Está en la página 1de 36

UNIVERSIDAD DE LAS AMERICAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA DE KINESIOLOGIA

Evaluar el efecto de la Tcnica de


Relajacin Muscular Progresiva de
Jacobson como terapia en el
tratamiento de alteraciones de la
memoria en pacientes diagnosticados
con fibromialgia:
Serie de casos.

CAROLINA ESPINOZA PICEROS


CARLA INOSTROZA ALVAREZ
STEPHANIE SAN MARTIN FARAS

2015

UNIVERSIDAD DE LAS AMERICAS


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE KINESIOLOGIA

Describir el efecto de las Tcnicas de


Estrategias Cognitivas como terapia
en el tratamiento de alteraciones de
la memoria en pacientes
diagnosticados con fibromialgia: Serie
de casos.

Seminario de licenciatura presentado en conformidad a los requisitos para optar al grado de


Licenciado en Kinesiologa.

PROFESOR GUIA: KLGA. MARIA JESUS MUOZ N.

CAROLINA ESPINOZA PICEROS


CARLA INOSTROZA ALVAREZ
STEPHANIE SAN MARTIN FARIAS
2015

AGRADECIMIENTOS.

RESUMEN
INTRODUCCION: La Fibromialgia constituye un problema sanitario de
gran prevalencia, teniendo un impacto negativo en la calidad de vida de
quienes la padecen, esta enfermedad conlleva a cambios en la conducta
social y una variante de problemas psicolgicos asociados a la
estigmatizacin y prejuicios colectivos que existen en torno a esta, por
lo tanto es de real importancia el poder abarcar esta enfermedad en sus
principales deterioros desde un plano multidisciplinario y kinesiolgico,
creando nuevas estrategias que permitan conllevar esta patologa de la
mejor manera posible.

OBJETIVO: El objetivo del presente estudio es Describir el efecto de las


Tcnicas de estrategias cognitivas como terapia en el tratamiento de la
memoria y describir las posibles diferencias que puedan presentarse en los
resultados obtenidos tanto previo y posterior a la aplicacin de la Escala de

Memoria de Wechsler, Estrategias de Afrontamiento (CSQ), y Escala de


Valoracin Anloga (EVA) en pacientes diagnosticadas con Fibromialgia.

METODO: En el estudio participaron un total de 20 personas voluntarias


seleccionadas mediante los criterios de inclusin y exclusin. La muestra
corresponde a sujetos de gnero femenino que presentan un rango de edad
que flucta entre los 24 hasta los 73 aos. Estas pacientes que pertenecen
ntegramente a la Fundacin Rehabilitar presentan un diagnostico medico de
Fibromialgia a las cuales se les aplicaron, la Escala de Memoria de Weschler,
Escala Visual Anloga y los cuestionarios de Estrategias de Afrontamiento de
manera previa y posterior al desarrollo de las tcnicas de estrategia cognitiva.

RESULTADOS:

CONCLUSIN:

PALABRAS CLAVES:

SUMMARY

INTRODUCTION: Fibromyalgia is highly prevalent health issue, which


has a negative impact on the quality of life of those who suffer from it.
This disease leads to changes in social behavior and various
psychological problems associated to the stigma and collective
judgements that exist towards the illness. Therefore, it is very important
to encompass this disease and its main damages from a
multidisciplinary and kinesiological point of view, creating new strategies
that aid in dealing with this pathology in the best way possible.

OBJETIVE: : This study aims to describe the effect of cognitive strategy


techniques such as therapy in memory treatment as well as describing
the possible differences that can appear in the results obtained both
before and after the application of Wechslers Memory Scale, Coping

Strategies Questionnaire (CSQ), and Visual Analogue Scale (VAS), in


patients diagnosed with fibromyalgia.

METHODS: In this study there was a total of 20 volunteers, which were


selected by the inclusion and exclusion criteria. The sample consisted of
female subjects between the ages of 24 and 73. These patients belong
to the Fundacin Rehabilitar , and present a medical diagnosis of
Fibromyalgia. Wechslers Memory Scale, the Visual Analogue Scale and
the Coping Strategies Questionnaire (CSQ) were applied to the subjects
both before and after developing the cognitive strategy techniques

RESULTS:
CONCLUSION:
KEYWORDS:

TABLA DE CONTENIDO:

INTRODUCCION.

La Fibromialgia (FM) es la causa ms frecuente de dolor crnico


generalizado de origen msculo-esqueltico. Forma parte de las
enfermedades reumticas de partes blandas (msculos, tendones y
ligamentos). En stas no se ha podido demostrar la presencia de
fenmenos inflamatorios. Su origen es desconocido. Se cree que est
causada por una alteracin en los procesos de control del dolor a nivel
del Sistema nervioso central. (1, 2)?

Las pruebas neuropsicolgicas denotan alteraciones distintas a las de los


depresivos. Sntomas depresivos y de ansiedad se encuentran entre el
30 y el 50% de los casos en el momento del diagnstico. Las cefaleas
son frecuentes incluyendo migraas y cefaleas tensionales. Adems,
los/las pacientes manifiestan mltiples y variados sntomas: dolor
abdominal, dolor de la pared torcica, dolor plvico, trastornos de la
miccin,
sequedad
ocular,
palpitaciones,
disnea,
vulvodinia,
dismenorrea, cambios en peso, ortostatismo, disfagia, bruxismo, etc.
(20).

En Chile, la prevalencia se sita alrededor del 1 y 2% de la poblacin


adulta, mayor de 20 aos. Es mucho ms frecuente en la mujer que en
el hombre, de 6 a 8 veces ms. Acostumbra a presentarse entre los 35 y
los 55 aos pero puede hacerlo en cualquier etapa de la vida, incluso se
ha descrito en nios y adolescentes. A pesar que no disminuye la
esperanza de vida de los que la sufren, comporta un elevado impacto en
la calidad de vida relacionada con la salud y es una importante causa de
gasto socio sanitario.

Los instrumentos aplicados en este estudio se han utilizado para la medicin


del nivel del dolor que presentan estos pacientes a travs de Escala de
Valoracin del Dolor (EVA), el estado de cinco tipos de memoria afectadas en
patologas de dolor crnico medido con Escala de memoria de Weschler que a
su vez mide: Memoria Inmediata, Memoria Verbal, Memoria Visual Memoria de
trabajo y Memoria Demorada, y por ultimo las estrategias que utilizan estas
pacientes para poder enfrentar el dolor de la mejor manera posible, entre las
que se encuentra el Cuestionario de Estrategias de Afrontamiento (CSQ). El
anlisis de estas tres mediciones nos podran resultar muy tiles para describir
los aspectos ms desfavorables que afectan la calidad de vida que sufren los
pacientes que cursan con esta patologa.
El objetivo de este estudio
ya que principalmente todos ellos comparten una historia de dolor invalidante,
trastornos cognitivos fundamentalmente dificultades de memoria y
concentracin afectando potencialmente la esfera biopsicosocial en estas

personas.

