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REPUBLICA DE CHILE

MINISTERIO DE SALUD
DPTO. ASESORIA JURIDICA
APRUEBA NORMA GENERAL TECNICA N 6,
SOBRE ATENCION ODONTOLOGICA.

EXENTA N 652

SANTIAGO, 10 de mayo de 1995


VISTO: lo dispuesto en los artculos 4, 6, y 16 del
decreto ley N 2763 de 1979; en el artculo 9 del decreto N 395 de 1979, del
Ministerio de Salud; en la ley N 18.469 y en la resolucin N 55 de 1992, de la
Contralora General de la Repblica, y
CONSIDERANDO:
- Que el programa nacional de atencin odontolgica tiene
como propsito contribuir al desarrollo integral del individuo, mejorando su calidad
de vida a travs de acciones especficas de fomento, proteccin, recuperacin y
rehabilitacin de la Salud Buco-Dental, en el marco de las polticas de Salud del
Gobierno;
- Que el equipo de salud que otorga la atencin
odontolgica y sus pacientes, estn expuestos a una variedad de
microorganismos por la naturaleza de las intervenciones, donde se produce un
contacto indirecto con el instrumental, el equipamiento, aerosoles y las superficies
contaminadas;
- Que se hace necesario tomar medidas preventivas para
evitar la propagacin de infecciones y la transmisin cruzada de enfermedades
entre profesioanles y pacientes y entre pacientes, las que comprenden programas
de inmunizacin, uso de barreras protectoras, adecuados procedimientos de
atencin clnica, tcnica asptica, procedimientos de esterilizacin y desinfeccin
de instrumental y superficies, todo lo cual se encuentra contenido en una norma
tcnica, cuyo cumplimiento contribuir a los propsitos especificados, dicto la
siguiente
RESOLUCION:

1.- FIJASE, a contar de la fecha de la presente


resolucin, el texto de la Norma General Tcnica N 6 sobre
Atencin
Odontolgica.

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2.- La Norma tcnica que se aprueba en virtud de este
acto administrativo, se expresa en un documento de 56 pginas, cuyo original,
visado por el Sr. Subsecretario de Salud, se mantendr en poder del Jefe de la
Divisin de Programas de Salud, de este Ministerio.
Todos los ejemplares que se reproduzcan de este
documento, debern guardar estricta concordancia y similitud con el texto original.

3.- REMITASE copia de la Norma General Tcnica N 6,


a todos los Servicios de Salud asistenciales y a las Secretarias Regionales
Ministeriales de Salud del pas.
ANOTESE Y COMUNIQUESE.-

FERNANDO MUOZ PORRAS


MINISTRO DE SALUD
SUBROGANTE

DISTRIBUCION:
- Divisin Programas de Salud
- Gabinete Ministro de Salud
- Gabinete Subsecretario de Salud
- Dpto. Asesora Jurdica
- SEREMIS del S.N.S.S.
- Servicios de Salud asistenciales
- Dpto. Odontolgico
- Oficina de Partes

NORMAS EN LA
ATENCION
ODONTOLOGICA
PROCEDIMIENTOS DE ATENCION CLINICA
ESTERILIZACION Y DESINFECCION
EDICION 1995

INDICE

INTRODUCCION

CAPITULO I
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE ATENCION ODONTOLOGICA
CAPITULO II
NORMAS Y PROCESAMIENTO PARA LA PREPARACION DE
INSTRUMENTAL Y MATERIAL PREVIO A LA ESTERILIZACION
CAPITULO III
METODOS DE ESTERILIZACION
CAPITULO IV
CONTROL DEL PROCESO MONITOREO
CAPITULO V
DESINFECCION Y USO DE AGENTES QUIMICOS
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES PARA LA ADQUISICION DE EQUIPOS E
INSUMOS

BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCION
El programa nacional de atencin odontolgica tiene como
propsito contribuir al desarrollo integral del individuo, mejorando su calidad de
vida a travs de acciones especficas de fomento, proteccin, recuperacin y
rehabilitacin de la Salud Buco-Dental, en el marco de las polticas de Salud del
Gobierno. En este mbito la implementacin de medidas preventivas ha sido
prioritaria para abordar los problemas de salud existentes.
El equipo de salud que otorga la atencin odontolgica y
sus pacientes, estn expuestos a una variedad de microoorganismos por la
naturaleza de las intervenciones, donde se produce un contacto indirecto con el
instrumental, el equipamiento, aerosoles y las superficies contaminadas.
Los
servicios
clnicos
odontolgicos
tienen
la
responsabilidad de implementar las medidas necesarias para el control de las
infecciones, para evitar la transmisicin cruzada de enfermedades, desde el
paciente hacia los profesionales y colaboradores, desde stos al paciente y entre
pacientes. Estas medidas incluyen programas de inmunizacin, uso de barreras
protectoras, adecuados procedimientos de atencion clnica, tcnica asptica,
procedimientos de esterilizacin y desinfeccin de instrumental y superficies.
En la elaboracin de este documento se han tenido como
base las Normas previamente publicadas por el Ministerio de Salud: Normas de
Esterilizacin y Desinfeccin, Manual de Prevencin y Control de las Infecciones
Intrahospitalarias (IIH), Normas de Prevencin en la atencin odontolgica, las que
han sido adoptadas y actualizadas de acuerdo a las ltimas recomendaciones del
Center for Disease Control (C.D.C.), American Dental Association (A.D.A.) y
Occupational Safety and Health Administration (O.S.H.A.).
Esta publicacin incluye tanto las normas para cada
proceso como sus procedimientos; estos ltimos podrn ser modificados o
adaptados, sin embargo no podr alterarse el cumplimiento de las normas.
En el ltimo captulo se indican recomendaciones para la
seleccin de equipos e insumos para la correcta implementacin de los
procedimientos.
Con esta
publicacin se espera motivar al equipo
odontolgico en la aplicacin de medidas de mxima seguridad y contribuir a una
mejor calidad en la atencin. Estas normas podrn ser utilizadas para las
acciones de acreditacin de los Servicios Odontolgicos y as orientar las
modificaciones que sean necesarias.
DRA. OLAYA FERNANDEZ FREDES
Jefe Departamento Odontolgico

CAPITULO I
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE ATENCION
ODONTOLOGICA

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE ATENCION


ODONTOLOGICA
1.

ANTES DE LA ATENCION:
1.1.

Delimitar reas de trabajo: Administrativa, Clnica y de


Procesamiento del instrumental y materiales.- (fig. N 1), para
evitar la contaminacin de un rea a otra.
1.1.1. El material e instrumental odontolgico debe ser procesado en
la Central de Esterilizacin (fig. N 2).
1.1.2. Si los establecimientos no cuentan con una Central de
Esterilizacin (fig. N 1), se deben diferenciar en los recintos
clnicos, tres reas para el procesamiento del instrumental y
materiales:
Area de recepcin y lavado (rea sucia) del instrumental y
materiales.
Area de preparacin y empaque del instrumental y materiales
(secado, armado, empaquetado).
Area de proceso y almacenamiento, lugar de ubicacin de los
equipos y almacenamiento del material e instrumental
procesado.

1.2.

Tener preparadas las soluciones desinfectantes y detergentes que


se utilizarn durante la jornada.
Comprobar que se cuenta con todo lo necesario para efectuar la
atencin (instrumental, insumos, material administrativo, etc.)
Cautelar que toda superficie con posibilidad de contacto con fluidos
sea lavable.

1.3.
1.4.

Areas de trabajo:

Area Administrativa: est compuesta por escritorio, repisas, lpices, gomas,


fichas, telfono, etc.
Area Clnica: se pueden diferenciar dos reas de trabajo:

Area Clnica Directa: Cubiertas de trabajo con instrumental que tendr


contacto directo con mucosas y/o fluidos corporales.

