Principios Generales

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LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS:

Son las que brotan en una piel hasta entonces normal.

1. MACULAS : manchas o lesiones por cambio de coloracin. Son planas.

Melasma pecho.

1.1. Mculas por variacin en la melanina, de manera que un aumento en su cantidad

producira mculas hiperpigmentadas desde un tono marrn claro (mancha caf con leche), hasta el
negro (lentigo maligno). Si el pigmento se localiza profundamente, la lesin tendr un tono grisceo o
azul (mancha monglica). La disminucin de la melanina produce mculas hipopigmentadas (vitligo).
1.2 Mculas por alteracin de los vasos sanguneos (palidecen con la presin):
-por disminucin como en el nevus anmico
-por aumento como en el eritema (color rosado-rojo) y cianosis (azul-violceo).
1.3 Mculas por alteracin vascular: por extravasacin sangunea o purpricas (no palidecen
con la presin): Su color vara con la evolucin desde el rojo-violaceo inicial, pasando por tonalidades
verdosas y amarillentas para hacerse parduscas por depsitos de hemosiderina. Segn su tamao
pueden ser: A) petequias si son puntiformes B) sugilaciones (tamao de una moneda) C) equimosis si
son mayores; por malformacin vascular (como en los angiomas planos); por alteracin en el flujo
vascular: reas anmicas si disminucin de flujo, eritematosas si el flujo est aumentado y cianticas si
el flujo est enlentecido.
1.4. Mculas por pigmentos endgenos como la hemosiderina, carotenos, sales biliares o
pigmentos exgenos como los tatuajes artsticos, asfalto, ceniza, plvora, o el depsito de frmacos
como la quinacrina, mercurio, plata...

2. LESIONES SOLIDAS: ppula, tubrculo, tumor, placa, infiltracin, habn, ndulo, goma.
2.1 PPULA: lesiones slidas <1 cm. Pueden originarse por proliferacin de clulas de la
epidermis (verrugas vulgares), por exocitosis o espongiosis en la epidermis (eczema), infiltracin
celular, alteracin del tejido de la dermis (liquen plano, granuloma anular) o por depsito de sustancias
(xantomas).

Lesiones habonosas.
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Eritema multiforme.
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2.2. PLACA: elevacin en meseta de la piel provocada por la agrupacin de ppulas (o

tubrculos?) .

Placas habonosas.

Psoriasis en placas.

2.3. NDULO: lesin slida, profunda, ms palpable que visible, a veces con relieve, de
tamao variable y cubierta por una epidermis normal. Su color habitual es el rojo-eritematoso. El
trmino debiera reservarse para las lesiones localizadas en el tejido celular subcutneo. Ejemplos de este
tipo de lesiones son las paniculitis.

Eritema nodoso.

OTRAS LESIONES SOLIDAS:

Estrictamente pueden ser incluidas en las lesiones anteriores con caractersticas particulares.
2.A TUBRCULO: lesiones slidas de >1 cm, por lo dems superponibles a las ppulas. Otros
autores las describen como las lesiones papulosas con tendencia a la cicatrizacin. Ser la lesin tpica
de la siflide tubero-serpiginosa.

2. B TUMOR: proliferacin celular no inflamatoria, benigna o maligna, con tendencia a continuar

y persistir en el tiempo.

Basalioma

2. C INFILTRACION: rea ms o menos extensa con engrosamiento de la piel, inflamacin y

enrojecimiento. Se percibe como una zona empastada al tacto. Las lesiones iniciales de la micosis
fungoide o del lupus eritematoso son ejemplos de este tipo.
2.D HABN: lesin sobreelevada provocada por edema drmico o dermohipodrmico.
Evoluciona en menos de 24 horas. Su color suele ser rojo-eritematoso, aunque en algunos casos es
blanquecino o violceo. Son de pequeo tamao en la urticaria colinrgica o grandes como en la
urticaria por presin.
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2.E GOMA: lesin inicialmente nodular que durante su evolucin pasa por una fase de
recrudecimiento, reblandecimiento, ulceracin y reparacin. Aparecen en la sfilis tarda y en algunas
formas de tuberculosis cutneas.

3. LESIONES DE CONTENIDO LQUIDO: vescula, ampolla, pstula, absceso.

3.1. VESICULA: lesiones de contenido lquido < 0,5 cm.

Herpes Simple

3.2. AMPOLLA O FLICTENA: difiere de la vescula solamente en que es de mayor tamao.

Puede ser superficiales (localizndose dentro de la epidermis (pnfigo o herpes simple), o tensas,
(localizndose en la unin dermoepidrmica (penfigoide) o en la dermis (epidermolisis ampollosa
adquirida). El contenido puede ser seroso o hemtico.

