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MASAS

CERVICALES
El diagnstico de una masa cervical es un desafo clnico por la complejidad
anatmica de la zona. Vamos a ver una sistematizacin para orientarnos en
el diagnstico. Siempre est la posibilidad que sea un cncer y la duda es
cundo someter a ciruga una masa?


La gran mayora de las veces una masa cervical es de carcter benigno.
La masa cervical ms frecuente es la adenopata y despus patologa
de la tiroides. La masa cervical es la forma de presentacin de
mltiples patologas. Por ejemplo el 12% de cnceres de cabeza y
cuello se presentan como una masa cervical. Cuando la masa es
asimtrica puede ser un carcinoma o un linfoma.







Esta clasificacin se refiere a los grupos de linfonodos cervicales.
El grupo I es todo lo que est debajo de la mandbula. El grupo II, III y IV se relacionan con el esternocleidomastoideo. Al
grupo II tambin se le llama yugulo-digstrico. El grupo V que es el posterior, es decir, posterior al
esternocleidomastoideo. Cuando hay una adenopata en este sector, nos orienta a una patologa de la rinofaringe. El
grupo 6 se relaciona con la tiroides.
Existe una entidad en Otorrino que es la metstasis cervical de primario desconocido. Es un paciente que debuta con
una masa en el cuello, y la puncin de esta masa muestra clulas cancerosas epidermoides. Los ganglios no producen
cnceres epidermoides, producen principalmente linfomas.
Entonces si hay clulas cancerosas epidermoides uno asume
que es una metstasis y hay que buscar el primario. Si fuese una
metstasis posterior (grupo V) uno buscara en la rinofaringe. Si
fuese en el grupo II, III o IV se relacionan con la laringo-faringe y
laringe. Entonces los tumores supraglticos de la laringe que a
veces debutan con metstasis, se presentan fundamentalmente
en los grupos II y III.






Entonces en
la historia del paciente que debuta con una masa cervical hay que
preguntar siempre por los habitos, tabaco, OH.
Los antecedentes en cuanto a la ocupacin, las personas que trabajan con maderas tienen predisposicin a tener
tumores en las cavidades perinasales. Habitos sexuales, pensando e alguna enfermedad de transmison sexual que peuda
tener manifestaciones a nivel del cuello. La sifilis por ejemplo, cuando es por contacto oral.
Viaje al extranjero pensando en enfermedades que no estan en chile que pueden dar manifestaciones a nivel del cuello
normalmente infecciosas. Antecedentes de Cx, y tambin de radiacin. La radioterapia si bien ayuda a la desaparicion
de tumores tambien predispone a que aparezcan nuevos tumores. En cuanto a cuando uds hagan la anamnesis, deben
enfocarse en el comienzo y la evolucin, la presencia de dolor y sintomas agregados como baja de peso, sudoracin. Si el
comienzo esta en relacion a un cuadro respiratorio alto, uno puede pensar que es una adenopatia benigna secundaria a
la inflamacion de la via aerea superior. El dolor va a depender si es una lesiona aguda del cuello, dolorosa, en relacion a
alguna inflamacin e la via aerea superior uno piensa que es una adenopatia secundaria a ese cuadro infeccioso
primario. Versus si no hay un cuadro cercano y aparece una masa a crecer rapidamente y a doler uno puede orientar
rapidamente a que sea algo maligno.
Depende de la edad del paciente tambien, despues vamos a ver que segn el grupo etario al que pertenezca el paciente
si la etiologa del tumor es inflamatorio o maligno.

EXAMEN&FSICO&
Todas&las&supercies&mucosas&&
Directa&
Indirecta&(espejo)&
Fibra&p:ca&

Palpacin&todas&las&estructuras&del&cuello&

Tamao&
Consistencia&
Movilidad&
Signos&inamatorios&

La idea es que cuando uno va a examinar al paciente debe


explorar todas las superficies mucosas. Hay que hacer un buen
examen del piso de la boca, levantar la lengua del paciente, la
zona de las amigdalas, etc.
Han ocurrido derrepente casos dramaticos en los cuales el
paciente debuta con una masa cervical, se le ha sacado la masa
con una biopsia y el patlogo dice que es una metastasis de un
carcinoma escamoso. El mismo patologo dice que hay que ir a
buscar el primario. Bastaba con mirar la boca del paciente para
darse cuenta de que tenia una metastasis en una amigdala.

Que les quede claro en esta clase: Cuando se enfrentan uds a un paciente con una masa cervical, y el paciente tiene
factores de riesgo para desarrollar algo maligno (mayor de 50 aos, fumador, etc.) Llega con una masa dura en el cuello,
recuerden que eso, lo ms probable es que sea una metastasis ganglionar de un primario de la via aerea digestiva
superir y que uds deben ir primero a buscar el primario antes de ir a hacer nada en el cuello. La conducta errada seria
mandarlo a Cx para que le haga una biopsia de la masa del cuello. En ese caso el pronostico del paciente va a bajar, ya
que lo ms probable es que le digan a ud. que eso es una metastasis y que tiene que ir a buscar el primario.

Entonces tiene que palpar todas las estructuras del cuello, tanto en tamao, consistencia, movilidad y signis
inflamatorios. Esto nos va a orientar si el tumor es benigno o no.
DIAGNSTICO+DIFERENCIAL+
+++El+diagns8co+diferencial+se+establece+casi+
exclusivamente+con+la+anamnesis+y+el+examen+
Esico,+clave+para+el+diagns8co+son:+

LOCALIZACIN.*
EDAD*
SNTOMAS*ASOCIADOS*
PALPACIN.+

El Dg diferencial se establece casi exclusivamente con la anamnesis y


el examen fisico. Entonces la clave son en que sitio esta localizado, la
edad, los sintomas asociados y la palpacion.