Area Clnica Indirecta: Cubiertas y


gavetas de mobiliario con
instrumental y materiales de uso especfico para ciertos procedimientos.
Ej. Equipo de dique de goma, amalgamador, lmpara de luz visible,
cementos, etc.

Area de procesamiento del instrumental y materiales


Los centros odontolgicos que cuenten con una Central de Esterilizacin slo
diferenciarn al interior de las clnicas un rea sucia para la recepcin del
instrumental y materiales utilizados en la atencin. El resto de las actividades
que se realizan en el rea de procesamiento, se ejecutarn en la Central de
Esterilizacin. El envo de instrumental y materiales hacia la Central de
Esterilizacin, debe efectuarse en cajas o contenedores cerrados.

FIG. N 2
ESQUEMA CENTRAL DE ESTERILIZACION

9
La contaminacin entre las diferentes reas se previene efectuando
un adecuado flujo del instrumental y materiales. Se recomienda:

Nunca transferir artculos desde las reas clnicas y de procesamiento hacia


el rea administrativa
En el rea clnica el flujo siempre debe ser desde el rea indirecta hacia el
rea directa.
Los artculos utilizados en el rea clnica directa, deben transferirse al rea de
procesamiento e iniciar el flujo desde el rea de recepcin y lavado, hacia el
rea de preparacin y empaque y finalmente al rea de proceso.
Desde el rea de proceso normalmente existe transferencia hacia las reas
clnicas directa e indirecta.
Evitar la transferencia desde el rea administrativa hacia el rea clnica y de
procesamiento.

2.- DURANTE LA ATENCION:


2.1.

Utilizacin de insumos:
2.1.1. Los guantes, eyectores, agujas (incluyendo las utilizadas para
irrigacin de conductos) vasos y toallas de papel debern ser
desechables.
2.1.2. Guantes:
estriles para procedimientos quirrgicos.
limpios y secos para el resto de los procedimientos.
2.1.3. Lentes protectores y mascarillas para cualquier atencin que genere
aerosoles.
2.1.4. Pecheras plsticas lavables en procedimientos quirrgicos o con
riesgo de exposicin a sangre.
2.1.5. Delantales y campos estriles para procedimientos quirrgicos
2.1.6. Jabn lquido como medida higinica.

2.2.

Recursos Humanos:
El profesional y el personal de colaboracin directa, deben seguir las
mismas precauciones frente a la atencin clnica:
2.2.1. Utilizar todos los elementos de proteccin sealados en el punto
anterior.
2.2.2. No usar joyas o relojes en las manos.
2.2.3. Usar uas cortas y sin esmalte.
2.2.4. Lavar manos y uas, usando jabn lquido durante 20 30
segundos, en forma prolija antes de comenzar la jornada de trabajo y
despus de terminada la jornada.
2.2.5. Lavarse las manos antes de ponerse los guantes y despus de
sacrselos, entre cada atencin.

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2.2.6. Cambiar las mascarillas entre pacientes, si se han mojado o
humedecido.
2.2.7. Lavar los protectores plsticos (anteojos, protectores faciales) entre
cada atencin si estn visiblemente sucios.
2.2.8. Cambiar los delantales clnicos cada vez que se manchen con fluidos
corporales.
2.2.9. Si se utilizan campos clnicos (paos de gnero o toallas de papel),
stos deben ser cambiados entre pacientes.
2.2.10.Si presenta lesiones o dermatitis en las manos no debe participar en
la atencin clnica de pacientes.
2.2.11.Si se produce un corte o pinchazo en un guante, deber
reemplazarse por otro, previo prolijo lavado de manos y cambiar el
instrumento.
2.2.12.utilizar sistemas de succin en forma permanente y dique de goma
cuando sea posible, para los procedimientos en que se generen
aerosoles (formados por la saliva y agua de los terminales
dinmicos).
2.2.13.En cada servicio clnico debe existir un plan o poltica para el manejo
del riesgo de exposiciones ocupacionales, definidas como el
contacto con cualquier fluido corporal, especialmente sangre, por va
parenteral, piel no intacta, membranas mucosas, ojos y boca. Este
plan debe considerar capacitacin a los miembros del equipo sobre
prevencin y transmisin de enfermedades infecciosas.
2.3.

Instrumental y equipos:
2.3.1. Todo instrumental que se utilice en el rea clnica de trabajo directo
deber estar estril.
2.3.2. Las piezas de mano de alta y baja velocidad y de los equipos de
destartraje sub y ultrasnico, contrangulos y jeringas triples, deben
ser esterilizados entre uno y otro paciente. Si esto no es factible
deben recibir desinfeccin de alto nivel.
2.3.3. Las piezas de mano de alta velocidad, de los equipos de destartraje
y las jeringas triples, deben hacerse funcionar entre cada atencin,
durante 20 a 30 segundos antes de introducirlos en boca, para
eliminar el agua retenida en los ductos. (Esto no reemplaza la
esterilizacin o desinfeccin de las piezas entre pacientes).
2.3.4. Las puntas pticas de las lmparas de luz visible deben envolverse
con un material plstico transparente e impermeable, el que debe
cambiarse para cada nueva atencin.
2.3.5. Todo instrumental o insumo que requiera reutilizarse en la misma
jornada, debe ser procesado entre pacientes (Esterilizacin o
desinfeccin de alto nivel). Por ejemplo fresas, insertos para equipos
de destartraje, matrices cervicales preformadas.
2.3.6. El cambia fresa debe ser esterilizado entre cada paciente. Si no es
factible debe recibir desinfeccin de alto nivel. Se recomiendan las
turbinas con sistema ultra push, para evitar el uso de cambia fresas.

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2.3.7. La parte activa del limpia fresas debe permanecer limpia.
2.3.8. Manejo de material Cortopunzante Desechable.
2.3.8.1. El instrumental cortopunzante debe manejarse con especial
cuidado para evitar accidentes.
2.3.8.2. Las agujas para jeringa carpule de preferencia no deben
recapsularse. Para su retiro desde la jeringa se sugiere
utilizar un instrumento que permita su aprehensin y
desatornillarla; depositarla en un contenedor rgido o
desinsertarla en contenedores diseados para ello.
Si se requiere efectuar una segunda puncin durante un
mismo procedimiento clnico, se debe delimitar un campo
estril en el rea clnica directa, para dejar la jeringa carpule
(rion o bandeja esteril). Se recomienda dejarla cubierta con
un pao estril.
Tambin se considera apropiado, en el caso que se requieran
efectuar otras punciones durante un mismo procedimiento
clnico, la recapsulacin de agujas, en las siguientes
condiciones:
a) Montar la aguja en la jeringa, introducir la jeringa preparada
con la aguja cubierta por la cpsula en un sostenedor
especial (Fig. N 3), retirar de la cpsula y luego de
efectuada la puncin, recapsular en el mismo sostenedor.

FIG. N 3

b) Introducir la aguja en la cpsula que est sobre la


superficie de trabajo, utilizando una sola mano, ajustar y
desinsertar.
c) Despus de efectuada la puncin, tomar la cpsula con un
instrumento que permita su aprehensin e introducirla en la
aguja que est montada en la jeringa, ajustar y desinsertar.

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En ningn caso se recapsular con ambas manos o
apuntando la aguja hacia el cuerpo del operador u otro
personal.

2.3.8.3.

Las hojas de bistur deben retirarse del mango utilizando un


instrumento con cremallera, tirando en sentido contrario al
cuerpo, eliminndolas con el mismo instrumento en un
contenedor rgido. El bistur y todo material cortopunzante
debe ser tomado desde el campo clnico. Nunca deben ser
pasados mano a mano.