Falta poner la justificacin del estudio.

2. ANTECEDENTES GENERALES.
2.1. Pregunta de Investigacin.

Cul es el efecto de las tcnicas de estrategias cognitivas como


tratamiento sobre alteracin de la memoria en pacientes diagnosticados con
Fibromialgia de la Fundacin Rehabilitar?

2.2. Objetivos del Estudio.

2.2.1. Objetivo General.

Describir el efecto de las tcnicas de estrategias cognitivas como


tratamiento sobre alteraciones de la memoria en pacientes con diagnstico de
Fibromialgia de la Fundacin Rehabilitar.

2.2.2. Objetivos Especficos.

Describir el efecto de las tcnicas de estrategia cognitiva sobre el dolor en


pacientes diagnosticadas con Fibromialgia de la Fundacin Rehabilitar.

2.3. Alcances.

El alcance de sta investigacin busca describir de manera cuantitativa los


cambios que se puedan presentar en las variables descritas anteriormente, y
al mismo tiempo realizar una resea donde damos a conocer si el efecto de las
tcnicas propuestas en este proyecto son efectivas en el periodo de tiempo
establecido. El equipo de trabajo procura a travs de este proyecto la eventual
inclusin de estas tcnicas en los programas de tratamiento que actualmente
se desarrollan en nuestro pas en beneficio de los usuarios diagnosticados con
fibromialgia.

2.4. Limitaciones.

Este estudio tiene como limitacin incluir a las pacientes que no han
sido participes del programa de ejercicio aerbico implementado en la
fundacin y se excluyeron a todas las personas que participaron de
dicho programa de ejercicio. No se ha reportado en la literatura la
utilizacin de la escala de memoria de Weschler en pacientes que cursen
con la enfermedad de fibromialgia, lo que podra conllevar a cometer
algunos sesgos. Las escalas y cuestionarios en este estudio miden y
evalan los principales sntomas de esta patologa pero no la percepcin
del estado general del paciente lo cual permanece insensible frente a los
cambios en la calidad de vida en estas personas. Los mismos
evaluadores trabajaron en la conclusin de este estudio lo cual puede
generar fuentes de sesgos.

3. MARCO TERICO.

3.1. Fibromialgia.

La fibromialgia es una enfermedad reumatolgica reconocida por la


Organizacin Mundial de la Salud e incluida en la Clasificacin Internacional de
Enfermedades desde 1992; sta presenta diversos retos para la comunidad
mdica debido al desconocimiento de su fisiopatologa, los obstculos
inherentes a la medicin del dolor, el sub-diagnstico, las divergencias en su
prevalencia y factores asociados, la baja efectividad del tratamiento y el
deterioro de la calidad de vida de los pacientes, esto ltimo reflejado en
mltiples alteraciones de la salud fsica, psicolgica y social, y de la vida
laboral y familiar [1-6].
1. Rivera J, Alegre C, Ballina F, Carbonell J, Carmona L, Castel B, et al.
Documento de consenso de la Sociedad Espaola de Reumatologa sobre
la fibromialgia. Reumatol Clin. 2006;2(Supl1):55-66
6. Rojas A, Zapata A, Anaya J, Pineda R. Predictores de calidad de vida en
pacientes con fibromialgia. Rev Colomb Reumatol. 2005;12:295-300.
La American College of Rheumatology (ACR) defini el sndrome de fibromialgia
en funcin de una historia de dolor generalizado de al menos tres meses de
duracin, as como de presentar dolor en once de los dieciocho puntos
dolorosos corporales descritos al realizar una presin digital de 4 K1 . En 1992,
en la Declaracin de Copenhague se incluyen tambin aspectos sintomticos
como fatiga persistente, rigidez matutina generalizada, descanso nocturno no
reparador, cefalea, vejiga irritable, dismenorrea, extrema sensibilidad al fro,
piernas inquietas, patrn de entumecimiento poco definido, as como
hormigueo e intolerancia al ejercicio. Entre otros aspectos, los posibles
componentes psicolgicos en la fibromialgia constituyen un a rea de estudio
con creencias enraizadas y respuestas defensivas relacionadas con el mbito
de las enfermedades psicosomticas/psicosociales1 .
Si bien la Declaracin de Copenhague hace referencia a los patrones
psicolgicos frecuentemente asociados a la fibromialgia, como son la ansiedad
y la depresin, son muchos los estudios que consideran que estos son ms
comnmente un resultado, que una causa, del dolor y la discapacidad
experimentada en la fibromialgia1 .
1. Consensus Document on Fibromyalgia: the Copenhagen Declaration. J
Musculoskel Pain. 1993;1:295312. ( nueva referencia)

El trmino FM
(OMS) en 1992 4]
Enfermedades: En
729.1 que engloba

ha sido reconocido por la Organizacin Mundial de la Salud


y tipificado en su manual de Clasificacin Internacional de
la CIE-9, 7 edicin 2010, la FM se clasifica con el cdigo
todas las mialgias y miositis no especificadas y en la CIE-10,

versin 2007, se clasifica dentro del apartado M79 Other soft tissue disorders,
not elsewhere classified, con el cdigo M79.7 Fibromyalgia, incluyendo a su
vez: Fibromyositis, Fibrositis y Myofibrositis. Tambin ha sido reconocido en
1994 por la Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) con el
cdigo X33.X8a [5].

Actualmente la FM se ha relacionado con los llamados sndromes de


sensibilizacin central 15, 16. De hecho, algunos estudios posteriores han
cuestionado la especificidad diagnstica de los puntos dolorosos en la FM y
varios estudios han sealado que estos puntos dolorosos pueden variar con el
grado de estrs psicolgico [14, 17].

