.


A partir de aqu, pasamos a explicar el concepto de creencia. Explicamos que las
creencias son esquemas mentales que nos creamos las personas acerca de como funciona el
mundo a partir de las experiencias vividas. Son muy difciles de modificar porque en ellas se
basa nuestra manera de entender el mundo, pero al ser aprendidas si pueden modificarse.
Las creencias no son ciertas siempre, la mayora tienen poco de verdad si nos
paramos a analizarlas detenidamente.
Algunas creencias distorsionadas son:
1. Necesitas el amor y la aprobacin de todas las personas significativas de tu
entorno.
2. Para considerar que eres una persona valiosa debes ser absolutamente
competente y tienes que ser capaz de conseguir todo lo que te propones.
3. Algunas personas son malas, perversas y malvadas, y deben ser castigadas.
4. Es mucho ms fcil evitar las dificultades y responsabilidades de la vida que
intentar afrontarlas.
5. Necesitas algo o alguien ms fuerte o ms grande que t en quien confiar.
6. El pasado tiene mucho que ver con el presente; lo determina absolutamente.

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7. No se puede sufrir y ser feliz.

Un cuento que explica muy bien el concepto de creencia y muestra como nos guiamos
por ellas a lo largo de nuestras vidas es el del elefante encadenado de Jorge Bucai (Anexo
20).
El elefante tiene el registro y el recuerdo de su impotencia al no poder escapar y
nunca se ha vuelto a cuestionar seriamente si ser capaz. Nunca ms ha vuelto a intentar
poner a prueba su fuerza.
Vivimos creyendo que "no podemos" hacer un montn de cosas simplemente
porque alguna vez, antes, probamos y no pudimos. Hicimos entonces, lo que hace el
elefante: no volverlo a intentar. Hemos crecido con ese mensaje y no hemos llevado a cabo
conductas que puedan refutarlo.
Vivimos condicionados por el recuerdo de otros, que ya no somos y no pudieron.

Actividad 5: introduccin a los pensamientos automticos y a las


distorsiones cognitivas.
A continuacin explicaremos, como hemos dicho anteriormente, que son los
pensamientos automticos.
Los pensamientos automticos son pensamientos que vienen a nuestra mente de
manera espontnea, que no somos conscientes de ello. No requieren ningn esfuerzo. Son
difciles de apartar de la mente y no aparecen como resultado de un razonamiento sobre la
situacin. Son muy rpidos y parecen razonables. Generalmente son el reflejo de
suposiciones y creencias de la persona. Normalmente estos pensamientos dramatizan o
exageran.
Estos pensamientos automticos contienen distorsiones cognitivas que conviene
corregir para pasar tener pensamientos ms relistas o menos distorsionados.
Las distorsiones cognitivas ms comunes son:


Pensamiento Todo o Nada: Todo es blanco o negro, malo o bueno, no hay

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trminos medios. Si recordamos, esta es una de las barreras que hemos nombrado
anteriormente, pero esta se refiere a un pensamiento concreto por ejemplo: No sirvo
para nada, no se hacer nada bien o si no se hacer esto, soy un intil.


Visin de tnel o Filtro mental: Slo se ve un elemento de la situacin y se

omite el resto. Normalmente se filtra lo negativo y se olvida lo positivo. Pudo ser un


estupendo da de trabajo si no hubiera sido por este dolor. Es como si abrimos un
abanico por la mitad y slo podemos ver lo que hay en esa mitad. Si abrimos el abanico
entero veremos ms opciones.


Debera: Concentrarse en lo que uno piensa que debera ser en lugar ver

las cosas como son. Tener reglas rgidas que se piensa que deberan aplicarse sin
importar la situacin. Las exigencias se extienden a s mismo y a los otros.
palabras como debo, tengo que, son las que pueden ayudar a identificar este tipo de
distorsiones. Por ejemplo: Debo llevar a mis hijas a la piscina aunque me duela mucho
las espalda, tengo que ser una buena madre


Generalizacin: Se saca una conclusin general de un simple incidente. Si

ocurre algo malo en una situacin, se esperar que ocurra una y otra vez.
Se puede reconocer porque siempre lleva las palabras: todo, nada, siempre, nunca,
nadie Por ejemplo: este dolor nunca desaparecer.


Interpretacin o lectura del pensamiento: Tendencia a interpretar sin base

alguna los sentimientos e intenciones de los dems. La persona cree que sabe que
sienten los dems y porque se comportan de la forma en que lo hacen. Cree que no soy
una buena madre porque hoy no puedo hacer la cena


Visin catastrfica: Consiste en adelantar acontecimientos de modo

catastrofista para los intereses personales, en ponerse sin prueba alguna en lo peor para
uno mismo. Y si? Por ejemplo: Y si este dolor no se pasa y maana no puedo asistir
a la reunin?


Personalizacin: Consiste en el habito de relacionar, sin base suficiente, los

hechos del entorno con uno mismo.




Falacia de control: La persona se suele creer muy competente y responsable

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de todo lo que ocurre a su alrededor, o bien en el otro extremo se ve impotente y sin


que tenga ningn control sobre los acontecimientos de su vida.


Culpabilidad: Consiste en atribuir la responsabilidad de los acontecimientos

bien totalmente a uno mismo, bien a otros, sin base suficiente y sin tener en cuenta
otros factores que contribuyen a los acontecimientos todos los das ocurre un problema
por mi culpa, la culpa de este insoportable dolor es lo nerviosa que me ha puesto mi
familia


Razonamiento emocional: Consiste en creer que lo que la persona siente es

cierto. Si una persona se siente irritado es porque alguien ha hecho algo para alterarle.
Las emociones sentidas se toman como un hecho objetivo y no como derivadas de la
interpretacin personal de los hechos. Las palabras claves en este caso son: "Si me siento
as...es porque soy/ o a ocurrido...


Dramatizacin: Se exagera la importancia de un hecho y de sus

consecuencias. He tenido que dejar este trabajo por culpa del dolor, ya no encontrar
nunca un trabajo que pueda realizar

Tras esta introduccin a las distorsiones cognitivas se comenta que todas las
personas tenemos estas distorsiones, que la clave est en saber identificarlas para poder ser
un poco ms objetivos a la hora de interpretar la realidad.
En la siguiente sesin aprenderemos como podemos modificarlos y si no podemos
que debemos hacer con ellos.

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Actividad 6: Tarea para casa


La tarea que debern realizar en casa ser rellenar registros de pensamientos
automticos negativos y distorsiones cognitivas para que aprendan a identificarlos anexo
22).
Para que recuerden las distorsiones cognitivas y las caractersticas de los
pensamientos automticos se entregar el anexo 21.
Explicamos que para identificar un pensamiento negativo tenemos que fijarnos en
las emociones, cuando nos sentimos mal, detrs de la emocin est el pensamiento que la
est provocando. As para identificar nuestros pensamientos negativos pondremos especial
atencin a los mensajes que pasan por nuestra cabeza cuando nos sentimos mal o estamos
con bajo estado de nimo.

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SESIN GRUPAL 6: INTRODUCCIN A LA REESTRUCTURACIN COGNITIVA II:


BSQUEDA DE PENSAMIENTOS ALTERNATIVOS.

OBJETIVOS

- Profundizar en la deteccin de pensamientos negativos.


- Profundizar en la influencia de estos pensamientos en nuestras conductas.
- Aprender a identificar estos pensamientos y a cambiarlos por otros que estn ms validados por la evidencia.

ACTIVIDADES

Actividad 1: Revisin de las tareas para casa.


Actividad 2: Influencia de los pensamientos automticos en
nuestras acciones.
Actividad 3: Identificacin de pensamientos automticos.
Actividad 4: Bsqueda de pensamientos alternativos.
Actividad 5: Tarea para casa: bsqueda de pensamientos alternativos.

participantes:

LA SESIN

MATERIAL PARA

- Material especfico para la sesin entregado por el terapeuta a las

Anexo 23: influencia de los pensamientos negativos en la conducta.


Anexo 24: identificacin de pensamientos negativos.
Anexo 25: Cuestionamos los pensamientos negativos.
Anexo 26: Estrategias para cambiar los pensamientos negativos.
Anexo 27: Tarea para casa: Registro de pensamientos negativos y
bsqueda de pensamientos alternativos.

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DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES


Actividad 1: Revisin de las tareas para casa.
Revisaremos los autorregistros de pensamientos automticos que hayan rellenado en
casa y veremos las distorsiones cognitivas que han identificado. Les preguntaremos que
emociones sentan, relacionadas con cada pensamiento y utilizaremos los registros en la
sesin de hoy para continuar con las explicaciones y modificar los pensamientos negativos o
hacerles frente.

Actividad 2: Influencia de los pensamientos automticos en nuestras


acciones.
Para comenzar la sesin explicaremos una historia sobre como pueden influir los
pensamientos negativos en nuestra conducta si les hacemos caso o, al contrario, si los
ignoramos (Anexo 23).

Actividad 3: Identificacin de pensamientos automticos.


A partir de los registros de pensamientos negativos y distorsiones cognitivas que los
pacientes hayan anotado durante la semana explicaremos como podemos cambiar los
pensamientos negativos por pensamientos ms adaptativos y realistas.
Explicamos que para encontrar el pensamiento negativo que nos est rondando por
la cabeza hemos de fijarnos en las emociones, especialmente en las emociones que nos
producen estados desagradables. Para ello cuando sintamos la emocin la vamos a escribirla
y a ponerle nombre. Adems, vamos a puntuar el grado de la emocin en un eje que va a ir
de 1 a 100, donde 0 ser nada y 100 el mximo (Anexo 24).
A partir de la emocin que estamos sintiendo vamos a intentar escuchar los
pensamientos que nos vienen a la cabeza y vamos a anotarlos como habis hecho esta

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semana en las tareas para casa. Puede haber ms de un pensamiento negativo asociado a un
estado de nimo.
Para seguir con el cambio de pensamientos negativos a pensamientos alternativos
ms adaptativos, vamos a utilizar la tcnica de la discusin socrtica que consiste en
responder una serie de preguntas relacionadas con estos pensamientos. Primero, vamos a
analizar el nivel de credibilidad que le damos al pensamiento antes de realizar la
reestructuracin cognitiva para ver, ms adelante, si hay diferencias despus de analizar ms
detenidamente el pensamiento.
Vamos a emplear el mismo eje que hemos usado para medir la intensidad de la
emocin (Anexo 24).
A continuacin comenzamos con el cuestionamiento socrtico. Vamos a
cuestionarnos los pensamientos automticos negativos que nos vienen a la cabeza (Anexo
25):
1. Cul es la evidencia de este pensamiento?
Qu evidencia hay a favor de este pensamiento?
Qu evidencia hay en contra de este pensamiento?
2. Hay alguna explicacin alternativa?
3. Qu es lo peor que podra suceder si el pensamiento fuera cierto?
Qu alternativas habra si la idea fuera real?
Qu es lo mejor que podra suceder?
Cul es el resultado ms realista?


Qu efecto tiene en m creerme este pensamiento automtico?

Cul podra ser el efecto de cambiar mi pensamiento?


5. Qu podra hacer al respecto?
6. Qu le dira yo a

si l/ella se encontrara en la misma situacin?

Tras responder a las preguntas vamos a rellenar de nuevo el eje de credibilidad del
pensamiento negativo para ver si hay alguna diferencia (Anexo 25).

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Actividad 4: Bsqueda de pensamientos alternativos


El siguiente paso va a ser plantearnos pensamientos alternativos ms racionales para
sustituirlos por estos pensamientos automticos.
Para ello, revisaremos el registro de pensamientos negativos y veremos con que
distorsiones cognitivas los vamos a relacionar. Aprovecharemos este momento para repasar
las distorsiones y ver si tienen dificultades con su identificacin.
Una vez las hayan identificado les daremos una ficha (Anexo 26) en la que aparecen
estrategias que pueden ayudarles a cambiar sus pensamientos.
A continuacin, formaremos grupos de 3 personas y, a partir del cuadro anterior y de
los pensamientos y distorsiones identificados en las tareas para casa, vamos a buscar
pensamientos alternativos para sustituir los que estn distorsionados.

Actividad 5: Tarea para casa: bsqueda de pensamientos alternativos.


En esta sesin la tarea para casa si va a incluir el ltimo paso que hemos aprendido y
practicado en clase (Anexo 27).Vamos a cambiar los pensamientos negativos por otros ms
realistas. En la siguiente sesin individual, revisaremos la tarea y explicaremos que, a partir
de ahora, debern rellenar estos registros cada semana y se trabajarn los pensamientos
negativos en las sesiones individuales. De est forma, veremos si han comprendido la
tcnica.
Recordaremos a los pacientes que deben llevar los registros de pensamientos
negativos a la prxima sesin, que ser individual.

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SESIN INDIVIDUAL 3: DUDAS SOBRE LA TERAPIA GRUPAL Y REVISIN DE


PENSAMIENTOS NEGATIVOS.

OBJETIVOS

- Resolver dudas que puedan aparecer sobre la terapia grupal.


- Profundizar en los aspectos cognitivos de la terapia grupal.
- Proporcionar estrategias en caso de que existan problemas que no se

Actividad 1: Revisin de las tareas para casa. Bsqueda de pensamientos


alternativos.
Actividad 2: Aprendizaje de la relajacin en 4 pasos.

- Material especfico para la sesin entregado por el terapeuta a las

LA SESIN

MATERIAL PARA

ACTIVIDADES

tratan en la terapia grupal o que puedan interferir.

participantes:
Anexo 28: 4 pasos para la relajacin.

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DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES


Actividad 1: Revisin de registros cognitivos.
Esta sesin aprovecharemos para trabajar los registros de pensamientos negativos
que el paciente haya rellenado en su casa. De esta forma podemos profundizar ms en la
deteccin de pensamientos negativos y en la tcnica para modificarlos ya que podremos
explicrselo a los pacientes uno por uno.. A modo de recordatorio y de ejemplo elegiremos 2
o 3 pensamientos del paciente y recordaremos el proceso a seguir para buscar pensamientos
alternativos que sean ms adaptativos. As, podemos ayudar al paciente a comprenderlo
mejor y veremos si entiende el ejercicio o tiene dudas.
Lo pacientes debern seguir anotando los pensamientos todas las semanas y
aplicando la tcnica de modificacin para perfeccionarla.
Debern traer los registros a la siguiente sesin individual, donde los revisaremos.
Si surge algn problema durante las sesiones de terapia, o el paciente tiene alguna
duda sobre algn aspecto se puede aprovechar esta sesin para trabajarlo.

Actividad 2: la relajacin de Jacobson en 4 pasos.


Revisaremos la prctica de la relajacin en casa, si sigue practicndola, si utiliza la
relajacin en situaciones estresantes, si le ha surgido alguna duda, etc. Volvemos a
preguntar por el nivel de relajacin que alcanza y si va discriminado la sensacin entre
msculos tensos y relajados.
Tras ver las respuestas de la paciente, si sta esta preparada, le ensearemos
finalmente la tcnica de Jacobson, ahora, slo en 4 pasos.
Tras ensayarla en la sesin de terapia se entregar a la paciente el anexo 28 para
que siga practicndola en casa.

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SESIN GRUPAL 7: TECNICAS DE AFRONTAMIENTO DEL ESTRS.


TCNICAS DE GESTIN DEL TIEMPO.

- Adquirir tcnicas para gestionar el tiempo eficazmente teniendo en cuenta

OBJETIVOS

nuestras dificultades.
- Aprender a clasificar las actividades por orden de importancia para no
hacer sobreesfuerzos.
- Concienciar sobre la importancia de programar actividades agradables para
los participantes.

Actividad 2: Tcnicas para afrontar el estrs.


Actividad 3: Tiempo y dolor.
Actividad 3: Organizacin del tiempo y actividades de refuerzo.
Actividad 4: Tarea para casa:

Material especfico para la sesin entregado por el terapeuta a las

LA SESIN

MATERIAL PARA

ACTIVIDADES

Actividad 1: Revisin de la tarea para casa.

participantes:
Anexo 29: tcnica de gestin del tiempo.
Anexo 30: Programacin de actividades agradables y gratificantes.
Anexo 31: Registro del nivel de dolor al realizar tareas.

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DESARROLLO DE LA SESIN
Actividad 1: Revisin de las tareas para casa.
Revisaremos los autorregistros de pensamientos negativos y veremos si han tenido
dificultades a la hora de encontrar los pensamientos alternativos.

Actividad 2: Tcnicas para afrontar el estrs.


Adems de la relajacin, existen otras tcnicas que pueden ayudarnos a controlar el
estrs. Las dos tcnicas que presentamos a continuacin son rpidas y sencillas de realizar
(Cicerol, M):


Salivacin: el sistema simptico es el que se encarga de la respuesta de

estrs. La salivacin es una funcin del sistema parasimptico, que es el que se encarga justo
de las acciones contrarias al parasimptico, es decir, inhibe la respuesta de estrs.
Para activar la salivacin podemos seguir estos pasos:
1. Visualiza y siente la presencia de las glndulas salivares. Intenta relajar esa
zona como si fueran esponjosas, que se dilatan y se ablandan.
2. Despus intenta visualizar saliva fluida en la boca, envolviendo las encas y
la lengua.

Apertura del nervio vago: el punto vago se encuentra en la fase

supraesternal, en el hueco que podemos tocar al acabar el esternn y empezar el cuello. El


nervio vago se encuentra junto al nervio frnico. Esto dos nervios son muy importantes a la
hora de disminuir el estrs. Al ejercer presin sobre ellos y despus soltarlos liberamos la
respiracin y cambiamos la polaridad del sistema neurovegetativo sobre las vsceras.
Para lograr esto los pasos son:
1. Buscar el hueco supraesternal y coloca en l la yema de un dedo.
2. En la aspiracin procurar empujar suavemente la yema del dedo con los
msculos del interior. Este movimiento debe hacerse sin mucha fuerza.

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3. Procurar que no se tensen los msculos de la cara ni de la nuca a los hombros.

Actividad 3: Tiempo y dolor.

CARGA DE TAREAS

Se muestra a las pacientes el siguiente grfico y se explica:


100
80
60
40

DESCANSO

20
0
1

DAS

Si nos proponemos hacer muchas tareas en un solo da y hacemos un sobreesfuerzo


para llevarlas a cabo nuestro cuerpo se resentir y necesitaremos un largo periodo de
descanso para recuperarnos en el que probablemente el dolor aumentar debido al
sobreesfuerzo realizado.
Para ello vamos a intentar cambiar este patrn para modificar la intensidad del dolor.

