Fichero.... Ignacio

UNIVERSIDAD PANAMERICANA DE GUATEMALA
TECNICO UNIVERSITARIO EN ENFERMERIA CON

DIPLOMADO EN ATENCION PRIMARIA
ENFERMERIA III
FICHERO ENFERMERIA
NOMBRE DE ESTUDIANTE:
LUIS ELDER MELCHOR JUAREZ
3re. SEMESTRE
SECCION UNICA
FECHA
02-06-12
INTRODUCCION
La esencia de la Enfermera es cuidar y mantener la salud de la persona, la

familia y la comunidad y contribuir a satisfacer sus necesidades de atencin
y bienestar. La necesidad de servicios de Enfermera es universal, en la
prctica de la profesin es importante el respeto a la vida, la dignidad y los
derechos del hombre.
Los profesionales de la Enfermera deben poseer
capacidad para contribuir con inteligencia, respeto y justicia a la atencin a

los pacientes.
La enfermera(o) asume la responsabilidad de hacer el bien y
proteger los valores ms preciados: la vida, la salud y los derechos de las

personas bajo su cuidado.
A continuacin estudiaremos algunos de los procedimientos ms comunes en
el servicio de ciruga con el objetivo de proporcionarle al estudiante la base
del conocimiento y as darle la herramienta necesaria para poder llegar a la
prctica, la cual
es un proceso que le posibilita al estudiante ubicar
claramente su tendencia profesional acorde con su formacin, desarrollar

actitudes, habilidades y destrezas en los contextos donde le corresponda
actuar.
OBJETIVOS
General:
Contribuir a los valores profesionales fortaleciendo el
conocimiento del estudiante y as mismo comprender la importancia
de la Enfermera.
ESPECFICOS:
Reflexionar sobre el papel de enfermera en el proceso Pre y

Post Operatorio.
Fundamentar los Principios Bsicos de la Enfermera en cada

uno de los procedimientos quirrgicos.
Identificar la relacin enfermera(o)-paciente y como esto

contribuye a la salud del mismo.
IMPORTANCIA DE ENFERMERA
La enfermera ha evolucionado y en la actualidad para su
prctica se requiere ms que vocacin y buena voluntad,
de ah el inters de hacer una reflexin y una revisin
acerca del CUIDADO, la naturaleza del mismo y la
importancia que tiene para la profesin de enfermera y
para las personas a las cuales se dirige.
La esencia de la enfermera es el CUIDADO, al cual
podemos definir como, las acciones que realiza la
enfermera y que tienen como finalidad tratar de resolver
problemas que se interponen o influyen en la calidad de vida de las personas. El cuidado
se dirige a la persona (individuo, familia, grupo y comunidad), que en continua interaccin
con su entorno, vive experiencias de salud.
Los cuidados son la razn de ser de la profesin y constituyen el motor de nuestro
quehacer y por lo tanto nuestro foco de atencin y objeto de la enfermera como
disciplina profesional.
El cuidado comprende elementos tcnicos, aspectos afectivos, actitud y compromiso de
quien lo proporciona, pero adems es de especial importancia el significado del cuidado
para quien lo otorga y para quin lo recibe, la intencin y la meta que persigue.
Por lo tanto la prctica de enfermera implica crear un cuidado que recurra a diversos
procesos como son: la reflexin, la integracin de creencias y valores, el anlisis crtico,
la aplicacin de conocimientos, el juicio clnico, la intuicin, la organizacin de los
recursos y la evaluacin de la calidad de las intervenciones.
ASISTENCIA DE ENFERMERA EN EL PERIODO PRE OPERATORIO
El periodo preoperatorio abarca el espacio de tiempo
comprendido desde que el paciente es informado de que
su problema de salud ha de ser tratado
quirrgicamente, acepta este tratamiento y se fija una
fecha para la intervencin quirrgica hasta que el
enfermo es trasladado al rea quirrgica.
OBJETIVOS DE LA VALORACIN PREOPERATORIA:

Recoger datos con el fin de identificar los factores de riesgo y planificar cuidados para
mantener la seguridad del paciente a lo largo de toda la experiencia quirrgica. Los
objetivos de esta valoracin son:
Determinar el estado psicolgico y emocional para reforzar las estrategias de superacin y

conseguir las condiciones ptimas para afrontar la intervencin y prevenir las posibles
complicaciones postoperatorias.
Determinar los factores fisiolgicos relacionados y no relacionados con el procedimiento quirrgico
que pueden aumentar el riesgo operatorio.
Identificar las medicaciones prescritas, los frmacos sin receta mdica y los productos naturistas
que el paciente toma y que pueden alterar el resultado de la ciruga o la anestesia.
Establecer los datos basales para comparar durante el periodo preoperatorio y postoperatorio.
Identificar los factores culturales o tnicos, que pueden afectar a la experiencia quirrgica.
Determinar si el paciente ha recibido la informacin quirrgica adecuada del cirujano para toma una
decisin informada acerca de la ciruga.
El preoperatorio incluye la realizacin de una entrevista exhaustiva con el paciente, de la

que sustraamos sus antecedentes personales y familiares, la medicacin actual, cundo
ha sido la ltima ingesta, se realizar una exploracin fsica por aparatos, exmenes
complementarios ( analtica, radiografa de trax, ECG), y exmenes complementarios
especiales segn situaciones.
El paciente anciano debe estar bien hidratado antes de la ciruga. Debe ingerir al menos
dos litros de agua al da, y si no podemos asegurar esta ingesta debemos pautar
sueroterapia. As se previene el fallo renal que a veces encontramos en el peri operatorio.
Ante un paciente sometido a una intervencin quirrgica urgente debemos intentar
conseguir antes de la ciruga las mejores condiciones posibles, incluyendo hidratacin,
profilaxis de infecciones y profilaxis de trombo embolismos.
PREPARACIN LOCAL
DEFINICIN
La clave para el xito en la utilizacin de la anestesia local

y regional es la seleccin adecuada del paciente y su
preparacin para el procedimiento quirrgico. Nada ms
difcil que manejar un paciente no cooperativo o,
simplemente, que no desea la anestesia local. El hecho de
forzarlo no slo plantea cuestionamientos de carcter
tico, sino que tambin origina situaciones inesperadas,
pero siempre desagradables, para todo el equipo
quirrgico.
La preparacin preoperatoria se inicia con la realizacin de exmenes de laboratorio, la
valoracin clnica, pruebas especiales, posteriormente el paciente inicia la fase de
procedimiento inmediato y preparacin de la piel que incluye bao corporal y lavado de
cabello, rasurado y desinfeccin de la piel.
IMPORTANCIA
De aqu la importancia de evitar cortaduras y rasguos accidentales en la preparacin del
rea operatoria, que pueden constituir el punto de partida de una infeccin grave. Es
importante recordar que la limpieza de la piel, no slo remueve los microorganismos sino
que elimina la materia orgnica superficial, facilitando la penetracin y accin del
desinfectante usado antes del acto operatorio, por lo cual es de suma importancia la
preparacin del rea preoperatoria.
El bao corporal resulta una forma efectiva de profilaxis de la infeccin quirrgica, debe
realizarse la noche anterior con jabn antisptico, efectundose con masaje vigoroso de
todo el cuerpo con toalla pequea o estropajo, enfatizando en los pliegues. Es
recomendable el cepillado de las uas. Se debe utilizar suficiente cantidad de agua tibia
para el enjuague, completar con bao genital; se recomienda el lavado de la boca y el
enjuague con soluciones antispticas inmediatamente antes de bajar a ciruga.
PAPEL DE ENFERMERA
Enfermera como disciplina interdependiente dentro del equipo de trabajo
multidisciplinaria ha venido desarrollando una seria de actividades encaminadas a
garantizar la calidad de la atencin en las unidades de salud del primer nivel de atencin
como parte del proceso del nuevo modelo de atencin integral en salud (MAIS), en este
contexto el programa de modernizacin del sector salud a travs de una consultara de
Enfermera elaboro un conjunto de herramientas para Enfermera dentro de la que se
encuentra el manual de funcionamiento de los consejos locales de Enfermera en atencin
secundaria.
PRINCIPIOS DE ENFERMERA
1. Estril slo toca estril
2. Todos los elementos utilizados dentro de un campo estril deben ser estriles
3. Los bordes de un recipiente estril no se consideran estriles una vez abiertos (Ej. La jeringa debe
caer en el campo estril no la podemos tocar)
4. Una barrera estril que ha sido penetrada debe considerarse contaminada
5. Las superficies cubiertas con paos estriles slo son estriles en su superficie
6. Las batas se consideran estriles por delante, desde el hombro hasta el nivel de la mesa, las
mangas entre el puo y 5 cm. por encima del codo
7. El movimiento en el campo estril y alrededor no debe contaminar el campo
8. Los elementos de esterilidad dudosa se consideran contaminados
9. El campo estril debe ser creado lo ms cerca posible del momento de uso
10. Las reas estriles se mantienen continuamente a la vista
ATENCIN DE ENFERMERA
-
Garantizar la informacin y la instruccin preoperatoria

Identificar al paciente
La localizacin de la intervencin
Verificar el consentimiento informado, as como los estudios preoperatorios
Colocar al paciente segn procedimiento
Comprobar el funcionamiento del equipo y surtir el material adecuado
Proveer las medidas de comodidad y seguridad del paciente
Monitorizar la seguridad ambiental
Monitorizacin psicolgica y fisiolgica del paciente
Comunicar la informacin intraoperatoria a otros miembros del equipo asistencial,
y los allegados
EQUIPO NECESARIO
Solucin de jabn yodado 50 cc.

1 tazn estril
paquete de gasas con seis unidades.
2 compresas estriles
tijeras
PROCEDIMIENTO PASO A PASO
Efectuar bao general al paciente

Explicar al paciente el procedimiento que se va a
realizar.
Alistar el equipo para preparacin preoperatoria.

Realizar lavado de manos antisptico.
Colocar el paciente en posicin cmoda
Abrir el equipo
Vierta la solucin de jabn yodado en uno de los tazones.
Utilice dos gasas impregnadas en la solucin de jabn yodado y friccione el rea
operatoria (Anexo 10 en forma circular, iniciando del sitio de la incisin haca
afuera.
Deseche las 2 gasas y repita el procedimiento 2 veces ms hasta completar 10
minutos.
Doble una de las compresas secas a lo largo y seque la mezcla de jabn yodado del
rea operatoria en forma vertical de arriba hacia abajo. Use las compresas que
sean necesarias.
Realizar lavado de manos antisptico
Registrar insumos utilizados y realizar nota en la historia clnica.
ADMINISTRACIN DE ENEMAS
DEFINICIN
Introduccin de una solucin lquida en el recto o colon
sigmoideo a travs del ano, con una cnula, con fines
teraputicos o diagnsticos.
IMPORTANCIA
POSICIN del enfermo: colocar al paciente en decbito

lateral izquierdo con las rodillas flexionadas (Posicin de
Sims). Le podemos dejar una almohada debajo de la cabeza para que est ms cmodo;
TEMPERATURA del lquido: cuando se introduzca el enema debe estar entre 37 y 40 C. de
temperatura, nunca por encima de los 41 C., para evitar lesiones de la mucosa intestinal;
CANTIDAD y composicin del lquido: segn el tipo de enema de que se trate porque cada uno tiene
una finalidad diferente;
PRESIN: viene determinada por la altura a la que se coloca el irrigador con relacin al nivel en que
est el recto. Cuanto ms alto est, mayor ser la presin con que el lquido penetra en el intestino.
Evitaremos siempre el exceso de presin; es conveniente que el lquido penetre lentamente, para lo
cual, la altura no debe ser superior a los 35-45 cm.
FORMAS de administracin: 1) Mediante Pera de agua; 2) Mediante Irrigador y 3) Mediante
preparados comerciales.
PAPEL DE ENFERMERA
Elija el calibre adecuado de la sonda rectal (si no usa el equipo completo, donde este es estndar).
Elija los guantes adecuados.
Prepare el tipo de enema prescrito a una temperatura aproximada de 37 grados centgrados.

Coloque todo el material descrito en la bandeja y transprtelo a la habitacin del paciente.
Coloque la empapadera debajo del paciente, entre la cintura y la rodilla.
Coloque al paciente en decbito lateral con ambas piernas flexionadas.
PRINCIPIOS DE ENFERMERA
Nos lavaremos las manos y nos colocaremos guantes de un solo uso;

Prepararemos la solucin prescrita a la temperatura indicada (entre 37 y 40 C.);
Prepararemos el resto del material y lo trasladaremos al lado del paciente;
Preservaremos la intimidad del paciente y le informaremos de lo que vamos a hacer;
Colocaremos al paciente en Posicin de Sims ponindole un salvacamas debajo de sus nalgas y
caderas para evitar ensuciar la cama;
El soporte del sistema de enema deber estar colocado a una altura de 40 cm. aproximadamente
por encima del ano;
Conectamos la sonda rectal al sistema de irrigacin;
Purgar el sistema y pinzarlo;
Realizar la tcnica del sondaje rectal;
Despinzar el sistema y administrar la solucin;
Una vez se haya instilado la solucin, hay que retirar la sonda;
El paciente deber retener la irrigacin durante 5-10 minutos (enemas de limpieza) o durante el
tiempo prescrito (enemas de retencin);
En caso necesario, facilitarle la cua al paciente;
Observaremos el estado de las heces para informar a la Enfermera;
Si fuera necesario realizaremos el aseo de la zona anal del paciente;
Colocar al paciente en una posicin cmoda y adecuada;
Finalmente recogeremos todo el material, nos quitaremos los guantes y nos lavaremos las manos.
NOTA: Los preparados comerciales, como el Micralax o el Enema Casen, se administran directamente
lubrificando la cnula, simplemente comprimiendo el envase.
ATENCIN DE ENFERMERA
Conecte el recipiente con el tubo irrigador a la sonda recta (si no usa el equipo completo
desechable).
Cuelgue el recipiente a una altura mxima de unos 40 cm. por encima del recto.
Expulse el aire que contenga el tubo y la sonda.
Introduzca la sonda en el recto unos 5 o 10 cm, previamente lubricada, y muy suavemente.
Advierta al paciente que se relaje y respire profundamente.
Despince el tubo y haga fluir el lquido lentamente. Regule la velocidad del flujo segn la tolerancia
del paciente.
Indique al paciente que retenga el lquido de 10 a 15 minutos.
Una vez terminada la administracin del enema cierre el tubo y retire suavemente la sonda,
desechndola en la bolsa de plstico.
EQUIPO NECESARIO
Guantes desechables.
Sonda rectal.
Sistema irrigador, con soporte.
Solucin a administrar/Enema comercializado.
Lubricante hidrosoluble.
Cua.
Gasas.
Pinzas de clamp.
Protector de cama.
PROCEDIMIENTO PASO A PASO
Informar del procedimiento al paciente de la tcnica a realizar.

Proporcionar intimidad.
Lavar manos y poner guantes desechables.
Colocar al paciente en posicin de Sims (decbito lateral izquierdo con pierna derecha flexionada
por encima de la izquierda), siempre que sea posible.
Lubricar el extremo distal de la sonda e introducirla sin forzar por el ano unos 10 cm.
Administrar lentamente la solucin que el paciente tolere sin molestias.
Suspender la administracin ante cualquier incidencia (dolor, hemorragia,...).
Retirar la sonda.
Colocar al paciente en decbito lateral derecho una vez introducida la solucin.
Estimular al paciente para que retenga la solucin de unos 5 a 10 minutos.
Colocar al paciente sobre la cua para que evacue.
Asear y acomodar al paciente.
Recoger el material utilizado y proceder a su limpieza o eliminacin.
Registrar en la hoja de comentarios de enfermera el da y la hora del enema, el tipo, la cantidad,
caractersticas de la eliminacin as como las incidencias y las reacciones del paciente, si las
hubiera.
TRASLADO DE PACIENTES A QUIRFANOS O SALAS

DEFINICIN
Durante las fases de discontinuacin y despertar de la
anestesia, (que se realiza habitualmente de forma
rpida en quirfano) hay numerosos factores que
pueden tener efectos nocivos sobre los sistemas
cardiaco y pulmonar, contribuyendo a la aparicin de
hipertensin,
arritmias,
isquemia
miocrdica,
hipoxemia, hipercapnea, liberacin de catecolaminas y
agitacin. En la fase de extubacin, se pueden
presentar graves problemas (edema de glotis,
aspiracin, fallo ventilatorio neuromuscular..) que
pueden resultar en hipoxemia grave y parada cardiorespiratoria.
As mismo, el traslado del paciente a la UCI puede agravar la situacin, los cambios de
cama (maniobras que pueden ocasionar dolor y agitacin..), cambio de soporte ventilatorio
y monitorizacin, el no control de las perfusiones durante el traslado y un largo etctera
de razones pueden desestabilizar a un paciente grave.
Importancia
El traslado del paciente debe de realizarse con las mximas normas de seguridad y el
grado de monitorizacin durante el traslado depender del grado de estabilidad del
paciente, pero el paciente debera llevar al menos un monitor de frecuencia cardiaca y un
pulsioxmetro. No se debe de iniciar un traslado desde el quirfano si existe evidencia de
inestabilidad o existencia de un problema sin resolver. Al menos son necesarios entre 1015 minutos de estabilidad previa, para tener garantas de realizar un traslado seguro.
PAPEL DE ENFERMERA
Valoracin psicolgica y apoyo emocional
Valoracin psicolgica. Tranquilo, colaborador, orientado, desconfiado.
Presentarnos ante el paciente como la enfermera que le va a cuidar durante todo el
proceso.
Proporciona r acompaamiento a la paciente, contacto visual y verbal para
potenciar su seguridad
Debe procurarse un ambiente relajado y confortable, manteniendo su cuerpo
tapado y reduciendo la espera innecesaria.
Cuidaremos el contenido de las conversaciones, durante la induccin y el despertar,
ya que la audicin es el ltimo sentido que se pierde.
Informarle de donde se encuentra y familiarizarla con el ambiente.
Explica brevemente las fases perioperatorias al paciente
responder a las preguntas que formule o transmitir esta angustia al cirujano para
que ste la solvente, trasmitiendo confianza y serenidad.
Comunica al cirujano cualquier irregularidad percibida durante la preparacin
preoperatoria y el estado fsico o emocional del paciente
Alergias, enfermedades concomitantes y medicacin actual.
Principios de enfermera
Recepcin e identificacin del paciente, en un clima de cordialidad y empata
a) Nombre, apellidos, edad y n de historia clnica.
b) Diagnstico y tratamiento quirrgico
c) Fecha y hora de llegada al quirfano.

