Ao de la Diversificacin Productiva

y del Fortalecimiento de la Educacin

Universidad Nacional de San

Martin
Facultad de Medicina Humana
Escuela Acadmica Profesional de Medicina Humana
TEMA

Duodeno y Pncreas

ASIGNATURA

Anatoma II

DOCENTE
INTEGRANTES

:
:

Dr. Carlos Javier Mego Silva

Bautista Grandez, Wendy

Berrocal Panduro, Karen
Castillo Ramrez , Grunnel Harry
Cutipa Valentn Angela
Flores Fernandez Segundo Aurelio
Menacho Snchez Erman
Rodriguez Perez Winnie
Sandoval Marin Lizzette
Vela Ortiz Brighette

TARAPOTO PER
2015

DEDICATORIA

DUODENO Y PANCREAS

El presente trabajo lo dedicamos a nuestros padres y a nuestros hermanos, que

fueron los que entendieron nuestras ausencias fuera del hogar, adems porque
fueron los que ms nos apoyaron en esta nueva experiencia de nuestras vidas y
los que nos vieron desvelarnos, amanecernos, muchas veces aguantaron nuestros
malos das, pero ellos saban que todo esto tena un objetivo por el cual nos
estamos esmerando da tras da para poder lograrlo.

AGRADECIMIENTO
2

DUODENO Y PANCREAS

Queremos agradecer en primer lugar a Dios, que gracias a l nosotros podemos

cumplir uno de nuestros sueos. A nuestros padres, por brindarnos siempre su
apoyo incondicional y desinteresado, quienes fueron los que da a da estuvieron
ah para motivarnos y darnos nimos para que podamos lograr todo lo que nos
proponemos. Y a nuestro docente quien confi en nosotros para poder realizar el
presente trabajo.

NDICE
3

DUODENO Y PANCREAS

INTRODUCCIN................................................................................................... 5
1.

2.

3.

4.

DUODENO..................................................................................................... 6
1.1.

GENERALIDADES.................................................................................... 7

1.2.

DESCRIPCIN....................................................................................... 11

PERITONEO................................................................................................. 14
2.1.

PORCIN SUPERIOR............................................................................. 14

2.2

PORCIN DESCENDENTE......................................................................15

2.3

PORCIONES HORIZONTAL Y ASCENDENTE DEL DUODENO....................15

2.4

RELACIONES.........................................................................16

2.5

ARTERIAS............................................................................................. 21

2.6

VENAS.................................................................................................. 21

2.7

VASOS LINFTICOS............................................................................... 22

2.8

NERVIOS............................................................................................... 22

2.9

EN EL SER VIVO:................................................................................... 23

PNCREAS.................................................................................................. 25
3.1

RELACIONES DEL PNCREAS...............................................................27

3.2

ARTERIAS............................................................................................. 31

3.3

VENAS.................................................................................................. 33

3.4

LINFTICOS.......................................................................................... 33

3.5

NERVIOS............................................................................................... 33

3.6

MEDIOS DE FIJACIN Y PERITONEO:.....................................................34

3.7

EN EL SER VIVO.................................................................................... 35

BIBLIOGRAFA:............................................................................................ 36

DUODENO Y PANCREAS

INTRODUCCIN

El abdomen es la parte del tronco ubicada entre el trax y la pelvis. Es un

contenedor flexible y dinmico que aloja la mayor parte de los rganos del aparato
digestivo y parte de los del aparato urogenital. La contencin de los rganos
abdominales viene proporcionada por paredes musculo aponeurticas en la parte
antero lateral. El musculo diafragma en la parte superior. Los msculos de la pelvis
en la parte inferior. Estos elementos se hallan fijados y suspendidos entre dos
anillos seos: el borde inferior del esqueleto torcico por arriba y la cintura
pelviana por debajo unidos en la pared abdominal posterior por la semirrgida
columna vertebral lumbar.

1. DUODENO
5

DUODENO Y PANCREAS

1.1. GENERALIDADES
El duodeno se caracteriza por:

Su adosamiento al peritoneo parietal posterior.

Su vascularizacin arterial, proporcionada por ramas de la arteria

mesentrica superior y tambin por ramas indirectas del tronco celiaco.

Sus conexiones con la cabeza del pncreas y la desembocadura de los

conductos

coldoco

del

hgado

pancretico

en

la

ampolla

hepatopancreatica.

Su pasaje posterior a los vasos mesentricos superiores.

Su situacin en los dos pisos del abdomen: supraclico e infraclico.

Esta disposicin general se debe a cuatro procesos generales:

6

DUODENO Y PANCREAS
Asa Duodenal Primitiva:
Primero sagital y mediana con convexidad anterior. Fija a la pared posterior por
el mesoduodeno y se relaciona con la pared posterior por la parte baja del
mesogastrio ventral. Da origen a los brotes: heptico (ventral) y pancretico
principal (dorsal).

Mesoduodeno primitivo:
Contina al mesogastrio posterior y se inclina hacia la derecha, hasta llegar
a la pared abdominal posterior. Su hoja derecha se adosa al peritoneo
parietal posterior. Al desaparecer ambas persisten como la fascia de
coalescencia retroduodenopancreatico.