PROCEDIMIENTO PARA LA DESINFECCION DE ALTO NIVEL:

3.-

Lavar prolijamente el instrumentar y materiales (las fresas se lavan bajo un


chorro de agua limpindolas con limpiafresas).
Secarlos.
Colocarlos en un contenedor con la solucin desinfectante.
Mantenerlos en la solucin el tiempo estipulado por el fabricante para lograr
desinfeccin de alto nivel. (Se recomienda solucin de glutaraldehido 2%,
durante 30 minutos).
Retirarlos del contenedor.
Lavarlos.
Secarlos para volver a ocupar.

DESPUES DE LA ATENCION
En la figura N 4 se esquematizan los procedimientos de esta etapa para
instrumental e insumos.
3.1. Depositar el instrumental utilizado en la atencin (cortopunzante y no
cortopunzante reutilizable) en un recipiente con solucin detergente
3.2. Limpiar con agua, detergente y toallas desechables las cubiertas de
trabajo (rea clnica) y superficies de los equipos. Utilizar guantes.

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14
3.3.

3.4.

3.5.

Colocar el instrumental y material cortopunzante desechable (agujas,


tubos de anestesia, hojas de bistur) en contenedores rgidos de
plstico o cartn, con tapa. Se eliminan cuando estn ocupados en
tres cuartos de su capacidad, cerrados hermticamente (sellados),
se rotulan, contaminado y se eliminan (Sistema de recoleccin
municipal).
Los algodones y materias orgnicas se desechan en un recipiente
ubicado sobre el rea clnica directa, en cuyo interior debe tener una
bolsa de polietileno. Cuando la bolsa contenga tres cuartos de su
capacidad, se cierrra y se deposita en otra bolsa plstica de basura.
Este procedimiento debe efectuarse con guantes. Si la basura no es
retirada en forma diaria, se guarda en un lugar definido para ello. Se
elimina en la basura comn (sistema de recoleccin municipal).
Los materiales de laboratorio y otros tems usados en boca (registros
de mordida, impresiones, prtesis fijas o removibles, aparatos de
ortodoncia) deben lavarse bajo un chorro de agua fra para eliminar
sangre y restos orgnicos y luego desinfectarlas si existe el agente
adecuado (cuadro N 1). Se recomienda utilizar un desinfectante de
nivel intermedio. Despus del perodo de desinfeccin se deben
lavar con agua para remover el desinfectante residual. Para el envo
al laboratorio se envuelven en una bolsa plstica. (si no existe
coordinacin con el laboratorio, stos elementos tambin deben ser
limpiados y desinfectados antes de ser probados en boca).

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CUADRO N 1
DESINFECCION DE IMPRESIONES Y PROTESIS
Glutaraldehido

Lodoforos*

Compuestos
Clorados

Alginatos
Polisulfuros
Siliconas
Polieteres
Pasta Zinquenlica
Compuestos de modelar

+
+
+
-

+
+
+
+
+

+
+
+
+
+

PROTESIS
Fijas (metal/porcelana)
Removibles (acrlico/porcelana)
Removibles (metal/acrlico)

+
-

+/+
+/-

+
+/-

IMPRESIONES

+ Recomendado
- No recomendado

3.6

3.7
3.8
3.9

+/- Usar con precaucin (podra daar el metal)


* Ver cuadro N 4

El salivero y mangueras de succin deben ser lavados con detergente


despus de cada atencin. Previo taponamiento del salivero, depositar una
solucin detergente, aspirar la solucin con el terminal de la manguera de
succin. Hacer circular el agua del salivero, durante 5 minutos. Aspirar
agua con el sistema de succin para limpiar los ductos del detergente
residual.
Los filtros de los sistemas de succin y trampas colectoras de slidos deben
manipularse con guantes.
El piso y los muebles debern ser limpiados diariamente, utilizando
guantes.
Eliminar las soluciones detergentes utilizadas durante la jornada.

4. NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN EL LABORATORIO DENTAL


El laboratorio debe implementar un programa de prevencin y control de
infecciones en coordinacin con los servicios clnicos. Para ello se debe:
4.1. Delimitar reas de trabajo (recepcin, produccin y entrega)
4.2. Recepcionar los trabajos en contenedores lavables.
4.3. desechar las bolsas o envoltorios en que se reciben los trabajos.
4.4. El personal que manipula impresiones y prtesis debe usar guantes.
4.5. Los instrumentos e insumos que se utilicen en la confeccin del trabajo de
un paciente, deben ser exclusivos para ese trabajo

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4.6. Utilizar una cantidad de materiales de pulido exclusivos para cada
procedimiento. Eliminar los excedentes.
4.7. Cada trabajo terminado debe lavarse antes de ser despachado al Servicio
o Consulta Dental.
4.8. Las superficies de las reas de recepcin y produccin, el instrumental y
equipos deben mantenerse limpios y libres de materia orgnica. Utilizar
detergente y agua.

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CAPITULO II

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS
PARA LA PREPARACION DE INSTRUMENTAL
Y MATERIAL PREVIO A LA ESTERILIZACION

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NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA PREPARACION DE


INSTRUMENTAL Y MATERIAL PREVIO A LA ESTERILIZACION
El instrumental se clasifica en tres categoras: Crticos,
Semicrticos y No crticos, dependiendo del riesgo potencial de transmisin de
infeccin.
Crticos: instrumentos quirrgicos o cualquiera que invada tejido blando, hueso,
sistema vascular u otra cavidad normalmente estril . Deben ser esterilizados
para cada uso (Ejs. Forceps, gubias, legras, bisturies, cubretas, fresas).
Semicrticos: instrumentos que estn en contacto con mucosas. Deben ser
esterilizados o recibir desinfeccin de alto nivel. (Ejs. Espejos, instrumentos para
obturacin).
No crticos: instrumentos o insumos que toman contacto con piel intacta, deben
recibir desinfeccin de nivel intermedio o bajo, o lavado con detergente y agua.
(Ej. Cabezal del equipo de rayos).
1.

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES:


1.1.

1.2.

1.3.
1.4.
1.5.
1.6.

1.7.
1.8.

Los instrumentos y materiales deben lavarse con agua tibia y


detergente, limpindolos prolijamente con escobillas blandas o
cepillos plsticos. Desarticular los instrumentos limpindolos pieza
por pieza, para desprender restos de suciedad y materia orgnica
(partculas de grasa, aceite, sangre o cualquier materia que englobe
en su interior microorganismos o sus esporas).
DEBE
ASEGURARSE LA ELIMINACION DE MATERIA ORGANICA.
Enjuagar cuidadosamente, evitando que queden restos de
detergentes. Utilizar de preferencia agua destilada para el ltimo
enjuague.
Secar usando paos absorbentes, asegurar que no queden gotas de
agua ni en la superficie ni en el lumen de instrumentos.
Lavar y secar los instrumentos nuevos, antes de la esterilizacin.
Ubicar las piezas correspondientes a cada instrumento.
Revisar si estn en condiciones de ser usados con facilidad. En caso
contrario aplicar lubricante, dejar actuar un rato y luego quitar el
exceso con un papel o pao absorbente (utilizar slo lubricantes
vegetales). Los instrumentos con cierre (ej. portaagujas), se deben
fijar en la primera muesca.
Proteger el filo de tijeras e instrumentos cortantes, envolviendo este
en algodn o gasa.
Seleccionar los items para armar set de procedimientos (Ejemplos
Cuadro N 2, pgina 23).

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1.9.

Seleccionar el material de empaque, tcnica de empaque y controles


qumicos del proceso, adecuados al mtodo de esterilizacin que se
utilizar (Cuadro N 2, pgina 23).
1.10. Sellar los paquetes. (Utilizar controles qumicos adhesivos,
dependiendo del mtodo, que sirven al mismo tiempo para sellar los
paquetes).
1.11. Si se colocan en cajas metlicas hermticas, no se debe ocupar
ms de dos tercios de su capacidad.
1.12. Finalizadas las actividades de preparacin de los tems a esterilizar,
las reas de recepcin y de preparacin, deben ser limpiadas o
desinfectadas utilizando un agente de nivel intermedio o bajo.
TECNICA DE EMPAQUE:
Para envolver un set de instrumentos, colocarlos en sentido diagonal y cubrir
plegando la esquina por encima de ellos, luego se pliegan las dos puntas laterales
del material de empaque hacia adentro, se enrolla y se sella. (Fig. N 5). Si se
usan sobres, cerrar con triple doblez.

