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TEMA:
Factores Ambientales y su Influencia Respecto al Asma
ASIGNATURA:
PATOLOGA GENERAL Y
FISIOPATOLOGA
DOCENTE:
ALUMNO:
CDIGO:
013200758-K
CUSCO - PER
September de 2015
I.
INTRODUCCIN
II. CONTENIDO
I.
II.
III.
Introduccin
Contenido
Presentacin
1. Conceptos Generales
1.1. Factores ambientales
1.1.1. Qumicos
1.1.2. Fsicos
1.1.3. Biolgicos
1.2. Asma
1.2.1.
1.2.2.
1.2.3.
1.2.4.
1.2.5.
Etiologa
Patogenia
Fisiopatologa
Diagnstico
Tratamiento
2.2. Mortalidad
2.3. Prevalencia
IV. Conclusiones
V.
Sugerencias
VI. Referencias
III.
PRESENTACIN
3
1. CONCEPTOS GENERALES
Para que se d la reproduccin de cualquier microorganismo es necesario que se halle
en un ambiente con sus nutrientes adems de factores ambientales adecuados para los
mismo, esto se aplica de igual manera en el desempeo de patologa puesto que la
patologa requerir de determinados factores para desarrollarse. 1
1.1.1. Qumicos
Son aquellos factores producidos por la materia inerte orgnica o inorgnica sea esta de
origen natural o sinttica 2. Estos se pueden encontrar en diferentes lugares como el aire,
es importante conocer tambin como es su forma de contacto con el organismo y su
modo de accin adems de cmo pueden o no ser eliminados. Los medios de contacto
con los mismos son:
Piel
Vas respiratorias (inhalacin)
Va bucal (ingestin)
Holln
Alquitrn
Aceites minerales
Arsnico
Pesticidas
Inmunosupresores
Psoralenos
1.1.2. Fsicos
Son productos de los estados enrgicos que tienen lugar en el medio ambiente 3. Tales
como:
Temperatura
Humedad
Movimiento de aire
Ruidos
Vibraciones
Radiaciones ionizantes (rayos X, rayos gamma, radiaciones ultravioleta)
Presin atmosfrica relacionada.
1.1.3. Biolgicos
Son agentes vivos que se hallan en el medio ambiente contaminndolo, los cuales tienen
la capacidad de producir enfermedades infecciosas o parasitarias, bajo las condiciones
necesarias para su reproduccin al interior del organismo.
Bacterias
Parsitos
Protozoos
Virus
1.2. Asma
Forma de trastorno bronquial asociada a la obstruccin de las vas areas, marcada por
ataques recurrentes de disnea paroxstica, con produccin de silbido debido a la
contraccin espasmdica de los bronquios.
O M S / M a r k o K o k ic
frecuencia
60
50
40
30
20
10
0
Ligera
Moderada
Severa
frecuencia
1.2.2. Sntomas
La mayora de las personas con asma tienen ataques separados por perodos
asintomticos. Algunas personas tienen dificultad prolongada para respirar con
episodios de aumento de la falta de aliento. Las sibilancias o una tos puede ser el
sntoma principal.
Los ataques de asma pueden durar de minutos a das y se pueden volver peligrosos si se
restringe el flujo de aire de manera importante.
Los sntomas abarcan:
1.2.3. Fisiopatologa
La obstruccin de la va area es la responsable de las principales manifestaciones
clnicas del asma. Dicha obstruccin, que se puede desarrollar de forma brusca o puede
empeorar gradualmente y persistir a pesar del tratamiento hasta producir insuficiencia
respiratoria grave, es determinada por el dimetro de la luz de la va area y est
influenciada fundamentalmente por los siguientes factores: El edema y la inflamacin
de la pared bronquial, la hipersecrecin de moco y la contraccin de la musculatura lisa
de la pared bronquial 7. La contribucin de cada uno de estos factores es diferente de un
enfermo a otro, e incluso vara en el tiempo en el mismo paciente. Esta variabilidad es
importante, pues va a condicionar tanto la forma de presentacin clnica de la crisis
asmtica como su respuesta al tratamiento.
