FACSA

ASIGNATURA: Atencin Primaria I

Docente: EU Mg Corinne Mangeon

DESARROLLO
PSICOMOTOR
EN EL LACTANTE
(0-24 MESES)

2015

Estimado estudiante,

Esta clase ha sido preparada en formato Word con el

objetivo permitir su modificacin a medida que se est
estudiando. Por ejemplo, puedes agrandar la letra,
subrayar, cambiar los colores de acuerdo a tu forma de
aprender, o bien anotar algunas observaciones o
reflexiones. No vaciles en hacerlo!
Tambin encontrars actividades a realizar que te
ayudarn a entender mejor o complementar algunos
aspectos de la materia. Las puedes integrar a este
word o bien elegir desarrollarlas en hojas aparte.
Estas actividades te sern de mucha utilidad tanto
para la teora como la prctica en Cesfam. Se
comentarn en clases y sern evaluadas en los
certmenes. Tambin estn incluidas preguntas
destinadas a guiar tu estudio. No dejes de reflexionar
acerca de cada una de ellas y anota tus respuestas.
Necesitars conseguir el manual de administracin de
la EDSM e imprimir el captulo II (Manual de
administracin) y el captulo IV (Tablas de puntajes)
para desarrollar las actividades en clases, laboratorio y
experiencia prctica. No escribas en las tablas de
conversin
para
poder
utilizarlas
durante
las
evaluaciones y anillalas de forma separada de las
instrucciones de administracin de la EDSM; de no ser
as no se te ser permitido usar las tablas de
conversin en los certmenes. Imprime tambin el
Instructivo de aplicacin de la Pauta Breve; la puedes
anillar junto con el captulo II del manual de

administracin
de
la
EDSM.
Necesitars
una
calculadora (simple). Te recomiendo leer varias veces
las indicaciones correspondientes a cada tem a
evaluar en el nio para una administracin del test
fiable y fluida.
Debers leer las siguientes pginas de la Norma
tcnica para la supervisin de nios y nias de 0 a 9
aos en APS, 2014:
lactante menor: pgina 104; banderas rojas, Pauta
Breve alterada (4 meses): pgina 111; fomento
desarrollo integral: pgina 114.
Lactante medio: pginas 120 + 121; banderas rojas,
rezago riesgo retraso del DSM (8 meses): pgina
126; fomento desarrollo integral: pginas 130 + 131.
Lactante mayor: pginas 133 + 134; banderas rojas,
Pauta Breve alterada (12 meses) y rezago-riesgoretraso del DSM (18 meses): pginas 138 + 139;
fomento desarrollo integral: pginas 143 + 144.
Por ltimo, acurdate de organizar tu tiempo de
estudio de forma a no encontrarte sobrepasado(a) y
estar listo(a) para disfrutar de una clase activa y
entretenida.
Te deseo un provechoso y entretenido estudio,
Afectuosamente,
Profesora Corinne.

Organizacin de la materia:
I. DEFINICIN DESARROLLO PSICOMOTOR
II. FACTORES QUE INFLUYEN
III. AREAS DEL DESARROLLO INTEGRAL INFANTIL
IV. HITOS DEL DSM
V. ESTIMULACION DEL DESARROLLO
VI. MODALIDADES DE APOYO AL DESARROLLO INFANTIL
VII. EVALUACIN DEL DSM (EDSM)
VIII. PAUTA BREVE DEL DESARROLLO
IX. ANEXOS: HOJAS PROTOCOLOS

I. DEFINICIN DESARROLLO
PSICOMOTOR:
El Desarrollo psicomotor se refiere a un proceso evolutivo, multidimensional
e integral, en donde el nio va adquiriendo un conjunto de habilidades en
forma progresiva y en una secuencia determinada, producto de la maduracin
del sistema nervioso central (SNC) y la relacin del nio con su entorno.
Consiste en la adquisicin de habilidades y respuestas cada vez ms
complejas, que permitan al nio un grado cada vez mayor de independencia y
capacidades para interactuar con el mundo que lo rodea.

Caractersticas generales del desarrollo:

- el desarrollo empieza en el perodo intrauterino.
- el desarrollo es influido por el ambiente relacional (personas) y fsico (casa,
sala cuna, jardn infantil).
-es un proceso contnuo, muy acelerado en los primeros aos, acumulativo,
dinmico, variable (no todas las reas se desarrollan a la misma velocidad),
con diferencias individuales y culturales.
- es la manifestacin externa de la maduracin del SNC: tiene un orden
preestablecido, una secuencia clara y predecible, cfalo caudal y prximo
distal.

- a pesar de seguir cierta repeticin en las secuencias, existe una gama de

diferencias individuales que no necesariamente refleja alteraciones
patolgicas.
Variabilidad en el desarrollo psicomotor normal:
Tanto la gentica como el ambiente son importantes en el desarrollo del nio.
En los primeros meses de vida prima la gentica preprogramada (actividad
refleja, movimientos generales del recin nacido). A partir del cuarto mes de
vida, esta actividad va ms dirigida hacia un objetivo.
Muchas caractersticas ambientales determinan las caractersticas individuales
de cada nio; por ejemplo, un nio que vive en una zona geogrfica muy fra
tendr menos experiencias de jugar con su cuerpo que un nio de una zona
ms clida.
Esto significa, entonces, que cada nio presenta un ritmo propio de desarrollo
individual, mostrando variantes en el desarrollo que son normales de encontrar.

Qu otras caractersticas o factores ambientales podran

tener influencia en el desarrollo integral del nio? Anota
tus ejemplos para compartirlos en clases.

II. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL

DSM:
A. FACTORES QUE FAVORECEN:
BUENA NUTRICIN
SLIDO VNCULO MADRE-HIJO
ESTIMULACIN SENSORIAL ADECUADA Y OPORTUNA

AMBIENTE/ENTORNO FAVORABLE

B. FACTORES QUE FRENAN:

1) DAO NEURONAL IRREVERSIBLE: hipoxia mantenida, hipoglicemia,
infecciones del SNC, traumatismo del SNC

2) AUSENCIA VNCULO MADRE-HIJO.

3) DEFICIENCIA ESTIMULACIN SENSORIAL OPORTUNA.
4) CONDICIONES CONGNITAS O ADQUIRIDAS: se clasifican en prenatales,
perinatales, postnatales.
4.1) FACTORES
PRENATALES

4.2) FACTORES
PERINATALES

4.3) FACTORES
POSTNATALES

infeccin intrauterina (citomegalovirus),

genetopatas (sndrome de Down)

asfixia neonatal, apneas (hipoxemia),

hiperbilirrubinemia,
prematurez extrema, hipoglicemia, infeccin
neonatal (sepsis), convulsiones neonatales,
hipertensin intracraneana, anemia aguda
(hipoxemia, hipovolemia)

hipotiroidismo, enfermedades metablicas

(fenilquetonuria), convulsiones de difcil manejo,
meningitis, meningoencefalitis, traumatismo
encfalocraneano, hipoestimulacin severa
(depresin de la madre).

Conocas las patologas mencionadas anteriormente?

Tuviste dificultades para relacionar estas patologas con el
DSM? Qu pasos seguiste para aclarar tus dudas?

ACTIVIDAD 1: A continuacin encontars un artculo acerca del

DSM. Leelo con atencin y destaca las ideas principales. Luego
antalas con tus propias palabras.

Planifica tu lectura:
Sabes cul es el propsito de la lectura de este artculo (leer para
aprender, para distraerte, para hacer un resumen, etc.)? Cunto tiempo
necesitars para leerlo?
Qu sabes acerca de este tema? Sabes dnde conseguir ms

REVISTA NEUROLOGA PEDITRICA

DOCENCIA EN MEDICINA
Disponible en https://sites.google.com/a/neuropedhrrio.org/docenciapregrado-medicina/desarrollo-psicomotor