FIG. N 5
TECNICA DE EMPAQUE

20
CUADRO N 2
EQUIPOS DE ESTERILIZACION
Preparacin de la carga
PUPINEL
SELECCIN

AUTOCLAVE VAPOR

AUTOCLAVE E.T.O.

Seleccionar los artculos y armar los paquetes segn tipo de procedimiento

EJEMPLOS

Set de Periodoncia

Gasa, Forceps

Turbinas

MATERIALES DE EMPAQUE

Papel Kraft 60-80 g/m2


Caja metlica cerrada

Papel Kraft 60-80 g/m2


Gnero (Usar doble capa)
Caja metlica perforada

Gnero.
Papel Krath 60-80 g./m2
Polietileno de 0,3 a 0,9 mm
Cajas especficas

SELLADO

Cinta adhesiva o control qumico adhesivo (especfico para cada proceso)

CONTROLES QUIMICOS

Externo

Interno y Externo

Interno y Externo

Indicar tipo de Instrumento, fecha y proceso

ROTULADO
MATERIAL A ESTERILIZAR

Aceites
(mineral,
vegetal)
Vaselinas.
Polvos
pesados (talco, fcula de
maz).
Instrumental
metlico.
Material de vidrio.

Instrumental metlico (sin filos)


Material Textil (apsitos, gasa,
delantales, etc.) Material de
goma (guantes, goma de
aspiracin).
Lquidos

Materiales y Equipos que pueden


ser daados por el vapor, calor
seco o desinfectantes qumicos
(Ej. Turbinas).

CONDICIONES DE USO

180 C por 30 min.


170 C por 1 hora
160 C por 2 horas

121 C por 15 min. a 1,5, atm


126 C por 10 min. a 2,0 atm
134 C por 3 min. a 2,9 atm

29 - 38 C por 5 horas
49 - 63 C por 2.5 horas

PRECAUCIONES

Largo
tiempo
de
esterilizacin
Daa plsticos y gomas
No abrir la puerta antes
de terminar el ciclo

No
usar
contenedores
cerrados
Puede daar plsticos y
gomas
Corroe acero inoxidable

No usar contenedores cerrados


Debe usar gas especial
Necesita perodo de aireacin
No dejar gotas de agua por
formar productos txicos

TES DE ESPORAS SEMANAL

Bacillus subtilis var niger

Bacillus stearothermophilus

Bacillus subtilis var niger

ALMACENAMIENTO
DURACION

Utilizar
cerrados:

armarios Papel y gnero 1 capa


Papel y gnero 2 capas
Polietileno

= 1 semana
= 7 semanas
= 1 ao

21
2.

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS


2.1.

2.2.

2.3.

2.4.

Fresas e Instrumental de Endodoncia: se retiran del contenedor en


que fueron depositados durante la atencion. Se lavan bajo un chorro
de agua, utilizando escobillas o limpiafresas, se secan y se
esterilizan.
Las jeringas de vidrio utilizadas para irrigacin, se retiran del
contenedor con detergente y se lavan (utilizar un hisopo para el
cuerpo). Se enjuagan varias veces y se secan. Se revisa su
funcionamiento y luego se envuelve el cuerpo y el mbolo
separados.
Materiales enlozados, de aluminio, de acero inoxidable y de pyrex: se
lavan con detergente. Si tienen manchas, debe usarse un abrasivo
de grano fino. Se enjuagan con bastante agua corriente y se dejan
escurrir sobre papel.
Micromotores y turbinas: seguir muy cuidadosamente las
instrucciones del fabricante respecto a limpieza, lubricacin y
mtodos de esterilizacin.

Procedimiento general:
- Dejar la pieza unida a la manguera despus del tratamiento y limpiar
restos visibles. Hacer circular agua durante 20 a 30 segundos,
vacindola al salivero o a un recipiente.
- Retirarla de la manguera, limpiar el exterior cuidadosamente, enjuagar y
secar.
(Usar jabn y limpiador ultrasnico slo cuando sea
recomendado por el fabricante)
- Limpiar/lubricar la parte interna como lo especifica el fabricante. Insertar
en la manguera y eliminar el exceso de limpiador/lubricante dentro del
salivero o recipiente. (Dependiendo del tipo de pieza de mano, unas
deben ser lubricadas antes de la esterilizacin, otras antes y despus o
slo despus del proceso).
- Empaquetar la pieza en el material adecuado al mtodo de esterilizacin
recomendado por el fabricante.
- Si se requiere lubricacin post-esterilizacin, se debe abrir el empaque,
colocar el lubricante, unir a la manguera y accionar para eliminar el
exceso del mismo.
2.5.
2.6.

2.7.

Limpiafresas: debe ser lavado y secado prolijamente antes de


esterilizarse.
Vaselinas: que se utilizan en la clnica quirrgica, se colocan en
frascos de vidrio con tapa hermtica en cantidades no mayores de 50
gramos y que cubran no ms de las dos terceras partes de la
capacidad del frasco.
Algodn: esterilizar en autoclave o pupinel en paquetes pequeos.

En el Cuadro N 3, se recomiendan los mtodos de esterilizacin y desinfeccin


de algunos materiales e instrumentos dentales.

22
CUADRO N 3
ESTERILIZACION Y DESINFECCION DE MATERIALES E INSTRUMENTOS
DENTALES; METODOS RECOMENDADOS

Autoclave de
vapor

Calor seco

Oxido de Etileno

Desinfeccin/
Esterilizacin Qumica

++
--

++
++
--

++
++
++

+
+

++

++

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+
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-++

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-

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++
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--+
+
-

(++)*
(++)*

---

++
++

(+)*
(+)*

++

++
++

++
+

++
+
++
++

+
+
+
+

Alicates ortodncicos
Inoxidables de alta calidad
Inoxidables de baja calidad
Con parte de plstico
Clamps de acero inoxidable
Cubetas para impresin;
Metlicas de aluminio
Cromadas
Resina acrlica
Plstico
Espejos
Insertos de equipos de destartraje
Instrumentos de acero inoxidable
Instrumentos quirrgicos
Acero inoxidable
Instrumentos de endodoncia
Mangos de acero inoxidable
Mangos plsticos
Instrumentos rotatorios
Fresas
Acero
Tungsteno-carburo
Piedras
Diamante
Pulido
Corte
Ruedas y discos para pulir
Discos de carborundum
Fieltro
Goma
Loseta de vidrio
Objetos de goma
Oxido nitroso
Naricera;
Mangueras
Piezas de mano
Esterilizables *
No esterilizables *
Contrangulos *
Prtesis removibles
Puntas de jeringas triples
Vasos dapen
++ Mtodo efectivo. Recomendado
- Mtodo efectivo. Riesgo de dao al material

+ Mtodo efectivo. Aceptable


-- Mtodo inefectivo. Dao al material

* Verificar recomendacin del fabricante

23
2.8.

Material Textil
2.8.1. La manipulacin de la ropa sucia debe efectuarse con guantes
de goma gruesos, pechera de plstico y mascarilla.
2.8.2. El lavado se debe ejecutar en la Central de Esterilizacin. Se
lava a una temperatura sobre 75C por ms de 30 minutos con
detergente qumico u otro procedimiento que asegure la
destruccin de los grmenes vegetativos y los virus.
Se
plancha a temperatura sobre 170C.
2.8.3. Los paquetes de material textil no deben quedar compactos
para asegurar la penetracin del vapor en el centro del mismo.
El tamao de los paquetes no debe exceder de 30x30x50
cms. y 5 kilos de peso.

