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Repblica Bolivariana de Venezuela.

Universidad Central de Venezuela


Facultad de Medicina
Escuela Lus Razetti.
Ctedra de Anatoma patolgica.

Patologa Mamaria
Dra. Horbelys Guzmn
Caracas, 31 de Mayo de 2011

Anatoma

Hacia la 6ta semana del desarrollo embrionario


como un engrosamiento ectodrmico en forma
de cresta que se extiende desde el esbozo
anterior hasta el esbozo posterior del brazo.

Hacia la 9na semana aparecen unos cordones


epiteliales slidos que van extendindose
desde la epidermis hasta el mesnquima
subyacente y poco a poco forman los conductos
mamarios primitivos ramificados.

Anatoma

Anatoma

En el momento de nacer, el desarrollo de la


mama sigue siendo rudimentario, y los
conductos
continan
alargndose
y
ramificndose durante toda la infancia.
El desarrollo de la mama femenina se acelera
en la pubertad.

Anatoma

Anatoma

Anatoma

Anatoma

Anatoma

Anatoma

Anatoma

Todo el tejido glandular desde el acino hasta la desembocadura en


el pezn, se encuentra debidamente separado del estroma por la
membrana basal.

El estroma es un reforzamiento fibroso que sirve de sostn al


crecimiento y desarrollo del epitelio glandular.

Anatoma

Los espacios entre los acinos del lobulillo estn


ocupados por el estroma intralobulillar, constituido por
tejido conectivo laxo con abundantes fibras de
colgeno, un infiltrado linfocitario muy caracterstico
y una rica red capilares sangunea y linftica.

Anatoma

Los espacios entre los lobulillos se encuentran


ocupados por el estroma interlobulillar, que si bien no
se delimita claramente del intralobulillar, esta constituido
por tejido conectivo denso, rico en fibras de colgeno y
elsticas que le confieren un aspecto diferente en las
tinciones histolgicas.

Anatoma

El tejido estromal que une


los lbulos entre si se
denomina interlobular, y es
importante ya que de l se
proyectan fibras hacia la piel
llamadas crestas de Duret y
ligamentos de Cooper.

Anatoma

El Pezn y la Areola estn revestidos por un epitelio estratificado


con queratina fuertemente pigmentado por lo que se diferencia
fcilmente de la piel del resto de la mama.

El resto de la piel de la mama no presenta ninguna distincin


particular con respecto al resto del cuerpo, es un epitelio plano
estratificado queratinizado, y contiene glndulas sudorparas,
sebceas y folculos pilosos en cantidades variables.

Anatoma

En la areola se pueden evidenciar numerosas glndulas cuya


secrecin protege y lubrica el pezn durante la lactancia, y que
reciben el nombre de tubrculos areolares de Montgomery.

Anatoma

El pezn tiene fibras musculares lisas distribuidas en forma


longitudinal y circular, que producen la ereccin refleja durante la
lactancia y la estimulacin sexual.

Anatoma

El 75% de los vasos linftico de la mama desembocan en el


grupo pectoral inferior de los ganglios axilares.

El 25% restante se vaca en los ganglios paraesternales


(ganglios de la mamaria interna).

Anomalas Congnitas

Como

resultado

de

una

alteracin

en

los

mecanismos que regulan el desarrollo de la


glndula mamaria, sea durante su organognesis o
en el crecimiento puberal.

Se han descrito diversas alteraciones de nmero,


de tamao, de forma y de situacin.

En su conjunto afectan aproximadamente al 10% de


las mujeres.

Anomalas Congnitas
Alteraciones
Alteraciones

mamarias

de nmero.
1.- Por defecto:

Amastia:
ausencia
unilateral de la mama.

Atelia: ausencia del


pezn.
2.- Por exceso:

Polimastia.

Politelia.

mamarias

de

tamao y simetra.
1.- Por defecto:

Hipoplasia mamaria o
hipomastia

Hipoplasia del pezn o hipotelia.


2.- Por exceso:

Hipertrofia mamaria

Hipertrofia del pezn.


3.- Por desigualdad:

Anisomastia.

Anisotelia.

Anomalas Congnitas
Alteraciones de la forma.

1.- Mamarias:

mamas cnicas
posterior).

aplanadas (con menor dimetro antero-posterior).

cilndricas (dimetros invariables).

2.- del pezn:

Prominente.

