INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

Evaluacin
Nombre
Edad
Ocupacin/Deportes/hobbies:
Horas diarias, semanales, a qu hora lo prctica?, en qu terreno?
Posturas: Cmo es tu escritorio?, cmo estn distribuidos las cosas sobre l?,
cul es la altura de tu escritorio y monitor?, cmo es tu silla?, altura de la
silla?, permaneces sentado/parado/agachado de corrido?, cmo duerme?:
muchos paciente duermen con los brazos por encima de la cabeza en supino,
prono o lateral, es necesario repetir la postura para saber cules son las
estructuras que pueden mantenerse sobrecargadas, tambin averiguar sobre la
postura de la cabeza e incluso de la (s) mueca(s).
Ejercicios: Qu ejercicios practica?, cuntas veces a la semana?, cuntas
horas al da?desde cundo prctica ese deporte?
Materiales usados: zapatillas: marca modelo (comparar segn caractersticas
del calzado y pisada del paciente), raquetas, bicicleta, rtesis: muequera,
rodillera, codera, muslera.
Desde cundo presenta los sntomas: dolor,
rigidez, sensacin de prdida de fuerza, aumento
de volumen, etc. y si sabe cmo se originaron
estos: En este momento ser necesario conocer
cul fue l o los mecanismos de lesin, es muy til
pedirle al paciente que con el otro miembro trate
de demostrarnos cmo fue que se lesion. Pero
en el hombro muchas veces el mecanismo de
lesin no se conoce, simplemente hay dolor y en
la RMN aparece un desgarro total o parcial del
tendn supraespinoso. En estos casos es til
preguntar si antes de este episodio hubo alguna vez dolor y cuntos episodios previos
hubo de dolor.
En los casos de la lesin en el codo o mueca que no sean de origen traumatolgico es
muy til que nos digan cul es la actividad en la que empez a sentir dolor, quiz en
una actividad cotidiana, o no tan cotidiana pero si frecuente como cargar una bolsa del
sper mercado o muchas veces ser un gesto deportivo: tcnica del revs, de la
derecha o el saque en el tenis, en el golf, cmo levantan las mancuernas o la barra en
Diplomado TMO

Pgina 1

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

el gimnasio para hacer algn ejercicio para el miembro superior. Tambin a nivel
profesional: muchas profesiones implican una posicin de trabajo manteniendo en
tensin por largos perodos de tiempo la musculatura, como el dentista que tiene que
mantener el taladro en una posicin especfica por mucho tiempo, el pintor que debe
lijar por mucho tiempo varias paredes de manera consecutiva o el carpintero que debe
entornillar repetidas veces, consecutivas o no, las maderas u otros materiales: en
muchos de estos casos la lesin probable ser una epicondilitis, tambin conocida
como codo de tenista, otro probable diagnstico sera tendinitis a nivel de tendones
flexores o extensores de mueca, nuevamente es importante saber cuntas veces hizo
est actividad, desde cundo la prctica, hubo alguna variacin, por ejemplo el tenista
que ahora juega por la noche o quiz es invierno y comienza a jugar con la pelota
mojada, es decir ms pesada; un dentista que ahora se dedica ms a hacer
extracciones y hace menos curaciones utilizando ms el alicate o simplemente el
hecho de que una persona que siempre asiste al gimnasio ahora est con un personal
training nuevo que le hace ms ejercicios con mancuernas y/o con barra sin tener en
cuenta la posicin, antes y durante el ejercicio, de la mueca.

Aunque an nos encontremos en la anamnesis

debemos recordar que encontrando el tejido
afectado slo comenzaremos nuestra labor como
fisioterapeutas, ya que ahora DEBEREMOS
ENCONTRAR LOS MS IMPORTANTE PARA
NOSOTROS: CUL ES LA DISFUNCIN QUE ORIGIN
LA LESIN DE STE TEJIDO, que es y ser nuestro
principal campo de accin.

Continuando con la anamnesis debemos preguntar cundo comenz este episodio de

dolor y como se comportaron los sntomas en el transcurso del tiempo es decir: Cmo
evolucion en el tiempo?, por ejemplo si durante todo el tiempo que dura este dolor,
hubo intervalos de no dolor, en resumen es muy importante conocer la lnea de
tiempo.
Diplomado TMO

Pgina 2

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

Si hubo intervalos de no dolor Qu hizo para que ello ocurriera? o Qu

tratamiento sigui? para que se le quitara el dolor momentneamente,
detallado: que sinti que le ayudo y que sinti que no hizo efecto, esto ser
relativo.
El encontrar muy cercanamente cundo fue que comenz el problema nos
puede dar una idea clara de cmo se encuentra el tejido actualmente y tambin
de todas las disfunciones y/o compensaciones que el paciente pudo haber
adquirido en el tiempo, es decir es diferente tratar una disfuncin en el hombro
causada por una sobrecarga reciente como el paciente que se mud el fin de
semana pasado y tuvo que cargar pesos, a tratar una disfuncin que comenz
desde hace 10 aos jugando vley y que para que pudiera jugar a nivel
competitivo tuvo que ser sometida a diferentes infiltraciones de analgsicos y
corticoides. En este ltimo ejemplo el tejido debe estar muy deteriorado y los
vicios posturales, al momento de hacer el gesto por las compensaciones deben
ser muy grandes, estaremos ante una paciente que necesitar probablemente
un gran tiempo de reeducacin neuromuscular.
Tipo, Forma y localizacin del dolor:
Constante o intermitente: Si el paciente dice que es constante, debemos
asegurarnos que lo es: Si efectivamente el dolor esta en todo minuto del da y
en toda postura. Es comn encontrar que el paciente dice que es constante, sin
embargo, luego a la pregunta si por las noches duele responden que en cama,
sin moverse no tienen dolor.
Si es intermitente, cules son las posturas, movimientos, ejercicios a repeticin
o deportes que le provocan el dolor. En este caso debemos estar seguros que
es exactamente lo que le est provocando el dolor, puesto que existen algunos
pacientes que dicen tener dolor cada vez que salen a correr por las maanas,
sin embargo luego dicen que esta maana no les doli y se dan cuenta, en este
momento, que su dolor depende de la zapatilla que usen o del lugar por donde
corran, por ejemplo si corren en pendiente hay dolor pero si corren en terreno
plano o en trotadora no hay dolor, o que con un par de zapatillas si duele y con
el otro par no hay dolor. O el deportista que dice sentir dolor siempre que hace
pecho y luego se da cuenta que cuando est slo duele, pero cuando su
entrenador lo est observando y guarda los ngulos correctos del codo y las
muecas no hay presencia de dolor.
Forma del dolor: Cmo se manifiesta el dolor (la pregunta debe ser abierta) si
quema, arde, tipo presin, hincn, moretn o golpe, como el da siguiente
despus del primer da de gimnasio, tambin adormecimiento, debilidad,
hormigueo, incluso temor.
Diplomado TMO

