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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIA
E.A.P ENFERMERA

CUIDADO DE ENFERMERIA AL ADULTO CON ANGINA DE PECHO,


INFARTO DE MIOCARDIO, DISTRES RESPIRATORIO, DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO Y ACIDO BASE

ASIGNATURA:
ENFERMERIA EN CUIDADOS CRITICOS
DOCENTE:
Ms. INES ROSAS GUZMAN
DOCENTE ASESORA:
Lic. ANGELITA ROJAS GAMBOA
ALUMNAS:

CICLO:

JUAREZ ARROYO, Alexandra


PALACIOS HILARIO, Medaly
REYES SALDARRIAGA, Claudia
VALERA VASQUEZ, Abigail

VIII
[Escriba texto]

Pgina 0

Enfermera en Cuidados Crticos

INDICE
CARATULA
INDICE
I.

INTRODUCCION

II.

RESULTADO DE APRENDIZAJE

III.

METODOLOGIA DE APRENDIZAJE

IV.

CONTENIDO
4.1 ANGINA DE PECHO
4.2 INFARTO DE MIOCARDIO
4.3 DISTRES RESPIRATORIO
4.4 DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
4.5 DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE

V.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA.

VI.

CONCLUSIONES

VII.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Pgina
Cuidado de enfermera al adulto con angina
de1pecho, infarto de miocardio,
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

Enfermera en Cuidados Crticos

I. INTRODUCCION
La angina de pecho es un sndrome clnico frecuente, en ocasiones incapacitante,
caracterizado por malestar en el pecho, las mandbulas, los hombros, la espalda o los
brazos, que aparece con el ejercicio o el estrs emocional y remite con el descanso o
la administracin de nitroglicerina. Habitualmente el trmino se confina a los casos en
que el sndrome se atribuye a isquemia miocrdica, aunque alteraciones esofgicas,
pulmonares o de la pared torcica pueden causar sntomas similares. La angina en
cualquiera de sus formas es una forma comn de presentacin de la cardiopata
isqumica crnica sintomtica y un problema muy frecuente en el mundo desarrollado.
Puede aparecer sola o como un sntoma en otras formas de la enfermedad. Resulta la
manifestacin inicial de la enfermedad coronaria en prcticamente la mitad de los
pacientes afectos.
El infarto de miocardio o el comnmente llamado ataque cardaco, ocurre cuando una
arteria coronaria se bloquea y no suministra al msculo del corazn (el miocardio es
una de sus partes) el oxgeno suficiente. Estas arterias son las encargadas de proveer
al corazn de sangre rica en oxgeno, que es necesaria para que el msculo cardaco
se contraiga y enve en cada contraccin la sangre que se demanda en el resto del
cuerpo. Si el tejido muscular del corazn no recibe oxgeno comienza a morir. As el
tejido se desgarra y produce el infarto. Si bien esta obstruccin es la causa ms
comn, existen otras que pueden causar el mismo efecto (cocana, anemia severa,
espasmo de los vasos sanguneos, etc). La muerte del msculo del corazn puede
resultar en un debilitamiento (falla cardiaca congestiva), en dao de las vlvulas
cardacas y en ruidos irregulares del corazn (arritmia). Aunque en muchas ocasiones,
el infarto aparece de forma repentina, en otros muchos casos, primero aparece la
angina de pecho, que es un dolor en el pecho producido cuando el sujeto realiza un
esfuerzo, y que se debe precisamente a una mala oxigenacin del corazn por alguna
obstruccin parcial de alguno de los grandes vasos que aportan sangre al miocardio.
El edema de pulmn, tanto en su versin lesional como hidrosttica, es una causa
frecuente de insuficiencia respiratoria aguda- Esto cobra mayor importancia en el
paciente crtico, pues la probabilidad para el desarrollo de una lesin pulmonar severa
se favorece con la aparicin de ciertas condiciones patolgicas frecuentes en ellos.
Dichas patologas producen un dao a la unidad alveolocapilar en forma directa (va
area) o indirecta (va hematgena con las manifestaciones fisiopatolgicas y
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morfolgicas indistinguibles con el tiempo. Es una de las causas de mayor
morbimortalidad en la unidad de cuidados intensivos y de mayor costo econmico. El
sndrome de distrs respiratorio del adulto (SDRA) se define como la presencia de
edema pulmonar no cardiognico y falla respiratoria en el paciente crtico.
Por otro lado tambin resaltamos la importancia del Equilibrio hidroelectroltico el cual
significa que tanto los lquidos corporales como los niveles de electrolitos deben ser
constantes. Para ello, el aporte y salida del agua y de electrolitos del organismo
deben estar equilibrados. Es lo que se conoce como balance = entradas salidas.
El balance puede ser positivo o negativo segn predominen las entradas o las salidas
respectivamente. Este trmino de balance se aplica a diversas situaciones: balance de
agua, se sodio, potasio, caloras, etc. Y su control tiene gran importancia a nivel
teraputico.
Estos estados de equilibrio no son situaciones de reposo, pues el equilibrio es la
situacin dinmica de igualdad entre fuerzas opuestas. Por tanto, el desequilibrio
hidroelectroltico significa que el volumen de agua y de electrolitos que existen en
alguno de los distintos compartimientos ha aumentado o disminuido respecto a los
lmites normales.
Tambin resaltamos la importancia del pH sanguneo fisiolgico, el cual se encuentra
entre 7.35 y 7.45, con un valor medio de 7.4. Un pH debajo de 7.35 es una acidosis y
un pH ms alto que 7.45 se llama alcalosis. Para evitar un desequilibrio entre cidos y
bases durante el metabolismo diario, el cuerpo dispone de varios sistemas
reguladores. El equilibrio de los cidos y las bases en los lquidos corporales del
cuerpo humano es de importancia vital. Un desequilibrio puede provocar acidosis o
alcalosis que son unos sntomas que sin tratamiento tienen consecuencias graves.
En el presente trabajo se explicar los temas de angina de pecho, infarto de miocardio,
distrs respiratorio y desequilibrio hidroelectroltico y cido base, los cuales son
patologas que ponen en estado crtico al paciente si no recibe los cuidados
necesarios.

II. RESULTADO DE APRENDIZAJE


Los estudiantes de la asignatura de Enfermera en cuidados crticos, al trmino del
seminario sern capaces de brindar cuidados de enfermera al adulto con angina de
pecho, infarto de miocardio, distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y cido
base.
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III. METODOLOGIA DE APRENDIZAJE


TALLER

OBJETIVOS

ACTIVIDADES
RESPONSABLE PARTICIPANTES

METODO/TECNIC

DURACION

Medio: visual
Material:
Diapositivas

S
PRESENTACIO

MEDIOS/MATERIALES

Presentarn

el

Observarn

Mtodo:

tema

el

escucharn

el

tema

el

observacin
Tcnica: palabra

resultado

de

aprendizaje

resultado

durante el taller

aprendizaje

hablada

de

durante el taller
MOTIVACION

En cada patologa

Observarn

Mtodo:

presentada

escucharn

el

observacin
Tcnica: palabra

durante el taller, video presentado


presentarn

un

en cada patologa

video relacionado

mostrando inters

a la fisiopatologa

por

de

tratar

las

el

tema

enfermedades
presentadas, para
despertar

el

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hablada

Medio: visual
Material:
Diapositivas

10

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inters

de

los

participantes
Definir

cada Expondrn

Escucharn

la Mtodo:

patologa

definicin de cada

definicin de cada

desarrollada en

patologa

patologa

el taller

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taller y pedirn las

dando

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participantes

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CONTENIDOS

la

los

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factores de riesgo

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de cada patologa

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patologa

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desarrollada

desarrollada en

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la

identificarn

el taller

participacin

los participantes

participativo
Tcnica:
palabra

Medio: visual
Material:
Diapositivas

Medio: visual
Material:
Diapositivas, imgenes

Medio: visual
Material:
Diapositivas, imgenes.

10

hablada, lluvia de

Identificar

de

Escucharn

activo-

los

ideas

Mtodo:

activo-

participativo
Tcnica:
palabra
hablada, lluvia de
ideas, imgenes

mediante

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factores de riesgo
de cada patologa
Conocer

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datos

datos

significativos

significativos

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Mtodo:

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participativo
Tcnica:
palabra

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de

cada cada

patologa
y

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mediante un caso

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patologa

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presentada.
Conocer

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diagnstico clnico

diagnsticos

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Mtodo:

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de participativo
Tcnica:
palabra
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Medio: visual
Material:
Diapositivas, imgenes.

cada patologa
desarrollada en
el taller
Identificar

los

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cuidados

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los

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Mtodo:

de cuidados

enfermera

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segn

niveles

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Escucharn

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cada patologa

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niveles
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caso
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simulado
patologa
y

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Medio: visual
Material:
Diapositivas, imgenes.

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mediante el caso

mediante

simulado pedirn

situacin

la participacin de

simulada

los participantes

sus opiniones

Sern capaces

Realizarn

Respondern

de

preguntas a los

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cuidados

de participantes

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al

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con se le brinda al

aprendido en el

angina

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taller acerca de

pecho,
de

infarto

miocardio,

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respiratorio,

patologa

los cuidados que

desarrollada

se le brinda al

durante el taller

paciente en cada

Mtodo:

activo-

participativo
Tcnica:
palabra
hablada, lluvia de
ideas, preguntas

patologa

desequilibrio
hidroelectroltic
o y cido
base.

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Medio: visual
Material:
Diapositivas,
preguntn, dado

gusano

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IV. CONTENIDO

ANGINA DE PECHO
1. DEFINICIN:
El trmino angina de pecho fue introducido por
William Heberden, en 1768, para sealar un
trastorno del pecho acompaado de sensacin
de estrangulacin y ansiedad. Esta expresin era
usada

para

diferenciar

el

dolor

torcico

provocado por isquemia miocrdica del originado


por otras causas.
La angina de pecho no es una enfermedad, sino
una serie de sntomas que suceden cuando no
llega bastante sangre al corazn.
La angina de pecho es un sndrome clnico que
se caracteriza por cuadros o paroxismos de dolor o sensacin de opresin en
la cara anterior del trax.
Es la isquemia miocrdica transitoria sin muerte celular.
2. ETIOLOGA:
La etiologa es la insuficiencia del flujo sanguneo coronario que genera
disminucin del suministro de oxgeno cuando existe aumento de la demanda
de ese elemento en el miocardio en respuesta al ejercicio fsico o al estrs
emocional.
Factores etiolgicos:
a) Arteriopata coronaria aterosclertica: los depsitos de grasa en las
arterias coronarias restringen la circulacin de sangre y menos oxgeno
puede llegar al msculo del corazn. Es la causa ms comn.
b) Espasmo arterial coronario: Un estrechamiento temporal de la arteria
coronaria hace que la sangre deje de circular, o circule ms lentamente por
dicha arteria.
c) Hipertensin: la presin crnica excesiva contra las paredes endoteliales
produce una superficie rugosa en el endotelio lo cual acelera la formacin
de placas adiposas en los vasos sanguneos restringiendo la circulacin
sangunea y el aporte de oxgeno al miocardio.
d) Valvulopata artica: el estrechamiento anormal de la vlvula artica
impide que se abra apropiadamente, lo cual provoca una obstruccin de la
salida de la sangre.
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e) Insuficiencia cardiaca: genera disminucin del suministro de oxgeno, lo
que dificulta la compensacin de la demanda del mismo generado por el
miocardio.
f) Arritmias: Si bien algunas veces no son de gravedad, en ocasiones
originan dolor por angina de pecho. Esto puede deberse a una frecuencia
cardaca extremadamente baja o alta.
g) Anemia: El nmero de glbulos rojos (las clulas de la sangre que
transportan el oxgeno) es muy bajo. Al no llegar la cantidad necesaria de
oxgeno al corazn (sobre todo cuando ste se acelera por algn ejercicio
fsico) se desencadena la angina de pecho.
h) Policitemia: La sangre tiene demasiados glbulos rojos, lo que causa que
se ponga espesa y circule con dificultad por los vasos sanguneos de
pequeo calibre. A los fines prcticos, como en la anemia, tampoco llega el
suficiente oxgeno al msculo cardaco.
Choque: existe un menor aporte de oxgeno y para compensarlo se eleva

i)

el trabajo del miocardio.


3. TIPOS DE ANGINA:
- ANGINA ESTABLE: dolor predecible y constante (frecuencia y gravedad
no se ha incrementado con el paso del tiempo), que se presenta durante
-

el ejercicio y se alivia con el reposo, el uso de Nitroglicerina o ambos.


ANGINA INESTABLE: (conocida como angina preinfarto) los sntomas
aumentan en frecuencia e intensidad; pudieran no aliviarse con el reposo

o la Nitroglicerina.
ANGINA VARIANTE (PRINZMETAL): dolor en reposo por espasmo de
arterias coronarias vinculada con la elevacin transitoria del segmento ST.

4. FISIOPATOLOGA:
La angina de pecho suele deberse a enfermedad aterosclertica. Casi de
manera invariable, la angina se relaciona con una obstruccin importante de
por lo menos una de las arterias coronarias principales.
En una situacin normal, el miocardio extrae una gran cantidad de oxgeno a
partir de la circulacin coronaria para cubrir sus demandas continuas. Cuando
aumenta la demanda, el flujo a travs de las arterias coronarias necesita
incrementarse. Cuando una arteria coronaria est bloqueada, el flujo no puede
aumentar, lo que resulta en isquemia (estado de falta reversible de oxgeno en
las clulas tisulares, secundario a una perfusin insuficiente).
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Existen varios factores relacionados con el dolor anginoso:
- Ejercitacin fsica, que puede precipitar un episodio al aumentar la
-

demanda de oxgeno del miocardio.


Exposicin al fro, capaz de producir vasoconstriccin y elevacin de la

presin arterial, con aumento de la demanda de oxgeno.


Consumo de abundante comida, que incrementa el flujo sanguneo hacia
el rea mesentrica para la digestin, con lo que limita la cantidad de
sangre disponible para el miocardio; en un corazn con compromiso
intenso, la desviacin de la sangre para la digestin puede ser suficiente

para inducir dolor anginoso.


Estrs o cualquier situacin que genere emociones, que determina la
liberacin de catecolaminas que incrementan la presin arterial, la
frecuencia cardiaca y la carga de trabajo del miocardio.

5. MANIFESTACIONES CLNICAS:
- DOLOR: Dolor torcico especfico que se suele localizar en el centro del
trax (retroesternal) y tiene un marcado carcter opresivo, que se irradia a
la regin precordial, el brazo izquierdo, cuello y mentn. Existen otras
localizaciones menos frecuentes con en el epigastrio, brazo derecho y la
regin interescapular. No suele ser mantenido y cede en cuanto disminuye
la demanda miocrdica (menos de 15 min). Es el sntoma fundamental. Se
evidencia en las muecas faciales, en la colocacin del puo sobre la zona
media del esternn, cuando el paciente frota el brazo izquierdo y se
-

encuentra inquieto.
TAQUICARDIA: En pacientes con angina la frecuencia cardiaca aumenta.
El pulso depende del grado de irritabilidad del miocardio, de la respuesta
fisiolgica al hecho de tensin.

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SENSACION DE PESADEZ: Con frecuencia el paciente tiene sensaciones

que define como tirantez, pesadez, asfixia o estrangulamiento de calidad


constante que se asemeja a la opresin. Debido al deficiente aporte de
sangre a los tejidos, se segrega cido lctico, lo cual no es eliminado con
suficiente rapidez por la circulacin sangunea.
SENSACION DE DEBILIDAD: El dolor puede ir acompaado de una

sensacin de debilidad o adormecimiento de los brazos, las muecas y las


manos, debido a la poca cantidad de sangre que llega a los tejidos.
DISNEA: este sntoma se agrava con la actividad.
DIAFORESIS, PALIDEZ: la piel y mucosas se encuentran hmedas, fras y

plidas en presencia de vasoconstriccin, lo cual sugiere una pobre


-

perfusin perifrica.
NUSEAS Y VMITOS: puede deberse por estimulacin refleja del centro

del vmito por el dolor.


ANSIEDAD: El paciente muestra una conducta ansiosa. Indican mayor
estimulacin simptica o disminucin de la contractibilidad y la oxigenacin
cerebral.

6. DIAGNSTICO:
Pruebas Diagnsticas:
- Electrocardiograma: con frecuencia es normal cuando el paciente se
encuentra en reposo o sin dolor; una depresin
del segmento ST o inversin de la onda T es
-

indicativo de isquemia.
Monitorizacin ECG de 24 h (Holter): se
realiza para comprobar si los episodios de
dolor se correlacionan o si cambian con el
ejercicio o actividad. Una depresin de ST sin

dolor es muy indicativa de isquemia.


Prueba ergomtrica diagnstica: determina
los cambios elctricos y las manifestaciones
clnicas que caracterizan esta afeccin durante

el esfuerzo.
Enzimas cardiacas (Troponina I y Troponina
cardiaca T, CPK, CK y CK-MB; LDH e
isoenzimas LD): suelen encontrarse dentro de los valores normales; un
incremento indica lesin cardiaca.

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ENZIMA CARDIACA

VALORES NORMALES

Troponina I

> 0,4 ng/ml

Troponina T

> 0,1 ng/ml

Creatina quinasa (CK)

Hombres: 55 - 170 Ul/l


Mujeres: 30 - 135 Ul/l

Radiografa de trax: suelen ser normales; sin


embargo, pueden observarse infiltrados, que reflejan
una descompensacin cardiaca o complicaciones

pulmonares.
Ecocardiografa: En modo M o bidimensional ayuda a
diagnosticar miocardiopata, pericarditis y acciones

valvulares anmalas que pueden causar el dolor de pecho.


Ecocardiografa de estrs: durante la prueba, al aumentar la demanda
de oxgeno del miocardio mediante el ejercicio o la accin farmacolgica,

aparecen trastornos de la contractilidad segmentaria.


Estudios de gammagrafa nuclear (radiografa en reposo o estrs):
talio -201: las reas isqumicas aparecen como zonas con menor
captacin del talio. MUGA: evala la funcin ventricular especfica y

general, el movimiento regional del tabique y la fraccin de expulsin.


Angiografa coronaria: es un mtodo invasor que ofrece un diagnstico
definitivo, durante el cual se pueden apreciar las arterias coronarias y sus
lesiones.

7. TRATAMIENTO:
Los objetivos del tratamiento son disminuir la demanda de oxigeno del
miocardio e incrementar la provisin de oxgeno. Esto se cubre mediante
terapia farmacolgica y el control de factores de riesgo. En forma alternativa se
puede recurrir a procedimientos de reperfusin para restaurar la irrigacin
sangunea al miocardio.
a) CONTROL DE FACTORES DE RIESGO:
- Evitar el tabaquismo.
- Controlar de presin arterial.
- Control de glucosa (Diabetes Mellitus)
- Fomentar la ingestin de una dieta hipograsa, hiposdica (si es
-

hipertenso o tiene manifestaciones de insuficiencia cardaca).


Evitar el sedentario y la obesidad.
Evitar los factores desencadenantes de dolor: Esfuerzo fsico brusco,
Comidas copiosas, esfuerzo al defecar, estrs, exposicin al fro.

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b) TERAPIA FARMACOLGICA:
Nitroglicerina: frmaco vasoactivo reduce el consumo de oxgeno del
miocardio, lo que disminuye la isquemia y alivia el dolor.
La Nitroglicerina dilata de manera preferencial las venas, y en dosis
mayores, las arterias. Al dilatar las venas induce a la acumulacin de
sangre en estas. Como consecuencia, una menor cantidad de sangre
retorna al corazn y la precarga disminuye.
En dosis mayores reduce la presin arterial y la poscarga. Estos efectos

aumentan la provisin de oxgeno.


Efecto colateral: hipotensin.
Dosis: Adultos: IV, perfusin, 10 - 200 g/min.
Betabloqueadores: (Metoprolol y Atenolol) reducen el consumo de
oxgeno del miocardio al bloquear la estimulacin simptica adrenrgica
beta sobre el corazn. El resultado es disminucin de la frecuencia
cardiaca, reduccin de la velocidad de conduccin de los impulsos,
disminucin de la presin arterial y limitacin de la contractilidad del
miocardio. Dosis: Angina: inicial, VO 50mg 1 vez/da dosis de
mantenimiento despus de una semana 50 - 100mg VO 1 vez/da dosis
mxima, 200mg VO 1 vez/da.
Contraindicaciones:
hipotensin,

bradicardia,

bloqueo

auriculoventricular avanzado e insuficiencia cardiaca aguda, Asma.


