FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

TEMA:
Factores Ambientales y su Influencia Respecto al Asma

ASIGNATURA:

PATOLOGA GENERAL Y
FISIOPATOLOGA

DOCENTE:

Med. Patol. Valmi Luna Flores

ALUMNO:

Vargas Quisca, Sharon Anglica

CDIGO:

013200758-K

CUSCO - PER
September de 2015

I.

INTRODUCCIN

El asma es una enfermedad inflamatoria pulmonar con obstruccin al flujo

de aire variable y reversible, pudiendo considerarse como hallazgos tpicos:
estrechamiento excesivo de las vas respiratorias en respuesta a una
variedad de estmulos no relacionados, hiperreactividad bronquial,
hipersecrecin de las glndulas submucosas, marcada quimiotaxis con
marcado infiltrado inflamatorio, dao microvascular y epitelial.

II. CONTENIDO
I.
II.
III.

Introduccin
Contenido
Presentacin

1. Conceptos Generales
1.1. Factores ambientales
1.1.1. Qumicos
1.1.2. Fsicos
1.1.3. Biolgicos

1.2. Asma
1.2.1.
1.2.2.
1.2.3.
1.2.4.
1.2.5.

Etiologa
Patogenia
Fisiopatologa
Diagnstico
Tratamiento

2. Factores ambientales relacionados al Asma

2.1. Comprobados
2.1.1. Contaminantes intradomiciliarios
2.1.2. Incidencia

2.2. Mortalidad
2.3. Prevalencia

IV. Conclusiones
V.

Sugerencias

VI. Referencias

III.

PRESENTACIN
3

El presente trabajo contiene una recopilacin de conocimientos relacionas

con el asma y como es que lo factores ambientales influyen en que se d o
no esta patologa as como el desencadenamiento de la crisis asmtica. La
informacin presente en el trabajo es producto de diferentes investigaciones
acerca del asma, su produccin, factores que influyen en su manifestacin o
no, entre otros; a nivel de Per como otros pases de Amrica Latina debido
a la similitud de condiciones ambientales.
Esperando que sea una fuente de conocimiento para todo aquel que llegue a
sus manos.
El Autor

1. CONCEPTOS GENERALES
Para que se d la reproduccin de cualquier microorganismo es necesario que se halle
en un ambiente con sus nutrientes adems de factores ambientales adecuados para los
mismo, esto se aplica de igual manera en el desempeo de patologa puesto que la
patologa requerir de determinados factores para desarrollarse. 1

1.1. Factores ambientales

Los factores ambientales sern aquellos a los que se expone un determinado individuo
en algunas ocasiones, por ejemplo pueden ser consecuencia de alguna actividad laboral,
y el ambiente en el que sta se lleva a cabo.

1.1.1. Qumicos
Son aquellos factores producidos por la materia inerte orgnica o inorgnica sea esta de
origen natural o sinttica 2. Estos se pueden encontrar en diferentes lugares como el aire,
es importante conocer tambin como es su forma de contacto con el organismo y su
modo de accin adems de cmo pueden o no ser eliminados. Los medios de contacto
con los mismos son:

Piel
Vas respiratorias (inhalacin)
Va bucal (ingestin)

Algunos ejemplos de agentes qumicos, txicos son:

Holln
Alquitrn
Aceites minerales
Arsnico
Pesticidas
Inmunosupresores
Psoralenos

1.1.2. Fsicos
Son productos de los estados enrgicos que tienen lugar en el medio ambiente 3. Tales
como:

Temperatura
Humedad
Movimiento de aire
Ruidos
Vibraciones
Radiaciones ionizantes (rayos X, rayos gamma, radiaciones ultravioleta)
Presin atmosfrica relacionada.

1.1.3. Biolgicos
Son agentes vivos que se hallan en el medio ambiente contaminndolo, los cuales tienen
la capacidad de producir enfermedades infecciosas o parasitarias, bajo las condiciones
necesarias para su reproduccin al interior del organismo.

Algunos factores biolgicos son:

Bacterias
Parsitos
Protozoos
Virus

1.2. Asma
Forma de trastorno bronquial asociada a la obstruccin de las vas areas, marcada por
ataques recurrentes de disnea paroxstica, con produccin de silbido debido a la
contraccin espasmdica de los bronquios.

O M S / M a r k o K o k ic

Enfermedad inflamatoria de las vas respiratorias en la que existe intensa actividad

bronquial provocada por diversos estmulos 4 y obstruccin bronquial que puede ser
reversible.
Podemos clasificarla en leve, moderada o grave, segn la frecuencia e intensidad de los
sntomas, la manera en la que repercute en la actividad cotidiana y el grado de
obstruccin bronquial. El asma leve se puede controlar mediante tratamiento
farmacolgico y no suele alterar la vida cotidiana de los enfermos; el asma moderada
6

requiere tratamientos ms severos e interfiere con las actividades diarias de los

pacientes; y el asma grave exige un control continuo y puede poner en peligro la vida de
las personas que la sufren.
Se pudo comprobar que el 54,5 % de los asmticos se clasificaron como ligeros, 32,3 %
como
moderados
y
el
13,1
%
severos
:

frecuencia
60
50
40
30
20
10
0

Ligera

Moderada

Severa

frecuencia

Distribucin segn severidad de la enfermedad

Durante un ataque de asma, el revestimiento de los bronquios se inflama, lo que provoca