DESARROLLO PSICOMOTOR
Avaria B. M.A. Desarrollo Psicomotor. Revista Chilena de Pediatra 1999; 70 (2):
162-167.
El concepto de infancia aparece recin en el siglo XVI, en que se editan los primeros textos de
pediatra sealando las diferencias entre el nio y el adulto. No es hasta el siglo XVIII en que el nio es
sujeto de inters o estudio. Los primeros intentos de observacin y registro de la secuencia del
desarrollo del nio se atribuyen al educador suizo Johann Heinrich Pestalozzi (1774), quien realz la
importancia de la niez como una etapa diferente, separada de la adultez y public una biografa del
desarrollo de un nio, su propio hijo.
La extraordinaria mezcla de estabilidad y al mismo tiempo variedad que caracteriza el desarrollo del
ser humano, entendido como el curso de los cambios en el tiempo en la percepcin, aprendizaje,
pensamiento, lenguaje y personalidad, ha sido desde entonces un tema de constante inters y
estudio para mdicos, educadores, psiclogos etc., y ha dado origen a una variedad de teoras que
tratan de explicar este proceso, dentro de los cuales los tres mas importantes son:
1. Modelo causal : Sostenido fundamentalmente por Gesell y Amartruda (1941) proponen que los
factores genticos y constitucionales ejercen tan primordial influencia sobre el desarrollo, que la
comprensin de estos factores hace posible predecir el futuro de un nio. Es decir el desarrollo del
nio depender prcticamente en forma exclusiva de los factores biolgicos implicados.
2. Modelo Interaccional. Propone que a los factores biolgicos implicados en el modelo anterior hay
que aadir
la interaccin del ambiente para predecir el resultado. As nios con problemas orgnicos
constitucionales que crecen en ambientes deprivados tendrn mal pronstico, y aquellos que creen
en ambientes estimulante " nutritivos" tendrn un resultado favorable.
3. Modelo Transaccional: Subraya la importancia de la plasticidad del nio en desarrollo y de su
medio ambiente. El nio y su ambiente estn continuamente interactuando y provocando cambios el
uno en el otro. Por esto la prediccin a largo plazo es mas difcil que en los modelos anteriores.
Desde antiguo ha existido controversia entre considerar el desarrollo y comportamiento como una
caracterstica de la especie (biolgicamente determinado) o como una caracterstica individual de
cada nio , resultado de la influencia del ambiente. Actualmente, la experiencia de los profesionales
que trabajan con nios demuestra que hay algo de verdad en cada una de estas teoras.

El lograr un diagnstico precoz de los trastornos del desarrollo, permite detectar causas tratables
(ej.: hipotiroidismo) , efectuar una terapia rehabilitadora (ej.: sordera) o instaurar un tratamiento a una
edad en que mejore el pronstico. Aunque existe conciencia a nivel de los profesionales de la salud,
acerca de la importancia de identificar a los nios con problemas de su desarrollo en forma precoz, en
el lactante o preescolar, en todo el mundo existe tardanza en el diagnstico. El diagnstico de las
alteraciones del desarrollo requiere un alto grado de sospecha y el uso de instrumentos normados. En
relacin a estos ltimos, se ha usado ampliamente la escala de desarrollo de Denver, ([1]) de fcil
aplicacin, y en Chile , a nivel de sistemas de salud la escala de desarrollo de Soledad Rodrguez
([2]). Es de utilidad tener un concepto definido acerca de las edades mximas en las que el no haber
adquirido un hito en particular es signo de riesgo de retraso. (Tabla 1) ([3]) Existen factores en la
historia y en el examen fsico que se enumeran en la Tabla 2 y 3 que deben alertar al examinador a
ser mas acucioso en la evaluacin, ya que se ha demostrado que se asocian con mayor frecuencia a
alteraciones del desarrollo psicomotor.
En la evaluacin inicial es fundamental diferenciar si se trata de una lentitud en la adquisicin de
habilidades, de una desviacin anormal, (ej. Autismo) o de una prdida o no adquisicin de hitos del
desarrollo debido a una enfermedad progresiva del sistema nervioso. (ej. Enfermedades heredo degenerativas, encefalopatas crnicas como el SIDA, etc.) ya que el enfoque diagnstico y
teraputico es muy diferente.
La evaluacin de laboratorio depender de los hallazgos en la historia y examen fsico. La presencia
de dismorfias requiere un anlisis de cariograma. Si no hay una etiologa clara, es necesario al
menos descartar aminoacidopatas y acidurias orgnicas, hipotiroidismo, y la presencia de txicos
ambientales como el plomo. La presencia de debilidad muscular obliga al estudio de una posible
enfermedad neuromuscular. El electroencefalograma est indicado frente a la presencia de
convulsiones, y las neuroimagenes, tomografa axial computada o resonancia nuclear magntica de
encfalo, si existen alteraciones graves, asimetras al examen neurolgico, crecimiento anormal de la
cabeza, ceguera, sordera o la sospecha de disgenesias corticales u otras malformaciones del sistema
nervioso central.
NEUROMADURACION
Para comprender la gnesis e implicancias del retardo del desarrollo es necesario tener presente
algunos hechos relevantes del crecimiento y desarrollo del sistema nervioso.
El desarrollo del cerebro comienza muy precozmente, alrededor de la 3-4 semana de edad
gestacional y contina aunque a un ritmo decreciente hasta la adolescencia. Entre el 2 y 4 mes de
vida intrauterina se produce la proliferacin celular, en la matriz germinativa periventricular del los
ventrculos laterales y 3er ventrculo para las clulas cerebrales y en el labio rmbico (4 ventrculo)
para las del cerebelo. Todas las neuronas se generan en estas regiones, a excepcin de las
neuronas que originan la capa granulosa externa cerebelosa, que entran en mitosis durante su
migracin y las del sistema olfatorio que mantienen la posibilidad de regeneracin por la persistencia
de stem-cells indiferenciadas en el epitelio olfatorio. ([4]) Entre el 3 y 5 mes, ocurre la migracin
de estas clulas a ubicarse a distancia de su sitio de origen, guiadas por procesos gliales en base a
seales qumicas. Se han descrito algunos de los eventos moleculares subyacentes al patrn
temporo-espacial de desarrollo del sistema nervioso.
Estos procesos estn mediados por genes
reguladores que determinan la actividad de otros en una secuencia definida y por lapsos precisos y
en regiones especficamente determinadas. (Homebox genes) ([5])
Posteriormente toman prioridad la organizacin y arborizacin dendrtica, axonognesis y
sinaptognesis, en la cual las neuronas van estableciendo circuitos neurales de complejidad creciente.
Este proceso, adems de regulado genticamente, es sensible a la experiencia, y es la base de la
plasticidad del sistema nervioso, (neuroplasticidad) referida a los procesos de desarrollo normal,
aprendizaje y recuperacin de lesiones.([6])
El nmero de clulas generadas en el encfalo fetal es entre un 30 y un 70% superior al numero del
adulto. Las clulas sobrantes sobreviven por un perodo de das a semanas, tras lo cual en forma

espontanea se inicia una cascada de cambios degenerativos y mueren en un proceso fisiolgico de

muerte celular programada o apoptosis. ([7])
La mielinizacin, que significa bsicamente el recubrimiento de las conexiones entre las neuronas
con una membrana especializada que permite una adecuada transmisin de los impulsos
nerviosos, es fundamentalmente un hecho post natal, que ocurre en ciclos, con una secuencia
ordenada predeterminada, en direccin caudo - rostral. Al finalizar el 2 trimestre de la gestacin
se han mielinizado las races y mdula espinales y se ha iniciado en troncoencfalo. (3) El haz
corticoespinal termina su mielinizacin a los 2 aos. El cuerpo calloso lo hace en la adolescencia y
la va de asociacin entre la corteza prefrontal ipsilateral y los lbulos temporal y parietal lo hace a
los 32 aos. ([8])
Esto significa que el nio nace con un cerebro en pleno crecimiento y desarrollo. El cerebro del
recin nacido pesa 350 grs. y se ha duplicado al final del primer ao de vida.
Durante los
siguientes 12 meses hay un incremento significativo pero menor.
Esta etapa de crecimiento y maduracin acelerada del SNC se considera un Perodo Vulnerable
a una serie de noxas, que al actuar van a producir patrones de dao especiales, diferentes a lo que
se puede encontrar en un cerebro maduro sometido a las mismas. El resultado puede ser, como
en el adulto, la prdida de funciones adquiridas, pero con mucho mayor frecuencia la no
adquisicin , retraso, o desviacin en la adquisicin de habilidades.
El desarrollo secuencial y ordenado del sistema nervioso da origen a otro concepto fundamental
que es el de "Perodos Crticos". Existen determinados perodos en la maduracin del sistema
nervioso en que se establecen las condiciones para lograr una determinada funcin. Si las
estructuras relacionadas a una funcin se mantienen deprivadas de las influencias ambientales
necesarias para su desarrollo, esta funcin no se lograr en la forma adecuada, incluso si estas
influencias logran ejercer su accin en un perodo posterior. Si un nio no recibe estmulos
auditivos (sordera) durante cierta etapa de su desarrollo, no lograr una adecuada adquisicin del
lenguaje, an si esto se revierte y es adecuadamente estimulado posteriormente. El aprendizaje
de un idioma extranjero como segunda lengua materna es posible solo hasta antes de la
pubertad. Despus las caractersticas de desarrollo del cerebro permiten su aprendizaje , pero al
menos con acento extranjero.
NEURODESARROLLO
Para relacionarse con el mundo social y el inanimado, el nio debe coordinar los tres sistemas
responsables de la regulacin del estado de conciencia, la recepcin y procesamiento de estmulos
sensoriales y el control voluntario de los movimientos finos y gruesos. El desarrollo normal de estos
sistemas requiere un sistema nervioso central intacto y un ambiente que responda a sus acciones.
EL PRIMER AO DE VIDA :
Durante el primer ao se asiste a una rpida adquisicin de habilidades motores especialmente en lo
que se refiere al control del cuerpo en el espacio, en una direccin cfalo-caudal. Hay una perdida o
inhibicin progresiva de los reflejos primitivos o arcaicos, que va permitiendo funciones mas complejas.
Se logra un equilibrio entre el tono flexor y extensor y aparecen las respuestas protectoras.
El recin nacido de termino logra un cierto control ceflico que mejora en los meses consecutivos. Al
mes el nio ya es capaz de afirmar su cabeza, la que no debe colgar al ser levantado de los hombros.
A los tres meses en posicin prona levanta la cabeza y tronco afirmado en sus antebrazos, a los 5
meses se afirma solo en las manos. Luego se produce el control de tronco que le permite sentarse,
pero solo lograr sentarse en forma independiente cuando aparezcan las reacciones de apoyo lateral,
cerca de los 8 meses. Alrededor de esta edad aparece tambin el paracadas horizontal, que
consiste en la extensin de los brazos con manos abiertas al ser acelerado horizontalmente contra la
gravedad. Junto con la aparicin de este reflejo el nio(a) lograr incorporarse con apoyo, y dar
algunos pasos que sern resultado de la maduracin del programa motor en el cerebro. Aparece,
aunque no en todos los nios el gateo, que predice la marcha en ausencia de trastornos motores
como espasticidad. Solo cuando el desarrollo del equilibrio sea suficiente lograr caminar solo, lo que