CARGA DE TAREAS

100
80
60
40
20
0
1

DAS

Cada vez que el dolor llegue a determinada intensidad, pararemos de hacer la tarea
que estamos llevando a cabo y descansaremos hasta que este dolor disminuya lo suficiente
para poder continuar o llevaremos a cabo otras tareas que no haga aumentar el dolor. De

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esta forma no necesitaremos descansar un periodo tan largo, sino que haremos
pequeos descansos u otras tareas que no hagan que suba el dolor. As disminuimos la carga
de tareas diarias pero tambin el rato de descanso.
Para ello podemos trabajar el pensamiento dicotmico: o lo hago todo o no hago
nada a travs de la reestructuracin cognitiva y podemos tambin hacer pequeos
experimentos conductuales, por ejemplo: a la hora de lavar los platos solo los enjabono, los
dejo 1 hora y despus los aclaro. De esta forma pueden ver que no pasa nada si dejan las
cosas a medias y luego las terminan.

Actividad 3: Tcnica de gestin del tiempo.


El objetivo de esta tcnica es planificar en funcin del tiempo, no de las tareas que
tengamos que hacer.
Mientras vamos explicando los pasos para llevar a cabo esta tcnica, los
participantes, en grupos de 3 personas, irn desarrollando un ejemplo de cada paso (Anexo
28).
En la primera columna, cada grupo, escribir una lista de las tareas que tienen que
realizar al da siguiente. Cada tarea tendr un nmero asignado para situarla despus en la
matriz.
En la segunda columna se escribe, ms o menos, el tiempo que gastan en hacer cada
una de esas tareas. El registro del tiempo servir para ver si empleamos ms tiempo
haciendo las tareas importantes o empleamos ms en las no importantes, as controlamos el
tiempo.
Tras rellenar la tabla pasaremos a explicar los siguientes conceptos para aprender a
gestionar el tiempo eficazmente:
PRIORIZAR: elegir las tareas que son ms urgentes.
Para diferenciar entre tareas ms importantes y poco importantes vamos a utilizar las
siguientes preguntas (Kovacs, F. y J. Moix. 2009):
Qu pasara si no hiciera.?
Quin me impone mis obligaciones, yo o los dems?

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Como me sentira si no hiciera..?


A partir de las respuestas clasificamos las tareas, en la matriz que se muestra a
continuacin, segn el nmero que tengan asignado para establecer la priorizacin de las
actividades.
En el siguiente ejemplo, la tarea 1 sera importante y urgente; la tarea 2 sera
importante pero no urgente; la tarea 3 sera urgente pero no importante y la 4 no
importante y no urgente. :

Urgente

No urgente

Importante

No importante

Siguiendo con la clasificacin en la matriz, el orden para realizar las tareas sera el
siguiente:
1. Las tareas importantes y urgentes sern las que primero llevaremos a cabo.
2. Las importantes pero no urgentes en segundo lugar.
3. Las no importantes pero urgentes.
4. Las no importantes y no urgentes sern las ltimas.
Ahora cada participante va construir su propia matriz con las tareas diarias.
El segundo paso es APLAZAR: dejar cosas poco importantes para das en los que no
haya otras tareas. Por ejemplo, de vuestra lista de tareas vamos a quitar
Otro punto muy importante a tener en cuanta a la hora de realizar algunas tareas es
DIVIDIR: Si hay alguna tarea que pueda ocasionarnos dolor elevado, vamos a dividirla en
varios das, por ejemplo el planchar. En vez de planchar toda la ropa de golpe, plancharemos
slo 3 o 4 prendas por da. Si necesitamos planchar ms prendas en un da podemos
planchar 3 prendas por la maana y 3 por la tarde.
Volvemos a mostrar las grficas la actividad anterior para aclarar este punto y
recordar lo explicado.

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Otro aspecto a tener en cuenta es DELEGAR: pedir a personas del entorno si nos
pueden ayudar con alguna tarea.

Actividad 4: Programacin de actividades agradables y gratificantes


Esta actividad consistir en rellenar un registro de 8 actividades de ocio o descanso
que les resultan placenteras, que les gusten como ver la tele, leer un libro, salir a cenar,
tomar un caf con las amigas, pasar tiempo con los hijos, nietos, salir a pasear, ir al cine,
salir de compras
Una vez tengan la lista con las actividades debern ordenarlas, ponindoles nmeros,
del 1 al 8, conforme sean ms placenteras para ellas a menos. El 1 ser la actividad ms
placentera y el 8 la menos placentera (Anexo 30).
Una vez finalizado el ejercicio las participantes deben comprometerse a realizar las 2
primeras actividades, por lo menos, dos veces durante la prxima semana y elegir una de las
restantes, la cual, debern realizarla una vez durante la semana.

Actividad 5: Tarea para casa:


Durante esta semana van a hacer una autorregistro de las actividades que hacen
anotando el nivel de dolor y cansancio que les provocan. Deben numerar cada actividad del
1 al 10 con la intensidad de dolor que les ha provocado, 1 nada de dolor, 10 muchsimo
dolor.
Debern tambin anotar el tiempo que tardan en hacer cada actividad.
De esta forma aprendan a conocer que actividades les provocan ms dolor y van a
tener que hacerlas ms despacio o por partes. El objetivo de esta actividad es que se
conozcan y conozcan sus lmites respecto a la enfermedad.
En la prxima sesin trabajaremos los autorregistros planificando las actividades que
les han causado mayor dolor.
Otra tarea para casa ser realizar las actividades agradables de la lista anterior.

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SESIN GRUPAL 8: RISOTERAPIA, BENEFICIOS DE LA RISA.

OBJETIVOS

- Resaltar la importancia de la risa como reductora del estrs y la ansiedad.

ACTIVIDADES

- Fomentar la importancia de adquirir una actitud positiva ante la vida.

Actividad 1: Revisin de las tareas para casa.

- Redescubrir la alegra de jugar, recuperando el nio que llevamos dentro.


- Desbloquear tensiones.
- Mejorar las relaciones sociales y la cohesin del grupo.

Actividad 2: Evaluamos nuestro sentido del humor.


Actividad 2: Beneficios de la risa
Actividad 3: Provocando la risa.

peluche o de cartulina, tiras de papel, cubo metlico, espacio al aire libre y

LA SESIN

MATERIAL PARA

- Globos, lana, radiocasete, msica, pelotas de tamao tenis, un cerdito de

mechero.
- Esterillas o sillas reclinables y cojines.
- Material especfico para la sesin entregado por el terapeuta a las
participantes:
Anexo 32: Cuestionario de autoevaluacin del sentido del humor.
Anexo 33: En busca de la Felicidad.

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DESARROLLO DE LA SESIN
Actividad 1: Revisin de las tareas para casa.
Trabajaremos los autorregistros rellenados en casa y ordenaremos las actividades de
menos dolor a ms dolor del 1 al 10. Todas las actividades que pasen de dolor 6 las
dividiremos en partes segn el tiempo que les haya costado realizarlas, por ejemplo si les ha
costado 30 minutos los podemos dividir en 3 periodos de 10 minutos y debern realizarlas
de esta forma de ahora en adelante.

Actividad 2: Beneficios de la risa.


Para realizar esta sesin primero vamos a informar acerca de la importancia de la risa
y de pensamiento positivo en nuestros estados anmicos y en la salud.
La risa es una reaccin psicofisiolgica que se caracteriza por:
Contracciones enrgicas del diafragma acompaadas de vocalizaciones
silbicas repetitivas.
Expresin facial determinada (movimiento de 5 msculos alrededor de la
boca).
Movimientos de otros msculos (ms de 300)
Cambios respiratorios, activacin del sistema dopaminrgico y otros circuitos
inmunolgicos.
Algunos beneficios de la risa son:
- Puede llevar a cambios fisiolgicos directos en los sistemas muscular-esqueltico,
cardiovascular, respiratorio, digestivo, inmunolgico y neuroendocrino.
- Conduce a estados de nimo ms positivos que a su vez influyen sobre la salud.
- Reduce el estrs y sntomas de ansiedad y depresin.
- Puede aumentar las competencias sociales del individuo.
- Aumenta la ventilacin pulmonar y la saturacin de oxigeno.

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- Tambin tiene propiedades analgsicas, puede ayudar a aliviar el dolor y el malestar


por varios mecanismos:
-

relajacin muscular posterior

aumento de la produccin de endorfinas

reduccin de estrs,

distraccin de la atencin

Tras la explicacin se har una pequea evaluacin respecto a que piensan ellas
sobre los beneficios de la risa, que recuerden como se sintieron tras rerse en otras
ocasiones.
A continuacin, cada participante rellenar el cuestionario de autoevaluacin del
sentido del humor (Garca Larraurri, Monjas, Romn, Cuetos, Polo y Muoz, 2005) para que
las participantes evalen su estado de nimo y reflexionen (Anexo 32).

Actividad 3: provocando la risa.


A continuacin pasaremos a realizar algunas dinmicas y actividades con el objetivo
de propiciar la risa y estados de nimo positivo en las participantes.
Las dinmicas a realizar son las siguientes:

Animal con nombre y apellidos


Esta dinmica se realizar a modo de introduccin de la sesin.
Consiste en que cada participante dice su nombre y se pone de apellido un animal con el que
siente representado. Tendr que explicar porque. Despus el participante sale fuera y entre
el resto del grupo buscamos el segundo apellido que ser una buena cualidad que la persona
posee, la ms representativa.
Durante la sesin habremos de llamar a la persona con el nombre elegido.

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Bailando con globos


Esta dinmica consistir en hinchar dos globos imaginando que en cada bocanada de
aire soltamos algo que nos

gusta, soltamos tensiones acumuladas y otros aspectos

negativos que se nos ocurran, algo que se quiere olvidar o cambiar.


Despus se ata el globo al tobillo con un trozo de lana. Con msica y mucho ritmo
cada persona deber explotar

los globos de los dems para eliminar todos esos

pensamientos negativos y dejar que se vayan.


Material necesario para la actividad: globos, lana, radiocasete y msica.

Que no se caiga la pelotita


Por parejas, cada pareja tendr una pelota de tamao tenis y tienes que pasrsela de
la cabeza a los pies sin que se caiga y toque el suelo. No pueden usar las manos, solo pueden
aguantar la pelota con su cuerpo.
Material necesario para la actividad: pelotas de tamao tenis ms o menos.

Mira mi pegatina
Con la cancin de Shakira (Hips dont lie).
Cada participante comenzar caminando al ritmo de la msica. Cada uno llevar en la
frente una de las siguientes acciones y cuando se encuentre a alguien har lo que pone en la
pegatina de quien se ha encontrado.
Dame 2 besos, dime un piropo, dame un abrazo, abrzame, dame la mano, dame las 2
manos, dame una caricia, acarciame el pelo, baila conmigo, chcala, dame una sonrisa
Material necesario para la actividad: cancin de Shakira Hips dont lie y papeles con las
diferentes acciones para las participantes.

El cerdito
Se sientan los participantes en crculo y se van pasando un objeto como si fuera un
cerdito, que hay que mimar.

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Cada uno, antes de pasarlo, ha de decir: "cerdito, cerdito, t que eres tan bonito, te doy un
besito en", dndole un beso al objeto. Cuando el objeto llegue al primero, cada uno debe
darle el beso en el sitio que ha dicho en la primera ronda, pero ahora a la persona de su
derecha.
Material necesario para la actividad: un cerdito de peluche o de cartulina.

Vocales de la risa
Consiste en formar un corro amplio, con las manos unidas. Una persona comienza a
rer ampliamente con una vocal.
Dar un apretn con la mano derecha a su compaero o compaera, que echar otra
carcajada y a su vez apretar la mano del siguiente en el crculo. As sucesivamente. Unas
veces ms deprisa otras ms despacio, gritando, riendo flojito
Despus, cogidos de la mano, corremos todos hacia el centro del corro,
apretndonos, riendo fuerte a la vez que levantamos las manos. Se repite varias veces, cada
una con una vocal diferente en la risa.
Despus nos tumbaremos en el suelo encima de las esterillas y haremos de nuevo el
ejercicio de las vocales. Al finalizar con las vocales nos reiremos imitando diferentes
personajes: pija, camionero, monja, bruja, diablo.
Material necesario para la actividad: esterillas o sillas reclinables y cojines.

En busca de la felicidad.
Para ir finalizando la sesin se contar una historia relacionada con la felicidad
(Anexo).
Trata sobre que el diablo y sus compinches queran esconder la felicidad en algn
lugar para que los seres humanos no pudieran encontrarla. Pero a nadie se le ocurra cual
podra ser el lugar ms seguro, hasta que uno dio con la solucin.
Se deja el final en el aire para que cada uno diga donde cree que escondi el diablo
la felicidad. Tras todas las opiniones desvelamos que el diablillo escondi la felicidad dentro
de cada uno de nosotros.

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Material para realizar la actividad: Historia en busca de la felicidad (Anexo 33).

El cubo de los deseos.


Para terminar realizaremos un ltimo ejercicio que consistir en escribir, cada
participante, en 3 tiras de papel, 3 deseos cada uno. Cuando estn escritos, los pondremos
todos en un recipiente metlico y los quemaremos para que se cumplan. Los deseos que han
de pedir han de ser realistas, no pueden ser cosas irreales sino sobre aspectos de su vida que
quieren mejorar.
Material para realizar la actividad: tiras de papel, cubo metlico, espacio al aire libre,
mechero.

En esta sesin recordaremos a los pacientes que deben llevar los registros de
pensamientos negativos a la prxima sesin individual.

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SESIN INDIVIDUAL 4: DUDAS SOBRE LA TERAPIA GRUPAL Y RELACIN DE


PAREJA.

OBJETIVOS

- Resolver dudas que puedan aparecer sobre la terapia grupal.


- Evaluar aspectos relacionados con la pareja y la sexualidad.
- Proporcionar estrategias en caso de que existan problemas relevantes con

Actividad 1: Revisin de pensamientos negativos.


Actividad 2: Dudas sobre la terapia grupal.
Actividad 3: Aspectos relacionados con la sexualidad.

- Material especfico para la sesin entregado por el terapeuta a las

LA SESIN

MATERIAL PARA

ACTIVIDADES

la pareja.

participantes:
Anexo 34: Tarea para casa: La ruleta del placer.

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DESARROLLO DE LA SESIN
Actividad 1: Revisin de pensamientos negativos.
En esta sesin revisaremos los pensamientos negativos que las pacientes han ido
rellenando desde la sesin individual anterior, veremos las dificultades, si recuerdan la
tcnica y practicaremos la reestructuracin de esos pensamientos en esta sesin.

Actividad 2: Dudas sobre la terapia grupal.


Esta sesin no tiene un desarrollo concreto sino que se utilizar para tratar
problemas que hayan podido surgir durante la terapia, para resolver dudas o para tratar
temas que no se hayan trabajado en la terapia grupal.
Pueden surgir otros problemas impredecibles durante la terapia, los cuales no
pueden trabajarse durante la sesin grupal, as que est puede ser un buen espacio para
hacerlo.
Aprovecharemos para resolver dudas que puedan tener las pacientes y para repasar
los algunos contenidos complicados de la terapia grupal y para revisar las actividades para
casa.

Actividad 3: Aspectos relacionados con la sexualidad.


Esta sesin es un buen momento para tratar temas relacionados con la sexualidad y
con la relacin de pareja. Se puede llevar a cabo la evaluacin del paciente en cuanto a estos
aspectos y en caso de encontrarse problemas pueden abordarse a travs de las sesiones
individuales.
En esta sesin mandaremos una tarea para casa que se llama la ruleta del placer y
est relacionada con la sexualidad (Anexo 34).

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SESIN GRUPAL 9: AUTOCONOCIMIENTO Y AUTOESTIMA.

OBJETIVOS

- Fomentar el autoconocomiento.
- Trabajar el autoconcepto y el heteroconcepto.
- Aprender a ajustar nuestras expectativas.
- Conocer el efecto de los pensamientos automticos en la autoestima.

Actividad 2: Pensamientos que daan nuestra autoestima.


Actividad 3: Mejorando nuestra autoestima. El espejo.
Actividad 4: Piropos.
Actividad 5: Tarea para casa: Registro de Autocrticas Autodefensas.

- Espejo, caja o bolsa para guardar el espejo, folios, celo, ordenador y can.

LA SESIN

MATERIAL PARA

ACTIVIDADES

Actividad 1: Conocindonos a nosotros mismos.

- Material especfico para la sesin entregado por el terapeuta a las


participantes:
Anexo 35: Mi ltimo xito.
Anexo 36: Autocrticas y autodefensas.

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DESARROLLO DE LA SESIN
Actividad 1: Conocindonos a nosotros mismos.
Comenzaremos la sesin con un ejercicio de autoconocimiento y reflexin. Se conoce
como el rbol de las metas.
Esta tcnica nos permite reflexionar sobre los logros que hemos conseguido a lo largo
de nuestras vidas, las metas que queremos alcanzar y analiza las cualidades positivas y
apoyos que tenemos para conseguirlas. Nos permite analizar la imagen de uno mismo y
centrarse en las cosas positivas.
Consiste en hacer una reflexin sobre nuestras capacidades, cualidades positivas y
sobre los objetivos que nos hemos planteado a lo largo de nuestra vida o que nos estamos
planteando. Esta tcnica debe realizarse con calma y dedicarle tiempo.
Lo primero que se debe hacer es elaborar una lista de todas las metas que hemos
logrado y las que nos proponemos. En la siguiente lista apuntaremos nuestras cualidades
positivas, ya sean personales (paciencia, valor), sociales (simpata, capacidad de escucha),
intelectuales (memoria, inteligencia) o fsicos (atractivo, agilidad). En esta lista se
apuntarn tambin los apoyos que tenemos como familia, amigosUna vez acabadas las dos
primeras listas, se elabora otra con todos los valores que creemos que tenemos y que hemos
desarrollado a lo largo de nuestra vida, por ejemplo solidaridad, amistad Cuando tenemos
las tres listas dibujamos el rbol de las metas. El siguiente rbol nos puede servir de ejemplo.


Las metas o logros se sitan en la copa del rbol. Algunos ejemplos para esta

categora pueden ser: conseguir un trabajo, tener hijos, tener una familia, participar en
algn tipo de voluntariado


Las cualidades y los apoyos de la lista se colocan el tronco del rbol. Algunos

ejemplos pueden ser: mi familia, mis amigos, mi experiencia, mi constancia, mi


responsabilidad.

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Los valores que nos han guiado durante nuestra vida se colocan en las races del

rbol. Pueden ser algunos ejemplos: igualdad, empata, amor, solidaridad, sensibilidad,
bondad, respeto, fuerza, humildad, espiritualidad

Actividad 2: Conceptos relacionados con la autoestima.


