Caso de adiccin

Datos sociodemogrficos
M. es una mujer de 59 aos de edad, natural de Barcelona y con estudios
secundarios. Trabaja desde hace 27 aos como monitora escolar, con contrato
laboral discontinuo. Est casada y tiene una hija de 32 aos y un hijo de 27 aos.
En la actualidad, su hija est casada y la paciente vive con su marido y con su
hijo.
Problemas que presenta
M. presentaba un problema de gastos excesivos de varios aos de evolucin.
Experimentaba frecuentemente una necesidad de comprar que le llevaba a
realizar numerosos episodios, en los que compraba de forma no planificada
diversos objetos, sin considerar su precio, sus posibilidades econmicas o la
utilidad de los mismos.
Desde hace unos 7 aos este comportamiento se convierte en un problema. Los
episodios de compra progresivamente se hicieron ms frecuentes, siendo sus
desencadenantes

principales

estmulos

externos

estados

emocionales

negativos. Durante los episodios experimentaba sensacin de prdida de control

sobre la conducta.
El esconder los objetos comprados, los pequeos hurtos de dinero a familiares, los
mltiples crditos bancarios, las mentiras y la sensacin de culpabilidad eran
frecuentes. Su marido descubri que haba falsificado su firma para conseguir un
prstamo de una financiera, cuando comenzaron a llegar los recibos del prstamo
a su casa. M. haba ocultado a todos los miembros de su familia su problema con
las compras durante muchos aos.
El marido y los hijos se sentan muy desbordados emocionalmente por haber
descubierto el problema de M. y por las consecuencias econmicas que este
problema ocasionaba. La relacin conyugal se habr deteriorado notablemente y
su marido consideraba la posibilidad de divorciarse. La deuda econmica

contrada ascenda a 15.000 euros. Por todo ello, la paciente mostraba bajo
estado de nimo, ansiedad y marcados sentimientos de culpabilidad.
Historia del problema
M. describi su infancia caracterizada principalmente por un entorno familiar con
importantes problemas econmicos. Era la menor de 3 hermanas y comentaba
que pasaba mucho tiempo junto a su padre. Este mostraba tendencia a vivir por
encima de sus posibilidades econmicas y a no gestionar adecuadamente el
dinero.
Frecuentemente compraba cuadros, ropa cara, haca reformar repetidamente su
casa, tena un chofer para ir a su casa de verano (en lugar de obtener el carnet de
conducir). Como consecuencia de estos gastos, el padre de M. perdi su imprenta,
empe joyas de su madre, fue objeto de embargos y lleg a timar, mentir e,
incluso, pedir dinero a sus hijas. De nia, M. comenz a coger a escondidas dinero
a su madre para comprar golosinas, muecas recortables.
Su madre utilizaba la negacin como defensa, es decir, a pesar de los gastos
excesivos que realizaba su marido y a pesar de que vea que M. compraba cosas
desconociendo de dnde podra haber conseguido el dinero, no comentaba nada.
La paciente en su juventud continuaba mostrando una marcada tendencia a
gestionar inadecuadamente el dinero.
Tras su matrimonio, la paciente comienza a obtener dinero de las libretas y tarjetas
de su marido, a escondidas, para poder realizar compras abundantes. Describa a
su marido como autoritario, rgido, agresivo, con cambios de humor frecuentes,
tacao y con tendencia a gestionar y controlar excesivamente la economa
familiar. Tena costumbre de llevar una contabilidad exhaustiva de todos los gastos
realizados por la familia para poder conocer detalladamente a fin de mes lo
invertido en comida, perfumera, facturas, etc.
Haca 8 aos, M. realiz una consulta profesional, por iniciativa de su marido,
debido a las consecuencias econmicas que le haban aportado sus frecuentes