TECNICA DE EMPAQUE:

Delantales:

a) Estirar en una mesa y llevar hacia su delantera las mangas estiradas.


Acondicionar las cintas del cinturn.
b) Doblar de manera tal que la superficie exterior se disponga hacia
adentro, evitando as que al ser colocado, se contamine.
c) Doblar por el medio, en forma longitudinal, dejando las mangas y el
cinturn hacia adentro.
d) Volver a plegar, quedando los bordes hacia el mismo lado.
e) Plegar en forma transversal, juntando el ruego con el cuello y colocar
control qumico interno.
f) Empaquetar y colocar control qumico externo.

Paos de campo, sbanas, capuchn largo o poncho de pacientes,


gasas:

a) Se pliegan en dobleces de acuerdo al tamao requerido en el paquete.


(Fig. N 6)
b) Se coloca control qumico interno
c) Empaquetar y colocar control qumico externo.

24

Apsitos: Se corta la gasa de un tamao mayor que el de la plancha de


algodn prensado. Este se coloca en el centro de la gasa y los
extremos se doblan hacia adentro, cubrindolo por completo.
Se
empaqueta y se coloca control qumico.

2.9.

Guantes (Los guantes para examen o procedimiento se desechan.


Los guantes quirrgicos para procedimientos invasivos deben ser
estriles y una vez usados se descartan)
2.9.1. Los guantes quirrgicos no estriles (envasados a granel)
deben esterilizarse para su uso en procedimientos invasivos.

PROCEDIMIENTO PARA ESTERILIZAR GUANTES QUIRURGICOS:

Revisarlos llenndolos con 300 ml. de agua, para constatar que no


existan orificios o debilitamiento de sus paredes.
Revisados, se dejan colgados de los dedos para escurrir el agua. Una
vez escurridos, se colocan en una sabanilla para secarlos someramente.
Luego, se apartan por nmero y mano (izquierda o derecha).
Utilizar fcula de maz esterilizada (por calor seco) en paquetes de papel
con 50 grs. aproximadamente.
Aplicar la fcula a los guantes por un solo lado (interno). Al darles la
vuelta el resto del guante toma el polvo necesario, para ser usados
correctamente. Se colocan en guanteras de gnero o papel.

En este procedimiento el operador debe tomar las precauciones para evitar la


aspiracin de polvo:
Uso de mascarillas
Utilizar mquinas automticas o artesanales.

25

CAPITULO III
METODOS DE ESTERILIZACION

26
METODOS DE ESTERILIZACION

Es un proceso fsico o qumico que destruye toda forma


de vida microbiana (hongos, bacterias, esporas y virus). La esterilizacin
es un trmino absoluto, vale decir no existen niveles de esterilizacin.
En el proceso de esterilizacin se debe determinar y
supervisar el cumplimiento en forma exacta de las siguientes etapas.
1
2
3
4

Eleccin del mtodo.


Preparacin y acondicionamiento de los materiales a esterilizar.
Manejo adecuado de los equipos de esterilizacin
Control del proceso

METODOS DE ESTERILIZACION
METODOS FISICOS:
Calor seco (Pupinel)
Calor Hmedo (Autoclave)

METODOS QUIMICOS
Liquidos: Glutaraldehdo
Gaseosos: Oxido de Etileno

CALOR SECO (PUPINEL)


EQUIPOS: Manuales con o sin temporizar automtico. El calor seco es
generado por calefactores al interior de la cmara.
Destruye los
microorganismos y esporas por oxidacin.
El sistema de difusin del calor puede ser de dos formas:

Por Gravedad: el aire caliente difunde de acuerdo con las diferencias de


temperatura de la cmara.
Por Aire Forzado: el calor es propulsado por un ventilador dentro de la
cmara, permitiendo que el aire circule en forma rpida y uniforme.

Para lograr una adecuada esterilizacin se deben usar equipos por aire
forzado, que realizan el proceso en forma ms rpida y son uniformes en el
control de temperatura en la cmara.
No se permite el uso de hornos elctricos ni hornos microondas de uso
domstico, como sistemas de esterilizacin por calor seco.
Evaluar el proceso semanalmente, con Controles Biolgicos.

27
1.- NORMAS PARA LA CARGA DEL PUPINEL

1.1.
1.2.
1.3.

1.4.
1.5.

Comprobar funcionamiento del equipo.


El material debe colocarse slo en las bandejas, por ningn motivo
en la parte inferior del horno.
Las cajas deben colocarse dejando espacios libres en todo el
contorno para circulacin fcil del aire caliente. El espacio entre una
y otra caja debe ser de 2 a 3 cms. Sobre este espacio se puede
colocar otra caja (Fig. N 7)

Cerrar el equipo, iniciar el proceso respetando las instrucciones del


fabricante.
Programar el tiempo de esterilizacin de acuerdo al tipo de carga y
temperatura escogida. En equipos sin temporizador automtico, el
tiempo debe tomarse una vez que el pupinel alcanza la
temperatura de esterilizacin.

Tiempos de esterilizacin (*)


180C...........30 minutos
150C...........2 horas y media
170C............1 hora
140 C..........3 horas
160C............2 horas
121C...........6 horas
(*) No incluyen precalentamiento de la Cmara
1.6.
1.7.

No abrir el pupinel una vez iniciado el proceso.


Una vez terminado el ciclo de esterilizacin deber dejarse la puerta
entreabierta durante 10 minutos, con el objeto de enfriar el material
esterilizado y evitar accidentes al descargar. Se traslada el material
al lugar de almacenamiento.

Recomendacin: Evitar la sobreexposicin del material a mayores tiempos de


temperaturas que las indicadas.

28

CALOR HUMEDO (AUTOCLAVE)


Equipos: Existen en el mercado autoclaves con sistema de operacin manual,
semiautomtico y automtico. El vapor al interior de la cmara puede ser
inyectado llegando desde una red Central Trmica (caldera) o desde un generador
de vapor; o puede ser generado en la misma cmara por generadores
incorporados (calefactores de inmersin). Existen equipos que generan un prevaco previo a la etapa de esterilizacin o ciclos pulsantes de pre-vaco (equipos
automticos). Estos equipos cuentan con bomba de vaco que permite una rpida
remocin del aire de la cmara y de la carga, la esterilizacin se produce en
menor tiempo y el secado en forma ms rpida. En equipos sin bomba de vaco,
el vapor desplaza al aire por gravedad, penetrando en la carga en forma ms
lenta.
El calor hmedo o vapor saturado a presin destruye los microorganismos por
coagulacin de las protenas celulares. Es el mtodo ms efectivo y de menor
costo.
Evaluar el proceso semanalmente, con Controles Biolgicos.
Para uso odontolgico se recomienda:
Clinica individual: Autoclave de cmara horizontal, capacidad aprox. 20 lts.,
sin bomba de vaco, con estanque de agua incorporado. (La ventaja de un
autoclave con estanque incorporado se esquematiza en la figura N 8).
Centro odontolgico (ms de 5 clnicas): Autoclave de cmara horizontal,
capacidad aprox. 60 lts., sin bomba de vaco.
Centro odontolgico con pabelln de ciruga menor: autoclave de cmara
horizontal, capacidad aprox. 60 lts., con bomba de vaco.

FIG. N 8

Esquemas no incluyen vlvulas ni otros circuitos

29

2.

NORMAS PARA LA CARGA DEL AUTOCLAVE:


2.1.
2.2.
2.3.
2.4.

2.5.

2.6.

Comprobar funcionamiento del equipo.


