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Consejos y tcnicas de decbito y el pecho oblicuos rayos X

Por el Dr. Naveed Ahmad


21 de diciembre 2001 - Este artculo contina nuestra serie de documentos tcnicos sobre las
tcnicas de posicionamiento de pacientes radiolgicos. Apareciendo cada mes en AuntMinnie.com,
la serie explora cada una de las principales modalidades. Si desea comentar o contribuir a esta
serie, por favor, e-mail editorial@auntminnie.com . Tcnicas de posicionamiento decbito lateral
de la radiografa de trax Decbito significa que se acuesta; por lo tanto, esta proyeccin se
realiza con el paciente acostado sobre su lado y la horizontal del haz de rayos X (en paralelo) a la
planta. El objetivo principal de llevar a cabo la proyeccin de decbito lateral es demostrar fluido
en la cavidad pleural (un derrame pleural), que no es de otra manera claramente visible en una
radiografa de trax en posicin supina o en posicin vertical. Pelculas de decbito lateral son
tiles para determinar si el derrame es de flujo libre, y tambin se utilizan para determinar si hay
suficiente lquido a la muestra por toracentesis. Una proyeccin de decbito lateral tambin puede
ser til para mostrar pequeas cantidades de aire en la cavidad pleural (neumotrax), as como los
niveles de fluido de aire en otros casos.
La preparacin del paciente
Pida al paciente que se quite toda la ropa de cintura para arriba, se puso una bata de hospital, quite
las joyas (collares, pendientes), y, en su caso, del lazo del pelo en la parte superior de la cabeza.
Consideraciones de la posicin del paciente
Indique al paciente que se encuentran en el lado afectado, si se toma la radiografa para determinar
derrame pleural - o en el lado no afectado si se estn tomando para buscar un neumotrax.
La cara que se crear una imagen debe ser determinada por el mdico solicitante. La
proyeccin se llama un derecho decbito lateral si el paciente est acostado sobre el lado
derecho y decbito lateral izquierdo si el paciente est acostado sobre el lado izquierdo.
Una proyeccin en decbito lateral se puede obtener en proyeccin anteroposterior (AP) y
posteroanterior (PA), sin embargo, es ms comnmente utilizado la proyeccin AP.
Asegrese de mantener al paciente en posicin durante al menos cinco minutos antes de la
exposicin de forma que el lquido en la cavidad pleural puede instalarse y aire, si est
presente, se puede aumentar.
Coloque los marcadores apropiados para indicar qu lado est arriba (decbito marcador o una
flecha) en el cartucho de la pelcula.
Posicin en el pecho
Indique al paciente que extienda el cuello, el mentn y la cabeza para evitar su superposicin de los
campos pulmonares.
Los brazos del paciente deben extenderse suficientemente por encima de la cabeza para evitar su
superposicin en el campo superior del pecho.