Pgina 3

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

No debemos pasar rpidamente esta pregunta ya que la respuesta nos podra

orientar a pensar en un problema de origen cervical o si es efectivamente un
problema de hombro.
Localizacin del dolor: Es importante saber dnde siente el paciente los
sntomas. Si los identifica como dolor, debemos saber si ste es irradiado. Aqu
debemos saber que cuando existe un problema a nivel de columna vertebral es
muy posible la periferilizacin de los sntomas, sin embargo, y tambin, cuando
el tejido afectado est en una etapa muy aguda es muy comn que el dolor se
expanda por todo el miembro superior, por ejemplo en una artritis o capsulitis
aguda en el hombro, esto tendr un cuadro muy caracterstico y donde se
sumaran tres factores ms: dolor en el reposo, la imposibilidad de dormir o
descansar encima de ese hombro as como la presencia de dolor antes de sentir
una resistencia cuando estamos practicando una elevacin pasiva. En este
punto tambin debemos tener en cuenta que cuando un tejido lesionado esta
proximal es ms posible que el dolor se haga distal (mientras ms agudo es el
cuadro es ms posible la periferilizacin de los sntomas), sin embargo cuando
la lesin est en un tejido distal es muy poco probable que el dolor se extienda
proximalmente.
Mensuracin del dolor: Hablaremos de la Escala Anloga Visual del Dolor (EAV o
EAVD) que es la ms universal y que nos presenta una escala que va del 0 al 10
representando el 0 la ausencia total del dolor y el 10 la presencia del dolor extremo,
pasando por valores intermedios. Tambin es posible presentarle al paciente esta
escala de dolor mediante dibujos que demostraran su estado actual, se le pedir en
este caso al paciente que seale cual es el dibujo que mejor representa su dolor:

Ya que conocemos todo lo referente a como se origin la lesin, hace cunto tiempo y que
hizo hasta el momento para tratar de curarse, evolucin de los sntomas, qu los provoca?,
qu los disminuye?, qu actividades dej de realizar por la presencia de ellos?, etc. Es
momento de continuar con otro examen objetivo: Examen Fsico Postural o EFP:

Diplomado TMO

Pgina 4

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

En el examen Fsico Postural: Deberemos ser muy agudos en nuestras apreciaciones,

todas ellas deben ser no habladas de tal forma que el paciente no corrija su posicin
inicial. sta es una evaluacin objetiva a la que muchas veces no se le da el valor
suficiente, sin embargo es importantsima para encontrar datos que podran o no estar
en relacin con el relato del paciente. Podremos observar por ejemplo si existe un
techo bajo o un piso alto (se explicar ms adelante).
Primero debemos recordar que en el EFP es importante realizar las cuatro vistas por lo
que nosotros deberemos girar alrededor del paciente y observar su real postura,
tomndonos un tiempo corto ya que el paciente en muchas ocasiones tiende a
disimular, sin querer, su postura, pero el tiempo har que adopte su postura poco a
poco. Tambin deberemos tener en cuenta la luminosidad del lugar donde estemos
para evitar que las sombras nos den falsos datos. Deberemos observar las cuatro vistas
clsicas:
Vista anterior: debemos observar la altura de ambos hombros, si se encuentran
abducidas o abducidas del tronco, si se encuentran las cabezas humerales
giradas interior o exteriormente, el volumen y la coloracin de todos los
segmentos: hombro, codo, mueca. Todos los segmentos deben ser
comparados con el lado contralateral, claro est esto sin olvidar la posicin de
la cabeza. Si existiera una deformidad relevante en el EFP:
Debemos saber que slo ser importante una mala posicin o deformidad que
est presente desde que empez el dolor actual y que debemos tomar como un
ruido en nuestro examen aquellas fallas posturales que estn presentes desde
hace mucho tiempo como por ejemplo un aumento de volumen anterior en el
tercio medio de la clavcula por una fractura antigua. Pero si, por ejemplo, la
postura de aduccin de hombro con rotacin interna y elevacin recin estn
presentes desde algn corto tiempo despus que apareci el dolor, entonces
podramos estar hablando de la postura clsica presente en todos los hombros
congelados o frozen shoulders.
Vista lateral derecha e izquierda: Debemos observar si el hombro se encuentra
antepulsado o retropulsado (a tener en cuenta las otras prominencias como el
pabelln de la oreja y el trocnter), si existe mayor o menor prominencia de la
articulacin acromio clavicular. Siempre deberemos comparar con la otra vista
lateral y nos podremos dar cuenta de algunas desviaciones del eje como
rotaciones internas o externas del hombro. Tampoco debemos olvidar la
posicin en la cabeza ya que debemos recordar que una posicin en
antepulsin y flexin cervical impedir que la abduccin y/o la flexin de
hombro presenten un rango articular completo.

Diplomado TMO

Pgina 5

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

Vista posterior: Tambin muy importante, ya que aqu podremos corroborar lo

que en la vista anterior hemos observado. En esta vista deberemos observar:
Posicin del omplato. Es muy importante darle el verdadero valor e
importancia a la observacin de la posicin del omplato, incluso si es posible
delinearlo en el cuerpo del paciente: hagmoslo, especialmente para aquellos
colegas que recin empiezan. Nuestra principal funcin ser razonar del porqu
esta as la posicin del omplato.

Debemos observar y utilizar las prominencias seas, por ejemplo para saber si
el hombro se encuentra ascendido o descendido debemos tomar en cuenta
donde se encuentra el ngulo superior interno del omplato y el ngulo inferior
en relacin a las apfisis espinosas de las vrtebras dorsales: si el ngulo
superior interno del omplato se encuentra ms arriba de T2, entonces
podremos decir que ese omoplato se encuentra elevado. Pero adems tambin
deberemos observar si el borde interno del omplato se encuentra ms alejado
o ms cerca de la lnea que conforman las apfisis espinosas esto determinara
si est aducido o abducido, o quiz el ngulo superior interno se encuentra
ms cerca de la lnea conformada por las apfisis espinosas y el ngulo inferior
del omplato se encuentra ms separado de la lnea de las apfisis espinosas
en cuyo caso podremos decir que el omplato se encuentra rotado
internamente; tambin podramos observar que el ngulo inferior del omplato
se encuentra ms separado del trax en cuyo caso deberemos hablar
nuevamente de debilidad muscular en este caso del serrato anterior y trapecio
inferior, tambin alterar la funcin de la cintura escapular.

Diplomado TMO

Pgina 6

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

Pero lo ms importante es tratar de

encontrar cul es la razn por la
cual el omplato se encuentra en
esta posicin. Podemos ensayar el
siguiente anlisis: si existe un
angular del omplato acortado al
igual que el trapecio superior, a esto
le sumamos que existe una
inhibicin de los msculos trapecio
inferior y serrato anterior, esto nos
explicara la posicin actual del
omplato: ligera rotacin interna y elevacin del mismo, posicin de TILT
anterior (inclinacin anterior) o como me gusta decir con fines didcticos hacia
el paciente: que el techo se encuentra bajo que traer como consecuencia que
el OUTLET se encuentre estrecho con la consiguiente posibilidad de que la
bursa o en especial el tendn del supraespinoso se encuentren atrapados y
empiecen a provocar dolor por inflamacin a causa del pinzamiento,
especialmente si realizan actividades o mantienen posturas con el brazo por
encima del hombro. Podramos sumarle un acortamiento del trapecio medio
originando una ligera aduccin del omplato.

