Está en la página 1de 53

1.

FONDO:
1.1. F. limpio
1.2. F. hemtico
1.3. F. granuloso
1.4. F. inflamatorio
1.5. F. necrtico
1.6. F. atigrado o rayado
2. ARQUITECTURA: patrones arquitecturales
3. CARACTERSTICAS CELULARES:
3.1. Ncleos y nucleolos
3.2. Citoplasma
Teresa Rico 2014/15

En la obtencin de una muestra de una


localizacin, es importante que el material
citolgico:
Est bien conservado
No quede oculto por sangre o inflamacin
La cantidad de material debe ser uniforme
como para permitir el diagnstico citolgico.

Teresa Rico 2014/15

1. FONDO:
Las muestras citolgicas siempre se deben
valorar al principio a pequeo aumento ( 4x o
10x ) para determinar:
El grado de celularidad
Algunos rasgos estructurales
Fondo de la muestra

Teresa Rico 2014/15

El fondo de una muestra puede ser variado:

1.1. Fondo limpio: no se observan ni hemates ni inflamacin ni


necrosis ni productos extracelulares. Ej.: figura 1.1.: Triple toma
cervicovaginal

Teresa Rico 2014/15

1.2. Fondo hemtico:


Se puede observar sangre como consecuencia de:
Procedimiento de obtencin de la muestra (punciones)
En mujeres secundario a la menstruacin (triples tomas cervicovaginales)
Hemorragia relacionada con la propia toma de muestras. Ej. Tumores
malignos: adenocarcinoma prosttico

Teresa Rico 2014/15

1.3. Fondo granuloso: asociado o no a la existencia de clulas. Ej.:


cristales de colesterol en quiste del conducto tirogloso.

Teresa Rico 2014/15

1.4. Fondo inflamatorio: aparece en procesos infecciosos


(principalmente), tumores y procesos no infecciosos.
Ej.: linfomas y tejidos linfoides normales. Se observan cuerpos
linfoglandulares: son fragmentos del citoplasma de los linfocitos.

Teresa Rico 2014/15

1.5. Fondo necrtico o de ditesis tumoral: presenta


aspecto granular o sucio, con presencia de:
Restos nucleares y clulas fantasma
Fragmentos de hemates
Hemates degenerados y fibrina

Teresa Rico 2014/15

1.6. Fondo atigrado o rayado: es un fondo espumoso de


mucopolisacridos con la tincin de Diff-Quik. Se asocia a un
seminoma/germinoma y en otros tumores productores de glucgeno
extracelular

Teresa Rico 2014/15

Tincin de Diff-Quik
Diff quick con tres botes. primero para fijar la muestra, normalmente es
metanol. La segunda tinte eosina (eosinfilo), y la tercera tinte basfilo
Las ventajas, es muy barata, da mucha informacin , a veces
diagnstica. Es rpda,
Los inconvenientes de la citologa son que tiene limitadas propiedades
diagnsticas, ya que no vemos un tejido en su globalidad, vemos las
clulas individualmente,

El Diff Quik es una coloracin rpida que permite diferenciar las diferentes
clulas inflamatorias presentes en el extendido y principalmente permite
reconocer el eosinfilo, lo cual no es fcil con la coloracin de
Papanicolau; adems nos permite valorar si se trata de una muestra
tomada con tcnica adecuada puesto que conteos de clulas epiteliales
mayores a uno por ciento indican contaminacin con secrecin del rbol
bronquial, lo cual implica un mayor nmero de neutrfilos en el recuento
diferencial.
Otra ventaja del Diff Quik sobre el Papanicolau es que permite
diagnosticar microorganismos
Teresa Rico 2014/15

10

Para distinguir un fondo necrtico de uno inflamatorio


habr que reconocer clulas malignas. Pueden aparecer
fondos necrticos en procesos inflamatorios, tumores y
lesiones caseosas (tuberculosis, infarto, abscesos).