DUODENO Y PANCREAS

Rotacion Del Asa Intestinal:

1 Porcin(porcin superior): Solidaria con el ploro

La 2 Porcin (porcin descendente): Cruzada por el mesocoln

transverso; situacin supracolica e infracolica.

La 3 Porcin (porcin horizontal): En su totalidad infraclica.

La

porcin

(porcin

ascendente):

Forma

la

flexura

duodenoyeyunal

DUODENO Y PANCREAS

Rotacion Del Marco Colonico:

Conduce meso al del colon transverso a ubicarse delante del duodeno.
Origina la insercin del mesocolon transverso y el adosamiento del
mesocolon derecho, formando la fascia preduodenopancretica.

DUODENO Y PANCREAS
1.2. DESCRIPCIN

Configuracin externa
Tiene la forma de un anillo incompleto (abierto arriba y a la izquierda)
dispuesto alrededor de la cabeza del pncreas. Presenta cuatro porciones y
una terminacin, la flexura duodenoyeyunal.

Porcin superior [1 porcin]

Situada en el flanco derecho de la 1 vrtebra lumbar, es oblicua hacia
arriba, atrs y a la derecha, se extiende desde el ploro hasta el cuello de la
vescula biliar, donde se incurva hacia abajo y se contina con la porcin
descendente.
Presenta una prominencia en su origen: la ampolla o bulbo duodenal.

Porcin descendente [2 porcin]

Esta porcin es vertical, ubicada a la derecha de la columna lumbar, por
delante de las apfisis costales de L1 a L4.
Forma con la anterior un ngulo de 60 a 80, la flexura (rodilla) superior del
duodeno.
Recibe a los conductos excretores biliar y pancretico.

Porcin horizontal [3 porcin]

Se dirige de derecha a izquierda, pasa por delante de la columna vertebral
a la altura de L3 y L4 y de los vasos prevertebrales, y por detrs de los
vasos mesentricos superiores. Constituye con la porcin descendente un
ngulo de aproximadamente 90, la flexura inferior del duodeno.

10

DUODENO Y PANCREAS

Porcin ascendente [4 porcin]

Se dirige hacia arriba, hacia la izquierda y algo hacia atrs, hasta el flanco
izquierdo de la 2 vrtebra lumbar.

Flexura duodeno-yeyunal
Sostenida por una formacin fibromuscular, el msculo suspensorio del
duodeno o msculo de Treitz, que la une al pilar izquierdo del diafragma.
Relaciones duodenopancreticas
En su origen, la primera mitad de la porcin superior del duodeno se
encuentra cerca del pncreas, separada por la parte derecha de la
transcavidad de los epiplones.
El comienzo del duodeno est peritonizado y comprendido entre dos hojas de
peritoneo. Esta porcin del duodeno es mvil, flotante hasta su cruce con la
arteria gastroduodenal; aqu el pncreas se excava, recibe al duodeno y se
adhiere a l. Dos salientes sealan esta zona:
A. Una saliente posterior, que penetra con frecuencia en el epipln menor,
tubrculo pancretico posterior (omental).
B. Una saliente anterior, menos pronunciada, el tubrculo pancretico
anterior.
El duodeno, se apoya sobre el pncreas y algunos de los lbulos glandulares
se marcan en la pared intestinal. Esta adherencia se extiende hasta las
proximidades de los vasos mesentricos, a nivel de los cuales el pncreas se
adelgaza y enrolla en forma variable, formando el proceso unciforme
(pncreas menor, de Winslow). A este nivel, ambos rganos se separan
gradualmente.
11

DUODENO Y PANCREAS
-

El mximo de adherencia se sita a la altura de la desembocadura del

conducto biliar y de los pancreticos en el duodeno.

Configuracin interna:
La superficie interna del duodeno es bastante lisa, presenta pocos pliegues.
Inferiormente existen pliegues transversales, las vlvulas conniventes.
El duodeno, parte del intestino delgado, est constituido por tres capas:
1. Capa mucosa: (de tipo intestinal). En los surcos y en las salientes se abren
las glndulas duodenales (glndulas intestinales de Lieberkhn), tambin
presentes en el yeyuno y en el leon, asi como las glndulas de Brunner,
caractersticas del duodeno, pero desaparecen por debajo de la
desembocadura biliopancretica.
Los conductos biliar y pancretico se abren en forma variada en la pared
posteromedial de la porcin descendente del duodeno, a nivel de las
papilas duodenales menor y mayor. La papila menor es la llegada del
conducto pancretico accesorio y est por encima de la mayor, que es la
prominencia de la ampolla hepatopancretica.
2. Capa submucosa: es bastante laxa y permite a la mucosa deslizarse sobre
la capa muscular.
3. Capa muscular: comprende una capa profunda, circular, y una capa
superficial, longitudinal. La ampolla hepatopancretica est ms o menos
contenida en el espesor de la pared muscular, se organiza en esta para
controlar su evacuacin: esfnter muscular de la ampolla hepatopancretica
(de Oddi).