d) Tipo de intervencin. Programada- Urgente.
e) Evaluar preparacin quirrgica:
Profilaxis antibitica s/p
Cubriremos el cabello con un gorro de quirfano.
Aseo corporal.
Preparacin de la zona y rasurado.
Cosmticos o pinturas.
Ropa.
Retirada de prtesis mviles.
Retirada de joyas.
Sondajes
Ayunas.
Verifica el sitio y lado del procedimiento
Atencin de enfermera
El hecho de que el proceso quirrgico inmediato abarque, sala de hospitalizacin,
quirfano y sala de reanimacin-despertar, llev a la necesidad de establecer un
protocolo conjunto entre las distintas reas, para as poder mantener una continuidad en
la prestacin de la asistencia. Dicho protocolo consta de:
1. Registro pre quirrgico. A cumplimentar por el personal de enfermera de la sala
de hospitalizacin.
2. Registro posquirrgico inmediato. A cumplimentar por el personal de enfermera
de la sala de reanimacin.
3. Registro u hoja de quirfano. A cumplimentar por el personal de enfermera de
quirfano.
Equipo necesario
Set de monitoreo:Monitor de presin no invasiva. Pulso oxmetro. Electrocardiograma.
Desfibrilador. Capnografo. Espirmetro. Monitor de presin invasiva?, y
electrocardigrafo.
Set respiratorio: Bolsa-mascara-vlvula-reservorio. Tubo de Oxgeno, con suplemento
para 15 minutos extras. Tubos endotraqueales, varias medidas. Set para cricotirotomia
por puncin. Ventilador portatil. Aspirador portatil, manual, gasas. Sondas de aspiracin,
llaves de 3 vas. Abocath14.16.20. Laringoscopio. Guas de intubacin, jeringas 10cc y
otras, agujas.
Procedimiento paso a paso
Deber haber concluido el evento quirrgico anestsico.
Deber verificarse que no haya evidencia de sangrado activo anormal

Deber haberse extubado al paciente, en caso de anestesia general, y no tener datos de
insuficiencia respiratoria.
Es aceptable el apoyo de la va area con cnula orofarngea.
La oximetra de pulso debe encontrarse en lmites normales, de acuerdo a la edad y condiciones
previas del paciente.
Deber tener signos vitales estables y en lmites normales.
Deber tener instalada y funcionando cuando menos una venoclisis.
En caso de tener sondas o drenajes, stos debern estar funcionando ptimamente.
Deber contar con hoja de registro anestsico adecuadamente elaborada y completa, incluyendo
incidentes o accidentes sucedidos.
Deber de redactarse en el expediente clnico una nota de evolucin transanestsica que incluya:
medicamentos inductores, intubacin requerida, medicamentos de mantenimiento, datos de
emersin, balance hidroelectroltico, medicamentos revertidores, plan de administracin de lquidos
parenterales y de analgsicos postoperatorios (estos dos datos podrn anotarse por indicacin del
cirujano) y calificacin de Aldrete, que es una clasificacin que se utiliza en Anestesiologa para
determinar o conocer la condicin del paciente despus del evento anestsico y valora los
siguientes parmetros: respiracin, funcin cardiovascular, relajacin muscular, coloracin y estado
de la conciencia, al llegar a recuperacin.
En caso de tratarse de un bloqueo de conduccin nerviosa, la nota de evolucin transanestsica
deber incluir todos los datos referentes a dicha metodologa.
Entregar personalmente el paciente, la hoja de registro anestsico y el expediente clnico al
mdico del servicio de anestesiologa responsable del rea de recuperacin.
Recepcin del paciente quirrgico en sala de recuperacin.
Cuando se han llenado todos los requisitos mencionados anteriormente, el mdico anestesi logo
tratante entregar al paciente al mdico del servicio de anestesiologa responsable del rea de
recuperacin en compaa de uno de los mdicos del equipo quirrgico, vigilando que tenga instalada
oximetra de pulso, electrocardiografa continua y presin arterial verificando que los datos estn
dentro de los lmites normales.
Tendr obligacin de dejar permeable la venoclisis e instalar una fuente de oxgeno adecuada.
Cuando el mdico anestesilogo ha cumplido con la tarea anterior y el mdico del servicio de
anestesilogo responsable del rea se da por satisfecho, se firmar conjuntamente la nota
postanestsica.
Cuando no se cumplan los mnimos mencionados anteriormente, el mdico del servicio de
anestesiologa responsable del rea, podr reservarse el derecho de evitar que el mdico
anestesilogo se retire, o en su caso sugerir el traslado de este paciente a la unidad de cuidados
intensivos.
La nota postanestsica la elabora el mdico que administr la anestesia y debe contener los datos
siguientes:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Tipo de anestesia aplicada.

Medicamentos utilizados.
Duracin de la anestesia.
Incidentes y accidentes atribuibles a la anestesia.
Cantidad de sangre y soluciones aplicadas.
Estado clnico del enfermo a su egreso de quirfano.
Plan de manejo y tratamiento inmediato.
En la unidad de cuidados postanestsicos, el paciente deber ser observado y monitorizado

minuciosamente mediante mtodos adecuados, para el registro de la oxigenacin, la ventilacin y la
circulacin.
Durante la recuperacin postanestsica deber emplearse un mtodo cuantitativo para evaluar la
oxigenacin, con la oximetra de pulso.
Realizar un reporte por escrito mientras el paciente se encuentra en esta unidad y al momento de
su alta.
Se aplicar la escala de evaluacin del paciente postanestsico Aldrete, que es una clasificacin que
se utiliza en Anestesiologa para determinar o conocer la condicin del paciente despus del evento
anestsico y valora los siguientes parmetros: respiracin, funcin cardiovascular, relajacin
muscular, colaboracin y estado de la conciencia, siempre y cuando no se usen revertidores al final
de la operacin o se consigne qu revertidores se han empleado.
La supervisin mdica general y la coordinacin del cuidado del paciente en esta Unidad, ser
responsabilidad tanto del anestesilogo como del cirujano.
Es imprescindible la vigilancia continua por un mdico del servicio de anestesia en la unidad de
cuidados postanestsicos, que sea capaz de manejar las complicaciones que se originen y en caso
necesario proceder a la reanimacin cardiopulmonar.
El mdico responsable encargado del rea de recuperacin dar de alta a los pacientes de la unidad
de cuidados postanestsicos
PRE MEDICACIN
Definicin
Administracin, antes de una intervencin quirrgica, de
medicamentos destinados a calmar la angustia de los pacientes,
a disminuir las secreciones, las necesidades de oxgeno, los
reflejos neurovegetativos y a preparar la accin de los
anestsicos (morfina, barbitricos, atropina, etctera).
Importancia
El objetivo de la premedicacin es obtener una adecuada sedacin manteniendo la
estabilidad cardiorrespiratoria. Generalmente se utiliza una premedicacin inmediata
fuerte con la cual se obtiene sedacin, analgesia, disminucin del consumo de oxigeno y
facilita el inicio del monitoraje invasivo. Pueden utilizarse varios agentes. Generalmente
administramos un ansioltico la noche antes de la operacin y dos horas antes del traslado
hacia el saln de operaciones. En la actualidad los agentes ms utilizados en la
premedicacin son el Midazolam, la Ketamina y los opiceos. La mayora de los nios en los
pases desarrollados se premedican por las vas oral, intranasal, intramuscular o rectal (2,
3).
Las benzodiacepinas ( Diazepam, Midazolam, etc.) garantizan una excelente sedacin y no

poseen efectos depresores sobre la ventilacin o el sistema cardiovascular, cuando se
emplean en las dosis teraputicas convencionales.
Papel de enfermera
En nuestro servicio, la mayora de los pacientes reciben la premedicacin inmediata en
forma de inyeccin intramuscular, estando junto a sus familiares, lo cual de alguna forma
hace que este dolor sea ms tolerable. La madre o el ser ms allegado lo carga y lo
consiente hasta que se duerme. No empleamos agentes irritantes ni dolorosos de por s.
Lamentablemente el pinchazo no lo hemos hasta ahora podido evitar. Tratamos por todos
los medios de que sea lo menos doloroso posible.
Un mdico tambin puede recetar pre medicacin antes de la quimioterapia, para reducir
el riesgo de reacciones adversas en el paciente. Las drogas de quimioterapia son muy
txicos, y en ocasiones los pacientes desarrollan reacciones graves o alergias. Estas
reacciones pueden ser limitados con el uso de premedicacin, y las drogas tambin
pueden mantener el paciente se sienta durante una sesin de quimioterapia. Otros
medicamentos pueden ser recomendados para pacientes con condiciones especficas o
que estn por someterse a los regmenes de medicamentos especialmente para los
pacientes y cmoda para reducir el riesgo de reacciones adversas.
Premeditacin Dental ha recomendado durante muchos aos para prevenir una
endocarditis, una inflamacin grave del corazn, que puede ser causada por una infeccin.
El riesgo de desarrollar endocarditis estaba estrechamente asociado con algunos
procedimientos dentales, por lo que es una preocupacin para los pacientes del corazn y
personas con sistemas inmunes comprometidos. En 2007, las directrices para la
premedicacin en los procedimientos dentales se ajustaron, con las organizaciones
profesionales recomiendan dosis ms bajas y los medicamentos profilcticos para el
nmero de pacientes a fin de reflejar los nuevos conocimientos sobre los riesgos y
beneficios de la premedicacin dental.
Cuando la premedicacin se recomienda para un paciente, el paciente debe discutir los
medicamentos que se utilizan y por qu se estn utilizando. Entender lo que va a suceder
durante el tratamiento mdico puede reducir el estrs para los pacientes y ayudarles a
sentirse ms implicados en su atencin mdica. Los debates acerca de los medicamentos
tambin pueden ofrecer una oportunidad para los pacientes a revelar las alergias a
determinadas clases de drogas, y una oportunidad para discutir alternativas para los
pacientes con alergias.
Paralograrlosobjetivosmencionadosanteriormenteseutilizandiferentestiposdedroga
senvariadascombinaciones.Lasfamiliasdedrogasmasutilizadasincluyen:
Tranquilizantes menores y mayores.
Hipnticos.
Analgsicos opiceos.
Anticolinrgicos.
AntiemticosyAntagonistasH2.
La paciente obsttrica tiene hipercloridia, digestin enlentecida y aumento de la presin
abdominal por el embarazo lo que hace que se asocie a mayor incidencia de regurgitacin
cida. Todo esto hace que la embarazada deba considerarse siempre como un estmago
lleno.
Equipo necesario
Fentanilo 1-3 ug/kg

Remifentanilo 1-1,25ug/kg
Lidocaina 1,5 mg/kg
Atropina 0,02 mg/kg-dosis

Se administran en el lapso de una hora previa a la anestesia general o local, con el objeto
de facilitar la preparacin preoperatoria al proveer tranquilizacin, reducir la respuesta
al dolor y minimizar los reflejos de mediacin vagal. Potencian el efecto de las drogas
anestsicas, disminuyendo la dosis necesaria para induccin y mantencin previniendo su
sobre dosificacin.
Exceptuando los anticolinrgicos, son depresores del sistema nervioso central,
respiratorio y cardiovascular. Se agrupan en general como anticolinrgicos,
tranquilizantes, narcticos, neuroleptoanalgsicos y agentes disociativos. Su uso rutinario
o su total prescindencia son criterios extremos que es recomendable equilibrar evaluando
a cada paciente en forma individual para determinar sus necesidades especficas de
administracin, segn especie, raza, temperamento, induccin, mantencin y
procedimiento: ya sea diagnstico, teraputico o de manejo.
Asistencia de enfermera durante el tran

soperatorio.
Paciente en el quirfano
Definicin
La realizacin del proceso quirrgico conlleva unos
cuidados mnimos, para dar seguridad al paciente.
La enfermera dentro del quirfano va a ser un
elemento clave en proporcionar esta seguridad al
paciente. Con la monitorizacin de las constantes vitales vamos a conseguir vigilar y
seguir el estado clnico del paciente.
Las principales parmetros vitales en la monitorizacin son la frecuencia cardiaca, la
presin arterial, la saturacin de oxigeno, la temperatura y dentro de los parmetros
invasivos tendramos la presin arterial y la presin venosa central. El objetivo principal
con este trabajo es que la enfermera tenga un manejo adecuado de aparataje, sus
utilidades y aplicaciones as como la monitorizacin correcta del paciente, prevencin y
detencin de complicaciones que puedan ser un riesgo para la salud.
Papel de enfermera
En la visita preoperatoria se debe:
Observar los datos que pueden influir en la intervencin

Informar de los resultados que se esperan obtener
Apoyo emocional para tranquilizar al paciente.
El acto quirrgico supone una agresin y afecta a tres niveles, Bio psico- social.
Est demostrado que el estado emocional del paciente durante elpreoperatorio va a
influir en la cantidad de analgsicos que va a necesitar ms tarde, en la presencia de
vmitos...Proporcionar una informacin que disipe sus temores, dudas,miedos o angustia,
va a favorecer en su cooperacin en laintervencin y en el postoperatorio.
Se logra combinando los cuidados tcnicos orientados directamente a la intervencin y

los cuidados que atienden a las necesidades psquicas:
Tcnicas: preparativas antes, durante y despus de laintervencin.
Psicolgicas: visita preoperatoria, recepcin del paciente y visita postoperatoria.
Equipo necesario
Rasuradora
Solucin antisptica
Gasas estriles
Vendas
Esparadrapo
Guantes estriles
Historia completa del paciente
Preguntar al paciente si est tomando tratamiento en su domicilio, si padece algn tipo de alergias y
si padece alguna enfermedad importante (diabetes, hipertensin, etc.)
El/la Enfermera/o solicitar o cambiar a una DIETA 01 A (semiblanda).
El/la Enfermera/o revisar que la Historia del paciente est completa, revisando el preoperatorio y
si fuera necesario realizar E.K.G y analtica.
Colocar soporte de portasueros y de bolsa urolgica al lado de la cama.
Aplicar enema evacuante.
DUCHA/BAO (pacientes autodependientes) o ASEO EN CAMA.
Se comprobar en el paciente: La no presencia de joyas, pinturas de uas, etc., entregando los
objetos de valor al familiar o al Supervisor de Turno.
Rasurado de la zona operatoria (segn protocolo).
En los pacientes de ORL con intervenciones de odo se rasurar toda la zona perifrica del mismo.
Administrar medicacin si la tiene prescrita y cursar pruebas complementarias que tenga
pendiente.
Informar al paciente de las normas dietticas que ha de observar hasta el momento de la
intervencin.
CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LA INTUBACIN Y EXTUBACIN

ENDOTRAQUEAL. (ORO Y NASO TRAQUEAL).
Definicin
Desde los albores de la medicina se conoce la importancia y trascendencia de garantizar
una correcta ventilacin pulmonar y oxigenacin para mantener la vida. Mucho antes de la
primera anestesia por Morton en 1846, la intubacin traqueal se realizaba
exclusivamente para reanimar a los pacientes con paro cardio-respiratoria. La primera
intubacin oral de la trquea humana fue descrita por el mdico rabe Avicena (980-
1037). Describa que una cnula de oro, plata u otro

material se avanza hacia abajo en la garganta para
mantener la inspiracin.
El realizar una planificacin individualizada, es una
necesidad para intubar al paciente peditrico.
Importancia
La extubacin con el paciente en un plano superficial de
anestesia, produce incrementos significantes de la frecuencia cardiaca y de la presin
arterial, que persisten en el periodo de recuperacin. La mayor parte de los pacientes
toleran sin inconvenientes los cambios hemodinmicos que se presentan en la extubacin.
Pero en aquellos con enfermedades asociadas pueden sufrir complicaciones significativas.
Es por lo tanto razonable tratar de atenuar la respuesta hemodinmica a la extubacin en
pacientes con patologa cardiovascular o con reserva miocrdica limitada, para evitar
disbalance entre oferta y demanda de oxigeno.
Papel de enfermera
Explicacin del procedimiento y su utilidad al paciente.
Informarle sobre las fases consecutivas que pueden sucederse: cambios de modalidad, supresin
del ventilador, retirada del tubo endotraqueal.
Observar la reaccin del paciente ante ese procedimiento.
Proporcionar un ambiente adecuado y tranquilo.
Higiene de la boca e hidratacin de los labios de la nariz con suero fisiolgico.

