Está en la página 1de 31

A partir de los 60 aos la incidencia de HTA es mayor en mujeres que en hombres,

porque en esta etapa de la vida los estrgenos juegan un papel muy importante en
cuanto a proteccin.
Adems a partir de los 50 aos aproximadamente un 50% de la poblacin se vuelve
hipertensa.
En Argentina la prevalencia de HTA es del 25% y en Colombia es de un 15%; y en
pases como Mxico y Paraguay esta prevalencia llega casi a un 30%.
Pero ms alarmante an es el hecho de que el 30% de la poblacin de los Estados
Unidos no sabe que tiene HTA; un 40% de los que son hipertensos estn sin
tratamiento; y slo 1/3 de los hipertensos cumplen con tener su presin arterial por
debajo de 140/90 mmHg.
.

En cuanto a la evolucin en el conocimiento, tratamiento y control de la HTA a ravs


de los aos, entre los aos 76-80 apenas un 50% de los pacientes saban que tenan
esta enfermedad y se fue incrementando, afortunadamente, hasta un 70% en el ao
2000.
Aproximadamente 73.6 millones de estadounidenses de 20 aos y mas tiene PA
elevada >140/90.
La HTA no controlada puede precipitar IC, IAM, ACV e IR.
Desde 1995 a 2005, la tasa de mortalidad por HTA aumento en 25.2% y el numero
de muertes se elev a 56.4%.
Las modificaciones en el estilo de vida pueden reducir la HTA, conocida como el
asesino silencioso.
La reduccin de TAS en tan solo 2 mm Hg reduce muertes por ACV en un 6% y por
cardiopata en 4%

HIPERTENSIN ARTERIAL
EPIDEMIOLOGA

PREVALENCIA:
28.7% NHANES
30.8% ENSANUT

ENEC (1993) =
ENSA (2000) =
ENSANUT (2006)=
ENSANUT (2012)=

26.6 %
30.7 %
30.8 %
32.6 %

EDAD DE
PRESENTACIN

>

>
ENSANUT 2012

Elevacin de la presin
arterial a valores que
incrementan el riesgo de
dao en los lechos
vasculares de rganos
blanco
como
retina,
cerebro,
corazn
y
riones.
Elevacin de valores
arriba de 140/ 90 mm Hg

La HTA es uno de los principales


factores de riesgo de morbilidad y
mortalidad cardiovascular

Se

ocupan dos valores de referencia, lo cuales


coinciden con las fases de expulsin o
vaciado(sstole) y llenado (distole) del
corazn en cada latido.
Adems se toma como unidad de medicin los
mm Hg ( milmetros de mercurio).
Entonces la presin arterial se medira as:
TA: 120/ 80 mm Hg, donde 120 es TA sistlica y
80 es TA diastlica

Clasificacin y manejo de la presin sangunea en adultos >18 aos de edad


MANEJO
Terapia farmacolgica inicial
Clasificacin de
la PS

PS
sistlica,
mmHg

PS diastlica,
mmHg

Modificacin
estilo de vida

Normal

<120

Prehipertensin

Sin Comorbilidad

Con Comorbilidad

<80

Motivar

120-139

80-89

Si

No se indica
antihipertensivo

Droga(s) antihipertensivas segn


Comorbilidad

Hipertensin
estadio 1

140-159

90-99

Si

Diurticos tipo tiazida


para la mayora, puede
considerarse inhibidor de
ECA

Droga(s) antihipertensivas segn


Comorbilidad.
Otros antihipertensivos (diurticos,
inhibidor ECA, BRA, BB, BCC)
cuando se necesiten

Hipertensin
estadio 2

> 160

>100

Si

Combinacin de 2 drogas
para la mayora
(generalmente diurtico
tipo tiazida e inhibidor de
ECA o BRA o BB o BCC)

Droga(s) antihipertensivas segn


Comorbilidad.
Otros antihipertensivos (diurticos,
inhibidor ECA, BRA, BB, BCC)
cuando se necesiten

COMORBILIDAD: Patologa asociada(Cardiopata isqumica-Insuficiencia Cardiaca-Diabetes-IRC-ACV )

Primaria

o esencial: En
9095 por ciento de los
casos de presin arterial
alta, NO se conoce la
causa, corresponde a un
95%.