el 90% de los lactantes ya ha logrado a los 14 meses. El desarrollo de la motricidad gruesa no

requiere mayor estimulacin del ambiente, por lo que su retraso se debe habitualmente a causas
biolgicas. Aun as existe variacin individual, por lo tanto no es prudente focalizar la vigilancia en un
cronograma rgido para un logro en particular, sino mas bien considerar todo el proceso. Un desarrollo
motor grueso dentro de lo normal, no es garanta de inteligencia normal a futuro. Un aspecto
importante es evaluar no solo la cantidad de habilidades adquiridas sino tambin la calidad de ellas.
Por ejemplo en el desarrollo de la marcha es importante evaluar el grado de coordinacin, la madurez
y seguridad con que ejecuta los movimientos. Es importante evaluar el grado de inters en explorar el
ambiente y en la interaccin social, y el cmo organiza su actividad, lo que en gran medida depender
de caractersticas temperamentales.
Mucho mas predictivo es el uso que hace el nio de sus manos, en relacin a la exploracin del
ambiente. La desaparicin de los reflejos primitivos y la maduracin de la funcin visual le permite al
lactante el uso de sus manos y alrededor de los tres meses, cuando lo cercano puede ser enfocado,
logra recibir informacin simultnea de la vista y el tacto, la base de las futuras habilidades
visomotoras. Desde los 3 a los 6 meses progresivamente logra la prehensin voluntaria y visualmente
guiada, primero en el plano lateral y luego en la lnea media. La dominancia (dexteridad o zurdera) no
se desarrolla hasta despus del primer ao y est claramente definida solo despus de los 2 aos. Un
lactante que muestra una clara predileccin por una de sus manos y cruza la lnea media para tomar
un objeto, debe hacer pensar en una lesin motora como una hemiparesia.
La manipulacin de objetos refleja la progresiva comprensin del mundo que lo rodea. A los 9 meses
el nio examina los objetos en forma sistemtica, para explorarlo en todos los planos y usando sus 5
sentidos, lo que demuestra la capacidad de procesar informacin en forma simultnea y no
secuencial como anteriormente. Manifestaciones importantes de este desarrollo cognitivo son la
aparicin alrededor de los 9 meses del sentido de permanencia de los objetos que demuestra la
representacin simblica de los objetos.
SEGUNDO AO
As como el primer ao de vida se caracteriza por la velocidad del desarrollo motor, y son los retrasos
en esta rea los que mas se pesquisan, el segundo ao asistimos a un desarrollo explosivo del
lenguaje.
El desarrollo del lenguaje se considera un muy sensible indicador del estado de desarrollo y es un
factor predictor de trastornos posteriores. El lenguaje comprende no solo el habla, sino tambin el
escuchar, comprender, y la comunicacin por medios no verbales.
Aunque retraso del lenguaje no es sinnimo de retraso mental, ste es la causa mas frecuente de
retraso del lenguaje, y todos los nios con RM presentan algn grado de retraso del lenguaje.
Un trastorno de la comunicacin puede definirse como un atraso significativo en el habla o el lenguaje
debido a un trastorno selectivo de funciones cerebrales en ausencia de retardo mental, perdida de
audicin perifrica, trastorno motor, o anormalidades anatmicas del aparato de la fonacin.
Un adecuado desarrollo del lenguaje es esencial para que el nio desarrolle una conducta adecuada.
Palabras como NO, BASTA, DESPUS, etc., le van dando pautas para el control de sus impulsos,
reorganizando su comportamiento. Los nios con trastornos del lenguaje y habla pueden verse
impedidos de desarrollar comportamientos adaptativos adecuados y presentar trastornos de la esfera
emocional y la relacin social.
Como otras reas del desarrollo el lenguaje sigue una secuencia, sin embargo la velocidad y calidad
de este progreso lingstico es mas sensible a las caractersticas del ambiente que otras habilidades
sensoriomotoras. Los lactante solo pueden adquirir lenguaje a travs de la interaccin con fuentes que
emitan respuesta. A las 6 semanas de vida la mayora de los lactantes sanos presentan la sonrisa
social, y establecen un dialogo con su madre. La sonrisa social es un importante predictor de
desarrollo adecuado a futuro. Al ao la mayora de los nios estn diciendo por lo menos dos
palabras, el 90 % a los 14 meses. A los 2 1/2 aos el 90% de los nios es capaz de combinar 3
palabras en una frase, sealar partes de su cuerpo y nombrar un dibujo. Deben distinguirse las
alteraciones del habla (produccin de sonidos ) de las dificultades con el lenguaje ( uso de smbolos),
lo que puede evaluarse a travs de la observacin del juego.

Dentro de las causas a investigar en un nio con retardo en la adquisicin de las habilidades
lingsticas estn el retardo mental, la prdida auditiva, el Autismo Infantil, los trastornos especficos
del lenguaje , algunas enfermedades metablicas, trastornos motores severos y un ambiente
extremadamente deprivado.
El lenguaje continua evolucionando hasta la adolescencia y el adulto joven, observndose un
desarrollo que incluye el dominio del lenguaje escrito y el desarrollo progresivo de la sintaxis y la
semntica. Para muchos investigadores el desarrollo del pensamiento, una vez que el nio ha
superado la etapa sensoriomotora, depende del desarrollo del lenguaje, en el sentido de que es
necesario el uso de smbolos para la formulacin de conceptos, asociaciones, y es imprescindible
para el almacenamiento de ellas (memoria) . De esto se desprende la gran importancia del
lenguaje en el proceso de aprendizaje, y se ha demostrado que los nios con dificultades en el
procesamiento del lenguaje son mas vulnerables al fracaso acadmico.
El pediatra debe incluir dentro de los controles peridicos de nio sano la evaluacin del desarrollo
psicomotor y tomar las medidas necesarias para su diagnstico adecuado en el caso de detectar una
alteracin. El contacto estrecho con la familia le permite guiarla en lograr los apoyos necesarios y
elegir las intervenciones mas adecuadas a cada nio.
BIBLIOGRAFIA
[1] Frankenburg WK., Dodds JB., Archer P., et al. The Denver II: a major revision and restandarization
of the Denver developmental screening test. Pediatrics 1992;89 - 91
[2] Rodrguez Soledad Escala de evaluacin de desarrollo psicomotor de o a 2 aos. Editorial Galdoc.
[3] First L., Palfrey J. The infant or young child with developmental delay. NEJM 1994; vol 330 478483
[4] Barkovich, A.J., Gressens P., Evrad P. Formation, maturation and disorders of brain neocortex.
AJNR. 1992;13:423- 446
[5] Holland PWH. Homebox genes and the vertebrate head Development 1988;103:S17- S24
[6] Lenn N.J. Brain plasticity and regeneration. AJNR.1992;13:505-515
[7] Ferrer I., Soriano E, Del Ro JA. :Cell death and removal in the cerebral cortex during
development. Progr Neurobiol 1992;39:1-43
[8] Yakovlev PI., Lecours A-R.: The myelination cycles of regional maturation of the brain. In
Minkowsky a. (ed): Regional Development of the brain in early life. Philadelphia, Davis, 1967:3-70
Swaiman F.K.: Neurologic examination after the newborn period until 2 years of age. In: Pediatric
Neurology Principles and Practice. 2nd edition Kenneth Swaiman ed. 1994. Mosby-Year book. Vol
1 : 43 - 51

Qu te parece el artculo de M.A. Avaria? Te sentiste motivado por el

tema desarrollado en el artculo?
Se te hizo difcil entender algunas partes del texto? Cul fue tu
estrategia para completar la actividad?

