UNIVERSIDAD

ELOY ALFARO DE
MANAB

LAICA

TRABAJO DE NUTRICIN
TEMA:
DIETA EN OSTEOPOROSIS Y ENFERMEDAD OSEA

INTEGRANTES:

ORMAZA MUOZ ANDREINA

ORTEGA DAVID JHON BYRON
ORTIZ GARCA ANDRES
PEA VERA JULIO
PEA VERA LAURA
PERALTA MACAS CESAR

NUTRICIN Y SALUD SEA

La nutricin adecuada es esencial para
el mantenimiento del esqueleto (es
salud sea).

el desarrollo y
decir, para la

ESTRUCTURA Y FISIOLOGIA DEL HUESO

Cada hueso contiene dos clases principales de tejido seo, trabecular y cortical. Estos tejidos sufren
procesos de modelado seo a lo largo del crecimiento (aumento de la altura) y remodelado seo tras
la interrupcin del mismo.

COMPOSICIN DEL HUESO

El hueso se compone de una matriz orgnica u
formada principalmente por fibras de colgeno, en la
depositan sales de calcio y fsforo en combinacin
hidroxilo para formar cristales de hidroxiapatita. La
tensin de las fibras de colgeno, semejante a la de
conjuga con la dureza de la hidroxiapatita para
hueso una enorme resistencia. Otros componentes
sea son la osteocalcina, la osteopontina y otras
matriz.

osteoide,
que
se
con
iones
resistencia a la
un cable, se
conferir
al
de la matriz
protenas de la

TIPOS DE TEJIDO SEO

Alrededor del 80% del esqueleto se compone de tejido seo compacto o cortical. Las difisis de los
huesos largos estn formadas, fundamentalmente, por hueso cortical, el cual est integrado por
osteonas o sistemas de Havers sometidos a un remodelado lento, pero continuo, que contienen una
capa peristica externa de laminillas circunferenciales compactas y una capa endstica interna de
tejido trabecular. El 20% restante del esqueleto es hueso trabecular o canceloso, que se localiza en
los extremos ensanchados de los huesos largos, la cresta ilaca de la pelvis, las muecas, las
escpulas, las vrtebras y las porciones de los huesos que revisten la mdula sea. l hueso

trabecular es menos denso

debido a su estructura
espculas
seas
interconectadas
que
esponja, por lo que recibe tambin el nombre de
esponjoso.

que el cortical,
abierta
de
remedan im a
hueso

Los intrincados componentes interconectados

(columnas y puntales)
del tejido seo trabecular refuerzan la cubierta del
tejido seo cortical de
los huesos largos y proporcionan una superficie
extensa
que
se
encuentra expuesta a los lquidos circulantes de la
mdula sea y est
tapizada por un nmero desproporcionadamente
mayor de clulas con
relacin al tejido seo cortical. Por consiguiente, el
tejido seo trabecular
posee una mayor capacidad de respuesta a los
estrgenos, o a su
ausencia, que el tejido seo cortical. La
desaparicin del tejido
seo trabecular en las etapas avanzadas de la vida es responsable, en gran medida, de la prevalencia
de fracturas, en especial, de las vertebrales.
CLULAS SEAS
Los osteoblastos se ocupan de la formacin o la produccin del tejido seo; los osteoclastos controlan
la resorcin o la degradacin del hueso.
Existen, adems, otros dos tipos celulares importantes en el tejido seo; los osteocitos y las clulas
que revisten el hueso (osteoblastos inactivos), que provienen de los osteoblastos. Los osteoblastos y
los osteoclastos derivan de las clulas precursoras primitivas presentes en la mdula sea, las cuales
son estimuladas por hormonas y factores de crecimiento durante el proceso de diferenciacin que las
convertir en clulas seas maduras funcionales.

CARTLAGO
En el embrin, el cartlago forma el esqueleto temporal primigenio, que posteriormente se transforma
en la matriz sea madura. En el adulto, el cartlago se conserva en forma de soportes flexibles en
regiones como la nariz y el pabelln auricular. El cartlago no es tejido seo y no est vascularizado ni

calcificado.

HOMEOSTASIS DEL CALCIO

El tejido seo acta como reservorio de calcio y otros minerales utilizados por otros tejidos corporales.
L a homeostasis del calcio es el proceso de mantenimiento de una concentracin srica constante de
calcio. El cuerpo depende casi exclusivamente de esta fuente hstica de calcio cuando la dieta es
inadecuada. De igual modo, el tejido seo es un tejido dinmico, puesto que est etapas iniciales de la
vida y de remodelado tras la interrupcin del crecimiento del esqueleto (aumento de la altura).

A pesar de que alrededor del 99% del calcio del organismo se encuentra en el esqueleto, el 1%
restante es esencial para muchos procesos vitales indispensables. La concentracin de calcio en la
sangre y otros lquidos extracelulares est sometida a complejos mecanismos de control que
equilibran la ingesta y la excrecin de calcio con arreglo a las necesidades orgnicas.