Tras esta actividad pasaremos a explicar el concepto de autoestima y algunos otros
conceptos relacionados con sta y su influencia sobre ella.
Comenzamos explicando el concepto de autoestima:
La autoestima es la percepcin emocional que tenemos de nosotros mismos. Expresa
una actividad de aprobacin o desaprobacin e indica en qu medida el individuo se cree
capaz, importante, digno y con xito. Tambin est implicada la imagen que los dems
tienen de nosotros y nuestra imagen ideal.
La autoestima puede dividirse en cuatro reas, que conforman la autoestima global.
-

rea fsica: altura, peso, cara qu parte de mi cuerpo me gusta ms o


cul detesto?, me cuido?, evito mirarme a los espejos?,

rea social: Me desenvuelvo bien socialmente?, Tengo buenos amigos?,


a menudo la gente se aprovecha de mi?, consideran mis
amigos que soy simptico?

rea laboral: Soy bueno en mi trabajo?, estoy haciendo lo que me


gusta?, soy inteligente?, mis compaeros de trabajo tienen
buena opinin de mi?, soy demasiado perfeccionista?,

rea afectivo-familiar: Soy carioso?, soy buena persona?, soy buen


padre/madre?, soy buen hijo/hermano?, soy generoso?, soy
detallista?

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Algunos factores que influyen en la autoestima:


Autoconcepto
Concepto, idea, percepcin, que las personas nos formamos acerca de nosotras
mismas, en base a:

Percepcin de las habilidades que poseemos.

Nuestras caractersticas fsicas.

Cmo otras personas nos dicen que nos ven.

El auto-concepto es multidimensional, y cada una de sus dimensiones explica roles


diferentes. Aspectos diferentes del yo describen la personalidad total.
Por ejemplo: Una persona puede calificarse como marido o esposa, como
profesional, lder, comunitario, pariente, amigo, etc.
Formularemos la siguiente pregunta a modo de reflexin y la contestaremos entre
todo el grupo:
- Crees que la Fibromialgia ha cambiado tu autoconcepto?
A partir de la pregunta comentaremos como la Fibromialgia puede afectar a nuestro
autoconcepto, veremos como nos definimos muchas veces en base a ella olvidando todas
nuestras otras cualidades. Mas adelante veremos como afecta la Fibromialgia a la
autoestima.
Heteroconcepto
El heteroconcepto es la imagen que creemos que los dems tienen de nosotros. Esta
imagen puede condicionar nuestro autoconcepto (Ej.: mi madre siempre me ha dicho que
soy una intil y al final yo tambin me considero una intil en algunas cosas) o ser
radicalmente opuesta (Ej.: todo el mundo dice que soy muy guapo y yo me veo horroroso).
Ejercicio: Pediremos a algn miembro de nuestra familia que elabore una lista de
como cree que somos, tanto cualidades fsicas como psicolgicas y sociales Despus lo
compararemos con nuestro autoconcepto, con lo que nosotros pensamos de nosotros
mismos.

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Autoamor
Cada participante tiene que contestar de forma rpida: Quin es la persona ms
importante de tu vida?
Despus explicamos: si la contestacin no ha sido: YO, tenemos problemas de
autoestima
Posibles causas:
Te da vergenza admitirlo, no est bien vista socialmente la persona que se
quiere.
Crees que es egosta ponerse a uno en primer lugar.
Siempre antepones a los dems a ti mismo para todo, incluso para quererte.

Explicamos que, en la sociedad que vivimos, la mujer todava tiene esa obligacin
de dedicarse a las necesidades de los dems, marido e hijos, la mujer debe encargarse de las
tareas del hogar, de los hijos y de forma aadida ahora tambin de su trabajo.
Con todas esas cosas que hacer, nos queda muy poco tiempo para dedicarnos a
nosotras mismas un poco de cuidado y amor y pasamos a anteponer las necesidades de los
dems sobre las nuestras. Si no podemos lograr satisfacer a los dems nos sentimos
culpables, pero no importa si no podemos hacer lo que nosotras necesitamos.
Vamos a intentar cuidarnos a nosotras primero para poder cuidar despus a los
dems.
Adems, el amor a uno mismo debe ser amor INCONDICIONAL me quiero lo haga
bien (xitos) o lo haga mal (fracasos).
Nos transmiten la idea de que debemos ser competitivos y hacerlo siempre todo
bien, en la que slo hay cabida para el xito de las personas, no se deja espacio para el
fracaso, el cual, forma parte de la vida en la misma medida. En realidad es imposible que una
persona tenga xito siempre en todos los aspectos de su vida, por lo que debemos dar
cabida a la posibilidad de que el fracaso tambin forma parte del camino y no supone una
derrota.

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Ejercicio (Anexo 35): Piensa el ltimo xito que tuviste (no tienen que ser grandes
cosas, por ej: una tarta que te sali muy rica) y el ltimo fracaso (ej: olvidaste comprar arroz
y haba paella para comer). Trata de recordar cmo te sentiste y cmo te trataste, te
felicitaste por el xito, te machacaste por el fracaso

XITO

FRACASO

Te felicitaste igual cuando hiciste un logro que cuando te machacaste por un fallo?

Yo ideal y expectativas
El yo ideal es la representacin mental que las personas nos formamos acerca de
como deberamos (recordad aqu la distorsin cognitiva del debera ser).
Es la imagen de uno mismo, a la que una persona aspira, tanto de forma consciente
como inconsciente, con la que el individuo se compara a s mismo y su comportamiento.
El yo ideal est relacionado con las expectativas que tenemos acerca de nosotros
mismos, construimos nuestro yo ideal a partir de ellas. Las expectativas son lo que el
individuo cree que puede o que tiene que conseguir.
Las expectativas pueden ser irreales si son muy elevadas, desde un punto de vista
objetivo y real. Tambin pueden ser irreales si son demasiado bajas e influyen en la
motivacin.

87

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Podemos explicar la relacin entre los conceptos de yo ideas y expectativas a travs


del

siguiente

esquema

para

Se produce una evaluacin


negativa porque las expectativas
son irreales, demasiado elevadas.

entenderlo

mejor:

El yo ideal por lo
tanto queda muy alto
por el nivel elevado de
las expectativas.

Las expectativas
poco realistas son
muy elevadas y
pesan mucho

Realidad

Se produce una evaluacin


negativa porque las expectativas
son demasiado bajas.

Si las expectativas son


demasiado bajas y no
pesan no existe
motivacin.
El concepto de yo ideal es
bajo y se suponen habilidades
personales por debajo de las
reales.

Realidad

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Se produce una evaluacin


positiva porque las expectativas
se corresponden con la realidad.

Las expectativas son


realistas y no pesan
ms de lo necesario

El yo ideal se encuentra
ms cerca de la realidad,
del yo real

Realidad

De este modo, podemos explicar que debemos ajustar nuestras expectativas de un


modo realista para y no compararnos con otras personas.

Perfeccionismo
La idea de perfeccin es una ilusin para el hombre. No existe en el Universo, es un
concepto que no coincide con la realidad. Todo lo que nos rodea se encuentra en el
Trmino medio: nadie es tan guapo, ni tan bueno, ni tan listo, ni nada es tan bonito, etc.
Adems todas las actividades, habilidades, ideas, etc. se pueden mejorar.
El perfeccionismo puede afectar a nuestra autoestima ya que puede crear falsas
expectativas al compararnos con un yo ideal perfecto (inalcanzable) o con otras personas a
las que consideramos esta cualidad (pero realmente no la tienen) NO EXISTE

LA

PERFECCIN.

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Actividad 3: Fibromialgia y autoestima


CMO AFECTA LA FIBROMIALGIA A LA AUTOESTIMA?
Ejercicio: Cmo crees que ha afectado la Fibromialgia a tu autoestima?
Explicamos que todas la personas tendemos a compararnos con la imagen ideal que
tenemos de nosotros mismos, pero cuando aparece un trastorno de dolor crnico, otra
enfermedad, o en general algn cambio importante en nuestras vidas, se rompen todos los
esquemas que nos hemos formado a lo largo de nuestra vida y debemos volver a
organizarlos y ha reformular el concepto que tenemos acerca de nosotros mismos. Por
ejemplo en el caso de la Fibromialgia podemos pensar: Yo era activa, y ahora no hago
nada, Yo era trabajadora, y ahora estoy de baja, Yo era alegre, y ahora estoy triste e
irritable
La autoestima va cambiando con nosotros y se va adaptando a las nuevas
circunstancias de nuestra vida, no es lo mismo ser soltero que casado, tener hijos, ser
trabajador o dueo de una empresa. Por ello debemos ahora adaptar nuestra autoestima a
las nuevas circunstancias de nuestra vida, una enfermedad crnica. Si nos comparamos con
nuestra imagen pasada o con un ideal imposible (perfeccionismo) no podremos avanzar y
nuestra autoestima se ver afectada.
Sin embargo si aceptamos nuestra nueva condicin y que la idea que la perfeccin no
existe podremos hacer nuestras expectativas ms realistas y adecuadas a nosotros. Para ello,
debemos conocernos bien y conocer nuestras habilidades y capacidades. El ejercicio del
rbol de la primera actividad es un ejercicio de autoconocimiento que puede ayudarnos.

Actividad 4: pensamientos que daan nuestra autoestima.


Autocrtica: pasamos a recordar la funcin que nuestros pensamientos tienen en
nuestro estado de nimo y en nuestra conducta y explicamos e papel de la autocrtica en la
autoestima. La autocrtica son los pensamientos automticos (hacemos en este punto un
breve recuerdo de la sesin de terapia cognitiva) que nos decimos a nosotros mismos y que
aumentan nuestras emociones negativas (tristeza, rabia, miedo, etc.).

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Con nuestros pensamientos nos convertimos en nuestro peor enemigo y esa actitud
slo nos ayuda a sentirnos peor. Las personas perfeccionistas son muy crticas con ellas
mismas y con las dems.
Frases del tipo: No valgo nada, Todo lo hago mal, Soy un intil, etc., seran
ejemplos de estas autocrticas que nos lanzamos a nosotros mismos.
Un mtodo para reconocer los pensamientos autocrticos y ajustarlos a la realidad es
la tcnica de la doble columna. Debemos escribir nuestros pensamientos (columna
autocrtica), para poder identificarlos y refutarlos desde un anlisis ms racional (columna
autodefensa). Para realizar este ejercicio nos ayudar la tcnica de bsqueda de
pensamientos alternativos de la sesin de reestructuracin cognitiva.

AUTOCRTICA

AUTODEFENSA

- No sirvo para nada

-Sirvo para muchas cosas! Soy capaz de .

-Siempre llego tarde

- A veces llego tarde, el problema es que

-Estoy gorda porque no me cuido

Es verdad que me he engordado unos


cuantos kilos ltimamente, la causa es., lo
que debo hacer es

Detrs de la depresin est la agresin vuelta contra uno


mismo
Sigmund Freud
Actividad 5: mejorando nuestra autoestima. El espejo.
En un crculo grande, cada persona tiene unos momentos para pensar sobre
dos cualidades que tiene. Una vez pasado el tiempo, cada persona dir en voz alta:
Me siento satisfecho de ser.......

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El/la animador/a llevar el objeto ms bonito del mundo en una caja, cada persona
del grupo se ir acercando a la mesa de manera individual, mirar lo que hay dentro de la
caja y, sin decir lo que ha visto, responder si esto es lo ms bonito del mundo.
Dentro de la caja habr un espejo, el/la animador/a ir observando la reaccin de los
miembros del grupo.

Actividad 6: piropos.
Para volver a casa con una buena sensacin, vamos a realizar una dinmica en la que
cada persona llevar pegado en la espalda un papel y el resto del grupo tendr que escribir
un piropo, una cualidad buena o lo que ms le guste de esa persona. Pueden ser
caractersticas fsicas, habilidades, etc.
Cada persona tendr que tener tantos piropos como compaeros/as tiene.
Una vez que el juego ha terminado cada persona leer su listado de piropos.

Actividad 6: Tarea para casa.


Tarea para casa: realizar durante la semana 3 actividades gratificantes para ella. Para
elegir las actividades utilizaremos la lista que elaboramos en la sesin de Gestin de tiempo
y elegiremos las 3 que mas nos apetezca hacer. Es obligatorio hacerlas y no vale poner
excusa de falta de tiempo.
Tareas para casa: trata de identificar algunos pensamientos autocrticos que vengan a
tu cabeza, antalos y busca su respuesta racional, una autodefensa. La prxima sesin los
veremos (anexo 36).
Para trabajar el perfeccionismo, durante esta semana realiza alguna cosa mal a
propsito y analiza sus consecuencias. Por ejemplo., llega tarde a una cita, no hagas la cena
un da, etc. Mira a t alrededor y observa los objetos y personas que te rodean, todo puede
mejorarse.
Pedir a un miembro de nuestra familia que elabore una lista con cualidades que cree
que poseemos. Compararla con nuestro autoconcepto y traerla para el prximo da.

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SESIN GRUPAL 10: COMUNICACIN Y ASERTIVIDAD.

OBJETIVOS

- Conocer y aprender a diferenciar entre los diferentes estilos de


comunicacin.
- Conocer los derechos asertivos que todas las personas tenemos.
- Conocer algunas tcnicas asertivas.
- Poner en prctica alguna de las tcnicas aprendidas.

Actividad 2: Estilos de comunicacin


Actividad 3: Derechos asertivos.
Actividad 4: tcnicas asertivas.
Actividad 5: role playing.

- Material especfico para la sesin entregado por el terapeuta a las

LA SESIN

MATERIAL PARA

ACTIVIDADES

Actividad 1: revisar las tareas para casa.

participantes:
Anexo 37: Derechos asertivos.
Anexo 38: Ejemplos de usos de tcnicas asertivas.
Anexo 39: Role playing.

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DESARROLLO DE LA SESIN
Actividad 1: Revisin de las tareas para casa.
Revisaremos si han realizado las actividades gratificantes y si han sido imperfectas a
propsito en alguna cosa.
Veremos el registro con las autocrticas y autodefensas y lo comentaremos.
Veremos la lista con las cualidades que nos ha escrito nuestro familiar y la
compararemos con nuestro rbol. Nos fijaremos en si han puesto alguna cosa en la que no
nos habamos fijado o si algo nos ha sorprendido.

Actividad 2: Estilos de comunicacin


Para continuar con la sesin explicaremos que las personas podemos elegir 3 tipos de
comunicacin a la hora de relacionarnos con los dems, comunicacin pasiva, comunicacin
asertiva y comunicacin agresiva:
Para desarrollar los tres conceptos se explicar el siguiente cuadro donde se exponen
las caractersticas de cada tipo de comunicacin.

Comunicacin pasiva

Comunicacin asertiva

Comunicacin agresiva

Vacilante al hablar

Discurso fluido.

Gestos desafiantes.

Postura encogida

Postura relajada.

Actitud corporal firme.

Mirada al suelo y bajo Contacto ocular directo.

Mirada intimidante, fija.

contacto ocular.

Tono de voz medio.

Tono de voz alto.

Tono de voz bajo.

Expresan

Poca capacidad de expresar opiniones,

sentimientos, Defensa de los derechos


deseos
de

o personales y expresin de

sentimientos y opiniones.

derechos

forma sentimientos

Alta empata.

adecuada, respetando las inapropiadamente

opiniones
y

opiniones y derechos de los violando los derechos de los


dems.

dems.

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Baja empata.
Impulsividad.

Se comenta que todas las personas utilizamos los tres tipos de comunicacin en
algn momento de nuestra vida dependiendo de las circunstancias pero uno de ello es el
que predomina la mayora de las veces. Es como un continuo en el que en un extremo se
sita la pasividad, en el centro la asertividad y en el otro extremo la agresividad y todas las
personas pasamos por todas las partes.
Durante cinco minutos cada participante reflexionar acerca de su estilo de
comunicacin.

Actividad 3: Derechos asertivos.


Tras conocer los estilos de comunicacin pasamos a explicar los derechos asertivos
que todas las personas tenemos. Para ello les daremos una fotocopia con todos los derechos
y los comentaremos entre todos (Anexo 37). Preguntaremos si conocan algunos, si los
ponen en prctica habitualmente y otros aspectos.

Actividad 4: Tcnicas asertivas.


Finalmente tras la introduccin a la asertividad y a los derechos asertivos pasamos a
explicar algunas de las tcnicas que podemos utilizar para comunicarnos de forma asertiva:

Tcnica del disco rallado: repetir tu punto de vista con tranquilidad, sin ceder o

dejarse convencer por los argumentos de la otra persona. Se puede iniciar la frase con
palabras como: si, pero...; s, lo s, pero mi punto de vista es; S, pero yo deca.
Para entender mejor esta tcnica se leer un ejemplo, extrado de cuando digo no
me siento culpable, en el que Carlo utiliza la tcnica del disco rayado para deshacerse de las
tcnicas comerciales de un vendedor de enciclopedias (anexo 38).

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Tcnica del acuerdo asertivo: consiste en responder a una crtica admitiendo que se

ha cometido un error, pero separndolo del hecho de ser una buena o mala persona, por
ejemplo: Si, me olvid de la cita que tenamos. Por lo general acostumbro a ser ms
responsable. Si, empec la reunin tarde pero acostumbro a ser bastante puntual.

Tcnica de la pregunta asertiva: consiste en, delante de una crtica inespecfica,

pedir informacin para poder entender el punto de vista de la otra persona y as conocer el
motivo del problema. Por ejemplo: entiendo que no te guste la manera en que actu la otra
noche en la reunin. Qu fue lo que te molest exactamente?, Qu te desagrada de mi
forma de actuar?

Tcnica para procesar el cambio (focalizar): esta tcnica consiste en centrarse en el

tema que se est discutiendo, analizando lo que sucede entre su interlocutor y usted,
evitando hablar sobre temas irrelevantes. (Ej.: nos estamos saliendo de la cuestin. Nos
desviaremos del tema y acabaremos hablando de cosas pasadas. Me parece que ests
enfadado, hablamos de ello?

Tcnica del banco de niebla o de la claudicacin simulada: esta tcnica es muy til

para desensibilizarnos frente a las crticas. Aparenta ceder terreno sin cederlo realmente.
Consiste en no negar ninguna crtica y no contraatacar con otras tcnicas. Frases como estas
pueden servir e ejemplo: Es posible que tengas razn, seguramente podra ser ms
generoso. Quizs no debera mostrarme tan duro, pero)
Un ejemplo ms extenso de esta tcnica puede verse en el anexo 38. En el dialogo
puede apreciarse claramente la tcnica.

Tcnica de ignorar: Es una herramienta a utilizar en caso de interlocutores

violentos o alterados. Se procura retrasar la conversacin, ignorando la razn por la que el


interlocutor est enfadado, para otro momento donde ambos estn en buena predisposicin

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para el dilogo. Ejemplo: Veo que ests muy alterado y enfadado, as que podemos hablar
de esto luego.