NIO PREMATURO:
Es aquel nio que nace antes de las 38 semanas de gestacin.

En el nio prematuro, la maduracin del cerebro contina casi

igual que en el tero, por eso se debe calcular la Edad Post

Natal Corregida (EPNC), la cual se usa hasta los 2 aos de

edad en caso de peso de nacimiento < o = a 1.500 gramos o < a
32 semanas de gestacin (prematuro extremo) y hasta los 12
meses de edad en caso de peso > a 1.500 gramos o 32 a 33
semanas + 6das (prematuro moderado) o peso > a 1.500
gramos o 34 a 36 semanas + 6 das (prematuro tardo).

III. Areas del desarrollo integral

infantil
Para categorizar y observar el desarrollo integral infantil se han ideado diversas
clasificaciones que separan las diferentes reas pero es importante recordar
que se sobreponen e influencian mutuamente. Estas reas son las siguientes:

rea fsica

rea lenguaje

Incluye:

Incluye:

habilidades motoras gruesas

Habilidades motoras finas
Procesamiento sensorial
Prctica y conocimiento de seguridad
y salud

Lenguaje receptivo
Lenguaje expresivo
Sensorial
Habilidades de alfabetizacin (nios
mayores)

rea socio emocional

rea cognitiva

Incluye:

Incluye:

Relaciones cercanas y seguras con

adultos y pares
Experimenta,
regula
y
expresa
sentimientos social y culturalmente
apropiados
Autoconcepto
y
sensacin
de
autoeficacia
Bienestar emocional y conductual

Pensamiento lgico y razonamiento

Explora su entorno y aprende
Conocimiento
y
habilidades
matemticas
Conocimiento y habilidades sobre el
medio ambiente fsico, natural y social

rea funcin ejecutiva *

Incluye:
Memoria de trabajo
Control inhibitorio
Flexibilidad mental/cognitiva

* Funcin ejecutiva: este (relativamente nuevo) concepto nace de la

investigacin neuropsicolgica de los efectos del dao al lbulo frontal.
Las definiciones de este concepto son variadas, pero existe consenso en
que incluyen habilidades fluidas o procesos comprometidos cuando una
persona enfrenta una situacin nueva, un problema o estmulo. Dentro
de los procesos relacionados con esta funcin se encuentran el control
de impulsos, habilidad para iniciar una accin, habilidad para mantener
la atencin y persistencia para finalizar las tareas. Las funciones
ejecutivas estan involucradas tanto en los procesos cognitivos (ej:
recordar reglas) como emocionales (ej: poder esperar su turno para usar
un juguete).
El desarrollo de habilidades de Funcin ejecutiva permite a las personas
adaptarse a contextos cambiantes y estas habilidades son
indispensables para el xito y bienestar en el colegio, el trabajo y la vida
diaria.
Cules son tus conclusiones? Cmo se relaciona esta
informacin con lo que has estudiado en asignaturas anteriores
(como psicologa, etc.)?

IV. HITOS DEL DESARROLLO.

Hito del desarrollo se refiere a aquellas habilidades que se adquieren
progresivamente marcando determinadas etapas y sobre las cuales se van
contruyendo las siguientes.
Caractersticas de los hitos del desarrollo:
-se alcanzan y consolidan en perodos de tiempo (rangos de tiempo o edades).

-se logran los hitos de desarrollo utilizando el ambiente fsico y las

interacciones cotidianas, no se trata de entrenar o presionar al nio para que
logre un hito determinado.
A continuacin se presentan algunos ejemplos:
MOTRICIDAD GRUESA
LEVANTA CABEZA (3m.)

MOTRICIDAD FINA
MANOS ABIERTAS (3m.)

GIRA SUPINO (4m.)

ALCANZA Y COGE OBJETOS (5 m.)

GIRA PRONO (5m.)

TRANSFIERE OBJETOS (6 m.)

SE SIENTA SOLO (8m.)

COME CON DEDOS (10m.)

SE PONE DE PIE (9m.)

COME CON CUCHARA (15 m.)

CAMINA SOLO (12m.)

ESCALERA (2 pies; 20m.)

LENGUAJE RECEPTIVO:

LENGUAJE EXPRESIVO:

SONRISA SOCIAL (2 m.)

DICE AG (3 m.)

RIE FUERTE (4 m.)

BALBUCEO (6 m.)

JUEGO CON GESTOS (9 m.)

DISLABOS (8 m.)

ENTIENDE NO (9 m.)

PAP-MAM (10 m.)

ORDEN SIMPLE (12 m.)

1 PALABRA (11 m.)

ORDEN 2 PASOS (24m.)

2 PALABRA (12 m.)

2-6 PALABRAS (15 m.)

En el carnet de salud del nio, se invita a la madre registrar la edad a la cual

pudo observar ciertas conductas clave del desarrollo psicomotor de su hijo/a.
Se presenta a continuacin la pauta de Desarrollo:

V. ESTIMULACION DEL
DESARROLLO PSICOMOTOR
( Chile Crece Contigo)
Estimulacin:
Se refiere a todas las acciones dirigidas a favorecer el dominio gradual en el
nio
de
habilidades
cognitivas,
motoras,
socio-emocionales
y
comunicacionales, a travs de estrategias que le permitan la exploracin
autnoma de un ambiente enriquecido (fsica e interaccionalmente), en donde
encuentra estmulos apropiados para desplegar y consolidar sus capacidades,
de acuerdo a su propio ritmo de desarrollo y sus caractersticas individuales.

Acciones no estimuladoras:
-entrenar al nio en el uso mecnico y nico de un objeto: los cubos son slo
para hacer torres, los lpices slo para rayar.
-sobre-estimular al nio con actividades, interacciones o materiales: ponerle un
motn de juguete y dejarlo solo con ellos, hablarle todo el tiempo sin darle
espacio para que pueda responder.
-no responder a las interacciones del nio.
-corregir directamente la exploracin del nio: as no se pone esto, tiene que ir
as, los rboles son verdes y no se pintan de morado.
-corregir la pronunciacin del nio cuando est comenzando a hablar.
-presionar el logro de hitos del desarrollo: forzar a caminar, inicio precoz de
esfnter.
Ninguna accin de estimulacin es efectiva si provoca estrs en el
nio.
Cmo aprenden los nios?
Aprendizaje por imitacin
Al integrar al nio en actividades sociales, este va aprendiendo a internalizar la
conducta de otras personas a travs de la imitacin. El nio aprende tambin
formas de expresin de la comunicacin humana como la mmica y gestos,
sonidos y palabras. Adems, al ser incluido en el mximo de actividades, se
promueve en l una sensacin de ser necesitado, valorado y la sensacin de
pertenencia grupal.
Aprendizaje exploratorio:
La exploracin de su medio y de los objetos lleva al nio a la comprensin y
aprendizaje a travs del juego. El rol del adulto es asegurar que el nio tenga
oportunidades diarias de exploracin, con objetos adecuados para su edad, en
un ambiente seguro.

ACTIVIDAD 2: A continuacin encontrars direcciones de videos

de Lylimomchannel on line acerca de la estimulacin del nio
segn su edad. Estos videos son entretenidos y tienen una
duracin de 3 minutos (aprox.) cada uno. Observa con atencin
y toma apuntes de las actividades que los padres pueden
realizar para estimular a su lactante segn su edad; estos
apuntes te servirn para indicar actividades de estimulacin que
entregars en el control de salud.

http://youtu.be/GJLNjdZ-A2s (1 MES) . Para pasar al video siguiente, ubica la flecha

arriba a la derecha de la pantalla del video y aparecer el video siguiente. Visualiza
los siguientes: 2 MESES, 3 MESES, 4 MESES, 5 MESES, 6-8 MESES, 8-10 MESES,
12-15 MESES, 15-18 MESES Y 18-24 MESES.