Efectos colaterales: depresin, fatiga, disminucin de la libido y

enmascaramiento de los sntomas de hipoglicemia.


Bloqueadores de los canales de calcio: (Anlodipina, Diltiacem,
Felodipina) disminuyen el automatismo del nodo sinoauricular y la
conduccin en el nodo auriculoventricular, lo que disminuye la
frecuencia cardiaca y la fuerza de la contraccin miocrdica.
Incrementan la provisin de oxgeno al miocardio al dilatar el musculo
liso de la pared de las arterias coronarias; la disminucin de la demanda
de oxgeno por el miocardio se debe a la disminucin de la presin
arterial sistmica y la carga de trabajo del ventrculo izquierdo.
Dosis: inicial es de 5mg una vez al da, la cual puede incrementarse
hasta una dosis mxima de 10 mg al da VO, dependiendo de la
respuesta individual.
Efectos
colaterales:

hipotensin,

bloqueo

auriculoventricular,

bradicardia, constipacin y malestar gstrico.


Frmacos antiagregantes y anticoagulantes: Para impedir la
agregacin plaquetaria y la trombosis subsecuente, que obstruyen el
flujo sanguneo.

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cido acetilsaliclico: reduce la incidencia de muerte en pacientes con
enfermedad arterial coronaria. Debe administrarse una dosis de 160 a
325 mg tan pronto como se establece el diagnstico y luego continuar
con 81 a 325 mg/da. Puede causar malestar y hemorragia digestiva.
Debe valorarse el uso de bloqueadores de la bomba de protones (Pj:

Omeprazol).
Inhibidores de la glucoproteina: bloquean los receptores de
glucoprotena IIb/IIIa en las plaquetas impidiendo la adhesin del
fibringeno y por ende la formacin del trombo plaquetario. Indicado

para pacientes hospitalizados con angina inestable.


Efecto colateral: Hemorragia.
Administracin de oxgeno:
Se inicia a la par de la presentacin del dolor torcico. La eficacia
teraputica del oxgeno puede determinarse al observar la frecuencia y
ritmo de la respiracin. Vigilar la saturacin sangunea mediante
oximetra de pulso.

c) PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS:
ANGIOPLASTIA CORONARIA: es un procedimiento ms simple que la
ciruga de by-pass coronario. Se le coloca un tubo en la arteria que tiene un
baln en la punta. El baln se infla en el lugar donde la arteria est
bloqueada. Esto expande la arteria lo suficiente como para que la sangre
vuelva a circular normalmente. En la mayora de los casos tambin se
inserta un stent (una especie de resorte) como parte de este procedimiento
para mantener la arteria abierta. Cuando se coloca un stent, el riesgo de
que la arteria se vuelva a bloquear es slo del 10% al 15%. Despus el
baln se desinfla y se saca de la arteria junto con el tubo.
En la ciruga de by-pass coronario, se quitan vasos sanguneos de otra
parte del cuerpo y se conectan a las arterias coronarias del otro lado del
bloqueo. De esta manera se permite que la sangre se desve alrededor del
bloqueo.
8. COMPLICACIONES:
- Ataque cardiaco: (infarto de miocardio) Debido a la obstruccin de una
arteria coronaria, las clulas miocrdicas mueren por falta de oxgeno y
-

nutrientes.
Arritmia: El decremento del flujo sanguneo hacia el msculo cardiaco
tambin puede causar latidos cardiacos irregulares (arritmia) que pueden

evitar que el msculo cardiaco bombee sangre con eficacia.


9. CUIDADOS DE ENFERMERA:
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Nivel Primario:
- Educar a la persona sobre estilos de vida saludables y factores de riesgo:
realizacin de ejercicios, consumo de dieta saludable y balanceada baja en
colesterol y grasas, sueo y descanso adecuado, adecuado manejo del
-

estrs.
Educar a la persona que debe dejar de fumar y beber alcohol en exceso.
Control de la presin arterial (sobre todo si padece Hipertensin o se

encuentra en riesgo de enfermedad cardiaca)


Control del peso.
Nivel Secundario
Durante los episodios de dolor, mantener al paciente en reposo.
Controlar funciones vitales.
Valorar el grado de dolor mediante escala (1-10). Adems determinar en

qu momento se presenta la molestia.


Administracin de frmacos antianginosos segn prescripcin.
Controlar la presin arterial antes de administrar nitratos (Nitroglicerina) y

frmacos betabloqueadores.
Educar al paciente que la suspensin del uso de betabloquedores de forma
abrupta, agrava la angina y la posibilidad de desarrollar un infarto de

miocardio.
En el paciente que recibe frmacos betabloquedores IV por accidente
cardiaco agudo se debe vigilar el

la

presin

arterial

la

frecuencia cardiaca.
Instruir a las personas con Diabetes Mellitus la revisin frecuente de su
glucosa,

ECG,

identificar

signos

de

hipoglicemia

(aquellos

que

reciben

betabloqueadores).
Administracin de oxgeno segn necesidad.
Vigilar signos de hemorragia interna o externa en pacientes que reciben
frmacos antiagregantes y anticoagulantes (Heparina): disminucin de
presin arterial, taquicardia, reduccin de cifras de hemoglobina y
hematocrito. Adems tomar precauciones como: aplicar presin sobre zona
de puncin durante un tiempo mayor que lo usual y evitar las inyecciones

IM.
Reduccin de ansiedad y temores mediante tcnicas de relajacin.

Nivel Terciario:
- Educar sobre estilo de vida saludable incluyendo el adecuado manejo de
-

situaciones estresantes.
Educar al paciente sobre la importancia del seguimiento teraputico.
Aconsejar al paciente llevar consigo la Nitroglicerina todo el tiempo;
mencionar cuando y como debe utilizarse, identificar sus efectos
colaterales.

Pgina
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distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

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INFARTO DE MIOCARDIO
1. DEFINICIN:
Es un proceso agudo en el que el tejido miocrdico experimenta disminucin
grave y prolongada del suministro de oxgeno por interrupcin o deficiencia del
flujo sanguneo coronario, lo cual da lugar a necrosis o muerte tisular, a este
proceso se le suele conocer como ataque cardiaco.

2. ETIOLOGA:
Los
factores

de

riesgo

aparicin

en

la

de un infarto

de miocardio se fundamentan en

los factores de

riesgo de la arteriosclerosis, e incluyen:


Hipertensin arterial.
Edad (varones por encima de 40 aos, mujeres post menopasicas)
Sexo masculino.
Tabaquismo.
Hipercolesterolemia, ms especficamente hiperlipoproteinemia,

en

particular niveles elevados de la lipoprotena de baja densidad (LDL) y

bajos de la lipoprotena de alta densidad (HDL).


Homocisteinemia, una elevacin sangunea

de

homocistena,

un

aminocido txico que se eleva con bajos niveles o insuficientes en la

ingesta de vitamina B2, B6, B12 y cido flico.


Diabetes mellitus, con o sin resistencia a la insulina.
Obesidad definido como un ndice de masa corporal mayor de 30 kg/m, la

circunferencia abdominal o por el ndice cintura/cadera.


Estrs.
Muchos de los factores de riesgo cardacos son modificables, de modo
que muchos ataques del corazn pueden ser prevenidos al mantener un
estilo de vida ms saludable. La actividad fsica, por ejemplo, se asocia

con riesgos ms bajaos.


Los factores de riesgo no modificables incluyen la edad, el sexo, los

antecedentes familiares y otros factores de predisposicin genticos.


Otros factores de riesgo de inters incluyen los socioeconmicos, tales
como una menor educacin y bajos ingresos en particular en mujeres.

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Las mujeres que usan pastillas anticonceptivas combinadas, tienen un


modesto aumento en su riesgo de un infarto de miocardio, en especial en
presencia de otros factores como el hbito de fumar. Se sabe que la
inflamacin es un paso importante en el proceso de formacin de una
placa aterosclertica. La protena C reactiva es un marcador sensible
aunque no especfico de la inflamacin. Por esa razn, una elevacin
sangunea de la protena C reactiva puede predecir el riesgo de un infarto,
as como de un accidente cerebrovascular y el desarrollo de la diabetes,
aunque no est claro si juega un papel directo en la formacin de la
aterosclerosis. Ms an, ciertas drogas usadas en el infarto de miocardio
pueden reducir los niveles de la protena C reactiva. No se recomienda el
uso de exmenes de alta sensibilidad para la protena C reactiva en la
poblacin general, aunque pueden ser usados a discrecin de un
profesional de la salud en personas con otros factores de riesgo

importantes.
Recientemente se ha relacionado a la enfermedad periodontal con la
coronariopata y, siendo que la periodontitis es muy comn, pueden tener
consecuencias en salud pblica. Estudios serolgicos que han medido
anticuerpos en contra de bacterias que causan la periodontitis clsica,
encontraron que son anticuerpos que estn presentes en personas con

coronariopatas.
La periodontitis suele aumentar los niveles sanguneos de la proteina C
reactiva, fibringeno y citoquinas; por lo que la periodontitis puede mediar

el riesgo de infarto por estos factores.


Se ha sugerido que la agregacin plaquetaria mediada por bacterias
causantes de periodontitis puede promover la formacin de macrfagos
espumosos as como otros procesos especficos que an no han sido

establecidos con claridad.


El depsito de calcio es otra parte en el proceso de formacin de la placa
aterosclertica. Ese acmulo de calcio en las arterias coronarias puede
ser detectada con tomografa y pueden tener valor predictivo ms all de
los factores de riesgo clsicos.

3. FISIOPATOLOGA:
Un ataque cardaco puede producirse cuando las arterias coronarias se
bloquean debido a la enfermedad arterial coronaria. Este bloqueo se debe a la
acumulacin de depsitos adiposos (placa) en las paredes de las arterias. Este
proceso se denomina aterosclerosis. A medida que se acumula placa, la arteria
se estrecha y el flujo sanguneo disminuye.
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Muchos ataques cardacos son provocados por placas inestables. Una placa
inestable es un depsito de grasa que desencadena una respuesta inflamatoria
en el cuerpo. Este proceso inflamatorio provoca que los depsitos de placa se
debiliten y rompan.
Cuando la placa se rompe, puede formarse un cogulo de sangre que
bloquear parcial o totalmente la arteria. El rea del msculo cardaco a la cual
la arteria suministra sangre y oxgeno deja de recibir suficiente cantidad de
sangre y oxgeno. El msculo cardaco se daa, lo que produce un ataque
cardaco.
Despus de un ataque cardaco, se forma tejido de cicatrizacin en el msculo
daado. El resto del msculo cardaco debe realizar un mayor esfuerzo para
bombear la sangre por todo el cuerpo. Es posible que se desarrolle circulacin
colateral o nuevos vasos sanguneos alrededor del msculo daado, para
transportar la sangre al corazn.
Es posible que se necesiten medicamentos y procedimientos de intervencin
coronaria como la angioplastia, la aterectoma y la colocacin de un stent para
restablecer el flujo sanguneo, optimizar la funcin cardaca y limitar el tamao
del ataque cardaco.

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FORMACION DE LA PLACA.

4. MANIFESTACIONES CLNICAS:
VALORACION:
Datos Relevantes: El infarto de miocardio (IM) puede equipararse con una
isquemia irreversible del miocardio; por tanto, muchos de los signos y sntomas
asociados son similares con los encontrados en la angina. Generalmente, los
sntomas son ms severos y de ms larga duracin que los ataques normales
de una persona con angina.
a) Datos objetivos:
Respiratorios: La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el dao
del corazn reduce el gasto cardaco del ventrculo izquierdo, causando
insuficiencia ventricular izquierda y como consecuencia, edema pulmonar.

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Gastrointestinal: nuseas y vmitos puede deberse por estimulacin


refleja del centro del vmito por el dolor intenso. Tambin pueden estar
causados por reflejos vasovagales, iniciados desde el rea del miocardio

infartado.
Genitourinario: la disminucin del gasto urinario puede indicar choque

cardiognico
Cutneos: la piel fra pegajosa, diafortica y plida debido a
estimulacin simptica por prdida de contractibilidad puede indicar
choque cardiognico. Tambin puede haber edema en zonas declives
debido contractibilidad deficiente. Durante la fase inicial del IM aumenta la
liberacin de catecolaminas (noradrenalina y adrenalina). Debido a la
estimulacin

aumentada

del

sistema

nervioso

simptico

vasoconstriccin de los vasos sanguneos.


Taquicardia o bradicardia, pulso alternante (alternancia de latidos
cardiacos fuertes y dbiles). La PA y la frecuencia cardaca pueden
estar elevadas inicialmente. Ms adelante, la PA puede caer debido a la

disminucin del gasto cardiaco (GC).


Fiebre. Puede aumentar dentro de las 24 horas. Hasta los 38C, y en
ocasiones hasta 39 C, el aumento de la temperatura puede durar hasta 1
semana. La temperatura elevada es una manifestacin de la muerte de
las clulas en el miocardio infartado.

b) Datos subjetivos:

Dolor torcico: el paciente con infarto de miocardio suele llegar al


hospital con dolor torcico producido por la isquemia .el dolor suele
describirse como intenso, opresivo, de estrangulamiento, punzante o
ardiente y se prolonga

15-30 min. Suele ser subesternal y puede

irradiarse hacia el cuello, mandbula, el brazo, la mano y hombro


izquierdo.

Dolor torcico, palpitaciones. Los ruidos cardiacos pueden incluir S 3


S4 e inicio de un nuevo sopl. Se precisa mayor distencin de la vena
yugular si el infarto miocardio a causado insuficiencia cardiaca, la presin
arterial puede estar elevada debido a estimulacin simptica disminuida
debido a menor

contractibilidad, choque cardiognico inminente o

medicamentos. El dficit de pulso puede indicar fibrilacin auricular.


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Adems de los cambios

en el segmento y onda T, el

ECG muestra

taquicardia, bradicardia y arritmias

Neurolgicos:

ansiedad,

inquietud

mareo

que

indican

mayor

estimulacin simptica o disminucin dela contractibilidad y la oxigenacin


cerebral, los mismos sntomas tambin pueden anunciar choque
cardiognico, las cefaleas, trastornos visuales, alteraciones del habla,
alteracin de la funcin motora

y mayores cambios en el nivel de

conciencia pueden indicar hemorragia cerebral si la persona est

recibiendo trombolticos.
Psicolgicos: miedo con sensacin de un desastre inminente o negacin

de que algo anda mal.


En las mujeres: tienden a experimentar sntomas marcadamente distintos
a los de los hombres. Los sntomas ms comunes en las mujeres son la
disnea, la debilidad, la fatiga e incluso la somnolencia, los cuales se
manifiestan hasta un mes antes de la aparicin clnica del infarto
isqumico. En las mujeres, el dolor de pecho puede ser menos predictivo

de una isquemia coronaria que en los hombres


Infartos sin dolor o sin otros sntomas: Aproximadamente un cuarto de
los infartos de miocardio son silentes, es decir, aparecen sin dolor de
pecho y sin otros sntomas. Estos infartos suelen descubrirse tiempo
despus durante electrocardiogramas subsiguientes o durante una
autopsia sin antecedentes de sntomas relacionados con un infarto. Este
curso silente es ms comn en los ancianos, en los pacientes con
diabetes y despus de un trasplante de corazn, probablemente debido a
que un corazn donado no est conectado a los nervios del paciente
hospedador. En pacientes con diabetes, las diferencias en el umbral del
dolor, la neuropata autonmica y otros factores fisiolgicos son posibles
explicaciones de la ausencia de sintomatologa durante un infarto.

5. DIAGNSTICO:
Aunque el cuadro clnico de dolor aplastante y severo en el pecho, palidez,
diaforesis e inquietud o una sensacin de muerte es una descripcin clsica de
una persona que presenta infarto de miocardio, no describe en realidad a todos
los pacientes con infarto. Alrededor del 15% de infartos de miocardio se
producen sin signos ni sntomas caractersticos y por ello son llamados infartos
silenciosos, y es por ello que se realizan diversas pruebas diagnsticas como:
Anlisis de sangre: Una reaccin inespecfica a la lesin del miocardio en
un momento en el recuento de leucocitos (12.000 a 15.000/mm3). Este
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incremento aparece unas pocas horas despus de haber iniciado el dolor
durante alrededor de 3 a 7 das, en general un recuento alto de leucocitos
se asocia con infartos ms extensos. Adems, la velocidad de
sedimentacin globular (VSG) se eleva durante la semana despus del
infarto y permanece as durante varias semanas. La velocidad de
sedimentacin globular VSG es la precipitacin de los eritrocitos (glbulos
rojos) en un tiempo determinado (1-2 horas), que se relaciona directamente
con la tendencia de los glbulos rojos hacia la formacin de acmulos (pilas
de monedas) as como a la concentracin plasmtica de protenas
(globulinas y fibringeno). A mayor edad, es mayor el rango del lmite de
valores normales:
- Hombres: hasta 15 mm/h.
- Mujeres: hasta 20 mm/h.
- Nios: hasta 10 mm/h.

Enzimas cardiacas: Conforme las celular del musculo cardiaco infartados


mueren, los componentes celulares son liberados dentro del sistema
vascular. Algunos de estos componentes son enzimas cuyos niveles
sanguneos pueden determinarse.
-

Mioglobina: protena presente en el tejido muscular y en el corazn,


que ayuda a transportar el oxgeno a las clulas. Se libera en el
torrente sanguneo cuando ha habido una lesin en el miocardio. Sus
valores normales son entre 0 y 85 ng/ml. Para confirmar su
diagnstico alcanza su punto lgido entre las 6 y las 9 horas y es
eliminada a travs de la orina despus, volviendo a la normalidad
pasadas las 24 horas.

Troponinas: Las troponinas I y T son protenas especficas del


msculo cardiaco que el cuerpo secreta cuando el corazn est
daado, como ocurre durante un ataque cardiaco. A ms dao, mayor
ser la cantidad troponinas que habr en la sangre. Se consideran
valores anormales ms de 0.1 ng/ml (nanogramos por mililitro) de
troponina T y ms de 0.4 ng/mml de troponina, que empiezan a subir
desde las 2 a 4 horas despus del ataque al corazn, alcanzando
niveles mximos pasadas entre 10 y 24 horas. Pueden mantenerse
altas durante una o dos semanas despus.

Creatina quinasa (CK): cuando se produce un ataque al corazn, se


eleva la concentracin de CK en sangre, pero no se detecta hasta

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pasadas las primeras 4 u 8 horas despus de que se ha iniciado la
lesin cardiaca. Vuelve a la normalidad a los 2 o 3 das. Los valores
normales de CK en hombres son de 55 y 170 Ul/l (unidades
internacionales litro) y entre 30 y 135 Ul/l en mujeres.

Electrocardiograma:

Los

hallazgos caractersticos del infarto


incluyen

una

elevacin

de

segmento ST en las derivaciones


que cubren el rea infartada y el
desarrollo de ondas Q patolgicas.
A medida que el infarto evoluciona,
el segmento ST regresa a su lnea
de base y las ondas T se invierten.
Electrocardiograma

de

12

derivaciones

seriadas

proporciona

una

informacin sobre el tamao, la localizacin, la evolucin y de la resolucin


isquemia, la lesin y el infarto del musculo cardiaco. Los cambios ECG se
produce por lo general por lo general a las 2-12 horas del acontecimiento,
aunque hay veces pueden tardar 62-96 horas en manifestarse
PRUEBAS RADIOLGICAS:
Puede realizarse una placa de rayos X de trax para determinar el tamao
general y la configuracin del corazn, as como el tamao de las distintas
cmaras cardiacas.

Radiografa del trax: Produce una


imagen, una foto de su corazn y vasos
sanguneos, y puede ser pues muy til

para

detectar un corazn grande y otras


consecuencias

de

enfermedades

cardacas.

Angiografa: Se introduce un

catter en una arteria, por lo

general la arteria femoral, y se

empuja hasta llegar a las

arterias que irrigan al corazn. Se administra luego un contraste radioopaco y se toma una secuencia de radiografas (fluoroscopa).