DIAGNSTICO++ETIOLGICO+


Las causas pueden ser multiples, malignas como benignas. Pueden ser
infecciones, bacterianas fungicas, etc.

Neoplasias+(benignas,+malignas)+
Infecciones+(bacterianas,+virales,+fngicas+
granulomatosas)+
Congnitas+
Vasculares+
Reumatolgicas+
Miscelneas+
Estructuras+normales+

Pueden ser lesiones congenitas que pueden dar manifestaciones ms tardiamente. Yo recuerdo cuando estaba en la
universidad que me aparecio una masa y me hicieron una puncin en el cuello. Al final sali benigna y me la sacaron, eta
congenita.
Pueden ser vasculares, como aneurismas en la cartida por ejemplo. Lesiones reumatologicas de distinto tipo. O a veces
nos confundimos con estructuras normales del cuello como un hueso hioides muy prominente o el cartilago tiroide que
puede ser normal y nosotros creemos que es una neoplasia.

DIAGNSTICO+DIFERENCIAL+
PEDITRICO+(<15+aos)+
+Inamatorias+>+Congnitas+>+Neoplasias+(M>B)+
+
ADULTO+JOVEN+(16+A+40+aos)+
+Inamatorias+>+Congnitas+>+Neoplasias+(B>M)+
+
ADULTO+(>40+aos)+
+Neoplasias+(M>B)++>+Inamatorias+>+Congnitas+
++

Si el paciente es menor de 15 aos debemos primero pensar


que es inflamatoria, luego congenita y finalmente neoplasica.
Si al final llega a ser neoplasical o mas probable es que sea
maligna.
Si estamos hablando de un adulto joven de 16 a 40 lo ms
probable es que sea inflamatoria luego congenita y finalmente
neoplasica de igual forma. Pero aqu lo mas frecuente es que la
neoplasica sea benigna que maligna.


En el adulto sobre los 40 aos lo ms probable es la neoplasia benigna sobre la maligna y despues pensamos en algo
inflamatorio y finalmente algo congenito.
ESTUDIOS(COMPLEMENTARIOS(

ASPIRACIN(CON(AGUJA(FINA(
IMGENES ((
((Ultrasonogra=a(
((Sialogra=a(
((TAC(con(o(sin(contraste(
((RNM(
BIOPSIA((excisional)(

El estudio complementario fundamental ac es la aspiracin


con aguja fina. Eso nos permite saber si hay celulas
neoplasicas para orientarnos a mayor aestudio. Eso si se
necesita un patologo entrenado en citologia ya que lo
unicoque se saca son celulas que quedan en la aguja. Estas se
pasan a un portaobjeto y se observan al microscopio.

Las imgenes: La ecografia cada vez se est ocupando menos, la sialografa se ocupa para patologia de glandula salvidal.
El principal examen de hoy en da es el escaner con contraste y la RNM cuando uno esta estudiando patologias de tejido
blando, en estos casos la RNM supera al TAC.
La biopsia excisional sera lo ultimo que uno hace.
DIAGNSTICO+POR+LOCALIZACIN+

Diagnostico por localizacin:


Se clasifican en patologias de linea media y triangulo anterior y
posterior.

Patologa+de+lnea+media+
Patologa+de+tringulo+anterior+
Patologa+de+tringulo+posterior+

Los de linea media pueden ser patologias relacionadas a tiroides


y a quistes del conducto tirogloso, el etmoides un nodulo de
tiroides o un tiroides ectpico.

PATOLOGA(DE(LINEA(MEDIA(

!Quiste!del!conducto!-rogloso!

!Quiste!dermoide!
!Ndulo!-rodeo!
!Tiroides!ectpico!

PATOLOGA((DE((LINEA((MEDIA(

QUISTE(TIROGLOSO:(
Falla(del(cierre(del(conducto(?rogloso(durante(el(
descenso(del(?roides((6(semana(de(gestacin).(
PreIescolar((5(aos)(
Usualmente(aparece(despus(de(una(IRA(
(Movilidad(ver?cal(al(deglu?r(o(protrusin(lengua(
(


El quiste tirogloso, recordemos que la glandula tiroides se forma en la raiz de la lengua y luego desciende, formando un
trayecto que despus desaparece, pero que puede formar quistes en el futuro. Los nios pueden formar quistes en este
trayecto los cuales se inflaman posterior a una infeccion respiratoria. Cuando uno les hace sacar la lengua estos tumores
suben porque estn en el trayecto que les indico.
PATOLOGIA LINEA MEDIA!

TIROIDES!ECTPICO!
!Puede!estar!presente!a!lo!
largo!de!todo!trayecto!de!
descenso!de!la!:roides.!
Mayora!como!Tiroides!
Lingual!

Tambien puede ser un tiroides ectpico, que el tiroides est en la base de


la lengua, un tiroides que no descendi.
Cuando uno va a someter a cx a estos pacientes que tienen patologias del
tiroides tieneu no que asegurarse que tenga tiroides a nivel del cuello. Si el
paciente, el nico tiroides que tiene ectopico lo que haremos es dejarlo
hipotiroideo por lo cual habr de tomar hormonas tiroideas de por vida.


QUISTE'DERMOIDES'

Tumor'congnito'benigno'de'crecimiento'lento'
(asintom>co)'
Edad'peditrica'y'adulto'joven'
Tringulo'anterior'y'lnea'media'
Lesin'capsulada,'contenido'sebceo,'pelos'
Profundidad'fascia'cervical'(compromiso'fascia'y'
perios>o)'
Otras'ubicaciones''cola'de'cejas,'frontal,'sienes'

'

El dermoide es un quiste que se da en la linea media que es benigno de


crecimiento lento. En general se da en la edad pediatrica y el adulto
joven. Tiende a darse ms comnmente en la linea media o en el
triangulo anterior. Es una lesin capsulada que tiene contenido sebaceo a
veces tiene pelo. Y puede comprometer la fascia del cuello. Otras
ubicaciones de este quiste puede ser en la cola de cejas o en las sienes.
Esto lo van a ver en otras
clases de cx, las
patologas del tiroides.