Cambiar la fijacin del tubo evitando laceraciones.
Roturar el tubo en el nivel de la comisura labial.
Detectar signos de hipoxia.
Chequear la posicin del tubo endotraqueal.
Cuidados con el paciente imposibilitado.
Terapia respiratoria.
Cuidados especficos de asepsia.
Monitorizacin de constantes vitales.
Modalidad de ventilacin.
Monitorizacin de la saturacin de oxgeno y frecuencia respiratoria.
Control de la presin arterial.

Control de frecuencia cardiaca.
Control del dolor y humedad de la piel y mucosas.
Equipo necesario
Recursos Humanos.
Mdico.
Dos enfermeras/os.
Auxiliar enfermera.
Recursos Materiales.
Material necesario segn el mtodo de destete:
o Tubo en T.
o Ventilador con la modalidad de PSV O SIMV.
Material propiamente para la extubacin:
o Material de Reanimacin Cardiopulmonar avanzada.
o Material necesario para intubacin endotraqueal.
o Equipo para aspiracin de secreciones (sondas de diferentes calibres, sistema de vaco,
guantes)
o Jeringa de Guyn apropiada para desinflar el neunotaponamiento.
o Mascarilla facial con efecto Ventur, gafas nasales o carpa de oxgeno, conectada a
caudalmetro de oxgeno humidificado.
o Equipo de monitorizacin contnua.
o Gasas o pauelos de papel.

Valoracin inicial del paciente.
a) Neurolgica.
1. Relacin con el medio.
2. Nivel de conciencia.
3. Nivel de descanso.
4. Necesidad de sedantes y supresin de los mismos con antelacin suficiente al inicio del perodo
de prueba.
b) Hemodinmica.
1. Frecuencia cardiaca.
2. Frecuencia respiratoria.
3. Presin arterial
c) Mecnica ventilatoria.
1. Fracaso de la musculatura torcica.
2. Acumulacin de secreciones.
3. tos ineficaz.
CUIDADO DE VAS AREAS ARTIFICIALES

Definicin
La vigilancia de aparatos en las unidades de cuidados

intensivos constituye en la actualidad un complemento
indispensable de la vigilancia inmediata que sobre el paciente
ejerce el personal de enfermera. A pesar de la importancia
que posee la vigilancia instrumental, el personal de
enfermera no debe olvidar que la monitorizacin ms sencilla
y no por ello menos importante, sigue siendo el contacto y
observacin del paciente, que es decisivo para reconocer
situaciones capaces de amenazar su existencia vital.
Importancia
Si no se cuenta con un manmetro para medir la presin puede utilizar cualquiera de las
tcnicas siguientes:
Volumen de oclusin mnima (VOM)
Volumen de escape mnimo (VEM).
Papel de enfermera
Cuidados de enfermera: Destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el

cual el paciente recupera la ventilacin espontnea eficaz.
Antes de iniciarse el paciente debe cumplir unas condiciones:
Curacin o mejora evidente de la causa desencadenante del fallo respiratorio.

Estabilidad hemodinmica y cardiovascular
Estado nutricional aceptable
Ausencia de Sepsis
Comprobar que el paciente tiene un buen nivel de conciencia o un Glasgow de 11
Cumplir ciertos parmetros respiratorios
Asegurar una va area artificial.

Prevenir complicaciones traumticas.
Evitar extubacin y desplazamiento accidental de TET.
Consideraciones especiales:
La fijacin debe cambiarse cada 24 horas o PRN.
Por cada cambio de fijacin debe alternarse la comisura labial para evitar lesiones.
Si el usuario no tiene dentadura superior realice la fijacin pasando la cinta por la barbilla.
Se debe verificar la correcta colocacin del TET mediante auscultacin y una placa de trax.
Existe una alta incidencia de infecciones respiratorias nosocomiales asociadas a la va
area artificial y al ventilador. Es preciso tomar medidas para su prevencin, para poder
controlarlas es necesario conocer de forma general su etiopatogenia. Los
microorganismos capaces de producir infecciones pueden llegar al pulmn por cinco
mecanismos:
Aspiracin del contenido gstrico y oro farngeo

Transmisin area
Inhalacin de aerosoles contaminados
Por va hematgena
El mecanismo principal de llegada de los microorganismos al rbol traqueo-bronquial es la

aspiracin de contenido orofarngeo y en algunas ocasiones gstrico.
Se deben tomar unas medidas de prevencin con el fin de disminuir las complicaciones
infecciosas:
Mantener al paciente incorporado a 30-45

Correcta presin del baln de neumotaponamiento
Utilizar tubos de aspiracin subglotica
Mantener la cavidad bucal y fosas nasales libres de secreciones
Vigilar la existencia de distensin gstrica, aspirar el contenido gstrico si es preciso
Lavado y desinfeccin de manos antes de cualquier manipulacin
Cambio de humidificadores y conexiones C/ 24 h
Si el paciente ha estado menos de 24h en VM se cambiara el filtro
Si el periodo de VM es mayor de 24 h, se cambiarn las tubuladuras,se limpiaran y se mandaran a
esterilizar.
El circuito interno del ventilador, slo se esterilizar en caso de que haya confirmacin por
bacteriologa de un microorganismo en l mismo.
Equipo necesario
La Intubacin orotraqueal (IOT) consiste en la colocacin oral de un tubo flexible
provisto de un manguito a travs de laringe hasta el interior de la traqueal.
1.
Sistema de aspiracin y cnula de yankauer
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Catteres de aspiracin de varios calibres

Fuente de oxigeno
Tubo de guedel
Mascara y amb con reservorio de oxigeno
TET de varios calibres
Mango y hojas de (distinto tamao) de laringoscopio
Fiadores
Pinzas de Magill
Jeringa de 10cc
Lubricante
Mtodo para fijar el TET
Drogas para sedacin y/o reanimacin
Fonendoscopio
Monitorizacin del paciente
Va venosa permeable
Ventilador previamente revisado,que el funcionamiento sea preciso ajustado a los parametros
pautados,(teniendo el aparato conectado a un pulmn de prueba) comprobando los mismos. No
olvidar la programacin de alarmas de cada parmetro establecido
Explicar el procedimiento al paciente si est consciente

Extraccin de prtesis dentales
Premedicacin segn criterio medico
Pre-oxigenacin con mascarilla y amb
Alineacin de cabeza y cuello
Laringoscopia directa
Aspiracin de secreciones orofaringeas
Insercin del tubo en la traquea
Inflado del baln de neumotaponamiento
Ventilacin y oxigenacin del paciente
Auscultacin para comprobar la correcta colocacin
Fijacin del tubo previa seal con esparadrapo a nivel de la comisura labial.
Conexin al ventilador
Cultivo de secreciones bronquiales
Colocacin de SNG
Control radiolgico
TERAPIA FSICA DEL TRAX

Definicin
La limpieza bronquial de secreciones es parte importante del tratamiento de la Fibrosis
Qustica. Se han utilizado las tcnicas de drenaje postural, vibracin y percusin, aunque
hay pocos estudios controlados que demuestren beneficios a largo plazo de estas
medidas. El drenaje postural ha demostrado beneficio a corto plazo. La tos vigorosa y
adecuada ha demostrado similares beneficios a corto plazo

que las maniobras de terapia fsica.
Importancia
Conocer el numero y caractersticas de la
respiracin
Detectar hipoxia y anoxia
Conocer con rapidez cualquier cambio de ritmo y la
calidad de la respiracin para valorar el estado general del paciente
Papel de enfermera
Tener el material adecuado reloj con segundero y estetoscopio

El paciente debe estar en una posicin cmoda, ya sea sentado o acostado
En un lugar cerrado procurar que no entren corrientes de aire 99
Valoracin del estado de salud
Dar aviso al mdico si el numero de respiraciones no se encuentra dentro de los lmites normales
Que el paciente no se encuentra agitado de estarlo, tranquilizarlo aconsejndole en detener la
respiracin durante un rato, o respirar dentro de una bolsa de papel para corregir su respiracin
Esta terapia fsica consiste en percutir el pecho del paciente en posiciones especficas
con el fin de desalojar las secresiones de mucosidad de las vas areas a la va area
central para luego ser expulsadas con ayuda de otra tcnica como la tos.
El drenaje postural: Es una tcnica que permite eliminar las secresiones acumuladas
desde los pulmones hacia los bronquios, usando slo la fuerza de gravedad o ayudando con
tcnicas de vibracin y percusin (drenaje postural activo).
Mtodo de examen fsico que consiste en escuchar los sonidos que se producen en el
aparato respiratorio, utilizando como instrumento principal el Estetoscopio.
Ruidos respiratorios normales
1. Ruidos respiratorios laringotraqueales; Caracterizados por tener una pausaentre
los ciclos respiratorios, su tono es alto e intenso.
2. Ruidos respiratorios broncovesiculares; representa el paso de aire a travsde los

bronquios principales y secundarios de gran calibre, su tono es mas suaveque el
anterior.
3. Ruidos respiratorios vesiculares o murmullo vesicular; Refleja la ventilacin
perifrica, su tono es ms bajo y suave.
Objetivos de la fisioterapia respiratoria.
1. Ensear a respirar al enfermo de forma que aproveche al mximo lacapacidad de
sus pulmones.
2. Favorecer el drenaje de las secreciones bronquiales, como instrumentode lucha
contra la obstruccin respiratoria y contra la infeccin.
3. Disminucin del atrapamiento areo y los niveles de CO2 en sangremediante los
ejercicios respiratorios.
Equipo necesario
Reloj con segundero
Hoja de registro
Lpiz y bolgrafo
ASPIRACIN DE SECRECIONES
Definicin
Es la extraccin de secreciones del rbol
traqueobronquial a travs de nariz, boca o de una va
area artificial (TET o TQT), usando tcnica estril.
Introduccin de una sonda de aspiracin estril a travs
de la cavidad bucal, nasofarngea o endotraqueal, para
extraer las secreciones acumuladas en el tracto
respiratorio.
Importancia
Mantener la va area permeable.

Favorecer la oxigenacin pulmonar
Prevenir complicaciones.
Obtener muestras de secrecin bronquial
Papel de enfermera
Limpieza ineficaz de las vas areas relacionada con el aumento de las secreciones secundario a la
realizacin de la traqueostoma.
Vigilar los signos de insuficiencia respiratoria (inquietud, disnea, cianosis, etc.) y realizar
fisioterapia respiratoria insistiendo en el drenaje postural y en los ejercicios de estimulacin de la
tos.
Si fuese necesario, aspirar las secreciones (tcnica estril).
Instilar mucoltico o suero fisiolgico a travs del traqueostoma porque es muy corriente la
formacin de tapones. Tambin se debe procurar mantener una buena humedad ambiental mediante
el uso de humificadores o de vaporizadores de calor hmedo c con recipientes de agua en los
radiadores. Asimismo, se pueden administrar lquidos para mantener una buena hidratacin (si no
est contraindicado) y que las secreciones sean ms fluidas.
Limpiar el cuerpo interno de la cnula cada 8 h si es preciso y efectuar cambios posturales cada 2 h
en caso de que el enfermo est encamado.
Preparar psicolgicamente al paciente durante el preoperatorio animndole a que
exprese sentimientos, haga preguntas sobre su problema de salud, tratamiento,
progreso y pronostico y escuchndole activamente.
Promover el contacto con miembros de la asociacin de laringectomizados, ya que
infunde nimo estar en contacto con personas que tienen el mismo problema de
salud y ayuda a comprobar cmo son capaces de afrontarlo.
Apoyar a la familia en el proceso de adaptacin.
Emplee siempre tcnica asptica.
Asegrese del buen funcionamiento de aspirador, antes de empezar el
procedimiento.
No introduzca la sonda aspirando.
No repita el procedimiento ms de tres veces seguidas.
Asegrese de conectar el sistema de oxgeno al flujo prescrito, una vez finalizado
el procedimiento.
Equipo necesario
Sistema de vaco
Frasco recolector.
Conexin de aspiracin de ltex (corto y largo)
Bolsa manual de reanimacin
Fuente de oxgeno
Sondas nelaton 14-16
2 Frascos de agua esteril o solucion fisiologica 9 oo o
Guantes esteriles y descartables
Gasa esteril
Mascarilla con visor, lentes de proteccion
Pulsoximetro.

Informe al paciente y colquelo en posicin de cbito dorsal, en ngulo de 45.
Indquele que respire profundamente y suba el flujo de oxgeno unos minutos.
Prepare el material.
Coloque el tubo orofaringeo al paciente, si fuera necesario.
Conecte la sonda de aspiracin a la conexin del aspirador.
Introduzca la sonda suavemente pero con rapidez y tan profundamente como sea
posible.
El periodo de aspiracin no superar los 10".
PRINCIPIOS Y TCNICAS DE ASEPSIA QUIRRGICA Y MANEJO DE MATERIAL
ESTRIL
El manejo de material estril consiste en manipular en forma cuidadosa el material una

vez esterilizado, a fin de evitar contaminacin del mismo.
Objetivos:
Mantener un margen de seguridad en la

esterilizacin del material.
Mantener los objetos libres de microorganismos.
Evitar contaminacin y propagacin tanto por

medio de contacto como del aire.
Principios cientficos:
1. Los objetos estriles se contaminan, a menos que tomen
contacto exclusivamente con otros tambin estriles, no se
considera contaminado.
2. Los elementos estriles fuera del alcance de la vista o por debajo del nivel de la cintura de la
enfermera se consideran contaminado.
3. Los objetos estriles se contaminan a travs del aire.
4. Las reas estriles hmedas o mojadas se consideran contaminadas, si la superficie que est
debajo de ellas no es estril o si ha estado expuesta al aire durante un tiempo.
5. Los objetos se esterilizan mediante procesos de calor seco o hmedo, sustancias qumicas y
radiaciones.
6. Los bordes de un campo estril se consideran contaminados.
Recomendaciones:
En el manejo de todo material estril (tanto mdico como quirrgico) es necesario
practicar previo lavado de mano, ya que la mayora de los grmenes desaparecen si se
lavan las manos correctamente.
Es necesario tener sumo cuidado al abrir los paquetes estriles, manipular pinzas
correctamente, colocarse y quitarse bien la mascarilla, guantes y batas en trminos
generales.
LAVADO QUIRRGICO DE MANOS
Definicin
Es la remocin qumica de microorganismos que destruyen o matan la flora transitoria y
remueve las residentes presentes en la piel.
Importancia
Es una de las prcticas de antisepsia ms importantes, ya que las manos son el principal
vehculo de contaminacin exgena de la infeccin intrahospitalaria.
Las bacterias presentes en la piel se encuentran

principalmente en la capa crnea, pero tambin pueden estar
presentes en otros estratos e incluso en los conductos y
glndulas sudorparas. Estas bacterias que viven en
profundidad y que slo comienzan a ser eliminadas despus de
15 minutos de enrgico cepillado, determinan que sea imposible
esterilizar la piel sin destruirla.
Se consideran dos tipos de lavado de manos:
Clnico
quirrgico.
El lavado de manos clnico se realiza con agua y jabn neutro durante un tiempo que vara
segn los autores desde 20 segundos hasta los dos minutos y a continuacin enjuague. El
secado se debe realizar con toalla de papel.
Papel de enfermera
1. empezar a cepillarse con movimientos circulares la palma de la mano ( 10 veces ).