Ecocardiograma: En la actualidad es el estudio ms usado y eficaz para el


diagnstico de derrame pericrdico y puede dilucidar con toda certeza si la
presencia de una cardiomegalia radiolgica se debe a dilatacin de las

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cavidades o a la presencia de derrame pericrdico y su cantidad en forma
aproximada

Gammagrofa de perfusin con talio: permiten detectar el tamao y la


localizacin de la isquemia y el infarto del miocardio.

Tomografa de emisin de positrones: puede emplearse despus de IM


para diferenciar el dao irreversible o tejido necrtico de las reas con dao
isqumico o reversible

Prueba de estrs de ejercicio: Es una herramienta de examen general


para evaluar los efectos del ejercicio en el corazn.

6. TRATAMIENTO:
Los objetivos teraputicos son prevenir la extensin del infarto y las
complicaciones. Para limitar el tamao del infarto son necesarias la
restauracin precoz del flujo sanguneo coronario, as como mejorar el
equilibrio entre suministro y demanda de oxgeno.
a) Farmacoterapia: El tratamiento mdico para controlar el dolor y limitar el
tamao del infarto incluye oxgeno, nitratos, morfina, betabloqueantes,
inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (ECA) y de reposo.
El personal de enfermera debe estar preparado para administrar esas
terapias por orden de prioridad hasta que se consigan los objetivos de
controlar el dolor y prevenir las complicaciones.
La administracin de oxigeno se inicia inmediatamente con 2-4l/min a
travs de cada cnula nasal o mascarilla facial para mejorar la

oxigenacin del musculo cardiaco isqumico.


La nitroglicerina (intravenosa, sublingual o en forma de pasta) se
administra por sus efectos vasodilatadores, coronarios y perifricos,
que mejoran el suministro de oxgeno y disminuyen el trabajo

miocrdico al reducir la poscarga.


Es habitual administrar morfina 2.8 mg en forma de bolo intravenoso
cada 5-15 min, como analgsico, sedante y vasodilatador perifrico

para aliviar el dolor y la ansiedad y disminuir el trabajo cardiaco.


Se puede administrar betabloqueantes para proteger al corazn frente
a los efectos de la estimulacin simptica, sobre todo si hay

taquicardia o hipertensin.
Agentes trombolticos: La administracin de trombolticos en el
curso precoz del infarto de miocardio puede restaurar el flujo
sanguneo y salvar el miocardio lesionado en ciertos casos. Acelera el

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proceso fibrinoltico natural mediante la activacin del pasmingeno
ya que este genera plasmina una enzima que disulvelos cogulos.
b) Quirrgico:
Angioplastia coronaria transluminal percutnea: La ATPC consiste
en la dilatacin mecnica de una arteria coronaria por medio de un
catter con baln en la punta. En los casos de infarto de miocardio
agudo, puede emplearse la ATPC para abrir la arteria coronaria

ocluida como tratamiento tromboltico no consiga la reperfusin.


Ciruga de bypass arterial coronario: La revascularizacin
quirrgica con u injerto de bypass coronario se puede llevar a cabo en
las 4-6 horas siguientes al inicio del infarto de miocardio agudo a
efectos de limitar el tamao del infarto.

7. COMPLICACIONES:
Disrritmias: Son muchos los pacientes con infarto de miocardio que

experimentan trastornos del ritmo, muchas veces en la siguiente hora.


Insuficiencia cardiaca congestiva/ shock cardiognico: El fracaso
cardiaco que causa signos y sntomas de insuficiencia cardaca
congestiva (ICC) puede ocurrir en grados variables despus de un infarto

de miocardio.
Lesiones estructurales: La rotura del tejido miocrdico por infarto agudo
puede afectar los msculos papilares, el tabique interventricular o la pared

libre del ventrculo.


Aneurisma ventricular: Es una lesin estructural que puede producirse
despus del infarto de miocardio y supone un peligro menos inmediato

para la vida.
Pericarditis: El contacto del pericardio con el tejido miocrdico daado
puede causar pericarditis en los primeros das siguientes al infarto o, con
menos frecuencia, como parte del sndrome de Dressler varias semanas

despus.
Angina postinfarto: El IM puede complicarse con angina postinfarto,
acompaada o no de extensin de la zona infartada. Si el dolor se debe al
aumento del miocardio infartado, tienen un efecto adverso sobre la

recuperacin.
Eventos tromboembolticos:

La

incidencia

de

complicaciones

tromboemblicas se ha reducido como consecuencia de la movilizacin


precoz.
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8. CUIDADOS DE ENFERMERA:
Nivel Primario

Se debe recomendar a los pacientes y sus familias que disminuyan el


consumo de alimentos con alto contenido en grasas

y grasas

saturadas, empleando, en su lugar, aceita vegetal.

Educar sobre los factores de riesgo para esta enfermedad como:

- Disminuir el consumo de sal.


- No fumar.
- Evitar el estrs.
- Hacer ejercicios.
- Evitar las bebidas alcohlicas.
Educar sobre los signos y sntomas que se presenta en un infarto de

miocardio.
Nivel Secundario:
Disponer de una unidad cmoda y lo ms tranquila posible para el

paciente.
Administrar O2 por cnula nasal 2 a 3 Lt/min durante las primeras 3 a 6
horas siempre y cuando sea un infarto sin complicaciones y

dependiendo de las condiciones individuales de cada paciente


Proporcionar reposo absoluto en cama durante las primeras 12 horas si

no hay presencia de complicaciones hemodinmicas.


Control del dolor torcico mediante el reposo y administracin de la
nitroglicerina sublingual cada 5 minutos hasta 3 dosis y si no cede con
morfina (1-4mg EV) (siempre y cuando la frecuencia cardiaca no sea

menor de 60 latidos por minuto).


Canalizar una va venosa, preferiblemente central, haciendo control

radiolgico y colocando lquidos a goteo de mantenimiento.


Monitoreo de los signos vitales cada 15 minutos y electrocardiogrfico

permanente.
Mantener en posicin semisentado y cmodo
Tomar ECG completo para determinar localizacin, extensin y
evolucin del infarto cada 8 horas durante las primeras 24 horas, cada

12 horas durante las siguientes 48 horas y luego cada 24 horas.


Tomar muestra para laboratorio: CH, glicemia, qumica cada 24 horas y
enzimas cardacas cada 8 horas, cada 12 horas y luego cada 24 horas.
El control de Troponina se hace al ingreso del paciente y luego de 6 a

12 horas.
Controlar lquidos administrados y eliminados cada hora
Palpar y controlar pulsos perifricos cada 4 horas.

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Monitorizar el dolor: aumento, disminucin o recurrencia durante el

tiempo que el paciente permanezca en la UCI


Usar sedantes.
El uso de laxantes para evitar el estreimiento y esfuerzo que pueda
derivar de ello, el estreimiento es un problema habitual (la movilidad y
el uso de analgsicos opiceos son factores favorecedores) por lo que
debe prevenirse administrando reblandecedores de las heces y

laxantes suaves como la lactulosa.


Uso de AAS (Aspirina) a razn de 160-325 mg
Se debe brindar apoyo emocional.
Continuar con la dietoterapia asignada por la nutricionista
En cuanto a la actividad se ir aumentando gradualmente, no levantar

objetos pesados.
Y lo ms importante: la terapia de reperfusin que desde que se
invent a dado mucho xitos en el tratamiento, siempre y cuando esta

se haga entre las 3 a 6 horas despus de haberse iniciado el infarto.


En el primer da despus del infarto, la dieta debe ser lquida o blanda,
con bajo contenido en sal y fcilmente digerible. Hay que evitar los
alimentos y bebidas que sean muy calientes o muy fros en los
primeros das, ya que pueden provocar estimulacin vagal y, a veces,
inducir la aparicin de arritmias cardiacas. A medida que va mejorando,
se debe comenzar una dieta que contenga un bajo contenido en grasa

saturada y en colesterol.
Nivel Terciario
Educar al paciente y a la familia que contine con su tratamiento en su

hogar.
Preparar la dieta para el paciente sin grasas

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DISTRES RESPIRATORIO
1. DEFINICIN:
El distrs respiratorio agudo es un sndrome caracterizado por edema
pulmonar no cardiognico debido a la alteracin de la permeabilidad de la
membrana capilar pulmonar y que se presenta con insuficiencia respiratoria
grave, infiltrados pulmonares bilaterales difusos y disminucin de la
distensibilidad pulmonar. Este sndrome se desarrolla aproximadamente en
unas 72 h, sus causas son numerosas, puede tener origen pulmonar o
extrapulmonar y su mortalidad es elevada. Uno de los principios terapeticos
fundamentales es el reconocimiento y tratamiento precoz de la causa
desencadenante.
2. ETIOLOGA
Causas segn el mecanismo de produccin:
Alteraciones cardiovasculares: edema agudo de pulmn, valvulopatas,

disfuncin ventricular izquierda, arritmias, sobrecarga de volumen.


Afeccin neurolgica central: ACVA, traumatismo craneoenceflico y

medular cervical, intoxicacin de frmacos.


Afeccin neurolgica perifrica: Ttanos, S Guillen Barren, difteria, etc.
Afeccin neuromuscular: botulismo, miastenia gravis, Miositis viral.
Alteraciones de las estructuras torcicas: traumatismo torcico.

Neumotrax. Trax inestable.


Alteraciones de las vas areas superiores: epiglotis, espasmo de glotis,

cuerpo extrao, hemoptisis masiva.


Alteraciones vas bajas y parnquima pulmonar: asma, neumona EPOC
reagudizado, enfisema, atelectasia, contusin pulmonar, edema pulmonar,
tromboembolismo pulmonar.

Factores precipitantes:
-

Lesin directa: contusin pulmonar, aspiracin gstrica, asfixia, inhalacin


de gases y vapores txicos, algunas infecciones, mbolo de lquido

amnitico, radiacin y bleomicina.


Lesin indirecta: septicemia, choque

hipotensin

prolongada,

traumatismo no torcico, desviacin cardiopulmonar, sobredosis de


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drogas, lesin en la cabeza, pancreatitis, coma diabtico, transfusiones de
sangre mltiples.
6. FISIOPATOLOGA
Las lesiones macroscpicas del pulmn consisten en un aumento de peso y
consistencia, evidencia de congestin intensa, abundante edema y exudado
sanguinolento. Las lesiones microscpicas se designan, en conjunto, con la
denominacin de lesin alveolar difusa. Estas lesiones consisten en congestin
y edema, inflamacin intersticial, presencia de membranas hialinas y fibrosis
intersticial.
La primera fase (aguda o exudativa) se produce durante la primera semana y
se caracteriza por edema, exudacin y formacin de membranas hialinas.
El segundo estadio es la fase proliferativa o de organizacin, que se presenta
a la semana del inicio del sndrome y se caracteriza por hiperplasia del epitelio
de revestimiento alveolar y fibrosis.
La tercera fase o residual comienza despus de la segunda semana y se
caracteriza por fibrosis intersticial y alteraciones vasculares. Aunque la
diferenciacin de estas fases es til para determinar el estadio de la
enfermedad, hay que tener en cuenta que no siempre estn bien delimitadas y
que existen lesiones solapadas entre las diferentes fases.

HIPOXEMIA

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DAO ALVEOLAR DIFUSO


DAO ALVEOLAR AGUDO
El fenmeno patognico bsico es la alteracin de la microcirculacin
pulmonar, que provoca la extravasacin de plasma rico en protenas, el
desarrollo de edema y la puesta en marcha de los sistemas de activacin del
complemento y de la coagulacin, as como de las clulas que participan en las
reacciones

inflamatorias

(leucocitos,

plaquetas,

macrfagos

clulas

endoteliales). La alteracin de la integridad vascular contribuye a la aparicin


de hemoconcentracin, hipertensin pulmonar y alteracin de las relaciones
ventilacin/perfusin. En el pulmn, estas alteraciones conducen al colapso de
unidades alveolares, disminucin de los volmenes pulmonares, disminucin
de la distensibilidad pulmonar, aumento del trabajo respiratorio y aparicin de
insuficiencia respiratoria secundaria a un mecanismo de cortocircuito (shunt).
3. MANIFESTACIONES CLNICAS
El SDRA se suele desarrollar en 24 a 48 h tras la lesin o enfermedad inicial.

Se produce disnea, que se suele acompaar de una respiracin rpida y

superficial. Hay una taquipnea >30rpm es decir una fatiga respiratoria.


Se puede observar retraccin intercostal y suprasternal con la inspiracin.
La piel puede aparecer ciantica o moteada y no mejora al administrar O 2,

ste es un signo tardo, porque la PaO2 a cado cerca de 50 mmHg.


La auscultacin puede detectar roncus, sibilancias o estertores, pero en

ocasiones es normal.
Manifestacin neurolgica: hay cefalea, se debe a la hipercapnia y aumento
PIC.

Existen dos formas de presentacin clnica.


a) Despus de la aspiracin masiva de contenido gstrico, con aparicin
inmediata de taquipnea, insuficiencia respiratoria grave e infiltrados
radiolgicos alveolares, difusos y bilaterales.

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b) Despus de una sepsis de ms de 48 h de duracin. En este caso puede
existir un perodo de latencia en el que slo habr discreta taquipnea y
aumento del gradiente alveoloarterial de oxgeno.
La auscultacin respiratoria suele revelar estertores hmedos

bilaterales.
Los hallazgos fsicos restantes dependern de la enfermedad causal.
En la radiografa de trax puede apreciarse en la fase inicial infiltrados
intersticiales bilaterales de predominio basal y, posteriormente,
infiltrados alveolares bilaterales. Puede haber, adems, derrame

pleural bilateral.
El dato funcional ms caracterstico es la presencia de insuficiencia
respiratoria. En las fases iniciales del sndrome slo se observan
hipocapnia y aumento del gradiente alveoloarterial de oxgeno; en
fases

ms

avanzadas

hay

hipoxemia

grave,

que

responde

parcialmente o no a la administracin de oxgeno.


En el estudio hemodinmico se observa el aumento de la presin en la
arteria pulmonar, pero con la presin capilar enclavada normal, dato
que diferencia el SDRA del edema pulmonar cardiognico.

4. DIAGNOSTICO
El diagnstico precoz exige un alto ndice de sospecha ante la presencia de
disnea en situaciones que predisponen al SDRA.

Tabla 1. Criterios diagnsticos de PETTY para el SDRA.


Cuadro Clnico

Historia o antecedentes de evento catastrfico pulmonar


o extrapulmonar.

Descartar EPOC e Insuficiencia ventricular Izquierda


donde la presin capilar pulmonar sea

Radiografa de
Trax

18mmHg
Infiltrados pulmonares

mayor de

difusos bilaterales, de inicio

intersticiales y luego

Pginade28pecho, infarto de miocardio,


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alveolares
PaO2 < 50mmHg con FiO2 0,6 y PEEP de 5 cmH2O)

Compliance global <50ml/cm H2O

Aumento del shunt intrapulmonar.

Anatoma

Aumento del espacio muerto alveolar


Atelectasias congestivas

patolgica

Pulmones pesados (> 1000 gramos)

Presencia de membranas hialinas

Fibrosis

Funcionales

Tabla 2. Criterios cubanos para el diagnstico del SDRA

Criterios
Mayores

Hipoxemia

persistente,

progresiva

refractaria

la

administracin de oxgeno y maniobras de reclutamiento


alveolar.

Criterios

Imagenologa tpica de edema pulmonar lesional ( no

cardiognico)
Manifestaciones clnicas de insuficiencia respiratoria aguda y

menores

congestin pulmonar ( taquipnea, cianosis, respiracin laboriosa,


diaforesis, estertores crepitantes en ambos campos pulmonares.

Disminucin de la compliance esttica del pulmn

5. TRATAMIENTO
Los principios del tratamiento especfico son parecidos cualquiera que sea la
causa.

Se debe mantener la oxigenacin y corregir la causa de lesin pulmonar

aguda subyacente.
Hace falta una atencin meticulosa para poder evitar la deplecin
nutricional, la toxicidad por O2, la sobreinfeccin, el barotrauma y la
insuficiencia renal, que se pueden ver agravados por la deplecin de
volumen intravascular.

Pginade29pecho, infarto de miocardio,


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Mientras se descarta el diagnstico, se debe tratar la hipoxemia que


amenaza la vida con una FiO2 elevada y controlarla con gasometras

seriadas u oximetras no invasivas.


Interaccin farmacolgica con mediadores especficos o eliminacin directa

de stos.
Mantenimiento de la ventilacin alveolar.
Aumento del contenido arterial de oxgeno.
Mejoramiento del volumen minuto cardaco.
Reduccin del consumo de oxgeno.
Disminuir las complicaciones.
Prevenir la enfermedad tromboemblica, ulceras por estrs entre otras,

infecciones nosocomiales.
Garantizar un soporte nutricional adecuado.
Fluidoterapia:
El manejo de la hidratacin es controversial, existiendo actualmente dos
tendencias. Su uso es importante para el mantenimiento de un volumen
minuto cardiaco adecuado para lograr mantener una adecuada oxigenacin
tisular como objetivo teraputico final de estos pacientes.(24,25)

TRATAMIENTO FARMACOLGICO DEL SDRA: Este incluye el empleo de


una serie de sustancias y medicamentos que se describirn a continuacin.

Suplemento de surfactante: Los resultados de los estudios no han sido


concluyentes, en algunos se demuestra mejora de la mecnica pulmonar
y de la oxigenacin, sin embargo en otros no ha habido mejora clnica ni

disminucin de la mortalidad.
Antioxidantes: N-acetil cistena que acta como barrendero de los
radicales libres de oxgeno y un precursor del glutatin. Otros como la
catalasa, carotenos, vitamina E y C, entre otros. No se tienen pruebas

claras de su utilidad.
Ketoconazol: Es un inhibidor potente de la sntesis de tromboxano e

inhibe la biosntesis de leucotrienos.


xido ntrico: Inhalado como vasodilatador potente de la vasculatura
pulmonar sin causar vasodilatacin sistmica. La administracin de dosis
bajas de xido ntrico inhalado (5 partes por milln), almitrina intravenosa
(2-4 g/Kg/min) o ambos puede aumentar marcadamente la PaO2.
Redistribuyendo el flujo sanguneo pulmonar hacia las reas ventiladas
del pulmn a travs de una vasodilatacin o vasoconstriccin selectiva,
ambas drogas reducen significativamente el shunt pulmonar, siendo sus
efectos aditivos. En adicin, el xido ntrico inhalado reduce la
hipertensin pulmonar resultante de la hipercapnia permisiva, y tiende a
limitar la extensin del edema pulmonar.

Pginade30pecho, infarto de miocardio,


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7. COMPLICACIONES
Los pacientes ventilados mecnicamente por SDRA presentan con frecuencia:
Neumotrax y enfisema subcutneo o mediastnico, debidos a las elevadas

presiones de insuflacin con que debe realizarse la respiracin artificial.


Muy a menudo, a partir de la primera semana de ventilacin mecnica se
presentan neumonas nosocomiales debido a que las lesiones del
parnquima pulmonar y las alteraciones de los neutrfilos favorecen la

aparicin de infecciones.
En las fases iniciales de la recuperacin predominan las alteraciones
ventilatorias de tipo restrictivo. Aproximadamente un tercio de los pacientes
presentan disminucin de la capacidad pulmonar total, y casi la mitad,
reduccin de la capacidad de transferencia pulmonar del monxido de
carbono (DLCO).
Estas alteraciones suelen normalizarse al cabo de un ao, aunque la
disminucin de la DLCO puede permanecer durante mucho tiempo. Casi el
20% de los pacientes presentan reduccin de los flujos mesospiratorios
(FEF 25-75%), y el 6%, hiperreactividad bronquial. Las alteraciones
funcionales tardas ms importantes son las anomalas en el intercambio
de gases. Aunque en la mayora de los pacientes la PaO2 basal es normal,
en alrededor del 50% de ellos se observa su descenso durante la prueba
de esfuerzo. Todas estas anomalas funcionales pueden deberse a la
presencia de fibrosis pulmonar, como se ha demostrado en los pocos
casos en los que se dispone de estudios anatomopatolgicos.