PRODUCTOS EXTRACELULARES
Son datos tiles para valorar el fondo de una muestra
citolgica, ya que pueden ser especficos de una
localizacin (el coloide del tiroides) y permiten afinar el
diagnstico diferencial. Ej.: material parecido a la
membrana basal en tumores
Teresa Rico 2014/15

11

PRINCIPIOS GENERALES DE CITOLOGA

Teresa Rico 2014/15

12

Carcinoma adenoide qustico (E): son caractersticos los glbulos hialinos, densos y
homogneos, de lmites netos y redondeados

Teresa Rico 2014/15

13

a) EL COLOIDE: no slo confirma que el material procede del rgano


correcto, sino que sus mltiples aspectos ayudan en el diagnstico
diferencial. Cuanto mayor sea la relacin entre coloide y celularidad, mayor
ser la probabilidad de que la lesin sea benigna. Mientras que la escasez o
ausencia de coloide en una puncin de tiroides indica un proceso neoplsico.

Teresa Rico 2014/15

14

En un carcinoma papilar se observa en


ocasiones un coloide denso como el mostrado
en esta figura, aunque no es especfico. 40x

Carcinoma papilar.
Resulta tranquilizador ver cuerpos de
psammoma como los mostrados en esta
figura. Los cuerpos de psammoma se
observan raramente y no son necesarios
para realizar un diagnstico definitivo de
carcinoma papilar. 60x
Teresa Rico 2014/15

15

16

Teresa Rico 2014/15

b) MUCINA: puede presentar un fondo de aspecto muy til en tumores


mucoproductores y, a veces, carecer de clulas pudiendo dar un
diagnstico falso negativo.

Teresa Rico 2014/15

17

c) Amiloide: es una sustancia translcida, gelatinosa,


de naturaleza proteica, que se deposita
extracelularmente en los tejidos y rganos en diversas
circunstancias. Este depsito al M.O es de aspecto
homogneo eosinfilo con gran afinidad tintorial por el
rojo Congo (con el que muestra intensa birrefrigencia a
la luz polarizada) y los colorantes metacromticos,
como el cristal violeta y el azul de toluidina.

Teresa Rico 2014/15

18

Amiloide
Placa amiloidea en corteza cerebral, la izquierda es con Rojo de Congo y la
derecha con Rojo de Congo y luz polarizada.

Teresa Rico 2014/15

19

1. FONDO:
1.1. F. limpio
1.2. F. hemtico
1.3. F. granuloso
1.4. F. inflamatorio
1.5. F. necrtico
1.6. F. atigrado o rayado
2. ARQUITECTURA: patrones arquitecturales
3. CARACTERSTICAS CELULARES:
3.1. Ncleos y nucleolos
3.2. Citoplasma
Teresa Rico 2014/15

20

2. ARQUITECTURA
Los patrones arquitecturales (distribucin celular) pueden ser:

Sbanas de clulas: son disposiciones bidimensionales de clulas en


una sola capa que no tiene profundidad.
Ej.: cavidad revestida por mesotelio en condiciones normales

Teresa Rico 2014/15

21

Patrn en panal: clulas con extremos visibles, tamao, forma y


distribucin uniformes con ncleos centrales de aspecto ovoideo.
Ej.: estructura anatmica normal revestida por epitelio.

Teresa Rico 2014/15

22

Acinos: son grupos redondeados de clulas con ncleos dispuestos de


forma perifrica alrededor de una luz central. Ej.: estructura normal en tejidos
glandulares (gl. Salivales, pncreas, mama) y adenocarcinomas.

Teresa Rico 2014/15

23

Papilas: estructuras tridimensionales alargadas con clulas alrededor de un


ncleo fibrovascular (se ve con dificultad).
Ej.: procesos benignos y malignos (mesoteliomas, Ca uroteliales)

Teresa Rico 2014/15

24

Continuacin de grupos papilares:

Teresa Rico 2014/15

25

Desorganizacin arquitectural: son grupos tridimensionales con


amontonamiento de las clulas y solapamiento de los ncleos. Es un dato muy
til sobre la malignidad de un proceso.
Ej.: tumores malignos de alto grado, aparecen grupos poco cohesivos y slo se
valoran las clulas sueltas que conserven su citoplasma intacto.

Teresa Rico 2014/15

26

Ejemplo de desorganizacin arquitectural:

Teresa Rico 2014/15

27

Laxitud de la unin celular: indicador de tumores malignos.