2. Continuar con los dedos y espacios interdigitales.
3. Se continua con el orden lateral de la mano y dedo meique, continuando con los espacios ungulares hasta
el borde lateral del dedo pulgar y mano.
4. Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos ( del dedo pulgar al meique).
5. Se continua con el dorso.
6. Se continua con movimientos circulares en mueca.
7. Parte media del antebrazo.
8. Parte superior del antebrazo.
9. Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior todo esto con movimientos circulares.
10. Se termina en el codo (20 veces) se deja el jabn y se enjuaga el cepillo, se vierte jabn y se realiza el
procedimiento en la mano opuesta.
La diseminacin de los microorganismos puede prevenirse con la adopcin de dos formas
de asepsia: asepsia mdica y asepsia quirrgica. La asepsia mdica se logra con la
ausencia de patgenos. La asepsia quirrgica se alcanza mediante la ausencia de
microorganismos. A menudo, la asepsia mdica recibe el nombre de tcnica limpia,
mientras que la quirrgica se designa como tcnica estril.
Es la medida bsica ms importante y a la vez ms simple para prevenir las I.IH. La cual
debe ser incorporada como procedimiento en la rutina de trabajo de todo el equipo de
salud.
Debe ser supervisada en forma peridica por el profesional encargado de supervisin en
cada Servicio.
Se debe contar con la implementacin mnima necesaria para garantizar el correcto y
eficaz lavado de manos, lo que incluye:
Lavamanos.
Dispensador de jabn.
Jabn lquido (tipo segn procedimiento que realice).
Toalla desechable
Alcohol gel
Equipo necesario
- Jabn antisptico: Povidona jabonosa/Clorhexidina jabonosa.
- Cepillo uas estril.
- Toalla desechable estril.
1. Retire o sbase el reloj sobre la mueca, retire anillos. Si tiene mangas largas sbalas
hasta el codo.
2. Colquese frente al lavamanos sin tocarlo con el cuerpo.
3. Abra la llave del agua, deje correr el agua hasta el final del procedimiento.
4. Moje bien las manos y muecas.
5. Aplique jabn antisptico en las manos.
6. Enjuague bien las manos bajo el chorro de agua teniendo presente tenerlas en declive
(ms bajas que los codos) con el fin de que el agua escurra hacia la punta de los dedos.
7. Cierre la llave de agua con la toalla de papel desechable.
8. Elimine la toalla en el receptculo, con tapa y pedal.
PREPARACIN DE PAQUETES Y MATERIAL, PARA ESTILIZAR
Definicin
Al rea de acondicionamiento, empaquetamiento, preparacin y esterilizacin del material
ingresarn los objetos completamente limpios y secos. Aqu, el instrumental y los equipos
son revisados para velar por su limpieza, integridad y funcionalidad.
El trnsito de las personas ser estrictamente controlado, y

slo el personal adecuadamente vestido ingresar al rea.
Los dispositivos mdicos, las cajas de instrumentos, la ropa,
etc. son preparados para el proceso de esterilizacin.
Importancia
La calidad del producto utilizado dentro de una institucin de
salud es siempre responsabilidad de la propia institucin.
La calidad del material esterilizado en otra institucin de salud slo puede asegurarse si
el envoltorio permanece ntegro, sin manchas ni arrugas.
En general, se recomienda que todo el material esterilizado en otra institucin de salud
sea lavado, acondicionado y esterilizado nuevamente, a menos que se tenga conocimiento
y garanta de los controles de los procesos realizados en la otra institucin.
Papel de enfermera
Anexo, y separado del rea tcnica, la CE debe tener un rea administrativa destinada
para cumplimentar las actividades administrativas del personal y de los insumos. Adems,
en esta rea se debe guardar toda la documentacin generada por la CE, tales como:
controles de los ciclos de esterilizacin, controles del nmero de materiales, equipos e
insumos, funciones del personal y todos los otros procesos administrativos de una CE.
Al rea de almacenado del material estril ingresar nicamente el equipo o instrumental
estril, envuelto, para ser colocado en estantes abiertos o armarios cerrados.
Esta rea debe ser ventilada con al menos 2 cambios de aire por hora, con una
temperatura entre 18C-25C, y una humedad relativa ambiente entre 35-50%.
Todos los paquetes estriles deben ser almacenados a una distancia mnima de 30
centmetros del piso.
El trnsito de las personas est prohibido, y slo el personal autorizado y adecuadamente
vestido ingresar al rea.
Todos los equipos e instrumentos mdicos deben estar registrados para el control de las
reservas, manutencin y sustitucin preventiva de los mismos. Asimismo, el material que
entra o sale de la CE debe ser registrado en relacin a los siguientes tems: tipo,
cantidad, condiciones de conservacin (si tienen manchas, si estn oxidados, si hay fallas
de funcionamiento, etc.).
Las cajas de instrumental quirrgico deben contener una descripcin del contenido para
facilitar el trabajo del armado de las cajas en la CE, y debern ser sometidas a un
recuento o resea, en sala de ciruga, antes y despus de cada procedimiento.
Equipo necesario
Pisos y paredes lavables.

Mesada de material lavable, puede ser de madera.
Sillas.
Lupas para confirmacin de la limpieza.
Lavamanos para el personal.
Salida de aire comprimido.
Armarios con puertas para guardar el material no estril y los insumos.

Si el jabn es en barra, cortarlo en pequeos trocitos y descartarlo despus de cada
uso.
Si el jabn est en dispensadores, stos deben ser preferentemente descartables.
Si el envase no es descartable, debe ser vaciado cada 24 horas, lavado, enjuagado y
secado antes de volver a llenarlo con nuevo jabn. Esta prctica es difcil de controlar
y se han documentado epidemias por la contaminacin de los jabones en envases
rellenados, aunque sean antimicrobianos.
Las toallas deben ser descartables, de papel resistente, y estar colocadas en
dispensadores adecuados que permitan la extraccin o el corte sin necesidad de
manipularlas.
PREPARACIN DE GUANTES PARA ESTILIZAR
Definicin
Los guantes pueden venir esterilizados comercialmente (Foto
14-15) o debern ser preparados para su esterilizacin. En
este caso se procede de la siguiente manera:
Se colocan por pares, en guanteras rotuladas, las cuales sern
acondicionadas en cajas metlicas. Las guanteras son sobres
de tela o papel con dos bolsillos interiores, uno para cada
guante.
Los guantes se colocan uno en cada bolsillo, con los puos
evertidos unos 5 cm. y con los pulgares hacia el centro.
Las guanteras se doblan a su vez por el centro, quedando los bolsillos hacia el interior y
en su cara externa se rotulan segn el nmero del guante, por ej. N 7; 7 ; 8, etc.Las
guanteras as dobladas, se acondicionan en cajas para luego proceder a su esterilizacin.
Importancia
Para extraer los guantes en forma asptica, el circulante toma el guante cerca del puo,
cuidando de no tocar el camisoln, y lo traccin con suavidad mediante las puntas de los
dedos, extrayndolo. La nueva colocacin de guantes debe realizarse de acuerdo al
mtodo de colocacin asistida.
Tcnica cerrada para colocar los guantes: Es preferible este mtodo de colocacin
cerrada, excepto cuando se va a cambiar un guante durante la intervencin o se van a
utilizar guantes sin necesidad de utilizar bata. Se se realiza adecuadamente, el mtodo
cerrado ofrece seguridad frente a la contaminacin, cuando es uno mismo el que se pone
los guantes, porque no se expone a la piel desnuda durante el procedimiento.
Tcnica abierta para colocar los guantes: Se utiliza como procedimiento elegido por el
profesional o para cambiar un guante o guantes durante la intervencin. Con este mtodo
se emplea la tnica de piel a piel y guante a guante. las manos, aunque se haya realizado el
lavado quirrgico, no son estriles y no deben contactar con la parte externa de los
guantes estriles.
Esta variante ocurre en el caso que la instrumentadora, ya vestida aspticamente,
procede a colocarle los guantes al cirujano. La asistente levanta un guante colocando sus
dedos y pulgar debajo del puo del guante. Con el pulgar del guante mirando al cirujano,
deslizar la mano dentro del guante. Luego, el asistente levanta el puo del guante sobre el
camisoln y lo suelta con delicadeza. El asistente levanta el otro guante. Colaborar
manteniendo el puo del guante abierto con los dedos de la mano estril, mientras se
introduce la mano en su interior. El asistente mantiene sus dedos debajo del puo
mientras el cirujano termina de introducir la mano dentro del guante.
Equipo necesario
Levantar un guante por su lado interno con la mano opuesta. Deslizar el guante sobre la
mano opuesta; dejar el puo plegado. Empleando la mano parcialmente enguantada,
deslizar los dedos dentro del lado externo del puo del guante opuesto. Deslizar la mano
dentro del guante y desplegar el puo; no tocar el antebrazo cuando se despliega el puo.
Con la mano enguantada, deslizar los dedos debajo del borde externo del puo opuesto y
desplegarlo.
1) Coger el guante derecho y sujetarlo firmemente, con los dedos bajo el puo invertido.
Sujetar la palma del guante hacia el cirujano.
2) Estirar el guante lo suficiente para que el cirujano introduzca la mano. Evitar el
contacto con la mano manteniendo los pulgares separados.
3) Ejercer traccin hacia arriba conforme el cirujano introduce la mano en el guante.
VESTIR Y VESTIRSE ESTRIL

Definicin
El personal quirrgico es la principal causa de contaminacin
microbiana durante la ciruga y para reducir las
concentraciones de microorganismos se requiere de una
preparacin cuidadosa del equipo y del personal no estril.
Se ha destacado una correlacin entre el nmero de
personas, sus movimientos y la cantidad de bacterias
transportadas por el aire en un departamento quirrgico. Para
reducir la contaminacin durante el acto quirrgico se deben
seguir pautas estrictas referidas al atavo de todo el
personal del quirfano (incluidos los observadores). En lo posible, el personal del
quirfano se debera restringir slo a los integrantes esenciales para la anestesia o apoyo
quirrgico.
Papel de enfermera
Siempre que se ingrese a un rea estril se debe utilizar un cubre boca confeccionado en
material libre de hilachas que contenga un filtro hidroflico entre las capas externas. Su
principal funcin es filtrar y contener las gotitas de microorganismos expulsadas desde
la boca y nasofaringe durante la charla, estornudo y tos. Deben ajustarse sobre la boca y
nariz y asegurarse de tal manera que se prevengan las fugas. La zona dorsal se asegura
adaptando el borde superior reforzado con justeza alrededor de la nariz.
Todas las personas que ingresan en la sala de operaciones, sin importar si se est
realizando una ciruga o no, deben estar apropiadamente ataviadas. para reducir la
contaminacin microbiana originada a partir del personal, en la sala de operaciones se
debe utilizar una indumentaria acorde. Al respecto, son convenientes las vestimentas en
dos piezas (ambos), la casaca debe ser a medida y puede ir por dentro o fuera del
pantaln. Sus mangas deben tener el largo suficiente para permitir el restregado de las
manos y antebrazos. Los pantalones deben tener un cierre elstico o con cordones. El
personal que no se lava debe utilizar chaquetillas de mangas largas sobre su vestimenta.
Estas chaquetas deben estar cerradas durante su empleo (con botones o cierre) para
evitar el riesgo de contaminacin inadvertida de superficies estriles con sus bordes.
Otras vestimentas quirrgicas incluyen las cofias, cubre boca, cobertores de calzado,
camisolines y guantes. El pelo es un portador significativo de bacterias; cuando se lo deja
descubierto acta como filtro y recolecta microorganismos. Como la cada del pelo ha
demostrado afectar las tasas de infeccin de las heridas quirrgicas, se requiere una
cobertura completa. Aun cuando no se haya iniciado el acto quirrgico, las cofias y los
barbijos deberan estar colocados en el ambiente de la ciruga. Las cofias deben cubrir
por completo toda la cabeza y el pelo facial y el cubre boca debe proteger la boca y no
deben utilizarse cofias que no cubran el pelo por encima de las orejas y de la nuca. En el
rea quirrgica se puede utilizar cualquier calzado que sea cmodo. Los cobertores del
calzado se colocan para ingresar al rea quirrgica y se los debe llevar cuando se
abandona aquella para mantener su limpieza. Al retornar al rea quirrgica deben
colocarse nuevos cobertores. Los cobertores de calzado en general se confeccionan con
materiales reutilizables o descartables que son repelentes del agua y resistentes al
desgaste.
Equipo necesario
El uso del gorro:
Existen gorros de tela (reutilizables) y de papel (desechables). Se utilizan principalmente
en los quirfanos, en las unidades con pacientes en situacin crtica (trasplantados,
inmunodeprimidos, etc.) y en los aislamientos estrictos.
Debe cubrir todo el pelo. En el caso de tener el pelo largo, recogerlo para despus
cubrirlo con el gorro
Los gorros de tela llevan unas cintas que se atan en la parte posterior de la cabeza. Los
de papel llevan un elstico que se ajusta al contorno de la cabeza.
El uso de calzas:
Las calzas se utilizan para cubrir el calzado. Existen 2 tipos: - de tela (reutilizables); - de
plstico (desechables). Hoy en da las de tela prcticamente estn en desuso.
El uso de mascarilla:
Existen varios tipos de mascarillas. Las de tela son reutilizables, mientras que las de
papel son desechables (existen diferentes modelos). Actualmente existen mascarillas que
van provistas de un plstico protector para los ojos. Se utilizan de alto riesgo.
La mascarilla correctamente colocada debe cubrir la nariz, la boca y el mentn. Se debe
cambiar por otra siempre que se humedezca por el uso, ya que con la humedad pierde su
eficacia como barrera de aislamiento.
En la primera se coloca directamente en el tambor.
Se sostiene el camisoln por el cuello y se lo dobla por la mitad de la espalda, con el
exterior hacia adentro, cuidando que las mangas queden extendidas.
Las tirillas existentes a todo lo largo se ocultan en los dobleces, quedando libres nada
ms que las 2 superiores del cuello.
Una vez as, comienza a enrollarse el camisoln por su extremo inferior, adoptando una
forma cilndrica, con las dos tirillas del cuello libres.
PONERSE Y PONER GUANTES
Definicin
El uso de guantes estriles forma parte de un conjunto de medidas que previenen y
controlan las infecciones intrahospitalarias que tienen como objetivo disminuir la
transmisin de microorganismos de las manos, del personal al paciente durante los
procedimientos invasivos que necesitan de tcnica estril, por lo tanto la correcta
colocacin y manipulacin aseguran la tcnica asptica y la calidad de atencin del
paciente.
Importancia
Los guantes estriles: el guante de ltex, que estn en
condiciones de usarse en rea critica por ser importantes
para la proteccin del paciente y del trabajador de salud ya
que provienen de fbrica y son de un solo uso. Su condicin
de estril significa que no posee ningn tipo de vida microbiana o contaminante y por lo
tanto de riesgo para el paciente. En la prevencin y control de las infecciones
intrahospitalarias se encuentra inserto el uso de guantes estriles el cual es un
procedimiento frecuente empleado en procedimientos invasivos o quirrgicos y su
objetivo es asegurar la tcnica asptica, teniendo en consideracin que el uso de guantes
no reemplaza el lavado de manos.
Papel de enfermera
Elegir el tamao adecuado de los guantes.
Estar atento en el momento de colocarse los guantes.
Utilizar estrictas tcnicas de asepsia.
Adecuado lavado de manos antes de colocarse los guantes
Adecuado lavado de manos despus de haberse colocado los guantes.
La integridad de piel y mucosas es la primera lnea de defensa del cuerpo contra la
invasin de agentes infecciosos.
Proteger la seguridad del paciente y de s mismo ante los organismos patgenos.
Los guantes vienen doblados al puo para facilitar que se los pongan sin contaminarlos. Al
ponerse los guantes esterilizados, hay que agarrar el primer guante nicamente por la
parte doblada. Se debe tocar el segundo guante nicamente con el otro guante
esterilizado.
Equipo necesario
Cuando se coloca primero el guante derecho, la mano izquierda toma el puo del guante
por la cara interna.
La enfermera o mdico se coloca el guante con la mano derecha mediante la tcnica
abierta. Con la mano izquierda, toma el guante derecho por el doblez del puo y lo levanta
directamente hacia arriba separndolo de la envoltura. Introduce la mano derecha en el
guante, obsrvese que la mano izquierda toma slo la parte interior del guante; tcnica
piel a piel.
Toma el guante izquierdo de la envoltura y desliza los dedos enguantados de la mano
derecha por debajo del puo protector; tcnica guante a guante. Las manos desnudas
nunca tocan la parte exterior del guante.
Tome el guante derecho con firmeza, con los dedos bajo el puo evertido. Mantenga la
cara palmar del guante hacia el cirujano.
Extienda el puo lo suficiente para que el cirujano introduzca la mano. Evite tocar la
mano conservando sus pulgares hacia afuera.
Repita el mismo paso en la mano izquierda.
El enfermero ayuda al mdico o ayudante a colocarse los guantes. Sostiene el guante con
la cara palmar hacia el mdico, con sus pulgares separados, para evitar que l los toque
con sus manos desnudas.
MANEJO DE INSTRUMENTAL BSICO DURANTE EL ACTO QUIRRGICO
Definicin
La instrumentacin quirrgica se define como "el arte y la

capacidad de participar en el acto quirrgico, en el manejo del
instrumental y accesorios, e impartir tcnicas de esterilidad".
Por lo tanto el profesional del equipo mdico - quirrgico, debe
contar con un nivel de conocimiento cientfico y tcnico, que le
permite ofrecer un servicio de calidad en la atencin al
paciente quirrgico mediante la aplicacin de procesos de
instrumentacin, esterilizacin, bioseguridad, saneamiento
ambiental y administracin, para colaborar a la mejora o restablecimiento de la salud del
paciente a operar.
Importancia
El titanio, baquelita y acrlico parecido plstico se manejan como desechables.
Las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especficas para hacerlos
resistentes a la corrosin cuando se exponen a sangre y lquidos corporales, soluciones de
limpieza, esterilizacin y a la atmsfera.
Papel de enfermera
CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL
Estn diseados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten
realizar las maniobras especficas en cada intervencin.
Existen maniobras bsicas comunes a las diferentes intervenciones quirrgicas.
Segn su funcin pueden ser pequeos o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos
o romos.
Sntesis, es el tiempo de la intervencin destinado a la unin de los tejidos que fueron
escindidos en la diresis.
El instrumental que se emplea incluye los materiales de sutura, agujas y porta agujas.
Se debe considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza,
esterilizacin y almacenamiento, guardndolos separados de otros y con un manejo
cuidadoso, en la manipulacin.
Equipo necesario
El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar
tejido.
Poseen superficie cortante ya sea una hoja o una punta, puede ser considerado una
herramienta de corte o diseccin.
Tijeras, escalpelos, ostetomos, curetas, sierras, taladros, escoplos, cincel para biopsia,
agujas, etc.

