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Mordeduras y picaduras de insectos

Las mordeduras y picaduras de insectos pueden causar una reaccin cutnea inmediata. Las
mordeduras de las hormigas rojas y las picaduras de abejas, avispas y avispones
generalmente son dolorosas. Es ms probable que las picaduras de mosquitos, pulgas
y caros causen picazn antes que dolor.
Las picaduras de insectos y araas causan ms muertes por intoxicacin que las mordeduras
de serpientes

Consideraciones
En la mayora de los casos, las mordeduras y picaduras de insectos se
pueden tratar en casa fcilmente.
Algunas personas tienen reacciones extremas que requieren tratamiento
mdico inmediato para prevenir la muerte.
Algunas picaduras de araas, como la viuda negra o la reclusa
parda, pueden ser serias y potencialmente mortales. La mayora de las
picaduras de araas, sin embargo, son inofensivas. Si lo pica un insecto
o una araa, lleve el animal para su identificacin si esto se puede hacer
de manera rpida y segura.

Sntomas
Los sntomas dependen del tipo de picadura o mordedura y pueden
abarcar:

Dolor

Enrojecimiento

Hinchazn

Picazn

Ardor

Entumecimiento

Hormigueo

Algunas personas tienen reacciones graves y potencialmente mortales a


las picaduras de abejas o de insectos, lo cual se
denomina shock anafilctico. Esta afeccin puede ocurrir velozmente y
llevar a la muerte rpida si no se trata de manera oportuna.
Los sntomas de anafilaxia pueden ocurrir rpidamente y afectar a todo
el cuerpo. Estos abarcan:

Dolor en el pecho

Hinchazn de la boca o la cara

Dificultad en la deglucin

Dificultad para respirar

Primeros auxilios
En caso de reacciones graves:
1.

Examine las vas respiratorias y la respiracin de la persona. Llame


al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos) e inicie
respiracin boca a boca y RCP.
2. Conforte a la persona, tratando de mantenerla calmada.
3.

Quite anillos y otras joyas que se puedan atascar si el rea


comienza a hincharse.

4.

Utilice el estuche de epinefrina (Epi-pen) de la persona o cualquier


otro artculo de botiqun de primeros auxilios, si existe uno (algunas
personas que tienen reacciones graves a insectos llevan uno
consigo).

5.

Si es necesario, trate a la persona en caso de seales de shock y


acompela hasta que llegue la asistencia mdica.
Medidas generales para la mayora de mordeduras y picaduras:
Retire el aguijn si est presente raspando con la parte posterior de una
tarjeta de crdito o algn otro objeto de borde recto. No utilice pinzas,
ya que stas pueden apretar el saco del veneno y aumentar la cantidad
de veneno secretado.
1.
2.

Lave muy bien el rea afectada con agua y jabn.


Aplique hielo (envuelto en un trozo de tela) en el sitio de la
picadura por 10 minutos, retrelo por 10 minutos y repita el proceso.

3.

Si es necesario, tome un antihistamnico o aplique cremas que


reduzcan la picazn.

4.

Durante los siguientes das, est atento a seales de infeccin


(como aumento del enrojecimiento, hinchazn o dolor).

No se debe

NO aplique torniquetes.
NO le administre a la persona estimulantes, cido acetilsaliclico
(aspirin) ni cualquier otromedicamento para el dolor, a menos que el
mdico lo prescriba.

Cundo contactar a un profesional mdico


Llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados
Unidos) si alguien con una picadura est presentando los siguientes
sntomas:

Dificultad para respirar, respiracin entrecortada o sibilante

Hinchazn en cualquier parte de la cara o en la boca

Opresin en la garganta o dificultad para deglutir

Sensacin de debilidad

Tornarse morada
Si usted tuvo una reaccin grave en todo el cuerpo a una picadura de
abeja, el mdico debe derivarlo a un alerglogo para que le realice
pruebas cutneas y tratamiento. Usted debe recibir un equipo de
emergencia para llevarlo consigo a dondequiera que vaya.