Cuando la ingesta de este mineral no es

adecuada, la
homeostasis se conserva merced a la
extraccin de
calcio del hueso para mantener la
concentracin
srica de calcio inico en su valor
normal
(aproximadamente, lOmg/dl). En funcin de la cantidad de
calcio
necesario, la homeostasis puede lograrse a partir de dos
fuentes
esquelticas principales: los iones de calcio de fcil movilizacin presentes en el lquido seo, o bien
el propio tejido seo por resorcin osteoclstica. El recambio diario de los iones de calcio del
esqueleto (es decir, la transferencia hacia y fuera del hueso) es muy alto, lo que respalda la actividad
dinmica del tejido seo en la homeostasis del calcio.
La concentracin srica de calcio se controla a travs de dos hormonas reguladoras del calcio - la
hormona paratiroidea (PTH) y la 1,25-dihidroxi-vitamina D3 (calcitriol). La PTH influye en la
homeostasis global del calcio mediante acciones directas en el esqueleto y los riones, y acciones
indirectas en el intestino. El tratamiento con hormona paratiroidea (PTH) intermitente contribuye a la
formacin sea, al prolongar la vida de los osteoblastos. Sin embargo, las concentraciones altas
continuas de esta hormona favorecen la prdida de hueso (K ousteni y B ilezik ian , 2008).
La vitamina D activa, el calcitriol, tambin interviene mediante el aumento de la eficiencia de la
absorcin intestinal de calcio en la mitad proximal del intestino delgado. La vitamina D acta de
manera concertada con la PTH para favorecer la liberacin de calcio y mantener las concentraciones
sricas de este mineral. La vitamina D se sintetiza fundamentalmente como consecuencia de la
interaccin de la radiacin solar con sus precursores en la piel; la dieta constituye una fuente
secundaria. De igual modo, el calcitriol ejerce un efecto directo en los osteoblastos para incrementar la
formacin de varias protenas de la matriz sea y otros factores locales necesarios para la formacin
de nuevo tejido seo y la inhibicin de la degradacin sea. Se estn estudiando la ingesta y las
concentraciones sricas ptimas de esta vitamina.
MODELADO SEO
El modelado seo es el trmino que se aplica al crecimiento del esqueleto hasta alcanzar la talla
definitiva. Por ejemplo, en el transcurso del modelado seo, los huesos largos se alargan y ensanchan
a travs de grandes cambios internos y ampliaciones externas de su estructura. La formacin de
nuevo hueso precede a la resorcin del tejido viejo en el proceso de modelado. En los huesos largos,
el crecimiento se produce tanto en las epfisis terminales (placas de crecimiento que sufren una
hiperproliferacin), como de forma circunferencial en las laminillas seas; las clulas de estas reas
sufren divisiones y participan en la formacin de nuevo tejido seo.

Habitualmente, el modelado seo suele haber concluido en la mujer entre los 16 y los 18 aos, y en el
hombre entre los 18 y los 20. Tras la interrupcin del crecimiento, el proceso conocido como
puede produtirnaeros aumentos del tejido seo. El principal acontecimiento esqueltico en la etapa

inicial de la vida es el crecimiento,

en las fases posteriores se registra una
inevitable de la masa sea.

