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Universidad autnoma de Guadalajara

Facultad de medicina

Alumna: Francis Karina Falcn Guillermo

No. De registro: 2328137 No. De lista: 22


Grupo: 6020
Subgrupo: 1

Guadalajara, Jalisco

Ruptura esplnica potencialmente mortal despus de


conlangiopancreatografa endoscpica retrgrada

La Rotura del bazo es una lesin comn en los pacientes de trauma, y la


rotura esplnica espontnea es rara, pero es una complicacin conocida derivada
de diversas neoplasias hematolgicas y trastornos del tejido conectivo. La lesin
iatrognica del bazo es infrecuente durante la endoscopia y se cree que puede
deberse a la tensin en los vasos gstricos cortos o ligamento esplenoclico
causando avulsin capsular.
Lesin del bazo es una complicacin reconocida de la colonoscopia con
decenas de informes de casos y series de casos en la literatura. Sin embargo,
solamente se conocen 13 casos de lesin esplnica
despus de la
colangiopancreatografa retrgrada endoscpica
(CPRE) reportados en la
literatura Ingls. Debido a que la CPRE se utiliza cada vez con mayor frecuencia
para diagnosticar y tratar la enfermedad pancretica y biliar, Hay que prestar
atencin a esta rara pero mortal complicacin.
El caso del artculo: Un hombre de 66 aos de edad se present al
departamento de emergencias con dolor abdominal. Se le realiz Una tomografa
computarizada en urgencias revelando dilatacin intra y extraheptica del
conducto. Se solicit CPRE al servicio de gastroenterologa realizndole en el
transcurso del da. Durante la noche el paciente se convirti en hipotensor y fue
trasladado a la unidad de cuidados intensivos. A la maana siguiente se report
adormecimiento en la pierna izquierda y, en examen, no tenan seales Doppler
debajo de su pulso femoral y era incapaz de moverse o sentir su pie izquierdo. Se
le realizo angiograma y se mostr enfermedad arterial grave as como un gran
hematoma periesplnico con significativo hemoperitoneo. El servicio de ciruga
general inmediatamente realiz una laparotoma y la esplenectoma con la
evacuacin de 1,5 l de sangre desde el abdomen. El paciente se estabiliz
rpidamente despus de ciruga y se coloc un goteo de heparina por la isquemia
en la pierna izquierda. Con la restauracin de volumen intravascular normal, el
paciente pudo sentir y mover la pierna. Fue dado de alta con tratamiento con
warfarina despus de la operacin. Una biopsia de la cabeza del pncreas tomada
intraoperatoriamente fue consistente con fibrosis de la pancreatitis crnica, sin
evidencia de malignidad. Lesin esplnica es un hallazgo frecuente en pacientes
con traumatismos. Sin embargo algunos pacientes pueden experimentar rotura
esplnica de la patologa subyacente, como enfermedad maligna, viral infeccin,
tales como el virus de Epstein-Barr o citomegalovirus. La lesin iatrognica del
bazo se ha descrito despus de una variedad de procedimientos, incluyendo la
colecistectoma laparoscpica, toracotoma, y litotricia as como endoscopia
superior e inferior, se cree que la causa de lesin de bazo en el paciente fue por la

CPRE realizada ya que tena una patologa de fondo que aumento la probabilidad
de ruptura espontanea del bazo.

Actualmente hay ms de 60 casos publicados informes de lesin esplnica


despus de la colonoscopia pero slo 13 informes de lesiones similares de la
CPRE. La Iatrognica por CPRE se ha convertido en algo comn en cuanto al
manejo de diagnstico
de la enfermedad pancreaticobiliar. Algunas
complicaciones menores tales como la pancreatitis y otras complicaciones raras
pero graves tales como la perforacin esofgica son bien conocidos y
comnmente considerado en pacientes con dolor u otras molestias despus del
procedimiento.
Aunque la ruptura esplnica es extremadamente rara, puede ser letal, como
lo demuestra este paciente que probablemente habra muerto por hemorragia
interna si no hubiera estado an en el hospital. Aunque no es prctico o necesario
supervisar cada paciente durante la noche despus de una colonoscopia o
endoscopia digestiva alta, los pacientes deben ser asesorados acerca de seales
de peligro de lesin esplnica con instrucciones para regresar al hospital de
inmediato si se presentan. Si pacientes s desarrollan signos de hemorragia
despus del procedimiento tales como taquicardia, hipotensin, o aumento del
dolor, los mdicos deben mantener un alto ndice de sospecha de esta rara pero
potencialmente mortal complicacin. La lesin en el bazo durante la endoscopia
superior sugiere pensar que es el resultado de la tensin sobre los vasos gstricos
cortos provocando desgarros en la cpsula esplnica.