Es muy importante darnos cuenta que en este momento no debemos dar un

diagnstico puesto que todava no estar completo, pero si es importante
tenerlo muy en cuenta para en el momento que hagamos el test de tensin
Diplomado TMO

Pgina 7

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

selectiva de los tejidos, sepamos cul es la razn de la inflamacin del tendn

o la bursa y luego podamos ensear al paciente que es muy importante
bajarle su dolor, pero es ms importante tratar la causa u origen por la cual
tiene su dolor.
Posicin de la cabeza humeral. S, esta se encuentra ascendida (piso alto) o
descendida, si est antepulsada o retropulsada, si est rotada interna o
externamente, si se encuentra aducido o abducido el brazo. Pero nuevamente
cuando encontremos alguna caracterstica importante de su postura debemos
razonar y encontrar el origen mecnico u osteomuscular del problema, por
ejemplo, en los estudios ms recientes hechos en laboratorios 3D de la
universidad de los andes en Santiago de Chile, se ha podido demostrar que
cuando la cabeza del hmero se encuentra desplazada hacia delante y arriba es
por ausencia del control que ejerce el msculo sub escapular sobre la cabeza
humeral. Cuando el msculo sub escapular se encuentra bien traer hacia
caudal y dorsal la cabeza humeral evitando de esta manera que el piso se
encuentre alto, favoreciendo as la presencia de una bursitis sub deltoidea y/o
tendinitis del supraespinoso por pellizcamiento.
Tambin es comn encontrar la cabeza humeral ascendida y antepulsada lo
cual nos quiere decir que debe haber algn msculo o parte blanda que no est
cumpliendo su funcin, por ejemplo un acortamiento de los msculos
rotadores internos como el pectoral mayor y el redondo mayor podran
provocarnos una posicin en antepulsin y rotacin interna, pero a la vez
sabremos que los rotadores externos como el infraespinoso y el redondo
menor deben estar inhibidos.
De todo esto trata la disquinesia omo serrato torxica: de como la inhibicin
y/o acortamiento de cierto msculo y/o parte blanda como cpsula pueden
favorecer y ser los causantes de la aparicin de un sndrome de hombro
doloroso como lo conocen muchos mdicos en la actualidad y al no poder
explicarlo mecnicamente simplemente lo llaman como sndrome ya que
agrupan una serie de signos y sntomas presentes en la anamnesis del paciente.

Diplomado TMO

Pgina 8

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

Muchas veces una radiografa es til para ver si el tipo de acromion favorece a la
aparicin de los sntomas teniendo en cuenta que el tipo I es un tipo de acromion
donde hay poca posibilidad de un pinzamiento estructural, el tipo II el acromion se
empieza curvar hacia delante y abajo lo cual reducir mucho el outlet y el tipo II ser
un tipo de acromion que implicar la lesin consecutiva del tendn supraespinoso y la
bursa sub acromio deltoidea por que estar siempre pinzndolo, de tal forma que cada
vez que el paciente haga una actividad con las manos por arriba de la cabeza har un
pinzamiento. En este ltimo caso el tratamiento slo podr ser quirrgico.

Una vez terminado el EFP debemos realizar otro examen menos objetivo pero que s
nos puede ayudar a tener una idea relativa de qu tipo de paciente tenemos delante:
para el hombro le pediremos al paciente que haga una elevacin y abduccin de rango
articular completo. Aqu podramos darnos cuenta si el paciente tiene mucho miedo al
mover el brazo y si est miedo lo obliga a abandonar prontamente el movimiento lo
que estara implicando que el paciente es muy sensible y/o miedoso. Tambin
podramos darnos cuenta si existe una exageracin de los sntomas, es decir si el
Diplomado TMO

Pgina 9

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

paciente nos dice en la valoracin del dolor, que su dolor se encuentra en el rango de 9
EAVD deberemos esperar que sea muy difcil y dolorosa hacer una elevacin de rango
completo, sin embargo l paciente hace un rango completo y con muy pocos gestos de
dolor, deberemos darnos cuenta que la graduacin del dolor no fue la correcta por
parte del paciente y que el dolor posiblemente sea bastante menos de lo que l nos
manifest. Tambin podra haber manifestado que su dolor en EAVD es de 3 y sin
embargo hace demasiado esfuerzo por completar la elevacin y se puede apreciar en
el gesto la presencia de un gran dolor, en este caso el paciente quiz por hacerse el
valiente manifest que el dolor es menos de lo que realmente siente.
De una manera tambin muy general para saber mejor la limitacin funcional en el
hombro podramos pedirle que coloque la palma de las manos detrs de la nuca y
luego que ponga el dorso de sus dos manos detrs de la regin lumbar. En estos como
en todos los movimientos que le pidamos realizar al paciente deberamos ver la
cantidad y calidad del movimiento, as como la presencia o no del dolor.
En el codo tambin existen estos problemas, por ejemplo el paciente que dice que ya
no puede levantar ni una hoja de papel, pero sin embargo cuando le pedimos que
agarre con toda su palma y dedos nuestro puo y luego lo levante hacia arriba
haciendo una flexin de mueca dorsal lo puede hacer con relativa facilidad, quiz
estemos al frente de un paciente muy sensible y sabremos que deberemos actuar con
mucha precaucin, es decir explicando cada cosa que hacemos tanto en la evaluacin
como en el tratamiento y el por qu le indicamos realizar tal o cual ejercicio.
Si el paciente nos dice que su dolor de mueca es muy fuerte y lo grada en 10 EAVD
deberemos esperar una funcin (ojo: activa) muy limitada independientemente del
peso que cargue o la actividad que realice, pero si el paciente nos habla de un dolor
leve, deberamos esperar que las actividades que le pedimos hacer estn completas y
sin la presencia de dolor como hacer flexin palmar o dorsal de la mueca.
Ahora si pasaremos a realizar los test de tensin selectiva con el fin de ir tensionando
diferentes tejidos y encontrando o no la presencia de los sntomas durante el
momento de la tensin.

TESTS DE TENSIN SELECTIVA DEL HOMBRO

ELEVACIN ACTIVA: le pediremos realizar el movimiento de elevacin completa del
hombro para evaluar la cantidad de movimiento, la calidad del movimiento y la
presencia o no de los sntomas. En este test tambin podremos observar, o no, la
presencia de un arco doloroso, que se conceptualiza como la presencia de dolor en un
determinado momento del movimiento precedido o sucedido de otro sin dolor.