mientras que
disminucin

REMODELADO SEO
Tras la finalizacin del crecimiento esqueltico, el hueso contina sufriendo cambios como respuesta a
las tensiones a las que est sometido el esqueleto. El hueso se adapta a la modificacin de los
factores del estilo de vida, mantiene la concentracin de calcio en los lquidos extracelulares y repara
las fracturas microscpicas que sobrevienen a lo largo del tiempo. El remodelado seo es un proceso
de resorcin continua del hueso por accin de los osteoclastos y de reforma del mismo por accin de
los osteoblastos. Es ms intenso en el hueso trabecular, sobre todo en las localizaciones situadas en
reas sometidas a mayores tension es de carga. En los adultos jvenes normales, las fases de
resorcin y formacin estn muy acopladas, y la masa sea se mantiene en un balance cero. En los
ancianos, la prdida de masa sea es consecuencia del desacoplamiento de las etapas del
remodelado seo y el aumento de la resorcin con relacin a la formacin, lo que conlleva una
disminucin del tejido seo* El registrarse actividad osteoclstica sin oposicin*
El proceso de remodelado se pone en marcha con la formacin de las clulas preosteoclsticas de la
mdula sea. La interleucina (IL )-l y otras citocinas secretadas por las clulas de revestimiento seo
desencadenan el proceso de activacin de las clulas madre precursoras en la mdula sea. Las
clulas preosteoclsticas de la mdula sea migran hacia las superficies del hueso conforme se
diferencian en osteoclastos maduros. A continuacin, estas clulas recubren una zona especfica de
tejido seo trabecular o cortical. Los cidos y las enzimas proteolticas liberadas por los osteoclastos
crean pequeas cavidades en las superficies seas y mineral y matriz sea en la superficie del
hueso trabecular o cortical. El proceso de resorcin es rpido y concluye en unos das, mientras que el
de rellenado de las cavidades por los osteoblastos es lento (es decir, de 3 a 6 m eses o, incluso, hasta
1 ao o ms en ancianos).
La etapa de modelado consiste en la secrecin de colgeno y otras protenas de la matriz por parte
de lo osteoblastos, los cuales provienen, igualmente, de las clulas madre pro genitoras de la mdula
sea. El colgeno se polimeriza para formar fibras maduras de cadena triple y se producen otras
protenas de la matriz. Unos das ms tarde comienzan a precipitar sales de calcio y fsforo sobre las
fibras de colgeno, que se transforman en cristales de hidroxiapatita. Alrededor del 4% de la superficie
sea total interviene en e l remodelado conforme se renueva continuamente el tejido seo del
esqueleto.
El hueso contina siendo un tejido dinmico incluso en el esqueleto maduro.
Cuando las fases de resorcin y formacin se encuentran equilibradas, la cantidad de tejido seo que
existe al trmino de la fase de formacin es la misma que al comienzo de la de resorcin. El efecto
beneficioso del remodelado en el esqueleto es la renovacin del tejido que lo integra sin desarrollo de
microfracturas.
Sin embargo, cuando la ingesta diettica de calcio es baja, la resorcin sea se incrementa con
relacin a la formacin por los osteoblastos como consecuencia del aumento persistente de las
concentraciones sricas de PTH. Debido a ello , se destruyen grandes cantidades de hueso que no
suelen mineral seo (C M O ) y la densidad mineral sea (DMO ). * Lcfs estrgenos contrarrestan la
accin estimuladora de la actividad osteoclstica que ejerce la PTH, lo que reduce la respuesta de los
osteoblastos ante esta hormona. La PTH acta de forma directa en los osteoblastos para incrementar
la sntesis de I L -6 y otras citocinas, que, a su vez, inducen la resorcin sea por los osteoclastos. El
estrgeno ayuda a inhibir la produccin de citocinas estimuladas por la PTH. La calcitonina, una
hormona vestigial, puede inhibir directamente la actividad osteoclstica (resorcin), aunque no se ha
definido la relevancia de su accin fisiolgica en el ser humano.

OSTEOCALCINA Y MARCADORES SEOS

La osteocalcina es una protena fabricada por los osteoblastos. En la matriz sea, interviene en el
proceso de mineralizacin, en el que podra interrumpir la formacin de cristales y evitar la
mineralizacin excesiva. Su participacin en la formacin y la resorcin, que suelen producirse de
manera simultnea en varias localizaciones esquelticas diferentes, complica la interpretacin de sus
valores sricos. Su aplicacin como marcador pronstico del riesgo futuro de fracturas entraa
diversas dificultades.
Los osteoblastos secretan directamente cierta cantidad de osteocalcina al torrente circulatorio, y existe
una relacin recproca entre los huesos y el metabolismo energtico. La leptina influye en el
funcionamiento de los osteoblastos y, a su vez, la osteocalcina afecta al metabolismo energtico a
travs del aumento de la secrecin de insulina y la sensibilidad a esta hormona, el aumento del gasto
energtico y la reduccin de la masa grasa.
Se dispone de marcadores seos para la investigacin y el control de la eficacia del tratamiento
farmacolgico en el recambio seo. L a fosfatasa alcalina plasmtica especfica del hueso es un
marcador de la formacin de hueso, aunque tambin puede emplearse la concentracin plasmtica
total de fosfatasa alcalina. Otros marcadores de resorcin sea son los telopptidos plasmticos entre

cruzados
de
colgeno,
los
N
urinarios y la fosfatasa cida plasmtica
tartrato.

-telopptidos
resistente al

MASA OSEA
Es un trmino que se refiere al CMO, pero no a la DMO. El contenido mineral seo (CiVIO) es un
parmetro ms adecuado para la valoracin de la cantidad de hueso acumulado antes de la
interrupcin del crecimiento (aumento de la altura), mientras que la densidad mineral sea (DMO)
describe con mayor propiedad el hueso cuando ha concluido el perodo de crecimiento.
De manera frecuente, estas determinaciones se utilizan de manera indistinta, si bien la DMO tiene una
mayor utilidad en el control de las modificaciones del hueso en el adulto. Sin embargo, ni la DMO ni el
CMO proporcionan informacin acerca de la calidad estructural de la microarquitectura (tridimensional)
del tejido seo (es decir, un indicado r del riesgo de fractura).

ACUMULACIN DE MASA SEA

Durante los perodos de crecimiento de la infancia, la pubertad y la fase inicial de la vida adulta, la
formacin de hueso supera a la resorcin del mismo. L a masa sea mxima (MOM) se alcanza hacia
los 30 aos de edad (v. fig. 25-2). Los huesos largos dejan de crecer hacia los 18 aos en la mujer y
los 20 en el hombre. Aunque la masa sea contina acumulndose durante varios aos merced al
proceso conocido como consolidacin (es decir, rellenado de las osteonas en las difisis de los
huesos largos). La edad a la que se interrumpe el aumento de la DMO es variable y depende tanto de
la dieta como de la actividad fsica.