un estrechamiento de las vas respiratorias y una disminucin del flujo de aire que entra
y sale de los pulmones. Los sntomas recurrentes causan con frecuencia insomnio, fatiga
diurna, una disminucin de la actividad y absentismo escolar y laboral. La tasa de
letalidad del asma es relativamente baja en comparacin con otras enfermedades
crnicas; no obstante, en 2005 fallecieron 255 000 personas por esa causa 5.
1.2.1. Etiologa
Es de tipo desconocido, aunque se reconocen estmulos que lo pueden desencadenas,
como el ejercicio, alrgenos, infecciones y sustancias txicas que son capaces de
provocar hiperactividad bronquial en algunas personas. Posiblemente esta respuesta
puede estar confinada tanto a factores genticos como adquiridos.
Podemos dividir el asma segn su etiologa en:
Asma intrnseca:
Causada por mecanismos de tipo inmunolgicos mediado por IgE.
Se presenta con mayor frecuencia en edad infantil, adolescencia y adultos
jvenes6.
7

 Esta asma se desencadena por alrgenos que podemos encontrar en el entorno

del paciente, como plenes (rboles, gramneas, maleza); caros domsticos
(dermatophagoides), epitelios animales (gatos, peeros, hmster); hongos
(alternara, aspergillus); alimentos (leche, cereales, fresas) aunque afectan
principalmente a lactantes y nios pequeos, y por motivos ocupacionales puede
ser la harina, madera, cereales, isocinatos, entre otros.
Asma extrnseca:
Causada por mecanismos desconocidos.
Se presenta con mayor frecuencia en adultos de 45 50 aos.

Curvas de frecuencia del asma alrgica y no alrgica

1.2.2. Sntomas
La mayora de las personas con asma tienen ataques separados por perodos
asintomticos. Algunas personas tienen dificultad prolongada para respirar con
episodios de aumento de la falta de aliento. Las sibilancias o una tos puede ser el
sntoma principal.

Los ataques de asma pueden durar de minutos a das y se pueden volver peligrosos si se
restringe el flujo de aire de manera importante.
Los sntomas abarcan:

Tos con o sin produccin de esputo (flema)

Retraccin o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal)
Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad
Sibilancias

Los sntomas de emergencia que necesitan atencin mdica oportuna abarcan:

Labios y cara de color azulado

Disminucin del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o
confusin, durante un ataque de asma
Dificultad respiratoria extrema
Pulso rpido
Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar
Sudoracin

Otros sntomas que pueden ocurrir:

Patrn de respiracin anormal, en el cual la exhalacin se demora ms del doble

que la inspiracin
Paro respiratorio transitorio
Dolor torcico
Opresin en el pecho

1.2.3. Fisiopatologa
La obstruccin de la va area es la responsable de las principales manifestaciones
clnicas del asma. Dicha obstruccin, que se puede desarrollar de forma brusca o puede
empeorar gradualmente y persistir a pesar del tratamiento hasta producir insuficiencia
respiratoria grave, es determinada por el dimetro de la luz de la va area y est
influenciada fundamentalmente por los siguientes factores: El edema y la inflamacin
de la pared bronquial, la hipersecrecin de moco y la contraccin de la musculatura lisa
de la pared bronquial 7. La contribucin de cada uno de estos factores es diferente de un
enfermo a otro, e incluso vara en el tiempo en el mismo paciente. Esta variabilidad es
importante, pues va a condicionar tanto la forma de presentacin clnica de la crisis
asmtica como su respuesta al tratamiento.
La inflamacin de la va area juega un papel fundamental en el desarrollo de la
enfermedad. Hoy da sabemos que el asma no es simplemente un problema de bronco
constriccin, sino que se trata de una enfermedad fundamentalmente inflamatoria, y que
9

es precisamente el proceso inflamatorio el que inicia la obstruccin de la va area. Las

vas areas de los pacientes con asma estn infiltradas por diferentes clulas
inflamatorias, las cuales mediante complejas interrelaciones causan dao del epitelio
bronquial y edema de la mucosa 8. Diferentes estmulos pueden causar la liberacin de
mediadores inflamatorios desde los mastocitos, macrfagos y clulas epiteliales .Estos
mediadores estimulan la migracin y activacin de un infiltrado inflamatorio compuesto
predominantemente de eosinfilos y neutrfilos. Se liberan leucotrienos que aumentan
el infiltrado celular. La consecuencia final de este proceso es la injuria epitelial, las
anomalas en el mecanismo neural, el incremento en la respuesta de la musculatura lisa
bronquial y la obstruccin al flujo areo.
La injuria epitelial puede conducir a un incremento de la permeabilidad y sensibilidad a
los alergenos inhalados, irritantes y mediadores inflamatorios, as como a una
trasudacin de fluidos y a la reduccin del aclaramiento de sustancias inflamatorias y de
secreciones respiratorias.
La broncoconstriccin representa un mecanismo de defensa frente a diferentes
agresiones, como la inhalacin de sustancias txicas, alrgenos, infecciones virales o
aire fro por ejemplo. Sin embargo, una respuesta broncoconstrictora exagerada, es
caracterstica del asma. Si la hiperreactividad bronquial est presente en el momento del
nacimiento en individuos genticamente predispuesto, o si es una alteracin adquirida es
en la actualidad objeto de debate. La severidad de la hiperreactividad, que puede ser
medida en el laboratorio de funcin pulmonar, se correlaciona habitualmente con la
severidad de la enfermedad.
Actualmente se piensa que la inflamacin de la va area es el factor clave de la
hiperreactividad bronquial. As tratamientos que reducen la inflamacin bronquial
parecen reducir el grado de hiperreactividad. Otros mecanismos propuestos para
explicar la hiperreactividad bronquial, adems de la inflamacin, son las alteraciones en
el control del tono autonmico neural y cambios intrnsecos de la funcin de la
musculatura lisa bronquial.
Finalmente, otra alteracin caracterstica del asma es la hipersecreccin mucosa. No
slo la cantidad de moco en la va area est aumentada, sino que este presenta unas
caractersticas ms viscosas. Debido a esto los enfermos pueden tener dificultad para
expectorar adecuadamente las secreciones bronquiales, y la formacin de tapones de
moco en la va area es algo habitual.
Las exacerbaciones del asma son episodios agudos o subagudos que empeoran
progresivamente. La contraccin de la musculatura lisa bronquial resulta en la
obstruccin de la va area y en un descenso del flujo espiratorio fundamentalmente.
Cuando el paciente asmtico inhala un antgeno, la respuesta inmediata es la
broncoconstriccin. En aproximadamente la mitad de los pacientes, existe tambin una
reaccin retardada 4 a 8 horas ms tarde. Esta respuesta tarda se caracteriza por la
persistencia de la obstruccin, la inflamacin y la hiperreactividad de la va area.
En la respuesta inmediata la desgranulacin de los mastocitos y la liberacin de
mediadores broncoconstrictores desempean el papel fundamental. En la respuesta
tarda, las clulas cebadas participan atrayendo otras clulas inflamatorias a la va area
10

