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Estudio de artropatas

Preguntas bsicas
o Distribucin
o Infamatoria?
o Aguda/crnica
o Sntomas sistmicos?
Segn distribucin
o Poliarticular, simtrica RA, SLE, virus (HBV, EBV,
Parvovirus b19, etc)
o Monoarticular OA, artritis sptica (gonococo es el ms
comn), gota/pseudogota
Para diferenciarlas es bueno preguntar el perfil
temporal de presentacin
o Migratoria Lyme (reas endmicas), GC (artritis
gonoccica monoarticular), fiebre reumtica
o Oligoarticular asimtrica espondiloartropatas, OA
(compromiso articulacin IFD)
Sntomas sistmicos?
o SLE piel, pulmones, SNC, sangre, riones
o Sjgren sicca, hipertrofia parotdea
o SS piel, Raynaud
o Wegener sinusitis, rinitis, pulmones, riones
o OA escasez de sntomas sistmicos
Inflamacin? PCR, VHS, tumor, edema, volumen, eritema,
rigidez matutina > 1 h
o Inflamatorias

espondiloartropatas espondilitis anquilosante, Sd. Reiter,


artritis psoritica, artritis enteroptica
Artrocentesis
Cuando artrocentesis? en toda Monoartritis excepto
cuando
o Celulitis
o Ditesis hemorrgica (INR, trombocitopenia, etc)
Qu pedir? 3Cs + gram
o 3Cs Clulas (WBC), cultivos, cristales
Enfermedad
DJD traumtica, OA
Inflamatorias:
RA, SLE
Gota/pseudogota

WBC
< 2000
5K 50K

Cristales/polarizacin

RA, SLE (-)


Gota
ahusados,
birrefringencia
(-)
Pseudogota

Sptica

> 50K (50.000)

romboides,
birrefrngencia
(+)
Negativo
(usualmente los
cultivos y gram tb
sales negativos)

ANAs
nunca usarlos como screening son (+) en aprox 10% de PG
si (+) 1/320 2% de posibilidades de estar sano
Patrones No son diagnsticos
o Sugieren asociaciones con enfermedades
o Sacados por IFI operador dependiente (poco confiable)
Subsets pueden ser muy especficos par algunas
enfermedades
Datos
o Tiroiditis de Hashimoto puede dar ANA (+)
artritis seronegativas (espondilitis anquilosante, artritis
psoritica, etc) HLAB27 parece ser el marcador de estas
entidades
o tb puede aparecer (+) en psoriasis y uvetis
Patrones ANA
Diffuse
Speckled
Perifrico
Centrmero
Nucleolar

Subsets
Anti-dsDNA
Anti-SM
Anti-histonas
Anti-RO (SSA)

Anti-La (SSB)
Anti-centrmero
Anti-RNP

Inespecficos
SLE
CREST
SS

SLE (60%) indicador de actividad, nefritis


lpica
SLE (25-30%)
Lupus inducido por drogas
Lupus neonatal
Sjgren
3% de LES ANA (-)
Sjgren
CREST
EMTC (100%)
LES (10-30%) asociado a Raynaud

Factor Reumatoideo
usualmente (+) en RA AntiCCP es ms especfico de RA
o se relaciona con severidad y mal pronstico
puede ser (+) en otras enfermedades (osteomielitis, TBC,
endocarditis, etc)
ANCA
ANCA-c Wegener (buena correlacin)
ANCA-p PAN, IBD
Anticuerpos antifosfolipidos
Estado de hipercoagulabilidad trombosis ARTERIAL y venosa
Abortos espontneos en mujeres aparentemente sanas