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A C A D E M I A D E M E D I C I N A B L A I S E P A S C A L

GUA DEL TEST

CAAMG 2016
CMO RESOLVER EXMENES MDICOS
Dr. Francisco de Ass Mayoral Mndez

EL MTODO CLNICO COMO GUA PARA LOS EXMENES DE MEDICINA:


EXAMEN TIPO TEST DE CASOS CLNICOS
BASADO EN LA HISTORIA CL NICA

V I E T A C L N I C A:

Datos mdicos que proporcionan un CONTEXTO CLNICO.


La tarea fundamental es INTEGRAR UN SNDROME CARDINAL.
El PADECIMIENTO ACTUAL (PA) describe los datos epidemiolgicos de nuestro PACIENTE
TPICO (sexo, edad, ocupacin, regin del pas, servicio mdico al que acude, etc) y los
sntomas y signos que conforman su SNDROME CARDINAL, definido por un Trastorno
(sndrome o enfermedad que no suele estar clara su etiologa infecciosa o neoplsica)
Infeccin (sndrome o enfermedad causada por uno o varios microorganismos) y Neoplasia
(sndrome o enfermedad que por lo general se manifiesta como una tumoracin)
estableciendo as, un diagnstico y teraputica inicial.
Los ANTECEDENTES (AP) informan sobre la morbilidad personal y morbimortalidad familiar.
Regularmente relacionamos una ENFERMEDAD DE FONDO o FACTORES DE RIESGO para
confirmar nuestro diagnstico inicial realizado en el PA.
La EXPLORACIN FSICA (EF) proporciona los signos clnicos y paraclnicos recabados durante
la EF con el fin de alcanzar un diagnstico definitivo (TEMA). En esta etapa debemos observar
si el caso clnico presenta en sus respuestas una entidad sindromtica o nosolgica que
concuerde con la que venamos pensando, de no ser as, se requerir una revaloracin de
nuestro Sndrome Cardinal.
P R E G U N T A:

Utiliza regularmente lo que llamamos SUBTEMAS.


La tarea fundamental es EXAMINAR EL RAZONAMIENTO IMPLCITO.

TEMA: ENTIDAD SINDROMTICA O NOSOLGICA.


o Concepto.

SUBTEMAS:

FISIOPATOLOGA:
o Ciencias bsicas.
o Epidemiologa.
o Etiologa y formas clnicas.
o Patogenia y anatoma patolgica.
o Manifestaciones clnicas, evolucin y complicaciones.
o Comorbilidad.
o Secuelas.
DIAGNSTICO:
o Clnico.
o Laboratorio y Gabinete.
o Diagnstico diferencial.
TRATAMIENTO:
o Mdico.
o Quirrgico.
o Rehabilitacin.
PRONSTICO:
o Con intervencin o sin intervencin mdica.
SALUD PBLICA:
o Medicina preventiva.

R E S P U E S T A:

Distractores que ocultan LA MEJOR RESPUESTA.


La tarea fundamental es DESCUBRIR LA RESPUESTA CORRECTA.
1. En resumen, la metodologa del CAAMG nos permite observar:
o Paciente tpico: Adulto, Peditrico, Geritrico, Gineco-obsttrica y en Urgencias.
Sndrome cardinal: Trastorno, Infeccin o Neoplasia.
Tema: Entidad Sindromtica o Nosolgica.
Subtemas: Fisiopatologa, Diagnstico, Tratamiento, Pronstico y Salud Pblica.
2. El abordaje de las respuestas debe generar de inmediato una Respuesta Ancla, aquella
respuesta que nos parece correcta. Este abordaje lo haremos leyendo las opciones en
orden descendente. Observar las respuestas de las siguientes preguntas ayuda mucho
a manera de Lectura de Reconocimiento, pues nos ofrece un concepto general del tema.
La mejor respuesta deber tener una conexin con los datos claves de la Vieta y de la
Pregunta (TEMA y SUBTEMAS respectivamente) como en un ejercicio de diagnstico
diferencial, slo que en el examen buscaremos apegados a las opciones que se nos
ofrecen aquella que encaje mejor que las dems segn lo requerido.
3. Regularmente la disposicin de los exmenes y las respuestas est supeditada a un orden
aleatorio, lo cual hace muy difcil observar patrones, sobre todo en exmenes extensos
(Certificacin, ENARM, etc.) por lo tanto, lo recomendable es aplicar la metodologa del
Curso CAAMG sin preocuparse por lo frecuente que se puedan repetir las opciones.