(eosinfilos, neutrfilos, macrfagos, basfilos y linfocitos) que van a contribuir a la

inflamacin.
Las consecuencias principales derivadas de la obstruccin de la va area se reflejan
fundamentalmente en las funciones respiratorias y cardiovasculares.
1.2.4. Diagnstico
Para diagnosticar a un paciente con asma es necesario considerar la causa, y como
afecta esta patologa al enfermo.

Los tipos de diagnstico utilizados principalmente son:

Diagnstico clnico, basado en la historia clnica donde se ponen de manifiesto

los sntomas descritos con anterioridad. Adems hay que indagar en las
caractersticas de las crisis, forma de presentacin, intervalo entre las crisis,
desencadenantes, periodo estacional, evolucin de la enfermedad y una
anamnesis peditrica general al objeto de poder hacer un diagnstico diferencial
de otras patologas respiratorias que pueden cursar con los mismos sntomas que
el asma.
Diagnstico funcional, usado para objetivar la obstruccin del flujo areo que
consiste en una prueba de funcin respiratoria con un espirmetro. Tiene el
inconveniente que requiere la colaboracin del nio y por tanto se realiza en
nios por encima de los 6 aos.
Diagnstico etiolgico, dirigido a buscar la causa que desencadena los sntomas;
el identificar la causa es el paso ms importante para poder controlar la
enfermedad.

1.2.5. Tratamiento
Tenemos por objetivo controlar la inflamacin de las vas respiratorias, evitar las
sustancias que desencadenen los sntomas para as poder ayudarle a que pueda realizar
las actividades normales sin sntomas de asma.

11

Inflamacin de la mucosa bronquial: Es la parte ms importante del tratamiento

del asma. Existen diversos medicamentos que tienen efecto antiinflamatorio en
la mucosa bronquial, pero los ms potentes y eficaces son los corticoides
inhalados. Por va inhalatoria empleando dosis muy bajas y producen un efecto
tpico sin los efectos secundarios de la administracin por va oral, endovenosa
o intramuscular. Se aplica en pacientes con asma persistente, es decir, aquellos
en los que se producen sntomas varios das a la semana, y en aquellos en los
que se producen sntomas nocturnos.
Broncoespasmo: Los corticoides inhalados no actan de forma inmediata,
aunque cuando hacen efecto tras unos das de tratamiento, el broncoespasmo
remite. Pero para el tratamiento inmediato del mismo se utilizan
broncodilatadores que normalmente se administran por va inhalatoria. Existen
dos tipos fundamentales segn la duracin de su accin: los broncodilatadores
de accin prolongada se toman por la maana y por la noche todos los das, se
tengan o no sntomas, mientras que los de accin corta se suelen reservar para
tomar en caso de necesidad. El objetivo primordial es que los pacientes recurran
a los broncodilatadores de accin corta en muy contadas ocasiones. Si no es as,
es necesario potenciar el tratamiento antiinflamatorio. Obviamente, hay
pacientes con asma severo que, a pesar de recibir tratamiento antiinflamatorio
mximo, requieren broncodilatadores con frecuencia.
Alergias: En pacientes en los que se demuestra un componente alrgico, el
tratamiento con antihistamnicos puede ser beneficioso. Por otro lado, con
ciertas alergias existen tratamientos inmunolgicos eficaces como vacunas que
pueden ayudar notablemente en el control del asma. No obstante, lo ms eficaz
en el tratamiento de las alergias es evitar o reducir en lo posible la exposicin a
alrgenos. Por ejemplo, en el caso de la alergia a los caros del polvo, con
medidas higinicas de la casa sencillas se puede disminuir considerablemente la
presencia de los mismos.