12

DUODENO Y PANCREAS

2. PERITONEO

2.1. PORCIN SUPERIOR

Se distinguen en ella dos segmentos, uno proximal y otro distal:

Medialmente a la arteria gastroduodenal, el duodeno est peritonizado

en sus dos caras. Las dos hojas constituyen hacia arriba la porcin
duodenal del epipln menor, y hacia abajo, la prolongacin derecha del
ligamento gastroclico. Esta porcin del duodeno, por su cara posterior,
forma parte de la pared anterior de la porcin retrogstrica de la
transcavidad de los epiplones. Su cara anterior se relaciona con la cavidad
peritoneal supraclica.

Lateralmente a la arteria gastroduodenal, est fijada a la pared

posterior por intermedio de la fascia retroduodenopancretica. El peritoneo
desciende hacia la raz sobre el borde superior del pncreas; a nivel de la
flexura superior del duodeno se refleja hacia atrs y arriba sobre la cara
anterior de la vena cava inferior: foramen epiploico.del mesocolon
transverso; hacia arriba, el peritoneo posterior se refleja.

13

DUODENO Y PANCREAS
2.2 PORCIN DESCENDENTE
Cara posterior, est adosada por la fascia retroduodenopancretica al

peritoneo parietal posterior.

Cara anterior, est cruzada por la insercin del mesocolon transverso, lo
que permite distinguir una porcin supraclica y otra infraclica.
El peritoneo que tapiza la cara anterior de la porcin supraclica se
contina:
Lateralmente, hacia la cara anterior de la celda renal derecha.
Medialmente, con el ligamento gastroclico.
Arriba, con el epipln menor.
Abajo, con la hoja superior del mesocolon transverso.
La porcin infraclica est cubierta por la coalescencia del
peritoneo anterior del duodenopncreas con la hoja posterior del
mesocolon ascendente, ubicada por delante del duodeno; es la
fascia preduodenopancretica (de fredet).

2.3 PORCIONES HORIZONTAL Y ASCENDENTE DEL DUODENO

Estn

situados

en

el

piso

infraclico,

por

delante

de

la

fascia

retroduodenopancretica, interpuestas entre la raz del mesocolon transverso,

arriba, y la raz del mesenterio, abajo.
El peritoneo representa, a la derecha de los vasos mesentricos, la hoja
izquierda del mesocolon ascendente primitivo, adosada al peritoneo
duodenopancretico anterior: fascia preduodenopancretica
A la izquierda, la insercin del mesenterio asciende ms o menos alta sobre el
duodeno. La flexura duodenoyeyunal est casi siempre adosada a la pared
posterior; sus giros, depresiones y dispositivos vasculares determinan la
aparicin de recesos duodenales y recesos paraduodenales.

Recesos duodenales:

14

DUODENO Y PANCREAS

Inferior: en la parte inferior y lateral de la porcin ascendente. Es

cncavo hacia arriba.

Superior: en la parte superior y lateral de la porcin ascendente, de
concavidad inferior, opuesto al precedente. En su parte sperior y lateral
se encuentra la vena mesentrica inferior.
Paraduodenal: a la izquierda de la porcin ascendente del duodeno,

est limitado por un pliegue semilunar que contiene la rama superior de

la arteria clica superior izquierda.
Retroduodenales: son defectos del adosamiento de la porcin

ascendente.
Recesos paraduodenales (duodenoyeyuales):

Superior: entre la parte superior de la flexura duodenoyeyunal y la

cara inferior del mesocolon transverso.

Inferior: situado en el espacio angular que separa a la porcin
ascendente duodenal del yeyuno. Se trata de un defecto de
coalescencia.

2.4 RELACIONES
Se las estudia con cada una de las porciones del duodeno

PORCIN SUPERIOR
Cara anterior
Dirigida hacia atrs y algo arriba, est situada debajo del hgado. Se
relaciona con el lbulo cuadrado y el cuello de la vescula biliar. Existe
una impresin duodenal en la cara vesical del hgado. A este nivel se
desarrollan

las adherencias colecistoduodenales en las colecistitis

con posibilidad de fistulas colecistoduodenales que permiten el pasaje

de grades clculos al intestino, que pueden ocluir su luz: leo biliar.
Borde inferior
Da insercin al ligamento gastroclico, que contiene a la raz
arteriovenosa gastroepiploica derecha
15

DUODENO Y PANCREAS
Borde superior
Se relaciona con la insercin duodenal del epipln menor y con el
foramen epiploico.
Cara posterior
-Medialmente al cruce con la arteria gastroduodenal: con la parte
derecha de la porcin de la transcavidad de los epiplones que separa
al duodeno del pncreas.
-Lateralmente al cruce con la arteria gastroduodenal: se relaciona con
los elementos de la raz heptica emerge por detrs del cuello del
pncreas, el coldoco desciende por detrs del duodeno: entre
ambos, el espacio interportocoledociano; la arteria heptica se dirige
hacia el borde izquierdo de la cara anterior de la vena porta. Su
conjunto constituye la base de la raz heptica que separa el duodeno
del foramen epiploico, por el que comunica el vestbulo de la
transcavidad con la cavidad peritoneal general.
Normalmente, el duodeno oculta la cara anterior de la raz heptica;
para descubrirlo es necesario levantar el hgado y, al mismo tiempo,
bajar al duodeno. Estas relaciones facilitan las derivaciones de la bilis
al duodeno.