8. CUIDADOS DE ENFERMERA:
a) NIVEL PRIMARIO
El tratamiento preventivo es muy importante pues consiste en una serie de
medidas que intentan evitar la aparicin del sndrome en una serie de
patologas, a las cuales se asocia frecuentemente. As vemos que en el
paciente quirrgico una de las medidas ms importante es un control
adecuado y precoz de la hemorragia y de la sepsis, y una buena tcnica
quirrgica. La identificacin y el tratamiento del desorden clnico inicial es
un aspecto importante en el manejo inicial de pacientes con ALI/SDRA.
Los procesos ms frecuentemente asociados con insuficiencia respiratoria
incluyen sepsis, neumona, aspiracin de contenido gstrico, trauma,
mltiples transfusiones e isquemia de reperfusin.

El diagnstico de

sepsis intraabdominal debe ser sospechado tempranamente en pacientes


con sndrome sptico y SDRA de etiologa incierta. La intervencin
Pginade31pecho, infarto de miocardio,
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quirrgica precoz para erradicar un foco intraabdominal de sepsis se
asocia con buen pronstico.
Se proponen otras medidas como:
Adecuada filtracin de la sangre de banco cuando se prevn mltiples
o
o

transfusiones.
Inmovilizacin precoz de las fracturas de huesos largos para reducir

la gravedad de las embolias grasas.


Adecuado drenaje gstrico para evitar la aspiracin.
Analgesia suficiente en los traumatismos de trax para prevenir la

hipoventilacin por dolor.


El reemplazo de fluidos debe efectuarse con controles adecuados de

presin venosa central y presin capilar pulmonar. Evitar la


o

sobrehidratacin es una de las claves de la prevencin del sndrome.


Para prevenir las complicaciones pulmonares es imprescindible una
adecuada

tcnica

de

asistencia

respiratoria.

La

correcta

humidificacin de la mezcla inspirada, unida a terapia fsica torcica y


frecuentes cambios de posicin, evitarn la retencin de secreciones
y facilitarn una correcta distribucin de la ventilacin en relacin con
la perfusin. La aspiracin de secreciones exige el empleo de
tcnicas aspticas y una duracin medida, para evitar los episodios
de

hipoxemia.

La

administracin

de

oxgeno

debe

ser

convenientemente controlada y se evitar utilizar mezclas con ms


del 50%. Lo ideal es obtener una PaO2 de 80 mm Hg., por cuanto a
este nivel el total de la hemoglobina se satura y el contenido de
oxgeno de la sangre arterial podr ser mejorado muy poco con
o

mayores niveles de oxigenoterapia.


La realizacin de cultivos de esputo frecuentes permite obtener una
buena evaluacin de la flora bacteriana existente y evitar el uso

indiscriminado de antibiticos de amplio espectro.


Empleo de la tcnica de ventilacin no invasiva para el tratamiento de
los estadios iniciales del sndrome. Este tipo de ventilacin, que
puede ser aplicada por medio de una mscara, es tericamente ideal,
por cuanto no produce elevaciones significativas de las presiones
intratorcicas, presenta buena tolerancia hemodinmica y no produce

barotrauma.
b) NIVEL SECUNDARIO
Procedimientos Auxiliares:
En todo paciente que es catalogado como SDRA debe realizarse las
siguientes exmenes:

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Laboratorio Bsico: Hemograma, hemoglobina, hematocrito, perfil de


coagulacin completa, grupo sanguneo y factor Rh, glucosa, urea,
creatinina, electrolitos sricos (sodio, potasio, cloro), gases arteriales,

protenas totales y fraccionadas.


Laboratorio Complementario: Protenas en secrecin bronquial (BAI);
relacin mayor o igual a 0.6 de protena de fluido de edema
pulmonar/protena srica medidas simultneamente sugiere lesin

capilar-alveolar con fuga capilar.


Laboratorio complementario de acuerdo a la probable etiologa del

SDRA.
Radiografa de trax.
Electrocardiograma de 12 derivaciones.
Toma de cultivos de fluidos corporales ante sospecha de sepsis antes

del inicio de la antibioticoterapia.


Reevaluacin de los exmenes:
o Si son negativos, se reevaluar cada 48 horas en los 04 primeros
o

das.
Si son positivos, se reevaluar cada 12 24 horas, dependiendo del

rgano o sistema comprometido.


Medidas Generales:
El manejo del SDRA es en gran medida, de sostn. La mejora de las tcnicas
y estrategias de manejo tratan de optimizar este cuidado de soporte, cuya meta
es la optimizacin de la oxigenacin, ventilacin y el estado cido-base y el
control de la causa desencadenante.
a. Conducta:
Mantener la va area permeable:
Intubacin orotraqueal
Oxigenacin con FiO2 > 0.8
Va venosa permeable: catter venoso central.
Reposo absoluto, posicin semisentado (> 30).
Balance hdrico, diuresis horaria.
Colocar catter vesical.
NPO temporal para luego reiniciar la nutricin precoz, preferentemente

enteral.
Apertura de hoja de monitoreo APACHE, TISS.

Monitorizacin:
No invasiva: ritmo y frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presin
arterial, saturacin de oxgeno, temperatura. Radiografa torcica cada

24-48 horas. Balance hdrico estricto.


Invasiva:
Presin venosa central.
Presin capilar pulmonar.

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Presin del cuff del tubo orotraqueal.
Gradiente alveolo-arterial.
PaO2 / Fi O2.
Compliance esttico.
Parmetros oxigenatorios.
Anlisis de gases arteriales.
Flujo urinario horario.
Monitoreo hemodinmico: PCWP, PVC, CD, IC, RVP, RVS, ITVI, ITVD.
Transporte de oxgeno, consumo de oxgeno, extraccin de oxgeno.
c. Metas: Se considera metas teraputicas:
Saturacin de oxigeno > 90 con Fi O2< 0.65 y PEEP mnimo.
PCO2 > 35 Torr y < Torr.
Estabilidad hemodinmica: PAS > 100 mmHg y < 130 mHg PAM > 70
mmHg sin soporte inotrpico.
PCWP > 12 cmH2O y < 16 cmH2O
Radiografa de trax sin infiltrado intersticial alvolo pulmonar.
Evitar presiones elevadas de la va area, mantener < 30 mm Hg.
Medidas Especficas:
a. No Farmacolgicas:
Va area permeable:
Tubo orotraqueal
Traqueotoma si requiere ms de 10 das de intubacin endotraqueal

y/o tratamiento ventilatorio.


Soporte ventilatorio; el objetivo del soporte ventilatorio en el SDRA es el
mantenimiento de una saturacin arterial de oxgeno igual o mayor a
90%, intentando prevenir las complicaciones derivadas de la elevacin
de la presin en las vas respiratorias y/o de las elevadas

concentraciones de oxgeno.
Uso de ventiladores mecnicos ciclados por volumen y ventilacin

controlada por presin.


Todo paciente con ventilacin mecnica con PEEP > 10 debe tener

monitorizacin de arteria pulmonar y presin capilar pulmonar.


Radiografa de trax sin infiltrado intersticial alveolo-pulmonar
Evitar presiones elevadas de la va area, mantener < 40 cm H2O o

menos de 35 cm H2O de presin plateau. Protocolos de UCI Pg. 42


Parmetros ventilatorios iniciales VT 6 10 cc/kg, FR 12-16, flujo 40-60

lpm.
Aplicacin precoz del PEEP: iniciar con PEEP de 5 cmH2O y
progresivamente aumentar en 2-3 cmH2O por vez, teniendo como

mximo un PEEP de 15 cmH2O y excepcionalmente 20 cc H2O.


Control de las complicaciones del uso de PEEP.
Modo ventilatorio convencional:
Ciclado por volumen asistido / controlado.

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Uso de Ventilacin Mandatoria Continua en casos de sedacin y

relajacin neuromuscular.
Uso de Ventilacin Controlada por Presin slo o con relacin 1/E

invertida segn evolucin y necesidad del paciente.


Minimizar la toxicidad del oxgeno: tomar medidas como la aplicacin de
PEEP para reducir fraccin de oxgeno inspirado si FiO2 excede de
0.65. Iniciar con FiO2 100% y disminuir progresivamente de acuerdo a
necesidad del paciente y aplicacin del PEEP, hasta FiO2 50%. Tomar
medidas agresivas para reducir la FiO2, tratar que cualquier momento

que esta sea mayor de 50%


Reclutamiento alveolar: debe favorecerse mayor reclutamiento de
alvolos ya sea incrementando la presin promedio de las vas areas,
con el uso del PEEP (no debe ser mayor de 15) o prolongando el
tiempo inspiratorio segn necesidad. Debe utilizarse la mnima presin
promedio de vas areas que logre la oxigenacin arterial aceptable a

una concentracin no txica de oxgeno.


Modo ventilatorio no convencional o de Proteccin Alveolar.- uso de

VT= 5 6 cc/Kg y PEEP < 15.


Debe minimizarse las presiones de las vas areas elevadas, para lo
cual puede utilizarse estrategias como:
Hipercapnia permisiva.
Ventilacin controlada por presin.
Ventilacin limitada por presin.
Empleo de sedacin por parlisis en forma insidosa. Cualquier
empleo de agentes farmacolgicos paralizantes debe utilizarse por
corto tiempo, con reevaluacin frecuente de la profunda y
necesidad.

NIVEL TERCEARIO

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9. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:

POTENCIAL

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
POSIBLE ALTERACIN DE LA PERFUSIN TISULAR PULMONAR Y/O

CEREBRAL S/A DESAJUSTE VENTILACIN/PERFUSIN.


POSIBLE TROMBOEMBOLISMO S/A INMOVILIDAD
LIMPIEZA INEFICAZ DE VIAS AEREAS R/C DISTRESS RESPIRATORIO
M/P

DE

PARO

INCAPACIDAD

DEL

RESPIRATORIO

PACIENTE

SECUNDARIO

PARA

MOVILIZAR

SU

LAS

SECRECIONES Y PRESENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS.


INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C DESEQUILIBRIO ENTRE EL
APORTE Y DEMANDA DE OXGENO M/P FATIGA, DISNEA, HABLA
ENTRECORTADA Y DFICIT DE AUTOCUIDADOS.

RIESGO

DE

INFECCIONES

R/C

TCNICAS

INVASIVAS,

CORTICOTERAPIA Y REDUCCIN DE LA FUNCIN PULMONAR.

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DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
1. DEFINICIN
Los trastornos hidroelectrolticos son todas aquellas alteraciones del contenido
corporal de agua o electrolitos en el cuerpo humano. Se clasifican segn sean por
defecto o por exceso.

2. ETIOLOGA
Sus etiologas son diversas, y se agrupan en funcin de la causa que las produce:
aumento del aporte, alteracin de la distribucin o disminucin de la excrecin. As
por ejemplo podemos mencionar

algunas enfermedades que provocan estos

desequilibrios ms comnmente:

Prdida /ganancia del agua libre.


Diabetes inspida
Sobrecarga/ dficit de sodio
Hiperglicemia
Uremia
Dficit/ exceso volumtrico
Sndrome de hormona antidiurtico inadecuada

3. FISIOPATOLOGA
En el volumen del compartimiento intersticial en el espacio del lquido extracelular
pueden ocurrir cambios, sin afectar la funcin corporal. Sin embargo, el
compartimiento vascular no puede tolerar estaos cambios con tanta facilidad y
debe preservarse con cuidado

para garantizar que los tejidos reciban los

nutrientes adecuados.
Los barorreceptores

son receptores nerviosos que detectan cualquier

transformacin en la presin de los vasos sanguneos y transmiten esa


informacin al SNC. Vigilan el volumen en circulacin y regulan la actividad neural
de los sistemas simptico y parasimptico, as como las actividades endocrinas.
As, los barorreceptores de presin baja se ubican en las aurculas del corazn, en
articular la izquierda; los barorreceptores de presin alta se encuentran en el arco
artico,

seno cardiaco y tambin

en la arteriola aferente del aparato

yuxtaglomerular del nefrn.

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A medida en que disminuye la presin arterial, los barorreceptores trasmiten
menos impulsos

a partir de los senos

cartidos y el arco artico al centro

vasomotor. El menor nmero de impulsos estimula al Sistema nervioso simptico


e inhibe al parasimptico. Como resultado se produce un aumento de la
frecuencia cardiaca, la conduccin y contractibilidad en el volumen de sangre
circulante. La estimulacin simptica

restringe las arteriolas renales, lo cual

aumenta la liberacin de la aldosterona, aminora la filtracin glomerular e


incrementa la reabsorcin de sodio y agua.
La renina es una enzima que convierte el angiotensingeno en angiotensina I y II.
En el interior de los capilares pulmonares

acta una enzima convirtiendo la

angiotensina I en angiotensina II. Al mismo tiempo, a angiotensina II con sus


propiedades

vasoconstrictoras, aumenta la presin arterial y estimula la sed.

Conforme se estimula el sistema nervioso simptico, se libera aldosterona


regulando as el volumen sanguneo. Tambin la aldosterona se libera conforme
incrementa el potasio srico o disminuye el sodio srico.
La hormona antidiurtica (ADH) y el mecanismo productor de la sed, desempean
funciones importantes en la preservacin de la concentracin de sodio y la ingesta
oral de lquido, donde el centro de la sed se localiza en el hipotlamo. Conforme
se incrementa la concentracin u osmolalidad del suero o disminuye el volumen
sanguneo, la deshidratacin intracelular estimula a las neuronas del hipotlamo.
De esta forma se suscita la senscion de sed y la persona aumenta el consumo
oral de lquidos.
Los osmorreceptores se localizan en la superficie del hipotlamo y detectan
cambios en la concentracin de sodio. A medida que aumenta la presin osmtica
las neuronas se deshidratan y liberan de inmediato la hormona antidiurtica, la
cual viaja en sangre a los riones en donde altera la permeabilidad del agua. Ello
ocasiona la resorcin del de agua y disminucin del gasto urinario. El agua
retenida diluye el lquido extracelular y normaliza su concentracin.

Pginade38pecho, infarto de miocardio,


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Enfermera
en Cuidados
Crticos
Esquema
de la fisiologa
de la Regulacin de Lquidos y electrolitos

Volumen sanguneo
osmolalidad srica
(sed e ingestin de agua)

ESTIMULA
Presin arterial (estimula
a los barorreceptores)
Produccin de
hormona antidiurtica n
el hipotlamo
(osmorreceptores)

INHIBE

ESTIMULA

Riesgo renal

Los riones filtran


H2O y Na+

Liberacin de renina
(GFR)
Angiotensina I y II

Volumen sanguneo
Osmolalidad srica

Aldosterona por la
corteza suprarrenal
Excrecin de Na+ y H2O

Volumen circulatorio de H2O y Na+ (prdida de K+)

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Liberacin de
hormona antidiurtica
al torrente sanguneo
tras almacenamiento
en la pituitaria
posterior.

Los riones
reabsorben H2O

Excrecin de orina

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4. TIPOS DE DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO


4.1

TRASTORNOS VOLUMETRICOS
A. DEFICIT VOLUMTRICO (HIPOVOLEMIA)
Concepto: Es el resultado de que se pierdan agua y electrolitos en
la misma proporcin en que estn presentes los lquidos normales.
Es resultado de la prdida de lquidos corporales y se acenta con

la disminucin de la ingestin de lquidos.


Causas: vmito, diarrea, aspiracin gastrointestinal y sudoracin,
inhibicin del consumo de lquidos en presencia de nauseas o sin

ellos.
Factores de riesgo: diabetes inspida, insuficiencia suprarrenal,
diuresis osmtica, hemorragia y coma, formacin de edema en

quemados, ascitis.
Manifestaciones clnicas: menor turgencia drmica, oliguria, orina
concentrada, hipotensin,; frecuencia cardiaca dbil y acelerada,
venas aplana en el cuello, aumento de T, reduccin de la presin
cardiovascular; piel fra y hmeda, acompaado de vasoconstriccin

perifrica; sed, anorexia, nuseas, debilidad muscular y calambres.


Tratamiento: se dirige a la correccin de la prdida de lquidos. La
ingestin resulta preferible cuando el dficit no es grave, siempre y
cuando el paciente pueda beber. Sin embargo en presencia de
deficiencias graves

o agudas se emplean soluciones isotnicas

con electrolitos (solucin de Ringer con lactato o la de sodio a


0.9%). Tan pronto se restaura la normo tensin se administra una
solucin electroltica hipotnica (cloruro de sodio a 0,45%) con el
fin de aportar electrolitos y agua libre para la excresin renal de os
desechos metablicos,
B. EXCESO VOLUMTRICO (HIPERVOLEMIA)
Concepto: Es la expansin isotnica del lquido extracelular a causa
de la retencin supra normal de agua y sodio. El exceso de volumen
deriva de la sobrecarga de lquidos o disminucin de los
mecanismos homeostticos que regulan el equilibrio hdrico.
Pginade40pecho, infarto de miocardio,
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Causas: insuficiencia cardiaca congestiva y renal, cirrosis heptica;


administracin excesiva de soluciones con sodio a personas con
trastornos de mecanismos reguladores del volumen de sangre;

consumo excesivo de sal (cloruro de sodio) u otras sales.


Manifestaciones clnicas: edema, dilatacin de las venas del cuello,
crepitaciones

pulmonares

(sonidos

pulmonares

anormales),

taquicardia, aumento de presin sangunea, aumento de la


frecuencia del pulso, aumento de la presin venosa central, mayor

gasto urinario, falta de aliento y sibilancias.


Tratamiento: consiste en administrar diurticos y limitar los lquidos
y el sodio.
o Diurticos: aminora el edema mediante la inhibicin de la
resorcin de sodio y agua en los riones.
o Dietas con restriccin de sodio, asi como de productos
enlatados y preparados con alto contenido de sodio.
o La hemodilisis o dilisis peritoneal se usa en estos casos
para eliminar los desechos de nitrgeno, controlar el
equilibrio potsico y cido bsico, excretar

el sodio y

lquidos.

4.2

TRASTORNOS ELECTROLITICOS
A. HIPONATREMIA
La hiponatremia se define como una concentracin plasmtica de sodio
menor de 135 m Eq/l. La hiponatremia causa hipoosmolalidad con
movimiento de agua hacia las clulas.
ETIOLOGA Y CLASIFICACIN
Hiponatremia con volumen extracelular disminuido: en este tipo de
hiponatremia existe un dficit mixto de sodio y de agua, pero
predomina la prdida de sodio. Sus causas pueden ser:
Extrarrenales: concentracin de Na+ en orina menor de 1020 mEq/l. Pueden ser prdidas por causas:
- Gastrointestinales:
vmitos,
diarreas,

fstulas,

obstruccin.
- Cutneas: quemaduras, hipersudoracin.
- A un tercer espacio: peritonitis, pancreatitis.
Renales: Concentracin de Na+ en orina mayor de 20-40
mEq/l. Se diferencian entre sus causas las siguientes:

Pginade41pecho, infarto de miocardio,


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-

Abuso de diurticos: es la situacin ms frecuente de

hiponatremia asociada a hipovolemia.


Nefropata perdedora de sal: en esta situacin, hay una

incapacidad renal para ahorrar sodio (y agua).


Enfermedad de Addison: el dficit de aldosterona impide

la reabsorcin distal de sodio y agua.