Qu aprendiste al realizar esta actividad? Cmo lo aprendiste?

ESTIMULACIN BENEFICIOSA
Para una estimulacin benficiosa, es importante diferenciar cuando
el
momento es adecuado para el nio y va acorde a su etapa de desarrollo. Esto
se refleja en los siguientes aspectos:
Respuesta del nio: atento, interesado en la actividad, demuestra placer en lo
que est haciendo.
Nivel de actividad: ritmo ni lento ni aumentado, el nio logra centrarse en la
actividad con agrado.
Contacto con el ambiente: contacto fluido a travs de la voz, mirada y gestos.
Inters activo por tomar los objetos, jugar con ellos, inicia y/o responde a las
comunicaciones del adulto.
Conducta del adulto: observar actividad del nio e introducir pequeas
modificaciones cuando se le haga montona. Se puede mantener la actividad
mientras sea placentera para el nio (nio tranquilo, concentrado, aprendiendo
nuevas cosas).
Cada etapa del desarrollo es importante y necesaria, por lo que no hay que
apurar ni saltar ninguna. Las edades son importantes para determinar si existe
una alteracin, pero ms importante que la edad, son la secuencia de aparicin
de los hitos y sobre todo la calidad de estos.
Los nios aprenden bsicamente mediante la imitacin y la exploracin.

VI. MODALIDADES DE APOYO AL

DESARROLLO INFANTIL (MADI)
Vigilancia del desarrollo:

El Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial, en conjunto con los

Programas de Salud de la Mujer e Infantil, inserta actividades de screening de
riesgo (tamizaje) para la deteccin e intervencin temprana de alguna
dificultad en el desarrollo.
Los screeening de riesgo son los siguientes: la Escala Psicosocial Abreviada
durante el embarazo chequea los factores de riesgo ms imporantes asociados
a malos resultados de salud infantil y en control de ni(a) sano, se detecta
activamente el desarrollo psicomotor a travs de test ( Escala Neurosensorial,
EEDP y TEPSI), depresin postparto (Escala Edimburgo) y alteracin del vnculo
(Massie Campbell).
Estas acciones son de prevencin primaria puesto que se est vigilando
tempranamente la aparicin de alteraciones y derivando a modalidad de
estimulacin y/o a especialista a los nios que presentan dificultades en su
desarrollo.
La vigilancia del desarrollo en los 3 primeros aos de vida es esencial porque
cualquier alteracin en esta etapa tendr un impacto negativo para el logro del
mximo potencial de desarrollo infantil.
Las acciones de estimulacin en este perodo adquieren un rol
esencial tanto en la promocin del desarrollo normal del nio, como
en la recuperacin precoz y efectiva de las alteraciones y dficits que
puedan producirse.

Modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil:

Las MADI consisten en servicios de apoyo al desarrollo infantil con el objetivo
general de apoyar la implementacin del Sistema de Proteccin Integral de la
Infancia Chile Crece Contigo a nivel comunal, a travs de la oferta local de
intervenciones adaptadas para una adecuada estimulacin del desarrollo a fin
que los nios(as) puedan desplegar al mximo sus potencialidades y
capacidades.
Estas modalidades incluyen: Servicio Itinerante, sala de Estimulacin en Sede
de la Comunidad, Atencin Domiciliaria, Ludoteca y Sala de Estimulacin del
Centro de Salud*.
*se incluye la Sala de Estimulacin del Centro de Salud slo para efectos
tcnicos. Se diferencia de las MADI para todo los otros efectos (ejemplo:
financiamiento, etc.)
El objetivo general de la Sala de Estimulacin busca ofrecer intervenciones
basadas en atencin directa, a travs de la modificacin interaccional y

ambiental; que fomenten la estimulacin efectiva para el desarrollo integral de

los nios(as) que presenten dficit o rezago ensu desarrollo o alguna
vulnerabilidad psicosocial que pueda asociarse a dficit en el desarrollo; as
como tambin promover el desarrollo integral de toda la poblacin infantil a
cargo.
El Servicio Itinerante de estimulacin es una modalidad que permite ofrecer
experiencias de estimulacin al desarrollo integral de nios beneficiarios que
viven en lugares apartados y distantes del centro urbano de la comuna.estas
experiencias de estimulacin y planes de intervencin se desarrollan en el
espacio comunitario (ejemplo: postas, salas o sedes comunitarias) donde
acuden los nios beneficiarios del servicio.
La Sala de estimulacin en Sede de la Comunidad es una modalidad
dirigida para zonas de alta dispersin y difcil accesibilidad del territorio o de
escasa o insuficiente oferta de apoyo al desarrollo infantil temprano. Consiste
en estructurar jornadas variadas de atencin de nios y sus familias en un
espacio fsico comunitario.
El Programa de Atencin Domiciliaria de Estimulacin consiste en la
aplicacin de una secuencia de visitas de estimulacin al domicilio del nio con
rezago o dficit, realizadas por equipos tcnicos y/o profesionales para
implementar un servicio de estimulacin oportuna en el hogar. El ciclo de
visitas al domicilio debe ser planificado de manera personalizada de acuerdo al
tipo de diagnstico del nio. Considera el desarrollo de actividades de
estimulacin, con la participacin de la familia y uso activo del espacio fsico
del hogar en el diseo y ejecucin de estas actividades, entrega de
orientaciones y recomendaciones de actividades a realizar entre visitas de la
modalidad. Debe considerar demostraciones prcticas de las actividades de
estimulacin recomendadas.
La ludoteca es un servicio de prstamo a las familias de una amplia variedad
de tipos de juegos y material ldico didctico. Su forma de trabajo y fines
particulares son equivalentes al sistema de bibliotecas tradicionales. Debe
contar con la supervisin de profesionales de equipos de salud, que monitoreen
el funcionamiento de la ludoteca para los fines de apoyo al desarrollo infantil y
atencin de rezagos. Tambin debe contar con protocolos claramente definidos
respecto a la sanitizacin peridica del material.
La Sala de Estimulacin en el Centro de Salud es una modalidad dirigida a
proporcionar atencin clnica y psicoeducativa de tipo preventivo y promocional
en establecimientos de salud primaria, en donde las atenciones son realizadas
por profesionales con formacin en desarrollo infantil temprano, en una sala
que se implementa para ello de manera transitoria o permanente. Las
funciones principales de esta modalidad son la atencin dirigida a la

recuperacin de rezago y dficit, a travs de la atencin directa a nios y sus

familias en modalidad individual y grupal. Asimismo, realiza intervencin de
apoyo en casos de riesgo biopsicosocial y talleres psicoeducativos.

Composicin del equipo de trabajo de las MADI:

Es una equipo mixto de profesionales dentro del cual se cuenta con:
educadoras de prvulos y/o educadoras diferenciales, kinesilogos,
fonoaudilogos y terapeutas ocupacionales, psiclogos y trabajadores sociales.

VII. EVALUACIN DEL DSM

(EEDPM)
Las siguientes condiciones permiten evaluar el DSM:
NIOS SANOS

CLARO PATRN DE DESARROLLO

HITOS BSICOS, FCILES DE MEDIR

Por lo tanto, se ha podido elaborar pruebas objetivas del desarrollo,
estas son las escalas de medicin del DSM.
Existen varias escalas en uso actualmente, como: el Test de Denver (origen
USA), el Test de Bailey (USA), el Test de Mullen (USA), el Test de Griffiths
(Inglaterra).

En Chile, se aplica la ESCALA DE EVALUACIN DEL DESARROLLO

PSICOMOTOR 0-24 MESES de Soledad Rodrguez y Cols (EEDP o EEDPM).
Esta escala fue construida a partir de pruebas del desarrollo infantil realizadas
en Francia y EEUU. Este instrumento de evaluacin fue estandarizado en
nuestro pas con normas establecidas en nios chilenos. Sus ndices de
confiabilidad y validez son muy buenos, lo cual es muy importante.

La EEDPM se encuentra disponible en

http://es.scribd.com/doc/59215107/Escala-de-Evaluaciondel-Desarrollo-Psicomotor
Este manual tambin se encuentra disponible en la
biblioteca de la UBB, campus Fernando May.

ESCALA DE EVALUACIN DEL

DESARROLLO PSICOMOTOR 0-24
MESES
Soledad Rodrguez y Cols (EEDP
o EEDPM).

1.- OBJETIVO DE LA EEDSM

Pesquisar nios que presenten riesgo o retraso en su DSM para intervenir con
acciones de recuperacin de un desarrollo normal, involucrando familia y
comunidad.