Ej.: Ca de mama metaplsico.

Teresa Rico 2014/15

28

Grupos tridimensionales: granulomas, se caracteriza por agregados


laxos o densos de histiocitos epiteloides y fusiformes asociados o no a inflamacin
y necrosis. Los granulomas tuberculoides se acompaan de linfocitos y necrosis.

Teresa Rico 2014/15

29

Sarcoidosis heptica. El granuloma sarcoidtico est


compuesto por zonas amplias de histiocitos epiteloides y
linfocitos, sin necrosis central (HE x400).

Teresa Rico 2014/15

30

Bolas celulares o mrulas: son agregados tridimensionales muy


cohesivos de clulas malignas con margen citoplasmtico liso y curvo
(margen comunitario).
Ej.: tumores malignos de los derrames (ascitis, pleural)

Teresa Rico 2014/15

31

SUBUNIDADES ARQUITECTURALES
o Ventanas intercelulares
intercelulares:: son espacios pequeos entre las clulas
mesoteliales como consecuencia de las microvellosidades de su
superficie.

Teresa Rico 2014/15

32

o Amoldamiento nuclear: compresin de un ncleo contra el de la clula


vecina como consecuencia del escaso y frgil citoplasma de las clulas.
Ej.: tumores neuroendocrinos.

Teresa Rico 2014/15

33

o Clula dentro de clula o canibalismo: consiste en que una clula


engulle a otra, de forma que el citoplasma de la primera rodea o abraza por
completo a la otra.
Ej.: mesoteliomas y melanomas.

Teresa Rico 2014/15

34

1. FONDO:
1.1. F. limpio
1.2. F. hemtico
1.3. F. granuloso
1.4. F. inflamatorio
1.5. F. necrtico
1.6. F. atigrado o rayado
2. ARQUITECTURA: patrones arquitecturales
3. CARACTERSTICAS CELULARES:
3.1. Ncleos y nucleolos
3.2. Citoplasma
Teresa Rico 2014/15

35

3. CARACTERSTICAS CELULARES

Los NCLEOS reflejan el nivel


de actividad celular:
Normal
Reactivo
Transformado: diplsico o
neoplsico

El CITOPLASMA muestra la
diferenciacin funcional de las
clulas:
Escamosas
Glandulares
Secretoras
Fagocticas
Neurales

Teresa Rico 2014/15

36

Las CLULAS NORMALES son uniformes con ncleos redondeados y lisos.


Las CLULAS TRANSFORMADAS (displsicas o neoplsicas) tienen
rasgos atpicos, como irregularidad nuclear y variabilidad en el
tamao o forma con un incremento de la relacin N/C y morfologa
impredecible: variabilidad en la forma=pleomorfismo, variabilidad en el
tamao =anisocariosis

Teresa Rico 2014/15

37

3.1. NCLEOS Y NUCLEOLOS


El ncleo es esencial para la valoracin citolgica,
pues no slo refleja la capacidad de dirigir la
biosntesis de la clula, sino que tambin indica desde
un punto de vista morfolgico el estado de salud
general de la clula y las alteraciones genticas
secundarias a la transformacin neoplsica.

El ncleo est rodeado por una envoltura nuclear denominada


membrana nuclear y que tiene un aspecto en doble capa, la cual
se puede deformar originando las irregularidades de la
membrana nuclear, siendo estas un indicador fiable de
displasia/neoplasia.
El ncleo contiene los elementos encargados de la sntesis y
replicacin de las clulas , la CROMATINA.
Teresa Rico 2014/15

38

3.1. NCLEOS Y NUCLEOLOS


CROMATINA: filamentos arrollados de ADN de doble cadena, protenas
(histonas y no histonas) y ARN. La distribucin de la cromatina en el
ncleo refleja el entorno inico interno.
En CN , la cromatina est relajada o expandida, aparece dispersa de
forma homognea por todo el ncleo, dndole un aspecto granular
fino o grueso.
La enfermedad produce flujos de iones dndole un aspecto de
cromatina en grumos, se une a la membrana nuclear dando lugar a
un engrosamiento de sta.