3.3. PSTULA: lesin sobreelevada de contenido purulento que puede ser estril o contener
bacterias. Frecuentemente est en relacin con los anejos cutneos: foliculitis (pstula superficial
centrada en un pelo), fornculo (inflamacin purulenta ms profunda) y ntrax (confluencia de varios
fornculos)

Herpes Cara

3.4 ABSCESO: cmulo fluctuante de pus y restos celulares localizado en dermis o tejido
subcutneo.
3.5 QUISTE: Cavidad con contenido lquido o semislido, recubierto de una membrana.

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Quiste epidermico

2) LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS :

Resultan de la transformacin o evolucin de las primarias, o bien, por causas accidentales externas.

1 LESIONES POR PRDIDA DE SUSTANCIA:

1.1. EROSIN: prdida de sustancia superficial que afecta a epidermis, o cuanto ms a dermis
papilar. La superficie es hmeda y exudativa y cura sin dejar cicatriz. Las erosiones pueden ser la
evolucin de las ampollas intraepidrmicas.

Ca Basocelular

1.2. LCERA: afecta como mnimo a dermis. Es necesario describir su tamao, forma,,
profundidad, su fondo (granular, brillante, necrtico...), la consistencia de los bordes y el fondo y el
aspecto de la piel circundante. Pueden provocarse tras traumatismos, por isquemia, por necrosis
inflamatoria o tumoral. Las lceras fagednicas son las que progresan de forma radial. Las tenebrantes,
las que penetran en profundidad.

Ulcera vascular secuendaria

1.3. HERIDA: prdida de sustancia provocada por un traumatismo, quirrgico o no, en una piel
previamente sana.
1.4. FISURA: prdida de sustancia lineal. Se suelen encontrar alrededor de los orificios
naturales, en pliegues, palmas y plantas

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Psoriasis Palmar

1.5. FISTULA: comunicacin anmala entre una cavidad profunda y la piel o entre 2
cavidades. Frecuentemente se recubre de epitelio escamoso.

Fistula arteriovenosa

2. LESIONES CADUCAS: destinadas a eliminarse. Incluye la escama, costra, esfacelo,

escara (gangrena).
2.1. ESCAMA: lmina de tejido crneo que se desprende. Se origina por una alteracin en el
mecanismo fisiolgico de exfoliacin de la piel ya sea por mayor produccin o menor eliminacin de las
clulas cornificadas. Pueden ser de pequeo o gran tamao. Pueden ser adherentes o no adherentes.
Pueden tener distinta morfologa y color: furfurceas o pitiriasiformes cuando son pequeas, finas y se
desprenden fcilmente como en la caspa; creas (descamacin untuosa), miccea (se desprende en una
lmina), nacaradas, poligonales (como en las ictiosis semejando escamas las de los peces); o en grandes
lminas (exfoliativas) como en la enfermedad de Kawasaki.

Psoriasis

2.2. COSTRA: se produce por desecacin de sangre, exudados, secreciones y restos celulares,
sobre la superficie cutnea. Siempre son secundarias a otro tipo de lesiones, por lo que se deben
eliminar con fomentos y pomadas para poner reconocer las lesiones elementales primitivas que las
originaron. El color es variable y nos indica su origen: amarillo-miel (melicricas) en el imptigo,
amarillo-verdoso en los procesos pigenos, rojo oscuro o marrn si son hemorrgicas... Se denomina
escamo-costra a una lesin escamosa que se ha impregnado de secreciones con posterior desecacin.

2.3. ESFACELO: membrana muy adherente de color grisceo, provocada por la muerte
circunscrita del tejido. Puede aparecer en el fondo de la lcera o sobre piel normal.
2.4. ESCARA/GANGRENA: masa de tejido de bordes muy netos y de color azul-negruzco,
producida por isquemia y necrosis del tejido. La gangrena hmeda, por infeccin sobre todo por
Clostridium, suele comenzar con vesculas y ampollas y seguidas rpidamente por necrosis. La
gangrena seca no suele estar infectada.
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Dermatofibroma

3. LESIONES RESIDUALES: .
3.1 ATROFIA: disminucin y a veces desaparicin de uno de las capas de la piel. La atrofia
epidrmica produce una piel lisa, fina, brillante, que permite ver la vascularizacin subyacente. La
atrofia drmica se observa como una zona deprimida. Si implica a las fibras elsticas se originan las
estras, ms frecuentes en la pubertad y durante el embarazo. La prdida suele afectar tambin a los
anejos.

Despigmentacin post inflamacin.