La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango
Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza
Las hojas difieren en tamao y forma
Las hojas N20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto
tamao, se utilizan con el mango N4 y 3.
VESTIR MESAS Y MESA DE MAYO
Definicin
La mesa del instrumental es uno de los elementos
mobiliarios que se encuentra dentro de la sala de
operaciones. Generalmente es de acero inoxidable; de
superficie lisa; posee cuatro patas, cada una de ellas terminando en rueditas para poder
desplazarse. La eleccin del tipo de mesa y la posicin que esta adquiera dentro de la sala
depende del tipo de intervencin a realizar. En la mayora de las intervenciones se ubica a
la derecha ya que de ese mismo lado estar el cirujano y por consiguiente la
instrumentista. La ubicacin de la mesa con respecto al instrumentista es muy
importante, ya que no debe impedirle a esta una visin dificultosa o nula del campo
operatorio porque no podra seguir el desarrollo de la intervencin, prever los tiempos y
por ende no anticiparse a los requerimientos del equipo, lo que enlentecera la
intervencin.
Importancia
Junto a las dos sobre tnicas, en el paquete de la instrumentista vienen cuatro campos n
3, dos de ellos doblados como sbanas y los otros dos doblados en forma cuadrada. Para
tender la mesa del instrumental el instrumentista va a utilizar los dos campos n 3 que
vienen doblados como sbanas, primero colocar uno y luego el otro. El instrumentista
toma el primer campo y se dirige hacia la mesa, se para frente a ella y tomando una
distancia considerable con la misma, procede a apoyar el campo, se fija que al abrir
ambos dobleces el bolsillo que queda entre ellos este mirando hacia l, esto le permite
que al comenzar a desplegarlo pueda cubrir primero la parte de la mesa que da hacia l, y
as proteger la esterilidad en su plano anterior. Con el segundo campo adopta la misma
conducta. De esta manera la mesa est pronta como para empezar a poner en ella los
distintos tiempos de instrumental, material blanco, material de sutura, bols, riones, etc.
Papel de enfermera
Luego de que el instrumentista verifica que la sala est amoblada adecuadamente y que
todo lo que esta posee funciona (cialticas, aspiracin central, carro de anestesia, mesa
del instrumental, mesa de mayo, mesa de antispticos, mesa para los paquetes de ropa,
soportes de suero (2), baldes con bolsas para los residuos (3), receptal (2), tarimas,
bistur elctrico, posiciones, accesorios y freno de la mesa de operaciones, negatoscopio)
se pone el tapabocas y el gorro, se realiza el lavado quirrgico y vuelve hacia la sala de
operaciones para vestirse.
El Instrumental quirrgico es la herramienta que emplea el cirujano en la intervencin
quirrgica. Se disea de forma tal que le permita al cirujano realizar las maniobras
quirrgicas necesarias, ya que el tamao, el peso y la precisin del instrumental utilizado
pueden afectar los resultados de la ciruga.
Durante la intervencin el instrumentista debe ser muy cuidadoso con el manejo del
suero, o cualquier otro lquido sobre la mesa porque si los campos que la cubren se mojan,
ya se pierde la esterilidad de la misma.
Luego de vestir la mesa del instrumental y la mesa de Mayo, el instrumentista procede a
ir colocando sobre la mesa los distintos instrumentos quirrgicos de acuerdo con los
tiempos que se irn manejando durante la intervencin.
Equipo necesario
La mesa de Mayo generalmente de acero inoxidable, de menores dimensiones que la mesa
del instrumental, posee un solo pie que termina en rueditas para poder desplazarse, se
coloca sobre el paciente pero no en contacto con l, y se utiliza para colocar aquellos
instrumentos que el instrumentista utilizar en los primeros tiempos (Ej.: bisturs,
tijeras, pinzas de prensin elstica, un amplio surtido de americanas, el bols con suero) y
a medida que la intervencin progresa podrn agregarse otros instrumentos provenientes

de la mesa del instrumental, o sea que es una superficie estril adicional para el armado.
Para cubrir la mesa de Mayo va a utilizar los dos campos n 3 doblados en forma
cuadrada, primero toma uno y lo desplega cerca de la mesa pero teniendo cuidado de no
rozarla y cubre la parte de la mesa, con el otro campo va a proceder a cubrir el pie de la
misma.
INSTRUMENTACIN QUIRRGICA
Definicin
Los instrumentos se disean para proporcionar una
herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra
quirrgica bsica; las variaciones son muy numerosas.
Hipcrates escribi: Es menester que todos los
instrumentos sean propios para el propsito que se persigue, esto es respecto a su
tamao, peso y precisin.
La fabricacin de instrumentos quirrgicos puede ser de titanio, vitalio u otros metales,
pero la gran mayora de instrumentos quirrgicos estn hechos de acero inoxidable, las
aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especficas para hacerlos resistentes
a la corrosin cuando se exponen a sangre y lquidos corporales, soluciones de limpieza,
esterilizacin y a la atmsfera.
Importancia
Los instrumentales estn diseados con el fin de proporcionar al cirujano las
herramientas que le permiten realizar las maniobras especficas en cada intervencin.
Existen maniobras bsicas comunes a las diferentes intervenciones quirrgicas. Los
instrumentos segn su funcin pueden ser pequeos o grandes, cortos o largos, rectos o
curvos, filosos o romos.
En general los instrumentos estn preparados y clasificados segn la intervencin
especfica para la cual se forman juegos bsicos estandarizados en que se incluyen todos
los instrumentos necesarios para los procedimientos a realizar durante la operacin. El
cirujano puede preferir algunos instrumentos especficos los cuales se envuelven en

forma separada o se aaden al ser solicitados.
La inversin que se realiza en instrumentos quirrgicos dentro de un hospital es de un
alto costo. Al tener un uso incorrecto, o se someten a limpieza inadecuada o manejo
brusco, su duracin se reduce hasta en los de ms alta calidad. El costo de reparacin o
reposicin se vuelve extraordinariamente elevado.
Con un adecuado cuidado un instrumento puede durar 10 o ms aos.
Equipo necesario
Bistures: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja
desechable.
Tijeras: La hojas de las tijeras varan segn su objetivo, rectas, en ngulo o curvas y con
las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.
Tijera de diseccin: El tipo y localizacin del tejido a cortar determina la tijera a usar;
puede ser grande para tejidos duros, con ngulo para alcanzar estructuras, con mangos
largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas.
Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura
y tambin sirven para preparar material de sutura por parte de la arsenalera.
Tijeras de apsitos: se utilizan para cortar drenajes y apsitos y para abrir artculos
como paquetes de plstico.
Partes de una pinza: mandbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas.
Pinzas de sostn y toma:El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para
tomar y sostener los tejidos en tal forma de no daar otras estructuras cercanas. Pinza
de Campo o Backause
Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos,
existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuracin de cada una se
disea para prevenir daos a los tejidos.
Pinzas lisas:son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y con estras (muescas)
en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ngulo) cortas o
largas, pequeas o grandes: Pinzas anatmicas, Pinzas Bosseman
Pinzas dentadas: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado que encaja en
los dientes del lado contrario o una lnea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas
proporcionan un firme sostn en los tejidos duros y en la piel: Pinza Quirrgica. (Foto 6).
Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de dientes al final que
permite sostener el tejido suave pero seguro.
Pinzas de Babcock: su accin es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda

para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin daar. Esta seccin
redondeada es fenestrada.
Pinzado y oclusin:
Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para aplicar presin.
Pinzas hemostticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estras opuestas, que se
estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos
se mantienen sobre dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos sanguneos.
Al manejar el instrumental debe tenerse siempre presente:
Ordenar los instrumentos en la mesa de arsenaleo uno al lado del otro.
Los instrumentos delicados pueden daarse por el manejo brusco.
Evitar o minimizar el contacto de metal con metal.
Alineacin exacta de dientes y estras
Sacar cualquier instrumento defectuoso.
Arreglar instrumentos en forma diestra por clasificacin
Mantener los instrumentos cerrados en la misma direccin y apretarlos en el primer
retn.
Proteger las hojas con filo, bordes y puntas.
PONER SALA
Definicin
El rea de los quirfanos es un recinto especialmente
diseado y equipado para garantizar la seguridad en la
atencin del paciente que va a ser sometido a un
procedimiento quirrgico, procedimientos invasivos,
intubacin endotraqueal, cateterismo venoso, arterial
entre otros.
Durante la intervencin quirrgica, el paciente depende de un equipo que debe conocer

muy bien sus funciones, cumplir con todas las normas existentes y estar capacitado para
reducir al mnimo el riesgo de infeccin.
Los quirfanos tienen reas especficas, aunque estas varan de una institucin a otra;
deben tener como objetivo principal la delimitacin de los espacios con sus respectivas
funciones y restricciones.
Importancia
El personal en las salas de ciruga est conformado por:
El equipo estril son los miembros del equipo que se encuentran en el campo estril, es el
espacio que incluye al paciente, cirujano, ayudantes, instrumentador quirrgico. Estos
miembros del equipo solamente tocan la herida quirrgica o los materiales que han sido
previamente esterilizados. Los miembros del este equipo se encuentran con bata
quirrgica estril, guantes, lavado de manos, no deben abandonar el quirfano durante la
ciruga.
Papel de enfermera
Todo el personal que labore en reas de ciruga al ingresar al servicio debe mantener
ciertas normas de comportamiento que aseguren la preservacin de la asepsia y de la
antisepsia en el ambiente quirrgico.
Las reas limpias estn restringidas al trnsito limpio y las reas trnsito limpio y las
reas contaminadas estn restringidas al contaminadas estn restringidas al trnsito
contaminado. Trnsito contaminado.
Mantener al mnimo la conversacin ya que se liberan pequeas gotitas de humedad
cargadas de bacterias alrededor del campo estril por esta razn es indispensable la
utilizacin de mascarillas con filtros de aire.
Las manos deben mantenerse alejadas de la cara. Los codos se mantienen cerca del
trax.
Las manos deben mantenerse a la vista a nivel o por encima de la cintura o del campo
estril
Los movimientos se limitan al rea estril.
El personal estril manejo slo equipos estriles.

Separarse a una distancia segura de la mesa de operaciones mientras preparan el
campo.
Cruzarse espalda con espalda en un giro de 360.
Girar al pasar para separarse de la persona o rea no estril.
Situarse de frente al rea estril cuando se pasa cerca de ella.
Equipo necesario
En un QI los equipos y sistemas se instalan en brazos suspendidos del techo y se
eliminan las conexiones e instalaciones en el piso, varios monitores y pantallas visualizan
la informacin, un centro de control permite la integracin de equipos e incorpora
funciones de comunicacin, navegacin y ciruga video asistida.
Los Brazos Porta equipos y para Anestesia pueden ser de altura variable y fijos o
comandados por motor y deben poseer frenos. Se pueden configurar en los brazos la
cantidad y tipo de tomas de alimentacin, cantidad y tipo de bocas de gases mdicos y
elegir los acoples segn distintas normas (Diss, Niss, etc). Se debe definir el cableado
de video y de datos y adems se puede incorporar un sistema evacuacin de humo toxico.
Las lmparas sicalpticas pueden elegirse de ser de 1, 2 3 brazos y a su vez pueden
combinarse con los brazos de suspensin de monitores planos. Se debe tener presente el
radio de giro para evitar colisiones entre brazos.
Puede incorporarse una cmara de video a una de las lmparas para tener una visin del
campo quirrgico en telemedicina.
La funcionalidad brindada por los brazos, la performance otorgada por la tecnologa HD
y la posibilidad de incorporar Telemedicina hacen del Quirfano Integrado una unidad
ms productiva y ergonmica. Sin embargo, la incorporacin de un Centro de Control o
Cerebro realza sustancialmente sus ventajas.
QUITAR SALA
Definicin
La limpieza y desinfeccin del quirfano tiene como objetivo eliminar los microorganismos
que puedan existir en las superficies o aparatos del quirfano y que ocasionalmente
podran llegar hasta la zona quirrgica, mediante corrientes de aire o por la
contaminacin de objetos. Esta limpieza se realiza al iniciar y tras acabar la actividad
quirrgica mediante agua, detergentes y desinfectantes.
El procedimiento de desinfeccin de pabelln se

realiza por arrastre mecnico despus de cada
intervencin, limpiando paredes, piso e incluso el
techo con una solucin desinfectante, en ocasiones es
una vez al da. Incluyen una limpieza con paos y
traperos usando detergentes o amonios cuaternarios,
desinfectantes como el Cloro.
Importancia
Debemos proporcionar a los pacientes un medio ambiente limpio y seguro, libre de polvo y
residuos orgnicos. Cualquier aseo de superficies, sean estas superficies de trabajo,
pisos, paredes, equipos, etc., debe ser realizado en hmedo. Esto evita que el polvo o
pelusas que se depositan en las superficies horizontales queden en suspensin en el
ambiente y se transformen en un vehculo de transporte para los microorganismos. Es
importante recordar que al remover la suciedad, tambin estamos removiendo
microorganismos. Remover la suciedad es lo ms importante en el aseo, independiente si
usamos desinfectante o no. El uso de detergente es muy importante durante el aseo. El
detergente tiene como misin y objetivo la emulsin, humectacin de la suciedad y
disminuir la tensin superficial del agua, que nos ayudar a la penetracin. (trabajo
completo en nuestra pgina web "trabajos")
Papel de enfermera
La limpieza de pabelln est clasificada como no crtica se utiliza una desinfeccin de
tipo intermedia con ALCOHOL 70% y CLORO 0,5% en manejo de derrames. Mobiliario
clnico, catres, veladores, mesas de comidas colchones y se espera hasta q este seco. En
el resto bandejas de tratamiento, aparato de presin arterial, portasueros aseo
recurrente piso, paredes, desinfeccin terminal de salas y pisos se hace limpieza
utilizando detergente con secado efectivo.
Las reas contaminadas con materia orgnica fuera del campo estril y que generalmente
son pequeas, deben ser limpiadas tan pronto se ensucien, utilizando un producto
detergente/germicida disponible en el establecimiento para la limpieza. Las compresas y
ropa contaminada con restos orgnicos deben ser desechadas en un contenedor que tenga
bolsa plstica impermeable debiendo ser manipulado lo menos posible y con el mnimo de
agitacin. El material desechable debe ser eliminado en contenedores sellados para
prevenir la contaminacin accidental. El personal debe usar guantes de procedimiento
(proteccin) o pinzas para manipular ropa contaminada, por ejemplo el conteo de

compresas.
Al finalizar la jornada, debe realizarse un aseo terminal incluyendo sala de operaciones,
pasillos, rea de lavado quirrgico, muebles y equipos. El aseo de pisos de estas reas
debe realizarse a lo menos 1 vez al da, y cuando sea necesario, en condiciones similares a
una sala de operacin, esto es con un fregado de pisos con solucin
detergente/desinfectante. Cada vez que se cambia el envase de los dispensadores de
jabn antispticos para aseo quirrgico, las partes no desechables, deben ser lavadas en
forma prolija y secados con alcohol, esperando hasta que ste se evapore completamente.
Una vez secos, debe colocarse la nueva botella de lavador quirrgico de manos. Los
dispensadores pueden contaminarse y transformarse en un reservorio de grmenes.
Equipo necesario
Alcohol
Concentracin ptima 60-90%
Accin rpida Sin efecto residual Se usa para desinfeccin de superficies, Ej:
estetoscopios, termmetros, tapas, puntas de tonmetro.
Amonios Cuaternarios Cloruro de Benzalconio, desinfectante de bajo nivel. Se
recomienda como desinfectante de superficies en reas no crticas, limpieza de paredes,
pisos, muebles. Se encuentran de tercera y cuarta generacin y unidos a detergentes.
Otros:
Gluconato de Clorhexidina.
Povidona espumante Triclosan Alcohol Alcohol gel Triclosan
Hipoclorito de sodio Hipoclorito de calcio, Dicloroisocianurato
Gluconato de Clorhexidina. La clorhexidina acta a distintos niveles: Elimina la estructura
de la placa bacteriana existente Inhibe la adhesin de protenas mucosalivares Inhibe la
formacin de nueva placa bacteriana destruyendo los microorganismos responsables de la
formacin de la placa dental.
Triclosan
Limpieza y desinfeccin de las superficies del quirfano
No se recomienda desinfeccin de la sala de operaciones, superficies o equipamiento
entre cirugas en ausencia de suciedad visible.
Si la suciedad es visible o hay contaminacin con sangre o fluidos corporales limpiar y
desinfectar las reas afectadas antes de la prxima operacin.
Realizar limpieza hmeda del suelo al trmino del da o noche con una solucin
desinfectante. (Ver norma de aseo y saneamiento).
No es necesario realizar desinfeccin de la sala de operacin despus de una ciruga
contaminada o sucia.
Asistencia en el post operatorio
Es el perodo que transcurre entre el final de una operacin y
la completa recuperacin del paciente, o la recuperacin
parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de fracasar
la teraputica finalizar con la muerte.
Convalecencia: es el perodo en que se producen procesos que
tienden a devolver la salud al organismo despus que este
sufre una agresin, es la respuesta del organismo y sus
manifestaciones, signos y sntomas.
El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operacin,
en:
POST OPERATORIO INMEDIATO
Inmediato: en el que se controlan los signos vitales, tensin arterial, pulso, respiracin,
esto implica valorar la permeabilidad de las vas aereas para descartar cualquier tipo de
obstruccin.
Tambin en este perodo se prestar atencin a la aparicin de
hemorragia tanto interna como externa (que se evidencia en un
aumento del sangrado a travs de los drenajes o de la herida
operatoria, o como hematemesis, enterorragia, hematuria) que
repecutir en la frecuencia de pulso y en los valores
tensionales.
La respuesta diurtica inicial permitir obtener informacin
adicional sobre el estado hemodinmico, hidratacin y la
eventual presencia de un fallo renal agudo.
Post operatorio mediato
Mediato: Se prestar atencin al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre,
alteraciones hidroelectrolticas, comienzo de la funcin intestinal.
Alejado: En este perodo se prioriza el control de la evolucin