La inflamacin de la va area juega un papel fundamental en el desarrollo de la
enfermedad. Hoy da sabemos que el asma no es simplemente un problema de bronco
constriccin, sino que se trata de una enfermedad fundamentalmente inflamatoria, y que
9
1.2.5. Tratamiento
Tenemos por objetivo controlar la inflamacin de las vas respiratorias, evitar las
sustancias que desencadenen los sntomas para as poder ayudarle a que pueda realizar
las actividades normales sin sntomas de asma.
11
2. FACTORES
ASMA
AMBIENTALES
RELACIONADOS
AL
El aumento de las enfermedades atpicas en los nios demuestra una gran importancia
de los factores ambientales; los factores de tipo alrgicos son los ms importantes segn
recientes investigaciones, incluso ms que la contaminacin exterior. Existen diversas
12
hiptesis que estudian los efectos de la exposicin a infecciones tanto virales como
bacterianas por el efecto protector que generan ests, ya que se cree guardan relacin
con la aparicin de sibilancias y el asma. Segn este punto de vista los nios criados en
haciendas tendran ventajas de proteccin.
2.1. Comprobados
Son resultado de censos e investigacin de carcter epidemiolgico los cuales
demuestran claramente cules son los principales factores ambientales que influyen en
la aparicin de asma en una poblacin, tanto como patologa como en la aparicin de
una crisis asmtica.
Entre estos factores encontraremos:
Derivados de combustin:
Humo de tabaco ambiental
El humo de tabaco es lejos, el principal componente de la contaminacin
intradomiciliaria. Es una mezcla compleja de gases y partculas que es
cuantitativamente menor pero cualitativamente ms variada, conteniendo PM10,
nicotina, hidrocarburos aromticos policclicos, CO, NO y acrolena, entre
muchos otros. La medicin de cotinina en lquidos orgnicos (sangre, saliva y
orina) es un buen marcador de la exposicin al humo de tabaco en la infancia 4,5
permitiendo distinguir entre expuestos y no expuestos (cotinina srica < 2
ng/ml). Adems, en los nios, la exposicin involuntaria al humo de cigarrillo
aumenta la frecuencia de infecciones respiratorias bajas y de sntomas
respiratorios, reduce el nivel esperado de VEF1 y FEF25-756 y aumenta el
13
14
Contaminantes Biolgicos
Pueden contaminar el aire interior por diversos mecanismos: a) a travs de la
ventilacin que disemina organismos vivos o muertos, enteros o sus restos; b)
cuando su hbitat es destruido (construccin, remodelacin); c) por disolucin
de los componentes slidos de los organismos y microorganismos contaminantes
en agua, generndose los "bioaerosoles". Estos son partculas, molculas grandes
o compuestos voltiles conteniendo organismos vivos o que han sido liberados
por organismos vivos.
Los contaminantes biolgicos pueden producir enfermedad porque son
agentes infecciosos (virus, bacterias, hongos, protozoos) o porque provocan una
reaccin inmunolgica Humo de lea
Formaldehdo
Es uno de los compuestos orgnicos
voltiles ms relevantes. Es un gas
muy soluble en agua por lo que irrita
con facilidad las mucosas ocular y
del tracto respiratorio. Sus fuentes
intradomiciliarias son mltiples:
cubre pisos, adhesivos, aislantes,
resinas, barnices, cosmticos, material aglomerado e incluso humo del cigarrillo.
