13/09/2010

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN

COORDENAO DO CURSO DE MEDICINA VETERINRIA
DISCIPLINA DE PATOLOGIA VETERINRIA

DISTRBIOS
CIRCULATRIOS
TROMBOSE
EMBOLIA
ISQUEMIA
INFARTO

Distrbios Circulatrios
TROMBOSE
gr. "Thrombos" = cogulo + "osis" = estado de...

Conceito:
Solidificao dos constituintes normais do sangue, dentro do
sistema cardiovascular, no animal vivo.
Deve ser diferenciado da coagulao extravascular (hemostasia)
e da coagulao post mortem.

Prof. Raimundo Tostes

Classificao dos Trombos

Classificao dos Trombos

Quanto Localizao

Quanto ao efeito de interrupo

do fluxo sangneo:

Venosos
Arteriais
Capilares
Cardacos

Oclusivo ou ocludente
Murais, parietais, ou semi-ocludentes
Canalizado

Etiopatogenia dos Trombos

Leso Endotelial

A trombose uma conseqncia de 3 tipos de

alteraes ("Trade de Virchow"),
agindo isolada ou simultaneamente:

Alteraes da parede vascular ou cardaca;

Fluxo sangneo anormal;
Hipercoagulabilidade do sangue.

TROMBOSE

Fluxo Sangneo
Anormal

Hipercoagulabilidade

13/09/2010

Etiopatogenia dos Trombos

Etiopatogenia dos Trombos

Causas
Traumas

Estase Sangunea

Infeces Virais

Migraes Parasitrias

Eroses Vasculares
em Neoplasias

Bactrias na
Superfcie Vascular

Alteraes da parede vascular:

Evidencivel na maioria das tromboses
arteriais e cardacas, e em algumas venosas.

Etiopatogenia dos Trombos

Parede do vaso lesada

Parede do vaso intacta

Leso endotelial ou
endocardaca

Exposio do colgeno
subendotelial

Adeso e agregao
plaquetria

Coagulao

Plaquetas
circulantes

Contrao das cls

endoteliais

Fluxo sangneo impede

contato das plaquetas

plugue
plaquetrio

Trombo

FAVORECE A TROMBOSE

Fibrina

INIBE A TROMBOSE
Inativa trombina, fatores Xa, IXa

Sequncia Extrnseca da
Coagulao

Protelise dos fatores Va e VIIIa

Ativa Protena C

endotlio
camada elstica

tecido de sustentao contm

f t von Will
Willebrand
b
d
o fator

dano ao endotlio
expe
o fator
f t von
Willebrand

Exposio do Fator
Tecidual Ligado a
Membrana
Adeso
plaquetria:
agregadas pelo
fibrinognio

Protena C
Inibe
agregao
plaquetria

A tit
Antitrombina
bi III

FvW

PGI2,
NO e
ADP

Trombina

Colgeno

Trombomodulina
Molcula
semelhante
Heparina

Endotlio

trombo fibrino/plaquetrio

13/09/2010

Etiopatogenia dos Trombos

Etiopatogenia dos Trombos

Alteraes hemodinmicas:

Alteraes hemodinmicas:

Por estase (velocidade do fluxo):

Importante principalmente na trombose venosa.

Por turbulncia:
Importante principalmente na trombose arterial
arterial.

Alterao do
Fluxo Laminar

Marginao

Fatores de
Coagulao

Adeso
Plaquetria

Consideravelmente freqncia de trombose

nas reas de estenose e bifurcao vasculares.

Etiopatogenia dos Trombos

Destino dos Trombos

Hipercoagulabilidade:
Um dos fatores mais importantes na trombognese.

Propagao

Causas:
Embolizao

Trombocitose: ps hemorragias graves, disseminao de neoplasias

malignas
li
e sndromes
d
mieloproliferativas.
i l
lif ti

Incremento de fatores da coagulao: na gestao (VII e VIII),

Lise: ao da Plasmina (Fibrinolisina) sobre alguns dos

sndrome nefrtica (V, VII, VIII e X) e em algumas neoplasias malignas.

fatores da coagulao (V, VII, XII e protrombina),

fibrinognio e fibrina digerindo-os.

Reduo da atividade fibrinoltica: diabete melito, obesidade,

sndrome nefrtica (perda urinria de antagonistas da coagulao).

Organizao e Recanalizao

Aumento da viscosidade sangnea: desidratao e queimaduras.

Consequncias dos Trombos

Veia Cava Inferior

Veia
Trombosada

Caractersticas dos Trombos

Morfologia:

Veia
Ilaca

Propagao rumo
ao corao

Podem ser vermelhos (venosos) ou

), friveis,, inelsticos,,
brancos ((arteriais),
porem firmemente aderidos ao endotlio
[quando retirados em necropsia, deixam uma
superfcie rugosa e sem brilho].
NO CONFUNDIR COM COGULOS post mortem

Resoluo

Embolizao para o pulmo

Organizado e
incorporado na parede

Organizado e
recanalizado

13/09/2010

Fenmenos Cadavricos
Diferenas entre Cogulos e Trombos
Cogulo

Trombo

Aspecto gelatinoso, liso e

b ilh t
brilhante

Aspecto seco

Elstico

Inelstico

Solto no interior do vaso

Aderido parede do vaso

Qdo retirado deixa a superfcie
rugosa e sem brilho

Conseqncias dos Trombos

Dependem de:
Tipo do trombo;
Localizao;
Tipo anatmico da circulao
((terminal,, colateral ou dupla);
p );
Vulnerabilidade dos tecidos hipxia.
Em geral ocorre:
Embolia
Hiperemia passiva edema infarto vermelho
Isquemia infarto

Distrbios Circulatrios
Embolia
gr. "mbolo" = tampo, rolha.
Conceitos:
Embolia a ocorrncia de qualquer elemento
estranho (mbolo) na corrente circulatria e
transportado por ela at eventualmente se deter em
vaso de menor calibre.