Tcnica del aplazamiento asertivo: Aplace su respuesta a la afirmacin que intenta

desafiarle hasta que se sienta tranquilo y/o capaz de responder a ella apropiadamente. Ej.:
si, es un tema muy interesante...; Tengo que reservarme la opinin al respecto;
Prefiero no hablar de ello ahora.

Tcnica de la irona asertiva: responda positivamente a la crtica hostil. Ante una

crtica agresiva o fuera de tono debemos intentar responder sin dejar nuestra postura
calmada. Puede ser una salida asertiva a un conflicto en el que simplemente no queremos
vernos involucrados. Ejemplo: hombre, muchas gracias. Otro ejemplo puede ser responder
a Eres un fanfarrn con un Gracias.

Actividad 5: Role playing.


Tras esta introduccin terica a las tcnica asertivas pasaremos a realizar una serie
de role playing para que las pongan en prctica. La tcnica del role playing consistir en, por
parejas, cada miembro escenificar una situacin complicada en la que debern
comportarse asertivamente
Se entregar a las participantes un cuadro como resumen de las tcnicas para realizar
el ejercicio.
A modo de ejemplo pueden servir los dos role playing siguientes, uno relacionado
con la Fibromialgia y otro relacionado con situaciones cotidianas (Anexo 39).
Al finalizar, se intercambiarn los papeles y cada miembro de la pareja realizar el
otro personaje.
Tras hacer los roles playing anteriores seguiremos practicando con situaciones que
les hayan ocurrido o que puedan imaginar.
Al terminar cada role playing hablaremos de como se han sentido y de las dificultades
que han encontrado para ser asertivos, tanto en un papel como en el otro.

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OBJETIVOS

SESIN GRUPAL 11: SOLUCIN DE PROBLEMAS.

- Aceptar los problemas como situaciones de la vida cotidiana.


- Aprender a identificar y definir problemas de forma objetiva.

Actividad 1: conceptos clave


Actividad 2: tcnica de solucin de problemas.
Actividad 3: Tarea para casa: Prctica de la solucin de un problema.

- Material especfico para la sesin entregado por el terapeuta a las

LA SESIN

MATERIAL PARA

ACTIVIDADES

- Aprender tcnicas eficaces para resolver problemas.

participantes:
Anexo 40: Valoracin de cada una de las posibilidades.
Anexo 41: Tarea para casa: Pasos en la solucin de problemas.

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DESARROLLO DE LA SESIN
Actividad 1: Conceptos clave
Comenzaremos por explicar que son las tcnicas de solucin de problemas.
Explicaremos que todas las personas nos encontramos con problemas en nuestra vida, y que
no tenerlos es imposible. Todo el mundo tiene problemas por grandes o pequeos que stos
sean.
La mayora de las veces respondemos con conductas adaptativas a los problemas y
les hacemos frente buscando soluciones. Pero puede pasar, a veces, que algn problema es
ms complicado o que nos haga sentir emociones demasiado intensas y nos parece que no
vamos a poder encontrar la solucin.
Otras veces nos paramos a pensar y a darle tantas vueltas al problema que no
invertimos nuestro tiempo en intentar buscar soluciones, tan solo pensando en el problema.
Para estas situaciones, en las que los problemas pueden ser de difcil resolucin, las
tcnicas de solucin de problemas pueden ayudarnos.
Las tcnicas de solucin de problemas son tcnicas que tienen como objetivo
ayudarnos a descubrir medios efectivos para solucionar conflictos de la vida cotidiana. Estas
tcnicas abarcan tanto la identificacin de problemas, la elaboracin de soluciones como la
toma de decisiones.
Antes de comenzar a explicar la tcnica vamos a definir algunos conceptos clave
(kovacs, M.A. Moix, J, 2009):
Las situaciones no son el problema. El problema es no responder (evitacin) o no
encontrar la solucin a la situacin que nos ocupa. Estn de acuerdo con que una situacin
puede ser un problema para una persona y para otra no?
Ninguna situacin es por s misma problemtica. Hay que aprender a definir los
problemas no como situaciones imposibles sino como soluciones inapropiadas.
Problema: es el fracaso para encontrar una respuesta eficaz.

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Solucin: es una respuesta que es efectiva para alterar o modificar la situacin


problemtica.
Solucin de problemas: es el proceso a travs del cual una persona aprende modos
efectivos para enfrentarse a los problemas que aparecen el da a da.
Las emociones juegan un papel importante, facilitando o dificultando la solucin de
problemas. Las emociones negativas (ansiedad, ira, tristeza) dificultan el reconocimiento de
los problemas e impiden ver las soluciones, ya que complican la bsqueda de alternativas y
dificultan el pensar con claridad.

Actividad 2: tcnica de solucin de problemas.


Existen varias tcnicas que pueden ayudarnos a desarrollar estrategias para resolver
problemas. En este caso, por su sencillez, vamos a desarrollar la tcnica de Dzurilla y
Goldfried (1971).
Esta tcnica consta de cinco fases:
1. Orientacin del problema.
2. Formulacin o definicin del problema.
3. Generacin de alternativas.
4. Toma de decisiones.
5. Puesta en prctica y verificacin de los resultados.

A continuacin desarrollaremos cada fase para su mayor comprensin:

1. Fase de orientacin del problema.


Durante esta fase explicamos que la actitud que presenta una persona a la hora de
enfrentarse a una situacin problema es generalmente negativa. Pensamientos como los
siguientes son los que suelen venir a nuestra mente en estas situaciones: Esto slo me
ocurre a mi. Este problema me desborda y no puedo hacerle frente.
Uno de los objetivos de esta fase, por tanto, ser desarrollar una actitud facilitadora para
hallar una solucin eficaz. Para ello hay que tener en cuenta:

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1. Aceptar en primer lugar que los problemas son parte de la vida diaria y hay que
sentirse capaz de hacerles frente.
2. Aprender a reconocer las situaciones problema cuando se presentan.
3. Procurar no responder impulsivamente.
4 Evitar culparnos destructivamente y tomar los problemas de forma objetiva,
entendiendo que no somos perfectos y que tenemos derecho a equivocarnos.
Algunas frases que podemos decirnos a nosotros mismos para cambiar nuestra
actitud hacia los problemas pueden ser: Tengo que reconocer los problemas y no evitarlos.
Creo que soy capaz de resolver problemas eficazmente. Un problema es aquella
situacin que tiene solucin y debo esforzarme para encontrarla

2. Formulacin y definicin del problema.


El objetivo de esta fase es evaluar el problema e identificar un objetivo realista.
Para lograr el objetivo de esta fase se deben realizar las siguientes acciones:
- Buscar toda la informacin relacionada con el problema.
- Especificar el problema buscando trminos claros y objetivos
-Identificar las variables ms importantes que estn interfiriendo en el
problema.
- Intentar determinar las causas que favorecen la aparicin y mantenimiento
del problema.
- Deberemos fijarnos los objetivos que queremos conseguir. Estos deben ser
realistas y alcanzables.
Estas preguntas pueden ayudarnos a definir el problema de forma adecuada.
- Quin tiene el problema?
- Qu sucede?
- Por qu esta situacin es un problema para mi?
- Quien est implicado?
- Por qu sucede?
- Cmo me siento?

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- Qu quiero?

Tras explicar este punto, formaremos grupos de 3 personas y pensaremos en un


problema relacionado con la Fibromialgia. Puede estar relacionado con las tareas
domesticas, con el trabajo
Tras la eleccin del problema pasaremos a contestar las preguntas expuestas
anteriormente y las responderemos para proceder a definir el problema en trminos claros y
especficos.

3. Generacin de alternativas.
El objetivo en esta fase es generar el mayor nmero de alternativas posibles para que
sea ms probable encontrar soluciones, sin valorar todava si las soluciones son buenas o
malas.
Para conseguir este objetivo utilizaremos la tcnica de la lluvia de ideas que consiste
en elaborar para cada problema una lista con todas las posibles soluciones que se nos
ocurran. Para utilizar esta tcnica seguiremos 3 reglas:
1.

Excluir la crtica.

2.

Pensar que lo mejor es la cantidad.

3.

Podemos combinar y mejorar ideas ya propuestas.

En este punto debemos tener en cuenta qu? vamos a hacer para solucionar el
problema y cmo? lo vamos a hacer.
Tras la explicacin del punto dejaremos 10 minutos para que los grupos busquen
diferentes alternativas al problema que han planteado.

4. Toma de decisiones.
La siguiente fase consistir en tomar una decisin acerca de las estrategias
propuestas para resolver el problema.

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Para ello comenzaremos tachando en primer lugar aquellas alternativas que sean
inviables por falta de medios o porque pueden generar otros problemas o consecuencias
negativas.
A continuacin, valoraremos las consecuencias positivas y las consecuencias
negativas de cada una de las alternativas. Adems se valorar de 0 a 10 cada una de las
posibles consecuencias segn el grado de impacto en el rea de su vida a las que afectar
cada una de las consecuencias. Para ello utilizaremos la plantilla que se encuentra en el
anexo 40 cada una de las alternativas.

Algunos criterios que podemos tener en cuenta a la hora de valorar las alternativas,
segn DZurilla pueden ser:


Resolucin del conflicto.

Bienestar emocional.

Relacin tiempo/esfuerzo.

Bienestar general personal y social.

Se elegir la alternativa que maximice las consecuencias positivas y minimice las


negativas.

5. Puesta en prctica y verificacin de los resultados.


El objetivo de esta fase es poner en prctica la alternativa elegida para
resolver el problema. Antes de ponerla a prueba es conveniente hacer un anlisis de
las posibles dificultades que pueden aparecer. Pueden surgir imprevistos y tambin
puede ser que la alternativa elegida no solucione completamente el problema.
Estas dificultades forman parte del proceso y no debemos rendirnos por ellas.
Una vez puesta en prctica, debemos valorar de forma realista y objetiva
cuales son los resultados de la opcin elegida.
Si el problema se ha solucionado, hemos llegado al final del proceso.
Si la valoracin es negativa debemos analizar y determinar las variables que
han podido influir para una ejecucin negativa:

103

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-Si se debe a un fallo en la forma en la que se ha llevado a cabo la alternativa


elegida, intentar mejorar la ejecucin del sujeto.
-Si la ejecucin ha sido correcta pero la eleccin no fue adecuada se puede
revisar la lista de alternativas y elegir otra de las anteriores o generar alternativas
nuevas.

Al finalizar la explicacin veremos cuales han sido las alternativas que han decidido,
la viabilidad de las mismas y revisaremos el ejercicio para que les queden los pasos claros ya
que debern ponerlos en prctica como tarea para casa.

Actividad 3: Tarea para casa. Prctica de la solucin de un problema.


Aplicar todos los pasos de la tcnica de solucin de problemas en alguna situacin
problemtica que aparezca en su da a da. Se dar una hoja con los pasos de la tcnica para
que puedan recordarlos y ponerlos en prctica.
Recordaremos a los pacientes que deben llevar los registros de pensamientos
negativos a la prxima sesin individual.

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SESIN INDIVIDUAL 5: DUDAS SOBRE LA TERAPIA GRUPAL Y REVISIN DE


TAREAS PARA CASA.

OBJETIVOS

- Resolver dudas que puedan aparecer sobre la terapia grupal.


- Dejar un espacio para problemas que no se tratan en la terapia grupal o
que puedan interferir.

Actividad 1: Revisin de tareas para casa.


Actividad 2: Dudas sobre la terapia grupal.
Actividad 3: Prevencin de recadas.

- Material especfico para la sesin entregado por el terapeuta a las

LA SESIN

MATERIAL PARA

ACTIVIDADES

- Trabajar la prevencin de recadas.

participantes.

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DESARROLLO DE LA SESIN
Actividad 1: Revisin de la tarea para casa.
En primer lugar revisaremos la tarea de aplicar la tcnica de solucin de problemas a
alguno de sus problemas cotidianos. Revisaremos si han seguido todos los pasos, si han
tenido alguna dificultad en alguno de ellos, veremos si han tenido dificultades a la hora de
buscar soluciones, de decidirse por una de ellas o a la hora de aplicarlas.
Seguiremos tambin revisando los registros cognitivos que hayan rellenado los
participantes durante estas semanas.

Actividad 2: Dudas sobre la terapia grupal.


Dejaremos un espacio para que las pacientes nos pregunten acerca de sus dudas
sobre la terapia, sobre conceptos aprendidos, sobre los ejercicios. Tambin nos pueden
expresar ahora sus inquietudes, si existen, con la finalizacin de la terapia.
Repasaremos tambin los registros de pensamientos negativos que los pacientes
hayan rellenado durante estos das, les preguntaremos si han utilizado la tcnica para
modificarlos, les recordaremos el procedimiento.

Actividad 2: Prevencin de recadas.


Se debe considerar la recada como algo normal pues tarde o temprano ocurrir. La
prevencin de recadas consiste en utilizar todo lo que hemos aprendido durante el
tratamiento para poder identificar las causas de una posible recada, detectar seales de que
algo no va bien y manejar este periodo difcil.
Para ello, se propone dar respuesta a las siguientes preguntas (Kovacs, M. A. Moix, J,
2006):
1. Cules podran ser las causas de una posible recada?
Puede ser un solo acontecimiento o un conjunto de circunstancias. Dejaremos
tiempo para que el paciente piense cuales han podido ser las causas en ocasiones anteriores.

106

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2. Cules seran las seales de aviso?


Para identificar estas seales, pueden ser tiles estas preguntas: Qu sntomas
empiezo a experimentar?, Qu cosas empiezo a hacer?, Cmo empiezo a pensar sobre m
mismo?
3. Qu pasos debo llevar a cabo si empiezo a encontrarme con dificultades?
Con esta pregunta podemos ver si la paciente ha entendido las tcnicas aprendidas,
cuales ha asimilado mejor y su capacidad para aplicarlas en las situaciones de la vida. Por
otro lado, tambin podemos ver que partes deberamos repasar.

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SESIN GRUPAL 12: HABITOS DE VIDA SALUDABLES: HIGIENE DEL SUEO, E


HIGIENE POSTURAL, HABILIDADES COGNITIVAS Y BENEFICIOS DEL DEPORTE.

- Informar a las participantes acerca de hbitos saludables.

OBJETIVOS

- Fomentar hbitos de vida saludables.


- Informar acerca de la ergonoma domstica.
- Fomentar buenos hbitos de sueo.
- Conocer actividades durante el da y la noche para dormir mejor.
- Informar acerca de la importancia de realizar actividades cognitivas y como

ACTIVIDADES

hacerlo.

Actividad 1: revisar las tareas para casa.


Actividad 2: Hbitos de sueo.
Actividad 3: Higiene postural.
Actividad 4: Habilidades cognitivas.
Actividad 5: Evaluacin y despedida de la terapia
- Cartulina para hacer el Tangram
- Material especfico para la sesin entregado por el terapeuta a las

Anexo 42: Mi da a da.

LA SESIN

MATERIAL PARA

participantes:

Anexo 43: Hbitos de sueo


Anexo 44 y 45: 7 diferencias
Anexo 46: Higiene postural
Anexo 47: Tangram Anexo
Anexo 48: Figuras Tangram
Anexo 49: Soluciones Tangram.
Anexo 50: Cuestionario de evaluacin de la terapia.

108

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DESARROLLO DE LA SESIN
Actividad 1: Revisar tareas para casa.
Revisaremos si han hecho la tarea de aplicar la tcnica de solucin de
problemas y ver con que dificultades se han encontrado, si las soluciones han sido eficaces y
otros posibles aspectos relacionados que pueda ser interesante comentar.

Para comenzar la sesin hablaremos de los beneficios de llevar unos hbitos de vida
saludables, veremos que piensan las participantes acerca de sus hbitos, cuales consideran
saludables, cuales no, a modo de introduccin de la sesin.

Actividad 2: Hbitos de sueo.


En la Fibromialgia, el sueo puede verse afectado disminuyendo su cantidad y su
calidad.
Explicamos primero la importancia del sueo frente a la creencia errnea de que es
una prdida de tiempo. El sueo no se debe percibir como un estado improductivo sino que
encarga de reparar y restaurar todo lo que necesitamos para la jornada diurna, es la fbrica
del da. Durante la noche preparamos la vigilia y durante la vigilia preparamos el sueo; por
tanto son funciones complementarias. (Estivill, E. 2007).
Es importante resaltar que se va a ofrecer informacin genrica del sueo, que
vamos a dar recomendaciones propuestas por expertos pero que si algn participante tiene
costumbres o ritmos diferentes y no tiene problemas de sueo, no tiene por que modificar
sus hbitos.
En la Fibromialgia, debido al dolor y otros factores, disminuye la calidad del sueo
pero existen varios factores que pueden influir en el sueo y pueden ayudarnos a dormir
mejor. A continuacin explicaremos dichos factores.
Para ello vamos a dividirlos en dos partes, cada una en una actividad. En la primera
parte explicaremos los factores que influyen en el sueo desde que nos levantamos hasta
que anochece. La segunda parte sern los factores que influyen desde la tarde hasta que

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nos acostamos. Para la primera parte daremos una ficha a los participantes para conocer
algunos de sus hbitos diarios (Anexo 42). Se rellenar la ficha y, despus de explicar los
factores que influyen en el sueo, debern poner un bien en el cuadrado si su conducta
contribuye al sueo y una cruz si no contribuye.
Tras la realizacin de la ficha pasaremos a explicar los factores que influyen en el
sueo:
Levantarse y acostarse a la misma hora, dar un paseo por la maana, comer y cenar a
la misma hora, son rutinas que pueden ayudarnos a tener una mejor calidad de sueo, estar
activos durante el da.
Nuestro organismo tiene un reloj biolgico que nos indica cuado es hora de
despertarnos y de de dormir. Este ciclo comprende aproximadamente 24 horas.
Los factores principales que regulan nuestro reloj biolgico son la luz y la oscuridad.
Por ello es bueno salir a dar un paseo en la maana para que nos de la luz y el cuerpo
entienda que es hora de despejarse. La luz durante las primeras horas del da ayuda a
sincronizar los ritmos de sueo/vigilia. Si estamos en casa es recomendable tener las
persianas subidas y que entre luz natural con el mismo objetivo.
El tener las comidas a la misma hora es otro de los factores a ayuda a regular nuestro
reloj biolgico.
Hacer una pequea siesta depuse de comer de unos 20 o 30 minutos, no interferir
en el sueo de la noche pero es recomendable que no se prolongue mucho ms tiempo, sino
puede ser que nos despertemos ms cansados y que nos cueste conciliar el sueo durante la
noche. Realizar actividades que nos mantengan activas (dentro de nuestras capacidades)
durante la tarde, nos ayudar a estar cansados durante la noche. Podemos realizar
actividades cognitivas para mantener la mente activa y para trabajar nuestra memoria. En la
prxima actividad veremos que tipos de actividades podemos realizar. Tambin podemos
salir a dar un paseo para despejarnos y hacer algo de ejercicio o quedar con otras personas
para salir a pasear o para realizar otras actividades.
Seguir una dieta saludable y equilibrada tambin influir en la calidad del sueo. En la

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prxima actividad hablaremos de la dieta y veremos que podemos hacer para llevar una
alimentacin adecuada.
Antes de la explicacin, entregaremos una tabla resumen a las participantes con los
factores que pueden influir en el sueo para que los recuerden (Anexo 43).

