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Universidad Alas

Peruanas
Facultad de Ciencias
de la Salud
Escuela de
Estomatologa
Dra. Sonia Alcntara
Zapata
2012 - I
ENFERMEDADES
DEL APARATO
RESPIRATORIO I

Semiologa del Aparato Respiratorio

Aparato Respiratorio. Semiologa. Sntomas


1.
2.

3.

Disnea: Sensacin consciente y


desagradable de dificultad respiratoria.
Tos: Reflejo neurolgico provocado en
ocasiones en forma voluntaria, que consiste
en la generacin y expulsin brusca de
flujos espiratorios elevados con el fin de
movilizar secreciones o partculas que han
estimulado su induccin .
Dolor: Sensacin desagradable. Pulmn y
revestimiento seroso no dan esta sensacin.

Aparato Respiratorio. Semiologa. Examen

Inspeccin: Actitud,decubito, facies,


miembros (dedos hipocrticos),
trax.
Palpacin: mano de escultor, piel,
TCSC, msculos, adenopatas,
elasticidad torxica.
Percusin: Sonoridad, submatidez,
matidez, hipersonoridad,
timpanismo.
Auscultacin: Murmullo vesicular,
respiracin bronquial, rudos
agregados. Auscultacin de la voz,
auscultacin de la tos.

Bronquiectasia. Definicin. Etiologa

Definicin: Dilatacin de
bronquios o bronquiolos. Con
reaccin inflamatoria en
paredes.
Etiologa:
- Congnita: Agenesia alveolar,
sin sntomas mientras no se
complique con bronquitis.
- Adquirida: Consecutiva a
bronquitis o bronconeumonas
crnicas, foco sptico
respiratorio, etc.

Bronquiectasia. Patogenia. Patologa

Patogenia: diferencia de
presiones entre luz bronquial y
presin pleural (negativa).
Debilitamiento de paredes.
Patologa:
Dilatacin Bronquial:
Cilndrica
Sacular
Fusiforme
Monoliforme

Bronquiectasia. Cuadro Clnico. Tratamiento


Cuadro Clnico: Expectoracin
purulenta (abundante), hemoptisis,
dedos hipocraticos, alteracin en
ventilacin (obstructiva), disnea de
esfuerzo, cor pulmonar, estertores
( a la auscultacin), prdida de
mrgenes bronquiales (Rx. De
trax).

Tratamiento:
Profilctico: Drenaje postural, no
cigarro, no contaminacin.
Inf. Broncopulmonar: Cultivo de
esputo, antibiograma, ATB.
Tto. Quirrgico: 45 aos al
fracasar tto. Mdico con lesiones
extensas y unilaterales.

Asma Bronquial. Definicin. Etiologa. Patogenia

Definicin: Enfermedad pulmonar


inflamatoria crnica. Origina
hiperreactividad del rbol bronquial
a diversos estmulos.

Etiologa: Respiracin ruidosa y


fatigosa por:
Edema mucoso bronquial.
Constriccin bronquiolar.
Obstruccin bronquial por
secreciones.
(Actan de forma simultnea o se suceden).

Patogenia:
Rx. Antgeno anticuerpo.
Desprendimiento histamina Ach.
Estimulacin del vago.
Estado de hipertona vagal.

Asma Bronquial. Tipos. Ataque Asmtico. Diagnstico Diferencial


Tipos:
Extrnseca (50%) Rx. De la
mucosa a alergenos externos
(polvo, plumas, pelos, drogas).
Intrnseca (30%) Rx. De la
mucosa a estmulos internos (Inf.
Bacterianas).
Mixtas (20%).

Ataque Asmtico: Respiracin


fatigosa, ortopnea, cianosis, trax
en inspiracin continua, enfisema
agudo, hipersonoro, espiracin
prolongada, roncos y sibilancia.

Diagnstico Diferencial: Bronquitis


recurrente, enfisema, cncer de
pulmn, proc. Mediastnicos, Sd.
de hiperventilacin.

Asma Bronquial. Formas Clnicas.

Formas Clnicas:

Paroxstica: + frecuente, o
varias horas.
Continua: + molesta, con
agravaciones paroxsticas.
Mal asmtico: + grave. Estado
agudo, persiste das o semanas.

Atelectasia Pulmonar. Definicin. Patogenia

Definicin: Desaparicin de aire en


un pulmn, lbulo o sector,
produciendo:
volumtrica
Adosamiento de paredes alveolares
Inmovilidad de zona afectada
Abolicin de la funcin respiratoria

Patogenia:

Fundamental: obs. Bronquial,


exudados, etc.
Atelectasia postoperatoria
Accesorias: Parlisis diafragmtica.

Atelectasia Pulmonar. Clnica

Clnica:

Pequeas: No dan sntomas.


Grandes y de instalacin brusca:
Disnea, tos, puntada de costado.
Signos fscios dependen de la
extensin.
Retraccin del hemitrax.
espacios intercostales.
Tiraje intercostal.
V.V o abolidas.
M.V abolido.
Tiraje supraclavicular.

Insuficiencia Respiratoria. Definicin. Patogenia

Definicin: Incapacidad de Aparato


Respiratorio para lograr el
intercambio gaseoso.