MASA SEA MXIMA

La MOM es ms elevada en el hombre que en la mujer como consecuencia del mayor tamao de su
estructura esqueltica. El CMO, pero no necesariamente la DMO, suele ser ms bajo en la mujer. Los
componentes magro y graso del cuerpo influyen en estas diferencias en la m asa sea. As mismo, la
DMO es mayor en los negros e hispanos que en los blancos y asitico s, lo que est relacionado con
la existencia de diferencias en cuanto al peso corporal, los factores del estilo de vida y la ingesta
diettica.
Los factores genticos tambin intervienen en la magnitud de la acumulacin de la MOM.
La MOM se vincula con la ingesta adecuada de caloras, protenas, calcio, fsforo y vitaminas D y K. L
a formacin del hueso comienza en el embrin, por lo que se est prestando una atencin mayor a la
nutricin y la salud de la madre como factores pronsticos de la futura MOM del nio. De igual modo,
la actividad fsica influye en este parmetro. Las actividades de los nios deben incluir fuerzas de
reaccin del suelo, como correr, jugar a la comba o saltar, ya que presentan especificidad de sitio para
el hueso. Se est estudiando la funcin del ejercicio de fortalecimiento. Se desconoce cul es el
momento ptimo para comenzar la actividad fsica con el fin de favorecer la MOM.
El peso corporal presenta una relacin positiva con la MOM, lo que podra atribuirse a la masa grasa y
magra. L a MOM es menor en los pacientes con anorexia nerviosa, o con enfermedades crnicas.

PRDIDA DE MASA SEA

La edad es factor importante para la

DMO. Hacia
los 40 aos de edad, la DMO comienza
a disminuir de
manera gradual en ambos sexos, pero
la prdida de
hueso se incrementa de manera notable
a partir de los
50 aos o en la posmenopausia. En la mujer posmenopusica
se
produce
una prdida continua del 1-2% al ao a lo largo de la siguiente
dcada. Los
hombres continan perdiendo hueso, pero a un ritmo mucho ms lento que el de las mujeres de la
misma edad hasta los 70 aos, momento en el que estos ritmos coinciden en ambos sexos. L a
prdida de masa sea es secundaria a las variaciones en los mecanismos endocrinos que rigen el
remodelado seo.
El tejido seocortical y el tejido seotrabecular estn sometidos a unos patrones diferentes de
envejecimiento. La prdida de hueso cortical termina por alcanzar una meseta y puede, incluso,
interrumpirse en una etapa avanzada de la vida. La prdida de hueso trabecular puede comenzar en
ambos sexos incluso a los 40 aos de edad. La prdida premenopusica de este tejido en la mujer es
ms acusada que la de hueso cortical. L a desaparicin de ambos tipos de tejido se acelera con
posterioridad a la menopausia, si bien el ritmo de prdida de hueso trabecular contina siendo mucho
mayo r que el de hueso cortical.
El ritmo acelerado de prdida sea del 2-3% al ao se mantiene entre 5 y 10 aos tras la menopausia
y, posteriormente, disminuye de forma gradual hasta situarse en el 0,5-1% al ao. Este ritmo puede
ser mayor en algunas mujeres posmenopusicas
Se puede predecir la masa sea vertebral a partir de la edad de la mujer.
La prdida sea asociada al envejecimiento en ambos sexos est relacionada con la disminucin de la
funcin osteoblstica como la reduccin de la sntesis de colgeno, osteocalcina, osteopontina y otras
protenas de la matriz. Como consecuencia del desacoplamiento del proceso de remodelado, la
resorcin osteoclstica supera a la formacin de hueso con un diferencial creciente. La prdida de
hueso en el hombre se acelera en una etapa posterior de la vida, generalmente entre los 60 y 79
aos. La causa de tal prdida es muy parecida a la de la mujer, ya que puede guardar relacin con la
edad, ser idioptica o bien provenir de una enfermedad subyacente o un tratamiento farmacolgico. L
a prevalencia de la masa sea baja y osteoporosis en el hombre muestra una tendencia al aumento
conforme un nmero mayor de ellos se somete a cribado o recibe un diagnstico mediante
absorciometra dual de rayos X (DEXA). Se ha calculado que el 39% de las fracturas osteoporticas
se producen en el hombre

DESITOMETRA SEA
La densitometra sea mide la masa sea a travs de la absorcin por el tejido de los fotones emitidos
por uno o dos tubos monoenergticos de rayos X, tenemos as, la tcnica DEXA para la cuantificacin
de la masa sea en la totalidad del cuerpo o en localizaciones esquelticas regionales como las
vrtebras lumbares y la porcin proximal del fmur, los resultados suelen expresarse en puntuaciones
T.

