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FACULTAD DE CIENCIA
E.A.P ENFERMERA
ASIGNATURA:
ENFERMERIA EN CUIDADOS CRITICOS
DOCENTE:
Ms. INES ROSAS GUZMAN
DOCENTE ASESORA:
Lic. ANGELITA ROJAS GAMBOA
ALUMNAS:
CICLO:
VIII
[Escriba texto]
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INDICE
CARATULA
INDICE
I.
INTRODUCCION
II.
RESULTADO DE APRENDIZAJE
III.
METODOLOGIA DE APRENDIZAJE
IV.
CONTENIDO
4.1 ANGINA DE PECHO
4.2 INFARTO DE MIOCARDIO
4.3 DISTRES RESPIRATORIO
4.4 DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
4.5 DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE
V.
VI.
CONCLUSIONES
VII.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Cuidado de enfermera al adulto con angina
de1pecho, infarto de miocardio,
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base
I. INTRODUCCION
La angina de pecho es un sndrome clnico frecuente, en ocasiones incapacitante,
caracterizado por malestar en el pecho, las mandbulas, los hombros, la espalda o los
brazos, que aparece con el ejercicio o el estrs emocional y remite con el descanso o
la administracin de nitroglicerina. Habitualmente el trmino se confina a los casos en
que el sndrome se atribuye a isquemia miocrdica, aunque alteraciones esofgicas,
pulmonares o de la pared torcica pueden causar sntomas similares. La angina en
cualquiera de sus formas es una forma comn de presentacin de la cardiopata
isqumica crnica sintomtica y un problema muy frecuente en el mundo desarrollado.
Puede aparecer sola o como un sntoma en otras formas de la enfermedad. Resulta la
manifestacin inicial de la enfermedad coronaria en prcticamente la mitad de los
pacientes afectos.
El infarto de miocardio o el comnmente llamado ataque cardaco, ocurre cuando una
arteria coronaria se bloquea y no suministra al msculo del corazn (el miocardio es
una de sus partes) el oxgeno suficiente. Estas arterias son las encargadas de proveer
al corazn de sangre rica en oxgeno, que es necesaria para que el msculo cardaco
se contraiga y enve en cada contraccin la sangre que se demanda en el resto del
cuerpo. Si el tejido muscular del corazn no recibe oxgeno comienza a morir. As el
tejido se desgarra y produce el infarto. Si bien esta obstruccin es la causa ms
comn, existen otras que pueden causar el mismo efecto (cocana, anemia severa,
espasmo de los vasos sanguneos, etc). La muerte del msculo del corazn puede
resultar en un debilitamiento (falla cardiaca congestiva), en dao de las vlvulas
cardacas y en ruidos irregulares del corazn (arritmia). Aunque en muchas ocasiones,
el infarto aparece de forma repentina, en otros muchos casos, primero aparece la
angina de pecho, que es un dolor en el pecho producido cuando el sujeto realiza un
esfuerzo, y que se debe precisamente a una mala oxigenacin del corazn por alguna
obstruccin parcial de alguno de los grandes vasos que aportan sangre al miocardio.
El edema de pulmn, tanto en su versin lesional como hidrosttica, es una causa
frecuente de insuficiencia respiratoria aguda- Esto cobra mayor importancia en el
paciente crtico, pues la probabilidad para el desarrollo de una lesin pulmonar severa
se favorece con la aparicin de ciertas condiciones patolgicas frecuentes en ellos.
Dichas patologas producen un dao a la unidad alveolocapilar en forma directa (va
area) o indirecta (va hematgena con las manifestaciones fisiopatolgicas y
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Cuidado de enfermera al adulto con angina
de2pecho, infarto de miocardio,
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base
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Cuidado de enfermera al adulto con angina
de4pecho, infarto de miocardio,
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base
OBJETIVOS
ACTIVIDADES
RESPONSABLE PARTICIPANTES
METODO/TECNIC
DURACION
Medio: visual
Material:
Diapositivas
S
PRESENTACIO
MEDIOS/MATERIALES
Presentarn
el
Observarn
Mtodo:
tema
el
escucharn
el
tema
el
observacin
Tcnica: palabra
resultado
de
aprendizaje
resultado
durante el taller
aprendizaje
hablada
de
durante el taller
MOTIVACION
En cada patologa
Observarn
Mtodo:
presentada
escucharn
el
observacin
Tcnica: palabra
un
en cada patologa
video relacionado
mostrando inters
a la fisiopatologa
por
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tratar
las
el
tema
enfermedades
presentadas, para
despertar
el
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Cuidado de enfermera al adulto con angina
de0pecho, infarto de miocardio,
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base
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Material:
Diapositivas
10
inters
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participantes
Definir
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Escucharn
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patologa
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CONTENIDOS
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participativo
Tcnica:
palabra
Medio: visual
Material:
Diapositivas
Medio: visual
Material:
Diapositivas, imgenes
Medio: visual
Material:
Diapositivas, imgenes.
10
hablada, lluvia de
Identificar
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Escucharn
activo-
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diagnsticos
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distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base
Medio: visual
Material:
Diapositivas, imgenes.
10
mediante el caso
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Tcnica:
palabra
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patologa
desequilibrio
hidroelectroltic
o y cido
base.
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Cuidado de enfermera al adulto con angina
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distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base
Medio: visual
Material:
Diapositivas,
preguntn, dado
gusano
IV. CONTENIDO
ANGINA DE PECHO
1. DEFINICIN:
El trmino angina de pecho fue introducido por
William Heberden, en 1768, para sealar un
trastorno del pecho acompaado de sensacin
de estrangulacin y ansiedad. Esta expresin era
usada
para
diferenciar
el
dolor
torcico
i)
o la Nitroglicerina.
ANGINA VARIANTE (PRINZMETAL): dolor en reposo por espasmo de
arterias coronarias vinculada con la elevacin transitoria del segmento ST.
4. FISIOPATOLOGA:
La angina de pecho suele deberse a enfermedad aterosclertica. Casi de
manera invariable, la angina se relaciona con una obstruccin importante de
por lo menos una de las arterias coronarias principales.
En una situacin normal, el miocardio extrae una gran cantidad de oxgeno a
partir de la circulacin coronaria para cubrir sus demandas continuas. Cuando
aumenta la demanda, el flujo a travs de las arterias coronarias necesita
incrementarse. Cuando una arteria coronaria est bloqueada, el flujo no puede
aumentar, lo que resulta en isquemia (estado de falta reversible de oxgeno en
las clulas tisulares, secundario a una perfusin insuficiente).
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Cuidado de enfermera al adulto con angina
de5pecho, infarto de miocardio,
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base
5. MANIFESTACIONES CLNICAS:
- DOLOR: Dolor torcico especfico que se suele localizar en el centro del
trax (retroesternal) y tiene un marcado carcter opresivo, que se irradia a
la regin precordial, el brazo izquierdo, cuello y mentn. Existen otras
localizaciones menos frecuentes con en el epigastrio, brazo derecho y la
regin interescapular. No suele ser mantenido y cede en cuanto disminuye
la demanda miocrdica (menos de 15 min). Es el sntoma fundamental. Se
evidencia en las muecas faciales, en la colocacin del puo sobre la zona
media del esternn, cuando el paciente frota el brazo izquierdo y se
-
encuentra inquieto.
TAQUICARDIA: En pacientes con angina la frecuencia cardiaca aumenta.
El pulso depende del grado de irritabilidad del miocardio, de la respuesta
fisiolgica al hecho de tensin.
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Cuidado de enfermera al adulto con angina
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distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base
perfusin perifrica.
NUSEAS Y VMITOS: puede deberse por estimulacin refleja del centro
6. DIAGNSTICO:
Pruebas Diagnsticas:
- Electrocardiograma: con frecuencia es normal cuando el paciente se
encuentra en reposo o sin dolor; una depresin
del segmento ST o inversin de la onda T es
-
indicativo de isquemia.
Monitorizacin ECG de 24 h (Holter): se
realiza para comprobar si los episodios de
dolor se correlacionan o si cambian con el
ejercicio o actividad. Una depresin de ST sin
el esfuerzo.
Enzimas cardiacas (Troponina I y Troponina
cardiaca T, CPK, CK y CK-MB; LDH e
isoenzimas LD): suelen encontrarse dentro de los valores normales; un
incremento indica lesin cardiaca.
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Cuidado de enfermera al adulto con angina
de7pecho, infarto de miocardio,
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ENZIMA CARDIACA
VALORES NORMALES
Troponina I
Troponina T
pulmonares.
Ecocardiografa: En modo M o bidimensional ayuda a
diagnosticar miocardiopata, pericarditis y acciones
7. TRATAMIENTO:
Los objetivos del tratamiento son disminuir la demanda de oxigeno del
miocardio e incrementar la provisin de oxgeno. Esto se cubre mediante
terapia farmacolgica y el control de factores de riesgo. En forma alternativa se
puede recurrir a procedimientos de reperfusin para restaurar la irrigacin
sangunea al miocardio.
a) CONTROL DE FACTORES DE RIESGO:
- Evitar el tabaquismo.