Clnicamente puede ser una causa de sntomas respiratorios inespecficos, aunque
tambin se ha descrito asma bronquial por formaldehido, su diagnstico debera ser
avalado por una prueba de provocacin bronquial especfica 9.
acceso de los alergenos inhalados a las clulas del sistema inmunolgico y promover
la sensibilizacin de las vas areas 10. Un Comit de la ATS ha concluido que la
exposicin a O3, NO2, PM10 y SO2 pueden afectar a los asmticos. La exposicin a
O3 an en niveles por debajo de la norma aumenta las hospitalizaciones y las visitas
a los servicios de urgencia de los asmticos, en quienes por tener hiperreactividad
bronquial y niveles espiromtricos basales ms bajos, la exposicin a O3 puede
afectarlos ms que a los individuos sanos. Los asmticos parecen tambin ser
especialmente sensibles a los efectos del NO2, es as como se ha encontrado que el
70% de los asmticos responden a concentraciones ms bajas que las personas sanas
(0,05 a 0,3 ppm versus > 1 ppm en personas sanas) adems la exposicin a 0,4 ppm
de NO2 reduce la concentracin de dermatofagoides para provocar hiperreactividad
bronquial. Los asmticos tambin son ms susceptibles que los sujetos sanos al
SO2, adems la exposicin prolongada a SO2 en el primer ao de vida predispone al
desarrollo de hiperreactividad bronquial en la edad escolar. Respecto a PM10 existe
evidencia epidemiolgica que los aumentos diarios de PM10 se asocian con el
aumento del consumo de medicamentos en nios y adultos asmticos. Finalmente,
otro hallazgo importante es que la exposicin a O3 y NO2 por separado en presencia
y en ausencia de SO2 puede facilitar la respuesta a aeroalergenos, hecho que es
especialmente evidente en asmticos, por lo tanto el control de la contaminacin
atmosfrica podra disminuir cualquier interaccin con alergenos en la poblacin
atpica incluyendo a los asmticos.
Contaminacin atmosfrica
En el estudio ISAAC se demostr que la contaminacin ambiental no es un factor de
riesgo importante para el desarrollo de asma. En Latinoamrica, la contaminacin
atmosfrica aparece jugando un rol paradojal: en localidades con mayor
contaminacin, la prevalencia de asma no fue mayor; por el contrario, la tendencia
fue a ser menor, como se ha observado y descrito previamente en estudios europeos.
La aplicacin del estudio ISAAC en Chile 11 encontr que en localidades con alta
contaminacin atmosfrica (Santiago Centro y Santiago Sur) hubo una prevalencia
actual de sntomas de asma igual o menor que en lugares con mucho menor
contaminacin como Valdivia y Punta de Arenas. Este hallazgo ha sido tambin
informado por Oyarzn y colaboradores en Chile, cuando estudi la prevalencia de
17
Frecuencia
68
68,6
No
31
31,3
Total
99
100
18
Frecuencia
73
73,7
No
12
12,1
Se desconoce
14
14,1
Total
99
100
19
Hay ciertos elementos que pueden provocar sntomas asmticos en las personas con
asma. Reciben el nombre de desencadenantes. No siempre est claro cules son los
desencadenantes del asma en una persona en concreto, pero los desencadenantes ms
habituales incluyen el humo del tabaco, el aire fro, el ejercicio fsico y las infecciones,
como los catarros.
Percentiles
Variable
Unidad
Media
(media
diaria)
de
medida
Mnim
o
10
30
50
70
90
aritmtic
a
Mxim
o
Temperatura
diaria
15,4
22,
4
24,
2
25,
6
26,
7
28,
2
25,3
29,4
Fuerza del
viento
m/s
0,4
1,4
2,5
3,6
4,7
6,7
3,8
11,1
Humedad
59
72
77
80
82
86
79
93
20
relativa
Presin
baromtrica
hPa
1 005
1
013
1
015
1
016
1
017
1
019
1 016
1 025
Muchas personas que tienen asma tambin padecen alergias. En estas personas, los
alrgenos los elementos que desencadenan sntomas alrgicos- tambin pueden provocar
crisis asmticas. Ejemplos de desencadenantes alrgicos habituales incluyen la caspa de
los animales, los caros del polvo, el moho y las cucarachas.