PORCION DESCENDENTE
Se extiende desde la flexura superior hasta la flexura inferior del
duodeno por abajo. En su trayecto vertical es cruzada por la raz de
implantacin del mesocolon transverso.
Cara anterior
Comprende dos porciones:
A. Supraclica: se relaciona con la cara visceral del hgado, donde
determina la impresin duodenal en la cara visceral del lbulo
derecho, medialmente y delante de la impresin renal.
B. Infraclica: esta oculta arriba y a la derecha de la lnea mediana por
el mesocolon transverso y el colon transverso, que caen delante de
ella. Asas delgadas se sitan delante del duodeno. Posteriormente al
mesocolon ascendente pasan los vasos y linfticos clicos superiores
y derechos.
16

DUODENO Y PANCREAS

Cara posterior
Esta adosada al peritoneo parietal posterior por la fascia de
coalescencia, por delante de la parte medial del rin derecho y de su
raz, cubiertos por la hoja anterior de la celda renal.
Borde lateral
Lo sigue una depresin del peritoneo. Si se lo incide, se descubre el
plano de separacin del mesoduodeno, que permite decolar el
duodeno y la cabeza del pncreas.
Borde medial
Como se ha visto, est ntimamente unido a la cabeza del pncreas,
cuya relaciones comparte en particular por detrs con el coldoco
terminal y con los arcos arteriales pancreatoduodenales.

PORCION HORIZONTAL
Transversal, a la altura de L4, es enteramente infracolica, est
comprendida entre una pinza vascular, la aorta abdominal por atrs y
la arteria mesentrica superior por delante.
Cara anterior
Se relaciona con las asas delgadas y con la raz del mesenterio que la
cruza algo a la izquierda de la lnea mediana. La vena y la arteria
mesentrica superior, vasos de calibre considerable, rodeados de
tejido adiposo y de un plexo nervioso, colectores o emisores de vasos
colaterales derechos que penetran algo ms abajo en el mesenterio,
forman un conjunto ancho que, por delante de esta porcin del
duodeno, ocultan buena parte de esta cara.
Cara posterior
La fascia de coalescencia la separa de la vena cava inferior y de la
aorta abdominal, por debajo de las arterias renales. La arteria
mesentrica inferior en su origen y en los primeros milmetros de su
trayecto se encuentra entre esta porcin y la aorta. Esta est rodeada
por nervios y ganglios linfticos. Detrs de ella se encuentra la
17

DUODENO Y PANCREAS
columna lumbar. Esta relacin explica el aplastamiento o rotura del
duodeno en ciertos traumatismos de la pared anterior del abdomen.
Borde superior
Se halla en contacto con el proceso unciforme del pncreas
Borde inferior
Est a unos 7 u 8 cm por encima de la terminacin de la aorta. A este
nivel, la porcin horizontal del duodeno se encuentra en el ngulo
formado entre la aorta y la arteria mesentrica superior: pinza
aorticomesenterica. Esta posicin explica la presentacin del sndrome
de la arteria mesentrica superior. Este surge por la obstruccin de la
parte horizontal de duodeno, produciendo una dilatacin aguda del
estmago, debido a la traccin de la raz mesentrica del yeyuno con
el cierre del ngulo aortomesenterico. Esta hiptesis se justifica por la
desaparicin de los sntomas cuando se coloca el paciente en
decbito ventral o lateral, lo que abre la pinza vascular.

PORCION ASCENDENTE
Est por debajo del mesocoln transverso, cuya raz se inserta en el
borde anterior e inferior del cuerpo del pncreas .Puede esta cruzada
por la raz del mesenterio; esta disposicin es la ms comn; de modo
menos frecuente, pasa a la derecha. Atrs del peritoneo, su cara
anterior esta cruzada por las arterias yeyunales, oculta por el
mesocolon transverso, as como por la primera asa yeyunal. Por
detrs, sigue a la cara izquierda de la aorta, a la raz renal izquierda
de la aorta, a la raz renal izquierda y a los vasos ovricos

testiculares izquierdos.
Cara anterior
Est detrs del mesocolon transverso, que la separa de la
transcavidad de los epiplones y de la cara posterior del estmago.
Entre la flexura

y el mesocolon transverso se interponen asas

delgadas. Ramas de la arteria mesentrica superior que se dirigen

hacia la 1 asa yeyunal cruzan la cara anterior.
18

DUODENO Y PANCREAS
Cara posterior
Se relaciona con los elementos de la raz renal izquierda, con el pilar
izquierdo del diafragma y el flanco izquierdo de la aorta
Cara superior
Esta debajo del borde inferior del pncreas, prximo a la raz de la
insercin del mesocolon transverso.
Cara izquierda
Se relaciona con el arco vascular, constituido por la arteria clica
izquierda y la vena mesentrica inferior. Esta ltima describe una
curva que la conduce por detrs del pncreas, pasando por arriba de
la flexura duodenoyeyunal