3.1.1 Epidemiologa y Prevalencia.

La FM es la patologa dolorosa crnica difusa ms frecuente en todas las


regiones y culturas del mundo [1, 4]. Afecta aproximadamente al 2-4% de la
poblacin general y al 14% de los pacientes de la consulta de reumatologa [8],
con un predominio femenino de al menos un 80% [1, 4, 9, 10]. Este predominio
tiene explicaciones multifactoriales detectadas tanto a travs de diferentes
experiencias dolorosas, de origen psicolgico y sociocultural, como de
mecanismos de amplificacin y de inhibicin neurolgicos del dolor con un
apoyo gentico y hormonal [9]. La mayora de los diagnsticos se establece
antes de los 60 aos de edad, con un pico entre los 40 y los 50 aos. Existen
igualmente formas juveniles que con frecuencia evolucionan en el marco de un
sndrome de fatiga crnica [11] que puede comprometer el futuro escolar de
estos nios o adolescentes.
La FM es el segundo o tercer diagnstico ms frecuente en la prctica
reumatolgica y se estima que representa del 10 al 15% de las consultas en
Atencin Primaria de la salud suponiendo un gasto aproximado de 11.000
millones euros/ao en Espaa, tanto de gastos directos, como indirectos Su
prevalencia en Espana es del 2,4% en poblacion mayor de 20 anos, del 8% en
poblacion que consulta los servicios sanitarios y del 1220% de los pacientes
reumatologicos8 .. La FM afecta aproximadamente al 0,5 -5% de la poblacin
y se caracteriza por la ambigedad en el diagnstico, la incertidumbre en la
comprensin de su fisiopatologa y las dificultades de los mdicos para
abordarla globalmente [1]. Este predominio tiene explicaciones multifactoriales
detectadas tanto a travs de diferentes experiencias dolorosas, de origen

psicolgico y sociocultural, como de mecanismos de amplificacin y de


inhibicin neurolgicos del dolor con un apoyo gentico y hormonal [9].

3.1.2 Clasificacin de Fibromialgia.

La gran heterogeneidad en la expresin clnica de la FM suele provocar, en


la prctica diaria, una importante sensacin de impotencia debido a la falta de
indicaciones clnicas y teraputicas claras a seguir ante cada paciente. Cada
vez son ms los autores que consideran la FM como un sndrome somtico
funcional junto a otros procesos similares como el sndrome de fatiga crnica o
el del intestino irritable (con los que, por cierto, comparten una gran cantidad
de manifestaciones y alteraciones psicopatolgicas).

Fibromialgia idioptica (tipo I). Este subgrupo, denominado por Muller et


al31)FM con sensibilidad extrema al dolor no asociada a procesos
psiquitricos*, fue identificado por Giesecke et al29 en 2003 gracias a un
exhaustivo anlisis psicopatolgico realizado en 97 pacientes con FM centrado
en la evaluacin de tres aspectos: estado de nimo (evaluado con los
cuestionarios CES-D y STPI), a rea cognitiva (evaluado con algunas de las
subescalas del cuestionario CSQ) e hiperalgesia (analizado mediante
dolormetro y metodologa MRS).
Fibromialgia relacionada con enfermedades crnicas (tipo II). A pesar de
que se han descrito casos de FM en pacientes con enfermedades crnicas de
casi cualquier etiologa (degenerativa, autoinmunitaria, endocrinolgica,
infecciosa o neoplsica). La mayora de estas enfermedades pueden
encuadrarse dentro del mbito reumatolgico, e incluye tanto enfermedades
sistmicas (FM tipo IIa) como procesos locorregionales (FM tipo IIb).
Fibromialgia en pacientes con enfermedades psicopatolgicas (tipo III).
Merskey61 en 1989 observ a pacientes con FM y una grave alteracin en la
esfera psicopatolgica, que confirmaron Giesecke et al29 en 2003, al identificar
un subgrupo de pacientes con valores muy alterados en el estudio del dominio
psicosocial (ndices muy elevados en el anlisis de sntomas depresivos
mediante el cuestionario CES-D y de ansiedad mediante el cuestionario STPI) y
una disociacin significativa en el estudio del dominio cognitivo mediante el
cuestionario CSQ (altos valores en la subescala de catastrofizacin y valores
muy bajos en la escala sobre autocontrol del dolor).

Fibromialgia simulada (tipo IV). Diversos estudios han identificado un


subgrupo de pacientes que simulan el padecimiento de la FM, cuyas
caractersticas son fcilmente conocidas a travs de internet y que es una
enfermedad en que no se dispone de una prueba o grupo de pruebas objetivo
que permitan un diagnstico de certeza [11],[16],[17].

La clasificacin de los pacientes con FM en subgrupos ms homogneos


permite una mayor individualizacin del tratamiento, lo que augura un mayor
xito teraputico[20]

3.1.3. Factores de riesgos.

Dentro de los factores de riesgo ms frecuentes en pacientes diagnosticados


con fibromialgia, podemos mencionar :
Sexo : La gran mayora de las personas con FM son mujeres, en una proporcin
aproximada de 9 mujeres por cada varn. 1,2
Stress.: Van Houdenhove y colaboradores consideran a la fibromialgia como
una enfermedad del estrs, y llevaron a cabo una revisin sobre el papel
etiopatognico y la relevancia clnica de los eventos estresantes en el
desarrollo de sndromes que cursan con fatiga y dolor generalizado,
proponiendo nuevos modelos de investigacin que conecten el estrs
psicolgico con el neurobiolgico. 3,4
Predisposicion familar (gentica): Existe una mayor frecuencia de la
misma entre los familiares de primer grado. 5,6
Traumatismos o lesiones fsicas,infecciones (Enf. De Lyme,Hepatitis C )
:En enfermedades cmo la Hepatitis C o la Enfermedad de Lyme, se ha
demostrado que se producen eventos bioqumicos que favoreceran la
aparicin de F.M.6,7,8,
Historia de abuso fsico o sexual : En multiples estudios de ha
demostrado que las personas que han sido victimas de abuso fsico o sexual,
tienen una mayor prevalencia de descencadenar F.M.9,10,11
Ocupacin: Algunos tipos de ocupaciones tambin se han asociado con una
mayor prevalencia de desarrollar F.M. 12,13

Otros factores: La presencia de otros sndromes de dolor regional crnico


como la cefalea crnica, dolor lumbar crnico, dolor miofascial, dolor plvico,
colon irritable, etc.14

1Mas AJ, Carmona L, Valverde M, Ribas B; EPISER Study Group. Prevalence and impact of fibromyalgia on
function and quality of life in individuals from the general population: results from a nationwide study in
Spain. Clin Exp Rheumatol. 2008; 26(4):519-26.
2. Wolfe F, Ross K, Anderson J, Russell IJ, Hebert L. The prevalence and characteristics of fibromyalgia in the
general population. Arthritis Rheum. 1995; 38:19-28.
3

. Kajantie E, Phillips D. The effects of sex and hormonal status on the physiological response to
acute psychosocial stress. Psychoneuroendocrynology, 2006; 31:151-178.
4.Van Houdenhove B, Luyten P, Egle UT. Stress as a key concept in chronic widespread pain and fatigue
disorders. Journal of musculosk pain 2009;17(4):390-9

3.1.4. Aspectos psicolgicos en la Fibromialgia.

La mayora de las investigaciones sealan que los pacientes con FM tienen


significativamente ms problemas psicolgicos que los grupos de control sanos
y los pacientes con trastornos de dolor crnico con enfermedades estructurales
como la artritis reumatoide[10].
10. Yunus MB, Celiker R, Aldag JC. Fibromyalgia in men: comparison of
psychological features with women. J Rheumatol. 2004;31:2464-7.