Ajuste el trax en la verdadera posicin lateral y asegrese de que el paciente no est inclinado
hacia delante, hacia atrs o hacia los lados contra la rejilla. Para una vista AP, la parte posterior del
trax del paciente debe ser colocado firmemente contra el receptor de imagen (IR). Asegrese de
que no habr rotacin en la imagen mediante la visualizacin de la paciente de la posicin del tubo.
(La colocacin de un tablero radiotransparente bajo el paciente puede ayudar a reducir la
posibilidad de rotacin en la imagen.)
Coloque una placa de plomo entre el tubo de rayos X y la pelvis del paciente para la proteccin
gonadal.
Cuando la exposicin est listo para ser hecho, pedir al paciente que tome dos respiraciones
profundas. La exposicin se realiza al final de la segunda inspiracin completa para asegurar la
mxima expansin de los pulmones.
Colocacin de soporte de la pelcula
En las radiografas de trax de decbito lateral, colocar un soporte de 14 x 17 pulgadas (35 x 43 cm)
pelcula o IR detrs del paciente, ya sea transversal o longitudinalmente en funcin de su
generacin. Ajuste el IR de modo que se extiende aproximadamente 1 - 2 pulgadas (4-5 cm) ms
all de sus hombros. La fuente a distancia de la imagen (SID) debe estar en un mnimo de 72
pulgadas (180 cm).
Rayo central
El rayo central (CR) est en posicin horizontal y perpendicular al centro de la casete. El uso de un
haz horizontal es muy importante, los niveles de lquido de otro modo areo o un neumotrax (el
objetivo principal de realizar esta proyeccin) se puede desaprovechar.
Para una proyeccin de la exposicin de decbito lateral AP, la muesca yugular se utiliza como un
punto de referencia. El CR debe ser dirigida 3-4 pulgadas (8-10 cm) por debajo de la muesca
yugular que se corresponde con el centro de los campos pulmonares en el nivel de T7 (mediados de
trax). Para una proyeccin posicin de decbito lateral PA, el CR debe ser dirigida 7-8 pulgadas
(18-20 cm) por debajo de la vrtebra prominans a nivel del ngulo inferior de la escpula del
paciente.
Colimacin
En cada lado del pecho posterior, los mrgenes de los campos luminosos deben corresponder a los
mrgenes exteriores de la piel de la paciente. El borde superior del campo de sistema de iluminacin
debe estar por encima de los hombros del paciente. Esto dar lugar a un borde inferior de
colimacin 1-2 pulgadas (3-5 cm) por debajo del ngulo de costofrnico, si el rayo central se centra
correctamente. La colimacin debe ser suficiente para permitir un cierto margen de error, tanto en la
colocacin de CR y expansin de los pulmones durante la inspiracin profunda.

Tcnica de imagen
Tamao de la pelcula: 14 x 17 pulgadas (35 x 43 cm)
Exposicin: 125 kVp
Mas: 3
cm: 21
ML: 7
Sk: 22
Los criterios de evaluacin para una buena posicin de decbito lateral (proyeccin AP o PA)
Todo el campo pulmonar de vrtices de los ngulos costofrnicos debe ser claramente demostrada.
Sin rotacin - los extremos esternal de la clavcula debe estar a la misma distancia de la lnea central
de la columna vertebral.
Armas no deben superponer pulmones superiores.
Si el objetivo principal de la proyeccin de decbito lateral es demostrar fluido en la cavidad pleural
(derrame pleural), el lado sospecha debe ser hacia abajo y el lado afectado debe ser demostrado en
su totalidad. No corte el lado del pecho en la imagen.
Si el objetivo principal de la proyeccin en decbito lateral es demostrar aire en la cavidad pleural
(neumotrax) la parte sospechosa debe estar en el lado afectado deber demostrar en su totalidad.
Marcadores apropiados para indicar qu lado est arriba (decbito marcador o una flecha) se deben
colocar en el chasis de la pelcula.
Contornos ntidos radiogrfica - el contorno del diafragma y las marcas de pulmn - debe ser agudo.
Esto se puede lograr asegurando ningn movimiento o respiracin est teniendo lugar en el
momento de la exposicin.
Las vrtebras y las costillas deberan ser ligeramente visible a travs de la sombra del corazn.

De rayos x tcnicas de posicionamiento oblicuo Pecho


Proyecciones oblicuas no se ordenan con la frecuencia que hace unos aos, debido a la TC es ms
comnmente empleado cuando la patologa no est claramente visualizado en un cofre estndar de
rayos x.
Sin embargo, las radiografas oblicuas vista pecho pueden ser tiles y se pidi por las siguientes
razones:
Para separar una masa o la opacidad pulmonar o mediastnica de estructuras que recubren en las
vistas AP y lateral.