DETERMINACIONES ECOGRFICAS DEL HUESO:

Aquellas aplicadas en la rtula y en el taln gozan de una popularidad progresiva, a travs de la
atenuacin ecogrfica de banda ancha, ya que valores bajos de DEXA tambin se relacionarn con
valores bajos de este ltimo examen, sin embargo, la ecografa simplemente forma parte como un
elemento de cribado, ms no diagnstico como la DEXA.

NUTRICIN Y HUESO:
PROTENAS:
Son importantes para el mantenimiento de un estado ptimo de salud sea, y se destaca que no
importa si el origen es vegetal o animal, ya que esto no influye en el riesgo de fracturas a largo plazo.

Cuando hablamos de una ingesta excesiva de protenas se presenta una hiptesis que relaciona una
carga acdica ms alta la excrecin urinaria de calcio.
Mientras que la ingesta protena muy baja estara relacionada con un desbalance en el recambio y
desarrollo del hueso, as, en quienes hayan pasado por una intervencin quirrgica, o una fractura, se
recomienda una ingesta incrementada de protenas.

MINERALES
Calcio en los alimentos:
La ingesta diettica de referencia de vitamina d y calcio es
expresada
como CDR, la cual incrementa desde los 9 aos hasta los 19 aos en 1300 mg/da en ambos sexos.

Las mujeres tienen la tendencia de manifestar una ingesta disminuida, y los requerimientos normales
para ellas corresponden a 500 mg de calcio al da.
Las cantidades en los alimentos dependen de las marcas, as que varan.

SUPLEMENTOS.
Solamente se usan cuando la cantidad adquirida en la dieta es insuficiente, el lmite seguro es de
2500 mg para mayores de 1 ao salvo en adolescentes y mujeres embarazadas en el que es de 3000
mg.

Sus usuarios tienen que ser aquellos que consumen corticoides, baja masa sea, mujeres peri o
posmenopusicas, e intolerantes a la lactosa.
Se ingerir con otros alimentos.

FOSFATO:
La mineralizacin sea requiere que exista un equilibrio cercano al 1 a 1 en lo que respecta al calcio.
Las concentraciones estn sometidas a un control en el que intervienen la vitamina d, la
parathormona, factor crecimiento fibroblstico 23 del hueso.
Una cantidad excesiva de ingesta se relaciona a defectos de absorcin de calcio.
Adems, las bebidas carbonatadas tienen la tendencia de disminuir la ingesta de calcio especialmente
en la mujer.

MAGNESIO:

En lo que respecto a utilizar una gran

minerales
como
suplementos
es
ya que se han usado varias
combinaciones y se asocian a una
masa sea, no as, la ingesta exclusiva de calcio.

cantidad
de
inadecuado,
prdida

de

OLIGOELEMENTOS
Apenas se han realizado estudios acerca de los efectos de los oligoelementos en el hueso. El hierro,
el cinc, el cobre, el manganeso y el boro pueden funcionar en las clulas seas, aunque no se
conocen sus papeles especficos en la prevencin de la prdida de hueso. En un trabajo se observ
que la complementacin con cobre, flor, manganeso y cinc, adems de calcio, durante 1 ao
ocasionaba una reduccin de la prdida de DMO lumbar en comparacin con una prdida de mayor
magnitud en el grupo sometido nicamente a complementacin con calcio
BORO
Los osteoblastos utilizan el boro en el proceso de formacin del hueso. Este oligoelemento es
necesario para la conversin del estrgeno en su forma ms activa, 17-b-estradiol, y el estrgeno
interviene en el metabolismo seo.
CINC
El cinc es fundamental para el funcionamiento de varias enzimas clave de los osteoblastos que son
esenciales para la sntesis de colgeno y otros productos. Por otra parte, la fosfatasa alcalina necesita
cinc para desempear su funcin en los osteoblastos.
COBRE
El cobre es necesario para una enzima que aumenta los enlaces cruzados de las molculas de
colgeno y elastina, y podra intervenir en otras enzimas de las clulas seas. Los cambios inducidos
en dos protenas de la matriz por la ingesta baja de este nutriente podran dar lugar a una reduccin
concomitante de la mineralizacin sea, sobre todo en ancianos.
FLOR
Los iones de flor ingresan en los cristales de hidroxiapatita en sustitucin de los iones hidroxilo. El
agua que contiene 1 ppm de flor no ejerce una accin favorable en el hueso similar a la que tiene en
la superficie de los dientes. Dentro de unos estrechos lmites de seguridad (menos de 2 ppm), los
iones de flor apenas inciden en el aumento de la dureza del mineral seo.
HIERRO
El hierro acta como cofactor cataltico en las reacciones de hidroxilacin de la prolina y la lisina
dependientes de la vitamina C en el proceso de maduracin del colgeno. Igualmente, el hierro
desempea otras funciones en la fosforilacin oxidativa mitocondrial en los osteoblastos y los
osteoclastos, as como en otras enzimas que contienen, o no, grupos hemo, de forma similar a lo que
sucede en otras clulas del organismo.
MANGANESO
La biosntesis de mucopolisacridos durante la formacin de la matriz sea requiere manganeso, el
cual acta tambin como cofactor en reacciones de produccin de energa.