No sobrecargar la cmara, evitar comprimir los paquetes para
permitir la libre circulacin del vapor. (Fig. N 9)
Los paquetes de ropa y equipos se colocan en posicin vertical.
Los tubos de goma envueltos en sentido longitudinal, se colocan en
posicin vertical. Las gomas enrolladas en forma circular se colocan
en posicin horizontal, cuidando de no sobrecargarlas. Estas
posiciones facilitan la penetracin del vapor en el lumen de los tubos.
Los paquetes de jeringas, agujas, instrumentos individuales, sobres
de guantes, se colocan en posicin de canto.

Cerrar el equipo e iniciar el proceso. Si corresponde programar,


hacerlo segn instrucciones del fabricante.

Ciclos de esterilizacin de autoclaves:


(Relaciones tiempo/temperatura/presin)
Temperatura C
Min.
Max.
121

124

Tiempo (min.)
Min.
Min. con ciclo
Total/secado
15
47

126

129

10

42

2,0

134

138

35

2,9

2.7.

Presin
(ATM)
1,5

El material esterilizado se cubre con un pao limpio y se traslada al


lugar de almacenamiento.

30

Recomendacin:
Terminado el proceso de esterilizacin, en equipos sin perodo de secado, se
recomienda abrir lentamente la puerta para evitar cambios bruscos de temperatura
y dejar escapar restos del vapor que pueda quedar en la cmara, antes de retirar
los paquetes.
Nota: Los esterilizadores flash, slo se usan en emergencias al interior de un
pabelln.

METODOS QUIMICOS:
LIQUIDOS:
Glutaraldehido: al 2% activado es un agente esterilizador en fro cuya accin
se logra a las 10 horas de haber puesto los elementos en inmersin en la
solucin recin preparada (primer uso). Despus del perodo de inmersin,
se debe seguir tcnica asptica para el lavado y secado de los artculos,
utilizando agua, paos y guantes estriles.
Su uso en clnica como agente esterilizador es poco prctico. Se usa
habitualmente como desinfectante de alto nivel.
GASEOSOS:
Uno de los inconvenientes de la esterilizacin de instrumentos y equipamiento
menor utilizado en Odontologa, radica en que los mtodos tradicionales aceleran
su deterioro.
Los instrumentos rotatorios pierden su filo en sucesivas
esterilizaciones al calor seco, sufren corrosin en calor hmedo y con
determinadas soluciones desinfectantes. Las piezas de mano sometidas a calor
hmedo sufren oxidacin y retencin del lubricado y con calor seco se produce
fractura de la caja de cojinetes, alteracin del lubricante, de la unin al conectar y
de los anillos de goma. Por estas razones, se recomienda la esterilizacin por
Oxido de Etileno para piezas de mano, micromotores y fresas, en todos aquellos
establecimientos que utilicen este mtodo.
Oxido de Etileno (ETO):
EQUIPOS: Manuales, Semiautomticos y Automticos.
Los equipos normalmente permiten seleccionar ciclos de esterilizacin fros o
clidos. El ciclo seleccionado depender del tem a esterilizar.
Ciclo fro
:
Ciclo clido :

29 38 C
49 63 C

( 5 horas) (*)
(2,5 horas) (*)

(*) Tiempos no incluyen precalentamiento de la cmara.

31

Presentacin del gas:


1
Cartridges (cartuchos) en forma pura como lquido,
generalmente como dosis nica.
2
Cartridges o Tanques (cilindros) diluido con gases inertes que
tienen por objeto disminuir la inflamabilidad del ETO.
La concentracin recomendada es de 450 800 mg/litro
El gas de xido de etileno es un gas o lquido incoloro, voltil,
de alta difusibilidad, buena penetracin, absorbido por material
poroso, alta reactividad y toxicidad. Acta mediante procesos
de alquilacin en las clulas de los microorganismos.
La efectividad del ETO depender de la adecuada relacin
entre cuatro factores elementales: Tiempo de exposicin,
temperatura, concentracin del gas y humidificacin de la
carga en la cmara.
La relacin entre estos factores
depender de cada equipo, por lo que deben seguirse
rigurosamente las instrucciones del fabricante.
Evaluar el proceso semanalmente, con Controles Biolgicos.

3.

NORMAS PARA LA CARGA DEL ESTERILIZADOR POR OXIDO DE


ETILENO
3.1.
3.2.

Comprobar funcionamiento del equipo.


La tcnica de carga es semejante a las anteriores, asegurando que
todo el material quede expuesto a la accin esterilizante. Disponer
los paquetes en la cmara dejando espacio para la libre circulacin
del gas. La sobrecarga puede impedir la esterilizacin.

3.3.

Aireacin del material


Despus de la esterilizacin con ETO es esencial la aireacin de los
objetos y materiales que absorben el gas, debido a su toxicidad.
Consiste en dejarlos en reposo para que el gas incorporado escurra
de ellos (desorcin). Los objetos compuestos exclusivamente de
vidrio o metal pueden ser usados inmediatamente despus de
esterilizados, pues no absorben el gas.
Tiempos de aireacin en cmara:
50 C
60 C

:
:

12 horas
8 horas

No se debe usar aireacin ambiental. La aireacin efectuada en


forma mecnica se realiza ms rpido y con mayor seguridad porque
cuenta con cambios de aire filtrado y flujos controlados de aire y
temperatura.

32

Recomendaciones:
Se debe esterilizar con Oxido de Etileno cuando ningn otro mtodo
de esterilizacin est indicado.
Se debe contar con un recinto fsico adecuado respecto a ubicacin,
ventilacin, requerimientos elctricos, de aire comprimido y del
sistema local de extraccin. Seguir las recomendaciones y normas
de uso entregadas por el fabricante.
Utilizar equipos con cmara de aireacin incorporada, que permiten
ciclos de esterilizacin y aireacin en una misma unidad. Se reduce
el riesgo de exposicin del personal involucrado en el proceso.
Se debe capacitar en forma peridica al personal que trabaja con
este mtodo.
Almacenar el ETO en sitios seguros, evitando contacto con fuentes
de calor y sustancias reactivas.

Precaucin:
Est prohibido el uso de xido de etileno en ampolles y bolsas plsticas (Circular
3F/151, Septiembre 1986, Ministerio de Salud).

Nota:
Han surgido nuevos mtodos de esterilizacin. El equipamiento recin se est
comercializando en el pas:
Plasma de Perxido de Hidrgeno: su principal indicacin es la
esterilizacin de equipos termolbiles. Sus ventajas son no requerir
de una infraestructura especial, no presentar toxicidad y esterilizar
en tiempos menores.
Calor luminoso: para la esterilizacin de instrumental. Los equipos
son porttiles, esterilizacin en ciclos de diez minutos a menos de
130 grados Celsius.
Acido Paractico: esteriliza por inmersin en 4 horas y no deja
residuos txidos.

33

CAPITULO IV
CONTROL DEL PROCESO-MONITOREO

34

CONTROL DEL PROCESO MONITOREO

El proceso de esterilizacin es controlado a travs de los instrumentos propios de


los equipos (termmetro, reloj control, manmetro, termo-registrador, etc.) y por
indicadores biolgicos y qumicos.
Indicador biolgico: preparacin de esporas de resistencia conocida al agente
esterilizante, que garantice la eficiencia de un proceso de esterilizacin.
La eleccin de las esporas depende del equipo que se utilice.

METODO
Calor Hmedo (Autoclave)
Calor Secor (Pupinel)
Oxido de Etileno

INDICADOR BIOLOGICO
B. stearothermophilus
B. subtilis var niger

Presentacin: (Fig. N 10)


Tiras de papel filtro impregnadas con esporas y cerradas en un sobre a
travs del cual penetra el agente esterilizante. Despus del proceso de
esterilizacin, los indicadores se colocan en caldo de cultivo y se incuban. El
resultado se obtiene entre 2 y 7 das.