Diuresis osmtica: cuando es inducida, por ejemplo, por
una

importante glucosuria,

en el

curso de una

descompensacin diabtica, ocasiona prdidas urinarias


obligadas

de

agua

sodio

con

hipovolemia

hiponatremia.
La clnica que vemos en la hiponatremia con volumen extracelular
disminuido tiene por un lado los sntomas derivados del descenso
del VEC y por otro los de la hiponatremia. Recordando la clnica de
la deplecin de volumen extracelular, habra prdida de peso,
hipotensin, taquicardia, sequedad de piel y de mucosas. En la
analtica hay hemoconcentracin, y en el anlisis de orina se
observa natriuresis menor a 10-20 mEq/l, si la causa es extrarrenal,
o ms de 20-40 mEq/l, si la causa es renal.
Hiponatremia con volumen extracelular normal o mnimamente
aumentado: Las situaciones con hiponatremia sin evidencia de
hipovolemia ni de edemas son raras, y se deben a una retencin
primaria de agua y no de sodio. Las causas ms frecuentes estn
relacionadas con una secrecin inadecuada de ADH que puede
deberse a:
Estrs emocional y dolor: estmulos fisiolgicos.
Agentes farmacolgicos: frmacos que aumentan

la

secrecin de ADH (nicotina, opiceos, ciclofosfamida) y


medicamentos que aumentan la sensibilidad renal a la ADH

(tolbutamida, indometacina).
Sndrome de secrecin inapropiada de ADH o sndrome de
Schwartz-Bartter:

en

exageradamente

altos

se

de ADH,

evidencian
en

relacin

niveles
con

la

hipoosmolalidad plasmtica.
Aunque, con menor frecuencia, tambin puede ser debida a
hipotiroidismo, ocasionado porque, al caer el gasto cardaco, se
Pginade42pecho, infarto de miocardio,
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produce una disminucin relativa de volumen circulante que
estimula la ADH.
Hiponatremia con volumen extracelular aumentado: En esta
situacin hay un balance positivo de agua y sodio, pero
predominantemente de agua. Clnicamente existen edemas.
Las causas son insuficiencia cardaca, sndrome nefrtico y cirrosis
heptica.
Pseudohiponatremia: Las elevaciones extremas de los lpidos o las
protenas del plasma aumentan el volumen plasmtico y pueden
reducir las concentraciones medidas de sodio en el plasma.
CLINICA Y COMPLICACIONES: Las manifestaciones dependen del grado
de hiponatremia y de la rapidez de instauracin. Cuando la natremia es
menor de 120 mEq/l, aparecen sobre todo manifestaciones neurolgicas
como expresin de edema cerebral, produciendo una encefalopata
metablica con aumento de la presin intracraneal. Cursa con cefalea,
letargia, convulsiones y coma. Si se corrige muy rpido la hiponatremia,
puede ocurrir adems mielinlisis central pontina, que es una en
encefalopata desmielinizante que puede acompaarse de lesiones
hipofisarias y parlisis de los nervios oculomotores.
Como manifestaciones gastrointestinales, aparece anorexia y nuseas
precoces. Tambin pueden aparecer calambres musculares y agotamiento
(el Na participa en el impulso nervioso y en la contraccin muscular). Si el
cuadro es muy grave, es posible la aparicin de sndrome de distrs
respiratorio agudo.
TRATAMIENTO: Ante situaciones neurolgicas graves por hiponatremias
intensas, deber aumentarse con rapidez (dentro de unos lmites) la
osmolalidad plasmtica con soluciones hipertnicas.
o En las hiponatremias con volumen extracelular disminuido se deben
administrar soluciones salinas isotnicas: : administracin cautelosa
de sodio VO, sonda nasogstrica o va parenteral. Suele
prescribirse tambin solucin fisiolgica isotnica (cloruro de sodio
o

al 9% o lactato de ringer.
Las hiponatremias con volumen extracelular normal o mnimamente
aumentado se tratan con restriccin hdrica.

Pginade43pecho, infarto de miocardio,


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o

Las hiponatremias con volumen extracelular aumentado y edemas


se tratan con restriccin de lquidos y de sal, as como con

administracin de diurticos.
Las soluciones hipertnicas de sodio con alta concentracin

(cloruro de sodio a 3% y 5%), deben administrarse solo en UCI


Para limitar el riesgo de encefalopata desmielinizante, la tasa de ascenso
del sodio plasmtico no debe ser superior a 0,5 mEq/l/h y su concentracin
final no ha de exceder los 130 mEq/l.

B. HIPERNATREMIA
La hipernatremia consiste en un incremento de la concentracin de sodio
por encima de 150 mEq/l. la cual se puede identificar en las siguientes
formas:

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Hipernatremia por prdida de agua superior a la de sodio:


Existe una prdida mixta de agua y sodio, pero con predominio de la
prdida de agua. Estos pacientes presentan signos propios de
hipovolemia con hipotensin, taquicardia y sequedad de piel y
mucosas. Puede deberse a:
o Prdidas hipotnicas extrarrenales a travs de la piel,
durante una sudacin copiosa en ambiente hmedo y
o

caliente y por diarreas acuosas.


Prdidas hipotnicas a travs del rin durante una diuresis

osmtica.
La prdida de cualquiera de los lquidos corporales (orina,
diarrea,

secreciones

gstricas,

sudor,

diuresis

furosemida) provoca hipernatremia.


Hipernatremia por prdida exclusiva de agua: La

por

prdida de

agua sin sal raramente conduce a situaciones de hipovolemia


clnica. La hipernatremia progresiva crea un gradiente osmtico que
induce el paso de agua desde el espacio intracelular al extracelular,
con lo que la hipovolemia queda minimizada. Esta situacin puede
deberse a:
o Prdidas extrarrenales a travs de la piel y la respiracin
durante estados hipercatablicos o febriles que coincidan
o

con un aporte insuficiente de agua.


Prdidas renales de agua que se dan en la diabetes inspida

central y en la nefrognica.
Hipernatremia con balance positivo de sodio: se da un exceso de
sodio. Excepto la moderada hipernatremia que producen los
sndromes

con

exceso

de

aldosterona

(hiperaldosteronismo

primario), la mayora de los casos son yatrognicos. En este ltimo


grupo se encuentran la administracin de cantidades excesivas de
bicarbonato de sodio, las dietas y la sueroterapia hipertnica.
MANIFESTACIONES CLINICAS: La mayora de los sntomas estn
relacionados con manifestaciones del SNC, debilidad con desorientacin
en la hipernatremia moderada, y alucinaciones en la hipernatremia grave.
Con lesiones cerebrales que se deben a hemorragias subaracnoideas que
resultan de la contraccin del cerebro;

como expresin de la

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deshidratacin celular: sed intensa, irritabilidad, agitacin, convulsiones,
coma y muerte, hipotensin ortosttica y debilidad.
TRATAMIENTO: En la hipernatremia con hipovolemia, inicialmente se
administrarn soluciones isotnicas para corregir la volemia y luego se
darn soluciones hipotnicas para corregir la hipernatremia mediante una
solucin electroltica hipotnica IV (cloruro de sodio al 0,3%) acompaado
de algunos diurticos. La velocidad con la que debe disminuirse la
concentracin de srica de sodio es no mayor de 2 meq/L/h. Los valores
plasmticos de sodio deben reducirse gradualmente para prevenir un
movimiento muy rpido de agua hacia las clulas que ocasionara un
edema cerebral.
En la hipernatremia sin hipovolemia, el tratamiento se realizar con
reemplazamiento exclusivo de agua. Siempre se considera necesario
corregir primero una diabetes inspida en el caso de ser la causa de la
hipernatremia
C. DEFICIT DE POTASIO (HIPOCALIEMIA)
El potasio es el electrolito intracelular principal. La concentracin srica
normal es de 3,5 a 5 mEq/l. En la hipopotasemia, la concentracin srica
de potasio es inferior a 3,5 mEq/l.
ETIOLOGA
Los motivos de la hipopotasemia pueden ser los siguientes:
Desplazamiento del potasio del medio extracelular
intracelular:
o Por tratamiento

con

-agonistas

al

broncodilatadores

inhalados, que disminuyen la concentracin srica de


potasio, aunque de efecto ligero a dosis teraputicas
habituales. El efecto es ms importante cuando se
administran junto con diurticos.
o Alcalosis.
o Hipotermia.
o Insulina.
Disminucin importante de la ingesta de potasio: Hay que tener
en cuenta que la capacidad del rin para conservar el potasio es
limitada y tarda entre siete y diez das en funcionar al mximo
Prdidas renales: hiperaldosteronismo, sndrome de Cushing
(secundario al efecto mineralocorticoide de los glucocorticoides),

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diurticos (por aumento de la oferta de sodio a los segmentos
distales de la nefrona).
Prdidas digestivas: vmitos (la deplecin hidrosalina que se
produce origina un estado de hiperaldosteronismo secundario),
diarreas secretoras, fstulas, aspiracin nasogstrica, adenoma
velloso, abuso de laxantes, drenaje de ileostoma.
Deficiencia de magnesio: estimula la liberacin de renina y, por
tanto, el aumento de la aldosterona, dando como resultado la
excrecin de potasio.
MANIFESTACIONES CLINICAS: Las manifestaciones ms serias estn
relacionadas con el sistema neuromuscular: debilidad muscular, fatiga,
calambres en las piernas, parlisis arreflxica, leo paraltico e insuficiencia
respiratoria.
DIAGNSTICO:

El

concentraciones

hsticas

control

ECG

es

el

mejor

indicador

de

las

de

potasio, siendo sus trastornos


caractersticos: depresin del
segmento ST, aplanamiento de
las ondas T y aparicin de
ondas

U,

extrasstoles

auriculares y ventriculares y, en
casos

severos,

bradicardia,

arritmias ventriculares y aumento de la toxicidad a la digoxina.


TRATAMIENTO: El tratamiento consiste en la administracin de sales de
potasio. Siempre que sea posible, se debe utilizar la va oral (sales de
gluconato o citrato). Si la situacin no permite esta va, se utilizar la va
intravenosa (cloruro de potasio), teniendo cuidado con la concentracin y la
velocidad de administracin. Muy importante es buscar el trastorno
responsable de la hipopotasemia para la correccin definitiva.
D. EXCESO DE POTASIO (HIPERCALIEMIA)
La hiperpotasemia o hiperkalemia (del latn hiper, alto, y kalium, potasio) es
un trastorno hidroelectroltico que se define como un nivel elevado de
potasio plasmtico, por encima de 5.5 mmol/L.
ETIOLOGA: Mientras que la hipopotasemia

se

tolera

bien,

la

hiperpotasemia puede ser una circunstancia grave que amenaza la vida del
paciente. Entre sus causas posibles, estn las siguientes:
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-

Insuficiencia renal aguda o crnica.


Enfermedad de Addison.
Uso de diurticos ahorradores de potasio (espironolactona,

triamtereno, amilorida).
Uso y abuso de suplementos en la dieta.
Paso de potasio del compartimento intracelular al extracelular:
situacin de acidosis, hiperglucemia (debido a la hiperosmolalidad
acompaante, se produce una deshidratacin celular con aumento
de la concentracin intracelular de potasio, por lo que se facilita el
paso de forma pasiva al medio extracelular). Sndrome de lisis

tumoral.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Alteraciones neuromusculares: calambres en las extremidades,
parestesias, debilidad muscular
y parlisis flcida, espasmos

intestinales y diarrea.
Alteraciones
cardacas:
consecuencia ms grave de la
hiperpotasemia,
enlentecimiento
conduccin

de

la

cardaca,

pulso

irregular y fibrilacin ventricular

que pueden desembocar en paro cardaco.


En el electrocardiograma se ve: QRS ancho, PR alargado,
depresin del ST y ondas T picudas.

TRATAMIENTO
El tratamiento depender de la gravedad de la hiperpotasemia:
Moderada: se utilizan resinas de intercambio catinico que eliminan

el potasio del tubo digestivo. Diurticos.


Grave: glucosa intravenosa junto con insulina de accin rpida. La
insulina favorece la entrada de potasio a la clula y la glucosa
previene la aparicin de hipoglucemia.

Administracin de

bicarbonato de sodio va intravenosa para corregir la acidosis.


Muy grave: gluconato de calcio (el calcio antagoniza el efecto del
potasio en el corazn, invierte el efecto de la despolarizacin en la
excitabilidad celular) o dilisis.

E. HIPOCALCEMIA
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La hipocalcemia es el trastorno hidroelectroltico consistente en un nivel
srico de calcio total menor de 2.1 mmol/L u 8.5 mg/dL en seres humanos,
y presenta efectos fisiopatolgicos.
ETIOLOGA: Las patologas o anomalas que producen hipocalcemia
pueden ser las siguientes:
- Hipoparatiroidismo: una de las causas ms frecuentes de
hipocalcemia crnica (actualmente, la mayora de los casos de
hipoparatiroidismo son consecuencia de lesiones en las paratiroides
-

provocadas en el contexto de una ciruga).


Dficit de vitamina D.
Hipomagnesemia: en esta situacin se suprime la secrecin de PTH

y adems existe una resistencia del hueso a la accin de la PTH.


Insuficiencia renal.
Hiperfosfatemia: difi culta la produccin de colecalciferol (forma

activa de la vitamina D).


Hipoalbuminemia: debido a que el calcio circulante se halla unido a
la albmina en su mayor parte, en situacin de hipoalbuminemia
existir una disminucin de la calcemia, pero como el calcio inico

ser normal, no se producirn sntomas.


Pancreatitis: aumenta la liplisis, los cidos grasos se unen con el

calcio y disminuyen el nivel plasmtico de ste.


Politransfusiones
sanguneas:
el
citrato

anticoagulante se une con el calcio.


Alcalosis: el pH elevado aumenta la unin del calcio a las protenas.
Abuso de laxantes o sndromes de malabsorcin.

utilizado

como

MANIFESTACIONES CLINICAS
Hiperreflexia,

calambres

musculares:

la

tetania

por

irritabilidad

neuromuscular es el signo clnico fundamental. La tetania latente se puede


poner de manifi esto mediante dos maniobras:
Signo de Chvostek: se estimula ligeramente la
zona del nervio facial, con lo que se produce
una contraccin de los msculos faciales
(Figura 18).

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Signo de Trousseau: se infla el
manguito de presin por encima de
la tensin arterial sistlica y se
produce un espasmo carpal (Figura
19).
Otros sntomas:
-

Adormecimiento alrededor de la boca. Hormigueo.


Espasmo larngeo.
En situacin de hipocalcemia severa se pueden dar convulsiones,

psicosis o demencia.
En el sistema cardiovascular puede aparecer una disminucin de la
contractilidad miocrdica, que es posible que contribuya a la
aparicin de insuficiencia cardaca y de taquicardia ventricular.

TRATAMIENTO
Es el tratamiento de la causa. En situaciones agudas se administra
gluconato de calcio va intravenosa. Cuando la hipocalcemia es crnica, el
tratamiento consistir en aporte de vitamina D y suplementos de calcio por
va oral.

F. HIPERCALCEMIA
La hipercalcemia es el trastorno hidroelectroltico que consiste en la
elevacin de los niveles de calcio plasmtico por encima de 10.5 mg/dL
ETIOLOGA: Entre los factores causantes se encuentran:
o Hiperparatiroidismo.
o Intoxicacin por vitamina D y vitamina A (la vitamina A aumenta la
o
o

secrecin de PTH).
La inmovilizacin prolongada aumenta el recambio seo.
Tumores slidos, con o sin metstasis seas. Algunos tumores sin
metstasis seas producen sustancias que estimulan la resorcin
osteoclstica del hueso.

El exceso de calcio bloquea el efecto del sodio en el msculo esqueltico,


con lo que se reduce la excitabilidad de ambos, msculos y nervios.

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MANIFESTACIONES CLINICAS: Las manifestaciones de la hipercalcemia
dependen del nivel de calcio srico y de la enfermedad de base. Es posible
encontrar un paciente totalmente asintomtico y que el hallazgo sea casual
o que, por el contrario, cuando las cifras de calcio sean ms altas,
aparezcan sntomas como letargia, debilidad, disminucin de los reflejos,
confusin, anorexia, nuseas, vmitos, dolor seo, fracturas, poliuria,
deshidratacin. Por otro lado, hay crisis hipercalcmica, caracterizada por
una hipercalcemia severa, insuficiencia renal y obnubilacin progresiva, y si
no se trata, puede complicarse con insufi ciencia renal aguda oligrica,
estupor, coma y arritmias ventriculares. En los estados hipercalcmicos
crnicos se producen calcificaciones en diferentes tejidos.
TRATAMIENTO: En los casos en que no exista afectacin renal, el
tratamiento inicial se hace con infusiones salinas isotnicas y un diurtico
de asa (furosemida, cido etacrnico) para facilitar la eliminacin urinaria de
calcio. En hipercalcemias moderadas o graves en las que no funcionen las
medidas anteriores, se puede administrar calcitonina, que facilita la fijacin
sea del calcio.
Hay que tener presente la potenciacin de la movilizacin y la
deambulacin del paciente.

5. PRUEBAS DIAGNSTICAS
LA OSMOLALIDAD: Es un examen que mide la concentracin de partculas en la
orina. Este examen ayuda a evaluar el equilibrio hdrico y la concentracin de orina
del cuerpo.
Las osmolalidad es una medida ms exacta de la concentracin de la orina que el
examen de la densidad de la orina. En una magnitud fsica de las diluciones que
depende del nmero de molculas disueltas en el sector vascular y que no
difunden libremente en el sector intracelular. El 95% de su valor se debe a la
natremia.
Los valores normales son los siguientes:
Muestra aleatoria: 50 a 1,200 miliosmoles por kilogramo (mOsm/kg)
12 a 14 horas de restriccin de lquidos: mayor a 850 mOsm/kg
LA OSMOLARIDAD: La osmolaridad plasmtica es la concentracin molar de
todas las partculas osmticamente activas en un litro de plasma. Es un examen que

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mide la concentracin de todas las partculas qumicas que se encuentran en la parte
lquida de la sangre. Los valores normales van de 275 a 295 miliosmoles por kilogramo

Este examen ayuda a evaluar el equilibrio hdrico del cuerpo. El mdico puede
ordenar este examen si usted tiene signos de cualquiera de los siguientes:
Sodio bajo (hiponatriemia) o prdida de agua.
Intoxicacin por sustancias dainas como etanol, metanol o etilenglicol.
Problemas para producir orina.
En las personas sanas, cuando la osmolalidad en la sangre se vuelve alta, el
cuerpo libera hormona antidiurtica (HAD).
GRAVEDAD ESPECFICA EN ORINA: es un anlisis de orina que mide la
concentracin de todas las partculas qumicas.
Los valores normales estn entre 1.002 y 1.028. Este examen ayuda a evaluar el
equilibrio hdrico y la concentracin de orina del cuerpo.
NITROGENO EN LA UREA EN SANGRE: BUN (por sus siglas en ingls)
corresponde a nitrgeno ureico en la sangre. El nitrgeno ureico es lo que se
forma cuando la protena se descompone. Se puede hacer un examen para medir
la cantidad de nitrgeno ureico en la sangre.
El examen de nitrgeno ureico en sangre (BUN) con frecuencia se hace para
evaluar la funcin renal. El resultado normal generalmente es de 6 a 20 mg/dL
HEMATOCRITO: Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de
toda la sangre que est compuesta de glbulos rojos. Esta medicin depende del
nmero de glbulos rojos y de su tamao.
Los resultados normales varan, pero en general son los siguientes:
Hombres: de 40.7 a 50.3%
Mujeres: de 36.1 a 44.3%
VALORES DE SODIO EN ORINA: 00 - 260 meq/d (100 - 260 mmol/d) (vara con
ingesta)
VALORES DE POTASIO EN ORINA: 25 - 100 meq/d

(25 - 100 mmol/d) (vara

con ingesta)

6. CUIDADOS DE ENFERMERA
A. NIVEL PRIMARIO
Identificar de forma precoz los pacientes con riesgo de padecer
hiponatremia, as como establecer el diagnstico preciso de la
causa del trastorno.

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Aportar en la dieta alimentos con alto contenido en sodio, si no hay


contraindicacin (como ocurre en las hiponatremias con aumento

del volumen extracelular -VEC- y edemas).


Incorporar la administracin regular de lquidos por va oral en los
planes de cuidados de pacientes ancianos o con alteraciones

cognitivas.
Prevenir la aparicin del dficit de potasio e identificarlo con

prontitud, como principal tratamiento.


Identificar pacientes con riesgo de padecer exceso de potasio y

toma de medidas para controlar los niveles.


Detectar de forma inmediata hipocalcemia en pacientes para

asegurar su integridad fsica.


Identificar pronto pacientes con riesgo de padecer hipercalcemia,
tomando las medidas oportunas para evitar los efectos adversos del

aumento de calcio, sobre todo a nivel neuromuscular


B. NIVEL SECUNDARIO
Identificar y avisar de una hiponatremia grave (por debajo de 120
mEq/l) para prevenir los efectos neurolgicos graves, aumentando
bajo prescripcin el aporte de sodio de manera rpida, pero

controlada y sufi ciente para paliar estos efectos adversos.