En general, los pacientes con FM han tenido ms trastornos emocionales, un


repertorio ms escaso de estrategias para afrontar el dolor, una red de
relaciones sociales mucho ms escasa y vnculos sociales mucho ms
negativos que el resto de la gente[11].

11. Nicasio PM. Perspectives on stress in fibromyalgia. Ann Behav Med.


2001;24:61-7.

La opinin de que la FM es un trastorno psiquitrico no tiene sustento en la


evidencia cientfica [13].
13. Nielson WR, Merskey H. Psychosocial aspects of fibromyalgia. Curr Pain
Headache Rep. 2001;5:330-7.

Pero varios estudios prospectivos y un diseo de investigacin en materia de


causalidad han mostrado que la presencia de trastornos psiquitricos predice
dolores regionales de varios tipos[14].
14. Winfield JB. Does pain in fibromyalgia reflect somatization? Arthritis Rheum.
2001;4:751-3.

Algunos estudios indican que estos pacientes presentan problemas


psicosociales y trastornos psiquitricos, como depresin, ansiedad,
somatizaciones, fobias y trastornos de pnico. A menudo tienen estados
distmicos
o
depresivos,
trastornos
de
ansiedad,
trastornos
obsesivocompulsivos
y
trastornos
fbicos,
pueden
presentar
concomitantemente afecciones de dependencia de alcohol y medicamentos, e
incluso tienen diversos trastornos de personalidad[15,16].
15. Ruiz Fabeiro S, Martnez Pardo F, Jer Gutirrez CG. Fibromialgia:
enfermedad, sndrome o conflicto? Psiquiatra de enlace. Reumatologa.
2004;4:51-96.
16. Doleys DM, Doherty DC. Evaluacin psicolgica y conductual.En:
Tratamiento prctico del dolor 3.a ed. Madrid: Harcourt; 2001. p. 429-49.
Algunos autores hablan de hasta un 47% de los pacientes con FM que padecen
algn trastorno de ansiedad. La ansiedad crnica produce tensin muscular y
aumento de la receptividad o disminucin de la tolerancia al dolor, as como
mantenimiento del sentimiento doloroso, una vez cesado el estmulo
nociceptivo. Por otra parte, el dolor puede generar una respuesta de ansiedad
patolgica y, de hecho, la ansiedad es el factor psicolgico que antes y mejor
se identifica como respuesta a la experiencia dolorosa[17].

Las distorsiones cognitivas, esto es, pensamientos err- neos sobre uno mismo
o sobre la situacin personal, aparecen relacionadas con el dolor y la
discapacidad asociada a problemas crnicos. El significado de la situacin, la
forma como el paciente construye y atribuye significado a cuanto acontece,
tambin influye en la percepcin del dolor. Los esquemas cognitivos sobre la
naturaleza y/o progresin de la enfermedad afectan a la conducta del
paciente[20]. Pero es que, adems, las interpretaciones del problema afectan a
la forma en que se presentan los sntomas ante los dems. Las cogniciones de
estos pacientes han sido identificadas repetidamente como importantes
factores de riesgo.
20. Mingote Adn JC, Ortiz Ruibal H, Rebolledo Carmona R. Aspectos
psicolgicos del dolor. FMC. 2002;5:16-29.
Se ha encontrado una correlacin significativa entre cogniciones negativas e
intensidad percibida de dolor, malestar emocional e interferencia del dolor en
la vida diaria[20]. El estilo de afrontamiento tambin parece predecir la
cronicidad, as como las percepciones catastrficas sobre la naturaleza del
problema o el temor a futuros problemas o lesiones. Los esquemas cognitivos y
afectivos pueden activar los estados de dolor crnico, aun cuando los factores
fsicos ya no estn presentes.
20. Mingote Adn JC, Ortiz Ruibal H, Rebolledo Carmona R. Aspectos
psicolgicos del dolor. FMC. 2002;5:16-29.

3.1.5 Sintomatologa clnica de la Fibromialgia.

La FM se caracteriza por la asociacin casi constante de tres sntomas:


dolor, fatiga general y trastornos del sueo [4, 7, 12]. Con frecuencia, a esta
trada se aaden trastornos cognitivos, y de forma ms inconstante, quejas en
la esfera otorrinolaringolgica, digestiva o uroginecolgica [3, 4, 12]. De hecho,
los pacientes con fibromialgia describen una asociacin de mltiples sntomas
que han llevado a reconsiderar los criterios diagnsticos de la FM [1, 121
La FM se presenta principalmente en forma de un cuadro doloroso crnico
(de ms de 3 meses de evolucin) y difuso [4].

El inicio puede ser progresivo o brusco, como consecuencia directa de un


trauma (psicolgico o fsico) o de una patologa dolorosa crnica preexistente.
Los pacientes con FM refieren generalmente trastornos que afectan a la
esfera cognitiva, sensorial y, tambin, cefaleas tensionales y dolores digestivos
y urogenitales [3, 12, 22]. De todos ellos, los pacientes con FM describen con

frecuencia
trastornos
cognitivos
(fundamentalmente
dificultades
concentracin, de memoria)[7], en ocasiones denominados fibrofog.

de

Estos trastornos son los sntomas ms invalidantes tras el dolor, la astenia


y los trastornos del sueo, y su frecuencia sera tres veces mayor en los
pacientes con FM que en otras patologas reumticas [23].
Con frecuencia se acompaan de sntomas sensoriales, sobre todo
auditivos, en relacin con los ruidos de la vida diaria [24].
Esta hiperalgesia auditiva correlaciona con la hiperalgesia a la presin en
estos pacientes [24], lo que sugiere la existencia de una alteracin global del
tratamiento de las informaciones sensoriales en estos pacientes [3, 24].
Los pacientes con FM presentan con frecuencia una grave alteracin de la
calidad de vida y de las capacidades de trabajo, considerada mucho ms
importante que la de otros pacientes con enfermedades reumticas crnicas
como la artritis reumatoide o la artrosis [2]. La FM constituye as, en las formas
ms graves, una verdadera discapacidad.
El dolor, la astenia, los trastornos del sueo y la fatigabilidad muscular,
pero tambin los trastornos cognitivos, no slo contribuyen a la limitacin de
las actividades de la vida diaria y profesionales, sino tambin al aislamiento
social de estos pacientes [23, 25].

3.1.2 Tratamiento.

3.1.3. Tratamiento farmacolgico.


La Administracin de Medicamentos y Alimentos de los Estados Unidos ha
aprobado tres medicamentos para el tratamiento de la fibromialgia. Entre ellos
existen dos frmacos que modifican algunas de las sustancias qumicas del
cerebro (serotonina y norepinefrina) que ayudan a controlar los niveles de
dolor: la duloxetina (Cymbalta) y el milnacipran (Savella).