A continuacin pasaremos a explicar los factores que influyen en el sueo desde que
anochece hasta que nos vamos a dormir.
Para ello haremos una actividad en la que, en grupos de 3 personas, se repartirn dos
lminas de una ilustracin en la que aparece un hombre realizando diferentes acciones. En
una de las lminas el hombre realiza las acciones adecuadas para contribuir al sueo (Anexo
44). En la otra, realiza actividades inadecuadas para coger el sueo (Anexo 45). Debern
encontrar las seis diferencias entre las dos lminas y explicar porque estn bien o porque
estn mal.
Una vez resuelto el ejercicio se mostrar el siguiente cuadro con la solucin al
ejercicio(Estivill, E. Salom, C.):

Diferencias

Hbitos recomendables

Hbitos no recomendables

El reloj marca las 11, hora


El reloj marca la una de la
apropiada

para

haber

Reloj

maana y el hombre no
cenado y estar viendo la tele
parece relajado.
tranquilamente.
La luz tenue a esta hora Mucha luz obstaculiza el

Luz
favorece el sueo

sueo.

Hacer una actividad relajante Hacer actividades excitantes


favorece la llegada del sueo o ver contenidos violentos
Televisin
y contribuye a descansar en la tele no favorece el
mejor.
Cena

Una

descanso.
cena

suave

como Una cena abundante no

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verdura

nos

ayudar

a favorece el sueo.

dormir mejor.
Bebidas
Acompaar

la

cena

que

contienen

con
cafena o tena y bebidas

algn producto lcteo como


alcoholicas
.Bebida

no

son

un yogurt o un vaso de leche


recomendables durante la
es recomendable para coger
cena ya que no favorecen la
el sueo.
aparicin del sueo.
El personaje parece que est
relajado,

actitud

que EL personaje parece que est

Cara del personaje


favorece

la

llegada

del nervioso y desvelado.

sueo.

Algunas recomendaciones antes de acostarnos tambin para conciliar sin dificultades


el sueo son:
No hacer en la cama otras actividades que no sea dormir: ver la TV, leer Si se
quieren realizar estas actividades deben realizarse en otro lugar diferente a la cama y en el
momento en que se tenga sueo, ir a la cama.

Actividad 3: Higiene postural.


En cuanto a higiene postural explicaremos primero algunos aspectos generales y
despus pasaremos a explicar otros ms especficos relacionados con las tareas del hogar.
Cada explicacin va acompaada de una imagen, las cuales se repartirn antes de comenzar
para su mejor comprensin (Anexo 46).
En cuanto a los aspectos generales de la higiene postural, las mejores posturas para
realizar las siguientes actividades son las que se muestran a continuacin:
Al dormir: el colchn no debe hundirse bajo nuestro cuerpo. Si lo hace podemos
colocar una tabla debajo de l para que se mantenga recto. Una buena postura para dormir
es en posicin fetal que consiste en tumbarse de lado con las caderas y las rodillas

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flexionadas y la cabeza alineada con el resto de la columna. Otra postura recomendada es


boca arriba, con las rodillas levemente flexionadas y con una almohada debajo de estas. Se
aconseja que la almohada de la cabeza no sea demasiado alta. No se aconseja dormir boca
abajo porque tenemos que girar el cuello para respirar.

Al permanecer sentados: al sentarse debemos tener la espada recta y repartir el


peso entre los talones y la parte anterior de los pies. Si los pies no nos llegan al suelo,
debemos colocar un taburete para apoyarlos.

Al permanecer de pie: cuando tenemos que estar de pie por un rato debemos
mantener una postura recta y no echar la espalda hacia delante. Tambin debemos
adelantar una de nuestras piernas un poco y, a ser posible un poco ms elevada que la que
queda atrs.

Al levantar un objeto del suelo: al agacharnos para recoger un objeto no debemos


doblar la columna para hacerlo, sino que doblaremos las piernas y con la espalda recta
cogeremos el objeto. Para alcanzar un objeto que est en alto no debemos estirarnos para
llegar, sino que es ms aconsejable poner un taburete que nos ayude a alcanzarlo.

Otros aspectos recomendados son usar zapatos cmodos con suela y tacn de 2 a 5
centmetros y, en caso de tener que cargar peso en la espalda hacerlo sobre los dos hombros
y no sobre uno.

En cuanto a las tareas de hogar tenemos las siguientes recomendaciones posturales:


Al planchar: la altura de la tabla debe estar ligeramente por encima de la cintura.
Debe adelantar un pie y apoyarlo encima de un taburete e ir cambiando de pie.

Al barrer y fregar: el palo de la escoba y de la fregona debe tener una longitud que
nos permita tener la espalda recta, sin curvar. Se debe mantener la escoba y la fregona lo

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ms cerca posible del cuerpo, realizando pequeos movimientos con los brazos y no con la
cintura.

Al pasar la aspiradora: Se debe adoptar la misma postura que para fregar el suelo,
pero agarre la aspiradora de forma que las manos se coloquen con los pulgares hacia abajo,
flexionando rodilla avanzada. Para pasar la aspiradora por debajo de un mueble, se debe
agachar doblando y apoyando una de las rodillas en el suelo, vigilando que la espalda siga
totalmente recta.

Al limpiar cristales: cuando usamos la mano derecha se debe poner el pie derecho y
retrasar el izquierdo. Se debe apoyar la mano izquierda sobre el marco de la ventana a la
altura del hombro. Se debe ir cambiando de mano cada cierto tiempo. Para limpiar por
encima de aproximadamente en nivel de los ojos, debemos subir a una escalera mantener
una de las manos apoyadas.

Al fregar los platos: el fregadero debe estar aproximadamente a la altura del


ombligo, de forma que codos forman un ngulo de 90. Se debe mantener un pie en alto
apoyado sobre un reposapis e ir cambiando de pie. Al pasar los platos de un fregadero a
otro, debe hacerse con los brazos, sin mover la cintura.
Al hacer la compra: Para transportar la compra, es recomendable usar carro. Si no
tiene ms remedio que transportar personalmente la compra, sin carro, se debe repartir el
peso por igual entre ambos brazos, mantenindolos lo ms cerca posible del cuerpo
evitando transportar ms de dos kilos en cada brazo. Se puede partir lo que se ha de
comprar en varios das si va a resultar demasiado pesado.

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Actividad 4: Habilidades cognitivas.


En personas con Fibromialgia las capacidades cognitivas como la atencin y la
memoria se ven afectadas y en cierta manera disminuyen. Por ello es importante trabajarlas
a travs de la estimulacin cognitiva. Existen ciertos ejercicios que podemos realizar desde
casa y que contribuyen a estimular nuestras capacidades cognitivas. A continuacin,
veremos algunos ejemplos que las participantes podrn llevar a cabo y entregaremos un
juego para que practiquen, el Tangram
Informaremos de que tambin existen talleres que se organizan a travs de
Asociaciones u otras organizaciones en los que se trabajan estas capacidades, talleres de
memoria por ejemplo.
Algunos ejercicios para que puedan ayudarnos a mantener una mente activa son:
Juegos de mesa: Ajedrez, damas, parchs, domin, juegos de cartas, juegos de
emparejamientos (memory), Tab, scrabble, cifras y letras
Pasatiempos: Sudoku, sopa de letras, crucigramas y autodefinidos, laberintos,
diferencias, cuntos hay?...
Otras actividades: Tangram. El tangram es un juego oriental muy antiguo. Consta de
7 piezas geomtricas con las que pueden formarse diferentes figuras combinndolas entre
s.
El tangram es un juego chino muy antiguo. Este juego milenario ha traspasado la
dimensin ldica y de entretenimiento y se ha convertido en un recuso muy importante
utilizado en diferentes disciplinas como el diseo, la pedagoga o la psicologa.
Este instrumento consiste en un cuadrado formado por 7 piezas con la que se pueden
construir figuras geomtricas y siluetas de personas, animales y cosas.
El objetivo es construir las figuras utilizando todas las piezas del puzzle.
Este juego puede hacerse con una cartulina o folio muy fcilmente.
Entregaremos un juego a cada participante (Anexo 47) y haremos el primer ejercicio del
anexo 48 en clase.
Cada uno podr llevarse el tangram y los ejercicios a su casa y practicar figuras que se
encuentran el anexo 48.

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En el anexo 49 se encuentran las soluciones a las figuras que debern resolver en


casa. Se entregarn a los participantes en un sobre cerrado y se dar la orden de no abrirlo
hasta que hayan resuelto por lo menos cinco de las figuras del Tangram.
Existen pginas Web en Internet donde se pueden encontrar otras muchas figuras
que pueden practicar.

Actividad 5: beneficios del deporte.


Explicaremos que cuando hay dolor tendemos a reposar esperando que se pase. Si es
el dolor provocado por una lesin, esta opcin es bastante acertada, ya que, en estos casos,
lo que se recomienda es reposo.
Pero cuando el dolor es crnico, el reposo prolongado puede ser contraproducente
ya que puede llevar a una reduccin de la potencia muscular, disminucin de la flexibilidad
de los msculos y del tono muscular de manera que aumenta la tendencia en los msculos a
hacerse contracturas y as pueden producir dolor o incrementarlo.
Adems el ejercicio previene enfermedades, disminuye el insomnio, favoreciendo el
descanso y disminuyendo la tensin muscular.
Explicamos que existen 3 tipos de ejercicio:
Ejercicios rehabilitadotes: son los recomendados por el mdico.
Ejercicios aerbicos: aerbic, caminar, natacin, baile
Ejercicios anaerbicos: pesas
Lo ms recomendable para la disminucin del dolor son los ejercicios rehabilitadotes
y los aerbicos. Los rehabilitadotes los mandar el mdico por lo que nosotras nos vamos a
centrar en los aerbicos, anda, natacin, baile
Para que el ejercicio fsico sea eficaz debe realizarse como mnimo 3 das a la semana
durante 20 minutos. Por ello conviene crear un hbito en el deporte tambin.
En primer lugar deberemos establecer cual es el deporte que queremos practicar y
en como se ir instaurando, que es aconsejable que sea poco a poco aumentando los
horarios y el tiempo progresivamente. Si al aumentar el ejercicio hay un incremento

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importante del dolor o del cansancio, se debe parar el ejercicio y planificar un aumento ms
lento.
Algunos consejos para mantener el hbito del ejercicio pueden ser:


Realizar ejercicio en compaa.

Ser realista en planificacin de metas.

Ser constante.

Buscar apoyo en el entorno social.

Terminar con ejercicios suaves.

Actividad 5: Evaluacin de la terapia y despedida.


Antes de realizar el cuestionario de evaluacin de la terapia abriremos la caja donde
guardamos nuestras expectativas sobre la terapia y las revisaremos para ver si se han
cumplido.
Finalmente, realizaremos

la evaluacin de la terapia. Uno de los puntos que

tendremos en cuenta ser la evaluacin que los pacientes hagan de ella. Para ello,
pasaremos el cuestionario de evaluacin antes de finalizar la sesin (Anexo 50).
Otros indicadores que tambin tendremos en cuenta para la valoracin de la terapia
ser la asistencia a las sesiones, la implicacin de las pacientes en la terapia y la consecucin
de los objetivos indicados inicialmente.

No es la especie ms fuerte la que sobrevive, ni la ms


inteligente sino la que mejor responde al cambio
Charles Darwin

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El trabajo aqu descrito pretende ser la base de una posible planificacin y desarrollo
de un tratamiento psicolgico para pacientes con Fibromialgia. Sin embargo, al hacer la
evaluacin inicial a las participantes, debern detectarse las necesidades de cada una de las
pacientes y llevar a cabo las adaptaciones pertinentes para alcanzar los objetivos en funcin
de las necesidades de cada persona y de cada grupo.
Tambin durante el desarrollo de las sesiones pueden aparecer otro tipo de
necesidades que pueden interferir en el tratamiento (por ejemplo: muerte de algn familiar)
y que debern abordarse de alguna manera, ya sea en sesiones individuales o grupales.
Conviene detenerse bien en realizar la primera sesin para evaluar todas las reas a
las que la Fibromialgia afecta y desarrollar el tratamiento.
Por otro lado, debido a que la mayora de las personas que tienen Fibromialgia son
mujeres, el tratamiento est orientado, en algunos aspectos, hacia este colectivo por lo que
tambin debe ser un aspecto a tener en cuenta si se encuentra algn varn en la terapia.
Con todo esto llegamos al final del trabajo. Espero que hayan disfrutado con su
lectura.

118

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BIBLIOGRAFA


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Fibromialgia, Fatiga Crnica e intolerancia qumica mltiple. 2006.

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www.avafi.es

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www.obrasocial.lacaixa.es

E. Revuelta, E. Segura y J. Paulino Depresin, ansiedad y Fibromialgia. Revista de la


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120

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Protocolos de evaluacin y tratamiento de los pacientes con Fibromialgia. Unidad de


Fibromialgia

Instituto

de

Especialidades

Mdico-Quirrgicas

Instituto

de

Neurociencias Anestesia-Clnica del Dolor

FIBROMIALGIA. Ministerio de Sanidad, poltica social e igualdad.

Penacho, A. Rivera, J. Pastor, M.A. Gusi, N. Gua de ejercicios para personas con
Fibromialgia

Protocolo de atencin a pacientes con Fibromialgia. Conserjera de Sanidad y


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Despertar con una sonrisa. El sueo en las personas mayores (Estivill, E. Salom, C.).
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Anexo 1

Cuestionario de afrontamiento al dolor (CAD)


Soriano, J. y Monsalve, V. (2002)
A continuacin, encontrar una serie de frases relacionadas con lo que usted hace
cuando tiene dolor. Ponga una cruz en la casilla que refleje su forma de actuar. No hay
preguntas acertadas o errneas., simplemente es su opinin. No deje ninguna respuesta sin

Siempre

Muchas
veces

Ni muchas ni
pocas

Pocas veces

Nunca

contestar.

1. Ignoro el dolor pensando en otra cosa.


2. Hablo con un profesional (mdico, sacerdote,
etc.) del problema para que me ayude a hacerle
frente.
3. Rezo para curarme.
4. Busco a algn amigo allegado que me comprenda
y me ayude a sentirme mejor con el dolor.
5. Me olvido de todo y me concentro en mi dolor
intentando que desaparezca.
6. Cuando tengo dolor no me rindo, peleo.
7. Cuando tengo dolor pienso en otra cosa.
8. Hablo con alguien que puede hacer algo concreto
sobre mi dolor.
9. Rezo para conseguir fuerza y gua sobre el
problema.
10. Cuando tengo dolores les digo a los dems lo
mucho que me duele, pues al compartir mis
sentimientos me hace encontrarme mejor.
11. Cuando tengo dolor me concentro en l e
intento disminuirlo mentalmente.
12. me doy nimos para aguantar el dolor.
13. Intento recrear mentalmente un paisaje.

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14. Intento que me expliquen qu puedo hacer para


disminuir el dolor.
15. Utilizo la fe para aliviar mis dolores.
16. Cuando tengo dolor intento hablar con alguien y
contarle lo que me pasa. Esto me ayuda a
soportarlo.
17. Cuando tengo dolor me concentro en su
localizacin e intensidad para intentar controlarlo.
18. Me digo a mi mismo que tengo que ser fuerte.
19. Cuando tengo dolor imagino situaciones
placenteras.
20. Busco a algn amigo, familiar o profesional para
que me aconseje como superar la situacin.
21. Rezo para que mis dolores desaparezcan.
22. Hablo con la gente de mi dolor, porque al hablar
me ayuda a sentirme mejor.
23. Me concentro en el punto en que ms me duele
intentando disminuir el dolor.
24. Pienso que he de tener fuerza y no desfallecer.

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Anexo 2

Cuestionario de impacto de la Fibromialgia


Adaptacin validada en castellano del Fibromialgia Impact
Questionnaire (FIQ)
1. Haga un crculo alrededor del nmero que mejor describa su capacidad para
realizar las siguientes tareas durante la ltima semana.
Si no ha realizado alguna de las actividades, djela en blanco.
La mayora de
Siempre

En ocasiones

Nunca

las veces
1. Hacer la compra.

2. Hacer la colada con


lavadora.

3. Preparar la comida.

6. Hacer las camas.

7. Caminar
manzanas.

varias

8. Visitar a amigos o
parientes.

9. Subir escaleras.

10. Utilizar transporte


pblico.

4. Lavar a mano los


platos y los utensilios
de cocina.
5. Pasar la fregona, la
mopa o la aspiradora.

125

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2. En las siguientes preguntas, marque con un crculo el nmero que mejor indique cmo
se sinti en general durante la ltima semana:
1. Cuntos das de la ltima semana se sinti bien?
1

10

2. Cuntos das de la ltima semana dej de hacer su trabajo habitual, incluido el


domstico, a causa de la Fibromialgia?
1

10

3. En su trabajo habitual, incluido el domstico, hasta que punto el dolor y otros


sntomas de la Fibromialgia dificultaron su capacidad para trabajar?
1

Sin dificultad

10
Mucha dificultad

4. Cmo ha sido de fuerte el dolor?


1

Sin dolor

10
Dolor muy fuerte

5. Cmo se ha encontrado de cansada?


1

Nada cansada

10
Muy cansada

6. Cmo se ha sentido al levantarse por las maanas?


1

Descansada

10
Muy cansada

7. Cmo se ha notado de rgida o agarrotada?


1

Nada rgida

10
Muy rgida

8. Cmo se ha notado de nerviosa, tensa o angustiada?


1

Nada nerviosa

10
Muy nerviosa

9. Cmo se ha sentido de deprimida o triste?


1

10

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Nada deprimida

Muy deprimida

Anexo 3

INVENTARIO DE DEPRESIN DE BECK (BDI)


En este cuestionario apareces diferentes afirmaciones. Lea con atencin cada una de
ellas y seale cual de las afirmaciones de cada grupo describe mejor sus sentimientos
durante la ltima semana, incluido el da de hoy. Marque con una cruz en el cuadradito que
est al lado de la afirmacin elegida. Si dentro de un mismo grupo, hay ms de una
afirmacin aplicable a su caso, mrquela tambin.
1)
No me siento triste.
Me siento triste.
Me siento triste todo el tiempo y no puedo librarme de ello.
Me siento tan triste o desdichado que no puedo soportarlo.
2)
No estoy particularmente desanimado con respecto al futuro.
Me siento desanimado con respecto al futuro.
Siento que no puedo esperar nada del futuro.
Siento que el futuro es irremediable y que las cosas no pueden mejorar.
3)
No me siento fracasado.
Siento que he fracasado ms que la persona normal.
Cuando miro hacia el pasado lo nico que puedo ver en mi vida es un montn de fracasos.
Siento que como persona soy un fracaso completo.
4)
Sigo obteniendo tanto placer de las cosas como antes .
No disfruto de las cosas como sola hacerlo.
Ya nada me satisface realmente.
Todo me aburre o me desagrada.