2. FACTORES
ASMA

AMBIENTALES

RELACIONADOS

AL

El aumento de las enfermedades atpicas en los nios demuestra una gran importancia
de los factores ambientales; los factores de tipo alrgicos son los ms importantes segn
recientes investigaciones, incluso ms que la contaminacin exterior. Existen diversas
12

hiptesis que estudian los efectos de la exposicin a infecciones tanto virales como
bacterianas por el efecto protector que generan ests, ya que se cree guardan relacin
con la aparicin de sibilancias y el asma. Segn este punto de vista los nios criados en
haciendas tendran ventajas de proteccin.

2.1. Comprobados
Son resultado de censos e investigacin de carcter epidemiolgico los cuales
demuestran claramente cules son los principales factores ambientales que influyen en
la aparicin de asma en una poblacin, tanto como patologa como en la aparicin de
una crisis asmtica.
Entre estos factores encontraremos:

Exposicin a alrgenos de tipo intra y extradomiciliarios

Agentes ocupacionales
Alrgenos alimentarios
Medicamentos desencadenantes de crisis asmticas
Infecciones virales
Contaminantes atmosfricos
Contaminantes intradomiciliarios

2.2.1. Contaminantes intradomiciliarios

La calidad del aire intradomiciliario depende de:
a) emisin, debida entre otras causas, al hacinamiento, presencia de animales,
tabaquismo y uso de combustibles y otros productos domsticos
b) intercambio de aire con el exterior determinado por ventilacin, aislacin trmica
e infiltracin.
c) eliminacin de contaminantes por filtros de aire y adsorcin
d) dilucin de contaminantes, dependiente del volumen de aire de las habitaciones y
por ende, del diseo de la construccin.
Segn su origen:

Derivados de combustin:
Humo de tabaco ambiental
El humo de tabaco es lejos, el principal componente de la contaminacin
intradomiciliaria. Es una mezcla compleja de gases y partculas que es
cuantitativamente menor pero cualitativamente ms variada, conteniendo PM10,
nicotina, hidrocarburos aromticos policclicos, CO, NO y acrolena, entre
muchos otros. La medicin de cotinina en lquidos orgnicos (sangre, saliva y
orina) es un buen marcador de la exposicin al humo de tabaco en la infancia 4,5
permitiendo distinguir entre expuestos y no expuestos (cotinina srica < 2
ng/ml). Adems, en los nios, la exposicin involuntaria al humo de cigarrillo
aumenta la frecuencia de infecciones respiratorias bajas y de sntomas
respiratorios, reduce el nivel esperado de VEF1 y FEF25-756 y aumenta el

13

riesgo de desarrollar otitis media7. En tanto que en adultos parece aumentar el

riesgo de desarrollar cncer pulmonar8 y tal vez isquemia coronaria9.
Humo de lea
Puede contribuir a aumentar los niveles de PM10, CO, aldehidos e
hidrocarburos aromticos policclicos (HAPs) como el benzo-(a)-pireno que es
mutagnico. La exposicin de nios al humo de lea puede aumentar la
frecuencia de infecciones respiratorias bajas.

Dixido de Nitrgeno (NO2)

Sus fuentes intradomiciliarias principales son la combustin de artefactos
domsticos a gas propano, natural o a parafina (kerosene) o herramientas con
motores a gasolina. Aunque a ciertos niveles el NO2 puede producir
hiperreactividad bronquial, las concentraciones de NO2 que se registran
habitualmente al interior de los domicilios en pases desarrollados, no han sido
implicadas en efectos adversos para la salud humana.

Monxido de carbono (CO)

Es un gas que puede llegar a ser letal por bloquear el transporte de O2 por la
hemoglobina. Sus fuentes intradomiciliarias son el humo del tabaco, los
calefones a gas mal ventilados (principal causa de intoxicacin letal por CO en
Chile), estufas a gas, estufas y chimeneas a lea y parafina, motores a gasolina,
conductos de ventilacin mal diseados y conectados con garajes y calles con
alto flujo de vehculos motorizados.

Dixido de carbono (CO2)

El CO2 es un producto del metabolismo animal siendo emitido
constantemente por los ocupantes de los espacios interiores. Otras fuentes del
CO2 intradomiciliario son los calefactores a gas o a parafina, el humo del tabaco
y el aire atmosfrico.
Las concentraciones de CO2 en una habitacin permiten evaluar la
ventilacin del recinto. Es as como un nivel de 1.000 ppm de CO2 indica una
ventilacin adecuada, equivalente a un aporte de aire fresco de 15 pies cbicos
por persona. En cambio, una habitacin mal ventilada y con hacinamiento puede
llegar a tener 5.000 ppm de CO211.
Contaminantes intradomiciliarios derivados de la combustin y asma bronquial

14

A pesar que las respuestas de los asmticos a estos contaminantes producidos

por diferentes fuentes de combustin domstica han sido mucho menos
estudiados que las respuestas a los aeroalergenos intradomiciliarios, la
informacin acumulada indica que especialmente en nios asmticos la
exposicin al humo de tabaco ambiental puede exacerbar sus sntomas. En
adultos asmticos moderados a severos se ha encontrado que estos agentes
irritantes (uso de estufas a gas o a lea, chimeneas y exposicin al humo del
tabaco) estuvieron asociados con un aumento de la sintomatologa14. Sin
embargo, en un estudio prospectivo en que se entrevist durante 18 meses a una
cohorte de 349 adultos con asma se encontr que solo la exposicin a humo de
tabaco estuvo asociada con un mayor riesgo de visitas de emergencia y de
ingresos al hospital, en tanto que el uso de estufas a gas o a lea no los afect
negativamente.