- Controlar de presin arterial.
- Control de glucosa (Diabetes Mellitus)
- Fomentar la ingestin de una dieta hipograsa, hiposdica (si es
-
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Cuidado de enfermera al adulto con angina
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distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base
b) TERAPIA FARMACOLGICA:
Nitroglicerina: frmaco vasoactivo reduce el consumo de oxgeno del
miocardio, lo que disminuye la isquemia y alivia el dolor.
La Nitroglicerina dilata de manera preferencial las venas, y en dosis
mayores, las arterias. Al dilatar las venas induce a la acumulacin de
sangre en estas. Como consecuencia, una menor cantidad de sangre
retorna al corazn y la precarga disminuye.
En dosis mayores reduce la presin arterial y la poscarga. Estos efectos
bradicardia,
bloqueo
hipotensin,
bloqueo
auriculoventricular,
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Cuidado de enfermera al adulto con angina
de9pecho, infarto de miocardio,
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base
Omeprazol).
Inhibidores de la glucoproteina: bloquean los receptores de
glucoprotena IIb/IIIa en las plaquetas impidiendo la adhesin del
fibringeno y por ende la formacin del trombo plaquetario. Indicado
c) PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS:
ANGIOPLASTIA CORONARIA: es un procedimiento ms simple que la
ciruga de by-pass coronario. Se le coloca un tubo en la arteria que tiene un
baln en la punta. El baln se infla en el lugar donde la arteria est
bloqueada. Esto expande la arteria lo suficiente como para que la sangre
vuelva a circular normalmente. En la mayora de los casos tambin se
inserta un stent (una especie de resorte) como parte de este procedimiento
para mantener la arteria abierta. Cuando se coloca un stent, el riesgo de
que la arteria se vuelva a bloquear es slo del 10% al 15%. Despus el
baln se desinfla y se saca de la arteria junto con el tubo.
En la ciruga de by-pass coronario, se quitan vasos sanguneos de otra
parte del cuerpo y se conectan a las arterias coronarias del otro lado del
bloqueo. De esta manera se permite que la sangre se desve alrededor del
bloqueo.
8. COMPLICACIONES:
- Ataque cardiaco: (infarto de miocardio) Debido a la obstruccin de una
arteria coronaria, las clulas miocrdicas mueren por falta de oxgeno y
-
nutrientes.
Arritmia: El decremento del flujo sanguneo hacia el msculo cardiaco
tambin puede causar latidos cardiacos irregulares (arritmia) que pueden
estrs.
Educar a la persona que debe dejar de fumar y beber alcohol en exceso.
Control de la presin arterial (sobre todo si padece Hipertensin o se
frmacos betabloqueadores.
Educar al paciente que la suspensin del uso de betabloquedores de forma
abrupta, agrava la angina y la posibilidad de desarrollar un infarto de
miocardio.
En el paciente que recibe frmacos betabloquedores IV por accidente
cardiaco agudo se debe vigilar el
la
presin
arterial
la
frecuencia cardiaca.
Instruir a las personas con Diabetes Mellitus la revisin frecuente de su
glucosa,
ECG,
identificar
signos
de
hipoglicemia
(aquellos
que
reciben
betabloqueadores).
Administracin de oxgeno segn necesidad.
Vigilar signos de hemorragia interna o externa en pacientes que reciben
frmacos antiagregantes y anticoagulantes (Heparina): disminucin de
presin arterial, taquicardia, reduccin de cifras de hemoglobina y
hematocrito. Adems tomar precauciones como: aplicar presin sobre zona
de puncin durante un tiempo mayor que lo usual y evitar las inyecciones
IM.
Reduccin de ansiedad y temores mediante tcnicas de relajacin.
Nivel Terciario:
- Educar sobre estilo de vida saludable incluyendo el adecuado manejo de
-
situaciones estresantes.
Educar al paciente sobre la importancia del seguimiento teraputico.
Aconsejar al paciente llevar consigo la Nitroglicerina todo el tiempo;
mencionar cuando y como debe utilizarse, identificar sus efectos
colaterales.
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Cuidado de enfermera al adulto con angina
de11pecho, infarto de miocardio,
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base
INFARTO DE MIOCARDIO
1. DEFINICIN:
Es un proceso agudo en el que el tejido miocrdico experimenta disminucin
grave y prolongada del suministro de oxgeno por interrupcin o deficiencia del
flujo sanguneo coronario, lo cual da lugar a necrosis o muerte tisular, a este
proceso se le suele conocer como ataque cardiaco.
2. ETIOLOGA:
Los
factores
de
riesgo
aparicin
en
la
de un infarto
de miocardio se fundamentan en
los factores de
en
de
homocistena,
un
importantes.
Recientemente se ha relacionado a la enfermedad periodontal con la
coronariopata y, siendo que la periodontitis es muy comn, pueden tener
consecuencias en salud pblica. Estudios serolgicos que han medido
anticuerpos en contra de bacterias que causan la periodontitis clsica,
encontraron que son anticuerpos que estn presentes en personas con
coronariopatas.
La periodontitis suele aumentar los niveles sanguneos de la proteina C
reactiva, fibringeno y citoquinas; por lo que la periodontitis puede mediar
3. FISIOPATOLOGA:
Un ataque cardaco puede producirse cuando las arterias coronarias se
bloquean debido a la enfermedad arterial coronaria. Este bloqueo se debe a la
acumulacin de depsitos adiposos (placa) en las paredes de las arterias. Este
proceso se denomina aterosclerosis. A medida que se acumula placa, la arteria
se estrecha y el flujo sanguneo disminuye.
Pginade13pecho, infarto de miocardio,
Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base
FORMACION DE LA PLACA.
4. MANIFESTACIONES CLNICAS:
VALORACION:
Datos Relevantes: El infarto de miocardio (IM) puede equipararse con una
isquemia irreversible del miocardio; por tanto, muchos de los signos y sntomas
asociados son similares con los encontrados en la angina. Generalmente, los
sntomas son ms severos y de ms larga duracin que los ataques normales
de una persona con angina.
a) Datos objetivos:
Respiratorios: La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el dao
del corazn reduce el gasto cardaco del ventrculo izquierdo, causando
insuficiencia ventricular izquierda y como consecuencia, edema pulmonar.
infartado.
Genitourinario: la disminucin del gasto urinario puede indicar choque
cardiognico
Cutneos: la piel fra pegajosa, diafortica y plida debido a
estimulacin simptica por prdida de contractibilidad puede indicar
choque cardiognico. Tambin puede haber edema en zonas declives
debido contractibilidad deficiente. Durante la fase inicial del IM aumenta la
liberacin de catecolaminas (noradrenalina y adrenalina). Debido a la
estimulacin
aumentada
del
sistema
nervioso
simptico
b) Datos subjetivos:
en el segmento y onda T, el
ECG muestra
Neurolgicos:
ansiedad,
inquietud
mareo
que
indican
mayor
recibiendo trombolticos.
Psicolgicos: miedo con sensacin de un desastre inminente o negacin
5. DIAGNSTICO:
Aunque el cuadro clnico de dolor aplastante y severo en el pecho, palidez,
diaforesis e inquietud o una sensacin de muerte es una descripcin clsica de
una persona que presenta infarto de miocardio, no describe en realidad a todos
los pacientes con infarto. Alrededor del 15% de infartos de miocardio se
producen sin signos ni sntomas caractersticos y por ello son llamados infartos
silenciosos, y es por ello que se realizan diversas pruebas diagnsticas como:
Anlisis de sangre: Una reaccin inespecfica a la lesin del miocardio en
un momento en el recuento de leucocitos (12.000 a 15.000/mm3). Este
Pginade18pecho, infarto de miocardio,
Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base
Electrocardiograma:
Los
una
elevacin
de
de
12
derivaciones
seriadas
proporciona
una
para
de
enfermedades
cardacas.
Angiografa: Se introduce un
arterias que irrigan al corazn. Se administra luego un contraste radioopaco y se toma una secuencia de radiografas (fluoroscopa).
6. TRATAMIENTO:
Los objetivos teraputicos son prevenir la extensin del infarto y las
complicaciones. Para limitar el tamao del infarto son necesarias la
restauracin precoz del flujo sanguneo coronario, as como mejorar el
equilibrio entre suministro y demanda de oxgeno.
a) Farmacoterapia: El tratamiento mdico para controlar el dolor y limitar el
tamao del infarto incluye oxgeno, nitratos, morfina, betabloqueantes,
inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (ECA) y de reposo.
El personal de enfermera debe estar preparado para administrar esas
terapias por orden de prioridad hasta que se consigan los objetivos de
controlar el dolor y prevenir las complicaciones.
La administracin de oxigeno se inicia inmediatamente con 2-4l/min a
travs de cada cnula nasal o mascarilla facial para mejorar la
taquicardia o hipertensin.
Agentes trombolticos: La administracin de trombolticos en el
curso precoz del infarto de miocardio puede restaurar el flujo
sanguneo y salvar el miocardio lesionado en ciertos casos. Acelera el
7. COMPLICACIONES:
Disrritmias: Son muchos los pacientes con infarto de miocardio que
de miocardio.