Hay algunos otorrinos que se dedican a operar tiroides pero cada vez
menos ya que existe una especialidad que se llama cx de cabeza y
cuello, la cual tiene mucho en comun con los otorrinos. Por ejemplo la
laringectomia no la hacen los otorrinos no la hacen los otorrinos sino los
cirujanos entrenados en cabeza y cuello, al igual que el tiroides.

Patologa(Tringulo(Anterior(
Linfadenopa5a(benignas((
(inamatorias(
(infecciosas(
(tumorales(

Linfadenopa5as(malignas((
primarias(
metastsicas(

Patologa(arcos(branquiales(
Patologa(glndulas(salivales(

TUMORES(TIROIDEOS(

Una$de$las$principales$causas$de$masa$tringulo$
anterior$todas$las$edades$
2$Neoplasia$ms$frecuente$en$la$poblacin$
peditrica$y$adulto$joven$$
En$adulto$ms$frecuente$en$mujeres.$Ojo$si$es$varn$
Puncin$con$aguja$na$(ecograBa)$
Pruebas$funcin$Droidea$

Del tringulo anterior uno piensa en adenopatias o en patologa


del arbol branquial o bien patologias de glandula salival.
De las linfoadenopatas benigna, que son las ms frecuentes
vasmos a hablar algo ahora:



Es la causa ms frecuente de aumento de volumen


cervical en la infancia por una hiperplasia reactiva
asociada a un cuadro respiratorio alto viral y en
frecuencia le sigue el estafilococo, el estreptococo pero
en su mayoria son virales.

TRINGULO*ANTERIOR!
LINFADENOPATA,BENIGNAS:,
Causa!ms!frecuente!de!aumento!de!volumen!
cervical!en!la!infancia!
Causa!ms!comn!!HIPERPLASIA!REACTIVA!Asociada!
a!cuadro!respiratorio!alto!viral;!en!frecuencia!
siguen!el!estalococo!y!el!estreptococo.!!
LinfadeniDs!aguda:!Sd.!Infeccioso!!
Ubicacin!ms!frecuente!!submandibular.*

Estarn asociadas a un cuadro infeccioso y lo ms frecuente es la localizacion submandibular. Se subentiende que es la


glandula submandibular la inflamada
Estas adenopatas pueden estar inflamadas por una semana o un par de semanas y no dar ninguna molestia pero a veces
se pueden absedar y dar un cuadro septico. En ese caso el paciente tendra un absceso cervical profundo que requerir
un drenaje externo. Si es un nio este ser con anestesia general y estos pacientes quedan a veces con un perno por
unos das despues del drenaje y con ATBterapia. Recuerdan cual es el ATB de eleccin para los abcesos de cuello?
Clindamicina (le decimos la santa clinda). Junto con penicilina 20.000.000 ui diarios.

Absceso'Cervical'

TRINGULO*ANTERIOR!
LINFADENOPATA,
Otras*causas**frecuentes*de*Linfadeni8s*(subaguda)*
Enfermedad*por*Rasguo*de*Gato*(preauricular*
o*submandibular)*
TBC*Dpica*y*aDpica*
Toxoplasma*
Ac8nomicosis*(dental)*
SIDA*


Tenemos tambin otras
enfermedades
por
rasguo
de
gato.
Abcesos que son por
estas adenopatias que
se pueden absedar.
Esto tu lo estudias con
un estudio serologico

de un anticuerpo, de la bartonella.
Puede ser una TBC tambin. Como se llama esa lesion que daba la TBC que se absedaba en los ganglios y dejaba
cicatrices en el cuello?
Escrofitas(?).
Toxoplasma, actinomicosis,
!LINFADENOPATA!

La#mayora#de#las#linfadenopa1as#no#
requieren#tratamiento#quirrgico#
#La#biopsia#puede#ser#necesaria#si#el#
diagns:co#es#dudoso.#

En un nio cuando hay multiples adenopatias como un conglomerado en


un sector, sin asociarse a un cuadro respiratorio uno piensa en, por
ejemplo, un linfoma. De hecho la semana pasada me toc sacarle las
amigdalas a un nio que estaba siendo tratado por un linfoma. Si estamos
frente a un nio con adenopatias mltiples y el examen fisico es negativo
para otra lesion, solamente tenemos la adenopatia, podemos hacer una
prueba terapeutica con un ATB que tenga covertura contra gram+ y
anaerobios. Cual podemos ocupar (oral)? . Amoxi, combinada con el acido
clavulnico.

LINFADENOPATA!

TRATAMIENTO!MDICO:!
!
Examen!nega4vo!
Prueba!terapu4ca!ATB!mximo!2!semanas!
!!!cobertura!GRAM!(+)!Y!ANAEROBIOS!
AINES!

El amoxi clavulnico en un nio se indica en son a los mg de


amoxicilina por kg de peso. Cuando quiero dejar una dosis alta dejo
90-100mg por kg de peso del nio diarios ( divivido en 2 dosis) Hay
compuestos en el mercado que tienen la asociacin de amoxi-
clavulnico en una relacin 7:1, es decir, por 400mg de amoxicilina
57mg de clavulnico. Eso hace una relacin de 7:1, sin embargo para
evitar diarrea se ha visto que es mejor la asociacin de 14:1. 800mg
por 57 de clavulnico. Le pueden asociar un antiinflamatorio por el
tiempo que le estn dando la amoxicilina con acido clavulnico.