VITAMINAS

VITAMINA D
El estado de la vitamina D de una
persona
depende
principalmente
de
la
exposicin a
la radiacin solar y, en menor medida,
de la ingesta
de este nutriente. La sntesis de
vitamina D por
parte de la piel expuesta a la luz solar presenta una notable
variabilidad,
debido a la influencia de numerosos factores, como el tono de la tez, el uso de protectores solares, la
latitud y la edad
La piel de las personas mayores produce vitamina D de manera menos eficiente tras la exposicin a la
radiacin ultravioleta (UV), ya que presenta un menor grosor y contiene un nmero ms bajo de
clulas capaces de sintetizar esta molcula. Por otra parte, la exposicin al sol de los ancianos que
viven en residencias o instituciones similares suele ser escasa. Los escasos alimentos que contienen
vitamina D de manera natural son la yema del huevo, los pescados oleosos (como el salmn, los
arenques, la gallineta, el atn y las sardinas), el aceite de hgado de bacalao y los championes (v.
apndice 51). El contenido en vitamina D del pescado es variable, al igual que su contenido en
championes expuestos al sol. En EE. UU., la leche lquida se enriquece con 400 UI de vitamina D por
1 l, mientras que otros productos, como zumos, cereales, yogur y margarinas, presentan distintos
niveles de enriquecimiento. Las CDR de la vitamina D a lo largo del ciclo vital se muestran en el
interior de la cubierta.El lmite superior es de 100 mg (4.000 UI) para personas mayores de 8 aos y
valores ms bajos en nios pequeos (v. interior dela cubierta). La vitamina D de cualquier origen ha
de sufrir una reaccin de hidroxilacin en el rin antes de convertirse en su forma fisiolgicamente
activa, el calcitriol.
Este riesgo puede atribuirse a la menor sntesis de vitamina D por parte de la piel, debido a la
alteracin de sus propiedades, y a la menor exposicin a la radiacin solar; al aumento de la grasa
corporal; a la disminucin de la funcin renal, que reduce la hidroxilacin de la vitamina D a su forma
activa; y a la disminucin de las concentraciones del factor de crecimiento insulinoide-1, calcitonina y
estrgenos, lo que incide en la actividad de hidroxilacin. En general, los ancianos pueden
beneficiarse de la complementacin con 10-20 mg(400-800 UI) de vitamina D para lograr unas
concentraciones sricas de 25-hidroxi-vitamina D (calcidiol) de, al menos, 30 ng/ml(75 nmol/l).
VITAMINA K
La vitamina K es un micronutriente esencial para la salud sea.Se sabe que interviene en la
modificacin posterior a la traduccin de varias protenas de matriz, como la osteocalcina. Este
compuesto se libera y pasa a la sangre tras la resorcin sea. De este modo, la osteocalcina se utiliza
como marcador seo srico para predecir el riesgo de fractura (v. apndice 30). La ingesta de vitamina
K es inadecuada en muchos ancianos debido al consumo insuficiente de verduras de hoja verde. En
EE. UU., la mayor parte de la ingesta de vitamina K proviene de estas verduras y una tercera parte lo
hace de las grasas y los aceites. A pesar de que las bacterias intestinales sintetizan menaquinonas,
una forma de vitamina K, la influencia de esta fuente en el estado de la vitamina K parece ser escasa.
Es preciso considerar la ingesta de vitamina K en ancianos sometidos a tratamientos anticoagulantes
(antagonistas de la vitamina K).
VITAMINA A (RETINOL)
Normalmente, se considera que el consumo de vitamina A es beneficioso para el crecimiento y el
mantenimiento del hueso.Los licopenos pueden conferir proteccin frente al estrs oxidativo; se
recomienda realizar nuevos estudios sobre este tema (MacKinnon et al., 2011). La ingesta excesiva de
retinol (pero no de carotenoides) puede potenciar el riesgo de fracturas de cadera. Sin embargo,los
datos disponibles son insuficientes y muchos autores ponen en duda el efecto del consumo excesivo
de retinol en la salud sea.
OTROS COMPONENTES DE LA DIETA

Se han identificado otros componentes

asociados a la salud sea, aunque no
an su importancia cuantitativa.

de la dieta
se ha definido

ALCOHOL
El consumo moderado de vino y cerveza puede tener un efecto beneficioso en el hueso en el hombre
y las mujeres posmenopusicas. Los componentes no alcohlicos, como el silicio de la cerveza,
deben estudiarse con mayor detalle. En el hombre, la ingesta elevada de licores (>2 bebidas/da) se
vincula con una disminucin significativa de la DMO. El consumo excesivo de alcohol tambin puede
acompaarse de una ingesta diettica insuficiente, tabaquismo, equilibrio deficiente y mayor riesgo de
cadas.