.5 ARTERIAS
Arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior
Son ramas de la arteria gastroduodenal, y la

arteria

pancreatoduodenal inferior, que es una rama de la arteria mesentrica

superior; la arteria pancreatoduodenal inferior se divide cerca de su
origen en dos ramas una anterior y otra posterior, que se anastomosan
en las caras anterior y posterior del pncreas con las arterias
pancreatoduodenales superiores anterior y posterior.
Primera arteria yeyunal
Rama de la arteria mesentrica superior.
La ampolla duodenal recibe, adems, una arteria supra-duodenal, que es
rama de la arteria heptica propia o de la arteria gastroduodenal, y una
arteria sub-pilrica, que nace frecuentemente de la arteria gastro-omental
derecha o, rara vez de la arteria pancreatoduodenal superior anterior.
.6 VENAS
Las venas de manera general, satlites de las arterias, y forman en sus
anastomosis arcos semejantes a los arcos arteriales. Sin embargo su
terminacin presenta algunas particularidades.
19

DUODENO Y PANCREAS

Vena pancreatoduodenal superior posterior, desemboca en el tronco

de la avena porta.
Vena pancreatoduodenal inferior anterior, se aleja de su arteria en la
cara anterior del pncreas y vierte, junto con la vena gastro-omental

derecha en la vena mesentrica superior.

Vena pancreatoduodenal inferior posterior, termina tambin en la vena

mesentrica superior.
.7 VASOS LINFTICOS
Los vasos linfticos del duodeno drenan en los ndulos linfticos
pancreatoduodenales superiores e inferiores. Sin embargo la porcin superior
del duodeno es tambin tributaria de ndulos linfticos subpilricos y la
porcin ascendente enva algunos vasos linfticos a un ndulo linftico
pancretico inferior cercano a la flexura duodenoyeyunal de nervios.
.8 NERVIOS
Los nervios proceden del nervio vago izquierdo para la porcin superior del
duodeno, del ganglio celiaco derecho y del plexo mesentrico superior para
las porciones descendente y horizontal, y finalmente del nervio vago derecho y
del ganglio celiaco izquierdo para la porcin ascendente, la ltima parte de la
porcin horizontal y la flexura duodenoyeyunal.

20

DUODENO Y PANCREAS
.9 EN EL SER VIVO:
Anatoma funcional:

Trnsito: En el duodeno el trnsito es muy rpido. El quimo cido

procedente del estmago no se estaciona en el duodeno.

Secrecin duodenal: puesta en marcha por la llegada del quimo a la

ampolla duodenal: implica:
-Una secrecin mucosa de proteccin, insuficiente en casos de
hiperacidez gstrica: esto puede dar origen a lceras duodenales.
- Una secrecin de tipo intestinal polivalente.
- Una secrecin propia proveniente de las glndulas duodenales,
eficaz frente a las protenas.

Adems, el contacto del quimo con la mucosa duodenal crea reflejos

secretores y excretores a nivel del hgado, de las vas biliares y del
pncreas. En la oclusin del duodeno (anastomosis gastroyeyunal), las
secreciones biliar y pancretica no son perturbadas en forma apreciable.
Hay que tener en cuenta que la bilis y el jugo pancretico penetran en el
intestino delgado a nivel del duodeno.
Exploracin:
sta se encuentra justificada por numerosas enfermedades entre las
cuales, en primer lugar, figura la lcera del duodeno, que afecta en
particular la porcin superior del duodeno, pero existen tambin lesiones
traumticas, tumorales, etc. El duodeno est comprometido en las
enfermedades de la cabeza del pncreas y de la desembocadura de los
conductos biliares y pancreticos.
ANATOMA DE SUPERFICIE: La proyeccin parietal se sita enteramente
arriba del ombligo, que se proyecta sobre el cuerpo de L4, o el disco L421

DUODENO Y PANCREAS
L5, lo que lo ubica debajo de la porcin horizontal del duodeno. rgano
profundo, la palpacin del duodeno es difcil, excepto en los sujetos muy
delgados en su parte superior, yuxtapilrica. De all el inters por otros
medios de investigacin.
ANATOMA RADIOLGICA: Despus de la ingestin de una papilla
baritada, que primeramente llene el estmago, se puede observar la
porcin superior del duodeno y sus deformaciones patolgicas. En sentido
ms

distal,

la

porcin

ascendente

del

duodeno

la

flexura

duodenoyeyunal se hallan ocultas por el estmago.

22

DUODENO Y PANCREAS

3.