de la cicatrizacin, as como la evolucin de la enfermedad
tratada.
La duracin est determinada por la clase de operacin y por
las complicaciones.
Normal y complicado
El paciente se le administra hidratacin parenteral durante
las primeras 12 horas, con solucin glucosalina. No se usa
sonda nasogstrica despus de la operacin, y se administra
O2 habitualmente slo en las primeras 2 - 3 horas. La
analgesia postoperatoria puede comprender diferentes
tcnicas, ya sea por infusin intravenosa (IV) contnua o por
administracin IV intermitente. Las drogas ms usadas son
opiceos o anti-inflamatorios no esteroidales (AINE). En esta ciruga, el dolor es de
corta duracin y generalmente ha desaparecido al cabo de 24 horas. En todos los
pacientes se usa una dosis preoperatoria de antimicrobianos en forma profilctica. En el
postoperatorio no los utilizamos de rutina, salvo en caso de colecistitis aguda o de
contaminacin peritoneal importante. El leo paraltico postoperatorio es de muy corta
duracin (no ms de 24 horas). Los ruidos intestinales se encuentran presentes ya a las
12 horas y son normales antes de las primeras 24 horas. En este momento ya se ha
producido en la mayora de los pacientes, eliminacin de gases va anal. Por estos
motivos, la alimentacin oral se puede iniciar a las 12 horas y el alta habitual de los
pacientes es, en nuestra experiencia , a las 36 horas, aunque puede hacerse antes, a las
24 horas. Sin embargo, esto ltimo representa un riesgo puesto que las complicaciones
se manifiestan habitualmente despus de las primeras 24 horas. Es por ellos que somos
cautelosos en indicar el alta en forma precoz. Con esta tcnica, es posible que el paciente
se incorpore y deambule muy precozmente, y pueda realizar ejercicios respiratorios y
toser, sin el dolor que lo limita en las laparotomas. Al momento del alta, se indica
rgimen oral liviano, analgsicos va oral (AINE) en caso de necesidad y proquinticos de
la motilidad intestinal (Cisapride) ya que es frecuente la sensacin de distensin
abdominal en los primeros 3 - 4 das.
Cuidados de traqueotoma
Definicin
Procedimiento quirrgico mediante el cual se hace una incisin en la trquea para extraer
cuerpos extraos, tratar lesiones locales u obtener muestras para biopsias y, a
diferencia de otros procedimientos similares, supone el

cierre inmediato de la incisin traqueal. Este trmino no
debe ser confundido (aunque es frecuente incluso en la
literatura mdica) con otros procedimientos quirrgicos
como la traqueostoma (abertura realizada en la traquea en
la cual se inserta un tubo o cnula para facilitar el paso del
aire a los pulmones), la realizacin de un traqueostoma
(abocadura de la trquea a la superficie del cuello para
laringectomizados) o la cricotirotoma (procedimiento de
urgencia realizado entre los cartlagos tiroides y cricoides).
Importancia
Siempre que tengamos un paciente portador de una traqueostoma tendremos que tener
material preparado para caso de urgencia en un lugar accesible y cercano al paciente;
ste material sera:
-cnulas de repuesto del mismo nmero de la que lleva y un nmero inferior.
-tijeras para poder cortar las cintas.
-tubo endotraqueal de tamao inferior a la cnula
-aspirador
Es importante que siempre que se haga el cambio de cnula se realice entre dos personas.
El cambio de cnula normalmente se realiza cada 7 das aunque a veces puede precisar
menos das.
Siempre que nosotros creamos conveniente realizar la cura lo haremos.
Papel de enfermera
- Mantener la va area (estoma larngeo) permeable.
- Prevenir las infecciones respiratorias.
- Mantener la piel circundante de la estoma en condiciones ptimas.
- Educar al paciente y familia en el manejo de su traqueostoma.
- Tcnica estril. Al igual que en todas las intervenciones que se realizan en vias
respiratorias, el cuidado de la traqueostomia se ha de realiar en condiciones esteriles.
- En las laringectomas parciales el cambio de cnula debe ser rpido y cuidadoso
para evitar desplazamientos de la trquea.
- El paciente al irse de alta debe conocer: los cuidados de la cnula, estoma,
recomendaciones
en cuanto a la higiene personal, sexualidad, cuidados de urgencia

y los mtodos de rehabilitacin del habla.
El apsito del estoma debe permanecer siempre limpio. Limpiar con suero fisiolgico
La cnula interna se cambiar cada 8 horas o ms si precisa, para evitar la obstruccin
de la cnula
Para realizar el procedimiento anterior se sujetar la placa pivotante firmemente y se
girar el conector de la cnula, un cuarto de vuelta, en el sentido de las manecillas del
reloj
La cnula completa (interna y externa) se cambiar cada siete das, salvo que un mal
funcionamiento aconseje adelantarlo
Para realizar el procedimiento anterior se introducir una gua flexible por el interior
de la cnula que se va a retirar. Retiraremos sta e introduciremos, permitiendo que
se deslice la gua por su interior, la nueva cnula. Antes y despus de realizar este
procedimiento, debemos facilitar al paciente oxgeno al 100% durante 2-3 minutos
La cnula interna se mantendr siempre permeable, aspirando las secreciones si lo
precisara
El tamao inadecuado de la cnula y un baln poco hinchado, en presencia de
ventilacin mecnica, puede ocasionar enfisema subcutneo
La alimentacin ser por sonda nasogstrica hasta que el enfermo vaya educando la
deglucin
Si el enfermo est consciente se le ensear a comunicarse mediante gestos,
escritura.
Equipo necesario
Cnula simple o fenestrada (segn indicacin) de varios tamaos

Suero fisiolgico o solucin antisptica
Lubricante hidrosoluble
Jeringa de 10 ml
Cinta de fijacin
Amb
Cazoleta o rionera
Set de cura
Gasas estriles
Guantes estriles
Dilatador traqueal
Mesa auxiliar o carro de cura
Sistema de oxgeno
Sistema de aspiracin
Sondas de succin de punta roma
Revise el sistema de oxgeno

Aspire al paciente las secreciones (si lo precisa)
Prepare el material en una mesa auxiliar
Colquese los guantes estriles
Compruebe que el baln no tiene fugas
Retire la cnula interna e inserte el obturador (tambin llamado gua) en la externa
Aplique una delgada capa de lubricante hidrosoluble en la cnula externa
Pase la cinta de sujecin a travs de las ranuras de la placa pivotante
Administre al paciente oxgeno enriquecido durante unos minutos
Desinfle el baln de la cnula a retirar (informe al paciente, consciente, que puede
originarle tos)
Corte la cinta de sujecin
Retire la cnula
Aspire secreciones del estoma (si lo precisa)
Coloque al paciente con la cabeza en hiperextensin e inserte la cnula nueva en el
menor tiempo, aunque sin forzar la entrada
Retire el obturador y coloque la cnula interna, sujetando firmemente con la punta de
los dedos la placa pivotante
Infle el baln
Ate la cinta de sujecin
Ponga al paciente en posicin cmoda
Anote en la historia del paciente la realizacin del procedimiento y si hubo
complicaciones.
CUIDADOS DE SONDAS, DRENAJES Y CATTERES
Definicin
Proporcionar va de acceso para la Administracin de frmacos,
Soluciones i/v y soluciones Irritantes o de alta osmolaridad
Realizacin de tcnicas que Requieren recambio sanguneo
Monitorizar y medir: pvc, presiones Pulmonares, gasto cardiaco
Papel de enfermera
Eleccin de vena y catter acorde

Catteres de mayor calibre para hemoderivados
Vvp en mano: catteres finos
Evitar sitios de flexin
Ideales para catteres de grandes calibres: ceflica, baslica ceflica media
Comenzar desde los sectores distales a los proximales
No rasurar zonas de puncion
No palpar la vena luego de la desinfeccion
Evitar puncionar una vena dolorosa, edematosa
Evitar zonas donde existe prdida de sensibilidad
Evitar cara anterior de la mueca (nervios y tendones)
Evitar bifurcaciones
No puncionar en sectores de piel con lesiones infecciosas
Nunca puncionar una fistula arteriovenosa y evitar colocar vas en ese ms
Evitar colocar vvp en ms del lado de una mastectomia o vaciamiento ganglionar o en un
miembro operado, enyesado o vendado
Alta incidencia de flebitis.
Si se encuentra resistencia al infundir la solucin no forzar.
Vigilar que la llave de tres vas siempre este cerrada con los tapones.
Ante la fuga por el catter suspender la perufsio.
Higiene de manos: agua y jabn, solucin hidroalcoholica o antispticos (clorhexidina)
Manipular mnimamente el catter
Posicin correcta del paciente y
Del personal descartar reas de rubor, calor, supuracin o inflamacin local retirar.
Lavar con povidona yodada sitio de puncin y cubrir con gasa estril
Si se sale el catter intentar en condiciones de asepsia reintroducir con gua, si no es
posible volver a realizar cateterizacin (en otro sitio preferiblemente).
Luego de infundir los frmacos adm. 1 cm dilucin de solucin heparinizada ( 98cc sf y 2
cc heparina sdica de 5000 u
100u/cc) y cerrar llave de tres vas.
Equipo necesario
Cistofix
Catter de vvc (seldinger)
Pezzer
Malecot
Lavado de manos y colocacin de guantes.

Eleccin de la vena a puncionar.
Aplicacin del torniquete.
Palpacin de la vena.
Desinfeccin de la piel.
Fijacin de la vena con la mano contra lateral puncionar a 10-30.
Obtener retorno de sangre en la cmara.
Retirar la gua mientras se introduce el catter.
Retirar el torniquete.
Colocar llave de tres vas e infusin.
Fijar catter.
Heparinizar.
CUIDADOS DE COLOSTOMA, GASTROSTOMA, ILIOSTOMIA Y OTROS
Definicin
Es un proceso que de forma habitual se lleva a cabo en las
unidades de hospitalizacin.
Tanto el enfermo, la familia y/o el cuidador presentan un nivel
perceptible de ansiedad, debido a la falta de conocimiento en los
cuidados que deben prestarle o tener en s el propio paciente ya
en su domicilio.
Esta situacin se presenta a diario en una planta / unidad quirrgica, como es el caso de
ciruga general y de urologa. Es en el momento del alta, cuando de forma rpida, casi
excesiva, se plantean muchas dudas que no siempre quedan aclaradas a la hora de
marchar.
Importancia
Este punto a simple vista parece ser absurdo, ya que un informe mdico aparentemente
est claro. El hecho de que el personal de enfermera est en contacto permanente con el
enfermo hasta su momento de alta, le hace ms cercano y sencillo a l, lo cual es
sugerente de responderle las dudas que el mismo informe mdico, con toda la buena
intencin o correccin mdica en s, no consigue entender el paciente.
Aclararle la dosis, las tomas y el seguimiento en los das marcados supone asegurarnos un
buen seguimiento farmacolgico.
Papel de enfermera
Para poder dar esa informacin, la enfermera debe valorar el conocimiento del sujeto y/o
familiar, as como su nivel cultural, de aprendizaje, etc. Hay que abordar cuestiones
bsicas con las que se va a encontrar:
1. - Identificar, con el enfermo y familiar, sus dudas u objetivos de enseanza.- una vez
sabido o detectado estas deficiencias, indicar lo que debe saber o necesita aprender,
ser mucho ms fcil y prctico. Hay que poner en prctica el mecanismo de Feed-Back;
esto es motivarle, promover su participacin a que pregunte antes de marchar a su casa.
2. - Involucrando activamente al paciente y/o familiar.- comprometindole con el proceso
de aprendizaje, contribuyendo as, a la autoresponsabilidad y al AUTOCUIDADO por
parte del paciente.
Con respecto a las RECOMENDACIONES, cada patologa lleva consigo las propias y la
mayora de ellas son comunes a cualquier ciruga general: digestiva o urolgica, tanto sea
su estancia corta o larga, por lo que vamos a abordar las recomendaciones comunes a
todas ellas y se matizar o incidir en ciertos puntos, segn las diferentes patologas.
Las normas de enseanza o pautas a seguir, solemos darlas al enfermo y/o familiar, de
forma rutinaria, casi sin darnos cuenta, sin programarlo; por lo que el concepto de cuidar
quedara aqu tambin definido, ya que es algo inherente al trabajo en s.
La enfermera, en este aspecto, tiene una importante funcin educativa, tanto al paciente
como al familiar y/o cuidador; colaborar en que la rehabilitacin del enfermo sea lo ms
favorable en s, ayudarle a que conozca mejor su proceso de evolucin a la mejora o
deteccin de problemas en el caso de la no mejora o complicaciones.
Equipo necesario
- Sonda.
- Jeringa.
Lvese las manos.
Lvese la zona urinaria y la zona circundante con agua y jabn. Frote hacia abajo y
aclrela.
Abra el tubo de lubricante y exprima una cantidad generosa en un pauelo de papel.
Extraiga la sonda de su envase, y haga rodar los 7 cm primeros por el lubricante.
Coloque un extremo de la sonda en la palangana o retrete. Separe los labios de la vulva
y localice el meato. Introduzca poco a poco la sonda en la uretra con la otra mano.
Contine empujando la sonda, hasta que empiece a salir orina. Sostenga la sonda hasta
que haya desaguado toda la orina en la palangana o aseo. Para asegurarse de que la
vejiga est completamente vaca, haga unas respiraciones profundas o apritese el
bajo vientre.
Cuando deje de salir orina, cierre la sonda aplastndola y extrigala poco a poco.
Lvese las manos.
Lave la sonda con agua jabonosa caliente y aclrela por dentro y por fuera. Squela y
colquela en una bolsa de plstico limpia hasta que la necesite otra vez. Cambie la
sonda cuando se vuelva quebradiza, se agriete o no desage bien la orina.
Definicin
Cuidados de tubo cerrado de trax
Se utilizan para extraer aire o lquidos de la cavidad pleural con el fin de establecer la
presin intrapleural negativa y lograr la reexpansin
completa del pulmn.
El drenaje torcico es una prctica hospitalaria habitual,
siendo una tcnica con una buena rentabilidad diagnstica
y teraputica. Aunque su realizacin es un procedimiento
instrumental que no es de nuestra competencia
profesional, si que genera una serie de cuidados, tanto
previos como posteriores, en los que la/el enfermera/o
desempea un papel primordial.
Por ello, se describen en este trabajo, no solo los cuidados especficos al paciente, sino la
tcnica de insercin que nos orientar hacia dichos cuidados.
Importancia
El propsito de los drenajes torcicos es evacuar aire o lquido de la cavidad pleural
promoviendo la reexpansin pulmonar y restaurando la presin intrapleural negativa.
Debido a que el aire tiene baja densidad, tiende a acumularse en la parte superior del
espacio pleural, mientras que los lquidos con alta densidad se coleccionan en la parte
inferior en posicin sentado y en la parte posterior en posicin supina. Las indicaciones
del drenaje torcico son por tanto: los neumotrax de cualquier causa, los derrames
pleurales de cualquier etiologa (hemotrax, empiemas, paraneumnicos, malignos,
quilotrax) y los postoperatorios de ciruga torcica y cardiaca.
En lneas generales no hay contraindicacin para la insercin de tubos de drenaje, si bien
hay que tener precaucin en los enfermos con trastornos de la coagulacin o que toman
anticoagulantes.
Papel de enfermera
Tener siempre a mano dos pinzas de clamp por si se produce cualquier desconexin y
mantener siempre el sistema de drenaje por debajo del nivel del trax.
Tanto el sistema de campana, como el pleur-evac se cambiarn siempre que est lleno,
previo correcto pinzamiento del tubo de trax.
Ensear al paciente a realizar ejercicios activos del hombro y brazo cercanos a la zona
de puncin, as como ejercicios respiratorios (inspiraciones profundas, tos,...); comprobar
que los realizan frecuentemente.
Proporcionar al paciente los cuidados necesarios que aseguren la correcta evacuacin de
los fluidos de la cavidad pleural (aire y/o lquidos) consiguiendo con ello su reexpansin
pulmonar y mejora del patrn respiratorio.
Los tamaos del tubo pequeos se pueden utilizar para extraccin de aire y los de
mayor tamao para la extraccin de lquidos.
Ensamble el sistema de drenaje del trax. Llene el sello de agua y las cmaras de
control segn las instrucciones que vienen con el sistema.
Ofrece al paciente apoyo emocional y comodidad
Desinfecte el rea seleccionada para la instalacin del tubo , por lo general es el
cuarto espacio intercostal lnea media axilar
Mientras se realiza el procedimiento por parte del mdico, realice controles de signos
vitales y apoye emocionalmente al paciente.
Despus de la insercin, conecte el tubo de trax a las cmaras de recogida.