La exposicin a un desencadenante puede conducir a una crisis asmtica de varias
formas. Puede agravar la inflamacin preexistente en las vas respiratorias e incrementar
la cantidad de mucosidad que estas segregan. Tambin puede hacer que los msculos
que hay alrededor de las vas respiratorias se contraigan, estrechndolas todava ms.
Si no se trata, una crisis asmtica puede durar varias horas o incluso varios das. Los
medicamentos de rescate contra el asma (o de alivio rpido) a menudo hacen remitir los
sntomas con bastante rapidez, y la mayora de personas se encuentran mucho mejor en
cuanto remite la crisis, aunque a veces tienen que pasar varios das para que se
recuperan por completo.
Momento
Despus del ejercicio
Frecuencia
11
11,1
86
86,8
28
28,2
Con la ingestin de
alimentos
Cambios de temperatura
Cuando tiene infeccin
respiratoria
Al analizar los factores en el hogar de los pacientes asmticos se demostr que hubo un
alto porcentaje de polvo (95,9 %), animales domsticos (78,7 %) y humedad (74,7 %)
Factores ambientales en el hogar
21
30
Percentiles
50
70
90
Media
99
aritmtic
Contaminant
8,5
15,
22,
31,
51,
26,
43,
54,
71,
8,7
15,
Humo
86,4
27,1
99,
157,
61,2
21,
26,
39,
62,5
23,6
8,0
10,
13,
19,
30,3
11,5
(holln)
Partculas
10 m
Dixido de
azufre
3,9
Dixido de
nitrgeno
La contaminacin del aire, el moho del exterior, y el polen son tambin desencadenantes
comunes que pueden entrar en tu vivienda, especialmente si dejas las puertas o las
ventanas abiertas durante los meses con temperaturas clidas.
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Para mejorar la calidad del aire en el interior de tu casa le recomendamos las siguientes
medidas:
Si fumas, deja de fumar. Si alguna persona en tu hogar fuma, pdele que deje de fumar o
que lo haga afuera.
Evita quemar lea en la chimenea o utilizar un horno de lea.
Pdeles a tus padres que utilicen versiones de productos de limpieza sin fragancia y que
no vengan en frascos con aerosol. Igualmente evita utilizar velas con perfume y
desodorizantes de ambiente.
Utiliza el aire acondicionado, especialmente durante los das cuando los niveles de
polen o de contaminacin ambiental sean altos o cuando existan advertencias de niveles
altos de ozono.
Si tienes que ventilar tu casa durante los das cuando los niveles de polen sean altos,
hazlo despus de la media maana. Los niveles de polen suelen ser ms altos entre la
cinco y las diez de la maana. Si la calidad del aire es un problema, abre las puertas y
las ventanas de su casa temprano en la maana antes de que la contaminacin ambiental
tenga tiempo de acumularse.
Lidiando con los caros del polvo
Los caros del polvo, desencadenantes comunes del asma, son organismos
microscpicos que viven en el polvo. Su dieta consiste principalmente de las clulas
muertas provenientes de la piel de los seres humanos (algo desagradable pero cierto).
Hay muchos caros del polvo en los muebles tapizados, en ciertos tipos de cama y de
colchones, y en las alfombras. La mayor cantidad de caros del polvo se encuentra
generalmente en las habitaciones.
T no podrs deshacerse completamente de los caros del polvo pero sin embargo,
puedes tomar las siguientes medidas para reducir tu contacto con estos
microorganismos:
Pasa la aspiradora y limpia el polvo (especialmente en tu habitacin) como mnimo una
vez por semana. Pdeles a tus padres que compren una bolsa filtradora con pequeos
poros para la aspiradora o que adquieran una aspiradora que tenga un filtro HEPA.
Cuando limpies el polvo, utiliza un pao hmedo para evitar esparcir los caros del
polvo en el aire.
Mantente alejado de cubre camas, colchas, y almohadas hechas a base de plumas o
materiales similares, y reemplzalos con ropa de cama hecha de materiales sintticos.