Identificar y prevenir la hipernatremia, aportando ingesta hdrica
adecuada y constante al paciente alimentado por sonda que no

puede ingerir lquidos de manera autnoma.


Instaurar un tratamiento con fluidoterapia parenteral, corregir la
volemia con soluciones isotnicas y, posteriormente, administrar
soluciones hipotnicas para tratar la hipernatremia, corrigiendo de

forma gradual los niveles de sodio.


Colaborar en la correccin sin peligro ni riesgos, si ya est
instaurado el dficit, en prevencin de problemas graves en la

funcin cardaca y respiratoria.


Aumentar la ingesta de potasio adicional (sales de potasio), a ser
posible va oral. Si la administracin es endovenosa, prestar mucha
atencin a la concentracin de la dilucin y la velocidad de
administracin. NUNCA administrar potasio sin diluir y de forma

rpida debido al peligro de paro cardaco.


Identificar pacientes con riesgo de padecer exceso de potasio y
toma de medidas para controlar los niveles.

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Constatar que los valores obtenidos son correctos y no producto de


una extraccin inadecuada: torniquete demasiado apretado y
durante largo tiempo, extraccin de va venosa por la que se est

infundiendo K+.
En hipocalcemia, Administrar el tratamiento de colaboracin, resinas
intercambiadoras, insulina, gluconato de calcio, dilisis, etc.
Efectuar monitorizacin cardaca para detectar posibles arritmias y

efectos del tratamiento


Detectar de forma inmediata hipocalcemia en pacientes para

asegurar su integridad fsica.


En hipocalcemias crnicas y osteoporosis, recomendar mayor
aporte de calcio en la dieta o suplementos de calcio y vitamina D,

as como ejercicio moderado que minimiza la prdida sea.


En hipercalcemia: Prescribir dieta baja en calcio.
Utilizar bajo prescripcin suero fisiolgico al 0,9% y diurticos tipo
furosemida para favorecer la excrecin renal del calcio sobrante, si
el tratamiento es endovenoso.

C. NIVEL TERCIARIO
En caso de hipercaliemia Eliminar de la dieta alimentos con alto
contenido en potasio (caf, cacao, frutos secos, pltanos, etc.), as
como

los

medicamentos

que

contienen

potasio

(diurticos

ahorradores de potasio).
Si la hipocalcemia es grave, tomar medidas preventivas contra las
convulsiones que puede padecer el paciente, asegurando su
integridad fsica por la confusin. En estos casos de gravedad,

administrar bajo prescripcin gluconato de calcio endovenoso.


Fomentar la movilizacin con levantamiento de pesos y la
deambulacin del paciente, ya que aumenta la mineralizacin sea,
as como aumentar la ingesta hdrica a 3-4 l/da (si no hay otra
contraindicacin), para diluir el calcio, favorecer su excrecin renal y
disminuir la posibilidad de formacin de clculos renales.

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DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE
1. DEFINICIN

Los trastornos del equilibrio cido base son aquellos que afectan el balance cidobase normal y que causa como consecuencia una desviacin del pH sanguneo. La
escala de pH representa a concentracin de hidrogeniones (H +) y de iones hidroxilo
(OH-) en los fluidos.

Acidosis (academia): Cuando aumenta los hidrogeniones (H+). pH < 7,35


Alcalosis (alcalemia): Una base aumenta los iones hidroxilo (OH-). pH > 7,45

Una persona sana mantiene el pH de la sangre arterial entre 7,35 y 7,45. Mantener
este equilibrio acido base es de importancia crtica para el funcionamiento normal
de la clula.
2. ETIOLOGA
En trminos generales, las fuentes de ganancia de cidos en el sistema incluyen:
Retencin de dixido de carbono.
Produccin de cidos no voltiles del metabolismo de las protenas y otras

molculas orgnicas.
Prdida de bicarbonato en las heces o la orina.
Ingesta de cidos o precursores de cidos.

Algunas fuentes de prdida de cidos incluyen:


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Uso de iones de hidrgeno en el metabolismo de diversos aniones orgnicos.


Prdida de cido por el vmito o la orina.

3. FISIOPATOLOGA
Se denomina equilibrio cido-base al equilibrio que mantiene el organismo entre las
ganancias y las prdidas de cidos y bases, de tal manera que la [H+] dentro y fuera de
las clulas se mantiene relativamente constante. Por lo tanto es la regulacin de la
concentracin de hidrogeniones en los lquidos corporales.
El mantenimiento de un pH adecuado permite un adecuado funcionamiento del
organismo, su alteracin por diferentes patologas van provocar una serie de alteraciones
conocidas como trastornos cido base.
El efecto fisiolgico ms importante de la acidosis es la depresin del sistema nervioso,
por la disminucin de la transmisin sinptica. Si el pH cae por debajo de 7, la depresin
del sistema nervioso es tan grave que el individuo se desorienta, y luego entra en coma y
puede sobrevenir la muerte. Los pacientes con acidosis grave efectivamente suelen morir
en coma. El efecto fisiolgico importante de la alcalosis, en cambio, es la sobreexcitacin
del sistema nervioso central y perifrico. Las neuronas conducen los impulsos en forma
reiterada, aun cuando no son estimuladas; esto causa nerviosismo, espasmos musculares
y hasta convulsiones y muerte.
El cambio en el pH sanguneo que lleva a alcalosis o a acidosis puede ser contrarrestado
por compensacin, es decir, la respuesta fisiolgica a un desequilibrio que tiende a
normalizar el pH sanguneo arterial. Si una persona tiene alterado el pH debido a causas
metablicas, la hiperventilacin o hipoventilacin puede llevar el pH hacia el rango normal;
esta forma de compensacin es denominada compensacin respiratoria. Si una persona
tiene alterado el pH sanguneo debido a causas respiratorias, entonces la compensacin
renal, puede ayudar a revertir el cambio.
a) Acidosis respiratoria: La caractersticade la acidosis respiratoria es la pCO2
anormalmente alta en la sangre arterial, por encima de 45 mmHg. La espiracin
inadecuada de CO2 produce cada del pH sanguneo. Esto sucede en enfisema,
edema de pulmn, dao en el centro respiratorio del bulbo raqudeo, obstruccin de
las vas areas o trastornos en los msculos respiratorios. Si el problema no es muy

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grave, los riones pueden ayudar a llevar el pH sanguneo al rango normal al
incrementar la excrecin de H+ y la reabsorcin de HCO3- (compensacin renal)
b) Alcalosis respiratoria: En la alcalosis respiratoria la pCO 2 arterial cae por debajo de
35 mmHg, la causa de esto es la hiperventilacin que ocurre en condiciones que se
estimula el rea inspiratoria en el tronco enceflico. Esto ocurre por ejemplo en el
dficit de oxigeno debido a altura o enfermedad pulmonar, accidente cerebrovascular
o ansiedad. La alcalosis metablica es una alteracin clnica en la que existe un pH
arterial elevado (concentracin disminuida de H+) como consecuencia de un aumento
en la concentracin plasmtica de HCO3-. Tambin en este caso la compensacin
renal puede llevar el pH sanguneo al rango normal al disminuir la excrecin de H + y la
reabsorcin de HCO3-.
c) Acidosis metablica: En la acidosis metablica, el HCO 3- arterial sistmico cae por
debajo de 22 mEq/L. Este descenso en este importante buffer produce disminucin del
pH. Esto puede ocurrir por una diarrea severa, disfuncin renal, cetosis. Si el trastorno
no es muy grave, la hiperventilacin ayuda a llevar el pH al rango normal.
(compensacin respiratoria).
d) Alcalosis metablica: En la alcalosis metablica, el HCO3- arterial sistmico se eleva
por encima de 26 mEq/L. La prdida no respiratoria de cidos o la ingesta excesiva de
frmacos alcalinos elevan el pH por encima de 7,45. Los vmitos pueden originar una
prdida importante de HCl, y esta es la causa ms frecuente de alcalosis metablica.
Otras causas pueden ser la sonda nasogstrica, uso de ciertos frmacos diurticos,
trastornos endocrinos, excesiva ingesta de frmacos alcalinos (anticidos) y
deshidratacin grave. La compensacin respiratoria a travs de la hipoventilacin
puede llevar al pH hacia el rango normal.
4. MANIFESTACIONES CLNICAS:
Los sntomas y signos de desequilibrio acido-base son inespecficos y pueden estar
presentes en ms de una alteracin acido-base adems de mezclarse con los de la
patologa que los desencadena. Las manifestaciones ms comunes son:
Acidosis

Alcalosis

Acidosis

Alcalosis

respiratoria
Confusin

respiratoria
Vrtigo

metablica
Anorexia

metablica
Apata

Coma

Mareo

Fatiga

Vomito

Convulsiones

Ansiedad

Deshidratacin

Bulimia

Euforia

Confusin

Confusin

Alteraciones

del

Pginade57pecho, infarto de miocardio,


Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

Enfermera en Cuidados Crticos


ritmo cardiaco

Alucinaciones

Letargia

Arritmias cardiacas

HTA

Alteracin

del

Estupor

Hiperreflexia

Cefalea

estado

de Coma

Clonus

conciencia

Taquicardia

convulsiones

Taquicardia

HTA

Hiporreflexia

Arritmias

Taquipnea

Dolor precordial

Disnea

Mioclonus

Fatiga de msculos

Asterixis

respiratorios

a) VALORACIN: Las alteraciones del equilibrio acido-base deben sospecharse


cuando un paciente se presenta crticamente enfermo, tiene signos vitales
anormales, alteracin del estado de alerta o si manifiesta vmito, diarrea o
cambios en el flujo urinario.
La valoracin de enfermera de las alteraciones del equilibrio cido-base, se
basan fundamentalmente en el anlisis de laboratorio (hemogasometra e
ionograma), junto a la individualidad del paciente. Ello permite hacer un
diagnstico positivo y la identificacin de las respuestas humanas presentes en
ese problema clnico y comenzar as la intervencin de manera inmediata.
Como la valoracin de las alteraciones del equilibrio cido-base difieren unas
de otras, se ha establecido una valoracin de enfermera especfica para cada
alteracin de estos desequilibrios, donde se reflejan los hallazgos que se
pueden encontrar en la hemogasometra arterial, ionograma, manifestaciones
clnicas y las causas (etiologa) ms frecuentes en estas urgencias mdicas.
5. DIAGNOSTICO
Solicitar gasometra arterial cuando se sospeche un trastorno de equilibrio acido

base; en caso de acidosis solicitar adems Na, K, Cl, Ca y Mg sricos.


Realizar el diagnstico gasomtrico de las cuatro alteraciones primarias del
equilibrio acido base y analizar la relacin de PaO2 y saturacin arterial de
oxigeno con el pH para sospechar acidosis metablica por cidos no medibles por

gasometra (acidosis lctica)


En los pacientes con acidosis metablica calcular la brecha aninica (BA) e
identificar el tipo fisiopatolgico al que pertenece
Frmula: (BA) = (Na*+K*)-(Cl+HCO3)

Pginade58pecho, infarto de miocardio,


Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

Enfermera en Cuidados Crticos

Determinar niveles sricos de albmina para realizar el clculo corregido de la


brecha aninica:
Brecha anionica observada + 2.5 (albmina normal g/dl) (albmina observada

g/dl)
Medir niveles de lactato en estados agudos graves de acidosis metablica.
Cuando la historia clnica y el examen fsico sugieren estado de hipoperfusin
(choque) se recomienda medir marcadores de perfusin inadecuada como lactato

sanguneo o dficit de base, aunque no se documente hipotensin arterial.


En pacientes con trastornos del equilibrio acido-base realizar electrocardiograma
en caso de arritmias.

6. TRATAMIENTO:
a) ACIDOSIS RESPIRATORIA:
En la acidosis respiratoria aguda, existe riesgo tanto por la hipoxemia como por
la hipercapnia.
Tratamiento de la hipoxemia: administracin de O2
Tratamiento de la hipercapnia aumentando la ventilacin alveolar efectiva
mediante: broncodilatadores, corticoides en el caso del asma o EPOC
Ventilacin asistida.
El uso de HCO3 NO debe convertirse en una prctica habitual, ya que genera
sobrecarga de Na, y puede aumentar la PCO2 paradjicamente por mayor
generacin de cido carbnico, si no hay una adecuada ventilacin, su uso es
una medida de salvataje ante la falta de respuesta o la falta de medios
habituales necesarios.
En la acidosis respiratoria crnica el tratamiento va dirigido a la enfermedad de
base ya sea corticoides, B2, dieta adecuada, etc.
b) ALCALOSIS RESPIRATORIA:
Para la alcalosis respiratoria, el hecho de respirar dentro de una bolsa de papel le
permite a uno conservar ms dixido de carbono en el cuerpo, lo cual mejora la
alcalosis. Si su nivel de oxgeno est bajo, se puede administrar. Algunas personas
necesitan medicamentos para corregir la prdida de qumicos (como cloruro y
potasio).
c) ACIDOSIS METABOLICA:
La terapia con bicarbonato est justificada cuando la acidosis metablica
acompaa a dificultades en la reanimacin o en mantener la estabilidad
Pginade59pecho, infarto de miocardio,
Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

Enfermera en Cuidados Crticos


cardiovascular. El bicarbonato es inyectado, inicialmente, en el volumen
plasmtico, de 3 litros aproximadamente, en lugar del estadio a tratar calculado, 21
litros.
d) ALCALOSIS METABOLICA:
La correccin de la alcalosis metablica requiere la infusin de cloruro en una
cantidad al menos igual a la que se ha perdido durante la generacin de la
alcalosis ms las prdidas actuales. Un paciente tipo, con vmitos crnicos y
prdida de peso, atendido por hipotensin en ausencia de enfermedad cardaca
importante debe recibir una infusin inicial rpida de 1.000 ml de solucin
fisiolgica de NaCl 0,9%, con control adecuado de la presin arterial, examen
fsico respiratorio y cardaco, y determinaciones seriadas de electrolitos sricos
para ajustar la teraputica.
La replecin de potasio est indicada para evitar las arritmias y la disfuncin de los
msculos respiratorios, y esto es particularmente importante en pacientes que
requieren asistencia respiratoria mecnica. La cantidad de potasio requerida se
basar en las prdidas previas y en el valor del potasio srico.
7. COMPLICACIONES:
Arritmias, coma, desequilibrio de electrolitos (como la hipocaliemia), hipertensin,
dolor de cabeza, dolor muscular, estridor, sibilancias, hiperventilacin, dolor en el
trax, fracturas, hipocalcemia, delirio, alucinacin, tetania.
8. CUIDADOS DE ENFERMERA
Cuidados de enfermera especficos en pacientes con acidosis metablica:
Valorar los signos vitales con la frecuencia establecida. Se puede detectar
hipotensin, por disminucin de la contractibilidad miocrdica, aumento de la
profundidad de la respiracin y taquipnea a fin de eliminar CO2

(intento

compensador).
Valorar adems de la hemogasometra, el nivel de potasio en sangre (suele
acompaar a la acidosis metablica la hiperpotasemia, como resultado de la

salida del potasio fuera de la clula).


Valorar manifestaciones de depresin del SNC.
Canalizar vena para administracin de medicamentos de urgencia.
Monitorizar la actividad cardaca para detectar la presencia de arritmias

secundarias a la hiperpotasemia.
Administrar bicarbonato de sodio segn indicacin
Aplicar en pacientes con afecciones renales crnicas cuidados especficos sin
necesidad de dilisis peritoneal o hemodilisis.

Pginade60pecho, infarto de miocardio,


Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

Enfermera en Cuidados Crticos

Si existe una fuente exgena de lcali (bicarbonato, citrato, lactato y acetato) lo


primero es suspender la fuente que puede estar exacerbando la alcalosis.

Cuidados de enfermera especficos en pacientes con alcalosis metablica:

Valorar funcin respiratoria (la respiracin se deprime por accin compensadora).


Valorar, adems de la hemogasometra, el nivel de potasio en sangre (suele
acompaar a la alcalosis metablica la hipopotasemia, porque los hidrogeniones
migran de las clulas al espacio extracelular en tanto que el potasio de este espacio

penetra hacia el interior de la clula).


Valorar la aparicin de calambres, espasmos y parestesias.
Canalizar vena para administrar soluciones y medicamentos de urgencia.
Administrar infusin de cloruro de sodio segn indicacin (para que los riones los
reabsorba y permita la excrecin del exceso de bicarbonato, adems, corregir la

hipovolemia que hace que persista la alcalosis).


Administrar cloruro de potasio segn indicacin (para reponer las prdidas).
Medir la presin venosa central (PVC) (permite identificar la presencia de

hipovolemia).
Evitar las aspiraciones innecesarias del contenido gstrico.
Administrar con precaucin los diurticos de accin potente.
Valorar presencia y caractersticas de vmitos y diarreas.
Monitorizar la actividad cardaca (para detectar presencia de arritmias ventriculares
en la alcalemia severa).

Cuidados de enfermera especficos en pacientes con acidosis respiratoria.


Valorar funcin respiratoria (para detectar compromiso respiratorio).
Aplicar medidas para mantener las vas areas permeables.
Valorar resultados de la hemogasometra y del ionograma en sangre.
Valorar presencia de alteraciones neurolgicas (cefalea, visin borrosa, agitacin,

euforia, delirio y somnolencia).


Valorar funcin cardiovascular (detectar manifestaciones de insuficiencia cardaca

congestivo y edema agudo del pulmn).


Colocar al paciente en posicin semisentado para mejorar la expansibilidad torcica.
Administrar oxgeno por careta o tenedor nasal con la concentracin determinada por

el nivel de hipoxemia.
Canalizar vena para administrar soluciones.
Aplicar fisioterapia respiratoria si hay necesidad.
Aplicar cuidados especficos sin necesidad de ventilacin mecnica artificial.
Corregir los parmetros ventilatorios en pacientes con ventilacin mecnica artificial
(aumentar la FR y la fraccin respiratoria de O2 (FiO2).

Pginade61pecho, infarto de miocardio,


Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

Enfermera en Cuidados Crticos


Cuidados de enfermera especficos en pacientes con alcalosis respiratoria:

Valorar funcin respiratoria (para detectar compromiso respiratorio).


Valorar presencia de ansiedad, trastorno de la conducta, confusin, lipotimia y

estados hipermetablicos.
Valorar aparicin de parestesias, calambres, espasmos y sncope.
Indicar al paciente que ventile en una bolsa de plstico para retener CO2
Valorar los resultados de la hemogasometra y el ionograma en sangre.
Canalizar vena para la administracin de soluciones.
Administrar sedantes a pacientes con ansiedad intensa segn indicacin.
Corregir los parmetros ventilatorios en pacientes con ventilacin mecnica artificial
(disminuir la FR).

V. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA:


SITUACIN SIMULADA
El Sr. J.M.C de 73 aos de edad de ocupacin chofer, fumador crnico con enfermedad
crnica de Fibrosis Pulmonar, ingresa al servicio de cuidados crticos presentando disnea
extrema, cianosis distal, empleando los msculos accesorios de la respiracin, con
oxigenoterapia por mscara simple, agitado, con sibilantes audibles sin estetoscopio,
intentando levantarse, incoherente, piel fra, pupilas en 3.5 mm. SpO2 en 75%. Antes de
ingresar al servicio le tomaron muestra de sangre, dosaje de gases arteriales

radiografa de trax. Trae una va de Cloruro de Sodio al 9%o. El paciente no ha


miccionado 6 horas. Sus familiares que le acompaaban lloran en el pasadizo.
La radiografa de trax muestra infitrados intersticiales, el hemograma se muestra
infecciosos con leucositosis sobre 23,000, el AGA revela:
pO2 = 25 mmHg,

Ph= 5,

pCO2 = 15 mmHg,

HCO2 = 10 mEq/l

Ud. como enfermera Qu cuidados de enfermera brindara?

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

I.