Envases o frascos plsticos cerrados de policarbonato, que contienen cintas


o discos impregnados con esporas y una ampolla interna de vidrio muy fino
(contiene el medio de un cultivo con un indicador de pH).
Despus del proceso de esterilizacin se debe romper la ampolla interna
para liberar el medio de cultivo y el indicador. El cambio de color despus de
la incubacin, indica falla en el proceso.

Se recomienda la utilizacin de indicadores biolgicos cada vez que:

Se cambie el material de envoltura y contenedores.


Se entrene un personal nuevo.
Se inicie el funcionamiento de un nuevo esterilizador.
Un esterilizador haya sido reparado.
Se realicen cambios en la carga.
Se esterilice material e instrumental para implante. (Estos no se pueden
ocupar hasta contar con el resultado del cultivo).

35

Como control de rutina.

Indicadores qumicos: son cintas (que pueden ser autoadhesivas) y tubos de


vidrio con lquido que poseen sustancias qumicas que cambian de color. Indican
que las condiciones fsicas (temperatura, tiempo, presin) han sido alcanzadas.
Tienen la desventaja de que pueden reaccionar an cuando los parmetros
requeridos para obtener esterilizacin no se hayan alcanzado. Son de gran utilidad
para diferenciar el material que ha sido sometido a proceso.
Existen diferentes indicadores, de acuerdo al proceso de esterilizacin (calor seco
o vapor).

36

CAPITULO V
DESINFECCION Y USO DE AGENTES QUIMICOS

37

DESINFECCION Y USO DE AGENTES QUIMICOS

Desinfeccin: es la aplicacin de un agente qumico a una concentracin y


tiempo determinados, que produce eliminacin de las formas vegetativas
microbianas.
Los desinfectantes se aplican sobre superficies u objetos inanimados y se
clasifican en tres niveles, de acuerdo al tipo de microorganismos sobre el cual
actan:
Nivel Alto: Actan sobre bacterias (formas vegetativas, esporas y mycobacterium
TBC), hongos y virus.
Nivel Intermedio: Su accin no alcanza a las esporas.
Nivel Bajo: Su accin no alcanza al mycobacterium TBC, esporas y virus de
tamao pequeo sin contenido lipdico.
Algunos desinfectantes son capaces de actuar en uno o ms niveles, de acuerdo a
la concentracin empleada, el tiempo de permanencia en contacto del artculo con
el desinfectante, el tipo y cantidad de microorganismos que destruyen.
Para la eleccin del agente qumico se deben considerar los siguientes aspectos:
Nivel de accin que se desea obtener
Tipo de material
Dentro del mismo nivel el ms econmico.
1.

1.1.

NORMAS PARA LA CORRECTA UTILIZACION DE LOS AGENTES


QUIMICOS:

Usar el producto como lo indica el fabricante, en cuanto a concentracin y


vida til.
1.2. Hacer las diluciones con agua destilada, si no se especifica que puede
utilizarse agua potable.
1.3. No mezclar desinfectantes cuando no se conozca su efecto.
1.4. Introducir los artculos secos para evitar la sobredilucin
1.5. Sacar toda burbuja de aire de los artculos a desinfectar.
1.6. Dejar actuar el desinfectante por el tiempo adecuado.
1.7. Usar dispositivos limpios y secos para almacenar los desinfectantes o
antispticos.
1.8. No rellenar los frascos en los cuales hay restos de desinfectantes.
1.9. Evitar el contacto del instrumental en perfecto estado con otros cuyas
superficies se encuentren daadas, para evitar la corrosin por contacto.
1.10. Evitar la permanencia prolongada del instrumental en las soluciones
desinfectantes.

38

Para uso odontolgico y a objeto de estandarizar los procesos y disminuir los


costos, se recomiendan los siguientes desinfectantes:
Compuestos Clorados, Alcohol etlico y Glutaraldehido.
En el cuadro N 4 pginas 48 y 49 se resumen las caractersticas de las familias
de desinfectantes ms utilizados.

COMPUESTOS CLORADOS
Los hipocloritos son los desinfectantes ms utilizados y estn disponibles en forma
lquida (hipoclorito de sodio) o slida (hipoclorito de calcio). Su mecanismo de
accin se debe a desnaturalizacin de protenas, inactivacin de cidos nucleicos
y enzimas. Se utilizan para desinfeccin de superficies. No se recomiendan para
desinfeccin de instrumental.
Para preparar un litro de solucin a la concentracin sealada, con cloro de uso
domstico, ceirse a la siguiente tabla:

MARCA
%cloro activo
Clorinda 1000
Clorela
Cloro Luz
Clorex
Super Cloro Anadia
Cloro corusca
Clorex aromatizado
Cloro espuma
corusco
Super cloro Val
Cloro Val aromatizado
Cloro granulado

6.60
5.61
4.61
4.15
4.12
3.59
3.31
3.27
3.13
2.92

PREPARACION DE SOLUCIONES
0,5%
ml
mll
Cloro
agua
76
924
90
910
110
890
120
880
120
880
140
860
145
855
155
845
160
170

840
830

5 grs./1 lt.

Si se preparan grandes cantidades se debe tener presente que la solucin de


hipoclorito en agua es estable por un perodo de 1 mes cuando se almacena en
contenedor plstico cerrado en una pieza a 23C. Si se abren y cierran los
contenedores, la concentracin baja entre un 40 a 50%.

39

ALCOHOL ETILICO
Es germicida para formas vegetativas de bacterias, mycobacterium TBC, hongos y
virus, tras breves minutos de contacto. No es eficaz contra esporas bacterianas.
Acta por desnaturalizacin de protenas. Se utiliza para desinfectar pequeas
superficies de mobiliario. Para conseguir la mxima eficacia debe usarse en una
concentracin de 70. Concentraciones ms altas o ms bajas son menos
eficaces. La frmula exacta para transformar 1 litro de alcohol de 90 (forma
comercial) a 70 es mezclar 676 ml. de alcohol de 90 con 324 ml. de agua
desnaturalizada o destilada.
GLUTARALDEHIDO
Corresponde a un dialdehido saturado que se utiliza como desinfectante de alto
nivel. Su mecanismo de accin se debe a la alquilacin de los grupos amino los
cuales alteran el ARN, el ADN y la sntesis proteica. Se utiliza para desinfeccin y
esterilizacin de instrumental. Requiere tiempo de inmersin. No debe utilizarse en
superficies ambientales.
Se debe utilizar en formulaciones al 2%, que tienen una vida til aproximada de 14
y 28 das. Para tener propiedades esterilizantes y desinfectantes de alto nivel, la
solucin debe ser activada con agentes que elevan el pH de la solucin a 7.5 8.5.
En el perodo de vida til, la actividad vara con la carga orgnica e impurezas,
por lo que se debe evaluar la concentracin de la solucin con indicadores
especficos para cada marca. Concentraciones menores a 1.5% no se consideran
efectivas.
El producto es txico, potencialmente cancergeno, al ser inhalado y al contacto de
piel y mucosas. Por este motivo debe ser usado en habitaciones bien ventiladas,
en contenedores cerrados y con la proteccin adecuada (guantes, mascarillas y
anteojos protectores).
USOS DE GLUTARALDEHIDO:
Desinfeccin
Esterilizacin

:
:

30 minutos
10 horas

40
CUADRO N 4
DESINFECTANTES

Concentracin
Recomendada
2%

GLUTARALDEHIDOS
VENTAJAS
Alta actividad microbicida
Esteriliza y desinfecta instrumentos
Amplio espectro antimicrobiano
Esporicida a temperatura ambiente
despus de 10 horas
Generalmente no corrosivo
Vida activa prolongada
Util para tems de goma y plsticos
Registrado por EPA y aceptado por
ADA

DESVENTAJAS
En sucesivas reutilizaciones, la
actividad vara por la carga orgnica
(polimerizacin)
No es desinfectante de superficies
Severa irritacin de tejidos
Alrgnico
Decolora algunos metales
Con la dilucin puede producir
corrosin
Requiere guantes y protector de ojos
Debe
mantenerse
en
envases
cerrados