Diplomado TMO

Pgina 10

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

TEST DE ELEVACIN PASIVA: debemos tener en

cuenta que el
paciente debe estar completamente relajado, es decir no debe haber contraccin
muscular por parte del paciente ya que queremos descartar que el dolor aparece con
la contraccin y colocarnos en la posibilidad de que el dolor sea producto de una lesin
en una estructura no contrctil.
Tambin debemos asegurarnos de llegar al final del movimiento para lograr sentir la
sensacin final o END FEEL, la cual deberemos describir en nuestra historia.
Nos colocaremos de lado y por detrs del paciente, debemos cogerlo por el codo y no
del antebrazo hasta completar el rango donde deberemos probar varias veces el final
del movimiento pasivo y donde deberemos encontrar una sensacin final o de tope
elstico. En La mayora de las lesiones los rangos de elevacin activa y pasiva son ms
o menos iguales.

TEST DE ABDUCCIN PASIVA. Nos deberemos colocar del lado afectado del paciente y
con nuestra mano (correspondiente al mismo lado afectado del paciente) debemos
coger el codo del paciente y levantarlo de lado, pero con el dedo pulgar de la otra
mano debemos fijar el omplato desde el borde externo y ngulo inferior para impedir
su movimiento. Evaluaremos el rango de movimiento.

Diplomado TMO

Pgina 11

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

TEST DE ROTACIN EXTERNA PASIVA. Nos colocaremos por detrs y del lado del
hombro doloroso inmovilizando con una mano el hombro contralateral y con el otro
cogeremos la mueca. El codo del paciente deber estar apoyado entre el borde
externo del tronco del paciente y el nuestro pero dando el espacio suficiente para que
nuestro abdomen no sea un medio limitante del movimiento para el antebrazo del
paciente y no nos permita llegar al final de la rotacin externa. En algunos casos
debemos dar un pequeo paso hacia atrs para lograr completar el rango total de la
rotacin.

TEST DE ROTACIN INTERNA PASIVA. Nos colocaremos por detrs del paciente en una
posicin oblicua, con la mano del mismo lado que el lado afecto del paciente,
cogeremos su antebrazo por detrs del tronco del paciente y con la otra mano
fijaremos el brazo contralateral, de lo contrario estaremos realizando una flexin
posterior. Nuevamente evaluaremos cantidad de movimiento, presencia de dolor o no
y sensacin terminal (elstica).
Una forma fcil y funcional de saber la limitacin de la rotacin interna que debera
tener 90 de rango articular es: si llega al bolsillo delantero del mismo lado le faltan 30
grados para completar el rango articular es decir estaremos hablando de 60 de
movimiento, si llega al bolsillo posterior del mismo lado le faltaran 15 es decir 75 de

Diplomado TMO

Pgina 12

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

movimiento y si llega a el sacro estaremos hablando de 5 grados

de movimiento menos u 85 de rango articular.

En este punto deberemos saber si existe un

patrn capsular presente, que en el hombro
ser: la limitacin del rango articular de la
rotacin externa ser mayor a la limitacin de
la abduccin y est a su vez ser mayor a la
limitacin del rango articular de la rotacin
interna en relacin de 3:2:1 respectivamente.

TEST DE ABDUCCIN RESISTIDA. Debemos asegurarnos que la contraccin utilizada

por el paciente sea totalmente isomtrica, as como tambin que cuando hagamos el
test el cuerpo del paciente se encuentre firme por lo que siempre debemos
estabilizarlo. Con nuestra mano del mismo lado cogeremos de lado el codo del
paciente y con la otra mano estabilizaremos su pelvis. Estaremos evaluando el
deltoides y el supraespinoso. Si sospechamos del deltoides que rara vez se lesiona
colocaremos en una posicin pasiva de abduccin de 90 y flexin de codo y le

Diplomado TMO

Pgina 13

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

pediremos al paciente realizar un empuje hacia delante y hacia atrs para evaluar las
fibras anteriores y posteriores del deltoides.

TEST DE ADUCCIN RESISTIDA. Con la mano del mismo lado cogeremos el codo del
brazo afecto y con la otra mano estabilizaremos la pelvis del paciente. Estaremos
evaluando: Pectoral menor, redondo menor, redondo mayor y dorsal ancho. La
ubicacin anterior o posterior del dolor nos podr dar una luz de cul de los msculos
es el que se encuentra afectado. Deberemos tener en cuenta que el redondo mayor y
el redondo menor hacen movimientos opuestos, por lo que si sospechamos de lesin
en alguno de estos dos msculos debemos realizar ambas rotaciones para ver cul es
la dolorosa.

TEST DE ROTACIN EXTERNA RESISTIDA. Debemos fijar con la

mano del mismo lado, la mueca del paciente con el
antebrazo en posicin neutra y el codo flexionado y fijado con
nuestro tronco o pelvis. Con nuestra otra mano debemos fijar
el hombro contralateral del paciente. Estaremos evaluando el
redondo menor, infraespinoso y el dorsal ancho.

Diplomado TMO

Pgina 14

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

TEST DE ROTACIN INTERNA RESISTIDA. Debemos utilizar la

misma posicin que para evaluar la rotacin externa, slo
cambiamos la posicin de nuestra mano. Evaluaremos el
pectoral mayor, redondo mayor y sub escapular.

TEST DE FLEXIN DE CODO RESISTIDA. Con

una mano fijamos por encima de la
mueca del paciente y con la otra fijamos el hombro. En posicin
neutra estaremos hablando de una lesin en la porcin larga del
bceps.

TEST DE EXTENSIN DE CODO RESISTIDA. Tambin con una mano

fijamos por encima de la mueca y con la otra fijamos el hombro. De
ser positiva podramos hablar de una lesin en el trceps braquial.

TEST DE ADUCCIN HORIZONTAL PASIVA. Es una prueba

accesoria que nos permitir evaluar lesin en la articulacin
acromio clavicular, tendinitis del sub escapular o bursitis sub
coracoidea.