Lesiones estructurales: La rotura del tejido miocrdico por infarto agudo
puede afectar los msculos papilares, el tabique interventricular o la pared
para la vida.
Pericarditis: El contacto del pericardio con el tejido miocrdico daado
puede causar pericarditis en los primeros das siguientes al infarto o, con
menos frecuencia, como parte del sndrome de Dressler varias semanas
despus.
Angina postinfarto: El IM puede complicarse con angina postinfarto,
acompaada o no de extensin de la zona infartada. Si el dolor se debe al
aumento del miocardio infartado, tienen un efecto adverso sobre la
recuperacin.
Eventos tromboembolticos:
La
incidencia
de
complicaciones
8. CUIDADOS DE ENFERMERA:
Nivel Primario
y grasas
miocardio.
Nivel Secundario:
Disponer de una unidad cmoda y lo ms tranquila posible para el
paciente.
Administrar O2 por cnula nasal 2 a 3 Lt/min durante las primeras 3 a 6
horas siempre y cuando sea un infarto sin complicaciones y
permanente.
Mantener en posicin semisentado y cmodo
Tomar ECG completo para determinar localizacin, extensin y
evolucin del infarto cada 8 horas durante las primeras 24 horas, cada
12 horas.
Controlar lquidos administrados y eliminados cada hora
Palpar y controlar pulsos perifricos cada 4 horas.
objetos pesados.
Y lo ms importante: la terapia de reperfusin que desde que se
invent a dado mucho xitos en el tratamiento, siempre y cuando esta
saturada y en colesterol.
Nivel Terciario
Educar al paciente y a la familia que contine con su tratamiento en su
hogar.
Preparar la dieta para el paciente sin grasas
DISTRES RESPIRATORIO
1. DEFINICIN:
El distrs respiratorio agudo es un sndrome caracterizado por edema
pulmonar no cardiognico debido a la alteracin de la permeabilidad de la
membrana capilar pulmonar y que se presenta con insuficiencia respiratoria
grave, infiltrados pulmonares bilaterales difusos y disminucin de la
distensibilidad pulmonar. Este sndrome se desarrolla aproximadamente en
unas 72 h, sus causas son numerosas, puede tener origen pulmonar o
extrapulmonar y su mortalidad es elevada. Uno de los principios terapeticos
fundamentales es el reconocimiento y tratamiento precoz de la causa
desencadenante.
2. ETIOLOGA
Causas segn el mecanismo de produccin:
Alteraciones cardiovasculares: edema agudo de pulmn, valvulopatas,
Factores precipitantes:
-
hipotensin
prolongada,
HIPOXEMIA
inflamatorias
(leucocitos,
plaquetas,
macrfagos
clulas
ocasiones es normal.
Manifestacin neurolgica: hay cefalea, se debe a la hipercapnia y aumento
PIC.
bilaterales.
Los hallazgos fsicos restantes dependern de la enfermedad causal.
En la radiografa de trax puede apreciarse en la fase inicial infiltrados
intersticiales bilaterales de predominio basal y, posteriormente,
infiltrados alveolares bilaterales. Puede haber, adems, derrame
pleural bilateral.
El dato funcional ms caracterstico es la presencia de insuficiencia
respiratoria. En las fases iniciales del sndrome slo se observan
hipocapnia y aumento del gradiente alveoloarterial de oxgeno; en
fases
ms
avanzadas
hay
hipoxemia
grave,
que
responde
4. DIAGNOSTICO
El diagnstico precoz exige un alto ndice de sospecha ante la presencia de
disnea en situaciones que predisponen al SDRA.
Radiografa de
Trax
18mmHg
Infiltrados pulmonares
mayor de
intersticiales y luego
alveolares
PaO2 < 50mmHg con FiO2 0,6 y PEEP de 5 cmH2O)
Anatoma
patolgica
Fibrosis
Funcionales
Criterios
Mayores
Hipoxemia
persistente,
progresiva
refractaria
la
Criterios
cardiognico)
Manifestaciones clnicas de insuficiencia respiratoria aguda y
menores
5. TRATAMIENTO
Los principios del tratamiento especfico son parecidos cualquiera que sea la
causa.
aguda subyacente.
Hace falta una atencin meticulosa para poder evitar la deplecin
nutricional, la toxicidad por O2, la sobreinfeccin, el barotrauma y la
insuficiencia renal, que se pueden ver agravados por la deplecin de
volumen intravascular.
de stos.
Mantenimiento de la ventilacin alveolar.
Aumento del contenido arterial de oxgeno.
Mejoramiento del volumen minuto cardaco.
Reduccin del consumo de oxgeno.
Disminuir las complicaciones.
Prevenir la enfermedad tromboemblica, ulceras por estrs entre otras,
infecciones nosocomiales.
Garantizar un soporte nutricional adecuado.
Fluidoterapia:
El manejo de la hidratacin es controversial, existiendo actualmente dos
tendencias. Su uso es importante para el mantenimiento de un volumen
minuto cardiaco adecuado para lograr mantener una adecuada oxigenacin
tisular como objetivo teraputico final de estos pacientes.(24,25)
disminucin de la mortalidad.
Antioxidantes: N-acetil cistena que acta como barrendero de los
radicales libres de oxgeno y un precursor del glutatin. Otros como la
catalasa, carotenos, vitamina E y C, entre otros. No se tienen pruebas
claras de su utilidad.
Ketoconazol: Es un inhibidor potente de la sntesis de tromboxano e
7. COMPLICACIONES
Los pacientes ventilados mecnicamente por SDRA presentan con frecuencia:
Neumotrax y enfisema subcutneo o mediastnico, debidos a las elevadas
aparicin de infecciones.
En las fases iniciales de la recuperacin predominan las alteraciones
ventilatorias de tipo restrictivo. Aproximadamente un tercio de los pacientes
presentan disminucin de la capacidad pulmonar total, y casi la mitad,
reduccin de la capacidad de transferencia pulmonar del monxido de
carbono (DLCO).
Estas alteraciones suelen normalizarse al cabo de un ao, aunque la
disminucin de la DLCO puede permanecer durante mucho tiempo. Casi el
20% de los pacientes presentan reduccin de los flujos mesospiratorios
(FEF 25-75%), y el 6%, hiperreactividad bronquial. Las alteraciones
funcionales tardas ms importantes son las anomalas en el intercambio
de gases. Aunque en la mayora de los pacientes la PaO2 basal es normal,
en alrededor del 50% de ellos se observa su descenso durante la prueba
de esfuerzo. Todas estas anomalas funcionales pueden deberse a la
presencia de fibrosis pulmonar, como se ha demostrado en los pocos
casos en los que se dispone de estudios anatomopatolgicos.
8. CUIDADOS DE ENFERMERA:
a) NIVEL PRIMARIO
El tratamiento preventivo es muy importante pues consiste en una serie de
medidas que intentan evitar la aparicin del sndrome en una serie de
patologas, a las cuales se asocia frecuentemente. As vemos que en el
paciente quirrgico una de las medidas ms importante es un control
adecuado y precoz de la hemorragia y de la sepsis, y una buena tcnica
quirrgica. La identificacin y el tratamiento del desorden clnico inicial es
un aspecto importante en el manejo inicial de pacientes con ALI/SDRA.
Los procesos ms frecuentemente asociados con insuficiencia respiratoria
incluyen sepsis, neumona, aspiracin de contenido gstrico, trauma,
mltiples transfusiones e isquemia de reperfusin.
El diagnstico de
transfusiones.
Inmovilizacin precoz de las fracturas de huesos largos para reducir
tcnica
de
asistencia
respiratoria.
La
correcta
hipoxemia.
La
administracin
de
oxgeno
debe
ser
barotrauma.
b) NIVEL SECUNDARIO
Procedimientos Auxiliares:
En todo paciente que es catalogado como SDRA debe realizarse las
siguientes exmenes:
SDRA.
Radiografa de trax.
Electrocardiograma de 12 derivaciones.
Toma de cultivos de fluidos corporales ante sospecha de sepsis antes
das.
Si son positivos, se reevaluar cada 12 24 horas, dependiendo del
enteral.
Apertura de hoja de monitoreo APACHE, TISS.
Monitorizacin:
No invasiva: ritmo y frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presin
arterial, saturacin de oxgeno, temperatura. Radiografa torcica cada
concentraciones de oxgeno.
Uso de ventiladores mecnicos ciclados por volumen y ventilacin
lpm.
Aplicacin precoz del PEEP: iniciar con PEEP de 5 cmH2O y
progresivamente aumentar en 2-3 cmH2O por vez, teniendo como
relajacin neuromuscular.
Uso de Ventilacin Controlada por Presin slo o con relacin 1/E
NIVEL TERCEARIO
9. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:
POTENCIAL
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
POSIBLE ALTERACIN DE LA PERFUSIN TISULAR PULMONAR Y/O
DE
PARO
INCAPACIDAD
DEL
RESPIRATORIO
PACIENTE
SECUNDARIO
PARA
MOVILIZAR
SU
LAS
RIESGO
DE
INFECCIONES
R/C
TCNICAS
INVASIVAS,
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
1. DEFINICIN
Los trastornos hidroelectrolticos son todas aquellas alteraciones del contenido
corporal de agua o electrolitos en el cuerpo humano. Se clasifican segn sean por
defecto o por exceso.