CLORUROS
VENTAJAS
Accin antimicrobiana rpida
Amplio espectro, destruye bacterias,
TBC, virus y hongos
Econmico
Efectivo o alta dilucin
Efecto residual
Algunos productos son registrados por
EPA y aceptados por ADA

Intermedio

0.5%

Intermedio

70%

Intermedio

DESVENTAJAS
Preparar diariamente, no reutilizar
Para esterilizar 24 hrs. de vida til
No penetra restos orgnicos
Requiere guantes y protector de ojos
Debe
mantenerse
en
envases
cerrados
Necesita adecuada ventilacin para
desinfeccin de superficies
Corroe contenedores de aluminio

ALCOHOL
VENTAJAS
Bactericida rpido
Destruye TBC y virus lipoflicos
Econmico
Dbilmente irritante

0.5%
DESVENTAJAS
Esporicida
slo
a
altas
concentraciones
Preparar diariamente, no reutilizar
Actividad disminuida por materia
orgnica
Olor persistente
Irritante para piel y ojos
Correo metales y daa textiles
Degrada plsticos y gomas

DIOXIDOS DE CLORO
VENTAJAS
Desinfectantes de superficies e
instrumentos
Accin
rpida
(3
min.
para
desinfeccin
y
6
horas
para
esterilizacin)

Nivel de
Accin
Alto

DESVENTAJAS
No es esporocida
Disminuye la actividad con la carga
orgnica
Actividad reducida bajo 60 y sobre
90.
Daa ciertos materiales: gomas y
plsticos (endurecen)
Evaporacin rpida con disminucin
de actividad contra virus en sangre
seca, saliva y sobre superficies.
No es aceptado por A.D.A. para
inmersin.

41

DESINFECTANTES
IODOFOROS
VENTAJAS
Amplio espectro, destruye bacterias,
virus y hongos
Econmico
Efectivo en soluciones diluidas
Poca reaccin adversa
Carrier
surfactante
mantiene
superficies hmedas
Accin biocida residual
Registrado por EPA y algunos
aceptados por ADA

0.4 a 1.6%
Acuoso

Bajo

0.4 a 5%
Acuoso

Intermedio
Bajo

DESVENTAJAS
No destruye TBC, esporas y virus
hidroflicos
Inactivado por detergentes aninicos,
jabones y aguas duras
Inactivado por materia orgnica:
sangre, placa, saliva, exudados
En algunas soluciones se desarrollan
Gram (-)
Irritante
Recomendado para desinfeccin de
ambiente y elementos no crticos
No es aceptado por la ADA para
desinfeccin
de
superficies
e
instrumentos

FENOLES SINTTICOS
VENTAJAS
Amplio espectro antimicrobiano
Destruye virus hidroflicos, lipoflicos y
hongos
Util sobre metal, vidrio, goma y
plsticos
Menos txico que Glutaraldehdo
Econmico
Efecto residual
No inactivado por materia orgnica
Registrado por EPA y aceptada por
ADA
como
desinfectante
de
superficies

Nivel de
Accin
Intermedio

DESVENTAJAS
No destruye esporas
Inestable a altas temperaturas
Dilucin y tiempo de contacto son
crticos
Preparar diariamente, no reutilizar
Puede decolorar algunas superficies
Uso con inhibidor de corrosin sobre
metales
Inactivado por aguas duras, alcohol y
materia orgnica

COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO


VENTAJAS
Bactericida
contra
Gram
(+)
solamente, hongos y virus lipoflicos
Olor agradable
No irritante
Econmico
Registrado por EPA
No tiene efecto residual
Se absorbe por textiles

Concentracin
Recomendada
30 50 ppm de
Yodo libre

DESVENTAJAS
No esporicida
Algunos deben prepararse diariamente
y no reutilizarlos
En prolongada exposicin desgastan
plsticos y vidrios
Acumulacin de una pelcula residual
Irritacin de ojos y piel
Ms
corrosivo
que
algunos
Glutaraldehdos.
Recomendado para desinfeccin de
ambiente y elementos no crticos
Depigmentacin de la piel

42

CAPITULO VI
RECOMENDACIONES PARA LA ADQUISICION DE EQUIPOS E INSUMOS

43

RECOMENDACIONES PARA LA ADQUISICION DE EQUIPOS E INSUMOS


EQUIPAMIENTO
Considerar los antecedentes que debieran adjuntar los fabricantes en relacin a
sus equipos, manual de instrucciones y servicio tcnico.
ANTECEDENTES TCNICOS
Reglamentaciones o normas que cumple el equipo.
Materiales de construccin y espesores.
Marca de los elementos o controles mecnicos.
La potencia en watts, requerida para el funcionamiento del equipo.
Volumen o dimensiones de la cmara.
Especificaciones de las puertas.
Posibilidad de adicionar termo-registrador, especificando el tipo.
Cualquier instrumento y controles que puedan ser adicionados.
MANUAL DE INSTRUCCIONES:
Instrucciones de instalacin, incluyendo las dimensiones globales de
los equipos y las caractersticas de la planta fsica adecuada para la
instalacin.
Detalles de los servicios requeridos para el funcionamiento:Vapor,
agua, gases, electricidad, aire comprimido, drenaje y ventilacin,
incluyendo el flujo y los valores mximos y mnimos para el correcto
funcionamiento del esterilizador.
Las instrucciones de operacin (debe indicar las condiciones de
esterilizacin para las que el equipo est diseado y el tiempo de
ciclo total).
El manual de mantencin, incluyendo dibujos de los circuitos de
instalacin y circuitos elctricos.
Una lista de las partes e identificacin de las mismas.
El tipo de materiales a ser esterilizado.
Capacidad de la cmara en litros.
Opciones especiales si las hay (ciclos operativos diferentes).
Nmero de serie.
Para autoclaves por vapor de agua:
Si el equipo puede operar con agua caliente o si es recomendable
usar agua destilada o deionizada. Deber sealar el mnimo
volumen de agua requerida para un ciclo completo de esterilizacin.
Si corresponde a un equipo automtico, los ciclos pre-establecidos.
Nivel de agua mnimo requerido para la inmersin de los
calefactores.

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Funcionamiento de la vlvula de seguridad. (Ante la solicitud del
usuario debiera adjuntar registro de pruebas ejecutadas por el
fabricante que demuestren el funcionamiento de la vlvula).
El nivel de sobrecarga que activa la vlvula de seguridad.
MANTENCION PREVENTIVA SERVICIO TECNICO
La instalacin de los equipos debe ser efectuada por un servicio tcnico, de
preferencia representante de los mismos, de tal manera que asegure que los
equipos cumplen con las especificaciones respecto a diseo y a las pruebas de
funcionamiento, para constatar que han sido correctamente instalados.
Al momento de la instalacin, se debe llenar el documento de garanta, sealando
el tiempo y condiciones de la misma.
Todos los equipos deben estar sometidos a un procedimiento de mantencin
preventiva a cargo de un servicio tcnico, el que debe llevar un registro de las
supervisiones y reparaciones efectuadas.
El servicio tcnico debe contar con un stock de repuestos en el pas, para
reposicin inmediata en caso de fallas.
INSUMOS
AGENTES QUIMICOS
Las etiquetas o folletos deben indicar la categora qumica de la
solucin desinfectante (agentes activos, forma de preparacin si
corresponde y condiciones para su conservacin)
Espectro microbiano sobre el que acta.
Porcentaje de inactivacin en presencia de materia orgnica.
Vida til efectiva:
Concentracin mnima efectiva
Dilucin de ingredientes activos durante su uso
Volumen y tipo de equipos procesados
Tcnica de procesamiento
Capacidad para resistir la dilucin normal ocurrida durante el uso.

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