Contaminantes Biolgicos
Pueden contaminar el aire interior por diversos mecanismos: a) a travs de la
ventilacin que disemina organismos vivos o muertos, enteros o sus restos; b)
cuando su hbitat es destruido (construccin, remodelacin); c) por disolucin
de los componentes slidos de los organismos y microorganismos contaminantes
en agua, generndose los "bioaerosoles". Estos son partculas, molculas grandes
o compuestos voltiles conteniendo organismos vivos o que han sido liberados
por organismos vivos.
Los contaminantes biolgicos pueden producir enfermedad porque son
agentes infecciosos (virus, bacterias, hongos, protozoos) o porque provocan una
reaccin inmunolgica Humo de lea

Grado de exposicin a aeroalergenos y gravedad del asma

Actualmente existe buena evidencia de la asociacin entre exposicin y
sensibilizacin a dermatofagoides y asma. Respecto a la exposicin a alergenos de
animales domsticos precozmente en la vida, algunos estudios han encontrado
sensibilizacin con aumento de IgE especfica y ms tarde enfermedad alrgica en la
infancia, en tanto otros estudios comunican un efecto protector. La asociacin
15

epidemiolgica ms fuerte ha sido encontrada entre morbilidad por asma y la

exposicin de pacientes asmticos inmunolgicamente sensibles a aeroalrgenos.
Esta asociacin ha sido estudiada especialmente con dermatofagoides,
encontrndose que en nios, adultos y senescentes asmticos sensibilizados la
disminucin de la exposicin a estos alrgenos disminuye la hiperreactividad
bronquial entre 2 y 4 veces, mejora la calidad de vida y la sintomatologa y
disminuye el consumo de medicamentos. Tambin se ha encontrado en nios y
adultos que la asociacin de la exposicin a dermatofagoides con otros bioalergenos
intradomiciliarios, aumenta el riesgo
de presentar asma ms grave.

Formaldehdo
Es uno de los compuestos orgnicos
voltiles ms relevantes. Es un gas
muy soluble en agua por lo que irrita
con facilidad las mucosas ocular y
del tracto respiratorio. Sus fuentes
intradomiciliarias son mltiples:
cubre pisos, adhesivos, aislantes,
resinas, barnices, cosmticos, material aglomerado e incluso humo del cigarrillo.
Clnicamente puede ser una causa de sntomas respiratorios inespecficos, aunque
tambin se ha descrito asma bronquial por formaldehido, su diagnstico debera ser
avalado por una prueba de provocacin bronquial especfica 9.

Contaminacin atmosfrica y asma bronquial

Los nios atpicos y con hiperreactividad bronquial seran los ms sensibles a los
contaminantes atmosfricos. En los atpicos la exposicin a la contaminacin
atmosfrica aumenta la respuesta de las vas areas a los aeroalergenos. El dao
producido en la mucosa bronquial y la interferencia con la depuracin ciliar
inducida por los contaminantes atmosfricos pueden facilitar la penetracin y el
16

acceso de los alergenos inhalados a las clulas del sistema inmunolgico y promover
la sensibilizacin de las vas areas 10. Un Comit de la ATS ha concluido que la
exposicin a O3, NO2, PM10 y SO2 pueden afectar a los asmticos. La exposicin a
O3 an en niveles por debajo de la norma aumenta las hospitalizaciones y las visitas
a los servicios de urgencia de los asmticos, en quienes por tener hiperreactividad
bronquial y niveles espiromtricos basales ms bajos, la exposicin a O3 puede
afectarlos ms que a los individuos sanos. Los asmticos parecen tambin ser
especialmente sensibles a los efectos del NO2, es as como se ha encontrado que el
70% de los asmticos responden a concentraciones ms bajas que las personas sanas
(0,05 a 0,3 ppm versus > 1 ppm en personas sanas) adems la exposicin a 0,4 ppm
de NO2 reduce la concentracin de dermatofagoides para provocar hiperreactividad
bronquial. Los asmticos tambin son ms susceptibles que los sujetos sanos al
SO2, adems la exposicin prolongada a SO2 en el primer ao de vida predispone al
desarrollo de hiperreactividad bronquial en la edad escolar. Respecto a PM10 existe
evidencia epidemiolgica que los aumentos diarios de PM10 se asocian con el
aumento del consumo de medicamentos en nios y adultos asmticos. Finalmente,
otro hallazgo importante es que la exposicin a O3 y NO2 por separado en presencia
y en ausencia de SO2 puede facilitar la respuesta a aeroalergenos, hecho que es
especialmente evidente en asmticos, por lo tanto el control de la contaminacin
atmosfrica podra disminuir cualquier interaccin con alergenos en la poblacin
atpica incluyendo a los asmticos.
Contaminacin atmosfrica
En el estudio ISAAC se demostr que la contaminacin ambiental no es un factor de
riesgo importante para el desarrollo de asma. En Latinoamrica, la contaminacin
atmosfrica aparece jugando un rol paradojal: en localidades con mayor
contaminacin, la prevalencia de asma no fue mayor; por el contrario, la tendencia
fue a ser menor, como se ha observado y descrito previamente en estudios europeos.