Prevencin

Evite los movimientos rpidos y bruscos cerca de colmenas o nidos


de insectos.

Evite usar perfumes y ropa con figuras florales o de color oscuro.

Utilice los repelentes para insectos apropiados y ropa protectora.

Sea cauteloso al comer en espacios abiertos, en especial con las


bebidas azucaradas o en reas alrededor de colectores de basura que a
menudo atraen a las abejas.

Si tiene alergias serias a picaduras o mordeduras de insectos,


debe tener consigo un botiqun de emergencia y el estuche de epinefrina
(EpiPen). Verifique que los amigos y familiares sepan cmo usarlos en
caso de que usted tenga una reaccin.

Nombres alternativos
Picadura de abeja; Picaduras: insectos, abejas y araas; Picadura de la
araa viuda negra; Picadura de la araa reclusa parda; Picadura de
pulga; Picadura de abeja o avispn; Picadura de piojo; Picadura de caro;
Picadura de escorpin; Picadura de araa; Picadura de avispa; Picadura
de la avispa amarilla
a rabia es una zooantroponosis fatal y trasmisible, producida por el virus de la
rabia, que afecta mamferos de sangre caliente incluyendo al hombre. La
trasmisin al hombre se produce casi exclusivamente por mordedura de un animal
infectado.
El mtodo ms eficiente para evitar la rabia es la prevencin de la enfermedad
mediante la vacunacin de perros y gatos y en reas endmicas, vacunacin
tambin de bovinos. Pero cuando ocurre un caso de mordedura y no se tiene
certeza del estado de vacunacin del animal, se debe estudiar la posibilidad de
aplicar vacuna y suero antirrbicos, cuyas directrices se encuentran descritas en la
Gua de Atencin de la Rabia del Instituto Nacional de Salud.
Cuando el estudio del caso arroja la necesidad de aplicar el suero, se deben tener
en cuenta los siguientes aspectos:
1.

DESCRIPCIN DE LA INMUNOGLOBULINA ANTIRRBICA HETERLOGA


O SUERO ANTIRRBICO: Las inmunoglobulinas antirrbicas para uso
humano, producidas por el Instituto Nacional de Salud, se obtienen de
equinos inmunizados con virus fijo de rabia, purificadas mediante digestin
enzimtica,

precipitacin

dilisis,

con

timerosal

1:10.000

como

preservativo. Se presentan en frascos de 10 mL con concentraciones de 250


UI /mL y de 120 UI/ml; se encuentra disponible en las instituciones del
Sistema General de Seguridad Social en Salud y concretamente en las
entidades del subsector oficial pblico. El suero debe conservarse en nevera
entre 2 y 8 C.
2.

SELECCIN

DEL

CANDIDADATO

SER

TRATADO

CON

SUERO

ANTIRRBICO: las personas a quienes se les aplicar suero antirrbico son

nicamente quienes hayan sufrido un accidente rbico catalogado como


GRAVE. Es decir, quienes tengan mayor probabilidad de trasmisin del virus
rbico por haber tenido:
Mordedura en cualquier rea del cuerpo, cubierta o descubierta, lamedura de
mucosas, lamedura de piel lesionada o araazo en el cuerpo de una persona
ocasionado por un animal: con rabia confirmada por el laboratorio o silvestre o
salvaje (se incluyen los grandes roedores como el chigiro) o con signos o sntomas
compatibles con rabia en el momento de la agresin o durante los 10 das de
observacin y sin vacunar que ataca sin ser provocado y que a juicio del mdico
tratante presenta una alta probabilidad de trasmitir la rabia.
Mordedura, cualquiera que sea su nmero, extensin o profundidad, en cabeza,
cara, cuello y dedos; mordeduras mltiples y lamedura de mucosa causada por un
animal domstico no observable o callejero.
Contacto directo de piel lesionada de una persona con tejido de un espcimen
sospechoso o confirmado para rabia por razones de su oficio, tales como las
producidas por fallas de bioseguridad en personal de laboratorios, bioterios y
centros de zoonosis, por ejemplo: lesiones por esquirlas seas o salpicaduras con
material de necropsia contaminado.