CURSO CAAMG 2016


EJEMPLOS:
MUJER DE 22 AOS ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE DOS MESES ASTENIA, PRDIDA DE PESO DE 3 KG.
ARTRALGIA DE MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES, ERITEMA FACIAL, FENMENO DE RAYNAUD Y LABILIDAD
EMOCIONAL. EF: CABELLO FCILMENTE DESPRENDIBLE, FROTE EN BASE PLEURAL IZQUIERDA, SINOVITIS EN
ARTICULACIONES DE LAS MUECAS, METACARPOFALNFICAS Y DE RODILLAS.
PACIENTE ADULTO:

SNDROME CARDINAL: TRASTORNO AUTOINMUNE.


TEMA: LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO.
SUBTEMAS: DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y FISIOPATOLOGA.

3.-EL HALLAZGO DE LABORATORIO QUE ES MS PROBABLE ENCONTRAR EN ESTA PACIENTE ES LA PRESENCIA DE


ANTICUERPOS:
A) ANTICITOPLASMA DE NEUTRFILO
B) ANTICENTRMERO
C) HETERFILOS
D) ANTI-SM
4.-EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA ESTA PACIENTE ES LA ADMINISTRACIN DE:
A) AINES
B) METROTEXATE
C) PREDNISONA
D) AZATIOPRINA
5.-LA COMPLICACIN MS PROBABLE QUE ESTA PACIENTE PUEDE DESARROLLAR EN LOS PRXIMOS 5 AOS ES:
A) HIPERTENSIN MALIGNA
B) GLOMERULONEFRITIS
C) DISMOTILIDAD ESOFGICA
D) FIBROSIS PULMONAR
LACTANTE MAYOR DE 2 AOS SE ENCUENTRA EN SALA DE ESPERA DE CONSULTA CON FIEBRE, PRESENTA CRISIS
CONVULSIVA CARACTERIZADA POR SACUDIDAS DE BRAZOS Y PIERNAS QUE DURA 3 MINUTOS CEDE ESPONTNEAMENTE.
ANTECEDENTES: CUADRO CATARRAL DE TRES DAS DE EVOLUCIN. E.F.: FC: 110 LPM. FR: 28 RPM, TA 85/70, TEMP: 38.2
C. PESO 14 KG., ACTUALMENTE SE OBSERVA SOMNOLIENTA PERO SE PUEDE DESPERTAR, NARIZ CON RINORREA
CRISTALINA, ODOS NORMALES, FARINGE HIPERMICA, BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO Y BUENA PERFUSIN.
PACIENTE PEDITRICO:

SNDROME CARDINAL: INFECCIN VIRAL.


TEMA: CRISIS FEBRILES.
SUBTEMAS: TRATAMIENTO Y DIAGNSTICO.

25.-LA ACCIN TERAPUTICA INICIAL EN ESTE CASO ES:


A) ADMINISTRAR DIAZEPAM VA RECTAL PARA MITIGAR LA CRISIS.
B) MANTENER LA VA AREA ABIERTA Y ADMINISTRAR OXGENO.
C) OBTENER UN ACCESO VASCULAR Y PASAR LQUIDOS IV.
D) CEFTRIAXONA IM.
26-EL DIAGNSTICO MS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES:
A) TUMOR INTRACRANEAL.
B) MENINGITIS.
C) INGESTA DE TXICO.
D) CRISIS CONVULSIVA FEBRIL.
HOMBRE DE 89 AOS LLEVADO A URGENCIAS POR UN VECINO YA QUE PRESENTA DESDE HACE UNA SEMANA TOS CON
EXPECTORACIN VERDE-AMARILLENTA. HA PRESENTADO ALTERACIONES EN EL ESTADO DE CONCIENCIA, FIEBRE, ASTENIA,
ADINAMIA E HIPOREXIA Y OLIGURIA DE 5 DAS DE EVOLUCIN. E.F.: PESO 45 KG, TEMP 39 C, FC 110 LPM, MUCOSAS
ORALES DESHIDRATADAS, RCR DE BAJA INTENSIDAD, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES CREPITANTES
DISEMINADOS. GIORDANO DUDOSO BILATERAL, EXTREMIDADES INFERIORES Y SUPERIORES HIPOTRFICAS Y ESCARA EN
REGIN SACRA.
SNDROME CARDINAL: INFECCIN BACTERIANA.
PACIENTE GERITRICO:
TEMA: FARINGOAMIGDALITIS.
SUBTEMAS: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO.
20.- EL PRINCIPAL PROBLEMA DE ESTE PACIENTE ES:
A) ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA.
B) DEMENCIA SENIL.
C) INFECCIN DE VAS URINARIAS.
D) SNDROME DE ABANDONO.
21.- EL MANEJO MDICO INICIAL EN ESTE PACIENTE ES:
A) HOSPITALIZACIN, HIDRATACIN, PENICILINA BENZATNICA Y DESINFLAMATORIOS.
B) HIDRATACIN Y MANEJO DE LA INFECCIN DE VAS RESPIRATORIAS.
C) HIDRATACIN Y MANEJO DE LA INFECCIN DE VAS URINARIAS.
D) HOSPITALIZACIN Y OBSERVACIN.
MUJER DE 36 AOS ATENDIDA EN CONSULTA SE PALPA TUMORACIN NO DOLOROSA EN MAMA DERECHA HACE 1
SEMANA ANTECEDENTES: TA MATERNA CON CA DE MAMA, TABAQUISMO DESDE LOS 18 AOS 3 CIGARROS POR DIA G: 3
P: 3 LACT A SUS PRODUCTOS POR 3 MESES Y CONTROL DE FERTILIDAD CON ANTICONCEPTIVOS POR 8 AOS. PRESENTO
TRAUMATISMO EN MAMA DERECHA HACE 2 SEMANAS EF: SOBREPESO. EN MAMA DERECHO SIN CAMBIOS EN PIEL SE
PALPA TUMORACIN DE 5 POR 4 CM DURA E IRREGULAR PLANO MEDIO EN CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO.
PACIENTE GINECOLGICA:

SNDROME CARDINAL: NEOPLASIA BENIGNA.


TEMA: PATOLOGA BENIGNA DE MAMA/MFQ.
SUBTEMAS: DIAGNSTICO.

127. EN ESTA PACIENTE EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:


A) FIBROADENOMA MAMA DERECHA
B) QUISTE DE MAMA DERECHA
C) CNCER DE MAMA DERECHA
D) MASTOPATA FIBROQUSTICA
128. EL ESTUDIO DE IMAGEN MS SENSIBLE PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO DE ESTA PACIENTE ES:
A) US MAMARIO
B) MASTOGRAFA
C) US MAMARIO DOPPLER
D) MASTOGRAFA CON CONO DE MAGNIFICACIN
MUJER DE 19 AOS ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR CEFALEA, MALESTAR GENERAL, FOSFENOS Y ACUFENOS DE
TRES DAS DE EVOLUCIN. ANTECEDENTES: CESREA HACE 5 DAS. E.F.: TA 135/90, FC 78 LPM, FR 18 RPM, QUEJUMBROSA,
ABDOMEN FONDO UTERINO POR DEBAJO DE CICATRIZ UMBILICAL, HERIDA QUIRRGICA CON ADECUADO PROCESO DE
CICATRIZACIN, LOQUIOS HEMTICOS ESCASOS, EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES HASTA TERCIO MEDIO DE PIERNA.
PROTEINURIA DE 300 MG.
PACIENTE OBSTTRICA:

SNDROME CARDINAL: TRASTORNO TOXMICO.


TEMA: PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA.
SUBTEMAS: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO.

4.- DATOS CLNICOS QUE PUEDEN SER INDICATIVOS DE LA APARICIN DE CONVULSIONES EN ESTA PACIENTE:
A) FOSFENOS/ACUFENOS.
B) ACUFENOS/TA MAYOR O IGUAL A 90 MMHG DIASTLICA.
C) CEFALEA/EPIGASTRALGIA.
D) TENSIN ARTERIAL CON DIASTLICA DE 90 MM/HG/OLIGURIA.
5.-MEDIDA PREVENTIVA PARA EVITAR CONVULSIONES EN ESTA PACIENTE ES ADMINISTRAR:
A) ANTIHIPERTENSIVOS Y DIURTICOS.
B) SULFATO DE MAGNESIO.
C) HIDRALAZINA VA ORAL.
D) METOPROLOL.