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5)
No siento ninguna culpa particular.
Me siento culpable buena parte del tiempo.
Me siento bastante culpable la mayor parte del tiempo.
Me siento culpable todo el tiempo.
6)
No siento que est siendo castigado.
Siento que puedo estar siendo castigado.
Espero ser castigado.
Siento que estoy siendo castigado.
7)
No me siento decepcionado en m mismo.
Estoy decepcionado conmigo.
Estoy harto de mi mismo.
Me odio a mi mismo.
8)
No me siento peor que otros.
Me critico por mis debilidades o errores.
Me culpo todo el tiempo por mis faltas.
Me culpo por todas las cosas malas que suceden.
9)
No tengo ninguna idea de matarme.
Tengo ideas de matarme, pero no las llevo a cabo.
Me gustara matarme.
Me matara si tuviera la oportunidad.
10 )
No lloro ms de lo habitual.
Lloro ms que antes.
Ahora lloro todo el tiempo.
Antes era capaz de llorar, pero ahora no puedo llorar nunca aunque quisiera.

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11 )
No me irrito ms ahora que antes.
Me enojo o irrito ms fcilmente ahora que antes.
Me siento irritado todo el tiempo.
No me irrito para nada con las cosas que solan irritarme.
12 )
No he perdido inters en otras personas.
Estoy menos interesado en otras personas de lo que sola estar.
He perdido la mayor parte de mi inters en los dems.
He perdido todo inters en los dems.
13 )
Tomo decisiones como siempre.
Dejo de tomar decisiones ms frecuentemente que antes.
Tengo mayor dificultad que antes en tomar decisiones.
Ya no puedo tomar ninguna decisin.
14 )
No creo que me vea peor que antes.
Me preocupa que est pareciendo avejentado (a) o inatractivo (a).
Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen parecer inatractivo (a)..
Creo que me veo horrible.
15 )
Puedo trabajar tan bien como antes.
Me cuesta un mayor esfuerzo empezar a hacer algo.
Tengo que hacer un gran esfuerzo para hacer cualquier cosa.
No puedo hacer ningn tipo de trabajo.
16 )
Puedo dormir tan bien como antes.
No duermo tan bien como antes.
Me despierto 1 2 horas ms temprano de lo habitual y me cuesta volver a dormir.
Me despierto varias horas ms temprano de lo habitual y no puedo volver a dormirme

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17 )
No me canso ms de lo habitual.
Me canso ms fcilmente de lo que sola cansarme.
Me canso al hacer cualquier cosa.
Estoy demasiado cansado para hacer cualquier cosa.
18 )
Mi apetito no ha variado.
Mi apetito no es tan bueno como antes.
Mi apetito es mucho peor que antes.
Ya no tengo nada de apetito.
19 )
ltimamente no he perdido mucho peso, si es que perd algo.
He perdido ms de 2 kilos.
He perdido ms de 4 kilos.
He perdido ms de 6 kilos.
20 )
No estoy ms preocupado por mi salud de lo habitual.

Estoy preocupado por problemas fsicos tales como malestares y dolores de estomago o
constipacin.

Estoy muy preocupado por problemas fsicos y es difcil pensar en otra cosa.
Estoy tan preocupado por mis problemas fsicos que no puedo pensar en nada ms.
21 )
No he notado cambio reciente de mi inters por el sexo.
Estoy interesado por el sexo de lo sola estar.
Estoy mucho menos interesado por el sexo ahora.
He perdido por completo mi inters por el sexo.

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Anexo 4

INVENTARIO DE ANSIEDAD ESTADO RASGO


ANSIEDAD ESTADO
A continuacin encontrar unas frases que se utilizan corrientemente para
describirse uno a s mismo. Lea cada frase y seale la puntuacin de 0 a 3 que indique mejor
cmo se siente usted ahora mismo, en este momento. No hay respuestas buenas ni malas.
Conteste sealando la respuesta que mejor describa su situacin presente.
Nada

Algo

Bastante

Mucho

1. Me siento calmado

2. Me siento seguro

3. Estoy tenso

4. Estoy contrariado

5. Me siento cmodo (estoy a gusto)

6. Me siento alterado

8. Me siento descansado

9. Me siento angustiado

10. Me siento confortable

11. Tengo confianza en m mismo

12. Me siento nervioso

13. Estoy desasosegado.

14. Me siento muy atado (como oprimido)

15. Estoy relajado

16. Me siento satisfecho

17. Estoy preocupado

18. Me siento aturdido y sobreexcitado

19. Me siento alegre

20. En este momento me siento bien

7. Estoy preocupado ahora por posibles desgracias


futuras

131

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ANSIEDAD RASGO
A continuacin encontrar unas frases que se utilizan corrientemente para
describirse uno a s mismo. Lea cada frase y seale la puntuacin de 0 a 3 que indique mejor
cmo se siente usted en general, en la mayora de las ocasiones. No hay respuestas buenas
ni malas. No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sealando la respuesta que
mejor describa su situacin presente.
Nada

Algo

Bastante

Mucho

21. Me siento bien

22. Me canso rpidamente

23. Siento ganas de llorar

24. Me gustara ser tan feliz como otros

25. Pierdo oportunidad por no decidirme pronto

26. Me siento descansado

27. Soy una persona tranquila, serena y sosegada

29. Me preocupo demasiado por cosas sin importancia

30. Soy feliz

31. Suelo tomar las cosas demasiado seriamente

32. Me falta confianza en m mismo

33. Me siento seguro

34. Evito enfrentarme a las crisis o dificultades

35. Me siento triste

36. Estoy satisfecho

37. Me rondan y molestan pensamientos sin importancia

28. Veo que las dificultades se amontonan y no puedo


con ellas

38. Me afectan tanto los desengaos, que no puedo


olvidarlos
39. Soy una persona estable
40. Cuando pienso sobre asuntos y preocupaciones
actuales, me pongo tenso y agitado

132

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Nombre:
Fecha:

Anexo 6

Conociendo las expectativas


Cosas que puedo aportar a la terapia y al
Cosas que espero lograr con la terapia
grupo

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Anexo 7
Factores que aumentan mi dolor y factores que lo disminuyen.
Anote en la siguiente tabla los factores que usted considera que contribuyen a
aumentar su dolor y aquellos que usted considera que le ayudan a disminuirlo.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A AUMENTAR

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A DISMINUIR

EL DOLOR

EL DOLOR

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Anexo 8: Tarea para casa

Relajacin progresiva de Jacobson.


En esta ficha se explican los pasos a seguir para la prctica de la relajacin que has
aprendido en la terapia. Se deben repetir los ejercicios 2 - 3 veces al da, maana, tarde,
noche y situaciones estresantes. Es importante practicarla para el cuerpo aprenda a la
diferencia entre tener los msculos tensos o tenerlos relajados.
Cada paso se repite 2 veces. La primera vez se debe mantener la tensin unos 10
segundos y la relajacin unos 30.
La segunda vez la relajacin se debe mantener un poco ms de tiempo, unos 40
segundos.

PASOS A SEGUIR PARA LA RELAJACIN

1. Mano y antebrazo dominantes: cerrar la mano apretando el puo durante 10


segundos. Soltar relajadamente 30 segundos.
2. Bceps dominante: se tensa el bceps durante 10 segundos apretando el codo contra
el silln. Soltar y relajar 30 segundos.
3. Mano y antebrazo no dominantes: repetimos el ejercicio de apretar el puo con la
otra mano.
4. Bceps no dominante: apretamos el codo del brazo no dominante contra el silln.
5. Cara:
a. Frente: para tensar la frente elevar las cejas lo ms alto posible. Mantener 10
segundos y soltar.
b. Parte central: fruncir el entrecejo bizqueando y arrugar la nariz. Lo mismo,
mantenemos durante unos 15 segundos.
c. Parte inferior y mandbulas: para tensar esta parte de la cara se debe apretar
los dientes y llevar las comisuras de la cara hacia atrs.
6. Cuello: empujar la barbilla hacia el pecho y a la vez intentar no tocarlo.
7. Pecho y abdomen: para el pecho, hombros y parte superior de la espalda hacer una

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respiracin profunda, mantener e intentar que los omoplatos se junten. Para el


abdomen poner el estmago duro, sacndolo hacia afuera. Al igual que con los otros
msculos, mantenemos la tensin unos 10 segundos y relajamos unos 30.
8. Piernas y pies:
a. Parte superior de la pierna dominante: contraponer los msculos de delante
con los de atrs.
b. Pantorrilla dominante: llevar los dedos de los pies hacia la cara.
c. Pie dominante: estirar y curvar los dedos, torcer el pie hacia adentro.
d. Parte superior de la pierna no dominante: contraponer los msculos de
delante con los de atrs.
e. Pantorrilla no dominante: llevar los dedos de los pies hacia la cara.
9. Pie no dominante: estirar y curvar los dedos, torcer el pie hacia adentro.

136

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Anexo 9: Tarea para casa

Relajacin progresiva de Jacobson en 7 pasos

1. Brazo dominante: Extender el brazo con el codo doblado 45 y apretar el puo/


apoyar el brazo en el silln, doblarlo por el codo y apretar el puo.
2. Brazo no dominante.
3. Cara: Levantar las cejas, bizquear, arrugar la nariz, apretar las mandbulas y llevar
la comisura de la boca hacia atrs.
4. Cuello: empujar la barbilla hacia el pecho y a la vez intentar no tocarlo.
5. Trax, hombro, espalda y abdomen: Hacer una inspiracin profunda, mantenerla,
juntar los omoplatos y poner el estmago duro.
6. Muslo, pantorrilla y pie dominante: Levantar la pierna, estirar los dedos de los
pies y torcer el pie hacia adentro.
7. Muslo, pantorrilla y pie no dominante.

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Anexo 10

Pautas para aceptar la Fibromialgia


RECONOCE QUE a pesar de tu Fibromialgia, en ocasiones puedes encontrarte
relativamente bien y QUE HAY POCAS EN LAS QUE ESTS MUCHO MEJOR.
No te centres slo en las limitaciones que te genera este problema. Es decir, procura
ENFOCARTE SIEMPRE EN LAS ACTIVIDADES QUE PUEDES REALIZAR (an con esfuerzo) y
no tanto en las cosas que ya no puedes hacer tras el problema.
NO TE COMPARES RESPECTO A COMO ESTN Y FUNCIONAN LOS DEMS. T tienes
Fibromialgia y ellos no, por lo que no es justa esta comparacin.
NO ANTICIPES sobre tu proceso, dramatizando posibles complicaciones y/o
incapacidades en un futuro. Por el contrario, INTENTA VIVIR EL MOMENTO PRESENTE;
en cada minuto, date permiso para darte permiso en lo que necesites o creas que te
hace bien.
Busca algn aspecto en el que puedas aferrarte en los momentos de crisis. Para
superar estos momentos de recada busca razones para seguir adelante. LO MEJOR ES
QUE HAGAS PIE EN TU AUTOESTIMA, conectando con tu sentimiento de vala personal
(y procurando no culparte ni criticarte por encontrarte mal).
APRENDE A DETECTAR TUS EMOCIONES NEGATIVAS (especialmente la rabia y la
frustracin). Entiende que ciertos dolores/tensiones musculares tienen relacin con
sentimientos bloqueados que no te dejas expresar.
Date cuenta de que PUEDES HACER MUCHAS COSAS MS PARA ALIVIAR TU PROCESO.
O sea, que tienes ms control sobre la Fibromialgia de lo que crees (no para curar tu
dolencia pero si para manejarla y mejorarla).
BUSCA APOYOS EN TU FAMILIA Y AMIGOS, precisamente en esas temporadas de mayor
malestar y permtete expresarles abiertamente como te sientes. Esto te aliviar.

138

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A este nivel FAMILIAR, intenta seguir estas otras pautas importantes.


EXPLICA A LOS TUYOS LO QUE NECESITAS DE ELLOS para sentirte mejor; orientales
sobre como pueden ayudarte. Te lo agradecern.
NO OLVIDES COMUNICARLES TAMBIN CUANDO TE ENCUENTRES MEJOR. Te lo
agradecern doblemente. Recuerda que ellos necesitan percibir igualmente que tu dolencia
no es insalvable ni invalidante.
No niegues las limitaciones que la Fibromialgia te est generando a este nivel. PRIORIZA
TUS DIFICULTADES EN LA CONVIVENCIA EN CASA Y COMENTALAS CON ELLOS
ABIERTAMENTE. Permite que los tuyos tambin exprese sus opiniones, dudas y/o
frustraciones al respecto. Acptalo como algo natural.
FINALMENTE, recuerda que NECESITARS UN TIEMPO PARA ASUMIR TU PROCESO y el
cambio necesario de vida que supone en todas las reas. Y asume igualmente que los dems
miembros de tu familia tambin requerirn un periodo para comprender y adaptarse a tu
situacin.

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Anexo 11

Las D teraputicas de la Fibromialgia.


NO ACAPARES, DELEGA. No pasa nada porque pidas ayuda; sigues siendo igual de
valioso/a aunque no puedas responder a todas las demandas que tienes.
NO TE EXIJAS, DESCANSA. Prioriza responsabilidades y tmate tiempo para hacer
pausas. Tu mente y tu cuerpo te lo agradecern.
NO REPRIMAS, DIALOGA. Comenta abiertamente a los dems tus opiniones, deseos
y necesidades, sin dramatizar que ellos no las compartan.
NO APACIGES, DESMRCATE. No hagas tuyos los problemas ajenos. No tienes
necesidad ni obligacin de intermediar en los problemas de los otros.
NO AGUANTES, DESAHGATE. Permtete expresar libremente tus emociones
negativas (enfados, frustraciones, miedos), aunque puedan molestar a los dems.
NO TE CRITIQUES, DESCUBRE Y DISFRUTA el regalo de ser tu mismo/a; una
persona valiosa y competente.

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Anexo 12

Autoinstrucciones
Las autoinstrucciones son mensajes que nos damos a nosotras mismas.
Esta actividad consiste en darnos mensajes a nosotras mismas para modelar la
conducta. Se trata de utilizar mensajes racionales, positivos, lgicos y realistas.
Podemos usar esta tcnica en situaciones que sean estresantes o que nos provoquen
ansiedad.

AUTOINSTRUCCIONES
Antes de la situacin:


Me preguntar cul es el problema. Por ejemplo: Hacer algo que me aterra.

Qu tengo que hacer? Lo primero estar tranquilo. Voy a llevar a cabo un


plan: voy a relajar, voy a intentar no ponerme nervioso, lo superar y estar
bien, s que lo puedo hacer, por lo menos voy a intentarlo...

Durante la situacin:


Puedo hacerlo.

Lo estoy haciendo.

No va a pasar nada.

Puedo manejar la situacin, todo es cuestin de prctica.

Si siento un poco de tensin, har una pausa y me relajar.

Voy a respirar lentamente.

No voy a perder el control...

Despus de la situacin:


Lo consegu!

He controlado la situacin!

La prxima vez lo har mucho mejor!

Puedo relajar la tensin...

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Anexo 13

Tcnica de los puntos focales


Esta tcnica esta dentro de las tcnicas para desviar la atencin de las sensaciones
dolorosas y centrarla en algn otro tipo de estmulo.
Para practicar el ejercicio aprendido en clase deber seguir los siguientes pasos:

TCNICA DE LOS PUNTOS FOCALES


1.

Realizar una breve relajacin. Puede utilizar una de las tcnicas de respiracin
aprendidas en la sesin anterior.

2.

Fije su atencin hacia un punto focal externo (si es un estmulo visual con los ojos
abiertos sino cerrados) Duracin: 2 minutos.

3.

Libere su atencin y deje que se centre en lo que desee. Duracin: un momento


breve.

4.

Ahora dirija su atencin a un punto focal mental con los ojos crrados. Duracin:
2 minutos.

5.

Libere su atencin y deje que se centre en lo que desee. Duracin: un momento


breve.

6.

Dirija su atencin a un punto focal somtico con los ojos cerrados. Duracin: 2
minutos.

7.

Abra los ojos. Libere su atencin.

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Anexo 14: tarea para casa

Practicamos con nuestra atencin


En esta tarea vamos a repasar la tcnica aprendida en clase de atencin plena o
mindfulness. Para ello siga los siguientes pasos:
1. Elija una de las acciones siguientes.
2. Atienda conscientemente a la accin elegida cada vez que emprenda esta actividad.
3. Anote en el registro la realizacin de las acciones, indicando el grado de atencin
alcanzado y el grado de dolor durante esa actividad.
Ducharse: siente el agua golpeando todas las partes de cuerpo, primero la
cabeza y, a continuacin va bajando, siente como baja por el pecho, barriga,
piernas, hasta llegar a los pies. Siente la temperatura de agua y la fuerza con la que
cae. Siente la sensacin de jabn en tu piel y la sensacin de agua aclarndola.
Cuando termines pon tu atencin en todo el proceso de secado.

ACCIONES

Siente la toalla secando la piel, el secador el pelo, y siente la textura de la ropa al


vestirte de nuevo.
Desayunar: desayuna sin ver la tele. Saborea cada mordisco y cada sorbo,
notando en la boca cada sabor y cada textura del desayuno. Pon tambin tu
atencin en los olores y en la forma que tiene el desayuno.
Pasear por un lugar conocido: observa cuidadosamente alguna caracterstica
novedosa de su trayectoria o alguna en la que nunca antes haba puesto atencin.
Obsrvala detenidamente, su forma, su tamao, su situacin en el espacio, su
posicin en la calle, la calle en la que se encuentra, observa su significado, porque
est all

143

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Respiracin: Practica el ejercicio que hemos visto en clase. Cntrate en tu


Respiracin, el como entra el aire, como baja hasta los pulmones y mantenlo unos
segundos.
Ms tarde practica la respiracin diafragmtica y observa como el aire llega ahora
ms abajo. Contina imaginando que cada vez el aire baja un poco ms abajo, hasta
la cintura, hasta las rodillas, llegando finalmente hasta los pies.