Conecte los tubos de las cmaras de control de aspiracin a la fuente de la
aspiracin.
Una vez que el tubo se sutura en su lugar, aplique un vendaje con gasa oclusiva en
cuadros de 10 x 10 y fjelos con el esparadrapo ancho.
Envuelve las conexiones de los tubos con esparadrapo para asegurar que sus cierres
son hermticos.
Recordar realizar control rx.
Equipo necesario
Solucin de yodo povidona

Esponjas de gasa
Anestsico local
Agujas de varios tamaos
Jeringas de 5 y 10 ml
Guantes estriles
Campos estriles
Bistur
Pinzas grandes (rochester,kelly)
Material de sutura
Portaagujas
Gasa oclusiva
Esparadrapo ancho
Sistema de drenaje torxico
Tubo de trax de tamao apropiado

Informar al paciente.
Proporcionar intimidad.
Lavar manos y poner guantes estriles.
Hacer cura diaria de la zona de puncin, vigilando la posible aparicin de signos de
infeccin, enfisema subcutneo, etc.
Mantener una intensidad de aspiracin suave (en el sistema Pleur-evac), que produzca
un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso que favorezca prdidas de agua
en el sistema de aspiracin y descenso de sus niveles.
Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje (ordeo manual o mecnico en
direccin al sistema de aspiracin).
Valorar y medir como mnimo cada 24 horas el volumen de lquido drenado, rotulando
con la fecha a la altura del nivel del mismo.
Valorar movilidad del lquido de la cmara de seguridad con los movimientos
respiratorios del paciente, indicativo de la persistencia o no de aire en la pleura, as
como del estado de permeabilidad del tubo.
Retirar guantes.
Lavar manos
Cuidados de pacientes con contracciones musculo esquelticas
Definicin
Corrientes exitomotrices, son aquellas corrientes que
provocan
contracciones en el msculo esqueltico por
estimulacin directa de las fibras eferentes motoras en un
tronco nervioso o en un punto motor del msculo.
Se pueden diferenciar dos trminos
Estimulacin Elctrica Neuromuscular (EENM), definida
como la estimulacin elctrica del msculo inervado, que
se realiza a travs de las fibras nerviosas motoras que lo inervan.
Estimulacin Elctrica Muscular (EEM), definida como la estimulacin que se aplica
directamente en el msculo denervado, y cuyo objetivo primordial es mantener su
tropismo.
Con el fin de obtener una contraccin parecida a la fisiolgica normal se aplican impulsos
a frecuencia tetanizante moduladas en forma de trenes o salvas de ascenso y descenso
progresivo.
Importancia
Si estimulamos un msculo o un nervio partiendo de una intensidad cero, los primeros
estmulos no provocan contraccin muscular, subiendo la intensidad, llega un momento en
el que el msculo comienza a contraerse; a este estmulo se le denomina estmulo
umbral .Este umbral de excitacin marca el lmite entre una intensidad eficaz e
ineficaz, aumentando la intensidad del estmulo, la contraccin se har cada vez ms
evidente hasta que llega un momento en el que la amplitud de la contraccin deja de
aumentar y permanece estable, llegando al estmulo supramximo.
Mencin especial merece el concepto de reobase que se define como el valor de la
intensidad del estmulo umbral cuando utilizamos impulsos rectangulares de 1seg de
duracin.
Papel de enfermera
Existe indicacin cuando la espasticidad es intensa y difusa e interfiere con la actividad
motora conservada. La sesin de tratamiento no debe ser aislada y debe seguirse con
ejercicios activos o actividades diarias .
Tratamientos inadecuados pueden aumentar la espasticidad.
Se realiza la terapia tonoltica directa e indirecta, la terapia tonoltica por estimulacin
da sensacin y la estabilizacin articular.
Deben revisarse minuciosamente tanto la historia clnica del paciente como los
antecedentes familiares completos para determinar si la enfermedad muscular es
secundaria a una enfermedad que afecte a otros tejidos u rganos o si es una afeccin
heredada. Tambin es importante descartar cualquier debilidad muscular resultante de
una operacin previa, la exposicin a toxinas, o medicamentos actuales que puedan
afectar el estado funcional del paciente. Los exmenes clnicos y neurolgicos detallados
pueden descartar trastornos del sistema nervioso central o perifrico, identificar
patrones de debilidad muscular y atrofia, evaluar respuestas reflejas y de coordinacin,
y buscar contracciones.
Cuidado en aplicaciones a nivel del trax.
Cuidado en aplicaciones sobre nervios que tienen una relacin directa sobre
funciones orgnicas, como el frnico o los esfinterianos, no es aconsejable la
electroestimulacin.
Cuidado en pacientes con trastornos de la presin sangunea.
Cuidado en las aplicaciones en mujeres embarazadas.
Desaconsejable en nios pequeos, personas muy seniles, enfermos mentales o
pacientes con cualquier alteracin que no haga posible obtener una adecuada
informacin del nivel de estimulacin que el individuo est percibiendo.
Contraindicado en trastornos vasculares, como una tromboflebitis o una trombosis.
Contraindicado en las zonas con neoplasias, metstasis o infecciones.
No aplicar sobre el seno carotdeo.
Contraindicado en portadores de marcapasos o en insuficiencia cardaca.
Equipo necesario
a.- TIJERAS: Para cortar apsitos, gasas, esparadrapo, etc. Es muy importante que
corten bien y que sean de acero inoxidable, para evitar posible xido ante cualquier
prdida de lquido. (Una tijera curva pico de pato que es una tijera curva especial para
cortar vendajes de manera fcil y segura y una tijera normal recta aguda-roma).
b.- PINZAS: Tambin de acero inoxidable por la misma razn. tiles para sacar objetos
del cuerpo, sujetar apsitos, etc. Hay que procurar que estn estriles o esterilizarlas
antes del uso.
c.- TERMMETRO: Imprescindible para el control de la temperatura (mejor digital por
su facilidad de uso y precisin).
d.- BOLSAS DE FRO INSTANTNEAS (NO REUTILIZABLES): Como primer auxilio
para reducir la inflamacin y el dolor por lesiones.
e.- ESPTULA: Para aplicar pomadas.
f.- COLLARN CERVICAL SEMIRIGIDO: Para inmovilizar al jugador en caso de lesin
cervical.
g.- MANTA: Algunas lesiones requieren que el accidentado se abrigue. Se pueden llevar
varias en poca de fro para el banquillo.
h.- GUANTES ESTRILES DE LATEX: Muy tiles para examinar heridas evitando el
contacto con la sangre y otros fluidos orgnicos y para evitar transmitir por las manos
virus o bacterias.
i.- IMPERDIBLES: tiles para fijar vendas u otras prendas.
Se aplican mediante electrodos de contacto con la piel a los cuales se le interpone
una esponja o espuma de goma humedecida en agua o un gel conductor, dependiendo
de la forma de los electrodos tendremos varios mtodos de aplicacin:
METODO BIPOLAR: Los dos electrodos son del mismo tamao.
METODO MONOPOLAR: EL electrodo indiferente es mayor que el electrodo activo y
se ubica fuera del msculo en cuestin, generalmente de modo proximal al electrodo
activo.
Conviene hacer previamente una galvanizacin de la zona de 10 min. de duracin para
mejorar la vascularizacin y
disminuir el umbral de excitacin del msculo,
precisndose intensidades menores de estmulo para conseguir una contraccin

muscular.
Se debe respetar el objetivo del tratamiento. Ej. Cuando se
persigue una
potenciacin muscular del cuadriceps, no se logra el objetivo de la sesin si no se
consigue una extensin significativa de rodilla. En caso que no haya existido durante
la sesin ningn movimiento de la pierna (colocada en flexin), puede ser seal de una
mala ubicacin de los electrodos, de una mala fijacin de los electrodos, de una mala
seleccin del tipo de corriente, de una mala seleccin de la frecuencia, y de una
insuficiente intensidad, entre otros factores.
CATETERISMO VESICAL
Definicin
El cateterismo o sondaje vesical es una tcnica que consiste en la introduccin de una
sonda por la uretra hasta la vejiga urinaria. Segn el tiempo de permanencia del catter
se puede hablar de:
Sondaje intermitente (ya sea nico o repetido en el tiempo). Despus de realizar el
sondaje, se retira el catter.
Sondaje temporal. Despus de realizar el sondaje, el paciente permanece un tiempo
definido con el catter.
Sondaje permanente. Despus de realizar el sondaje, el paciente ha de permanecer
indefinidamente con el catter (con los recambios correspondientes).
Importancia
Creacin de una falsa va por traumatismo en la mucosa uretral. No hay que forzar la
introduccin de la sonda, la cual debe entrar con suavidad. Si no se consigue el
sondaje, se debe esperar un rato antes de realizar de nuevo la tcnica.
Retencin urinaria por obstruccin de la sonda. Esta obstruccin puede estar causada
por acodamiento de la sonda y por cogulos, moco o por sedimentos de la orina.
Infeccin urinaria ascendente por migracin de bacterias a travs de la luz de la
sonda.
Presencia de hematuria posterior al sondaje a causa de alguna pequea herida
provocada al realizar la tcnica.
Papel de enfermera
Explicaremos al paciente, de manera adecuada a su edad, la tcnica que le vamos ha
realizar y lo colocamos en decbito supino. Despus de realizar un lavado higinico de
manos y con los guantes no estriles, la auxiliar lava los genitales con agua y jabn y los
desinfecta con una gasa estril impregnada en solucin antisptica. La enfermera realiza
un lavado quirrgico de manos y se coloca los guantes estriles. Con la ayuda de la
auxiliar, que le va entregando el material, prepara un campo estril en una mesa,
colocando todo el material sobre la talla (gasas, guantes, jeringa, sonda, lubricante y
sistema de bolsa colectora) y procede a su preparacin que consiste en:
Montar el sistema de la bolsa colectora.
Cargar la jeringa con la cantidad de agua adecuada para el baln de la sonda que
utilicemos.
Retirar la gua si el nio/a es pequeo.
Explicamos al paciente lo que vamos a hacer. Colocamos el empapador debajo de la
conexin de la sonda con el sistema colector y cubrimos esta con una gasa empapada en
antisptico. Nos ponemos los guantes, colocamos encima del empapador la talla estril y
montamos un campo con el material necesario. Desconectamos la salida de la sonda,
cargamos la jeringa e introducimos la solucin salina, retiramos la jeringa y dejamos fluir
por gravedad. Si no fluye, aspiramos para sacar el producto que origina la obstruccin y
conectamos de nuevo la bolsa colectora. Si la sonda no recupera la permeabilidad,
repetimos la maniobra y si no solucionamos el problema retiramos la sonda y realizamos
un nuevo sondaje.
Ante el roce de la sonda con cualquier superficie no estril, debemos cambiarla por
una sonda nueva.
Si se introduce errneamente la sonda en vagina, debe desecharse, desinfectar de
nuevo la zona y usar una sonda nueva, repitiendo el procedimiento.
Para inflar el baln debe utilizarse agua bidestilada y no suero fisiolgico, puesto que
el sodio puede provocar la rotura del baln.
Inflar el baln con los mililitros de agua bidestilada que recomienda el fabricante.
Esta maniobra no debe molestar al paciente.
Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga para evitar
reflujos. Si hay que trasladar al paciente y se coloca la bolsa sobre la cama, se debe
pinzar el tubo.
El sistema de sondaje permanente es un sistema cerrado, por lo que no debe
desconectarse para limitar el riesgo de infeccin. Si hay que recoger una muestra se
utilizar la zona de la tubuladura indicada para ello.
Una sonda permanente debe cambiarse cada 15-20 das, aunque las sondas de silicona
pueden mantenerse un periodo ms largo, de 2-4 meses.
La higiene de genitales y sonda debe hacerse una vez por turno como mnimo.
La bolsa colectora debe vaciarse cada vez que est llena en dos tercios de su
capacidad y cambiarse cada semana.
Equipo necesario
Gorro y mascarilla.
Guantes estriles.
Empapador desechable.
Talla estril
Jeringa de 50 cc. con cono de alimentacin.
Solucin salina estril

Colocar el paciente en decbito supino
Retraer el prepucio en hombres y mujeres separar labios mayores
Limpiar con las gasa estriles y jabn lquido el rea
alrededor del orifico uretral externo.
Tomar la sonda y colocarle abundante lubricante en la punta
Introducir la sonda hasta el sitio donde se divide en dos (ye)
y en el caso de la sonda intermitente se introduce hasta que
se observa salida de orina. Numero sonda en hombres es 1620-22 y en mujeres 14-16.
Se infla el baln con jeringa de 10cc de agua para que quede
fija en la vejiga
Luego se fija el extremo distal de la sonda a uno de los
muslos del paciente con una cinta adhesiva.
Se conecta la sonda a la bolsa colectora
Tcnicas de aplicacin de calor y frio
Definicin
Es el procedimiento por medio del cual se aplica localmente
con fines teraputicos fro o calor.
Aplicacin de Calor
El calor se aplica al organismo en busca de un efecto local sobre una zona especfica, y de
un efecto general en el organismo en su conjunto.
Lograr efectos analgsicos, antiespasmdicos, descongestivos y sedantes

Aumentar el intercambio de oxgeno
Acelerar la absorcin de exudados acumulados en zona de edema o inflamacin
Aumentar el aporte sanguneo en la regin tratada
Aumentar el metabolismo basal
Aplicacin de fro
Objetivos
Aliviar espasmo y dolor muscular
Reducir el metabolismo basal
Detener la hemorragia
Detener parcialmente los procesos supurativos y la absorcin de lquidos tisulares
Reducir edema e inflamacin
Aliviar el dolor causado por el aumento de lquidos circulantes en los tejidos
Lograr una anestesia local
Importancia
Aliviar dolor, inflamacin y espasmos musculares.Disminuir la fiebre.
Papel de enfermera
El proceso de Enfermera, como mtodo cientfico, fundamenta la prctica de enfermera
y permite diferenciar el diagnstico de enfermera, de los problemas interdependientes
y de las complicaciones, resultado de la situacin fisiopatolgica del discapacitado.
La prctica de enfermera requiere de conocimientos y habilidades precisas cuando se
proporcionan cuidados, segn el marco de la enfermera clnica que centra su atencin en
la respuesta humana y no slo en la situacin de enfermedad. El proceso de enfermera
es el mtodo que permite describir, identificar, tratar y evaluar en forma coherente las
diferentes respuestas humanas ante un mismo diagnstico mdico. Como instrumento el
proceso es til para la valoracin, establecimiento de objetivos y definicin de acciones
concretas relacionadas con las actividades de la vida diaria, la educacin en salud del
discapacitado y su familia y adems favorece la relacin teraputica.
Estimulacin de la piel y tejidos subcutneos con calor o fro con el fin de disminuir el
dolor, espasmos musculares o inflamacin.
Dentro de la prctica de enfermera constituye sin lugar a dudas relevante importancia,
las innumerables acciones ejecutadas por este personal, en la regulacin de la
temperatura corporal. Mltiples han sido los procedimientos y mtodos utilizados en
dicha prctica con el objetivo de identificar el ms eficaz.
Motivados por la importancia que reporta para el personal de enfermera conocer los
mtodos y medios ms efectivos en la regulacin de la temperatura corporal, nos
hemos propuesto la realizacin de este trabajo,3 cuyos objetivos son:
Mostrar los distintos procedimientos y medios fsicos aplicados en la regulacin de la
temperatura.
Identificar el mtodo ms eficaz en la disminucin de la temperatura corporal.
Conocer los sistemas y enfermedades ms frecuentes del estudio que se va a realizar.
Incrementar la labor educativa en el personal de Enfermera, unificando criterios
para establecer mtodos especficos en la regulacin de la temperatura corporal,
desde el punto de vista de nuestra experiencia.
Equipo Necesario
Aplicacin de Calor
Equipo
Bolsa con agua caliente
Diatermia mediante:
Cojn elctrico
Lmpara de rayos infrarrojos y ultravioleta
Calentador
Compresas calientes
Equipo
Bao teraputico
Fro
Equipo
Bolsa o collar con hielo

Compresas fras
Cojines para hipotermia
Aplicacin de calor y fro mediante bolsa de hule
Equipo
Bolsa de hule
Agua a 50 C o 58 C o trocitos de hielo
Compresa o funda
Termmetro para agua
Compresas Calientes
Equipo
Compresas o toalla o tela
Platn con agua caliente
Una cucharadita de sal por litro
Caucho o papel peridico..
Bao se Asiento
Equipo
Platn grande
Agua caliente
Toalla
Aplicacin de Fro
Equipo
Compresas fras.
Recipiente con agua del chorro o con hielo
Caucho
Toalla
Bolsa con hielo
Bolsa para hielo
Hielo
Cubre bolsa o toalla
Aplicacin de Calor
Procedimiento
Valorar la situacin en que se requiera calor o fro o bien, confirmar la orden

teraputica
Verter en la bolsa, previamente revisada, el agua caliente o trocitos de hielo hasta
2/3
Apoyar la bolsa en una superficie plana y sacar el aire residual, taparla perfectamente
Secar y cubrir la bolsa con la funda o compresa, incluyendo el tapn
Calentador
Procedimiento
Es posible emplear este aparato en forma de arco, la pantalla reflectora de los focos
permite su uso en reas extensas del cuerpo.
Aplicacin de Fro
Procedimiento no. 1
Proteger la cama con caucho
Dejar al paciente con la menor cantidad de ropa posible.
Colocar las compresas dentro del agua fra.
Exprimir bien las compresas.
Colocar las compresas en el sitio indicado.
Cambiar las compresas cada vez que se calienten.
Secar al paciente y dejarlo cubierto con la sabana.
Procedimiento no. 2
Llenar la bolsa con hielo hasta la mitad.
Comprimir la bolsa para sacar el aire.
Tapar la bolsa y secar la parte externa.
Cubrir la bolsa con una toalla o campo de tela.
Colocar la bolsa sobre la zona recomendada.
Vigilar constantemente el calor y sensibilidad de la piel.
Dejar la bolsa entre 15 y 20 minutos..
CUIDADO DE LA HERIDA OPERATORIA Y CAMBIO DE APSITOS
Definicin
Son los cuidados que se proporcionan al paciente que es

sometido a una intervencin quirrgica.
Una incisin es un "corte" a travs de la piel que se hace
durante una ciruga. Tambin se denomina "herida
quirrgica". Algunas incisiones son pequeas y otras son muy
largas. El tamao de la incisin depender del tipo de ciruga
a la que se ha sometido.
No use ropa apretada que roce la incisin mientras est
sanando. Algunas veces, una herida quirrgica se abre (dehiscencia de la herida). Esto
puede suceder a lo largo de toda la incisin o slo parte de ella. El mdico puede decidir
no cerrarla de nuevo con suturas o puntos de sutura. Si el mdico no cierra la herida de
nuevo con suturas, ser necesario que usted aprenda cmo cuidarla en casa, ya que puede
tomar tiempo para sanar. La herida sanar desde la parte inferior hacia la parte superior.
Los apsitos ayudarn a absorber cualquier secrecin e impedir que la piel se cierre antes
de que la herida se llene por debajo.
Importancia
Las heridas deben observarse advirtiendo la presencia de signos de infeccin (presencia
de eritema, dolor intenso, descarga purulenta, aumento de temperatura local). Si bien las
infecciones de herida operatoria son infrecuentes, el paciente deber ser informado
previo al alta, para que consulte ante la presencia de estos signos de alerta. El
tratamiento de las infecciones de la herida operatoria es variable y va desde curaciones
y uso de antibiticos orales hasta la exploracin quirrgica.
Papel de enfermera
Una vez revisado la fisiologa de la piel, su respuesta ante un agente agresivo y los
diferentes materiales que podemos utilizar de acuerdo a la evolucin del tejido, nos
vamos a centrar en los cuidados especficos de acuerdo al tipo de herida. Hay que
recordar la clasificacin de las heridas quirrgicas y los predictores de riesgo que nos
permitirn dar una prevencin o tratamiento ms oportuno. Por tanto, una de las cosas
importantes para empezar el cuidado de la herida del paciente es averiguar qu tipo de
herida tiene el paciente, No lo suponga consulte el record quirrgico en la historia clnica.
LAVADO DE MANOS antes y despus de cada procedimiento
Buenas prcticas en preparacin de piel
Cumplimiento de normas de limpieza y desinfeccin en todas las reas
Uso de equipos y material estril

