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Pruebas vestibulares

eHIT:
Ganancias normales entre 0.8 y 1.2, las ganancias del lado bueno pueden aparecer disminuidas
los primeros das por falta de estmulo inhibitorio del lado enfermo
Siempre saldr un poco ms en el ojo de la cmara
Sacadas covert:
Son invisibles al ojo sin la pruebas (es ms til en ellas)
Overt
Visibles al ojo humano, aparecen los primeros das
Porcentaje: me dice la preponderancia
Las velocidades se miden en grados/s, imaginar los grados como una distancia lineal desde un
punto a otro.
La ganancia habla de la relacin entre el movimiento de la cabeza y la respuesta ocular (RVO),
debiera ser de 1:1
En el eHIT estar estimulado el CSH principalmente

1.- Ny espontneo
Una caracterstica de los nistagmus de origen central, es que la fijacin visual suele no modificar
la velocidad del mismo, es decir no hay inhibicin por la fijacin visual. En ocasiones puede haber
un aumento de la velocidad del nistagmus con fijacin, tal es el caso de los nistagmus congnitos.
El ndice de fijacin normal es >40%
2.- Seguimiento: que mire 30 a un lado, centro, al otro lado
seguimiento la ganancia normal es >80
3.- Pruebas calricas:
Nos sirve para ver dos cosas
a) Gold stndar de dficit vestibular
b) Ver compensacin

VFL: velocidad fase lenta, es el parmetro ms fiable del ny


Preponderancia: me dice la cronicidad
Debilidad >o =25% es patolgica
Preponderancia direccional, valora la diferencia que existe entre los nistagmus que se producen a
la derecha y a la izquierda >30 patolgica

Reflectividad: N >10/s Corresponde a la suma de la velocidad angular de las fases lentas de un


lado con agua caliente y fra (siempre con agua fra hay menos respuesta) vara entre 22 y 96
segn otros textos.

Las Pruebas calricas se basan en el principio de generacin de variacin trmica dentro del
canal auditivo externo; y por lo tanto generando el mismo cambio de la temperatura en odo
medio, esta variacin trmica cambia la densidad de endolinfa dentro del canal semicircular
horizontal (lateral), produciendo corrientes de conveccin que estimulan las clulas sensoriales
situados en la cresta ampular
Predominio laberntico/ preponderancia vestibular / paresia vestibular / canal paresia
vestibular/ paresia laberntica. o debilidad
Son distintas formas de expresar una asimetra en las respuestas calricas entre ambos odos. O
se indica el laberinto lesionado con poca respuesta o paresia, o se menciona el laberinto con
mejor respuesta o predomnate o preponderante. Se mide en trminos porcentuales que varan
dependiendo del centro. Burgos 25%. Estoy comparando un laberinto respecto al otro

Preponderancia o predominancia direccional (PD):


Jongkees defini DP como una tendencia de mayor intensidad del nistagmus hacia una direccin
determinada en comparacin con el otro. Al igual que con PL, los valores de PD normales varan
entre Los distintos centros, y van desde 22% a 33%. El significado clnico de la PD es
controvertido. La PD se ve comnmente en pacientes que presentan nistagmous espontneo, que
ocurre en la misma direccin. Tambin se la puede observar en las enfermedades vestibulares
centrales o perifricas o en las lesiones de la corteza. La PD tambin puede ser vista en sujetos
normales. Dada esta variabilidad, DP no siempre se correlaciona con la enfermedad del sistema
vestibular, y no tiene valor para localizar el sitio de las lesiones.
Resultados e interpretacin:
Paresia canalicular. La respuesta en un odo es
significativamente menor. Es debida a la existencia
de una lesin perifrica del lado hiporreflxico,
localizada en el laberinto o en el nervio vestibular.
Siempre es necesario descartar una mala
irrigacin.
Preponderancia direccional. Los nistagmos hacia
un lado son ms intensos que hacia el otro. Su
hallazgo informa de la existencia de patologa,
pero carece de valor localizador, puede deberse
tanto a una lesin perifrica como central. Es necesario
valorarla siempre en el contexto del resto de

pruebas que estudian el sistema oculomotor


(sacadas, seguimiento ocular lento, nistagmo
espontneo, etctera).
Paresia canalicular bilateral. Existe una disminucin
de la respuesta en ambos odos. Generalmente
es consecuencia de una lesin perifrica,
laberntica o del VIII par, bilateral, siempre es necesario
valorar el resultado de las pruebas que estudian
el sistema oculomotor y descartar la toma
de sedantes o la inatencin del paciente.
Hiperreflexia vestibular. Indica la existencia de una
lesin central.
La inversin del nistagmo, es decir, cuando aparece
un nistagmo de direccin opuesta a la esperada,
y la perversin del nistagmo, predominio del
componente vertical, son consecuencia de una
lesin central a nivel del tronco de encfalo.
Disritmia. el nistagmo no es regular en amplitud
y frecuencia. Es consecuencia de una lesin central,
aunque siempre es necesario descartar falta
de alerta por parte del paciente.
Supresin del nistagmo. durante la prueba se
enciende la luz y se hace que el paciente fije la mirada
en un punto, la amplitud del nistagmo debe disminuir
al menos en un 60%. La alteracin de la
supresin del nistagmo calrico por fijacin visual
es siempre consecuencia de una lesin central,
generalmente localizada a nivel del cerebelo.
Hiporreflexia vestibular bilateral: <20/s en la VFL total
Hiperexitabilidad bilateral: >180 total. Unilateral >90 ms o menos
Valores normales de reflectividad total van entonces de 20-180 (VFL total)
Valores individuales >10/s hasta unos 90/s