Diplomado TMO

Pgina 15

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

TRATAMIENTO.
Es necesario que antes de realizar el tratamiento al paciente nos tomemos el tiempo
de explicar al paciente cul es la causa de su lesin y cul es la lesin en s, as como
tambin de una manera fcil y sencilla explicarle como es que hemos llegado a esa
conclusin. Una vez enterado el paciente, se hace totalmente necesario explicarle al
paciente cual es el tratamiento que le aplicaremos y porqu este es el tratamiento
indicado para l, adems qu es lo ms probable que sienta durante el tratamiento, as
como la posible evolucin que seguir durante el tratamiento.
De esta manera cuando le pidamos al paciente realizar determinados ejercicios o
realizar o dejar de hacer determinadas actividades como parte de su tratamiento l
sabr el por qu y la importancia de hacerlo, convirtindose en nuestro mejor aliado
durante el tratamiento.
En este sentido es bueno utilizar palabras fciles y didcticas como por ejemplo
usar una analoga cuando explicamos al paciente: siempre le pregunto qu
pasara si l tiene una piedrita dentro del zapato?, a lo que los pacientes
siempre me responden que tendran un dolor en la planta del pie justo en el
punto donde presiona la piedrita, entonces yo les pregunto ser importante
tratar el dolor en la planta del pie o ser ms importante sacar la piedrita del
zapato. Utilizando ste ejemplo el paciente se podr dar cuenta porqu es ms
importante que el fisioterapeuta trate el origen de la lesin y no simplemente
los sntomas. Debemos dejar en claro que si trataremos su dolor, ya que l
asisti a nuestro consultorio por la presencia de estos sntomas y lo que ms
quiere es no tenerlos. Ms adelante veremos el valor de encontrar la
disfuncin.
Ahora que sabemos cul es el tejido afectado o patolgico que tiene el paciente, y l
tambin lo sabe, deberemos disear y ejecutar nuestro plan de tratamiento, pero para
esto, antes debemos tener en cuenta varios conceptos:
La actual medicina basada en la evidencia nos muestra que la aplicacin de agentes
fsicos como calor, hielo, corrientes, diatermias, etc. no provocan un cambio fisiolgico
importante en el bloqueo del dolor, lo que hace es una modulacin muy temporal del
dolor, por lo que SI son de ayuda en el tratamiento, pero no pueden ser el nico
tratamiento, puesto que en este momento estaremos slo tratando
sintomatolgicamente a nuestro paciente.
Lo que trataremos de hacer los Fisioterapeutas manuales es inhibir el estmulo
nociceptivo encontrando y trabajando la disfuncin que podr ser segmentaria y
multisegmentaria.

Diplomado TMO

Pgina 16

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

RESTRICCIN

ARTICULACIN

INESTABILIDAD

Es decir cuando existe una restriccin a un lado de la articulacin, al opuesto habr

una inestabilidad por compensacin, por ejemplo de haber una inestabilidad en el
vasto medial oblicuo y vasto interno de la rodilla, como consecuencia en el vasto
externo y en el tensor de la fascia lata habr una restriccin o rigidez.
Si existe un calcneo inestable anteriormente habr una contractura de los gemelos
como compensacin, o, regresando al hombro, una inestabilidad superior del hombro
provocar una rigidez de los ligamentos glenohumerales anteroinferior y
posteroinferior como compensacin.
Este estado
de disfuncin segmentario generar un estado de disfuncin
multisegmentario, puesto que la restriccin de movimiento en un segmento generar
un gasto de energa excesivo en el cuerpo por que el cuerpo primero reacciona
aumentando su fuerza para vencer esa rigidez, pero los seres humanos en general
tendemos a generar menor actividad metablica es decir tendemos a gastar menos
energa. Por lo que el hecho de gastar ms energa para movernos no funcionar as
para siempre, empezndose a generar restriccin en este segmento tambin, de esta
forma el cuerpo empezar a nivelar hacia abajo, es decir como el segmento adyacente
se mueve poco entonces este nuevo segmento tambin se empezar a mover poco
para que no se note la falta de movilidad en el segmento primario.

ENTONCES EL ESTADO
DISFUNCIONAL SE PRESENTAR
SEGMENTARIO Y
MULTISEGMENTARIO: SIEMPRE

An en la actualidad no se sabe que fue primero: la restriccin o la inestabilidad, pero

aproximadamente desde el ao 2001 hay teoras que dicen que la restriccin va a
Diplomado TMO

Pgina 17

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

llevar a una inestabilidad, la inestabilidad va a llevar a una patologa y la patologa

llevar a la aparicin del dolor (Comerford & Mottram : Kinetic Control)
RESTRICCIN

INESTABILIDAD

PATOLOGA EN EL TEJIDO

DOLOR

En resumen no es suficiente saber cul es la estructura lesionada por el estado

disfuncional, lo ms importante es saber cul es el estado disfuncional que est
provocando la lesin en el tejido.
Nuevamente regresando al tratamiento: la parte ms importante es la evaluacin
segmentaria y multisegmentaria del complejo articular del hombro que nos permitir
encontrar donde est la restriccin que le provocar inestabilidad al paciente y como
esta inestabilidad influir en la postura, como ya lo vimos antes, es muy importante
poder identificar como est afectada la postura.

Restriccin

Diplomado TMO

Inestabilidad

Postura Patolgica

Pgina 18

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

Plan de tratamiento.
Nos enfocaremos en el tratamiento de las lesiones ms frecuentes en el hombro:

Tendinitis del supra espinoso, bursitis sub acromio deltoidea,

inestabilidad superior de cabeza humeral.
Estos diagnsticos tienen un origen comn que se podr apreciar en el relato
escuchando historias como que no tiene idea como empez su problema, simplemente
un da se dio cuenta que le duele el hombro en la cara antero superior o latero
superior, adems el paciente nos dice que no puede levantar el brazo para coger algo
que est por encima de su cabeza o que cuando maneja y quiere recoger algo que se
encuentra detrs del asiento del copiloto el paciente tiene dolor que puede ser de
aparicin actual o ya tener buen nmero de semanas y que se acrecienta con
diferentes condiciones como el haber dormido la noche previa sobre ese brazo o que
se qued dormido con las palmas de sus manos cogiendo su nuca manteniendo una
rotacin externa y una abduccin de hombro por buenas horas de la noche o en casos
ms extremos incluso manejar y girar hacia el brazo dolorido tambin les puede
provocar dolor.
En el EFP debemos observar detalladamente la postura tanto del omplato como de la
cabeza humeral.
El omplato tendr una postura que tienda a disminuir el outlet (TILT anterior o
rotacin anterior del mismo) es decir podramos apreciar que existe una rotacin
interna por parte del omplato debido al acortamiento o rigidez de los msculos
trapecio superior y elevador del omplato. Pero este acortamiento tendr como
compensacin que los msculos inhibidos sean el trapecio inferior y el serrato
anterior, por lo que podremos encontrar que el ngulo inferior del omplato se
encuentre despegado del trax.
Esta posicin del omplato har que el techo del hombro se encuentre direccionado
hacia abajo (techo bajo) facilitando el pinzamiento del tendn supraespinoso y de la
bursa sub acromio deltoidea siendo diagnosticado como sndrome de pellizcamiento.

Cuando realicemos el test de elevacin

activa
la contraccin del deltoides ser
muy anticipada evitando as el correcto
deslizamiento y rodamiento de la cabeza
humeral.