Pediculado.

Aplanado.

Invertido.

(con

mayor

dimetro

antero-

Mastitis Aguda

Es una infeccin bacteriana de la mama.

Puede observarse a cualquier edad, pero es mucho ms


frecuente en la lactancia posparto o en mamas que

estn en involucin.

Este proceso suele ser secundario a la obstruccin de


los conductos por la secrecin espesa y estancada.

Los microorganismos que ms a menudo se aslan son


Staphylococcus y Streptococcus.

Mastitis Aguda

Mastitis no asociada al
embarazo.

Masa

subareolar

eritematosa y dolorosa

(suele confundirse a
infeccin).

Asociacin directa con


el tabaquismo.

Ectasia de los Conductos Mamarios

Tiende a producirse en
mujeres multparas de 50
60 aos.
No
se
asocia
al
tabaquismo.
Hay
secrecin
blanquecina del pezn.
Masa periareolar mal
definida.
Dolor
y
eritema
infrecuentes.

Importancia clnica: tiende a confundirse con un carcinoma a la


exploracin fsica y mamografa

Necrosis Grasa

Masa palpable indolora.

Inicialmente: lesin hemorrgica y posteriormente


necrosis por licuefaccin.

Ndulo palpable mal delimitado con focos de


detritus.

Posteriormente hay calcificacin del tejido y fibrosis.

Importancia clnica: tiende a confundirse con un carcinoma a la


exploracin fsica y mamografa

Enfermedad Fibroqustica
Los cambios fibroqusticos de la mama hacen referencia a
una constelacin de hallazgos morfolgicos que se
caracterizan por:
1. Dilatacin qustica de los conductos terminales.
2. Aumento relativo del estroma fibroso.
3. Proliferacin variable de los elementos epiteliales de los
conductos terminales.

Enfermedad Fibroqustica

Se diagnstica ms a menudo en mujeres que


estn entre el final del tercer decenio de la vida y el
momento de la menopausia.

En EEUU, el 75% de las mujeres adultas tienen


algn cambio fibroqustico.

Tipos: Proliferativos.
No proliferativos.

Enfermedad Fibroqustica
Sntomas

Consistencia desigual, irregular y densa del tejido


mamario.
Usualmente ms marcada en los cuadrantes
externos.
Incomodidad persistente o intermitente en las mamas
Sensacin de congestin mamaria.
Dolor intenso y sensibilidad.
Sensibilidad y edema premenstrual.
Incomodidad que aumenta despus de cada perodo
menstrual.
Sensacin de cambios en el pezn, prurito.

Enfermedad Fibroqustica
No proliferativa

Esta lesin comprende


grados

variables

de

dilatacin qustica de

los

conductos

terminales
metaplasia
del

de

apocrina

epitelio

con

aumento del estroma


fibroso.

Enfermedad Fibroqustica
No proliferativa
EFQ - Hallazgos habituales:

Poca celularidad.

Fragmentos de estroma y/o tejido adiposo.

Clulas en monocapa.

Clulas espumosas.

Clulas mioepiteliales.

Enfermedad Fibroqustica

Enfermedad Fibroqustica

Enfermedad Fibroqustica
Proliferativa

Aumentan el riesgo de cncer.

La lesin proliferativa ms frecuente es el mayor


nmero de clulas que tapizan los conductos

terminales, y se denomina hiperplasia epitelial de


los conductos.

Se puede formar estructuras papilares en la luz de


los conductillos distendidos (papilomatosis).

Enfermedad Fibroqustica
Proliferativa
Hiperplasia sin atipias:

Moderada celularidad.

Grupos con buena cohesin.

Ligera aumento del ncleo y pequeos nuclolos.

Clulas apocrinas, histiocitos y algunas calcificaciones.

Prdida focal de la polaridad.

Algunas clulas mioepiteliales.

Enfermedad Fibroqustica

Enfermedad Fibroqustica

Enfermedad Fibroqustica
Proliferativa
Hiperplasia ductal:

Grupos tridimensionales.

Crecimiento en remolinos.

Pequeas luces.

Prdida de cohesin.

Moderada superposicin nuclear.

Enfermedad Fibroqustica

Enfermedad Fibroqustica
Proliferativa
Hiperplasia con atipias

Muy celular.

Amoldamiento celular con superposicin de los ncleos.

Anisocariosis.