TRINGULO*ANTERIOR*
LINFADENOPATA:!
INDICACIN*DE*BIOPSIA*
Ganglio*de*2*cms*o*ms*y**presente*4*sem.*o*ms.*
Ganglio*de*2*cm.*o*ms,*de*crecimiento*rpido*y*
conGnuo*aunque*tenga*menos*de*tres*semanas*
Grupo*de*ganglios*duros*sin*signos*inamatorios*en*el*
tringulo*posterior.*

Cuando indicamos una biopsia de un glanglio? Cuando es mayor a


2cm o cuando est presente por ms de 4 semanas. O bien un
ganglio de ms de 2 centimertros que comenz a crecer
rapidamente. Un grupo de ganglios en el triangulo posterior puede
estar reflejando un linfoma. Menos de un 20% de adenopatias que
llegan a biopsia son de etiologia maligna del triangulo posterior.

Estas pueden ser de etiologa primaria o ms frecuente metastsica (de tiroides, glandula salival, piel, etc.)
Si es infraclavicular hay que pensar en rion, pulmon, estmago.
Las leucemias pueden dar manifestaciones en el cuello.

LINFADENOPATAS--MALIGNAS-

El#15#a#18%#de#las#adenopa/as#que#llegan#a#
biopsia#son#malignas#(tringulo#posterior).#
E<ologa#variada--Primarias:-linfoma--Metastsicas Tumores-de-cabeza-y-cuello-(Droides,-g.-salivales,-mucosas,piel) Infraclaviculares-(pulmn,-rin,-prstata,-estmago) Leucemias-

Entonces, cuando vamos a sospechar que una adenopata


es sospechosa de malignidad: cuando ha habido un
antecedente de CA de cabeza y cuello, cuando este ha sido
tratado con radioterpia, un paciente con factores de
riesgo: Fuma mucho, mayor de cuarenta, etc. Tambin si es
de crecimiento rpido, a su vez que tenga lesion ulcerada a
nivel oral.

Adenopa(a)sospechosa)
)de)malignidad)


Tambien disfnonia o transtornos de la deglucin de ms de dos
semanas.

Adenopa(as*

En*el*adulto*80%*ser*maligna*
80%*ser*metastsica*
80%*ser*de*cabeza*y*cuello*
80%*ser*de:*

Antecedentes)de)Ca)de)cabeza)y)cuello)
RT)previa)
Tabaquismo)y)OH)
Mayor)de)40)aos)
Masa)de)crecimiento)rpido)
Lesin)ulcerada)en)mucosa)oral)
Disfona)o)alt.)Deglucin)>)4)semanas)

Pregunta de prueba: Como manejo una adenopata


metastsica desde el punto de vista del mdico general?
Lo mando a hacerle una biopsia incicional? Esa sera la
menos acertada.

Base*de*lengua*
Epglo>s*
Nasofaringe*
Amgdala*
Hipofaringe*

Lo corecto sera derivarlo a estudio endoscopica de via


aerea superior en busqueda de un tumor primario. La
otra respuesta podra ser solicitar una puncin con aguja
fina para asegurar que esto sea una metstasis y comenzar el estudio del primario.
4*a*6%*MTT*de*primario*desconocido*

Adenopa(as*
Es*impera/vo*agotar*las*posibilidades*
diagns/cas*previo*a*la*biopsia*excisional*
de*una*adenopa(a*tumoral*sospechosa*
de*malignidad*

PATOLOGA(ARCOS(BRANQUIALES(

(Embriologa+de+los+arcos+branquiales:+
Contribuyen+a+la+formacin+de+la+cabeza+y+el+cuello.++
+4+y+5+sem.+gestacin++
Separados+por+4+surcos+llamados+hendiduras+y+por++++++++++++
la+cara+farngea+se+llaman+bolsas.+
Cada+arco+>ene:+Ectoderma+:+piel;+Mesoderma+:+huesos,+
carDlagos,+nervios,vasos;+y+Endoderma+:+mucosas(

Vamos a sospecharla en un paciente pediatrico o adulto joven


que comience con una infeccion respiratoria alta, que puede
absedarse. Uds le piden por ejemplo una ecografa y aparece
un abceso. Lo drenan. El abceso vuelve a aparecer.
Esto nos indica que puede ser una malformacion de los arcos
branquiales.


Los quistes branquiales corresponden a mas menos un
tercio de las masas congenitas del cuello. En general son
del segundo arco. Pueden mantener una comunicacin
con una fistula branquial hacia otras estructuras.

Por ejemplo del primer arco pueden tener una fistula
hacia el angulo mandibular.

QUISTES'BRANQUIALES'
!

32%!masas!congnitas!del!cuello'
Alteracin!crecimiento!caudal!2!arco!
Man8enen!comunicacin!por!:stulas!branquiales!
1!arco:!ngulo!mandibular,!infra!auricular!
2!arco:!borde!anterior!ECM!(MS!FRECUENTES)!
Presentacin!!!masa!inamatoria!asociada!a!IRA!
Manejo:!Tto!infeccin!local,!Qx!!

El segundo puede tener una fistula y comenzar a drenar hacia el borde superior del esternocleidomastoideo.
La del 3er y 4to arco pueden drenar hacia el seno piriforme.

En general se relacionan a una infeccion respiratoria alta. El tto es el del a infeccion local (reseccion quirurjica).











URGENCIAS de oido:

Urgencias de odo
Traumatismos del pabelln auricular
Traumatismos del CAE
Lesiones traumticas de odo medio
Cuerpos extraos de odo
Hipoacusia sbita
Fracturas de peasco

Casi todos los hospitales del sistema publico de chie tienen un


policlinico diario de un par de hora que se le llama un poli de
shock (o choque). Es decir, el medico tiene asignada un par de
horas para atender casos de urgencia en el SU. Que tienen que
ser vistos idealmente el mismo dia o dentro de la semana para
evitar secuelas o complicaciones posteriores.