2. ETIOLOGA
Sus etiologas son diversas, y se agrupan en funcin de la causa que las produce:
aumento del aporte, alteracin de la distribucin o disminucin de la excrecin. As
por ejemplo podemos mencionar
desequilibrios ms comnmente:
3. FISIOPATOLOGA
En el volumen del compartimiento intersticial en el espacio del lquido extracelular
pueden ocurrir cambios, sin afectar la funcin corporal. Sin embargo, el
compartimiento vascular no puede tolerar estaos cambios con tanta facilidad y
debe preservarse con cuidado
nutrientes adecuados.
Los barorreceptores
Enfermera
en Cuidados
Crticos
Esquema
de la fisiologa
de la Regulacin de Lquidos y electrolitos
Volumen sanguneo
osmolalidad srica
(sed e ingestin de agua)
ESTIMULA
Presin arterial (estimula
a los barorreceptores)
Produccin de
hormona antidiurtica n
el hipotlamo
(osmorreceptores)
INHIBE
ESTIMULA
Riesgo renal
Liberacin de renina
(GFR)
Angiotensina I y II
Volumen sanguneo
Osmolalidad srica
Aldosterona por la
corteza suprarrenal
Excrecin de Na+ y H2O
Liberacin de
hormona antidiurtica
al torrente sanguneo
tras almacenamiento
en la pituitaria
posterior.
Los riones
reabsorben H2O
Excrecin de orina
TRASTORNOS VOLUMETRICOS
A. DEFICIT VOLUMTRICO (HIPOVOLEMIA)
Concepto: Es el resultado de que se pierdan agua y electrolitos en
la misma proporcin en que estn presentes los lquidos normales.
Es resultado de la prdida de lquidos corporales y se acenta con
ellos.
Factores de riesgo: diabetes inspida, insuficiencia suprarrenal,
diuresis osmtica, hemorragia y coma, formacin de edema en
quemados, ascitis.
Manifestaciones clnicas: menor turgencia drmica, oliguria, orina
concentrada, hipotensin,; frecuencia cardiaca dbil y acelerada,
venas aplana en el cuello, aumento de T, reduccin de la presin
cardiovascular; piel fra y hmeda, acompaado de vasoconstriccin
pulmonares
(sonidos
pulmonares
anormales),
el sodio y
lquidos.
4.2
TRASTORNOS ELECTROLITICOS
A. HIPONATREMIA
La hiponatremia se define como una concentracin plasmtica de sodio
menor de 135 m Eq/l. La hiponatremia causa hipoosmolalidad con
movimiento de agua hacia las clulas.
ETIOLOGA Y CLASIFICACIN
Hiponatremia con volumen extracelular disminuido: en este tipo de
hiponatremia existe un dficit mixto de sodio y de agua, pero
predomina la prdida de sodio. Sus causas pueden ser:
Extrarrenales: concentracin de Na+ en orina menor de 1020 mEq/l. Pueden ser prdidas por causas:
- Gastrointestinales:
vmitos,
diarreas,
fstulas,
obstruccin.
- Cutneas: quemaduras, hipersudoracin.
- A un tercer espacio: peritonitis, pancreatitis.
Renales: Concentracin de Na+ en orina mayor de 20-40
mEq/l. Se diferencian entre sus causas las siguientes:
importante glucosuria,
en el
curso de una
de
agua
sodio
con
hipovolemia
hiponatremia.
La clnica que vemos en la hiponatremia con volumen extracelular
disminuido tiene por un lado los sntomas derivados del descenso
del VEC y por otro los de la hiponatremia. Recordando la clnica de
la deplecin de volumen extracelular, habra prdida de peso,
hipotensin, taquicardia, sequedad de piel y de mucosas. En la
analtica hay hemoconcentracin, y en el anlisis de orina se
observa natriuresis menor a 10-20 mEq/l, si la causa es extrarrenal,
o ms de 20-40 mEq/l, si la causa es renal.
Hiponatremia con volumen extracelular normal o mnimamente
aumentado: Las situaciones con hiponatremia sin evidencia de
hipovolemia ni de edemas son raras, y se deben a una retencin
primaria de agua y no de sodio. Las causas ms frecuentes estn
relacionadas con una secrecin inadecuada de ADH que puede
deberse a:
Estrs emocional y dolor: estmulos fisiolgicos.
Agentes farmacolgicos: frmacos que aumentan
la
(tolbutamida, indometacina).
Sndrome de secrecin inapropiada de ADH o sndrome de
Schwartz-Bartter:
en
exageradamente
altos
se
de ADH,
evidencian
en
relacin
niveles
con
la
hipoosmolalidad plasmtica.
Aunque, con menor frecuencia, tambin puede ser debida a
hipotiroidismo, ocasionado porque, al caer el gasto cardaco, se
Pginade42pecho, infarto de miocardio,
Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base
al 9% o lactato de ringer.
Las hiponatremias con volumen extracelular normal o mnimamente
aumentado se tratan con restriccin hdrica.
administracin de diurticos.
Las soluciones hipertnicas de sodio con alta concentracin
B. HIPERNATREMIA
La hipernatremia consiste en un incremento de la concentracin de sodio
por encima de 150 mEq/l. la cual se puede identificar en las siguientes
formas:
osmtica.
La prdida de cualquiera de los lquidos corporales (orina,
diarrea,
secreciones
gstricas,
sudor,
diuresis
por
prdida de
central y en la nefrognica.
Hipernatremia con balance positivo de sodio: se da un exceso de
sodio. Excepto la moderada hipernatremia que producen los
sndromes
con
exceso
de
aldosterona
(hiperaldosteronismo
como expresin de la
con
-agonistas
al
broncodilatadores
El
concentraciones
hsticas
control
ECG
es
el
mejor
indicador
de
las
de
U,
extrasstoles
auriculares y ventriculares y, en
casos
severos,
bradicardia,
se
tolera
bien,
la
hiperpotasemia puede ser una circunstancia grave que amenaza la vida del
paciente. Entre sus causas posibles, estn las siguientes:
Pginade47pecho, infarto de miocardio,
Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base
triamtereno, amilorida).
Uso y abuso de suplementos en la dieta.
Paso de potasio del compartimento intracelular al extracelular:
situacin de acidosis, hiperglucemia (debido a la hiperosmolalidad
acompaante, se produce una deshidratacin celular con aumento
de la concentracin intracelular de potasio, por lo que se facilita el
paso de forma pasiva al medio extracelular). Sndrome de lisis
tumoral.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Alteraciones neuromusculares: calambres en las extremidades,
parestesias, debilidad muscular
y parlisis flcida, espasmos
intestinales y diarrea.
Alteraciones
cardacas:
consecuencia ms grave de la
hiperpotasemia,
enlentecimiento
conduccin
de
la
cardaca,
pulso
TRATAMIENTO
El tratamiento depender de la gravedad de la hiperpotasemia:
Moderada: se utilizan resinas de intercambio catinico que eliminan
Administracin de
E. HIPOCALCEMIA
Pginade48pecho, infarto de miocardio,
Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base
utilizado
como
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hiperreflexia,
calambres
musculares:
la
tetania
por
irritabilidad
psicosis o demencia.
En el sistema cardiovascular puede aparecer una disminucin de la
contractilidad miocrdica, que es posible que contribuya a la
aparicin de insuficiencia cardaca y de taquicardia ventricular.
TRATAMIENTO
Es el tratamiento de la causa. En situaciones agudas se administra
gluconato de calcio va intravenosa. Cuando la hipocalcemia es crnica, el
tratamiento consistir en aporte de vitamina D y suplementos de calcio por
va oral.
F. HIPERCALCEMIA
La hipercalcemia es el trastorno hidroelectroltico que consiste en la
elevacin de los niveles de calcio plasmtico por encima de 10.5 mg/dL
ETIOLOGA: Entre los factores causantes se encuentran:
o Hiperparatiroidismo.
o Intoxicacin por vitamina D y vitamina A (la vitamina A aumenta la
o
o
secrecin de PTH).
La inmovilizacin prolongada aumenta el recambio seo.
Tumores slidos, con o sin metstasis seas. Algunos tumores sin
metstasis seas producen sustancias que estimulan la resorcin
osteoclstica del hueso.
5. PRUEBAS DIAGNSTICAS
LA OSMOLALIDAD: Es un examen que mide la concentracin de partculas en la
orina. Este examen ayuda a evaluar el equilibrio hdrico y la concentracin de orina
del cuerpo.
Las osmolalidad es una medida ms exacta de la concentracin de la orina que el
examen de la densidad de la orina. En una magnitud fsica de las diluciones que
depende del nmero de molculas disueltas en el sector vascular y que no
difunden libremente en el sector intracelular. El 95% de su valor se debe a la
natremia.