Teresa Rico 2014/15

39

3.1. NCLEOS Y NUCLEOLOS


Los cambios producidos en el ncleo dan lugar a:

Aclaramiento de la paracromatina: siendo la paracromatina los espacios claros entre


los agregados de cromatina, que pueden ser ms extensos en las neoplasias, y dan al
ncleo un aspecto vesiculoso.
HIPERCROMASIA NUCLEAR: aumento del tamao nuclear global. Es un criterio de
malignidad, una transformacin neoplsica o displsica

Teresa Rico 2014/15

40

Paracromatina

Teresa Rico 2014/15

41

3.1. NCLEOS Y NUCLEOLOS


Vacuolizaciones nucleares: producidas como consecuencia de
radioterapia y de procesos inflamatorios. Hay que distinguirlas de inclusiones
y seudoinclusiones nucleares e inclusiones citoplasmticas intranucleares,
ambas producidas por tumores malignos.

Teresa Rico 2014/15

42

3.1. NCLEOS Y NUCLEOLOS


Homogeneizacin de la cromatina: secundaria a una infeccin
viral, que le da un aspecto en vidrio esmerilado.

Teresa Rico 2014/15

43

3.1. NCLEOS Y NUCLEOLOS


Ncleo picntico o en forma de punto de tinta: cuando la
clula se muere, la cromatina se agrega hasta tal punto que da lugar a un
ncleo pequeo, opaco y denso. Se observa en las clulas escamosas
superficiales. La cariorrexis es la disolucin del ncleo picntico.

Teresa Rico 2014/15

44

3.1. NCLEOS Y NUCLEOLOS


NUCLOLOS:

formado por protenas, ADN y ARN. El alto contenido en protenas


hace que se tian de rojo (acidfilos). Los cromocentros o falsos ncleos son
agregados irregulares de cromatina que se tie de azul (cianfila). Cuanto ms
extremos sean los cambios tendrn ms probabilidades de indicar malignidad.

Se considera que nuclolo es prominente cuando se reconoce a pequeo aumento


(10x), mientras que los poco llamativos se visualizan a gran aumento (x40).

Teresa Rico 2014/15

45

3.2. CITOPLASMA
Los rasgos del citoplasma son fundamentales para determinar la
diferenciacin celular ( ej.: Ca epidermoide o adenoCa). Pero existen
pocos rasgos citolgico para distinguir los procesos malignos de los
benignos.
Las clulas carentes de citoplasma o los ncleos desnudos no se
deben valorar o emplear para diagnosticar la malignidad de una
lesin.
Los cambios reactivos en el citoplasma son:

VACUOLIZACIN: aspecto apolillado a la clula. Estas vacuolas


suelen ser mltiples, de mrgenes mal definidos y no comprimen ni
afectan al ncleo.
Teresa Rico 2014/15

46

Los procesos inflamatorios pueden causar la vacuolizacin del ncleo y


el citoplasma, mientras que los malignos determinan la vacuolizacin del
citoplasma.

Teresa Rico 2014/15

47

Teresa Rico 2014/15

48

Teresa Rico 2014/15

49

COMPRESIN DEL NCLEO POR LA VACUOLA: clulas en anillo de sello.


Ej.: adenoCa poco diferenciados

Teresa Rico 2014/15

50

AUMENTO DE LA RELACIN ENTRE NCLEO Y CITOPLASMA: til para


determinar la malignidad de una lesin: clulas todo ncleo o
predominantemente ncleo.

Teresa Rico 2014/15

51

MODIFICACIONES O ESPECIALIZACIONES DE LAS MEMBRANAS


CELULARES: ayudan a identificar los tipos celulares y distinguir los procesos
benignos de los malignos:
CILIOS: indica su presencia en las clulas que se trata de un proceso benigno.

Teresa Rico 2014/15

52

MICROVELLOSIDADES: son estructuras especializadas de la membranas


celulares, sobre todo en las clulas intestinales, y les dan un aspecto de
borde en cepillo o peludo.
Al ser muy pequeas, solo se ven con el microscopio electrnico.
Tambin existen en las clulas mesoteliales y son las responsables de las
ventanas.

Teresa Rico 2014/15

53