Paciente que se introduce cuerpos extraos por ejemplo que


pueden daar la nariz, hay uno muy daino que es la pila de
botn, es decir la pila de los relojes. Como la nariz es un medio
relativamente humedo, la pila se humedece y libera
rapidamente un acido que en la nariz es terrible, produce perforacin del tabique por ejemplo.
Paciente con fractura de la nariz, tenemos un plazo determinado para operarlo.
Todas esas patologas las vamos a agrupar en estas clases de urgenicia.

Traumatismos del pabelln


auricular
- Contusiones y hematomas
- Heridas cortantes o contusas
- Desgarros o desprendimientos
- Perforaciones por aros o pearcings

La primera que son las del pabellon en general las no los ve el


otorrino sino un medico general de urgencia que a lo ms va a
llamar a un plstico.
Pero los traumatismos del conducto, del oido medio, los cuerpos
extraos, la fractura de peasco, etc. Los ve el otorrino.
Es importante en estas ultimas el manejo neuroquirurgico.
Del pabellon vamos a ver estas lesiones:
En las contusiones simples no hay que hacer nada, simplemente
dar un antiinflmatorio.

Si esta contusion evoluciona a un hematoma entonces nuestro deber es drenar.


Traumatismos del pabelln
auricular
Contusiones

El otro hematoma, que se llama hematoma del pabellon auricular es producto


de una contusin pero algunos paciente pueden espontaneamente tener una
ruptura de vasos sanguineos que hacen que se acumule sangre que va a lograr
que se separe la piel y pericondio del cartlago. Como el cartilago se nutre del
pericondio, esto va a afectar la nutricion del cartlago, infectandose y
finalmente necrosandose. Esto despues se va a necrosar cicatrizando de una
forma llamada oreja en coliflor.

El hematoma se va a apreciar de esta forma, aumento de volumen en toda la oreja. El tratamiento va a ser el drenaje cx
y en el adulto se har eso con anestesia local. Lo ms importante para que esto no recidive es que hay que comprimir y
posteriormente colocar puntos transfixiantes de un lado al otro de la oreja. Entonces uno pone ah una plaquita de
silicona o una gasa, pero los puntos uno los atraviesa y los saca por atrs, los anuda y queda una oreja bien comprimida
con con un par de puntos transfixiantes, con eso evitamos recidiva
y lo que llamaremos oreja en coliflor. Los boxeadores por ejemplo
Traumatismos del pabelln auricular
tienen las orejas llenas de hematomas que se han tratado y
Otohematoma
terminan con las orejas deformes.

Traumatismos del pabelln


auricular

Otohematoma:

Producto de una contusin o espontneo.


Separa la piel y pericondrio del cartlago.
Altera la nutricin del cartlago
Pericondritis y necrosis
Oreja en coliflor

Traumatismos del pabelln auricular

Traumatismos del pabelln


auricular
Desgarros del pabelln auricular

Tratamiento del
Otohematoma

Drenaje quirrgico
Compresin y
puntos
transfixiantes


Los desgarros del pabellon usualmente no nos llegan a
nosotros. Estos en general llegan al SU y los repara un medico
general o un Cirujano plstico.
A uds no les queda otra que hacer un buen aseo quirrgico e
ir reponiendo tejidos lo ms cercano a una oreja normal.

Traumatismos del pabelln
auricular

aros o
piercings

Los traumatismos por aros o piercings tienden a dejar estas lesiones de los
cartilagos. A veces algunos pacientes evolucionan con una especie de
queloides y muchas veces quieren que nosotros les resequemos esos
queloides. A los que se les raja el lobulo se les hace una plasta del lbulo y
depende si es de larga data hay que resecar toda la piel que se interpone ah
en esa herida para que no se forme un quiste eventualmente.


Traumatismos de conducto auditivo
externo
Desgarros o laceraciones
Quemaduras
Cuerpos extraos
Fracturas
Hematomas

Las lesiones del conducto que vamos a ver ms frecuentemente son las
laceraciones y desgarro que pueden ser por introduccin de cuerpos extraos,
las fracturas de peasco que pueden causar tambin una lesion en el
conducto y puede o no estar asociada a lesiones del pabellon, el hematoma
del
conducto
en
general
no
tiene
mayor
importancia.
Si la lesion es circunferencial, es decir, tiene toda la circunferencia del
conducto lesionada; puede cicatrizar como una estenosis del conducto e
incluso se ha llegado acerrar completamente.

Cuidado con las lesiones de toda la circunferencia, en esos casos uno debe interponer algo para que cicatrice con lumen
adecuado y no se cierre. Eso se llama ponerle un tutor.

Traumatismos de conducto auditivo


externo

Laceraciones y desgarros

- Introduccin accidental de cuerpos extraos.


- Grataje y aseo inadecuado

- Fractura de peasco.

- Asociadas a lesiones del pabelln auricular

Traumatismos de conducto auditivo


externo
Tratamiento:
Aseo y aspiracin del CAE bajo microscopio
Gotas ticas de antibitico por tiempo corto
Evitar entrada de agua al odo
No manipular el CAE
Ocasionalmente tutor al CAE

Entonces nosotros le hacemos aspiracion en el conducto bajo microscopio. Dejamos gotas oticas de ATB por periodo
corto. Evitar la entrada de agua, no manipular el conducto y ocacionalmente ocupamos el tutor si es que la lesion es
de toda la circunferencia.

Lesiones traumticas de odo medio

Las lesiones del oido medio:

Disyuncin de cadena osicular

La perforacin timpnica traumtica que puede o no tener disyuncin


de cadena de huesecillos, el barotrauma y el traumatismo por onda
expansiva.

Barotrauma

Lesiones traumticas de odo medio

Traumatismo por onda expansiva

Perforacin timpnica traumtica (PTT)

Perforacin timpnica traumtica.