episodios de compra. En 2 aos haba cogido a su marido 18.000. La paciente

admita que gastaba excesivamente pero no precis en qu lo gastaba. Como
desencadenantes de su conducta de compra, la paciente describi bajo estado de
nimo reactivo a que su marido haba iniciado una relacin extramatrimonial haca
un ao, constituyendo este hecho una condicin que intensific su problema de
compra. En esta primera consulta se estableci la orientacin diagnstica de
compra compulsiva y la paciente asisti a sesiones teraputicas centradas en la
realizacin de actividades alternativas.
Sin embargo, a lo largo de los siguientes aos, la paciente continu efectuando
frecuentes episodios de compra, cada vez de mayor intensidad y, al mismo
tiempo, su marido continu manteniendo dicha relacin extramatrimonial durante 7
aos ms. El problema con las compras fue acentundose, as como el
distanciamiento emocional entre ambos cnyuges.
Dos aos y medio antes de consultar en nuestra unidad, apareci en la biografa
de la paciente otro suceso vital significativo que influy agravando su problema. M.
fue intervenida quirrgicamente, requiriendo una mastectoma y linfademectoma
derecha con posterior tratamiento con radioterapia y quimioterapia. Coment que
acudi a una visita de control rutinaria y le indicaron la conveniencia de realizar la
intervencin quirrgica en pocos das, tras haberle diagnosticado una neoplasia
mamaria. Su marido estaba de viaje, por motivos laborales y M. prefiri no
comentarle nada. Tras la intervencin quirrgica, la paciente no percibi apoyo
emocional por parte de su marido, pues se mostraba reservado y fro.
Paralelamente, la paciente no acept su imagen corporal contribuyendo todo ello a
que se deterioraran sus relaciones sexuales. De hecho, M. coment que, desde
entonces, no haban mantenido ningn contacto sexual y que, incluso, llevaban
tiempo durmiendo en camas separadas. Los sentimientos de tristeza y soledad,
junto con una valoracin poco satisfactoria de su matrimonio, se asociaron a una
progresin en la frecuencia de sus episodios de compra, as como a una
preocupacin constante por obtener dinero, llegando incluso a solicitar numerosos

crditos a entidades bancarias ya financieras con el fin de continuar realizando

episodios de compra.
Las deudas econmicas contradas llevaron a la paciente a falsificar la firma de su
marido con la intencin de obtener un nuevo prstamo con el que solventarlas. Su
marido lo descubri Indirectamente y ambos decidieron solicitar ayuda profesional.
Evaluacin psicolgica y resultados
Tras la primera entrevista en nuestra unidad se inici un protocolo de evaluacin
psicolgica consistente en la administracin de los siguientes cuestionarios:
MMPI2. (Inventario Multifsico de Personalidad de Minesota-2). (Minnesota
Multiphasic Personality Inventory-2: Hathaway y McKinley, 1989).
Consta de 567 tems a los que el sujeto debe responder "verdadero" o "falso".
Proporciona puntuaciones en 10 escalas clnicas bsicas, en escalas de contenido
y en escalas suplementarias y evala caractersticas de la personalidad, tanto
normal como patolgica.
Los resultados obtenidos evidenciaron que la paciente presentaba un perfil
significativamente elevado en las escalas clnicas Esquizofrenia, Depresin,
Desviacin

Psicoptica

Psicastenia.

Tambin

destacaban

puntuaciones

significativamente elevadas en las escalas de contenido Depresin, Preocupacin

por la salud y Ansiedad.
MCMI-II.

(Inventario

CI(nico

Multiaxial

de

Millon-II).

(Mllon

Cllnical

Mentallnventory-I/; Millon, 19~O). Consta de 175 (items de contestacin "verdad" o

"falso" y ofrece puntuaciones en escalas de personalidad, escalas de personalidad
patolgica grave y escalas de sndromes clnicos.
Los resultados obtenidos fueron significativamente elevados en las escalas
Pasivo-Agresiva, Narcisista, Autodestructiva y Esquizoide.
(Escala de ImpulSividad 17de Eysenck). (Eysenck's Impulsiveness Scale 1.,;
Eysenck, Pearson, Easting y Allsoop, 1985; Eysenck y Eysenck, 1991).