Contacto

sin

proteccin

de

vas

respiratorias

conjuntivas

con

alta

concentracin de virus rbico en el ambiente (aerosoles) de consultorios,


laboratorios o cavernas de murcilagos, entre otros.
1.

INSTRUCIONES PREVIAS PARA LA APLICACIN DEL SUERO: Deber


hacerse

lo

ms

pronto

posible

despus

de

la

exposicin,

preferiblemente, dentro de las primeras 72 horas y nunca despus del


7o da de iniciada la vacunacin; en ningn caso deben omitirse las
pruebas cutneas de sensibilidad (segn las instrucciones que se describen
ms adelante). La dosis recomendada es: si se utiliza suero homlogo, aplicar
20 UI/Kg de peso. Si se utiliza suero heterlogo, la dosis es de 40 UI/kg de
peso, en una sola aplicacin, la mayor cantidad posible infiltrada alrededor
del sitio de la mordedura y el resto en regin gltea, por va intramuscular. Si
por alguna razn no se tiene evidencia de lesin o herida (por ejemplo, que el
contacto haya sido a travs de mucosas) y se considere accidente grave, solo
se considerar la va intramuscular. La aplicacin del suero antirrbico

heterlogo disponible en el pas, requiere de cuidados mdicos que


salvaguarden la integridad de las personas expuestas, razn por la cual se
considera una urgencia mdica y debe ser atendida en ambiente hospitalario,
con personal entrenado y con al menos la disponibilidad cierta de
laringoscopio, amb, tubos endotraqueales y carro de paro.
Los sueros antirrbicos de origen equino (heterlogos) deben ser aplicados y
controlados SIN EXCEPCIN por un mdico. La aplicacin de suero debe hacerse
lo ms pronto posible despus de la exposicin. Si ante una exposicin grave, por
alguna razn el suero no se aplic simultneamente con el inicio del esquema de
vacunacin, se podr aplicar hasta el 7 da de iniciada la vacunacin; nunca se
debe aplicar despus de la tercera dosis de vacuna; en ningn caso deben omitirse
las pruebas cutneas de sensibilidad. Son muy importantes los antecedentes del
paciente, pues se puede determinar con cierto grado de certeza la probabilidad de
que sufra hipersensibilidad. Es bsico saber si ha recibido alguna vez sueros
heterlogos

(antirrbico,

antidiftrico,

antiofdico

antitetnico);

si

tiene

antecedentes alrgicos con reacciones a medicamentos, alimentos, polvos o


plenes, o si ha sido desensibilizado anteriormente; en estos casos el mdico
tendr particular cuidado, ya que las probabilidades de provocar una reaccin
adversa son mayores.
Para la aplicacin de suero heterlogo se debe hacer prueba de sensibilidad (leer
en el inserto las instrucciones, fecha de vencimiento, concentracin, modo de
administracin, dilucin y va de aplicacin). En Manizales se cuenta con suero
de origen equino heterlogo. Tener en cuenta que el suero o inmunoglobulina
antirrbica se aplica solo una vez en la vida a la misma persona, instruccin
que se debe dar a la persona cuando se le aplica.
4. PRUEBAS DE SENSIBILIDAD: a todo paciente a quien se le vaya a aplicar un
suero antirrbico heterlogo, se le deben realizar dos pruebas cutneas: la de
puntura y la intradrmica.
4.1 PRUEBA DE PUNTURA: Seleccione un sitio en la cara anterior del antebrazo
derecho; realice antisepsia completamente con alcohol y seque bien con un trocito
de gasa estril. Coloque cuidadosamente una gota de suero antirrbico heterlogo
puro sobre la piel del antebrazo y con una aguja 22 estril, practique a travs de la
gota de suero una puntura nica y rpida sin que sangre; permita que acte
durante 20 minutos; luego seque bien y lea la prueba; si la reaccin es positiva
(tabla 1) proceda a desensibilizar al paciente. En caso de reaccin o molestia