2.- QU EVALUA?
Evala el Desarrollo Psicomotor y Lenguaje de lactantes menores y mayores, lo
cual incluye, entre otras cosas, el desarrollo motriz a nivel de coordinacin
corporal general y especfica para cada mes; la adquisicin del lenguaje
(vocalizacin, imitacin de sonidos o palabras); reacciones frentes a estmulos
ambientales, de contacto o manipulacin de objetos; percepcin visomotriz e
imitacin de acciones

3.- REAS QUE SE EVALAN:

LENGUAJE

MOTRICIDAD

SOCIAL

Conjunto de tems
que evalan el
lenguaje verbal y
no verbal.
Contemplan desde
el inicio de la
funcin del
lenguaje,
adquisicin de los
primeros
elementos de
expresin y
comprensin:
primeras
vocalizaciones,
primeras
emisiones de
palabras,
reacciones a las
verbalizaciones de
terceros,
respuesta a
rdenes.

Conjunto de tems
que evalan el
control de la
postura,
motricidad y
equilibrio. Se
observa la
habilidad del
lactante para
manejar su propio
cuerpo: reflejo de
prensin,
sentarse, ponerse
de pie con
ayuda.

Conjunto de tems
que evalan la
habilidad del nio
para reaccionar
frente a las
personas y
aprender por
medio de la
imitacin: fijar la
mirada en un
tercero,
reaccionar a la
voz de alguien,
cooperar en
actividades con
terceros

COORDINACIN
Conjunto de tems
que evalan las
reacciones del
lactante que
requieren
coordinacin de
funciones (oculomotriz):
capacidad del
lactante para
seguir un objeto
con la mirada,
aprehender
objetos,
manipulacin de
objetos

4.- EDADES DE EVALUACIN:

Se puede realizar a cualquier edad entre 0 y 2 aos. Segn norma actual,
se realiza de rutina a los lactantes de 8 y 18 meses, durante el control salud.

5.- COBERTURA Y RENDIMIENTO:

COBERTURA: 100% de los lactantes de 8 y 18 meses bajo control.
RENDIMIENTO: 2 controles de salud con EEDP por hora o, en caso de que se
aplique solamente la EEDP, son 3 por hora.

6.- CARACTERSTICAS DE LA EEDM:

- la EEDPM arroja informacin tanto cuantitativa como cualitativa.
- la prueba arroja un coeficiente de desarrollo y un perfil de desarrollo lo cual es
muy til para generar estrategias de entrenamiento, reforzamiento o desarrollo
de habilidades.
- la prueba consiste en 75 ITEMS, 5 por cada edad. El puntaje de cada tem
vara segn edad:
1 10 M. = 6 PTOS;

12 M. = 12 PTOS;

15 24 M. = 18 PTOS.

- la prueba mide el rendimiento del lactante frente a ciertas situaciones que

requieren de determinado grado de DSM para ser resueltas.
- La EEDPM es un screening o tamizaje que detecta en forma gruesa RIESGO
o RETRASO en el DSM.
- la EEDPM no es un test de diagnstico mental o de inteligencia.

ENCIA!

7.- MATERIALES PARA LA EEDPM:

MESA, MUDADOR
BATERA DE PRUEBA
LA CUAL
INCLUYE

HOJA DE REGISTRO

PROTOCOLO EEDPM
TABLA DE PUNTAJES

CAMPANILLA
ARGOLLA ROJA CON
CORDEL
CUCHARA DE COLOR
VIVO
CUBOS ROJOS
PASTILLA (VITAMINAS)
PAAL PEQUEO
BOTELLITA
LPIZ DE CERA
PALO DE 41 CM LARGO
MUECA (DIBUJO)

8.- TCNICAS DE MEDICIN:

OBSERVACIN: se observa las conductas del lactante frente a situaciones
especficas directamente provocadas por el examinador.
PREGUNTAS: se interroga a la madre o acompaante sobre las conductas del
lactante ante situaciones especficas.

9.- CONDICIONES DE APLICACIN DE LA EEDP:

Ambiente tranquilo, libre de estmulos, temperatura adecuada.
Lactante sano, sin hambre, sin sueo, paales secos, en confianza.
Examinador competente.

10.- ANTES DE EMPEZAR LA EEDP:

VALORACIN Y ANAMNESIS:
--- Averiguar antecedentes de la madre, del embarazo y patologas perinatales
que pudieran alterar el DSM. Se debe considerar: historia obsttrica: n de
embarazos, abortos espontneos, etc.
--- Historia materna:
depresin, etc.

edad,

nivel

educacional,

enfermedades

crnicas,

--- Antecedentes del embarazo: infecciones intrauterinas, etc.

--- Antecedentes del parto: edad gestacional, peso nacimiento, APGAR, tipo de
parto, atencin hospitalaria, etc.
--- Antecedentes neonatales: apnea, sndrome de dificultad respiratoria,
hemorragia, sepsis, convulsiones, etc.
--- Patologas postnatales: hospitalizaciones, cirugas, etc.
--- Estimulacin: quien cuida al lactante, quien lo estimula, como responde l,
etc.
Por qu es importante realizar una anamnesis previa a la
EEDP?
Anotas tus reflexiones.

11.- FORMULARIOS RESULTADOS Y REGISTRO:

Se utilizan los siguientes formularios:
Protocolo del test o en Programa Rayen
Ficha clnica o en Programa Rayen
Tarjeta de prestaciones (o tarjetn)
Carn infantil de salud
Hoja diaria de actividades
Registro de los resultados:
CDS (Coeficiente de Desarrollo Standart) 0,85 se clasifica como N (normal).

CDS 0,85 pero con alguna rea no lograda, se clasifica como N pero con
rezago en + nombrar reas no logradas.
CDS entre 0,70 y 0,84, se clasifica como RI (Riesgo) con rezago en +
nombrar reas con su resultado.
CDS 0,69, se clasifica como RE (Retrazo) + nombrar reas con sus resultados
correspondientes.
Resultado obtenido

Registro

CDS 0,85

CDS= N, perfil de desarrollo: L =N, M= N, C=N,

S=N

CDS 0,85 pero con CDS=N, perfil de desarrollo: L=Rezago y/o N*,
alguna
rea
no M= Rezago y/o N, C= Rezago y/o N, S= Rezago
lograda
y/o N
CDS entre 0,70 y 0,84

CDS = RI, perfil de desarrollo: L=Rezago y/o N*,

M= Rezago y/o N, C= Rezago y/o N, S= Rezago
y/o N

CDS 0,69

CDS = RE, perfil de desarrollo: L=Rezago y/o

N*, M= Rezago y/o N, C= Rezago y/o N, S=
Rezago y/o N

*colocar la opcin que corresponda.

Junto con los coeficientes de desarrollo obtenidos, se debe tomar en cuenta el
perfil de desarrollo y registarlo. Una evaluacin del desarrollo
psicomotor no est completa si no se realiza el perfil de desarrollo. El
perfil de desarrollo nos indica cual(es) rea(s) se encuentra(n) deficitarias.
Tuviste dificultades para entender este cuadro? Cmo lo
resolviste?

12.- ATENCIN DE ENFERMERA:

En caso de que EEDPM = N y sin Rezago, es decir, el CDS 0,85 y todos
los tems correspondientes a la edad de evaluacin esten logrados:

Informar resultado a la madre

Felicitar a la madre
Entregar nuevas tareas de estimulacin para realizar en casa

Para las tareas de estimulacin, te puedes apoyar en las actividades

visualizadas en los videos mencionados anteriormente, tambin en los
manuales de estimulacin:

En caso de que la EEDPM est NORMAL pero con REZAGO en alguna rea,
es decir, CDS 0,85 pero con algn tem no logrado acorde con la edad del
lactante:
Informar resultado a la madre
Felicitar a la madre
Entregar nuevas tareas de estimulacin para realizar en casa con
enfasis en reas deficitarias
Entregar consejera de estimulacin (incluyendo aspectos cognitivos,
emocionales y vinculares)
Derivar a sala de estimulacin o taller des estimulacin
Citar para reevaluacin eedpm con la enfermera 2 meses despus de
realizada la primera evaluacin, el lactante tiene 8 meses sera a los
10 meses y si tiene 18 meses sera a los 20 meses
Sugerir asistencia a sala cuna o jardn infantil (si no lo est haciendo
an)

ERIALES PARA LDPM

En caso de dficit del DSM, con resultado de RIESGO, es decir que el CDS est
comprendido entre 0,70 y 0,84:
Informar resultado a la madre
Se deriva a sala o taller de estimulacin