Medicamentos ms antiguos que afectan a estas mismas sustancias


qumicas del cerebro tambin se pueden utilizar para tratar la fibromialgia.
Dichos medicamentos incluyen la amitriptilina (Elavil), la ciclobenzaprina
(Flexeril) o la venlafaxina (Effexor). Los efectos secundarios varan segn el
medicamento. Consulte con su mdico acerca de los riesgos y beneficios de
sus medicamentos.
Otro medicamento aprobado para tratar la fibromialgia es la pregabalina
(Lyrica). La pregabalina y otro medicamento, la gabapentina (Neurontin),
trabajan bloqueando de la hiperactividad de las clulas nerviosas que
transmiten el dolor. Estos medicamentos pueden causar mareos, somnolencia,
hinchazn y aumento de peso.1

3.1.4.
Tratamiento
Fibromialgia.

no

farmacolgico

para

la

El apoyo a los pacientes debe ser global y continuo.


Para los pacientes que presentan las formas ms graves e invalidantes, existen
objetivos que se deben determinar y alcanzar de entrada, como hacer trabajar
a los pacientes con dolor y astenia que estn mejor adaptados y mejorar el
enfoque de los pensamientos que agravan estos sntomas.
La FM evoluciona de forma crnica y no parece responder bien, en
trminos de remisin o de curacin, a las distintas soluciones teraputicas
propuestas [4, 10].
El objetivo teraputico consiste en ayudar a estos pacientes para mejorar su
calidad de vida.
El inters de la actividad fsica en la FM se remonta a ms de 25 aos
[91], y los beneficios sobre el dolor, la depresin y la calidad de vida han sido
confirmados por numerosos estudios [87, 88].
Slo las actividades de predominio aerbico de estos pacientes presentan
un nivel de evidencia elevado por su efecto beneficioso sobre los sntomas.
Busch [88] recomienda la realizacin de programas de intensidad
moderada pero de duracin y frecuencia suficientes para trabajar las
adaptaciones cardiocirculatorias y musculares. Se desconocen los mecanismos
a travs de los cuales la actividad fsica provoca mejora de los sntomas de la
FM, pero probablemente la mejora de la condicin fsica contribuye a ello [72].
En la prctica, los autores proponen un reentrenamiento de 12 semanas a
razn de tres sesiones semanales de 45 minutos en el umbral lctico ms bajo
en los pacientes que presentan desacondicionamiento o una intolerancia al
esfuerzo [7].

La adhesin de los pacientes es buena, lo que permite alcanzar el objetivo


diana para el 90% de los pacientes al finalizar el programa. A los pacientes en
buenas condiciones fsicas se les sugiere mantener o aumentar su actividad
fsica.

3.2 Cognicin.

La exploracin de los posibles dficit cognitivos de los pacientes afectados


por enfermedades que implican dolor crnico constituye hoy por hoy un campo
apenas explorado, pero de enorme inters clnico. Las personas afectadas por
estas afecciones informan de problemas relacionados con la atencin, la
memoria o la concentracin y, de hecho, se ha comprobado que ejecutan peor
ciertas tareas cognitivas[2,3].
Por este motivo, en los ltimos aos se ha llamado la atencin sobre el
papel que puede estar desempeando el sistema nervioso central, junto con
factores tales como el dolor y la rigidez, como determinantes de los dficit
encontrados en pacientes con enfermedades reumticas.
Dick et al4 en 2004 compararon a sujetos con fibromialgia, artritis
reumatoide y pacientes con dolor reumtico con sujetos sin enfermedad ni
dolor crnico, y hallaron dficit de atencin, sobre todo de atencin selectiva y
sostenida, y problemas con la memoria de trabajo.
Bartolini et al5 en 2002 emplearon una muestra constituida solamente por
pacientes con AR que fueron expuestas a tcnicas de neuroimagen y
evaluacin neuropsicolgica y mostraron alteraciones en procesos
visuoespaciales, planificacin motriz y flexibilidad mental, lo cual se
correlacionaba con alteraciones en el lbulo frontal y el parietal.
Park et al6 , en uno de sus estudios, analizaron los dficit de memoria y
encontraron diferencias entre los pacientes con FM, un grupo control de la
misma edad y otro grupo control de mayor edad. Estos pacientes tenan peores
puntuaciones en memoria de trabajo, reconocimiento y recuerdo libre que los
del grupo control de la misma edad.
Por otro lado, algunos autores como Shur7 reconocen la existencia de
problemas de memoria en estos pacientes, aunque los atribuyen a los efectos
secundarios de la fatiga, la depresin y el dolor.

3.3. Dolor.

El dolor ha sido definido por la asociacin internacional para el estudio del


dolor (IASP), como: Una experiencia sensorial y emocional desagradable
asociada con una lesin presente o potencial o descrita en trminos de la
misma[1]. El dolor se mide a travs de la Escala de Valoracin Anloga (EVA).

3.4. Memoria.
La memoria (vocablo que deriva del latn memoria) es una facultad que le
permite al ser humano retener y recordar hechos pasados. La palabra tambin
permite denominar al recuerdo que se hace o al aviso que se da de algo que ya
ha ocurrido, y a la exposicin de hechos, datos o motivos que se refieren a una
cuestin determinada.
Respecto a la memoria humana, puede decirse que es la funcin cerebral
que se detecta por las conexiones sinpticas entre las neuronas. Segn su
extensin temporal, suele hablarse de la memoria a corto plazo (resultante de
la simple excitacin de la sinapsis a fin de potenciarla o sensibilizarla de
manera transitoria) y de la memoria a largo plazo (un refuerzo de la sinapsis de
carcter permanente que se logra por la estimulacin de genes determinados y
por la sntesis de ciertas protenas.

3.4.1. Memoria Inmediata.


La utilidad de la evaluacin de la memoria inmediata reside en conocer en
qu medida se pierde el trazo de la memoria a muy corto plazo
(inmediatamente despus de ser presentado el estimulo). Se lleva a cabo
mediante tareas de repeticin de la informacin inmediatamente despus de
presentarse los estmulos. No requieren almacenamiento de la informacin a
corto plazo ni manipulacin de la misma, como sucede con la memoria de

trabajo. Se trata de un proceso pasivo por parte del sujeto, relacionado


con las reas sensoriales y motoras necesarias para registrar y
reproducir la informacin presentada. Estara relacionada con la zona
del cerebro asociada al lenguaje.

3.4.2. Memoria Verbal.

Es una habilidad cognitiva la cual se refiere a recordar las palabras y los


elementos verbales, luego de un breve periodo de tiempo que dura
aproximadamente 30 segundos. Por ejemplo: recordar mejor lo que leen;
cuando estudian repiten mentalmente las palabras.
La capacidad de conservar la informacin verbal en memoria de trabajo es
esencial para el aprendizaje y en concreto para aprender a leer, puesto que
todas las tareas ejecutadas requieren la retencin de diversos estmulos
verbales como grafemas, fonemas, palabras, oraciones y textos, as que es
lgico esperar que las medidas en memoria verbal o que utilizan elementos
lingsticos, sean precursores eficaces del futuro xito en la lectura y en
concreto la habilidad para repetir y memorizar informacin verbal (Savage
2005).