severa en la puntura, limpie inmediatamente el suero con gasa seca y luego con
alcohol. Si la reaccin es negativa realice la prueba intradrmica. La tabla de
interpretacin se anexa a continuacin:
Nota: la positividad de esta prueba est dada bsicamente por el tamao
del eritema.
4.2 PRUEBA INTRADRMICA: La prueba intradrmica se realiza diluyendo el
suero antirrbico heterlogo 1:100 con solucin salina; para ello se toma en una
jeringa de tuberculina 0,1 mL de suero puro y se completa con solucin salina
hasta 1 mL, rotando la jeringa para obtener una mezcla completa; deseche el
contenido hasta dejar 0,1 mL y complete nuevamente con solucin salina hasta 1
mL; mezcle y deseche el contenido hasta dejar 0,1 mL.
Seleccione en el antebrazo derecho una zona para la aplicacin de la prueba;
realice antisepsia de la piel con alcohol; seque con gasa estril; inocule 0,1 mL
estrictamente intradrmicos, de tal manera que se forme una ppula de 5 mm,
blanca, en cscara de naranja. En el mismo antebrazo, aproximadamente 5 cm por
debajo de la aplicacin inicial, inocule 0,1 mL de solucin salina estril en forma
idntica la cual servir como control.
Lea la reaccin 20 minutos despus, interpretando los resultados de acuerdo con
la siguiente tabla comparativamente con su control. Si la reaccin es dudosa
espere otros 15 minutos y si al cabo de este tiempo contina siendo dudosa,
proceda como si fuera positiva. En la siguiente tabla Interpretacin de la prueba
intradrmica.
Nota: la positividad de esta prueba est dada bsicamente por el tamao
de la ppula.
Tenga en cuenta adems que los antihistamnicos inhiben o disminuyen la
respuesta a las pruebas cutneas y por tanto debe averiguarse su ingestin previa,
24 horas antes de la prueba. Si las pruebas son negativas, proceda a aplicar el
suero, teniendo en cuenta los insumos necesarios.
5. EQUIPO

ELEMENTOS

NECESARIOS

PARA

LA

APLICACIN

DEL

SUERO: Antes de aplicar el suero antirrbico heterlogo, el mdico deber revisar


personalmente los elementos que a continuacin se mencionan:
1. Suero antirrbico heterlogo, de actividad biolgica vigente segn fecha de
expiracin.

2. Alcohol antisptico.
3. Gasa estril.
4. Jeringas de tuberculina desechables con aguja 27.
5. Jeringas hipodrmicas de 1 y 5 mL y agujas 22, largas.
6. Adrenalina, ampolletas de 1 mL con un contenido de 1 mg/mL, en cantidad
mnima de 10 ampolletas.
7. Clorhidrato de hidroxicina (Hiderax ), ampolletas de 2 mL que contengan 50
mg/mL, en cantidad mnima de 10 ampolletas.
8. Solucin salina estril.
9. Metilxantina (aminofilina ), ampolletas de 10 mL; 5 ampolletas de 240 mg/10
mL.
10. Dextrosa al 5% en solucin salina: 2.000 mL y equipo de administracin.
11. Tubo de caucho para torniquete.
6.

APLICACIN DEL SUERO ANTIRRBICO:

6.1 APLICACIN EN PACIENTE NO SENSIBILIZADO: Si la prueba es negativa se


proceder a administrar el suero, segn el peso en Kg del paciente por va
intramuscular profunda en los glteos o brazos la aplicacin se realizar
fraccionando el volumen total en 3 o 4 dosis, alternando la va de inoculacin
elegida esperando 20 minutos entre una y otra dosis, 40 MG/Kg en una sola
dosis IM (intramuscular), previa prueba de sensibilidad negativa. Este suero
debe estar disponible en todas las instituciones prestadoras de servicios del pas.
En Colombia se cuenta con suero antirrbico heterlogo de origen equino
producido por el Instituto Nacional de Salud.
Antes de aplicar el suero, proceda a inyectar 100 mg de clorhidrato de hidroxicina
o un antihistamnico de accin similar, intramuscular. Para los nios aplique 1
mg/kg de peso en idntica forma; espere 10 minutos; aplique el suero en la dosis y
por la va anteriormente indicadas.
6.2

