Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Tecnologa Farmacutica II

Lpez Cruz Carlos Mijail

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Anestsicos Generales
La anestesia es un medicamento que causa la prdida anestesia reversible de la
sensacin. Ellos contraste con los analgsicos, que alivian el dolor sin eliminar la
sensacin. Estos frmacos se administran generalmente para facilitar la
ciruga. Una amplia variedad de frmacos se utilizan en la prctica moderna
anestsico. Muchos son raramente utilizados fuera de la anestesia, aunque
otros son comnmente utilizados por todas las disciplinas. Anestsicos se
clasifican en dos clases: anestsicos generales, que causan una prdida
reversible de la conciencia, y los anestsicos locales, que causan una prdida
reversible de la sensibilidad para una regin limitada del cuerpo, mientras que
el mantenimiento de la consciencia. Las combinaciones de anestsicos se
utilizan a veces para sus efectos teraputicos sinrgicos y aditivos. Los
efectos adversos, sin embargo, tambin pueden ser aumentadas.
Agentes inhalatorios

Desflurane

Enflurane

Halotano

Isoflurano

Metoxiflurano

xido nitroso

Sevoflurano

Xenn
Agentes voltiles estn especialmente formulados lquidos orgnicos que se
evaporan fcilmente en vapores, y se administran por inhalacin para la

induccin y/o mantenimiento de la anestesia general. El xido nitroso y xenn

son gases a temperatura ambiente en lugar de lquidos, por lo que no se
consideran agentes voltiles. El vapor o gas anestsico ideal deben ser no
inflamables, no explosivos, y soluble en lpidos. Se debe poseer baja solubilidad
de gases en sangre, no tienen toxicidad de rgano terminal o efectos
secundarios, no debe ser metabolizado, y no debe ser irritante para las vas
respiratorias del paciente.
Ningn agente anestsico actualmente en uso cumple con todos estos
requisitos. Los agentes actualmente en uso generalizado son el xido de
isoflurano desflurano sevoflurano y nitroso. El xido nitroso es un gas
adyuvante comn, por lo que es uno de los frmacos ms longevos todava en
uso actual. Debido a su baja potencia, no puede producir anestesia por s solo,
pero frecuentemente se combina con otros agentes. Halotano, un agente se
introdujo en la dcada de 1950, ha sido casi completamente reemplazada en la
prctica de la anestesia moderna por nuevos agentes, debido a sus
deficiencias. En parte debido a sus efectos secundarios, enflurano nunca gan
una gran popularidad.
En teora, cualquier agente anestsico inhalado se puede utilizar para la
induccin de la anestesia general. Sin embargo, la mayora de los anestsicos
halogenados son irritantes para las vas respiratorias, tal vez conduzca a la tos,
laringoespasmo y inducciones generales difciles. Por esta razn, el agente
usado ms frecuentemente para la induccin por inhalacin es sevoflurano.
Todos los agentes voltiles se pueden utilizar solos o en combinacin con otros
medicamentos para mantener la anestesia.
Agentes voltiles se comparan con frecuencia en trminos de potencia, que es
inversamente proporcional a la concentracin alveolar mnima. La potencia es
directamente relacionada con la solubilidad en los lpidos. Esto se conoce como
la

hiptesis

de

Meyer-Overton.

Sin

embargo,

ciertas

propiedades

farmacocinticas de los agentes voltiles se han convertido en otro punto de

comparacin. Lo ms importante de estas propiedades se conoce como el
coeficiente de particin sangre/gas. Este concepto se refiere a la solubilidad
relativa de un agente dado en la sangre. Los agentes con una solubilidad en

sangre ms bajos dan el anestesista mayor rapidez en la titulacin de la

profundidad de la anestesia, y permiten una ms rpida aparicin del estado de
anestesia al suspender su administracin. De hecho, los agentes voltiles ms
recientes han sido muy populares no se debe a su potencia, pero debido a su
versatilidad para una aparicin ms rpida de la anestesia, gracias a su
coeficiente de particin sangre-gas inferior.
Agentes intravenosos
Si bien hay muchos frmacos que se pueden utilizar por va intravenosa para
producir anestesia o sedacin, los ms comunes son:

Los barbitricos

Amobarbital

Methohexital

Tiamilal

El tiopental

Las benzodiazepinas

El diazepam

Lorazepam

Midazolam

Etomidato

La ketamina

Propofol
Los dos barbitricos mencionados anteriormente, tiopental y metohexital, son
ultra-corta accin, y se utilizan para inducir y mantener la anestesia. Sin
embargo, a pesar de que producen prdida del conocimiento, no proporcionan
analgesia y deben ser utilizados con otros agentes. Las benzodiazepinas se
pueden utilizar como sedante antes o despus de la ciruga y se pueden usar
para inducir y mantener la anestesia general. Cuando se usan benzodiazepinas
para inducir anestesia general, se prefiere el midazolam. Las benzodiazepinas
se usan tambin para la sedacin durante los procedimientos que no requieren
anestesia general. Al igual que los barbitricos benzodiazepinas tienen
propiedades analgsicas. El propofol es uno de los frmacos ms comnmente
utilizados por va intravenosa empleadas para inducir y mantener la anestesia

general.

Tambin

puede

ser

utilizado

para

la

sedacin

durante

los

procedimientos o en la UCI. Al igual que los otros agentes mencionados

anteriormente, que hace que los pacientes inconscientes sin producir alivio del
dolor. Debido a sus efectos fisiolgicos favorables, "etomidato ha sido
utilizado principalmente en pacientes enfermos". La ketamina se utiliza con
poca frecuencia en la anestesia debido a las experiencias desagradables que a
veces ocurren en el despertar de la anestesia, que incluyen "sueos vvidos, las
experiencias extracorporales, y las ilusiones." Sin embargo, tales como
etomidato se utiliza con frecuencia en situaciones de emergencia y con los
pacientes enfermos, ya que produce menos efectos fisiolgicos adversos. A
diferencia

de

los

frmacos

anestsicos

intravenosos

mencionados

anteriormente, la ketamina produce profunda alivio del dolor, incluso en dosis

inferiores a las que inducen anestesia general. Tambin a diferencia de los
otros agentes anestsicos en esta seccin, los pacientes que reciben la
ketamina sola parecen estar en un estado catalptico, a diferencia de otros
estados de la anestesia que se asemejan sueo normal. Pacientes anestesiados
con ketamina tienen una analgesia profunda, pero mantener los ojos abiertos y
mantienen muchos reflejos.