La aplicacin del estudio ISAAC en Chile 11 encontr que en localidades con alta
contaminacin atmosfrica (Santiago Centro y Santiago Sur) hubo una prevalencia
actual de sntomas de asma igual o menor que en lugares con mucho menor
contaminacin como Valdivia y Punta de Arenas. Este hallazgo ha sido tambin
informado por Oyarzn y colaboradores en Chile, cuando estudi la prevalencia de
17

sntomas sugerentes de asma y reactividad bronquial, respectivamente, en nios de

ciudades con niveles notablemente diferentes de contaminacin del aire,
encontrando que las prevalencias fueron iguales o menores en ciudades con alto
grado de contaminacin atmosfrica.
Se especula que quiz la va area consigue acostumbrarse a la inhalacin crnica de
aire contaminado y subsecuentemente disminuye su respuesta. Este mecanismo
adaptativo resultara en una disminucin de la respuesta sintomtica de la va area
en los individuos crnicamente expuestos.

Antecedentes personales de enfermedades atpicas

La alergia es el principal factor determinante de que un asma infantil persista en la edad
adulta. En otras palabras, cualquier nio diagnosticado de asma, independientemente de
su edad o de la edad de inicio de los sntomas, que presente sensibilizacin alrgica
(pruebas de alergia positivas) a alguno de los alrgenos frecuentes en su medio tiene un
riesgo muy superior de seguir presentando asma en la edad adulta que aquellos nios
con asma que no se hayan sensibilizado a ningn alrgeno.
Enfermedad atpica

Frecuencia

68

68,6

No

31

31,3

Total

99

100

Antecedentes familiares de enfermedades atpicas

18

Dependiendo de la zona geogrfica en la que vive el nio varan los alrgenos

responsables del asma infantil. Los caros del polvo domstico y las cucarachas son
algunos de los alrgenos ms frecuentes en las zonas costeras. El polen de las flores,
malezas y hierbas en las zonas de interior, el pelo de los animales y los mohos se
reparten por igual. Otros alrgenos relacionados con la profesin o aficiones de los
padres pueden, tambin, estar implicados.
Enfermedad atpica

Frecuencia

73

73,7

No

12

12,1

Se desconoce

14

14,1

Total

99

100

Fuente: Encuesta. P < 0,05.

El 86,8 % de los pacientes refiri tener crisis de asma bronquial con los cambios de
temperatura, 28 casos reconocieron que se exacerbaba su enfermedad cuando tenan
infecciones respiratorias y el 11,1 % plante que despus de un ejercicio intenso
presentaban sntomas respiratorios.

19

Momento en que aparecen las crisis

Una crisis asmtica puede cursar con tos, opresin de pecho, jadeo, respiracin sibilante
y dificultades para respirar. Cuando una persona tiene una crisis asmtica, tambin
puede presentar sudoracin y/o sentir que se le acelera el ritmo cardaco. Si se trata de
una crisis grave, la persona tendr que hacer grandes esfuerzos para respirar incluso
estando sentada y quieta. Es posible que no pueda decir ms que unas pocas palabras
seguidas y tendr que hacer frecuentes pausas para respirar.

Hay ciertos elementos que pueden provocar sntomas asmticos en las personas con
asma. Reciben el nombre de desencadenantes. No siempre est claro cules son los
desencadenantes del asma en una persona en concreto, pero los desencadenantes ms
habituales incluyen el humo del tabaco, el aire fro, el ejercicio fsico y las infecciones,
como los catarros.
Percentiles
Variable

Unidad

Media

(media
diaria)

de
medida

Mnim
o

10

30

50

70

90

aritmtic
a

Mxim
o

Temperatura
diaria

15,4

22,
4

24,
2

25,
6

26,
7

28,
2

25,3

29,4

Fuerza del
viento

m/s

0,4

1,4

2,5

3,6

4,7

6,7

3,8

11,1

Humedad

59

72

77

80

82

86

79

93
20

relativa
Presin
baromtrica

hPa

1 005

1
013

1
015

1
016

1
017

1
019

1 016

1 025

Muchas personas que tienen asma tambin padecen alergias. En estas personas, los
alrgenos los elementos que desencadenan sntomas alrgicos- tambin pueden provocar
crisis asmticas. Ejemplos de desencadenantes alrgicos habituales incluyen la caspa de
los animales, los caros del polvo, el moho y las cucarachas.
La exposicin a un desencadenante puede conducir a una crisis asmtica de varias
formas. Puede agravar la inflamacin preexistente en las vas respiratorias e incrementar
la cantidad de mucosidad que estas segregan. Tambin puede hacer que los msculos
que hay alrededor de las vas respiratorias se contraigan, estrechndolas todava ms.
Si no se trata, una crisis asmtica puede durar varias horas o incluso varios das. Los
medicamentos de rescate contra el asma (o de alivio rpido) a menudo hacen remitir los
sntomas con bastante rapidez, y la mayora de personas se encuentran mucho mejor en
cuanto remite la crisis, aunque a veces tienen que pasar varios das para que se
recuperan por completo.
Momento
Despus del ejercicio

Frecuencia

11

11,1

86

86,8

28

28,2

Con la ingestin de
alimentos
Cambios de temperatura
Cuando tiene infeccin
respiratoria

Al analizar los factores en el hogar de los pacientes asmticos se demostr que hubo un
alto porcentaje de polvo (95,9 %), animales domsticos (78,7 %) y humedad (74,7 %)
Factores ambientales en el hogar

21

El aire en el interior de la casa

El aire en el interior de la casa puede contener irritantes como el tabaco, el humo de la
lea, perfumes, atomizadores en aerosol, productos de limpieza, y gases emitidos por
pinturas o agentes para cocinar. Todos estos factores pueden provocarte ataques de
asma. Incluso las velas perfumadas o la tinta fresca de los peridicos pueden ser
desencadenantes en algunas personas que sufran de asma.
10