APLICACIN

DEL

SUERO

ANTIRRBICO

EN

PACIENTE

SENSIBILIZADO: Inyecte clorhidrato de hidroxicina, 100 mg para los adultos y 1

mg/kg de peso para los nios, intramuscular; espere 10 minutos para proceder a
desensibilizar al paciente, aplicando por va subcutnea, con intervalos de 15
minutos cantidades crecientes de diluciones de suero, preparadas en idntica
forma que para la prueba intradrmica, de acuerdo con la siguiente secuencia:
Una vez finalizado este proceso y tolerado por el paciente se proceder a
la aplicacin de la dosis de suero indicada, descontando la cantidad
aplicada durante la desensibilizacin.
Si durante este procedimiento se presenta reaccin de hipersensibilidad, se deben
esperar 15 minutos y se continuar aplicando la misma cantidad y dilucin a la que
reaccion el paciente cada 15 minutos hasta que deje de reaccionar, luego se
seguir con el procedimiento hasta completar la desensibilizacin.
7.

POSIBLES

COMPLICACIONES

POR

LA

APLICACIN

DE

SUERO

ANTIRRBICO HETERLOGO: Todo paciente que haya recibido suero antirrbico


heterlogo debe ser instruido en el sentido de dar este antecedente al mdico en
futuras consultas. De igual manera debe informrsele que entre el 25 y 30% de las
personas que reciben estos sueros, pueden presentar entre el 7o y 15o da
despus de su aplicacin un cuadro caracterizado por febrcula, malestar general,
dolores articulares y ppulas pruriginosas, cuadro que corresponde a la llamada
enfermedad del suero. Este cuadro es pasajero y cede con la administracin de
acetaminofn (1g tres veces al da), clorhidrato de difenhidramina (50mg cuatro
veces al da); tambin puede emplearse cido flufenmico a las dosis corrientes.
Se debe guardar reposo hasta la recuperacin.
Las precauciones necesarias para aplicar el suero antirrbico y las reacciones que
puede producir no deben hacer dudar al mdico sobre su empleo cuando es
preciso.

La

administracin

de

corticoesteroides est

absolutamente

contraindicada en cualquier persona sometida a tratamiento antirrbico.


Algunas personas con muy alto grado de hipersensibilidad, pueden desencadenar
cuadros variables que van desde reacciones discretas hasta un franco cuadro de
anafilaxia. En caso de reacciones discretas, aplicar 100mg de clorhidrato de
hidroxicina intramuscular. En caso de reacciones severas o choque anafilctico
franco, siga las siguientes instrucciones:
1. Coloque al paciente en posicin supina y cmoda, permitindole una adecuada
respiracin.

2. Aplique por va intramuscular o subcutnea 0,5 mL de adrenalina acuosa en la


regin deltoidea. Repita si es necesario cada 20 a 60 minutos. Para nios utilice
una dosis de 0,01 mL/kg de peso.
3. Cuando la reaccin es producida por la prueba de hipersensibilidad, aplique un
torniquete inmediatamente por encima del sitio donde se hizo la prueba.
4. Aplique 0,1-0,2 mL de adrenalina subcutnea en el sitio donde se realiz la
prueba, para disminuir la absorcin del suero.
5. Controle la presin arterial y si fuere necesario inicie la aplicacin endovenosa
rpida de 2.000 mL de dextrosa al 5% en solucin salina o de lactato de Ringer.
6. Si el paciente presenta broncoespasmo, aplique una ampolla de metilxantina de
240 mg (10 mL), endovenosa lenta en un lapso no menor de 10 minutos.
NOTA: la mencin de productos comerciales que aparecen sealados con , no
implica recomendacin o promocin para su uso y slo se citan como identificacin
genrica.

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