VALORACION
Pginade62pecho, infarto de miocardio,
Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

Enfermera en Cuidados Crticos

A. DATOS DE IDENTIFICACION:
NOMBRE: Sr. J.M.C
EDAD: de 73 aos
OCUPACION: chofer.
SERVICIO: Cuidados Crticos.
B. VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES:
1. Patrn de Percepcin Mantenimiento de la Salud:
El Sr. J.M.C de 73 aos de edad de ocupacin chofer, fumador crnico
Con enfermedad crnica de Fibrosis Pulmonar, ingresa al servicio de
cuidados crticos presentando disnea extrema, cianosis distal, empleando
los msculos accesorios de la respiracin, con oxigenoterapia por mscara
simple, agitado, con sibilantes audibles sin estetoscopio, intentando
levantarse, incoherente, piel fra, pupilas en 3.5 mm. SpO2 en 75%. Antes
de ingresar al servicio le tomaron muestra de sangre, Dosaje de gases
arteriales y radiografa de trax. Trae una va de Cloruro de Sodio al 9%o.
El paciente no ha miccionado 6 horas. Sus familiares que le acompaaban
lloran en el pasadizo.
La radiografa de trax muestra infiltrados intersticiales, el hemograma se
muestra infeccioso con leucositosis sobre 23,000, el AGA revela:
pO2 = 25 mmHg,

Ph= 5,

pCO2 = 15 mmHg,

HCO2 = 10 mEq/l

2. Patrn Nutricional - Metablico:

El Sr. J.M.C de 73 aos de edad, Trae una va de Cloruro de Sodio al 9%o.


El paciente no ha miccionado 6 horas.
Pginade63pecho, infarto de miocardio,
Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

Enfermera en Cuidados Crticos

3. Patrn de actividad y ejercicio:


El Sr. J.M.C de 73 aos de edad de ocupacin chofer, fumador crnico
Con enfermedad crnica de Fibrosis Pulmonar, ingresa al servicio de
cuidados crticos presentando disnea extrema, cianosis distal, empleando
los msculos accesorios de la respiracin, con oxigenoterapia por mscara
simple, agitado, con sibilantes audibles sin estetoscopio, intentando
levantarse, incoherente, piel fra, pupilas en 3.5 mm. SpO2 en 75%.
La radiografa de trax muestra infiltrados intersticiales, el hemograma se
muestra infeccioso con leucositosis sobre 23,000, el AGA revela:
pO2 = 25 mmHg,

Ph= 5,

pCO2 = 15 mmHg,

HCO2 = 10 mEq/l

4. Patrn Cognitivo Perceptivo:


El Sr. J.M.C de 73 aos de edad, Intentando levantarse, incoherente, piel
fra, pupilas en 3.5 mm. SpO2 en 75%

5. patrn sueo /descanso:


El Sr. J.M.C de 73 aos de edad
6. Patrn eliminacin:
El Sr. J.M.C de 73 aos de edad, El paciente no ha miccionado 6 horas
7. Patrn afrontamiento tolerancia al estrs:
Sus familiares que le acompaaban lloran en el pasadizo.

Pginade64pecho, infarto de miocardio,


Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

Enfermera en Cuidados Crticos

II.

PROCESO DIAGNOSTICO DE ENFERMERA


III.

Datos Relevantes IV.

Patr

V.

DX de Enfermera

VI.

Confrontacin con la literatura

n
Alter
VII.

Datos objetivos: XIII.

ado
XVII.

VIII.

El Sr. J.M.C de 73XIV.

Activi
XVIII.

aos de edad es
fumador
con

crnico

XV.

enfermedadXVI.

Alteracin

del
XXII.

intercambio

gaseoso

Los cambios que se producen en el dimetro


de

las

pequeas

vas

areas

desencadenan

R/C broncoconstriccin, que a su vez origina un aumento

Ejerc

desequilibrios en la

de la resistencia de la va area, disminucin de la

icio

ventilacin

distensibilidad pulmonar o incremento del desequilibrio

Pulmonar.

perfusin

V/Q. Tambin aumenta la hipoxemia y el trabajo

el AGA revela:

cortocircuitos

crnica de Fibrosis
IX.

dad

XXI.

X.

pO2 = 25 mmHg,

Ph= 5,

pCO2 = 15 mmHg,

XIX.

XX.

HCO2 = 10 mEq/l

respiratorio, que dan lugar a la fatiga e hipoventilacin,

intrapulmonares.
la que intensifica an ms la hipoxemia.
XXIII.
Hipoxemia (disminucin anormal de la
E/P
presentar
presin parcial de oxgeno en sangre arterial): esto
hipoxemia
e
debido a la invasin de lquido y desechos al intersticio
hipocapnia.
y a los alveolos produciendo una disminucin del rea
superficial necesaria para realizar el intercambio de

XI.

Datos subjetivos:

XII.

Paciente

oxgeno y dixido de carbono lo cual disminuye la


relacin ventilacin perfusin y se va a producir

manifiesta sentirse
se

entonces la hipoxemia.
XXIV.
Hipocapnia y alcalosis respiratoria: porque

desespera cuando

hay una disminucin del CO2 en el plasma sanguneo

agitado

Pginade65pecho, infarto de miocardio,


Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

Enfermera en Cuidados Crticos

es echado en la

se produce una hiperventilacin compensatoria de los

camilla.

alveolos funcionales. Baja de la pCO2.


XXV.
Fatiga de los msculos respiratorios e
hipercapnia: esto porque va a ver una frecuencia
respiratoria elevada y aumento del trabajo respiratorio

XXVI.

Datos objetivos:

XXVII.

Paciente presenta
XXXII.
disnea

XXXI.

extrema,

cianosis

XXXV.

XL.

Activi
XXXVI.

Patrn respiratorioXLI.

Hipoxemia (disminucin anormal de la presin

ineficaz

la

parcial de oxgeno en sangre arterial): esto

expansin

debido a la invasin de lquido y desechos al

dad

distal,XXXIII.

XXXIV.
los

Ejerci

empleando
msculos

cio.

fatiga,

R/C

pulmonar
disminuida

intersticio y a los alveolos produciendo una


y

accesorios de la

obstruccin

para realizar el intercambio de oxgeno y

respiracin,

traqueobronquial

dixido de carbono lo cual disminuye la

E/P hipoxemia y

relacin ventilacin perfusin y se va a

disnea.

producir entonces la hipoxemia.

con

oxigenoterapia por
mscara

XXXVII.

simple,

agitado,

con

XXXVIII.

sibilantes audibles

XXXIX.

XLII.
XLIII.

Presenta

pulmones con lquido no pueden intercambiar

una

el oxgeno con facilidad,

SpO2 en 75%.
XXIX.

Datos subjetivos:

XXX.

Paciente
manifiesta

La disnea est causada por acumulacin de


lquido y congestin en los pulmones. Los

sin estetoscopio.
XXVIII.

disminucin del rea superficial necesaria

XLIV.
XLV.
XLVI.
XLVII.

Pginade66pecho, infarto de miocardio,


Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

Enfermera en Cuidados Crticos

dificultad

para

XLVIII.

XLIX.

respirar.
Datos objetivos: LX.

LXIV.

L.

LXI.

ActiviLXV.

LI.

El Sr. J.M.C de 73
aos

de

edad, LXII.

presenta

disnea
LXIII.

extrema, cianosis

dad
- LXVI.
Ejerci
cio

LXVIII.
Excesiva volumen

lquido y congestin en los pulmones. Los

de lquidos R/C

pulmones con lquido no pueden intercambiar

aumento

de

el oxgeno con facilidad, provoncando de esa

permeabilidad

de

manera que se produzca Edema pulmonar:

membranas

esto por aumento de la permeabilidad de las

las

distal, empleando

pulmonares

los

excesiva secrecin
LXIX.
de la hormona
LXX.
antidiurtica.

msculos

accesorios de la
respiracin,

con

oxigenoterapia por
mscara

simple,

agitado,

con

LXVII.

E/Pdisnea
,cianosis

taquipnea

sibilantes audibles
sin estetoscopio
LII.

Paciente

no

ha

miccionado hace 6
horas.
LIII.

Datos subjetivos:

LIV.

Paciente

La disnea est causada por acumulacin de

manifiesta

Pginade67pecho, infarto de miocardio,


Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

membranas capilares y alveolares como


consecuencia de la lesin pulmonar.
Cianosis y taquipnea: esto porque la PaCO2
se eleva con rapidez

Enfermera en Cuidados Crticos

dificultad

para

respirar y siente su
piel fra.
LV.
LVI.
LVII.
LVIII.
LIX.
LXXI.

LXXIX.

LXXII.

Datos objetivos:LXXX.

LXXIII.

Paciente presenta

sueo

disnea extrema.

disminucin de la

lascaractersticas fsicas varan en cuanto a ot

perfusin de

ras edades por el proceso deenvejecimiento.

LXXIV.
LXXV.

LXXXI.

LXXXIII.

XC.

Sue
LXXXIV. Trastorno

del

patrnXCI.
R/C

propenso

Datos subjetivos:
LXXXII.

Desc

Paciente

anso.
LXXXV. Oxgeno E/P presentar
XCII.
disnea.

se

muestra fastidiado
e irritable por no

LXXXVI.

poder conciliar el

LXXXVII.

sueo.

LXXXVIII.

LXXVI.

XCIV.
XCV.

Datos objetivos:

C.

padecer

esta

enfermedad,

El patrn del sueo se ve afectado por todo el


proceso patolgico que presenta el paciente
con

una

inadecuada

respiracin que le impide dormir sumado la


angustia y el temor de su pronstico afecta el

LXXXIX.

XCIX.

de

conjuntamente

patrn del sueo del paciente.

LXXVII.
LXXVIII.
XCIII.

En el caso del adulto maduro es ms

CI.

CIV.

Afron CII.

Afrontamiento

tamie

familiar

CV.

ineficaz

Pginade68pecho, infarto de miocardio,


Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

Cuando un miembro de una familia sufre una


enfermedad

si

adems

requiere

la

Enfermera en Cuidados Crticos

XCVI.

El

paciente

muestra
ansioso

se

nto/to

R/C aumento del

hospitalizacin en una UCI, con frecuencia se

leran

estrs

la

desencadena una situacin de crisis tanto

su

cia al

ansiedad

la

para el paciente como para la familia. La

en

estr

enfermedad critica

familia se ve amenazada por la prdida del

s.

E/P sus familiares

ser querido, separacin por el ingreso en la

muy
por

estancia

cuidados crticos.

y
de

XCVII.

Datos subjetivos:

que lloran en el

UCI, por lo que el familiar pierde su papel

XCVIII.

Los familiares se

pasadizo.

frente al enfermo, deja de sentirse til y

encuentran
llorando

CIII.
en

aparecen

el

sentimientos

desesperanza.

pasillo.

situacin
nerviosismo,

Todo

de

de

ello

abandono
induce

estrs con

miedo

una

ansiedad,

sentimiento

de

culpabilidad. Es entonces cuando el personal


de enfermera tiene como objetivo disminuir la
ansiedad de la familia durante su estancia en
UCI mediante la relacin de ayuda que ser
proporcionada por la enfermera.
CVI.

Datos objetivos: CXII.

CVII.

Paciente tiene 73
CXIII.

MantCXV. Alteracin

aos

CVIII.

CXIV.

CXVI.
del
CXVII.

La persona necesita reconocer que no estn

de

edad,

enimi

mantenimiento de

impotentes ante la enfermedad y que pueden

ocupacin

chofer

ento

la salud

El

influir sobre su direccin, su vida y sus

fumador crnico

de la

dficit

de

resultados.

Con

salud

conocimientos CXVIII.

La enfermera necesita valorar los factores

sobre cuidados de

que

enfermedad

crnica de Fibrosis

R/C

Pginade69pecho, infarto de miocardio,


Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

contribuyan

la sensacin

de

Enfermera en Cuidados Crticos

Pulmonar,,

la patologa.

impotencia e intervenir de acuerdo a ellos. .

CIX.

CXIX.

La informacin sobre su enfermedad puede

CX.

Datos subjetivos:

ayudar a calibrar el progreso de la persona y

CXI.

Paciente

reforzar de forma positiva.

manifiesta

no

CXX.

La familia debe entender que la progresin

cuidarse ni llevar

de la enfermedad se ve influenciada por el

un

cumplimiento con el rgimen teraputico.

adecuado

tratamiento

para

su enfermedad.
CXXI.
CXXII.
CXXIII.
CXXIV.
CXXV.
CXXVI.
CXXVII.
CXXVIII.

PLANEAMIENTO DE ENFERMERA

CXXIX.

DX. DE
CXXX.

OBJETCXXXI.

ENFER

INTERVENCIONES
CXXXII.

FUNDAMENTO CIENTFICO
CXXXIII.

IVO

EVALU
ACIN

CXXXIV.

MERA
CXLIII.

CXXXV.

Alteraci
CXLIV.

La

person

conciencia/estado cognitivo e

manifestaciones

intercam

investigar

hipoxia, un agravamiento de la

paciente

bio

manten

paciente

ABG,

manten

del

CXLV.

CXC.

1. Vigilar

el

grado

los
se

cambios.

CCIX.

de 1. El nerviosismo y la ansiedad son


CCX.
El

encuentra

Pginade70pecho, infarto de miocardio,


Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

frecuentes

acompaado

de
por

Se logr
que

el

Enfermera en Cuidados Crticos

gaseoso

dr una

intentando

R/C

adecua

incoherente.

desequil

da

ibrios en

ventilac
CXLVII.

la

in

ventilaci

despu

pupilas. El paciente presenta

pupilas indican algn desorden en

s de los

unas pupilas en 3.5 mm

el estado de conciencia.

cuidad
CXLVIII.
CXLIX.
os de

n
perfusi
n

CXXXVI.
CXXXVII.
CXXXVIII.

levantarse

CXLVI.

cortocirc

enferm

uitos

era

confusin

/somnolencia

es

adecua

causada por hipoxia.

da
ventilaci

2. As mismo se debe valorar las 2. El dimetro y la forma de las

CXCII.
CXCIII.
CXCIV.
oxigeno
3. Se usa para corregir /prevenir el

complementario

intrapul

racionalmente

monares

tcnicas adecuadas (por ej:

E/P

cnula, mascara, ventilacin

presenta

mecnica)y

indiquen los resultados y la

hipoxem

tolerancia

ia

paciente se encuentra con

utilizando

graduar
del

segn

paciente.

El

hipocap

oxigenoterapia por mscara

nia.

simple.
CL.

agravamiento de la hipoxemia,
mejorar

la

supervivencia

la

calidad de vida, se debe emplear


correctamente el oxigeno,porque
si no puede agravar la disnea, se
deben vigilar minuciosamente ya
que la accin inhibidora puede
causar

una

insuficiencia

respiratoria.
CXCV.

CXCVI.
4. Control de signos vitales:4. Al
frecuencia respiratoria.
Pginade71pecho, infarto de miocardio,
Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

una

indicativo de disfuncin cerebral


CXCI.

3. Administrar

ga

controlar

la

FR,

podemos

n.

Enfermera en Cuidados Crticos

CXXXIX.
CXL.
CXLI.
CXLII.

CLI.
CLII.
CLIII.
CLIV.
CLV.
CLVI.
CLVII.
CLVIII.
CLIX.
CLX.

observar el

uso

de

la

musculatura accesoria de la
respiracin, retracciones torcicas
y movimientos asimtricos. Toda
esta informacin junto con valores
analticos,

gasomtricos

monitorizacin

de

saturacin de O2 y las

CLXI.
5. Valorar
laboratorio

los
en

datos
el

de

paciente

sobre el PH, Pco2, HCO2,


PO2, y sobre la saturacin de
O2.
CLXII.

la
la

presiones

parciales del CO2 detectadas de


forma

incruenta mediante el

capngrafo y el
pulsoxmetro, reportar datos
de indudable valor en cuanto a
la funcin respiratoria del paciente.

CXCVII.
El paciente presenta los
5. La enfermera debe identificar
siguientes valores.
cules son los valores normales

CLXIII.
CLXIV.

de estos procesos ya que ello le

SpO2 en 75%.

pO2 = 25 mmHg,

un

Ph= 5,

proceso

pCO2 = 15 mmHg,

respiratoria.

HCO2 = 10 mEq/l

servir de base para identificar si

CXCVIII.

Pginade72pecho, infarto de miocardio,


Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

paciente

se
de

encuentra

en

insuficiencia

Enfermera en Cuidados Crticos

CLXV.

CXCIX.

Valores crticos:

PH: <7,25; >7,55

6. Se debe valorar segn datos

Pco2:<20; >60mmHg,

de laboratorio en que tipo de

HCO2:<15; > 40 mEq/l

PO2:<40mmHg,

saturacin de O2: 75% o

CLXVI.

hipoxemia se encuentra el
paciente.
CLXVII.

menor

7. Lateralizacin de la cabeza
cada 4-6 horas
CLXVIII.

6. El paciente se encuentra segn los

Elevacin de la cabeza

datos

durante un minuto cada hora.


CLXIX.

Movilizacin

pasiva

con

una

hipoxemia severa.
7. Estas medidas son importantes

CLXX.

porque

ayudan

al

paciente

mejorar su oxigenacin y favorecer

8. La enfermera deber realizar

al mismo tiempo su movilizacin

actividades de soporte

para

CLXXI.
CLXXIII.

laboratorio

deCC.

extremidades cada 2 horas

CLXXII.

de

evitar

posibles

complicaciones.
CCI.
CCII.

CLXXIV.
CLXXV.

8. Para proporcionar una oxigenacin

CLXXVI.

CLXXVII.

adecuada

Pginade73pecho, infarto de miocardio,


Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

una

ventilacin
y

as

mecnica
revertir

la

Enfermera en Cuidados Crticos

9. Se le administra cloruro de

hipoxemia y expandir las unidades

sodio al 9%, asi mismo se

de intercambio gaseoso distales,

emplea la administracin de

de manera que se prevenga un

medicamentos prescritos tales

colapso alveolar y de las vas

como El xido ntrico.(agentes

areas con posterioridad.

vasoactivos)

CCIII.

CLXXVIII.

9. Estas medidas Teraputica, se

10. Cambios de posicin de cubito

utilizan para tratar las respuestas

prono.

sistmicas

CLXXIX.

producidas

por

los

trastornos de la funcin pulmonar.

CLXXX.
CLXXXI.

CCIV.

El xido ntrico esta indicado

CLXXXII.

como medida de rescate en

CLXXXIII.

espera de alternativas como

CLXXXIV.

VAF o ECMO para evitar la

CLXXXV.

hipoxemia.

CLXXXVI.
CLXXXVII.

10. En

posicin

Incremento

CLXXXVIII.
CLXXXIX.

esta

de

la

se

da

un

capacidad

residual funcional pulmonar.


CCV.

Cambios en la movilidad
diafragmtica.

CCVI.

Evacuacin

secreciones.
Pginade74pecho, infarto de miocardio,
Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

de

las

Enfermera en Cuidados Crticos

CCVII.

Redistribucin

de

la

perfusin.
CCVIII.
CCLXI.

CCXXXIV.

CCXII.

Patrn
CCXXXV.

El

respirato

pacient

presenta retraccin intercostal

que el liquido comienza a filtrarse


CCLXXIII.

El

rio

o crepitante.

en el espacio intersticial alveolar.

paciente

ineficaz

mostrarCCXL.

1. Valorar tambin si el paciente 1. Esto se produce porque a medida


CCLXXII.
se

expansi

CCLXII.
El paciente se encuentra
CCLXIII.
a
con sibilantes audiblesCCLXIV.
sin
CCLXV.
Mas
estetoscopio.
CCLXVI.
tranquil
CCXLI.
2. Esto

pulmona

debido

disminui

tendr
CCXLIII.

da

una
CCXLIV.

obstrucc

adecua
CCXLV.

in

da

traqueo
bronquia

oxigen

R/C

la

fatiga,
CCXXXVI.

CCXIII.

CCXXXIX.

Mejora de la ventilacin.
CCLXXI.

CCXI.

CCXLII.
2. Valorar tambin si presenta

que

sibilancias

CCXXXVII.
E/P
CCXXXVIII.
hipoxem
ia

mostr
Mas
se

produce

por

el

velocidad a travs de una va

debido

area estrechada.
CCLXVII.
3. Esto indica que el paciente se

controlar

los
CCLXVIII.

CCLXIX.
El paciente presenta piel
4. La

CCXLVII.
4. Valorar

tambin

el

ritmo

Pginade75pecho, infarto de miocardio,


Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

tuvo
una

oxigena

taquicardia,
CCLXXIV.
arritmias y cambios en la presin
CCLXXV.
arterial puede reflejar los efectos

fra.

que

da

funciones vitales.

acinCCXLVI.

adecua

hipotensin.
y

tranquil

desplazamiento del aire a gran

encuentra descompensado y con

3. Valorar

l
CCXIV.

se

presencia

de

de la hipoxemia sistmica sobre la

cin
.