Realice en esta tabla el registro de las acciones realizadas, indicando el grado de


atencin alcanzado y el grado de dolor durante esa actividad.

Grado de atencin
Fecha

Accin

Dolor

(1 poca atencin 5
(1 poco dolor 10 mucho dolor)
mucha atencin)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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Anexo 15

Registro de emociones
SIGNO DE LA EMOCIN
SITUACIN

EMOCIN
(+ -)

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Anexo 16

Situaciones relacionadas con dolor que pueden hacer aparecer


emociones negativas.
(Kovacs, J.M. Moix, J, 2009)

Emocin

Significado

Enfado

Ofensa

Ejemplo
parir

de

las Si pudiera luchar con mi

limitaciones que el dolor dolor a muerte


provoca
Ansiedad

Amenaza

incierta.

Las Podr

vestirme?,Podr

amenazas no son un peligro conducir hasta el trabajo?


inmediato

sino

preocupaciones y desafos
rutinarios
Miedo

Peligro inmediato de no Ante un dolor muy intenso


poder andar ms

pensar: y si ya no puedo
levantarme

de

la

cama

nunca ms?
Culpa

Transgresin

de

un Sentirse culpable por haber

imperativo moral (los padres olvidado el cumpleaos de


deben coger a sus hijos en alguien.
brazos)
Vergenza

Fracaso con respecto al ideal Pensar si me vieran mis


del yo

compaeros, con lo que era


antes

Tristeza

Prdidas de reas vitales

Amigos perdidos, trabajos


perdidos, incapacidad, slo
hay dolor.

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Anexo 17

Tcnica de las 3 R: resentimiento, requerimiento y reconocimiento


Escribe el nombre de 10 personas con las

Escribe uno o dos resentimientos hacia 3 de

que tengas ms contacto: padres, pareja,

las personas anteriores.

hijos, hermanos, amigos...

Escriba los requerimientos que desea de las

Escriba un reconocimiento de las acciones

personas de la columna numero 2.

de las columnas anteriores.

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Anexo 18: Tarea para casa

AUTORREGISTRO DE EMOCIONES

SENSACIONES
SITUACIN

EMOCIN

INTENSIDAD

PENSAMIENTOS
CORPORALES

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Anexo 19

Las barreras en la interpretacin de la realidad

FALTA DE FLEXIBILIDAD
Haba un roble en la orilla de un ro. Alos pies del roble creca una caa. Todos los das
el roble reprenda a la caa por doblarse a un lado y a otro segn soplara el viento. Mrame
a m, caita deca el roble- Observa como no me doblego ante nadie porque soy un roble y
soy fuerte. La caa no deca nada; no vala la pena.
Una noche hubo una horrible tormenta y el viento sopl muy fuerte, con mucha ms fuerza
que de costumbre. Al amanecer, el roble estaba partido en dos, pero la caita segua en pie,
mecindose bajo la luz del sol.

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Anexo 20

El el ef a nt e e nc ad e n ad o
Las creencias son esquemas mentales que nos formamos las personas acerca de
como funciona el mundo, a partir de las experiencias vividas. Son muy difciles de modificar
porque es nuestra manera de entender el mundo, pero, al ser aprendidas, si se pueden
modificar. La siguiente historia nos ayudar a comprender este concepto:

Cuando yo era pequeo me encantaban los circos y lo que ms me gustaba de los


circos eran los animales. A m, como a otros, me llamaba la atencin el elefante.
Durante la funcin la enorme bestia hacia despliegue de su peso tamao y fuerza
descomunal...pero, despus de su actuacin, y hasta un rato antes de volver al escenario, el
elefante quedaba sujeto solamente por una cadena que aprisionaba una de sus patas a una
pequea estaca clavada en el suelo.
La estaca era solo un minsculo pedazo de madera apenas enterrado unos
centmetros en la tierra. Y, aunque la cadena era gruesa y poderosa, me pareca obvio que si
ese animal era capaz de arrancar un rbol de cuajo con su fuerza, podra con facilidad
arrancar la estaca y huir.
El misterio es evidente: Qu lo mantiene entonces?, Por qu no huye?
Cuando tena cinco o seis aos yo confiaba en la sabidura de los grandes. Pregunt
entonces a algn maestro, a algn padre o a algn to por el misterio del elefante. Alguno
de ellos me explic que el elefante no se escapaba porque estaba amaestrado. Hice
entonces la pregunta obvia:
Si est amaestrado, Por qu lo encadenan? No recuerdo haber recibido ninguna
respuesta coherente.
Con el tiempo me olvid del misterio del elefante y la estaca, y slo lo recordaba
cuando me encontraba con otros que tambin se haban hecho la misma pregunta.
Hace algunos aos descubr que, por suerte para m, alguien haba sido lo bastante
sabio como para encontrar la respuesta: el elefante del circo no escapa porque ha estado

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atado a una estaca parecida desde que era muy, muy pequeo.
Cerr los ojos y me imagin al pequeo recin nacido sujeto a la estaca.

Estoy seguro de que en aquel momento el elefantito empuj, tir y sud tratando de
soltarse. Y a pesar de todo su esfuerzo no pudo. La estaca era muy fuerte para l entonces.
Jurara que se durmi agotado y que al da siguiente volvi a probar y tambin al otro y al
que le segua. Hasta que un da, un terrible da para su historia, el animal acept su
impotencia y se resign a su destino. Este elefante enorme y poderoso, que vemos en el
circo, no escapa porque cree que NO PUEDE.
El tiene el registro y recuerdo de su impotencia, de aquella impotencia que sinti
poco despus de nacer. Y lo peor es que jams se ha vuelto a cuestionar seriamente ese
registro. Jams, jams intent poner a prueba su fuerza otra vez.
Vivimos creyendo que "no podemos" un montn de cosas simplemente porque
alguna vez, antes, cuando ramos chiquitos, alguna vez probamos y no pudimos. Hicimos
entonces, lo del elefante: grabamos en nuestro recuerdo: NO PUEDO....NO PUEDO Y
NUNCA PODRE. Hemos crecido llevando ese mensaje que nos impusimos a nosotros
mismos y nunca ms lo volvimos a intentar.

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Anexo 21

Caractersticas de los pensamientos automticos y distorsiones


cognitivas.
1. Pensamientos automticos


No requieren ningn esfuerzo, vienen a la mente de forma espontnea.

Difciles de apartar y no se corresponden con la realidad.

Son muy rpidos y razonables.

Son credos por la persona.

Dramatizan o exageran.

Propios y caractersticos de casa persona.

Son aprendidos.

2. Distorsiones cognitivas


Pensamiento Todo o Nada: Todo es blanco o negro, malo o bueno, no hay

trminos medios. Si recordamos, esta es una de las barreras que hemos nombrado
anteriormente, pero esta se refiere a un pensamiento concreto por ejemplo: No sirvo
para nada, no se hacer nada bien o si no se hacer esto, soy un intil.


Visin de tnel o Filtro mental: Slo se ve un elemento de la situacin y se

omite el resto. Normalmente se filtra lo negativo y se olvida lo positivo. Pudo ser un


estupendo da de trabajo si no hubiera sido por este dolor. Es como si abrimos un
abanico por la mitad y slo podemos ver lo que hay en esa mitad. Si abrimos el abanico
entero veremos ms opciones.


Debera: Concentrarse en lo que uno piensa que debera ser en lugar ver

las cosas como son. Tener reglas rgidas que se piensa que deberan aplicarse sin
importar la situacin. Las exigencias se extienden a s mismo y a los otros.
palabras como debo, tengo que, son las que pueden ayudar a identificar este tipo de
distorsiones. Por ejemplo: Debo llevar a mis hijas a la piscina aunque me duela mucho
las espalda, tengo que ser una buena madre


Generalizacin: Se saca una conclusin general de un simple incidente. Si

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ocurre algo malo en una situacin, se esperar que ocurra una y otra vez.
Se puede reconocer porque siempre lleva las palabras: todo, nada, siempre, nunca,
nadie Por ejemplo: este dolor nunca desaparecer.


Interpretacin o lectura del pensamiento: Tendencia a interpretar sin base

alguna los sentimientos e intenciones de los dems. La persona cree que sabe que
sienten los dems y porque se comportan de la forma en que lo hacen. Cree que no soy
una buena madre porque hoy no puedo hacer la cena


Visin catastrfica: Consiste en adelantar acontecimientos de modo

catastrofista para los intereses personales, en ponerse sin prueba alguna en lo peor para
uno mismo. Y si? Por ejemplo: Y si este dolor no se pasa y maana no puedo asistir
a la reunin?


Personalizacin: Consiste en el habito de relacionar, sin base suficiente, los

hechos del entorno con uno mismo.




Falacia de control: La persona se suele creer muy competente y responsable

de todo lo que ocurre a su alrededor, o bien en el otro extremo se ve impotente y sin


que tenga ningn control sobre los acontecimientos de su vida.


Culpabilidad: Consiste en atribuir la responsabilidad de los acontecimientos

bien totalmente a uno mismo, bien a otros, sin base suficiente y sin tener en cuenta
otros factores que contribuyen a los acontecimientos todos los das ocurre un problema
por mi culpa, la culpa de este insoportable dolor es lo nerviosa que me ha puesto mi
familia


Razonamiento emocional: Consiste en creer que lo que la persona siente es

cierto. Si una persona se siente irritado es porque alguien ha hecho algo para alterarle.
Las emociones sentidas se toman como un hecho objetivo y no como derivadas de la
interpretacin personal de los hechos. Las palabras claves en este caso son: "Si me siento
as...es porque soy/ o a ocurrido...


Dramatizacin: Se exagera la importancia de un hecho y de sus

consecuencias. He tenido que dejar este trabajo por culpa del dolor, ya no encontrar
nunca un trabajo que pueda realizar.

153

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Anexo 22: tarea para casa

Registro de pensamientos negativos


Anote los pensamientos negativos que le pasen por la cabeza durante esta semana.
Intente identificar la distorsin cognitiva que est detrs de ese pensamiento.
Esta tarea deber hacerla a lo largo del da, intentando rellenar el registro de forma
inmediata a la aparicin del pensamiento.

Fecha y hora

Situacin

Pensamientos

Distorsin

Qu he

Tipo de

pensado?

distorsin

Cmo ha

Qu he

sucedido la
situacin?

Emocin

sentido?, con
qu intensidad?

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Anexo 23

Influencia de los pensamientos automticos en nuestras acciones.


Haba dos mujeres en un despacho trabajando con sus respectivos ordenadores. A
una de ellas, mientras estaba escribiendo, le empezaron a aparecer mensajes en la pantalla
de su ordenador, que decan: nunca solucionars tu problema, eres una intil, la gente
te ve mal, nadie te va a entender nunca. Cuando los ley empez a crerselos y a
angustiarse, a sufrir terriblemente. Parecan tan ciertos! Entonces intent eliminarlos,
borrarlos de la pantalla, pero no pudo. As que continu trabajando. De cuando en cuando
volvan a aparecer esos mensajes, pero como ella saba que no poda eliminarlos, no intent
hacer nada y sigui trabajando.
A pesar de los mensajes que a veces aparecan y le hacan sufrir, la mujer disfrutaba
y se senta bien consigo misma porque su trabajo estaba quedando tal y como ella quera. A
la otra mujer que estaba trabajando en el mismo despacho empez a sucederle lo mismo.
Empezaron a aparecerle los mismos mensajes que a su compaera: nunca
solucionaras tu problema, eres una intiletc. Entonces intent eliminar los mensajes,
pero no lo consegua. Sufra muchsimo porque se crea el contenido de los mensajes,
estaba totalmente convencida de que los mensajes eran ciertos, que tenan toda la razn
del mundo. Y adems sufra porque no poda eliminarlos. As que dej de trabajar para
pensar que mtodos poda emplear para eliminar los mensajes. Estaba segura de que si no
los borraba no podra continuar trabajando, as que empez a probar un mtodo tras otro,
pero no consegua nada. Los mensajes seguan all.
Miraba a su compaera con rabia porque la vea trabajando e incluso pareca estar
disfrutando con su trabajo. Pens que su compaera poda trabajar porque no reciba los
mismos mensajes que ella, as que sigui en su empeo por eliminarlos. Su sufrimiento iba
en aumento: cada vez tena ms mensajes negativos, fracasaba en todos sus intentos por
eliminarlos y encima no avanzaba en su trabajo. Se qued encallada en esa situacin.

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Anexo 24

Identificacin de pensamientos negativos.


Escoja uno de los pensamientos que ha anotado en la tarea para casa.
Punte el grado de intensidad de la emocin en el siguiente eje (0 significa nada de
intensidad y 100 intensidad mxima).

INTENSIDAD DE LA EMOCIN

0%

25%

50%

NADA

POCO

A MEDIAS

75%

BASTANTE

100%

MXIMO

Punte el grado de credibilidad del pensamiento en el siguiente eje (0 significa nada


de intensidad y 100 intensidad mxima).

CREDIBILIDAD DEL PENSAMIENTO AUTOMTICO

0%

25%

50%

NADA

POCO

A MEDIAS

75%

BASTANTE

100%

MXIMO

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Anexo 25

Cuestionamos los pensamientos automticos


Responda a las siguientes preguntas en relacin al pensamiento que ha elegido en le
ejercicio anterior.
1. Cul es la evidencia de este pensamiento?
Qu evidencia hay a favor de este pensamiento?
Qu evidencia hay en contra de este pensamiento?
2. Hay alguna explicacin alternativa?
3. Qu es lo peor que podra suceder si el pensamiento fuera cierto?
Qu alternativas habra si la idea fuera real?
Qu es lo mejor que podra suceder?
Cul es el resultado ms realista?
10.

Qu efecto tiene en m creerme este pensamiento automtico?

Cul podra ser el efecto de cambiar mi pensamiento?


5. Qu podra hacer al respecto?
6. Qu le dira yo a

si l/ella se encontrara en la misma situacin?

Ahora vuelve a anotar el grado de credibilidad del pensamiento:

CREDIBILIDAD DEL PENSAMIENTO AUTOMTICO TRAS LA MODIFICACIN

0%

25%

50%

NADA

POCO

A MEDIAS

75%
BASTANTE

100%
MXIMO

157

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Anexo 26

Estrategias para cambiar pensamientos automticos


Distorsiones

Estrategias
Las cosas no son blancas o negras.

Pensamiento Todo o Nada:


Pensar en porcentajes.
No sirvo para nada, ya no puedo hacer
Lo har ms despacio El 60% de las veces
nada bien
lo consigo
Visin de tnel o filtro mental:
Fijarse en otros elementos hubo cosas
Podra haber sido un estupendo da de
buenas y cosas molestas
trabajo si hubiera sido por este dolor
Debo, tengo implican obligacin y por
Debera
tanto presin.
Debo llevar a mis hijas a la piscina aunque
Sin

embargo

Quiero,

he

decidido

me duela mucho la espalda, Debo ser una


implican motivacin para hacer algo.
buena madre
He decidido llevar a mis hijas a la piscina
Cuantificar: Qu significa siempre?Las 24
horas del da?
Hay pruebas para las conclusiones?, Qu
Generalizacin

pruebas me dicen que no me librar nunca,

Siempre este horrible dolor. Nunca voy a ni siquiera 5 minutos al da?


poder librarme de l

No existen absolutos: siempre, nunca, todo,,


nada son trminos que no existen en la
vida.
A veces, con frecuencia son trminos
que se ajustan ms a la realidad

Interpretacin o lectura del pensamiento

Poner a prueba los pensamientos que

Me pregunta como estoy porque le doy creemos que los dems tienen.
pena

Qu pruebas tengo para creer que piensa

158

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as?
Buscar

probabilidades

consecuencias

reales

catastrficas.

de

Analizar

objetivamente la situacin y soluciones.


Visin catastrfica
Este tipo de pensamientos generan altos
Tras un par de das con dolor de cabeza, Y
niveles de ansiedad conviene reflexionar a
si tuviera un tumor?
cerca de las probabilidades reales de que
dos das con dolor de cabeza signifiquen que
tenga un tumor.
Falacia de control

Cada uno es responsable de s mismo.

Yo tengo la culpa de que los dems sufran Valorar cual es la parte que realmente
por estar siempre quejndome

controlo y cmo se ejerce ese control.

Culpabilidad

Responsabilidad

es

diferente

de

Todos los das ocurre algn problema por culpabilidad.


mi culpa

Existe

una

responsable
responsable

diferencia
y

entre

culparse.

significa

sentirse
Sentirse

asumir

las

consecuencias de nuestros actos; culparse


significa

atarse

uno

mismo

deliberadamente, sin buscar soluciones a los


posibles errores cometidos
Dramatizacin

Evaluar las consecuencias reales de la

He tenido que dejar este trabajo por culpa situacin. Valorar las implicaciones para la
del dolor, ya no voy a poder trabajar nunca

vida.
Quiz no pueda volver a trabajar en lo
mismo, pero hay otras posibilidades;Dejar
este trabajo me servir para no sufrir tanto
dolor

159

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Anexo 27: Tarea para casa

Registro de pensamientos negativos y bsqueda de pensamientos


alternativos
Pensamiento

Fecha y
Situacin

Pensamientos

Distorsin

Emocin
alternativo

hora

Qu
Cmo ha
Qu he

Tipo de

pensado?

distorsin

sucedido la
situacin?

Qu he

pensamiento

sentido?, con

se ajusta

qu intensidad?

ms a la
realidad?

160

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Anexo 28: Tarea para casa

La relajacin de Jacobson en 4 pasos.


En la ltima fase de entrenamiento para el aprendizaje de la relajacin reduciremos
los pasos a 4, siendo esta la versin ms reducida:
1. Brazos dominante y no dominante a la vez: Extender el brazo con el codo
doblado 45 y apretar el puo/ apoyar el brazo en el silln, doblarlo por el codo y
apretar el puo con los dos brazos a la vez.
2. Cara y cuello: Empujar la barbilla hacia abajo contra el pecho y a la vez
levantar las cejas, bizquear, arrugar la nariz, apretar las mandbulas y llevar la
comisura de la boca hacia atrs.
3. Trax, hombro, espalda y abdomen: Hacer una inspiracin profunda,
mantenerla, juntar los omoplatos y poner el estmago duro.
4. Muslo, pantorrilla y pie dominante y no dominante a la vez: Levantar la
pierna, estirar los dedos de los pies y torcer el pie hacia adentro con las dos piernas a
la vez.