Golpe de mano abierta sobre el pabelln


Las perforaciones traumaticas del timpano pueden venir de algo tan
simple como un golpe de mano abierta desde el pabellon, al
transmitirse la fuerza hacia el timpano que es un poco debil se va a
romper.

Introduccin de cuerpo extrao

Lavado de odo a mucha presin


Onda expansiva
Fractura de peasco

Por otro lado el lavado de oido con mucha presion tambien puede ocurrir y en la onda expansiva y la fractura de
peasco ya es en el contexto de un accidente.

Pero hay que recordar que el timpano tiene una capacidad de regenerarse muy alta, entonces el paciente que tiene una
pequea perforacion que ocupa menos de un cuadrante, se les cierra la lesion espontaneamente y uno lo que trata de
evitar es que se infecte entonces uno le indica el uso de un tapon con el uso de algodn con vaselina.
Nosotros nos preocupamos que los bordes del timpano estan deshilachados y se meten hacia dentro uno los tiene
que reponer y poner estas hilachas hacia fuera para que no quede piel dentro de la caja timpanica porque eso nos
puede provocar un colesteatoma, un tumor de piel benigno que empieza a destruir ya qu eproduce enzimas
osteoliticas. Por eso tratamos de que si los bordes estan deshilachados, por microscopio los aspiramos y los ponemos
hacia dentro.

Lesiones traumticas de odo medio


Perforacin timpnica traumtica

Lesiones traumticas de odo medio

Perforacin timpnica traumtica






Aqu esta perforacion fue traumatica de un minero que fue expuesto a una explosion por la onda expansiva se le
destruy el timpano pero ah tenemos el yunque y el estribo, es decir, se ve parte de la cadena. Ahora si tuvieramos en
algun momento de la cadena, una disyuncin. El pcte va a tener una hipoacusia de conduccion y si despues repara solo
el timpano y queda sano, pero el paciente tenia la cadena rota Como va a quedar la audicion de ese pcte? Si tiene la
cadena rota y el timpano sano va a tener una hipoacusia de conduccion mxima que son 60dB. Pero mientras estaba el
timpano abierto, elsonido lograba entrar y haca vibrar al estribo, por lo cual podra tener 30dB. Al cerrarse el timpano
lacadena se interrumpe y tendr una hipoacusia mxima.

Lesiones traumticas de odo medio


Perforacin timpnica traumtica
Otalgia
Hipoacusia de grado
variable
Tinnitus
Otorragia
Vrtigo

Restos hemticos en CAE


Otorrea
Perforacin de diferentes
tamaos
De bordes lisos o
deshilachados
Congestin del remanente


Obviamente el pcte con el timpano roto va a tener otalgia en el
momento de la ruptura del timpano, hipoacusia de grado
variable segn el dao que se genere, tinitus, otorralgia, vertigo o
mareos. AL examen fisico pueden encontrar otorrea, vamos a ver
la perforacion de diferentes tamaos con bordes lisos o
deshilachados y congestion del resto del timpano que queda, el
remanente de timpano.

La indicacion es
observarlo al menos 30 das, la mayora va a cerrar en ese plazo. Gotas
oticas con ATB sin lidocaina ya que puede anestesiar el oido interno y
provocar una criss de vertigo. Simplemente evitar la entrada de agua
para que no se infecte y si no cierra se plantea una timpanoplastia o
una miringonoplastia.

Lesiones traumticas de odo medio


Perforacin timpnica traumtica
Tratamiento:
-Observacin al menos 30 das.

-Gotas de antibiticos sin lidocana , si hay otorrea.


-Evitar entrada de agua.
-Timpanoplasta o miringoplasta si no cierra.


Entonces nosotros le indicamos al os pacientes no ocupar
cotonitos, no limpiar ni secar. Recuerden que el oido se limpia con
el Cono(?)

Lesiones traumticas de odo medio

NO INTRODUCIR
COTONITOS

NO RASCAR

Lesiones traumticas de odo medio


NO SECAR

NO LIMPIAR

Perforacin timpnica traumtica


Complicaciones:



Complicaciones que pueden ocurrir es que persista la
perforacin, que se les infecte, que se les forme un
colesteatoma se cierre y quede piel por dentro con una
hipoacusia persistente.

Persistencia de perforacin.
Infeccin.
Colesteatoma.
Hipoacusia persistente.

Lesiones traumticas de odo medio


Disyuncin de cadena osicular
Trauma de mayor envergadura
Asociado a perforacin timpnica generalmente

La disyuncin de la cadena va a ser si el trauma es de mayor


envergadura asociado a perforacin timpanica generalmente y habr
una hipoacusia de conduccion variable de 30 a 60dB dependiendo si
est la membrana rota y con mayor frecuencia una dislocacin del
yunque con el estribo.

Hipoacusia de conduccin de 30 a 60 db.

Con mayor frecuencia dislocacin yunque-estribo


(articulacin Incudio estapedial)
Tratamiento quirrgico

Lesiones traumticas de odo medio


Disyuncin de cadena
osicular


El tratamiento va a ser quirurjico, es decir, reparar la cadena.

Cuando estaba en san felipe haban 3 personas que fueron expuestas a


una exploson en una mina, todos con sus timpanos perforados. 5 de
los 6 timpanos rotos repararon espontaneamente. El que no repar
espontanemente tuvo que someterse a una cx. Aunque la perforacion sea muy grande si el pcte se cuida y no se infecta
el timpano puede reparar solo 100% sin secuelas

Lesiones traumticas de odo medio

Barotrauma

El barotrauma se debe tanto a cambios de presin en buzos o


por cambios de altura en viajes en avin. Es porque hay
capacidad en la trompa de eustaquio para igualar la s presiones
de los gases entre el oido medio y el exterior. Si hay disfuncion
tubaria previa puede ocurrir una lesion de barotrauma en el
oido medio. Incluso puede ocurrir un hemotimpano en quienes
se someten a cambios de presiones, eso repara al reabsorverse
espontaneamente la sangre.