Cromatina en grumos.

A veces nuclolos.

Clulas mioepiteliales.

Rara vez clulas apocrinas y macrfagos.

Enfermedad Fibroqustica

Enfermedad Fibroqustica

Enfermedad Fibroqustica
Significacin Pronstica

El hallazgo de cambios fibroqusticos no proliferativos


en una muestra de biopsia no indica que haya ms
riesgos de aparicin de un cncer de mama invasor.

La

demostracin

de

cambios

fibroqusticos

proliferativos en una biopsia deja expuesta a la mujer


a un riesgo 1,5 a 2 veces mayor de padecer de un

cncer de mama invasor.

Enfermedad Fibroqustica
Significacin Pronstica

La hiperplasia atpica aumenta en cuatro a cinco


veces el riesgo de desarrollo de cncer de mama
invasor, en relacin con la poblacin general.

Las lesiones proliferativas aumentan por igual en


ambas mamas el riesgo de un cncer.

Fibroadenoma

Es la neoplasia benigna de la mama ms frecuente.

Esta formado por elementos epiteliales y del estroma


que proceden de la unidad terminal ductolobulillar.

Suelen observarse en mujeres entre 20 y 35 aos,


aunque tambin aparecen en adolescentes.

Suelen crecer ms rpidamente durante el embarazo


y dejan de crecer despus de la menopausia.

Fibroadenoma

Generalmente son ndulos nicos.

En el 20% de los casos son mltiples.

No ms de 3 cms de dimetro.

El origen del carcinoma sobre FA es muy poco


frecuente (0,1%).

Se asocia a carcinoma lobular infiltrante y carcinoma in


situ.

Fibroadenoma

Fibroadenoma
Macroscpicamente: es una masa de
3,5 cm de dimetro, redonda, blancorosada superficialmente y al corte blanco
brillante.

Microscpicamente: formada por


conductos revestidos por un epitelio
cbico o cilndrico bajo. Rodeando los
conductos, hay abundante estroma
de tejido conectivo laxo. No hay una
cpsula pero est bien delimitado,
alrededor hay un tejido mamario
normal.

Fibroadenoma
Patrones microscpicos

Pericanalicular.

Intracanalicular.

Pero existen frecuentes variaciones morfolgicas


como

son

la

calcificacin,

hialinizacin,

transformacin mixoide del estroma, la elevada


densidad celular estroma y a veces la infartacin
hemorrgica.

Fibroadenoma
Aspectos microscpicos:

Celularidad moderada.

Grupos de clulas epiteliales con buena cohesin.

Ramificaciones y proyecciones celulares.

Ncleos desnudos.

Fragmentos de estroma.

Escasas clulas espumosas y apocrinas.

Fibroadenoma

Fibroadenoma

Fibroadenoma

Fibroadenoma

Fibroadenoma

08 damelo.mp3

Carcinoma de Mama
Incidencia y Epidemiologa
Factores de Riesgo:

Carcinoma

Edad.

Familiares

Dieta.
Obesidad.

de 1er Grado

con cncer de mama.


de mama.

Ejercicio.
Lactancia materna.
Tabaco.

Raza.
Exposicin

de

la

mama

contralateral o del endometrio.

Menarquia.

Biopsias

Exposicin a radiaciones.

a estrgenos

Carcinoma de Mama
Etiologa y Patognesis

Cncer de mama hereditario:

Genes autosmicos dominantes BRCA 1 y BRCA 2.

Proliferacin intermitente del epitelio mamario: sensible al


acumulo de dao gentico.

Otros tejidos tienen mecanismos adicionales de reparacin del


ADN.

Cncer de mama espordico:

Los factores de riesgo principales estn relacionados con la


exposicin a hormonas.

Papel de los estrgenos: Radicales libres.

Carcinoma de Mama
Carcinognesis

Clasificacin del Carcinoma de Mama

La mayora son Adenocarcinomas (95 %).


Carcinomas in
situ

Carcinomas
invasores

-Limitado a conductos y
lobulillos por la membrana
basal

-Invade hasta la
membrana basal y el
estroma.

-Pueden extenderse a la piel


(paget).

- Metastatiza.

- NO Metastatiza.