Secundaria:

HTA es 2 a:

en un 5% la

- Historia familiar
- Gnero
- Raza (la raza negra tiene ms posibilidad de ser hipertensos que la blanca)
- Factores metablicos: obesidad, intolerancia a la glucosa, diabetes, resistencia a la
insulina, dislipidemias y alteraciones endcrinas)
Edad
- Sedentarismo
- Consumo elevado de sal
- Consumo excesivo de alcohol
- Tabaquismo
- Estrs
- Abuso de sustancias (estimulantes y anablicos)

Pre hipertensin, no es una categora de enfermedad, sino una


designacin elegida para identificar a las personas con riesgo
elevado de padecer HTA. Estas personas no son candidatas a
tratamiento farmacolgico.
HTA sistlica del anciano, es una elevacin de TA sistlica >
140 y < 90 en la diastlica
HTA infantil, PA persistente igual o mayor al percentil 95 para
edad y talla.
HTA lbil, consiste en variabilidad de TA en cualquier persona
en diferentes momentos.
HTA en lmite, es aquella en la que la TA se eleva
ocasionalmente por arriba de 140/90

Fisiologa de un sujeto normal para poder comprender cmo


el ejercicio fsico incide en la disminucin de la presin
arterial:
La presin arterial depende del gasto cardaco y la resistencia
arterial perifrica.
El gasto cardaco (GC= FC x VM) es la frecuencia cardaca por
el volumen de eyeccin.
La frecuencia cardaca depende del SNC, sistema humoral y
del control del volumen del lquido renal.
Por su parte, la resistencia perifrica depende de:
- Sistema nervioso simptico
- Factores humorales, como las quininas y xido ntrico
- Autorregulacin local
Por una anomala en algunos de estos sistemas puede suceder
que la persona sea hipertensa o se podra actuar sobre ellos
para evitar que se produzca HTA.

HIPERTENSIN ARTERIAL
FISOPATOLOGA

Fauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edicin Capitulo 241.

FISIOPATOLOGA
PERFUSIN
RENAL

Rin

Hgado
Clulas
endoteliales

Angiotensingeno

RENINA

PRESIN
ARTERIAL

Pulmn

ECA

Angiotensina II

PRESIN
ARTERIAL

Resistencia
vascular
Volumen
extracelular

ANGIOTENSINA

Receptores AT
Msculo liso
vascular

Capa glomerular
GLNDULA SUPRARRENAL

VASOCONSTRICCIN
H20

Reabsorcin de Na

ALDOSTERONA
Nefrona

Identificar la presencia de otros factores de


riesgo cardiovascular

Repercusin orgnica de la HTA:

-Lesin de rgano diana


-Enfermedad clnica asociada

Clculo del riesgo cardiovascular global del

paciente

Para individuos entre 40-70 aos, cada


incremento de 20 mm Hg de la P. sistlica o
10 mm Hg de la presin diastlica, el riesgo
de ECV se duplica.

Por ello, el trmino de prehipertensin


reconoce la necesidad de aumentar la
educacin a los profesionales y poblacin a
los fines de reducir la PS para prevenir la
HTA.

Medicin exacta de la PS en
consultorio

Debe ser realizada con el


mtodo auscultatorio con un
instrumento calibrado.
Sentada, por lo menos 5
minutos con los pies en el suelo
y el brazo a nivel del corazn.
La medida en posicin de pie es
usada
peridicamente,
especialmente en aquellos con
riesgo de hipotensin postural.
Brazalete 80% del brazo y por
lo menos 2 medidas.

A nivel del miocardio puede producir:


- enfermedad arterial coronaria, bsicamente IAM
- hipertrofia
- falla cardaca
- muerte sbita.
A nivel cerebral puede producir:
- isquemia
- accidentes cerebrovasculares

A nivel perifrico:
- aneurisma
- ausencia de pulso
A nivel renal:
- insuficiencia renal
A nivel ocular:
- retinopatas, debidas bsicamente a hemorragias y exudados

Metas de la terapia

La meta definitiva en salud pblica para la terapia


antihipertensiva es la reduccin de la morbilidad y
mortalidad renal y cardiovascular. El foco primario
debe estar en lograr la meta de SBP.

El tratar la TAS y TAD y llevarla <140/90 mmHg est


asociado con una disminucin de las complicaciones de
enfermedades cardiovasculares (CVD).

En pacientes con hipertensin y diabetes o


enfermedad renal, la meta de presin sangunea (BP)
es <130/80 mmHg.

Recordemos que una prescripcin


adecuada para la HTA es:
- Recomendaciones nutricionales
- Cambios en el estilo de vida
- Reduccin de peso
- Restriccin en la ingesta de sal y
alcohol
- Dejar de fumar
- Incrementar la actividad fsica
regular
- Farmacoterapia

Segn el JNC VII la modificacin


del estilo de vida contribuye a
reducir la presin arterial sistlica.
Por ejemplo:
- El bajar 10 kg de peso disminuye
en 5-20 mmHg la presin arterial
- Una dieta adecuada la disminuye
en 8-14 mmHg
- Reduccin del consumo de sal 28 mmHg
- Actividad fsica 4-9 mmHg
- Reduccin del consumo de
alcohol 2-4 mmHg

Annals of Internal Medicine 2008;148:904-914

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Adherence to a DASH-Style Diet and Risk of Coronary Heart Disease and Stroke in Women .Arch Intern Med. 2008;168(7):713-720.

También podría gustarte