3.4.3. Memoria Visual.


La memoria visual describe la relacin entre el proceso perceptivo, la
codificacin, almacenamiento, y recuperacin de las representaciones
del procesamiento neural. La memoria visual se produce en un amplio
rango de tiempo, que abarca desde los movimientos oculares hasta
varios aos atrs de recuerdos. La memoria visual es una forma de
recuerdos. La memoria visual es una forma de memoria que preserva
algunas caractersticas de nuestros sentidos relacionados con la
experiencia visual. Somos capaces de localizar informacin de memoria
visual que se parece a objetos, lugares, animales o personas en una
imagen mental.
La corteza visual es la encargada de recibir informacin de regiones
subcorticales, como el cuerpo geniculado lateral. Sin embargo, una
amplia evidencia indica que la identidad del objeto y la ubicacin son
preferentemente procesadas en la regin ventral (occipito-temporal) y
dorsal (parietal). Los lbulos occipitales son los encargados de procesar
los colores y formas; y una lesin de estos puede daar
irreversiblemente la percepcin visual.

3.4.4. Memoria Demorada.

Se refiere a los hechos ocurridos o la informacin presentada en los


minutos previos, este tipo de memoria pertenece a la Memoria a Largo Plazo,

que es la encargada de mantener la informacin almacenada en nuestro


cerebro durante periodos extensos de tiempo o de forma permanente.

3.4.5. Memoria de Trabajo.

La memoria de trabajo se utiliza para mantener informacin durante unos


segundos y sirve como base para realizar actividades cognitivas bsicas como
comprensin, razonamiento y resolucin de problemas.
El concepto de
memoria de trabajo constituye una elaboracin de una distincin previa de la
memoria a corto plazo, la cual es la capacidad de mantener tems brevemente
en la consciencia para despus repetirlos o identificarlos.
El concepto de memoria de trabajo surgi para intentar solucionar varios
defectos del almacenaje a corto plazo. Representa algo similar a un almacn
con capacidad limitada para realizar operaciones mentales.
Requiere la integracin de la informacin perceptiva actual con el
conocimiento almacenado, el cual puede provenir del pasado distante o de
alguna experiencia reciente que no tenemos delante.
Hoy en da se considera que la memoria de trabajo es algo ms que un
almacn a corto plazo. Implica un reconocimiento y una comprensin de los
estmulos, necesitando de este modo la recuperacin a largo plazo del estmulo
(por ejemplo, el significado de una palabra o el reconocimiento de un objeto).
Adems de almacenar la informacin sobre el estmulo que se est
presentando, la memoria de trabajo a menudo implica una manipulacin
cognitiva (por ejemplo, agrupar, ordenar u otro tipo de razonamiento)

4. Material y mtodos.
4.1. Tipo de investigacin.
Tipo de investigacin observacional de tipo descriptivo (agregar definicin)el
cul no posee grupo de comparacin y no genera hiptesis, serie de casos.

4.1.1. Poblacin de estudio.

En el estudio participaron un total de 20 personas seleccionadas mediante


un mtodo no probabilstico por conveniencia unificando los criterios de
inclusin y exclusin.
Este estudio se llev a cabo en un periodo de tiempo de 3 meses de
terapia entre las fechas 01 de Septiembre hasta 01 de Diciembre del ao 2014.
Las pacientes que accedieron a participar en esta investigacin completaron un
consentimiento informado das previos al comienzo del estudio.
El total de la muestra fue de gnero femenino las cuales presentan un
rango de edad de entre los 25 y 70 aos las cuales accedieron de forma
voluntaria a participar en esta investigacin. Todas las pacientes que
participaron en este estudio presentan con un diagnstico mdico de
Fibromialgia las cuales pertenecen a la Fundacin Rehabilitar.

4.1.2. Criterios de inclusin.


Pacientes con un rango etario de entre 25 y 70 aos de edad.
Todas las pacientes presentan un diagnstico de Fibromialgia las cuales
pertenecen a la fundacin Rehabilitar.
Todas aquellas personas que accedieron a participar en el estudio
cuales firmaron un consentimiento informado.

las

Todas aquellas pacientes que hayan trado correctamente todos los


materiales propuestos por el equipo.
Pacientes de la fundacin que no hayan tenido anteriormente una terapia de
su enfermedad.

4.1.3. Criterios de exclusin.


Todos aquellos pacientes que se hayan negado a firmar el consentimiento
informado.
Todas aquellas pacientes que hayan tenido una terapia previa de su
enfermedad.

4.1.4 Variables del estudio e intervencin.

4.1.5.Variables dependientes

Dolor, el dolor ha sido definido por la asociacin internacional para el


estudio del dolor (IASP), como: Una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada a un dao tisular existente o potencial, o descrita en
trminos de ese dao (5).
En este estudio ser el dolor general que perciban las pacientes con
diagnstico de Fibromialgia.
La medicin ser con la escala EVA.
Memoria,
La memoria se puede definir como la codificacin,
almacenamiento y evocacin de las huellas de la experiencia que permiten al
humano acumular informacin y conocimiento(7).
En este estudio la medicin ser acerca de los distintos tipos de memoria que
presenta la Escala de Wechler. Memoria.

4.1.6. Variables independientes.

Tcnica de Relajacin Progresiva de Jacobson:


La Tcnica de Relajacin Progresiva de Jacobson
provoca la relajacin
muscular progresiva de todas las partes del cuerpo. Se basa en la percepcin
del tono muscular y en su control, lo cual provoca una tranquilidad mental al
suprimir progresivamente todas las tensiones musculares.
La Tcnica de Relajacin Muscular Progresiva de Jacobson forma parte de las
Tcnicas Cognitivo Conductuales (TCC),las cuales se basan en la premisa de la

modificacin de pensamientos desadaptativos,


comportamiento de los pacientes [23].

los

cuales

afectan

el

La relajacin como procedimiento de reduccin del exceso de activacin no se


cie a una mera dimensin fisiolgica, sino tambin a las otras dos
dimensiones relevantes de la emocin: los procesos cognitivos y la conducta
manifiesta (Fernndez-Abascal, 1997).