Los valores normales son los siguientes:
Muestra aleatoria: 50 a 1,200 miliosmoles por kilogramo (mOsm/kg)
12 a 14 horas de restriccin de lquidos: mayor a 850 mOsm/kg
LA OSMOLARIDAD: La osmolaridad plasmtica es la concentracin molar de
todas las partculas osmticamente activas en un litro de plasma. Es un examen que
Este examen ayuda a evaluar el equilibrio hdrico del cuerpo. El mdico puede
ordenar este examen si usted tiene signos de cualquiera de los siguientes:
Sodio bajo (hiponatriemia) o prdida de agua.
Intoxicacin por sustancias dainas como etanol, metanol o etilenglicol.
Problemas para producir orina.
En las personas sanas, cuando la osmolalidad en la sangre se vuelve alta, el
cuerpo libera hormona antidiurtica (HAD).
GRAVEDAD ESPECFICA EN ORINA: es un anlisis de orina que mide la
concentracin de todas las partculas qumicas.
Los valores normales estn entre 1.002 y 1.028. Este examen ayuda a evaluar el
equilibrio hdrico y la concentracin de orina del cuerpo.
NITROGENO EN LA UREA EN SANGRE: BUN (por sus siglas en ingls)
corresponde a nitrgeno ureico en la sangre. El nitrgeno ureico es lo que se
forma cuando la protena se descompone. Se puede hacer un examen para medir
la cantidad de nitrgeno ureico en la sangre.
El examen de nitrgeno ureico en sangre (BUN) con frecuencia se hace para
evaluar la funcin renal. El resultado normal generalmente es de 6 a 20 mg/dL
HEMATOCRITO: Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de
toda la sangre que est compuesta de glbulos rojos. Esta medicin depende del
nmero de glbulos rojos y de su tamao.
Los resultados normales varan, pero en general son los siguientes:
Hombres: de 40.7 a 50.3%
Mujeres: de 36.1 a 44.3%
VALORES DE SODIO EN ORINA: 00 - 260 meq/d (100 - 260 mmol/d) (vara con
ingesta)
VALORES DE POTASIO EN ORINA: 25 - 100 meq/d
con ingesta)
6. CUIDADOS DE ENFERMERA
A. NIVEL PRIMARIO
Identificar de forma precoz los pacientes con riesgo de padecer
hiponatremia, as como establecer el diagnstico preciso de la
causa del trastorno.
cognitivas.
Prevenir la aparicin del dficit de potasio e identificarlo con
infundiendo K+.
En hipocalcemia, Administrar el tratamiento de colaboracin, resinas
intercambiadoras, insulina, gluconato de calcio, dilisis, etc.
Efectuar monitorizacin cardaca para detectar posibles arritmias y
C. NIVEL TERCIARIO
En caso de hipercaliemia Eliminar de la dieta alimentos con alto
contenido en potasio (caf, cacao, frutos secos, pltanos, etc.), as
como
los
medicamentos
que
contienen
potasio
(diurticos
ahorradores de potasio).
Si la hipocalcemia es grave, tomar medidas preventivas contra las
convulsiones que puede padecer el paciente, asegurando su
integridad fsica por la confusin. En estos casos de gravedad,
DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE
1. DEFINICIN
Los trastornos del equilibrio cido base son aquellos que afectan el balance cidobase normal y que causa como consecuencia una desviacin del pH sanguneo. La
escala de pH representa a concentracin de hidrogeniones (H +) y de iones hidroxilo
(OH-) en los fluidos.
Una persona sana mantiene el pH de la sangre arterial entre 7,35 y 7,45. Mantener
este equilibrio acido base es de importancia crtica para el funcionamiento normal
de la clula.
2. ETIOLOGA
En trminos generales, las fuentes de ganancia de cidos en el sistema incluyen:
Retencin de dixido de carbono.
Produccin de cidos no voltiles del metabolismo de las protenas y otras
molculas orgnicas.
Prdida de bicarbonato en las heces o la orina.
Ingesta de cidos o precursores de cidos.
3. FISIOPATOLOGA
Se denomina equilibrio cido-base al equilibrio que mantiene el organismo entre las
ganancias y las prdidas de cidos y bases, de tal manera que la [H+] dentro y fuera de
las clulas se mantiene relativamente constante. Por lo tanto es la regulacin de la
concentracin de hidrogeniones en los lquidos corporales.
El mantenimiento de un pH adecuado permite un adecuado funcionamiento del
organismo, su alteracin por diferentes patologas van provocar una serie de alteraciones
conocidas como trastornos cido base.
El efecto fisiolgico ms importante de la acidosis es la depresin del sistema nervioso,
por la disminucin de la transmisin sinptica. Si el pH cae por debajo de 7, la depresin
del sistema nervioso es tan grave que el individuo se desorienta, y luego entra en coma y
puede sobrevenir la muerte. Los pacientes con acidosis grave efectivamente suelen morir
en coma. El efecto fisiolgico importante de la alcalosis, en cambio, es la sobreexcitacin
del sistema nervioso central y perifrico. Las neuronas conducen los impulsos en forma
reiterada, aun cuando no son estimuladas; esto causa nerviosismo, espasmos musculares
y hasta convulsiones y muerte.
El cambio en el pH sanguneo que lleva a alcalosis o a acidosis puede ser contrarrestado
por compensacin, es decir, la respuesta fisiolgica a un desequilibrio que tiende a
normalizar el pH sanguneo arterial. Si una persona tiene alterado el pH debido a causas
metablicas, la hiperventilacin o hipoventilacin puede llevar el pH hacia el rango normal;
esta forma de compensacin es denominada compensacin respiratoria. Si una persona
tiene alterado el pH sanguneo debido a causas respiratorias, entonces la compensacin
renal, puede ayudar a revertir el cambio.
a) Acidosis respiratoria: La caractersticade la acidosis respiratoria es la pCO2
anormalmente alta en la sangre arterial, por encima de 45 mmHg. La espiracin
inadecuada de CO2 produce cada del pH sanguneo. Esto sucede en enfisema,
edema de pulmn, dao en el centro respiratorio del bulbo raqudeo, obstruccin de
las vas areas o trastornos en los msculos respiratorios. Si el problema no es muy
Alcalosis
Acidosis
Alcalosis
respiratoria
Confusin
respiratoria
Vrtigo
metablica
Anorexia
metablica
Apata
Coma
Mareo
Fatiga
Vomito
Convulsiones
Ansiedad
Deshidratacin
Bulimia
Euforia
Confusin
Confusin
Alteraciones
del
Alucinaciones
Letargia
Arritmias cardiacas
HTA
Alteracin
del
Estupor
Hiperreflexia
Cefalea
estado
de Coma
Clonus
conciencia
Taquicardia
convulsiones
Taquicardia
HTA
Hiporreflexia
Arritmias
Taquipnea
Dolor precordial
Disnea
Mioclonus
Fatiga de msculos
Asterixis
respiratorios
g/dl)
Medir niveles de lactato en estados agudos graves de acidosis metablica.
Cuando la historia clnica y el examen fsico sugieren estado de hipoperfusin
(choque) se recomienda medir marcadores de perfusin inadecuada como lactato
6. TRATAMIENTO:
a) ACIDOSIS RESPIRATORIA:
En la acidosis respiratoria aguda, existe riesgo tanto por la hipoxemia como por
la hipercapnia.
Tratamiento de la hipoxemia: administracin de O2
Tratamiento de la hipercapnia aumentando la ventilacin alveolar efectiva
mediante: broncodilatadores, corticoides en el caso del asma o EPOC
Ventilacin asistida.
El uso de HCO3 NO debe convertirse en una prctica habitual, ya que genera
sobrecarga de Na, y puede aumentar la PCO2 paradjicamente por mayor
generacin de cido carbnico, si no hay una adecuada ventilacin, su uso es
una medida de salvataje ante la falta de respuesta o la falta de medios
habituales necesarios.
En la acidosis respiratoria crnica el tratamiento va dirigido a la enfermedad de
base ya sea corticoides, B2, dieta adecuada, etc.
b) ALCALOSIS RESPIRATORIA:
Para la alcalosis respiratoria, el hecho de respirar dentro de una bolsa de papel le
permite a uno conservar ms dixido de carbono en el cuerpo, lo cual mejora la
alcalosis. Si su nivel de oxgeno est bajo, se puede administrar. Algunas personas
necesitan medicamentos para corregir la prdida de qumicos (como cloruro y
potasio).
c) ACIDOSIS METABOLICA:
La terapia con bicarbonato est justificada cuando la acidosis metablica
acompaa a dificultades en la reanimacin o en mantener la estabilidad
Pginade59pecho, infarto de miocardio,
Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base
(intento
compensador).
Valorar adems de la hemogasometra, el nivel de potasio en sangre (suele
acompaar a la acidosis metablica la hiperpotasemia, como resultado de la
secundarias a la hiperpotasemia.
Administrar bicarbonato de sodio segn indicacin
Aplicar en pacientes con afecciones renales crnicas cuidados especficos sin
necesidad de dilisis peritoneal o hemodilisis.
hipovolemia).
Evitar las aspiraciones innecesarias del contenido gstrico.
Administrar con precaucin los diurticos de accin potente.