3.2 CICATRIZ: lesin reparativa de cualquier agresin traumtica (solucin de continuidad) o

inflamatoria de la dermis y planos subyacentes. No contiene anejos ni fibras elsticas. Tienen un tono
eritematoso o violceo cuando son recientes. Las cicatrices pueden ser atrficas si estn deprimidas o
hipertrficas si se sobreelevan. Estas ltimas son ms frecuentes en la raza negra y en la regin
preesternal.
Los queloides son hiperproliferaciones de tejido fibroso que se extienden ms all del borde de la
cicatriz.

Queloides

4 LESIONES POR RASCADO :

4.1. LIQUENIFICACIN: tipo especial de placa producida por rascado crnico, con
engrosamiento y aumento de la cuadrcula normal de la piel.

Psoriasis Plantar

4.2. EXCORIACIN: Prdida de sustancia provocada por el rascado por lo que suelen ser
lineales. Suele afectar a epidermis y a veces a dermis. Pueden dejar cicatriz residual.

OTRAS LESIONES ESPECIALES :

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Poiquilodermia: es una mezcla de atrofia, hiperpigmentacin, hipopigmentacin y

telangiectasias que aparece en distintos procesos como conectivopatas (dermatomiositis), Micosis
Fungoide, fotoenvejecimiento, radiodermitis...
Telangiectasias : Dilatacin lineal o puntiforme de pequeos vasos terminales.
Surco: Lesin tunelizada, habitualmente localizada en la capa crnea (tpicamente en la
escabiosis)

Vegetacin: Excrescencia fungosa de superficie lisa y hmeda. Suelen aparecer en pliegues.

El condiloma acuminado es un ejemplo de este tipo.
Comedn: folculo pilosebceo dilatado lleno de queratina. Es la lesin tpica del acn.
Queratosis: Excrescencia circunscrita poco elevada, constituida por queratina.
Milium - Milio: Cmulos de queratina, de localizacin drmica.
Infiltracin: Aumento de espesor de la piel, con participacin de la dermis y, a veces de tejidos
ms profundos, producida por inflamacin o presencia de clulas neoplsicas.
Alopecia: prdida o ausencia de pelo en zonas que normalmente existe
FORMA DE LAS LESIONES:
Redondeada
Ovalada
Circinada
Policclica
Cupuliforme
Moriforme
Umbilicada

Orbicular o discoide
Angular
Pediculada

NMERO DE LESIONES
Unica
Numerosas
Escasas
Profusas
Mltiples
Nmero de lesiones
TAMAO
En cms o mms
Puntiforme

Numular
Lenticular
En sbana

EL AGRUPAMIENTO DE LAS LESIONES PUEDE SER:

En el agrupamiento de las lesiones se describe a la disposicin de las lesiones entre s.
Pueden ser lesiones aisladas, agrupadas sin patrn especfico o bien agrupado en diferentes
patrones.
Patrones de agrupamiento:
1. LINEAL: entre ellas estn las dermatitis producidas por contactantes exgenos como las
fitofotodermatitis, patologas con fenmeno de Koebner, lesiones lineales congnitas como el nevus
epidrmico o la incontinentia pigmenti, lesiones que siguen el trayecto de los vasos linfticos o
sanguneos como la tromboflebitis y esporotricosis.

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Lesiones vesicoampollares y algunas costras, de disposicin lineal, en la cara flexora del

miembro superior izquierdo

2. ANULAR O CIRCINADO: ocurren en lesiones que crecen perifricamente con curacin

central. El agrupamiento en iris supone la presencia de varios anillos concntricos. La lesin discoide
(lupus eritematoso cutneo) supone una forma de lesin anular con centro cicatricial y periferia
eritematoedematosa.

3. HERPETIFORME: mltiples lesiones que se agrupan en un racimo. Es tpico del herpes

simple.

4. CORIMBIFORME: recuerdan al aspecto de un impacto de granada, con una lesin central

de mayor tamao y el resto de menor tamao conforme se separan de la mayor.

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5. RETICULAR: las lesiones dibujan una red como ocurre en la livedo reticularis.

6. CENTRFUGA: crece en periferia, mejorando en el centro.

7. SERPIGINOSA: Cura por una zona y va progresaando por otra.
LA DISTRIBUCIN CORPORAL DE LAS LESIONES PUEDE SER :
Difusas (Toda la superficie cutneo mucosa) Confluente / dispersa .
Acral / Central / Cervicofacial.
Simtrica / Asimtrica.
Superficies flexoras o extensoras.
Palmoplantar.
Invertida o Grandes pliegues.
reas fotoexpuestas
ZOSTERIFORME o metamrica.
Areas Seborreicas (Axial)
Afectacin Mucosa