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SERVICIO DE CIRUGA VASCULAR PERIFRICA Y ANGIOLOGA

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DEL PIE DIABTICO


DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE O NO INSULINODEPENDIENTE
CON COMPLICACIONES CIRCULATORIAS PERIFRICAS
Los signos y sntomas del pie diabtico pueden variar dependiendo de la etiologa y de la
severidad de la enfermedad, en caso de tratarse de un pie diabtico infeccioso presentar
calor y rubor localizado, adems puede presentarse con edema y secrecin serosa o
incluso purulenta acompaado de fiebre y escalofros.
El pie diabtico es una de las complicaciones que presenta el paciente con Diabetes
mellitus al presentarse condiciones metablicas desfavorables, de etiopatogenia
neuroptica con o sin isquemia con un desencadenante traumtico.
El pie diabtico es una de las causas ms frecuentes de morbilidad en los pacientes con
Diabetes mellitus, el 25% de los ingresos en Estados Unidos y Gran Bretaa de los
pacientes diabticos se debe a esta enfermedad, en Francia anualmente se gasta 3750
millones de Francos/ao que equivale a la cuarta parte del presupuesto de salud para
pacientes diabticos.
El pie diabtico es la causa del 85% de amputaciones de origen no traumtico, y el 20% de
los diabticos desarrollarn una lcera en algn momento de su vida
En pacientes varones de 80 aos los dos tercios de las gangrenas aterosclerticas se
deben a la Diabetes mellitus, mientras que el 40% de los amputados sufre una nueva
amputacin en los 5 aos.
El pie diabtico se clasifica de acuerdo a su etiologa en:
1.
2.
3.
4.

Pie diabtico neuroptico


Pie diabtico neuroisqumico
Pie diabtico neuroptico infeccioso
Pie diabtico neuroisqumico infeccioso

De acuerdo a la profundidad de la lesin se toma en consideracin la clasificacin de


Wagner, la cual consiste en:

Las manifestaciones clnicas que dar el pie diabtico dependern del grado de gravedad
que pueda presentar la enfermedad, dependiendo el estado del paciente si la lesin se
encuentra localizada o el paciente se encuentra sptico; puede comenzar como calor y
rubor en las cercanas de la lesin y edema(signos de inflamacin), hasta presentar fiebre,
escalofros, taquicardia
Los mtodos diagnsticos que deben ser solicitados son:
1. Biometra hemtica completa cuando se trata de un pie diabtico infeccioso
encontramos leucocitosis, adems por las mltiples complicaciones que se
presenta con la Diabetes mellitus, adems se debe solicitar perfil renal, heptico, y
metablico
2. En cuanto a imgenes debe solicitarse
a. Rx del pie (a-p y oblicua)
b. Arteriografa
c. Angioresonancia y/o
d. Angiotomografa

Es de mencionar que en la actualidad se prefiere solicitar los enunciados c y d, ya que se


tratan de mtodos no invasivos, con contraste hidrosolubles (gadolinio).
El tratamiento del pie diabtico ser realizado de acuerdo a la gravedad del mismo
dependiendo de la escala de Wagner , as tenemos:
a) Wagner I medidas higinico dietticas
b) Wagner II tratamiento ambulatorio, curaciones, antibiticoterapia emprica
c) Wagner III requiere ingreso, curaciones con desbridamiento, muestra de cultivo y
antibiograma, inicio con antibitioterapia emprica con betalactmicos,
cefalosporinas, clindamicina y/o quinolonas; hasta obtener el resultado del cultivo
y antibiograma
d) Wagner IV requiere ingreso, curaciones con desbridamiento, muestra de cultivo y
antibiograma, inicio con antibitioterapia emprica con betalactmicos,
cefalosporinas, clindamicina y/o quinolonas; hasta obtener el resultado del cultivo
y antibiograma, amputacin menor
e) Amputacin mayor
Las complicaciones que pueden presentarse va a depender de la premura con la que el
paciente acuda por atencin o el mdico tome las decisiones en relacin a las curaciones y
amputaciones, considerando adems que este tipo de procedimiento tambin requiere de
la autorizacin del paciente
El pronstico del pie diabtico es variable ya que depender mucho del paciente,
considerando que existe un alto porcentaje de pacientes amputados que requerirn una
nueva amputacin dentro de los 5 aos siguientes.

ALGORITMO DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL PIE DIABTICO


PACIENTE

DIAGNSTICO Y CLASIFICACIN DE WAGNER

CURACION, ANTIBIOTICOTERAPIA, CASA

CURACIN

ALTA

COMPLICACIONES

CURACION, ANTIBIOTICOTERAPIA,
INGRES0

MEJORA

AMPUTACIN

ALTA