PNCREAS

El pncreas es una glndula mixta que est situada en su mayor parte

posterior al estmago ocupa la pared posterior del abdomen desde el
duodeno, por la derecha, al bazo, en la izquierda. El pncreas es
retroperitoneal (de forma secundaria) excepto una pequea porcin de la cola,
y est formado por la cabeza, el proceso unciforme, el cuello, el cuerpo y la
cola:

La cabeza del pncreas est dentro de la concavidad en forma de C

del duodeno.
De la parte inferior de la cabeza sale el proceso unciforme, posterior
a los vasos mesentricos superiores.

El cuello del pncreas es anterior a los vasos mesentricos

superiores; posterior al cuello del pncreas, las venas mesentrica
superior y esplnica se unen para formar la vena porta.

El cuerpo del pncreas es alargado y se extiende desde el cuello

hasta la cola del pncreas.

La cola del pncreas termina cuando pasa entre las capas del
ligamento esplenorrenal.

El conducto pancretico empieza en la cola del pncreas se dirige

hacia la derecha a travs del cuerpo y despus de entrar en la cabeza
del pncreas, cambia de direccin inferiormente. En la porcin inferior
de la cabeza del pncreas, el conducto pancretico se une al conducto
coldoco. La unin de estas dos estructuras forma la ampolla
23

DUODENO Y PANCREAS
hepatopancretica (ampolla de Vater), que se introduce en la porcin
descendente del duodeno en la papila mayor del duodeno. Alrededor
de la papila est el esfnter de la papila (esfnter de Oddi), que es un
acmulode msculo liso.

El

conducto

pancretico

accesorio

drena

en

el

duodeno

inmediatamente por encima de la papila mayor en la papila menor del

duodeno. Si se sigue el conducto pancretico accesorio desde la
papila menor a la cabeza del pncreas, se observa que se ramifica:
-

Una rama va hacia la izquierda, por la cabeza del pncreas y se

une al conducto pancretico en el punto donde ste cambia de

direccin inferiormente.
La otra desciende por la parte inferior de la cabeza del pncreas,
por delante del conducto pancretico, y acaba en el proceso
unciforme.

Los conductos pancreticos principal y accesorio habitualmente estn

comunicados. La presencia de estos dos conductos refleja el origen
embriolgico del pncreas a partir de los procesos dorsal y ventral del intestino
anterior.

24

DUODENO Y PANCREAS

.1 RELACIONES DEL PNCREAS

Se distinguen las relaciones del pncreas derecho (cabeza y cuello) de las del
pncreas izquierdo (cuerpo y cola), separados por la insercin del meso
duodeno a nivel del eje de la aorta, desde el tronco celaco hasta la arteria
mesentrica superior.
Relaciones de la cabeza y del cuello del pncreas
Relaciones anteriores
Arriba del mesocolon transverso:
Aqu

la

cabeza

del

pncreas

se

relaciona con el receso subheptico.

Por delante de ste se encuentran: el
lbulo cuadrado del hgado, el ploro y
la porcin superior del duodeno.

25

DUODENO Y PANCREAS
Cuando la insercin del ligamento gastroclico est situada muy a la
derecha, una pequea parte de la cabeza se relaciona por delante con
la transcavidad de los epiplones.
Debajo del mesocolon transverso :
La cabeza del pncreas est separada de la cara inferior del
mesocolon transverso por asas delgadas. Cubiertos por el peritoneo,
los vasos mesentricos superiores forman una saliente marcada,
mediana e inferior. La arteria clica derecha, as como las venas
unidas

la

vena

gastroepiploica

derecha

las

venas

pancreatoduodenales, ubicadas por debajo del tronco venoso

gastroclico (tronco de Henle], tambin se encuentran por delante de
la glndula.
Relaciones posteriores
Por detrs de la fascia retroduodenopancretica :
La cabeza del pncreas se relaciona con la hoja anterior de la celda
renal derecha, que la separa de la vena cava inferior medialmente y
de la raz renal derecha y la vena renal derecha lateralmente.
La fascia retroduodenopancretica es un plano que permite el
decolamiento duodenopancretico. Esta maniobra descubre los planos
posteriores y lleva hacia adelante a todos los elementos situados:
Por delante de la fascia retroduodenopancretica :
Se encuentra el arco arterial pancreatoduodenal posterior, el cual
enmarca al conducto coldoco, que queda cubierto por la cabeza del
pncreas.
En una ubicacin ms medial se encuentra el origen de la vena porta
heptica, confluencia venosa situada entre un conjunto de ganglios
linfticos, los ganglios pancreatoduodenales.
26

DUODENO Y PANCREAS
La maniobra de decolamiento duodenopancretico se puede continuar
hasta el tronco de la arteria mesentrica superior. Esta arteria sirve de
lmite entre las fascias de coalescencia:
-

A la derecha se encuentra la fascia retroduodenopancretica

A la izquierda, la fascia retropancretica (se adhiere al peritoneo

parietal posterior).

La cola del pncreas habitualmente queda libre y mvil entre las dos
hojas del mesogastrio, relacionada con el peritoneo esplnico por el
ligamento pancreatoesplnico.
-

Circunferencia

El canal de la cabeza del pncreas est en contacto con el duodeno.