Valorar presencia y caractersticas de vmitos y diarreas.
Monitorizar la actividad cardaca (para detectar presencia de arritmias ventriculares
en la alcalemia severa).
el nivel de hipoxemia.
Canalizar vena para administrar soluciones.
Aplicar fisioterapia respiratoria si hay necesidad.
Aplicar cuidados especficos sin necesidad de ventilacin mecnica artificial.
Corregir los parmetros ventilatorios en pacientes con ventilacin mecnica artificial
(aumentar la FR y la fraccin respiratoria de O2 (FiO2).
estados hipermetablicos.
Valorar aparicin de parestesias, calambres, espasmos y sncope.
Indicar al paciente que ventile en una bolsa de plstico para retener CO2
Valorar los resultados de la hemogasometra y el ionograma en sangre.
Canalizar vena para la administracin de soluciones.
Administrar sedantes a pacientes con ansiedad intensa segn indicacin.
Corregir los parmetros ventilatorios en pacientes con ventilacin mecnica artificial
(disminuir la FR).
Ph= 5,
pCO2 = 15 mmHg,
HCO2 = 10 mEq/l
I.
VALORACION
Pginade62pecho, infarto de miocardio,
Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base
A. DATOS DE IDENTIFICACION:
NOMBRE: Sr. J.M.C
EDAD: de 73 aos
OCUPACION: chofer.
SERVICIO: Cuidados Crticos.
B. VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES:
1. Patrn de Percepcin Mantenimiento de la Salud:
El Sr. J.M.C de 73 aos de edad de ocupacin chofer, fumador crnico
Con enfermedad crnica de Fibrosis Pulmonar, ingresa al servicio de
cuidados crticos presentando disnea extrema, cianosis distal, empleando
los msculos accesorios de la respiracin, con oxigenoterapia por mscara
simple, agitado, con sibilantes audibles sin estetoscopio, intentando
levantarse, incoherente, piel fra, pupilas en 3.5 mm. SpO2 en 75%. Antes
de ingresar al servicio le tomaron muestra de sangre, Dosaje de gases
arteriales y radiografa de trax. Trae una va de Cloruro de Sodio al 9%o.
El paciente no ha miccionado 6 horas. Sus familiares que le acompaaban
lloran en el pasadizo.
La radiografa de trax muestra infiltrados intersticiales, el hemograma se
muestra infeccioso con leucositosis sobre 23,000, el AGA revela:
pO2 = 25 mmHg,
Ph= 5,
pCO2 = 15 mmHg,
HCO2 = 10 mEq/l
Ph= 5,
pCO2 = 15 mmHg,
HCO2 = 10 mEq/l
II.
Patr
V.
DX de Enfermera
VI.
n
Alter
VII.
ado
XVII.
VIII.
Activi
XVIII.
aos de edad es
fumador
con
crnico
XV.
enfermedadXVI.
Alteracin
del
XXII.
intercambio
gaseoso
las
pequeas
vas
areas
desencadenan
Ejerc
desequilibrios en la
icio
ventilacin
Pulmonar.
perfusin
el AGA revela:
cortocircuitos
crnica de Fibrosis
IX.
dad
XXI.
X.
pO2 = 25 mmHg,
Ph= 5,
pCO2 = 15 mmHg,
XIX.
XX.
HCO2 = 10 mEq/l
intrapulmonares.
la que intensifica an ms la hipoxemia.
XXIII.
Hipoxemia (disminucin anormal de la
E/P
presentar
presin parcial de oxgeno en sangre arterial): esto
hipoxemia
e
debido a la invasin de lquido y desechos al intersticio
hipocapnia.
y a los alveolos produciendo una disminucin del rea
superficial necesaria para realizar el intercambio de
XI.
Datos subjetivos:
XII.
Paciente
manifiesta sentirse
se
entonces la hipoxemia.
XXIV.
Hipocapnia y alcalosis respiratoria: porque
desespera cuando
agitado
es echado en la
camilla.
XXVI.
Datos objetivos:
XXVII.
Paciente presenta
XXXII.
disnea
XXXI.
extrema,
cianosis
XXXV.
XL.
Activi
XXXVI.
Patrn respiratorioXLI.
ineficaz
la
expansin
dad
distal,XXXIII.
XXXIV.
los
Ejerci
empleando
msculos
cio.
fatiga,
R/C
pulmonar
disminuida
accesorios de la
obstruccin
respiracin,
traqueobronquial
E/P hipoxemia y
disnea.
con
oxigenoterapia por
mscara
XXXVII.
simple,
agitado,
con
XXXVIII.
sibilantes audibles
XXXIX.
XLII.
XLIII.
Presenta
una
SpO2 en 75%.
XXIX.
Datos subjetivos:
XXX.
Paciente
manifiesta
sin estetoscopio.
XXVIII.
XLIV.
XLV.
XLVI.
XLVII.
dificultad
para
XLVIII.
XLIX.
respirar.
Datos objetivos: LX.
LXIV.
L.
LXI.
ActiviLXV.
LI.
El Sr. J.M.C de 73
aos
de
edad, LXII.
presenta
disnea
LXIII.
extrema, cianosis
dad
- LXVI.
Ejerci
cio
LXVIII.
Excesiva volumen
de lquidos R/C
aumento
de
permeabilidad
de
membranas
las
distal, empleando
pulmonares
los
excesiva secrecin
LXIX.
de la hormona
LXX.
antidiurtica.
msculos
accesorios de la
respiracin,
con
oxigenoterapia por
mscara
simple,
agitado,
con
LXVII.
E/Pdisnea
,cianosis
taquipnea
sibilantes audibles
sin estetoscopio
LII.
Paciente
no
ha
miccionado hace 6
horas.
LIII.
Datos subjetivos:
LIV.
Paciente
manifiesta
dificultad
para
respirar y siente su
piel fra.
LV.
LVI.
LVII.
LVIII.
LIX.
LXXI.
LXXIX.
LXXII.
Datos objetivos:LXXX.
LXXIII.
Paciente presenta
sueo
disnea extrema.
disminucin de la
perfusin de
LXXIV.
LXXV.
LXXXI.
LXXXIII.
XC.
Sue
LXXXIV. Trastorno
del
patrnXCI.
R/C
propenso
Datos subjetivos:
LXXXII.
Desc
Paciente
anso.
LXXXV. Oxgeno E/P presentar
XCII.
disnea.
se
muestra fastidiado
e irritable por no
LXXXVI.
poder conciliar el
LXXXVII.
sueo.
LXXXVIII.
LXXVI.
XCIV.
XCV.
Datos objetivos:
C.
padecer
esta
enfermedad,
una
inadecuada
LXXXIX.
XCIX.
de
conjuntamente
LXXVII.
LXXVIII.
XCIII.
CI.
CIV.
Afron CII.
Afrontamiento
tamie
familiar
CV.
ineficaz
si
adems
requiere
la
XCVI.
El
paciente
muestra
ansioso
se
nto/to
leran
estrs
la
su
cia al
ansiedad
la
en
estr
enfermedad critica
s.
muy
por
estancia
cuidados crticos.
y
de
XCVII.
Datos subjetivos:
que lloran en el
XCVIII.
Los familiares se
pasadizo.
encuentran
llorando
CIII.
en
aparecen
el
sentimientos
desesperanza.
pasillo.
situacin
nerviosismo,
Todo
de
de
ello
abandono
induce
estrs con
miedo
una
ansiedad,
sentimiento
de
CVII.
Paciente tiene 73
CXIII.
MantCXV. Alteracin
aos
CVIII.
CXIV.
CXVI.
del
CXVII.
de
edad,
enimi
mantenimiento de
ocupacin
chofer
ento
la salud
El
fumador crnico
de la
dficit
de
resultados.
Con
salud
conocimientos CXVIII.
sobre cuidados de
que
enfermedad
crnica de Fibrosis
R/C
contribuyan
la sensacin
de
Pulmonar,,
la patologa.
CIX.
CXIX.
CX.
Datos subjetivos:
CXI.
Paciente
manifiesta
no
CXX.
cuidarse ni llevar
un
adecuado
tratamiento
para
su enfermedad.
CXXI.
CXXII.
CXXIII.
CXXIV.
CXXV.
CXXVI.
CXXVII.
CXXVIII.
PLANEAMIENTO DE ENFERMERA
CXXIX.
DX. DE
CXXX.
OBJETCXXXI.
ENFER
INTERVENCIONES
CXXXII.
FUNDAMENTO CIENTFICO
CXXXIII.
IVO
EVALU
ACIN
CXXXIV.
MERA
CXLIII.
CXXXV.
Alteraci
CXLIV.
La
person
conciencia/estado cognitivo e
manifestaciones
intercam
investigar
hipoxia, un agravamiento de la
paciente
bio
manten
paciente
ABG,
manten
del
CXLV.
CXC.
1. Vigilar
el
grado
los
se
cambios.
CCIX.
encuentra
frecuentes
acompaado
de
por
Se logr
que
el
gaseoso
dr una
intentando
R/C
adecua
incoherente.
desequil
da
ibrios en
ventilac
CXLVII.
la
in
ventilaci
despu
s de los
el estado de conciencia.
cuidad
CXLVIII.