CAFENA Y BEBIDAS CARBONATADAS

No se ha definido adecuadamente la existencia de una relacin entre el consumo moderado de
cafena y la osteoporosis. La ingesta excesiva de cafena puede tener un efecto perjudicial en la DMO
(Ruffing et al., 2006). El consumo de refrescos con cola se asocia a una menor DMO. Aunque la causa
primaria podra ser el desplazamiento de los productos lcteos, es posible que exista un efecto directo
(Tucker, 2009). Los individuos con un metabolismo rpido de la cafena pueden constituir un grupo de
riesgo alto de prdida sea (Hallstrm et al., 2010).
DIETAS VEGETARIANAS
A pesar de que los datos obtenidos en estudios de investigacin no son concluyentes, las dietas
vegetarianas podran ser ms beneficiosas para la salud sea que las basadas en productos de origen
animal. Aunque es posible que estas ltimas aporten una mayor cantidad de calcio, las protenas
animales favorecen la acidez urinaria. En general, las frutas y verduras de la dieta propician la
alcalinidad de la orina y reducen la necesidad de utilizacin de calcio como tampn. Por otra parte,
son ricas en potasio, un nutriente protector del hueso. Vase Perspectiva clnica: pH urinario, en qu
medida se ve influido por la dieta? en el captulo 36. Los polifenoles y otras molculas antioxidantes
de los alimentos vegetales contribuyen al funcionamiento ptimo y la salud de las clulas seas, y
aportan numerosos nutrientes beneficiosos para los huesos.
ISOFLAVONAS
Las isoflavonas de las semillas de soja actan como agonistas del estrgeno y antioxidantes en las
clulas seas. Estos compuestos inhiben la resorcin sea en los modelos de animales hembra
ovariectomizados, pero no en hembras jvenes con valores normales de los estrgenos. En algunos
estudios, aunque no en todos, se han referido ciertos efectos beneficiosos ligeros en el esqueleto.
Sodio
La ingesta elevada de sodio puede favorecer la osteoporosis como consecuencia del aumento de la
excrecin de calcio. Se ha propuesto que el sodio ejercera un posible efecto calcirico; la ingesta
junto con cantidades adecuadas de calcio y vitamina D no parece dar lugar a estos efectos
secundarios

PESO CORPORAL
El peso corporal constituye el principal factor determinante de
la
densidad
mineral y el riesgo de fracturas; la masa del tejido adiposo es otro factor importante. A mayor masa
corporal, mayor ser la densidad mineral sea (DMO). La grasa y el hueso estn conectados a travs
de vas en las que intervienen la adiponectina; la insulina, la amilina y la preptina; y la leptina y los
estrgenos adipocticos, los cuales funcionan, en ltima instancia, para crear un esqueleto adecuado
para la masa de tejido adiposo que ha de soportar. A menos masa corporal, menor
DMO. Las nias premenrquicas tpicas pueden sufrir fracturas debido a
traumatismos leves como consecuencia de sus bajos contenido mineral seo
(CMO) y DMO, dado que el rpido crecimiento en altura no se acompaa de un
aumento proporcional del peso. L os nios varones con sobrepeso y masa sea
baja tambin pueden sufrir fracturas. El adelgazamiento debido a dietas, ciruga
baritrica o sarcopenia se asocia, igualmente, a prdidas seas. Por consiguiente,
el sobrepeso confiere proteccin frente a la osteoporosis, mientras que el peso insuficiente es un
factor de riesgo de fracturas.

PREVENCIN DE LA OSTEOPOROSIS Y LAS FRACTURAS

La ampliacin de la longevidad de la poblacin pone de relieve la necesidad de la prevencin de la
osteoporosis. Pueden aplicarse las normas universales a toda la poblacin. El consumo de una
cantidad adecuada de calcio y vitamina D, la realizacin de ejercicios de fortalecimiento y de carga
durante toda la vida, la abstinencia del tabaquismo , la ingesta moderada o nula de alcohol, y medidas
p ara evitar las cadas forman p arte de este abordaje holstico encaminado a un estilo de vida
propicio a la salud sea. La prevencin de las cadas mediante la educacin y la atencin al entorno
vital de los ancianos constituye una medida importante. El uso de fajas con almohadillas para proteger
las caderas durante una cada se ha asociado a una reduccin significativa de la tasa de fracturas
EJERCICIO
La American Academy of Sports Medicine recomienda la realizacin de ejercicios de pesas entre
tres y cinco veces por semana y de ejercicio de resistencia entre dos y tres
veces por semana, con un a fuerza de carga de moderada a alta durante 30
a 60min semanales con el fin de conservar la salud sea durante la vida
adulta. Las caminatas y la natacin frecuentes parecen ofrecer un efecto
beneficioso leve en los ancianos. El ejercicio ms activo (como los ejercicios
de pesas y las caminatas a buen ritmo) ejerce efectos positivos en la DMO.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL MDICO