Relaciones del cuerpo y de la cola

Relaciones anteriores
Forma parte de la pared posterior de la transcavidad de los epiplones,
separndolo de la cara posterior del estmago.
A nivel de la cola, el extremo izquierdo est prolongado por el
ligamento pancreatoesplnico.
Relaciones posteriores
Por delante de la fascia retropancretica
-

Se encuentra la vena esplnica, oblicua hacia abajo y a la derecha.

Unida a la cara posterior de la glndula por numerosas vnulas y un
tejido conjuntivo laxo.
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DUODENO Y PANCREAS
-

La vena mesentrica inferior, que asciende casi verticalmente, se hace

retropancretica y desemboca en la vena esplnica en la mitad de la
cara posterior del cuerpo del pncreas.
Por detrs de la fascia retropancretica

El cuerpo del pncreas cruza la cara anterolateral izquierda de las dos

primeras vrtebras lumbares. Separado de los cuerpos vertebrales por
la hoja anterior de la celda renal izquierda.

Se relaciona por su intermedio con la aorta abdominal y con la raz

renal izquierda.

Superiormente, el pncreas se relaciona con la glndula suprarrenal

izquierda y lateralmente, con la extremidad superior del rin
izquierdo.

La cola del pncreas est separada de la extremidad inferior del rin

por la hoja prerrenal, por la hoja peritoneal posterior que la tapiza, y el
bazo.
Relaciones superiores
A la derecha, el cuerpo del pncreas se relaciona hacia arriba con la
regin celaca.
La arteria heptica comn se apoya sobre l, la arteria esplnica se
acerca a l, describe una serie de sinuosidades, siguiendo a su borde
superior en toda su extensin. La ltima de estas sinuosidades ubica a
la arteria por delante de la cola del pncreas, que separa as a la
arteria de la vena esplnica.

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DUODENO Y PANCREAS
Relaciones inferiores
Una pequea parte del cuerpo del pncreas es infraclica, medial a la
flexura duodenoyeyunal. Ms a la izquierda, el pncreas se ubica por
arriba de la raz del mesocolon transverso, que lo separa de la gran
cavidad peritoneal.
.2 ARTERIAS
Se originan tanto del Tronco Celiaco como de la Arteria Mesentrica Superior.
Se puede distinguir:
Arcos Pancreatoduodenales
Estos arcos estn formados por ramas de la arteria Gastroduodenal y
de la Arteria Mesentrica Superior
Arco Pancreatoduodenal Anterior:
Est formado por la anastomosis en la cara anterior de la cabeza del
pncreas, por 2 arterias
La arteria Pancreato-duodenal superior anterior, rama terminal de la
arteria gastroduodenal, desciende por la cara anterior de la cabeza
del pncreas hasta su borde inferior
La rama anterior de la arteria Pancreatoduodenal inferior, se dirige
delante, abajo y a la derecha. La arteria Pancreatoduodenal inferior se
origina al lado derecho de la Mesentrica Superior
Arco Pancreato-duodenal posterior:
Est formado por la Arteria Pancreato-Duodenal Superior Posterior,
rama colateral de la arteria gastroduodenal, que cruza por delante del
Conducto Coldoco, lo contornea por la derecha y por detrs y se
anastomosa con la rama posterior de la Arteria Pancreato-Duodenal
Inferior, que procede de la Arteria Mesentrica Superior.

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DUODENO Y PANCREAS
Los dos arcos pancreato-duodenales proporcionan numerosas ramas
a la cabeza del pncreas. Estn reunidas muchas veces en una
anastomosis intrapancretica o de EVRARD.
Arteria de la Regin Media
Es la Arteria Pancretica Dorsal (Pancretica Superior de Testut o
Pancretica Magna de Haller), por lo general nace en la parte proximal
de la Arteria Esplnica, pero puede originarse de la Arteria Heptica
Comn as como del Tronco Celiaco o la Mesentrica Superior.
Desciende vertical por detrs del cuello del pncreas y termina en dos
ramas. La rama terminal derecha es la Arteria Prepancretica, que
cruza la incisura pancretica y se anastomosa en la cara anterior de
la cabeza del pncreas con la arteria pancreato-duodenal superior
anterior. La rama izquierda es la Arteria Pancreatica inferior que
discurre por la superficie posteroinferior del pncreas.
Arterias Izquierdas
Tienen orgenes diversos
De la arteria esplnica en el borde superior del cuerpo, como arteria
pancreticas cortas de direccin vertical.
De la Arteria Pancretica Mayor. Desde el borde superior del pncreas
desciende verticalmente, recorre su cara posterior y se anastomosa
con la arteria pancretica inferior
De la Arteria Pancretica inferior, rama izquierda de la pancretica
dorsal, que va hasta la cola e irriga ampliamente el cuerpo de la
glndula.