Diplomado TMO

Pgina 19

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

Una vez ms nos damos cuenta que la inflamacin de la bursa o del tendn
supraespinoso no son el diagnstico que nos interesa particularmente, lo importante
aqu es darnos cuenta cual es la disfuncin que est provocando esas inflamaciones en
estas estructuras.
Al observar la cabeza humeral deberemos corroborar la postura que tiene, es decir
podramos encontrar una antepulsin y elevacin del hombro postura que conocemos
como antlgica, pero que nos estar diciendo que la cabeza humeral, o piso del
hombro, se encuentra elevado y de esta manera tambin facilita la disminucin del
outlet con la consiguiente sobrepresin del tendn supraespinoso y la bursa sub
acromio deltoidea.
Estas dos posibles disfunciones se pueden dar conjuntamente o por separado. Pero
habrn otras estructuras tambin disfuncionales, por ejemplo es muy posible que
exista una rigidez de la cpsula inferior o del complejo ligamentario gleno humeral
inferior, ya que hay una hipermovilidad superior de la cabeza humeral, podr haber
adems una disminucin del rango articular de la rotacin externa pasiva puesto que la
porcin antero inferior del complejo ligamentario gleno humeral inferior tambin se
encontrar acortada limitando as el deslizamiento o GLIDE anterior y caudal.
Despus de este anlisis es importante pensar por donde deberemos comenzar. Si en
nuestros test de tensin selectiva encontramos que el que est lesionado es el tendn
del supraespinoso entonces plantearemos tratar primero el tendn supraespinoso con
el fin de que el paciente se sienta una disminucin de sus sntomas, sin olvidar claro
est que debemos tratar la causa del dolor es decir la disfuncin.

Mal se encuentra friccionando el acromion

Diplomado TMO

Pgina 20

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

Limpieza miofascial que deber incluir no slo la musculatura del hmero si no

tambin la musculatura del omplato y en la cual podemos utilizar masoterapia,
digitopresin, estiramientos analticos, etc.

Luego realizaremos tambin la limpieza artrokinemtica para lo cual siempre debemos

comenzar con la movilizacin del omplato. Recordemos que el omplato realiza 60
en todo el movimiento de elevacin del hombro. Traccin articular en grado II y a
continuacin con deslizamiento caudal y deslizamiento dorsal de la cabeza humeral
para liberar la rotacin externa.

Diplomado TMO

Pgina 21

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

Luego proseguiremos con friccin transversa profunda en el caso de estar refiriendo a

la lesin del tendn supraespinoso, ya que si se trata de inflamacin de la bursa no se
debe friccionar. La friccin se debe practicar teniendo en cuenta que debe comenzar
una vez hayamos logrado desensibilizar el punto a friccionar con una digitopresin
intermitente por ejemplo. Luego comenzaremos la friccin transversa para lograr
hiperemia, movilizacin de la estructura y prevenir adhesiones as como continuar con
Diplomado TMO

Pgina 22

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

la estimulacin de los mecanorreceptores produciendo la predominancia del impulso

mecnico aferente sobre el estmulo nociceptivo.
En la friccin no debe haber movimiento entre el dedo y la piel, debe ser transversa,
profunda y de amplitud suficiente. Debe haber dos fases una activa y la otra inactiva
para regresar a la posicin inicial.
Friccin transversa del tendn supraespinoso unin tenoperistica. El paciente se
sentar con su mano por detrs de su espalda haciendo una rotacin interna y de esta
manera el tendn supraespinoso se hace accesible a la palpacin del Fisioterapeuta
encontrndolo por delante del acromion, por lo que nuestra palpacin puede
comenzar en la espina del omplato y seguir en sentido lateral, cuando perdemos la
prominencia sea debemos regresar a ella, estaremos en el acromion y debemos
dirigirnos ahora hacia delante hasta donde acaba el acromion, exactamente por
delante encontraremos el tendn supraespinoso.
La friccin transversa se realizara con el dedo ndice del fisioterapeuta (del lado
homolateral al lesionado del paciente) reforzado con el dedo medio ubicando el dedo
pulgar lo ms distal posible sobre el brazo del paciente, de esta manera podremos
ejercer una presin caudal si mantenemos la ua del ndice en posicin horizontal. Si la
ua del ndice se aprecia hacia anterior y el pulgar se coloca en la cara dorsal del brazo,
entonces estaremos ejecutando una friccin del acromion siendo est el error ms
cometido en la friccin del tendn supraespinoso.

Friccin transversa de la zona miotendinosa del supraespinoso. El paciente se debe

sentar con el brazo lesionado apoyado sobre la camilla, el Fisioterapeuta se debe parar
del lado contralateral y utiliza el dedo medio de la mano homolateral en la zona entre
la espina de la escpula y la clavcula buscando el punto de ms sensibilidad.
Friccionaremos con el dedo medio flexionado apoyado por el ndice. En esta tcnica
utilizaremos dos fases activas y no, una sola.
En este momento podramos emplear algn agente fsico como ultrasonido y/o lser
para controlar los posibles efectos inflamatorios existentes luego de la friccin y para
ayudar en el proceso de cicatrizacin del tejido.
Diplomado TMO

Pgina 23

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

Una vez lograda la disminucin de los sntomas deberemos empezar

con los ejercicios de reeducacin neuromuscular de la musculatura
inhibida en estos casos deberemos activar el trapecio inferior,
serrato anterior y sub escapular para luego avanzando en el
tratamiento buscar recuperar todas sus cualidades, coordinacin,
reaccin, fuerza y resistencia.

Post operado del manguito rotador.

En un tratamiento post operatorio siempre debemos seguir las normas internacionales
de tratamiento respetando las etapas post operatorias:
Fase de Mximo cuidado. Esta fase en el caso de la operacin de reinsercin de uno o
ms tendones del manguito con anclas durar 8 semanas en las que deberemos hacer
limpieza miofascial, estiramientos suaves, movilizacin y despegue del omplato
traccin de I, II y III grado, hasta llegar a relajar la musculatura, para luego empezar la
movilizacin de todo el miembro superior tratando de recuperar pasivamente todo el
rango de movimiento articular.
A partir de la 5ta semana podremos empezar la activacin de la musculatura,
empezando por los msculos estabilizadores de la cabeza humeral y del omplato,
para luego activar los movilizadores, de tal forma que cuando entremos en la segunda
etapa todo est preparado para seguir progresando. En esta etapa el paciente debe

realizar ejercicios auto asistidos como los ejercicios de Coodman y otros utilizando
para estos fines, poleas, palos, etc.

Diplomado TMO

Pgina 24

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

Fase de Mediano cuidado. En esta fase debemos realizar ya movimientos activos

combinndolos con reducacin de la postura, reeducacin propioceptiva y del
equilibrio articular, completaremos activamente los ltimos grados de movimiento,
debemos tener cuidado en que el paciente realice correctamente los ejercicios
propioceptivos y tambin ejercicios con muy poco peso, muy lentos y muchas
repeticiones, en esta etapa podemos realizar ejercicios con thera band, tubbings,
pelotas y bases inestables.

Diplomado TMO

Pgina 25

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

Fase de mnimo cuidado. En esta ltima etapa se busca el desarrollar la fuerza

necesaria para realizar sus actividades ldicas y deportivas, as como la reinsercin del
paciente en su deporte, desarrollaremos la fuerza y la resistencia muscular sin dejar de

trabajar las otras cualidades neuromusculares y la postura.