No especial

tubular

Lobulillar
Ductal in situ

Lobulillar in situ

medular

mucinoso

metaplsico

papilar

Carcinoma Ductal In Situ


CDIS: Slido
CDIS: Cribiforme

CDIS: Micropapilar

CDIS: Papilar

CDIS:
Comedocarcinoma

Enfermedad de Paget

Carcinoma Lobulillar In Situ

Bilateral en el 20-40% de las


mujeres.

Ms comn en mujeres jvenes.

80-90% se producen antes de la


menopausia.

Expresa

receptores

de

estrgenos y progesterona.

Carece de la expresin de Ecadherina.

Neoplasias Papilares
La muestra puede obtenerse por:

Secrecin por el pezn

Puncin de lesin qustica

Puncin aspiracin de ndulo

Neoplasias Papilares
Papiloma

Puede interpretarse como maligno.

Menos clulas que en maligno.

Escasa clulas aisladas.

Clulas mioepiteliales.

Clulas apocrinas y espumosas.

Macrfagos con hemosiderina.

Neoplasias Papilares

Neoplasias Papilares

Neoplasias Papilares
Carcinoma Papilar

Ditesis hemorrgica.

Marcada celularidad.

Fragmentos papilares.

Numerosas clulas cuboidales aisladas.

Atipia escasa.

Macrfagos.

Ncleos bipolares.

Ausencia de clulas apocrinas.

Neoplasias Papilares

Neoplasias Papilares

Ginecomastia
Es un crecimiento de la

mama

masculina

consiste

en

un

que
tejido

mamario glandular que es


mayor de 4 cm de dimetro
y a menudo doloroso.

2/3 Nios puberales


50% Varones hosp

Ginecomastia
TIPOS

Fisiolgicas:
Recin nacidos
Durante la pubertad.
Con el envejecimiento

Patolgicas
Deficiencia
de
andrgeno o exceso de
estrgeno

Ginecomastia
Causas
Hiperestrogenismo.

Desequilibrio entre estrgenos y andrgenos.


En la pubertad.
En ancianos (por estrgenos suprarrenales).
Cirrosis heptica.
Tumores de clulas de Leydig o Sertoli.
Falla de funcin andrognica testicular.
Drogas (algohol, marihuana, herona y esteroides
anablicos).
Sndrome de Klinefelter.

Ginecomastia
Paciente masculino de 20 aos que
consulta por aumento de tamao de las
mamas, ms marcado en la derecha.

Ginecomastia
Macroscpico:
Las
muestras son de color
amarillo, con algunas
reas blancas al corte.
Mide 8x6 cm y 5x4cm

Ginecomastia
Microscopio: Como corresponde a la mama

masculina slo se observan ductos (no acinos),


pero ellos presentan hiperplasia del epitelio y
se hallan rodadas por un estroma fibroso laxo
proliferando con discreta inflamacin crnica.

Ginecomastia

Caso Clnico
Mujer de 35 aos.

Motivo de Consulta: Tumoraciones nodulares bilaterales, dolorosas, en


los das pre-menstruales.

Caso Clnico
rea de Fibrosis

Macroscpicamente:
- Muestra rosadaamarillento
- reas blancas
- Mltiples quistes que
miden entre 0.5 y 3 cm
(algunos azules)

- El contenido es claro o
pardo rojizo

Quiste

Caso Clnico
Microscpicamente:

rea de Fibrosis

-reas con estroma fibroso,

rodeando ductos dilatados,


qusticos.
-Quistes grandes con
epitelio de citoplasma
rosado con ciertas
proyecciones papilares
(quistes con metaplasia
apocrina)
Pared de un macroquiste con
Metaplasia Apocrina

Caso Clnico

Microscpicamente

Metaplasia
Apocrina

Epitelio
Normal

- Clulas Altas
- Abundante
citoplasma
eosinoflico
- Ncleo redondo
- Nucleolo
prominente

Caso Clnico
Mujer de 22 aos que presenta ndulo redondeado
firme, mvil, de ms de 6 meses de evolucin, localizado
en el cuadrante supero-externo de la mama izquierda.
Durante la ciruga se practic corte congelado

diagnosticndosele un
Caractersticas microscpicas???

Caso Clnico
Mujer de 43 aos con ndulo duro, no
doloroso en mama derecha. Poco
mvil a la palpacin. Se palpan

adenopatas axilares. En el acto


quirrgico, el corte congelado inform

XXXXXX. Se practic mastectoma.


Caractersticas microscpicas???

Gracias.