Entre semanas, lava tus sbanas y mantas en agua caliente (a temperaturas superiores a
130 grados Fahrenheit o 54 grados Celsius) y luego scalas a altas temperaturas en la
secadora.
Cubre tus colchones, almohadas y muelles de colchones con cobertores a prueba de
caros del polvo (tu doctor puede informarle sobre dnde comprar estos cobertores).
23
24
Habla con tus padres sobre cmo contactar a quien pueda fumigar profesionalmente tu
casa a menudo. Entre cada tratamiento profesional, se pueden utilizar trampas para
atrapar a las cucarachas (no recomendamos que utilices insecticidas en aerosol que
pueden agravar el asma).
No guardes cajas, bolsas de papel o peridicos.
No dejes contenedores de comida abiertos o platos sucios alrededor de la cocina de tu
casa, mantn las superficies de la cocina libres de restos de cocina o de bebida.
Mantn los contenedores de basura cerrados y lava los artculos reciclables antes de
depositarlos en su recipiente correspondiente.
A salvo de los desencadenantes
Puede parecerte abrumador el intentar proteger tu casa a prueba de desencadenantes de
asma, especialmente si existen varios de estos. A continuacin detallamos cinco pasos
que puedes seguir para comenzar este proceso:
Polvo 95
95,9
Humedad 74
74,7
Animales domsticos 78
78,7
Fuente: Encuesta. P < 0,05.
2.2. Mortalidad
En la mayora de los pases, la mortalidad por asma fue aumentando desde mediados
de los aos 70 hasta alcanzar en la dcada de los 90 una meseta y comenzar un
progresivo descenso. La tasa bruta de mortalidad por asma en el mundo estimada
por la OMS en el ao 2001 fue de 3,73 por 100.000 habitantes 12. Mxico, tiene una
tendencia descendente; sin embargo, en Sao Paulo (Brasil), aunque la mortalidad se
mantiene en rangos similares en las dos ltimas dcadas en la poblacin general, ha
26
2.3. Prevalencia
La prevalencia de asma en los pases industrializados ha ido aumentando,
particularmente en los nios y adultos jvenes. Este hallazgo sugiere que factores
ambientales relacionados con las
condiciones de vida en estos pases
pueden ser importantes.
La teora de la higiene propone factores
ambientales
que
actuaran
como
protectores de asma", que son de baja
ocurrencia en pases industrializados. Los
factores protectores propuestos son:
mayor nmero de hijos; alta ocurrencia
de parasitosis gastrointestinales; mayor
carga anual de infecciones respiratorias
agudas virales; presencia precoz de
bacterias en tracto respiratorio y digestivo
y deficientes niveles de higiene.
27
IV. Conclusiones
El asma puede desencadenarse por diversos factores de tipo ambiental, entre ellas las
principales son Polvo Humedad y Animales domsticos puesto que estos factores se
encuentran con facilidad en cualquier lugar, adems de la temperatura la cual influye en
los cambios de temperatura que al ser un poco brusco pueden desencadenar una crisis
asmtica.
El asma es una enfermedad que se halla en gran proporcin en nuestro pas es por ello
que es vital su conocimiento y como poder mejorar los deferentes factores ambientales,
las recomendaciones que sern brindadas por los profesionales de la salud, donde como
mdicos estaremos incluidos y las gestiones de salud que podemos hacer al respecto
para mejorar y reducir su prevalencia en nuestra poblacin.
28
V.
Sugerencias
29
13.
SALTO JJ, et al. Asthma and respiratory disease mortality rates in the state of
Sao Paulo, Brazil: 1970-1996[Internet]. Allergol Immunopathol (Madr) 2002; 30: 30-5.
[Consultado 11 Jul 2015]. Disponible en: http://www.cdc.gov/nchs/fastats/copd.htm
14.
BALUGA JC, et al. Asthma mortality in Uruguay, 1984-1998. [Internet] Ann
Allergy Asthma Immunol 2001; 87: 124-8[Consultado 11 Jul 2015]. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11527243
31