Artritis gleno humeral aguda

Son procesos inflamatorios agudos referidos a una inflamacin mono articular como
tal y no a una enfermedad sistmica. Incluye una sintomatologa muy caracterstica:
El paciente cuando llega a nuestro consultorio tendr una actitud con muchas posturas
antlgicas y un rostro muy expresivo, ya que los sntomas son muy fuertes y
posiblemente hayan empeorado con el tiempo pasando de un dolor moderado a un
dolor agudo en horas o en una noche. Para identificar al paciente con una artritis
aguda deberemos realizarle al paciente tres preguntas y practicar un pequeo examen
de movimiento pasivo.
1. Siente dolor que se puede irradiar por todo el brazo incluso debajo del codo?
A veces el paciente responde que incluso a la regin cervical, recordemos que si
el dolor es proximal es muy posible que se haga distal.
Diplomado TMO

Pgina 26

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

2. Puede dormir sobre el brazo afectado? Es imposible para el paciente poder

dormir apoyado sobre ese miembro superior.
3. Existe dolor incluso en reposo?, muchos pacientes lo identifican como un
dolor constante pero que por momentos aumenta y se vuelve un hincn muy
agudo.
4. En la evaluacin pasiva al realizarle algn movimiento con el brazo afecto del
paciente, el dolor aparecer tan rpidamente que no llegaremos a sentir
ninguna restriccin de partes blandas.
Es necesario que estn presentes estas cuatro caractersticas para hablar de una
artritis aguda, S de las tres primeras preguntas ninguna respuesta es positiva nos
estar hablando de que el hombro esta slo levemente irritado o que se encuentra en
etapa I y si existen una o ms respuestas negativas y por lo menos una respuesta es
positiva en las primeras tres preguntas estaremos hablando de una etapa II, pero si las
3 preguntas son positivas y los movimientos pasivos son positivos estaremos en una
etapa III es decir el hombro estar bastante irritado.
Tratamiento.
El tratamiento deber ser multidisciplinario, incluyendo medicacin con analgsicos y
antiinflamatorios de preferencia ya que incluso una infiltracin podra ser muy
dolorosa y todava ms irritante. Tambin deberemos sumar hielo de aplicacin cada 3
horas por 15 minutos, nosotros en el consultorio tambin podramos utilizar algn
agente o la suma de dos como ultrasonido y lser, aunque hay pacientes que a la
aplicacin de ultrasonido tambin manifiestan mucho dolor. Pero el tratamiento que
puede ser ms efectivo en estos casos es una traccin lateral y longitudinal
intermitente en el plano del omplato acompaada de vibracin. El inconveniente
para el Fisioterapeuta es que para que la traccin haga efecto ser necesario aplicar
repetidas tracciones que sumadas en el tiempo implican un promedio de 45 minutos
traccionando y vibrando.
La postura para realizar esta traccin ser por lo general en decbito supino, sin
embargo hay pacientes que no soportaran la postura por lo que deberemos ver la
forma de tratarlo en semi sedente.
El fisioterapeuta debe estar sentado del lado afectado del paciente, lo ms prximo
posible a su mano homolateral a la del paciente cogemos el brazo afectado con los
dedos pulgar e ndice haciendo una especie de hamaca, con la mano contralateral
debemos hacer un soporte para poder ayudar a realizar la traccin y a la vez tambin a
la vibracin.

Diplomado TMO

Pgina 27

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

Inestabilidad anterior de la cabeza humeral.

Inestabilidad anterior de la cabeza humeral es un sndrome que tiene su principal
causa en la debilidad y/o inhibicin del msculo sub escapular que es el msculo que
cuando est trabajando con normalidad lleva la cabeza humeral hacia abajo y atrs
manteniendo el centro de gravedad y la movilidad de la articulacin gleno humeral.
Otro factor importante que contribuye a la aparicin del dolor es que ligamento gleno
humeral inferior en su porcin anterior se encuentra laxo y no brinda la estabilidad
anterior necesaria. En ambos casos existir el signo de aprehensin positivo en el
hombro afectado que segn bibliografa es el test que ms valor diagnstico tiene.
El test se realiza acostado en supino con el hombro lesionado casi en el filo de la
camilla. Debemos colocarnos en el lado de la camilla cerca al hombro lesionado
realizar una abduccin de hombro de 90 y flexin de codo de 90, pero debe ser
estabilizado por nosotros. La maniobra consiste en dejar caer la mano del paciente
hacia atrs forzando una rotacin externa sorpresiva y haciendo una palanca suave
Diplomado TMO

Pgina 28

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

hacia delante con la cabeza humeral del paciente lo cual debe provocar una sensacin
en el paciente de miedo y/o aprehensin queriendo incluso retirar el brazo el paciente.

La manera ms eficaz que encontramos para realizar el tratamiento ser: limpieza

miofascial con masoterapia y estiramiento de la musculatura rgida posiblemente
aductores de hombro y rotadores externos, luego limpieza artrokinemtica para lo cual
deberemos realizar traccin de la cabeza humeral de segundo y tercer grado en el
plano del omplato y traccin lateral de la cabeza humeral, deslizamiento caudal y
deslizamiento dorsal de la cabeza humeral.
Una vez hecho las limpiezas necesarias para poder activar la musculatura inhibida es
necesario colocar primero un tape de McConnell para estabilizar la cara anterior de la
cabeza humeral con un tape rgido que se dirigir de caudal a ceflico y que se
desplazar desde el tercio medio de la cara anterior del brazo hasta pasar por encima
del acromion, todo el recorrido se debe realizar con el tape tirando hacia arriba.
Una vez estabilizada artificialmente la articulacin, deberemos empezar con el proceso
de reeducacin neuromuscular propioceptiva para lo cual debemos activar el sub
escapular, realizaremos una traccin de segundo grado en la posicin de LOSE PACK, es
decir 30 de flexin y 30 de abduccin, y le pediremos al paciente que realice una
presin hacia la rotacin interna, suave y
mantenida por 2 a 3 segundos. A veces esto no
es posible y es necesario comenzar de una
rotacin interna isomtrica y pedirle al paciente
que realice una presin suave mientras
nosotros hacemos rotacin externa, por lo que
haremos que el msculo se active en rotacin
excntrica, adems ser la mejor opcin para
trabajar el sub escapular disminuyendo la
Diplomado TMO

Pgina 29

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

posibilidad de provocarle una carga en el tendn del msculo.

La reeducacin neuromuscular debe continuar
luego con la utilizacin de thera band en sus
diferentes colores primero en posicin de lose
pack y luego iremos recopilando los dems
msculos rotadores internos. Muchas veces
estos ejercicios deben practicarse otorgando
un estmulo propioceptivo con la mano
contralateral que deber estar tocando y
empujando en sentido posterior la cabeza
humeral levemente evitando de esta manera
en todo momento que la cabeza humeral se dirija hacia delante y provoque dolor o
inhiba la musculatura. A partir de aqu iremos progresando lentamente en la aplicacin
de resistencias pudiendo llegar a trabajar incluso con mancuernas de poco y mediano
peso.