CXLIX.
os de
n
perfusi
n
CXXXVI.
CXXXVII.
CXXXVIII.
levantarse
CXLVI.
cortocirc
enferm
uitos
era
confusin
/somnolencia
es
adecua
da
ventilaci
CXCII.
CXCIII.
CXCIV.
oxigeno
3. Se usa para corregir /prevenir el
complementario
intrapul
racionalmente
monares
E/P
presenta
mecnica)y
hipoxem
tolerancia
ia
utilizando
graduar
del
segn
paciente.
El
hipocap
nia.
simple.
CL.
agravamiento de la hipoxemia,
mejorar
la
supervivencia
la
una
insuficiencia
respiratoria.
CXCV.
CXCVI.
4. Control de signos vitales:4. Al
frecuencia respiratoria.
Pginade71pecho, infarto de miocardio,
Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base
una
3. Administrar
ga
controlar
la
FR,
podemos
n.
CXXXIX.
CXL.
CXLI.
CXLII.
CLI.
CLII.
CLIII.
CLIV.
CLV.
CLVI.
CLVII.
CLVIII.
CLIX.
CLX.
observar el
uso
de
la
musculatura accesoria de la
respiracin, retracciones torcicas
y movimientos asimtricos. Toda
esta informacin junto con valores
analticos,
gasomtricos
monitorizacin
de
saturacin de O2 y las
CLXI.
5. Valorar
laboratorio
los
en
datos
el
de
paciente
la
la
presiones
incruenta mediante el
capngrafo y el
pulsoxmetro, reportar datos
de indudable valor en cuanto a
la funcin respiratoria del paciente.
CXCVII.
El paciente presenta los
5. La enfermera debe identificar
siguientes valores.
cules son los valores normales
CLXIII.
CLXIV.
SpO2 en 75%.
pO2 = 25 mmHg,
un
Ph= 5,
proceso
pCO2 = 15 mmHg,
respiratoria.
HCO2 = 10 mEq/l
CXCVIII.
paciente
se
de
encuentra
en
insuficiencia
CLXV.
CXCIX.
Valores crticos:
Pco2:<20; >60mmHg,
PO2:<40mmHg,
CLXVI.
hipoxemia se encuentra el
paciente.
CLXVII.
menor
7. Lateralizacin de la cabeza
cada 4-6 horas
CLXVIII.
Elevacin de la cabeza
datos
Movilizacin
pasiva
con
una
hipoxemia severa.
7. Estas medidas son importantes
CLXX.
porque
ayudan
al
paciente
actividades de soporte
para
CLXXI.
CLXXIII.
laboratorio
deCC.
CLXXII.
de
evitar
posibles
complicaciones.
CCI.
CCII.
CLXXIV.
CLXXV.
CLXXVI.
CLXXVII.
adecuada
una
ventilacin
y
as
mecnica
revertir
la
9. Se le administra cloruro de
emplea la administracin de
vasoactivos)
CCIII.
CLXXVIII.
prono.
sistmicas
CLXXIX.
producidas
por
los
CLXXX.
CLXXXI.
CCIV.
CLXXXII.
CLXXXIII.
CLXXXIV.
CLXXXV.
hipoxemia.
CLXXXVI.
CLXXXVII.
10. En
posicin
Incremento
CLXXXVIII.
CLXXXIX.
esta
de
la
se
da
un
capacidad
Cambios en la movilidad
diafragmtica.
CCVI.
Evacuacin
secreciones.
Pginade74pecho, infarto de miocardio,
Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base
de
las
CCVII.
Redistribucin
de
la
perfusin.
CCVIII.
CCLXI.
CCXXXIV.
CCXII.
Patrn
CCXXXV.
El
respirato
pacient
El
rio
o crepitante.
paciente
ineficaz
mostrarCCXL.
expansi
CCLXII.
El paciente se encuentra
CCLXIII.
a
con sibilantes audiblesCCLXIV.
sin
CCLXV.
Mas
estetoscopio.
CCLXVI.
tranquil
CCXLI.
2. Esto
pulmona
debido
disminui
tendr
CCXLIII.
da
una
CCXLIV.
obstrucc
adecua
CCXLV.
in
da
traqueo
bronquia
oxigen
R/C
la
fatiga,
CCXXXVI.
CCXIII.
CCXXXIX.
Mejora de la ventilacin.
CCLXXI.
CCXI.
CCXLII.
2. Valorar tambin si presenta
que
sibilancias
CCXXXVII.
E/P
CCXXXVIII.
hipoxem
ia
mostr
Mas
se
produce
por
el
debido
area estrechada.
CCLXVII.
3. Esto indica que el paciente se
controlar
los
CCLXVIII.
CCLXIX.
El paciente presenta piel
4. La
CCXLVII.
4. Valorar
tambin
el
ritmo
tuvo
una
oxigena
taquicardia,
CCLXXIV.
arritmias y cambios en la presin
CCLXXV.
arterial puede reflejar los efectos
fra.
que
da
funciones vitales.
acinCCXLVI.
adecua
hipotensin.
y
tranquil
3. Valorar
l
CCXIV.
se
presencia
de
cin
.
disnea.
cardiaco.
CCXV.
CCXLVIII.
CCXVI.
CCXLIX.
CCXVII.
CCL.
CCXVIII.
CCLI.
CCXIX.
5. Valoracin
CCXX.
funcin cardiaca.
5. Segn su severidad: nula 0, leve
de
la
disnea a
todo,
en
pacientes
con
la
travs de escalas.
CCXXI.
CCLII.
CCXXII.
CCLIII.
CCXXIII.
CCLIV.
CCXXIV.
CCLV.
CCXXV.
CCLVI.
CCXXVI.
CCLVII.
CCXXVII.
CCLVIII.
CCXXVIII.
CCLIX.
CCXXIX.
6. Administra oxigenoterapia.
CCXXX.
CCLX.
de
la
insuficiencia
CCXXXI.
CCXXXII.
CCXXXIII.
CCLXXVI.
CCXCIII.
CCLXXVII.
Excesiv
CCXCIV.
CCXCV.
El
CCCXXI.
CCCXXV.
El
pacient
volumen
e
no
membranas mucosas.
CCXCVI.
present
CCXCVII.
ara
CCXCVIII.
CCXCIX.
CCCXXII.
disnea.
2. Se debe valorar si el paciente 2.
de
lquidos
R/C
CCLXXVIII.
Aument
o
de
permea
bilidad
de
las
membra
nas
pulmona
res
excesiva
secreci
n de la
hormon
a
antidiur
tica.
CCLXXIX.
E/P
disnea ,
paciente
lbulos
no
de
la
oreja),un
present
no se
CCCXXVII.
controla y detecta a tiempo todos
taquicardia,
estas
taquipnea,
Es
importante
que
si
manifestaciones
pueden
la
PaCO2)
porque
va
progresando la hipoxemia.
homeostasis.-
disnea.
cianosis
CCCXIX.
El
paciente
miccionado
taquipne
horas.
desde
no
hace
ha
co se
producen
cuando
la
compensacin del
organismo son incapaces de mant
CCCXX.
CCLXXX.
CCCXXIV.
CCLXXXI.
4. La disminucin de la diuresis
CCLXXXII.
puede
CCLXXXIII.
ser
un
signo
de
CCLXXXIV.
CCLXXXV.
CCLXXXVI.
CCLXXXVII.
CCLXXXVIII.
CCLXXXIX.
CCXC.
CCXCI.
CCXCII.
CCCXXVIII.
CCCXLIX.
CCCXXIX.
CCCL.
CCCXXX.
CCCXXXI. Trastorno del
patrn
sueo
CCCLIII.
El
CCCLXXIV.
1. Brindar
pacient
CCCLIV.
e
CCCLV.
expres
CCCLVI.
CCCLVII.
ara
CCCLVIII.
oxigenoterapia
CCCLXXVIII.
CCCLXXIX.
personas con dificultad
CCCLXXX.
respiratoria tienen la tendencia a
1. Las
estar
inquietos por la noche por la hipoxi
a
El
paciente
pudo
manten
CCCXXXII.
R/Cdism
inucin
de
la
perfusi
n de
CCCXXXIII. oxgeno
CCCXXXIV. E/P presentar
disnea.
CCCXXXV.
CCCXXXVI.
CCCXXXVII.
CCCXXXVIII.
CCCXXXIX.
CCCXL.
CCCXLI.
CCCXLII.
CCCLI.
verbal
CCCLIX.
Cerebral con retencin superpuest
CCCLX.
mente
a de nitrgeno.
CCCLXI.
sentir
CCCLXII.
CCCLXXV.
La oxigenoterapia disminuir
CCCLXIII.
comodi
2. Brindar comodidad y confort
el trabajo de la respiracin y
dad y
durante la noche
aumentar la comodidad de la
confort
CCCLXIV.
persona.
CCCLXV.
con las
CCCLXVI.
interve
CCCLXVII.