30

Percentiles
50
70

90

Media
99
aritmtic

Contaminant

8,5

15,

22,

31,

51,

26,

43,

54,

71,

8,7

15,

Humo

86,4

27,1

99,

157,

61,2

21,

26,

39,

62,5

23,6

8,0

10,

13,

19,

30,3

11,5

(holln)
Partculas
10 m
Dixido de
azufre

3,9
Dixido de
nitrgeno

La contaminacin del aire, el moho del exterior, y el polen son tambin desencadenantes
comunes que pueden entrar en tu vivienda, especialmente si dejas las puertas o las
ventanas abiertas durante los meses con temperaturas clidas.
22

Para mejorar la calidad del aire en el interior de tu casa le recomendamos las siguientes
medidas:
Si fumas, deja de fumar. Si alguna persona en tu hogar fuma, pdele que deje de fumar o
que lo haga afuera.
Evita quemar lea en la chimenea o utilizar un horno de lea.
Pdeles a tus padres que utilicen versiones de productos de limpieza sin fragancia y que
no vengan en frascos con aerosol. Igualmente evita utilizar velas con perfume y
desodorizantes de ambiente.
Utiliza el aire acondicionado, especialmente durante los das cuando los niveles de
polen o de contaminacin ambiental sean altos o cuando existan advertencias de niveles
altos de ozono.
Si tienes que ventilar tu casa durante los das cuando los niveles de polen sean altos,
hazlo despus de la media maana. Los niveles de polen suelen ser ms altos entre la
cinco y las diez de la maana. Si la calidad del aire es un problema, abre las puertas y
las ventanas de su casa temprano en la maana antes de que la contaminacin ambiental
tenga tiempo de acumularse.
Lidiando con los caros del polvo
Los caros del polvo, desencadenantes comunes del asma, son organismos
microscpicos que viven en el polvo. Su dieta consiste principalmente de las clulas
muertas provenientes de la piel de los seres humanos (algo desagradable pero cierto).
Hay muchos caros del polvo en los muebles tapizados, en ciertos tipos de cama y de
colchones, y en las alfombras. La mayor cantidad de caros del polvo se encuentra
generalmente en las habitaciones.
T no podrs deshacerse completamente de los caros del polvo pero sin embargo,
puedes tomar las siguientes medidas para reducir tu contacto con estos
microorganismos:
Pasa la aspiradora y limpia el polvo (especialmente en tu habitacin) como mnimo una
vez por semana. Pdeles a tus padres que compren una bolsa filtradora con pequeos
poros para la aspiradora o que adquieran una aspiradora que tenga un filtro HEPA.
Cuando limpies el polvo, utiliza un pao hmedo para evitar esparcir los caros del
polvo en el aire.
Mantente alejado de cubre camas, colchas, y almohadas hechas a base de plumas o
materiales similares, y reemplzalos con ropa de cama hecha de materiales sintticos.
Entre semanas, lava tus sbanas y mantas en agua caliente (a temperaturas superiores a
130 grados Fahrenheit o 54 grados Celsius) y luego scalas a altas temperaturas en la
secadora.
Cubre tus colchones, almohadas y muelles de colchones con cobertores a prueba de
caros del polvo (tu doctor puede informarle sobre dnde comprar estos cobertores).
23

Deshazte de las alfombras, especialmente las moquetas de pared a pared de tu

habitacin. Si hay alfombras en algunas reas de su vivienda asegrate de que pueden
lavarse y hazlo semanalmente en agua caliente.
Limpia y organiza tu habitacin cuando haya desorden. Deshazte de chucheras,
portarretratos y animales de peluche que atraen el polvo.
Reduciendo el moho al mnimo
El moho es un organismo microscpico viviente que se parece a una planta. Crece con
mucha facilidad en los lugares hmedos como los baos y los stanos. El moho se
reproduce con facilidad enviando lo que se conoce como esporas de moho al aire. Las
esporas de moho pueden ser desencadenantes de asma.
La clave para eliminar el moho de tu hogar es mantener las cosas lo ms secas posible.
Para lograrlo, tus padres pueden tomar las siguientes medidas:
Pide por favor a tu familia que tus baos y el stano permanezcan ventilados.
Si en tu vivienda hay armarios empotrados que tengan humedad, lmpialos
completamente y deja un bombillo de 100 vatios (watt) encendido todo el tiempo para
incrementar la temperatura y poder secar el ambiente.
Utiliza un deshumidificador en el stano de tu vivienda y en otras reas donde haya
humedad. Si haces esto, es importante que vaces y limpies el contenedor de agua con
frecuencia.
Deshazte del papel tapiz y de la moqueta de pared a pared en los baos y en los cuartos
del stano.
Pon a funcionar el aire acondicionado (esta recomendacin es especialmente importante
si el aire acondicionado de tu casa es central).
Deshazte de las plantas que estn en el interior de tu casa ya que stas pueden retener
moho en el abono de su tierra.
Limpia cualquier moho visible con un producto de limpieza que est compuesto de una
parte de cloro y diez partes de agua.
Cambia o lava las cortinas de la ducha que puedan tener moho.
Lidiando con las cucarachas y los animales