Enfermera en Cuidados Crticos

disnea.

cardiaco.

CCXV.

CCXLVIII.

CCXVI.

CCXLIX.

CCXVII.

CCL.

CCXVIII.

CCLI.

CCXIX.

+, moderada ++, intensa +++,


insoportable ++++. Se utiliza para
el control de este sntoma, sobre

5. Valoracin

CCXX.

funcin cardiaca.
5. Segn su severidad: nula 0, leve

de

la

disnea a

todo,

en

pacientes

con

la

enfermedad en sus fases finales,

travs de escalas.

donde el objetivo principal es

CCXXI.

CCLII.

CCXXII.

CCLIII.

CCXXIII.

CCLIV.

CCXXIV.

CCLV.

CCXXV.

CCLVI.

respiratoria. El aporte de oxgeno

CCXXVI.

CCLVII.

por la mascarilla puede utilizarse

CCXXVII.

CCLVIII.

en los estadios ms precoces del

CCXXVIII.

CCLIX.

SDRA, pero no ser suficiente con

CCXXIX.

evitar la disnea de reposo.


CCLXX.
6. Oxigenoterapia, es el tratamiento
bsico

6. Administra oxigenoterapia.

CCXXX.

CCLX.

de

la

insuficiencia

el empeoramiento del sndrome. El


objetivo es proporcionar la mnima

CCXXXI.

concentracin de oxgeno para

CCXXXII.

que mantenga el oxgeno de la

CCXXXIII.

mezcla venosa a un nivel superior


a 40 mmHg.

CCLXXVI.

CCXCIII.

CCLXXVII.

Excesiv
CCXCIV.

CCXCV.
El

CCCXXI.

CCCXXV.

1. Evaluar/vigilar rutinariamente 1. La cianosis puede ser perifrica,


CCCXXVI.
o

Pginade76pecho, infarto de miocardio,


Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

El

Enfermera en Cuidados Crticos

pacient

volumen

e
no
membranas mucosas.
CCXCVI.
present
CCXCVII.
ara
CCXCVIII.
CCXCIX.
CCCXXII.
disnea.
2. Se debe valorar si el paciente 2.

de
lquidos
R/C
CCLXXVIII.

Aument
o

de

permea
bilidad
de

las

membra
nas
pulmona
res

excesiva
secreci
n de la
hormon
a
antidiur
tica.
CCLXXIX.

E/P
disnea ,

el color de la piel y de las

centrales (alrededor de los labios y

paciente

lbulos

no

de

la

oreja),un

oscurecimiento y cianosis central

present

indican hipoxemia avanzada.

presenta Confusin, letargo,

no se
CCCXXVII.
controla y detecta a tiempo todos

taquicardia,

estas

taquipnea,

cianosis central, diaforesis.


CCC.
CCCI.
CCCII.
CCCIII.
CCCIV.
CCCV.
CCCVI.
3. Balance Hdrico
CCCVII.
CCCVIII.
CCCXXIII.
CCCIX.
CCCX.
3.
CCCXI.
CCCXII.
CCCXIII.
CCCXIV.
CCCXV.
CCCXVI.
CCCXVII.
CCCXVIII.
4. Valorar
la
diuresis
del
paciente.

Pginade77pecho, infarto de miocardio,


Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

Es

importante

que

si

manifestaciones

pueden

conllevarle al paciente a llevar a


un paro respiratorio, y esto se da
porque va a ver una alteracin del
sistema nervioso central y va a ver
una hipercapnia sbita (aumento
de

la

PaCO2)

porque

va

progresando la hipoxemia.

Los lquidos corporales estn regul


ados por la ingesta de lquido, los
controles
hormonales y la eliminacin de lq
uido. Este equilibrio fisiolgico se
denomina

homeostasis.-

Las alteraciones del Balance Hdri

disnea.

Enfermera en Cuidados Crticos

cianosis

CCCXIX.

El

paciente

miccionado

taquipne

horas.

desde

no
hace

ha

co se

producen

cuando

la

compensacin del
organismo son incapaces de mant

CCCXX.

ener la homeostasis fisiolgica

CCLXXX.

CCCXXIV.

CCLXXXI.

4. La disminucin de la diuresis

CCLXXXII.

puede

CCLXXXIII.

ser

un

signo

de

hipoperfusin renal, relacionado

CCLXXXIV.

con gasto cardiaco bajo.

CCLXXXV.
CCLXXXVI.
CCLXXXVII.
CCLXXXVIII.
CCLXXXIX.
CCXC.
CCXCI.
CCXCII.
CCCXXVIII.

CCCXLIX.

CCCXXIX.

CCCL.

CCCXXX.
CCCXXXI. Trastorno del
patrn
sueo

CCCLIII.
El

CCCLXXIV.

1. Brindar

pacient
CCCLIV.
e
CCCLV.
expres
CCCLVI.
CCCLVII.
ara
CCCLVIII.

oxigenoterapia

durante la etapa aguda

CCCLXXVIII.
CCCLXXIX.
personas con dificultad
CCCLXXX.
respiratoria tienen la tendencia a

1. Las

Pginade78pecho, infarto de miocardio,


Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

estar
inquietos por la noche por la hipoxi
a

El
paciente
pudo
manten

Enfermera en Cuidados Crticos

CCCXXXII.

R/Cdism
inucin
de

la

perfusi
n de
CCCXXXIII. oxgeno
CCCXXXIV. E/P presentar
disnea.
CCCXXXV.
CCCXXXVI.
CCCXXXVII.
CCCXXXVIII.
CCCXXXIX.
CCCXL.
CCCXLI.
CCCXLII.

CCCLI.

verbal
CCCLIX.
Cerebral con retencin superpuest
CCCLX.
mente
a de nitrgeno.
CCCLXI.
sentir
CCCLXII.
CCCLXXV.
La oxigenoterapia disminuir
CCCLXIII.
comodi
2. Brindar comodidad y confort
el trabajo de la respiracin y
dad y
durante la noche
aumentar la comodidad de la
confort
CCCLXIV.
persona.
CCCLXV.
con las
CCCLXVI.
interve
CCCLXVII.
2. Las medidas de confort son
CCCLXVIII.
nciones
necesarias para ayudar al seor
CCCLXIX.
de
3. Ensear tcnicas de relajacin
a conciliar el sueo y a
enferm
como :
CCCLXX.
masoterapia , respiracin
era
profunda ,escuchar antes de

CCCLII.

4. Administrar los

CCCXLIV.

como

3. Los masajes ayudan a la buena


circulacin y los ejercicios de

broncodilatadores,

respiracin

antes de la horade dormir.


CCCLXXII.
5. Colocar

al

posicin

CCCXLVIII.

respiracin
CCCLXXIII.

sobre

las personas interfieren con el sue

medicamentos prescritos

CCCXLVII.

de

CCCLXXI.

CCCXLV.

dormido

todo si los efectos de la patologa

dormir

CCCXLIII.

CCCXLVI.

mantenerse

seor

que

en

facilite

profunda relajan y distraen de los


una

efectos

la

de

la

enfermedad

disminuyen la ansiedad
4. Los broncodilatadores facilitan la

Pginade79pecho, infarto de miocardio,


Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

er
sueo.

el

Enfermera en Cuidados Crticos

eliminacin de secreciones
CCCLXXVI.
CCCLXXVII.
5. Facilitar una mejor oxigenacin
durante a noche
CCCLXXXI.

CDII.

CCCLXXXII.

Alteraci
CDIII.

.El

pacient
CDV.

arterial y la carga del miocardio al

paciente

manteni

CDVI.

reducir las necesidades del gasto

logro

miento

lograra
CDVII.

cardaco. Estos factores actan de

tener

de

obtener
CDVIII.

forma concertada disminuyendo la

conocim

la salud

conoci
CDIX.

necesidad de redistribucin del

ientos

R/C

mientoCDX.

gasto

acerca

s sobre
CDXI.

pacientes, sobre todo en los casos

de

dficit

la

leves, el reposo en cama y una

enferme

de

enferm
CDXIII.

sedacin

dad.

conocim

edad.
CDXIV.

diuresis eficaz.

del

CCCLXXXIII.

El

CDIV.

1. El reposo fsico y emocional

CDXV.

sobre

CDXVI.

s de la

CDLXX.

1. Tiende a disminuir la presin


CDLXXI.

CDXII.

ientos
cuidado

CDLX.

cardiaco

ligera

CDLXI.

y, en

muchos

favorecen

una
CDLXXII.

CDLXXIII.

2. Edad: En los adultos mayores


CDLXXIV.
el

2. Es importante informarles que


la edad tambin es un factor

Pginade80pecho, infarto de miocardio,


Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

sistema respiratorio se alteraCDLXXV.


a lo
largo

del

proceso CDLXXVI.
de

El

la

Enfermera en Cuidados Crticos

patolog

de riesgo para la patologa

envejecimiento. El sistema CDLXXVII.


arterial

a.

que presenta.

se obstruye debido a las CDLXXVIII.


placas

CCCLXXXIV.

CDXVII.

ateroesclerticas

CCCLXXXV.

CDXVIII.

arterial puede aumentar.

CCCLXXXVI.

CDXIX.

CCCLXXXVII.

CDXX.

bronquial cambian a medida


CDLXXXII.
que

CCCLXXXVIII.

CDXXI.

los pulmones pierden elasticidad.


CDLXXXIII.

CCCLXXXIX.

CDXXII.

La

CCCXC.

CDXXIII.

gaseoso disminuyen con la CDLXXXV.


edad y

CCCXCI.

CDXXIV.

con

CCCXCII.

CDXXV.

pulmones no pueden expandirse.


CDLXXXVII.

CCCXCIII.

CDXXVI.

Totalmente,

CCCXCIV.

CDXXVII.

niveles de oxigenacin.

CCCXCV.

CDXXVIII.

CCCXCVI.

CDXXIX.

CCCXCVII.

CDXXX.

hiperplasia

CCCXCVIII.

CDXXXI.

caliciforme lo que conduce CDXCIII.


a la

CCCXCIX.

CDLXII.

la

tensin
CDLXXIX.
CDLXXX.

El tejido conectivo y elCDLXXXI.


rbol

ventilacin
estas

el

recambio
CDLXXXIV.

alteraciones,
CDLXXXVI.
los
descendiendo
CDLXXXVIII.
los
CDLXXXIX.

CDLXIII.

CDXC.

3. El efecto irritante del humo causa


CDXCI.

3. Otro factor que agravan el

CD.

distres

CDI.

hbito de fumar.

respiratorio

son

el

produccin

de
de

las

clulas
CDXCII.

moco. CDXCIV.
La

hiperplasia reduce el dimetroCDXCV.


de
la va area y aumenta la dificultad
CDXCVI.

CDXXXII.
CDXXXIII.

para la expulsin de secreciones.


CDXCVII.
CDLXIV.

CDXXXIV.
Pginade81pecho, infarto de miocardio,
Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

una

El monxido de carbono tiene


gran

afinidad

por

la

Enfermera en Cuidados Crticos

CDXXXV.

hemoglobina y se combina ms

CDXXXVI.

rpidamente con el oxigeno, por

CDXXXVII.

tanto reduce la capacidad del

CDXXXVIII.

fumador

para

trasportar

el

CDXXXIX.

oxigeno. El fumador inhala un %

CDXL.

menor de oxigeno que l no

CDXLI.

fumador

lo

CDXLII.

dispone

de

CDXLIII.

alveolar.

CDXLIV.

CDLXV.

que

significa

menos

que

oxigeno

Las necesidades de oxigeno

CDXLV.

del corazn del fumador aumentan

CDXLVI.

por el efecto estimulador de la

CDXLVII.

nicotina sobre el sistema nervioso

CDXLVIII.

simptico.

CDXLIX.

capacidad

Puesto
de

que

la

transporte

de
el

CDL.

oxigeno

esta

disminuida,

CDLI.

corazn

debe

bombear

CDLII.

rpidamente

CDLIII.

oxigeno adecuado a los tejidos.

CDLIV.

para

ms

aportar

el

CDLXVI.

CDLV.

4. Si el paciente es obeso tiene

CDLVI.

mucho ms tendencia a tener una

CDLVII.

acidosis

Pginade82pecho, infarto de miocardio,


Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

respiratoria

de

tipo

Enfermera en Cuidados Crticos

CDLVIII.

crnica.

4. Otro factor de riesgo es la

Los pacientes obesos

suelen tener un trax inferior y un

obesidad, para ello se debe

abdomen

de aumentar la eliminacin de

reduce su capacidad pulmonar,

colesterol.

especialmente cuando el paciente

CDLIX.

voluminoso

lo

que

esta echado. Algunos pacientes


presentan

un

hipoventilacin

sndrome
por

de

obesidad.

Disminuye la oxigenacin y se
retiene dixido de carbono lo que
produce somnolencia durante el
da.
CDLXVII.

Se debe disminuir el consume


de colesterol porque disminuye el
riesgo

de

arterioesclerosis

hipertensin.
CDLXVIII.
CDLXIX.
DLI.

CDXCVIII.

DVIII.

DXXXVII.

DLXX.

CDXCIX.

Afronta DIX.

El

miento

pacient

empata enfermera- paciente.

interrelacin

familiar

e y la

Y con la familia.

enfermera

ineficaz

familia
DXXXVIII.

1. Establecer una relacin de 1. Importante para lograr una mejor


DLXXI.

DLII.

Pginade83pecho, infarto de miocardio,


Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

entre

pacienteDLXXII.

DLXXIII.
DLXXIV.

Enfermera en Cuidados Crticos

relacion

lograra

ado con

ambiente

aumento

disminu

explicando que se tranquilice

paciente un nivel de confianza y

paciente

del

ir

ya que su enfermedad es

sosiego, evitando que se estrese

logro

estrs y

preocu

controlable y que depende de

ya que el estrs aumenta la

disminui

la

pacin

su

presin arterial.

ansieda

y temor

d de la

enferme

posible

farmacolgico y cambios de
DLIII.
DLIV.
estilo de vida, para evitar
DLV.
complicaciones.
DLVI.

dad

s DXXXIX.

critica.

complic

D.
DI.

la

aciones
E/P sus

2. Brindar

DXVI.

DIII.

DXVII.

DIV.

DXVIII.

DV.

DXIX.

seguridad,

un
se

ambiente DLXXV.
de
proporcionaDLXXVI.
al

sobre

de

una

temor a

tratamiento.

DLVII.
el

respiratoria, si es que no es
DLXI.
4. Es importante para que el paciente
identifique su situacin y sepa qu

4. Explicar

todos

los

procedimientos al paciente.
DXLI.

Pginade84pecho, infarto de miocardio,


Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

complic
aciones
de
dad.

insuficiencia
DLX.

DXL.

futuras

su

enferme

dificultad
DLVIII.

controlada adecuadamente.

su

acin y

importante en su recuperacin y

posibles

El

preocup

respiratorio, que puede llevar


DLIX.

DXIII.

DII.

las

sndrome

queDXI.

DXV.

seguridad,

brindar

3. Ayuda que la familia sea un pilar

complicaciones,

pasadizDXIV.
o.

de

un 2. Al

cumplimiento

explicar

lloran en
DXII.
el

paciente

3. Interrelacionar con la familia y

familiare DX.
s

al

tipo de tratamiento ser utilizado


en su persona tambin si algn
medicamento le est ocasionando
alguna reaccin adversa.

Enfermera en Cuidados Crticos

DVI.

DXX.

DVII.

DXXI.

enfermedad

DXXII.

confianza en el tratamiento DLXIV.

DXXIII.
DXXIV.
DXXV.
DXXVI.
DXXVII.
DXXVIII.

DXLII.

Explicarle

DXLIV.

Ensearle

DXXXV.
DXXXVI.

DLXVI.
de
DLXVII.
DLXVIII.
DLXIX.

Explicar al paciente los 5. La terapia de relajacin, en mucho


medicamentos.

DXXXIV.

tcnicas

DXLV.

DXXX.

DXXXIII.

infundirle
DLXIII.

relajacin

DXLVI.

DLXII.
su

DLXV.

posibles

DXXXII.

DXLIII.

DXXIX.
DXXXI.

sobre

efectos

de

los

DXLVII.
5. Terapias de relajacin
DXLVIII.
DXLIX.
DL.

DLXXVII.
DLXXVIII.
DLXXIX.
DLXXX.
DLXXXI.
DLXXXII.
DLXXXIII.
DLXXXIV.
DLXXXV.
Pginade85pecho, infarto de miocardio,
Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

s casos, mejora de una manera


importante

la situacin.

Las

tcnicas de relajacin favorecen el


sueo
y reducen la demanda de oxgeno.

Enfermera en Cuidados Crticos

DLXXXVI.
DLXXXVII.

Pginade86pecho, infarto de miocardio,


Cuidado de enfermera al adulto con angina
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

Enfermera en Cuidados Crticos


IV.
DLXXXVIII.

EJECUCION:

Preparacin: El horario y el ambiente fueron adecuados, se


reconocieron los principales problemas de tal manera que se
prosiguieron con las necesidades bsicas.

DLXXXIX.

Intervencin: se priorizan las necesidades ms importantes del


paciente y se ejecutaron cada accin del plan de cuidados.

DXC.

Documentacin: se prosigui a la completa y exacta anotacin de los


hechos ocurridos en la etapa de proceso.

DXCI.
DXCII.
V.

EVALUACION:

DXCIII.
Estructura: se logr, realizar las acciones requeridas, logrando contar
con todos los materiales y los conocimientos necesarios, para la
intervencin.
DXCIV.
Proceso: se realiz cada accin de enfermera de la forma planeada.
De manera eficaz, identificando a tiempo los signos de alerta que se
dieron en el paciente.
DXCV.
Resultados: el paciente y la familia pudieron adquirir conocimientos
sobre la patologa que manifiesta, as como mejorar su estado de salud
recibiendo su tratamiento mdico, disminuyendo sus sntomas.
DXCVI.
DXCVII.
DXCVIII.
DXCIX.
DC.
DCI.
DCII.
DCIII.

VI. CONCLUSIONES
DCIV.

Pgina
Cuidado de enfermera al adulto con angina
de0pecho, infarto de miocardio,
distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

Enfermera en Cuidados Crticos


-

Al hablar de angina de pecho se alude a los sntomas asociados a la falta de flujo


sanguneo adecuado a las necesidades del miocardio o msculo cardaco en un
momento determinado. El sntoma ms importante y caracterstico de la angina de
pecho es el dolor centrotorcico o precordial de tipo opresivo.

La causa ms frecuente de la angina de pecho es la arteriosclerosis coronaria


(placas de ateroma en las arterias coronarias).

No todo dolor torcico es una angina de pecho. Puede tratarse de una patologa en
el esfago pleural, los pulmones, los huesos o los msculos que constituyen la
caja torcica.

Para diagnosticar una angina de pecho es fundamental realizar una correcta


historia clnica. Como pruebas complementarias asociadas se pueden emplear una
analtica de sangre, un electrocardiograma, una ergometra o test de esfuerzo,
unas pruebas nucleares, un escner y una resonancia de ltima generacin; en
ltimo lugar se emplea un cateterismo cardaco.

El tratamiento de la angina de pecho debe ir encaminado a la resolucin del


episodio agudo y, desde el punto de vista preventivo, a evitar futuras crisis. Hoy en
da, las nuevas tcnicas de reperfusin coronaria (cateterismo cardaco o ciruga)
suponen una alternativa para solucionar el problema obstructivo coronario.

El distrs respiratorio agudo es un sndrome que se caracteriza por edema


pulmonar no cardiognico debido a la alteracin de la permeabilidad de la
membrana capilar pulmonar.

El diagnstico del SDRA se basa en el antecedente de un evento agudo


catastrfico, las manifestaciones clnicas, los resultados en la gasometra arterial y
el estudio imagenolgico.

El tratamiento del SDRA

engloba

una serie de medidas especficas y otras

encaminadas a la prevencin del mismo.


DCV.

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Enfermera en Cuidados Crticos


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distrs respiratorio, desequilibrio hidroelectroltico y acido base

Enfermera en Cuidados Crticos


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