Consta de 54 preguntas, de respuesta "sr o "no". Esta escala mide las variables
Impulsividad, Aventura y Empata. La puntuacin obtenida es el sumatorio de los
tems recogidos para cada uno de los factores.
La paciente obtuvo una puntuacin en el factor Impulsividad de 5 sobre 19; en
Aventura, 1 de 16; y, en Empata, 14 de un mximo de 18.
TCI-R (Inventario de Temperamento y Carcter, Revisado). (Temperament and
Character Inventory Revised; Cloninger, 1999).
Consta de 240 tems en los que el sujeto ha de describir cmo se siente o acta
habitualmente, segn una escala de Likert de 5 puntos, que oscila entre 1 (falso).
2 (probablemente falso), 3 (ni cierto ni falso), 4 (probablemente verdadero) y 5
(verdadero).
Este inventario mide 7 dimensiones de personalidad, compuestas por 4 de
temperamento

(evitacin

del

dao,

bsqueda

de

sensaciones

nuevas,

dependencia a la recompensa, y persistencia) y 3 de carcter (autodirectivo,

cooperativo,

autotrascendente).

La

combinacin

de

las

dimensiones

de

temperamento y carcter da lugar a 8 configuraciones de personalidad

(melanclico, desorganizado. dependiente, autocrtico, creativo, organizado,
fantico y ciclotmico! emotivo).
Se obtuvieron puntuaciones significativamente elevadas en Bsqueda de novedad
y significativamente bajas en Persistencia y Autodirectividad, en relacin con las
puntuaciones tipificadas en la poblacin espaola.
SCL-90-R (Cuestionario de 90 srntomas). (Symptom Check List- 90; Revised,
Derogtis. 1994). A partir de un listado de 90 sfntomas, el sujeto responde segn
el grado subjetivo de malestar considerando una escala de valoracin con las
siguientes opciones de respuesta: O (nada), 1 (un poco), 2 (moderadamente), 3
(bastante) y 4 (extremadamente). Proporciona informacin a partir de 3 ndices
globales de trastorno y 9 dimensiones de sintomatologa primaria (somatizacin,
obsesivo-compulsivo, sensibilidad interpersonal, depresin, ansiedad, hostilidad,

ansiedad fbica, ideacin paranoide y Psicoticismo), ofreciendo una valoracin de

nivel de psicopatologa actual que presenta el sujeto. Todas las escalas mostraron
puntuaciones significativamente elevadas, a excepcin de la escala Ansiedad
Fbica.
BDl (Inventario de depresin de Beck) (Beck Depression Inventory; Beck,1961).
Consta de 21 tems que el sujeto debe valorar y escoger en una escala de O a 3
en funcin de la gravedad que representa. Evala la autopercepcin del sujeto
frente a diversos aspectos conductuales y cognitivos, proporcionando una medida
clnica de la depresin. La puntuacin obtenida por la paciente fue de 33, lo que
indicara un grado de depresin severa segn la baremacin de esta escala.
Objetivos teraputicos
Se establecieron como conductas objeto de intervencin los siguientes objetivos
teraputicos:

Disminucin de los deseos y los pensamientos sobre las conductas de

compra compulsiva.
Adquisicin de habilidades de autocontrol sobre la conducta de compra

compulsiva.
Identificacin de los factores de riesgo que inducen una recada.
Identificacin de estrategias adecuadas de actuacin ante la aparicin de

deseos de compra.
Desarrollo de nuevos hbitos de consumo.
Realizacin de actividades alternativas, incompatibles con la conducta de

compra compulsiva.
Entrenamiento en habilidades de comunicacin.
Entrenamiento en asertividad.
Reestructuracin cognitiva de los pensamientos distorsionados.