Generalmente anda my bien y sin secuelas.

Lesiones traumticas de odo medio

Lesiones traumticas de odo medio

Hemotmpano por barotrauma

Barotrauma

Trauma ocasionado por cambios de presin


Se observa en vuelos, buceo, cmaras hiperbricas etc.

Incapacidad de la trompa de Eustaquio de igualar las


presiones de los gases entre el odo medio y el
exterior

Frecuente si existe disfuncin previa o si no hay buen


entrenamiento

Lesiones traumticas de odo medio


Barotrauma
Tratamiento:
Analgsicos
Descongestionantes si cursa con IRA
Miringotoma excepcional
Lo principal es la PREVENCIN

El tto va a ser analgesicos descongestionante si cursa con una


infeccion respiratoria, una miringotomia excepcional si estn con
mucho dolor. Lo principal es la PREVENCION. Con los cambios de
presion uno tiene que tener un entrenamiento de valsalva.
Que ocuparian en un pcte que est resfriado y que va a tener un
vuelo al da siguiente?
Oximetazolina (topico nasal) + pseudoefedrina oral con un
antihistaminico (descongestionantes).

Lesiones traumticas de odo medio


Lesiones por onda expansiva

Blast auricular

Lesion por onda expansiva (blast auricular) que es una onda de


choque, seguida a una onda de succion seguida al trauma por el
ruido (trauma acustico), barotrauma por la presion, se pueden
rompera las membranas laberinticas por estas grandes ondas de
presion e incluso hemorragia y ruptura de las ventanas. Eso es en
general asociado a un politraumatismo.

Lesiones traumticas de odo medio

Lesiones por onda expansiva


Aislado o politraumatismo

Lesiones traumticas de odo medio

Lesiones por onda expansiva

Acfenos

Onda de choque a presin positiva, seguida de


onda de succin.
Se agrega el Trauma Acstico.
Barotrauma con lesiones del odo medio y
conmocin laberntica.
Desgarros de membranas labernticas,
hemorragias e incluso rotura de ventanas

Vrtigos

Sonido de intensidad dolorosa

El paciente va a estar con tinitus, vertigo, etc. (cuadro muy sintomatico)

Lesiones traumticas de odo medio


Lesiones por onda expansiva
Tratamiento y evolucin dependen del tipo de lesin
anatmica y funcional. Riesgo de fstula.
Reposo en cama con cabeza elevada.
Corticoides, vasodilatadores.
Puede quedar secuela auditiva, recuperacin mayor en
primeras semanas.
Tinnitus variable.
Vrtigo postural postconmocional.

El tratamiento va a depender del tipo de lesion anatomica y


funcional que se produce. Puede haber algo de fistula perilinfatica,
entonces el paciente va a tener que estar con reposo en cama con
corticoides y vasodilatadores, tb puede quedar con secuela auditiva.
El tinitus va a ser variable, incluso puede quedar de por vida y
tambien esto puede cursar con un tinitus y un vertigo postural
posconmocional.

Cuerpos extraos en odo

Sntomas y signos:

Sensacin de cuerpo extrao


Sensacin de odo tapado
Hipoacusia
Tinitus
Tos refleja (reflejo de Arnold)
Vrtigos ocasionalmente

Los cuerpos extraos en el oido

Nosotros les enseamos a los medicos generales y a los


alumnos que cuando salgan si no van a tener ni el instrumental
ni la experticia, cuerpo extrao que diagnostiquen, cuerpo
extrao que deriven. Si intentan sacar el cuerpo extrao van a
traumatizar el conducto, no lograran sacar el cuerpo extrao y
lo van a meter mas adentro y el paciente va a llegar mas nervioso y no querra hacerse nada con nosotros (los otorrinos).
Pcte va a tener una sensacion de cuepro extrao en el oido,
sordera si le ocluye el conducto, tinitus y tos refleja por este reflejo
de tos.

Cuerpos extraos en odo


Nios menores de 10 aos o con deterioro
mental.
Adulto con antecedente de manipulacin del
CAE.

Insectos ocasionalmente tanto en adultos


como en nios.

En nios menores de 10 aos se da mas frecuente porque tienen


deterioro mental. Los adultos que se manipulan el conducto. Los
cotonitos tienen esa punta de algodn que suele quedarse
adherida al timpano.
Insectos tb se pueden introducir al oido.
(historia de la secretaria que tenia una garrapata en el oido porque

dormia con el perro)

Cuerpos extraos en odo


Tratamiento
Animado: vaselina lquida, aceite, alcohol o ter
y luego lavado o extraccin.
Inanimados

orgnicos

extraccin

microscopio, no lavado.
Inanimado inorgnico: lavado o extraccin

bajo

Si el cuerpo extrao es animado le ponen un liquido para que


mate al bicho. Vaselina o aceite para que se ahogue el wn.
Si es inanimado organico como un poroto no le echen agua
porque el poroto se hincha y si el nio no se lo deja sacar le sale
una mata de porotos por la oreja (gracias gracias, no se
molesten)
Si es inanimado inorganico entonces lo derivan. Recuerden
cuerpo extrao que diagnostiquen, cuerpo extrao que deriven


La hipoacusia subita idiopatica es un dg de urgencia que le s va a
tocar ver. Y ya les adelant que el otro dia un pcte que amanece
sordo y tiene el timpano sano.

Hipoacusia sbita idioptica


Sordera sbita, parlisis coclear,
accidente coclear etc.

Piensen en este cuadro:

Hipoacusia sensorioneural mayor de


30db. en tres frecuencias contiguas,
aparicin en menos de tres das, sin
etiologa conocida.