Entregar nuevas tareas de estimulacin para realizar en casa con

enfasis en reas deficitarias
Entregar consejera de estimulacin(incluyendo aspectos cognitivos,
emocionales y vinculares)
Si el lactante tiene 8 meses, citar para reevaluacin eedpm con la
enfermera 2 meses despus de realizada la primera evaluacin
(entonces sera a los 10 meses)
y si el lactante tiene 18 meses, citar para reevaluacin eedpm con la
enfermera 3 meses despus de realizada la primera evaluacin
(entonces sera a los 21 meses)
Realizar visita domiciliaria
Promover asistencia a sala cuna o jardn infantil (si no lo est
haciendo an)

En caso de dficit del DSM con resultado de RETRASO, es decir que el CDS
0,69:
Informar resultado a la madre
Se deriva a mdico para evaluacin y/o derivacin a nivel secundario
(neurlogo)
Se deriva a sala o taller de estimulacin (salvo si contraindicado por
especialista)
Entregar nuevas tareas de estimulacin para realizar en casa con
enfasis en reas deficitarias
Realizar visita domiciliaria
Promover asistencia a sala cuna o jardn infantil (si no lo est
haciendo an)
Si el lactante tiene 8 meses, citar para reevaluacin eedpm con la
enfermera 2 meses despus de realizada la primera evaluacin
(entonces sera a los 10 meses)
y si el lactante tiene 18 meses, citar para reevaluacin eedpm con la
enfermera 4 meses despus de realizada la primera evaluacin
(entonces sera a los 22 meses)

INTERVENCIONES EN CASO DE REEVALUCIN DEL DSM DEL LACTANTE:

SI LA 1 EVALUACIN= N con rezago y SI LA REEVALUACIN =N,
continuar con CSI normales.
SI LA 1 EVALUACIN= N con rezago y SI LA REEVALUACIN =N con
rezago persistente= rea dficit, hacer un plan de de trabajo con el
equipo de cabecera, como por ej: derivar a Sala de estimulacin con
refuerzo especfico.
SI LA 1 EVALUACIN= N con rezago y SI LA REEVALUACIN = RI,
seguir las mismas indicaciones de resultado de EDSM con RI.
SI LA 1 EVALUACIN= N con rezago y SI LA REEVALUACIN = RE,
seguir las mismas indicaciones de resultado de EDSM con RE.
SI LA 1 EVALUACIN= RI y SI LA REEVALUACIN=N, continuar con CSI
normales.
SI LA 1 EVALUACIN= RI y SI LA REEVALUACIN=N CON REZAGO,
hacer un plan de de trabajo con el equipo de cabecera, como por ej:
derivar a Sala de estimulacin con refuerzo especfico.
SI LA 1 EVALUACIN= RI y SI LA REEVALUACIN=RI O RE, derivar a
mdico para evaluacin y derivacin a nivel secundario (neurlogo).
SI LA 1 EVALUACIN= RE y SI LA REEVALUACIN=N CON REZAGO,
hacer un plan de de trabajo con el equipo de cabecera, como por ej:
derivar a Sala de estimulacin con refuerzo especfico.
SI LA 1 EVALUACIN= RE y SI LA REEVALUACIN=RI O RE, contactar a
equipo tratante del nivel secundario, corroborar las intervenciones
realizadas y elaborar plan de trabajo en conjunto con la atencin
primaria.
SI EL LACTANTE TIENE 18 MESES Y SI PRESENTA REZAGO EN EL REA
DEL LENGUAJE Y DESARROLLO SOCIAL DE LA EDSM, evaluar el lactante
segn la pauta de cotejo de seales de alerta TEA (Trastornos del
Espectro Autista) y si sta es positiva, aplicar M-CHAT.
+ derivar a mdico con los resultados de la pauta de cotejo de seales
de alerta TEA y M-CHAT

SI EL LACTANTE TIENE 18 MESES Y SI NO CAMINA A LOS 18 MESES,

derivar a mdico (neurlogo)

ACTIVIDAD 3. Elabora tus propios flujogramas de las

intervenciones a realizar segn los resultados obtenidos en
la EEDP del lactante de 8 meses y en la EEDP del lactante de
18 .

13.- CALCULOS:
ANTES DE EMPEZAR CON LOS CALCULOS PARA OBTENER LOS RESULTADOS DE
LA EEDPM, ES IMPORTANTE RECORDAR:
- prematuros: calcular EPNC (EDAD POST NATAL CORREGIDA) hasta el ao o
los 2 aos de edad, segn corresponda.
- Utilizar el BAREMO ALTO independiente del nivel socioeconmico para
convertir el coeficiente de desarrollo bruto en coeficiente de desarrollo
estndar
- Registrar siempre el PERFIL DE DESARROLLO.
- VALORACIN Y ANAMNESIS

PASOS CLCULOS EEDPM:

1.- Clculo edad crnologica (EC). La EC debe ser calculada con edad
postnatal corregida (EPNC) si corresponde.
2.- Determinar mes base (MB).
3.- Determinar mes evaluacin (ME).
4.- Clculo edad mental (EM).
5.- Clculo coef. desarrollo bruto (CDB).

6.- Identificar coef. desarrollo estandar (CDS) en tablas de conversin

de puntajes
7.- Determinar perfil de desarrollo (PD).

A continuacin veremos pasos a pasos los clculos:

PASO 1: CALCULAR EC:

Este clculo es til para conocer la edad real del lactante y por lo tanto las
pautas que se debern aplicar en el control as como los materiales a entregar
(por ej.: CHCC), as como la edad a considerar para transformar el puntaje
bruto en puntaje estndar.
Para le EDPSM, se calcula la EC en das.
Por norma, 1 semana = 7 das, 1 mes = 30 das, y 1 ao = 360 das.
Frmula:
FECHA ACTUAL
MES-DA)
- FECHA NACIMIENTO
MES-DA)
EDAD CRONOLGICA
MESES-DAS)

Ejemplo:
(AO-

2015 09 03 (fecha actual)

- 2015 06 01 (fecha nacimiento)

(AO(AOS-

03 02

3 MESES Y 2 DAS
(3 X 30) + 2= 92 Das.

CALCULAR EPNC: EN PREMATUROS = E.G. < 38 SEMANAS GESTIONALES O

PESO < 3.000 GR.
Frmula:
meses nacido a las 36

Ejemplo : Lactante de 3
semanas de edad

gestacional.

EDAD ACTUAL EN SEMANAS (40 EG EN SEM.) = EPNC EN

EDAD ACTUAL=3 MESES, EG = 36

SEM.
Luego se convierte la EPNC EN
DAS (para la EDPM) Y EN MESES
(para el resto de la atencin).

SEMANAS
Edad actual en sem 3 meses x 4
semanas = 12 semanas
EPNC=12 (40 36) 12 4 = 8
sem
Luego se transforma a das: 8 sem
x 7 =57 das, lo cual corresponde a
2 meses para el mes de
evaluacin.

IMPORTANTE:
Para realizar las actividades de la prueba, se debe empezar con el mes
inmediatamente inferior a la edad actual del lactante, luego seguir
con las actividades de acuerdo al orden cronolgico.
Se suspende la prueba cuando el lactante falla en todos los tems del
mes que se est administrando.
En relacin a la EDPM, por qu es importante calcular la
EPNC?
Se debe calcular la EPNC en otras situaciones? Cules?

PASO 2: DETERMINAR MES BASE (MB)

El Mes Base corresponde al ltimo mes con todos los tems logrados.
Puede coincidir o no con la edad del lactante.
Ejemplo:

X = NO LOGRADO; = LOGRADO

Benjamn de 7 meses:
5M. (SL) (C) (C) (M) (L)
6M. (CL)(C)(C)(C)(LS)
7M. (M) (C)X (L) (S) X (C)X
8M. (M)X (M)X (M)X (C)X (L)X
En este caso, el mes base corresponde al 6 mes.

PASO 3: DETERMINAR MES DE EVALUACIN

Para determinar el mes de evaluacin, se debe conocer la edad en meses del
lactante, teniendo presentes las siguientes aproximaciones:
De 0 a 14 das, se aproxima al mes directamente inferior.
De 15 a 29 das, se aproxima al mes directamente superior.
Por ejemplo: - si el lactante tiene 2 meses 24 das, el mes de evaluacin = 3
meses.
- si el lactante tiene 4 meses 12 das, el mes de evaluacin = 4
meses.
Ejemplo (Benjamn):
Edad actual = 7 meses

mes de eval. = 7 meses

PASO 4: CALCULAR EDAD MENTAL (EM)

Frmula:

Ejemplo (Benjamn):

(mes base X 30) + valor de cada

tem logrado (aparte del MB) = Edad
Mental en das

(6 x 30) + (6 x 2) = 192 das

El
mes
base
de
Benjamn
corresponde al 6 mes, que se
multiplica por 30 = 180 + logr 2
tems en el 7 mes los cuales
suman 12 (6 puntos cada tem).