Conseqncias dos mbolos

Tipos de mbolos
mbolos

Fragmentos de trombos
(tromboembolismo)
mbolos neoplsicos
mbolos bacterianos
mbolos gordurosos

Distrbios Circulatrios

Depende de:
Tipo de mbolo (sptico/neoplsicos/trombo) e volume;
Local atingido (essencialidade, presena e eficincia de
circulao colateral, vulnerabilidade hipxia, etc.);

Isquemia

Em geral ocorre:

Conceito:
Deficincia no suprimento sangneo a
determinado rgo ou tecido por diminuio da luz
de artrias, arterolas ou capilares.

jusante:
IsquemiaNecrose;

montante:
Hiperemia passivaedemadegeneraoinfarto

gr. "ischaimos" = deteno sangnea; "iskho" = deter + "haima" = sangue.

13/09/2010

Causas de Isquemia
Causas Funcionais:
Espasmo vascular (dor, frio, alcalides do ergot,
etc);

Hipotenso acentuada;
Hemoglobina alterada (carboxihemoglobina);
Redistribuio sangnea

Causas de Isquemia
Causas Mecnicas
Compresso vascular (neoplasias, calos sseos,
abscessos, etc.);

Obstruo vascular (trombose, embolia);

Espessamento da parede vascular com
diminuio da luz (arteriolosclerose e arterites).

(ex. clssico = sono por isquemia cerebral na

digesto/ hiperemia gastrointestinal);

Conseqncias da Isquemia

Leses de Reperfuso

Dependem de:

Eventos associados:

Velocidade com que se instala (lenta ou rpida);

Grau de reduo do calibre da artria afetada (total ou parcial);
Vulnerabilidade do tecido;
Eficincia da circulao colateral.

Srie de alteraes complexas no tecido pr-isqumico aps a

normalizao do fluxo sangneo;
Produo de radicais livres;
Infiltrao neutroflica;
Leses to ou mais graves que a isquemia.

Podem causar:
Hipxia
Anxia
Degenerao
Isquemia
Infarto

Elevada capacidade de oxidao celular:

Leses de Reperfuso

Distrbios Circulatrios

concentrao de oxidades
formao de quantidades de radicais livres
fontes de radicais livres: xantino-oxidases e NADPH-oxidase
mediadores inflamatrios
leucotrienos (LTB4), F.A.P, C5a

Classificao do Infarto
Infarto Branco ou Anmico ou Isqumico:

Infarto:
lt. "in fartu" = cheio, atulhado; "infarcire"=
inchar

rea de necrose de coagulao (isqumica) ocasionada

por hipxia letal local, em territrio com circulao do
ti terminal.
tipo
t
i l

Conceito:
Necrose que se instala aps interrupo
do fluxo sangneo.

Sempre arterial (ocluso trombo-emblica, compressiva).

Causa:
rgos mais lesados:
Rins, bao, corao e crebro.

13/09/2010

Infarto do Miocrdio

Classificao do Infarto
Infarto Branco (Caractersticas Morfolgicas):
de 0 a 6 horas Sem alteraes visveis, mesmo microscopia ptica;

art. coronria circ. esq

art.
coronria
direita

art. coronria desc. ant.

ocluso arterial

de 6 a 12 horas rea plida pouco definida, com ou sem estrias

hemorrgicas;
de 12 a 24 horas rea plida delimitada por halo hipermico
hipermicohemorrgico, cuneiforme;

zona de perfuso
(rea em risco)

de 24a 48 horas rea cuneiforme ou em mapa geogrfico;

do 2o ao 5o dias Halo branco acinzentado leucocitrio internamente
ao hipermico, com deposio de fibrina na serosa capsular;
do 5o dia em diante Proliferao fibro e angioblstica
(avermelhamento leve centrpeto com posterior cicatrizao e retrao
cicatricial).

coronria
obstruda

endocrdio
zona de
necrose

zona de perfuso
(rea em risco

0 hs

Classificao do Infarto
Infarto Vermelho ou Hemorrgico:
rea de necrose edematosa e hemorrgica, ocasionada
por hipxia letal local, em territrio com circulao
preferencialmente do tipo dupla ou colateral.

rea infartada
envolvendo quase
toda a rea em risco

corte transversal do
miocrdio

zona de
necrose

2 hs

24 hs

Infarto Vermelho ou Hemorrgico

Causa:
Ocluso
Arterial

Ocluso
venosa

a rea

d
de necrose
isqumica
pequena
hemorragia da
periferia invade a
rea isqumica
(ex.: crebro).

[
[causa
mais
i comum de
d
infarto vermelho] vista
nas tores de vsceras
hipertenso vnulocapilar edema
hemorragia necrose.

Conseqncias do Infarto
Dependem de:
Extenso da rea acometida
rgo atingido
Podem ser:
Gravidade menor:
Bao
Muito Graves:
Miocrdio
Intestino
Crebro