4.1.7 Procedimientos.

El procedimiento que se realiz antes de comenzar con las mediciones del


estudio, fue contar con el permiso de la Kinesiloga Mara Jess Muoz Yanez
para poder evaluar a las pacientes con diagnstico mdico de Fibromialgia que
pertenecen a la Fundacin Rehabilitar. Las usuarias que participaron en este
estudio fueron evaluadas primeramente para saber y verificar si eran personas
que contaran con el perfil de nuestros criterios inclusin y as poder participar
de este mismo.
Los procedimientos de medicin de las escalas y cuestionarios se llevaron a
cabo en dependencias de la Universidad de las Amricas que cuenta con todo
el equipamiento y comodidad que las pacientes requieren para sentirse
cmodo y a gusto.
El comienzo de la actividad y la posterior realizacin de las tcnicas y terapias
se realizaron en Universidad de las Amricas con sede en la comuna de
Santiago Centro ubicada en la calle Echaurren N140 Regin Metropolitana,
Chile.

Previo a la realizacin de las tcnicas se prepar la sala, la cual preparacin


ambiental conjunta de todos los terapeutas que forman parte del proyecto,
esta organizacin consisti en adecuar apropiadamente la sala multiuso de la
universidad, en donde se elimin cualquier objeto ajeno que no correspondiera
a las necesidades de la terapia y libre de cualquier tipo de perturbacin,
otorgndoles as a las pacientes un ambiente propicio y adecuado para su
estancia provisional, y la realizacin de la tcnica. Las 20 pacientes se fueron
acomodando de acuerdo a una instruccin verbal por orden de llegada en el
lugar llevando consigo sus materiales previamente propuestos por el equipo el
cul consisti de un yogamat per cpita, ropa cmoda y ligera, y por ltimo
una toalla de mano para cada paciente.

Una vez que cada una de las pacientes se posicionara en su lugar, se procedi,
por parte de una de las terapeutas, a indicar los 18 pasos para dar inicio a la
Tcnica de Relajacin Progresiva Muscular, de la siguiente manera :
Paso 1. Tomar tres respiraciones abdominales profundas, exhalando
lentamente cada vez. Al exhalar, se le indica al paciente imaginarse que la
tensin por todo su cuerpo comienza a fluir y distanciarse del cuerpo.
Paso 2. Apriete fuertemente los puos. Mantenga la posicin durante 7-10
segundos y luego suelte durante 15-20 segundos. Los mismos intervalos
de tiempo se utilizaron para todos los otros grupos musculares.
Paso 3. Luego llegamos hacia los brazos donde los estiramos, apretamos
manteniendo el codo extendido y luego relajarse.
Paso 4. Apriete los trceps extendiendo sus brazos en lnea recta y el bloqueo
de los codos. Mantenga y luego relajarse.
Paso 5. Tense los msculos de la frente poniendo el ceo fruncido. Mantenga y
luego relajarse. Imagine que los msculos de la frente se vuelven cada vez ms
suaves y ligeros mientras se relajan.
Paso 6. Tense los msculos alrededor de los ojos apriete los prpados
fuertemente. Mantenga y luego relajarse. Imagnese sensaciones de relajacin
mantenga esa sensacin a su alrededor.
Paso 7. Apriete sus mandbulas luego al abra la boca tan ampliamente como
pueda. Mantenga y luego relajarse. Deje que sus labios permitan que su
mandbula quede suelta.
Paso 8. Apriete los msculos de la parte posterior de su cuello, tirando la
cabeza hacia atrs; como si tocara la cabeza en su espalda. Mantenga y luego
relajarse.
Paso 9. Tome algunas respiraciones profundas y sintoncelo con el peso de su
cabeza donde imagine que esta se hunde en cualquier superficie que est
descansando.
Paso 10. Suba sus hombros como si fuera a tocar sus orejas. Mantenga y
luego relajarse.
Paso 11. Apriete los msculos de su espalda, empujando sus hombros hacia
atrs como si fueran a tocarse ambas escapulas. Mantenga la tensin en sus
hombros y luego relajarse.
Paso 12. Apriete los msculos de su pecho al tomar una respiracin profunda.
Mantenga esta posicin durante un mximo de 10 segundos y luego suelte

lentamente. Imagina cualquier exceso de tensin en el pecho que fluye lejos


con la exhalacin.
Paso 13. Apriete los msculos del estmago. Mantenga y luego suelte.
Imagine una ola de relajacin que se difunde a travs de su abdomen.
Paso 14. Apriete la zona lumbar arquendose hacia arriba. Mantenga y luego
relajarse.
Paso 15. Apriete los glteos tirando de ellos juntos. Mantenga y luego relajarse.
Imagnese los msculos de la cadera sueltos y relajados.
Paso 16. Apriete los msculos de los muslos de las rodillas y pantorrillas.
Mantenga y luego relajarse. Siente tus msculos suavizar y relajar por
completo.
Paso 17. Apriete los msculos de la pantorrilla llevando los dedos de sus pies
hacia usted. Mantenga y luego relajarse.
Paso 18. Ahora imaginemos una ola de relajacin extendiendo lentamente por
todo su cuerpo, empezando por la cabeza y penetrando poco a poco cada
grupo muscular de todo el camino hasta los dedos del pie.
Esta rutina de tratamiento fue practicada con regularidad ejecutndose tres
veces a la semana por un periodo de tiempo de tres meses. Por un tiempo
aproximado de 45 minutos por sesin.

http://www.ithaca.edu/cross/SUPERVISION/MATERIALS/TREATMENT/TREATMENT
%20(PDF)/Modified%20Prog.%20Relaxation.pdf
http://www.cci.health.wa.gov.au/resources/docs/Info-PMR.pdf
http://www.essenceofstressrelief.com/progressive-muscle-relaxation.html

http://saspublisher.com/wp-content/uploads/2013/04/SJAMS1280-85.pdf

http://www.nitte.edu.in/journal/March%202014/86-90.pdf
http://www.isrj.net/UploadedData/579.pdf
http://iosrjournals.org/iosr-jdms/papers/Vol13-issue2/Version-1/H013212528.pdf

"An anxious mind cannot exist in a relaxed body


~ Edmund Jacobson, MD
Relaxation is the direct negative of nervous excitement.
It is the absence of nerve-muscle impulse
~ Edmund Jacobson, MD

http://nccam.nih.gov/sites/nccam.nih.gov/files/Backgrounder_Relaxation_02-202013.pdf?nav=gsa
http://ajp.physiotherapy.asn.au/AJP/vol_24/3/AustJPhysiotherv24i3Elton.pdf
http://www.hsj.gr/volume5/issue2/521.pdf
http://therapychanges.com/wpcontent/uploads/2011/07/RelaxationTechniques.pdf
http://www.update-software.com/BCP/WileyPDF/EN/CD009514.pdf

5. Instrumentos de evaluacin

Escala Visual Anloga (E.V.A.)

