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Anatoma de la

pelvis y aplicacin a
la ciruga del suelo
plvico
Dr. Corts/ Dra. Pereda
26/5/10

Estructura sea y ligamentosa

La cintura plvica est constituida por los dos huesos


coxales (izquierdo y derecho) ms el sacro

Cada hueso coxal se


origina por sinstosis
de
tres
huesos
aislados: el ilion, de
situacin craneal; el
isquion, de situacin
caudal, y el pubis
dirigido hacia la parte
ventral.
Rama isquiopbica
Agujero obturador

Rama isquitica

constituido por el pubis,


en su mitad anterior, y el
isquion, en su mitad
posterior.
Espina
isquitica

Tuberosidad
isquitica

Estructuras de sostn
 Msculo elevador del ano
 Fascia endoplvica
 Diafragma urogenital y perin

M. Elevador del ano




diferentes porciones:
1.

2.

3.

Pubovisceral
(puboanal,
puboperineal y pubovaginal)
Puborectal o pubococcgeo (es el
haz + potente y crea el ngulo
rectoanal).
Ileococcgeo

Presenta unas amplias


inserciones
que
se
extienden desde el
pubis, pared vaginal y
arco
tendinoso
del
msculo
obturador
interno, hasta el esfnter
externo del ano, cccix
y
rafe
perineal,
curvatura anal, cccix y
ligamento anococcgeo.

La funcin principal de
sus fibras es sostener las
vsceras pelvianas.
Est inervado por ramos
S3-S4
del
plexo
sacrococcgeo.
Forman el diafragma
plvico junto a los
msculos
coccigeos.

Fascia endoplvica


La Fascia endoplvica se trata de una


verdadera malla de tejido conectivo que
envuelve y mantiene los rganos plvicos en su
posicin anatmica normal. Entrega soporte a la
vejiga, uretra, tero, vagina, recto y ano. De esta
forma, estos rganos mantienen una correcta
relacin entre s, permitiendo un adecuado
funcionamiento. Se extiende en forma continua
desde el complejo uterosacrocardinal hasta el
diafragma urogenital

Fascia endoplvica
Niveles de
DeLancey
Level I :
uteroutero-sacralsacral-cardinal ligaments
complex

1
1

Level II :
paracolpium / pubopubo-vesical
-cervical fascia
Level III :
Direct attachment of distal
vagina to pubopubo-rectalis and
perineal body

2
3

Diafragma urogenital y perin

EA
El diafragma urogenital es una lmina msculo-fibrosa que ocupa el espacio libre que dejan los elevadores del ano en
sus bordes internos en el tringulo perineal anterior. Tiene las aberturas para la vagina, la uretra y la vena dorsal del
cltoris.
Est formado por el msculo transverso profundo del perin y terminan en el cuerpo perineal (centro tendinoso, raf
medio entre la vagina y el recto). La parte anterior del msculo transverso profundo del perin rodea las paredes
laterales y posterior de la uretra y se inserta en las ramas isquiopbicas y se mezcla con el tejido conjuntivo parauretral
y paravaginal y les ayuda a mantenerse en su sitio.

El perin est integrado por dos planos musculares y sus aponeurosis en cada lado. El primer plano
muscular conforma un tringulo de vrtice anterior (pbico). La base la da el msculo transverso
superficial del perin, el borde externo por el msculo isquicavernoso y el borde interno por el msculo
bulbocavernoso el espacio que queda entre ellos esta ocupado por tejido adiposo y estn cubiertos por
la aponeurosis perineal superficial. En la lnea media se unen los msculos bulbocavernosos y los
msculos transversos superficiales y mezclan entre s sus fibras, frecuentemente con fibras del esfnter
externo del ano. Al unirse en la lnea media inician la existencia del raf medio contribuyendo a la
formacin
del
cuerpo
del
perin

Zonas de inters en la ciruga del


suelo plvico
 Agujero obturador
 Espina citica y ligamento sacroespinoso

Agujero obturador

Espacio seo de 3 cm. de dimetro delimitado entre el pubis y el isquion recubierto


por la membrana obturatriz y por diferentes msculos.
Espacio de gran utilidad en la actualidad por el paso por l de muchas de las mallas
utilizadas en la patologa del suelo plvico.

Rama anterior de la
vena y arteria
obturatriz


El nervio y los vasos


obturadores
atraviesan el canal
obturador y salen
lateralemente.
El nervio obturador se
divide en rama
anterior y posterior. La
rama anterior se
localizar entre los
msculos add. Mayor
y add. Menor,
mientras que la rama
posterior se
encontrar entre el
msculo recto interno
y el add. Mayor.
Los vasos tambin se
bifurcan en ramas
anterior y posterior
localizndose en los
ribetes anterior y
posterior del orificio

Rama posterior de
la vena y arteria
obturatriz

Msculo obturador interno

Membrana obturatriz

Msculo obturador externo

Msculo aductor
mayor

Msculo
aductor
corto

Gracilis

Paquete vasculonervioso femoral

Tendn y Msculo aductor largo

Espina citica y ligamento


sacroespinoso


Son dos puntos gua


importantes en la
ciruga
del
suelo
plvico.
Surelift

En el caso del
ligamento
sacroespinoso
adems es uno de los
puntos de anclaje de
multitud de mallas
usadas hoy da.

Elevate

Ligamento sacroespinoso


El
ligamento
sacroespinoso es un
ligamento triangular
que se extiende
desde la espina
citica, al sacro y el
coxis .
Junto
con
el
ligamento
sacrotuberoso,
convierte
la
escotadura
citica
mayor en el agujero
citico mayor y la
escotadura
citica
menor en el agujero
citico menor.

Su mitad posterior est cubierta


por el ligamento sacrotuberoso, y
en toda su longitud por el msculo
coccgeo.
Se relaciona con mltiples vasos y
nervios entre ellos los vasos
pudendos , la a. gltea inferior
(rama de la a. iliaca interna) y con
el nervio pudendo entre otros.

Su funcin principal es evitar


la rotacin posterior del
hueso ilaco en relacin con
el sacro

N.Pudendo

En diferentes estudios se
ha visto que la distancia
de seguridad para no
lesionar
dichas
estructuras
es
aproximadamente
de
entre 2 y 2,5 cm. desde la
espina
citica
hacia
medial, y por tanto est
es
un
referencia
importante a recordar en
quirfano.

2-2.5cm

Gracias por la atencin