2. Las medidas de confort son
CCCLXVIII.
nciones
necesarias para ayudar al seor
CCCLXIX.
de
3. Ensear tcnicas de relajacin
a conciliar el sueo y a
enferm
como :
CCCLXX.
masoterapia , respiracin
era
profunda ,escuchar antes de
CCCLII.
4. Administrar los
CCCXLIV.
como
broncodilatadores,
respiracin
al
posicin
CCCXLVIII.
respiracin
CCCLXXIII.
sobre
medicamentos prescritos
CCCXLVII.
de
CCCLXXI.
CCCXLV.
dormido
dormir
CCCXLIII.
CCCXLVI.
mantenerse
seor
que
en
facilite
efectos
la
de
la
enfermedad
disminuyen la ansiedad
4. Los broncodilatadores facilitan la
er
sueo.
el
eliminacin de secreciones
CCCLXXVI.
CCCLXXVII.
5. Facilitar una mejor oxigenacin
durante a noche
CCCLXXXI.
CDII.
CCCLXXXII.
Alteraci
CDIII.
.El
pacient
CDV.
paciente
manteni
CDVI.
logro
miento
lograra
CDVII.
tener
de
obtener
CDVIII.
conocim
la salud
conoci
CDIX.
ientos
R/C
mientoCDX.
gasto
acerca
s sobre
CDXI.
de
dficit
la
enferme
de
enferm
CDXIII.
sedacin
dad.
conocim
edad.
CDXIV.
diuresis eficaz.
del
CCCLXXXIII.
El
CDIV.
CDXV.
sobre
CDXVI.
s de la
CDLXX.
CDXII.
ientos
cuidado
CDLX.
cardiaco
ligera
CDLXI.
y, en
muchos
favorecen
una
CDLXXII.
CDLXXIII.
del
proceso CDLXXVI.
de
El
la
patolog
a.
que presenta.
CCCLXXXIV.
CDXVII.
ateroesclerticas
CCCLXXXV.
CDXVIII.
CCCLXXXVI.
CDXIX.
CCCLXXXVII.
CDXX.
CCCLXXXVIII.
CDXXI.
CCCLXXXIX.
CDXXII.
La
CCCXC.
CDXXIII.
CCCXCI.
CDXXIV.
con
CCCXCII.
CDXXV.
CCCXCIII.
CDXXVI.
Totalmente,
CCCXCIV.
CDXXVII.
niveles de oxigenacin.
CCCXCV.
CDXXVIII.
CCCXCVI.
CDXXIX.
CCCXCVII.
CDXXX.
hiperplasia
CCCXCVIII.
CDXXXI.
CCCXCIX.
CDLXII.
la
tensin
CDLXXIX.
CDLXXX.
ventilacin
estas
el
recambio
CDLXXXIV.
alteraciones,
CDLXXXVI.
los
descendiendo
CDLXXXVIII.
los
CDLXXXIX.
CDLXIII.
CDXC.
CD.
distres
CDI.
hbito de fumar.
respiratorio
son
el
produccin
de
de
las
clulas
CDXCII.
moco. CDXCIV.
La
CDXXXII.
CDXXXIII.
CDXXXIV.
Pginade81pecho, infarto de miocardio,
Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base
una
afinidad
por
la
CDXXXV.
hemoglobina y se combina ms
CDXXXVI.
CDXXXVII.
CDXXXVIII.
fumador
para
trasportar
el
CDXXXIX.
CDXL.
CDXLI.
fumador
lo
CDXLII.
dispone
de
CDXLIII.
alveolar.
CDXLIV.
CDLXV.
que
significa
menos
que
oxigeno
CDXLV.
CDXLVI.
CDXLVII.
CDXLVIII.
simptico.
CDXLIX.
capacidad
Puesto
de
que
la
transporte
de
el
CDL.
oxigeno
esta
disminuida,
CDLI.
corazn
debe
bombear
CDLII.
rpidamente
CDLIII.
CDLIV.
para
ms
aportar
el
CDLXVI.
CDLV.
CDLVI.
CDLVII.
acidosis
respiratoria
de
tipo
CDLVIII.
crnica.
abdomen
de aumentar la eliminacin de
colesterol.
CDLIX.
voluminoso
lo
que
un
hipoventilacin
sndrome
por
de
obesidad.
Disminuye la oxigenacin y se
retiene dixido de carbono lo que
produce somnolencia durante el
da.
CDLXVII.
de
arterioesclerosis
hipertensin.
CDLXVIII.
CDLXIX.
DLI.
CDXCVIII.
DVIII.
DXXXVII.
DLXX.
CDXCIX.
Afronta DIX.
El
miento
pacient
interrelacin
familiar
e y la
Y con la familia.
enfermera
ineficaz
familia
DXXXVIII.
DLII.
entre
pacienteDLXXII.
DLXXIII.
DLXXIV.
relacion
lograra
ado con
ambiente
aumento
disminu
paciente
del
ir
ya que su enfermedad es
logro
estrs y
preocu
disminui
la
pacin
su
presin arterial.
ansieda
y temor
d de la
enferme
posible
farmacolgico y cambios de
DLIII.
DLIV.
estilo de vida, para evitar
DLV.
complicaciones.
DLVI.
dad
s DXXXIX.
critica.
complic
D.
DI.
la
aciones
E/P sus
2. Brindar
DXVI.
DIII.
DXVII.
DIV.
DXVIII.
DV.
DXIX.
seguridad,
un
se
ambiente DLXXV.
de
proporcionaDLXXVI.
al
sobre
de
una
temor a
tratamiento.
DLVII.
el
respiratoria, si es que no es
DLXI.
4. Es importante para que el paciente
identifique su situacin y sepa qu
4. Explicar
todos
los
procedimientos al paciente.
DXLI.
complic
aciones
de
dad.
insuficiencia
DLX.
DXL.
futuras
su
enferme
dificultad
DLVIII.
controlada adecuadamente.
su
acin y
importante en su recuperacin y
posibles
El
preocup
DXIII.
DII.
las
sndrome
queDXI.
DXV.
seguridad,
brindar
complicaciones,
pasadizDXIV.
o.
de
un 2. Al
cumplimiento
explicar
lloran en
DXII.
el
paciente
familiare DX.
s
al
DVI.
DXX.
DVII.
DXXI.
enfermedad
DXXII.
DXXIII.
DXXIV.
DXXV.
DXXVI.
DXXVII.
DXXVIII.
DXLII.
Explicarle
DXLIV.
Ensearle
DXXXV.
DXXXVI.
DLXVI.
de
DLXVII.
DLXVIII.
DLXIX.
DXXXIV.
tcnicas
DXLV.
DXXX.
DXXXIII.
infundirle
DLXIII.
relajacin
DXLVI.
DLXII.
su
DLXV.
posibles
DXXXII.
DXLIII.
DXXIX.
DXXXI.
sobre
efectos
de
los
DXLVII.
5. Terapias de relajacin
DXLVIII.
DXLIX.
DL.
DLXXVII.
DLXXVIII.
DLXXIX.
DLXXX.
DLXXXI.
DLXXXII.
DLXXXIII.
DLXXXIV.
DLXXXV.
Pginade85pecho, infarto de miocardio,
Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base
la situacin.
Las
DLXXXVI.
DLXXXVII.
EJECUCION:
DLXXXIX.
DXC.
DXCI.
DXCII.
V.
EVALUACION:
DXCIII.
Estructura: se logr, realizar las acciones requeridas, logrando contar
con todos los materiales y los conocimientos necesarios, para la
intervencin.
DXCIV.
Proceso: se realiz cada accin de enfermera de la forma planeada.
De manera eficaz, identificando a tiempo los signos de alerta que se
dieron en el paciente.
DXCV.
Resultados: el paciente y la familia pudieron adquirir conocimientos
sobre la patologa que manifiesta, as como mejorar su estado de salud
recibiendo su tratamiento mdico, disminuyendo sus sntomas.
DXCVI.
DXCVII.
DXCVIII.
DXCIX.
DC.
DCI.
DCII.
DCIII.
VI. CONCLUSIONES
DCIV.
Pgina
Cuidado de enfermera al adulto con angina
de0pecho, infarto de miocardio,
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base
No todo dolor torcico es una angina de pecho. Puede tratarse de una patologa en
el esfago pleural, los pulmones, los huesos o los msculos que constituyen la
caja torcica.
engloba
Pgina
Cuidado de enfermera al adulto con angina
de1pecho, infarto de miocardio,
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base
LANKEN,
WILLIAM,
SCOTT:
Manual
de
cuidados
intensivos,
Ed
Panamericana. 2003
http://www.nhs.uk/translationspanish/documents/angina_spanish_final.pdf
http://www.osecac.org.ar/documentos/guias_pacientes/Angina%20de
%20Pecho.PDF
http://pacientes.msd.com.pe/manual-merck/003-enfermedadescardiovasculares/027-enfermedad-arterias-coronarias/angina-de-pecho.aspx
DCVI.
Pgina
Cuidado de enfermera al adulto con angina
de2pecho, infarto de miocardio,
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base
Pgina
Cuidado de enfermera al adulto con angina
de5pecho, infarto de miocardio,
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base