Escala de Memoria de Wheschler

DEFINICIN,(CON QU?),(Como?) se evalu el dolor y la


memoria

EVA, donde se le pide al paciente que marque una lnea vertical sobre la lnea
horizontal de EVA 0 hasta 10cm cuanto es el dolor que siente al momento de
consultar

6. Resultados.

ANALISIS DE DATOS
Los datos recogidos fueron registrados y tabulados en el programa Microsoft Excel 2013.
El programa utilizado para el anlisis estadstico de los datos fue SPSS versin 20.0, las
variables fueron la analizadas con la prueba estadstica Shapiro Wilk para determinar la
distribucin de los datos, si estos presentaban distribucin normal la docima de hiptesis
fue realizada con la prueba paramtrica T-Student, en cambio si los datos no presentaban
distribucin normal, la comparacin se realiz con la prueba no paramtrica Wilcoxon.
Todos los valores se expresan en media y desviacin estndar con un nivel de significancia
menor a 0.05 o confianza de 95%.

La prueba de Shapiro Wilk nos revela el resultado sobre la hiptesis de normalidad de las
10 variables analizadas en pre y post tratamiento donde se rechaz para las variables..
(que no tenan distribucin normal p= de cada variable), mientras que el resto de
variables si presentaba una distribucin normal (p> 0,05), Estos resultados permitieron
determinar la prueba estadstica a utilizar para la docima de hiptesis. El detalle de estos
resultados para cada una de las variables se presenta en la tabla1.
Analisis de Distribucin Normal Prueba de Shapiro Wilk( Tabla1).

Variables
Dolor
Coeficiente de memoria
Catastrofizacin
Conductas Distractoras
Autoinstrucciones
Ignorar el Dolor
Reinterpretar el Dolor
Esperanza
Fe y plegarias
Distraccin Cognitiva

Pre tratamiento
0,097
0,958
0,324
0,198
0,003
0,009
0,320
0,610
0,017
0,053

Post tratamiento
0,303
0,051
0,510
0,327
0,636
0,179
0,749
0,140
0,020
0,319

1. Consensus Document on Fibromyalgia: The Copenhagen Declaration.. Journal


Musculoskeletal Pain, Vol. 1. New York: The Haworth Press; 1993.
2. Croft P, Schollum J, Silman A. Population study of tender point counts and pain as evidence of
fi bromyalgia. BMJ
1994;309:6969.
3. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, Bennett RM, Bombardier C, Goldenberg DL, Tugwell P, et al.
The American College of
Rheumatology 1990 Criteria for the Classifi cation of Fibromyalgia:Report of the Multicenter
Criteria Committee. Arthritis
Rheum 1990;33:16072.
4. Quitner, International Statistical Classification of Diseases and Related Problems. ICD-10. WHO,
Geneve. 1992.
5 Merskey H, Bogduck N. Classification of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes
and definition of pain terms. 2nd ed. Seattle. International Association for Study of Pain (IASP
Press); 1994.

6 Wolfe F. New American college of Reumatology Criteria. A twenty years journey. Arthritis Care &
Research. 2010 May; 62(5):583-84.
7 Yunus MB. Central sensitivity syndromes: a new paradigm and group nosology for fibromyalgia
and overlapping conditions, and the related issue of disease versus illness. Semin Arthritis
Rheum. 2008; 37:339-52.
8 Henningsen P, Zipfel S, Herzog W. Management of functional somatic syndromes. Lancet. 2007;
369:946-55.
9 Harden RN, Revivo G, Song S, et al. A critical analysis of the tender points in fibromyalgia. Pain
Med. 2007; 8(2):147-56.
[10] Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, Bennett RM, Bombardier C, Goldenberg DL, et al. The
American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of
the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum 1990;33:16072.

[11] Auquier L, Bontoux D, Lo H, Godeau P, Menks CJ, Paolaggi JB, et al. Fibromyalgia. Rev Med
Interne
2008;29:1618.
[12] Branco JC, Bannwarth B, Failde I, Abello Carbonell J, Blotman F, Spaeth M, et al. Prevalence
of fibromyalgia: a survey in five European Countries. Semin Arthritis Rheum 2010;39:44853.
[13] Mogil JS. Sex differences in pain and pain inhibition: multiple explanations of a controversial
phenomenon. Nat Rev Neurosci 2012;13:85966.
[14] Mease P. Fibromyalgia syndrome: review of clinical presentation, pathogenesis, outcome
measures, and treatment. J Rheumatol Suppl 2005;75:621.
[15] Knight S. Paediatric chronic fatigue syndrome: complex presentations and protracted time to
diagnosis. J Paediatr Child Health 2013;49:91924.
16. Garg N, Deodhar A. New and modified fibromyalgia diagnostic criteria: Ambiguity,
uncertainty, and difficulties complicate diagnosis and management. J Musculoskel Med.
2012;29:15
[17] Mogil JS. Sex differences in pain and pain inhibition: multiple explanations of a controversial
phenomenon. Nat Rev Neurosci 2012;13:85966.
[18] Knight S. Paediatric chronic fatigue syndrome: complex presentations and protracted time to
diagnosis. J Paediatr ChildHealth 2013;49:91924.

19. Giesecke T, Williams DA, Harris RE, Cupps TR, Tian X, Tian TX, et al.Subgrouping of
fibromyalgia patients on the basis of pressure-pain thresholds and psychological factors. Arthritis
Rheum. 2003;48:291622.
20. Mu ller W, Schneider EM, Stratz T. The classification of fibromyalgia syndrome.
Rheumatol Int. 2007;27:100510.
21. Giesecke T, Williams DA, Harris RE, Cupps TR, Tian X, Tian TX, et al.Subgrouping of
fibromyalgia patients on the basis of pressure-pain thresholds and psychological factors. Arthritis
Rheum. 2003;48:291622
22. Merskey H. Physical and psychological considerations in the classification offibromyalgia. J
Rheumatol Suppl. 1989;19:729.
23. McVeigh JG, Finch MB, Hurley DA, Basford JR, Sim J, Baxter GD. Tender point count and total
myalgic score in fibromyalgia: changes over a 28-day period. Rheumatol Int. 2007;27:10118.
24. Khostanteen I, Tunks ER, Goldsmith CH, Ennis J. Fibromyalgia: Can one distinguish it from
simulation? An observer-blind controlled study. J Rheumatol. 2000;27:26716.
25. Campbell SM, Clark S, Tindall EA, Forehand ME, Bennett RM. Clinical characteristics of
fibrositis. I. A blinded controlled study of symptoms and tender points. Arthritis Rheum.
1983;26:81724.
26. Hauser W. [Self-assessed pain intensity and disability in subjectsdiagnosed with fibromyalgia
claiming retirement pension]. Schmerz. 2007;21:53944.
[27]. Glass JM, Park DC, Minear M, Crofford LJ. Memory beliefs and function in fibromyalgia
patients. J Psychosom Res. 2005;58:263-9.