.3 VENAS
En el lado derecho hay un arco pancretico- duodenal anterior que une la
vena gastroepiploica derecha con la vena mesentrica superior a travs de la
anastomosis de la vena pancreato-duodenal superior anterior con la inferior
anterior. Tambin hay un arco venoso pancreato-duodenal posterior que une la
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DUODENO Y PANCREAS
vena porta heptica con la vena mesentrica superior por medio de la
anastomosis entre la venas pancreato-duodenal posterior superior e inferior.
Por ultim estn varias venas pancreticas que van de la cabeza del pncreas
hacia la vena mesentrica superior a travs de la incisura pancretica.
En el lado izquierdo se observan venas pancreticas que van directamente a
la vena esplnica, asi como venas que se dirigen al origen de la vena porta y
por ultimo una vena pancretica inferior inconstante.

.4 LINFTICOS
Se pueden observar 4 grupos

Ganglios Pancreticos Superiores, por el borde superior del cuerpo, se

dirigen a la regin celiaca o al cardias.

Ganglios Pancreticos Inferiores, en el borde inferior del cuerpo

drenan a los ganglios linfticos mesentrico superiores

Ganglios Esplnicos, desde la cola hasta el hilio del bazo.
Ganglios Pancreato-Duodenales, alrededor de los arcos vasculares,
adelante y detrs de la cabeza y en relacin con el duodeno.

.5 NERVIOS
Provienen del plexo Celiaco y del plexo Mesentrico Superior. Son nervios
mixtos, sensitivos, secretores. La secrecin es por el Nervio Vago y la
sensibilidad al Simptico.

.6 MEDIOS DE FIJACIN Y PERITONEO:

El pncreas es uno de los rganos ms fijos de la cavidad peritoneal:
- Por su coalescencia con el peritoneo parietal posterior primitivo de la pared
abdominal posterior.
- Por su solidaridad con el duodeno.
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DUODENO Y PANCREAS
- Por las races vasculares que lo amarran por todas partes.
Adosamiento a la pared posterior:
Se ha visto que, de los dos esbozos pancreticos, uno estaba en el
mesogastrio anterior y el otro en el mesogastrio posterior. En el curso del
desarrollo embriolgico, la rotacin del duodeno hacia la derecha arrastra a la
cabeza pancretica hacia atrs y a la derecha, donde su cara derecha se fija
al peritoneo parietal posterior por la fascia

retroduodenopancretico. El

desarrollo de la transcavidad de los epiplones rechaza al cuerpo y a la cola del

pncreas, de tal manera que la cara izquierda del cuerpo del rgano se fija
atrs por un plano de coalescencia denominada fascia retro pancretica. sta
deja libre la porcin de la cola del pncreas situada en el ligamento
pancreatoesplnico, porcin freno esplnica. El pncreas sufre, adems, una
torsin sobre s mismo a la altura del eje vascular arterial, que forma el lmite
entre los dos adosamientos.
Peritoneo:
Se le encuentra:
- Adelante: la raz del mesocolon transverso cruza oblicuamente la cara
anterior de la cabeza del pncreas y el borde inferior y anterior del cuerpo. Por
este motivo la cara anterior del pncreas est dividida en dos partes;
infraclica y supraclica.
- A nivel de la cola: se encuentra dos hojas que se unen hacia abajo para
formar el ligamento esplenocolico. stas dos hojas se separan hacia arriba,
hacia el diafragma, alrededor de la superficie de adherencia gastrofrnica.
Son: una anterior y otra posterior.
Solidaridad con el duodeno:
Esta concierne a las tres primeras porciones del duodeno:

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DUODENO Y PANCREAS
1. A nivel de la porcin superior, comienza despus del cruce con la arteria
gastroduodenal.
2. A nivel de la porcin descendente, la adherencia es mxima a la altura de la
terminacin de los conductos excretores del pncreas y del hgado. El
pncreas est unido a estas dos porciones del duodeno por tejido conjuntivo
muy denso, que permite separarlo s pero que se encuentra surcado por
numerosos vasos arteriales y venosos.
3. A nivel de la porcin horizontal, se trata de un simple contacto fcil de
liberar. El proceso unciforme queda independiente del duodeno.
.7 EN EL SER VIVO
Anatoma funcional:
La anatoma macroscpica solo revela la secrecin externa de la glndula,
conducida al duodeno por los conductos excretores glandulares. La secrecin
se produce por reflejos suscitados por la llegada del quimo cido al duodeno.
La excrecin es controlada por el msculo esfnter de la ampolla
hepatopancretica, cuyo mecanismo delicado se opone al reflujo, no solo del
contenido duodenal sino tambin de la bilis, hacia el conducto pancretico. En
caso de que se produjera este reflujo, activara las enzimas del jugo
pancretico y ocasionara la autodigestin de la glndula.

4. BIBLIOGRAFA:
- Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard. Anatoma humana. Vol. 2. 4 ed. Buenos

Aires: Mdica Panamericana; 2010.

NETTER, F.H. Atlas de Anatoma Humana. 5. ed. Barcelona: Masson;
1996.
ROUVIRE, H. y DELMAS, A. Anatoma Humana. Descriptiva, Topogrfica
y Funcional. 10 ed. Barcelona: Masson; 1999.
MOORE, K.L. Anatoma con orientacin clnica. 7ma ed. Buenos Aires:
Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
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