Diplomado TMO

Pgina 30

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

CODO
La historia en el codo, como en cualquier otra articulacin del cuerpo debe ser
minuciosa. Cuando existe un dolor en codo por lo general estaremos hablando de una
lesin local, rara vez el dolor en el codo es una periferilizacin de los sntomas, por lo
tanto esperamos que la lesin sea de una estructura del codo.
En el EFP observaremos el grado de flexin y/o extensin del codo, grado de pronacin
y/o supinacin.
El examen de tensin selectiva incluye:
Flexin Pasiva. Asegurarnos que se llega al final del rango, en este caso el final lo dar
el choque de partes de blandas.

Extensin pasiva: Una mano del Fisioterapeuta debe colocarse en la mueca del lado
afectado y la otra por encima del codo, el movimiento se realiza con ambas manos a la
vez, la sensacin terminal ser de tope por tensin de ligamentos.

El patrn capsular en el codo es de flexin ms limitada que la extensin.

Pronacin pasiva: con una mano fijamos el codo y con la otra mano movilizaremos
hacia la pronacin, deberemos sentir la sensacin terminal ser elstica.

Diplomado TMO

Pgina 31

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

Supinacin pasiva Misma toma pero nos dirigiremos a la supinacin, la sensacin

terminal tambin ser elstica.

Flexin resistida: Con una mano fijamos el hombro homolateral y con la otra el
antebrazo del paciente

Extensin resistida: Con una mano fijamos el hombro homolateral y con la otra desde
el antebrazo evitamos la extensin.

Diplomado TMO

Pgina 32

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

Pronacin resistida: con una mano fijaremos el hueso cubital y con la otra mano
fijaremos el radio, el antebrazo estar en posicin neutra.

Supinacin resistida, misma toma reforzando con a otra mano, evitaremos la

supinacin.

Flexin resistida de mueca: la mueca del paciente debe estar en posicin neutra.
Con una mano fijamos desde el tercio distal del antebrazo y con la otra mano fijamos
los dedos y los metacarpianos desde la cara palmar.

Diplomado TMO

Pgina 33

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

Extensin resistida mueca del paciente en posicin neutra, con una mano fijamos el
tercio distal del antebrazo y con la otra fijamos los dedos y metacarpianos desde la
cara dorsal.

Patologa ms frecuente: codo de tenista.

Esta es la lesin ms caracterstica del codo y es de aparicin laboral y deportiva. Las
personas que realizan esfuerzos repetitivos como las secretarias utilizando el mouse
los carpinteros entornillando repetidas veces, un pintor que lija demasiado o un
dentista que mantiene por tiempo prolongado el taladro en una posicin especfica
donde se suma el mantener la tensin de los msculos epicondleos y la vibracin
propia del taladro.
Tambin en el plano deportivo es muy comn especialmente en el tenis ya que el
golpe de revs implicar un golpe donde deben trabajar los extensores de mueca con
fuerza y precisin, as como la repercusin del golpe de la pelota en las cuerdas
provocara una vibracin fuerte que se desplazar por toda la raqueta y se trasladara a
la mano y de ella hacia el antebrazo alojndose en el epicndilo que es la zona de
insercin de los msculos extensores de la mueca.

Diplomado TMO

Pgina 34

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

Golpe de revs en el tenis, es

importante en la tcnica darle
en el momento exacto a la
pelota ya que si pegamos antes
o despus podemos variar los
brazos de palanca necesitando
de esta manera utilizar ms
fuerza
de
los msculos
epicondleos.

Como en todas las lesiones debemos primero realizar una limpieza miofascial
relajando y estirando suavemente toda la musculatura comprometida, para luego
realizar una limpieza artrokinemtica tratando de recuperar en la mayora de los casos
la extensin de codo perdida y la movilidad adecuada de la cabeza del radio, luego
deberemos seguir con el tratamiento del tejido afectado es decir la friccin transversa
profunda:
Friccin
de
insercin
tenoperistica del segundo
radial externo que es el tipo
de codo de tenista ms
comn. Representa el 70%
del total de casos. La
posicin del antebrazo debe
ser en supinacin. Debemos
encontrar
la
interlnea
articular,
dos
dedos
pulgares en sentido distal y vamos por encima del radio hasta encontrar el tendn en
la zona profunda.
Friccin del tendn del
segundo radial externo,
justo sobre la interlnea
articular o sobre la cabeza
del radio. La pocin del
pulgar debe ser plano sobre
el tendn.
En pocas ocasiones la lesin
se encuentra en la zona
miotendinosa y/o en el
Diplomado TMO

Pgina 35

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

vientre muscular por lo que la toma debe ser en forma de pinza entre los cuatros
ltimos dedos y el pulgar presin y relajacin.
El trabajo en este tipo de lesin debe ir dirigido a disminuir las causas que provocan la
sobrecarga del tejido afectado, ms sin embargo tambin se puede apoyar mejorando
las capacidades de los msculos y articulaciones involucrados, es decir mejorar la
flexibilidad y elasticidad, mejorar la resistencia y fuerza de los msculos extensores de
mueca. Aqu debemos tener en cuenta que si queremos fortalecer los msculos
extensores debemos hacerlo en contracciones excntricas, de esta maneraestaremos
disminuyendo las sobrecargas sobre el tendn afectado.

Otra lesin de aparicin comn ser dolor en la zona de insercin de los msculos
flexores de mueca en el cndilo interno del codo tambin conocida como codo de
golfista, en este caso la flexin palmar y la desviacin cubital son las dos pruebas
comnmente positivas.

Diplomado TMO

Pgina 36

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

MUECA Y MANO
El tratamiento de la mueca y ano por si slo podra ser una especialidad por su
complejidad, debido a la gran cantidad de huesos que conforman el carpo y por ende
la gran cantidad de ligamentos que son suceptibles de lesionarse as como la gran
cantidad de tendones que movilizan la mueca y los dedos.
La evaluacin como en cualquier otra articulacin involucrar observacin donde
debemos estar atentos por una inchazn (siempre comparando con el lado
contralateral) que podra estar indicndonos una artritis o la presencia de una fractura.
Deberemos realizar movimientos pasivos e isomtricos todos en orden lgico:
Supinacin pasiva de antebrazo

Pronacin pasiva de antebrazo

Flexin palmar pasiva de mueca.

Diplomado TMO

Pgina 37

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

Flexin dorsal pasiva de mueca.

Desviacin cubital pasiva.

Desviacin radial pasiva.

Flexin palmar isomtrica

Diplomado TMO

Pgina 38

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

Flexin dorsal isomtrica

Desviacin cubital isomtrica

Desviacin radial isomtrica

Luego vendrn pruebas para la articulacin del dedo pulgar probar un hiperextensin del
pulgar que es para probar la inestabilidad de la articulacin trapecio metacarpiana, luego
flexin del pulgar isomtrica, extensin isomtrica del pulgar, abduccin isomtrica del pulgar,
aduccin isomtrica del pulgar

Diplomado TMO

Pgina 39

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

Por ltimo evaluaremos la abduccin y aduccin de dedos isomtrica que son pruebas
para los msculos interseos dorsales e interseos palmares, respectivamente

Diplomado TMO

Pgina 40