Es una hipoacusia neurosensorial que se define x 30dB, en 3


frecuencias contiguas.
Uds. lo veran como un pcte con hipoacusia al despertar. Los pactes
cuando estan acostumbrados a escuchar x los dos oidos y uno tiene
una perdida de 20dB por un lado te diran que no escuchan nada.
Aunque sea una perdida leve.
Tb puede ocurrir una perdida total. Como se llama la perdida total
en otorrino? Anacusia y tiene otro nombre que es cofosis.

Hipoacusia sbita idioptica

Que es lo que hay que hacer?


A este pcte se le estudio el lado derecho y cada vez que uds vean
en un audiograma una flecha por ejemplo la va aerea del lado
derecho con el oido izquiero enmascarado pasaba a ser un
triangulo. Aqu aparte del triangulo tienen una flecha en c/u de
elloseso quiere decir que no esta presente. El Pcte no lo escucha a
lo maximo que da el audiometro. El adiometro en la frecuencia de
128 lo maximo que tiene de salida es de 80dB, incluso ah el pcte
no lo escuch. Entonces se pone en el ochenta esa flechita que
indica que no se escuch el audiometro.
En cambio en el odio izuqierdo tiene la audicion normal (aerea ya que la osea no se estudia cuando la aerea esta normal,
no existe ningun caso en que la osea esta por debajo de la aerea).
Podra haber uno hecho la osea en el derecho, pero probablemente no estaba tampoco.
La incidencia de la hipoacusia subita idioptica es de 1/1000, frecuentemente entre 30-60aos. 90% unilateral si no es
as el pcte es candidato a un implante coclear si es que no hay
Hipoacusia sbita idioptica
recuperacin.
Incidencia:1/1000personas,
entre 30 y 60 aos.

preferentemente

La etiologia es desconocida, viral en estudio, vascular.

90% unilateral.
Etiologa:
vascular

desconocida,

viral

en

estudio,

Hipoacusia sbita idioptica


Brusca hipoacusia unilateral de moderada
intensidad hasta anacusia.
Tinnitus generalmente intenso.
Asociada a veces a vrtigos lo que es signo de
mal pronstico.
Otoscopa normal.
Audiometra de urgencia.
TC o RNM de odos

La hipoacusia es brusca, generalmente unilateral de moderada


intensidad hasta incluso anacusia con tinitus intenso,
Cuando se asocia a vertigo es un signo de mal pronostico de
recuperacin auditiva.
Entonces el pcte que tendra menor probabilidad de mejorar sera
el que consulta tardiamente (7dias+ ), con vertigo y anacusia.

Nosotros
le pedimos

audiometria de urgencia y algunos piden de rutina una imagen


de odo, porque hay una probabilidad que sea un tumor, un
adenoma vestibular, o mal llamado un neurinoma del acstico,
la probabilidad es muy baja, pero puede debutar con esta
hipoacusia, por eso se pide de rutina, pero rara vez
diagnosticamos algo tumoral.

Hipoacusia sbita idioptica


Tratamiento:
Discutible, pero el de mayor consenso

es la terapia corticoidal precoz y en ltimo


tiempo estn en estudio los antivirales.

Y el tratamiento es discutible, pero el de mayor consenso es la terapia corticoidal precoz en altas dosis por una semana,
o en su defecto corticoides intratimpanicos (otra enfermedad que se usa dexametasona intratimpanica es el Meniere),
aqu tambin paciente contraindicado usar corticoides en altas dosis, prednisona 1mgxkg de peso diario, separado en
dos dosis por una semana, paciente que no puedo usar corticoides por ejemplo diabtico descompensados, hipertensos
severos, puedo usar intratimpanico, la caja timpnica acepta de volumen 0.4ml
Y finalmente la fractura de peasco, ustedes lo van a recibir en el servicio urgencia
porque estn en el contexto de un politraumatismo o de un traumatismo severo craneal,
primero se acta la parte traumatolgica y neuroquirurgica y lo otorrino va a quedar en
segundo plano
Para recordarles si Uds.
tienen una fractura de
peasco las que son de
mejor pronostico son las
longitudinales y significa que el rango de fractura va a
estar paralelo al eje mayor del peasco, es decir, entra por
el
conducto auditivo externo, en cambio las transversales estn
perpendicular al eje del peasco, por lo tanto las longitudinales
afectan ms el odo medio, y las transversales como son mas
internas, van a pasar por el odo interno, entonces esas van a dejar
secuelas severas, pueden ser mixtas, entonces las longitudinales
sigue al eje del peasco y compromete CAE y el odo medio, va a
hacer una hipoacusia de conduccin, hemotimpano y otorragia,
pero se reabsorbe y no deja ninguna secuela, versus la transversal
que es perpendicular al eje del peasco, se compromete el odo

interno, y estos pacientes suelen quedar con una hipoacusia neurosensorial irreversible, con un vertido difcil de tratar y
con paralisis facial, si se seccion el facial por el rasgo de fractura tiene dificil recuperacin, no se va a recuperar asi de
raiz, porque recordemos en el odo interno van esos tres nervios, el auditivo, el vestibular y el facial,
Tipos de fractura, un hemotimpano, equimosis en la regin
retroauricular que orienta fractura de base de crneo (signo
de battle) la deformidad en el conducto porque se desgarran
los planos seos.



El tratamiento generalmente vamos a ver que el paciente va a
estar hospitalizado, se hace aseo bajo microscopio, evaluar el
dao, cuidado local, que no se moje, manejar el vrtigo,
audiometra, manejo de la licuorrea, si llega una fistula hay que
hacer una reparacin quirrgica de la fistula, antibiticos
profilcticos (controversial) y manejo general segn la lesin. En
general los vemos no en la parte aguda sino que ya lo vemos estabilizado