PASO 5: COEFICIENTE DE DESARROLLO

BRUTO (CDB)
Frmula:
(EM EN DAS / EC EN DAS) X 100
= CDB

Ejemplo (Benjamn):
EC= 7M X 30 = 210 DAS y EM = 192
DAS

CDB = (192 / 210) X 100 =

91

91,428

PASO 6: IDENTIFICAR COEF. DESARROLLO

ESTANDAR (CDS) EN TABLAS DE
CONVERSIN DE PUNTAJES
Se identifica el CDS en las tablas de conversin ubicando la hoja del
mes que se est evaluando: la primera columna corresponde al CDB, y
la segunda al CDS.
Ejemplo (Benjamn):
Mes de eval. = 7; CDB = 91 0,91
tablas de conversin, pgina 7 mes
corresponde a 0,81

ubicar 0,91

por lo tanto, CDS de Benjamn = 0,81.

IMPORTANTE:
SE DEBE INTERPRETAR O CLASIFICAR EL RESULTADO DEL CDS SEGN LOS
SIGUIENTES RANGOS:
85 MS

N (NORMAL)
70 - 84
69 MENOS

RI (RIESGO)
RE

(RETRASO)
Ejemplo (Benjamn):
CDS = 81

RIE

PASO 7: DETERMINAR PERFIL DE

DESARROLLO
Para determinar el perfil de desarrollo, se debe observar los tems que
corresponden al mes de evaluacin:

- todos los tems logrados

perfil de desarrollo N (Normal)

- 1 ms tem(s) no logrado(s)

REZAGO

Se debe nombrar las reas normales y las con rezago.

Ejemplo (Benjamn):
Mes de eval : 7M. (M) (C)X (L) (S) X (C)X
Perfil de desarrollo: M = N; C = REZAGO; L = N; S = REZAGO

RESUMEN CASO DE BENJAMIN:

1.- EC = 7 M. = 7 X 30 = 210 D.
2.-MES BASE = 6 M.
3.-MES EVAL. = 7 M.
4.-EM = (6X 30) + (2X6) = 192 D.
5.-CDB = EM/EC = 192/210 = 0,91
6.-CDS = 0,81
7.-EEDPM = RIE
8.-PERFIL DESARROLLO = M = N,

C = RE,

L = N,

S = RE

IMPORTANTE: RECUERDA QUE EL CLCULO PARA EVALUAR EL

DSM REPRESENTA SLO UNA PARTE DE LA ATENCIN A
PROPORCIONAR,
Y
DETERMINA
LA
INTERVENCIN
DE
ENFERMERA QUE SE DEBE REALIZAR.
En el caso de Benjamn, corresponde lo siguiente:
Registrar en formularios correspondientes
Informar resultados a madre
Se deriva a sala o taller de estimulacin
Entregar nuevas tareas de estimulacin para realizar en casa con enfasis en
reas deficitarias
Entregar consejera de estimulacin(incluyendo aspectos cognitivos,
emocionales y vinculares)

Realizar visita domiciliaria

Promover asistencia a sala cuna o jardn infantil (si no lo est haciendo an)
Planificar reevaluacin a los 2 meses despus de sta evaluacin= 9meses

ACTIVIDAD 4: Elabora tu propio diagrama segn LOS PASOS A

SEGUIR PARA CALCULAR EL DSM. A continuacin encontrars
distintos tipos de diagramas a modo de ejemplos. Agranda las
imgenes si los deseas.

ACTIVIDAD 5: Elabora un mapa conceptual que incluya los

aspectos ms importantes de TODA LA MATERIA. A continuacin
encontrars distintos tipos de mapas conceptuales a modo de
ejemplos. Agranda las imgenes si los deseas.

Se te hizo difcil hacer diagramas y/o mapas conceptuales? Por

qu?
Te ayud a entender mejor la materia?

VIII. Pauta Breve del desarrollo

(PB)

Las Pautas Breves del desarrollo permiten evaluar el desarrollo infantil en

trminos de hitos significativos, a edades fijas durante el Control de Salud. Las
edades de administracin son: 4 meses, 12 meses y 24 meses.
Su objetivo es prevenir y detectar a los nios con mayor probabilidad de
presentar problemas en su DSM o confirmar que este tiene el curso esperado
para la edad.
Es una escala cualitativa que considera las areas coordinacin, lenguaje, social
y motor.
Cmo tcnica de administracin se utiliza la observacin y preguntas directas
al cuidador del lactante.
Los materiales necesarios para su administracin son los siguientes: bateras
EEDP y TEPSI, mesa o escritorio, mudador, el protocolo de administracin y los
formularios para registro (Tarjetn y Ficha clnica o Programa Rayen, carnet del
nio, hoja de protocolo).
La Pauta Breve permite clasificar el DSM de los nios en PB Normal o PB
alterada. El resultado se clasifica como NORMAL cuando el lactante ha logrado
todos los tems evaluados correspondientes a su edad. El resultado se clasifica
como ALTERADA cuando el lactante no ha podido lograr 1 ms tems
evaluados.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
En caso de resultado de la PB = N, es decir, todos los tems logrados:
Informar el resultado
Felicitar a la madre (cuidador, acompaante)
Registrar los resultados
Entregar las tareas de estimulacin correspondientes

En caso de resultado de la PB =
logrados:

ALTERADA, es decir,1

ms tems no

Informar el resultado
Registrar los resultados
Entregar las tareas de estimulacin correspondientes
Derivar a sala de estimulacin (en algunos cesfam)

Citar con enfermera para eedp dentro de los siguientes 15 das (para
confirmar sospecha de alteracin del dsm) y si eedpm alterada, seguir
el flujograma de resultados de eedpm

----------------------O-------------------------

Habas establecido tus metas de aprendizaje? Has avanzado segn lo

planeado?
Cuntas horas le dedicaste a la lectura de este material? Fue suficiente?
El lugar donde estudiaste fue adecuado para concentrate? Por qu?
Realizaste las actividades propuestas? Por qu? Sientes que estas
actividades te ayudaron a optimizar tu aprendizaje?
La organizacin de la materia facilit tu comprensin del tema?

XV. Anexo 1: hoja protocolo

(Hoja 1)

Ficha de Registro de Desarrollo Psicomotor, EEDP 0-2

aos
(Rodrguez, S., et Al)
Nombre del Nio:

Fecha de Nacimiento:

Establecimiento:

Nombre acompaante y/o cuidador:

Evaluacin:..meses
Fecha Evaluacin:.Edad Mental:
..
Examinador:.Edad
Cronolgica:..
EM/EC:.PE:

Normal
Retraso
AREAS

Riesgo

COORDINA
CIN

SOCIAL

LENGUAJE

MOTORA

NORMAL
DEFICIT

Evaluacin:..meses
Fecha Evaluacin:.Edad Mental:
..
Examinador:.Edad
Cronolgica:..
EM/EC:.PE:

Normal
Retraso
AREAS

Riesgo

COORDINA
CIN

SOCIAL

LENGUAJE

MOTORA

NORMAL
DEFICIT
Evaluacin:..meses
Fecha Evaluacin:.Edad Mental:
..
Examinador:.Edad
Cronolgica:..

EM/EC:.PE:

Normal
Retraso
AREAS

Riesgo

COORDINA
CIN

SOCIAL

LENGUAJE

MOTORA

NORMAL
DEFICIT
(Hoja 2)
Nombre del nio:

.
Fecha de Nacimiento:

Establecimiento:
.
EDAD

ITEM

Pon
d.

1 MES

1. (S) Fija la mirada en el rostro del

examinador

6
c/u

2. (L) Reacciona al sonido de la

campanilla
3. (M) Aprieta el dedo ndice del
examinador
4. (C) Sigue con la vista la argolla
(ang. De 90 )
5. (M) Movimiento de cabeza en
posicin prona
2
MESE
S

6.(S) Mmica en respuesta al rostro

del examinador

6
c/u

F.

EV.

7.(LS) Vocaliza en respuesta a la

sonrisa..
8.(CS) Reacciona ante el
desaparecimiento de..
9.(M) Intenta controlar la cabeza al
ser llevado..
10.(L) Vocaliza dos sonidos
diferentes**
3
MESE
S

etc.

6
c/u

Anexo 2: formulario Pauta

Breve
OJO: LAS PAUTAS BREVES CORRESPONDIENTES A LOS CONTROLES DE SALUD
DE LOS 15 Y 21 MESES YA NO APLICAN.