161

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Anexo 29

Tcnica de gestin del tiempo


Haga una lista en la siguiente tabla con las tareas que:

NMERO DE

TIEMPO INVERTIDO
TAREA

TAREA

EN REALIZARLA

10

162

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PRIORIZAR APLAZAR DIVIDIR DELEGAR


PRIORIZAR: Matriz de importancia urgencia de tareas.
Vamos a clasificar las tareas de la lista anterior en la siguiente matriz. Para ello,
debers poner el nmero que has asignado a cada tarea en la casilla correspondiente

Urgente

No urgente

Importante

No importante

Recuerda: el orden para realizar las tareas, tras rellenar la matriz, es:
1. Las tareas importantes y urgentes sern las que primero llevaremos a cabo.
2. Las importantes pero no urgentes en segundo lugar.
3. Las no importantes pero urgentes.
4. Las no importantes y no urgentes sern las ltimas.

163

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Anexo 30

Programacin de actividades agradables y gratificantes

PLACER DEL 1

ACTIVIDADES EN ORDEN SEGN

AL 10

PLACER

DESCRIPCIN DE LAS ACTIVIDADES

164

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Anexo 31: Tarea para casa

REGISTRO DEL NIVEL DE DOLOR AL REALIZAR TAREAS

INTENSIDAD DEL DOLOR


TIEMPO EN REALIZAR LA
ACTIVIDAD

(0 nada de dolor, 10 mximo


TAREA
dolor)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

165

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Anexo 32

Cuestionario de autoevaluacin del sentido del humor


(Garca Larraurri, Monjas, Romn, Cuetos, Polo y Muoz, 2005)

Esta escala pretende evaluar el grado de sentido del humor que tienes en esta etapa
de tu vida. Se trata de contestar de forma espontnea y sincera; no es necesario ue te
detengas demasiado en elegir tu respuesta. Cuando termines, suma los puntos en cada
dimensin y lleva los resultados al grfico de columnas que hay al final. Sombrea en cada
columna los puntos obtenidos para tener una visin grfica de tus resultados.
Antes de empezar el cuestionario, te pedimos que consideres globalmente tu grado
de sentido del humor en la siguiente escala de 1 a 10 (1 nada de humor y 10 muy elevado).
Rodea con un crculo el valor correspondiente:

NADA

10
MUY ELEVADO

Para rellenar el cuestionario seguiremos la siguiente escala:

1. Casi nunca
2. Algunas veces
3. Casi siempre
4. Siempre

166

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CUESTIONES

PUNTUACIN

1. Me resulta fcil sacarle chispa a las cosas.

2. Me pasan por la cabeza toda clase de ideas cmicas.

3. Se me ocurren ideas para que la gente lo pase bien.

4. La gente de mi entorno espera de m que les haga rer.

5. Soy una persona divertida.

6. Me gusta hacer gracias, bromas positivas.

7. Me ro con facilidad.

8. Me gusta bailar y cantar.

17. Persevero ante la adversidad.

18. Procuro quitar dramatismo a las situaciones difciles.

Total puntos de la dimensin I: creacin de humor


9. Soy una persona alegre.
10. Soy una persona con confianza en que las cosas me van a
ir bien.
11. Me gusta ojear los chistes o la seccin de humor en
prensa, revistas, etc.
12. Soy capaz de contar una ancdota de forma divertida,
aunque en ella haya salido muy mal parada/o.
13. Sera capaz de ponerme un disfraz aunque pudiera
sentirme ridcula/o.
14. Disfruto del presente, del da a da.
15. Reservo una parte de mi tiempo para hacer lo que ms me
gusta.
16. Mi buen o mal humor depende ms de m misma que de
las circunstancias.
Total puntos en la dimensin II: apreciacin del sentido del
humor.

167

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19. Cuando algo me sale mal inesperadamente, trato de


1

encontrarle el lado divertido.


20. Ante un problema trato de resolverlo.
CUESTIONES

PUNTUACIN

21. Soy optimista ante las dificultades o problemas.

22. Afronto mis fracasos sin hundirme.

23. Las adversidades pueden ser fuente de oportunidades.

24. A diario me enfrento a mis tareas con buen nimo.

Total puntos en la dimensin III: afrontamiento optimista de


los problemas.
25. Pienso que el sentido del humor facilita las relaciones
1

26. Trato con amabilidad a las personas.

27. La gente me aprecia por mi buen humor.

sociales.

28. Me gusta que las personas que estn a mi lado pasen un


buen rato.
29. Me gusta estar con personas divertidas.
30. En situaciones tensas tiendo a romper el hielo con un
toque de humor.
31. Acepto y sigo de buen grado las bromas positivas que
puedan hacerme.
32. Cuando me enfado con alguien, no me dura mucho tiempo
y no le doy vueltas a la situacin.
Total puntos en la dimensin IV: relaciones positivas.

168

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Ahora sombrea en cada columna los puntos obtenidos en cada dimensin:

RELACIONES

PROBLEMAS

APRECIAR

16

CREAR

32

Dimensiones del sentido del humor apreciadas por s mismo.

169

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Anexo 33

En busca de la felicidad
En el principio de los tiempos, se reunieron varios diablillos para poner en marcha una
travesura a las personas. Uno de ellos propuso:
-Deberamos quitarles algo bueno a las personas, pero el problema es qu le
quitamos.
Despus de mucho pensar, uno dijo:
-Ya s, podamos quitarles la felicidad, aunque el inconveniente es que tenemos que
pensar dnde la escondemos para que no puedan encontrarla
El primero de los diablillos opin:
-Podamos esconderla en la cima del monte ms alto del mundo.
Inmediatamente un tercer diablillo contest:
-No recuerda que tienen fuerza y habilidad suficiente para escalar los montes ms
altos y podran encontrarla. Y desde el momento que alguien la encuentre, ya lo sabrn
todas las dems personas.
Entonces propuso otro diablillo:
-Podemos encontrarla en el fondo del mar!
Pero otro ms replic:
-No, recuerda que tienen una gran curiosidad, es probable que fabriquen
dispositivos que les permitan bajar a grandes profundidades y encontrarla
Al fin, otro dijo:
-Pues escondmosla en una planeta alejado de la tierra.
Pero enseguida respondieron:
-No recuerda que son muy inteligentes, y pueden construir naves que les permitan
viajar a otros planetas y la pueden descubrir, entonces todas las personas tendrn
felicidad.
Haba un diablillo que haba permanecido en silencio, escuchando atentamente cada una de

170

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las propuestas de todos los dems. Habiendo analizado muy bien todas ellas, entonces
tom la palabra:
-Creo saber dnde colocarla para que nunca la encuentren.
Todos se dieron la vuelta asombrados y preguntaron al mismo tiempo:
-Dnde?
El diablillo respondi: .

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Anexo 34

LA RULETA DEL PLACER


Coloque en cada fragmento una accin (verbo) ms una parte del cuerpo que nos
produzca placer. Ej: besar cuello.

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Anexo 35

MI LTIMO XITO
Piensa el ltimo xito que tuviste (Ej.: una tarta que te sali muy rica) y el ltimo
fracaso (Ej.: olvidaste comprar arroz y haba paella para comer).

XITO

FRACASO

A continuacin contesta la siguiente pregunta:


Te felicitaste igual cuando hiciste un logro que cuando te machacaste por un fallo?

173

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Anexo 36: Tarea para casa


AUTOCRCAS Y AUTODEFENSAS
Anote autocrticas que recuerde o que se le ocurran y busque una autodefensa
realista para cada una de ellas.
AUTOCRTICA

AUTODEFENSA

174

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Anexo 37

Derechos asertivos
Derechos asertivos (Castanyer, O., 1997):
1) El derecho a ser tratado con respeto y dignidad.
2) El derecho a tener y expresar los propios sentimientos y opiniones.
3) El derecho a ser escuchado y tomado en serio.
4) El derecho a juzgar mis necesidades, establecer mis prioridades y tomar mis propias
decisiones.
5) El derecho a decir no sin sentirme culpable.
6) El derecho a pedir lo que quiero, dndome cuenta de que tambin mi interlocutor
tiene derecho a decir no.
7) El derecho a cambiar.
8) El derecho a cometer errores.
9) El derecho a pedir informacin y ser informado.
10) El derecho a obtener aquello por lo que pagu.
11) El derecho a decidir no ser asertivo.
12) El derecho a ser independiente.
13) El derecho a decidir que hacer con mis prioridades, cuerpo, tiempo, etc. mientras que
no se violen los derechos de otras personas.
14) El derecho a tener xito.
15) El derecho a gozar y disfrutar.
16) El derecho a mi descanso, aislamiento, siendo asertivo.
17) El derecho a superarme, an superando a los dems.

175

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Anexo 38
Ejemplos de uso de tcnicas asertivas.
Ejemplo 1: Tcnica del disco rallado. Carlo usa la tcnica para deshacerse de un
vendedor de enciclopedias.
VENDEDOR: Sin duda, usted desea que sus hijos aprendan ms deprisa, no?
CARLO: Comprendo, pero no me interesa comprar el libro.
VENDEDOR: Sin duda, su esposa deseara que les comprara esta enciclopedia a sus hijos.
CARLO: Comprendo, pero no me interesa.
VENDEDOR: Aqu fuera hace un calor espantoso. Puedo entrar y beber un vaso de agua?
CARLO: Comprendo, pero no me interesa
VENDEDOR: No me diga que va a negarme un vaso de agua.
CARLO: Comprendo lo que siente, pero no me interesa.
VENDEDOR: No, no lo comprende usted, porque si lo comprendiera comprara la
enciclopedia para sus hijos.
CARLO: Comprendo lo que piensa, pero no me interesa.
VENDEDOR: Usted no hace ms que repetir que comprende. No sabe decir otra cosa?
CARLO: Comprendo, pero, simplemente, no me interesa.
VENDEDOR: Permtame que le haga una sola pregunta. Qu edad tienen sus hijos?
CARLO: Comprendo, pero no me interesa comprar nada.
VENDEDOR: Ni siquiera quiere decirme la edad que tienen sus hijos?
CARLO: Comprendo lo que siente usted, pero no me interesa.
VENDEDOR: Vamos a ver, cuntos nios viven en esta manzana?
CARLO: Comprendo, pero no me interesa.
VENDEDOR: O sea que no quiere contestar a lo que le pregunto?
CARLO: Comprendo, pero no me interesa.
VENDEDOR: Si no quiere hablar conmigo, me voy.
CARLO: Comprendo, pero no me interesa, simplemente.
VENDEDOR: Cree usted que a su vecino, seor Jones, puede interesarle?

176

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CARLO: Comprendo lo que usted siente, pero, simplemente, no me interesa.

Ejemplo 2: Tcnica del banco de niebla o claudicacin simulada. Sally la utiliza para
no dejar que su madre la critique por llegar tarde a casa.
MADRE: Anoche volviste muy tarde a tu casa, Sally. Te llam a las doce y media y an no
estabas.
HIJA: Es verdad, mam, anoche volv tarde a casa.
MADRE: Sally, si pierdes tantas horas de sueo acabars por enfermar otra vez.
HIJA: Tienes razn mam. Si no saliera tanto de noche, dormira ms.
MADRE: Sally, sabes muy bien que es muy importante tener buen aspecto para una chica
que desea conocer un buen chico y casarse. Si sigues saliendo hasta tan tarde por las noches
y no duermes bastante, acabars por tener muy mal aspecto. Y supongo que no te gustar
verdad?
HIJA: Tienes razn, mam. Lo que dices no es ninguna tontera, de modo que cuando
comprenda que me conviene, me acostar temprano.

177

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Anexo 39

Role playing
Role playing n 1:
Personajes 1 y 2: Marcos y Juan (padre de Marcos). Imaginad que habis ido al
supermercado de compras tu padre y t y que habis comprado varias cosas, entre ellas seis piezas
de carne.
Al llegar a casa y buscar la carne para ponerla en la nevera, no la encontris. Bajis al coche
a ver si se ha quedado all y la carne no est. Decids volver al supermercado a buscar la carne y una
vez all vais a hablar con el dependiente que os ha cobrado para que os solucione el problema.
Personaje 3: Vienen al supermercado 2 clientes, Marcos y Juan, que dicen que han comprado seis
piezas de carne y que cuando han llegado a su casa la carne no estaba. Es cierto, t los recuerdas y
traen el ticket, pero no vas a ceder tan fcilmente porque piensas que quiz la hayan perdido en
otro lugar. Tienes una cola considerable esperando para pagar detrs de Marcos y Juan.

178

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Role playing n 2:
Pablo: 38 aos. Casado con Marta. Marta tiene Fibromialgia y muchos das no se encuentra
muy bien con lo que no puede llevar a cabo algunas tareas del hogar que a ti te gustara encontrarte
hechas al llegar a casa. T trabajas todo el da y llegas a casa a las 7 de la tarde.
Hoy has tenido un da muy ajetreado en el trabajo y al llegar a casa has encontrado a Marta
durmiendo en la cama porque no se encuentra bien.
A causa de su enfermedad no ha podido fregar los platos y limpiar la cocina por lo que vas a
tener que hacerlo t para ir preparando la cena.
T comprendes totalmente a Marta y sabes que ella no puede hacerlo de verdad, porque cuando
puede, que es la mayora de los das, lo hace.
Pero t tambin ests agobiado y no puedes evitar sentirte mal y le recriminas que no lo
haya hecho.
Personaje 2: Marta: 37 aos: Marta tiene Fibromialgia y hoy, al terminar de comer, ha
empezado a dolerle mucho la espalda y no poda casi ni mantenerse en pie. Por ello, despus de
comer se ha echado en la cama a descansar. Su marido ha llegado de trabajar a las 7 y ha
encontrado la cocina sin arreglar con lo cual le va a tocar a l hacerlo para ir preparando la cena.
Pablo es muy comprensivo y siempre te ayuda en todo lo que puede y ms pero l est todo el da
trabajando. Casi nunca se queja pero hoy no ha podido evitar recriminarte que est la cocina sucia.
T, que tambin eres muy comprensiva, entiendes que a veces se agobie entre el trabajo y
la casa por lo que intentas estar lo ms calmada posible aunque

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Anexo 40

Valoracin de cada una de las posibilidades

SOLUCIN 1
Ventajas

Valoracin (0-10)

Puntuacin total ventajas:

Desventajas

Valoracin (0-10)

Puntuacin total desventajas:

180

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Anexo 41: Tarea para casa

Pasos en la solucin de problemas


Esta tcnica consta de cinco fases:
1. Orientacin del problema.
- Aceptar en primer lugar que los problemas son parte de la vida.
- Aprender a reconocer las situaciones problema cuando se presentan.
- Procurar no responder impulsivamente.
- Evitar culparnos destructivamente y tomar los problemas de forma
objetiva, entendiendo tenemos derecho a equivocarnos.
2. Formulacin o definicin del problema.
- Buscar toda la informacin relacionada con el problema.
- Especificar el problema buscando trminos claros y objetivos
Estas preguntas pueden ayudarnos a definir el problema de forma adecuada.
- Quin tiene el problema?
- Qu sucede?
- Por qu esta situacin es un problema para mi?
- Quien est implicado?
- Por qu sucede?
- Cmo me siento?
- Qu quiero?
3. Generacin de alternativas.
- Lluvia de ideas: todas las soluciones que se nos ocurran.
4. Toma de decisiones.
- Realizar la tabla de valoracin de las alternativas?
5. Puesta en prctica y verificacin de los resultados.
- Poner la solucin elegida en prctica y valorar los resultados.

181

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Anexo 42

Mi da a da
1. Me levanto siempre a la misma hora?
Si

A las

No

Entre. y las

2. Almuerzo siempre a la misma hora?


Si

A las

No

Entre. y las

3. El resto de la maana lo ocupo en


..

4. Como siempre a la misma hora?


Si

A las

No

Entre. y las

5. Mi comida normalmente consiste en


..

6. Despus de comer
.

7. El resto de la tarde lo dedico a ..

182

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Anexo 43

Hbitos de sueo

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL SUEO


(Estivill, E. Salom, C.)

Levantarse y acostarse: es aconsejable que sea siempre a la misma hora.

Luz: es recomendable que nos de la luz natural por la maana para ayudar a
sincronizar el reloj biolgico.

Comidas: es recomendable comer y cenar siempre a la misma hora para


ayudar a sincronizar el reloj biolgico.

Siesta: es recomendable realizar una siesta de 20 30 minutos, sin alargarla


demasiado.

Es recomendable realizar actividades por la tarde. Pueden realizarse


actividades cognitivas, dar un paseo o quedar con nuestros conocidos.

183

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Anexo 44

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Anexo 45

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Anexo 46
HIGIENE POSTURAL

Al dormir

Al permanecer sentados

Al permanecer de pie

Al levantar un objeto del suelo

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Al planchar
Al barrer y fregar

Al pasar la aspiradora

Al fregar los platos

Al limpiar cristales

Al hacer la compra

187

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Anexo 47

TANGRAM

188

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Anexo 48

Figuras para practicar el tangram

189

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Anexo 49

Soluciones ejercicio Tangram

190

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Anexo 50
CUESTIONARIO DE EVALUACIN DE LA TERAPIA
En este cuestionario va a darnos su opinin sobre la utilidad de los contenidos
aprendidos en la terapia y de otros aspectos importantes. Por favor, responda sinceramente,
su opinin es importante para nosotros. No hace falta que ponga su nombre. Gracias por
ayudarnos a mejorar.

1. En la terapia he aprendido:

2. En la terapia me ha gustado:

3. En la terapia me he sentido:

4. En la terapia me ha faltado:

5. Me gustara haber profundizado ms en:

191

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Valore del 1 al 10 los siguientes aspectos, rodee con un crculo el valor


correspondiente.
1. Las tcnicas y ejercicios aprendidos en terapia han sido tiles para m.

NADA TILES

10
MUY TILES

2. Los contenidos de la terapia se han ajustado a mis necesidades.

10
MUCHO

NADA

3. Los materiales entregados durante la terapia han sido suficientes para comprender
los contenidos.

10
MUCHO

NADA

4. He aprendido a controlar mejor mi dolor a travs de algunos de los ejercicios


aprendidos en las terapias.

10
MUCHO

NADA

5. Las terapias individuales han sido tiles para m, me han ayudado a comprender
mejor algunos aspectos y a tratar temas ms personales.
1
NADA

10
MUCHO

192

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Valore del 1 al 10 las sesiones trabajadas respecto a la importancia y beneficio para


usted (1 poco importante, 10 muy importante):

Relajacin progresiva de Jacobson y


1
tcnicas de respiracin.

10

Tcnicas de atencin y atencin plena

10

10

10

10

Tcnicas de gestin del tiempo.

10

Risoterapia.

10

Autoconocimiento y autoestima.

10

Comunicacin y asertividad.

10

Solucin de problemas

10

Higiene del sueo

10

higiene postural

10

Habilidades cognitivas

10

Beneficios del deporte.

10

Identificacin y modificacin
pensamientos automticos.

de

Identificacin
emociones.

las

manejo

de

Tcnicas de afrontamiento del estrs.

193

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