Para el estudio de lesiones que son visibles en la vista de PA, pero no en la vista lateral.
Para determinar el lugar de origen de una lesin intratorcica.
Posicin oblicua anterior derecha (OAD) y oblicua anterior izquierda (OAI) se utilizan
habitualmente para el estudio del esfago en los exmenes con bario.
Como una ayuda para el diagnstico diferencial de la cardiomegalia y un gran vaso.
La preparacin del paciente
Pida al paciente que se quite toda la ropa de cintura para arriba, se puso una bata de hospital, quite
las joyas (collares, pendientes), y, en su caso, del lazo del pelo en la parte superior de la cabeza.
Posicin del paciente
Anterior (PA) proyecciones oblicuas se obtienen con el paciente en posicin vertical con el lado
respectivo del pecho girado 45 grados en contra de la IR. El brazo del paciente que est ms cerca
de la casete debe ser flexionado, con la mano apoyada en la cadera. Otro brazo del paciente debe
elevarse tan alto como sea posible. El paciente debe estar mirando hacia adelante, con la barbilla
levantada. Posicin oblicua posterior slo se utilizan cuando el paciente est demasiado enfermo
como para ser convertido en una posicin boca abajo.
Posicin Pecho
Posiciones oblicuas son nombrados de acuerdo a la parte del pecho cercana al cassette. Por anterior
(PA) proyecciones oblicuas el lado de inters es el lado ms alejado de la casete.
RAO vista - Esto se obtiene con la parte delantera derecha de la paciente contra el casete. El
paciente se gira aproximadamente 45 grados hacia la derecha, colocando el hombro derecho
del paciente en contacto con el dispositivo de red y la mano izquierda en su cadera. Esta
posicin se muestra el rea mxima del campo de pulmn izquierdo.
Vista LAO - Esto se obtiene con la parte delantera izquierda de la paciente contra el casete. El
paciente se gira aproximadamente 45 grados hacia el lado izquierdo, colocando el hombro
izquierdo del paciente en contacto con el dispositivo de la red y de la mano derecha en su
cadera. Esta posicin se muestra el rea mxima del campo de pulmn derecho.
Vista oblicua posterior izquierda (LPO) - Esto se obtiene con la parte posterior derecha de la
paciente contra el casete. El paciente se gira 45 grados con hombro posterior izquierda
contra el IR. Es comparable a una vista RAO en la demostracin de la superficie mxima del
campo pulmonar izquierdo.
Vista derecha oblicua posterior (RPO) - Esto se obtiene con la parte delantera izquierda de la
paciente contra el casete. El paciente se gira 45 grados con posterior del hombro derecho
contra el IR. Esta posicin es comparable a una vista LAO demostrando el rea mxima del
campo de pulmn derecho.

Coloque una placa de plomo entre el tubo de rayos X y la pelvis del paciente para la proteccin
gonadal. Cuando la exposicin est listo para ser hecho, pedir al paciente que tome dos
respiraciones profundas. La exposicin se realiza al final de la segunda inspiracin completa para
asegurar la mxima expansin de los pulmones.
Rayo central
El CR debe ser perpendicular al centro de la casete en el nivel de T7.
Colocacin de soporte de la pelcula
El casete o IR debe ser de 14 x 17 pulgadas (35 x 43 cm) longitudinales. El SID debe estar en un
mnimo de 72 pulgadas (180 cm).
Los criterios de evaluacin para una buena proyeccin oblicua pecho
Tanto los pulmones, de los pices a los ngulos costofrnicos, deben ser incluidos.
El rea mxima del campo pulmonar derecho debe ser demostrado en una LAO y vista RPO.
El rea mxima del campo de pulmn izquierdo debe ser demostrada en un RAO y vista LPO.
La distancia desde el margen exterior de las costillas a la columna vertebral en el lado ms alejado
del IR debe ser aproximadamente dos veces la distancia de la parte ms cercana a la IR. Esto es para
evaluar la rotacin de 45 grados.
El diafragma y las fronteras del corazn deben ser agudo sin movimiento.
En una proyeccin oblicua AP, el corazn y los grandes vasos se ampliar.