Patogenia: Se dan 6 mecanismos:


Hipoventilacin.
Alteracin de la V/Q.
Alteracin de la difusin.
Desaturacin de la sangre venosa
mixta.
Shunt.
Bajo fraccin de O2 inspirada o
baja presin parcial de O2

Insuficiencia Respiratoria. Gasometra. Sndromes Clnicos. Tto


HIPOXEMIA

HIPERCAPNIA

CIFRAS CRITICAS:
Pa O2 < 60 mmHg.
PaCO2 > 45 mmHg.

Sndromes Clnicos:

Disena sibilante.
Crisis.
Estridor.
Insuficiencia Cardaca Izquierda.
Tromboembolismo Pulmonar.
Bronquitis Aguda.

Tratamiento: OXIGENOTERAPIA
Lograr adecuada oxigenacin para
evitar hipoxia (Sat de O2 = 90%)

Neumona. Definicin. Clasificacin

Definicin: Enfermedad inflamatoria


del parnquima pulmonar, de
etiologa infecciosa. Se presenta
fiebre, sintomatologa respiratoria
variable, infiltrados en radiografa.

Clasificacin:

Neumona Adquirida en la
Comunidad (NAC).
Neumona Intrahospitalaria (NIH).

NIH. Causas. Patogenia


* Pcte con permanencia hospitalaria
mnima de 72 horas.
* Infeccin grave, evoluciona a shock
sptico o IRA.
Causas: Colonizacin de jugo
gstrico, enf. de base, alcoholismo,
ATB, coma, leucopenia, leucocitosis,
hipotensin, acidosis, uremia.
Patogenia:
Colonizacin ---------- Colonizacin
Orofarngea
Gstrica

Micro o macro aspiracin de vas areas


Alteracin de defensas pulmonares

NIH

NIH. Clnica. Diagnstico. Tratamiento

Clnica: Fiebre, escalofros, tos


productiva, expectoracin purulenta.

Diagnstico:
Clnica
Cultivo de secreciones
Hemocultivo
Rx. de trax (signos de
condensacin)
Tratamiento: Dependienedo del
agente.
Cefuroxima
Ampicilina /Sulbactam
Clindamicina
Hidratacin
Oxigenoterapia

NAC. Clnica. Diagnstico. Tratamiento

Clnica: Fiebre, tos productiva,


disnea variable. Ex. Fsico:
taquipnea, crepitos, consolidacin
pulmonar.

Diagnstico:
Rx. Lateral y AP de trax.
Hemograma, cultivo de secrecin.
Toracocentesis (en derrame
pleural).

Tratamiento: Dependienedo del


agente etiolgico.
Claritromicina 500 mg c/12 horas.
Azitromicina 500 mg c/24 horas.
Doxiciclina 100 mg c/12 horas.

Acomodacin y Aclimatacin del Sistema Respiratorio a la Altura

Acomodacin:
Primera respuesta a la falta de
oxgeno. Hiperventilacin,
taquicardia y gasto de energa.

Aclimatacin:
Gran exposicin a la altura. Busca
mecanismos ms econmicos de
adaptacin.

Regulacin de la ventilacin. Respuesta a la elevada altitud.


Disminucin de Patm, disminucin de PAO2 y PaO2, estimulacin de
receptores perifricos, aumento de VA. Hiperventilacin. El principal estmulo
Para la ventilacin es el PO2.

Hipoxia en la Altura. Signos y sntomas. Signos de Alarma


Altitud > a 3500 msnm.

Signos y sntomas: Cefalea,


insomnio, F.R, naseas, vmitos,
ataxia, oliguria.
Signos de Alarma: FR > 24 resp x
min, oliguria ( 800 ml/24 h de
orina), proteinuria, de peso,
taquicardia en reposo o bradicardia
excesiva.

Tuberculosis. Patogenia. Diagnstico

Mycobacterium tuberculoso.
(BK)

Patogenia: Secreciones (enf.


Activa) Medio ambiente
(hacinamiento). Ingresa al alveolo
(rx. Inflamatoria) Macrfagos
fagocitan BK (2 A 4 semanas).

Diagnstico: Baciloscopia (+):


esputo, orina, etc. Rx. de
pulmones, PPD, Biopsia de
ganglios, ADA en Lquido pleural.

Tuberculosis. Esquemas de tratamiento

Esquema 1: Pacientes nuevos.


Bacteriologa confirmada por BK
(+).
Fases: 1era y 2da.
Duracin: 6 meses: 50 dosis
(1era fase).
4 meses: 32 dosis: (2da fase).
Esquema 2: Pacientes tratados
antes: pulmonar, extrapulmonar,
confirmacin BK o histopatologa.
Recadas y aboandonos.
Fases: 2da.
Duracin: 1mes: 25 dosis
2 meses: 50 dosis.
5 meses: 40 dosis (slo 2 veces
por semana).

Micosis Pulmonares. Enfermedades Ocupacionales


Micosis Pulmonares:
Histoplasmosis
Aspergilosis

Enfermedades Ocupacionales:
Neumoconiosis
Silicosis
Antracosis

La nica pregunta tonta es la que no se hace

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