24

Los animales son desencadenantes de asma significativos - un 30 por ciento de las

personas que sufren de asma son alrgicos a uno o ms animales. Las alergias que
sufren estas personas son ocasionadas por una protena especfica que se encuentra en
las capas externas de la piel de los animales, la saliva, orina o plumas. El pelo de los
animales no causa alergia en s mismo, pero puede almacenar caros, polen o moho.
Cualquier animal que viva en una jaula, tanto los pjaros como los jerbos (en Ingls
gerbils), puede producir deshechos que atraern moho y polvo.
Los animales como las mascotas no son las nicas criaturas que ocasionan alergias en tu
hogar - las cucarachas son desencadenantes de asma importantes que puede ser difciles
de evitar en los apartamentos.
Si t tienes una mascota, lo mejor que puedes hacer es encontrarle otro hogar.
Obviamente, esto no es posible para todas las personas y si este es tu caso, intenta seguir
los pasos a continuacin:
Mantn a tu mascota fuera de la casa. Es especialmente importante que la mantengas
fuera de tu habitacin.
Haz que otra persona que no sufra de asma lave y cepille mascota cada semana.
No juegues o toques a tu mascota, y si tienes un gato en tu casa, mantente alejado del
recipiente donde el gato haga sus necesidades.
Pide por favor a las personas que viven en tu casa que se laven las manos cada vez que
toquen mascota.
Si tienes un animal que vive en una jaula, mantenlo en una habitacin donde no pases
mucho tiempo. Otra persona que no seas t y que no sufra de asma debe limpiar la jaula
diariamente.
Si las cucarachas son un problema te recomendamos lo siguiente:
25

Habla con tus padres sobre cmo contactar a quien pueda fumigar profesionalmente tu
casa a menudo. Entre cada tratamiento profesional, se pueden utilizar trampas para
atrapar a las cucarachas (no recomendamos que utilices insecticidas en aerosol que
pueden agravar el asma).
No guardes cajas, bolsas de papel o peridicos.
No dejes contenedores de comida abiertos o platos sucios alrededor de la cocina de tu
casa, mantn las superficies de la cocina libres de restos de cocina o de bebida.
Mantn los contenedores de basura cerrados y lava los artculos reciclables antes de
depositarlos en su recipiente correspondiente.
A salvo de los desencadenantes
Puede parecerte abrumador el intentar proteger tu casa a prueba de desencadenantes de
asma, especialmente si existen varios de estos. A continuacin detallamos cinco pasos
que puedes seguir para comenzar este proceso:

Utiliza coberturas o revestimientos para los colchones de tu cama

Deshazte de las alfombras
Limpia el polvo
Deshazte de las infestaciones de insectos
Evita el humo del tabaco

Factor ambiental Frecuencia

Polvo 95

95,9

Humedad 74

74,7

Animales domsticos 78

78,7
Fuente: Encuesta. P < 0,05.

2.2. Mortalidad
En la mayora de los pases, la mortalidad por asma fue aumentando desde mediados
de los aos 70 hasta alcanzar en la dcada de los 90 una meseta y comenzar un
progresivo descenso. La tasa bruta de mortalidad por asma en el mundo estimada
por la OMS en el ao 2001 fue de 3,73 por 100.000 habitantes 12. Mxico, tiene una
tendencia descendente; sin embargo, en Sao Paulo (Brasil), aunque la mortalidad se
mantiene en rangos similares en las dos ltimas dcadas en la poblacin general, ha

26

aumentado en la poblacin peditrica 13. En Uruguay, la mortalidad global y muy

especialmente la peditrica, se est reduciendo 14.
.

2.3. Prevalencia
La prevalencia de asma en los pases industrializados ha ido aumentando,
particularmente en los nios y adultos jvenes. Este hallazgo sugiere que factores
ambientales relacionados con las
condiciones de vida en estos pases
pueden ser importantes.
La teora de la higiene propone factores
ambientales
que
actuaran
como
protectores de asma", que son de baja
ocurrencia en pases industrializados. Los
factores protectores propuestos son:
mayor nmero de hijos; alta ocurrencia
de parasitosis gastrointestinales; mayor
carga anual de infecciones respiratorias
agudas virales; presencia precoz de
bacterias en tracto respiratorio y digestivo
y deficientes niveles de higiene.

27

IV. Conclusiones
El asma puede desencadenarse por diversos factores de tipo ambiental, entre ellas las
principales son Polvo Humedad y Animales domsticos puesto que estos factores se
encuentran con facilidad en cualquier lugar, adems de la temperatura la cual influye en
los cambios de temperatura que al ser un poco brusco pueden desencadenar una crisis
asmtica.
El asma es una enfermedad que se halla en gran proporcin en nuestro pas es por ello
que es vital su conocimiento y como poder mejorar los deferentes factores ambientales,
las recomendaciones que sern brindadas por los profesionales de la salud, donde como
mdicos estaremos incluidos y las gestiones de salud que podemos hacer al respecto
para mejorar y reducir su prevalencia en nuestra poblacin.

28

V.

Sugerencias

Poner a disposicin de la poblacin informacin acerca de cmo prevenir y tratar el

asma tomando en cuenta las causas del mismo, y los factores ambientales que son uno
general para todos, las autoridades de salud tomar diferentes medidas con respecto a
estos factores para as disminuir la prevalencia de asma en todos los grupos etarios.
Realizar ms investigacin en nuestro territorio peruano, para as conocer ms a fondo
los factores desencadenantes y cules son los predominantes para as poder disminuirlos
y por ende disminuir el nmero de asmticos y las crisis asmticas que cada uno de ellos
experimente tomando las medidas del caso.

29

VI. Referencias Bibliogrficas

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