Estricta tcnica asptica y mnima manipulacin de las heridas
Tcnicas de barrera y aislamiento de pacientes infectados e imnunosuprimidos
Control de la antibioticoterapia profilctica
Uso racional de antibiticos
Cumplimiento estricto en dosis y horarios en la administracin de antibiticos
Educacin e informacin pertinente al paciente y familia, sobre factores de riesgo ,
factores protectores y signos de alarma
Evaluacin del autocuidado que se dispensa el paciente o el cuidador antes del egreso.
Uso adecuado de elementos de proteccin personal
Comidas seguras y saludables
Control de residuos infectantes y potencialmente contaminantes.
Equipo necesario
Suero Fisiolgico
Povidona yodada (Betadine), Clorhexidina diluida
Gasas y guantes estriles
Pao fenestrado estril
Vendas o apsitos
Jeringas (2, 5, 10 ml)
Agujas subcutnea (SC) e intramuscular (IM)
Suturas no reabsorbibles 2/0, 3/0, 4/0, 5/0 (seda,
prolene)
Suturas reabsorbibles 2/0, 3/0, 4/0 (Dexon, Vicryl)
Pinzas con dientes
Tijeras de corte y diseccin
Bistur n 15 y mango n 3
Mosquitos curvos
Portaagujas de tamao mediano
nylon,

Lavado apropiado de las manos
Es importante limpiarse las manos antes de cambiar los apsitos. Usted puede usar un
limpiador a base alcohol como Purell o puede lavarse las manos siguiendo estos pasos:
Qutese todas las joyas de las manos.

Mjese las manos, metindolas en agua corriente y caliente.
Agregue jabn y lvese las manos durante 15 a 30 segundos (cante "Feliz
Cumpleaos" o la "Cancin del Alfabeto" una vez). Limpie tambin bajo las uas.
Enjuague bien.
Seque con una toalla limpia.
Retiro del apsito viejo

El mdico le dir con qu frecuencia debe cambiar su apsito. Preprese antes de
empezar a cambiarlo:
Lmpiese las manos antes de tocar el apsito.

Constate que tenga a mano todos los suministros que va a necesitar.
Tenga una superficie de trabajo limpia para todo el equipo que va a necesitar.
Despegue la cinta con cuidado.
Use un guante mdico limpio (no estril) para agarrar el apsito viejo y arrancarlo.
Si el apsito se pega a la herida, humedzcalo e intente de nuevo.
Ponga el apsito viejo en una bolsa plstica y deschela.
Lvese las manos de nuevo despus de quitar el apsito viejo.
Colocar el nuevo apsito
Ponga el apsito limpio sobre la herida como el mdico o la enfermera le ensearon.

Puede usar un apsito hmedo a seco. Ver tambin: Cambios de apsito hmedo a
seco
Lvese las manos cuando termine.
Arroje todos los apsitos viejos y otros suministros usados en una bolsa plstica
impermeable. Cirrela hermticamente, luego dblela antes de ponerla en la
basura.
Lave cualquier ropa sucia por el cambio del apsito por separado de otra ropa para
lavar. Pregntele a su mdico si necesita agregar blanqueador al agua del lavado.
Use un apsito slo una vez y nunca lo reutilice.

FRAGUADO DE APARATOS DE YESO
Definicin
El conocimiento de hechos bsicos en el manejo de los vendajes enyesados, forma parte

ineludible de los procedimientos teraputicos que
cualquier mdico debe dominar. Son innumerables las
circunstancias en las cuales el uso de un mtodo de
inmovilizacin resulta imperioso y obligado y el mdico no
puede eludir la responsabilidad del tratamiento urgente
de ese paciente, pretextando su calidad de no
especialista.
Importancia
Se debe tener clara conciencia que un vendaje enyesado en una circunstancia de
emergencia, no slo se constituye en el mejor tratamiento del dolor de una fractura, sino
que, adems, puede prevenir desplazamientos de fragmentos seos, exposicin del foco, y
compromiso vascular o nervioso por accin de fragmentos movibles, entre otros. Tambin
sigue subsistiendo como parte esencial en el tratamiento definitivo de muchas fracturas,
que por su simplicidad pueden y deben ser atendidas por un mdico no especialista.
Papel de enfermera
La esencia de la tcnica de la enfermera para este tipo de pacientes es
proporcionarlescomodidad, evitar complicaciones a causa de la inmovilizacin y asegurar
la integridady eficacia del vendaje enyesado. Las indicaciones generales son:Mantener el
cuerpo del enfermo bien apoyado y alineado, apoyar sus extremidades entoda su longitud
en cojines con una funda de caucho, elevar las extremidades como lohayan indicado y
vigilar que los talones no queden enyesados y vigilar los vendajes deyeso fresco sean
retirados de las palmas de las manos y no dejarlos hasta que se seque elyesoComprobar la
circulacin de la regin afectada cada 15 minutos el primer dacomenzado
inmediatamente despus de la operacin y luego dos veces cada da, cadavez que se
cambie los vendajes.Los sntomas de circulacin incorrecta de zona de compresin y
lesin nerviosa se identifican de esta manera:
Descubrir y familiarizarnos con los distintos vendajes blandos utilizados con mayor
frecuencia en nuestra unidad: Vendajes algodonados, elsticos, adhesivos extensibles
y adhesivos inextensibleso.
Proporcionar a enfermera los conocimientos en el uso del vendaje en las distintas

agresiones y patologas, y evitar las complicaciones derivadas de un mal uso del mismo
(Ej. excesiva compresin).
Educar al paciente en el cuidado del vendaje: no mojarlo, no apoyar y no modificar.
Para reducir la inflamacin eleve la extremidad escayolada sobre el nivel del corazn,
el brazo sujeto con un cabestrillo a la altura del pecho y la pierna sobre una almohada
en una silla. El reposo y la elevacin reducen el dolor y aceleran el proceso de curacin
al disminuir la inflamacin.
No introduzca objetos finos como alambres o agujas de punto para rascarse la piel
cuando le pique.
No pintarse las uas, ni usar anillos o pulseras en la extremidad inmovilizada por un

yeso o frula.
Si el yeso estuviese en uno de los miembros inferiores, no apoye el pie sin permiso
mdico, deambule con muletas sin cargar. Si le dan permiso para apoyar, no lo haga
hasta que el yeso est completamente seco y duro (al menos dos das).
Equipo necesario
Tiras de esparadrapo
Frula de aluminio
Venda algodonada
Venda elstica o cohesiva
Frula de Braun
Traccin Blanda (tiras adhesivas, venda elstica y cuerda)
Pesas
Venda algodonada
Venda de yeso
Venda elstica o cohesiva
Esparadrapo
Venda tubular
Lechada de Yeso:
Corresponde a una tcnica ya abandonada en casi todos
los centros mdicos. Como bien pudieran presentarse
circunstancias o lugares que hacen obligatorio su uso,
se describe: se mezcla yeso ortopdico en polvo y agua tibia en partes iguales. En la
lechada resultante, se mojan completamente vendas de linn ortopdico.
Vendas de yeso confeccionadas en el servicio:

Tambin es un procedimiento ya en extincin por razones econmicas, de comodidad y,
dificultad en su confeccin. Se hace pasar vendas de linn ortopdico, del ancho
escogido, por una masa de yeso en polvo. En la malla del tejido del linn queda aprisionada
una buena porcin de polvo de yeso y con ella se confecciona la venda.
Vendas enyesadas de confeccin industrial:

Prcticamente de uso universal, ofrecen garanta de calidad, tiempo de frage exacto,
facilidad en su almacenamiento y manejo. El yeso de uso ortopdico, qumicamente
corresponde a un sulfato de calcio hidratado: CaSO4 . 2 H2O. Por procedimientos
industriales se calienta a 120-130, con lo cual pierde una molcula de agua. Este hecho le
hace perder la dureza propia de la piedra caliza, y la hace susceptible de ser pulverizada.
Cuando recupera la molcula de agua perdida, sea porque se le adiciona agua o porque la
absorbe de la atmsfera (higroscopa), recupera la dureza primitiva.
Tipos de vendajes de yeso
En la prctica son usados tres tipos de vendajes de yeso.
1. Vendaje de yeso almohadillado.
2. Vendaje de yeso no almohadillado.
3. Valvas o frulas enyesadas.
En determinadas circunstancias, suelen usarse inmovilizaciones de yesos de modelos muy
especiales, para cumplir objetivos muy precisos. As son los yesos articulados a nivel de
rodilla o codo que, junto con inmovilizar un segmento esqueltico, permiten el uso de la
articulacin.
TEST DE ALDRETE
Definicin
La conducta y los criterios que rigen la recuperacin
postanestesica y el alta de los pacientes son cruciales para los
Cuidados Anestsicos Monitorizados segura y eficaz , se trata
de una etapa que precisa la colaboracin entre el cirujano
, anestesista , enfermeros y dems miembros de salud junto
con el paciente
y sus familiares . Hay
dos
fases bien
diferenciadas en la recuperacin
del paciente: la
postanestesica y la readaptacin al medio.
rea de recuperacin postanestesica
El postoperatorio inmediato debe realizarse en un rea donde el paciente disponga de
los cuidados necesarios hasta la aparicin de los reflejos de proteccin. Ha de contar
con monitorizacin cardiorespiratoria hasta la estabilizacin de los signos vitales y
no tiene porque diferir de las areas de recuperacin de los pacientes que van
atener un ingreso hospitalario convencional .
Importancia
La recuperacin de la anestesia supone un proceso de recuperacin gradual de funciones
orgnicas y reflejos vitales que puede asociarse a importantes adversidades con graves
consecuencias para la vida del paciente. Por este motivo, los pacientes anestesiados son
mantenidos en vigilancia continua en la denominada
Unidad de Recuperacin Postanestsica (URPA). Estas unidades comenzaron a
instaurarse, tal como las conocemos en la actualidad, durante la dcada de los aos 50 en
la mayora de los hospitales del mundo. Su existencia ha contribuido a disminuir de forma
notable la morbimortalidad postanestsica inmediata. Mas recientemente, el auge de la
Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA) ha incrementado sus funciones ya que incluye la
necesidad de vigilar a estos pacientes durante su estancia en la Unidad y valorar el
cumplimiento de los criterios de alta domiciliaria.
Papel de enfermera
La atencin del paciente postanestsico se encuentra en la actualidad perfectamente
estructurada e incluye los siguientes puntos:
Traslado al paciente desde el quirfano hasta la URPA por el anestesilogo que lo ha

asistido durante la intervencin quirrgica.
Informe verbal al anestesilogo responsable de la URPA aportando pruebas
documentales de su estado (documento de registro de eventos y monitorizacin
durante la anestesia).
Monitorizacin continua del paciente durante su estancia en la URPA.
Registro de cuidados practicados (documento de registro de eventos y monitorizacin
durante la estancia en URPA).
Pacientes procedentes del hospital de da intervenidos bajo el programa de CMA que en
su inmensa mayora sern dados de alta a su domicilio. Tan solo los que presenten
complicaciones (nuseas y vmitos postanestsicos (NVPO), dolor no controlado, mareos,
etc.) sern ingresados en el hospital.
Pacientes que por sus antecedentes y/o tipo de ciruga realizada no se prevean
complicaciones extraordinarias. Estos pacientes suelen permanecer algunas horas en
la URPA (excepcionalmente ms de 6 h) y son dados de alta a su cama hospitalaria
para continuar su postoperatorio habitual.
En primer lugar, en la adopcin de medidas correctoras especficas para combatir el
agente causal: medidas de fisioterapia respiratoria o fibrobroncoscopia en caso de
atelectasia, colocacin de drenaje torcico en caso de neumotorax, incrementar la CRF
mediante medidas de fisioterapia o reclutamiento alveolar mediante mascarilla de CPAP
(ventilacin con presin positiva continua en la va area), medidas para disminuir el
edema (forzar diuresis, descenso de precarga e inotrpicos en caso necesario), etc.
Paralelamente se instaurar oxigenoterapia a la concentracin inspiratoria suficiente
(desde Fi02 0,21 hasta 1) para asegurar una adecuada oxigenacin tisular. Sin embargo,
en presencia de un cortocircuito derecho-izquierdo importante (> 30%), grandes
incrementos de la Fi02 producen incrementos muy escasos en la Pa02 debido a la
existencia de un elevado gradiente alvolo-arterial.
Equipo necesario
Test de Aldrete: 10
Procedimiento pas a paso
Verificar lo siguiente:
Constantes estables la ltima hora

Consciente y orientado
Capaz de andar y vestirse sin ayuda
Sin signos de ortostatismo
Mnimas nuseas, no vmitos
Dolor tolerable a la deambulacin
Ausencia de sangrado
Miccin espontnea en aquellos pacientes que:
1. se ha realizado un bloqueo espinal,
2. en pacientes prostticos
3. IQ inguinales o perineales
No signos de alerta clnica postquirrgicos o postanestsicos (sagrado, integridad

SNC o circulatoria despus de ciruga en extremidades, ...)
Entrega del informe operatorio y de las ordenes/recomendaciones postoperatorias
Presencia de un adulto responsable acompaante
Aceptacin del alta por parte de la paciente i del adulto responsable
Existencia de un telfono que permita el contacto con el hospital
Tolerancia a lquidos (puede ser discrecional, dependiendo del tipo de ciruga a la que
ha sido sometido el paciente).

Fichero.... Ignacio

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UNIVERSIDAD PANAMERICANA DE GUATEMALA

TECNICO UNIVERSITARIO EN ENFERMERIA CON

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Los profesionales de la Enfermera deben poseer

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La clave para el xito en la utilizacin de la anestesia local

Garantizar la informacin y la instruccin preoperatoria

Solucin de jabn yodado 50 cc.

Efectuar bao general al paciente

Alistar el equipo para preparacin preoperatoria.

POSICIN del enfermo: colocar al paciente en decbito

Prepare el tipo de enema prescrito a una temperatura aproximada de 37 grados centgrados.

Nos lavaremos las manos y nos colocaremos guantes de un solo uso;

PROCEDIMIENTO PASO A PASO

Informar del procedimiento al paciente de la tcnica a realizar.

TRASLADO DE PACIENTES A QUIRFANOS O SALAS

c) Fecha y hora de llegada al quirfano.

Deber haber concluido el evento quirrgico anestsico.

Deber verificarse que no haya evidencia de sangrado activo anormal

Tipo de anestesia aplicada.

En la unidad de cuidados postanestsicos, el paciente deber ser observado y monitorizado

Las benzodiacepinas ( Diazepam, Midazolam, etc.) garantizan una excelente sedacin y no

Fentanilo 1-3 ug/kg

Procedimiento paso a paso

Asistencia de enfermera durante el tran

Observar los datos que pueden influir en la intervencin

Se logra combinando los cuidados tcnicos orientados directamente a la intervencin y

Tcnicas: preparativas antes, durante y despus de laintervencin.

Psicolgicas: visita preoperatoria, recepcin del paciente y visita postoperatoria.

Procedimiento paso a paso

CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LA INTUBACIN Y EXTUBACIN

1037). Describa que una cnula de oro, plata u otro

Higiene de la boca e hidratacin de los labios de la nariz con suero fisiolgico.

Control de la presin arterial.

Procedimiento paso a paso

CUIDADO DE VAS AREAS ARTIFICIALES

La vigilancia de aparatos en las unidades de cuidados

Cuidados de enfermera: Destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el

Curacin o mejora evidente de la causa desencadenante del fallo respiratorio.

Asegurar una va area artificial.

Aspiracin del contenido gstrico y oro farngeo

El mecanismo principal de llegada de los microorganismos al rbol traqueo-bronquial es la

Mantener al paciente incorporado a 30-45

Sistema de aspiracin y cnula de yankauer

Catteres de aspiracin de varios calibres

Procedimiento paso a paso

Explicar el procedimiento al paciente si est consciente

TERAPIA FSICA DEL TRAX

adecuada ha demostrado similares beneficios a corto plazo

Tener el material adecuado reloj con segundero y estetoscopio

2. Ruidos respiratorios broncovesiculares; representa el paso de aire a travsde los

Mantener la va area permeable.

Procedimiento paso a paso

El manejo de material estril consiste en manipular en forma cuidadosa el material una