Generalmente, se recomiendan los complementos de calcio (1000 mg/da) y vitamina D (800 a 1000
unidades/da) en pacientes tratados con algn frmaco antiosteoportico, tanto antirresortivos como
anablicos. Estas cantidades se consideran suficientes y seguras para la formacin de hueso. La

eficacia de los complementos de calcio

o calcio y
vitamina D contina siendo objeto de
estudio.
En
varios trabajos se ha descrito una
reduccin del
riesgo de fracturas en mujeres
posmenopusicas que consuman complementos de calcio y
vitamina
D.
Por otra parte, las intervenciones en nios ponen de relieve los
efectos
beneficioso s de los complementos de calcio en la masa osea mxima (MOM). Sin embargo, los
resultados no son uniformes, lo que podra atribuirse a las variaciones del estatus de calcio y vitamina
D o a ciertos factores ambientales. Por consiguiente, a la vista del abanico de nutrientes que
intervienen en la salud sea, la adopcin de una dieta saludable que haga hincapi en los nutrientes
claves parece constituir el abordaje ms prometedor para lograr un in gesta que asegure la salud
sea.

TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS AUTORIZADOS POR LA FDA

El tratamiento sustitutivo con estrgenos (TSE) es un tratamiento hormonal
de reposicin autorizado por la FDA en la prevencin de la osteoporosis. Debido
a sus posibles efectos secundarios, se recomienda el tratamiento hormonal sin
estrgenos, sobre todo cuando no se persiga el alivio de los sntomas de la
menopausia.
Los bisfosfonatos ejercen una accin antirresortiva en los osteoclastos a travs de la reduccin de
su actividad de destruccin sea. Se ha demostrado su eficacia en la reduccin de la incidencia de
nuevas fracturas. Los bisfosfonatos inhiben la resorcin sea mediada por los osteoclastos. En este
grupo se incluyen alendronato, risedronato, ibandronato y cido zoledrnico. Pueden producir
alteraciones gastrointestinales y, de manera muy infrecuente, necrosis mandibular.

La calcitonina, una hormona, inhibe la resorcin sea por accin de los osteoclastos mediante la
inhibicin de los efectos estimuladores de la PTH en estas clulas. Puede administrarse por medio de
un pulverizador nasal. Este frmaco mejora la DMO, especialmente en la columna lumbar, y puede
reducir la recurrencia de las fracturas en pacientes osteoporticos. L a FDA ha autorizado la
administracin de calcitonina a mujeres posmenopusicas con osteoporosis, si bien se aconseja
utilizarla en aquellas con una duracin de la postmenopausia mayo r de 5 aos.
El tratamiento con PTH ha recibido la aprobacin de la FDA en mujeres posmenopusicas y hombres
con riesgo elevado de fractura, as como en individuos sometidos a u n tratamiento prolongado con
glucocorticoides. L a PTH da lugar a un aumento del nmero de osteoblastos y potencia su accin. L a
administracin de esta hormona produce un aumento de la D M O de las vrtebras, la cadera y
corporal total. A menudo, la PTH se instaura en una primera fase del tratamiento, el cual contina con
la administracin de bisfosfonatos, de tal modo que el aumento de la m asa sea se siga de un
tratamiento antirresortivo.

Los moduladores selectivos de los

receptores
de
estrgenos
(MSRE)
pueden
estimular los
receptores de estrgenos (RE) en el
tejido
seo
sin apenas afectar a los RE mamarios ni
uterinos.
Reciben tambin la designacin de los RE, puesto que actan
como
agonistas dbiles del estrgeno en cierto s momentos y como
antagonistas
dbiles del estrgeno en otras ocasiones. Dos ejemplos de estos frmacos son tamoxifeno y
raloxifeno. El efecto secundario ms frecuente son los sofocos.

TRATAMIENTOS QUE NO DISPONEN AN DE AUTORIZACIN DE LA FDA

El calcitriol es la 1,25-dihidroxi-vitamina D3 y presenta una escasa utilidad en el
tratamiento de la osteoporosis debido a su posible toxicidad. No obstante, la
combinacin de calcio y calcitriol puede tener inters en individuos sometidos a un
tratamiento con dosis altas de corticoesteroides, dado que las fracturas vertebrales
son frecuentes en el transcurso del mismo.
L a osteoprotegerina (OPG) es un a citocina natural secretada por los osteoblastos
y otros tipos celulares. La OPG est presente en el suero humano e inactivo a otras citocinas
moduladoras de los osteoclastos, de modo que inhibe la activacin de estas clulas y la resorcin
sea mediada por ellas.
El tratamiento con fluoruro sdico incrementa la masa sea, en particular en el hueso trabecular.
No obstante, la calidad del hueso no suele ser normal. Los iones de flor se incorporan a las
superficies de los cristales de hidroxiapatita, cuyo tamao y estructura se alteran en tal medida que se
reduce la competencia mecnica del hueso. N o es probable que la FD A llegue a aprobar este
tratamiento.